Kontaktna litotripsija kamena uretera

Urolitijaza se liječi na nekoliko načina - lijek i kirurški. Važan smjer u pružanju pomoći je uništavanje kamenja koje se pojavilo i normalizacija metaboličkih poremećaja. Trenutno se široko koristi kontaktna litotripsija bubrežnih kamenaca i daljinskog upravljača.

Širom svijeta tehnologija kamenarstva postala je vrlo popularna. Zahvaljujući njoj, 25% pacijenata riješilo se potrebe za abdominalnom i endoskopskom operacijom uklanjanja kamenja. Kao i komplikacije koje mogu biti povezane s njom.

Što je litotripsija

Litotripsija je postupak za drobljenje kamenca bez narušavanja cjelovitosti pacijentove kože. Ta se tehnika počela primjenjivati ​​70-ih godina prošlog stoljeća i još uvijek je popularna jer je nisko-učinkovita i djelotvorna.

Osnova litotripsije je uporaba valova koji stižu do kamena i uništavaju ga do najmanjih formacija ili pijeska. Nakon toga mogu sigurno izaći prirodno kroz urinarni trakt. Ova metoda ne zahtijeva operaciju s trakom, koja se smatra invazivnom metodom, te je popraćena dugim razdobljem oporavka. Litotripsija je kontakt i udaljena.

Indikacije za takvu operaciju su veličina kamenja ne manje od 0,5 cm, ali ne više od 2,5 cm. Učinkovitost provođenja ovisi u velikoj mjeri o kvalitativnom sastavu formacije, a nešto je manje po volumenu. Postupak se uspješno izvodi ne samo u odraslih, već iu maloj djeci.

Pacijent koji je podvrgnut litotripsiji može započeti normalne aktivnosti unutar nekoliko dana nakon tretmana. Bolovi tijekom i nakon zahvata smanjeni su za oko dva puta u usporedbi s drugim vrstama intervencija.

Prije izvođenja litotripsije, liječnik treba objasniti pacijentu sve prednosti i moguće komplikacije ove metode liječenja, napisati popis potrebnih studija i korak-po-korak pripreme.

Da bi se podvrgnula litotripsiji, pacijent mora proći sve testove, podvrgnuti se rendgenskom pregledu, ultrazvučnom pregledu, EKG-u i sustavu zgrušavanja krvi. Prije zahvata potrebno je pročišćavanje crijeva s klistirom. Uz stalnu uporabu lijekova za razrjeđivanje krvi, pacijent bi trebao unaprijed upozoriti liječnika, a zatim ih prestati uzimati dva tjedna prije postupka brušenja kamenja ili privremeno prebaciti na druge vrste lijekova.

Metoda kontakta

U usporedbi s udaljenom litotripsijom i drugim metodama uklanjanja kamenja, kontaktna metoda ima nekoliko prednosti:

• minimalni postotak mogućih komplikacija;

• vrlo kratko razdoblje rehabilitacije;

• nema bola nakon;

• uvođenje alata kroz prirodne staze, što eliminira potrebu za rezovima i komplikacijama povezanim s njima;

• pristupačne cijene.

Provedena je kontaktna litotripsija pod općom anestezijom. Njezin izgled odabire stručnjak, ovisno o dobi i stanju pacijenta. Može se koristiti endotrahealna, intravenska i epiduralna anestezija. Za prevenciju infektivnih komplikacija moguće je parenteralno davanje antibiotika širokog spektra.

Poseban tanki endoskop održava se kroz mokraćni mjehur i ureter u bubrežnu zdjelicu. To vam omogućuje da zadržite netaknute intigumente i uklonite sve izračune i isti postupak. Ultrazvuk ili laser mogu se koristiti za lom kamenja.

Uz pomoć ultrazvuka, kamen male gustoće može se podijeliti na male komponente, koje se zatim odstranjuju aspiracijom. Ali ova metoda nije prikladna za gusto kamenje.

Laser može pretvoriti bilo koji kamen u prašinu, pa se smatra prikladnijim. Cijeli postupak je pod kontrolom, slika polja se prikazuje na zaslonu.

Kontaktna litotripsija uretrenog kamena pomaže da se oslobodi kamenca u bilo kojem dijelu. U isto vrijeme, preostali organi ostaju netaknuti. Pokazalo se da se takav postupak provodi s dugim boravkom zubnog kamenca ili njegovim gustim stajanjem u lumenu organa.

Kontaktna litotripsija kamena mjehura provodi se prema istoj shemi kao iu drugim strukturama urinarnog trakta.

Indikacije za provođenje su:

1. Kontraindikacije za udaljeni oblik litotripsije.

1. Nedostatak pozitivnog rezultata u uzimanju lijekova i druga sesija daljinskog uništavanja kamenja.

1. Pojava "tragova" nakon pražnjenja kamena kršeći odljev urina.

1. Prisutnost više kamenja u ureteru i mjehuru.

Udaljeni utjecaj

Daljinsko izlaganje kamenu vrši se ultrazvukom. U tom slučaju instrumenti nisu umetnuti unutra. Udarni val je fokusiran pomoću posebnog generatora -

lithotripter. Prije toga postavljaju se parametri računanja. Obrazovanje se raščlanjuje na male dijelove, koji se onda lako izvode.

Daljinska litotripsija bubrežnih kamenaca ponekad zahtijeva nekoliko sesija. Osim toga, ne dopušta uklanjanje formacija visoke gustoće. Negativna pojava takvog postupka je da val djeluje ne samo na kamenac, nego i na druga tkiva ili organe u blizini, uključujući i sam bubreg.

Ponekad komadići kamena mogu biti velike veličine, a kada napuštaju ureter izazivaju napad jake boli. Zbog toga se ne preporučuje da se na taj način razdvajaju osobito velike formacije.

kontraindikacije

Kao i sve metode njege, litotripsija ima kontraindikacije, ne preporučuje se u sljedećim slučajevima:

• pretilost (s težinom pacijenta iznad 130 kg);

• deformitet kostiju i kralježnice;

• pogoršanje gastrointestinalnih bolesti;

• trudnoća;

• abnormalnosti u sustavu zgrušavanja krvi;

• visina pacijenta veća od 2 metra i manja od 1 metra;

• neoplazma u bubregu;

• zatajenje bubrega;

• aritmija;

• prisutnost suženja lumena urinarnog trakta, smještenog distalno od kamenca;

• akutne upalne bolesti, kao i kronične u akutnoj fazi;

• ozbiljno stanje pacijenta, bez obzira na bolest.

Komplikacije litotripsije

Uz dostupnost suvremene opreme i visoke kvalifikacije kirurga i osoblja, praktički nema komplikacija tijekom drobljenja kamena, ali u nekim slučajevima moguće je sljedeće:

• endoskopska kontaktna litotripsija kamenja u ureteru može dovesti do njezine male perforacije vlaknastim alatima;

• refluksni pijelonefritis;

• povratak bubrežne kolike;

• striktura uretera.

