Znakovi ciroze, simptomi i metode liječenja

Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, skupljanjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zlouporabe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom u kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih putova, kolangitisa.

Znanost je svjedočila slučajevima produženog zatajenja srca, parazitskog oštećenja jetre, hemokromatoze itd., Što je dovelo do ove bolesti.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena nepovratnom zamjenom jetrenog parenhimskog tkiva vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom je povećana ili smanjena, neuobičajeno gusta, grudasta, gruba. Smrt se događa ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškim bolom i mukom pacijenta u terminalnom stadiju bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnina jetra je smatrana važnom kao srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri, a duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i tvrde jetre loša kombinacija simptoma. To je bila prva procjena ciroze i njenih simptoma.

Ciroza jetre i uzroci njezine pojave opisao je 1793. Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao uporabu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Prema njegovom mišljenju, češće su bolesni muškarci srednje i starije dobi. Britanci su nazvali cirozu jetre "džin kuga" ili "džin jetra".

Izraz ciroza je izveden iz grčkog "kirrhos", što znači žuto i pripada Renéu Teofilu Hyacinthu Laennecku - francuskom liječniku i anatomu. Iznad proučavanja ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njenim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima razvoja bolesti su:

1. Virusni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do formiranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takvi tipovi hepatitisa kao B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
2. Razne bolesti bilijarnog trakta, uključujući i ekstrahepatičnu opstrukciju, holelitijazu i primarni sklerozirajući kolangitis;
3. Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
4. Portalna hipertenzija;
5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
6. Trovanje kemikalijama koje imaju toksično djelovanje na tijelo. Među takvim tvarima industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
7. Bolesti koje su naslijeđene, posebice genetski određene metaboličke poremećaje (anomalije glikogenske akumulacije, Wilson-Konovalova bolest, nedostatak a1-antitripsina i galaktoze-1-fosfat-uridil-transferaze);
8. Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući iprazid, anaboličke steroide, izoniazid, androgene, metildof, inderal, metotreksat i neke druge;
9. Primanje velikih doza alkohola 10 ili više godina. Ovisno o specifičnoj vrsti pića, temeljni čimbenik - prisutnost u njemu etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
10. Rijetka Rendu-Osler bolest također može uzrokovati cirozu.

Osim toga, treba posebno spomenuti kriptogenu cirozu, čiji razlozi ostaju neobjašnjeni. Ona se odvija u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna pothranjenost, zarazne bolesti, sifilis (uzrok ciroze novorođenčadi) mogu biti izazovni čimbenici za stvaranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

klasifikacija

Trenutna klasifikacija obrađene bolesti temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i na kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Na temelju razloga, s obzirom na učinke kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće mogućnosti:

• bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
• cirkulatorna ciroza (uzrokovana kroničnom venskom kongestijom);
• metabolička alimentarna ciroza (nedostatak vitamina, proteina, ciroza akumulacije koja je posljedica nasljednih poremećaja metabolizma);
• infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije bilijarnog trakta, bolesti jetre parazitske skale);
• toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (prehrambeni i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
• kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira niz sljedećih značajki:

• razina hepatocelularnog neuspjeha;
• opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
• stupanj stvarne bolesti portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
• opća aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

Ciroza portala

Najčešći oblik bolesti, koji karakterizira oštećenje jetrenog tkiva i smrt hepatocita. Do promjena dolazi zbog pothranjenosti i zlouporabe alkohola. U 20% portalne ciroze jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinih vena na licu. Posljednji stadij karakterizira razvoj ascitesa (trbušne vodenice).

Biliarna ciroza

To je poseban oblik bolesti koji se razvija zbog produljene kolestaze ili lezija bilijarnog trakta. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje dugo vremena bez ikakvih simptoma. Uglavnom su to žene u dobi od 40-60 godina. Primarni opseg bolesti često se kombinira sa šećernom bolešću, eritematozom lupusa, dermatomiozitisom, reumatoidnim artritisom i alergijama na lijekove.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

1. Postoji osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito često ujutro;
2. Pacijent gubi određenu težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
3. Osoba može biti poremećena ponavljajućim poremećajima stolice, povećanom nadutošću;
4. Povremeno se javljaju bolovi s lokalizacijom u desnom hipohondriju. Oni imaju tendenciju povećanja nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
5. Neki oblici bolesti, primjerice postnekrotična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranim fazama razvoja.

U nekim slučajevima bolest se očituje akutno, a rani znakovi su odsutni.

Simptomi ciroze

Uobičajeni simptomi ciroze su: slabost, smanjena radna sposobnost, neugodni osjećaji u trbuhu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Prilikom pregleda, otkriva se povećanje jetre, zbijanje i deformacija njegove površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje u oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portalna hipertenzija se manifestira umjerenim povećanjem slezene.

Razvijena klinička slika očituje se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Dolazi do napetosti u trbuhu, slabe tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučnine, povraćanja, proljeva, osjećaja težine ili bolova u trbuhu (uglavnom u desnom hipohondriju). U 70% slučajeva otkrivena je hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je šiljast. U 30% bolesnika s palpacijom otkrivena je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Manja groznica može biti povezana s prolaskom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, koje ne može neutralizirati. Groznica otporna na antibiotike i prolazi samo uz poboljšanu funkciju jetre. Mogu postojati i vanjski znakovi - palmarni ili plantarni eritem, paukove vene, oskudna dlaka u području pazuha i pubi, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "bataka".

U terminalnom stadiju bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Pojavljuju se i žutica, ascites, periferni edemi zbog prekomjerne hidratacije (posebno edem nogu), vanjski venski kolaterali (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vena je često smrtonosno. Rijetko dolazi do hemoroidnog krvarenja, manje su intenzivne.

efekti

Ciroza jetre, u principu sama, ne uzrokuje smrt, njezine komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

1. Ascites s cirozom je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijelite dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i solima, diuretskim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (pripravak proteina). Ako je potrebno, posegnite za paracentezom - uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine.
2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). U bolesnika s povišenom temperaturom do 40 stupnjeva, zimice, postoji jaka bol u trbuhu. Dodijelite dugoročne antibiotike širokog spektra. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
3. Hepatična encefalopatija. Ona se manifestira od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške kome. Budući da je povezan s nakupljanjem proteinskih metaboličkih produkata (amonijaka) u krvi, oni ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisuju prebiotik, laktulozu. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja nastajanja amonijaka u crijevu. Kada se izrazi neurološki poremećaji liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege.
4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite uporabu diuretičkih lijekova, propisali intravenozno davanje albumina. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
5. Akutna proširena krvarenja. Nastaje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Pacijent slabi, krvni tlak pada, puls se ubrzava, pojavljuje se povraćanje krvlju (boja kave). Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju se metode kirurškog liječenja. Intravenska primjena Octropida (za smanjenje tlaka u krvotoku abdominalnih žila), endoskopsko liječenje (povezivanje proširenih vena, skleroterapija) koristi se za zaustavljanje krvarenja. Pažljivo provodite transfuziju otopina i krvnih pripravaka kako biste održali potrebnu razinu hemoglobina.
6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalno liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena jetre pacijenta jetri davatelja.

