Učinkovite i slabe metode za liječenje bolesti žučnih kamenaca uključuju fragmentaciju žučnih kamenaca. Pigment, kolesterol, vapnene kamenice i kamenje mješovitog tipa formiraju se u žučnim kanalima i mjehuru. Do njih dolazi zbog neravnoteže u sastavu žuči. Poticaji za formiranje kamenja daju upalne bolesti, hormonske lijekove, pogreške u prehrani.

Bolni simptomi osobe mogu biti potpuno odsutni. Slučajno detektirati kamenje tijekom ultrazvučnog pregleda ili rendgenskog snimanja.

Ali ponekad kamuli dosežu veliku specifičnu težinu. Pritisak na zidove žučnog mjehura je neugodan. Velika nakupina kamenja sprečava normalan iscjedak žuči. A kamenčići, zaglavljeni u kanalićima, mogu uzrokovati jak upalni proces.

Kako bi se spriječile složene patologije, predlažu se suvremene metode liječenja bolesti.

Načini liječenja bolesti žučnih kamenaca

Osim kirurškog liječenja, koje je masovno prakticirano prije nekoliko desetljeća, liječnici nude metode liječenja gdje abdominalna kirurgija nije potrebna.

Najkorisnije metode:

• Otapanje kamenja lijekovima;
• Ultrazvučna litotripsija udaljenosti.

Minimalni traumatski učinci mogući su:

• Lasersko drobljenje;
• Provođenje kontaktne kemijske litolize.

Penetracija u tijelo kroz malu rupu (punkcija) zahtijeva endoskopsku metodu za uklanjanje žučnog mjehura, zajedno s kamencima.

Otapanje lijekova

Liječenje bolesti žučnih kamenaca "djeluje" samo u prisutnosti kamenja s sastavom kolesterola. Za otapanje se koriste analozi žučne kiseline (Ursosan, Ursofalk) i pripravci koji stimuliraju proizvodnju žuči i pojačavaju kontraktilnost žučnog mjehura za brzo uklanjanje čestica (Allohol, Holosas).

Takvo liječenje se ne provodi s egzacerbacijama bolesti probavnog sustava i pretilosti. Zabranjena metoda za trudnice. Nedostaci metode su veliki broj nuspojava, visoka cijena lijekova, trajanje terapije, visok postotak recidiva.

Ultrasonic drobljenje

Fragmentacija ultrazvukom je indicirana za bolesnike s malim brojem kamenja, čija veličina ne prelazi 3 cm, a metoda se naziva ultrazvučna lithotripsija udaljenosti. Sastoji se od impulsnog učinka energetskih zraka na lokalnu zonu. U ovom slučaju, kamenac se raspada na razini kristalne rešetke.

Male čestice mogu samostalno napustiti žučnu kesicu s strujom žuči. To utječe na konkremente različitih gustoća. Povećana tvrdoća može zahtijevati nekoliko postupaka.

Postupak ultrazvučne udaljenosti lithotripsy

Liječnik treba nadzirati veličinu drobljenih čestica tako da ne začepljuju žučne kanale.

Najlakše je uz pomoć ultrazvučnog tretmana smrviti kamenje s uratnim i oksalatnim sastavom.

Prije izvođenja manipulacije stručnjak ocjenjuje:

• Sastav kamenja;
• Stanje žučnog mjehura i kanala;
• Učinkovitost bilijarnog sustava;
• Sveukupno zdravlje pacijenta.

Kontraindikacije za postupak su:

• trudnoća;
• Pogoršanja kroničnih bolesti;
• Visoka tjelesna težina (preko 120 kg);
• Infekcije dišnog sustava.

Kako bi se spriječila opstrukcija žučnih kanala nakon postupka drobljenja, propisuju se lijekovi za otapanje malih fragmenata. Ovim postupkom kamenje se razbija na fragmente različitih oblika i veličina. Neki imaju oštre rubove koji mogu oštetiti zidove kanala tijekom pražnjenja.

Takve komplikacije su rijetke, ali kad se pojave, uzrokuju jake bolove, mogu izazvati osjećaj kolike i žutu kožu.

Nažalost, metoda ne eliminira mogućnost recidiva. Sposobnost stvaranja kamenja ostaje na istoj razini. Stoga se preporučuje godišnji kontrolni ultrazvučni pregled.

Lasersko lomljenje

Laserska kontaktna litotripsija sastoji se u tome da vodi do izvora zračenja, mjerene opskrbe energijom za uništenje u više dijelova. Fragmenti se odmah uklanjaju posebnim alatom, a zatim se žučni kanali ispiru fiziološkom otopinom.

Metoda je endoskopska, jer zahtijeva prethodno umetanje sonde u jednjak, zatim u želudac i duodenum. Kroz duodenalnu papilu, sonda prodire u žučne kanale i izravno na mjesto kamenca.

Drugi put primjene je probijanje u prednjem dijelu trbušne stijenke. Istodobno s postupkom provodi se kontrolni radiološki pregled.

Kada se laserska litotripsijska sonda ubrizgava izravno u žučne kanale i mjehur.

Prednosti metode:

• Možete zdrobiti kamenje bilo kojim sastavom i bilo kojom veličinom;
• Opstruktivna žutica nije kontraindikacija;
• Perkutana punkcija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Metoda također ima svoje nedostatke:

• Opasnost od oštećenja zidova žučnih putova;
• Opasnost od krvarenja;
• Rizik od opeklina sluznice.

Metoda se ne odnosi na osobe s visokom tjelesnom masom, bolesnike starije od 60 godina, kao i na probleme zgrušavanja krvi. Ako se postupak provodi laparoskopijom, obično se ostavlja drenažna rupa na period od 10 dana. Tada se uklanja drenaža. U više od 30% slučajeva kamenje se ponovno formira.

Metoda kemijske kolelitolize

Kao metoda kontaktne kemikalije počela se razmjerno nedavno koristiti kolelitoliza. Eksperimentalna tehnika vam omogućuje da spasite žučni mjehur, oslobađajući ga od kamenca. Uvjet za njegovo držanje je odsutnost upalnih procesa u tijelu.

Kemijsko otapanje je najbolje kamenje izvornog kolesterola. Za postupak, veličina i broj betona nisu važni.

