Hepatitis tijekom trudnoće

Jedna od najopasnijih bolesti uzrokovanih virusima je virusni hepatitis. Bolesti utječu na jetru, uništavajući njezinu strukturu, pretvarajući zdrave stanice u vezivno tkivo, uzrokujući brojne ozbiljne bolesti.

Trenutno, postoji nekoliko vrsta hepatitisa, koji prodire u tijelo zdrave osobe, ima štetan učinak na cijelo tijelo, lokalizirajući se u jetri.

Načini infekcije bolesti su različiti, u svim slučajevima koji se prenose putem bioloških tekućina.

Hepatitis tijekom trudnoće zaslužuje posebnu pozornost jer može utjecati na majčino tijelo i fetus koji se razvija.

Posljedice ovise o tipu hepatitisa i trajanju trudnoće, jer svaki tip opasnog virusa uzrokuje vlastite simptome, načine infekcije, razvoj i manifestacije.

Bolest trudnoće

Za hepatitis uključuju brojne virusne bolesti. Oni prodiru u ljudsko tijelo najmanjim oštećenjem kože, otvorenim ranama i posjekotinama.

Kroz male krvne žile virus ulazi u tijelo, lokalizirajući se u jetri.

Od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma može potrajati od 4 dana do 6 mjeseci.

U nekim slučajevima bolest je asimptomatska, sve dok se razdoblje inkubacije ne završi. Tijekom perioda inkubacije, mnogi pacijenti možda nisu svjesni svoje bolesti, jer možda ne postoje jasni simptomi.

U nekim slučajevima pacijenti se mogu osjećati loše, slabost, pogoršanje općeg stanja, brzi umor.

Asimptomatska manifestacija teške bolesti vrlo je opasna, jer je ova klinička slika karakteristična za mnoge bolesti probavnog trakta.

Pacijenti se ne žure kod liječnika, već uzalud. Virus hepatitisa tiho, ali brzo uništava stanice jetre, pretvarajući zdravo tkivo u vezivo.

To dovodi do brojnih ozbiljnih bolesti, od kojih je jedna ciroza jetre, tumori karcinoma u zahvaćenom organu.

Na kraju perioda inkubacije, pacijent može osjetiti prvi jarki simptom sindroma bolesti - bola u desnom hipohondriju.

Sama jetra nema živčanih završetaka, tako da ne može povrijediti. No, u procesu uništavanja zdravih stanica dolazi do povećanja veličine zahvaćenog organa, što vrši pritisak na susjedne organe i dijafragmu.

Dakle, prva bol, koja može biti popraćena dodatnim simptomima:

• Mučnina, povraćanje se može otvoriti;
• Povećava se tjelesna temperatura;
• Pojavljuje se hladnoća cijelog tijela;
• Koža i bjeloočnica očiju žute;
• Postoji bol u zglobovima i mišićnom tkivu;
• Gubitak apetita;
• Iritacija, osip i svrbež pojavljuju se na koži.

Svaka vrsta hepatitisa ima svoje osobine tečaja i djeluje na različite načine kod trudnica.

Da bi se dobila jasna predodžba o uzrocima, simptomima i posljedicama svih virusa, vrijedi razmotriti svaku od njih posebno i detaljnije.

Hepatitis A

Infekcija ovim virusom ne predstavlja ozbiljnu prijetnju fetusu u razvoju, budući da bolest nije opasna.

Trudnica se može zaraziti ako jede loše oprano povrće, voće, plodove mora i drugu hranu.

Glavni simptomi bolesti su:

• slabost;
• Mučnina, žulj povraćanja;
• Blagi porast tjelesne temperature;
• Glavobolja, vrtoglavica;
• Odbijanje obroka.

Možete se zaraziti vodom ili hranom zaraženom izmetom. Bolest ne zahtijeva poseban tretman, jer može proći sama.

Ovaj tip hepatitisa je akutna bolest virusnog podrijetla. Možete se zaraziti prljavim rukama, kućanskim predmetima i općom upotrebom, zajedno s hranom i vodom.

Vrhunac visokog postotka bolesti javlja se u ljeto-jesenskom razdoblju, kada se jede mnogo raznog povrća i voća, ponekad slabo opranih.

Prodor u ljudsko tijelo, patogeni virus, inficira stanice jetre, dovodeći do njihove smrti. Još jedno ime za patološki proces je Botkinova bolest.

Porazom virusa, ljudskim tijelom, aktivna je reprodukcija u crijevnoj šupljini, gdje prodire u krv, a zatim u samu jetru.

Uz dobru imunološku zaštitu, djeluje mehanizam uništavanja opasnog virusa, nakon čega počinje faza oporavka.

Ovaj oblik hepatitisa je štedljiv i povoljniji u usporedbi s drugim vrstama.

To je zbog činjenice da patologija ne ulazi u kronični oblik. No, dodavanje dodatnih oblika hepatitisa uvelike pogoršava sliku.

Gotovo sve zaražene osobe se potpuno oporave. Trudnoća uključuje neke promjene u tijeku bolesti, ali nema značajnijih komplikacija.

Bolest može uzrokovati određene simptome, koji se često miješaju s toksikozom tijekom trudnoće.

Žena mora nužno potražiti pomoć liječnika, koji bi joj trebao dati posebnu pozornost tijekom razdoblja trudnoće.

Posebni znakovi tijekom trudnoće s hepatitisom A mogu biti produljena toksikoza, koja može trajati 7 dana za redom.

