Rak žučnog mjehura je rijetka bolest u kojoj se u tkivima žučnog mjehura nalaze maligne (rak) stanice.
Žučni mjehur je organ u obliku kruške koji leži u gornjem dijelu trbuha, točno ispod jetre. Glavna svrha žučnog mjehura je skladištenje i koncentracija žuči. Žuči su tekućina koja se formira u jetri i potiče probavu masti. Kroz niz kanala koji se nazivaju žučni kanali, prenosi se iz jetre u žuč, gdje se pohranjuje.
Što je više žuči u žučnom mjehuru, to je veća koncentracija, što povećava njegovu učinkovitost u probavi masti. Kada se hrana raspada u želucu i crijevima, žuči se oslobađaju iz žučnog mjehura kroz cijev nazvanu zajednički žučni kanal, koja povezuje žuč i jetru. Žučni mjehur oslobađa žuč u probavni sustav kada je to potrebno. Žučni mjehur je koristan, ali ne i obvezni organ. Može se sigurno ukloniti za zdravlje, bez ometanja sposobnosti osobe da probavi hranu.
Zid žučnog mjehura ima tri glavna sloja tkiva:
- sluzni (unutarnji) sloj;
- mišićni (srednji) sloj;
- serozni (vanjski) sloj.
Veza između ovih slojeva je podržana vezivnim tkivom. Primarni rak žučnog mjehura počinje u unutarnjem sloju i širi se kroz vanjske slojeve kako taj organ raste.
Uzroci raka žučnog mjehura
Nije posve jasno što uzrokuje rak žučne kese. Liječnici znaju oblike raka žučnog mjehura kada se razvije zdrave stanice žučnog mjehura i podvrgnu se mutacijama u njihovoj DNA. Kao rezultat mutacija, stanice rastu izvan kontrole i nastavljaju živjeti kada druge stanice umru. Akumuliranje abnormalnih stanica tvori tumor koji može ići dalje od žučnog mjehura i proširiti se na druge dijelove tijela.
Rak žučnog mjehura u većini slučajeva počinje u žljezdanim stanicama koje oblažu unutarnju površinu žučnog mjehura. Rak žučnog mjehura, koji počinje u ovoj vrsti stanica, naziva se "adenokarcinom".
Čimbenici rizika za rak žučnog mjehura
Sve što povećava šanse za dobivanje bolesti naziva se "faktor rizika". Prisutnost faktora rizika ne znači da će osoba definitivno dobiti rak, kao što izostanak rizičnih čimbenika ne znači da nikada neće dobiti rak. Osoba svakako treba konzultirati liječnika ako misli da bi mogao biti izložen riziku razvoja raka žučnog mjehura.
Čimbenici rizika za rak žučne kese uključuju:
- Spol: rak žučnog mjehura češći je kod žena nego kod muškaraca;
- Dob: rizik od raka žučne kese povećava se s godinama;
- Povijest žučnih kamenaca: rak žučnog mjehura je najčešći među ljudima koji su u prošlosti imali žučne kamence. Međutim, rak žučne kese je vrlo rijetka bolest kod tih ljudi;
- Benigni polipi (benigni rast površinskog epitela) žučnog mjehura;
- Ostale bolesti žučnog mjehura: kalcifikacija žučnog mjehura, cista zajedničkog žučnog kanala i kronična infekcija žučnog mjehura.
Vrste raka žučnog mjehura
Postoje mnoge vrste raka žučnog mjehura. Vrsta ovisi o tome koje su stanice pogođene. Više od 80% karcinoma žučnog mjehura je adenokarcinom, što znači da se rak počinje razvijati u žlijezdama stanica koje oblažu žučnjak.
Srodni članci:
Simptomi raka žučnog mjehura
Mogući znakovi raka žučnog mjehura uključuju:
- žutica (žutilo kože i bjeloočnica);
- bolovi u trbuhu, posebno u gornjem desnom dijelu trbuha;
- groznica;
- mučnina i povraćanje;
- nadutost;
- gubitak apetita;
- gubitak težine
Dijagnoza raka žučne kese
Rak žučnog mjehura je teško otkriti i dijagnosticirati u ranoj fazi zbog sljedećih razloga:
- Nema očitih ili vidljivih znakova ili simptoma koji se mogu vidjeti u ranom stadiju raka žučne kese;
- simptomi raka žučnog mjehura, kada su prisutni, slični su onima kod mnogih drugih bolesti;
- žučnjak je skriven iza jetre.
Rak žučnog mjehura ponekad se razvija kada se žučnjak ukloni iz drugih razloga. Pacijenti s žučnim kamencima rijetko razvijaju rak žučne kese.
Testovi koji provjeravaju žučni mjehur i obližnje organe koriste se za otkrivanje, dijagnosticiranje i otkrivanje stadija raka žučnog mjehura.
Za planiranje liječenja važno je znati može li se kirurški ukloniti rak žučne kese. Testovi i postupci za otkrivanje, dijagnozu i stadij raka žučne kese obično se obavljaju u isto vrijeme.
Mogu se koristiti sljedeća ispitivanja i postupci:
- Liječnički pregled i anamneza: Pregled tijela radi provjere općih znakova zdravlja i otkrivanje znakova bolesti, kao što su natečeni limfni čvorovi ili bilo što drugo što se čini neobično. Također će se uzeti u obzir pacijentova povijest bolesti, njegove navike, njegova bolest i metode njihovog liječenja;
- Krvni testovi za funkciju jetre: postupak koji testira krv, mjeri količinu određenih tvari koje se ispuštaju u krv jetrom. Što je uobičajena količina tvari veća, to može biti znak bolesti jetre, što može biti uzrokovano rakom žučne kese;
- Analiza karcinoembrionskog antigena (CEA): test koji mjeri razinu CEA u krvi. CEA ulazi u krv iz raka i iz normalnih stanica. Kada je njihov broj veći od uobičajenog, to može biti znak raka žučne kese;
- Analiza CA 19-9. (CA je specifični antigen proizveden epitelnim stanicama gastrointestinalnog trakta): test koji mjeri razinu CA 19-9 u krvi. CA 19-9 ulazi u krvotok i od raka i od normalnih stanica. Kada je njihov broj veći od uobičajenog, može biti i znak raka žučne kese;
- Biokemijski testovi krvi: postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerila količina određenih tvari koje ulaze u organe tijela i tkiva kroz krv. Neobična (veća ili niža od uobičajene) količine tvari može biti znak bolesti u organu ili tkivu;
- Kompjutorska tomografija (CT): Postupak koji izvodi niz detaljnih slika cijelog tijela, kao što su prsa, trbuh i zdjelica, iz različitih kutova. Slika je izrađena pomoću računala spojenog na rendgenski uređaj. Bojilo se može ubrizgati u venu ili progutati od strane pacijenta tako da se organi i tkiva mogu vidjeti jasnije. Taj se postupak naziva i "kompjuterizirana aksijalna tomografija";
- Ultrazvuk: postupak u kojem se visokofrekventni zvučni valovi (ultrazvuk) reflektiraju iz unutarnjih tkiva i organa i proizvode jeku. Echo signali stvaraju sliku tjelesnih tkiva (to se naziva "sonogram"). Ultrazvuk abdomena se radi za dijagnosticiranje raka žučne kese;
- Endoskopska retrogradna kolangiografija: postupak koji se koristi za rendgensko snimanje jetre i žučnih putova. Tanka je igla umetnuta kroz kožu ispod rebara i u jetru. U jetru se ubrizga boja ili se uzimaju radiografija. Ako se nađe začepljenje, stent - tanka, fleksibilna cijev - ponekad ostaje u jetri za odvod žuči u tanko crijevo ili vrećicu za skupljanje izvan tijela;
- Rendgenski snimak prsnog koša: rendgenski pregled organa i kostiju prsnog koša omogućuje utvrđivanje metastatskih lezija prsnog koša;
- endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija: postupak koji se koristi za rendgenske kanale (epruvete) koji prenose žuč iz jetre u žuč i iz žučnog mjehura u tanko crijevo. Ponekad rak žučnog mjehura uzrokuje sužavanje i blokiranje tih kanala, usporava protok žuči i uzrokuje žuticu. Endoskop (mala cijev) prolazi kroz usta, jednjak i želudac u prvom dijelu tankog crijeva. Zatim se kateter (manja cijev) umetne kroz endoskop u žučne kanale. Boja se ubrizgava kroz kateter u kanale i zatim rendgenski. Ako kanale blokira tumor, u kanal se može umetnuti mala cijev za otključavanje. Ova cjevčica (stent) može ostati na mjestu kako bi kanal bio otvoren. Mogu se uzeti i uzorci tkiva;
- Laparoskopija: kirurški zahvat kojim se u želucu vide organi i provjeravaju znakovi bolesti. U abdominalnoj stijenki napravljeni su mali rezovi, a u jednu od tih reza umetnuta je tanka cijev laparoskopa. Drugi instrumenti mogu se umetnuti kroz iste ili različite rezove - za izvođenje postupaka kao što su uklanjanje organa ili uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju. Laparoskopija pomaže otkriti je li rak u žučnom mjehuru ili ako se proširio na obližnje tkivo i može li se kirurški ukloniti;
- Biopsija: Ovo je uklanjanje stanica ili tkiva koje se mogu pregledati pod mikroskopom patologa kako bi se provjerili znakovi raka. Biopsija se može obaviti nakon operacije kako bi se uklonio tumor. Ako je tumor očigledan i ne može se kirurški ukloniti, biopsija se može obaviti tankom iglom kako bi se stanice uklonile iz tumora.
