Laparoskopija žučnog mjehura

Bolesti povezane s kršenjem žučnog mjehura, ne mogu uvijek podleći konzervativnom liječenju. Slučajevi u tijeku zahtijevaju hitnu operaciju radi ublažavanja općeg stanja pacijenta. Laparoskopija žučnog mjehura, koja je bila od osobitog interesa u posljednjih nekoliko godina, prepoznata je kao jedna od najčešćih i najsigurnijih sorti takvih operacija.

Kratak opis medicinske manipulacije

Laparoskopija žučnog mjehura naziva se standardnom operacijom, tijekom koje se pacijent uklanja žučna kesa posebnim uređajem - laparoskopom. Ova vrsta operacije ima nekoliko prednosti u odnosu na laparotomiju - otvoreni kirurški zahvat:

• mala vjerojatnost oštećenja drugih organa tijekom laparoskopije žučnog mjehura;
• relativno kratko razdoblje rehabilitacije;
• odsustvo jake boli nakon operacije;
• brza rehabilitacija pacijenta;
• jednostavne faze pripreme;
• 3–5 malih neupadljivih ožiljaka;
• nizak rizik od komplikacija, itd.

Budući da je laparoskopija sigurniji oblik zahvata, u postoperativnom razdoblju nije potrebno nositi poseban zavoj. Takva mjera često se dodjeljuje pacijentima velike građe, u kojima postoji slabost trbušnih mišića.

Koliko dugo traje operacija?

Kirurški zahvat može se izvesti 35 do 120 minuta. Trajanje je određeno kvalifikacijama stručnjaka i individualnim karakteristikama operirane osobe. U većini slučajeva liječnici svoj posao obavljaju za sat vremena.

Indikacije i kontraindikacije za

Operacija je primarno namijenjena pacijentima kojima je dijagnosticiran:

• polipi na žučnom mjehuru;
• kolesterozu (depoziti kolesterola u organu);
• bolest žučnih kamenaca;
• ne-kalkulusni ili kalkulozni kolecistitis;
• sužavanje putova uključenih u izlučivanje žuči.

Međutim, popis kontraindikacija je mnogo širi, uključuje:

• kasna trudnoća;
• ekstremni stupanj pretilosti;
• infarkt miokarda;
• peritonitis (upala trbušne regije);
• malignost u žučnom mjehuru;
• položaj intrahepatičnog organa;
• mirizzi sindrom;
• ciroza jetre;
• prethodno prenesena laparotomija trbušnih organa, itd.

trening

Prvo, pacijent mora proći biokemijski i kompletan test krvi i urina, odrediti Rh faktor i krvnu grupu, podvrći se koagulogramu i EKG-u. Planirano je i testiranje na hepatitis, sifilis i HIV.

U slučaju kroničnih bolesti, vrijedi posjetiti odgovarajuće liječnike koji će odrediti prirodu tijeka bolesti i njihov mogući utjecaj na tijek operacije. Ako su rezultati testa zadovoljavajući, osobi se dopušta laparoskopija.

Nakon 22:00 uoči važnog dana, pacijentu je zabranjeno jesti ili piti. Nekoliko sati prije operacije, crijeva se čiste: osobi se propisuje laksativ i klistir. Dodatne mjere se dogovaraju sa svojim liječnikom.

Kako je operacija?

Laparoskopija se izvodi prema specifičnom planu:

• pacijent leži na operacijskom stolu stavljen u opću anesteziju;
• pomoću sonde se iz želuca uklanjaju različiti plinovi i tekućine;
• spojen je uređaj za umjetno disanje;
• trbušna šupljina operiranog pacijenta je ispunjena ugljičnim dioksidom;
• daljnji kirurzi naprave nekoliko manjih rezova kroz koje su umetnuti posebni alati i trokari;
• posebna video kamera prenosi informacije o žuči i drugim organima na monitor;
• žučni mjehur je pažljivo odrezan od ležišta jetre i anatomskih adhezija, a zatim uklonjen iz šupljine;
• pažljiv pregled svih organa abdominalnog područja i pranje antiseptikom;
• prošiveno.

Značajke postoperativne prehrane

Budući da tek nakon 8-11 dana nakon laparoskopske operacije, jetra u potpunosti preuzima funkciju odstranjenog organa, mora se voditi računa o posebnoj prehrani koja će pridonijeti brzom ponovnom uspostavljanju ravnoteže.

1. dan: s dobrim zdravljem, pacijent može priuštiti negaziranu čistu vodu u malim gutljajima. 2. dan: osobi je dopušteno jesti jogurt s niskim udjelom masti. 3. dan: u obrok su uključeni nezaslađeni kissel, kefir s niskim postotkom masti i slab čaj bez šećera. 4. dan: ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće, dopuštena je konzumacija juhe sireva i svježe iscijeđenih prirodnih sokova.

5. dan: Navedenim proizvodima dodaje se mali komad kuhane ribe i tekućih povrća. 6-7. Dan: osobi je dopušteno jesti nisko-masni svježi sir, ustajali kruh, sjeckano pileće meso i voćni pire. 8–9. Dan: u jelovniku se pojavljuju poboljšana jela, primjerice pire krumpir, nemasne juhe s rižom ili tjesteninom, kotleti i pari.

Moguće posljedice

Kao i svaka operacija, laparoskopija u rijetkim slučajevima može uzrokovati komplikacije. To su oštećenja unutarnjih organa, potkožni emfizem (nakupljanje plinskih elemenata ispod kože), upala u području šivanja, peritonitis, omfalitis, krvarenje. Kada se takvi znakovi upozorenja nađu u pacijentu, liječnici poduzimaju odgovarajuće protumjere kako bi eliminirali nuspojave.

Recenzije

Ljudima koji će uskoro očekivati ​​laparoskopiju, preporučljivo je upoznati se s relevantnim komentarima koji opisuju značajke operacije i osobnim dojmovima: to će pomoći pri stvaranju približnog izgleda nadolazeće operacije:

Prijelaz na uobičajeni život bit će siguran i brz ako se slijede svi propisi liječnika.

Laparoskopija žučnog mjehura: indikacije za operaciju, provođenje, rehabilitaciju nakon

Laparoskopija žučnog mjehura čvrsto je među najčešće korištenim metodama liječenja moderne medicine. Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) provodi se više od stotinu godina, ali tek od kraja prošlog stoljeća došlo je do pravog napretka u kirurškoj tehnici - razvoju endoskopskog uklanjanja žučnog mjehura.

Broj pacijenata s upalnim procesima u bilijarnom traktu, uključujući i one s formiranjem kamena, stalno raste, a patologija utječe ne samo na stariju populaciju, nego i na radno sposobne osobe. Na mnogo načina, povećanje morbiditeta povezano je s načinom života, prehrambenim navikama i lošim navikama moderne osobe.

Provodi se konzervativno liječenje holelitijaze i kolecistitisa, ali jedini način da se problem riješi jednom zauvijek je operacija. Do nedavno je glavna metoda kirurškog liječenja bila otvorena kolecistektomija, koja se postupno zamjenjuje laparoskopijom.

