Simptomi ciroze u početnoj fazi

Ciroza je patološka transformacija zdravih zdravih hepatocita (stanica jetre) u vezivno tkivo ožiljaka koje nema funkcionalno opterećenje. Ciroza vanjske sekrecije (jetre) je progresivna i nepovratna. Prvi znakovi ciroze mogu se odrediti samo rezultatima laboratorijskih ispitivanja i dijagnostikom hardvera. U početnom stadiju razvoja bolest se rijetko manifestira kao izraženi vanjski ili bolni simptomi.

Manje promjene u blagostanju povezane su s umorom ili pojavom drugih kroničnih patologija koje su ranije dijagnosticirane. To je glavni uzrok kasne dijagnoze. Bolest nije pogodna za iskorjenjivanje (apsolutna eliminacija) putem lijekova. Stoga, na pitanje koje zanima sve pacijente može li se ciroza liječiti pilulama i injekcijama, odgovor će biti negativan.

Što se događa u jetri

Jetra je temeljni organ u hepatobilijarnom sustavu tijela. Funkcionalne odgovornosti žlijezde su:

• detoksikacija (čišćenje) tijela od proizvoda raspada, otrova i troske;
• proizvodnja i izlučivanje žuči (biokemijska tekućina, bez koje je proces probave ulazne hrane nemoguć);
• cijepanje proteina i izbor esencijalnih aminokiselina za tijelo;
• formiranje glikogena i njegova prerada u rezervu glukoze;
• održavanje stabilnosti hormonalne ravnoteže;
• sudjelovanje u procesu stvaranja krvi.

Kod ciroze, sposobnost hepatocita da se regeneriraju (obnavljaju) je blokirana. Pod utjecajem različitih štetnih čimbenika u tkivu jetre formiraju se tanke pregrade (septa). Ćelije, ograđene sa svih strana septama, postupno odumiru, pretvaraju se u ožiljke, željezo gubi sposobnost obavljanja vitalnih funkcija. Nemoguće je pokrenuti destruktivni proces u suprotnom smjeru, stoga se patologija jetre ne može izliječiti.

Uzroci razvoja

Ciroza se klasificira u nekoliko vrsta, ovisno o uzroku pojave:

• Virusni. Napredak zbog kasnog ili netočnog liječenja virusne etiologije hepatitisa (A, B, C).
• Farmakološka (medicinska). Razvija se na pozadini predoziranja ili dugotrajne uporabe određenih vrsta lijekova.
• Otrovno (u većini slučajeva alkoholno). Pojavljuje se zbog redovite nekontrolirane uporabe alkohola. Po spolu, ova vrsta je više karakteristična za muškarce.
• Razmjena prehrambenih proizvoda. Razvija se kao komplikacija kroničnih endokrinih bolesti povezanih s poremećenim metaboličkim procesima i hormonskim razinama (pretilost, dijabetes).
• Kongenitalna. Nastala u fetusu tijekom fetalnog razvoja pod utjecajem teratogenih čimbenika ili zbog nepovoljne genetike.
• Žuči. Ima dva oblika. Primarna bilijarna ciroza javlja se zbog destruktivnih učinaka stanica vlastitog imunološkog sustava (autoimuni faktor). Sekundarni oblik nastaje zbog teških patologija susjednih organa, najčešće, žučnog mjehura i njegovih kanala (prisutnost kamenca, cista, tumora, upalnih i infektivnih lezija žučnog kanala).
• Kriptogena. Dijagnosticira se opskurna priroda podrijetla, kada nije moguće utvrditi točne razloge.

Postavljanje bolesti

Patologija ima kronični tijek s postupnim povećanjem simptoma i morfoloških transformacija organa. Strukturne promjene u jetri klasificiraju se prema broju i veličini mrtvih čvorića nastalih na mjestu rada hepatocita. Razlikuju se tri stupnja oštećenja: mikrofuzija (žarišta ne prelaze 0,3 cm), makroskopska (dvostruka oštećenja), mješovita (prisutnost čvorova različitih veličina).

Stagnacija patologije prema težini određena je prema Child-Turcotte-Pugh skali ljestvice:

• početna faza ili kompenzacija (klasa A);
• umjerena ili subkompenzacija (klasa B);
• dekompenzirani ili smrtno teški (klasa C).

Pacijent je podvrgnut sveobuhvatnom pregledu pet kriterija, uz dodjelu određenog broja bodova. Ukupni pokazatelj ukazuje na stadij bolesti. Krajnji (četvrti) stadij bolesti je konačni, nakon čega slijedi smrt pacijenta.

Dijagnostičke mjere

Uzrok složenosti dijagnoze, uključujući mikroskopske testove krvi, hardverske metode, biopsiju tkiva organa, moguće je odrediti uzrok nastanka bolesti i njezinu fazu. Pokazatelji biokemije:

• visoko digitalni jetreni enzimi: AST (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza), alfa-amilaza;
• kršenje interakcije hranjivih tvari i masnog (lipidnog) metabolizma.

Klinička analiza otkriva leukocitozu i visoku stopu sedimentacije eritrocita (ESR), kao znak upalnog procesa, kao i nisku razinu hemoglobina. Rezultati ultrazvuka pokazuju sljedeće. Promjena veličine žlijezde i njezina sposobnost apsorpcije ultrazvuka (ehogeničnost). Početni stadij bolesti karakteriziran je prekomjernim rastom žlijezde i hiperehogenosti, odnosno povećanjem gustoće organa. U procesu degeneracije hepatocita u čvorove i ožiljke, ehogenost se reducira na potpunu odsutnost u stupnju dekompenzacije, a jetra se smanjuje.

