Laparoskopija (uklanjanje) žučnog mjehura

Žučni mjehur je organ koji je neizravno uključen u proces probave. Njegova glavna funkcija je nakupljanje žuči koja se stalno proizvodi u jetri za naknadnu dostavu u duodenum. Inervacija žučnog mjehura, praćena otpuštanjem žuči, javlja se kao odgovor na pojavu hrane u želucu. Ovaj mehanizam omogućuje da se osigura normalan proces probave, poboljšanje enzimskih funkcija želuca i dvanaesnika.

Međutim, uzimajući u obzir učestalost kirurških intervencija, tijekom kojih se uklanja žuč, javlja se prirodno pitanje, je li taj organ tako važan? Zdrava žučna kesica je nesumnjivo važan atribut probavnog sustava, što se ne može reći za patološki promijenjeni organ koji može poremetiti rad ne samo bilijarnog (žučnog) sustava i gušterače, već i uzrokovati jake bolove.

Što može objasniti povećanje broja kirurških intervencija za uklanjanje žučnog mjehura (LB)? S jedne strane, ovaj fenomen je posljedica povećanja učestalosti patoloških disfunkcija gastrointestinalnog trakta, zbog izloženosti štetnim čimbenicima kao što su pušenje, loša kvaliteta prehrane i ekologija. S druge strane, možemo razmotriti razvoj metoda laparoskopske kirurgije, čija mala invazivnost, manje kozmetičke mane i kratak period invaliditeta, mogu značajno proširiti dobni raspon pacijenata koji su odlučili ukloniti RH.

Opće informacije

Unatoč činjenici da operacije uklanjanja žučnog mjehura zauzimaju vodeće mjesto u kirurškoj praksi već više od 100 godina, relativno nedavno se uvode laparoskopske metode kirurške intervencije. Rasprostranjeno usvajanje i sve veća popularnost, zbog njihove relativne sigurnosti i visoke učinkovitosti. Izraz "laparoskopija" označava prirodu pristupa operiranom organu, koji se izvodi laparoskopom i drugim endoskopskim instrumentima umetnutim u trbušnu šupljinu kroz peritonealne punkcije.

Rupe za manipulaciju obično imaju promjer ne veći od 2 cm, a formiraju se pomoću trokara - šupljeg bušača kojim se naknadno uvodi kirurški instrument. Sama laparoskop je video kamera koja vam omogućuje da na monitoru prikažete sliku područja istraživanja. Za provedbu kirurške intervencije za uklanjanje ZHP potrebno je izvršiti 4 punkcije, čime se osigurava optimalan pristup operiranom području:

  • Pupčana. Punkcija se provodi u pupčanom naboru, kao i iznad ili ispod pupka. U pravilu, ova punkcija ima najveći promjer i koristi se za uklanjanje uklonjenog žuči iz trbušne šupljine.
  • Epigastričan. Rupa se formira u središnjoj liniji 2 centimetra od procesa xiphoide.
  • Punkcija se izvodi na prednjoj aksilarnoj liniji, spuštajući se na 4-5 centimetara ispod obalnog luka.
  • Posljednja punkcija nalazi se na srednjoj klavikularnoj liniji na istoj udaljenosti od priobalnog luka kao i prethodna.

Budući da je za manipulaciju s instrumentima potreban određeni prostor, trbušni zid se podiže uz pomoć plina koji se dovodi kroz iglu Beresh pod tlakom od 8 - 12 mm Hg. Čl. Stvaranje napetosti plina u trbušnoj šupljini (napeti pneumoperitoneum) može se izvesti zrakom, inertnim plinovima ili dušikovim oksidom, ali se u praksi najčešće koristi ugljični dioksid, koji se lako apsorbira u tkivima, što znači da nema rizika od plinske embolije.

svjedočenje

Glavne indikacije za laparoskopsku operaciju uklanjanja žučnog mjehura (laparoskopske holecistektomije) su kolelitijaza i komplikacije koje se manifestiraju na pozadini, kao i druge bolesti ZHP:

  • bolesti žučnih kamenaca, popraćene jakim napadima na bol. Pojava boli u prisutnosti prethodno dijagnosticirane holelitijaze smatra se apsolutnom indikacijom za holitsistektomiju. To je zbog činjenice da velika većina pacijenata, u trenutku kada se pojavi drugi napad, razviju upalne komplikacije koje kompliciraju laparoskopsku operaciju;
  • asimptomatska žučna bolest. Uklanjanje kamenja ili žučnog mjehura provodi se kada se otkrije veliko kamenje, koje prelazi 2 cm, budući da postoji visoki rizik od stanjivanja zida žučnog mjehura (nastajanje preljeva). Uklanjanje GF je također indicirano za pacijente koji su podvrgnuti liječenju pretilosti (oštar gubitak težine povećava formiranje kamena);
  • choledocholithiasis. Komplikacije oboljenja žučnih kamenaca, koje pogađaju oko 20% bolesnika i prate ih blokada i upala žučnih putova. Osim uklanjanja ulja, obično je potrebna sanacija kanala i instalacija odvodnje;
  • akutni holecistitis. Bolest koja se javlja u pozadini kolelitijaze zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, jer je rizik od razvoja komplikacija izuzetno visok (ruptura stijenke maternice, peritonitis, sepsa);
  • cholesterosis. Nastaje zbog taloženja kolesterola u žučnom mjehuru. Može se pojaviti u pozadini nastanka kamenja, kao i neovisne bolesti, što dovodi do potpunog kršenja njegovih funkcija;
  • polipi. Indikacije za kolicitektomiju su polipi veći od 10 mm ili manji polipi koji imaju znakove zloćudne neoplazme (vaskularne peteljke). Istovremena detekcija polipa i kamenca također je indikacija za uklanjanje ZH.

kontraindikacije

Ako se otvorena operacija uklanjanja žučnog mjehura, prema vitalnim indikacijama, može obaviti na gotovo svim pacijentima, tada se uklanjanje laparoskopijom provodi uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije za kiruršku intervenciju laparoskopskom metodom smatraju se graničnim bolesničkim stanjima što podrazumijeva nedostatak funkcija bilo kojeg vitalnog sustava (kardiovaskularnog, urinarnog), kao i nekorigirajuće, povrede svojstava zgrušavanja krvi.

Relativne kontraindikacije trebale bi uključivati ​​stanje bolesnika, njegove fiziološke značajke, kao i tehničku opremljenost klinike i iskustvo kirurga. Dakle, popis relativnih kontraindikacija uključuje:

  • peritonitis;
  • akutni kolestroke u trajanju od više od 3 dana;
  • trudnoća;
  • zarazne bolesti;
  • atrofični GI;
  • povijest abdominalnih operacija;
  • velike kile prednjeg trbušnog zida.

trening

Priprema za uklanjanje žučnog mjehura uključuje niz preoperativnih pregleda, kao i individualnu pripremu bolesnika. Provodi se kompleks instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja kako bi se sveobuhvatno procijenilo stanje organizma, kao i utvrdile fiziološke značajke strukture žučnog mjehura i kanala, utvrdile moguće komplikacije i pridružene bolesti.

Popis dijagnostičkih postupaka koji se moraju obaviti prije operacije: laboratorijska ispitivanja krvi i urina, testovi na hepatitis B i C, sifilis, HIV, određivanje pokazatelja zgrušavanja krvi, biokemijski test krvi, ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa, EKG, rendgen stanice, EFGDS. Ako je potrebno, mogu se provesti detaljne studije žučnih puteva i žučnih kamenaca pomoću MR-kolangiografije ili endoskopske kolangiopanokreatografije.

Individualna priprema bolesnika za operaciju sastoji se od slijedećih pravila:

  • hrana koja se konzumira dan prije operacije treba biti lagana i niskokalorična;
  • posljednji obrok na dan prije operacije treba se obaviti prije 18 sati;
  • večer prije i jutro prije operacije potrebno je očistiti crijeva klistirom;
  • uzmite higijenski tuš i uklonite dlake na području trbuha i pubisa.

Prije operacije, neposredna odgovornost liječnika je da pacijenta obavijesti o tome koliko dugo traje operacija uklanjanja žučnog mjehura, koje su glavne faze holicistektomije i koji je rizik od negativnih posljedica. Korištenje lijekova uoči i na dan operacije, dopušteno je, samo nakon konzultacije s liječnikom.

ponašanje

Laparoskopska holecistektomija izvodi se pod općom anestezijom. Tijekom operacije izvodi se umjetno disanje. Kirurg se diže lijevo od pacijenta (u nekim slučajevima između razvedenih nogu) i nakon stvaranja intenzivnog pneumioperitoneuma ulazi u trokar i laparoskop u otvor pupčane vrpce. Pomoću videokamere pregledavaju se organi trbušne šupljine i ocjenjuje stanje i položaj žučnog mjehura.

Nakon obavljenog inspekcijskog pregleda, glavni dio stola je podignut za 20 ° i nagnut ulijevo, što omogućuje prebacivanje želuca i crijeva u stranu i slobodan pristup ZH-u. Zatim, uz pomoć još tri trokara, dobivaju pristup endoskopskim instrumentima. Važno je napomenuti da nema značajne razlike između laparoskopske i otvorene kolitiktomije.