Ciroza jetre u posljednjoj fazi: fotografije ljudi

Slika ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

Ascites s cirozom jetre - komplikacija

Edem donjeg ekstremiteta kod bolesnika s cirozom jetre u kroničnom hepatitisu

dijagnostika

Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Sama dijagnoza je napravljena na temelju podataka o instrumentalnim istraživanjima:

1. Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija je najtočnija dijagnostička metoda.
2. Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje utvrđivanje vrste ciroze velikih ili malih čvorova i uzroka razvoja bolesti.
3. Ultrazvuk - kao probir. Omogućuje vam da ustanovite samo preliminarnu dijagnozu, međutim, neophodna je pri postavljanju dijagnoze ascitesa i portalne hipertenzije.

Ako pri postavljanju dijagnoze histološki pregled ne omogući utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavlja se njegovo pretraživanje. Da biste to učinili, izvršite test krvi na prisutnost:

• antimitohondrijska protutijela;
• RNA virusa hepatitisa C i DNK virusa hepatitisa B metodom PCR;
• alfa-fetoprotein - kako bi se isključio rak krvi;
• razine bakra i cerruloplazmina;
• razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

Sljedeći korak je utvrđivanje stupnja oštećenja organizma zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

• scintigrafija jetre - radionuklidna studija za određivanje radnih stanica jetre;
• biokemijski test krvi za određivanje pokazatelja kao što su razina natrija i kalija, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

• Ultrazvuk za isključivanje ascitesa;
• uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem stolice za prisustvo skrivene krvi u njemu;
• FEGDS - isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
• sigmoidoskopija kako bi se isključile proširene vene u rektumu.

Jetra u cirozi je opipljiva kroz prednji zid peritoneuma. Na palpacijskoj opipljivosti i gustoći organa primjetni su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, dok se oni klasificiraju u male - manje od 3 mm, a velike - više od 3 mm. Kada se alkoholna priroda ciroze razvije u početku malih čvorova, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnoj hepatozi. U kasnijim stadijima bolesti čvorovi se povećavaju, miješaju i masna hepatoza nestaje. Primarnu bilijarnu cirozu karakterizira povećana jetra s očuvanjem strukture bilijarnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih putova.

Faze ciroze

Tijek bolesti, u pravilu, odlikuje se vlastitim trajanjem, sa sljedećim glavnim fazama:

1. Faza naknade. Karakterizira ga odsutnost simptoma ciroze, što se objašnjava povećanim radom preostalih stanica jetre.
2. Faza subkompenzacije. U ovoj fazi zabilježeni su prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode desnog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javlja se u nekompletnom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
3. Faza dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre, koja se manifestira teškim stanjima (žutica, portalna hipertenzija, koma).

Kako liječiti cirozu jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre se bira na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravstvenom stanju pacijenta i popratnim bolestima. No postoje opće smjernice za liječenje.

To uključuje:

1. Kompenzirani stadij ciroze uvijek započinje eliminacijom uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također u stanju normalno funkcionirati.
2. Pacijent mora slijediti strogu dijetu - čak i mala povreda može biti poticaj za progresiju ciroze jetre.
3. Kod bolesti koja se razmatra nemoguće je provesti fizioterapiju, toplinsku obradu. Fizička opterećenja su također isključena.
4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se smješta u bolnicu. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok i samo medicinski stručnjaci mogu obratiti pozornost čak i na neznatno pogoršanje u vremenu i spriječiti nastanak komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
5. Najčešće je liječenje indicirano za hepatoprotektore, beta-blokatore, pripravke natrijeve i ursodeoksiholne kiseline.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

1. Odmorite se čim osjetite umor.
2. Za poboljšanje probave pacijenata propisani su multienzimski pripravci.
3. Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
4. Dnevna mjera tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na zadržavanje tekućine);
5. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
6. Za kontrolu stupnja oštećenja živčanog sustava preporučuje se korištenje jednostavnog testa rukopisa: svaki dan napišite kratku frazu, primjerice, "Dobro jutro" u posebnoj bilježnici. Pokažite svoju bilježnicu rodbini - ako promijenite svoj rukopis, obratite se svom liječniku.
7. Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine po danu (diureza): izbrojite količinu tekućine koja se unosi (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I prebrojite svu tekućinu koja se otpušta tijekom mokrenja. Količina otpuštene tekućine trebala bi biti oko 200-300 ml veća od količine tekućine.
8. Postizanje učestalosti stolice 1-2 puta dnevno. Bolesnici s cirozom jetre normaliziraju rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija, preporučuje se uzimanje laktuloze (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluoblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1-3 žlice dnevno, a odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzeti čak i za malu djecu i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:

1. Redukcija ascitesa konzervativnim (diuretski lijekovi prema shemi) i kirurškim metodama (izlučivanje tekućinom kroz drenažu).
2. Liječenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od primjene neselektivnih beta-blokatora (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih vena tijekom operacije.
4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
5. Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i primjene enzimskih preparata bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Za ublažavanje svrbeža koriste se antihistamini, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu.
7. Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim pojavama hipogonadizma i korekcija hormonalne pozadine žena za prevenciju disfunkcionalnog uterinog krvarenja je pod kontrolom endokrinologa.
8. Prikazana je primjena lijekova koji sadrže cink za prevenciju napadaja tijekom normalnog mišićnog opterećenja iu složenom liječenju zatajenja jetre, radi smanjenja hiperamonijemije.
9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, uz prisutnost autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. U tu svrhu dodatno se uvodi kalcij u kombinaciji s vitaminom D.
10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterične i splenorenalne) i skleroterapije postojećih dilatiranih vena.
11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularnom karcinomu i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali da imaju kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok se čeka transplantacija, propisuje se anti-tumorsko liječenje kako bi se spriječilo napredovanje. U tu svrhu koriste se učinci struja i temperatura (perkutana radiofrekventna toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u posude koje hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoembolizacija).

Liječenje tako teške smrtne komplikacije kao što je akutno masovno krvarenje iz vena jednjaka uključuje:

1. Topikalna primjena Blackmore sonde, kroz koju zračna manžeta bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvareće vene.
2. Ciljano obkalyvanie zid od jednjaka sklerozirajuće tvari.
3. Terapija za zamjenu krvi.

Nažalost, ovo stanje postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane, u kojoj postoji visok sadržaj proteina. Uistinu, u bolesnika s cirozom jetre poremećena je probava proteinske hrane, i kao rezultat toga, intenzitet procesa raspadanja u crijevu se povećava. Prehrana u slučaju ciroze jetre osigurava periodično držanje dana posta, tijekom kojih pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važno je ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.

Prehrana za cirozu jetre osigurava isključivanje svih proizvoda koji sadrže soda za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti krastavce, slaninu, šunku, plodove mora, slanu govedinu, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sir, sladoled. Da biste poboljšali okus proizvoda, umjesto soli možete koristiti sok od limuna.