Heterogena (heterogena) struktura tijela s nodularnim formacijama. Obris je neravnomjerno ocrtan (obrisi organa), s karakterističnim okruglim donjim rubom. Povećanje veličine slezene i vene slezene (u početnoj fazi bolesti je beznačajno). U subkompenziranim i dekompenziranim stadijima dijagnosticira se abdominalni edem (ascites). U početnom stadiju bolesti ovaj simptom nije prisutan.

Rezultati biopsije: destruktivno-distrofne promjene u tkivu i hepatocitima, prisutnost čvorova i ožiljaka. Tkivo jetre uzima se laparoskopijom (maleni rez u peritoneumu) ili metodom punkcije (pomoću igle). Ranije se poduzimaju dijagnostičke mjere, veće su šanse za pacijenta da poveća očekivano trajanje života. Kod ciroze, koja je otkrivena u ranoj fazi, očekivano trajanje života u 50% slučajeva traje još 10–12 godina. Kada se dijagnosticira u subcompensated fazi - 5-8 godina. Uvjeti za ozbiljne bolesnike ograničeni su na tri godine.

Simptomi početne faze

Početno razdoblje bolesti rijetko se odvija u prisilnom načinu rada. Pacijent možda nije svjestan smrtonosne bolesti sve do prijelaza iz latentne u aktivniju fazu. Somatski znakovi ciroze u ranoj fazi nisu izraženi. U nekim slučajevima simptomi mogu biti potpuno odsutni. Ova slika je uočena jer osoba još uvijek ima kompenzacijski mehanizam, tj. Stanice jetre koje nisu pogođene patologijom, pokušavajući se oduprijeti, rade s dvostrukim opterećenjem.

U početnoj fazi mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• gubitak težine, ne zbog intenzivnog vježbanja ili promjene prehrambenih navika;
• disania (poremećaj spavanja) ili kronična pospanost;
• umor, nerazumna letargija i astenija (neuropsihološka slabost);
• gubitak apetita (ponekad, odbojnost prema hrani);
• težina u epigastričnom (epigastričnom) području;
• intenzivno stvaranje plina;
• naizmjenična opstipacija (konstipacija) i proljev (proljev).

Kasnije se pridružuje gorak okus u ustima (češće nakon buđenja) i nelagoda, ali ne i bol u desnom abdomenu. Takva oskudna simptomatologija ne izaziva ozbiljnu zabrinutost kod ljudi i rijetko dovodi do liječničke ordinacije. Znakovi rane ciroze obično se utvrđuju u bolesnika s drugim kroničnim patologijama tijekom rutinskog pregleda. Kako bolest napreduje, simptomi se pojačavaju. Žuta koža i bjeloočnice, bol u desnom hipohondru, oticanje nogu. Hematomi se pojavljuju na tijelu (bez mehaničkih ozljeda).

Razvijaju se komplikacije: nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites, inače vodenasta), uz moguću bakterijsku etiologiju peritonitisa, proširenu dilataciju portalnih vena kroz koju se krv dovodi u jetru i povećava pritisak u njima (razvoj portalne hipertenzije), kasnije utječe na bubrežni aparat (hepatorenalni sindrom), prijeteći dekompenzacijom bubrega.

Najčešći učinci ciroze su zatajenje jetre i karcinom (rak jetre).

Taktike liječenja početnih promjena

Budući da je ciroza jetre neizlječiva bolest, cilj konzervativne terapije je usporiti proces transformacije hepatocita, produžiti regenerativnu sposobnost organa, zaustaviti bolne manifestacije, odgoditi razvoj komplikacija. Za liječenje svih vrsta ciroze koriste se:

• lijekovi iz skupine hepatoprotektora (biljka, Esenssi-fosfolipid, životinje) koji imaju zaštitni i restorativni učinak na hepatocite;
• vitaminski pripravci;
• žučne kiseline sintetskog podrijetla;
• dijetalna terapija (ograničena prehrana i potpuna eliminacija alkohola);
• fitoterapija s tradicionalnom medicinom;
• fizioterapija.

Ovisno o etiologiji bolesti, glavnu terapiju nadopunjuju:

• lipotropici, za regulaciju metaboličkih procesa i prevenciju masne infiltracije žlijezde (s alkoholnim oštećenjem jetre);
• steroidni hormoni koje proizvodi kora nadbubrežne žlijezde (s toksičnom i bilijarnom cirozom);
• imunostimulatorni lijekovi (za primarnu bilijarnu raznolikost);
• diuretici, inače diuretici, u prisutnosti vodenice.

Terapija se provodi uz redovitu kontrolu krvnih parametara i rezultata ultrazvuka. Liječenje ciroze obavlja terapeut (tijekom početnog liječenja), gastroenterolog, a hepatolog su specijalisti u području bolesti hepatobilijarnog sustava. Ako je potrebna operacija, kirurg se pridružuje.

Osnovni lijekovi za liječenje ciroze

Četiri faze ciroze

Ciroza je kronična, progresivna bolest. Nereverzibilni patološki poremećaji javljaju se u stanicama organa - fibrozno tkivo postupno zamjenjuje funkcionalno tkivo. Kao rezultat toga, normalno funkcioniranje jetre je nemoguće, što negativno utječe na aktivnost drugih organa i tjelesnih sustava. Postoji nekoliko faza ciroze jetre i iznimno je važno da ne propustite prve simptome bolesti. Naravno, nemoguće je potpuno ukloniti ovu patologiju, ali je moguće zaustaviti razvoj destruktivnog procesa. U nastavku ćemo razmotriti stupanj ciroze i njihove simptome.