Neke pojave mogu se uočiti nakon litotripsije, ali prolaze s vremenom:

• krv u urinu;

• bol u trbuhu, nadutost, konstipacija;

• povećanje tlaka;

• retencija urina;

• povećanje temperature;

• mučnina i povraćanje.

Takvi se simptomi javljaju i kada bubrežni kamenac prirodno izlazi. Ako mjesec dana kasnije, ti znakovi ostaju, onda postoji potreba da se posavjetujete s liječnikom i obavite potpuni pregled. Moguće je da će stručnjak odrediti i drugu drobilicu. Za bol primite antispazmodičar ili analgetik.

Dva tjedna nakon zahvata, liječnik preporučuje prolazak kontrolnog testa pomoću rendgenske dijagnostike ili ultrazvuka.

No, potrebno je shvatiti da čak i uspješan postupak ne može jamčiti stvaranje novih kamenaca, stoga treba slijediti dijetu, piti puno tekućine i pratiti rad endokrinih organa. Samo uz poštivanje svih preporuka liječnika može biti uspješna urolitijaza.

Lithotripsija bubrežnih kamenaca

Litotripsija bubrežnih kamenaca jedna je od metoda uklanjanja kamenca u urolitijazi. Concretions su smrvljeni daljinskim ili kontaktnim postupkom. Ultrazvučni valovi šalju se u zonu pojave kamenja, koji slamaju čvrste formacije. U isto vrijeme, tkanine kroz koje valovi prodiru nisu oštećene. Nakon toga, male zdrobljene čestice slobodno će teći zajedno s ljudskim urinom.

Suština postupka

Litotripsija je fragmentacija kamenja pomoću ultrazvučnih valova bez ozljeda kože. Ova metoda korištena je 70-ih godina 20. stoljeća. Do danas ne gubi svoju popularnost, jer je manje traumatična i najučinkovitija. Kamenje se zgnječi u stanje malih formacija, pa čak i pijeska, nakon čega prirodno izlazi kroz urinarni trakt. Ne izvodi operaciju abdomena, što zahtijeva dugi oporavak. Litotripsija se može izvoditi na dva načina: kontakt ili daljinski.

Indikacija za ovu tehniku ​​je veličina kamenja, koja je dostigla 0,5 cm i ne prelazi 2,5 cm, a postupak litotripsije uspješno se izvodi i kod male djece.

Rehabilitacijski period nakon operacije je vrlo kratak: nakon nekoliko dana pacijent se može vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima. U usporedbi s drugim metodama uklanjanja kamenja, ovaj postupak je najbezbolniji od svih. Ne treba se nadati da bol neće uopće biti, ali nelagodnost nije tako vidljiva.

Prije litotripsije liječnik govori o prednostima metode i njenim nedostacima i mogućim komplikacijama. Provedene su daljnje preliminarne studije i objašnjene su faze pripreme za postupak.

Prije litotripsije bubrežnih kamenaca poduzimaju se sljedeće mjere:

• opći testovi se obavljaju na recept;
• uzima se rendgenski snimak;
• ultrazvuk tijela;
• učinio se kardiogram;
• provjerava se zgrušavanje krvi;
• neposredno prije postupka je klistir za čišćenje crijeva.

Ako je osoba prije zahvata uzela lijekove za razrjeđivanje krvi, on unaprijed obavještava liječnika. Potrebno je odbiti uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi 14 dana prije zahvata.

Indikacije i kontraindikacije

Ovaj postupak je prikazan u sljedećim slučajevima:

1. Veličina kamena je od 0,5 cm do 2,5 cm.
2. Kemijska komponenta kamena mora osigurati da se može razbiti pomoću lasera.

Postoje i kontraindikacije za postupak, i to:

1. Prisutnost u tijelu upale ili gnojnog obrazovanja. Na primjer, upala pluća, prostatitis, itd.
2. Komplikacije nakon prethodne litotripsije.
3. Razdoblje nošenja djeteta.
4. Loše zgrušavanje krvi.
5. Aneurizma aorte.
6. Uredite obrazovanje.
7. Kritični dani za ženu.
8. Prekomjerna težina, u kojoj stupanj pretilosti doseže 3 ili 4 stupnja.
9. Često nadimanje.
10. Prisutnost tumora ili bolesti tuberkuloze u bubrezima.
11. Bolest kralježnice.
12. Kardiovaskularni poremećaji, koji se manifestiraju aritmijom, itd.

To nije kompletna serija kontraindikacija, ali u svakom slučaju liječnik će odlučiti o postupku litotripsije.

Vrste postupaka

Postoji nekoliko vrsta litotripsije, sve ovisi o stvaranju destruktivnih valova. Glavne vrste postupaka su udaljene, kontaktne i perkutane.

Daljinska litotripsija

Daljinska litotripsija bubrežnih kamenaca (DLT) može uključivati ​​sve metode fragmentacije kamena bez kirurške intervencije. Uništeni su udarnim valovima, koji nastaju posebnim uređajem - litotripterom.

Usprkos mnogim prednostima metode uklanjanja bubrežnih kamenaca, metoda ima svoje nedostatke:

1. Tijekom lomljenja kamena oštećena su i susjedna tkiva, osobito tkiva bubrega.
2. Ako su formacije suviše guste, neće se moći razbiti daljinskim kontaktom.
3. U nekim slučajevima, fragmentirani fragmenti mogu uzrokovati bubrežnu koliku kada se izlučuju u urinu. Zbog toga se prevelike formacije ne zgnječe na ovaj način, jer je ponekad previše opasno.
4. Da biste u potpunosti uklonili kamenje iz tijela, trebat će vam nekoliko takvih postupaka.

Unatoč svim tim nedostacima, DLT metoda dobro se nosi s malim kamenjem, čija veličina ne prelazi 2 cm, a nalazi se u čašama zdjelice i bubrega. Formiranje uretera ne smije prelaziti 0,5 cm.

Metoda kontaktne litotripsije

Također je minimalno invazivna metoda uklanjanja kamenja, budući da je najmlađa. Liječnik koristi tanki endoskop, koji se kroz uretru unosi u mjehur, a odatle dolazi do uretera, u nekim slučajevima čak i do bubrežne zdjelice, ako postoji potreba. Glavna prednost kontaktne litotripsije je potpuna vizualizacija cijelog procesa uklanjanja kamenja i njihovog uklanjanja odjednom. Koža pacijenta nije ozlijeđena.