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura ima nekoliko prednosti u odnosu na klasičnu operaciju - niska trauma tkiva, brza rehabilitacija i rehabilitacija, izvrsni kozmetički rezultati, minimalni rizik od komplikacija. Pacijentice s laparoskopijom privlači estetska strana liječenja, koja je potpuno drugačija od one nakon otvorene operacije. Nitko ne želi hodati s velikim, uočljivim ožiljkom u desnom hipohondriju ili čak duž središnje linije trbuha, stoga pacijenti sami prolaze kroz laparoskopiju.

lijevo: laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura, desno: otvorena operacija

Među pacijentima s lezijama žučnog mjehura i žučnih puteva, većina su žene, a nedavno je došlo do "pomlađivanja" patologije, tako da je odsutnost ožiljaka na trbuhu vrlo važna točka u pogledu estetike liječenja. Nakon laparoskopije, jedva primjetni ožiljci ostaju na mjestima uvođenja trokara, koji na kraju potpuno nestaju.

Kako je stečeno iskustvo laparoskopskih operacija i analizirani njihovi rezultati, razjašnjene su i proširene indikacije za ovu vrstu liječenja, opisane su različite tehnike uklanjanja žučnog mjehura te je formuliran popis komplikacija i kontraindikacija. Do danas se laparoskopija žučnog mjehura smatra zlatnim standardom u liječenju kolecistitisa i holelitijaze.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Statistike pokazuju da učestalost laparoskopije o patologiji bilijarnog trakta stalno raste. Neki istraživači tu činjenicu objašnjavaju pretjeranim entuzijazmom za laparoskopsku metodu, kada se dio operacija provodi prema "sumnjivim" indikacijama, odnosno pacijentima koji trenutno ne trebaju kirurško liječenje. S druge strane, ista statistika pokazuje da se učestalost holelitijaze i kolecistitisa u svijetu stalno povećava, što znači da je porast broja intervencija sasvim prirodan.

Indikacije za laparoskopsku holecistektomiju gotovo su iste kao i kod otvorene operacije ekscizije žučnog mjehura, iako su na početku svladavanja metode bile ograničene. Isti akutni holecistitis nije primijenjen za laparoskopski rad, jer je otvorena operacija bila manje rizična. Danas do 80% bolesnika s akutnom upalom mjehura podvrgava se minimalno invazivnom liječenju.

Primijećeno je da ishod intervencije i vjerojatnost komplikacija ovise o kirurškom iskustvu, dakle kompetentnijem i kvalificiranijem specijalistu, šire njegove indikacije za laparoskopsku holecistektomiju i manje prepreka koje vidi za korištenje ove tehnike.

Akumulirano iskustvo i analiza rezultata laparoskopije omogućuje nam da ga preporučimo širokom krugu pacijenata sa:

• Kronični Calculous kolecistitis, praćen upalom stijenke organa i formiranjem kamena;
• Akutni kolecistitis sa ili bez kamenca;
• Kolesterol;
• polipoze;
• Noseći kamenje (asimptomatska žučna bolest).

Glavna svrha postupka je uklanjanje patološki promijenjenog žučnog mjehura, a najčešći uzrok takvih intervencija je kalkulusni holecistitis. Veličina kamenja, njihov broj, trajanje bolesti ne bi trebali biti presudni u izboru operativne opcije, stoga je, ako je sve ostalo jednako, poželjna laparoskopija.

Je li moguće razmotriti asimptomatsko nošenje žučnih kamenaca kao razlog za laparoskopiju? O tome se i dalje raspravlja. Neki kirurzi preporučuju promatranje, dok nema simptoma, dok drugi inzistiraju na uklanjanju mjehura kamenjem, tvrdeći da prije ili kasnije može doći do napada žučnih kolika, akutnog holecistitisa, pritiska u zidu mjehura od dugog boravka kamenca u njemu, a zatim će operacija biti pokazano hitno. Planirana laparoskopija je manje rizična i daje manje komplikacija, pa je smisleno riješiti se organa koji je već zahvaćen, jer kamenje neće nestati.

Kontraindikacije za laparoskopiju žučnog mjehura su apsolutne i relativne, zajedničke ili lokalne. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

1. Dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, jetre i bubrega, koje u načelu ometaju kirurško liječenje i anesteziju;
2. Teški poremećaji zgrušavanja krvi;
3. Trudnoća je dugotrajna;
4. Dokazani rak mjehura ili kanala;
5. Čvrsti infiltrat u području vrata mjehura;
6. Nekrotični procesi u žučnom mjehuru i kanalu, difuzni peritonitis.

Laparoskopija se ne preporučuje pacijentima s implantiranim pejsmejkerima, ne provodi se s gangrenoznim oblicima kolecistitisa, kao ni tijekom formiranja fistule između žučnih puteva i crijeva.

Lokalne kontraindikacije mogu biti poznate u fazi planiranja intervencije, ili se mogu naći izravno tijekom ispitivanja područja djelovanja. Dakle, obilne adhezije i cicatricial promjene, intrahepatic lokalizacija žučni mjehur, i neoplastični rast, što nije dokazano u preoperativnoj fazi, može spriječiti laparoskopiju.

Među relativnim kontraindikacijama:

• Prijevoz kamenja u žučnim kanalima, upala prolaza;
• Akutna upala gušterače;
• "Porculanski" žučnjak (skleroziran s atrofijom zida);
• Ciroza jetre;
• Akutni holecistitis kada je prošlo više od 3 dana od početka;
• Ekstremna pretilost;
• Prethodno su prenesene intervencije u području planirane laparoskopije, što bi moglo uzrokovati snažan proces lijepljenja.

Relativne kontraindikacije omogućuju operaciju, ali uz određene rizike, tako da se uzimaju u obzir pojedinačno za svakog pacijenta. Prisutnost prepreka laparoskopiji ne znači da se bolesnik neće liječiti. U takvim slučajevima, to će se sastojati od otvorene operacije, što će omogućiti dobar pregled područja koje se operira i radikalnije uklanjanje tkiva (npr. Za rak).

Priprema za laparoskopiju

Priprema pacijenta za laparoskopiju žučnog mjehura uključuje standardni popis pregleda, sličan onom za druge intervencije. Neprihvatljivo je ignorirati neka istraživanja, navodeći ovu minimalno invazivnu intervenciju. Prije provedbe postupka:

1. Testovi krvi i urina - tjedan ili 10 dana prije planiranog datuma operacije;
2. rendgenski pregled prsnog koša;
3. Ispitivanje hemostaze;
4. Definiranje grupnih i rezus dodataka;
5. Testovi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
6. EKG (za indikacije i osobe starije generacije);
7. Ultrazvučni pregled trbušnih organa, područje predstojeće intervencije mora biti pažljivo ispitano - mjehur, kanali, jetra;
8. Radiokontrastna studija bilijarnog sustava - kolangiografija, cistografija, kolangiopankreatografija.

