Mehanička žutica kod raka očituje se žutom kožom, bjeloočnicom i sluznicama. Razvoj ove patologije znatno komplicira daljnje liječenje bolesnika s rakom i pogoršava njegovo stanje. Dijagnoza ove bolesti postavlja se neinvazivnim i invazivnim metodama, a tijekom liječenja koriste se samo kirurške metode - palijativna ili radikalna operacija.
Mehanička žutica s tumorima jetre
Žutica u raku - zapanjujuća komplikacija, gotovo ne podložna liječenju. Mehanizam formiranja žutice u onkologiji je vrlo jednostavan i jasan: kancerozni tumor raste, postupno stišćući ne samo krvne žile, nego i unutarnje i vanjske žučne kanale. Kao rezultat toga, žuč jednostavno nema kamo otići i počinje se nakupljati u krvotoku. Uobičajeno se ulijeva u crijevni lumen, gdje obavlja svoje korisne funkcije. Međutim, njegov višak u krvi, tj. Povećanje koncentracije bilirubina, stvara iznimno povoljne uvjete za daljnje napredovanje bolesti. Izvana, prije svega, pacijent će obratiti pozornost na žutu kožu kod raka: ako je prije toga koža bila ružičasta, fiziološka i možda blijeda, karakteristična za onkopatologiju, sada su žućkaste, a ponekad i nuklearno žute. Ako govorimo o blagoj promjeni boje kože, onda rođaci i sam pacijent često pogrešno uzimaju ovaj fenomen za simptome određenog poboljšanja - adaptaciju organizma na rak; ali zapravo su prešli drugi stupanj razvoja raka.
Prva stvar koju treba učiniti pacijentu za kojeg se sumnja na žuticu u raku jetre je da donira krv za biokemijsku analizu. Liječnik mora ocijeniti stupanj razvoja bolesti, dinamiku rasta u slučaju ponovljenih testova. Imajte na umu da je ovaj test potreban. U zaglavlju laboratorija nećete vidjeti riječ "žuč" - umjesto nje pojavit će se stavka "bilirubin".
Neće uvijek doći do povećanja bilirubina u krvi, ali koža može postati žuta zbog drugih čimbenika, uključujući i procjenu njegove nijanse u slabom svjetlu. Ako se pojavi žutica, koncentracija bilirubina u krvi može porasti i do 1,5 - 2 puta, ili rekordnih 100 puta. Očito je da je stupanj početka ireverzibilnih promjena u jetri različit, ali činjenica ostaje.
Također je potrebno imati na umu da je povećanje sadržaja bilirubina u 80% slučajeva s karcinomom jetre, što nije komplicirano razvojem ikteričnog sindroma. U odnosu na našu situaciju, za točan zaključak liječnik će trebati nekoliko rezultata biokemijskih analiza napravljenih u dinamici bolesti - na primjer, na dan dijagnoze, 15 dana kasnije i trenutno. Ako se koncentracija bilirubina povećava čak iu aritmetičkoj progresiji, a klinička slika vanjskog stanja pacijenta također ukazuje na žuticu, onda nema razloga za sumnju.
Promjena boje kože, to nije jedini znak toga. Često, rak ima žutu boju bjeline - to je možda najvažniji dijagnostički kriterij. Činjenica je da se "žute oči" mogu uočiti, iako ne uvijek, ali lagano žutilo, koje se može vidjeti samo kad se donji kapak povuče, jedva je moguće. Iskusni liječnik, kada mu pacijent dođe sa sumnjom na žuticu, uvijek gleda na stanje bjeloočnice, a ne na kožu.
Ako brzina razvoja ikteričnog sindroma nije opasno brza (trenutna), onda od prvih dana neće biti nikakvih pritužbi. Nadalje, u 30% slučajeva pacijent razvija pruritus izravno proporcionalno jačini žutice. Pacijent češlja kožu na glavi, trbuhu, nogama, stvarajući "ulazna vrata" za infekciju. S obzirom na to da je imunitet oboljelih od raka izrazito oslabljen, prognoza žutice kod raka će biti nepovoljna.
Međutim, opstruktivna žutica u onkologiji opasna je ne samo neugodnim osjećajima s kože; Toksični učinak povišenog bilirubina na sve organe i sustave ljudskog tijela ključni je element u patogenezi ikteričnog sindroma. Jetra više ne može potpuno neutralizirati toksične biološke spojeve. Djelovanje bilirubina dodaje se njihovim štetnim učincima. Isprva, pacijent postaje razdražljiv, a ako žutica nastavi rasti bez vanjske intervencije, pacijent najprije pada u stanje potpune astenije, ostavljajući gradijent na teže uvjete, od kojih je ekstremna koma. Teško je predvidjeti opstruktivnu žuticu kod raka, nemoguće je točno reći koji je vremenski period uključen: neki pacijenti brzo gube sposobnost normalne mentalne aktivnosti, neki su, naprotiv, iznimno otporni na višestruko povećanje koncentracije bilirubina. No, može se reći nedvosmisleno - nema iznimaka: žutica s tumorom dovodi do brze smrti. Ako pacijent ima sindrom žutice, ali mu se pokaže operacija - nije važno radi li se o jetri, bubrezima ili drugim organima - niti jedan kirurg neće poduzimati operacije na pacijentu dok ih se ne zaustavi ili barem dovede do minimalne žutice.