Pod vodstvom ultrazvuka, specijalist umeće kateter u žuč. Da biste ga instalirali koristite metodu punkcije - probušite kožu. Snažno otapalo (metil terc-butil eter) se dovodi kroz kateter, koji je siguran za kontakt sa sluznicom. Organska tvar otapa do 90% kamenja.

Prethodni liječnik mora izračunati potrebnu količinu litodita kako bi spriječio prodiranje u intestinalni trakt. Tvar se hrani malim obrocima, otapa kamenje, a zatim se isisava kroz kateter izvana. U žuči je služio novi dio otapala. Trajanje postupka je više od 4 sata.

Žučnjaci se evakuiraju kroz kateter zajedno s litometrijom, žučna kesica je potpuno očišćena od betona. Ali litoliza je opasnost za obližnje organe zbog agresivnosti otapala, zahtijeva strogo praćenje postupka.

Na kraju se žučna kesica liječi fiziološkom otopinom uz dodatak protuupalnih i dezinfekcijskih lijekova. Potrebno je zaštititi sluznicu i spriječiti upalni proces.

Postupak ne jamči da se naknadno neće formirati novo kamenje. Povećati učinkovitost litolize koja se koristi u kombinaciji s konzervativnom terapijom.

Laparoskopska holecistektomija

Indikacija za postupak je calculous kolecistitis. Radikalna metoda ne uključuje samo drobljenje kamenja, već i uklanjanje žučne kese zajedno s kamenjem.

Postupak se izvodi endoskopskim uređajem i instrumentima kroz punkcije u trbušnoj šupljini. Cijeli tijek rada odražava se na monitoru. Postupak traje ne više od sat vremena. Nakon 2 dana, pacijent može biti pušten na kućno liječenje. Rehabilitacija traje 2 tjedna.

Ako se prije zahvata utvrdi da veliki kamen pokriva žučni kanal, tada se taj kamenac prvo izlučuje, a zatim se izvode glavne manipulacije.

Liječenje narodnim metodama

Kod kronične kolelitijaze, kada je stanje osobe okarakterizirano kao stabilno i ne zahtijeva hitnu intervenciju, dugotrajna upotreba biljnih voskova može biti značajna pomoć.

Biološki aktivne tvari biljaka sposobne za otapanje malog kolesterola i karbonatnog kamenja. Biljke djeluju nježno i vrlo učinkovito ako se primjenjuju najmanje 3 mjeseca.

Biljke za žučnu bolest:

• Zlatna obična. Sadrži organsku kiselinu koja otapa žučne kamence. Djeluje protuupalno, antimikrobno, diuretski. Povećava sekretornu funkciju bubrega, normalizira metabolizam vode i soli;
• Korijen maslačka Ima choleretic učinak, koristi se za holelitijazu i urolitijazu. Jača sekretorne funkcije tijela;
• Gospina trava. Sadrži mnogo biološki aktivnih tvari. Široko se primjenjuje kod poremećaja žučnog odljeva, bolesti žučnog mjehura, jetre, želuca u kroničnim i akutnim stadijima;
• Pelin. Poboljšava izlučivanje žuči, potiče otapanje kamenja bilo kojeg sastava. Djeluje protuupalno, opuštajuće;
• Kopriva. To je koncentrat vitamina, tanina, organskih kiselina. Uključeno u troškove jetre i bubrega, potiče metabolizam. Ona je dio choleretic agenta Allohol.

Osim biljnih esencije, svježi sokovi od povrća pomažu pri gnječenju i otapanju kamenja. Možete uzeti jednokomponentne sokove ili napraviti mješavinu. Za terapeutski učinak dovoljno je piti prazan želudac čašu takvog lijeka dnevno.

Korisni sokovi od mrkve, repe, celera, krastavaca, peršina. Organske kiseline sadržane u njima djeluju na žučne kamenice kao otapala.

Bolest žučnog kamenca često dovodi do hospitalizacije. U nedostatku kontraindikacija za liječenje pomoću high-tech minimalno invazivne metode. Omogućavaju brzu i učinkovitu njegu, smanjuju period oporavka bolesnika.

Sudeći po tome što sada čitate ove redove - pobjeda u borbi protiv bolesti jetre nije na vašoj strani.

I jeste li već razmišljali o operaciji? To je razumljivo, jer je jetra vrlo važan organ, a njegovo ispravno funkcioniranje je jamstvo zdravlja i dobrobiti. Mučnina i povraćanje, žućkasta koža, gorak okus u ustima i neugodan miris, zamračenje mokraće i proljev. Svi ti simptomi su ti poznati iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, nego uzrok? Preporučujemo čitanje priče o Olgi Kričevskoj, kako je izliječila jetru. Pročitajte članak >>

Načini uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura smatra se prilično uobičajenim postupkom u naše vrijeme. Općenito, starije osobe pate od bolesti žučnih kamenaca. Iako je nedavno došlo do trenda koji pokazuje da je ova bolest počela izgledati mlađe. Mladi ljudi sve češće imaju dijagnozu žučnih kamenaca. To je zbog loše ekologije, nepravilnog načina života, prehrane i nasljednih čimbenika. Žučni kamenac ne samo da ometa život, već može biti i vrlo opasan. Ako ne poduzmete nikakve mjere, kamenje može donijeti mnogo komplikacija.

Bolest žučnog kamenca javlja se u pacijenata širom svijeta, ali u nekim regijama ljudi su još uvijek izloženi većem riziku. Na primjer, na Dalekom istoku, problemi s žučnim mjehurićem češći su nego u središnjem dijelu Rusije. Stanovnici velikih industrijskih gradova zbog loše ekologije podložniji su raznim bolestima, uključujući stvaranje žučnih kamenaca.

Žučni mjehur igra vrlo važnu ulogu u ljudskom tijelu, to je privjesak za jetru, koja pohranjuje žuč. Žuči su neophodni za normalnu probavu hrane, ali ponekad iz određenih razloga žuč zadržava mjehur ili njegove prolaze, a zatim se mijenja njegov sastav i pojavljuju se kamenje. Samo po sebi žuč ima složen sastav, ali njegove glavne komponente su bilirubin i kolesterol. Potonja komponenta bi trebala biti normalna, jer višak kolesterola najčešće dovodi do takvih problema kao što su kamenje. Oni ljudi koji jedu previše hrane s životinjskim masnoćama su u opasnosti da dobiju previše kolesterola.