Ove studije se mogu obaviti u mjestu prebivališta prije hospitalizacije. Nakon što ih završite, svakako se savjetujte s liječnikom opće prakse koji na temelju općeg stanja pacijenta i rezultata objektivnih pregleda može dopustiti operaciju ili opravdati njezinu nemogućnost.

Nakon prijema u bolnicu, većina pacijenata već ima potrebne testove u svojim rukama, što ubrzava i olakšava daljnje osposobljavanje. U bolnici pacijent razgovara s anesteziologom i kirurgom, koji su određeni tipom anestezije, objašnjavaju prirodu predstojeće intervencije, još jednom pojašnjavaju prisutnost mogućih prepreka kirurškom liječenju.

Bolesnici s brojnim popratnim bolestima liječe se dok se stanje ne stabilizira. Lijekovi za razrjeđivanje krvi i lijekovi koji mijenjaju zgrušavanje krvi otkazani su. Popis lijekova koji se mogu nastaviti uzimati pri planiranju i provođenju laparoskopije žučnog mjehura, navodi liječnik.

Kako bi se olakšalo postoperativno razdoblje, korisno je slijediti dijetu i raditi posebne vježbe koje će terapeutu reći u klinici. Usklađenost s prehranom jedan je od najvažnijih uvjeta za uspjeh operacija na abdominalnim organima.

Nakon dolaska u bolnicu jedan ili dva dana prije odabranog datuma laparoskopije, pacijentu se savjetuje da uzme lagane obroke koji isključuju zatvor i stvaranje plina. Posljednji obrok - ne kasnije od 19 sati uoči operacije. Voda je također isključena, ali je dopušteno popiti nekoliko gutljaja, ako je potrebno piti lijekove.

Na dan intervencije pacijent ne može ni piti ni jesti. Noć prije i od jutra prije laparoskopije, crijeva se čiste klistirom, budući da nametanje pneumoperitoneuma i manipulacija trbušne šupljine nisu kompatibilni s ispunjenim ili natečenim crijevima.

Prije odlaska u krevet uoči laparoskopije, pacijent se istušira, briše kosu s trbuha, mijenja odjeću. Uz jaku agitaciju, indicirani su lagani sedativi.

Operacija se provodi pod općom anestezijom, koja se sastoji od uvođenja intravenskih anestetika nakon čega slijedi intubacija traheje za umjetnu ventilaciju plućnog tkiva.

Tehnika laparoskopske kolecistektomije

laparoskopska tehnika uklanjanja žučnog mjehura

Laparoskopsko uklanjanje žučne kese uključuje u nekoliko faza:

• Uvod u plin trbušne šupljine.
• Uvođenje endoskopske instrumentacije kroz punkcije (trokari s noževima, pinceta), pregled struktura operiranog područja.
• Odabir mjehura, kanala, krvnih žila i njihovo sjecište, odvajanje mjehura od kreveta u jetri.
• Ekstrakcija izdvojenog organa van, šivanje probušenih koža.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, u želudac se ubacuje sonda, a antibiotici (najčešće cefalosporini) ubrizgavaju se u želudac radi prevencije infektivnih komplikacija.

Za izvođenje operacije, pacijent se stavlja na leđa s raširenim rukama, operativni kirurg postaje lijevo ili između razmaknutih nogu (francuski stav). Klasično, koriste 4 trokara, u tehnički teškim slučajevima, petina može biti potrebna, a jednostavnim nekompletnim holecistektomijama, kirurg može ograničiti na tri kako bi poboljšao kozmetički rezultat.

Da bi se osigurao pregled organa u operiranom području, ugljični dioksid se uvodi u trbuh, podižući trbušni zid, a zatim trokare (šuplje metalne cijevi s manipulatorima, fotoaparat, svjetlosni vodič).

mjesta umetanja trokara tijekom laparoskopske operacije

Prvi trokar s video kamerom umetnut je u paraumbilično područje uzduž srednje crte, uz pomoć liječnika pregledava organe. Drugi trokar vozi u epigastriju, što bliže donjem rubu prsne kosti. Treći i četvrti trokar su dodatnog karaktera, primjenjuju se duž srednjeklavikularnih i prednjih aksilarnih linija ispod desnog obalnog luka. Peti trokar se koristi ako je potrebno pomaknuti jetru natrag i smjestiti je u lijevu hipohondriju.

Nakon postavljanja instrumenata, kirurg pregledava jetru i područje žučnog mjehura, naglašava potonje, ako je potrebno, seciranje adhezija s koagulatorom. Za pomicanje jetre natrag, retraktor se može umetnuti kroz petu punkciju trbušne stijenke.

Disekcija peritoneuma napravljena je distalno od uobičajenog žučnog kanala, što sprječava ozljedu jetrenih prolaza, zatim se vlakna i peritoneum pomiču na hepatoduodenalni ligament, otvarajući cistični kanal i arteriju, koji se čiste od masnog i vezivnog tkiva i pripremaju se za sjecište i povezivanje.

Izuzetno je važno pažljivo izolirati vrat žučnog mjehura bez oštećenja jetrenih arterija i kanala. Da biste to učinili, odvojite mjehurić duž cijelog njegovog opsega, bez seciranja kanala. Kirurg slijedi dva glavna pravila: ne prelazite jednu cjevastu strukturu ove zone sve dok se ne utvrdi što je to, i pazite da dvije formacije odu u odabrani mjehur - vlastiti kanal i arteriju koja hrani.

Prije križanja, metalne kvačice odgovarajuće veličine smještene su na cističnom kanalu, a zatim su izrezane škarama. Mjehur je smješten u plastičnu posudu, isporučen u želudac kroz umbilikalni trokar, a zatim uklonjen van.

Laparoskopija kamenaca žučnog mjehura izvodi se prema istim principima kao i normalno uklanjanje organa. Ako se kamenje nalazi u mjehuru, uklanjaju se zajedno s organom. S opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala, za čišćenje kanala koriste se koledohoskop i odvodi. Operacija je složena i zahtijeva da kirurg nametne endosurgijske šavove.

U nekim slučajevima, baš tijekom laparoskopije, postoji potreba za prelaskom na otvorenu operaciju. Uzrok može biti:

1. Nejasna anatomija u operiranom području;
2. Nemogućnost izolacije elemenata mokraćnog mjehura, kanala i krvnih žila zbog jake adhezivne lezije;
3. Otkrivanje tijekom operacije patološke patologije koja zahtijeva prošireni pristup;
4. Razvoj komplikacija tijekom laparoskopije (trauma struktura mjehura, jetre, krvarenja, itd.).

Vrijeme dok kirurg ne odluči prebaciti se na otvorenu kolecistektomiju ne bi trebalo biti predugo. Ako je pola sata prošlo od početka iscjedka mokraćnog mjehura, a rezultat nije postignut, onda bismo trebali nastaviti s laparotomijom, prepoznajući daljnju laparoskopiju kao neprikladnu i zadržavajući snagu i emocionalnu stabilnost za kasniju laparotomiju.