Trudna žena može osjećati mučninu, povraćanje koje ne donosi olakšanje. Umjesto standardnog povećanja težine tijekom trudnoće, žena gubi značajnu količinu tjelesne težine.

To je zbog pogoršanja općeg stanja i gubitka apetita. Ovaj oblik hepatitisa ne dovodi u opasnost fetus.

Rođenja gotovo uvijek prolaze bez komplikacija, posebni uvjeti nisu potrebni. U preventivne svrhe pratite osobnu higijenu.

Međutim, postoji mali postotak rizika od zaraze fetusa. Kako se manifestira infekcija:

• Pod djelovanjem virusa može doći do fetalne smrti fetusa;
• Rođeno dijete ima žuticu, ali uz pravilnu terapiju, bolest se brzo povlači;
• Beba može umrijeti u prvim danima života zbog uništene jetre.

Ako se virusu pridruže i drugi oblici hepatitisa ili infekcije, može se razviti deformitet.

Hepatitis B

Ovaj tip hepatitisa je ozbiljniji, čije se provođenje provodi krvlju ili nezaštićenim spolnim odnosom. Može ući u kronični oblik ili uzrokovati cirozu, rak jetre.

Hepatitis B je ozbiljna bolest, a trudnoća u ovom slučaju treba pažljivije promatrati sa specijalistom.

Ovaj oblik virusa može zaraziti novorođenče tijekom porođaja ili majčinog mlijeka.

Iz tih razloga, bolest treba liječiti od 6 mjeseci. Kada se potvrdi pozitivan test na hepatitis, novorođenče se cijepi nakon rođenja.

To će zaštititi vaše dijete od slučajne infekcije. Nakon cijepljenja djeteta, može se hraniti majčinim mlijekom.

Tijekom rađanja, hepatitis se javlja na isti način kao u normalnom slučaju, samo trudnoća značajno komplicira tijek bolesti.

Postoje rizici od komplikacija za trudnicu i dijete. Virus se može prenositi kroz krv, pupčanu vrpcu i fetalne membrane.

Postoji veliki postotak smrti. Znatno je viša od žena koje nisu trudne. Ali pobačaj također komplicira tijek bolesti.

Rizik od trudnoće je rizik od spontanog prekida, prijevremenog poroda, postoje problemi s trudnoćom.

Rođena djeca mogu biti preuranjena, mogu postojati urođene malformacije, koje karakteriziraju defekti srca, nedostatak usta ili mozga.

Hepatitis C

Bolest se prenosi spolno ili kroz krv. Zabilježite rizike infekcije tijekom spolnog odnosa i trudnoće.

Ovaj oblik virusa je sklon kroničenju na polovici bolesnika. Ne postoji cijepljenje niti profilaksa za zaštitu ploda, pa je virus izuzetno opasan ako je trudnica nositelj.

Kada su u kontaktu s virusom u maternici, dijete nakon rođenja stalno je pozorno promatrano od strane liječnika. Dojenje je isključeno, ali ne u svim slučajevima. Ova vrsta hepatitisa je najopasnija.

Prisutnost hepatitisa C tijekom trudnoće je ozbiljan problem i prijetnja. Postoji visok postotak smrtnih slučajeva među ženama u radnom odnosu, koji se svake godine povećava.

Postoje rizici razvoja akutnog zatajenja jetre, pri čemu jetra ne ispunjava svoje funkcije. Ova se patologija može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće.

Trudni bolesnici mogu osjetiti bol u desnom hipohondru, što ukazuje na pogoršanje zatajenja jetre.

Mokraća dobiva tamnu boju. Nakon porođaja u žena je moguć veliki gubitak krvi, što često dovodi do smrti.

Teška patologija negativno utječe na sam fetus. Možda rođenje mrtvog djeteta, smrt bebe u prvim mjesecima života, ukazuje na loše zdravlje kod druge djece. Moguća odstupanja u mentalnom i tjelesnom razvoju djece.

Hepatitis D

Ovaj oblik bolesti je vrlo rijedak. Infekcija se događa kada pacijent ima hepatitis B. Bolest negativno utječe na jetru, uništavajući je.

Ako virus zarazi tijelo pacijenta, zapamtite njegov blagi tijek. Mješoviti oblik bolesti podrazumijeva dodavanje virusa koji se može pojaviti u latentnom obliku.

Opasnost takvog tijeka je asimptomatski razvoj, koji može trajati i do 6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja u jetri se javljaju ozbiljne i nepovratne promjene, što dovodi do opasnih komplikacija, čak i smrti.

Vrlo nepovoljna prognoza je zabilježena kod mješovitog tipa hepatitisa. U ovom se slučaju preporuča pobačaj.

Ova mjera predviđena je zbog velikog postotka pobačaja, rađanja mrtve djece, razvoja zatajenja jetre u trudnice, smrti majke i novorođenčeta.

Hepatitis E

Ovaj je virus vrlo sličan hepatitisu A koji se prenosi i oralnim fekalnim metodama. Proces zaraze događa se kroz prljave voće, povrće i druge prehrambene proizvode.

Često se infekcija javlja u kontaktu s kućanskim predmetima ili predmetima javne upotrebe.

Razdoblje inkubacije odvija se u skrivenom obliku i iznosi 1 mjesec. Bolest karakterizira selektivna lezija trudnica.

Vrhunac se javlja u drugoj polovici trudnoće, polovica pogođenih trudnica umire.