Tehnička izvedba holecistektomije svodi se na sljedeće korake:

  • Dodjela ZHP i ekscizija adhezija s obližnjim tkivima.
  • Izolacija žučnih kanala i arterija.
  • Podrezivanje (povezivanje) arterije i kanala i odsijecanje AP.
  • Odvajanje od jetre iz jetre.
  • Ekstrakcija izvađenog organa iz trbušne šupljine.

Uklanjanje žučnih kamenaca provodi se kroz jedan od rezova, koji se po potrebi proširuju na 2-3 cm. Sve oštećene posude koaguliraju se (lemljenjem) električnom kukom. Sve tehničke nijanse operacije ovise o anatomskim značajkama položaja jetre i žučnog mjehura. Ako je žučni mjehur povećan zbog kolelitijaze, tada najprije uklonite kamenje, a zatim groznicu.

Unatoč činjenici da u inozemstvu pokušavaju pribjeći laparoskopskim operacijama očuvanja organa, tijekom kojih se uklanjaju samo kamenje, domaći stručnjaci poriču prednost takve kirurške taktike, budući da se u 95% slučajeva javljaju recidivi ili komplikacije. Ako se tijekom pregleda ili tijekom intervencije otkriju kontraindikacije za laparoskopiju, operacija se izvodi otvorenim pristupom.

rehabilitacija

Postoperativni period nakon laparoskopske kolecistektomije uključuje 2-3 sata boravka u jedinici intenzivne njege, gdje se stanje pacijenta kontinuirano prati. Nakon potvrde zadovoljavajućeg stanja od strane osoblja jedinice za intenzivnu njegu, ona se prebacuje u odjel. Dok ste u odjelu, pacijent mora leći najmanje 4 sata.

Tijekom cijelog razdoblja mirovanja, bez obzira na to kako se osjećate, zabranjeno je ustati iz kreveta, jesti i piti. Ako je konzumiranje hrane dopušteno samo dan nakon operacije, pijenje je dopušteno nakon 5-6 sati. Trebate piti redovitu negaziranu vodu u malim gutljajima (1-2 gutljaja u isto vrijeme) u razmaku od 5-10 minuta. Ustanite polako i uz prisustvo medicinskog osoblja. Drugog dana nakon operacije pacijent može samostalno hodati i jesti tekuću hranu.

U razdoblju oporavka treba isključiti svaku tjelesnu aktivnost, uključujući trčanje i dizanje utega. Cijeli postoperativni period traje oko tjedan dana, protok koji uklanja šavove i ispušta se kući. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon uklanjanja žučnog mjehura treba poštivati ​​nekoliko pravila:

  • jesti u skladu s preporukama;
  • izbjegavajte zatvor;
  • provoditi aerobni trening ne ranije od mjesec dana nakon operacije, a anaerobni - nakon 6 mjeseci;
  • ne podižite više od 5 kg tijekom šest mjeseci.

Bolesnički popis treba dati za cijelo vrijeme boravka na klinici, kao i za vrijeme postoperativnog oporavka. Ako pacijentov rad zahtijeva veliki fizički napor, u razdoblju rehabilitacije (5-6 mjeseci), treba ga prebaciti na rad u lakšim uvjetima rada.

dijeta

Prehrana pacijenta je jedan od glavnih čimbenika koji ne samo da olakšavaju stanje pacijenta i skraćuju razdoblje rehabilitacije, već i pomažu tijelu da se prilagodi novim uvjetima postojanja. Budući da, unatoč odsutnosti žučnog mjehura, jetra nastavlja proizvoditi žuč, koja se nesustavno javlja u duodenum, potrebno je pridržavati se određenih prehrambenih ograničenja s ciljem smanjenja intenziteta proizvodnje žuči i optimiziranja probavnog procesa.

U postoperativnom razdoblju prehrana se sastoji od polutekuće piree, koja ne sadrži masti, začine i gruba vlakna, primjerice mliječne proizvode s niskom razinom masnoće (skuta, kefir, jogurt), kuhano ribano meso, kuhano povrće (krumpir, mrkva). Ne možete jesti marinade, dimljeno meso i mahunarke (grašak, grah), bez obzira na način pripreme.

Uz pitanje, što mogu jesti, od velike je važnosti i koliko često trebam jesti? Povećanje učestalosti unosa hrane pomoći će normalizaciji probavnog procesa i prilagoditi ga novim uvjetima. Tako će 5-7-struki unos malih obroka hrane izbjeći reakciju jetre na pojavu velike kvržice u želucu, a proizvodnja žuči će ostati u normalnim granicama.
Od 3-4 postoperativna dana, možete ići na normalnu prehranu, pridržavajući se prehrane i mnogostrukost hrane koja se nalazi u tablici za prehranu broj 5.

komplikacije

Unatoč velikom broju prednosti laparoskopskog uklanjanja gušterače, ne može se isključiti rizik od komplikacija, čiji su glavni uzroci akutna stanja bolesnika i tehničke pogreške kirurga:

  • curenje žuči iz prsne ZH;
  • apsces jetre;
  • opstruktivna žutica;
  • krvarenje zbog oštećenja krvnih žila;
  • perforacija trbušnih organa.

Ako se tijekom laparoskopske intervencije pojave komplikacije, tehnika se odmah mijenja u laparotomsku (otvorenu). Jedan od uvjeta za uspješno uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom je pravovremenost traženja medicinske pomoći, budući da nije moguće uvijek izvesti intervenciju putem endoskopskog pristupa u kompliciranim slučajevima. Danas se laparoskopska holecistektomija može provesti u raznim klinikama koje imaju odgovarajuću opremu i obučene stručnjake. Trošak takve operacije ovisi o nekoliko čimbenika: regiji, statusu klinike, kategoriji opreme koja se koristi i može biti od 15 do 50 tisuća rubalja.

Laparoskopija žučnog mjehura

Kirurgija za izlučivanje žučnog mjehura naziva se holecistektomija. Može se izvoditi pomoću abdominalnih rezova ili punkcija u njemu. U potonjem slučaju, operacija se naziva laparoskopija. Operacija je manje traumatična, ne zahtijeva duge rezove, komplikacije su izuzetno rijetke.

Anatomske značajke žučnog mjehura

Žučni mjehur je mali organ koji je šupalj i nalikuje vreći. Nalazi se ispod jetre. Mjehurić ima tijelo, mali uski kraj (vrat) i njegov nastavak je kanal koji se spaja s istom jetrom. Spajaju se u jedan zajednički - choledoch, koji se ulijeva u tanko crijevo. Na spoju kanala nalazi se ventil koji regulira ubrizgavanje žuči.

Vrh mjehura je u blizini jetre, dno - do peritoneuma i prekriven je poveznim filmom. U središnjem dijelu tijela nalaze se mišići koji pomažu guranju nagomilane žuči. Unutar mjehura zaštićena je sluznicama. Dno tijela je uz zid abdomena. Cijevi se razlikuju po dužini i količini.

Glavna funkcija mjehura je u nakupljanju žuči. Čim se u želucu nakupi hrana, tvar se ispušta u tanko crijevo. Mjehurić je refleksno prazan. Bez tog tijela možete sigurno postojati, ali kvaliteta života se značajno smanjuje.

Laparoskopska holecistektomija: opći opis

Laparoskopija žučnog mjehura je kirurško uklanjanje organa. Ponekad se isti pojam koristi i za liječenje formiranih konkretizacija. Glavno obilježje laparoskopije je da kirurg izvodi sve manipulacije kroz punkcije u koje su postavljeni potrebni instrumenti. Vidljivost unutar peritoneuma daje laparoskop. Riječ je o maloj mini-video kameri na dugoj šipki, opremljenoj sjajnom svjetiljkom.

Laparoskop je umetnut u probušenu rupu, a slika se prenosi na vanjski zaslon. Prema njegovim riječima, kirurg je orijentiran tijekom operacije. Različite manipulacije provode trokari. To su male šuplje cijevi u koje su postavljeni potrebni kirurški instrumenti. Na trokarima postoje posebni uređaji. Uz njihovu pomoć provode se manipulacije alatima - kauterizacija, stezanje, rezanje itd.

Prednosti laparoskopije u usporedbi s laparotomijom

Tijekom laparotomije, trbušni zid se reže tako da kirurg može vidjeti željeni organ. Ova operacija se naziva laparotomska. Prije laparoskopije ima mnoge prednosti:

  • mala postoperativna kratkotrajna bol;
  • Umjesto rezova stvaraju se rupice koje minimalno oštećuju tkiva;
  • kila je iznimno rijetka;
  • ožiljci ili šavovi su jedva primjetni, ponekad uopće nisu vidljivi.

Također, laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura karakterizira kratak period oporavka. Čovjek počinje hodati nakon šest sati. U zdravstvenoj ustanovi je od 1 do 4 dana. Sposobnost rada se vrlo brzo obnavlja. Laparoskopija i laparotomija imaju istu shemu faznog izvođenja operacije. Oba se izvode u standardnim koracima.