Prijelaz na otvorenu operaciju ne može se smatrati "porazom" kirurga, znakom njegove nedovoljne kvalifikacije ili profesionalizma, jer se takve odluke donose kada su sve tehničke mogućnosti laparoskopije iscrpljene, a ozbiljne i čak fatalne komplikacije moraju biti spriječene.

Šavovi nakon laparoskopije žučnog mjehura preklapaju se s ubodima kože. Zbog nedostatka velikog incizija i šavova postiže se odličan kozmetički rezultat, olakšava se tijek postoperativnog stadija i rehabilitacija.

Video: laparoskopska holecistektomija - operacijska tehnika

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Postoperativno razdoblje s laparoskopijom žučnog mjehura bitno se razlikuje od onog u slučaju otvorene kolecistektomije zbog nesumnjivih prednosti metode u obliku niske traume i odsutnosti velikog incizija.

Već prvog dana nakon zahvata, pacijent se može fizički aktivirati, nema potrebe za mirovanjem. Izostanak boli i grč u trbušnim mišićima omogućuje izbjegavanje uporabe narkotičkih analgetika. Peristaltika crijeva se obnavlja u prvim satima nakon laparoskopije, maksimalno - do kraja prvog dana.

Rana aktivacija i obnova crijeva sprječava razvoj kongestivne upale pluća i poremećaja stolice. Antibiotici se propisuju samo kada je operacija provedena za akutnu upalu mjehura, ili tijekom laparoskopije, ugrožena je čvrstoća organa. Kod nekompliciranog postoperativnog tijeka nema potrebe za infuzijskom terapijom.

Rehabilitacija nakon laparoskopije traje ne više od dva tjedna. U većini slučajeva pacijent može napustiti bolnicu 3-4 dana, a rjeđe se iscjedak provodi krajem prvog tjedna. Može se vratiti u svakodnevni život, posao i sport nakon tjedan ili dva nakon operacije. Laparoskopski otvori zacjeljuju do tog vremena, a rizik od komplikacija se smanjuje na nulu.

Komplikacije tijekom laparoskopije žučnog mjehura, iako rijetko, ali se ipak javljaju. Među njima najčešće su krvarenje, oštećenje jetrenog i uobičajenog žučnog kanala, perforacija stijenki želuca ili tanko crijevo, infektivni i upalni procesi.

Među najozbiljnijim komplikacijama postoperativnog razdoblja zabilježeno je isticanje žuči, što je moguće uz nedovoljno pažljivu podrezivanje cistične stanice. U dijagnostici curenja žuči uspostavljena je drenaža, a pacijent se promatra. Ponovljeni kirurški zahvat moguć je u slučaju sumnje na peritonitis ili oštećenje žučnih putova u jetri.

Jedenje nakon laparoskopije od drugog dana, prvog poslijeoperacijskog dana bolje je ograničiti se tekućinom kako ne bi opteretili probavni trakt i ne “podmazali” simptome mogućih komplikacija. Prehrana nakon laparoskopije isključuje uporabu masne, pržene hrane, dimljenog mesa, gaziranih pića. Prikazuju se biljne juhe, lagane juhe, fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, a svježe voće i povrće treba privremeno napustiti kako ne bi izazvali prekomjerno stvaranje plina.

Usput, prehrambena hrana ne odnosi se samo na rani postoperativni period, jer će osoba do kraja života morati živjeti bez spremnika žuči. Jetra će je nastaviti proizvoditi, ali neće biti akumulacije u isto vrijeme, pa je preporučljivo slijediti jednostavna pravila - djelomična jela u malim porcijama do 5-7 puta dnevno, odbijanje masnih, prženih i dimljenih jela, višak alkohola i jake kave, konzervirane hrane, marinade, pečenje.

Sport se mora nastaviti najranije mjesec dana nakon laparoskopije, počevši s minimalnim opterećenjem. Također je potrebno ograničiti dizanje utega - ne više od pet kilograma za prvih šest mjeseci. Do mjesec dana nakon intervencije isključuje se seksualni život.

Laparoskopsko liječenje bolesti žučnog mjehura može se obaviti besplatno na redovnoj državnoj klinici. Danas se potrebna oprema distribuira posvuda, a svaki moderni kirurg treba posjedovati ovu tehniku ​​kolecistektomije.

Moguće je i plaćeno liječenje, a cijena određuje pacijentovu udobnost na klinici, a ne iskustvo i kvalifikacije kirurga. Trošak operacije ovisi o razini klinike: u istraživačkim i privatnim centrima prosjeci 50-90 tisuća rubalja, u običnim gradskim bolnicama to je oko 10-15 tisuća.

Osvrti pacijenata koji se podvrgavaju laparoskopskoj operaciji na žučnom mjehuru, većina njih je pozitivna zbog brzog oporavka i iscjedka iz bolnice. Pacijenti se nose s manjim neugodnostima u obliku bolova niskog intenziteta i potrebe za dijetom.

Uklanjanje žučnog mjehura

Žučni mjehur je organ smješten u gornjem desnom dijelu trbušne regije. Obavlja funkcije deponiranja (kumulativnog procesa) i uklanjanja žučne tekućine. Sudjeluje u probavnim procesima u tijelu.

Žuči se proizvode u jetri. U patološkim procesima, formiranje kamenca (kamenčića) u žučnom mjehuru zahtijeva kirurški zahvat za uklanjanje organa. Kod žena je bolest žučnih kamenaca zabilježena češće nego kod muškaraca.

Moderna medicina nudi različite načine za uklanjanje organa. Postupak s minimalnim utjecajem na unutarnje organe naziva se laparoskopija. Osoba može voditi normalan život nakon operacije, poštujući neka ograničenja.

Kada je potrebna laparoskopija

Žučni mjehur je podložan upalama, pothranjenosti (pretilost je ozbiljan čimbenik u bolesti organa). Kolecistitis, holelitijaza (ICD), polipi na žuči pogoršavaju zdravstveno stanje. Zabilježeni su simptomi mučnine, povraćanja, akutne boli u predjelu desnog hipohondrija, tjelesna temperatura, poslijepodnevni grčevi u trbuhu, svrbež kože.

Bolest negativno utječe na tijelo. Dijagnoze su indikacije za uklanjanje žučnih kamenaca (žučnog mjehura), jer je funkcioniranje organa ograničeno. On ne sudjeluje u probavnom procesu, zapravo ne radi. Tijekom progresije bolesti žučnog mjehura, tijelo se postupno prilagođava bez njega. Drugi organi počinju reagirati na funkciju izlučivanja žuči.

Postupak za izrezivanje oštećenog žučnog mjehura naziva se laparoskopska holecistektomija. Kirurški, organ se uklanja, što je žarište upalnog procesa i krojača infekcije.