Dijeta s cirozom jetre omogućuje uporabu male količine dijetetskog mesa - zeca, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Ciroza je neizlječiva samo ako se ne izvrši transplantacija jetre. Uz pomoć gore navedenih priprema može se održati samo više ili manje pristojna kvaliteta života.

Koliko ljudi živi s cirozom jetre ovisi o uzroku bolesti, fazi u kojoj je otkrivena i komplikacijama koje su se pojavile u vrijeme početka liječenja:

• s razvojem ascitesa živi 3-5 godina;
• ako se po prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, preživjet će oko jedne trećine do polovice ljudi;
• Ako se razvila jetrena koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.

Tu je i skala koja vam omogućuje da predvidite očekivano trajanje života. Uzima se u obzir rezultati ispitivanja i stupanj encefalopatije:

Sindromi lezije kod bolesti jetre i ciroze

Ciroza jetre je stanje u kojem su stanice jetre pogođene autoimunim, toksičnim ili virusnim učincima na tijelo. Bolest je sveprisutna, manifestira se sindromom žutice, kao i znakovima oštećenja jetrenog tkiva na ultrazvuku ili MRI, CT. Najčešći uzrok ciroze je hepatitis C ili alkoholizam. S tim patološkim promjenama, jetra počinje lomiti mnogo prije pojave simptoma.

Ciroza ima široku kliničku sliku u obliku kompleksa simptoma, koji se uvjetno kombiniraju u sindrome. Takva skupina pomaže u izradi točne dijagnoze, propisivanju potrebnog liječenja, kao i pravilnom pružanju prve pomoći. Svrha članka: upoznati čitatelja s pojavama sindroma u cirozi, saznati njihov značaj za dijagnozu.

Patogenetski mehanizmi i klasifikacija

Za uspješno liječenje patologije važno je razumjeti mehanizme njegova razvoja:

Najčešće se bolest najčešće javlja zbog virusnog oštećenja stanične strukture jetre. Virusi hepatitisa A, B, C smatraju se glavnim uzročnicima tropskog tkiva jetre, a kada virus ulazi u krv, patogen migrira u tkivo jetre.

Za replikaciju patogen zahtijeva gotov genetski materijal hepatocita. Ubacivanjem u genom jetrenih struktura, patogen stvara novu RNA ili DNK, sakuplja čestice virusa unutar stanice, a zatim ga napušta. Nakon toga, hepatociti umiru.

Ciroza zbog hepatitisa

Kada se razvije autoimuni mehanizam ciroze, hepatociti su oštećeni zbog poremećaja imunološkog sustava. T-limfociti pogrešno uzimaju vlastite stanice jetre kao strane, što dovodi do pokretanja upalne reakcije.

Citokini, ubojice, makrofagi koji uništavaju hepatocite ulaze u centar upale. Tkivo jetre postupno zamjenjuje vezivno ili masno tkivo. Bez liječenja, pacijent brzo razvija simptome zatajenja jetre.

Alkoholna ciroza javlja se na pozadini dugog toksičnog učinka etilnog alkohola na hepatocite. Etilni alkohol krši hvatanje bilirubina u stanicama jetre. To dovodi do ikteričnog sindroma, kao i do poremećaja metabolizma bilo kojih spojeva koji ulaze u tijelo. Stanice jetre ponovno se rađaju u masnom tkivu. Za uništenje tijela potrebno je dugo vrijeme.

Kod ciroze mogu se otkriti različiti kompleksi simptoma, od kojih su glavni opisani u tablici (Tablica 1).

Tablica 1 - Sindromi s cirozom

Značajke razvoja hepatorenalnog sindroma

Kompleks hepatorenalnih simptoma (HRS) formira se na pozadini zatajenja jetre, povećanja jetrene mreže u jetri. Kod ciroze se povećava razina glukagona u krvi, povećava se učinkovitost kalijevih kanala, što dovodi do širenja venskog sustava jetre. Pritisak počinje padati, razvija se jaka hipotenzija.

Bubrezi započinju rad renin-angiotenzinskog sustava, dizajniranog za održavanje protoka krvi u bubrezima. Kao rezultat rada ovog sustava, bubrežna žila su jako sužena kako bi se održao odgovarajući pritisak u tubulima, kako bi se filtrirala krv u bubrezima. U isto vrijeme ostaje minimalna diureza.

Ako se stanje pacijenta značajno pogorša, sustav renin-angiotenzin i dalje pokušava održavati protok krvi u bubrezima na pozadini šoka i vrlo niskog tlaka. Kao rezultat toga, refleks refleksa krvnih žila što je više moguće, razvija se zatajenje bubrega.

U bolesnika se smanjuje diureza ili se potpuno zaustavlja stvaranje urina. Razina kreatinina i natrija u krvi raste. U biokemijskoj studiji, pacijent je povećao ALT, AST, bilirubin. Fizički, sindrom se izražava kao ascites. Zbog ovih pokazatelja, pacijentu se dijagnosticira "hepatorenalni sindrom".

Postoje 2 tipa sindroma:

1. Karakterizira ga brža progresija bolesti (za 2 tjedna ili manje). Indeks kreatinina je udvostručen, filtracija u bubrezima smanjena je za 50%.
2. Postupno se manifestira razvojem ascitesa.

Možda razvoj munje tipa 1 GRS. Može ga izazvati medicinska manipulacija, peritonitis, krvarenje, brzo uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine s ascitesom.

Da biste razumjeli kako se sindrom razvija, možete razmotriti sljedeći klinički slučaj.

Bolesnik u dobi od 50 godina primljen je u bolnicu s pritužbama na žutu kožu, povećanje u trbuhu. Krvni testovi su pokazali povećanje transaminaza jetre 10 puta, bilirubina - dva puta. Ultrazvučnim pregledom otkrivena je ciroza, velika količina tekućine, oticanje nogu, bol u bubrezima. Pacijentu je dijagnosticirana ciroza jetre. Ascites. Iz anamneze je poznato da pacijent ima više od 20 godina alkoholizma.

Kako bi se ublažilo stanje pacijenta, tekućina je uklonjena uz pomoć torakocenteze, odmah su izvadili 2 litre izljeva. Nakon zahvata pacijent je postao još gori. Krvni tlak dramatično je pao, povećao se kreatinin u krvi. Diureza je prestala. Bolesnici su dijagnosticirani hepatorenalni sindrom na pozadini ciroze jetre.

Pacijentu je pružena prva pomoć radi vraćanja volumena cirkulirajuće krvi, propisan je dopamin, koji je kasnije zamijenjen Terlipressinom. Nakon prestanka akutnog stanja bolesniku su propisani hepatoprotektori. Jetreni enzimi normalizirani tijekom liječenja, bilirubin se smanjio.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom je posljedica intenzivnog uništavanja hepatocita. Simptomski kompleks citolize može se pojaviti s virusnim oštećenjem stanica jetre, autoimunim bolestima, alkoholiziranošću u prisutnosti cirotičnog oštećenja jetrenog tkiva. Stanice jetre prolaze nekrozu, njihova membrana je slomljena, sadržaj citoplazme počinje ulaziti u krv.