Vrste laparoskopskih operacija

Laparoskopija žučnog mjehura je dvije vrste - izrezivanje tijela ili ispiranje kamenja iz njega. Međutim, druga opcija se gotovo ne koristi zbog nekoliko razloga:

  1. Ako u mjehuriću ima puno kamenja, tada se mjehurić mora ukloniti, jer je tako deformiran da ne može obavljati svoje funkcije. Osim toga, tijelo će se redovito upaliti, što dovodi do pojave drugih patologija.
  2. Ako su kamenčići mali ili mali, poželjne su druge metode njihove eliminacije - uz pomoć lijekova ili ultrazvuka.

Uklanjanje kamenja se naziva i laparoskopijom, ako se provodi putem punkcija. Međutim, oni nisu oljušteni, cijelo tijelo je uklonjeno.

Indikacije i zabrane za laparoskopiju mjehura

Laparoskopija se radi za sve vrste žučnih kamenaca ili njenih komplikacija. Indikacije za kiruršku intervenciju su:

  • Holecistitis - kamulusni, ne kameni, asimptomatski (s akutnom kirurškom zahvatom u prvim danima);
  • polipozne formacije;
  • cholesterosis.

Kontraindiciran je za laparoskopiju žučnog mjehura s:

  • pankreatitisa;
  • cicatricial deformities u vratu organa;
  • kolecistitis: gangrenozna, "porculanska", perforirana;
  • onkologiju ili sumnju na nju;
  • lokalizacije intrahepatičnog organa;
  • fistule;
  • respiratorne patologije;
  • instalirani pejsmejker;
  • apsces;
  • patologije srca;
  • nejasna lokalizacija (ili nenormalna lokacija) organa;
  • poremećaji krvarenja;
  • nakon prethodnih operacija laparotomije na peritoneumu.

Laparoskopija žučnog mjehura se ne provodi u trećem tromjesečju nošenja djeteta, s portalnom hipertenzijom, upalom abdominalnog zida i teškom pretilosti. Ako je moguće ukloniti kamenac na drugi način ili ukloniti patologiju lijekovima, operacija se privremeno odgađa.

Priprema za laparoskopsku operaciju

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura počinje za dva tjedna. Prvo se daju OAM i OAK, određuje se biokemija, utvrđuje se krvna grupa, provjerava rezus i provjerava zgrušavanje. Napravljen je koagulo i elektrokardiogram. Krv se testira na sifilis, sve vrste hepatitisa i HIV infekcije. Iz vagine se uzima razmaz. Ako su testovi normalni, osobi se dopušta operacija. Da bi se isključile komplikacije, mogu se provesti dodatne dijagnostičke metode (na primjer, ultrazvuk, CT, itd.).

Sedam dana prije zahvata trebate prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Dan prije laparoskopije žučnog mjehura, morate početi slijediti dijetu koju je preporučio vaš liječnik. Uoči operacije, večera se poslužuje do ponoći, zatim se vrši klistir (postupak se ponavlja ujutro).

Obvezni uvjeti i izbor anestezije

Prije izvođenja laparoskopije žučnog mjehura pacijent je uronjen u anesteziju (općenito). Zatim je dodatno spojen na aparat za umjetno disanje. Zrak ulazi u tijelo kroz cijev. Ako se ne može provesti trahealna anestezija (na primjer, za astmatike), ona se ubrizgava u venu.

Tehnika uklanjanja žučnog mjehura

Nakon što anestezija djeluje, u želudac se gurne tanka cjevčica. Uklanja sadržaj tijela. Sonda ostaje u njoj do završetka operacije i sprječava ulazak želučanog sadržaja u respiratorni trakt.

Nakon umetanja uređaja, lice pacijenta prekriveno je maskom koja vodi do uređaja za umjetno disanje. To je nužan uvjet, jer ugljični dioksid koji se upumpava u peritoneum komprimira pluća, što ometa njihov rad.

Mali pupak je napravljen u pupku. Kroz njega se (obično ugljični dioksid) plin pumpa u peritoneum da nabubri, što osigurava maksimalan pristup instrumenata potrebnim organima, dok susjedni nisu ozlijeđeni. Trokar s video kamerom umetnut je u rupu blizu pupka.

U želucu (desno) napravljene su još tri punkcije. U njih su umetnuti trokari u koje su umetnuti potrebni instrumenti. Određuje se mjesto mjehurića. Ako su u blizini adhezije, one se uklanjaju kako bi se oslobodio organ. Tada se ispostavlja stupanj punoće žučnih organa.

Ako je mjehur preopterećen, tada se izrezuje jedan zid. Dio tekućine je usisan kroz rupu. Zatim se na rez stavi stezaljka. Choledoch se nalazi i izreže, oslobađa se arterija povezana s mjehurom. Pričvršćuje se s dva nosača, a posuda se reže između njih. Onda su rubovi zašiveni.

Mjehurić je odrezan od jetre. Plovila koja su počela krvariti spaljuju se električnim šokom. Tada se mjehur nježno odvaja od ostatka tkiva koje ga drži i izvlači se kroz rupu u pupku. Laparoskop pregledava peritoneum iznutra - ima li krvarenja, žuči ili promijenjenih tkiva u njemu. Ako su prisutni, uklanjaju se, a posude se kateriziraju. Tada se u peritoneum ubrizgava tekući antiseptik za ispiranje šupljine, zatim se tekućina usisava.

Svi trokari se uklanjaju iz rupa, rupe se šivaju ili zatvaraju. Ako je potrebna drenaža - ostavite jednu rupu. Cijev ostaje u tijelu nekoliko dana - kako bi se uklonile preostale antiseptičke tvari. Ako to nije potrebno, drenaža se ne stavlja.

Laparoskopska operacija traje 40-90 minuta. U slučaju jakog krvarenja, ozljede organa u blizini mokraćnog mjehura ili drugih poteškoća koje se ne mogu ispraviti punkcijama, reže se peritoneum i izvodi se uobičajena abdominalna operacija.

Uklanjanje kamena

Uklanjanje kamenca iz mjehura gotovo je isto kao i laparoskopija organa. Operacija se provodi pod općom anestezijom, osoba je potpuno na umjetnom disanju. Tada se sve radnje ponavljaju do uvođenja trokara. Nakon otkrivanja adhezija, one se uklanjaju.

Tada je urezan zid organa, u nju je umetnuta cijev za usisavanje sadržaja. Kada se postupak završi, rez se zašije. Zatim se unutrašnjost peritoneuma ispere s antiseptičnom otopinom. Trokari se uklanjaju, probode se zašive.

Oporavak nakon laparoskopije

Nakon laparoskopije žučnog mjehura, pacijent postupno izlazi iz anestezije. Šest sati se odmara. Tada možete početi kretati, dizati se i prevrnuti (bez naglih pokreta). Još nekoliko dana obnavlja se uobičajeni obrok.

Laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur igra važnu ulogu u procesima probave. No, u slučaju patoloških upalnih svojstava, čiji tijek nije korigiran medicinskom terapijom, organ se uklanja. Osoba može postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u određivanju taktike intervencije sve više preferiraju laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopija žučnog mjehura kao vrste kirurške intervencije s malim utjecajem prvi je put provela 1987. godine francuski kirurg Dubois. U suvremenoj kirurgiji udio manipulacija u obliku laparoskopije čini 50–90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je najbolja opcija u liječenju bolesti žučnih kamenaca i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u uznapredovalim stadijima.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopijom žučnog mjehura razumjeti vrstu kirurške manipulacije, tijekom koje je zahvaćeni organ potpuno izrezan, ili patološke formacije (kamenje) koje su se nakupile u šupljini mjehura i kanala. Laparoskopska metoda ima nekoliko značajnih prednosti:

  • slaba invazivnost za pacijenta - u usporedbi s kirurškim zahvatom otvorenog tipa, u kojem se izrezuje cijeli peritonealni zid, tijekom laparoskopije pristup žuči za naknadno izrezivanje vrši se nakon 4 punkcije promjera ne više od 10 mm;
  • nizak gubitak krvi (40 ml), a ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine ne pate;
  • skraćuje se razdoblje rehabilitacije - pacijent je spreman za pražnjenje nakon intervencije u 24-72 sata;
  • učinkovitost pacijenta se vraća nakon tjedan dana;
  • bol nakon zahvata - blagi ili umjereni, može se lako ukloniti konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
  • mala vjerojatnost razvoja komplikacija u obliku adhezija, zbog nedostatka izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogo pozitivnih stvari, laparoskopija ima nedostatak - postoji mnogo kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencija, indikacije

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko varijanti - laparoskopska kolecistektomija, holedohotomija, nametanje anastomoza. Laparoskopska holecistektomija čest je tip endoskopske intervencije s ekscizijom žučnog mjehura. Glavne indikacije za organizaciju intervencije su:

  1. kronični holecistitis, kompliciran formiranjem kamenca u šupljini organa i kanalima;
  2. lipoidoz;
  3. akutni holecistitis;
  4. formiranje višestrukih polipa na zidovima žuči.