Brzo otkrivanje bolesti i pravovremeno uklanjanje žučnog mjehura doprinosi brzom razdoblju rehabilitacije bez komplikacija. Kirurška metoda uklanja kamenje iz žučnog mjehura. Upalni procesi, ignorirani, stavljaju rizik od progresije bolesti susjednih organa. Može doći do upale gušterače (pankreatitisa), gastritisa, ulceroznog kolitisa duodenuma i želuca. Postoperativno razdoblje u ovom slučaju će trajati dulje kako bi se vratilo zdravlje pacijenta.

Pripremne mjere za postupak uklanjanja ZH

Laparoskopija je jedna od vrsta suvremene tehnologije u kirurgiji, na kojoj se izvodi operacija punkcije (kroz male rezove). Koristi se kao operativna metoda za istraživanje abdominalnih organa. Metoda je postala raširena zbog minimalnih posljedica nakon zahvata.

Prije operacije, morate proći potpuni liječnički pregled. Pacijent se šalje na laboratorijske testove:

• Urin (opće i biokemijske analize);
• Test hepatitisa;
• Krvni test na HIV;
• Potpuna krvna slika;
• Određivanje krvne grupe;
• Rh faktor;
• Magnetska rezonancija (MRI);
• prsa rendgenske zrake;
• Ultrazvučni pregled trbuha (ultrazvuk).

Što se tiče rezultata ispitivanja u normalnom rasponu, ishod postupka bit će povoljniji.

Važne prethodne konzultacije s liječnikom. Budite sigurni da kažete postoji li alergija na lijekove, individualnu netoleranciju na sastojke. Liječnik mora objasniti pacijentu kako će se odvijati postupak uklanjanja organa, koliko vremena će proći, objasniti gdje žuč ulazi i nestaje nakon uklanjanja mjehura, upoznati se s mogućim posljedicama, kakve su komplikacije.

Prije laparoskopije liječnik propisuje posebnu dijetu za čišćenje tijela. To pomaže smanjiti stres na probavnim organima. Za 2-3 tjedna isključite: prženu, masnu, dimljenu, začinjenu hranu, gazirana pića, mahunarke, mliječne proizvode, kruh. Alkohol je zabranjen u bilo kojem obliku. Dopuštene su lagane juhe od povrća, kaše. Pravilna prehrana smanjuje opterećenje želuca.

Ozbiljna priprema za operaciju važna je za uspješnu laparoskopiju. Pacijentu se mogu propisati laksativi. Na dan postupka ne mogu jesti tekućinu i jesti. Pacijentu se stavlja klistir prije uklanjanja organa. U operacijskoj sali morate ukloniti sve predmete: naušnice, prstenje, satove, naočale, kontaktne leće itd.

Opis laparoskopije žučnog mjehura

Planirana operacija uklanjanja žučnog mjehura nije teška, slabog utjecaja. Uz normalno zdravstveno stanje i zdravlje pacijenta, postupak je brz i jednostavan. Značajke postupka prilikom uklanjanja tijela:

• Rukovanje na operacijskom stolu na leđima.
• Primijeniti opću anesteziju.
• Tretirajte područje na kojem će se izvršiti probijanje.
• Postupak se izvodi sterilnim medicinskim sredstvima i opremom (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
• Tijekom laparoskopije na uklanjanju ZH na trbuhu, napravljeni su 4 rezovi (punkcije). Ako kirurška metoda laparoskopije ne uspije, donosi se odluka o hitnoj abdominalnoj operaciji. To čini rez na desnoj strani trbuha.
• Uz pomoć uređaja preklopljen je organski kanal.
• Zatim slijedi laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura (najbolja opcija kroz pupak), a preostala žuč je uklonjena.
• Umjesto tijela stavite drenažu. To će proizvesti istjecanje tekućine iz mjesta za uklanjanje organa.
• Koristeći laparoskopiju, kamenje se uklanja iz žuči kroz punkciju.
• Nakon završetka uklanjanja organa, na svaku punkciju se nanosi šav, nakon ozdravljenja gotovo da nema ožiljaka (zarasli rezovi nisu vidljivi).

Abdominalna kirurgija (laparotomija)

Izvodi se pod utjecajem anestezije. Pacijent napravi rez s skalpelom (oko 15 cm) i ukloni LR. Zatim se provodi kontrolni pregled, šavovi se stavljaju na rez. Operacija traje u prosjeku 4 sata.

Laparoskopija se može obaviti u Evpatoriji.

Vrijeme operacije

U početku se provodi faza pripreme. Procijenjeni rezultati ispitivanja i stanje GF-a za operaciju. Na temelju ozbiljnosti bolesti i anatomskih značajki tijela, planira se vrijeme operacije.

Za osobu će biti bolje ako operacija ide brzo, tako da učinak anestezije na tijelo traje manje vremena. Postupak uklanjanja traje oko 1 sat. Da kažem točno koliko će sati operacija trajati, kirurg ne može reći. Ponekad operacija traje do 6 sati.

Uzroci koji utječu na trajanje i tijek kirurškog procesa:

1. Prisutnost upalnih procesa abdominalnih organa.
2. Kompleks čovjeka.
3. Concrements u žučnom mjehuru.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o kvaliteti operacije.

Postoperativno razdoblje

Tijekom uspješne operacije osoba se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Pacijent izlazi iz anestezije. U prve sate pacijent treba leći i biti pod nadzorom liječnika. Zabranjeno je ustajati iz kreveta i hodati, jesti, piti. Pacijent uzima lijekove protiv bolova. Ako postoji bol u trbuhu i ne nestaje, postaje oštriji, šav je krvaren, rana se duri, morate odmah obavijestiti liječnika.

• Drugog dana, možete piti svjetlo svježe meso, dijetetski sir, jogurt. Zatim se izbornik može razgranati dopuštenom hranom. Preporučuje se da hrana postane djelomična. Često postoje mali dijelovi. Hrana bi trebala biti štedljiva za želudac. Dijeta je važno pravilo za razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja masnog tkiva. Pacijentu se savjetuje da prati povećanje težine i izbjegava prejedanje.
• Ne možete jesti: masnu hranu, začinjenu, začinjenu hranu, kobasice, ukiseljeno povrće, gljive, peciva s dodatkom kakaa, bijelog kruha, graha, gaziranih pića, kvasa, alkohola. Treba prestati pušiti.
• Prvi mjesec treba ograničiti fizički napor na tijelo, strogo se pridržavati dijetnog izbornika, pratiti stanje zdravlja nakon jela. Ne preporučuje se vožnja na prometnicama i cestama, gdje se mnogo trese. Zabranjeno je posjećivati ​​kupke, bazene, solarije, voditi aktivan životni stil, seksualne odnose u roku od 90 dana nakon uklanjanja organa.
• Pacijentu je propisana sveobuhvatna terapija za rehabilitaciju nakon holecistektomije. To su lijekovi, posebna gimnastika i metode masažnih vježbi, dijetalni jelovnik.
• Važno je pridržavati se zdravog načina života i preporuka liječnika, budući da se žuči odmah puštaju u crijevo, kršenje prehrane ugrožava pogoršanje zdravlja, puno je ozbiljnih komplikacija.
• Nakon 6 mjeseci, tijelo se obnavlja.