Liječenje mehaničke bolesti žutice: operacija
Kako onda liječiti opstruktivnu žuticu s tumorom i svim njegovim pojavama? Prvo što treba reći: unatoč svim uspjesima moderne medicine, još uvijek ne postoji lijek koji može neutralizirati bilirubin. Trenutno se provodi čitav niz sličnih eksperimenata s lijekovima, ali će se njihovo uvođenje u praktičnu medicinu, zbog njegove heterogenosti djelovanja, dogoditi, možda čak ni za vrijeme našeg života. Liječnici ulažu mnogo napora u prevenciju žutice, i to s pravom. Ali za rak jetre ovaj pristup jednostavno nije prikladan - nemoguće je kontrolirati rast tumora raka, usmjeriti ga u jednom ili drugom smjeru. Stoga se za liječenje opstruktivne žutice u onkologiji provode tzv. Palijativne operacije čiji je cilj ne liječenje bolesti (rak jetre), nego i zaustavljanje različitih komplikacija - u ovom slučaju žutica.
Postoje dvije fundamentalno različite metode izvođenja operacije za opstruktivnu žuticu koje su učinkovite samo u određenim okolnostima. Jednostavan slučaj kada žuč ne može iscuriti iz vanjskih žučnih putova izvan jetre. Kirurzi naprave inciziju, pronađu mjesto predviđenog bloka i izvade kanalizaciju, kroz koju će teći žuč u vanjsko okruženje. Očito, gotovo ništa neće ući u crijevni lumen; dakle, proces prirodne probave je sveden na nulu. Budući da rak u jetri nema tendenciju obrnutog razvoja, osobito u ovom slučaju, sustavi odvodnje ostaju u ljudskom tijelu do kraja života. Čak i uz najmanji rez na trbuhu, onkološki proces počinje se razvijati još brže. Kako biti u ovom slučaju - jer tumor izravno dobiva pristup kisiku? Situacija je kontroverzna. Pri izvođenju takve operacije, koja dodatno smanjuje sve adaptivne sposobnosti tijela, rast tumora se povećava
To je moguće s vremena na vrijeme, skraćujući život osobe, ali događaji mogu slijediti drugi put.
Primjerice, za vrijeme liječenja žutice odlučeno je da se rak ne provodi palijativna kirurgija, unatoč ranijoj progresiji onkopatologije, budući da će se štetni učinak ikteričnog sindroma osjetiti vrlo brzo; štoviše, kvaliteta života će se značajno smanjiti. Očito, ova operacija je stvar izbora i za pacijenta i za njegovog liječnika. Potrebno je odmjeriti prednosti i mane te donijeti ispravnu odluku. Ako simptomi žutice ne pokazuju tendenciju povećanja, najvjerojatnije ne treba žuriti. Ako postoji težak stupanj ikteričnog sindroma, onda nema drugog izlaza. Međutim, rak raste unutar same jetre, stišćući unutarnje jetrene kanale, koje je vrlo teško isušiti. U ovom slučaju, liječnici obavljaju drugu vrstu operacije, koja se - u uvjetima moderne bolnice - može provesti čak i pod kontrolom rendgenske opreme.
Ovdje je potrebno reći o složenosti same operacije, o potrebi opremanja operacijske dvorane i odgovarajuće obuke medicinskog osoblja. Prema statistikama, u 30% slučajeva kirurško liječenje bolesti poput opstruktivne žutice završava neuspješno: kanali se ne mogu isušiti (izvaditi žuč), što dodatno pogoršava stanje pacijenta. Ponekad je moguće postići djelomičnu odvodnju, što je općenito neka vrsta "žile za spašavanje". Ako je operacija bila barem povoljna, tada žuč, kao u prvom slučaju, slobodno istječe, bez ikakvog ulaska u probavni kanal.
Pretpostavimo da je operacija obavljena, pacijent je u odjelu i već se udaljio od anestezije. Rođaci i skrbnici uvijek su informirani o pravilima za odvodnju. Nažalost, nedostatak medicinskih sestara diktira vlastita pravila, a rođaci pacijenta već su morali uzeti tu činjenicu zdravo za gotovo. Sredstva za čišćenje su prvenstveno u stalnom tretmanu površine vanjske rane. Važno je da se ništa oko plastične cijevi ne zgazi, koža ne pocrveni, nema znakova visine upalnog procesa. Inače će se morati ukloniti odvodi i propisati druga operacija, koju ne pate svi pacijenti.