U početku se stvara samo pijesak kolesterola ili bilirubina. To nije opasno i uz normalan odljev žuči može napustiti tijelo. Međutim, ako su izlazni putovi djelomično ili potpuno blokirani, to će dovesti do toga da se pijesak pretvori u kamenje. Ovisno o njihovoj veličini, liječnici mogu propisati različite tretmane. Ako govorimo o pijesku ili sitnim kamenčićima, to možete učiniti s lijekovima. Za velike naslage nema drugog izlaza, osim za operaciju. Ako situacija nije previše zanemarena, liječnik može propisati jednu od suvremenih metoda suočavanja s kolelitijazom, primjerice, drobljenje nakon kojeg slijedi liječenje lijekovima.

Kamenje u žučnom mjehuru može doseći veličinu i do 2 cm.To su već vrlo velike formacije koje neće moći sami napustiti tijelo. Ipak, često se u tako zanemarenoj fazi pacijenti obraćaju specijalistima. Činjenica je da se žučna bolest dugo ne može pretvarati, to jest da se pijesak gotovo ne osjeća, poput sitnog kamenja. Što se tiče velikih formacija, one mogu uzrokovati jaku bol, pa taj simptom često uzrokuje da pacijent ode liječniku. No često liječenje lijekovima ne pomaže, a kamenje se kirurški uklanja.

Kako je kontaktna litoliza žučnih kamenaca?

Patologije žučnog mjehura u njihovoj prevalenciji nalaze se na trećem mjestu u svijetu nakon bolesti kardiovaskularnog sustava i dijabetesa. Jedna od najčešćih bolesti ovog organa je holelitijaza, u kojoj se formiraju kamenje (kamenje) u šupljini mjehura. Uz činjenicu da takve formacije mogu izazvati kolecistitis (upala zidova organa), glavna opasnost je migracija kamena u lumen žučnog sustava.

Ako kamen potpuno ometa kanal, hitna kirurška intervencija je neizbježna, jer je pacijentov život u opasnosti. U ovom ćemo članku razmotriti uzroke pojave žučnih kamenaca i kako liječiti ovu patologiju uz očuvanje samog organa.

Odakle dolazi kamenje u žučnom mjehuru?

Žučni mjehur ima sljedeće glavne funkcije:

• nakupljanje i čuvanje žuči koja se kontinuirano proizvodi u jetri;
• dovođenje na željenu konzistenciju;
• ubrizgavanje ovog izlučivanja jetre u duodenum kada se proguta u gastrointestinalnom traktu grla.

Žuči igraju vrlo važnu ulogu u procesu cijepanja hrane (osobito teških masti). Osim toga, sprečava umnožavanje patogena i potiče izlučivanje gušterače. Sva ta svojstva čine ovu tekućinu vrlo agresivnom, a njezina prisutnost u crijevu u odsutnosti hrane negativno utječe na stanje njegovih sluznica. Kao što možete vidjeti, važnost žučnog mjehura za tijelo je vrlo velika.

Stvaranje kamenja u šupljini ovog organa dovodi do stagnacije žuči, u kojoj se ne uklanja u potpunosti iz šupljine mjehura. Ovaj proces dovodi do taloženja nekih komponenti žuči (uglavnom kolesterola i bilirubina), koje kristaliziraju i tvore suspenziju zvanu bilijarni mulj.

S vremenom se najmanje čestice ovog sedimenta međusobno stisnu i formiraju bilijarne konkremente triju vrsta:

• kolesterol;
• bilirubin (pigment);
• mješoviti (mjestimice s kalcijem).

Prva vrsta kamenja je češća.

Stagnacija žuči može se pojaviti iz sljedećih razloga:

1. nepravilna prehrana (dugi prekidi između obroka, prejedanje i obratno, post);
2. zlouporaba namirnica koje sadrže kolesterol (masna, pržena i začinjena hrana, kao i brza hrana);
3. sjedilački način života;
4. kršenje kemijskog sastava žuči zbog komorbiditeta (na primjer, infekcije različite prirode ili kolecistitisa);
5. diskinezija (poremećaj motiliteta) samog mokraćnog mjehura i njegovih kanala.

Načini liječenja ove patologije

Recimo odmah - konzervativna terapija može biti učinkovita samo u liječenju kolesterola. Bilirubin i mješoviti kamenčići se ne otapaju s lijekovima. Glavna metoda konzervativnog otapanja žučnih kamenaca je uporaba pripravaka koji sadrže urso- ili genodeoksiholnu kiselinu (Ursofalk, Henofalk, itd.).

Ovaj tretman može potrajati godinama i ne daje uvijek željeni učinak. Kao dodatna terapijska terapija koriste se tradicionalni medicinski proizvodi (ljekovito bilje i naknade na njima), ali ključna riječ ovdje je "dodatna". Svrha liječenja lijekovima je u isključivoj nadležnosti kvalificiranog liječnika.

Uz malu količinu kolesterola koristi se tehnika šok valova, u kojoj se kamenje zgnječi ultrazvučnim valovima u manje fragmente, a zatim se rastvaraju gore navedenim preparatima. Međutim, ova metoda ima mnogo ograničenja i kontraindikacija, dakle, učinkovito i sveobuhvatno liječenje kolelitijaze ne može biti.

Ultrazvučna dijagnostika žučnih kamenaca

Kod holedoholitijaze (prisutnost žučnih kamenaca u bilijarnom traktu), operacija je neizbježna. U pravilu, liječnici pribjegavaju holecistektomiji - resekciji ovog organa. Također, uklanjanje mokraćnog mjehura je prikazano u slučaju jake boli i drugih negativnih simptoma, kao iu prisutnosti nekih povezanih patologija (na primjer, kalkulusnog ili akutnog holecistitisa).

Kao što možete vidjeti, unatoč činjenici da su liječnici uvijek do posljednjeg da se bore za očuvanje bilo kojeg organa, uklanjanje žučnog mjehura, nažalost, to je često jedini učinkovit način za liječenje holelitijaze. Nedavno je, međutim, sve više pozornosti posvećeno metodama koje omogućuju uklanjanje kamenca iz šupljine mjehura i očuvanje organa. Jedna od ovih tehnika će se dalje raspravljati.