Glavna indikacija za koledohtomiju je holelitijaza. U procesu intervencije kirurg uklanja kamenje koje je uzrokovalo opstrukciju bilijarnog trakta i stagnaciju žuči. Osim holelitijaze, ovaj tip laparoskopije provodi se i kada se led koledoka sužava kako bi se normalizirao napredak sekrecije žuči i izlučili paraziti iz žučnih putova (za giardijazu, opisthorchiasis).

Indikacije za nametanje anastomoza identične su - holelitijaza, u kojoj se izlučuje mjehur, a žučni kanal se spaja s dvanaestopalačnom crijevom. Primjenjuje se nametanje anastomoza te u slučaju stenoze žučnih putova.

Važnu ulogu u kirurgiji ima dijagnostička žučna laparoskopija. Intervencija se provodi s dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s upornim kolecistitisom nepoznate etiologije), žučnih putova i jetre. Dijagnostičkom laparoskopijom otkriva se prisutnost karcinoma u organima bilijarnog trakta, stadij i stupanj klijanja neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve kontraindikacije za laparoskopsko uklanjanje žuči dijele se na apsolutno - kirurška intervencija je strogo zabranjena; i relativna - kada se može izvesti manipulacija, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopska ekscizija žučnog mjehura se ne izvodi kada:

  • teške patologije kardiovaskularnog sustava (akutni infarkt) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
  • moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvim se pacijentima zabranjuje davanje anestezije;
  • opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
  • 3-4 trimestra trudnoće;
  • kancerozne tumore i lokalne gnojne formacije u žuči;
  • pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50–70% (3-4. stupanj);
  • snižavanje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini lijekova;
  • formiranje patoloških poruka (fistula) između kanala za nošenje žuči i malog (velikog) crijeva;
  • izraženo ožiljke tkiva vrata žučnog mjehura ili ligamenta koji povezuju jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

  1. akutni upalni proces u koledohusu;
  2. opstruktivna žutica;
  3. pankreatitis u akutnoj fazi;
  4. Mirizzi sindrom - upalni proces s razaranjem vrata žučnog mjehura zbog opstrukcije kamena, sužavanja ili stvaranja fistula;
  5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine tijela;
  6. stanje akutnog holecistitisa, ako je prošlo više od 72 sata od početka razvoja upalnih promjena;
  7. kirurške manipulacije na organima peritonealnog prostora (ako je operacija obavljena prije manje od šest mjeseci).

Priprema postupka

U velikoj većini slučajeva, žučna laparoskopija odnosi se na planirane intervencije. Kako bi se unaprijed utvrdile moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent se podvrgava pregledu i donosi listu testova:

  • fizikalni pregled kirurga;
  • posjet zubaru, terapeutu;
  • opća analiza urina, krvi;
  • biokemija krvi s utvrđivanjem niza pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
  • utvrđivanje točne krvne grupe, Rh faktora;
  • krv za HIV i Wasserman, viruse hepatitisa;
  • hemostaziogram s detekcijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombotsko vrijeme i indeks fibrinogena;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • ultrazvuk;
  • retrogradna kolangiopanokreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • za žene - vaginalni bris na mikroflori.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom provodit će se samo kada su rezultati gore navedenih testova normalni. Ako dođe do odstupanja, pacijent će morati proći liječenje kako bi otklonio otkrivene povrede. Ako pacijent ima patologiju dišnog i probavnog sustava, u dogovoru s operativnim liječnikom, terapija lijekovima je moguća kako bi se eliminirali negativni simptomi i stabiliziralo stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkoj jedinici uključuje niz uzastopnih događaja:

  1. uoči kirurške intervencije, pacijentova hrana treba sadržavati hranu koja je lako probavljiva, posljednji obrok - večera u 19-00, nakon što ne možete uzeti hranu; nakon 22-00 je zabranjeno koristiti tekućinu, uključujući vodu;
  2. na dan kada je operacija zakazana, jedenje hrane i tekućine je zabranjeno;
  3. u cilju čišćenja crijeva potrebno je napraviti klistir za čišćenje - uvečer prije intervencije i ujutro; za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzimati 24 sata prije operacije;
  4. ujutro je potrebno provesti higijenske postupke - istuširati se, koristiti britvu kako bi uklonili dlačice na trbuhu.

Uoči operacije, liječnici, kirurg, anesteziolog, vode razgovor s pacijentom, tijekom kojeg razgovaraju o predstojećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se provodi u obliku konzultacija - pacijent može postaviti interesantna pitanja. Nakon što se pacijent pismeno složi s intervencijom i uporabom anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurške manipulacije anestezijom žučnog mjehura najbolja opcija je opća endotrahijska anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija pluća. Podnošenje anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura provodi se potiskivanjem plina kroz cijev. Zatim se kroz njega organizira ventilator. U situacijama u kojima endotrahealna anestezija nije pogodna za pacijenta, anestezija se dobiva anestetičkim injekcijama s ventilacijskom vezom.

Prije laparoskopske ekscizije žučnog mjehura pacijenta stavlja se na operativni stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američke i francuske. Razlika leži u položaju kirurga u odnosu na pacijenta:

  • s američkom metodom pacijent leži na leđima, noge se povlače, a kirurg zauzima mjesto s lijeve strane;
  • francuskom metodom, kirurg se nalazi između razdvojenih nogu.

Nakon podnošenja anestezije, operacija počinje izravno. Za izrezivanje žučnog mjehura tijekom laparoskopije, na vanjskom zidu peritoneuma izrađuju se 4 protokola, a njihov redoslijed je strogo definiran.

  • Prva punkcija - neposredno ispod (povremeno - iznad) pupka, laparoskop se uvodi kroz rupu u peritonealnoj šupljini. Napuhivač u peritoneumu ubrizgava ugljični dioksid. Liječnik poduzima daljnje punkcije, kontrolirajući proces pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
  • Druga punkcija napravljena je ispod sternuma, u središnjem dijelu.
  • Treći je napravljen 40–50 mm od ekstremnih rebara desno od imaginarne linije koja je nacrtana kroz središnji dio ključne kosti.
  • Četvrta punkcija je na sjecištu imaginarnih linija, od kojih je jedna paralelna s pupkom, a druga vertikalno od prednjeg ruba pazuha.

Ako pacijent ima povećanu jetru, potrebna je dodatna (5.) punkcija. U modernoj kirurgiji postoji posebna tehnika s kozmetičkom orijentacijom, kada se operacija izvodi s punkcijama u 3 točke.

Redoslijed uklanjanja tijela:

  • trokari (manipulatori) ubacuju se u peritonealnu šupljinu probojima, liječnik procjenjuje mjesto i oblik žuči, ako su prisutni adhezije - secirani su, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
  • liječnik određuje koliko je žuč napunjena i napeta, au slučaju prekomjernog stresa kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
  • žučni mjehur je prekriven stezaljkom, prekida se zajednički žučni kanal, cistična arterija je stegnuta i izrezana, rezultirajući lumen je zašiven;
  • nakon izrezivanja iz organa cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučovoda je odvojena od jetrenog kreveta; postupak se odvija polagano s kauterizacijom oštećenih žila;
  • nakon odvajanja organa pažljivo se uklanja iz peritoneuma kroz pupčanu pupčanu vrpcu.

Važan korak nakon izrezivanja žučnog mjehura je temeljit pregled peritonealne zone s kauterizacijom krvnih žila i arterija. U prisustvu tkiva sa znakovima razaranja, ostaci izlučivanja žuči se uklanjaju. Provedeno je ispiranje šupljine uporabom antiseptika. Nakon pranja tekućina se isisava.

Probijeni ostaci nakon zahvata, šivanje ili lijepljenje. U jednom punktu ostavite cijev za drenažu 24 sata da potpuno uklonite antiseptičnu tekućinu. Kod nekompliciranih patologija bez izljeva u peritoneumu žuči, nije postavljena drenaža. Na ovo uklanjanje tijela smatra se dovršenim.

Intervencija za laparoskopsku eksciziju žuči traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o kvalificiranosti kirurga i ozbiljnosti patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučni mjehur laparoskopski za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomiji

U kirurškoj gastroenterologiji, situacije se često javljaju kada se, nakon početka laparoskopije, pojave komplikacije skrivene prije ovog događaja. U takvim slučajevima, zaustavljena je laparoskopija i organizirana je otvorena intervencija.

Razlozi prijelaza iz laparoskopije u laparotomiju:

  1. intenzivno oticanje žuči, sigurno sprječavanje laparoskopije;
  2. opsežna adhezija;
  3. rak mjehura i žučnih putova;
  4. masivni gubitak krvi;
  5. oštećenja bilijarnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

Laparoskopija žučnog mjehura pacijenti normalno toleriraju u većini slučajeva. Potpuni oporavak tijela od operacije u fizičkom i emocionalnom smislu traje 6 mjeseci. 24 sata nakon zahvata, pacijent je prevezan. Osoba se može ustati i pomaknuti nakon 4 sata operacije ili 2 dana - sve ovisi o tome kako se osjeća.