Razvija se fetalni fetalni razvoj koji uvelike pogoršava stanje trudnice.

Postoji visok postotak zatajenja jetre. Bolest je sklona pratećem krvarenju, često otkazivanju bubrega.

Tijekom trudnoće teško je liječiti ovaj hepatitis. Postoji visoka stopa prestanka trudnoće, moguć je pobačaj, često se rađaju prečesti slučajevi preranog rođenja i prerano rođene bebe.

U porođaju postoji visoki rizik od otvaranja krvarenja, au postporođajnom razdoblju mogući su različiti gnojno-upalni patološki procesi.

Oni bilježe visoku stopu smrtnosti među djecom u prvom mjesecu života. Novorođenčad često ima urođene abnormalnosti.

prevencija

Planiranju trudnoće treba pristupiti vrlo ozbiljno i temeljito. Budite sigurni da ste položili sve potrebne testove oba seksualna partnera.

Veliku pažnju posvećuju pravilnoj prehrani, održavanju zdravog načina života, odricanju od svih loših navika.

Tijekom nošenja djeteta vrlo pažljivo pratite osobnu higijenu. Nemojte koristiti tuđe četkice za zube, britve i druge osobne predmete.

Temeljito oprati povrće, voće i drugu hranu. Pij samo pročišćenu vodu.

Prilikom posjete kozmetičkim salonima i zdravstvenim ustanovama pratite čistoću i sterilnost materijala i alata.

Nemojte koristiti štrcaljke za intravensku injekciju nakon drugih bolesnika. Redovito posjetite liječnika u antenatalnoj klinici, položite sve potrebne testove.

Hepatitis C i trudnoća. Ovo nije rečenica!

Hepatitis C i trudnoća - kombinacija koja plaši trudnice. Nažalost, danas se ova dijagnoza sve češće nalazi u porodu. Bolest se dijagnosticira standardnim probirima za infekcije - HIV, hepatitis B i C, koje prolaze sve buduće majke. Prema statistikama, patologija se nalazi kod svake tridesete žene u našoj zemlji, tj. Bolest je česta pojava.

Danas se vrlo malo zna o interakciji kroničnog hepatitisa C i trudnoće. Jedino je poznato da posljedice ovog stanja mogu biti pobačaj i prijevremeno rođenje, rođenje djeteta s malom težinom, infekcija fetusa tijekom poroda, razvoj gestacijskog dijabetesa kod trudnice.

Što je hepatitis C i kako se prenosi? Tko je u opasnosti?

Hepatitis C je virusna bolest jetre. Virus ulazi u ljudsko tijelo uglavnom parenteralno - kroz krv. Znakovi infekcije hepatitisom C obično se pojavljuju u istrošenom obliku, tako da se patologija, koja u određenom trenutku ostane neopažena, lako pretvara u kronični proces. Prevalencija hepatitisa C među populacijom stalno raste.

Glavni načini infekcije:

• transfuzija krvi (srećom, posljednjih godina ovaj faktor je izgubio svoj značaj, budući da se sva plazma i krv donora nužno provjeravaju na prisutnost virusa);
• nezaštićeni spolni odnos s nosačem virusa;
• koristite štrcaljku nakon bolesne osobe;
• nepridržavanje osobnih higijenskih standarda - dijeljenje britve, škarama za nokte, četkica za zube s nosačem virusa;
• infekcija kontaminiranim instrumentima kada se primjenjuju na kožu piercinga i tetoviranja;
• profesionalne aktivnosti povezane s infekcijom krvi nastaju slučajno, primjerice tijekom hemodijalize;
• infekcija fetusa tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Virus se ne prenosi putem kontakt-kućnih i zračnih putova.

Rizična skupina za infekciju hepatitisa C uključuje:

• osobe koje su podvrgnute operaciji do uključivo 1992.;
• zdravstveni radnici koji redovito rade s osobama zaraženim hepatitisom C;
• osobe koje koriste droge u obliku injekcija;
• Osobe zaražene HIV-om;
• osobe oboljele od bolesti jetre nepoznatog podrijetla;
• osobe koje redovito primaju hemodijalizu;
• djeca rođena od zaraženih žena;
• seksualne radnice bez kondoma.

simptomi

Treba napomenuti da većina ljudi zaraženih virusom hepatitisa C dugo ne primjećuje nikakve simptome. Unatoč činjenici da je bolest skrivena, tijelo pokreće mehanizam ireverzibilnih procesa, što u konačnici može dovesti do uništenja tkiva jetre - ciroze i raka. Ovo je lukavost ove bolesti.

Oko 20% zaraženih ljudi još uvijek ima simptome patologije. Žale se na opću slabost, pospanost, slabu izvedbu, nedostatak apetita i stalnu mučninu. Većina ljudi s ovom dijagnozom gube na težini. No, najčešće obilježena nelagoda u desnom hipohondriju - točno gdje se nalazi jetra. U rijetkim slučajevima, patologiju se može procjenjivati ​​prema boli u zglobovima i osipima na koži.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, vjerojatni nositelj virusa mora proći sljedeće dijagnostičke testove:

• otkrivanje antitijela na virus u krvi;
• određivanje AST i AlAT, bilirubina u krvi;
• PCR - analiza za određivanje virusne RNA;
• ultrazvuk jetre;
• biopsija jetrenog tkiva.