Faza 1

U prvoj fazi ciroze jetre (fazi kompenzacije) razvija se upalno-nekrotični proces u tkivima organa. Ovo razdoblje karakteriziraju opća slabost, umor, smanjenje koncentracije, anoreksija.

Većina ljudi zanemaruje takve simptome, povezujući ih s nedostatkom vitamina ili s intenzivnim fizičkim i mentalnim stresom. Međutim, patološki proces napreduje i postupno prelazi u sljedeću fazu.

Faza 2

Faza 2 ciroze jetre (faza subkompenzacije) popraćena je ozbiljnijim simptomima. Pruritus se pojavljuje, koža postaje žućkasta, temperatura tijela lagano raste (do 38 ºS), razvija se osjećaj težine, javlja mučnina, može doći do povraćanja s otpuštanjem žuči. Postoji izražen pad apetita, dijelovi hrane su značajno smanjeni, pa stoga pacijent dramatično gubi težinu. Masa fekalija dobiva laganu nijansu ili potpuno obojenu, mokraća, naprotiv, postaje tamna. Poremećaj protoka žuči dovodi do promjene boje mokraće i fecesa - ne ostavlja tijelo uz izmet, već se zadržava u urinu.

U ovoj fazi u stanicama jetre razvijaju se ozbiljni upalni procesi, a funkcionalno tkivo organa zamjenjuje grubo vezivno tkivo. Jetra u tom razdoblju i dalje radi normalno. Tijekom patološkog procesa, vezivno tkivo zauzima sve veće područje organa, jetre dobiva gustu površinu, a njezine promjene se lako osjećaju pri vršenju palpacije.

Vrlo često s cirozom slobodne tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini, a takva se patološka pojava naziva asist. Kod ovog kršenja postoji snažna protruzija trbuha s asimetričnim odstupanjem u pravom smjeru.

Faza 3

Faza 3 ciroze jetre je vrlo ozbiljna i naziva se "dekompenzacija". Dakle, što je ciroza u fazi dekompenzacije i kako se ovaj uvjet očituje? Ovaj stadij bolesti karakterizira razvoj ozbiljnih komplikacija - jetrena koma, upala pluća, sepsa, venska tromboza, hepatocelularni karcinom. U slučaju ciroze jetre u stadiju dekompenzacije moguće je naglo otvaranje gingivalnog, nazalnog i analnog krvarenja.

Faza 3 ciroze jetre (dekompenzacija) nastaje:

• proljev;
• česta povraćanja;
• totalna nemoć;
• oštar pad tjelesne težine (kakheti);
• atrofija mišića ruku i interkostalnog prostora;
• visoka tjelesna temperatura.

U ovoj fazi, vjerojatnost smrti je visoka, pa žrtva mora biti u medicinskoj ustanovi, a operacija presađivanja jetre je moguća kao hitna mjera.

Faza 4

Stupanj dekompenzacije popraćen je simptomima encefalopatije, a 4. (terminalni) stupanj se postupno razvija. U ovoj fazi pacijent je u komi. Krajnji stadij ciroze karakterizira velika deformacija organa. Veličina jetre je uvelike smanjena, a volumen slezene se, naprotiv, povećava. Uočen je razvoj anemije, leukopenije, smanjuje se koncentracija protrombina, što može rezultirati krvarenjem. Na pozadini jetrene kome, zahvaćen je mozak. U pravilu, pacijent ne napušta komu, ishod ovog stanja je u većini slučajeva smrtonosan.

razlozi

Razvojni čimbenici ciroze su različiti, bolest se može pojaviti zbog:

• patologije srca - neke srčane bolesti praćene su stagnacijom krvi, što može uzrokovati srčanu cirozu jetre.
• autoimuni hepatitis - s tom patologijom, funkcioniranje ljudskog imunološkog sustava je oslabljeno, počinje napadati zdrave stanice, uzimajući ih za vanzemaljce. To također može dovesti do ciroze.
• nasljedni čimbenici - s takvim genetskim patologijama kao što je Wilsonova bolest i hemokromatoza, jetre nakupljaju metale i štetne elemente, što dovodi do ciroze.
• ovisnost o alkoholu - ne samo da jetra pati od štetnog djelovanja alkohola, nego i svih tjelesnih sustava. Zbog zlouporabe alkoholnih pića, funkcioniranje jetre je oslabljeno, tijelo nije u stanju obraditi etanol. Nakon 10 godina neprekidnog pijenja, ciroza jetre razvija se s visokim stupnjem vjerojatnosti.
• nuspojave lijekova.
• zarazne i parazitske bolesti (toksoplazmoza, bruceloza, ehinokokoza i sl.).

komplikacije

Faza 4 ciroze jetre često prati razvoj teških komplikacija.