Zauzvrat, kontaktna litotripsija se dijeli na sljedeće podvrste:

1. Ultrazvuk. Ako kamen nije veći od 1 cm, onda se on razlaže na najmanji dio, koji se nakon toga odvodi aspiracijom. Ali kamen ne smije biti previše gust.
2. Pneumatski prikaz. Kamen u ureteru je razbijen na male komadiće. Oni se endoskopski ekstrahiraju pomoću petlji ili pinceta. Kamen u bubregu i guste formacije se ne eliminiraju ovom metodom.
3. Laserska metoda kontaktne litotripsije. Lomljeni kamenčići, dok liječnik stalno provodi vizualni nadzor postupka. Tako možete jamčiti potpunu eliminaciju čak i malih fragmenata. Trenutno se ova metoda najčešće koristi.

Najčešće, gustoća kamenja u ovom slučaju nije važna, okolna tkiva praktički nisu oštećena, a razdoblje oporavka je prilično kratko. To su prednosti metode.

Kontraindikacije za zahvat mogu biti sljedeće patologije i karakteristike tijela:

• stenoza iza kamena;
• suženi intramuralni ureter;
• proširena striktura uretre;
• povrede strukture vezikoureteralnog segmenta;
• prethodno obavljena plastična operacija na udaljenom ureteru;
• prostatitis u akutnom obliku;
• gnojna pijelonefritis;
• iz bilo kojeg razloga.

Kontaktna litotripsija je indicirana za pacijente s kamenjem u mokraćovodu koji su prisutni dugo vremena, također ako je DLT kontraindiciran, kamenje je prisutno u ureteru i mjehuru; ako nakon DLT-a postoje kamene staze koje nisu eliminirane i ako nakon dvije sesije DLT-a pacijent ne vidi nikakva poboljšanja.

Perkutana litotripsija

Drugi naziv za postupak je perkutana litotripsija. Ova metoda gnječi velike formacije ili koraljna stijena. Nalaze se u čašama zdjelice ili bubrega. Punkcija se vrši u lumbalnoj regiji na mjestu bubrega. Kroz njega je umetnut endoskop, koji je opremljen ultrazvučnim litotripterom. To vam omogućuje fino gnječenje obrazovanja. Pacijent s uspješnim ishodom zahvata može se otpustiti kući na 2-3 dana.

Kontraindikacije perkutane litotripsije mogu biti sljedeće okolnosti:

1. Patološke promjene u bubrezima različitog podrijetla.
2. Pokretljivost bubrega.

U prisustvu koraljnih kamenaca u bubregu, perkutana terapija se kombinira s udaljenom metodom drobljenja.

Prednosti ove tehnike su:

• nedostatak komplikacija;
• dobra prenosivost postupka;
• brzi postoperativni oporavak.

Priprema postupka

U bilo kojoj metodi litotripsije, pacijent mora proći opći i biokemijski test krvi, analizu urina, ultrazvuk i rendgenske snimke potrebnih organa.

Trenutno široko korištena kompjutorizirana tomografija, omogućuje točno određivanje položaja kamenja i vrijednosti kamenja. I to omogućuje odabir odgovarajuće metode liječenja. Osobi prije zahvata zabranjeno je piti alkohol i fizički naprezati tijelo. Iste zabrane su učinkovite nakon litotripsije.

Liječnik može propisati uzimanje antibiotika i drugih lijekova za poboljšanje cirkulacije, obogatiti tijelo vitaminima i sl. Ne možete to učiniti sami, kao i uzeti sedative. To može dovesti do alergijskih reakcija tijekom postupka drobljenja kamena, sve do anafilaktičkog šoka. 2 dana prije operacije nije preporučljivo jesti junk food i uzimati određene lijekove o kojima će vam reći liječnik.

Što se može dogoditi?

Komplikacije nakon ovih postupaka ne događaju se često, već se lakše prenose u odnosu na operaciju. Važno je zapamtiti da litotripsija ne liječi urolitijazu, to je samo način uklanjanja kamenja iz tijela.

Kontaktna litotripsija može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• refluksni pijelonefritis;
• akutni gnojni ili opstruktivni pijelonefritis.
• striktura uretera;
• recidivirajuće bubrežne kolike.

Uobičajene komplikacije uključuju sljedeće:

• pojavu krvavih formacija u mokraći;
• nadutost;
• bol u trbuhu i bubrezima;
• pojavljivanje problema s kretanjem crijeva;
• kvarovi krvnog tlaka;
• groznica;
• mučnina i povraćanje.

Komplikacije se također mogu pojaviti tijekom operacije. No, općenito je vrijedno spomenuti da su takvi slučajevi iznimno rijetki u praksi liječenja liječnika. Glavno je pronaći kompetentnog stručnjaka i saznati što je on već učinio.

Litotripsija: što je to i koliko je učinkovito drobljenje bubrežnih kamenaca ultrazvukom i laserom

Litotripsija je učinkovit način uklanjanja bubrežnih kamenaca. Ovaj postupak je uklanjanje kamenja pomoću udarnog vala, lasera ili ultrazvuka.

Ova metoda se vrlo učinkovito koristi od 80-ih godina. Omogućuje vam da uklonite kamenje u bubrezima i mjehuru bez kirurške intervencije pomoću posebnih udarnih valova usmjerenih na kamen, koji se korak po korak razbijaju kratkim impulsima sve dok se ne zgnječe u kamenčiće koji mogu samostalno ostaviti organe.

Vrste postupaka

Litotripsija može varirati ovisno o vrsti generiranja udarnih valova (elektromagnetski, elektro-hidraulički, piezoelektrični). Svi su usmjereni na uništavanje kamenja, a ciljanje kamenca odvija se uz pomoć ultrazvučnog skeniranja ili rendgenskog stroja. Litotripsija može biti udaljena (DLT), kontaktna i perkutana.

Daljinska litotripsija

DLT (ili udaljena litotripsija) - započela je krajem prošlog stoljeća i bila je temelj modernih postupaka litotripsije.

Ovom tehnikom kamenje se zgnječi udarnim valovima, koji se izvana izvode pomoću posebnog generatora (naziva se litotripter).

DLT se smatra najmanje invazivnom metodom, ali ima nekoliko nuspojava i kontraindikacija:

• udarni val ne samo da ruši kamenje, nego i oštećuje zdrava tkiva koja ih okružuju (tkivo bubrega pati od toga);
• daljinska litotripsija nije u stanju zdrobiti preguste formacije;
• izlazeći iz urina, fragmenti zgnječenog kamenja često izazivaju bubrežnu koliku, zbog čega DLT nije previše učinkovit za uništavanje velikog kamenja (au nekim slučajevima čak i opasan);
• za potpuno lomljenje i uklanjanje kamena, pacijentu je potrebno proći nekoliko sesija.

U isto vrijeme, DLT se učinkovito nosi s kamenjem srednje veličine smještenog u zdjelicama i bubrezima (ako njihova veličina ne prelazi 2 cm), kao i kamenjem uretera, ako je njihova veličina veća od 0,5 cm.

