Simptomi i liječenje kolangitisa

Holangitis je bolest u kojoj se formira upalni proces u intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Patologija se najčešće razvija u žena u dobi od 50 do 60 godina. Rijetko se javlja kao samostalna bolest, najčešće u kombinaciji s hepatitisom, kolelitiazom, kolecistitisom, rakom žučnih putova i mjehura.

razlozi

Glavni razlozi za nastanak kolangitisa:

• Infekcije: uzlazno (infekcija koja se širi s drugog upalnog fokusa, s kolangitisom najčešće iz lumena dvanaestopalačnog crijeva, crijevnog trakta), limfogenim (kroz limfni sustav u pankreatitisu, kolecistitisom), hematogenim (s protokom krvi kroz portalnu venu). Patogeni uključuju: stafilokoke, Proteus, E. coli, enterokoke;
• Infestacije crva (giardijaza, ascariasis, klonorhoza, opisthorchiasis);
• Kršenje prohodnosti žučnih putova (holedoholitijaza);
• Cicatricial stenosis (sužavanje) bilijarnog trakta (kronični holecistitis, ciste ili tumori žučnih kanala, kirurški zahvati);
• Kamenje (kamenje) u žučnom mjehuru, kanali.

klasifikacija

Po prirodi tijeka bolesti podijeljen je na akutni i kronični oblik.

Akutni kolangitis

Akutni kolangitis, ovisno o vrsti upalnog procesa, dijeli se na sljedeće tipove:

• Difterički. Sluznica žučnih puteva prekrivena je čirevima, zabilježena je nekroza (smrt, smrt) tkiva, zbog toga su stijenke kanala propale i gnojile okolna tkiva i jetru;
• Katara. Najlakši oblik bolesti, s tim oblikom, duktalna sluznica buja i postaje hiperemičan. Ako se ne liječi, ova vrsta postaje kronična, nakon čega slijede ožiljci kanala;
• Gnojan. Kanali su ispunjeni gnojnim sadržajem pomiješanim s žučom. Može se proširiti na jetru, žučni mjehur;
• Nekrotizirajućeg. Stvoren u pozadini gutanja enzima (proteaze, amilaze) gušterače u kanalićima, zbog toga umiru sluznice.

Kronični kolangitis

Kronični kolangitis ima 4 vrste protoka:

• Latentni (skriveni), bez simptoma bolesti;
• Ponavljanje. Ima recidiv (pogoršanje) i remisiju (nema simptoma);
• Septička. Težak oblik odvija se kao sepsa (infekcija krvi);
• Abscessed. Gnojni proces s nastankom apscesa (gnojna šupljina).

Kronični sklerozirajući kolangitis

Odvojeno, kronična skleroza (autoimuna, imunološki sustav povezan je s kvarom, izazvanim ubojitim antitijelima protiv zdravih tkiva, tjelesnih stanica), tipom kolangitisa, nije infektivni proces, već se stvara upalni proces.

simptomi

Cholangitis u akutnom obliku ima brzi tijek, kojeg karakterizira Charcotova trijada: hipertermija (visoka temperatura), žutica, bol u desnom hipohondriju.

Bolest se manifestira sa sljedećim simptomima:

• Dispepsija (mučnina, povraćanje);
• Groznica (38-40 stupnjeva), zimica;
• Svrab kože;
• Intenzivni bolni sindrom u desnom hipohondriju, bol koja zrači desno rame, lopatica, vrat;
• Obilna hiperhidroza (znojenje);
• Žuti tonus bjeloočnice očiju i kože;
• Intoksikacija (gubitak apetita, slabost, glavobolja);
• Intestinalni poremećaji (proljev).

U teškim slučajevima može se pridružiti fenomen šoka, poremećaj svijesti (Reynolds pentad).

U djece, kolangitis je rijetka bolest, karakterizirana akutnim, nespecifičnim, intenzivnim simptomima, kliničkom slikom tijeka, kao iu drugim patologijama probavnog sustava (dispepsija, crijevni poremećaji, bol u epigastričnom i više). Zbog toga je teško ispraviti dijagnozu.

Kronični kolangitis kod odraslih karakteriziraju sljedeće značajke:

• Periodični porast temperature;
• Umor, slabost;
• Svrab kože;
• Hyperemia (crvenilo) dlanova;
• Zadebljanje krajnjih falanga prstiju;
• Intenzivna bol samo u prisustvu kamenja u kanalima.

Kod djece se kronični holangitis očituje kako slijedi:

• Smanjen apetit, mučnina;
• Smanjenje tjelesne težine, iscrpljenost;
• Žutoća ili bljedilo kože;
• Usporavanje fizičkog, mentalnog razvoja;
• Kronična glavobolja;
• Nelagodnost, kidanje u epigastriju (trbuh);
• Anemija (anemija);
• Postupno povećanje projekcije jetre.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza kolangitisa postavlja se na temelju bolesnikovih pritužbi, prikupljanja anamneze (kada se prvi put pojave simptomi, bolesti srodnika, prošlih bolesti, itd.). Liječnik provodi temeljit pregled (palpacija trbušne šupljine, pregled kože, bjeloočnice), pacijentu propisuje kompleks pregleda.

Dijagnostički testovi uključuju:

• Biokemijska analiza krvi. Povećava se razina bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaze, A-amilaze;
• Izmet na crvenim jajima;
• Opći test krvi. Velika neutrofilna leukocitoza, povećani ESR;
• Frakcijska duodenalna intubacija (bakteriološka zasijavanja žuči). Identificirati vrstu patogena, njegovu osjetljivost na antibiotike, u 60% slučajeva pronaći miješanu bakterijsku floru;
• Ultrazvuk abdominalne (trbušne) šupljine, jetre, CT, ultrazvuk žučnih puteva. Odredite promjene u žučnim kanalima, njihovo širenje ili kontrakciju, deformaciju. Otkrivanje prisutnosti fokalnih ili strukturnih promjena u jetri;
• Retrogradna kolangiopankreatografija - rendgenski pregled gušterače, žučnih putova pomoću kontrastnog sredstva;
• Holangiomanometriya. Mjerenje tlaka u bilijarnom traktu;
• Intravenska kolangiografija. Uvođenje kontrasta u intra- i ekstrahepatične kanale;
• MRPH (magnetna rezonancijska kolangiografija). Ispitati strukturu žučnih putova, eventualno odrediti uzrok nastanka bolesti;
• Istražite žuč. Odredite kemijski sastav, promjene koje se događaju.

Metode liječenja

Liječenje akutnog kolangitisa treba provesti u bolnici, jer pacijent može zahtijevati hitnu operaciju. Ovisno o stupnju povrede izlaza žuči, vrsti bolesti, individualnu taktiku terapijskih mjera odabire liječnik.

Terapija lijekovima

Konzervativna (terapija lijekovima) terapija provodi se ako pacijent nema mehaničke prepreke za protok žuči iz žučnog mjehura.