Često, oprezni rođaci postavljaju pitanje: postoji li bilo kakva potreba da se u drenažne cijevi uvede bilo koja posebna otopina za pranje? U stvari, u slučaju raka jetre, s obzirom na skraćeni životni vijek, nema smisla to činiti. Pranje urinarnog katetera je jednostavna stvar, koja se ne može reći za pranje sustava odvodnje jetre. Ako pacijent živi toliko dugo da počnu stvarati pahuljice i drugi sedimenti, drenažu treba isprati samo uz sudjelovanje kirurga.
Mehanička žutica u prognozi raka gušterače
Mehanička žutica: što je to, prognoza života
Izraz "opstruktivna žutica" (mehanička, subhepatična žutica) ukazuje na kliničko-humoralni sindrom, koji se definira protokom žuči u gušterači kroz papilu Vatera u dvanaesniku. Ovaj sindrom karakterizira prisutnost povišenih serumskih pokazatelja kolestaze: bilirubina, gama-glutamiltransferaze, alkalne fosfataze s blagim povećanjem transaminaze.
Na razini patofiziološke sfere poremećaj asimilacije tijela vitamina K, nedostatka hepatocita, nedostatka žučnih soli u crijevu, što dovodi do endotoksemije, što dovodi do hemodinamskih promjena u bubrezima, predisponira gnojno-septičke komplikacije, dovodi do višenamjenskih promjena svih organa i sustava.
Patogeneza i etiologija bolesti
Uvjeti pod kojima se manifestira opstruktivna žutica dovoljno su istraženi. Znanstvenici su naveli glavne razloge:
- kamenje u extrahepatic bilijarnog trakta - su najčešći uzrok bilijarnog opstrukcije. Njihova pojava je moguća u bilo kojoj točki žučnog kanala, što uzrokuje kontrakciju zidova i oticanje sluznice;
- tumori ekstrahepatičnih bilijarnih sustava - među kojima su benigni: adenomi, papilome, cistadenomi, fibroidi i maligni: adenokarcenomi, rak gastrointestinalnog trakta, Vaterne papile, rak dojke. Posebno treba istaknuti Klatskinov tumor (kolangiocelularni karcinom) uzrokovan mutacijom stanica žučnih putova. To je vrlo rijetka patologija koja se javlja kod 3% osoba s dijagnozom subhepatične žutice. U ranoj fazi, dijagnoza Klatskinovog tumora je praktički nemoguća, budući da je bolest asimptomatska. Stoga se često javljaju koagulopatija, kolangitis, zatajenje jetre i, kao posljedica, sepsa;
- intrahepatični tumori su najčešći uzroci opstruktivne žutice. Rak glave gušterače, ciroza jetre, metastaze, kronične egzacerbacije djeluju na limfne čvorove, sprječavaju pravodobni odljev žuči;
- strikture nastale tijekom ožiljaka žučnih putova - obično poslijeoperacijske, posttraumatske nakon čira na želucu ili kroničnog pankreatitisa;
- kongenitalne malformacije bilijarnog trakta kod novorođenčadi, kao što je atresija žučnih puteva i hipoplazija;
- parazitske infekcije - odrasla osoba helminta migrira iz crijeva do žučnih putova, zatvarajući ekstrahepatične puteve i formirajući intrahepatičnu kolestazu.
Žutica u novorođenčadi
Sastav krvi fetusa razlikuje se od sastava krvi novorođenčeta visokom koncentracijom bilirubina, što objašnjava žutu boju kože beba. Povećanje bilirubina je bezopasna pojava za malu djecu, koja prolazi vrlo brzo. U pravilu, nakon prve primjene novorođenčeta na majčinu dojku, žuta boja znatno blijedi i postupno nestaje.
U slučaju vrlo velike koncentracije bilirubina, ozbiljna, nepovratna oštećenja u mozgu nisu neuobičajena. Kada je dopušteni postotak premašen, koža novorođenčeta dobiva plavičastu boju zbog činjenice da svjetlosna energija razbija bilirubin u topljive molekule. U ekstremnim slučajevima beba treba transfuziju krvi.
Novorođenčad (najvjerojatnije) dobiju mehaničku žuticu ako:
- porod je bio preuranjen;
- bebe azijskog podrijetla;
- dijete je dobilo modrice tijekom rođenja;
- veliki gubitak težine kod novorođenčeta;
- rođenje djeteta na visokoj nadmorskoj visini (u ravnini);
- majka ima dijabetes.
Studije provedene u Rusiji 2002. pokazale su da novorođenčad do osam tjedana s opstruktivnom žuticom često imaju asimptomatske infekcije mokraćnog sustava. Ranija (prije 2002.) znanstvena povijest pokazala je prisutnost bakterijskih infekcija. Međunarodna udruga pedijatara preporučuje poduzimanje obveznih testova na prisutnost patologija urogenitalnih organa kod novorođenčadi.
Klinička analiza
Pojava opstruktivne žutice kao posljedica kolelitijaze zabilježena je kod 82% odraslih osoba s dijagnozom, uglavnom žena. Preostali postotak posljedica je opstrukcije tumora, koja se javlja uglavnom kod muškaraca.