Ako su provedene studije pokazale pozitivan rezultat za prisutnost hepatitisa C u tijelu, to može ukazivati ​​na sljedeće činjenice:

1. Osoba je bolesna od kroničnog oblika bolesti. Uskoro bi trebao provesti biopsiju jetrenog tkiva kako bi pojasnio opseg oštećenja. Također trebate napraviti test kako biste identificirali genotip soja virusa. To je potrebno za imenovanje odgovarajućeg liječenja.
2. Čovjek je imao infekciju u prošlosti. To znači da je virus prije ušao u ljudsko tijelo, ali je njegov imunološki sustav bio u stanju nositi se s infekcijom sam. Podaci o tome zašto je tijelo određenih ljudi uspjelo prevladati virus hepatitisa C, dok ih drugi i dalje boli - ne. Smatra se da mnogo ovisi o stanju imunološke zaštite i vrsti virusa.
3. Rezultat je lažno pozitivan. Ponekad se dogodi da tijekom početne dijagnoze rezultat može biti pogrešan, ali pri ponovnoj analizi ova činjenica nije potvrđena. Potrebno je ponovno analizirati.

Značajke tijeka infekcije kod trudnica

Obično, tijek hepatitisa C nema veze s procesom trudnoće, komplikacije se događaju vrlo rijetko. Žena koja boluje od ove bolesti tijekom čitavog razdoblja trudnoće zahtijeva pažljivije promatranje, budući da ima povećani rizik od spontanog pobačaja i vjerojatnosti hipoksije fetusa u usporedbi sa zdravim ženama.

Ne samo ginekolog, nego i specijalista za zarazne bolesti treba biti uključen u promatranje bolesnika s ovom bolešću. Vjerojatnost zaraze fetusa tijekom trudnoće i porođaja nije veća od 5%. U isto vrijeme kako bi se spriječilo infekciju djeteta je 100% nemoguće. Čak i ako je operativni rad isporučen ženi kao nositelj hepatitisa C - carski rez - to nije prevencija infekcije.

Stoga se nakon rođenja dijete testira na određivanje virusa u krvi. U prvih 18 mjeseci života djeteta, antitijela na hepatitis C, dobivena tijekom trudnoće, mogu se otkriti u krvi, ali to ne može biti znak infekcije.

Ako je dijagnoza djeteta još uvijek potvrđena, potrebno ju je pažljivije promatrati kod pedijatra i specijalista za zarazne bolesti. Dojenje djece rođene od zaraženih majki dopušteno je u svakom slučaju, budući da se virus s mlijekom ne prenosi.

Metode liječenja trudnica

Danas nema cjepiva protiv virusa hepatitisa C. Ali on se može liječiti. Glavna stvar u vrijeme primijetiti infekcije: šanse za oporavak će biti veći ako je infekcija je primijetio na samom početku.

Liječenje hepatitisa C mora biti sveobuhvatno. Osnova terapije sastoji se od lijekova koji imaju snažan antivirusni učinak. U tu svrhu se najčešće koriste ribavirin i interferon. No, prema dodatnim istraživanjima, ovi lijekovi imaju negativan učinak na fetus koji se razvija. Stoga je liječenje hepatitisa C tijekom trudnoće nepoželjno.

Postoje slučajevi kada su specijalisti prisiljeni propisati specifičnu terapiju za ženu. To se obično događa kada buduća mama ima jasne simptome kolestaze. U takvoj situaciji stanje se dramatično pogoršava i hitno se mora učiniti. To se događa rijetko - u jednoj od 20 žena.

Ako je bilo potrebno liječiti hepatitis C tijekom trudnoće, liječnici preferiraju lijekove koji su relativno sigurni za trudnicu i njezino dijete. Obično se radi o injekcijama koje se temelje na ursodeoksiholnoj kiselini.

Kako izvršiti dostavu zaraženih žena?

U opstetriciji postoji duga povijest statistike o tome kako način isporuke povećava rizik od infekcije novorođenčeta ili, naprotiv, smanjuje. Međutim, do sada nisu primljene nijedne pojedinačne brojke iz statistike, budući da je vjerojatnost zaraze tijekom poroda otprilike ista kao u slučaju carskog reza i tijekom prirodnog procesa.

Ako žena ima hepatitis C, trud će se obaviti carskim rezom s lošim testovima funkcije jetre. Obično se to događa kod jedne trudne majke od 15 godina. U drugim slučajevima, liječnici biraju način poroda, počevši od zdravstvenog stanja pacijenta.

Infekcija djeteta pri porodu može se dogoditi samo iz majčine krvi u trenutku kada dijete prođe kroz rodni kanal. Ako je medicinsko osoblje svjesno bolesti žene u porođaja, onda je infekcija djeteta gotovo nemoguća - ne više od 4% slučajeva. Iskustvo i profesionalnost liječnika pomoći će eliminirati kontakt djeteta s majčinim krvotokom što je više moguće, u nekim slučajevima se izvodi hitan carski rez. Pročitajte više o carskom rezu →

Prevencija hepatitisa C

Tijekom planiranja trudnoće, svaka žena treba testirati na prisutnost virusa hepatitisa C u krvi, jer se infekcija obično javlja u kontaktu s iscjedkom krvi bolesne osobe, pokušajte izbjeći bilo kakvu interakciju s tom fiziološkom okolinom.

Ne možete koristiti uobičajene igle, vodu, naramenice i vatu, odnosno sve predmete koji se koriste za injekcije. Svi medicinski instrumenti i zavoji moraju biti jednokratni ili sterilizirani. Također ne možete koristiti tuđe četkice za zube, predmete za manikuru, naušnice, jer virus može ostati održiv na svim tim stvarima do 4 dana.