Prognoza raka žučne kese
Rak žučnog mjehura je rijedak. Kada se otkriju u najranijim fazama, šanse za izlječenje su vrlo visoke. No, većina vrsta raka žučnog mjehura pojavljuje se u kasnoj fazi, kada prognoza često nije utješna.
Rak žučnog mjehura je teško dijagnosticirati jer često ne uzrokuje nikakve posebne znakove ili simptome. Osim toga, relativno skrivena priroda žučnog mjehura čini ga lakše dostupnim za razvoj raka žučnog mjehura, čak i bez njegovog otkrivanja.
Prognoza (šansa oporavka) i izbor metoda liječenja ovise o sljedećim čimbenicima:
- stadij raka (koliko se rak proširio iz žučnog mjehura u druga područja tijela);
- vrsta raka žučne kese (poput stanice raka izgleda pod mikroskopom);
- može li se rak potpuno kirurški ukloniti;
- rak je upravo dijagnosticiran ili se ponavlja u bolesnika (recidiv, povratak).
Rak žučnog mjehura može se izliječiti samo ako se nađe prije nego što se može proširiti dalje od žučnog mjehura. A onda se može kirurški ukloniti. Ako se rak proširio, palijativno liječenje (liječenje samog raka, ali i nepovoljnih bolesti i poboljšanje ukupne kvalitete života pacijenta) može kontrolirati simptome i komplikacije ove bolesti.
Stadiji raka žučnog mjehura
Postoje tri načina kako se rak širi u tijelu:
- kroz tkaninu. Stanice raka upadaju u normalno tkivo;
- kroz limfni sustav. Stanice raka ulaze u limfni sustav i prolaze kroz limfne žile na druga mjesta u tijelu;
- kroz krv. Stanice raka prodiru u vene i kapilare i krvlju - na drugim mjestima u tijelu.
Kada se stanice raka odvoje od primarnog (izvornog) tumora i putuju kroz limfni sustav ili krv na druga mjesta u tijelu, mogu se formirati drugi (sekundarni) tumori. To je proces metastaze. Sekundarni (metastatski) tumori su isti tip raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se rak dojke širi na kosti, stanice raka u kostima su zapravo stanice raka dojke. A bolest je posljedica metastatskog raka dojke, a ne raka kostiju.
Sljedeći koraci koriste se za karakterizaciju raka žučne kese:
- Stadij 0 (rak na mjestu). Abnormalne stanice nalaze se u unutarnjem sloju žučnog mjehura (u sluznici). Ove abnormalne stanice mogu postati kancerogene i kasnije se proširiti na okolna zdrava tkiva.
- Faza I. Rak je nastao i proširio se izvan unutarnjeg (sluzavog) sloja tkiva s krvnim žilama ili mišićnim slojem žučnog mjehura. Ova faza je podijeljena na stupnjeve IA i IB.
- Faza IA. Rak se proširio izvan unutarnjeg (mukoznog) sloja vezivnog tkiva ili mišića (mišićnog sloja) žučnog mjehura.
- Faza IB. Rak se počeo širiti izvan mišićnog sloja žučnog mjehura i vezivnog tkiva oko mišića.
- Faza II. Rak se proširio izvan mišićnog sloja žučnog mjehura i vezivnog tkiva oko mišića. Ova faza je podijeljena na faze IIA i IIB.
- Faza IIA. Rak se proširio izvan visceralnog peritoneuma (tkiva koje pokriva žuč) i / ili jetre i / ili jednog od susjednih organa - na primjer, želuca, tankog crijeva, debelog crijeva, gušterače, žučnih kanala ili izvan jetre.
- Faza IIB. Rak se proširio izvan unutarnjeg sloja vezivnog tkiva žučnog mjehura i obližnjih limfnih čvorova, ili do sloja mišića i obližnjih limfnih čvorova, ili iznad mišićnog sloja vezivnog tkiva oko mišića i obližnjih limfnih čvorova, ili kroz visceralni peritoneum do jetre i / ili u jedan iz susjednih organa, poput želuca, tankog crijeva, debelog crijeva, gušterače ili žučnih putova izvan jetre.
- Stadij IIIA. Rak se proširio kroz tanke slojeve tkiva koji prekrivaju žučnu kesicu u jetru i / ili u jedan od susjednih organa - na primjer, želudac, tanko crijevo, debelo crijevo, gušteraču ili žučne kanale izvan jetre.
- Stadij IIIB. Rak se proširio na obližnje limfne čvorove, kao i na unutarnji sloj žučnog mjehura, na sloj tkiva s krvnim žilama ili mišićnim slojem, ili izvan mišićnog sloja vezivnog tkiva oko mišića, ili kroz tanke slojeve tkiva koji pokrivaju žučnu kesicu, u jetru i ili na jedan od susjednih organa - na primjer, želudac, tanko crijevo, debelo crijevo, gušterača ili žučni kanali izvan jetre.
- Faza IVA. Rak se proširio na glavnu krvnu žilu jetre ili na više od dva susjedna organa ili na druga područja osim jetre. Rak se može proširiti na obližnje limfne čvorove.
- Faza IVB. Rak se proširio na limfne čvorove duž velikih arterija u trbušnoj šupljini i / ili blizu donjeg dijela kralježnice ili na organima na mjestima koja su uklonjena iz žučnog mjehura.