Kontaktna litotripsija

Kontaktna litotripsija je relativno nova metoda, koja je također minimalno invazivna. Za ovaj se postupak koristi poseban tanki endoskop, najprije se umeće u mokraćni mjehur, a odatle u pacijentov ureter (ili u bubrežnu zdjelicu, ako postoji takva potreba). Glavne prednosti ovog postupka su sposobnost vizualnog kontroliranja procesa drobljenja i uklanjanja kamenja odjednom. Kontaktna litotripsija izvodi se isključivo endoskopski i ne narušava kožu pacijenta.

Podijeljena je u tri podvrste:

1. Ultrazvučna litotripsija: bubrežni kamen je zgnječen u najmanji fragment (čija veličina ne prelazi 1 mm), koji se zatim evakuiraju pomoću aspiracije. Ova metoda je učinkovita samo za kamenje koje se ne razlikuje po visokoj gustoći.
2. Pneumatska litotripsija. U ovoj metodi, kamenac uretera melje se u nekoliko manjih dijelova s ​​par točnih impulsa i zatim ukloni (za koje se koriste posebne endoskopske petlje i pincete). Ovaj postupak se ne može koristiti za uklanjanje bubrežnih kamenaca, kao i za vrlo guste formacije.
3. Laserska litotripsija. U ovom postupku, lomljenje bubrežnih kamenaca provodi se kontinuiranim vizualnim pregledom (to omogućuje gotovo potpuno uklanjanje velikih zaostalih kamenja). Laserska litotripsija je trenutno najsuvremenija metoda.

Kod kontaktne litotripsije gustoća kamenja nije važna, a tkiva koja okružuju kamen nisu oštećena. Još jedna prednost ove metode je brz oporavak. Gotovo svi bolesnici otpuštaju se prvi ili drugi dan nakon zahvata.

Međutim, ovaj se postupak ne preporučuje ako pacijent ima stenozu ili sužavanje iza kamena, postoji uska intramuralna uretra, produžena striktura uretre ili abnormalnosti u vezikoureteralnom segmentu. Takav postupak se ne preporučuje čak i ako je pacijent prethodno bio podvrgnut plastičnoj kirurgiji na udaljenom dijelu uretera.

Ako bolesnik boluje od akutnog oblika prostatitisa ili gnojnog pijelonefritisa, ili se njegovo stanje ocjenjuje ozbiljnim iz bilo kojeg drugog razloga, kontaktna litotripsija je apsolutno kontraindicirana za pacijenta.

Istodobno se preporučuje kontaktna litotripsija za bolesnike s:

• dugotrajna "kamenja" koja se nalaze u ureteru;
• prisutnost kontraindikacija za DLT;
• prisutnost kamenja u ureteru i mjehuru u isto vrijeme;
• prisutnost "kamenih putova", koji su ostali nakon DLT-a i ne odstupaju;
• nedostatak pozitivnih promjena nakon dvije sesije DLT-a.

Perkutana litotripsija

Perkutana (ili perkutana) litotripsija je metoda koja se koristi za gnječenje vrlo velikih ili koraljnih kamenčića smještenih u zdjelici bubrega, kao iu šalicama.

Ovom metodom pacijent se probuši u lumbalnoj regiji (gdje je smještena projekcija bubrega), a zatim kroz kamenac ulazi poseban endoskop opremljen ultrazvučnim litotripterom. Drobljenje kamenja u bubrezima ultrazvukom ih brzo uništava u najsitnije fragmente, dopuštajući im da se zatim uklone iz bubrega. Pacijenti se obično propisuju trećeg ili četvrtog dana nakon zahvata.

Perkutana litotripsija ne može se izvesti:

• prisutnost patologija raznih vrsta bubrega (funkcionalnih i anatomskih);
• pokretljivost bubrega.

Ako je pacijentu dijagnosticirano koraljno kamenje, postupak se mora kombinirati s daljinskim drobljenjem.

Općenito, ova je tehnika učinkovita: s njom pacijenti nemaju gotovo nikakvih komplikacija, primjećuje se dobra podnošljivost i tijelo se relativno brzo oporavlja.

svjedočenje

Ova metoda drobljenja kamenja smatra se najsigurnijom, minimalno invazivnom i vrlo učinkovitom. Osim toga, za razliku od drugih poznatih tehnika i postupaka, praktički nema daljnjih komplikacija.

Lithotripsija je indicirana pacijentima čiji bubrežni kamenčići imaju sljedeće dimenzije: ne više od 2–2,5 cm i ne manje od 0,5 cm, no njegova učinkovitost ovisi ne samo o veličini kamenja, već io njihovim fizičko-kemijskim svojstvima.

Ovaj se postupak može primijeniti bez obzira na dob pacijenta: i odrasle i djecu.

Međutim, treba razumjeti da je ova metoda učinkovita samo u borbi protiv učinaka bolesti (to jest, omogućava drobljenje kamenja), ali se ne bori protiv samog uzroka bolesti. Stoga su za daljnju prevenciju pojave novih formacija prikazane prehrana i djelotvorno liječenje lijekovima.

kontraindikacije

Litotripsija se ne preporučuje kada:

• loše zgrušavanje krvi;
• tumori raka;
• ozbiljno zatajenje srca;
• aritmija;
• teška funkcionalna oštećenja bubrega;
• trudnoća;
• akutne bolesti probavnog trakta;
• prekomjerna težina pacijenta (ako prelazi 120 kg);
• deformacije kralježnice;
• menstruacija;
• povećanje stvaranja plina;
• aneurizma aorte;
• prisutnost uratnyh kamenja;
• pneumonija, prostatitis i drugi procesi upalne ili gnojne prirode;
• komplikacija koje su nastale nakon prethodnih sličnih intervencija.

Neke od ovih kontraindikacija (trudnoća i poremećaj zgrušavanja krvi) su apsolutne: strogo je zabranjeno voditi litotripsiju ako je prisutna.

Međutim, postoje i relativne kontraindikacije:

• aktivna tuberkuloza;
• prisutnost u opstrukciji urinarnog trakta, koja se nalazi iznad kamenca;
• prisutnost infekcije u urinarnom traktu.

Postoje i faktori rizika za koje se postupak može provesti, ali s oprezom. To uključuje:

• liječenje koje uključuje upotrebu antikoagulantnih lijekova;
• pretilosti;
• pacijent ima jedan bubreg;
• arterijska hipertenzija;
• visoka bakteriurija.

Priprema postupka

Nekoliko dana prije nego što će pacijent imati ultrazvuk ili lasersko lomljenje bubrežnih kamenaca, on mora proći niz testova. To se radi kako bi se osiguralo da je tijelo pacijenta spremno za ovaj postupak.