Glavni lijekovi za liječenje kolangitisa:

• Antibiotici (sulfonamidi - sulfalen, etazol, tetraciklini - citoflavin, azitromicin), za zaustavljanje (zaustavljanje) upalnog procesa, daju se intramuskularno ili intravenski tijekom 10 dana;
• Detoksikacijska terapija. Za uklanjanje toksina iz tijela, koristite otopine za intravenozno davanje - 5% glukoze, fiziološke otopine, reopoliglukina, hemodeza;
• Choleretic droge. Spriječiti stagnaciju žuči (allahol, tsikvalon, kolenzim);
• Antispasmotika. Za ublažavanje boli (no-shpa, drotaverin, papaverin);
• Enzimski pripravci. Za poboljšanje probavne funkcije (mezim, creon);
• Analgetici. S intenzivnom, nepodnošljivom boli (ibuprofen, indometacin, analgin);
• Antiparazitski lijekovi. U prisutnosti crvske infestacije (deepermin, pyrvium);
• Multivitaminski kompleksi (Supradin, Complevit, Univit).

Srodni članci Simptomi žučnog mjehura i liječenje kroničnog kolangitisa

Približne tablete liječenja:

• Tsikvalon, prva 2 dana unutar 1 tablete, tri puta dnevno, zatim tableta 4 puta dnevno nakon jela;
• Papaverin, za odrasle dozu 40 mg za djecu 10 mg. Uzmite 1-2 tablete, 3-4 puta dnevno;
• Mezim 10,000, odrasli za 1 - 3 tablete, 3-4 puta dnevno, bez obzira na obrok;
• Pyrvinium, pojedinačna doza u količini od 5 mg / kg;
• Dopunite 1-2 kapsule, 1 puta dnevno, tijekom obroka, dobro isperite vodom.

Fizioterapijski tretman

Tijekom remisije propisan je fizioterapeutski tretman:

• Mikrovalna terapija (izloženost elektromagnetskim poljima, mikrovalne oscilacije);
• UHF (visokofrekventno elektromagnetsko polje);
• Kade za natrijev klorid (mineralna voda);
• Elektroforeza (izlaganje električnim impulsima);
• Indukcija (primjena visokofrekventnog magnetskog polja);
• Parafinska terapija (termoterapija s zagrijanim parafinom);
• Dijatermija (pomoću izmjenične struje);
• Primjene s blatom (koristi se zagrijano blato);
• Ozokeritoterapija (termoterapija uz pomoć medicinskog grijanog ozokerita - uljne tvari, konzistencija voska).

Kirurška intervencija

Kod neučinkovitog liječenja lijekovima, poremećaja izlučivanja žuči, operacija je indicirana:

• Endoskopska tehnika. Izvodi se drenaža (umetanje katetera za odljev sadržaja) bilijarnog trakta, uklanja se stenoza (sužavanje), uklanjaju se betoni bez abdominalne operacije. Ova metoda vam omogućuje da izbjegnete krvarenje, smanjite rizik od operativnih ozljeda, ubrzate razdoblje rehabilitacije (oporavka) nakon manipulacije;
• Abdominalna operacija - resekcija (uklanjanje) zahvaćenih (gnojnih, nekrotičnih) područja.

Narodna medicina

Recepti tradicionalne medicine za liječenje kolangitisa:

• 500 gr. zob piti litar kipuće vode, obraniti 40 minuta. Filtrirajte, popijte ½ šalice tri puta dnevno;
• Sok od plodova jasena konzumirati 0,25 šalice 2-3 puta dnevno, pola sata prije jela;
• 1 tbsp. Kašičica Hypericum uvučena Brew šalica kipuće vode, kuhajte na laganoj vatri 15 minuta. Ohladite, filtrirajte, popijte 0.25 šalica, tri puta dnevno.

dijeta

U akutnoj fazi bolesti propisana je glad, nakon gašenja pogoršanje prehrane treba biti u malim obrocima, najmanje 5-6 puta dnevno, interval između obroka nije veći od 4 sata. Sva jela su na pari, pečena, kuhana.

Dopušteni proizvodi:

• Meso s niskim udjelom masti, perad, riba;
• Juhe na juhu od povrća, mlijeko;
• Bran Bread, Tjestenina;
• Žitarice, žitarice;
• Mliječni proizvodi;
• Povrće, povrće;
• Ne kiselo bobice, voće;
• Kompoti, sokovi, slabi čaj.

Ograničite unos šećera na 70 grama. dnevno, jaje do 1 dnevno.

Zabranjeni proizvodi:

• Svježi kruh za pečenje;
• Konzervirana hrana;
• Dimljena, masna, začinjena hrana;
• Bujon od gljiva;
• Poluproizvodi;
• Začinjene začine, začini;
• Sladoled, čokolada, slastice s masnom kremom;
• Kava, gazirana pića, alkohol, kakao.

komplikacije

Kada je liječenje nepravodobno započeto ili neučinkovito, pacijent može razviti sljedeće komplikacije:

Dijagnostika i liječenje kolangitisa

Holangitis je upala žučnih putova koja se javlja kao posljedica infekcije kroz krv ili limfu koja dolazi iz žučnog mjehura ili crijeva. Sindrom se rijetko razvija samostalno, najčešće se javlja kao komplikacija hepatitisa, pankreatitisa, stvaranja kamena u žučnom mjehuru, gastroduodenitisa, ako je pacijent ignorirao njihove simptome i nije bio uključen u liječenje.

klasifikacija

Određivanje vrste bolesti igra važnu ulogu u osmišljavanju režima liječenja. Kolangitis se klasificira u nekoliko skupina simptoma. Po prirodi toka postoje akutni i kronični oblici. Patološkim promjenama akutni oblik podijeljen je na podtipove:

• gnojni - karakterizira se topljenje zidova bilijarnog trakta i stvaranje mnogih unutarnjih apscesa;
• kataralna - karakterizirana je edemom sluznice koja oblaže unutarnju površinu bilijarnog trakta, pretjeranim protokom krvi do njih i zasićenjem leukocita s daljnjim pilingom epitelnih stanica;
• Diphtheritic - počinje pojavom čireva na sluznicama, deskvamacijom epitela i infiltracijom leukocita u zidove, nakon čega slijedi smrt tkiva;
• nekrotično - prolazi s nastankom mrtvih područja koja nastaju pod utjecajem agresivne enzimske aktivnosti gušterače.

Kronični kolangitis je podijeljen u sljedeće oblike:

• skleroziranje (s proliferacijom vezivnog tkiva);
• latentni;
• povratni;
• septički dugotrajni;
• abscessed.

Mjesto upalnog procesa je kako slijedi:

• holedohitis (upaljeni zajednički kanal);
• angioholitis (zahvaćeni intra- i ekstrahepatični žučni put);
• papilitis (upaljena velika duodenalna papila).

Podrijetlo cholangitis je:

• bakterija;
• aseptično (zauzvrat se dijeli na autoimune i sklerozirajuće - primarne i sekundarne);
• parazitski.