- povećava tupu bol u desnom hipohondriju;
- tamni urin, bezbojni izmet;
- žuta boja kože, sluznice i bjeloočnice;
- svrbež epidermisa;
- mučnina, povraćanje;
- nedostatak apetita, brzi gubitak težine;
- tjelesna temperatura niskog stupnja;
- jasno definirane naslage kolesterola na kapcima;
- povećana jetra.
Klinički znakovi opstruktivne žutice razlikuju se s težinom bolesti. Bilirubin u slučaju kvara gušterače i jetre može doseći 20-30 mg / dl. Ako su uklonjeni svi čimbenici za suzbijanje, onda se bilirubin vratio u normalu unutar 1-2 tjedna, što je, naravno, nemoguće s naprednim oblikom osnovne bolesti.
Dijagnoza opstruktivne žutice
U početnom stadiju bolesti nije lako dijagnosticirati opstruktivnu žuticu, budući da su glavni simptomi slični mnogim različitim patologijama: virusni hepatitis, intrahepatična kolestaza, itd. Stoga se kod otkrivanja patogeneze prednost daje instrumentalnim studijama:
- Ultrazvučna dijagnostika je najlakši, neinvazivni način za utvrđivanje geneze patologije. Ova metoda označava kamene žuči s točnošću do 90%. Pogreške uključuju identifikaciju konkrementa tumora;
- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija nužna je ako postoje sumnje u ispravnost ultrazvučne dijagnoze. U kanal se uvodi posebna otopina, nakon čega se uzimaju slike za dijagnosticiranje tumora u vrlo malim veličinama. Trebate znati da je dijagnoza invazivna i da može uzrokovati brojne komplikacije;
- opuštanje duodenografiya - omogućuje vam da identificirate simptom Frostberg - deformaciju unutarnje površine silaznog dijela duodenuma i duodenalnog divertikula; bolesti koje ukazuju na indurativni pankreatitis ili rak gušterače;
- perkutana transhepatična holangiografija - prikazuje se kada je žučni kanal blokiran na vratima jetre. Tanka igla s kontrastnim sredstvom umetnuta je u jetreni kanal pod nadzorom ultrazvuka. Ova metoda je prepuna komplikacija (peritonitis, unutarnje krvarenje), stoga se provodi samo u hitnim slučajevima;
- skeniranje jetre s radioaktivnim izotopom zlata ili tehnecija je malo korištena metoda, koja se koristi u posebno teškim slučajevima: u dijagnostici složenih tumora ili alveokokoze;
- Laparoskopija je najinvazivnija metoda koja se obično koristi u dijagnostici metastaza.
Lijekovi za žuticu
U slučaju kolelitijaze, u kojoj pacijent odbija operaciju, ili kirurška intervencija nije prikladna, liječenje opstruktivne žutice je svedeno na pokušaj otapanja kamenca davanjem soli oralno.
Budući da je pražnjenje žučnog mjehura važan čimbenik, njegovo normalno funkcioniranje najprije se mora stvoriti oralnom kolecistografijom.
Rad ursodeoksiholne kiseline (10 mg / kg / dan) usmjeren je na smanjenje izlučivanja žuči. To pak smanjuje zasićenost kolesterola u gušterači. U 30–40% bolesnika to dovodi do postupnog otapanja kamenja.
Međutim, kamenje se može pojaviti unutar 5 godina nakon što se lijek više ne koristi (50% bolesnika).
Litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala koristi se kao dodatno sredstvo za oralnu terapiju otapalima.
Kontraindikacije uključuju komplikacije kolelitijaze (npr. Kolecistitis, bilijarni pankreatitis), trudnoću i koagulopatiju. Često je odbijanje gnječenja kamenca stopa recidiva do 70%.
U slučaju maligne opstrukcije bilijarnog trakta, meta-analiza je pokazala da je endoskopska drenaža najsigurnija i najučinkovitija metoda u usporedbi s žučnim stentiranjem za preoperativne i postoperativne komplikacije. Meta-analiza nije uključivala podatke iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja.
Kirurška metoda
Kao iu slučaju medicinske skrbi, potreba za operacijom ovisi o uzroku bilijarne opstrukcije.
Cholecystectomy je preporučeni tretman za simptomatsku holelitijazu, inače postoji povećan rizik od komplikacija. Otvorena kolecistektomija relativno je sigurna metoda, s mortalitetom od 0,1-0,5%.
Laparoskopska holecistektomija je najbolja metoda za liječenje simptomatskih žučnih kamenaca, dijelom zbog kraćeg perioda oporavka, smanjenja postoperativne nelagode i prihvatljivog kozmetičkog rezultata.
U približno 5% slučajeva, laparoskopske manipulacije pretvaraju se u otvorene abdominalne operacije zbog poteškoća u vizualizaciji anatomije ili komplikacija identificiranih u procesu.