Takve analize uključuju:

• krvni test (opći i biokemijski);
• test zgrušavanja krvi;
• analiza urina;
• urografija (izvodi se intravenozno)
• Ultrazvuk genitourinarnog sustava (omogućuje precizno određivanje veličine i položaja kamena).

Prije zahvata pacijent će također morati potpisati ugovor, gdje su navedeni svi koraci i naznačeni mogući rizici. Ako se bolesnik ne slaže s bilo kakvim točkama, mora o tome razgovarati s liječnikom kako bi se izbjegle moguće neugodne posljedice.

Djelotvornost postupka izravno utječe na način života pacijenta. Prije nego što počne, pacijent je kategorično kontraindiciran u primjeni alkoholnih pića i teškog fizičkog rada, a nekoliko dana prije litotripsije potrebno je ograničiti unos štetne hrane.

Prednosti i učinkovitost

Kontakt, perkutana i laserska litotripsija imaju nekoliko prednosti:

• broj komplikacija nakon takvih postupaka je vrlo mali;
• litotripsija je mnogo jeftinija od drugih sličnih metoda;
• razdoblje oporavka je prilično kratko;
• bol ne traje dugo.

Općenito, litotripsija je prilično učinkovita metoda uklanjanja kamenja, ali nije uvijek uspješna. Nakon takvog postupka mogu se pojaviti i razne komplikacije, ali se općenito lakše toleriraju od komplikacija nakon abdominalnih operacija.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti da litotripsija eliminira kamenje izravno, a ne glavni uzrok njihovog izgleda - urolitijaza. Ako se pacijent ne pridržava režima pijenja, prehrane i zdravog načina života, kamenje se može ponovno pojaviti.

Moguće komplikacije i razdoblje oporavka

Komplikacije se mogu pojaviti izravno tijekom postupka. To može biti:

• tahikardija;
• bol;
• anksioznost;
• mučnina i povraćanje;
• pad krvnog tlaka;
• bubrežna kolika.

Komplikacije koje se mogu pojaviti prvog dana nakon:

1. Hematurija. Krv u mokraći, koja se može pojaviti 1-2 puta prvog dana (u ovom slučaju, pacijentu nije potreban poseban tretman), i dva ili više dana (u ovom slučaju, pacijentu se propisuje terapija).
2. "Kamena staza". To je zapravo posljedica postupka. Kamenje treba ukloniti što je prije moguće kako bi se skratio boravak pacijenta u bolnici.
3. Bubrežna kolika. Liječi se lijekovima, ali ako nema učinka, pacijentu se propisuje druga sesija litotripsije ili se instalira kateter za uklanjanje urina.
4. Upala bubrega. Kada se to dogodi, potrebno je ukloniti urin iz tijela pacijenta i propisati odgovarajući tretman.
5. Subkapsularni hematomi bubrega. Ako se povećaju i počnu gnojiti, liječnici obavljaju operaciju.
6. Anurija. Ako je mokraća pacijenta odsutna više od jednog dana, liječnici postavljaju dijagnozu i započinju liječenje.

Gore opisani uvjeti mogu se pojaviti odmah nakon zahvata, a unutar tri mjeseca nakon.

Nakon litotripsije, pacijentu se propisuje niz biljnih pripravaka (npr. Rovatinex, Prolit ili Canephron). Trajanje i doziranje lijekova određuje liječnik na individualnoj osnovi.

Osim toga, pacijent je pod dinamičkim promatranjem i prati mjere za sprečavanje recidiva: prilagođava svoju prehranu i pridržava se prehrambenog režima, pije od 1,5 do 2,5 litre vode dnevno (ovisno o ustrojstvu).

Kontaktna laserska litotripsija i TUR

U opremi operacijske dvorane nalazi se kontaktni litotriptor, baziran na 110-watnom holmijskom laseru, "Multipulse" Asclepion iz Njemačke. Ova oprema omogućuje ne samo raspadanje kamenaca urinarnog trakta, nego i operacije za benignu hiperplaziju prostate, tumore mjehura, strikture uretre.

Kontaktna laserska litotripsija (drobljenje) je uništenje mokraćnih kamenaca, mjehura i bubrega, s brojnim instrumentima, od kojih je jedno lasersko vlakno koje izravno dolazi u kontakt s kamenom u tijelu pacijenta.

Ova medicinska tehnika je indicirana za pacijente s:

1. Prisutnost kontraindikacija za daljnju ureterolitotripsiju:
   • kamenje visoke gustoće (više od 1000 HU),
   • kamenje veće od 10 mm
   • kamenje u projekciji križnog zgloba,
   • Rendgenska i nisko-kontrastna kamenja (u slučaju kada nije moguće radiološki vizualizirati kamenje);
2. Nedostatak pozitivne dinamike nakon druge sesije udaljene ureterolitotripsije;
3. Prisutnost proširenih "kamenih putova" nakon udaljene litotripsije, značajno narušavajući prolaz urina i bez sklonosti ispuštanju;
4. Dugo "stojeće", "udarno" kamenje uretera;
5. Kombinacija kamena mjehura s mokraćnim kamenom.

Kontaktna laserska litotripsija izvodi se u radnim uvjetima, pod općom anestezijom, čiji se tip određuje pojedinačno, a određuje se prema dobi bolesnika, trajanju operacije, prisutnosti popratnih bolesti itd.

Položaj pacijenta na operacijskom stolu: na leđima s podignutim, rastavljenim i savijenim nogama u zglobovima koljena i kuka, pacijentove donje noge fiksirane su na posebne potporne noge.

Kroz uretru se uretropieloskop umeće u šupljinu mjehura. Sve manipulacije s endoskopskim instrumentom, osobito njegovim progresivnim kretanjem uzduž urinarnog trakta, treba provoditi pod vizualnom kontrolom s fino podešenim silama, u slučaju gubitka endoskopske slike, moguć je samo jedan smjer kretanja instrumenta - od pacijenta.

Kroz radni kanal ureteropieloskopa nalazi se lasersko vlakno. Na optičkom kanalu slika iz endoskopa se prenosi na monitor. Vlakno se približava kamenu i kada pritisnete pedalu, primjenjuje se lasersko zračenje, što rezultira uništenjem kamena. Vidi sliku 1 a, b.

Sl. 1. a) Sažetak distalnog kraja vlakna do površine kamena

b) Proces fragmentacije kamena.

Nakon postizanja željene raspršenosti kamenih fragmenata, oni se eliminiraju košare ili druge vrste ekstrakata (petlje, klešta). Provodi se endoskopska revizija uretera. Potvrđuje potpuno uklanjanje fragmenata kamena. Uklonjen je ureteropieloskop.