Liječenje raka žučnog mjehura
Kod raka žučnog mjehura, liječenje je također grupirano prema tome kako se ovaj tip raka može liječiti. Postoje dvije tretirane skupine:
- Lokalizirani rak (stadij I). Kada se rak nađe u zidu žučnog mjehura, može se kirurški potpuno ukloniti;
- Rak koji se ne može liječiti, rekurentan ili metastatski (stadiji II, III i IV). Rak koji se ne može operirati ne može se kirurški potpuno ukloniti. Većina pacijenata s rakom žučne kese ima neoperabilni rak.
Povratak raka je rak koji se ponovno javlja (ponovno) nakon što je prethodno liječen. Rak žučnog mjehura može se vratiti na žuč ili na druge dijelove tijela. Metastaze raka šire se s glavnog mjesta - odakle je rak počeo, do drugih mjesta u tijelu. Metastatski rak žučne kese može se proširiti na okolna tkiva i organe cijele trbušne šupljine ili na udaljene dijelove tijela.
Vrste standardnog liječenja
Kirurgija za rani rak žučne kese
Moguće su sljedeće mogućnosti za operaciju ako pacijent ima rak žučne kese u ranim fazama:
- Kolecistektomija. Rani karcinom žučnog mjehura, koji je ograničen samo na područje žučnog mjehura, liječi se operacijom uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija). Ova operacija može se provesti standardnom otvorenom metodom, ili se može izvesti s laparoskopskim pristupom.
- Operacija za uklanjanje žučnog mjehura i dijela jetre. Rak žučnog mjehura, koji se širi izvan žučnog mjehura u jetru, ponekad se liječi kirurškim zahvatom kako bi se uklonio žuč, dijelove jetre i žučnih putova koji okružuju žuč.
Liječnicima još uvijek nije jasno je li dodatni tretman nakon uspješne operacije mogao povećati šanse da se rak žučne kese neće vratiti. Neke studije su pokazale da je to slučaj, stoga, u nekim slučajevima, liječnik može preporučiti kemoterapiju, zračenje ili kombinaciju oba nakon operacije. Svaki pacijent treba raspraviti o potencijalnim koristima i rizicima te odlučiti što im odgovara.
Srodni članci:
Liječenje uznapredovalih stadija raka žučne kese
Kirurgija ne može izliječiti rak žučne kese koja se proširila na druge dijelove tijela. Umjesto toga, liječnici koriste tretmane koji mogu ublažiti simptome raka.
Mogućnosti liječenja u kasnijim fazama:
- Kemoterapija. Kemoterapija je lijek koji koristi kemikalije koje ubijaju stanice raka. Kemoterapija u liječenju raka koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka ili za ubijanje tih stanica i za zaustavljanje procesa njihove podjele. Kemoterapijski lijekovi uzimaju se usta ili ubrizgavaju u venu ili mišić. Lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija). Alternativno, lijekovi se ubrizgavaju izravno u cerebrospinalnu tekućinu, organ ili šupljinu tijela (na primjer, želudac), utječući na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Metoda kemoterapije ovisi o vrsti i stupnju malignog procesa;
- Terapija zračenjem (zračenjem) ili zračenje. To je liječenje raka koje koristi X-zrake visoke energije ili druge vrste zračenja kako bi ubilo stanice raka. Postoje dvije vrste zračenja - vanjska i unutarnja. Vanjska radioterapija koristi opremu izvan tijela za usmjeravanje zračenja na rak. Interna terapija zračenjem koristi radioaktivne tvari u zapečaćenim iglicama, sjemenkama, žicama ili kateterima koji se nalaze neposredno uz rak. Metoda radioterapije ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi;
- Senzibilizatori zračenja. Radiosensitizeri su lijekovi koji čine stanice tumora (raka) osjetljivijima na zračenje. Kombiniranjem radioterapije i radiosenzibilizatora može se ubiti više stanica raka;
- Terapija hipertermijom: tretman u kojem su tjelesna tkiva izložena visokim temperaturama, što oštećuje i ubija stanice raka ili ih čini osjetljivijim na učinke radijacijske terapije i nekih lijekova protiv raka;
- Palijativna operacija za proširenje žučnog kanala. Kod uznapredovalog raka žučne kese, opstrukcija može nastati u žučnim kanalima i uzrokovati daljnje komplikacije. Otključavanje ove brave može pomoći. Na primjer, kirurzi mogu postaviti šuplju metalnu cijev (stent) u kanal i držati kanal otvorenim, ili kirurški preusmjeriti blokirane žučne kanale.
Prvi simptomi i manifestacije, liječenje i prognoza života kod raka žučnog mjehura
Rak žučnog mjehura je rak probavnog sustava, karakteriziran visokim faktorom malignosti. Učestalost pojavljivanja je 1,5-7% svih neoplazmi ove skupine. Maligni tumor žučnog mjehura najčešća je patologija bilijarnog puta. U 90% slučajeva to je adenokarcinom, preostali klinički slučajevi su skvamozni i slabo diferencirani rak.
Rak žučnog mjehura: značajke razvoja
Rak žučnog mjehura
U 2-3% raka žučnog mjehura se dodjeljuje tijekom histopatološke analize tijela nakon uklanjanja. Učestalost bolesti na europskom kontinentu je 4/100 000. Starije osobe češće će razviti tumore žučnog mjehura i žučnih puteva. Izloženost tumorima žučnog mjehura ženske populacije veća je (oko 4 puta) od muškog.
Razvoj raka žučne kese posreduje metaplazija površinskog sloja zida, ekstrahepatična žljezdana epitelna sluznica, sluznica cervikalnog dijela organa. Benigni tumor, adenom, također se može ponovno roditi. Sve to čini takozvani "sluzavi rak". Ozlokachestvennoe epitel potječe od displazije i metaplazije tkiva. U pravilu, potpuna malignost traje 10-15 godina.
Najčešće, rak u žučnom mjehuru je lokaliziran na dnu organa. U trećini slučajeva zahvaćeni dio je glavni dio - tijelo. 10% pada na cervikalnu regiju. Donja pozicija - najbolja opcija za liječenje. To daje vrijeme za dijagnosticiranje, ograničavanje patologije organske šupljine. Mnogo je gore ako je tumor u dijelu vrata maternice. U ovom scenariju postoji visoki rizik od infiltracije jetrenog toka i vaskularnih struktura. tumor postaje neizreziv.
Klasifikacija: Vrste i vrste raka žučne kese
U ICD-10 postoje samo dvije točke (C23 i C24) o patologiji koja se istražuje, koja ne daje nikakvu ideju o kliničkoj slici. U praksi postoji još jedna, lako primjenjiva klasifikacija raka žučne kese.
Temelji se na obliku tumora:
- difuzna infiltrativna;
- sidro;
- papilarni;
- mješoviti (infiltracijsko-nodularni i papilarno-infiltrativni).
Prvi oblik karakterizira maksimalna prevalencija. S takvom lezijom, organ ima zgusnuti i kruti zid s grudičastom površinom. U tijelu je naglo povećanje ili smanjenje. Kod raka žučnog mjehura u kasnoj fazi lumena tijela nije vidljivo. Granice novotvorine ne mogu se jasno definirati.
Nodularna forma - rijetka manifestacija. Novi rast karakterizira egzofitni rast. Postoje jasne granice. Papilarni karcinom tvori papilarne izrasline.
Vrste raka žučnog mjehura također se mogu razlikovati prema histološkom kriteriju:
- adenokarcinom žučnog mjehura;
- karcinom pločastih stanica žučnog mjehura;
- nezreli (nediferencirani) tumor.