Unutarnje krvarenje uzrokovano proširenim venama

Vezivno tkivo vrši pritisak na krvne žile, zbog čega se protok krvi redistribuira. Vene se preopterećuju i proširuju, zidovi su im znatno razrijeđeni. Povraćanje, visoki krvni tlak, intenzivna tjelesna aktivnost mogu dovesti do pucanja vena i, kao posljedica, do krvarenja. U slučaju unutarnjeg krvarenja, povraćanje se događa u crvenoj boji krvi, smanjuje se pritisak, razvija se jaka slabost, vrtoglavica i crne stolice.

upala trbušne maramice

Na pozadini ascitesa može se razviti peritonitis. Ovo patološko stanje popraćeno je oštrom boli u trbuhu, značajnim pogoršanjem zdravlja, povišenom temperaturom, kasnijom stolicom.

Jetrena koma

Uz jetrenu komu, organ praktički prestaje funkcionirati. Početni znakovi takvog stanja su zbunjenost, pospanost, opušteno stanje, žutilo kože, miris amonijaka iz usta.

Pomoću dijagnostičkih metoda istraživanja možete identificirati malignu neoplazmu i pratiti dinamiku njezina razvoja. Međutim, prognoza raka je gotovo uvijek nepovoljna.

pogled

Stopa preživljavanja ovisi o stadiju ciroze. Uz kompenziranu cirozu, više od 50% bolesnika živi 7-10 godina. U fazi subkompenzacije, oko 40% bolesnika živi do 5 godina. Kod ciroze jetre u fazi dekompenzacije, očekivano trajanje života 10-40% bolesnika nije više od 3 godine. Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanje "koliko ljudi živi u četvrtom stupnju ciroze jetre", a kao posljedica komplikacija, smrt se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Dakle, s encefalopatijom, pacijent ne može živjeti 1 godinu, pogotovo ako je u komatnom stanju.

Treba imati na umu da u ranim fazama ciroze jetre, kada je liječenje učinkovito, specifični znakovi bolesti mogu biti odsutni. Stoga je iznimno važno proći redovite liječničke preglede i pravovremeno reagirati na sve neuobičajene simptome.

Ciroza jetre - Simptomi, prvi znakovi, liječenje, uzroci, prehrana i faze ciroze

Ciroza jetre - opsežno oštećenje organa, u kojem dolazi do smrti tkiva i njihove postupne zamjene vlaknastim vlaknima. Kao rezultat zamjene nastaju čvorovi različitih veličina, koji drastično mijenjaju strukturu jetre. Rezultat je postupno smanjenje funkcionalnosti tijela do potpunog gubitka učinkovitosti.

Koja je bolest, uzroci i prvi znakovi, koje su moguće posljedice za cirozu i što je propisano kao tretman za odrasle pacijente - u članku ćemo detaljno razmotriti.

Što je ciroza jetre

Ciroza jetre je patološko stanje jetre, što je posljedica poremećaja cirkulacije krvi u sustavu jetrenih krvnih žila i disfunkcije žučnih putova, koji se obično javlja u pozadini kroničnog hepatitisa i karakterizira ga potpuno narušavanje arhitektoničnosti parenhima jetre.

Unutar jetre nalazi se zdjelica, koja po izgledu podsjeća na saće koje okružuju krvne žile i odvojene su vezivnim tkivom. U slučaju ciroze, umjesto lobule nastaje vlaknasto tkivo, a razdjelnici ostaju na mjestu.

Ciroza se razlikuje po veličini čvorišta na malom čvoru (mnogi čvorići do 3 mm u promjeru) i velikom čvoru (čvorovi prelaze 3 mm). Promjene u strukturi organa, za razliku od hepatitisa, su nepovratne, tako da je ciroza jetre neizlječiva bolest.

Jetra je najveće željezo u tijelu probavnog i unutarnjeg izlučivanja.

Najvažnije funkcije jetre:

1. Neutralizacija i odlaganje štetnih tvari koje ulaze u tijelo iz vanjskog okruženja i formiraju se u procesu života.
2. Izgradnja proteina, masti i ugljikohidrata koji se koriste za stvaranje novih tkiva i zamjena stanica koje su iscrpile svoje resurse.
3. Nastajanje žuči uključeno u obradu i cijepanje masa hrane.
4. Reguliranje reoloških svojstava krvi sintetiziranjem dijela koagulacijskih faktora u njemu.
5. Održavanje ravnoteže metabolizma proteina, ugljikohidrata i masti kroz sintezu albumina, stvaranje dodatnih rezervi (glikogen).

Prema istraživanju:

• 60% bolesnika ima izražene simptome,
• u 20% bolesnika s cirozom jetre javlja se latentno i detektira se slučajno tijekom pregleda za bilo koju drugu bolest,
• u 20% bolesnika dijagnoza ciroze se utvrđuje tek nakon smrti.

klasifikacija

Tempo razvoja bolesti nije isti. Ovisno o klasifikaciji patologije, struktura režnjeva organa može se uništiti u ranoj ili kasnoj fazi.

Na temelju razloga, s obzirom na učinke kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće mogućnosti:

• infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije bilijarnog trakta, bolesti jetre parazitske skale);
• otrovne, cirozne, toksične i alergijske (hrana i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
• bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
• cirkulatorni (koji nastaju na pozadini kronične kongenije vena);
• metabolička alimentarna ciroza (nedostatak vitamina, proteina, ciroza akumulacije koja je posljedica nasljednih poremećaja metabolizma);
• kriptogeni.

Biliarna ciroza

Upalni proces odvija se u intrahepatičnim žučnim sustavima, što dovodi do zastoja žuči. U tom je stanju moguća infekcija - enterokoki, Escherichia coli, streptokoki ili stafilokoki.