Nakon kirurškog zahvata, pacijent se u pravilu može otpustiti u ambulantno praćenje u liječničku ordinaciju za 2-3 dana.

Unatoč slabom učinku i delikatnosti ove metode liječenja, ukupni broj komplikacija u ureteroskopiji može biti od 10 do 20%, najteže komplikacije se javljaju u 0 do 6% kliničkih slučajeva.

U službi u urološkoj operacijskoj dvorani nalazi se aparat za bipolarnu transuretralnu resekciju prostate koju proizvodi Karl Storz (Njemačka).

Takva oprema je trenutno dostupna samo u LLC MC “LOTOS”.

Općinske klinike i drugi medicinski centri nemaju sličan arsenal.

Trenutno je transuretralna resekcija (TUR) “zlatni standard” za endoskopsko liječenje benigne hiperplazije prostate. Temeljna razlika između bipolarnih i monopolarnih električnih učinaka je u tome što struja ne teče kroz cijelo tijelo pacijenta, već je ograničena razmakom između elektroda (aktivna i pasivna).

Za stvaranje pražnjenja između elektroda koristi se električno vodljivi medij (0,9% otopina NaCl ili druge soli). Korištenje ovog sustava za navodnjavanje omogućuje izvođenje operacije bez ograničavanja vremena resekcije.

U bipolarnoj metodi, radiofrekventna energija se koristi za pretvaranje električki vodljive tekućine u plazma polje koje se sastoji od visoko ioniziranih čestica, što uništava molekularne veze u strukturi tkiva. Potreban učinak na tkivo provodi se posebnom tehnologijom koja omogućuje resekciju i istodobno hemostazu na nižim temperaturama.

Pri izvođenju operacije s ovom opremom, temperatura tkanine je u rasponu od 40 do 70 ° C. Kada se koriste tradicionalne elektrokirurške metode, temperatura doseže 4000 ° C. Na nižim temperaturama, tkiva, uključujući i ona koja ih okružuju, dobivaju manje bočnih termičkih oštećenja, i kao posljedica toga, tijekom histoloških istraživanja otkriva se manja količina nekroze reseciranog tkiva, što značajno olakšava rad morfologa i doprinosi točnijoj dijagnozi.

Tako je iskustvo korištenja i bipolarnog i monopolarnog TUR prostate pokazalo prednosti bipolarnog TUR u sljedećim položajima:

1. najbolja hemostaza;
2. mogućnost njegove primjene kod pacijenata s pejsmejkerom, budući da struja ne prolazi kroz tijelo pacijenta;
3. odstranjivanje tkiva prostate bez krvi, usporedivo s isparavanjem;
4. smanjenje rizika od sindroma TUR pri korištenju fiziološke otopine 0,9% natrijevog klorida;
5. odsustvo toplinskih promjena, što omogućuje radikalnije uklanjanje adenomatnog tkiva što je moguće bliže kapsuli prostate i dobivanje dovoljne količine nepromijenjenog materijala za morfološka istraživanja;
6. nema paljenja ili spaljivanja reseciranog tkiva;
7. niska vjerojatnost perforacije kapsule prostate, zbog nižeg toplinskog sagorijevanja tkiva oko petlje;
8. mogućnost primjene ove metode u bolesnika bilo koje dobi s teškom interkurentnom pozadinom.

A to nije kompletan skup usluga koje provodi urološka služba LLC MC “LOTOS”.

Sve vrste otvorenih operacija izvode se na mokraćnom sustavu i vanjskim genitalnim organima.

Vrlo širok raspon endoskopskih postupaka za urolitijazu, benignu hiperplaziju prostate, patologiju mjehura.

Cijene usluga su navedene u nastavku, i što je najvažnije, sve to je učinjeno i sve ove tehnike imaju puno iskustva.

Litotripsija: indikacije, metode i ponašanje, rezultat i komplikacije

Urolitijaza se smatra jednom od najčešćih uroloških bolesti koja pogađa do 40% bolesnika s ovim profilom. Operacije vađenja kamena su vrlo traumatične, pa su zamijenjene novom metodom liječenja - litotripsijom, koja ne zahtijeva velike rezove i dugotrajan boravak u bolnici.

Danas urolitijaza postaje sve češća, pacijenti su obično ljudi srednje i zrele dobi. Negativni utjecaji vanjskog okoliša, načina života i prirode hrane suvremene osobe predisponiraju kršenje urodinamike, sastav mokraće i, posljedično, formiranje kamena. Concretions može biti nekoliko, u jednom ili oba bubrega. Kamenje ima vrlo različite veličine, od malih do 2-3 cm i više, njihov sastav se razlikuje, oblik varira od okrugle do bizarne, poput koralja, zdjelice za punjenje bubrega i početnih dijelova šalica.

Relativno malo kamenje može izaći iz struje mokraće, dok veće kamenje nailazi na prepreku u uskim prostorima mokraćnog sustava, tu se zaustavljaju, dovodeći pacijentu bolan, nepodnošljiv bol. Negativna manifestacija urolitijaze je ponovno formiranje kamenja i recidivirajućeg tijeka, što uzrokuje povratak napadaja kolike.

Povreda odljeva mokraće prepuna je nepovratnih promjena bubrega u obliku bora, upalnih procesa, hidronefroze. Osim opasnih komplikacija, urolitijaza ima karakterističnu kliničku sliku u obliku bubrežnih kolika. Jaka bol tijekom pomicanja kamena kroz ureter ili uretru često se ne eliminira čak i kod vrlo jakih analgetika, a pacijenti su prisiljeni stalno prolaziti kroz bolničko liječenje.

Relativno nedavno, kirurgija je bila glavno liječenje urolitijaze. S obzirom na položaj bubrega u retroperitonealnom prostoru, pratila ga je velika operativna trauma, komplikacije nisu bile rijetke. Stvar je pogoršana činjenicom da se proces formiranja kamena ne zaustavlja nakon operacije. Potraga za drugim metodama vađenja kamenja, koje su sigurnije i istodobno vrlo učinkovite, dovele su do razvoja metode litotripsije, kada fragmentirano kamenje izlazi prirodno s urinom.

Vrste litotripsije

Drobljenje kamena bubrega tijekom postupka litotripsije odvija se uz pomoć različitih vrsta energije - laserskog, ultrazvučnog, itd. Ovisno o putu izlaganja kamenu, postoji nekoliko vrsta postupaka:

• Daljinski;
• transuretalnu;
• Perkutana (perkutana) litotripsija.

Izbor specifične tehnike određen je parametrima kamenja - veličinom, sastavom, položajem. U obzir se uzimaju i želje pacijenta. Glavna indikacija za litotripsiju je prisutnost kamenca u urinarnom traktu. Kod kamenja do 2,5 cm moguće je daljinsko uništavanje, formacije visoke gustoće, složene konfiguracije i visoko pozicioniranje se uklanjaju endoskopski pomoću ultrazvučne ili laserske energije, a najsigurnije je izvući velike fancy kamene korijene pomoću minimalno invazivne perkutane operacije.