Stanice raka u početnim fazama određivanja rijetko su pronađene. Mnogo češći je adenokarcinom žučnog mjehura, koji može biti i slabo i dobro diferenciran tumor.
Uzroci raka žučnog mjehura
Oboljenje koje se razmatra karakterizirano je etiologijom. Do danas nije moguće pouzdano identificirati uzrok bolesti.
Vjerojatno određenu ulogu u patogenezi sljedećih čimbenika:
- oštru promjenu u sastavu tajnog organa;
- učinke kamenja na sluznicu zbog kolelitijaze (ICD);
- kalcifikaciju organske stijenke;
- pretilosti;
- benigne neoplazme;
- papillamatoz.
Kronični JCB dovodi do stvaranja upalne infiltracije, kao i epitelnih promjena restorativne, meta-i displastične prirode. Sve to pridonosi razvoju onkoloških promjena u sluznici.
Također dovodi do razvoja tumora kanala žučnog mjehura:
- nasljedne anomalije strukture ekstrahepatičnih puteva;
- parazitske infekcije (prodiranje crva u kanale jetre i bilijarnog trakta);
- nespecifični dijelovi debelog crijeva.
Simptomi i manifestacije raka žučnog mjehura
Trijada kliničkih manifestacija raka žučnog mjehura:
- bolni sindrom, lokaliziran u području jetre, koji zrači u donji dio leđa;
- opstruktivna žutica;
- probavni poremećaji.
Poremećaji probavnog sustava su različiti: podrigivanje (zrak), povraćanje, mučnina, zatvor. Može doći do nepodnošenja masne ili slatke hrane. Osim toga, u desnoj hipohondriji može se otkriti neujednačena neoplazma s neravnom površinom, koju karakterizira ograničena pokretljivost.
Međutim, mnogo češće, rak žučne kese nema specifičnih manifestacija. Rani simptomi samo ukazuju na pozadinu upalnog procesa organa koji se ispituje. Stoga se patologija rijetko može identificirati u otvaranju.
Razlog za temeljitije ispitivanje tijela treba biti promjenjiva priroda boli. Postaje trajna, ali ne i intenzivna. Pacijent osjeća pogoršanje općeg stanja, gubitak apetita, slabost. Za starije žene s kroničnim žučnim kamencima prvi će simptomi raka žučnog mjehura biti upravo to.
Pojava svijetlih i specifičnih simptoma raka žučne kese ukazuje na aktivaciju malignog procesa. To uključuje akutnu lokalnu upalu, višestruke apscese u području jetre, mehaničku žuticu i opstrukciju crijeva.
Sve su to znakovi raka žučnog mjehura u kasnoj fazi. Mnoge od tih manifestacija zahtijevaju operaciju koja može zaustaviti akutne simptome. Međutim, čak i nakon toga, prognoza ostaje nepovoljna: mnogi bolesnici umiru od progresivne bolesti karakterizirane višestrukim sekundarnim lezijama.
Rak žučnog mjehura u završnoj fazi ugrožen je perforacijom. Nastaje kao posljedica raspada neoplazme, a 90% znači smrt pacijenta.
Faze malignog procesa
Diferencijacija stadija raka žučnog mjehura neophodna je za predviđanje ponašanja bolesti i razvoj strategije liječenja. Stoga, koristeći metode histopatološkog pregleda, specijalist identificira zrelost stanica raka i sastav tkiva tumora.
Nultu razinu karakterizira potpuna neinvazivnost. Tumor ima jasno vidljive granice koje odgovaraju progenitornom tkivu. Čini se da je zaspala, jedva aktivna. Tijekom tog razdoblja prisutnost bolesti može se nasumce utvrditi tijekom histopatološkog pregleda nakon uklanjanja žučnog mjehura iz drugih medicinskih razloga.
U fazi 1, mjesto tumora je vezano. Ovisno o stupnju zrelosti stanica, rast tumora počinje jednom ili drugom brzinom. Metastaze još nisu započele. Ako se u ovoj fazi otkrije patologija, na primjer, tijekom detaljnog proučavanja organa u žučnom mjehuru, moguće je provesti učinkovito liječenje raka žučnog mjehura, uključujući djelomično ili potpuno uklanjanje organa. Zbog činjenice da sekundarna žarišta još nisu imala vremena da se pojave, šanse za početak povratka bolesti su minimizirane.
Rak 2 žučnog mjehura karakterizira početak aktivnog rasta tumora. Počinje poremećena podjela stanica, debi proliferacije patoloških tkiva. Započinje proces metastaziranja obližnjih limfnih čvorova.
Stupanj 3 raka žučnog mjehura ponaša se što agresivnije. Prvi na njezinu putu su jetreni ligament, koji povezuje imenovani organ i duodenum. S sličnom razinom razvoja onkologije očituje se cijeli niz problema: rak žučne kese i + jetre. Potpuno punjenje krvnih žila limfnog sustava.
Stadij raka žučnog mjehura 4 ukazuje na pojavu udaljenih metastaza. To znači 100% vjerojatnost ponovnog pojavljivanja raka žučne kese, bez obzira na kvalitetu operacije. Liječenje u ovoj fazi je često zastarjelo i nedjelotvorno. Terapija je obično ograničena na palijativnu skrb i simptomatske mjere.
Dijagnoza bolesti
Dijagnoza raka žučnog mjehura podrazumijeva:
- uzimanje povijesti;
- identifikaciju tumorskih biljega i jetrenih enzima;
- Ultrazvučna dijagnostika;
- CT, MRI;
- biligrafiju.
Laboratorijska dijagnostika, pored utvrđivanja prisutnosti tumorskih biljega u krvnoj plazmi, može liječniku dati ideju o stanju jetre. Povećana razina bilirubina ukazivat će na potencijalni problem. Povećanje broja brojnih enzima jetre, osobito alkalne fosfataze i aspartat aminotransferaze, isto može ukazivati na karcinom jetre i onkologiju susjednog organa.
Ultrazvučna dijagnoza koja pokazuje rak žučne kese
Ultrazvuk pokazuje rak žučne kese u svom punom sjaju. Ova studija vizualizira neoplazmu, ali procjenjuje stanje zidova, stupanj erozije susjednih tkiva. Ova metoda najviše ukazuje na njezinu kombiniranu uporabu s endoskopijom.
Holangriografija, CT i MRI upotpunjuju sliku, omogućujući vam da prosudite prevalenciju čestica tumora. Osobito govorimo o određivanju prisutnosti tih čestica u drugim organima i sustavima.
Dijagnoza raka žučnog mjehura u svom prvom nastupu ponekad je nemoguća. Simptomi raka žučnog mjehura nisu specifični i, oslanjajući se samo na te podatke, nemoguće je pouzdano uspostaviti dijagnozu. Konačna presuda može se donijeti tek nakon niza dijagnostičkih postupaka.
Liječenje raka žučnog mjehura
Kirurško liječenje raka žučnog mjehura jedini je način da se produži život pacijenta. Karcinom žučnog mjehura karakterizira činjenica da je vjerojatnost vraćanja bolesti nakon uklanjanja primarnog tumora blizu 90%. Novonastali tumor nakon resekcije je indikacija za potpuno uklanjanje žučnog mjehura. Tumori ovog tipa trebaju dodatno kemoterapijsko liječenje i uporabu radioterapije.
Kirurška metoda liječenja
Antineoplastični lijekovi mogu produljiti život bolesnika s neoperabilnim tumorima, kao i onkologijom, a karakterizira ih prisutnost metastaza. Terapija će se temeljiti na kompleksu lijekova - mono i polikemoterapije.