Moguće komplikacije nakon laparoskopske holecistektomije

Operacija nema ozbiljne posljedice za organizam i život osobe, jer se izvodi laparoskopski, ima mali učinak. Mogu se pojaviti sljedeći postoperativni učinci:

• Progresija kroničnih bolesti;
• Formiranje intraabdominalnog hematoma je opasno;
• peritonitis;
• U izmetu su se pojavili ugrušci krvi;
• Razvoj cista u sloju ZH;
• Može gorjeti u trbuhu;
• Na mjestu spoja pojavljuje se izbočina ili brtva;
• Crijevni problemi (abnormalna stolica, nadutost);
• Grlobolja, kašalj;
• Ponavljanje kolike jetre;
• Stvaranje kamenja u bilijarnom traktu.

Da biste izbjegli negativne posljedice, potrebno je slijediti propisane preporuke liječnika, slijediti dijetu. Ako nađete znakove upozorenja, odmah se obratite liječniku.

Kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju

Nema apsolutnih kontraindikacija za zahvat. Uklanjanje groznice pomaže osobi da se riješi neugodnih simptoma i naknadnih komplikacija bolesti. No postoje slučajevi u kojima bi se operacija trebala odgoditi:

• Trudnoća. Prvo i zadnje tromjesečje.
• Napadi akutnog holecistitisa.
• Loši rezultati testova krvi, urin. U ovoj situaciji prvo se provodi medicinska terapija, a nakon poboljšanja započinje laparoskopija.
• Kila velika.
• Loše zgrušavanje krvi.
• Teško stanje pacijenta. Cholecystectomy može pogoršati zdravlje.
• Nedavno su prenesene operacije na trbušnu šupljinu.
• Mirizzi sindrom.
• Zarazne bolesti u vrijeme zahvata.

Operacija za uklanjanje nefunkcionalnog LF-a je sigurna za ljude, osigurava kompetentnu pripremu i izvođenje laparoskopije od strane visokokvalificiranog kirurga.

Nakon laparoskopije, pacijent mora uvijek slijediti dijetu. Količina dopuštene hrane postupno se dodaje u prehranu. Fizički stres na tijelu poželjno je ograničiti na šest mjeseci.

Laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur igra važnu ulogu u procesima probave. No, u slučaju patoloških upalnih svojstava, čiji tijek nije korigiran medicinskom terapijom, organ se uklanja. Osoba može postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u određivanju taktike intervencije sve više preferiraju laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopija žučnog mjehura kao vrste kirurške intervencije s malim utjecajem prvi je put provela 1987. godine francuski kirurg Dubois. U suvremenoj kirurgiji udio manipulacija u obliku laparoskopije čini 50–90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je najbolja opcija u liječenju bolesti žučnih kamenaca i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u uznapredovalim stadijima.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopijom žučnog mjehura razumjeti vrstu kirurške manipulacije, tijekom koje je zahvaćeni organ potpuno izrezan, ili patološke formacije (kamenje) koje su se nakupile u šupljini mjehura i kanala. Laparoskopska metoda ima nekoliko značajnih prednosti:

• slaba invazivnost za pacijenta - u usporedbi s kirurškim zahvatom otvorenog tipa, u kojem se izrezuje cijeli peritonealni zid, tijekom laparoskopije pristup žuči za naknadno izrezivanje vrši se nakon 4 punkcije promjera ne više od 10 mm;
• nizak gubitak krvi (40 ml), a ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine ne pate;
• skraćuje se razdoblje rehabilitacije - pacijent je spreman za pražnjenje nakon intervencije u 24-72 sata;
• učinkovitost pacijenta se vraća nakon tjedan dana;
• bol nakon zahvata - blagi ili umjereni, može se lako ukloniti konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
• mala vjerojatnost razvoja komplikacija u obliku adhezija, zbog nedostatka izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogo pozitivnih stvari, laparoskopija ima nedostatak - postoji mnogo kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencija, indikacije

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko varijanti - laparoskopska kolecistektomija, holedohotomija, nametanje anastomoza. Laparoskopska holecistektomija čest je tip endoskopske intervencije s ekscizijom žučnog mjehura. Glavne indikacije za organizaciju intervencije su:

1. kronični holecistitis, kompliciran formiranjem kamenca u šupljini organa i kanalima;
2. lipoidoz;
3. akutni holecistitis;
4. formiranje višestrukih polipa na zidovima žuči.

Glavna indikacija za koledohtomiju je holelitijaza. U procesu intervencije kirurg uklanja kamenje koje je uzrokovalo opstrukciju bilijarnog trakta i stagnaciju žuči. Osim holelitijaze, ovaj tip laparoskopije provodi se i kada se led koledoka sužava kako bi se normalizirao napredak sekrecije žuči i izlučili paraziti iz žučnih putova (za giardijazu, opisthorchiasis).

Indikacije za nametanje anastomoza identične su - holelitijaza, u kojoj se izlučuje mjehur, a žučni kanal se spaja s dvanaestopalačnom crijevom. Primjenjuje se nametanje anastomoza te u slučaju stenoze žučnih putova.

Važnu ulogu u kirurgiji ima dijagnostička žučna laparoskopija. Intervencija se provodi s dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s upornim kolecistitisom nepoznate etiologije), žučnih putova i jetre. Dijagnostičkom laparoskopijom otkriva se prisutnost karcinoma u organima bilijarnog trakta, stadij i stupanj klijanja neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve kontraindikacije za laparoskopsko uklanjanje žuči dijele se na apsolutno - kirurška intervencija je strogo zabranjena; i relativna - kada se može izvesti manipulacija, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopska ekscizija žučnog mjehura se ne izvodi kada:

• teške patologije kardiovaskularnog sustava (akutni infarkt) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
• moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvim se pacijentima zabranjuje davanje anestezije;
• opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
• 3-4 trimestra trudnoće;
• kancerozne tumore i lokalne gnojne formacije u žuči;
• pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50–70% (3-4. stupanj);
• snižavanje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini lijekova;
• formiranje patoloških poruka (fistula) između kanala za nošenje žuči i malog (velikog) crijeva;
• izraženo ožiljke tkiva vrata žučnog mjehura ili ligamenta koji povezuju jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

1. akutni upalni proces u koledohusu;
2. opstruktivna žutica;
3. pankreatitis u akutnoj fazi;
4. Mirizzi sindrom - upalni proces s razaranjem vrata žučnog mjehura zbog opstrukcije kamena, sužavanja ili stvaranja fistula;
5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine tijela;
6. stanje akutnog holecistitisa, ako je prošlo više od 72 sata od početka razvoja upalnih promjena;
7. kirurške manipulacije na organima peritonealnog prostora (ako je operacija obavljena prije manje od šest mjeseci).