U bilijarnoj cirozi ne otkrivaju se patološke promjene u strukturi tkiva organa, a vezivno tkivo počinje se formirati samo oko upaljenih intrahepatičnih kanala - tako se gubljenje jetre i izumiranje njegove funkcije mogu dijagnosticirati već u vrlo kasnim stadijima bolesti.

Ciroza portala

Najčešći oblik bolesti, koji karakterizira oštećenje jetrenog tkiva i smrt hepatocita. Do promjena dolazi zbog pothranjenosti i zlouporabe alkohola. U 20% portalne ciroze jetre može uzrokovati Botkinovu bolest.

Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinih vena na licu. Posljednji stadij karakterizira razvoj ascitesa (trbušne vodenice).

uzroci

Bolest je široko rasprostranjena i na šestom je mjestu uzrok smrti u dobnoj skupini od 35 do 60 godina, s brojem slučajeva od oko 30 na 100 tisuća stanovnika godišnje. Posebno je zabrinjavajuća činjenica da se učestalost bolesti u posljednjih 10 godina povećala za 12%. Muškarci tri puta češće obolijevaju. Glavni vrhunac incidencije je u razdoblju nakon četrdeset godina.

Smatra se da su glavni čimbenici rizika za cirozu:

• kronični alkoholizam
• virusni hepatitis
• toksični učinci industrijskih otrova, lijekova (metotreksat, isoniazid, itd.), mikotoksina, itd.
• venska kongestija u jetri povezana s dugotrajnim i teškim zatajenjem srca
• nasljedne bolesti - hemochromatosis, hepatocerebralna distrofija, nedostatak alfa-jednog-antitripsina, galaktosemija, glikogenoza, itd.
• produljeno oštećenje bilijarnog trakta

U oko 50% bolesnika s cirozom jetre bolest se razvija zbog djelovanja nekoliko uzročnih čimbenika (češće hepatitis B virus i alkohol).

Prvi znakovi ciroze u odraslih

Nije uvijek moguće sumnjati na prisutnost bolesti ranim znakovima, jer u 20% slučajeva nastavlja se latentno i uopće se ne manifestira. Štoviše, u 20% bolesnika patologija se otkriva tek nakon smrti. Međutim, preostalih 60% bolesti i dalje se manifestira.

• Povremeni bolovi u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju, pogoršani nakon konzumiranja masne, pržene i ukiseljene hrane, alkoholnih pića, kao i pretjeranog fizičkog napora;
• Osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito ujutro;
• Povećan umor, razdražljivost;
• Povremeni poremećaji probavnog sustava - nedostatak apetita, nadutost, mučnina, povraćanje, proljev;
• Moguće je žućenje kože, sluznica i bijelih očiju.

Stupnjevi ciroze

Bolest prolazi kroz nekoliko faza razvoja, od kojih svaka ima određene kliničke simptome. O tome koliko je patologija napredovala, ovisit će ne samo stanje osobe, već i terapija koja mu je potrebna.

Ciroza jetre bilo koje etiologije razvija se jednim mehanizmom, koji uključuje 3 stadija bolesti:

• Faza 1 (početna ili latentna), koja nije popraćena biokemijskim poremećajima;
• Subkompenzacija faze 2, u kojoj postoje sve kliničke manifestacije koje ukazuju na funkcionalno oštećenje jetre;
• Dekompenzacija faze 3 ili stadij razvoja hepatocelularne insuficijencije s progresivnom portalnom hipertenzijom.

Posljednji 4 stupanj ciroze

Ciroza jetre, četvrta, karakterizira pogoršanje svih vrsta znakova i simptoma bolesti, teški bol koji samo jaki lijekovi, ponekad narkotični, pomažu da se zaustavi.

Bolesnici s cirozom u ovoj fazi imaju izrazit izgled:

• blijedo žuta opuštena koža;
• s grebanjem;
• žute oči;
• na koži lica tijela su vidljivi crveni i ljubičasti "pauci" iz posuda;
• tanke i tanke ruke i noge;
• modrice na rukama i nogama;
• veliki trbuh s izbočenim pupkom;
• na želucu - rešetka dilatiranih vena;
• crvene dlanove s crvenkastim i zadebljanim završnim falangama;
• oticanje nogu;
• povećane grudi, mali testisi u muškaraca.

Zašto se ti simptomi javljaju u fazi 4?

1. Prvo, zato što se amonijačni spojevi, koji su ekstremno toksični, nakupljaju u krvi, pacijentu se dijagnosticira encefalopatija. Dalje razvija jetrenu komu. Nakon kratkog razdoblja euforije, svijest je depresivna, orijentacija je potpuno izgubljena. Postoje problemi sa spavanjem i govorom. Tada postoji depresivno stanje, pacijent gubi svijest.
2. Drugo, prisutnost ascitesa u kojem postoji značajna akumulacija tekućine izaziva bakterijski peritonitis. Kapci i noge natečeni.
3. Treće, zbog teškog krvarenja pacijenti najčešće umiru.

Simptomi ciroze

Asimptomatski tijek opažen je u 20% bolesnika, često se javlja:

• u početku s minimalnim manifestacijama (nadutost, smanjena učinkovitost),
• kasnije se mogu pridružiti povremena tupa bol u desnoj hipohondriji, izazvana alkoholnim ili prehrambenim poremećajima, a ne oslobođena antispazmodika, brzog zasićenja (osjećaj punoće u želucu) i svrbež kože.
• Ponekad dolazi do blagog porasta tjelesne temperature, nazalnog krvarenja.