Laboratorijski testovi (biokemijska analiza) potvrđuju da se kod sindroma citolize u bolesnika jetreni enzimi (ALT, AST) povećavaju 10 i više puta, a bilirubin i alkalna fosfataza također rastu. Međutim, najznačajniji znakovi citolitičkog sindroma su upravo visoke vrijednosti ALT, AST.

Klinička slika u sindromu citolize

Simptomatologija je specifična, pa čak i vizualnim pregledom omogućuje dijagnosticiranje razvoja sindroma. Klinički znakovi kod pacijenta su obično sljedeći:

• svijetlo žute boje kože i sluznice;
• težina u desnom hipohondriju;
• povećanje veličine jetre;
• jetreni eritem na koži dlanova;
• osebujan miris iz usta;
• svrbež kože;
• pojavu vaskularnog uzorka na koži (zvijezde).

Razmotrite klinički slučaj citolize kako biste razumjeli mehanizam sindroma. Pacijent, 34 godine, boluje od virusnog hepatitisa C, primljen je u bolnicu s pritužbama na ikterički sindrom, pogoršanje hepatitisa C. Pacijent na ultrazvuku pokazao je znakove ciroze jetre, kršenje ehogenosti tkiva organa.

Laboratorij: povišena ALT, AST 10 puta, povećanje dvaput izravnog bilirubina, također povećana alkalna fosfataza. Fizički: pacijent ima žutu kožu i bjeloočnicu, jetra izlazi 3 cm ispod rubnog ruba, stolica je nešto lakša od normalne, mokraća je boja piva. Na visinama dlanova vidljiva je eritema.

Pacijentu je propisan intravenski tijek Essenziale tijekom 10 dana. Tada je pacijent prebačen u tabletu u obliku Essentiale. Laktuloza je propisana za brzu eliminaciju bilirubina iz crijeva. Tijekom terapije, sindrom žutice je zaustavljen, ALT, AST indeksi normalizirani, a bilirubin smanjen.

Hepatocelularna disfunkcija

Kompleks simptoma hepatocelularne disfunkcije je komplikacija cirotičnog oštećenja jetre. Stanice tijela počinju umirati, što dovodi do njegove disfunkcije. Hepatociti nisu sposobni za hvatanje bilirubina, pa se mogu dramatično povećati u kratkom vremenskom razdoblju. Višak bilirubina je toksičan za tijelo, posebno su moždane stanice osjetljive na njega.

Kliničke manifestacije oštećenja jetre

Snažan ikterički sindrom može dovesti do jetrene kome (encefalopatija). Pacijent može doživjeti inhibiranu reakciju, smanjenu pozornost i slab san. U teškim slučajevima, osoba pada u stupor ili komu. Refleksi pacijenta su smanjeni ili odsutni. Pokazatelj ukupnog bilirubina može se povećati na 50 µmol / l i više, albumin se smanjuje na 27 g / l i niže, protrombinski indeks se smanjuje za faktor 2 ili više. U fazi subkompenzacije i dekompenzacije pojavljuje se ascites.

Tablica 2 - Faze hepatocelularnog neuspjeha

• ukupni bilirubin 34 µmol / l;
• albumin> 35 g / l;
• PTI 60-80%.

• ukupni bilirubin 34-51 umol / l;
• albumin 28-34 g / l;
• PTI 40-59%;
• encefalopatija (1-2 stupnja);
• ascites.

• ukupni bilirubin> 51 µmol / l;
• albumin 27 g / l i manje;
• PTI 39% i niže;
• encefalopatija (3-4 stupnja);
• teški ascites.

• albumin 50-60%; 30-40 g / l;
• PTI 85-105%;
• 1,7 - 21,0 umol / L

27-godišnji bolesnik s cirozom, ascitesom je primljen u bolnicu s pritužbama na nelagodu u desnom hipohondriju, žutici i letargiji. Bolesnica je podvrgnuta ultrazvuku jetre, otkrila je znakove ciroze. Iz anamneze je poznato da pacijent ima hepatitis C. Laboratorij: povećan bilirubin na 48 μmol / l, albumin smanjen na 30 g / l, PTD smanjen na 58%. Pacijent je inhibiran, praktički ne reagira na druge.

Sindrom žutice izgovara se sjajno, skleralna žutica. Postoje znakovi ascitesa: u želucu se nalazi udarni izljev, a njegove se razine mijenjaju kada se promijeni položaj pacijenta. Nakon nekoliko sati, pacijent je pao u komu. Bilirubin u fazi dekompenzacije bio je 60 mmol / l.

Pacijentu je propisana infuzijska terapija, intravenski hepatoprotektori. Tijekom liječenja bolesnik se vratio u svijest, razine bilirubina su se smanjile, albumin se povećao na normalu, PTD se približio 85%.

Ostali sindromi

Osim gore opisanih sindroma, u slučaju ciroze mogu se razviti i drugi poremećaji, osobito kolestaza, portalna hipertenzija i hemoragijske manifestacije. Razmotrimo značajke ovih sindroma.

kolestaza

Sindrom stagnacije žuči nastaje tijekom začepljenja ili grča žučnih putova. Istovremeno, žučne kiseline i bilirubin pod pritiskom ulaze u krv, prolazeći kroz zidove kanala. Razvija se sindrom jake žutice.

Pacijent ima povećanje izravnog krvnog bilirubina, bilirubin je otkriven u urinu. Na pregledu pacijent ima bjeloočnicu, a kožu žuticu, izmet se mijenja, urin ima tamnu nijansu. Kod odgođene skrbi može doći do bilirubinske kome.

Pacijent u dobi od 45 godina primljen je s dijagnozom kolestatskog sindroma na temelju ciroze jetre i pankreatitisa. Pacijent se žali na herpes. U bolesnika s ultrazvukom utvrđeno je povećanje glave gušterače, kompresija žučnog kanala, cirotično oštećenje jetre. Laboratorij: povećanje neizravnog bilirubina, povećanje amilaze, ALT i AST povećalo se 6 puta.

Propisan je hepatoprotektor iz skupine esencijalnih fosfolipida (Essentiale), ursodeoksiholna kiselina (Ursosan). Tramadol je propisan za ublažavanje boli. Pacijentu je prikazano uvođenje albumina za liječenje pankreatitisa. Propisana je dijetalna terapija kako bi se smanjilo opterećenje štitnjače, kao i jetre. U pozadini liječenja bolni sindrom je nestao, intenzitet žutice se smanjio, sindrom kolestaze zaustavljen.

Portal hipertenzivan

Simptomski kompleks portalne hipertenzije razvija se nakon toksičnog, virusnog ili alkoholnog učinka na već oštećeno tkivo jetre. Bolest se manifestira širenjem jetrenih vena, anastomozama u probavnom traktu, safenskim venama abdomena (glava meduza).