Način uklanjanja kamenja pomoću kontaktne litolize

Općenito, riječ "litoliza" doslovno znači "rastapanje kamena". Drugim riječima, otapanje kamenja s gore opisanim lijekovima može se nazvati medicinska litoliza.

Što je onda kontaktna litoliza?

Bit ove minimalno invazivne tehnike je uvođenje posebnog katetera u šupljinu mjehura kroz malu punkciju u peritonealnom zidu, kroz koju se u žučnu kesicu ubrizgava posebna supstanca, koja učinkovito otapa kolesterol.

Da biste procijenili snagu njegovog utjecaja, recimo da se kamenac prirode kolesterola može otopiti za samo nekoliko sati.

Tijekom cijelog postupka, liječnik višestruko ispumpava sam otapalo i produkte njegovih učinaka (otopljene komponente bivšeg kamena) iz žučne šupljine, dok stalno uvodi svježe doze otapala u organ.

Metilterbutil eter (engl. Kratica MTBE) koristi se kao tako moćno otapalo. Glavna opasnost procesa je da je samo ljuska žučnog mjehura otporna na njezine učinke. Ako MTBE dospije u crijevno tkivo, može izazvati vrlo intenzivnu upalu sluznice (sve do nastanka čira). Stoga bi takva operacija trebala biti što preciznija i profesionalnija. Nedavno su se pojavile glasine o novom, jednako učinkovitom i sigurnijem otapalu zvanom etil-propionat, međutim, ono je još uvijek u fazi odobravanja i nemamo detaljnih informacija o tome.

Budući da se otapalo dovodi izravno u kamen, postupak se naziva "kontaktna litoliza žučnih kamenaca".

Gdje se obavljaju takve operacije?

Nažalost, danas je ova tehnika na samom početku bliske studije, a dugoročne posljedice takvih operacija još nisu poznate. Na primjer, ni SAD niti teritorij naše zemlje službeno nije odobren od strane Ministarstva zdravstva za ovu metodu uklanjanja žučnih kamenaca. Njegova uporaba dopuštena je samo u posebnim znanstvenim ustanovama nakon odobrenja etičkog povjerenstva.

Osim toga, ova tehnika ima brojne kontraindikacije (na primjer, zidovi organa trebaju biti normalne debljine, a njegova pokretljivost također bi trebala biti normalna; ako to nije slučaj, uporaba kontaktne litolize nije dopuštena). Prema neprovjerenim podacima, takvi se postupci provode u Irkutsku i Almetyevsku (Republika Tatarstan), međutim, većina praktikanata kirurga vrlo je oprezna u pogledu njihove uporabe.

U svakom slučaju, iako medicinska znanost ne stoji na mjestu, tražeći nove načine liječenja holelitijaze s očuvanjem organa, trenutno se prednost daje dokazanim i dokazanim metodama, koje smo već spomenuli. Većina gastroenterologa u prisutnosti velikog broja kamenja, a ako naraste do znatne veličine, preporučuju laparoskopsku holecistektomiju.

U kojoj fazi razvoja ova patologija ne bi bila - samo kvalificirani liječnik može propisati plan i režim liječenja! Samoliječenje ne samo da može značajno pogoršati pacijentovo stanje, nego i ugroziti njegov život. Aktivni način života, pravilna prehrana i redovito prolazak abdominalnog ultrazvučnog zahvata pomoći će izbjeći većinu problema s žučnim mjehuru. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Kontaktna litoliza

Kontaktna litoliza žučnih kamenaca

Žučni mjehur - kirurgija - 2005

Kontaktna litoliza žučnih kamenaca

Ova metoda liječenja leži u činjenici da se tankom cjevčicom, nazvanom kateter, ubodi punktom (punkcija) u žučnu kesicu (slika 1). Tvar koja je vrlo snažno otapalo kolesterola ubrizgava se u žučnu kesicu kroz cijev katetera. Ova tvar, kada je u kontaktu s kolestrinskim kamenom, može je potpuno otopiti za nekoliko sati.

Slika sesije otapanja žučnog kamenca u obliku kontaktne kemijske litolize Slika 1.

1. žučni mjehur
2. cjevasti kateter umetnut u žučni mjehur
3. kamen
4. cističnog kanala
5. koža
6. potkožnog tkiva
7. sloj tetive
8. mišićni sloj
9. peritoneum

Tijekom sesije liječenja, liječnik opetovano usisava tvar otapala iz žučnog mjehura zajedno s produktima otapanja kamena i ponovno uvodi svježe dijelove otapala. Stoga naziv ove tehnike, kontaktna litoliza, znači da tvar otapala djeluje na izravan kontakt s kamenom. "Litoliza" doslovno znači "rastapanje kamena".

Kao takvo snažno otapalo, najčešće se proučava tvar kao što je metil terc-butil eter (metil terc-butil eter) ili MTBE. Nedostaci ove metode uključuju činjenicu da ako MTBE slučajno uđe u crijevo, može uzrokovati tešku ulceroznu upalu u sluznici (zanimljivo je da je sluznica žučnog mjehura otporna na tu tvar). To znači da ova metoda otapanja kamenja zahtijeva vrlo visoku preciznost izvedbe. Nedavno se spominju nove supstance koje otapaju kamenje čak i više nego MTBE, ali u isto vrijeme nisu toliko štetne za crijevnu sluznicu. Ova tvar se naziva etil propionat.

Treba imati na umu da je ova metoda liječenja trenutno samo u početnoj fazi istraživanja, njeni dugoročni rezultati nisu poznati. U Rusiji (kao iu SAD-u) ova metoda liječenja nema službeno odobrenje Ministarstva zdravlja i može se koristiti samo u specijaliziranim znanstvenim institucijama.

UPOZORENJE! Pročitajte uvjete koji moraju biti zadovoljeni da biste mogli sačuvati žučnu kesicu bilo kojom metodom.

Kako ukloniti kamenje iz žučnog mjehura: operacije i lijekovi

Concrementi u organima akumulacije žuči i njihovih kanala su česta patologija uzrokovana stagnacijom sadržaja i povećanjem koncentracije soli u njemu. Odstupanje izlučivanja je poremećeno, dolazi do preopterećenja zidova anatomske strukture. Kada se kamenac kreće duž izlučnog sustava, ozlijeđena je njihova sluznica.