Gotovo 90% pacijenata koji su bili podvrgnuti laparoskopiji podliježu otpuštanju iz bolnice dan nakon zahvata. No, odaziv tjedan dana kasnije na kontrolnoj inspekciji je potreban. Svakako slijedite preporuke u razdoblju rehabilitacije:

  • hrana se ne može jesti 24 sata nakon laparoskopije, 4 sata nakon manipulacije dopušteno je piti negaziranu vodu;
  • odbacivanje seksa 14–28 dana;
  • racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna prehrana broj 5;
  • liječenje antibioticima koje je propisao liječnik;
  • potpuna eliminacija tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega su dopuštene svjetlosne vježbe, joga i plivanje.

Povećati opterećenje osobama koje su bile podvrgnute žučnoj eksciziji laparoskopijom, trebale bi biti postupno. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije - porast od ne više od 3 kg. Tijekom sljedeća 2 mjeseca možete podići više od 5 kg.

Prema preporuci liječnika, može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) kako bi se poboljšala regeneracija tkiva, normalizirala funkcionalnost bilijarnog trakta. Fizikalna terapija se propisuje ne ranije od mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije, koristit će se unos vitamina-mineralnih kompleksa (Univit Energy, Supradin).

Bolni sindrom nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura zbog niske traume ne uzrokuje jaku bol nakon manipulacije. Bolni sindrom je slab ili umjeren u prirodi i uklanja se oralnim uzimanjem lijekova protiv bolova (ketorol, Nise, Baralgin). Obično trajanje lijekova protiv bolova nije više od 48 sati. Tjedan dana bol potpuno nestaje. Ako se bolni sindrom povećava - to je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Ako je pacijent uboden na područje punkcija, nakon što su uklonjeni (na 7-10 dana) tijekom fizičke aktivnosti mogu se pojaviti nelagodnost i nelagodnost i kada su trbušni mišići napeti - kada se crijeva isprazne, kašljaju, saviju. Takvi momenti potpuno nestaju za 2-3 tjedna. Ako bol i nelagoda traju dulje od 1-2 mjeseca, to ukazuje na prisutnost drugih patologija trbušne šupljine.

dijeta

Pitanje prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za pacijente tijekom razdoblja oporavka i sljedećih 2 godine. Svrha prehrane je uspostaviti i održavati optimalno funkcioniranje jetre. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, koji je važan u probavnom traktu, mijenja se proces žučnog pražnjenja. Jetra proizvodi oko 700 ml žučne sekrecije, koja se kod osoba s odstranjenim mjehurom odmah oslobađa u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, pa je dijeta potrebna kako bi se smanjili negativni učinci nedostatka žuči.

Prvi dan nakon intervencije jesti hranu je zabranjen. Nakon 48-72 sata, pacijentova dijeta može uključivati ​​pire od povrća. Dozvoljeno je uzimati meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Slična ishrana se održava 5 dana. 6. dan pacijent se prebacuje u tablicu broj 5.

Obroci kada se dijeta br. 5 temelji na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta dnevno, obroci su mali - 200-250 ml svaki. Hrana se služi temeljito usitnjeno, u obliku homogenog pirea. Važno je promatrati optimalnu temperaturu dostave hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), kuhanje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamena trebaju izbjegavati brojne proizvode:

  • hrana s visokom koncentracijom životinjske masti - meso, riba s visokim udjelom masti, svinjska mast, punomasno mlijeko i vrhnje;
  • sve pržene namirnice;
  • konzervirana hrana i marinade;
  • posude od iznutrica;
  • začini i začini u obliku senfa, vrućih kečapa, umaka;
  • Maslac kolača;
  • povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
  • alkohol;
  • gljiva;
  • jaka kava, kakao.

Dopušteni proizvodi:

  1. meso i perad s niskim udjelom masti (pileća prsa, puretina, file zeca), riba (poluk, smuđ);
  2. polutekuće žitarice i prilozi od žitarica;
  3. juhe na povrću ili sekundarnom mesnom mesu s dodatkom žitarica, tjestenine;
  4. kuhano povrće;
  5. mliječni proizvodi - s nultim i niskim postotkom masti;
  6. sušeni bijeli kruh;
  7. slatko voće;
  8. med u ograničenim količinama.

Dijetna ulja - povrće (do 70 g dnevno) i vrhnje (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, ali se dodaju u gotova jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježeg, nego jučerašnjeg) ne smije prelaziti 250 g. Oni šećer ograničavaju na 25 g dnevno. Da bi se poboljšali probavni procesi noću, preporuča se uzeti čašu kefira s masnoćom koja ne prelazi 1%.

Za pića su dopušteni kompoti, žele od kiselog bobičastog voća, suho voće. Režim konzumacije alkohola prilagođen je na temelju aktivnosti izlučivanja žuči - ako se žuči prečesto ispušta u duodenum, smanjuje se količina utrošene tekućine. Uz smanjenu proizvodnju žuči, preporučljivo je piti više.

Dijete broj 5 za osobe koje prolaze kroz laparoskopiju žuči traje 4 mjeseca. Zatim se dijeta postupno proširuje, fokusirajući se na stanje probavnog sustava. Nakon 5 mjeseci od laparoskopije, dopušteno je jesti povrće bez toplinske obrade, meso u komadima. Nakon 2 godine, možete ići na opći stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjene za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon izrezivanja žučnog mjehura laparoskopijom, mnogi bolesnici razvijaju sindrom postholecistektomije - stanje povezano s periodičnim odljevom sekrecije žuči izravno u duodenum. Sindrom postkolekistektomije uzrokuje veliku nelagodu u obliku negativnih manifestacija:

  • bolni sindrom;
  • napadi mučnine, povraćanja;
  • belching;
  • gorčina u ustima;
  • povećani plin i nadutost;
  • labave stolice.

Zbog fizioloških karakteristika gastrointestinalnog trakta nemoguće je potpuno otkloniti manifestacije postholecistektomijskog sindroma, ali je moguće ublažiti to stanje uz pomoć prehrambene korekcije (tablica br. 5), lijekova (Duspatalin, Drotaverin). Mučnina se može suzbiti unosom mineralne vode s alkalnim sadržajem (Borjomi).

Kirurški zahvat za izlučivanje žuči laparoskopijom ponekad dovodi do brojnih komplikacija. No, učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije tijekom laparoskopije mogu se javiti i tijekom intervencije i nakon zahvata, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije koje proizlaze iz operacije:

  1. pretjerano krvarenje se događa kada se velike arterije ozlijede i služi kao indikacija za otvoreni rez; oskudno krvarenje se zaustavlja šivanjem ili paljenjem;
  2. prskanje žuči u trbušnu šupljinu zbog ozljede žučnih putova;
  3. oštećenja crijeva i jetre, tijekom kojih dolazi do sporog krvarenja;
  4. potkožni emfizem - stanje povezano s formiranjem otoka u trbušnom zidu; emfizem nastaje kada se trokar ubrizgava u potkožni sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
  5. perforacija unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija koje se javljaju nakon operacije i dugoročno uključuju:

  • peritonitis;
  • upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
  • kila (često se javlja kod osoba s prekomjernom težinom);
  • širenje malignog tumora u cijeloj peritonealnoj regiji i aktivacija procesa metastaze mogući su u prisutnosti onkolatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnih kamenaca laparoskopskom metodom pozitivno govore o postupku. Niska invazivnost, oporavak u kratkom vremenskom razdoblju i minimalne šanse za komplikacije čine laparoskopiju najboljom opcijom za dijagnosticiranje i liječenje patologija žučnog mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji je podvrgnut laparoskopiji je da se temeljito pripremi za njega i slijedi medicinske preporuke.

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura - kada je propisana i kako nastaviti, pripremu i rehabilitaciju

Do danas, ne postoji niti jedna konzervativna metoda liječenja koja bi 100% pomogla u uklanjanju kamenaca žučnih puteva (holedoholitijaza). Najučinkovitiji tretman za kolecistitis je operacija uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija). U modernim klinikama provodi se na najnežniji način koristeći laparoskopiju u samo 2-4 punkcije na tijelu. Za nekoliko sati nakon zahvata pacijent može već ustati i nakon nekoliko dana napustiti dom.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca

Žučni mjehur je mali organ u obliku vrećice. Njegova glavna funkcija je proizvodnja žuči (agresivna tekućina potrebna za normalnu probavu). Kongestivni fenomeni dovode do činjenice da se pojedine komponente žuči talože, od kojih dalje nastaju kamenje. Za to postoji nekoliko razloga:

  • Poremećaji prehrane. Zlouporaba hrane visoke kolesterola, masne ili slane hrane, dugotrajna uporaba visoko mineralizirane vode dovodi do metaboličkih poremećaja i stvaranja kamenja u žučnim kanalima.
  • Uzimanje određenih vrsta lijekova, osobito hormonskih kontraceptiva, povećava rizik od raka (upale mokraćnog mjehura s formiranjem kamena) kolecistitisa.
  • Sjedeći način života, gojaznost, pridržavanje niskokaloričnih dijeta za duže vrijeme dovodi do disfunkcije probavnog sustava i stagnacije u žučnim sustavima.
  • Anatomska obilježja strukture žučnog mjehura (prisutnost zavoja ili pregiba) ometaju normalan učinak žuči i mogu izazvati kalkulozni kolecistitis.