Priprema postupka

U velikoj većini slučajeva, žučna laparoskopija odnosi se na planirane intervencije. Kako bi se unaprijed utvrdile moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent se podvrgava pregledu i donosi listu testova:

• fizikalni pregled kirurga;
• posjet zubaru, terapeutu;
• opća analiza urina, krvi;
• biokemija krvi s utvrđivanjem niza pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
• utvrđivanje točne krvne grupe, Rh faktora;
• krv za HIV i Wasserman, viruse hepatitisa;
• hemostaziogram s detekcijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombotsko vrijeme i indeks fibrinogena;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• ultrazvuk;
• retrogradna kolangiopanokreatografija;
• elektrokardiografija;
• za žene - vaginalni bris na mikroflori.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom provodit će se samo kada su rezultati gore navedenih testova normalni. Ako dođe do odstupanja, pacijent će morati proći liječenje kako bi otklonio otkrivene povrede. Ako pacijent ima patologiju dišnog i probavnog sustava, u dogovoru s operativnim liječnikom, terapija lijekovima je moguća kako bi se eliminirali negativni simptomi i stabiliziralo stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkoj jedinici uključuje niz uzastopnih događaja:

1. uoči kirurške intervencije, pacijentova hrana treba sadržavati hranu koja je lako probavljiva, posljednji obrok - večera u 19-00, nakon što ne možete uzeti hranu; nakon 22-00 je zabranjeno koristiti tekućinu, uključujući vodu;
2. na dan kada je operacija zakazana, jedenje hrane i tekućine je zabranjeno;
3. u cilju čišćenja crijeva potrebno je napraviti klistir za čišćenje - uvečer prije intervencije i ujutro; za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzimati 24 sata prije operacije;
4. ujutro je potrebno provesti higijenske postupke - istuširati se, koristiti britvu kako bi uklonili dlačice na trbuhu.

Uoči operacije, liječnici, kirurg, anesteziolog, vode razgovor s pacijentom, tijekom kojeg razgovaraju o predstojećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se provodi u obliku konzultacija - pacijent može postaviti interesantna pitanja. Nakon što se pacijent pismeno složi s intervencijom i uporabom anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurške manipulacije anestezijom žučnog mjehura najbolja opcija je opća endotrahijska anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija pluća. Podnošenje anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura provodi se potiskivanjem plina kroz cijev. Zatim se kroz njega organizira ventilator. U situacijama u kojima endotrahealna anestezija nije pogodna za pacijenta, anestezija se dobiva anestetičkim injekcijama s ventilacijskom vezom.

Prije laparoskopske ekscizije žučnog mjehura pacijenta stavlja se na operativni stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američke i francuske. Razlika leži u položaju kirurga u odnosu na pacijenta:

• s američkom metodom pacijent leži na leđima, noge se povlače, a kirurg zauzima mjesto s lijeve strane;
• francuskom metodom, kirurg se nalazi između razdvojenih nogu.

Nakon podnošenja anestezije, operacija počinje izravno. Za izrezivanje žučnog mjehura tijekom laparoskopije, na vanjskom zidu peritoneuma izrađuju se 4 protokola, a njihov redoslijed je strogo definiran.

• Prva punkcija - neposredno ispod (povremeno - iznad) pupka, laparoskop se uvodi kroz rupu u peritonealnoj šupljini. Napuhivač u peritoneumu ubrizgava ugljični dioksid. Liječnik poduzima daljnje punkcije, kontrolirajući proces pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
• Druga punkcija napravljena je ispod sternuma, u središnjem dijelu.
• Treći je napravljen 40–50 mm od ekstremnih rebara desno od imaginarne linije koja je nacrtana kroz središnji dio ključne kosti.
• Četvrta punkcija je na sjecištu imaginarnih linija, od kojih je jedna paralelna s pupkom, a druga vertikalno od prednjeg ruba pazuha.

Ako pacijent ima povećanu jetru, potrebna je dodatna (5.) punkcija. U modernoj kirurgiji postoji posebna tehnika s kozmetičkom orijentacijom, kada se operacija izvodi s punkcijama u 3 točke.

Redoslijed uklanjanja tijela:

• trokari (manipulatori) ubacuju se u peritonealnu šupljinu probojima, liječnik procjenjuje mjesto i oblik žuči, ako su prisutni adhezije - secirani su, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
• liječnik određuje koliko je žuč napunjena i napeta, au slučaju prekomjernog stresa kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
• žučni mjehur je prekriven stezaljkom, prekida se zajednički žučni kanal, cistična arterija je stegnuta i izrezana, rezultirajući lumen je zašiven;
• nakon izrezivanja iz organa cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučovoda je odvojena od jetrenog kreveta; postupak se odvija polagano s kauterizacijom oštećenih žila;
• nakon odvajanja organa pažljivo se uklanja iz peritoneuma kroz pupčanu pupčanu vrpcu.

Važan korak nakon izrezivanja žučnog mjehura je temeljit pregled peritonealne zone s kauterizacijom krvnih žila i arterija. U prisustvu tkiva sa znakovima razaranja, ostaci izlučivanja žuči se uklanjaju. Provedeno je ispiranje šupljine uporabom antiseptika. Nakon pranja tekućina se isisava.

Probijeni ostaci nakon zahvata, šivanje ili lijepljenje. U jednom punktu ostavite cijev za drenažu 24 sata da potpuno uklonite antiseptičnu tekućinu. Kod nekompliciranih patologija bez izljeva u peritoneumu žuči, nije postavljena drenaža. Na ovo uklanjanje tijela smatra se dovršenim.

Intervencija za laparoskopsku eksciziju žuči traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o kvalificiranosti kirurga i ozbiljnosti patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučni mjehur laparoskopski za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomiji

U kirurškoj gastroenterologiji, situacije se često javljaju kada se, nakon početka laparoskopije, pojave komplikacije skrivene prije ovog događaja. U takvim slučajevima, zaustavljena je laparoskopija i organizirana je otvorena intervencija.

Razlozi prijelaza iz laparoskopije u laparotomiju:

1. intenzivno oticanje žuči, sigurno sprječavanje laparoskopije;
2. opsežna adhezija;
3. rak mjehura i žučnih putova;
4. masivni gubitak krvi;
5. oštećenja bilijarnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

Laparoskopija žučnog mjehura pacijenti normalno toleriraju u većini slučajeva. Potpuni oporavak tijela od operacije u fizičkom i emocionalnom smislu traje 6 mjeseci. 24 sata nakon zahvata, pacijent je prevezan. Osoba se može ustati i pomaknuti nakon 4 sata operacije ili 2 dana - sve ovisi o tome kako se osjeća.

Gotovo 90% pacijenata koji su bili podvrgnuti laparoskopiji podliježu otpuštanju iz bolnice dan nakon zahvata. No, odaziv tjedan dana kasnije na kontrolnoj inspekciji je potreban. Svakako slijedite preporuke u razdoblju rehabilitacije:

• hrana se ne može jesti 24 sata nakon laparoskopije, 4 sata nakon manipulacije dopušteno je piti negaziranu vodu;
• odbacivanje seksa 14–28 dana;
• racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna prehrana broj 5;
• liječenje antibioticima koje je propisao liječnik;
• potpuna eliminacija tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega su dopuštene svjetlosne vježbe, joga i plivanje.