Pirsing i tetoviranje trebaju biti napravljeni od sterilnog materijala za jednokratnu upotrebu. Rane i lezije na tijelu moraju se dezinficirati antisepticima, medicinskim ljepilom ili sterilnim flasterima. Kod ulaska u intimne odnose s različitim partnerima treba koristiti kondome.

Treba napomenuti da većina žena, suočenih s hepatitisom C tijekom trudnoće, počinju smatrati da su njihovi životi završeni. Ali ne uznemiravajte se i idite u depresiju, tako da možete samo povrijediti sebe i svoje dijete više. U praksi, mnoge žene koje postanu trudne nakon liječenja hepatitisa C ili protiv nje, uspjele su uspješno izdržati i roditi savršeno zdravu djecu.

Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.ru

Liječenje hepatitisa u trudnica

Hepatitis A je akutna ciklička virusna infekcija s fekalno-oralnim prijenosom patogena, koju karakterizira oštećena funkcija jetre.

sinonimi
Hepatitis A.
Softverski kod ICD-10
B15 Akutni hepatitis A.

epidemiologija

Hepatitis A - crijevna infekcija, teška antroponoza. Izvor zaraze su bolesnici s neprimjerenom i manifestnom pojavom hepatitisa A. Osobe sa subkliničkim, izbrisanim i anificiranim oblicima bolesti imaju najveći epidemiološki značaj, čiji broj može mnogo puta premašiti broj bolesnika s ikteričnim oblicima hepatitisa A. Infekcija kontaktnih osoba je moguća već od kraja inkubacije, najintenzivnije. Nastavlja se tijekom prodromalnog (predzheltushnogo) razdoblja i traje u prvim danima visine bolesti (žutica). Ukupno trajanje izlučivanja virusa s izmetom obično ne prelazi 2-3 tjedna. Posljednjih godina se pokazalo da viremija s hepatitisom A može biti i dulja (78–300 dana ili više).

Fekalno - oralni mehanizam prijenosa patogena ostvaruje se kontaktom vode, hrane i kućanstva s bezuvjetnom dominacijom plovnog puta, što omogućuje epidemije hepatitisa A. Mogućnost hematokontaktnog (parenteralnog) prijenosa virusa hepatitisa A (oko 5%) iz manifestnih i nejasni oblici infekcije (post-transfuzijska infekcija s hepatitisom A u bolesnika s hemofilijom, infekcija intravenskih korisnika droga).

To ne isključuje spolni prijenos patogena, koji se promiče promiskuitetom, prisutnošću drugih SPI, nekonvencionalnim spolnim odnosom (prije svega oralno-oralnim kontaktima).

Pojavljuje se uglavnom kod djece i mladih; u posljednjih nekoliko godina, slučajevi hepatitisa A postaju češći u osoba starijih od 30 i čak 40 godina. Bolest je karakterizirana sezonalnošću (uglavnom ljetno-jesensko razdoblje).

Učestalost uspona i padova bolesti varira od 5 do 20 godina.

Osjetljivost hepatitisa A je visoka.

KLASIFIKACIJA

Dodijeliti neprirodne (subkliničke) i manifestne oblike hepatitisa A. Potonje uključuje izbrisane, anikterične i ikteričke oblike. Prema težini toka razlikovati lagane, umjerene i teške oblike, s protokom - akutnim i dugotrajnim. Kronični oblici hepatitisa A nisu uočeni.

ETIOLOGIJA (UZROCI) HEPATITIS A

Uzročnik - virus hepatitisa A (HAV) pripada obitelji Picornaviridae, rodu Hepatovirus. Otvorio ga je 1973. S. Feynstoun. HAV je mala ribonukleinska kiselina (RNA) koja sadrži virus koji ima jedan specifični Ag (HAAg) koji je visoko imunogen. Postoje četiri poznata genotipa HAV-a koji pripadaju istom serotipu, što je razlog za razvoj unakrsne imunosti. Anti-HAV IgM cirkulira u krvi iz prvih dana bolesti kratko vrijeme (2-4 mjeseca), a HAV IgG koji se kasnije pojavljuju pojavljuju u tijelu dugo vremena.

Virus hepatitisa A je vrlo stabilan u okolišu, ali je osjetljiv na ultraljubičasto zračenje i vrenje (umire nakon 5 minuta).

patogeneza

Ulazna vrata - sluznice probavnog trakta. U endotelu tankog crijeva i mezenteričnih limfnih čvorova javlja se primarna replikacija virusa. Zatim dolazi do viremije (klinička slika pokazuje sindrom trovanja), nakon čega slijedi širenje patogena u jetru (zbog hepatotropne prirode virusa). Replikacija HAV u hepatocitima dovodi do poremećaja funkcija staničnih membrana i unutarstaničnog metabolizma s razvojem citolize i degeneracije stanica jetre. Istovremeno s citopatskim učinkom virusa (uz vođenje hepatitisa A) određena je uloga imunološki oštećenih mehanizama. Kao rezultat toga razvijaju se klinički i biokemijski sindromi karakteristični za hepatitis: citolitički, mezenhimski upalni, kolestatski.

Patogeneza gestacijskih komplikacija

Patogeneza gestacijskih komplikacija kod hepatitisa A nije dobro shvaćena, uključujući i zbog njihove velike rijetkosti.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA A U TRUDNOĆA

Hepatitis A se odlikuje polimorfizmom kliničkih manifestacija i samoograničavajućim karakterom s reverzibilnim strukturnim i funkcionalnim promjenama u jetri.