Transplantaciju jetre liječnici smatraju u posebno opasnim slučajevima.
Prevencija patologije
Maslinova i lanena ulja u dnevnoj prehrani u terapijskim dozama (20-25 ml dnevno) štite jetru od uništenja, pomažu bržem oporavku nakon već pretrpljenih bolesti.
Pretilost, prekomjerni unos hrane i brzi gubitak težine mogu dovesti do stvaranja kamenja s potencijalnom žučnom opstrukcijom, što će nesumnjivo ugroziti kvalitetu života. I samo postupno i umjereno mršavljenje pomoći će izbjeći pojavu bolesti i pojavu opstruktivne žutice.
Smanjenje unosa zasićenih masti i povećanje vlakana u prehrani pomoći će smanjiti rizik od razvoja žučnih kamenaca. Potrošnja svježeg povrća i voća glavna je pomoć koja sprječava različite patologije, jer vlakna sadržana u tim proizvodima smanjuju opterećenje jetre, pomažu probavnim organima i poboljšavaju metabolizam.
Redovita tjelovježba sprečava stvaranje koagulanata različitog podrijetla i drugih komplikacija žučnih kamenaca.
Osim toga, važnu ulogu igraju multivitamini koji sadrže alfalipolarne kiseline, proteinske dodatke, esencijalne masne kiseline i probavne enzime za jačanje imuniteta.
Simptomi, uzroci i liječenje. Žutica kod djece (novorođenčadi) i odraslih.
Žutica (evanđeoska bolest) (lat. Icterus) - žućkasto bojenje kože i vidljive sluznice, zbog povećanog sadržaja bilirubina u krvi i tkivima.
Žutica (istina) je kompleksni simptom koji karakterizira žućkasto bojenje kože i sluznice uzrokovano nakupljanjem bilirubina u tkivima i krvi. Istinska žutica može se razviti zbog tri glavna razloga:
- prekomjerno uništavanje crvenih krvnih stanica i povećana proizvodnja bilirubina - hemolitičke ili suprahepatične žutice;
- povrede zarobljavanja stanica bilirubina i njezino vezanje za glukuronsku kiselinu - parenhimnu ili hepatocelularnu žuticu;
- prisutnost opstrukcije otpuštanja bilirubina iz žuči u crijevo i obrnuta apsorpcija vezanog bilirubina u krvno-mehaničku ili subhepatičnu žuticu.
Lažna žutica (pseudo-žutilo, žutica karotena) - žućkasto obojenje kože (ali ne i sluznice!) Zbog nakupljanja karotena u njoj tijekom dugotrajne i obilne uporabe mrkve, repe, naranče, bundeve, kao i uslijed uzimanja hektara, pikrinske kiseline i neke druge droge.
Klasifikacija žutice
Ovisno o vrsti poremećaja metabolizma bilirubina i uzrocima hiperbilirubinemije, mogu se razlikovati tri vrste žutice: hemolitička žutica (suprahepatična), parenhimska žutica (mehanička) i mehanička (subhepatična) žutica.
- Suprahepatic žutica - nastaje zbog povećanog procesa formiranja bilirubina. To povećava njegovu neizravnu (nekonjugiranu) frakciju.
- Žutica jetre. Razvoj jetrene žutice povezan je s kršenjem potrošnje (hvatanja) bilirubina hepatocitima. Time se povećava neizravna (nekonjugirana) frakcija bilirubina.
- Subhepatic žutica - javlja se u kršenje odljeva žuči kroz extrahepatic žučnih kanala (opstruktivne žutice).
Klinika za žuticu
Žutica - simptom kompleks, koji je bojenje u žutu boju kože, bjeloočnice, sluznice. Intenzitet bojenja može biti potpuno drugačiji - od blijedo žute do šafran narandžaste. Umjerena žutica bez promjene boje mokraće karakteristična je za nekonjugiranu hiperbilirubinemiju (s hemolizom ili Gilbertovim sindromom). Izraženija žutica ili žutica s promjenom boje urina ukazuju na hepatobilijarnu patologiju. Urin u bolesnika s žuticom postaje taman zbog hiperbilirubinemije. Ponekad promjena boje urina prethodi pojavi žutice. Sve ostale kliničke manifestacije žutice ovise o uzrocima njezina razvoja. U nekim slučajevima, promjena boje kože i bjeloočnice je jedina primjedba pacijenta (na primjer, kod Gilbertovog sindroma), au drugim slučajevima žutica je samo jedna od mnogih kliničkih manifestacija bolesti. Stoga je potrebno utvrditi uzrok žutice. Pravu žuticu treba razlikovati od hiperkarotenemije kod pacijenata koji konzumiraju velike količine mrkve. Kada se pojavi žutica, prije svega treba razmisliti o prisutnosti pacijenta s hepatobilijarnom patologijom, koja se javlja kao posljedica kolestaze ili hepatocelularne disfunkcije. Kolestaza može biti intra- i ekstrahepatična. Hemoliza, Gilbertov sindrom, virusno, toksično oštećenje jetre, bolest jetre u sistemskim bolestima - intrahepatični uzroci kolestaze. Gallstones su extrahepatic uzroci cholestasis. Neke kliničke manifestacije povezane s žuticom (više kliničkih simptoma opisano je u poglavljima o različitim bolestima):
- Holestaza otkriva žuticu, pojavljuje se tamno obojeni urin i pojavljuje se generalizirani svrbež.