Kronični oblik bolesti javlja se češće akutno i razvija se nakon pogoršanja bolesti i kao samostalna bolest, najprije u dugom tijeku.

Sklerozirajući kolangitis je poseban oblik bolesti. U početku, s kroničnim oblikom protoka, upala u žučnim kanalima događa se bez prethodnog prodiranja infekcije. Upalni proces dovodi do otvrdnjavanja tkiva - otvrdnu, potpuno prekrivaju lumen kanala, uzrokujući time cirozu jetre. Ova bolest nije pogodna za liječenje, sporo napredovanje (oko 10 godina) završava formiranjem teških poremećaja, nakon čega slijedi smrt.

Glavni razlozi

U većini slučajeva, kolangitis se javlja kao posljedica infekcije u žučnim kanalima. Najčešći infektivni agensi su:

• E. coli;
• aureus;
• Enterococcus;
• ne-klostridijalna anaerobna infekcija;
• blijedo spirochete;
• tifus.

Infekcija se može širiti na uzlazni način. U isto vrijeme, patogene bakterije ulaze u žučne kanale:

• iz duodenuma;
• kroz krv kroz portalnu venu;
• putem limfe (kao komplikacija pankreatitisa, enteritisa, kolecistitisa).

Parazitski kolangitis nastaje zbog helmintskih invazija - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žučne putove unutar jetre zahvaća virusni hepatitis.

Glavni preduvjet za nastanak patološkog stanja žučnih putova je njihova smanjena propusnost, što doprinosi stagnaciji žuči i nepovoljnom faktoru za prodiranje infekcije. Prolaznost bilijarnog trakta poremećena je kod takvih bolesti:

• koledoholitijaza - formiranje kamena u bilijarnom sustavu;
• kronični holecistitis, praćen sužavanjem lumena kanala uslijed ožiljka tkiva;
• Sindrom postkolekistektomije - patološko stanje koje se javlja nakon ekscizije žučnog mjehura;
• cističnu bolest ili tumor druge etiologije s lokalizacijom u žučnom kanalu;
• duodenalna stenoza;
• kolestaza - opstruirana sekrecija žuči koja se javlja tijekom žučne diskinezije.

S razvojem infekcije na silazni tip mikroorganizama utječu na extra-i intrahepatic žučnih putova, prodirući iz zahvaćenih organa trbušne šupljine, koji se nalazi iznad žučnog mjehura.

Endoskopske manipulacije za liječenje ili pregled žučnih puteva, koje su rezultirale integritetom zidova, mogu izazvati kolangitis: holedoch stenting, retrogradna kolangiopankreatografija, sfinkterotomija. Oštećene sluznice postaju posebno osjetljive na bakteriološke infekcije, pa nakon invazivnog pregleda ili operacije redovito posjećujete liječnika kako biste kontrolirali proces zacjeljivanja.

simptomatologija

U odraslih i male djece kolangitis se razvija na različite načine. Odrasli bolesnici rijetko se žale na bol u akutnoj fazi. Njihovi primarni simptomi su blagi, ali ako se ne liječi, bolest ubrzano napreduje, pretvara se u gnojni, komplicirani oblik, s velikim unutarnjim upalama prepunim uobičajene sepse.

Kod djece se akutni oblik kolangitisa praktički ne događa. Najčešće počinje nakon dodatka sekundarne streptokokne infekcije. Simptomi bolesti nisu specifični, simptomi se uglavnom podudaraju s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, stoga, ako se pojave, posavjetujte se s liječnikom koji će provesti diferencijalnu dijagnozu, na temelju čega će se izraditi učinkovit režim liječenja.

Sljedeći znakovi ukazuju na razvoj akutnog kolangitisa:

• bol u desnom hipohondriju cviljenja koji zrači do ramenog zgloba ili do područja lopatice;
• groznica praćena zimicama i intenzivnim znojenjem;
• napadi mučnine, do povraćanja;
• žutica s dodatkom teškog svrbeža.

U nedostatku odgovarajućih mjera za liječenje akutnog kolangitisa, patologija postaje kronična, a karakteriziraju je sljedeće manifestacije:

• smanjena učinkovitost, stalna slabost;
• hiperemična i svrbezna koža (najčešće na dlanovima);
• povećanje tjelesne temperature izvan prehlade;
• zadebljanje distalnih (noktnih) prstena prstiju.

U djetinjstvu, kolangitis dovodi do gubitka tjelesne težine, jer je dijete stalno bolesno i odbija jesti. Intoksikacija uzrokovana djelovanjem mikroorganizama i produkata raspadanja nastalih tijekom ekstenzivne gnojne upale dovodi do razvoja anemičnog stanja. Koža oboljelih je blijeda, bjeloočnica je obojena žutom bojom. Dijete se može žaliti na stalne glavobolje. Ako se u ovom stadiju ne liječi kolangitis, napredovanje bolesti može dovesti do usporavanja fizičkog razvoja.

Dijagnoza bolesti

Budući da nije moguće prepoznati ovu bolest vanjskim znakovima, na temelju fizičkog pregleda postavlja se samo pretpostavljena dijagnoza. Njegovo usavršavanje provodi se na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta, uključujući sljedeće laboratorijske i hardverske preglede:

1. Testovi jetre će odrediti biokemijski sastav krvi (za izradu plana liječenja, liječnik će trebati informacije o razini bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze, alfa-amilaze).
2. Proučavanje sadržaja duodenuma pomoću duodenalne intubacije i bakteriološkog zasijavanja žuči pomoći će u identifikaciji vrste mikroorganizama koji uzrokuju kolangitis.
3. Analiza helmintskih invazija (okruglog crva, Giardia, itd.).
4. Ultrazvuk, CT, ultrazvuk određen je prirodom patoloških promjena u bilijarnom traktu, njihovim sužavanjem ili širenjem, lokalizacijom upaljenih područja i prirodom lokalne cirkulacije. Hardverski pregled omogućit će procjenu stanja žučnih putova i jetre.
5. U kombinaciji s instrumentalnim tehnikama u dijagnostici se koriste endoskopske metode ispitivanja: transhepatična holangiografija, retrogradna kolangiopanokreatografija.

Dijagnoza započinje isporukom laboratorijskih testova, rezultati kojih će liječnik odrediti potrebna dodatna istraživanja potrebna za izradu plana liječenja.

komplikacije

Ako zanemarimo prve znakove kolangitisa i ne uzmemo vremena za dijagnosticiranje i liječenje ove bolesti, upalni proces u bilijarnom traktu može dovesti do sljedećih teških stanja:

• Crohnova bolest;
• ciroza jetre;
• razvoj jetrene kome;
• akutno zatajenje jetre ili bubrega;
• hepatitis;
• trovanje krvi;
• peritonitis;
• infektivni i toksični šok.

liječenje

Pri potvrđivanju dijagnoze kolangitisa, glavni vektor liječenja je uklanjanje unutarnjeg upalnog procesa. Istovremeno se eliminira trovanje tijela i poduzimaju mjere za ublažavanje procesa koji uzrokuju cijeđenje žučnih putova. U nazočnosti popratnih bolesti bilijarnog sustava, gastrointestinalnog trakta, jetre ili bubrega, potreban je tečaj lijekova s ​​ciljem njihove korekcije.