U slučaju abnormalne funkcije jetre provodi se dekompresija bilijarnog trakta s ciljem stvaranja uvjeta za kemoterapiju koja može produžiti život pacijenta. Simptomatska terapija uključuje upotrebu glukokortikoida i protuupalnih lijekova koji mogu poboljšati podnošljivost kemoterapije i kvalitetu života pacijenata.
Kako i gdje metastazirati?
Prije svega, dolazi do invazije jetre. Uočava se u 50-90% bolesnika. Većina ovih kliničkih slučajeva je fatalna. Proliferacija jetre doprinosi bliskoj povezanosti organa, koja se izražava u zajedničkoj limfoidnoj mreži. Razmatrana patologija ima veliki koeficijent maligniteta. Tumorske čestice su tako male da postaju nevidljive svjetlosnom mikroskopu. To mogu odrediti samo imunohistokemijske metode istraživanja.
Sekundarne lezije nalaze se u parenhimu jetre, pluća i pleure. Često, organi endokrinog sustava su sekundarno zahvaćeni.
Koliko pacijenata oboljelih od raka žučnog mjehura živi?
Nažalost, do trenutka kada se rak nađe u velikom dijelu njegovih pacijenata, on više nije podložan kirurškom liječenju. Sekundarne lezije već su otkrivene u 50% bolesnika. Prosječno očekivano trajanje života je visoko samo nakon slučajnog otkrivanja onkologije zbog kolecistektomije. Petogodišnje preživljavanje s egzofitnim rastom patološkog obrazovanja iznosi samo 5%.
Prevencija raka žučne kese
Preventivne mjere ograničene su na provedbu pravodobne kolecistektomije s odgovarajućim indikacijama. Potreban je godišnji ultrazvučni pregled bolesnika s kroničnim bolestima istraživanog organa.
Autor: Ivanov Alexander Andreevich, liječnik opće prakse (terapeut), liječnik.
Koliko vam je koristan članak?
Ako pronađete pogrešku, označite je i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Puno hvala!
Zahvaljujemo na poruci. Uskoro ćemo ispraviti pogrešku
Rak žučnog mjehura: znakovi, manifestacije, dijagnoza i liječenje
Karcinom žučnog mjehura - onkopatologija maligne prirode, u kojoj se stanice organa podvrgavaju mutacijskim transformacijama na molekularnoj razini. Bolest se rijetko dijagnosticira - od ukupnog broja karcinoma probavnog sustava potvrđuje se u 0,5% slučajeva. U riziku - žene u dobi za umirovljenje (preko 55 godina).
Patologiju karakterizira brzi razvoj i teška klinička slika, uključujući intenzivnu bol, iscrpljenost, žuticu. Poteškoće u ranom otkrivanju i uspješnom liječenju bolesti povezane su s nedovoljnim poznavanjem patogenetskih mehanizama koji dovode do mutacije stanica.
Čimbenici rizika
Gastrointestinalni rak u gastroenterologiji naziva se rijetka maligna neoplazma. Po prirodi morfoloških promjena, primarni karcinom u 80% slučajeva javlja se u obliku adenokarcinoma, u kojem je tumor predstavljen žljezdanim stanicama. Rijetko, novotvorine u žuči razvijaju se prema tipu klasičnog karcinoma (koji se sastoji od epitelnih stanica), skvamoznog ili mukoznog karcinoma. Patologija se često kombinira s karcinomom bilijarnih i ekstrahepatičnih žučnih putova.
Specifični čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost onkopatologije nisu poznati. U medicini postoji popis razloga koji su doveli do aktivacije onkogena:
- opterećena nasljednost - u prisutnosti obiteljskih slučajeva raka žučnog mjehura ili drugih organa gastrointestinalnog trakta, rizik od razvoja patologije povećava se na 60%;
- dobni faktor - velika većina slučajeva onkopatologije zabilježena je kod osoba starijih od 50-60 godina;
- produljeni kontakt s karcinogenima;
- štetni radni uvjeti, taljenje metala i proizvodnja gumenih izdanja;
- prenesene parazitske infekcije (opisthorchiasis);
- kronične upalne bolesti probavnog trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
- pothranjenost s zlouporabom masne, dimljene hrane, hrane s konzervansima i kemijskim aditivima;
- zlouporabu alkohola i nikotina;
- oslabljen imunološki sustav.
Važnu ulogu u mutaciji organskih stanica imaju pozadinske patologije - polipi i policistični žuč, kalcifikacija (kamenac u bilijarnom traktu), bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis (kataralni proces u jetri), prijevoz salmonele ili prenesena salmonela. U 60% slučajeva rak žučne kese se javlja s produljenim kroničnim holecistitisom. Povijest bolesti žučnih kamenaca povećava vjerojatnost raka do 40%.
Faze onkopatologije
Rak žučnog mjehura je podijeljen u faze, na temelju klasifikacije TNM sustava.
- To, ili nulti stupanj raka u predinvazivnom obliku, mutirane stanice su lokalizirane u unutarnjem sloju organa, intenzivno se dijele, uništavajući zdrava tkiva.
- T1, ili stupanj 1 - maligna neoplazma počinje rasti u sloj sluznice žučnog mjehura (stadij T1a) i u mišićno tkivo (T1b). Kancerozni tumor ima oblik ovala, nalazi se na zidu tijela, ulazi u šupljinu.
- T2, ili faza 2 - rak raste do seroznog sloja, tumor se širi izvan mišića organa. Utječe na visceralni peritoneum, ali nema infiltracije u jetru.
- T3, ili stadij 3 - tumor raste u serozni sloj koji zrači u područje probavnog trakta, utječe na jetru. U stupnju 3 počinju se stvarati metastaze, koje je uzrokovano oštećenjem jetrenih krvnih žila, odakle se stanice raka šire kroz tijelo kroz krvotok.
- T4 ili 4. stupanj - invazivno oštećenje jetre doseže više od 20 mm, tumor raste u želudac, gušteraču, duodenum.
- N0 - metastatska lezija u regionalnim limfnim čvorovima je odsutna.
- N1 - limfni čvorovi su zahvaćeni u zajedničkom ili gotovo vezikularnom žučnom kanalu, u portalnoj veni.
- N2 - metastaze dosežu do glave gušterače, duodenuma, celijakije.
- M0 - udaljene metastaze su odsutne.
- M1 - identificirane udaljene metastaze.
Kliničke manifestacije
U nultom stupnju, rak žučne kese ne pojavljuje se, klinika je praktički odsutna. Identifikacija početnih stadija onkopatologije događa se slučajno, tijekom histološke analize tkiva organa uzetih tijekom kirurške intervencije u bolesnika s kolecistitisom. Prvi znakovi raka počinju se pojavljivati kako se novotvorina povećava.
Rano razdoblje kliničke slike za rak žuči zove se dozheltushny. Glavni simptomi koji ometaju pacijenta u razdoblju prije žutice uključuju:
- oticanje epigastrične zone;
- težina i osjećaj pucanja na desnoj strani ispod rebara;
- napadi mučnine;
- bol u desnoj hipohondriji bez sjaja;
- proljev do zatvora;
- teška slabost;
- groznica niskog stupnja;
- dramatičan gubitak težine.
Trajanje kliničkog razdoblja bez pojave žutice izravno ovisi o mjestu maligne neoplazme i blizini žučnih putova. Ako je tumor stigao do repa ili tijela gušterače, trajanje žutog srčanog perioda je duže. Klijavanjem tumora u glavi gušterače i ekstrahepatičnim kanalima skraćuje se razdoblje bez znakova opstruktivne žutice.