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura češće se izvodi konzervativnim ili laparoskopskim metodama s malim utjecajem. U nekim slučajevima, kirurzi su prisiljeni prijeći na otvorenu laparotomiju.

svjedočenje

Kirurgija se ne izvodi u svih bolesnika s kamencima u mjehuru. U skladu s postojećim preporukama, ne provodi se uklanjanje kamena veličine manje od 7 mm. Takve formacije prolaze kroz žuči i ulaze u crijevo, kroz koje napuštaju tijelo. Cholecystectomy je također kontraindiciran u slučajevima kamena više od 7, ali manje od 10 mm, ako ne dovodi do razvoja upale.

Potrebna je intervencija u sljedećim uvjetima:

• Kronični calculous holecistitis - dugotrajan proces dovodi do razvoja raka. U riziku su pacijenti stariji od 50 godina. Novi rastovi se dijagnosticiraju u kasnom stadiju razvoja, kada su već neoperabilni. Stoga je opravdan profilaktički uklanjanje mjehura.
• Kolike - relativno mali kamenčići, koji ulaze u žučne kanale i kreću se uz njih, uzrokuju pacijentu bolne osjećaje. Ponekad je moguće zaustaviti stanje antispazmodicima i NSAR-ima, nakon tretmana sam kamen odlazi u crijeva. Ako takvi pokušaji ne uspiju, račun je eliminiran.
• Formacije velikih dimenzija - kamenje s promjerom većim od 10-15 mm su preobimne za prodiranje u kanal. Pokrivaju usta i zaustavljaju izlučivanje žuči. To dovodi do pretjeranog rastezanja mjehura, pojave boli, neispravnosti probavnog procesa.
• Dijabetes - kršeći funkciju Langerhansovih otočića, preporuča se holecistektomija, kako je planirano, tijekom mirnog razdoblja. Ovakav pristup omogućuje vam da pregledate pacijenta u svim područjima od interesa za liječnika.

Ako je kamen malen, njegovo uništavanje je moguće bez uporabe operativnih tehnika (laser, ultrazvuk). Slične metode se također koriste u profilaktičke svrhe bez štete za pacijenta. Stoga se uz njihovu pomoć uništavaju i uklanjaju čak i mali kamenčići, koji nisu indikacija za holecistektomiju.

Priprema za operaciju

I uklanjanje laparotomskog i laparoskopskog kamena zahtijeva preliminarne mjere. Nekoliko dana prije postupka predaje se:

• Opća analiza krvi i urina.
• Biokemija.
• KSHS (kiselo-bazno stanje) i elektroliti.
• Koagulacije.

Osim toga, prepisuje se ponovni ultrazvučni pregled žučnog mjehura i drugih organa u trbuhu. Nakon konzultacija s terapeutom, poništavaju se antikoagulansi i antiplateletna sredstva (Heparin, Aspirin). Time se smanjuje rizik od krvarenja.

Uoči dostave u operacijsku dvoranu pacijentu se daje klistir za čišćenje, preporuča se brijanje pubisa i trbuha, uklanjanje proteza, kontaktnih leća, nakita. Sve to može ometati rad anesteziologa ili kirurga. Ako je potrebno, ubrizgajte sedative kako biste dobili dovoljno sna.

U komori za anesteziju, pacijentove noge su omotane elastičnim zavojima, umetnut je periferni ili centralni venski kateter, te se daje preliminarna anestezija (tiopental, propofol). Nakon toga, liječnik intubira pacijenta, povezuje ga s ventilatorom, monitor srca. Pripremljeni pacijent se dostavlja u operacijsku dvoranu i započinje postupak.

Laparotomija - klasična intervencija kojom se omogućuje široka incizija. Laparoskopija - metoda minimalno invazivne ekstrakcije mokraćnog mjehura, u kojoj kirurg djeluje kroz male punkcije na trbušnom zidu.

Metode uklanjanja žučnih kamenaca

Ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta, karakteristikama anatomskog razvoja zahvaćenog organa i veličini kamenca, može se koristiti nekoliko tehnika za uklanjanje potonjeg:

• Farmakološka metoda.
• Ultrazvuk.
• Lasersko uništenje.
• Kontaktirajte kemijsko uništenje.
• Litotripsija.
• Laparoskopija.
• Abdominalna holecistektomija.

Taktika holelitolize odabire liječnik. Ona uzima u obzir dostupne pokazatelje i dostupnost sljedećih objekata u zdravstvenim ustanovama:

• Potrebna oprema.
• Osoblje s dovoljno kvalifikacija.
• Vjerojatnost liječenja ili sprječavanja ponavljanja bolesti, ako se uklanjanje dogodi bez operacije.

medicina

Farmakološka korekcija stanja provodi se samo u slučajevima kada:

• Veličina kamena ne prelazi 15 mm.
• Nema začepljenja žučnih putova.
• Mjehurić zadržava kontraktilnost, a koleliti ne zauzimaju više od 50% volumena.

Za liječenje korištenih sredstava na bazi ursodeoksiholnih i cenodesoksiholnih kiselina. Među prvu skupinu lijekova ubrajaju se Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Pripravci se propisuju s 0,01 g / kg tjelesne težine, 1 puta dnevno. Tijek liječenja traje 6-12 mjeseci. Aktivna komponenta inhibira sintezu kolesterola u jetri, pospješuje stvaranje žuči, smanjuje topljivost masnih alkohola u probavnim enzimima i doprinosi uništenju malog, nerazgrađenog kamenca.

Osnova djelovanja sredstava genomske desoksikolične kiseline (Henosan, Henofalk) je uglavnom smanjenje proizvodnje kolesterola zbog blokiranja mikrosomalnih aktivnih tvari uključenih u njegovu proizvodnju. Prosječna terapijska doza iznosi 0,75 g na dan. Dodijeljena je 1 kapsuli ujutro i 2 navečer. Volumen lijeka u jednoj tableti je 250 mg. Farmakološki učinci su slični onima ursodeoksiholnih kiselina.

ultrazvuk

Zlatni standard JCB terapije je uklanjanje kamenja bez uklanjanja žučnog mjehura. Intervencije koje štede organe moguće su uz pomoć ultrazvuka. Postupak nije invazivan i provodi se kroz prednji trbušni zid, bez narušavanja njegove cjelovitosti. Za pacijenta praktički se ne razlikuje od konvencionalnog ultrazvuka. Razmatrajući ovu metodu moguće je uništiti nekaličeni račun promjera 20-25 mm.