Priprema za drobljenje kamenja ovisi o odabranoj metodi. Neinvazivni učinci ne zahtijevaju nikakve značajne pripremne mjere, dok će minimalno invazivne operacije zahtijevati prethodno ispitivanje i liječenje komorbiditeta, što može biti razlog za ograničavanje anestezije.

Svi pacijenti koji idu na litotripsiju podvrgavaju se općim ispitivanjima krvi i urina, pregledavaju se na infekcije, obavezno - koagulogram, EKG, plućni rendgen. Da bi se utvrdilo mjesto kamenja i promjene u bubregu, prikazani su ultrazvuk, izlučna urografija, CT.

Za prevenciju infektivnih komplikacija, gotovo uvijek se propisuju antibiotici, a liječnik preporučuje režim pijenja, što je posebno važno u razdoblju oslobađanja malih fragmenata izvana.

Posebnu pozornost treba posvetiti izboru klinike, jer uspjeh liječenja ovisi o kvaliteti korištene opreme i kvalificiranosti liječnika. Nije tajna da je većina komplikacija i štetnih učinaka litotripsije povezana s niskom razinom obuke liječnika i nedovoljnim iskustvom u izvođenju endoskopskih manipulacija. Medicinski nemar ili pogreška u bilo kojoj fazi može ozbiljno utjecati na zdravlje i život pacijenta.

Litotripsija daljinskog udarnog vala

Daljinska litotripsija prepoznata je kao standardna metoda liječenja urolitijaze, postoje uređaji za njezinu primjenu u većini uroloških bolnica, a urolozi su prikupili dovoljno informacija o indikacijama i mogućim komplikacijama ove vrste litotripsije.

Temelj daljinskog drobljenja kamenja je utjecaj udarnog vala s vanjske strane pomoću aparata za litotriptor. Pod kontrolom ultrazvuka ili rendgenskog zračenja, liječnik usredotočuje udarni val na područje na kojem se nalazi kamen, koji se zatim sruši na manje fragmente koji sami odlaze iz urinarnog trakta. Rezovi kože nisu potrebni, postupak se može provesti bez opće anestezije.

Ograničenje upotrebe daljinske udarne valne litotripsije bubrežnih kamenaca može biti prekomjerna gustoća i njihova veličina. Prije toga, urolozi nisu slomili kamenje više od jednog i pol centimetra, ali moderni uređaji mogu uništiti veće kamenje - do 2-2,5 cm.

Prednosti daljinske litotripsije:

• Mogućnost ne samo planiranog liječenja, već i hitne skrbi za bubrežne kolike;
• Nema potrebe za rezovima kože;
• Mogućnost primjene u pedijatrijskoj praksi;
• Postupak se može izvesti bez opće anestezije;
• Kratko razdoblje rehabilitacije koje ne uključuje dugotrajan boravak u bolnici;
• Metoda je jeftinija za oko trećinu;
• Vjerojatnost komplikacija je manja nego kod operativnih i minimalno invazivnih metoda drobljenja kamenja.

Kao i većina metoda liječenja, daljinsko lomljenje bubrežnih kamenaca nije bez mana, uključujući:

1. Mogućnost oštećenja parenhima bubrega i okolnih tkiva, što se manifestira hematurijom (krv u mokraći) kod 9 od 10 pacijenata;
2. Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja s više velikih kamenja;
3. Niska učinkovitost s vrlo gustim kamenjem, opasnost od komplikacija ako njihov promjer prelazi 2-2,5 cm.

Udaljena litotripsija ima nekoliko kontraindikacija:

• Patologija hemostaze koja povećava rizik od krvarenja, uzimajući razrjeđivače krvi;
• menstruacija;
• Nemogućnost preciznog fokusiranja udarnog vala na kamenac, što je vjerojatno kod pretilosti, skolioze i drugih poremećaja mišićno-koštanog sustava;
• Gnojni procesi u drugim organima, akutne upalne i infektivne bolesti, uključujući tuberkulozu;
• Neoplazma bubrega;
• Egzacerbacija kroničnih bolesti probavnog sustava, u kojima udarni val može oštetiti već oštećeni crijevni zid i uzrokovati obilno krvarenje.

Osobe s aritmijama srca, dekompenziranom srčanom i respiratornom insuficijencijom, implantirane s pejsmejkerima neće moći primiti litotripsiju udarnog vala zbog povećanog rizika od komplikacija srca i pluća. Ova kontraindikacija može se smatrati relativnom, budući da se u ovoj kategoriji bolesnika mogu primijeniti moderni litotriptori, koji omogućuju drobljenje bezbolno i bez anestezije.

Trudnice zbog rizika od oštećenja od udarnog vala maternice i fetusa u razvoju ovaj tip drobljenja kamenja je strogo kontraindiciran.

Daljinska litotripsija ne zahtijeva posebnu pripremu, ali s obzirom na vjerojatne upalne procese, antibiotici, infuzijska terapija i vitamini se propisuju prije liječenja.

Trajanje litotripsije udarnog vala je oko sat vremena, tijekom kojeg pacijent prima do 8 tisuća "hitova". Da bi se smanjila bol, lomljenje započinje valovima manjeg intenziteta i velikim intervalima, zatim se povećava snaga i frekvencija valova. Moderni uređaji omogućuju drobljenje kamenja gotovo bezbolno, ali mnogi još uvijek osjećaju nelagodu kada su izloženi udarnom valu na mekim tkivima i, osobito, kostima. U nekim slučajevima terapija se može provesti pod općom anestezijom.

Zgnječeno kamenje ulazi u ureter i izlazi kroz uretru. Da bi se olakšao proces njihovog kretanja i izbjegla jaka bol, stent se može ugraditi u ureter - šuplju cijev koja širi lumen i olakšava kretanje kamenja.

Daljinska udarna valovita litotripsija koristi se posvuda i prilično široko, pokazuje izvrsne rezultate liječenja i dobro ga podnose pacijenti različite dobi, ali do komplikacija dolazi. Najčešće su:

1. Krvarenja u tkivu bubrega - pod djelovanjem udarnog vala, stvaraju se rupture žila parenhima i bubrežni hematom, a poremećaji zgrušavanja krvi, menstruacija i upalni procesi u bubregu su preduvjeti za ovu komplikaciju;
2. Pojava krvi u mokraći više je manifestacija, nego komplikacija zahvata, koja se primjećuje kod gotovo svakog pacijenta. Ispravna tehnika manipulacije smanjuje hematuriju na minimum, a oslobađanje krvi ograničeno je na par prvih mokrenja;
3. Blokada urinarnog trakta - manji fragmenti kamenca kreću se duž uretera i mogu uzrokovati opstrukciju zaustavljanja protoka mokraće. Najopasniji fenomen smatra se “kamenom stazom” kada se mali kamenac nakuplja u ureteru i blokira prolaz urina;
4. Rezidualno kamenje u bubregu, koje ne nestane nakon litotripsije i može biti izvor recidiva bolesti.