- Kod kronične kolestaze moguće je krvarenje (zbog smanjene apsorpcije vitamina K) ili bol u kostima (osteoporoza zbog smanjene apsorpcije vitamina D i kalcija).
- Žuci, grčevi u jetri ili bolovi gušterače su patognomonični za ekstrahepatičnu kolestazu.
- U bolesnika s kolestazom mogu se otkriti ksantomi (potkožni depoziti kolesterola) i ksantelazma (male formacije blijedo žute boje u području gornjeg kapka uzrokovane taloženjem lipida u njima).
- Simptomi kroničnog oštećenja jetre (paukove vene, splenomegalija, ascites) ukazuju na intrahepatičnu kolestazu.
- Simptomi portalne hipertenzije ili portosistemske encefalopatije patognomonični su za kronično oštećenje jetre.
- U bolesnika s hepatomegalijom ili ascitesom oteklina vena na vratu ukazuje na zatajenje srca ili konstriktivni perikarditis.
- U metastazama u jetru, pacijent s žuticom može imati kaheksiju.
- Progresivno povećanje anoreksije i povećanje tjelesne temperature karakteristično je za alkoholne lezije jetre, kronični hepatitis i maligne neoplazme.
- Mučnina i povraćanje prije razvoja žutice ukazuju na akutni hepatitis ili opstrukciju zajedničkog žučnog kanala s kamenom.
- Kliničke manifestacije nasljednih sindroma praćene pojavom žutice.
Parenhimska žutica
Parenhimska žutica (hepatic) je prava žutica koja se javlja kod različitih lezija jetrenog parenhima. To uočeno kod teških oblika virusnog hepatitisa, ikterogemorragicheskom leptospiroze, trovanje hepatotoksičnih otrova, sepse, kronični agresivni hepatitis, i tako dalje. D. Zbog uništavanje hepatociti smanjuje njihovu funkciju izdvajanje slobodne (neizravne) bilirubina u krvi, vezanjem s glukuronskom kiselinom kako bi se dobilo netoksičnu vodi topljivi bilirubin jedan -glukuronid (direktni) i oslobađanje potonjih u žučne kapilare. Zbog toga se povećava sadržaj serumskog bilirubina (do 50-200 µmol / l, rjeđe). Međutim, ne samo slobodan, već i vezani bilirubin (bilirubin-glukuronid) raste u krvi - zbog njegove obrnute difuzije iz bilijarnih kapilara u krvotok tijekom distrofije i nekrobioze jetrenih stanica. Tu je ikteričko bojenje kože, sluznice. Žučni parenhim je karakteriziran bojom kože - šafran-žutom, crvenkastom (“crvena žutica”). U početku se ikterična boja pojavljuje na bjeloočnici i mekom nepcu, a zatim na kožu. Parenchymal žutica je popraćena svrab kože, ali manje izražen nego mehanički, kao zahvaćena jetre proizvodi manje žučnih kiselina (akumulacija u krvi i tkiva uzrokuje ovaj simptom). Kod produljene parenhimske žutice, koža može dobiti zelenkastu nijansu, kao i kod mehaničke (zbog pretvorbe bilirubina u kožu u bioverdin, koji ima zelenu boju). Obično povećava sadržaj aldolaze, aminotransferaze, posebno alanin aminotransferaze, mijenja druge uzorke jetre. Urin dobiva tamnu boju (boju piva) zbog pojave vezanog bilirubina i urobilina u njemu. Izmet postaje bezbojan zbog smanjenja sadržaja stercobilina u njemu. Omjer količine izlučenog stercobilina u izmet i urobilin u urinu (što je važan laboratorijski znak diferencijacije žutice) je 10: 1–20: 1, s hepatocelularnom žuticom značajno smanjenom, dosegnuvši 1: 1 kod teških oštećenja.
Tečaj ovisi o prirodi oštećenja jetre i trajanju djelovanja oštećenja; u teškim slučajevima može doći do zatajenja jetre. Diferencijalna dijagnoza se izvodi s hemolitičkom, mehaničkom i lažnom žuticom; Temelji se na povijesti, kliničkim obilježjima parenhimske žutice i laboratorijskim podacima.
Hemolitička žutica
Hemolitičku žuticu karakterizira povećana proizvodnja bilirubina zbog povećanog uništenja crvenih krvnih stanica. U takvim uvjetima jetra formira veću količinu pigmenta: međutim, zbog nedovoljnog hvatanja bilirubina hepatocitima, njegova razina u krvi ostaje povišena.