Često, u takvom stanju, pacijent može imati krvarenje iz rektuma, jednjaka, želuca, jer se dilatirana venska mreža brzo oštećuje. Mnogi pacijenti na vrijeme ne mogu prepoznati prisutnost krvarenja u probavnom traktu sami. U pozadini portalne hipertenzije pojavljuje se anemija, povećana slezena. U biokemijskoj analizi krvi povećavaju se pokazatelji transaminaza jetre, bilirubina, alkalne fosfataze.

hemoragije

Ovaj sindrom je usko povezan s portalnom hipertenzijom, jer je oštećena funkcija slezene. Smanjuje se stvaranje eritrocita, hemoglobina, trombocita. Anemija napreduje u pozadini upornog krvarenja i modrica. Pacijentove desni se krvare, na koži se pojavljuju hematomi. Bolesnici se žale na krv u izmetu ili povraćanje sadržaja krvi.

Klinički primjer portalne hipertenzije. 48-godišnji pacijent pati od ciroze jetre i alkoholizma. Nakon konzumiranja velike količine alkohola, pacijent je počeo biti poremećen povećanjem abdomena, povećanjem venskog uzorka na trbuhu. Bilo je izmet, povraćanje krvlju.

Tijekom laboratorijskih ispitivanja uočava se povećanje enzima (ALT, AST), bilirubina. U kliničkoj analizi, smanjenje hemoglobina, trombocita. Tijekom ultrazvuka, pacijent je otkrio širenje portalne vene jetre, znakove ciroze i povećanu slezenu.

Pacijentu su propisane esencijalne fosfolipide u terapijskim dozama (1,8 g) intravenski, kao i hemostatska terapija za zaustavljanje krvarenja. Tijekom liječenja pacijent je prestao krvarenje, kao i poboljšane pokazatelje ukupne krvne slike, biokemije. Ultrazvukom se smanjila veličina slezene, vena jetre postala je normalna veličina.

Poznavanje karakteristika sindroma u slučaju ciroze pomaže u određivanju taktike liječenja, za točnu dijagnozu, za procjenu stanja pacijenta bez testiranja (uz primarnu dijagnozu). Kompleksi simptoma odražavaju funkciju jetre. Visok intenzitet njihove manifestacije indikacija je za transplantaciju jetre, što je također važno za čekanje u redu za dobivanje organa donora.

Najopasniji su hepatorenalni, hemoragijski i portalno-hipertenzivni simptomski kompleksi. Kada se pojave u slučaju ciroze, hitna potreba da se obratite specijalistu, jer kašnjenje može dovesti do nepovratnih promjena u tkivu jetre, bubrega, slezene. Pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti pomoći će očuvanju funkcije organa.

Ciroza jetre - Simptomi, prvi znakovi, liječenje, uzroci, prehrana i faze ciroze

Ciroza jetre - opsežno oštećenje organa, u kojem dolazi do smrti tkiva i njihove postupne zamjene vlaknastim vlaknima. Kao rezultat zamjene nastaju čvorovi različitih veličina, koji drastično mijenjaju strukturu jetre. Rezultat je postupno smanjenje funkcionalnosti tijela do potpunog gubitka učinkovitosti.

Koja je bolest, uzroci i prvi znakovi, koje su moguće posljedice za cirozu i što je propisano kao tretman za odrasle pacijente - u članku ćemo detaljno razmotriti.

Što je ciroza jetre

Ciroza jetre je patološko stanje jetre, što je posljedica poremećaja cirkulacije krvi u sustavu jetrenih krvnih žila i disfunkcije žučnih putova, koji se obično javlja u pozadini kroničnog hepatitisa i karakterizira ga potpuno narušavanje arhitektoničnosti parenhima jetre.

Unutar jetre nalazi se zdjelica, koja po izgledu podsjeća na saće koje okružuju krvne žile i odvojene su vezivnim tkivom. U slučaju ciroze, umjesto lobule nastaje vlaknasto tkivo, a razdjelnici ostaju na mjestu.

Ciroza se razlikuje po veličini čvorišta na malom čvoru (mnogi čvorići do 3 mm u promjeru) i velikom čvoru (čvorovi prelaze 3 mm). Promjene u strukturi organa, za razliku od hepatitisa, su nepovratne, tako da je ciroza jetre neizlječiva bolest.

Jetra je najveće željezo u tijelu probavnog i unutarnjeg izlučivanja.

Najvažnije funkcije jetre:

1. Neutralizacija i odlaganje štetnih tvari koje ulaze u tijelo iz vanjskog okruženja i formiraju se u procesu života.
2. Izgradnja proteina, masti i ugljikohidrata koji se koriste za stvaranje novih tkiva i zamjena stanica koje su iscrpile svoje resurse.
3. Nastajanje žuči uključeno u obradu i cijepanje masa hrane.
4. Reguliranje reoloških svojstava krvi sintetiziranjem dijela koagulacijskih faktora u njemu.
5. Održavanje ravnoteže metabolizma proteina, ugljikohidrata i masti kroz sintezu albumina, stvaranje dodatnih rezervi (glikogen).

Prema istraživanju:

• 60% bolesnika ima izražene simptome,
• u 20% bolesnika s cirozom jetre javlja se latentno i detektira se slučajno tijekom pregleda za bilo koju drugu bolest,
• u 20% bolesnika dijagnoza ciroze se utvrđuje tek nakon smrti.

klasifikacija

Tempo razvoja bolesti nije isti. Ovisno o klasifikaciji patologije, struktura režnjeva organa može se uništiti u ranoj ili kasnoj fazi.

Na temelju razloga, s obzirom na učinke kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće mogućnosti:

• infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije bilijarnog trakta, bolesti jetre parazitske skale);
• otrovne, cirozne, toksične i alergijske (hrana i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
• bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
• cirkulatorni (koji nastaju na pozadini kronične kongenije vena);
• metabolička alimentarna ciroza (nedostatak vitamina, proteina, ciroza akumulacije koja je posljedica nasljednih poremećaja metabolizma);
• kriptogeni.

Biliarna ciroza

Upalni proces odvija se u intrahepatičnim žučnim sustavima, što dovodi do zastoja žuči. U tom je stanju moguća infekcija - enterokoki, Escherichia coli, streptokoki ili stafilokoki.

U bilijarnoj cirozi ne otkrivaju se patološke promjene u strukturi tkiva organa, a vezivno tkivo počinje se formirati samo oko upaljenih intrahepatičnih kanala - tako se gubljenje jetre i izumiranje njegove funkcije mogu dijagnosticirati već u vrlo kasnim stadijima bolesti.

Ciroza portala

Najčešći oblik bolesti, koji karakterizira oštećenje jetrenog tkiva i smrt hepatocita. Do promjena dolazi zbog pothranjenosti i zlouporabe alkohola. U 20% portalne ciroze jetre može uzrokovati Botkinovu bolest.

Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinih vena na licu. Posljednji stadij karakterizira razvoj ascitesa (trbušne vodenice).

uzroci

Bolest je široko rasprostranjena i na šestom je mjestu uzrok smrti u dobnoj skupini od 35 do 60 godina, s brojem slučajeva od oko 30 na 100 tisuća stanovnika godišnje. Posebno je zabrinjavajuća činjenica da se učestalost bolesti u posljednjih 10 godina povećala za 12%. Muškarci tri puta češće obolijevaju. Glavni vrhunac incidencije je u razdoblju nakon četrdeset godina.

Smatra se da su glavni čimbenici rizika za cirozu:

• kronični alkoholizam
• virusni hepatitis
• toksični učinci industrijskih otrova, lijekova (metotreksat, isoniazid, itd.), mikotoksina, itd.
• venska kongestija u jetri povezana s dugotrajnim i teškim zatajenjem srca
• nasljedne bolesti - hemochromatosis, hepatocerebralna distrofija, nedostatak alfa-jednog-antitripsina, galaktosemija, glikogenoza, itd.
• produljeno oštećenje bilijarnog trakta

U oko 50% bolesnika s cirozom jetre bolest se razvija zbog djelovanja nekoliko uzročnih čimbenika (češće hepatitis B virus i alkohol).

Prvi znakovi ciroze u odraslih

Nije uvijek moguće sumnjati na prisutnost bolesti ranim znakovima, jer u 20% slučajeva nastavlja se latentno i uopće se ne manifestira. Štoviše, u 20% bolesnika patologija se otkriva tek nakon smrti. Međutim, preostalih 60% bolesti i dalje se manifestira.

• Povremeni bolovi u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju, pogoršani nakon konzumiranja masne, pržene i ukiseljene hrane, alkoholnih pića, kao i pretjeranog fizičkog napora;
• Osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito ujutro;
• Povećan umor, razdražljivost;
• Povremeni poremećaji probavnog sustava - nedostatak apetita, nadutost, mučnina, povraćanje, proljev;
• Moguće je žućenje kože, sluznica i bijelih očiju.

Stupnjevi ciroze

Bolest prolazi kroz nekoliko faza razvoja, od kojih svaka ima određene kliničke simptome. O tome koliko je patologija napredovala, ovisit će ne samo stanje osobe, već i terapija koja mu je potrebna.

Ciroza jetre bilo koje etiologije razvija se jednim mehanizmom, koji uključuje 3 stadija bolesti:

• Faza 1 (početna ili latentna), koja nije popraćena biokemijskim poremećajima;
• Subkompenzacija faze 2, u kojoj postoje sve kliničke manifestacije koje ukazuju na funkcionalno oštećenje jetre;
• Dekompenzacija faze 3 ili stadij razvoja hepatocelularne insuficijencije s progresivnom portalnom hipertenzijom.

Posljednji 4 stupanj ciroze

Ciroza jetre, četvrta, karakterizira pogoršanje svih vrsta znakova i simptoma bolesti, teški bol koji samo jaki lijekovi, ponekad narkotični, pomažu da se zaustavi.

Bolesnici s cirozom u ovoj fazi imaju izrazit izgled:

• blijedo žuta opuštena koža;
• s grebanjem;
• žute oči;
• na koži lica tijela su vidljivi crveni i ljubičasti "pauci" iz posuda;
• tanke i tanke ruke i noge;
• modrice na rukama i nogama;
• veliki trbuh s izbočenim pupkom;
• na želucu - rešetka dilatiranih vena;
• crvene dlanove s crvenkastim i zadebljanim završnim falangama;
• oticanje nogu;
• povećane grudi, mali testisi u muškaraca.

Zašto se ti simptomi javljaju u fazi 4?

1. Prvo, zato što se amonijačni spojevi, koji su ekstremno toksični, nakupljaju u krvi, pacijentu se dijagnosticira encefalopatija. Dalje razvija jetrenu komu. Nakon kratkog razdoblja euforije, svijest je depresivna, orijentacija je potpuno izgubljena. Postoje problemi sa spavanjem i govorom. Tada postoji depresivno stanje, pacijent gubi svijest.
2. Drugo, prisutnost ascitesa u kojem postoji značajna akumulacija tekućine izaziva bakterijski peritonitis. Kapci i noge natečeni.
3. Treće, zbog teškog krvarenja pacijenti najčešće umiru.

Simptomi ciroze

Asimptomatski tijek opažen je u 20% bolesnika, često se javlja:

• u početku s minimalnim manifestacijama (nadutost, smanjena učinkovitost),
• kasnije se mogu pridružiti povremena tupa bol u desnoj hipohondriji, izazvana alkoholnim ili prehrambenim poremećajima, a ne oslobođena antispazmodika, brzog zasićenja (osjećaj punoće u želucu) i svrbež kože.
• Ponekad dolazi do blagog porasta tjelesne temperature, nazalnog krvarenja.

Štoviše, u praksi je bilo slučajeva tijeka bolesti, koji se ni na koji način nisu manifestirali 10 ili čak 15 godina. Uzimajući u obzir taj faktor, iracionalno je početi samo iz osjećaja dobrog osjećaja u pokušaju određivanja dijagnoze - čak i taj osjećaj može biti vidljiv samo.

Uočeni su takvi sindromi u cirozi jetre:

• asthenovegetativni (slabost, umor, razdražljivost, apatija, glavobolja, poremećaj spavanja);
• dispeptički (mučnina, povraćanje, gubitak ili gubitak apetita, promjena u okusu, gubitak težine);
• hepatomegalija (povećana jetra);
• splenomegalija (povećanje slezene);
• portalna hipertenzija (dilatacija potkožnih vena prednjeg trbušnog zida, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), proširene vene jednjaka i želuca);
• hipertermički (povećanje tjelesne temperature do visokog broja u teškom stadiju ciroze);
• kolestaza, tj. stagnacija žuči (obojenost stolice, potamnjenje urina, žutost kože i sluznice, neprestano svrab kože);
• bol (paroksizmalna ili perzistentna bol u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji trbuha);
• hemoragično (povećana sklonost hematomima, točkaste hemoragije na sluznicama, nazalna, jednjačna, želučana, crijevna krvarenja).

Ciroza jetre često je povezana s drugom disfunkcijom probavnog sustava, pa se pridružuju sljedeći simptomi:

• crijevna disbioza (uzrujana stolica, bol duž crijeva),
• refluksni ezofagitis (mučnina, podrigivanje želučanog sadržaja),
• kronični pankreatitis (bol u gornjem dijelu trbuha, labava stolica, povraćanje),
• kronični gastroduodenitis ("gladna" epigastrična bol, žgaravica).

Simptomi nespecifične pojavljuju se u većini poznatih bolesti i očito ne možemo ukazati na dotično tijelo. Kod ciroze se ti simptomi javljaju u početku bolesti. To uključuje:

• Dispeptički simptomi u obliku plina, povraćanje, težina na desnoj strani, konstipacija, nadutost, nelagodnost u trbuhu, nedostatak apetita.
• Vegetativni i astenični sindromi pojavljuju se s niskom radnom sposobnošću, visokim umorom, nemotiviranom slabošću.
• Neuropsihijatrijski poremećaji debitiraju u obliku poremećaja spavanja i raspoloženja, poremećaja pamćenja, poremećaja u ponašanju.
• Gubitak težine, ponekad dolazi do iscrpljenosti.