Liječenje kolangitisa koji se nalazi u ranim fazama razvoja provodi se konzervativnim metodama. U vrijeme liječenja pacijentu se propisuje da promatra potpuni odmor - fizički (mirovanje) i funkcionalno (privremena apstinencija od hrane ili uravnotežena prehrana). Liječnik će odrediti popis lijekova potrebnih za ublažavanje grčeva, upale i eliminirati parazitske ili bakterijske infekcije, te propisati lijekove koji podržavaju rad jetre. Da bi se postigao najbrži mogući rezultat, tretman se provodi metodom infuzije.

Za suzbijanje patogene mikroflore preporučuje se kombinatorno liječenje lijekovima širokim spektrom antibiotika (cefalosporini, metronidazol, aminoglikazid). Da bi se intoksikacija što prije uklonila, pročišćava se krvna plazma (izmjena plazme). Za konsolidaciju rezultata liječenja izvan akutne faze kolangitisa, fizioterapijski postupci doprinose stabilizaciji stanja pacijenta.

Korištenje ljekovitog blata, liječenje parafinskim kupkama, visoke koncentracije natrijevog klorida, fizioterapija visokofrekventnim magnetskim poljima, elektroforeza lijeka i duboko zagrijavanje imaju dobar učinak na opće stanje pacijenta tijekom tog razdoblja.

Pokrenut kolangitis u kroničnom obliku nije pogodan za konzervativno liječenje. U ovoj fazi, kanali su često tako deformirani da više nije moguće obnoviti njihovu prohodnost putem antibiotika.

Kirurško liječenje preporuča se kada su već primijenjene sve metode konzervativne terapije, a nije bilo moguće normalizirati protok žuči. Najučinkovitija metoda kirurškog liječenja uznapredovalih oblika kolangitisa smatra se endoskopskim postupcima - minimalno invazivnim i kratkim razdobljem rehabilitacije. Endoskopske tehnike kontraindicirane su u nekrotičnim i gnojnim procesima, a također su isključene ako postoji više apscesa u lumenu bilijarnog trakta.

Hirurške intervencije izvode se kako bi se uklonila dekompresija zahvaćenih staza. Njihov format određen je učestalošću upalnog procesa i prirodom patoloških promjena. Stoga, kao dio kirurškog liječenja sklerozirajućeg kolangitisa, liječnici preporučaju transplantaciju jetre.

dijeta

Dijetalna terapija sastavni je dio liječenja svih bolesti povezanih s povredom funkcionalnosti organa odgovornih za probavu. Prehrana u upalnim procesima u žučnim kanalima treba biti organizirana na način da se normalizira rad žučnog sustava i smanji opterećenje jetre.

Da biste to učinili, u prva 2 dana liječenja akutnog kolangitisa propisano je post. Nakon toga u prehranu se unose lako probavljive namirnice. U vrijeme liječenja potpuno je isključena hrana s visokim sadržajem masti, dimljenog mesa, slanom, začinskom i prženom hranom.

Popis preporučenih proizvoda uključuje:

• integralni kruh;
• mliječni proizvodi s minimalnim udjelom masti;
• povrće - može se uzeti sirovo, ali preferira pirjana ili kuhana, kao i pari povrća jela;
• jaja;
• pasta;
• kaša.

Ako se pacijent osjeća dobro, u prehranu možete dodati kuhano ili pečeno meso s niskim udjelom masti u prehrani (zec, puretina, teletina).

Kako bi se izbjeglo intenzivno stvaranje kolere, tijekom cijelog tretmana potrebno je jesti frakcijalno, u malim obrocima, uzimati pauze između obroka u 2-3 sata.

Od posebnog značaja u liječenju kolangitisa je način pijenja. Pijenje dnevno do 1,5 litre čiste vode bez plina, pacijent će osigurati povoljne uvjete za uklanjanje toksina. Umjesto vode, možete piti bujon bokove ili suho voće, đumbir ili zeleni čaj - oni su dobro osloboditi mučnine i doprinose detoksikaciji tijela.

Konzumiranje hrane s popisa zabranjenih namirnica smanjit će učinkovitost liječenja i može uzrokovati povratak kolangitisa čak iu razdoblju produljene remisije.

Prevencija i prognoza

Pravodobnim liječenjem akutnog oblika bolesti, koji nije kompliciran zbog sepse, nastanka apscesa ili funkcionalne insuficijencije jetre ili bubrega, patologija se liječi konzervativnim metodama. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu su starost, kronični tijek bolesti, vrućica, traje 14 dana ili duže, anemija i ženski spol.

Kronični oblici kolangitisa često se javljaju s komplikacijama koje zahtijevaju kirurški zahvat. Upalni proces koji traje godinama može dovesti do invalidnosti, au ovom slučaju postoji velika vjerojatnost smrti. Uzrok smrti je septički šok, koji se javlja kao posljedica sistemske infekcije krvi i javlja se u slučajevima kada pacijent odbije liječenje.

Preventivne mjere sastoje se od pravodobnog liječenja gastrointestinalnih bolesti, poštivanja pravila osobne higijene kako bi se izbjegle parazitske infekcije, redovito praćenje od strane liječnika nakon tijeka liječenja ili operacija odvajanja žučnog mjehura.

Holangitis - liječenje, prehrana

Holangitis je bolest u kojoj se razvija upalni proces u intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Bolest se rijetko javlja sama od sebe i često je posljedica bolesti žučnog mjehura (bolesti žučnog kamenca, kolecistitisa, raka žučnih puteva i žučnog mjehura). Holangitis treba liječiti, jer u nedostatku adekvatne terapije bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Liječenje pogoršanja bolesti treba provoditi u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika, jer u bilo kojem trenutku može biti potrebna hitna operacija. Ovisno o stupnju kršenja odljeva žuči duž žučnih puteva, liječnik bira taktiku liječenja (konzervativno ili kirurško liječenje).

Konzervativno liječenje kolangitisa

Liječenje kolangitisa je moguće samo u slučajevima kada ne postoji mehanička prepreka za protok žuči iz žučnog mjehura.

Za ublažavanje upalnog procesa propisana je antibakterijska terapija. Liječnik bira lijekove širokog spektra iz serije tetraciklina ili skupine sulfonamida. Lijek se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno, tijek liječenja antibioticima traje najmanje 10 dana.

Detoksikacijska terapija potrebna je kako bi se uklonili toksini iz tijela, koji nastaju tijekom upalnog procesa. U tu svrhu se preporuča intravenska primjena 5% otopine glukoze, fiziološke otopine, reopoliglukina.

U akutnoj fazi kolangitisa u svakom slučaju ne bi trebalo dopustiti stagnaciju žuči u žučnom mjehuru i njegovim kanalima. Preporučeni su lijekovi za liječenje jajnika (alohol) i antispazmodici (papaverin, no-spa). Enzimski pripravci (creon, pancreatin, mezim) pomoći će u poboljšanju probave.