Mehanička žutica
Mehanička žutica je patološki sindrom uzrokovan kršenjem izljeva žuči iz žučnih putova, ako postoji prepreka za oslobađanje bilirubina s žuči u crijevo.
Što je mehanička žutica i metode rješavanja problema
razlozi
Mnogi se pitaju zašto se pojavljuje mehanička žutica.
Najčešći uzroci ove bolesti kod novorođenčadi i odraslih su:
- Tumori raka. Patogeneza žutice određena je u sljedećim slučajevima:
- kod raka žučnog mjehura, njegovih kanala i načina;
- kod raka jetre s metastazama;
- rak gušterače;
- s rakom želuca lokalnog oblika.
U slučaju raka organa, postavlja se dijagnoza opstruktivne žutice porijekla tumora.
- Stvaranje kamenja u žučnom mjehuru. Mogu se formirati iu samom organu iu žučnim kanalima. Kao rezultat, kamenje predstavlja snažnu prepreku normalnom protoku žuči. Oni ozlijede zidove izlučnog sustava, stvarajući ožiljke. Taj razlog nije tipičan za novorođenčad.
- Pankreatitis. To može biti uzrok mehaničke žutice koja je njezin pseudotumorni oblik, kada patogeneza bolesti leži u upali glave gušterače i njegovom jakom povećanju volumena. Posljedica toga je opstrukcija glave organa na normalan protok žuči.
- Degenerativne promjene i upala glavne duodenalne papile. Ova se patologija nalazi i kod odraslih i kod novorođenčadi.
- Kongenitalne patologije žučnih putova. Stručnjaci se često suočavaju s ovim problemom kod novorođenčadi.
- Tumor Klatskina.
- Bolesti na vratima jetre.
- Mirritzijev sindrom.
- Oteklina gušterače.
- Kolangitis.
- Tumori glave gušterače. Može se pojaviti kao posljedica neispravnosti tijela i kod odraslih i kod novorođenčadi.
simptomi
Klinička slika bolesti ovisi o patogenezi i uzrocima žutice.
- Boja kože, bjeloočnice i sluznice u žutoj boji. Ovaj je simptom karakterističan i za odrasle i za novorođenčad, može se pojaviti naglo ili postupno. Nakon određenog vremena žutica se ponovno smanjuje, a ponekad traje dugo.
- Svrbež kože. Njegova patogeneza je nakupljanje u koži žučnih pigmenata. Često se taj simptom povećava noću.
- Povećanje tjelesne temperature do febrilnih jedinica. Ovaj simptom ukazuje na upalni proces koji je prisutan u tijelu. To može ukazivati na degenerativne promjene u žučnom mjehuru i povećanu glavu pankreasa.
- Urin je obojen u svijetloj bogatoj boji, podsjeća na pivo. Stolica postaje mnogo svjetlija i gotovo bezbojna. Takvi znakovi karakteristični su za novorođenčad i odrasle.
- Česti prateći simptom je bol u desnom hipohondriju. U pravilu je karakteristična za kolelitijazu i zastupljena je oštrim spazmodičnim napadima. U slučaju povećanja glave gušterače bol može biti šindra.
- Dispeptički poremećaji. Oni mogu pratiti žuticu kada je riječ o pankreatitisu, povećanoj glavi gušterače i upalnim bolestima probavnog sustava. Slični su simptomi, kao što su proljev i nadutost, ali ne zbog povećanog stvaranja plina, nego zbog nakupljanja tekućine.
- Emocionalna iscrpljenost, smanjena učinkovitost, umor.
- Smanjena tjelesna težina na pozadini smanjenog apetita.
- Simptom Courvoisier. To je značajno povećanje veličine žučnog mjehura.
dijagnostika
Dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje uzroka bolesti i uključuje:
- Vizualni pregled, palpacija i udaranje abdominalne stijenke kod novorođenčadi i odraslih. Ova metoda dijagnostike provodi se kako bi se utvrdilo povećanje jetre, gušterače i glave, žučnog mjehura. To je jedna od metoda diferencijalne dijagnoze. Palpacija može biti simptom Kurvoisea. To ukazuje na bol i upalu žučnog mjehura. Primijenite metode Ortnera i Murphyja koje otkrivaju nježnost jetre.
- Stručnjaci za savjetovanje. U nekim slučajevima, kako bi se potvrdila diferencijalna dijagnoza, možda će biti potrebno pregledati novorođenčad i odrasle osobe sa sljedećim specijalistima:
- kirurg;
- endokrinologa;
- urolog;
- nefrogog.
Nakon diferencijalne dijagnoze, pacijent se šalje na hardverske, instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.
- Krvni testovi. Mehanička žutica kod novorođenčadi karakterizirana je povećanjem bilirubina i alkalne fosfataze u biokemijskom testu krvi. Isti znak je karakterističan za sve dobne skupine.