U učestalosti dominira nejasan oblik, dijagnoza je moguća samo uz pomoć ELISA testa tijekom pregleda kontaktnih i bolesnih osoba (u epidemijskim žarištima).

Manifestne forme odvijaju se sukcesivnom promjenom perioda: inkubacija, prodromal (pred-žutica s ikteričnim oblikom bolesti), visina (žutica s žuticom), oporavak. Rijetko, no moguće su ponovne pojave i komplikacije infekcije.

Prosječno razdoblje inkubacije je 15–45 dana. Prodromalni period traje 5-7 dana, nastavlja se s različitim kliničkim simptomima. Prema vodećem sindromu, obično su izolirani gripi (febrilni), dispeptički, asteno-vegetativni i najčešće opaženi mješoviti prodrom s odgovarajućim kliničkim manifestacijama.

Nakon 1–4 dana nakon prvih znakova bolesti, mijenja se boja urina (do smeđe boje različitog intenziteta), izmet (acholia) postaje bezbojan, dobiva se konzistencija i boja bijele (sive) gline. Već u prodromalnom razdoblju moguća je hepatomegalija s osjetljivošću jetre tijekom palpacije. Ponekad se slezena malo poveća.

Vrhunsko razdoblje traje u prosjeku 2–3 tjedna (s fluktuacijama od 1 tjedna do 1,5–2 mjeseca, s razvojem relapsa - do 6 mjeseci ili više). Početak ovog perioda s ikteričnim oblikom obilježen je žućkastim bojanjem vidljivih sluznica i kože. Istovremeno se značajno poboljšava zdravstveno stanje pacijenata, znakovi prodromalnog razdoblja ublažavaju ili potpuno nestaju. Međutim, povećanje jetre može se nastaviti - pacijenti su zabrinuti zbog ozbiljnosti i širenja u epigastričnom području, umjerene boli u desnom hipohondriju. U 1/3 slučajeva u ovom razdoblju uočena je splenomegalija.

S nestankom žutice, obnova normalne boje urina i izmeta dolazi u razdoblju oporavka. Trajanje mu je od 1-2 do 8-12 mjeseci (ovisno o prisutnosti ili odsutnosti recidiva, egzacerbacija i obilježja tijeka bolesti).

Izbrisani i anikterični oblici hepatitisa A obično se lako odvijaju, bez ikakvih simptoma, uz brz oporavak.

Učestalost dugotrajnih manifestnih oblika ne prelazi 5-10%, u tim slučajevima povećava se ili visina razdoblja ili period oporavka (s recidivima, egzacerbacijama ili bez njih), nakon čega slijedi klinički i laboratorijski oporavak.

Hepatitis A u trudnica se odvija na isti način kao kod žena koje nisu trudne. Ne postoji rizik od prenatalnog prijenosa patogena.

Komplikacije trudnoće

Kod rijetkih teških i dugotrajnih oblika hepatitisa A moguća je prijevremena porođaja, u rijetkim slučajevima spontanih pobačaja. Mogući rizik od pobačaja, preuranjenog ili ranog otpuštanja lijekova. Kod trudnica s hepatitisom A, kao i kod drugih ekstragenitalnih bolesti, rana toksikoza, gestoza (uključujući i tijekom poroda) razvija se češće nego u populaciji.

DIJAGNOSTIKA HEPATITISA A U TRUDNOĆI

povijest

Dijagnoza hepatitisa utvrđuje se na temelju epidemioloških pretpostavki (kontakt s bolesnikom s hepatitisom A), anamnestičkih podataka (simptomi prodromalnog perioda), indikacija zamračenja urina i aholije fecesa.

Fizička istraživanja

Objektivni pregled glavnih simptoma su žutost vidljivih sluznica (frenulum jezika, bjeloočnice), koža, blago ili umjereno povećanje i osjetljivost / osjetljivost jetre tijekom palpacije, a još manje - mala splenomegalija.

Laboratorijski testovi

Najstalniji i dijagnostički značajan biokemijski znak hepatitisa smatra se povećanjem aktivnosti hepatocelularnog enzima ALT 10 puta ili više u odnosu na normu. Hipertransferaza je glavni marker sindroma citolize. Povećanje aktivnosti ALT počinje na kraju prodromalnog razdoblja, doseže maksimum u visini hepatitisa, postupno se smanjuje i normalizira tijekom perioda oporavka, što ukazuje na oporavak. Hiperfermentemija je karakteristična ne samo za žutice, već i za anikterne oblike hepatitisa. Poremećaj metabolizma pigmenata obilježen je pojavom urobilinigena i žučnih pigmenata u urinu, povećanjem sadržaja bilirubina u krvi, uglavnom konjugiranim (vezanim, izravnim bilirubinom). Mezenhimsko-upalni sindrom detektira se određivanjem uzoraka proteina i sedimenta. Kod hepatitisa se timolni test povećava, a titar sublimata se smanjuje. Stupanj odstupanja od norme proporcionalan je težini infekcije. U mnogim slučajevima, hipoholesterolemija je zabilježena zbog smanjenja njegove sinteze oštećenim hepatocitima. Hepatitis, koji se javlja bez bakterijskih slojeva, karakteriziran je leukopenijom, neutropenijom, relativnom i apsolutnom limfocitozom i monocitozom, normalnim ESR-om (često 2-3 mm / h).