U slučajevima kada su pacijenti zabrinuti zbog intenzivne boli, mogu se propisati analgetici. Lijekovi protiv bolova koriste se samo na recept nakon provjere dijagnoze. Bolni sindrom u kolangitisu može oponašati jetrenu ili bubrežnu koliku, a uzimanje analgetika može prikriti simptome ovih bolesti.

Za liječenje kroničnog kolangitisa bez egzacerbacije, kako je propisao liječnik, primjenjuju se fizioterapeutski postupci (dijatermija, UHF-terapija), termičke procedure (ozokerit, parafin, primjena blata na području jetre). Također, pacijentima su prikazane fizioterapijske vježbe i spa tretmani (Truskavets, Kavkaski mineralni vodi, itd.)

Kirurško liječenje kolangitisa

U slučajevima kada je konzervativna terapija neučinkovita ili je poremećen normalan protok žuči, indicirano je kirurško liječenje. Do danas je endoskopska tehnika najpoželjnija u kirurškom liječenju kolangitisa.

Ova metoda operacije ima mnoge prednosti u odnosu na operaciju abdomena. Ova metoda vam omogućuje da ocijedite i uklonite sužavanje žučnih vodova, uklonite kamenje iz njih bez velikog rezanja na tijelu pacijenta. Gubitak krvi u laparoskopskoj operaciji bilijarnog trakta je minimalan, a period oporavka je skraćen. S razvojem gnojnih komplikacija i dalje je potrebna abdominalna operacija.

Dijetalna terapija

Kao i kod drugih bolesti probavnog sustava, s kolangitisom, potrebna je dijeta.

Glad je indiciran u akutnoj fazi bolesti. Nakon pogoršanja egzacerbacije, prehrana se postupno povećava. Dijeta je djelomična, hranu treba uzimati 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Hladne namirnice i pića su isključeni. Sva jela su kuhana na pari, kuhana, pečena u pećnici.

Dopušteno je jesti meso, ribu i perad niskokaloričnih sorti, juhe treba kuhati u sekundarnoj juhi, povrću ili mlijeku. Možete jesti kašu od žitarica, tjesteninu, pšenicu i crni kruh (po mogućnosti sušenu). Dopušteno je jesti mliječne i mliječne proizvode s niskim udjelom masti, povrće (osim mahunarki, luk i češnjak), voće i bobice (ne kiselo), med. Jaja bi trebala biti ograničena na 1 kom. po danu, jedan od njih je bolje kuhati omlet. Šećer je ograničen na 70 grama dnevno. Najbolje je izabrati marmeladu, pastile, džem, karamelne slatkiše od slatkiša. Trebali biste piti sokove (svježe stisnutu treba razrijediti vodom), slabi čaj s mlijekom, kompote.

Bolesnici s kolangitisom trebali bi biti isključeni iz prehrane svježi kruh i proizvodi od maslaca. Ne preporuča se jesti masno meso i ribu, konzerviranu hranu, dimljene kobasice, gljive. Senf, papar, hren i druge začinske začine treba ukloniti iz prehrane. Također ćete morati ukloniti iz stola čokoladu, sladoled, slastice s masnim kremama, kavu, kakao, gazirana pića.

Osobe koje pate od kroničnog kolangitisa ne smiju dopustiti stagnaciju žuči u žučnom mjehuru i njegovim kanalima. Da biste to učinili, trebali biste stalno slijediti dijetu, interval između obroka ne bi trebao biti više od 4 sata. Redovitu aktivnost crijeva treba poduprijeti tjelesnom vježbom (hodanje, gimnastika), borba protiv zatvora je nužna. Bolesti poput kolitisa, kolecistitisa, pankreatitisa i drugih bolesti probavnog sustava također treba odmah liječiti.

Koji liječnik kontaktirati

Cholangitis liječi gastroenterolog. Osim toga, savjeti nutricionista pomoći će vam, ako je potrebno, pomoći kirurga, fizioterapeuta. Liječnik sudjeluje u dijagnostici ultrazvučne dijagnostike, često - endoskopistu.

Kronični kolangitis

Pravovremeno liječenje gastroduodenitisa, kolecistitisa i drugih gastroenteroloških bolesti smanjit će vjerojatnost razvoja kroničnog kolangitisa.

Što je to?

Holangitis je upalna lezija žučnih putova, u kojoj postoji povreda propusnosti kanala i infekcija žuči. Kod ove bolesti mogu biti pogođeni i intrahepatični i ekstrahepatični žučni kanali. Prema medicinskim opažanjima, kolangitis je češći u žena starosti 50-60 godina. Bolest se često dijagnosticira zajedno s gastroenterološkim bolestima kao što su gastroduodenitis, hepatitis, kolecistitis, pankreatitis, holelitijaza.

Holangitis se može pojaviti u akutnom obliku, ali bolest je najčešći kronični kolangitis. Može se razviti kao posljedica akutnog upalnog procesa, te u početku dobiti dugotrajnu kroničnu prirodu. Ovisno o prirodi tijeka kroničnog kolangitisa, izdvojite rekurentne, latentne, septičke, apscesne i sklerozirajuće oblike. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, postoje:

• holedohitis - upala koledohusa (zajednički žučni kanal);
• angioholitis - upala u intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima;
• papilitis - upala Vater-papile;

Etiološki, kolangitis je bakterijska, parazitska i aseptična.

Uzroci kolangitisa

Najčešće se kolangitis razvija zbog bakterijske infekcije. Često postoji infekcija s E. coli, Proteusom, predstavnicima kokalne flore (staphylococcus, enterococci), ne-klostridijskim anaerobnim mikroorganizmima, mikobakterijama.

Infekcija se uglavnom događa uzlazno iz duodenuma. Mogući su i hematogeni (preko portalne vene) i limfogene infekcije. Kod virusnog hepatitisa obično su zahvaćeni mali intrahepatični kanali. Parazitski kolangitis se obično razvija na pozadini opisthorchiasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchiasis, ascariasis i druge parazitske invazije.

Aseptički kolangitis razvija se u autoimunim lezijama žučnih putova. Istovremeno, paralelno se mogu pojaviti i bolesti poput ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, tiroiditisa, vaskulitisa, reumatoidnog artritisa i drugih.

Klinička slika kroničnog kolangitisa

Za razliku od akutnog kolangitisa, simptomi kroničnog kolangitisa su blagi. Pacijent ima nelagodu, pritisak ili tupu bol u desnom hipohondriju. Ponekad može doći do blagog žutila kože i sluznica, praćenih svrabom. Od uobičajenih simptoma kroničnog kolangitisa karakterizira umor, slabost, a može se povećati i tjelesna temperatura, u kojoj pacijent osjeća zimicu.

Kod rekurentnog kolangitisa uočavaju se bolni napadi u desnoj hipohondriji, epigastričnoj regiji, koja se ozračuju u srce, ispod lopatice i prsne kosti. Palpacija označava bolnu povećanu jetru. U nekim slučajevima povećava se i slezena.