Ultrazvuk-litoliza ima značajne nedostatke. Postoji opasnost od oštećenja unutarnje ljuske mjehurića oštrim ulomcima kamenca, zatvaranjem kanala s pijeskom nastalim od kamenja koje su uništene. To dovodi do pojave kolike, razvoja akutnog oblika kolecistitisa ili pankreatitisa. Zbog opasnosti od komplikacija, velik broj ograničenja i visoki troškovi široko rasprostranjene metode nisu primljeni.

laparoskopija

Uklanjanje žučnog mjehura kroz minimalno invazivne tehnike je novo razdoblje u liječenju žučnih kamenaca. Taktika koju razmatramo odlikuje se niskim traumama, estetskom komponentom (nevidljivi ožiljci), kratkim, obično ne duljim od 1-2 tjedna, razdobljem oporavka.

Operacija uklanjanja kamenja izvodi se pod općom anestezijom. Pacijenta se podvrgava pneumoperitoneumu (punjenju trbušne šupljine ugljičnim dioksidom), zatim se instaliraju tanki priključci. Intervencija se provodi pomoću posebnih izduženih instrumenata malog promjera.

Laparoskopsko liječenje nije uvijek moguće. Kontraindikacije su akutna stanja, 2-3 stupnja pretilosti, intrahepatični položaj žučnog mjehura, njegove onkološke bolesti. Osim toga, minimalno invazivna holecistektomija se odbija ako je volumen kamenja velik ili je velik.

Ponekad činjenica da je mokraćni mjehur nemoguće ukloniti laparoskopskom metodom postaje jasna već tijekom operacije. Nakon toga, kirurzi prelaze na klasičnu laparotomiju, bez izlaženja pacijenta iz anestezije.

laser

Razaranje kamena pomoću zračenja je vrsta kontaktnog kolelitoliza. Kako bi se utjecalo na kamenac, povlači se vlakno do njega, što ima potreban učinak. Operativni pristup se provodi metodom sličnom laparoskopskoj kolecistektomiji. Uvjeti za manipulaciju su sljedeći:

• Broj cholelithic ne više od 3 komada.
• Veličina svake od formacija je 3 centimetra ili manje.
• Spašeno somatsko stanje, odsutnost akutnih patoloških procesa.

Lasersko uklanjanje se ne provodi ako je težina bolesnika veća od 120-120 kg, dob je 60 godina ili više, javlja se loše zdravlje. Komplikacije operacije mogu biti opekotine i ozljede žučnog mjehura.

Kontaktirajte kemijsku kolelitolizu

Metoda uništavanja kamenja uz pomoć aktivnih tvari. Kao terapeutski lijek koristi se metil tert-butil eter, snažno otapalo koje može cijepati kamenje bilo kojeg podrijetla. Kada se koristi u skladu s tehnologijom liječenja, sredstvo nema toksični učinak na mjehur i tijelo pacijenta u cjelini.

Dovođenje otapala u kamenac ostvaruje se pomoću tankog katetera koji se ubacuje kroz punkciju u prednjoj trbušnoj stijenci. Manipulacija se odvija pod kontrolom videoskopskih tehnika (ultrazvuk, radiografija). Uništeno kamenje uklanja se iz mjehura u crijeva i ostavlja tijelo zajedno s izmetom.

litotripsija

Metode uništavanja kamenja energijom udarnog vala. Rukovanje se provodi pomoću litotriptera i paraboličnog reflektora. Oni stvaraju potreban val i dovode ga do kamena kroz malu punkciju u trbušnom zidu. Utjecaj uništava holelitis, a zatim samostalno prolazi kroz žučovode u dvanaesnik. Intervencija se provodi pod kontrolom ultrazvuka.

Među mogućim komplikacijama je i rizik od nepotpunog uništenja kamena. U tom slučaju, fragmenti mogu imati oštre rubove koji traumatiziraju mjehur. Ovaj razvoj zahtijeva prijelaz na laparoskopsku ili tradicionalnu holecistektomiju. Ako je zahvat prošao bez komplikacija i kamenje se srušilo u pijesak, tijekom perioda oporavka, osobi se propisuju lijekovi koji doprinose njihovom konačnom uništenju i uklanjanju.

Abdominalna holecistektomija

Klasična operacija je opasan i težak način vađenja žučnog mjehura ispunjenog kamenjem. Njezinom primjenom kirurg izrađuje širok rez u trbušnom zidu i radi izravno u patološkom centru. Intervencija je prikazana u slučajevima kada se ne mogu koristiti manje invazivne tehnike (velika veličina kamenja, njihov broj, atipično mjesto žučnog mjehura).

Operacija se odlikuje dugim razdobljem oporavka pacijenta, potrebom za dubokom anestezijom, dugotrajnim boravkom osobe u bolnici. Rizici su slični onima za većinu prodornih abdominalnih intervencija (krvarenje, infekcija, neuspjeh ligatura i šavova, jaka bol, medicinska pogreška).

Kako i kada ukloniti žučnjak kamenjem

Kolecistektomija klasičnom metodom indicirana je za dugi tijek bolesti, veliku veličinu ili volumen kamenja. Osim toga, laparotomija se provodi u bolesnika s čvrstim slojem potkožnog masnog tkiva na trbuhu. Intervencija se najbolje provodi u mirnom razdoblju.

Pogoršanje kolelitijaze je indikacija za hitnu operaciju samo kada se odvoje kolike ili opstrukcije žučnog sustava. U nedostatku hitnih stanja, pogoršanje se oslobađa prehranom i lijekovima. Nakon toga osoba dolazi do operacijskog stola.

Kamenje u žučnom mjehuru uklanja se laparoskopskom metodom, ako njihov promjer ne prelazi dva desetina milimetara. U ovom slučaju, stanje pacijenta i masa njegovog tijela omogućuju takvu intervenciju. Kontraindikacija je akutni holecistitis. Kao i kod pripreme za laparotomiju, prvo treba ukloniti pogoršanje.