Što su opasna kamenja

Sve dok su kamenje u šupljini žučnog mjehura, osoba možda čak nije ni svjesna njihove prisutnosti. Kada se nakupine počnu kretati duž žučnih puteva, osoba pati od žučnih kolika, koje traju od nekoliko minuta do 8-10 sati, javljaju se dispeptički poremećaji (poteškoće i bolna probava, praćeni bolovima u epigastričnom području, osjećaj boli u želucu, mučnina i povraćanje, težina, bol u želucu, mučnina i povraćanje, težina hipohondrija).

Koledoholitijaza (kamenje u žučnom kanalu) opasna je zbog mogućeg razvoja upale kanala, pankreatitisa, opstruktivne žutice. Često velike koncentracije kamenca tijekom kretanja uzrokuju druge opasne komplikacije:

  • perforacija - ruptura žučnog mjehura ili kanala;
  • peritonitis - upala peritoneuma, koja je rezultat izlijevanja žuči u njezinu šupljinu.

Dugotrajna stagnacija žuči može dovesti do stvaranja polipa na zidovima organa i njihovog maligniteta (ozlokachestvlenie). Akutni kolecistitis s prisutnošću kamenja je razlog hitne hospitalizacije i postavljanja kirurškog liječenja, ali čak i asimptomatski tijek patologije ne isključuje mogućnost operacije ako se slijede sljedeće indikacije:

  • rizik od hemolitičke anemije;
  • sjedeći način života, kako bi se isključile rane od pritiska u bolesnika s ležaja;
  • žutica;
  • kolangitis - upala intrahepatičnih ili žučnih kanala;
  • kolesteroza - kršenje metaboličkih procesa i nakupljanje kolesterola na stjenkama žučnog mjehura;
  • kalcifikacija - nakupljanje kalcijevih soli na zidovima organa.

Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura

U početku, kamenje koje se formira u dubinama žučnog mjehura ima male veličine: od 0,1 do 0,3 mm. Oni mogu sami izlaziti kada izvode fizioterapiju ili lijekove. Ako se ispostavi da su ove metode neučinkovite, vremenom se povećava veličina kamenja (neki kamenčići mogu dostići 5 cm u promjeru). Oni više nisu u stanju sigurno proći kroz žučovode, pa liječnici radije pribjegavaju uklanjanju organa. Ostale naznake za imenovanje postupka su:

  • prisutnost oštrog kamenja koje povećava rizik perforacije organa ili njegovih dijelova;
  • opstruktivna žutica;
  • akutni klinički simptomi - jaka bol, povišena temperatura, proljev, povraćanje;
  • sužavanje bilijarnog trakta;
  • anomalije anatomske strukture tijela;
  • želju pacijenta.

kontraindikacije

Postoje opće i lokalne kontraindikacije za kolecistektomiju. Ako je potrebno, hitna kirurška intervencija koja proizlazi iz ugrožavanja ljudskog života, neki od njih se smatraju relativnim i kirurg se ne može uzeti u obzir jer su koristi od liječenja veće od mogućih rizika. Uobičajene kontraindikacije uključuju:

  • akutni infarkt miokarda - oštećenje srčanog mišića uzrokovano smanjenom cirkulacijom krvi uslijed tromboze (blokade) jedne od arterija;
  • moždani udar - akutna povreda moždane cirkulacije;
  • hemofilija - poremećaj krvarenja;
  • peritonitis - upala trbušne šupljine velikog područja;
  • pretilost 3 i 4 stupnja;
  • prisutnost pejsmejkera;
  • rak žučne kese;
  • maligni tumori na drugim organima;
  • druge bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije;
  • kasna trudnoća.

Lokalne kontraindikacije su relativne i ne mogu se uzeti u obzir u određenim okolnostima. Ta ograničenja uključuju:

  • upala žučnog kanala;
  • peptički ulkus duodenuma ili želuca;
  • ciroza jetre;
  • atrofija žučnog mjehura;
  • akutni pankreatitis - upala gušterače;
  • žutica;
  • adhezivna bolest;
  • kalcifikaciju zidova tijela;
  • velika kila;
  • trudnoća (1. i 2. tromjesečje);
  • apsces u bilijarnom traktu;
  • akutni gangrenozni ili perforirani kolecistitis;
  • kirurške intervencije na trbušne organe u povijesti, provedena laparotomicheskim pristup.

Vrste operacija i njihove značajke

Kolecistektomija se može izvoditi na klasičan način (pomoću skalpela) ili pomoću minimalno invazivnih tehnika. Izbor metode ovisi o stanju pacijenta, prirodi patologije, opremljenosti medicinskog centra. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke:

  • Abdominalna ili otvorena operacija za uklanjanje žučnog mjehura - srednja laparotomija (incizija prednjeg trbušnog zida) ili kosi rezovi pod koštanim lukom. Ova vrsta operacije je indicirana za akutni peritonitis, složene lezije žučnog sustava. Tijekom zahvata kirurg ima dobar pristup zahvaćenom organu, može detaljno razmotriti njegov položaj, procijeniti stanje, ispitati žučne kanale. Nedostatak je rizik od komplikacija i kozmetičkih oštećenja kože (ožiljaka).
  • Laparoskopija je najnoviji način kirurškog zahvata, zbog čega se uklanjanje kamenja događa u 2-4 manjih rezova (0,5–1,5 cm svaki) na trbušnom zidu. Postupak je "zlatni standard" za liječenje kroničnog holecistitisa, akutnog upalnog procesa. Tijekom laparoskopije, kirurg ima ograničen pristup, tako da ne može procijeniti stanje unutarnjih organa. Prednosti minimalno invazivnih tehnika su:
  1. minimalna bol u postoperativnom razdoblju;
  2. brza rehabilitacija;
  3. smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija;
  4. smanjenje broja dana provedenih u bolnici;
  5. najmanje kozmetičkih oštećenja na koži.
  • Mini-pristup cholecystectomy - metoda jednostrukog lapar-endoskopskog pristupa kroz pupak ili desnu hipohondriju. Takve akcije se provode s minimalnim brojem kamenja i bez komplikacija. Za i protiv cholecystectomy potpuno podudarati sa standardnim laparoskopija.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja bilo koje vrste holecistektomije u bolnici, kirurg i anesteziolog posjećuju pacijenta. Kažu kako će se postupak provoditi, o korištenoj anesteziji, mogućim komplikacijama, te uzimaju pisani pristanak za provođenje liječenja. Preporučljivo je započeti pripremu za postupak prije hospitalizacije u gastroenterološkom odjelu, nakon što se posavjetujete s liječnikom o preporukama o prehrani i načinu života, kako biste položili testove. Tako ćete lakše prenijeti postupak.

preoperativne

Da bi se razjasnile moguće kontraindikacije i postigli najbolji rezultati liječenja, važno je ne samo pravilno se pripremiti za postupak, nego i ispitati. Preoperativna dijagnostika uključuje:

  • Opća, biokemijska analiza krvi i mokraće - mora se provesti za 7-10 dana.
  • Test razjašnjavanja krvne grupe i Rh faktora - 3-5 dana prije zahvata.
  • Studija o sifilisu, hepatitisu C i B, HIV - 3 mjeseca prije holecistektomije.
  • Koagulogram - testovi za ispitivanje hemostatskog sustava (analiza zgrušavanja krvi). Češće se provodi zajedno s općim ili biokemijskim analizama.
  • Ultrazvuk žučnog mjehura, bilijarnog trakta, abdominalnih organa - 2 tjedna prije zahvata.
  • Elektrokardiografija (EKG) - dijagnostika patologija kardiovaskularnog sustava. Izvodi se nekoliko dana ili tjedan dana prije holecistektomije.
  • Fluorografija ili radiografija prsnog koša - pomaže identificirati patologije srca, pluća, dijafragme. Za iznajmljivanje 3-5 dana prije holecistektomije.

Holecistektomija je dopuštena samo onim osobama čiji su rezultati testa unutar normalnih vrijednosti. Ako dijagnostički testovi otkriju abnormalnosti, najprije morate proći liječenje s ciljem normalizacije stanja. Dijelovi pacijenata, osim općih testova, mogu zahtijevati konzultaciju uskih stručnjaka (kardiologa, gastroenterologa, endokrinologa) i pojašnjenje stanja žučnog trakta ultrazvukom ili rendgenskim snimanjem s kontrastom.