Pojava bolesnika s cirozom

Fotografija prikazuje pojavu ascitesa s cirozom

Svi gore navedeni simptomi uzrokuju izuzetno karakterističan pogled na bolesnike s cirozom jetre:

• mršavo lice, nezdrava subiktrijska boja kože, svijetle usne, istaknute zigomatične kosti, eritem zigomatskog područja, proširene kapilare kože lica; mišićna atrofija (tanki udovi);
• uvećani trbuh (zbog ascitesa);
• proširene vene trbušne i prsne stijenke, edem donjih ekstremiteta;
• kod mnogih bolesnika otkrivena je hemoragijska dijateza zbog oštećenja jetre s oštećenjem faktora zgrušavanja krvi.

komplikacije

Ciroza jetre, u principu sama, ne uzrokuje smrt, njezine komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

• peritonitis (upala tkiva peritoneuma);
• proširene vene jednjaka, kao i želuca, koje izazivaju impresivan izljev krvi u njihovu šupljinu;
• ascites (nakupljanje apsorbirane tekućine u trbušnoj šupljini);
• zatajenje jetre;
• hepatička encefalopatija;
• karcinom (maligna neoplazma);
• nedostatak kisika u krvi;
• neplodnost;
• povrede funkcije želuca i crijevnog trakta;
• karcinom jetre

dijagnostika

Dijagnoza postavlja gastroenterolog ili hepatolog na temelju kombinacije povijesti i fizikalnog pregleda, laboratorijskih ispitivanja, funkcionalnih testova i metoda instrumentalne dijagnostike.

Laboratorijska dijagnoza uključuje:

• Biokemijske metode istraživanja pokazuju kršenje funkcionalnog stanja jetre (kompleks jetre).
• Koagulogram - pokazuje kršenje sustava zgrušavanja krvi.
• Potpuna krvna slika - znakovi anemije - smanjenje razine hemoglobina, smanjuje broj trombocita i leukocita.
• Serološki biljezi virusnih hepatitisa B, C, D, G, markeri autoimunog hepatitisa (antimitohondrijska i antinuklearna antitijela) - za utvrđivanje uzroka bolesti.
• Fekalni okultni test krvi se koristi za otkrivanje gastrointestinalnog krvarenja.
• Određivanje razine kreatinina, elektrolita (bubrežni kompleks) - utvrđivanje komplikacija ciroze jetre - razvoj zatajenja bubrega.
• Krvni alfa-fetoprotein - u slučaju sumnje na razvoj komplikacija - rak jetre.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

1. Ultrazvuk abdominalnih organa određuje njihovu veličinu i strukturu, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini i povećanje tlaka u jetrenim krvnim žilama.
2. MRI ili kompjutorska tomografija trbušnih organa omogućuje vam da vidite točniju strukturu jetre, prisutnost tekućine u abdomenu u minimalnim količinama.
3. Skeniranje radionuklida provodi se pomoću izotopa. Po načinu na koji se akumuliraju izotopi i nalaze se u jetri, mogu se identificirati različite patologije, uključujući benigne i maligne neoplazme.
4. Angiografija - proučavanje krvnih žila kako bi se odredio porast njihovog pritiska.
5. Biopsija. Biopsija jetre je jedina produktivna metoda kojom se potvrđuje dijagnoza ciroze. Također pomaže u određivanju uzroka, metoda liječenja, stupnja oštećenja i predviđanja. Postupak biopsije traje oko 20 minuta. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, a pacijenti mogu osjećati pritisak i neke tupu bol.
6. Endoskopija. Neki liječnici preporučuju endoskopiju u bolesnika s ranim simptomima ciroze da bi otkrili varikozitete jednjaka i spriječili rizik od krvarenja.

U istraživanju unutarnjih organa otkrivene su izražene funkcionalne i distrofične promjene:

• Miokardijalna distrofija se manifestira kao palpitacije, širenje granice srca u lijevo, gluhoća tonova, kratak dah,
• na EKG-u, smanjenje ST intervala, promjena T-vala (smanjenje, dvofazno, u teškim slučajevima - inverzija).
• Često se otkriva hiperkinetički tip hemodinamike (povećani minutni volumen krvi, pulsni tlak, brzi puni puls).

Liječenje ciroze

Temeljni principi koji se koriste u liječenju ciroze su usmjereni na uklanjanje izravnih uzroka koji su rezultirali razvojem bolesti, kao i na razvoj specifične prehrane, vitaminske terapije i uklanjanje komplikacija koje prate cirozu.

Liječenje ovisi o uzrocima:

• Kod alkoholne ciroze - eliminirati protok alkohola u tijelo.
• Kod virusnog hepatitisa propisuju se posebna antivirusna sredstva: pegilirani interferoni, ribonukleaza i tako dalje.
• Autoimuni hepatitis se liječi lijekovima koji potiskuju imunološki sustav.
• Ciroza uslijed masnog hepatitisa liječi se dijetom s niskim sadržajem lipida.
• Biliarna ciroza se liječi uklanjanjem suženja bilijarnog trakta.

Za nekompliciranu cirozu preporučuju se bolesnici:

• uravnoteženu visokokaloričnu i visokoproteinsku prehranu koja isključuje kemijske iritanse probavnih organa (začinjene, kisele, začinjene, prekomjerno slane);
• suzdržavanje od alkohola;
• ukidanje svih "ekstra" lijekova za čiju uporabu nema jasnih dokaza;
• liječenje bolesti - uzroci ciroze (antivirusni lijekovi, hormoni, imunosupresivi itd.);
• vitaminska terapija (B1, B6, A, D, K, B12) u prisutnosti hipovitaminoze;
• hepatoprotektori (ademetionin, lipoična kiselina, ursodeoksiholna kiselina, itd.);
• sredstva za usporavanje fibroze (interferoni, kolhicin, itd. ponekad se koriste).

Kako bi se postigla normalizacija metabolizma stanica jetre, koristi se unos vitaminskih kompleksa, kao i lijekova Riboxin, Essentiale. Ako pacijent ima autoimunu cirozu jetre, propisan je tretman glukokortikoidima.

Da bi se spriječile infekcije u svih bolesnika s cirozom jetre tijekom bilo kakvih intervencija (ekstrakcija zuba, rektomonoskopija, paracenteza, itd.) Profilaktički propisani antibiotici. Antibakterijska terapija je također indicirana čak i kod lakih infektivnih procesa.

Fizioterapijski tretman

Fizikalna terapija s cirozom jetre pomaže u poboljšanju metabolizma, održavanju zdravlja jetre. Među fizioterapeutskim postupcima mogu se identificirati:

• Zamjena plazme;
• Ultrazvuk na jetri;
• inductothermy;
• dijatermija;
• Iontoforeza s otopinama joda, novokaina ili magnezijevog sulfata.