Kako rak napreduje, simptomi postaju klinički:
- pojavu žutosti kože i bjeloočnice, što ukazuje na ulazak žuči u sustavnu cirkulaciju;
- porast temperature do 38 °;
- posvjetljivanje fecesa i tamnjenje urina;
- blagi svrbež kože;
- letargija, slabost, letargija;
- osjećaj gorčine u ustima;
- anoreksiju;
- bolovi postaju trajni.
Ako se kancerogeni tumor spaja s žučnim kanalima, pojavljuju se abdominalni ascites i gnojno oštećenje žučnog mjehura (empiema). Na 3-4 stupnja razvija se peritonealni karcinomatoza, napreduje iscrpljenost. Povremeno, rak napreduje s brzinom munje, glavna manifestacija je snažna intoksikacija i septička lezija krvi.
dijagnostika
Dugi asimptomatski tijek onkopatologije dovodi do činjenice da se u 70% slučajeva bolest otkriva u kasnom stadiju, kada je rak neoperativan. Dijagnoza raka žučnog mjehura u početnim stadijima je teška iz nekoliko razloga:
- nedostatak specifičnih znakova patologije;
- sličnost kliničke slike s drugim bolestima bilijarnog sustava - kolecistitis, ciroza;
- anatomske značajke položaja žučnog mjehura - organ se nalazi iza jetre, što otežava primjenu digitalnih pregleda i vizualnih metoda.
Sveobuhvatni pregled sumnje na rak u žučnom mjehuru započinje pregledom pacijenta i palpacijom abdominalnog područja. Kada je istraživanje prstiju otkrilo povećanu jetru, koja je virila preko ruba obodnog luka i povećala žuč. Ponekad je moguće probati infaltratu u peritonealnoj šupljini. Tipičan znak u prisutnosti malignog tumora je povećana slezena.
U dijagnostici raka potreban je niz laboratorijskih testova:
- testovi funkcije jetre - posebna studija s biokemijskim testom krvi za otkrivanje sigurnosti funkcionalnih sposobnosti jetre na detoksikacijsku aktivnost; kod provedbe jetrenih testova otkriju indikacije bilirubina (uključujući frakcije), alkalne fosfataze, albumina, protrombinskog vremena;
- identifikacija specifičnog markera CA 19–9, povećanje koncentracije koje pouzdano ukazuje na tijek onkoloških procesa u organima probavnog sustava.
Ultrazvučni pregled žučnog mjehura i jetre prikazan je na visokopreciznim instrumentalnim metodama za sumnju na onkologiju. Ultrasonografija otkriva veličinu organa koji su mnogo veći od normalnih, što ukazuje na aktivan rast tumora. Kod raka ultrazvuk pokazuje neravnomjerno zbijenu stijenku mjehura, heterogenu strukturu. Osim toga, metastaze u jetri se mogu vizualizirati. Da bi se pojasnio stadij raka i intenzitet procesa metastaziranja pribjegao se proširenoj sonografiji peritoneuma.
Za potvrdu i razjašnjenje dijagnoze uz ultrazvuk provedena je i dodatna instrumentalna dijagnoza:
- holecistografija - rendgenski snimak žučne kese s kontrastom omogućuje procjenu stanja zidova tijela, prisutnost patoloških procesa;
- perkutana transhepatična holangiografija - invazivna metoda radiopaketnog ispitivanja žučnog kanala;
- dijagnostička laparoskopija potrebna je za procjenu stanja operabilnosti tumora i djelotvornosti operacije.
Taktika liječenja
Pri odabiru optimalne taktike liječenja potrebno je razmotriti fazu onkopatologije, aktivnost metastaza, dob i opće stanje pacijenta. U situacijama gdje se rak dijagnosticira nakon resekcije zbog kolelitijaze, operacija daje pozitivne rezultate. Uz klijanje tumora u susjednim organima, operacija je često nemoguća zbog bliskih veza s crijevima, gušterače.
U početnim stadijima raka (T1-T2) i lokalnim onkološkim procesom prikazana je jednostavna ili proširena kolecistektomija (uklanjanje patološki promijenjenog žučnog mjehura). U raku žučnog mjehura s pojedinačnim metastazama u jetru (stadij T3), pored holecistektomije, pribjegavaju resekciji zahvaćenog režnja jetre, a mogu se ukloniti duodenumom i gušteračom.
U neoperabilnom stadiju raka prikazane su kirurške intervencije palijativne terapije, čiji je cilj ublažiti negativne simptome i produžiti život pacijenta. Često pribjegava endoskopski stenting - instalacija cijevi u žučnim kanalima za normalizaciju protoka žuči. Ponekad je potrebno formirati vanjsku fistulu za uklanjanje žuči.
Dodatne mjere nakon operacije i kod neoperabilnog raka uključuju:
- kemoterapija - tijek primjene kemijskih lijekova koji ubijaju stanice raka; kemoterapija može smanjiti bol i normalizirati stanje, ali ima mnogo nuspojava (slabost, povraćanje, gubitak apetita);
- radijacijska terapija - metoda koja koristi visokoenergetske rendgenske zrake, čija je svrha zgrušavanje stanica raka i suzbijanje rasta tumora;
- Radioterapija s primjenom senzibilizatora koristi se u kombinaciji s radijacijskom terapijom, što povećava pozitivan rezultat liječenja i produžuje život za nekoliko godina.
Narodna medicina protiv onkopatologije
Tradicionalna medicina nudi liječenje raka žuči uz pomoć biljne medicine. Međutim, važno je razumjeti da se tradicionalne metode odnose na adjuvantnu terapiju i ne zamjenjuju glavno liječenje. U borbi protiv raka žučne kese posebno su popularni recepti:
- infuzija kukuruznih stigmi - 300 ml kipuće vode dodaje se u 10 g sirovine i kuha pola sata. Pijte izvarak od 20 ml po prijemu, dva puta dnevno, a puni ciklus traje 45 dana;
- tinktura od crnog crnog - 500 ml votke dodaje se 20 g sirovine, inzistira 14 dana; popiti 2 kapi prije jela, jednom dnevno;
- mješavina soka od rotkvice i meda u istim omjerima konzumira 50 g po prijemu dva puta dnevno, prije obroka.
Prognoze i preventivne mjere
Prognoza za preživljavanje raka žučne kese je nepovoljna. U usporedbi s tumorima drugih organa, rak žuči u velikoj većini slučajeva potvrđen je u stadijima koji se ne mogu otkloniti. Nemogućnost izlučivanja raka, višestruke metastaze u susjedne organe i limfne čvorove ne daju šansu za povoljan ishod - smrt bolesnika javlja se za 4-6 mjeseci. Informacije o preživljavanju nakon operacije uklanjanja tumora kontroverzne su - do 40% pacijenata živi još 5 godina.
Ne postoji specifična prevencija bolesti. Da bi se smanjio i oslabio učinak negativnih faktora koji izazivaju razvoj patogeneze raka, važno je slijediti osnovna pravila: pravodobno liječenje bolesti probavnog trakta, pridržavanje zdravog načina života, održavanje optimalne težine, izbjegavanje pretilosti.
Rak žučnog mjehura: uzroci, prvi simptomi i znakovi, kako liječiti
Rak žučnog mjehura (RZHP) smatra se rijetkom patologijom, otkrivenom u prosjeku za dvije osobe na sto tisuća ljudi, te je šesti najčešći među svim tumorima probavnog sustava. Poteškoće u dijagnosticiranju i odsustvo jakih simptoma u ranoj fazi često ne dopuštaju pravodobnu dijagnozu tumora, stoga je pravovremeno otkrivanje takvog raka moguće samo u četvrtini slučajeva.