Test krvi je nužna dijagnostička metoda, jer s njime već možete napraviti preliminarnu dijagnozu i odabrati smjer daljnjih istraživanja. Biokemijska analiza krvi može otkriti razinu AST i ALT. U slučaju patoloških promjena u jetri, ti će se enzimi pojačati.
Potpuna krvna slika otkriva prisutnost u tijelu patološkog upalnog procesa, kao i mogući gubitak krvi. Na to će ukazati razina crvenih krvnih stanica i hemoglobina.
Određivanje glukoze u krvi može otkriti patološke promjene u gušterači i razvoj dijabetesa. Svi krvni testovi su strogo na prazan želudac.
liječenje
Izbor terapije za opstruktivnu žuticu ovisi o uzroku njezina uzroka, razvoju i tijeku bolesti. U pravilu ga provodi nekoliko specijalista u bolnici. Liječenje se temelji na diferencijalnoj dijagnozi i hardverskom istraživanju tijela.
Terapija lijekovima
Cilj mu je uklanjanje akutnih simptoma i uključuje:
- Protuupalni lijekovi. Njihova je upotreba prikladna kada je žutica uzrokovana poremećajima u žučnom mjehuru, gušterači, u slučaju tumora i oticanju glave i drugih probavnih organa. Lijekovi se mogu propisati u obliku tableta, u obliku injekcija i kapaljki.
- Antibakterijska terapija. Koristi se kada se bakterije nalaze u tijelu iu krvi koje uzrokuju upalne i degenerativne promjene.
- Antihelminthic tretman. To je prikladno kada je opstrukcija bilijarnog trakta zbog prisutnosti parazita u tijelu.
- Enzimska i nadomjesna terapija. Provodi se u slučaju kvara gušterače s pankreatitisom i patologijom glave organa.
- Uklanjanje intoksikacije. Pokazuje se u slučaju postojećih simptoma. Da biste to učinili, koristite rješenje Gemodez slijedi uvođenje diuretika. Terapija se provodi radi čišćenja krvi.
- Vitaminska terapija.
- Da bi se vratila funkcija jetre, koristi se Essentiale. Primjenjuje se intravenski pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.
- Lijekovi protiv bolova i antispazmodici. Koriste se za ublažavanje bolova i ublažavanje grčeva glatkih mišića (No-spa).
- Detoksikacijska terapija. Odgovarajuće u slučajevima kada je opstruktivna žutica uzrokovana kolangitisom. Koristi se lijek Vibramitsin.
- Antihistaminici. Koristi se kod jakog svrbeža.
Operativna intervencija
Kirurško liječenje je indicirano u većini slučajeva. Cilj mu je eliminirati uzroke žutice i uključuje:
- Obnavljanje prohodnosti žučnih putova. Ovdje govorimo o uklanjanju kamenja, polipa, cista, glave gušterače i raznih tumora. Za patologiju žučnih putova kod novorođenčadi indicirana je hitna operacija.
- Smanjenje opterećenja na zidovima žučnog mjehura i njegovih kanala. Izvodi se na sljedeće načine:
- izlučivanje žučnog mjehura za izlučivanje;
- drenaža kanala žučnog mjehura;
- bougienage žučnog kanala.
- Obnavljanje normalnog funkcioniranja žučnog mjehura i njegovih kanala. Može se izvesti postavljanjem sonde u područje žučnih puteva.
- Kada se otkriju patologije duodenalne papile, provodi se papilosfinketerotomija. To je endoskopski kirurški zahvat, tijekom kojeg je urezan dio suženja.
- Litotripsija s endoskopom. Provodi se s ciljem mljevenja ili potpunog uklanjanja postojećeg kamenja.
- Protetika odljeva žuči. Ovaj tretman je indiciran za stvaranje tumora ili deformitet žučnog trbušnog trakta.
- Kolecistektomija. To je izrezivanje cijelog žučnog mjehura kamenjem.
- Kada je opstruktivna žutica uzrokovana malignim neoplazmama, izvodi se potpuna resekcija zahvaćenog organa zajedno s obližnjim limfnim čvorovima. Kod raka glave gušterače nastaje njezina ekscizija.
- Suportivna terapija Primjenjivo u ekstremno teškim slučajevima bez operabilnosti pacijenta. Njegova bit je stvoriti umjetne putove za protok žuči.
- Pravilna prehrana. To je potrebno kako bi se uklonilo višak opterećenja iz jetre. Obroci uključuju konzumiranje ugljikohidrata u obliku slatkog kompota ili čaja, velike količine tekućine i hrane bogate biljnim vlaknima. Isključena su masna, pržena i dimljena jela. Svježe povrće i voće možete pojesti koliko god želite. Hrana je usmjerena na kemijske i mehaničke schazhenie probavnih organa.
Opstruktivna žutica je izuzetno opasna bolest i često ukazuje na ozbiljan poremećaj u funkcioniranju organa ili cijelog organizma. Ako dođe do bolesti, nužna je hitna konzultacija sa specijalistom. Prognoza i ishod bolesti često ovise o pravovremenosti pružene pomoći.