Verifikacija hepatitisa A provodi se ELISA-om. Dijagnoza hepatitisa A se smatra potvrđenom kada se anti-HAV IgM odredi u serumu tijekom prodromalnog razdoblja i tijekom visine vrha. Anti-HAV IgG se obično otkriva već u razdoblju oporavka.

Instrumentalne studije

Kod provođenja ultrazvučnog pregleda ponekad se utvrđuju difuzne promjene u jetri i povećanje njegove ehogenosti. Nema karakterističnih znakova hepatitisa ultrazvukom.

Diferencijalna dijagnostika

Hepatitis A se razlikuje prvenstveno od drugih etioloških oblika hepatitisa (B i C, mješoviti hepatitis), budući da je 40-70% slučajeva žutice kod trudnica virusne prirode. Temelj njihova razlikovanja je korištenje i ispravno tumačenje ELISA rezultata. Ponekad je potrebno razlikovati virusni hepatitis, uključujući hepatitis A, od takozvanog satelita hepatitisa (s infektivnom mononukleozom, pseudotuberkulozom, crijevnom yersiniozom, leptospirozom itd.). U tim slučajevima, osnova za razlikovanje oštećenja jetre je ispravna procjena simptoma, ne samo prateći satelit hepatitisa, nego i određivanje kliničkog izgleda bolesti. Konačno rješenje problema diferencijacije virusnog hepatitisa i drugih infektivnih lezija jetre je korištenje odgovarajućih specifičnih bakterioloških i seroloških metoda istraživanja.

U nekim je slučajevima teža diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa i žutice, izravno povezana s trudnoćom. Kada CGD dođe u prvi plan, svrab različitog intenziteta s obično malo izraženom žuticom. Hepatosplenomegalija s CGB ne pojavljuje se, kao ni intoksikacija. Za hepatozu je karakteristična leukocitoza i povećanje ESR-a. Sadržaj konjugiranog bilirubina u serumu neznatno se povećava, a hiperfermentemija (ALT) u većini slučajeva nije. Međutim, kod nekih trudnica ALT aktivnost je i dalje povišena - takve su mogućnosti najteže za diferencijalnu dijagnozu. Sadržaj kolesterola je obično povišen. Konačno, kod CGD-a nema markera virusnog hepatitisa (iznimke od ovog pravila moguće su ako se CGD razvije u pozadini kroničnog hepatitisa B i C, tj. S kombiniranom patologijom, čija se učestalost posljednjih godina povećava svugdje).

Najveće poteškoće nastaju razlikovanjem teških oblika hepatitisa (obično hepatitisa B) i Sheehan sindroma - akutne masne gestoze trudnica. Njihova klinička sličnost može biti vrlo značajna.

Odgovarajuća diferencijacija hepatitisa i akutne masne preeklampsije u trudnica je najpogodnija za opsežnu biokemijsku studiju, posebno s indikacijama za liječenje tetraciklina antibioticima za trudnice u visokim dozama u trećem tromjesečju trudnoće. Obično se ne povećava jetra u akutnoj masnoj preeklampsiji trudnica, zabilježeni su simptomi DIC, hipoproteinemija (često s ascitesom), azotemija, visoka leukocitoza. Sadržaj izravnog (konjugiranog) bilirubina povećava se umjereno ili blago, aktivnost markera citolize (ALT, AST) je mala. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze, smanjuje se sublimatni test, međutim ti pokazatelji nemaju diferencijalnu dijagnostičku vrijednost, jer su karakteristični za hepatitis, kao i smanjenje protrombina. Naprotiv, visoko informativna hipoglikemija, gotovo ne podložna korekciji, i dekompenzirana metabolička acidoza, karakteristična za akutnu masnu gestozu trudnica i nekarakteristična za hepatitis. Markeri hepatitisa su odsutni, ako ne govorimo o kombiniranoj patologiji.

Trenutno je rijetka varijanta diferencijalne dijagnoze - hepatitis i preeklampsija s oštećenjem jetre. Potonja je ekstremna ozbiljnost preeklampsije sa svim njenim manifestacijama, koje se stalno povećavaju s neadekvatnim liječenjem teške nefropatije. Biokemijski znakovi citolize, pigmentni poremećaji izraženi su s umjerenom ili malom preeklampsijom i ne koreliraju s težinom drugih manifestacija komplikacija u trudnoći i općeg stanja pacijenta.

Povremeno postoje greške u dijagnosticiranju virusnog hepatitisa, posebno hepatitisa A, u trudnica sa žuticom koja se javlja s teškom ranom toksikozom. U ovom slučaju, u prvi plan se ponavlja "pretjerano" povraćanje i dehidracija. Tijek komplikacija, za razliku od hepatitisa, nema ciklički obrazac, žutica je blaga, sindrom intoksikacije je neznatno zastupljen, jetra i slezena ostaju u normalnoj veličini. Sadržaj bilirubina rijetko premašuje normu za više od 2 puta i obično se povećava zbog nekonjugirane (neizravne, nevezane) frakcije. Obično nema povećanja aktivnosti ALT, a nema DVS-sindroma. Često toksemija razvija acetonuriju, što nije slučaj s hepatitisom. Konačno, u slučaju rane toksikoze, imuno-serološki biljezi hepatitisa nisu određeni.