Starije osobe prevladavaju među pacijentima, češće nakon 70 godina, a među pacijentima je jedan i pol do dva puta više žena nego muškaraca. U razvoju bolesti je od velike važnosti životni stil, prehrana i prisutnost druge patologije bilijarnog trakta, što dovodi do njihove trajne ozljede (kamenje, na primjer). U većini slučajeva rak se kombinira s holelitijazom.
Žučni mjehur je mali organ u obliku kruške koji se nalazi ispod jetre i povezan s njim kroz kanale. Glavni zadatak mjehura je nakupljanje žuči, koja se stvara u jetri, i njeno izlučivanje u duodenum kako bi se sudjelovalo u razgradnji masti. Unutarnji sloj organa, sluznica, doživljava stalni utjecaj agresivnih komponenti žuči, a ako se već formiraju kamenac u lumenu, izazvat će trajnu upalu i oštećenje stanica sluznice, na što će odgovoriti njihova povećana proliferacija i rast tumora.
Među svim mogućim novotvorinama žučnog mjehura, do 90% pada na rak, stoga sumnja na bilo kakav rast tumora zahtijeva pažljivo ispitivanje pacijenta i isključivanje malignosti procesa.
Uzroci raka žučnog mjehura
Uzroci tumora žučnog mjehura i kanala su "vanjski", zbog načina života pacijenta i prisutnosti komorbiditeta.
Među čimbenicima rizika su:
- Napredna dob (osobito preko 70 godina);
- Ženski spol (među pacijentima 1,5-2 puta više žena);
- Pretilost (povećava rizik od patologije bilijarnog trakta općenito, posebno u kombinaciji sa ženskim spolom);
- pušenje;
- Profesionalne opasnosti (u gumarskoj industriji, metalurgiji zbog izloženosti nitrozaminima i drugim karcinogenima);
kamenje u groznici i kronična upala (kolecistitis) su čimbenici rizika za razvoj tumora
Kamenje i upala žučnog mjehura (do 90% pacijenata oboljelih od karcinoma i / ili kroničnog kolecistitisa);
Važno je napomenuti da svi bolesnici s ovim stanjima ne razviju rak, jer se isti holekstitis ili holelitijaza nalaze u velikoj većini starijih osoba, osobito žena s prekomjernom težinom. Međutim, takva vjerojatnost se mora uzeti u obzir, a za prevenciju raka posjetite liječnika i pravodobno se riješite polipa, kamenja ili kolecistitisa.
Vrste i faze RŽP
Mikroskopsko ispitivanje raka žučne kese je obično adenokarcinom, to jest, tumor žljezda različitih stupnjeva diferencijacije (visok, umjeren, nizak), što određuje prognozu bolesti. Što je viši stupanj diferencijacije (razvoja) tumorskih stanica, to će tumor sporije rasti i bolja je prognoza za pacijenta.
RZhP je sklona brzom širenju u jetru, žučnim kanalima, gastro-duodenalnom ligamentu, krvnim žilama, formirajući gust konglomerat, cijeđenje bilijarnog trakta i dovodi do opstruktivne žutice. Klijanje crijevne stijenke ili glave gušterače ispunjeno je ozbiljnim poremećajima kod tih organa.
Rak bilijarnog trakta je rijetka patologija kada adenokarcinom u početku počinje rasti u žučnim kanalima. Uzroci ovog tumora nisu samo upalne promjene (kolangitis), nego i malformacije, kao i parazitska invazija, što je osobito uobičajeno među stanovnicima Dalekog istoka i nekih azijskih zemalja.
Manifestacije kolangiocelularnog karcinoma na mnogo su načina slične simptomima raka žučnog mjehura, stoga je vrlo teško razlikovati ove bolesti kliničkim znakovima. Štoviše, uz značajnu veličinu tumora i klijanje okolnih tkiva, nije uvijek moguće utvrditi izvor raka čak i nakon uklanjanja tumora i temeljitog histološkog ispitivanja.
rak žučne kese
Ovisno o prirodi širenja tumora, razlikuju se stadiji bolesti:
- Stadij 0, ili "rak na mjestu" kada se tumor nalazi unutar sluznice mjehura;
- Faza 1 (A, B), kada tumor može upasti u mišićni sloj organa;
- U fazi 2, tumor može doći do seroze, proklijati ga i utjecati na regionalne limfne čvorove i susjedne dijelove jetre, tankog crijeva, gušterače;
- Faza 3 bolesti popraćena je daljnjim prodiranjem raka u okolne strukture, njegovim ulaskom u jetrenu arteriju i oštećenjem limfnih čvorova vrata jetre;
- U stupnju 4, tumor je neizlječiv, karakteriziran prisutnošću udaljenih metastaza.
Manifestacije i metode dijagnostike RZHP
Simptomi raka žučnog mjehura mogu se dugo prikriti postojećim kolecistitisom ili kolelitijazom, tako da bol u desnom hipohondriju ili probavni poremećaji neko vrijeme ne uzrokuju tjeskobu. Početni stadij tumora, iako je još mali, može se nastaviti bez ikakvih znakova raka.
Prvi simptomi neoplazije mogu se pojaviti kada proklija cijeli zid mokraćnog mjehura i okolno tkivo, tada će bol postati trajna, tupa, u gornjem dijelu trbuha i desnoj hipohondriji. Prisutnost groznice nepoznatog podrijetla, zajedno s bolovima i dispeptičkim simptomima gotovo uvijek govori u korist maligne neoplazme.
Manifestacije koje indirektno ukazuju na mogućnost rasta tumora:
- Bol u gornjem dijelu trbuha, desnom hipohondriju;
- žutica;
- nerazumna groznica;
- formiranje tumora u jetri;
- dispeptički simptomi - mučnina i povraćanje, nadutost, proljev.
Važno je napomenuti da se ovi simptomi mogu pojaviti iu upalnom procesu u žučnom mjehuru, ali ih se ne smije zanemariti, jer samo stručnjak može eliminirati vjerojatnost nastanka tumora.
Jedan od najkarakterističnijih znakova raka je opipljiva formacija tumora u desnom hipohondriju. Osim gustog čvorova s čvorovima, takve se formacije mogu naći iu jetri koja se povećava u veličini.
Gotovo polovica pacijenata pati od žutice. Ovo kršenje je povezano s kršenjem odljeva žuči duž zahvaćenih žučnih putova, zbog čega komponente žuči prodiru u krvotok, nasele se u kožu i sluznicu, dajući im žutu boju. Kako se žutica pogoršava, pojavljuje se svrbež kože, jer žučne kiseline iritiraju kožne receptore, a pacijent može počešati svoje tijelo.
Rast tumora obično prati gubitak težine, tako da mnogi pacijenti gube na težini dok se drugi simptomi raka razvijaju. Taj se simptom rijetko može zanemariti, osobito ako pacijent također osjeća bol.