Manipulacije koje štede organe moguće su samo s malom količinom kamenja. Broj pacijenata prikladnih za parametre ne prelazi 15% ukupnog broja osoba koje su se prijavile za pomoć. Metoda se stalno poboljšava, tako da broj kontraindikacija postaje sve manji.

Moguće komplikacije

I invazivne i konzervativne metode drobljenja kamenja mogu imati negativne posljedice za pacijenta. Svi rizici podijeljeni su u dvije vrste koje su navedene u tablici:

Opstrukcija kanala s velikim dijelovima kamenca

Oštećenje organa kirurškim instrumentom

Ponavlja se s manipulacijama koje štede organe

Neuspjeh postoperativnih šavova

Postotak komplikacija stalno opada. To je olakšano velikim brojem kirurških intervencija i iskustvom kirurga koji svakodnevno poboljšavaju svoje profesionalne vještine.

Liječničko mišljenje

Cholecystectomy je još uvijek uobičajena operacija, koja je propisana većini bolesnika s visokim rizikom od komplikacija žučnih kamenaca. Međutim, danas medicinske organizacije nastoje izvesti intervencije koje štede organe, nakon čega pacijent ne treba cjeloživotni unos tabletiranih enzima i prehrane. Šanse za uspjeh laserske ili farmakološke korekcije značajno se povećavaju s početkom terapije. Stoga je kod prvih znakova patologije potrebno konzultirati liječnika.

Drobljenje žučnih kamenaca kao metoda za liječenje žučnih kamenaca

Bolest žučnog kamenca je vrlo česta i moderna medicina nudi više od jedne metode liječenja ove bolesti. Tretman lijekovima ne donosi uvijek željeni rezultat, pa u takvim slučajevima pribjegavam radikalnijem načinu - drobljenju žučnih kamenaca.

Što je žučna bolest?

Žučni kamenac je patologija u kojoj se kamenac formira u žučnom mjehuru.

Kolelitijaza (holelitijaza) je patologija u kojoj se kamenac formira u žučnom mjehuru ili kanalu. Veličina kamenja može biti od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara.

Razlozi za nastanak bolesti uključuju uzimanje hrane visoke životinjske masti i proteina. Zbog nekontrolirane uporabe ovih proizvoda kod ljudi, razina kolesterola u žuči je ozbiljno povećana, što dovodi do loše kvalitete funkcija i stagnacije.

Žuči su tekućina koja se nalazi u šupljini žučnog mjehura i odgovorna je za cijepanje i probavu hrane. Žučni mjehur se nalazi pored jetre, koja proizvodi proizvodnju žuči, odnosno njezinu komponentu - pigment bilubin. Drugi glavni sastojak žučne tekućine je kolesterol, čiji višak izaziva razvoj žučnih kamenaca.

Zbog dugotrajne stagnacije žuči, taloži se kolesterol iz kojeg nastaje tzv. "Pijesak", čije se čestice međusobno spajaju i formiraju kamenje (konkremente). Kamenje male veličine (1-2 mm) može izlaziti kroz žučne kanale, a veće su već kolelitijaza, što zahtijeva terapijsku intervenciju.

Simptomi JCB

Gorušica može biti simptom JCB-a.

Često, osoba ne zna o prisutnosti JCB-a do naglih manifestacija simptoma koji zahtijevaju hitno djelovanje. Popis uobičajenih simptoma ove bolesti:

• akutna bol u desnom hipohondriju;
• oštar napad žučne kolike;
• žgaravica;
• mučnina i povraćanje;
• nadutost;
• prekomjerna temperatura;
• žutost kože.

Zanemarivanje bolesti može izazvati sljedeće komplikacije:

1. infekcija žučnog mjehura;
2. sužavanje žučnog kanala;
3. nastanak kroničnih upalnih procesa koji dovode do bolesti kao što su hepatitis, kolecistitis, duodenitis, pankreatitis.

GIB metode liječenja

Lasersko lomljenje kamena je metoda za liječenje žučnih kamenaca.

Moderna medicina prakticira sljedeće metode liječenja bolesti žučnih kamenaca:

Metode koje ne zahtijevaju operaciju:

• otapanje kamenja lijekovima;
• liječenje ultrazvučnom udaljenom litotripsijom.

Metode s minimalnim upadom:

1. drobljenje kamenja pomoću lasera;
2. kontaktna kemijska litoliza.

Metode koje zahtijevaju operaciju:

1. laparoskopija;
2. otvorena abdominalna operacija;
3. endoskopska holecistektomija.

Prije odabira potrebnog liječenja potrebno je odrediti sastav kamenja. Po prirodi podrijetla, to su: vapnenac, kolesterol, pigment i mješavina. Kalcijevi kolesterola mogu se otopiti djelovanjem žučnih kiselina (ursodeoksiholni, cenoodoksikolični).

Ako to nije dovoljno, onda je potrebno zdrobiti kamenje ultrazvukom ili laserom, a tek onda nanijeti kiseline. Usprkos obilju nježnih metoda uklanjanja kamenja, metoda kolecistektomije se još uvijek aktivno koristi. Pod tom definicijom podrazumijeva se uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem. Ali postupno se takve operacije zamjenjuju endoskopskom metodom uklanjanja.

Otapanje kamenja s lijekovima

Allohol - lijek koji stimulira proizvodnju žučne tekućine.

Ova metoda liječenja je učinkovita samo za kolesterola kamenje, s vapna i pigmenta kamenje, nažalost, ova metoda ne radi. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• Analogi žučnih kiselina: Henofalk, Khenokhol, Ursosan, itd.
• Lijekovi koji stimuliraju smanjenje žučnog mjehura i proizvodnju žučne tekućine: Kholasas, Allohol, Liobil, Zixorin, itd.

Protiv terapije lijekovima:

1. kada je prekid liječenja često (10-70% slučajeva) opetovan povratak bolesti, budući da se razina kolesterola ponovno snažno povećava;
2. primijećene su nuspojave u obliku proljeva i promjene u uzorcima jetre (AST, ALT);
3. tijek liječenja je dug, lijek se daje najmanje pola godine, ponekad i do tri godine;
4. visoke cijene lijekova.

Kontraindikacije za liječenje lijekovima:

• bolesti probavnog trakta: čirevi, gastritis;
• bolesti bubrega;
• pretilosti;
• razdoblje trudnoće.