Štoviše, u praksi je bilo slučajeva tijeka bolesti, koji se ni na koji način nisu manifestirali 10 ili čak 15 godina. Uzimajući u obzir taj faktor, iracionalno je početi samo iz osjećaja dobrog osjećaja u pokušaju određivanja dijagnoze - čak i taj osjećaj može biti vidljiv samo.

Uočeni su takvi sindromi u cirozi jetre:

• asthenovegetativni (slabost, umor, razdražljivost, apatija, glavobolja, poremećaj spavanja);
• dispeptički (mučnina, povraćanje, gubitak ili gubitak apetita, promjena u okusu, gubitak težine);
• hepatomegalija (povećana jetra);
• splenomegalija (povećanje slezene);
• portalna hipertenzija (dilatacija potkožnih vena prednjeg trbušnog zida, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), proširene vene jednjaka i želuca);
• hipertermički (povećanje tjelesne temperature do visokog broja u teškom stadiju ciroze);
• kolestaza, tj. stagnacija žuči (obojenost stolice, potamnjenje urina, žutost kože i sluznice, neprestano svrab kože);
• bol (paroksizmalna ili perzistentna bol u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji trbuha);
• hemoragično (povećana sklonost hematomima, točkaste hemoragije na sluznicama, nazalna, jednjačna, želučana, crijevna krvarenja).

Ciroza jetre često je povezana s drugom disfunkcijom probavnog sustava, pa se pridružuju sljedeći simptomi:

• crijevna disbioza (uzrujana stolica, bol duž crijeva),
• refluksni ezofagitis (mučnina, podrigivanje želučanog sadržaja),
• kronični pankreatitis (bol u gornjem dijelu trbuha, labava stolica, povraćanje),
• kronični gastroduodenitis ("gladna" epigastrična bol, žgaravica).

Simptomi nespecifične pojavljuju se u većini poznatih bolesti i očito ne možemo ukazati na dotično tijelo. Kod ciroze se ti simptomi javljaju u početku bolesti. To uključuje:

• Dispeptički simptomi u obliku plina, povraćanje, težina na desnoj strani, konstipacija, nadutost, nelagodnost u trbuhu, nedostatak apetita.
• Vegetativni i astenični sindromi pojavljuju se s niskom radnom sposobnošću, visokim umorom, nemotiviranom slabošću.
• Neuropsihijatrijski poremećaji debitiraju u obliku poremećaja spavanja i raspoloženja, poremećaja pamćenja, poremećaja u ponašanju.
• Gubitak težine, ponekad dolazi do iscrpljenosti.

Pojava bolesnika s cirozom

Fotografija prikazuje pojavu ascitesa s cirozom

Svi gore navedeni simptomi uzrokuju izuzetno karakterističan pogled na bolesnike s cirozom jetre:

• mršavo lice, nezdrava subiktrijska boja kože, svijetle usne, istaknute zigomatične kosti, eritem zigomatskog područja, proširene kapilare kože lica; mišićna atrofija (tanki udovi);
• uvećani trbuh (zbog ascitesa);
• proširene vene trbušne i prsne stijenke, edem donjih ekstremiteta;
• kod mnogih bolesnika otkrivena je hemoragijska dijateza zbog oštećenja jetre s oštećenjem faktora zgrušavanja krvi.

komplikacije

Ciroza jetre, u principu sama, ne uzrokuje smrt, njezine komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

• peritonitis (upala tkiva peritoneuma);
• proširene vene jednjaka, kao i želuca, koje izazivaju impresivan izljev krvi u njihovu šupljinu;
• ascites (nakupljanje apsorbirane tekućine u trbušnoj šupljini);
• zatajenje jetre;
• hepatička encefalopatija;
• karcinom (maligna neoplazma);
• nedostatak kisika u krvi;
• neplodnost;
• povrede funkcije želuca i crijevnog trakta;
• karcinom jetre

dijagnostika

Dijagnoza postavlja gastroenterolog ili hepatolog na temelju kombinacije povijesti i fizikalnog pregleda, laboratorijskih ispitivanja, funkcionalnih testova i metoda instrumentalne dijagnostike.

Laboratorijska dijagnoza uključuje:

• Biokemijske metode istraživanja pokazuju kršenje funkcionalnog stanja jetre (kompleks jetre).
• Koagulogram - pokazuje kršenje sustava zgrušavanja krvi.
• Potpuna krvna slika - znakovi anemije - smanjenje razine hemoglobina, smanjuje broj trombocita i leukocita.
• Serološki biljezi virusnih hepatitisa B, C, D, G, markeri autoimunog hepatitisa (antimitohondrijska i antinuklearna antitijela) - za utvrđivanje uzroka bolesti.
• Fekalni okultni test krvi se koristi za otkrivanje gastrointestinalnog krvarenja.
• Određivanje razine kreatinina, elektrolita (bubrežni kompleks) - utvrđivanje komplikacija ciroze jetre - razvoj zatajenja bubrega.
• Krvni alfa-fetoprotein - u slučaju sumnje na razvoj komplikacija - rak jetre.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