Često se kronični kolangitis javlja na pozadini upalnih procesa u žučnom mjehuru. S tim patologijama mogu se pojaviti komplikacije kao što su kolangiogeni hepatitis, pankreatitis, ciroza jetre, kao i stenoza ožiljaka i upale velikih kanala.

Liječenje kroničnog kolangitisa

Ovisno o uzrocima i prirodi tijeka kroničnog kolangitisa može se primijeniti konzervativno ili kirurško liječenje.

U prisustvu bakterijske infekcije propisuju se antibiotici širokog spektra. U pravilu, antibakterijska terapija traje ne više od 10-15 dana. Ako je potrebno, tijek antibiotske terapije može se ponoviti nakon određenog intervala. U prisutnosti parazitskog kolangitisa propisana su antiparazitska sredstva.

Antispazmodični lijekovi koriste se za uklanjanje diskinezija i spazama karakterističnih za bolest.

Nakon zaustavljanja akutnog stanja (pogoršanje kroničnog kolangitisa), tijekom remisije, preporučljivo je primijeniti fizioterapeutske metode liječenja, koje uključuju dijatermiju, UHF, induktotermiju, liječenje diodinamičkim strujama, parafin i ozokeritoterapiju, terapiju blatom i terapijske kupke.

U nekim slučajevima (osobito s učestalim egzacerbacijama i stvaranjem žučnih kamenaca), kirurško se liječenje pribjegava normalizaciji funkcije sekrecije žuči.

Kronični kolangitis

Kronični kolangitis - izražava se tijekom upalnog procesa u ekstrahepatičnim i intrahepatičnim žučnim kanalima. Dugi tijek bolesti dovodi do prodora žuči u opći krvotok. Ova bolest je jedan od najrjeđih bolesti hepatobilijarnog sustava. Glavna rizična skupina su ljudi srednjih godina.

Kronični tijek bolesti nikada nije samostalan proces, zbog čega druge patologije jetre ili žučnog mjehura mogu utjecati na njegovu formaciju. Međutim, postoji nekoliko drugih predisponirajućih čimbenika.

Bolest ima nejasnu kliničku sliku, koja se može izraziti u umjerenim bolovima u desnom hipohondriju, blagoj groznici i žutici.

Da bi se utvrdila ispravna dijagnoza, potrebna su i laboratorijska i instrumentalna ispitivanja. Taktika liječenja bit će individualna i ovisi isključivo o vrsti tijeka bolesti. Opasnost od ovog poremećaja leži u činjenici da vrlo često dovodi do smrti.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, ova bolest ima svoj vlastiti kod - K83.0.

etiologija

U gotovo svim slučajevima takvoj bolesti prethodi neblagovremeno liječenje određene patologije jetre ili žučnog mjehura, kao i utjecaj patogena.

Gotovo sve bakterije koje su prisutne u crijevima mogu uzrokovati kronični kolangitis. U većini slučajeva, uloga patogena je:

• Enterococcus;
• Proteus;
• E. coli;
• Klebsiella i drugi.

Gotovo svaki pacijent razvija kronične bolesti zbog infekcije s nekoliko bakterija.

Takvi poremećaji mogu dovesti do infekcije žučnih putova:

• povreda duodenalne papile;
• kongenitalne anomalije bilijarnog trakta;
• deformacija ili sužavanje žučnog kanala;
• formiranje onkoloških ili benignih tumora u gvp ili gušterači;
• povećanje intraduktalnog tlaka;
• kolestaza koja se dogodila na pozadini JCB-a;
• helmintska ili parazitska invazija.

Unatoč širokom rasponu predisponirajućih čimbenika, kronična je posljedica ignoriranja simptoma ili kasnog liječenja akutnog tijeka kolangitisa.

klasifikacija

Gastroenterologija, postoji nekoliko mogućnosti za pojavu takve bolesti. Dakle, kronični kolangitis je:

• latentna ili skrivena - u ovom tijeku nema kliničkih manifestacija;
• relapsa - ovaj oblik karakteriziraju naizmjenične faze remisije i simptoma relapsa. U prvom slučaju ljudsko stanje se ne mijenja, međutim, pod utjecajem predisponirajućih čimbenika, primjerice, uporaba junk fooda, dizanja utega ili utjecaja stresnih situacija, bolest se pogoršava;
• septički - jedan od najtežih oblika pojave takve bolesti, jer može dovesti do infekcije krvi, što, opet, često uzrokuje smrtonosni ishod;
• apsces - karakterizira razvoj gnojnog procesa, koji je popraćen formiranjem apscesa.

Odvojeno od gore navedene klasifikacije je osigurati kronični sklerozni kolangitis. Ova vrsta bolesti je autoimuna, tj. Pojavila se na pozadini nepravilnog funkcioniranja imunološkog sustava, koji počinje proizvoditi antitijela protiv zdravih tkiva ili stanica u tijelu. Ova vrsta bolesti nije zarazni proces, ali na njegovoj pozadini dolazi do upale žučnih putova.

Opasnost ove patologije leži u činjenici da se razvija prilično sporo, u prosjeku više od desetljeća, ali dovodi do promjena u jetri koje se ne mogu liječiti. To dovodi do otvrdnjavanja žučnih putova i sužavanja lumena. Takvi procesi, pak, doprinose razvoju patologija kao što su kronični holecistitis i ciroza jetre, što može povećati vjerojatnost smrti pacijenta.

simptomatologija

Klinička slika kroničnog kolangitisa će se razlikovati ovisno o stupnju njezine pojave. Primjerice, u fazi remisije, simptomi bolesti mogu biti potpuno odsutni ili blago izraženi, što ne dovodi do pogoršanja ljudskog stanja. Međutim, tijekom relapsa, opaženi su simptomi, slični akutnom obliku bolesti.

Dakle, znakovi kroničnog kolangitisa će biti:

• umjerena bol u desnom hipohondriju;
• zimice, u kombinaciji s povećanjem temperature;
• svrbež;
• crvenilo kože dlanova;
• stjecanje kože i sluznice žućkaste boje;
• naglog umora i teške slabosti tijela, što podrazumijeva smanjenje ljudskog učinka.

Treba napomenuti da će se simptomatska slika takve bolesti malo razlikovati u djece i starijih osoba. Tijekom dijagnoze bolesti kod djeteta obratite pozornost na sljedeće simptome:

• uporna mučnina;
• gubitak apetita ili potpuno odbacivanje hrane;
• gubitak težine;
• žutost ili blijedilo kože;
• bol u trbuhu i nelagoda;
• zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju;
• anemija.

Nakon šezdeset godina, dijagnoza ove bolesti često je teška. To je zbog činjenice da simptomi ne odgovaraju težini upale, a svi se znakovi brišu, zbog čega se dijagnoza postavlja vrlo kasno. Glavni znakovi kroničnog kolangitisa u starijih osoba mogu se smatrati samo teškom slabošću i brzim umorom.