Transuretralno lomljenje kamena

Položaj kamena i fizikalna svojstva ne dopuštaju uvijek da se dijeli na daljinu, pa postoji potreba za minimalno invazivnim metodama liječenja, među kojima je transuretralna litotripsija, koja se naziva i kontakt, jer se uređaj izravno dovodi na mjesto kamenca.

Za kontaktnu litotripsiju koriste se endoskopske tehnike koje se uvlače kroz uretru, ali tehnika ne podrazumijeva dodatne rezove. Postupak je bolan, stoga zahtijeva opću ili spinalnu anesteziju. Da bi se olakšalo pražnjenje fragmenata kamenja u ureterima, ugraditi stentove do tjedan dana.

Izravno uništenje bubrežnih kamenaca događa se kroz ureteroskop, koji nosi izvor destruktivnog djelovanja - laserskog ili ultrazvučnog zračenja. Pomoću endoskopskih instrumenata liječnik ima mogućnost da se što više približi kamencu, pregleda njegov položaj, oblik i veličinu, uništi ga u bilo kojem dijelu urinarnog trakta, uključujući šalice zdjelice i bubrega, te izvadi fragmente izvana.

Prednost lomljenja bubrežnih kamenaca laserskim ili ultrazvučnim je odsutnost štetnog učinka na bubrege, uretre i okolne strukture, kao što je slučaj s terapijom udarnim valovima. Također, metoda se može primijeniti s bilo kojim svojstvima kamenja - gustoća i dimenzije ne igraju značajnu ulogu, jer moćna energija djeluje izravno na njih.

Udaranje bubrežnih kamenaca ultrazvukom relativno je nova metoda liječenja, pri čemu se kamenje s ultrazvučnim valom ruši do fragmenata od oko 1 mm, a zatim se izvlače fragmenti. Nedostatak metode može se smatrati relativno niskom snagom zračenja za vrlo gusto kamenje, u kojem slučaju će ostati na mjestu. Osim toga, postupak može trajati dugo vremena s velikim i višestrukim računanjem. Istodobno je ultrazvučna litotripsija relativno sigurna, praktički ne traumatizira okolno tkivo i omogućuje da se fragmenti odmah uklone kroz endoskop.

Drobljenje bubrežnih kamenaca pomoću lasera jedna je od najnovijih metoda koje se koriste u urologiji za urolitijazu. Laser, koji se isporučuje u kamenac pomoću endoskopa, doslovno ga uništava “u prašinu”. Laserski tretman ima svoje prednosti u odnosu na ultrazvučno drobljenje:

• U pravilu, jedna sesija je dovoljna za uklanjanje kamenja;
• Uništeni su čak i najbizarniji oblik i visoka gustoća, što nije uvijek moguće napraviti ultrazvukom;
• Bezbolno i ne uzrokuje ožiljke;
• Praktički se ne stvaraju mali fragmenti koji mogu biti izvor recidiva.

Priprema za lasersko drobljenje sastoji se u propisivanju antibakterijskih lijekova za prevenciju infektivnih komplikacija. Nakon liječenja nema potrebe za boravkom u bolnici, pa pacijent može napustiti kliniku sljedeći dan.

Uklanjanje perkutanog kamena

Kod velikih koraljnih stijena koje ispunjavaju šupljinu bubrežne zdjelice, gore opisane metode mogu biti neučinkovite i čak opasne zbog rizika od komplikacija, pa liječnici pribjegavaju najradikalnijim metodama minimalno invazivnog liječenja - perkutanoj litotripsiji.

Pristup kamencu provodi se kroz puknuće kože u lumbalnom području, kroz koje kirurg dođe do kamena pomoću endoskopskih instrumenata i uklanja ga. Ova manipulacija uspješno je zamijenila otvorene intervencije i danas je prepoznata kao „zlatni standard“ u kirurškom liječenju koraljnih kamenaca.

Uklanjanje perkutanog kamena

Perkutana litotripsija izvodi se pod općom anestezijom, propisuju se antibiotici i praćenja. Kontraindikacije su iste kao kod daljinskog drobljenja. Opstrukcija može biti visoki stupanj pretilosti, popratne bolesti koje otežavaju provođenje opće anestezije.

Da bi se postigao najbolji rezultat nakon drobljenja kamenja, urolozi preporučuju režim pijenja, vruće kupke i vježbe, koje pridonose brzom izlasku fragmenata kamenca. Tekućine se mogu konzumirati oko 2 litre dnevno, mogu biti sok od breze, kompot ili obična voda, zbog rizika od recidiva, kisela pića će morati biti napuštena.

Mnogi pacijenti koji imaju litotripsiju žele znati kako je ovaj postupak održan u drugima. Pregledi pacijenata su dvosmisleni. Nečije lomljenje nije uzrokovalo nikakvu nelagodu, a jedna sesija bila je dovoljna, drugi su osjećali bol, ali su bili prilično podnošljivi, a drugi su zabilježili povećanje krvnog tlaka nakon liječenja.

Gotovo svi pregledi imaju hitan savjet da odaberete visokokvalificiranog i iskusnog liječnika i slijedite njegove savjete o uklanjanju ostataka kamenja. Kada odlučujete hoćete li se odlučiti na postupak ili odbiti, ne treba se oslanjati na mišljenje drugih, pojedinačno, kamenje je različito, a rezultati liječenja ne mogu biti apsolutno identični.

Postupak drobljenja kamenja može se obaviti besplatno kao dio pružanja usluga visoke tehnologije u mnogim vladinim klinikama. Da biste to učinili, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu u kojoj se očekuje liječenje, dati dostupne rezultate pregleda i prijaviti se za postupak. Možda ćete morati pričekati neko vrijeme za svoj red.

Moguće je i plaćeno liječenje. Trošak litotripsije ovisi o broju, veličini kamenja, potrebnom popisu pregleda. U prosjeku, drobljenje kamen daljinski košta 25-30 tisuća rubalja, do 50 tisuća će morati platiti za uklanjanje velikog kamena 1,5-2,5 cm, to jest, veći račun - viša cijena. Istodobno stentiranje uretera košta oko 10 tisuća rubalja.

Litotripsija je djelotvorna, ali nesigurna metoda, komplikacije su moguće, pa je vrijedno posvetiti mnogo pozornosti prevenciji stvaranja kamenca, slijediti dijetu i redovito posjećivati ​​liječnika.