Od hospitalizacije

Nakon hospitalizacije svi pacijenti, osim onih koji zahtijevaju hitnu operaciju, prolaze kroz pripremne postupke. Opći koraci uključuju sljedeće:

  1. Uoči cholecystectomy, pacijentu se propisuje lagana hrana. Posljednji put možete jesti ne kasnije od 19.00. Na dan postupka treba napustiti hranu i vodu.
  2. Noć prije nego se morate istuširati, ako je potrebno, obrijati kosu s trbuha, napraviti klistir za čišćenje.
  3. Dan prije zahvata liječnik može propisati laksative.
  4. Ako uzimate bilo kakve lijekove, provjerite sa svojim liječnikom da ih trebate otkazati.

anestezija

Za kolecistektomiju koristi se opća (endotrahealna) anestezija. Uz lokalnu anesteziju nemoguće je osigurati potpunu kontrolu disanja, zaustaviti bol i osjetljivost tkiva, opustiti mišiće. Priprema za endotrahealnu anesteziju sastoji se od nekoliko faza:

  1. Prije operacije pacijentu se daju sedativi (sredstva za smirenje ili lijekovi s anksiolitičkim učinkom). Zahvaljujući fazi premedikacije, osoba se kirurškom postupku približava mirno, u uravnoteženom stanju.
  2. Prije kolecistektomije primjenjuje se anestezija. Da biste to učinili, intravenozno ubrizgajte sedative koji osiguravaju spavanje prije početka glavne faze postupka.
  3. Treća faza - osiguravanje opuštanja mišića. Da bi se to postiglo, daju se intravenozni mišićni relaksanti - lijekovi koji naprežu i potiču opuštanje glatkih mišića.
  4. U završnoj fazi, endotrahealna cijev je umetnuta kroz grkljan, a njezin kraj je povezan s ventilatorom.

Glavne prednosti endotrahealne anestezije su maksimalna sigurnost pacijenta i kontrola dubine sna. Mogućnost buđenja tijekom operacije je smanjena na nulu, kao i mogućnost kvarova u respiratornom ili kardiovaskularnom sustavu. Nakon oporavka od anestezije može se pojaviti zbunjenost, blaga vrtoglavica, glavobolja, mučnina.

Kako je holecistektomija

Faze kolecistektomije mogu se neznatno razlikovati, ovisno o metodi koja je odabrana za izrezivanje žučnog mjehura. Izbor metode prepušten je liječniku koji uzima u obzir sve moguće rizike, stanje pacijenta, veličinu i karakteristike kamenja. Svi kirurški zahvati izvode se samo uz pismenu suglasnost pacijenta i pod općom anestezijom.

laparoskopija

Operacije na trbušnim organima putem punkcija (laparoskopija) danas se ne smatraju rijetkim ili inovativnim. Prepoznati su kao „zlatni standard“ kirurgije i koriste se za liječenje 90% bolesti. Takvi se postupci provode u kratkom vremenu i sugeriraju minimalni gubitak krvi za pacijenta (do 10 puta manji nego kod uobičajenog načina operacije). Laparoskopija je sljedeća:

  1. Liječnik potpuno dezinficira kožu na mjestu uboda pomoću posebnih kemikalija.
  2. Na prednjem dijelu abdominalnog zida duljine 3 do 4 dubine su napravljene oko 1 cm.
  3. Zatim se pomoću posebnog uređaja (laparoflator) ispušta ugljični dioksid ispod trbušne stijenke. Njegov je zadatak podići peritoneum, maksimalno proširiti vidno područje kirurškog polja.
  4. Izvor svjetla i posebni laparoskopski uređaji se uvlače kroz druge rezove. Optika je povezana s video kamerom koja prenosi detaljnu sliku boje organa na monitor.
  5. Liječnik kontrolira svoje postupke gledajući monitor. Pomoću alata presijeca arterije i cističnu cijev, a zatim odstranjuje sam organ.
  6. Na mjestu izrezanog organa postavlja se drenaža, sve krvareće rane karotiziraju električnom strujom.
  7. U ovoj fazi je laparoskopija završena. Kirurg uklanja sve sprave, ubija ili pečati mjesto uboda.

Abdominalna operacija

Otvorena operacija danas se rijetko koristi. Indikacije za imenovanje takvog postupka su: šiljak organa s obližnjim mekim tkivima, peritonitis, složene lezije žučnog sustava. Abdominalna kirurgija izvodi se prema sljedećoj shemi:

  1. Nakon uvođenja pacijenta u stanje medicinskog sna, kirurg dezinficira površinska tkiva.
  2. Zatim se na desnoj strani napravi mali rez dužine oko 15 cm.
  3. Susjedna tijela prisilno su uklonjena kako bi se osigurao maksimalan pristup oštećenom području.
  4. Na arterije i cistične kanale stavite posebne kvačice koje štite odljev tekućine.
  5. Oštećeni organ se odvoji i ukloni, a organski sloj se obrađuje.
  6. Ako je potrebno, nametnite drenažu, a rez je zašiven.

Mini-pristup holecistektomiji

Razvoj jedinstvene metode laparoendoskopskog pristupa omogućio je kirurzima da izvode operacije na izrezivanju unutarnjih organa, maksimalno smanjujući broj operativnih pristupa. Ova metoda kirurške intervencije postala je vrlo popularna i aktivno se koristi u modernim kirurškim ambulantama. Tijek operacije mini pristupa sastoji se od istih koraka kao i standardna laparoskopija. Jedina razlika je u tome što liječnik napravi samo jednu punkciju od 3 do 7 cm ispod desnog koštanog luka ili umetanjem uređaja kroz pupčani prsten kako bi uklonio oštećeni organ.

Koliko dugo traje operacija?

Cholecystectomy se ne smatra kompliciranim kirurškim zahvatom koji bi zahtijevao dugotrajne manipulacije ili uključivanje nekoliko kirurga. Trajanje operacije i razdoblje boravka u bolnici ovisi o odabranoj metodi kirurške intervencije:

  • Laparoskopija traje prosječno jedan do dva sata. Boravak u bolnici (ako nije bilo komplikacija tijekom ili nakon operacije) je 1-4 dana.
  • Rad mini pristupa traje od 30 minuta do sat i pol. Nakon operacije, pacijent ostaje pod nadzorom liječnika još 1-2 dana.
  • Otvorena holecistektomija traje od jednog do pola do dva sata. Nakon operacije, osoba provede najmanje deset dana u bolnici, pod uvjetom da nema komplikacija tijekom ili nakon zahvata. Potpuna rehabilitacija traje do tri mjeseca. Kirurški šavovi se uklanjaju nakon 6-8 dana.

Postoperativno razdoblje

Ako je tijekom operacije uspostavljena drenaža, ona se uklanja sljedeći dan nakon postupka. Prije uklanjanja šavova, koža se svakodnevno ligira i koža se tretira antiseptičkim otopinama. Prvih nekoliko sati (4 do 6) nakon cholecystectomy treba se suzdržati od jela, pijenja, zabranjeno je ustajanje iz kreveta. Nakon dana, male šetnje oko odjela, jela i vode za piće su dopuštene.

Ako se postupak odvija bez komplikacija, nelagoda se minimizira i češće je povezana s iscjedkom iz anestezije. Blaga mučnina, vrtoglavica, euforija. Bolovi nakon holecistektomije javljaju se pri izboru otvorene metode kirurške intervencije. Da bi se uklonio ovaj neugodni simptom, propisuju se analgetici za tijek ne više od 10 dana. Nakon laparoskopije, bol u trbuhu je vrlo podnošljiv, tako da većina pacijenata ne treba lijekove protiv bolova.

Budući da operacija uključuje izrezivanje važnog organa koji je izravno uključen u probavni proces, pacijentu je dodijeljen poseban stol za liječenje br. 5 (jetra). Prehrana mora biti strogo poštivana tijekom prvog mjeseca rehabilitacije, zatim se dijeta može postupno proširiti. Prvi put nakon cholecystectomy je ograničiti fizičke aktivnosti, ne obavljaju vježbe koje zahtijevaju napetost u trbušne mišiće.

Rehabilitacija i oporavak

Nakon laparoskopije, povratak uobičajenom načinu života za pacijenta odvija se brzo i bez komplikacija. Potpuni oporavak tijela traje od 1 do 3 mjeseca. Pri izboru otvorene abdominalne ekscizijske metode, razdoblje rehabilitacije kasni i iznosi oko šest mjeseci. Dobrobit i radna sposobnost vraćaju se pacijentu dva do tri tjedna nakon liječenja. Od tog razdoblja morate se pridržavati sljedećih pravila:

  • Tijekom mjeseca (najmanje tri tjedna) potrebno je pridržavati se mira, pridržavati se posteljine, kombinirati pola sata vježbanja i 2-3 sata odmora.
  • Svaki sportski trening ili povećana tjelesna aktivnost dopušteni su najranije tri mjeseca nakon otvorene operacije i 30 dana nakon laparoskopije. Vrijedi početi s minimalnim opterećenjima, izbjegavajući vježbe trbuha.
  • Tijekom prva tri mjeseca ne podižite više od tri kilograma težine, počevši od četvrtog mjeseca - ne više od 5 kg.
  • Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje postoperativnih rana, preporuča se provođenje fizioterapeutskih postupaka i uzimanje vitaminskih pripravaka.

Dijetalna terapija

Osmi ili deveti dan, ako je operacija bila uspješna, pacijent je otpušten iz bolnice. U ovoj fazi rehabilitacije, važno je uspostaviti pravilnu prehranu kod kuće, prema tablici liječenja broj 5. Postoji potreba za djelomičnim davanjem, preferirajući dijetnu hranu. Svaku dnevnu hranu treba podijeliti na 6-7 obroka. Dnevna kalorijska jela: 1600–2900 kcal. Poželjno je jedno vrijeme, tako da se žuč proizvodi samo tijekom obroka. Posljednji obrok treba biti najkasnije dva sata prije spavanja.