Rak žučnog mjehura s metastazama u jetri obično prati brza progresija i znakovi zatajenja jetre. Bolovi postaju jači, veličina jetre raste, pacijenti postaju slabiji, gube na težini, povećava se žutica, a nakupljanje tekućine (ascites) je moguće u trbušnoj šupljini. Ponekad se mogu osjetiti metastaze, a ultrazvučnim pregledom potvrditi njihovu prisutnost.
tumora u gonu u dijagnostičkoj slici
Na temelju gore navedenih simptoma, liječnik može posumnjati na rast tumora, a za potvrdu dijagnoze se obično provodi:
- Ultrazvučni pregled, uključujući za vrijeme endoskopske ili laparoskopske intervencije;
- CT, MRI;
- Holangiografija usmjerena na proučavanje žučnih putova;
- Dijagnostička laparoskopija s biopsijom (uzimanje sumnjivih fragmenata za histološki pregled).
Krvne pretrage bolesnika s rakom žučne kese pokazuju znakove abnormalne funkcije jetre, leukocitoze i ubrzanog ESR-a. Povećanje koncentracije antigenskog embrija također može ukazivati na maligni tumor žučnog mjehura.
Svrha dodatnih istraživanja je razjasniti veličinu, lokaciju, učestalost tumora, stupanj zahvaćenosti susjednih organa i tkiva, na temelju čega liječnik određuje fazu bolesti i izrađuje plan daljnjeg liječenja.
Liječenje raka žučnog mjehura
Izbor terapije za rzhp određen je stadijem tumorskog procesa, njegovom prevalencijom u okolno tkivo, dobi i stanju pacijenta.
Često se bolest otkrije nakon uklanjanja mjehura zbog kolelitijaze. U ovom slučaju, tumor je obično ograničen na granice organa, tako da operacija koja je već obavljena može biti dovoljna da se dobije dobar rezultat. Ako je neoplazma izašla izvan granica organa, proklijala je u susjedna tkiva, operacija možda nije izvediva zbog blizine i bliske povezanosti s jetrom, gušteračom, tankim crijevom. Kada je radikalno kirurško liječenje nemoguće, liječnici su prisiljeni pribjeći palijativnim operacijama usmjerenim na poboljšanje stanja pacijenta i ublažavanje simptoma raka.
Glavni pristup u liječenju raka žučnog mjehura je još uvijek kirurški, a što se ranije provodi, bolji je rezultat pacijenta.
Kod lokaliziranih oblika raka provodi se holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura), a intervencija se može izvesti laparoskopskim tehnikama bez širokih rezova. Osim uklanjanja mjehura, kirurg resecira jetru i žučnu cjevčicu, troši okolno zdravo tkivo, limfne čvorove i rubove rezova potrebnih za umetanje instrumenata kako bi se izbjeglo širenje tumorskih stanica tijekom operacije.
laparoskopsko (lijevo) i tradicionalno (desno) uklanjanje žučnog mjehura
Sa širenjem neoplazije izvan žučnog mjehura, uvođenje žučnih putova u žučne kanale, radikalna operacija može biti teška, jer se točne granice neoplazme više ne mogu odrediti, a oštećenje jetre ili gušterače ispunjeno je ozbiljnim komplikacijama. U nekim slučajevima, međutim, moguće je ukloniti i zahvaćeni organ, i fragmente jetre i gušterače, i tanko crijevo, ali mogućnost takvog liječenja određuje prirodu rasta tumora i kvalifikacije kirurga.
Pacijenti kod kojih je tumor žučne kese već otkriven palpacijom organa ili tijekom operacije smatraju se neizlječivima, a uklanjanje takvog raka postaje tehnički nemoguć zadatak. Palijativno liječenje ima za cilj smanjiti bol, dekompresiju žučnih putova i poboljšati protok žuči iz jetre. Tako je u žučne kanale moguće ugraditi plastične cijevi, formirati fistulu između kanala i jejunuma, ili pomaknuti vanjsku fistulu kroz koju će se pojaviti protok žuči. Takve manipulacije mogu smanjiti pritisak u žučnim kanalima i smanjiti manifestacije opstruktivne žutice karakteristične za rak ove lokalizacije.
Duktalno mjesto tumora komplicira operaciju
Rak žučnih putova može biti razlog za prilično traumatske zahvate kada se ukloni ne samo zahvaćeni kanal, nego i žučni mjehur, regionalni limfni čvorovi, segmenti jetre, dijelovi želuca i tankog crijeva i gušterača. Takve operacije se obično izvode u uznapredovalim slučajevima bolesti, a uz rano otkrivanje tumora, kirurg je ograničen na resekciju zahvaćenog kanala s obnovom protoka žuči.
Radioterapija nije široko korištena za rak žučnog mjehura i kanala, jer tumor nije jako osjetljiv na zračenje, ali je moguće kao palijativna njega ili nakon operacije kako bi se spriječio recidiv. Zračenje se provodi na daljinu i lokalno, nakon umetanja katetera ili posebnih igala s radiofarmaceutikom (brahiterapija) u zahvaćeno područje. Uvođenje radiosenzitizatora, koji povećavaju osjetljivost tumorskog tkiva na zračenje, poboljšava učinkovitost ovog tipa liječenja. U uznapredovalom stadiju tumora i jakom bolnom sindromu, čak i djelomično uništavanje stanica raka može poboljšati stanje pacijenta.
Kemoterapija je vrlo ograničena u slučaju rzhp zbog niske osjetljivosti tumora na lijekove. Može se provoditi i u obliku sistemske kemoterapije s intravenoznom primjenom citostatičkog sredstva, i lokalno, kada se lijek ubrizgava u zonu rasta tumora. Najčešće se koristi fluorouracil, cisplatin, koji se propisuje nakon kirurške intervencije kako bi se spriječilo ponavljanje i uništile stanice koje su možda ostale u području tumora. U nekim slučajevima, kemoterapija ima palijativnu vrijednost kako bi se smanjila masa tumora u neoperabilnom raku.
Ako su navedene metode liječenja neučinkovite ili nemoguće, pacijentu se može pokazati transplantacija jetre, ali ne i svatko ima mogućnost takve operacije, što je povezano s potrebom pronalaženja organa davatelja i složenosti same intervencije, koja zahtijeva odgovarajuću opremu i specijalizirani tim kirurga.
Nakon uspješnog uklanjanja tumora, pacijent je pod nadzorom liječnika, koji ga posjećuje dva puta godišnje tijekom prve dvije godine nakon operacije i svake godine nakon toga.
Danas medicinska znanost ne stoji na mjestu, stalno traži učinkovitije liječenje raka. Provodi se klinička ispitivanja novih lijekova ili metoda u kojima se pacijenti mogu uključiti u bilo koji stadij bolesti. Pacijent može uzimati nove lijekove paralelno sa ili bez općeprihvaćenog režima liječenja, a svatko bi trebao znati o mogućnosti sudjelovanja u takvim studijama, jer je to prilika da se dobiju ne samo kliničke informacije koje su vrijedne za liječnika, već i učinkovito sredstvo za borbu protiv raka.
Prognoza za rak žučnog mjehura i kanala je ozbiljna. To je zbog činjenice da je samo 25% neoplazmi otkriveno u ranoj fazi, a ostatak - s procesom i oštećenjem obližnjih organa. Liječenje je učinkovito samo ako se tumor nalazi unutar žučnog mjehura ili kanala, u drugim slučajevima često je palijativan.
Ne postoje posebne mjere za sprečavanje ove podmukle bolesti, ali slijedeći jednostavna pravila može se smanjiti vjerojatni rizik od raka. Za prevenciju treba pratiti težinu, prehranu (ograničavanje životinjskih masti i povećanje udjela voća i povrća), eliminirati pušenje, osigurati adekvatnu razinu tjelesne aktivnosti. U prisutnosti kronične upale ili žučnih kamenaca, trebate se posavjetovati s liječnikom i proći odgovarajuće liječenje.