Kasni zahtjev za kvalificiranom pomoći pri prvom pojavljivanju jednog ili više simptoma dovodi do razvoja ozbiljnih posljedica.

dijagnostika

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, nije dovoljno da se liječnik oslanja samo na vanjske znakove tijeka bolesti, te je potreban niz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Međutim, prije nego što budu propisani, kliničar mora samostalno:

• provesti temeljiti pregled pacijenta po prvi put pojavljivanja i stupanj intenziteta simptoma;
• proučiti povijest bolesti i povijest života pacijenta - to je potrebno za utvrđivanje etioloških čimbenika;
• obaviti fizikalni pregled, koji se nužno mora sastojati od takvih manipulacija kao što je palpacija cijelog prednjeg zida trbušne šupljine, posebno u području ispod desnih rebara, procjena stanja kože i mjerenje tjelesne temperature.

Tek nakon toga odredite laboratorijske testove koji su usmjereni na:

• klinički test krvi - sa sličnom bolešću, povećat će se ESR i povećati broj bijelih krvnih stanica;
• biokemija krvi - omogućuje detektiranje visokog sadržaja bilirubina i enzima jetre;
• mikrobiološke studije krvi i žuči - u gotovo svim slučajevima ukazuju na prisutnost crijevne mikroflore;
• mikroskopsko ispitivanje fekalnih masa - za identifikaciju crva i njihovih jaja.

Temelj dijagnoze čine sljedeća instrumentalna ispitivanja:

• retrogradna kolangiopanokreatografija - može pokazati prisutnost kamenja u žučnim kanalima ili njihovu patološku ekspanziju. To je radiografija žučnih putova, izvedena pomoću kontrastnog sredstva;
• magnetska rezonantna holangiografija - omogućuje procjenu stanja kanala gušterače;
• holangiomanometrija - postupak je usmjeren na mjerenje tlaka u žučnim kanalima;
• Intravenska kolangiografija uključuje uvođenje kontrasta u intrahepatične i ekstrahepatične kanale.

Osim potvrđivanja prisutnosti bolesnika s kroničnim angioholitisom, gore navedena ispitivanja pomoći će da se takva bolest razlikuje od takvih patologija:

• virusni hepatitis;
• začepljenje žučnog kanala s JCB;
• akutni ili kalkulusni kolecistitis;
• neoplazme u jetri, žučnim kamencima ili gušterači;
• strikture bilijarnog trakta različite etiologije.

liječenje

Eliminacija ove patologije često se provodi ambulantno. Hospitalizacija u bolničkom odjelu indicirana je za:

• teška bolest;
• starost pacijenta;
• maligna kolestaza.

Liječenje kroničnog kolangitisa je složeno. Prije svega, provodi se medicinska terapija, koja je također pripremna faza za izvođenje kirurške operacije. Bolesnici sa sličnom dijagnozom indicirani su za:

• antibakterijska sredstva;
• antispazmotike;
• otopine za detoksikaciju;
• antiparazitska sredstva.

Kirurško liječenje uključuje provedbu nekoliko ciljeva - uklanjanje kamenja i poboljšanje procesa odljeva žuči. Za postizanje ovih učinaka provodi se:

• vanjska drenaža liječnika opće prakse;
• uklanjanje kamenja iz bilijarnog trakta;
• endoskopsko stentiranje kanala;
• endoskopska dilatacija balona sfinktera Oddija.

Postoperativno razdoblje uključuje:

• nastavak antibiotika i choleretic lijekova;
• pridržavanje terapijskog obroka, koji uključuje čestu i djelomičnu potrošnju hrane, pripremanje jela kuhanjem i kuhanjem, pečenje i kuhanje na pari. Osim toga, pacijenti bi trebali napustiti masne i začinjene jela, kao i obogatiti jelovnik vitaminima, hranjivim tvarima i biljnim uljima;
• prolazak fizioterapeutskih postupaka kao što su UHF, kupke natrijevog klorida, učinak električnih impulsa ili magnetsko polje, primjena blata i terapija parafinom;
• primjena recepata tradicionalne medicine. Među glavnim ljekovitim sastojcima biljnog podrijetla su zob, jasen i gospina trava.

komplikacije

Ignoriranje simptoma takve bolesti ili odgođeno liječenje počinje razvojem takvih komplikacija:

• žučni septički šok;
• stvaranje apscesa jetre;
• hepatocelularni karcinom;
• kolecistitis;
• ciroza jetre;
• porto-caval tromboza;
• virusni hepatitis.

Prevencija i prognoza

Ne postoje specifične preventivne mjere za sprečavanje kroničnog kolangitisa, ljudi trebaju samo:

• uključiti se u ranu eliminaciju bolesti koje mogu dovesti do razvoja takve bolesti;
• život odustajanja od loših navika;
• izbjegavajte emocionalne ili fizičke napore;
• jesti uravnoteženo;
• redovito se podvrgavaju preventivnim pregledima od strane gastroenterologa.

Prognoza ove bolesti je nepovoljna - kasna dijagnoza i terapija dovode do pojave komplikacija, što pak uzrokuje smrt pacijenata. Smrtnost od kroničnog kolangitisa varira od 15% do 60%.

Kronični kolangitis

Kronični kolangitis je upalna bolest žučnih puteva (intra- i ekstrahepatički kanali), karakterizirana dugim relapsirajućim tijekom i dovodi do kolestaze. Glavni klinički znakovi su kombinacija boli u jetri, visoke temperature, zimice i žutice. Dijagnoza se postavlja na temelju ultrazvuka pankreasa i žučnih puteva, retrogradne kolangiopankreatografije, kompjutorske tomografije bilijarnog trakta, biokemijske i opće analize krvi. Kombinirano liječenje: konzervativna antibakterijska terapija, anestezija, detoksikacija, kirurška dekompresija bilijarnog trakta.

Kronični kolangitis

Kronični kolangitis je mnogo rjeđi od drugih upalnih bolesti hepatobilijarnog sustava. Ova se patologija razvija uglavnom u odrasloj populaciji (prosječna starost je oko 50 godina), dok ne postoje značajne razlike u učestalosti među muškarcima i ženama. Najčešće se kronični kolangitis javlja u pozadini drugih bolesti jetre i žučnog mjehura, u 37% slučajeva nastaje nakon holecistektomije. Tu je poseban oblik ove bolesti - primarni sklerozirajući kolangitis, koji se razvija u pozadini relativnog zdravlja, polako napreduje i oko deset godina dovodi do nepovratnog oštećenja jetre. Stvarna učestalost skleroznog kolangitisa je nepoznata, jer je dijagnoza teška. Među pacijentima prevladavaju mladići (bolest se manifestira u dobi od 20 do 25 godina). Posljednjih godina javlja se tendencija rasta slučajeva sklerozirajućeg kolangitisa, što je prvenstveno zbog poboljšanja njegove dijagnoze. Ovisno o vremenu otkrivanja i tijeku bolesti, smrtnost kod kroničnog kolangitisa može varirati u rasponu od 15-90%.