Povećati opterećenje osobama koje su bile podvrgnute žučnoj eksciziji laparoskopijom, trebale bi biti postupno. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije - porast od ne više od 3 kg. Tijekom sljedeća 2 mjeseca možete podići više od 5 kg.

Prema preporuci liječnika, može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) kako bi se poboljšala regeneracija tkiva, normalizirala funkcionalnost bilijarnog trakta. Fizikalna terapija se propisuje ne ranije od mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije, koristit će se unos vitamina-mineralnih kompleksa (Univit Energy, Supradin).

Bolni sindrom nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura zbog niske traume ne uzrokuje jaku bol nakon manipulacije. Bolni sindrom je slab ili umjeren u prirodi i uklanja se oralnim uzimanjem lijekova protiv bolova (ketorol, Nise, Baralgin). Obično trajanje lijekova protiv bolova nije više od 48 sati. Tjedan dana bol potpuno nestaje. Ako se bolni sindrom povećava - to je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Ako je pacijent uboden na područje punkcija, nakon što su uklonjeni (na 7-10 dana) tijekom fizičke aktivnosti mogu se pojaviti nelagodnost i nelagodnost i kada su trbušni mišići napeti - kada se crijeva isprazne, kašljaju, saviju. Takvi momenti potpuno nestaju za 2-3 tjedna. Ako bol i nelagoda traju dulje od 1-2 mjeseca, to ukazuje na prisutnost drugih patologija trbušne šupljine.

dijeta

Pitanje prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za pacijente tijekom razdoblja oporavka i sljedećih 2 godine. Svrha prehrane je uspostaviti i održavati optimalno funkcioniranje jetre. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, koji je važan u probavnom traktu, mijenja se proces žučnog pražnjenja. Jetra proizvodi oko 700 ml žučne sekrecije, koja se kod osoba s odstranjenim mjehurom odmah oslobađa u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, pa je dijeta potrebna kako bi se smanjili negativni učinci nedostatka žuči.

Prvi dan nakon intervencije jesti hranu je zabranjen. Nakon 48-72 sata, pacijentova dijeta može uključivati ​​pire od povrća. Dozvoljeno je uzimati meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Slična ishrana se održava 5 dana. 6. dan pacijent se prebacuje u tablicu broj 5.

Obroci kada se dijeta br. 5 temelji na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta dnevno, obroci su mali - 200-250 ml svaki. Hrana se služi temeljito usitnjeno, u obliku homogenog pirea. Važno je promatrati optimalnu temperaturu dostave hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), kuhanje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamena trebaju izbjegavati brojne proizvode:

• hrana s visokom koncentracijom životinjske masti - meso, riba s visokim udjelom masti, svinjska mast, punomasno mlijeko i vrhnje;
• sve pržene namirnice;
• konzervirana hrana i marinade;
• posude od iznutrica;
• začini i začini u obliku senfa, vrućih kečapa, umaka;
• Maslac kolača;
• povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
• alkohol;
• gljiva;
• jaka kava, kakao.

Dopušteni proizvodi:

1. meso i perad s niskim udjelom masti (pileća prsa, puretina, file zeca), riba (poluk, smuđ);
2. polutekuće žitarice i prilozi od žitarica;
3. juhe na povrću ili sekundarnom mesnom mesu s dodatkom žitarica, tjestenine;
4. kuhano povrće;
5. mliječni proizvodi - s nultim i niskim postotkom masti;
6. sušeni bijeli kruh;
7. slatko voće;
8. med u ograničenim količinama.

Dijetna ulja - povrće (do 70 g dnevno) i vrhnje (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, ali se dodaju u gotova jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježeg, nego jučerašnjeg) ne smije prelaziti 250 g. Oni šećer ograničavaju na 25 g dnevno. Da bi se poboljšali probavni procesi noću, preporuča se uzeti čašu kefira s masnoćom koja ne prelazi 1%.

Za pića su dopušteni kompoti, žele od kiselog bobičastog voća, suho voće. Režim konzumacije alkohola prilagođen je na temelju aktivnosti izlučivanja žuči - ako se žuči prečesto ispušta u duodenum, smanjuje se količina utrošene tekućine. Uz smanjenu proizvodnju žuči, preporučljivo je piti više.

Dijete broj 5 za osobe koje prolaze kroz laparoskopiju žuči traje 4 mjeseca. Zatim se dijeta postupno proširuje, fokusirajući se na stanje probavnog sustava. Nakon 5 mjeseci od laparoskopije, dopušteno je jesti povrće bez toplinske obrade, meso u komadima. Nakon 2 godine, možete ići na opći stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjene za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon izrezivanja žučnog mjehura laparoskopijom, mnogi bolesnici razvijaju sindrom postholecistektomije - stanje povezano s periodičnim odljevom sekrecije žuči izravno u duodenum. Sindrom postkolekistektomije uzrokuje veliku nelagodu u obliku negativnih manifestacija:

• bolni sindrom;
• napadi mučnine, povraćanja;
• belching;
• gorčina u ustima;
• povećani plin i nadutost;
• labave stolice.

Zbog fizioloških karakteristika gastrointestinalnog trakta nemoguće je potpuno otkloniti manifestacije postholecistektomijskog sindroma, ali je moguće ublažiti to stanje uz pomoć prehrambene korekcije (tablica br. 5), lijekova (Duspatalin, Drotaverin). Mučnina se može suzbiti unosom mineralne vode s alkalnim sadržajem (Borjomi).

Kirurški zahvat za izlučivanje žuči laparoskopijom ponekad dovodi do brojnih komplikacija. No, učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije tijekom laparoskopije mogu se javiti i tijekom intervencije i nakon zahvata, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije koje proizlaze iz operacije:

1. pretjerano krvarenje se događa kada se velike arterije ozlijede i služi kao indikacija za otvoreni rez; oskudno krvarenje se zaustavlja šivanjem ili paljenjem;
2. prskanje žuči u trbušnu šupljinu zbog ozljede žučnih putova;
3. oštećenja crijeva i jetre, tijekom kojih dolazi do sporog krvarenja;
4. potkožni emfizem - stanje povezano s formiranjem otoka u trbušnom zidu; emfizem nastaje kada se trokar ubrizgava u potkožni sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
5. perforacija unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija koje se javljaju nakon operacije i dugoročno uključuju:

• peritonitis;
• upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
• kila (često se javlja kod osoba s prekomjernom težinom);
• širenje malignog tumora u cijeloj peritonealnoj regiji i aktivacija procesa metastaze mogući su u prisutnosti onkolatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnih kamenaca laparoskopskom metodom pozitivno govore o postupku. Niska invazivnost, oporavak u kratkom vremenskom razdoblju i minimalne šanse za komplikacije čine laparoskopiju najboljom opcijom za dijagnosticiranje i liječenje patologija žučnog mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji je podvrgnut laparoskopiji je da se temeljito pripremi za njega i slijedi medicinske preporuke.