Kod diferencijacije hepatitisa A (i drugih hepatitisa) s HELLP-sindromom, prisutnost hemolitičke anemije, trombocitopenije i povećanja razine nekonjugiranog (neizravnog, slobodnog) bilirubina smatraju se potpornim točkama. Hipertenzija može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi, budući da je kod hepatitisa A uočena sklonost hipotenziji (ako bolesnik ne boluje od hipertenzije ili bubrežne patologije).

Otežavajući učinak na tijek HELLP sindroma hepatitisa A nema.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Kada je sindrom žutica (ikteričan bojenje vidljivih sluznica i kože, tamni urin, acholia izmet, povišene bilirubin) hepatomegaliju, slezene, intoksikacija sindrom i groznica, povećanje aktivnosti pechonochnokletochnyh enzima (ALT) na pozadinskog zračenja i normalno / smanjen ESR prikazano savjetovanje specijalista za zarazne bolesti i njegovo zajedničko promatranje s babicom za trudnicu.

Primjer formulacije dijagnoze

Virusni hepatitis A, žuti oblik, teški tijek. Povrat od 05/05/2007. Trudnoća 32-34 tjedna.

LIJEČENJE HEPATITISA TIJEKOM TRUDNOĆE

Tretman bez lijekova

Većina bolesnika s hepatitisom A, uključujući trudnice, ne trebaju aktivnu terapiju lijekovima. Temelj liječenja bolesnika smatra se štedljivim režimom i racionalnom prehranom. U visini infekcije ukazuje se na mirovanje. Ono što je važno je količina potrošene tekućine (po mogućnosti alkalni mineral) - najmanje 2-3 litre dnevno. Unutar 6 mjeseci nakon oporavka ograničite tjelesni napor i preporučite nježnu (mehaničku i toplinsku) prehranu, osim začinjene, masne hrane i alkohola.

Tretman lijekovima

U slučaju teške intoksikacije provodi se intravenozna detoksikacija (otopine soli, 5% otopina glukoze, dekstrani, albumin). Desintoxicants za oralnu primjenu daju dobar učinak: polyphepan ©, povidon, rehydron ©, itd.

Tijekom perioda oporavka, multivitamini i hepatoprotektori (silibinin, esencijalna ©, itd.) Propisani su za obnavljanje oštećenog metabolizma. Kada posthepatitis diskinezija bilijarnog trakta propisati antispasmodics (bolje atropin serije, uključujući belladonna, belladonna) i choleretic agenti.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje hepatitisa A se ne provodi. Prekid trudnoće kod hepatitisa nije prikazan, jer može pogoršati prognozu bolesti. Iznimke - pojava abrupcije posteljice s krvarenjem, prijetnja rupture maternice.

Prevencija i prognoza gestacijskih komplikacija

U posljednjih 10-15 godina hospitalizacija bolesnika s hepatitisom A nije potrebna. Pacijenti mogu ostati kod kuće pod nadzorom liječnika ambulantne službe (osim osoba koje žive u spavaonicama, što je diktirano antiepidemijskim razmatranjima).

Što se tiče trudnica s hepatitisom A, one bi trebale biti hospitalizirane u bolnici za zarazne bolesti radi praćenja i pravovremenog otkrivanja opasnosti od komplikacija trudnoće i sprečavanja nepovoljnih ishoda trudnoće. U bolnici, trudnicu treba nadzirati dva liječnika, specijalista za zarazne bolesti i babica.

Značajke liječenja komplikacija gestacije

Komplikacije gestacije koje se javljaju kod bolesnika s hepatitisom A u bilo kojem tromjesečju korigirane su u skladu s načelima prihvaćenim u opstetriciji odgovarajućim metodama i sredstvima. To se odnosi i na komplikacije rađanja i postporođajnog razdoblja.

Indikacije za hospitalizaciju

Trudne bolesnice s hepatitisom, uključujući hepatitis A, hospitaliziraju se u kliničkoj bolnici u skladu s kliničkim pokazateljima (za praćenje tijeka trudnoće, prevenciju i pravodobnu korekciju mogućih komplikacija trudnoće).

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Terapija hepatitisom A razvijena je vrlo dobro, većina bolesnika se potpuno oporavi. Smrtnost ne prelazi 0,2-0,4% i povezana je s teškim komorbiditetima.

Odgovarajućom taktikom upravljanja trudnicom i pravilnim zajedničkim promatranjem specijaliste opstetričara i zaraznih bolesti povoljni su ishodi trudnoće kod žena s hepatitisom A (za majku, fetus i novorođenče).

SELEKCIJA POJEDINAČNIH METODA I METODA RAZGRADNJE

Najbolja taktika u odnosu na isporuku bolesnika s hepatitisom A smatra se hitnom isporukom po vias naturalis.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Hepatitis A je akutna crijevna infekcija, stoga je jedan od glavnih uvjeta za samoodbranu protiv njega strogo pridržavanje pravila osobne higijene. Kako bi se izbjegla spolna infekcija (vrlo rijetka), potrebno je eliminirati oralno-oralni seks. S razvojem bolesti u trudnoći potrebna je hospitalizacija. Određivanje anti-HAV IgM u novorođenčadi u trajanju od 3 do 6 mjeseci ne ukazuje na njegovu infekciju, jer se prenose s majke. Dojenje je dopušteno, uz pridržavanje svih higijenskih pravila (briga o bradavicama itd.). Primjena hormonskih kontraceptiva nije dopuštena prije 8 do 12 mjeseci nakon bolesti. Nema kontraindikacija za druga kontracepcijska sredstva. Ponovljena trudnoća je moguća u 1-2 godine nakon patnje hepatitisa.