Uzroci kroničnog kolangitisa

Kronični kolangitis bakterijske prirode može uzrokovati gotovo svi patogeni prisutni u crijevima: enterokoki, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli i drugi. Gotovo uvijek, kod kroničnog kolangitisa, istovremeno se javlja infekcija s nekoliko uzročnika, iznimno je rijetko kada se žlijezda posije samo jedno bakterijsko sredstvo. Najčešće kronični kolangitis prati otkrivanje bakterija u krvi (pozitivna krvna kultura za sterilitet).

Doprinijeti prodiranju crijevne flore u bilijarnom traktu mogu biti: poremećaj duodenalne papile, hematogena i limfogena diseminacija bakterijskih agensa. Ovaj mehanizam infekcije uočen je s anomalijama u razvoju bilijarnog trakta (kongenitalne ciste itd.); stenoze i deformacije nakon kirurških intervencija, endoskopske procedure; tumori gušterače i GI; kolestaza na pozadini bolesti žučnih kamenaca; parazitne infestacije. Stvaranje kroničnog kolangitisa obično zahtijeva kombinaciju translokacije crijevne flore u bilijarnog trakta, kolelitijaze i povećanja intraduktalnog tlaka. Kronični kolangitis može biti logičan nastavak akutnog kolangitisa, ali je moguće i njegovo primarno kronično liječenje.

Stoga su čimbenici rizika za kronični holangitis bilo koji terapijski, dijagnostički i kirurški zahvat na bilijarnom traktu, koji se provodi na pozadini kongenitalnih razvojnih anomalija i infektivnog procesa.

Simptomi kroničnog kolangitisa

Kliničku sliku kroničnog kolangitisa karakterizira identifikacija Charcotove trijade - manifestira se kombinacijom umjerene boli u desnom hipohondru, zimice i groznice do subfebrilnih brojeva, žutice. Bol je obično tupa, bolna, slabog intenziteta. Neko vrijeme nakon žučne kolike, bolesnik uočava umjerenu groznicu, praćenu neizraženim zimicama. Klinika kroničnog kolangitisa obično se briše, ponavlja, tako da pacijenti ne uvijek pridaju važnost prvim manifestacijama bolesti. U kasnijim fazama bolesti, ikterichnost kože, sluznice. Opća slabost, umor, osobito izražen u starosti, postupno se razvija. Nakon 60 godina, dijagnoza kroničnog kolangitisa je obično teška, jer klinička slika ne odgovara težini upalnog procesa, simptomi se brišu pa dijagnoza kasni.

Kronični gnojni kolangitis može dovesti do prodora infekcije u sistemsku cirkulaciju i razvoja žučnog septičkog šoka, koji je fatalan u 30% slučajeva. Ništa manje teške komplikacije su apsces jetre, porto-cavalna tromboza i druge septičke manifestacije. Sklerozirajući kronični kolangitis često je kompliciran cirozom jetre, hepatocelularnim karcinomom.

Dijagnoza kroničnog kolangitisa

Konzultacije s gastroenterologom su potrebne za sve bolesnike sa sumnjom na patologiju žučnih puteva. Osnova za postavljanje ispravne dijagnoze je određivanje pacijentove triade Charcot. Daljnji pregled započinje laboratorijskim ispitivanjima. Općenito, test krvi na kronični kolangitis otkriva visoku leukocitozu, neutrofilni pomak leukocitne formule, povećani ESR. Biokemijski pregled otkriva povećanje razine bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze i G-GTP, rijetko - aktivnost transaminaza i alfa-amilaze. Mikrobiološke studije u gotovo 100% bolesnika ukazuju na prisutnost crijevne flore u žuči, na polovici bolesnika u krvi.

Instrumentalne metode dijagnoze također su našle široku primjenu u kroničnom kolangitisu. Dakle, ultrazvuk gušterače i bilijarnog trakta ukazuje na ekspanziju i zadebljanje zidova žučnih putova. CT bilijarnog trakta ne samo da će potvrditi podatke dobivene tijekom ultrazvuka, nego će također pomoći u utvrđivanju komplikacija gnojnog kolangitisa (apscesi jetre, pylephlebitisa).

Potrebna je konzultacija s endoskopistom za retrogradnu kolangiopankreatografiju, koja će pomoći u vizualizaciji kalcija u bilijarnom traktu i ukazati na njihovo širenje. Magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije posljednjih godina zamjenjuje ERCP, jer je to neinvazivna tehnika koja omogućuje ne samo identificiranje znakova kroničnog kolangitisa, nego i utvrđivanje uzroka njegovog razvoja. Ako se provede dijagnostička pretraga prije operacije, može se primijeniti perkutana transhepatična holangiografija - kroz iglu umetnutu u žučne kanale, ne samo njihov kontrast, nego i drenažu.

Kronični kolangitis treba razlikovati od virusnog hepatitisa, opstrukcije žučnih kanala kod kolelitijaze, akutnog i kalculnog kolecistitisa, tumora (jetre, gušterače, žučnih putova) i strikture žučnih putova različite etiologije.

Liječenje kroničnog kolangitisa

Liječenje kroničnog kolangitisa obično se provodi ambulantno, samo u slučaju teškog tijeka bolesti, maligne holestaze, preporučuje se hospitalizacija na odjel gastroenterologije u starosti.

Terapija lijekovima za bilijarnu hipertenziju smatra se fazom pripreme za brzo istovaranje bilijarnog trakta. Detoksikacija se provodi u odjelu, propisuje se anestetička i antibakterijska terapija. Prije bakterijske kulture propisuju se antibiotici širokog spektra - cefalosporini, penicilini (prodirući u žuč), aminoglikozidi. Kod provjere parazitske infekcije propisuje se etiotropno antiparazitsko liječenje.

Ciljevi kirurške intervencije u kroničnom kolangitisu su uklanjanje kamenca iz žučnog sustava i poboljšanje protoka žuči (odvodnja groba). Za ovu svrhu, vanjski provodi bilijarnog odvodnju (na Kerr na Halstead), perkutane transhepatic bilijarnog drenaža, odvodni nazobiliarnoe na RPHG, ekstrakcija zajednički žučovoda kamena, žučnog concretions ekstrakcijom s RPHG, endoskopski stenta choledoch, endoskopskog balonske dilatacije sfinktera za Oddi.

U postoperativnom razdoblju preporučuje se nastavak antibakterijske i choleretic terapije, slijediti dijetu i uključiti u prehranu namirnice bogate vitaminima i biljnim uljima.

Prognoza i prevencija kroničnog kolangitisa

Kronični kolangitis je ozbiljna patologija koja ima relativno visoku stopu smrtnosti i komplikacija. Pogoršana prognoza kroničnog holangitisa je senilna dob, ženski spol, produljena hipertermija (više od dva tjedna), poremećaji svijesti, anemija, znakovi nedostatka funkcija jetre i bubrega. Prevencija kroničnog kolangitisa je sekundarna i usmjerena je na pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti koje dovode do tog stanja.