Transplantacija jetre zbog ciroze

Jedina radikalna metoda liječenja je transplantacija ozlijeđenog organa. Operacija se provodi ako se vlastita jetra ne može nositi s dodijeljenim funkcijama, a konzervativna terapija je nemoćna.

Transplantacija jetre je indicirana u sljedećim slučajevima:

• pacijentu je dijagnosticirano unutarnje krvarenje, koje liječnici ne mogu zaustaviti s lijekovima;
• previše tekućine (ascites) se nakuplja u trbušnoj šupljini, stanje pacijenta se ne stabilizira nakon konzervativne terapije;
• razina albumina pada ispod 30 gr.

Ovi uvjeti su opasni za život pacijenta, morate poduzeti neke drastične mjere, što je transplantacija jetre.

preporuke

Životni stil pacijenata s cirozom također treba prilagoditi:

1. kontrolira promjene u rukopisu, za tog dana pacijent mora napisati kratku frazu u bilježnicu s datumima;
2. s razvojem ascitesa treba smanjiti unos tekućine na 1-1,5 litara dnevno;
3. Važno je pratiti omjer korištene tekućine i količine otpuštenog urina. Urin bi trebao imati nešto manju količinu ukupnog unosa tekućine;
4. provoditi dnevna mjerenja težine i volumena trbuha, ako postoji povećanje tih pokazatelja, to znači da se tekućina zadržava u tijelu;
5. odmor više;
6. Zabranjeno je dizati utege, jer to može uzrokovati unutarnje gastrointestinalno krvarenje.
7. Odbijte uzimati alkoholna pića.
8. Idite na zdravu prehranu sa strogom dijetom.

Prehrana i prehrana za cirozu

Prehrana u ovoj bolesti je važna za sprečavanje progresije neizbježne smrti jetrenog tkiva. Usklađenost s načelima pravilne prehrane pomaže u normalizaciji metaboličkih procesa, sprječavanju razvoja komplikacija i povećava imunološke snage tijela.

Sljedeće namirnice trebaju biti isključene iz prehrane:

• bilo koja konzervirana hrana (riba i meso u limenkama, paste od rajčice, kečap, senf, hren, majoneza, sok i druga pića, kreme);
• koncentrirani mesni i riblji bujoni;
• kiselo, adstrigentno i gorko povrće (češnjak, kiseljak, luk, rotkvica, rotkvica, kupus, daikon, papar);
• masno meso, perad i riba;
• gljive u bilo kojem obliku;
• dimljeni i dimljeni kuhani proizvodi;
• salinitet (kobasice, povrće, kavijar, vrlo slani sir);
• kiselina (agrumi, ocat, kiselo bobice i voće);
• pržena hrana;
• više od tri kokošja jaja tjedno;
• slastice (kolači, pite, kolači, peciva itd.);
• svi grahovi;
• kava, kakao, čokolada;
• masni mliječni proizvodi;
• alkohol u bilo kojem obliku;
• gazirana pića.

Prema prehrani broj 5, pacijent se može konzumirati:

• mlijeko i mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• kompoti, čaj;
• keksi, crni i bijeli kruh (po mogućnosti jučerašnji);
• nemasno meso i riba;
• svježe voće, povrće, bobičasto voće i povrće (ali ne kiselo);
• šećer, med, džem;
• juhe s mlijekom;
• jedno jaje dnevno;
• zobena kaša i heljda.

Da biste razumjeli što bi prehrana trebala biti u slučaju ciroze jetre, dok postavljate jelovnik, morate zapamtiti da bolest ima dvije faze - kompenzirana i dekompenzirana.

Stoga, prije odlaska na dijetu, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Izbornici bolesnika s cirozom jetre moraju se prilagoditi sljedećim zahtjevima:

• voće i povrće prva jela: juhe od povrća i voća, juhe od mlijeka s tjesteninom, vegetarijanski boršč;
• drugi obroci: obrano meso (govedina, svinjetina), piletina ili pureće meso bez kože, parni kotleti, meso kunića, kuhana ili kuhana mršava riba, ribe kotleti, kajgana;
• ukrasiti: kuhana heljda, riža, zobena kaša, tjestenina.
• pekarski proizvodi: kolači s mesom ili ribom, vrhunski kruh, ukusni keksi;
• desert: jabuke, kompoti od bobica, želei, možete se počastiti grožđicama, suhim marelicama, marmeladom, džemom;
• mliječni proizvodi: mlijeko, sir, jogurt, masni sir, kefir, kiselo vrhnje s niskim udjelom masti;
• masti: kremasto, suncokretovo i maslinovo ulje;
• pića: biljni čaj, esencije, sokovi.

Koliko godina živim s cirozom jetre: prognoza

Trenutno dijagnoza ciroze jetre nije kazna ako je bolest odmah otkrivena i liječena. Osobe koje su disciplinirane da se pridržavaju preporuka liječnika i redovito su pod liječničkim nadzorom, ne osjećaju pad kvalitete života nakon otkrivanja bolesti.

Bolje je postaviti prognozu za život pacijenta nakon provjere ciroze po Child-Turkotta kriterijima:

1. Klasa A - albumin iznad 3,5 g / dl, bilirubin - manji od 2 mg, izlječivi ascites;
2. Klasa B - potkožni oblik - albumin iznad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Klasa C - dekompenzacija, u kojoj albumin preko 3 g / dL bilirubina - više od 3 mg%

Kod razreda C samo 20% bolesnika živi više od 5 godina.

S kompenziranom cirozom, više od 50% bolesnika živi više od 10 godina. U fazi 3-4, preživljavanje 10 godina je oko 40%. Minimalni životni vijek osobe s cirozom je 3 godine.

Postoji razočaravajuća statistika o stupnju dekompenzacije, prema kojem većina bolesnika umire u prvih 3-7 godina nakon dijagnoze. Međutim, ako ciroza nije uzrokovana autoimunom bolešću, već hepatitisom koji je uspješno izliječen ili pretvoren u kronični oblik, ili konzumiranjem alkohola, osoba može živjeti mnogo duže.

Kao što možete vidjeti, prognoza života ovisi o mnogim čimbenicima, a glavna su rano otkrivanje bolesti i pridržavanje preporuka liječnika.

prevencija

Najvažnija preventivna mjera u ovom slučaju je održavanje zdravog načina života.

• Potrebno je pridržavati se načela pravilne i zdrave prehrane, izbjegavati zlouporabu alkohola.
• Ako osoba razvije kronični hepatitis, mora se liječiti na vrijeme, birajući pravu taktiku liječenja.
• Prehrana ljudi kojima je već dijagnosticirana ciroza jetre, trebala bi se pojaviti samo u skladu s normama odgovarajuće prehrane.
• Povremeno je potrebno koristiti vitamine i minerale.
• Bolesnici s cirozom jetre su cijepljeni protiv hepatitisa A i B.