Lasersko lomljenje kamena

Drobljenje kamenja može se obaviti pomoću lasera.

Ovaj postupak nije trajan i traje oko 20 minuta. Prednji abdominalni zid se probuši, zatim se laserska zraka usmjerava u potrebnu zonu žučnog mjehura, a kamenje se razdvaja.

Nedostaci laserskog drobljenja:

1. na taj način možete oštetiti zidove žučnog mjehura, ozlijediti ih oštrim kamenjem;
2. moguće je zahvaćanje žučnih putova;
3. najvjerojatnije će dobiti opekline sluznice, što kasnije može dovesti do stvaranja čira;
4. Potrebna je profesionalna oprema.

• tjelesna težina pacijenta je veća od 120 kg;
• pacijent u ozbiljnom stanju;
• postupak ne mogu obavljati osobe starije od 60 godina.

Drobljenje Concretions Korištenje Ultrazvuk

Drobljenje kamenja ultrazvukom koristi se ako bolesnik nema više od četiri kamena.

Ova metoda se koristi kada pacijent ne sadrži više od četiri kamena, veličine do 3 cm, koji ne sadrže nečistoće vapna.

Princip djelovanja sastoji se u utjecaju na visokotlačno kamenje i vibracije regeneriranog udarnog vala, kako bi se mljelo kamenje formirano do veličine ne veće od 3 mm.

Zatim se kamenčići prikazuju na žučnom kanalu u dvanaesnik. Nedostaci ultrazvučnog drobljenja:

• postoji mogućnost opstrukcije žučnih kanala uslijed vibracijskih valova;
• oštro kamenje može oštetiti zid žučnog mjehura.

1. loše zgrušavanje krvi;
2. razdoblje trudnoće;
3. upalni procesi i kronične bolesti gastrointestinalnog trakta: pankreatitis, čirevi, kolecistitis.

Metoda kontaktne kemijske kolelitolize

Ova metoda bori se sa svim vrstama kamenja, bez obzira na sastav, količinu i veličinu. Primarni cilj kontaktne kemijske kolelitolize je očuvanje žučnog mjehura. Metoda se može primijeniti u bilo kojoj fazi simptomatske ili asimptomatske bolesti.

Kako se provodi postupak: kateter se ubacuje u žučni mjehur putem ultrazvučne kontrole pacijenta kroz kožu i jetru, kroz koju se polako uvodi tekućina za otapanje (uglavnom metiltrebutil eter). Stručnjaci su potvrdili da je žučna kesica otporna na citotoksične učinke ovog otapala.

Nedostaci ove metode uključuju invazivnost (invazija pacijenta).

Laparoskopska metoda

Laparoskopija - metoda suočavanja s kamenjem u žučnom mjehuru.

Liječnici pribjegavaju ovoj metodi ako pacijent potvrdi takvu dijagnozu kao što je calculous kolecistitis. Operacija traje oko sat vremena. Faze rada:

• primjenjuje se opća anestezija;
• napravljena je abdominalna incizija;
• trbušna šupljina je ispunjena ugljičnim dioksidom;
• cijev se umetne u rez da bi se slika prenijela na monitor uređaja;
• kirurg traži kamenje i uklanja ih metalnim vodičima (trokar);
• spajalice su položene na kanale i žile žučnog mjehura.

Nakon operacije biti pod opservacijom potrebno oko tjedan dana. kontraindikacije:

1. kamenje je neprihvatljivo veliko;
2. pretilosti;
3. apsces žučnog mjehura;
4. bolesti srca;
5. bolesti dišnog sustava;
6. prisutnost adhezija nakon drugih operacija.

O kamenju u žučnom mjehuru - u tematskom videu:

Kolecistektomija i laparoskopska kolecistektomija

Pod laparoskopijom i laparotomijom u ovom slučaju znači uklanjanje žučnog mjehura, zajedno s kamenjem sadržanim u njemu. Laparoskop je cjevčica s video kamerom, koja se umeće u jedan od nekoliko rezova u trbušnoj šupljini (oni se prave 3-4 puta tijekom operacije). Zatim se žučnjak uklanja kroz malu rupu (do 1,5 cm u promjeru). Prednosti laparoskopije:

• kratak period oporavka;
• niska cijena;
• nedostatak velikih ožiljaka.

Otvorena operacija

Ako ima prevelikih kamenja, izvodi se operacija.

Kirurzi koriste ovu metodu za holelitijazu s teškim komplikacijama, za preveliko kamenje ili za opasne upalne procese.

Operacija se provodi kroz veliki rez s promjerom do 30 cm, koji se proteže od desnog hipohondrija do pupka. nedostaci:

1. obvezna anestezija;
2. visoka invazivnost;
3. mogućnost infekcije;
4. rizik od krvarenja;
5. moguća je smrt (u slučaju hitne operacije).

Razlozi za uklanjanje žučnog mjehura:

• oslabljen pokretljivost mišića dvanaesnika;
• žuč mijenja svoju teksturu i ne štiti učinkovito organe od patogenih organizama;
• žučna kiselina iritira slojeve sluznice i kao rezultat toga moguće su bolesti: gastritis, duodenitis, kolitis itd.;
• funkcije sekundarne apsorpcije žuči su poremećene i brzo se izlučuju iz tijela, što negativno utječe na proces probave;
• pojava boli u desnoj hipohondriji, gorčine i metalnog okusa u ustima.

Uklanjanje žučnog mjehura ne jamči odsutnost JCB-a, budući da se u žučnim kanalima mogu formirati i kamenje.

Prije pribjegavanja kolecistektomiji, treba pokušati riješiti problem nježnijim metodama, i to tek onda kada se potvrdi njihova neučinkovitost, a zatim operirati.

Savjeti za prehranu

Proizvodi koji uklanjaju višak kolesterola:

1. heljda i zobena kaša;
2. mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
3. nemasno meso i riba;
4. negazirana voda, kompoti, voćni napitci (najmanje 2 litre dnevno);
5. voće, povrće.

Proizvodi koji se ne preporučuju za upotrebu:

• masno meso i riba;
• jaja;
• kobasice, kiseli krastavci;
• pržena, začinjena, kisela;
• alkohol, kava, kakao;
• maslac;
• grah, luk, češnjak, patlidžani, krastavci itd.

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.