1. Ultrazvuk abdominalnih organa određuje njihovu veličinu i strukturu, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini i povećanje tlaka u jetrenim krvnim žilama.
2. MRI ili kompjutorska tomografija trbušnih organa omogućuje vam da vidite točniju strukturu jetre, prisutnost tekućine u abdomenu u minimalnim količinama.
3. Skeniranje radionuklida provodi se pomoću izotopa. Po načinu na koji se akumuliraju izotopi i nalaze se u jetri, mogu se identificirati različite patologije, uključujući benigne i maligne neoplazme.
4. Angiografija - proučavanje krvnih žila kako bi se odredio porast njihovog pritiska.
5. Biopsija. Biopsija jetre je jedina produktivna metoda kojom se potvrđuje dijagnoza ciroze. Također pomaže u određivanju uzroka, metoda liječenja, stupnja oštećenja i predviđanja. Postupak biopsije traje oko 20 minuta. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, a pacijenti mogu osjećati pritisak i neke tupu bol.
6. Endoskopija. Neki liječnici preporučuju endoskopiju u bolesnika s ranim simptomima ciroze da bi otkrili varikozitete jednjaka i spriječili rizik od krvarenja.

U istraživanju unutarnjih organa otkrivene su izražene funkcionalne i distrofične promjene:

• Miokardijalna distrofija se manifestira kao palpitacije, širenje granice srca u lijevo, gluhoća tonova, kratak dah,
• na EKG-u, smanjenje ST intervala, promjena T-vala (smanjenje, dvofazno, u teškim slučajevima - inverzija).
• Često se otkriva hiperkinetički tip hemodinamike (povećani minutni volumen krvi, pulsni tlak, brzi puni puls).

Liječenje ciroze

Temeljni principi koji se koriste u liječenju ciroze su usmjereni na uklanjanje izravnih uzroka koji su rezultirali razvojem bolesti, kao i na razvoj specifične prehrane, vitaminske terapije i uklanjanje komplikacija koje prate cirozu.

Liječenje ovisi o uzrocima:

• Kod alkoholne ciroze - eliminirati protok alkohola u tijelo.
• Kod virusnog hepatitisa propisuju se posebna antivirusna sredstva: pegilirani interferoni, ribonukleaza i tako dalje.
• Autoimuni hepatitis se liječi lijekovima koji potiskuju imunološki sustav.
• Ciroza uslijed masnog hepatitisa liječi se dijetom s niskim sadržajem lipida.
• Biliarna ciroza se liječi uklanjanjem suženja bilijarnog trakta.

Za nekompliciranu cirozu preporučuju se bolesnici:

• uravnoteženu visokokaloričnu i visokoproteinsku prehranu koja isključuje kemijske iritanse probavnih organa (začinjene, kisele, začinjene, prekomjerno slane);
• suzdržavanje od alkohola;
• ukidanje svih "ekstra" lijekova za čiju uporabu nema jasnih dokaza;
• liječenje bolesti - uzroci ciroze (antivirusni lijekovi, hormoni, imunosupresivi itd.);
• vitaminska terapija (B1, B6, A, D, K, B12) u prisutnosti hipovitaminoze;
• hepatoprotektori (ademetionin, lipoična kiselina, ursodeoksiholna kiselina, itd.);
• sredstva za usporavanje fibroze (interferoni, kolhicin, itd. ponekad se koriste).

Kako bi se postigla normalizacija metabolizma stanica jetre, koristi se unos vitaminskih kompleksa, kao i lijekova Riboxin, Essentiale. Ako pacijent ima autoimunu cirozu jetre, propisan je tretman glukokortikoidima.

Da bi se spriječile infekcije u svih bolesnika s cirozom jetre tijekom bilo kakvih intervencija (ekstrakcija zuba, rektomonoskopija, paracenteza, itd.) Profilaktički propisani antibiotici. Antibakterijska terapija je također indicirana čak i kod lakih infektivnih procesa.

Fizioterapijski tretman

Fizikalna terapija s cirozom jetre pomaže u poboljšanju metabolizma, održavanju zdravlja jetre. Među fizioterapeutskim postupcima mogu se identificirati:

• Zamjena plazme;
• Ultrazvuk na jetri;
• inductothermy;
• dijatermija;
• Iontoforeza s otopinama joda, novokaina ili magnezijevog sulfata.

Transplantacija jetre zbog ciroze

Jedina radikalna metoda liječenja je transplantacija ozlijeđenog organa. Operacija se provodi ako se vlastita jetra ne može nositi s dodijeljenim funkcijama, a konzervativna terapija je nemoćna.

Transplantacija jetre je indicirana u sljedećim slučajevima:

• pacijentu je dijagnosticirano unutarnje krvarenje, koje liječnici ne mogu zaustaviti s lijekovima;
• previše tekućine (ascites) se nakuplja u trbušnoj šupljini, stanje pacijenta se ne stabilizira nakon konzervativne terapije;
• razina albumina pada ispod 30 gr.

Ovi uvjeti su opasni za život pacijenta, morate poduzeti neke drastične mjere, što je transplantacija jetre.

preporuke

Životni stil pacijenata s cirozom također treba prilagoditi:

1. kontrolira promjene u rukopisu, za tog dana pacijent mora napisati kratku frazu u bilježnicu s datumima;
2. s razvojem ascitesa treba smanjiti unos tekućine na 1-1,5 litara dnevno;
3. Važno je pratiti omjer korištene tekućine i količine otpuštenog urina. Urin bi trebao imati nešto manju količinu ukupnog unosa tekućine;
4. provoditi dnevna mjerenja težine i volumena trbuha, ako postoji povećanje tih pokazatelja, to znači da se tekućina zadržava u tijelu;
5. odmor više;
6. Zabranjeno je dizati utege, jer to može uzrokovati unutarnje gastrointestinalno krvarenje.
7. Odbijte uzimati alkoholna pića.
8. Idite na zdravu prehranu sa strogom dijetom.

Prehrana i prehrana za cirozu

Prehrana u ovoj bolesti je važna za sprečavanje progresije neizbježne smrti jetrenog tkiva. Usklađenost s načelima pravilne prehrane pomaže u normalizaciji metaboličkih procesa, sprječavanju razvoja komplikacija i povećava imunološke snage tijela.

Sljedeće namirnice trebaju biti isključene iz prehrane:

• bilo koja konzervirana hrana (riba i meso u limenkama, paste od rajčice, kečap, senf, hren, majoneza, sok i druga pića, kreme);
• koncentrirani mesni i riblji bujoni;
• kiselo, adstrigentno i gorko povrće (češnjak, kiseljak, luk, rotkvica, rotkvica, kupus, daikon, papar);
• masno meso, perad i riba;
• gljive u bilo kojem obliku;
• dimljeni i dimljeni kuhani proizvodi;
• salinitet (kobasice, povrće, kavijar, vrlo slani sir);
• kiselina (agrumi, ocat, kiselo bobice i voće);
• pržena hrana;
• više od tri kokošja jaja tjedno;
• slastice (kolači, pite, kolači, peciva itd.);
• svi grahovi;
• kava, kakao, čokolada;
• masni mliječni proizvodi;
• alkohol u bilo kojem obliku;
• gazirana pića.

Prema prehrani broj 5, pacijent se može konzumirati:

• mlijeko i mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• kompoti, čaj;
• keksi, crni i bijeli kruh (po mogućnosti jučerašnji);
• nemasno meso i riba;
• svježe voće, povrće, bobičasto voće i povrće (ali ne kiselo);
• šećer, med, džem;
• juhe s mlijekom;
• jedno jaje dnevno;
• zobena kaša i heljda.

Da biste razumjeli što bi prehrana trebala biti u slučaju ciroze jetre, dok postavljate jelovnik, morate zapamtiti da bolest ima dvije faze - kompenzirana i dekompenzirana.

Stoga, prije odlaska na dijetu, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Izbornici bolesnika s cirozom jetre moraju se prilagoditi sljedećim zahtjevima:

• voće i povrće prva jela: juhe od povrća i voća, juhe od mlijeka s tjesteninom, vegetarijanski boršč;
• drugi obroci: obrano meso (govedina, svinjetina), piletina ili pureće meso bez kože, parni kotleti, meso kunića, kuhana ili kuhana mršava riba, ribe kotleti, kajgana;
• ukrasiti: kuhana heljda, riža, zobena kaša, tjestenina.
• pekarski proizvodi: kolači s mesom ili ribom, vrhunski kruh, ukusni keksi;
• desert: jabuke, kompoti od bobica, želei, možete se počastiti grožđicama, suhim marelicama, marmeladom, džemom;
• mliječni proizvodi: mlijeko, sir, jogurt, masni sir, kefir, kiselo vrhnje s niskim udjelom masti;
• masti: kremasto, suncokretovo i maslinovo ulje;
• pića: biljni čaj, esencije, sokovi.

Koliko godina živim s cirozom jetre: prognoza

Trenutno dijagnoza ciroze jetre nije kazna ako je bolest odmah otkrivena i liječena. Osobe koje su disciplinirane da se pridržavaju preporuka liječnika i redovito su pod liječničkim nadzorom, ne osjećaju pad kvalitete života nakon otkrivanja bolesti.

Bolje je postaviti prognozu za život pacijenta nakon provjere ciroze po Child-Turkotta kriterijima:

1. Klasa A - albumin iznad 3,5 g / dl, bilirubin - manji od 2 mg, izlječivi ascites;
2. Klasa B - potkožni oblik - albumin iznad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Klasa C - dekompenzacija, u kojoj albumin preko 3 g / dL bilirubina - više od 3 mg%

Kod razreda C samo 20% bolesnika živi više od 5 godina.

S kompenziranom cirozom, više od 50% bolesnika živi više od 10 godina. U fazi 3-4, preživljavanje 10 godina je oko 40%. Minimalni životni vijek osobe s cirozom je 3 godine.

Postoji razočaravajuća statistika o stupnju dekompenzacije, prema kojem većina bolesnika umire u prvih 3-7 godina nakon dijagnoze. Međutim, ako ciroza nije uzrokovana autoimunom bolešću, već hepatitisom koji je uspješno izliječen ili pretvoren u kronični oblik, ili konzumiranjem alkohola, osoba može živjeti mnogo duže.

Kao što možete vidjeti, prognoza života ovisi o mnogim čimbenicima, a glavna su rano otkrivanje bolesti i pridržavanje preporuka liječnika.

prevencija

Najvažnija preventivna mjera u ovom slučaju je održavanje zdravog načina života.

• Potrebno je pridržavati se načela pravilne i zdrave prehrane, izbjegavati zlouporabu alkohola.
• Ako osoba razvije kronični hepatitis, mora se liječiti na vrijeme, birajući pravu taktiku liječenja.
• Prehrana ljudi kojima je već dijagnosticirana ciroza jetre, trebala bi se pojaviti samo u skladu s normama odgovarajuće prehrane.
• Povremeno je potrebno koristiti vitamine i minerale.
• Bolesnici s cirozom jetre su cijepljeni protiv hepatitisa A i B.