Za razrjeđivanje koncentracije žuči tijekom tog razdoblja, liječnici preporučuju piti puno - do dvije ili dvije i pol litre tekućine dnevno. To može biti izvarak kukova, ne-kiselinski sterilizirani sokovi, negazirana mineralna voda. Prvih nekoliko tjedana sve je voće i povrće zabranjeno. Dva mjeseca kasnije, dijeta se može postupno proširiti, fokusirajući se na proteinske namirnice. Poželjni kulinarski tretman jela - kuhanje, kuhanje na pari, kuhanje bez masti. Sva hrana mora biti na neutralnoj temperaturi (oko 30-40 stupnjeva): ne previše vruća ili hladna.

Što jesti ako je žučnjak uklonjen

Dijeta bi trebala biti izrađena tako da se tijelo lakše nosi s dolaznom hranom. Na dan je dopušteno jesti ne više od 50 grama maslaca ili 70 grama povrća, sve ostale životinjske masti, poželjno je potpuno eliminirati. Ukupna količina kruha je 200 grama, prednost treba dati proizvodima od cjelovitog brašna s dodatkom mekinja. Temelj dijete nakon operacije za uklanjanje žučnog mjehura trebaju biti sljedeći proizvodi:

  • nemasno meso ili riba - pureći file, piletina, govedina, smuđ, oslič, smuđ;
  • polutekuće žitarice od bilo koje žitarice - riža, heljda, griz, zob;
  • juhe od povrća ili prve sokove u suhoj pilećoj juhi, ali bez pečenja luka s mrkvom;
  • na pari, na pari ili kuhano povrće (dopušteno nakon mjesec dana rehabilitacije);
  • mliječnih ili mliječnih proizvoda s malo masnoće - kefir, mlijeko, jogurt, jogurt bez boja ili prehrambenih aditiva, svježi sir;
  • bezkrvne bobice i plodovi;
  • džem, džem, pjenu, sufle, žele, do 25 grama šećera dnevno.

Popis zabranjenih proizvoda

Za održavanje probavnog sustava potrebno je potpuno isključiti prženu hranu, ukiseljenu hranu, začinjenu ili dimljenu hranu. Pod apsolutnom su zabranom:

  • masno meso - guska, janjetina, patka, svinjetina, mast;
  • riba - losos, losos, skuša, kopra, papalina, sardine, iverak, som;
  • mliječni proizvodi;
  • mesne juhe;
  • sladoled, pića s ledom, soda;
  • alkohol;
  • zaštita;
  • gljiva;
  • sirovo povrće;
  • pire od kiselog povrća;
  • čokolada;
  • kolačići, kolači, kolači;
  • proizvodi od mesa
  • začinske začine ili umake;
  • kakao, crna kava;
  • svježi pšenični i raženi kruh;
  • kiseljak, špinat, luk, češnjak.

Posljedice holecistektomije

Nakon laparoskopskog uklanjanja organa, kod nekih bolesnika dolazi do postcholecystectomy sindroma, što je povezano s povremenim pojavama takvih neugodnih osjećaja kao što su mučnina, žgaravica, nadutost i proljev. Svi simptomi se uspješno zaustavljaju dijetom, uzimajući probavne enzime u pilulama i antispazmodicima (ako je potrebno, eliminiraju bolni sindrom).

Nemoguće je sa sigurnošću utvrditi hoće li nastati druge posljedice nakon uklanjanja žučnog kamenca, ali pacijent će biti obaviješten o mogućim problemima i dat će mu se preporuke za njihovo uklanjanje. Češće se javljaju:

  • Probavni poremećaj. Normalno, žuč se proizvodi u jetri, zatim ulazi u žuč, gdje se nakuplja i postaje koncentriranija. Nakon uklanjanja akumulirajućeg organa, tekućina izravno ulazi u crijevo, dok je njegova koncentracija niža. Ako osoba jede velike porcije, žuč ne može odmah obraditi svu hranu, zbog onoga što nastane: osjećaj težine u želucu, nadutost, mučnina.
  • Opasnost od ponavljanja. Odsutnost žučnog mjehura ne jamči da se novo kamenje neće pojaviti nakon nekog vremena. Riješite problem može biti dijeta, smanjujući unos kolesterola, vodeći aktivan način života.
  • Pretjeran rast bakterija u crijevima. Koncentrirana žuč ne samo da bolje probavlja hranu, već uništava i neke štetne bakterije i mikrobe koji žive u dvanaesniku. Baktericidni učinak tekućine izravno iz jetre je mnogo slabiji. Odavde mnogi pacijenti nakon uklanjanja mjehurića brinu česte konstipacije, proljev, meteorizam.
  • Alergija. Nakon operacije probavni sustav doživljava brojne promjene: motorna funkcija gastrointestinalnog trakta usporava, mijenja se sastav flore. Ovi faktori mogu poslužiti kao okidač za razvoj alergijskih reakcija na neke namirnice, prašinu, pelud. Identificirati nadražujuću alergiju.
  • Stagnacija žuči. Ispuni se sigurnim postupkom - duodenalnom intubacijom. Kroz ezofagus se umeće posebna cijev, kroz koju ulazi otopina koja pomaže ubrzavanju izlučivanja žuči.

Moguće komplikacije

U većini slučajeva kirurško liječenje je uspješno, što pacijentu omogućuje da se brzo oporavi i vrati normalnom načinu života. Nepredviđene situacije ili pogoršanje dobrobiti češće su u abdominalnoj kirurgiji, ali komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom nisu isključene. Među mogućim posljedicama sljedećeg:

  • Oštećenja unutarnjih organa, unutarnje krvarenje s oštećenjem krvnih žila. Pojavljuje se češće na mjestu uvođenja trokara (laparoskopski manipulator) i zaustavlja se šivanjem. Ponekad je krvarenje moguće iz jetre, a zatim pribjegavaju metodi elektrokoagulacije.
  • Oštećenje kanala. To dovodi do činjenice da se žuč počinje nakupljati u trbušnoj šupljini. Ako su ozljede primjetne u fazi laparoskopije, kirurg nastavlja operaciju na otvoren način, inače je potrebna ponovljena operacija.
  • Suppuracija postoperativnog konca. Komplikacija se događa vrlo rijetko. Antibiotici i antiseptički pripravci propisani su za zaustavljanje gnojenja.
  • Subkutani emfizem (nakupljanje ugljičnog dioksida pod kožom). Često se javlja kod pretilih pacijenata zbog cijevi koja nije u trbušnoj šupljini, već pod kožom. Plin se uklanja nakon operacije iglom.
  • Tromboembolijske komplikacije. Vrlo su rijetke i dovode do tromboze plućne arterije ili donje šuplje vene. Pacijentu je propisan mirovanje i uzimanje antikoagulansa - lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Liječenje lijekova za recidiva

Za održavanje funkcionalnosti probavnog trakta, sprečavanje stagnacije žuči propisane terapije lijekovima. Liječenje nakon uklanjanja žučnog mjehura uključuje uporabu sljedećih skupina lijekova:

  • Enzimi - pomažu razgradnju hrane, poboljšavaju probavni sustav, stimuliraju proizvodnju soka gušterače. Sastav takvih lijekova su enzimi gušterače koji razgrađuju proteine, masti i ugljikohidrate. Enzimski pripravci se dobro podnose, a nuspojave (konstipacija, mučnina, proljev) su izuzetno rijetke. Popularne tablete uključuju:
  1. Mezim (1 tableta s obrocima);
  2. Festal (1-2 tablete prije ili poslije obroka);
  3. Lyobil (1–3 tab. Poslije obroka);
  4. Enterosan (1 kapsula 15 minuta prije obroka);
  5. Hepatosan (1-2 kapsule 15 minuta prije obroka).
  • Choleretic drugs - štite jetru od stagnacije jetrenih izlučevina, normaliziraju probavu i funkciju crijeva. Većina tih lijekova temelji se na biljkama i rijetko uzrokuje nuspojave. Popularni lijekovi za cholagogue uključuju:
  1. Koljen (1 tableta 1-3 puta dnevno);
  2. Cyclovalon (0,1 grama 4 puta dnevno);
  3. Allohol (1-2 tablete 3-4 puta dnevno);
  4. Osalmide (1-2 tablete 3 puta dnevno).
  • Litolitički lijekovi (hepatoprotektori) - obnavljaju oštećene stanice jetre, povećavaju proizvodnju žuči, razrjeđuju i poboljšavaju njegov sastav. Dobro dokazani takvi lijekovi:
  1. Ursofalk (za pacijente težine do 60 kg, 2 kapsule dnevno, preko 60 kg - 3 kap.);
  2. Ursosan (10-15 mg lijeka dnevno).

Koliko je operacija žučnog mjehura?

Cijena postupka ovisi o korištenoj opremi, složenosti kirurških zahvata i kvalificiranosti liječnika. Cijena postupka može varirati ovisno o regiji prebivališta pacijenta. Hitna holecistektomija provodi se besplatno, bez obzira na državljanstvo i mjesto boravka pacijenta. Približne cijene postupaka u Moskvi prikazane su u tablici: