Žučni kamenac: liječenje

JCB je dobro poznata skraćenica, a medicinski izraz zvuči kao holelitijaza iz riječi rupa (žuč) i litos (kamen). To jest, pretvaranje stajaće žuči u formu nalik kamenu. Što podrazumijeva potpunu opstrukciju žučnog kanala i nemogućnost funkcioniranja hepatopitalnog aparata probavnog trakta. Ima karakteristične simptome i tipične komplikacije.

Proučavana je epidemiologija bolesti žučnih kamenaca koja pokazuje da su žene češće bolesne, u gotovo 60-70% slučajeva, a osobito bolest često rađa djecu. Starost, kada se povećava učestalost dijagnoze i liječenja, nakon 35-40 godina. Registracija holelitijaze, liječenje konzervativno ili kirurško - primjećeno je u 10% populacije. A statistički udio ove bolesti raste svakog desetljeća u svim zemljama svijeta. Štoviše, holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) u nekim zemljama industrijskih regija premašuje broj apendektomija (uklanjanje dodatka).

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti žučnih kamenaca

  • hipodinamija, nedostatak redovite tjelesne aktivnosti potrebne tijelu;
  • ustavni faktor - prosječna piknička građa s tendencijom dobivanja na težini kod žena i muškaraca;
  • nepravilna neuravnotežena prehrana, višak pržene i masne hrane, zlouporaba začina i alkohola. Pretjerana konzumacija mesa i mesnih nusproizvoda, konzervirane hrane i vrućih začina;
  • česte dijete i tečajevi posta s nepridržavanjem.
  • kongenitalne anomalije anatomije žučnog mjehura i kanala - zavoji, sužavanje, hipotenzija i ciste;
  • genetska predispozicija;
  • kršenje metabolizma masti i bolesti endokrinog sustava (dijabetes);
  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta - gastritis, duodenitis, kolitis, kolecistitis. Hepatoza i ciroza;
  • kronične bolesti jetre i posljedice virusnog hepatitisa (A, B i C);
  • hemolitička anemija, zbog povećane razgradnje crvenih krvnih stanica, uzrokuje preopterećenje žučnog mjehura.

patogeneza

Patogeneza bolesti žučnih kamenaca podijeljena je na stupnjeve formiranja kamenja. To je mehanizam i inscenacije za kršenje sastava žuči u smjeru patološkog omjera njegovih komponenti, promjene u debljini i stopi evakuacije - odrediti mehanizam razvoja JCB-a. U početnom stadiju bolesti dolazi do nakupljanja žuči, njenog zgušnjavanja i stvaranja bilijarnog mulja. To je obično uzrokovano trudnoćom ili menopauzalnim promjenama u žena, drastičnom promjenom u prehrani ili neadekvatnom sportskom prehranom kod muškaraca, prekomjernom upotrebom dijetetskih dodataka i dijetom za mršavljenje.

Do vremena i mehanizma pojavljivanja žučnih kamenaca razlikuju se:

  • osnovni - akumulirana i formirana polako, ravnomjerno, bez istodobnih klinika i simptoma disfunkcije žučnog mjehura. Njihov udio u ukupnoj masi žučnih kamenaca je 70%. Sastoji se od suhog ostatka žuči (kalcijeve soli i žučni pigmenti) i uglavnom se lokalizira izravno u žučnom mjehuru.
  • sporedan - Rezultat disfunkcije hepatobilijarnog mehanizma, zbog opstrukcije kanala s primarnim kamenjem. Njihovu prisutnost prate klinički znakovi - kolestaza, "žutica", nedostatak enzima, refluks. I posljedice JCB - kolecistitis i bilijarni pankreatitis. Struktura takvog kamenja zasićena je kolesterolom, a ne samo sam mjehur, već i velike i male žučne i jetrene kanale. Kalcifikacija se odvija uz pomoć kalcijevih soli, znojenje upalnim eksudatom.

Uzroci kolelitijaze predodređuju sastav žuči i prevladavanje pojedinih elemenata u njoj, ovisno o tome koji su kamenovi klasificirani:

  • kalcitne s viškom kolesterola;
  • mješoviti - pigment-vapno, s jezgrom bilirubina i okolnom masom kolesterola;
  • pigment, u kojem prevladava bilirubin. To su uglavnom primarno kamenje koje se javlja nakon hemolitičke anemije.

U sadržaju jednog žučnog mjehura uočena je morfološka raznolikost:

  1. strukture (valovita, slojevita, amorfna);
  2. oblici (sferični, ovalni, stiloidni);
  3. veličine (od sitnog pijeska do formacija od 70 grama).

Klinička slika pojavljuje se nakon 7-10 godina od početka morfoloških promjena u samom žuči. Bolest žučnog kamenca, čiji su simptomi karakteristični i patognomski, može se pojaviti iu latentnom obliku. Kada kompenzacijski mehanizmi hepatato-bilijarnog sustava i dalje djeluju i kamenje je male veličine.

Postoje tri glavna kompleksa simptoma:

  • Bilijarna (žučna) kolika - oštar nagli paroksizmalni pojas opasan nepodnošljivim bolovima, zbog opstrukcije protoka žuči iz kolecista ili choledocha. Po karakteru je povezana s jakim ubodima ili rezami. Kod ozračivanja desne polovice donje čeljusti, subklavijske i skapularne regije, donjeg dijela leđa i prsne kosti. Retrosternalni bolovi s njihovim kliničkim bojanjem mogu simulirati anginu pektoris, tako se lažni simptom naziva Botkinov kolecistokronijski simptom. Bolni sindrom popraćen je povredom općeg stanja, ovisno o vrsti bolnog šoka - slabosti, znojenju, bljedilu, zbunjenosti.
  • Dispeptički sindrom pokazuje sve posredovane znakove bolesti žučnih kamenaca. Ozbiljnost i napetost u želucu i desnoj hipohondriji, mučnina i povraćanje, žgaravica s podrigivanjem, nadutost i opuštanje stolice. Poremećaj probave hrane. Hypo i avitaminosis. Brzo zasićenje i probavne smetnje iz složenih višekomponentnih jela.
  • Opstruktivni sindrom - kliničke manifestacije opstruktivne žutice: konstantna nisko-stupanjska tjelesna temperatura s povremenim porastom na 38º, žutilo kože, potpuni svrab, nakon čega slijede dugotrajni tragovi grebanja. Umor, razdražljivost, promjene raspoloženja, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja. Alergijska opreznost kod kućnih kemikalija ili kose za kućne ljubimce.

dijagnostika


na temelju podataka o ultrazvuku, koji uz visoku provjeru pokazuju mjesto, veličinu, oblik i broj žučnih kamenaca.
Dodatne metode za proučavanje stupnja i težine funkcionalnih poremećaja, prisutnost komplikacija bolesti žučnih kamenaca su:

  • holetsistoangiografiya;
  • retrogradna kolangiopanokreatografija;
  • kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija.

Potrebna laboratorijska ispitivanja:

  1. testovi krvi - biokemijska i opća analiza, biljezi za virusni hepatitis, procjena metabolizma lipida;
  2. žučni pigmenti urina, šećer;
  3. coprogram.

liječenje


Liječenje bolesti žučnih kamenaca je raznoliko i višestupanjsko, ovisno o stadiju bolesti. Ako nema akutnih indikacija za operativnu intervenciju, tradicionalno se provodi konzervativno ili minimalno invazivno liječenje.

Konzervativno liječenje

  1. Ispravak ishrane s Pevzner sustavom - Dijeta N5. Isključuje masnu, slanu i slatku slatku, začinjenu i prženu hranu. Proizvodi kuhanja dobiveni kuhanjem, kuhanjem, pečenjem. Ne preporučuje se konzumacija hladnih napitaka i ohlađene hrane. Sirovo povrće i voće isključeni su iz prehrane, gazirana i alkoholna pića su zabranjena. Potiču se česti i djelomični obroci i povećanje unosa tekućine do 1,5 litara na dan. Svrha prehrane je osigurati tijelu uravnoteženu i pravilnu prehranu i, ako je moguće, smanjiti tjelesnu težinu.
  2. Liječenje lijekovima:
    • Terapija specifičnim lijekovima koji predstavljaju prirodne žučne kiseline - Urodekoksikolnu (Urosan) i cenodesoksiholnu kiselinu. Oni svojim djelovanjem smanjuju sintezu i povećavaju apsorpciju kolesterola u crijevu, potiču nastanak i evakuaciju žuči. Uzrokuje ukapljivanje žuči i hipersekreciju enzima pankreasa i želuca. Smanjite šećer u krvi. Osigurati imunomodulatorno i imunokorporativno djelovanje, potenciranje povećanja broja limfocita i smanjenje postotka eozinofila. Liječenje žučnim kiselinama pokazano je u početnom stadiju žučnih bolesti s fiksnim nakupljanjem mulja tijekom 3 mjeseca, pojavom karakterističnih simptoma i neuspjehom prehrambene korekcije. Ako kamenje nije više od 20 mm, uglavnom kolesterol. Trajanje liječenja 1-2 godine s kontrolom svakih 6 mjeseci za procjenu učinkovitosti liječenja. Nakon ove metode liječenja ne isključuje se ponavljanje gastrointestinalnih bolesti, pa se stoga preporučuje redovito praćenje funkcije hepatato-bilijarnog sustava tijekom 3 godine.
    • Primanje antispazmodika Njegov cilj je ublažavanje upalne kontrakture i opuštanje mišićnih vlakana sfinktera, kako bi se poboljšao odljev akumulirane debele kongestivne žuči. Koriste se duspatalin (mebeverin) i ditsetelin (pinavirin bromid).
    • Enzimska nadomjesna terapija imenovan u kroničnom tijeku bolesti, prisutnost znakova disfunkcije gušterače i dvanaesnika. Korišteni lijekovi kao što su: CREON, pancreazemin, likreaz, pancitrat, penzital.
    • Profilaktička terapija antibioticima azitromicin (sumamed), ampioks, ciprofloksacin, imipinem, metronidazol, fluorokinoloni, rifakmiksin.
    • Obavezno se prijavite probiotici - dufalak (laktuloza).
    • Lijekovi za antacide omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
    • Bioaktivni aditivi i fitopreparati za obnovu stanica jetre (hepatoprotektori) - gepabene, preparati artičoka, šipak.
  3. Ectracorporeal šok-val (ultrazvučna) litotripsija se koristi ako je ton žučnog mjehura očuvan i ukupni ukupni promjer i broj konkrementa nisu veći od 30 mm i 3 komada. Trajanje bolesti ne prelazi 2 godine. Učinkovitost ove metode ovisi o homogenosti i kvaliteti strukture kamenja i njihovom sastavu, jer je postotak uspjeha prilično mali.
  4. Endoskopska sphicterotomija (papilfosinkcterotomija) - disekcija duodenalne papile, olakšava odljev i poboljšava kvalitetu evakuacije žuči iz žučnog mjehura. Proizveden umetanjem endoskopa kroz usta i jednjak.

Kirurško liječenje

Kirurški tretmani su indicirani za klinički i dijagnostički zabilježene komplikacije kolelitijaze:

  • česti, povećani napadi JCB-a, koje je teško zaustaviti;
  • velike kalcijeve formacije koje zauzimaju više od trećine volumena mjehurića;
  • teška hipotenzija žučnog mjehura, opasnost od otekline ili gnojnice (empiema);
  • pojavu žučne fistule, znakove penetracije i perforacije;
  • dijagnosticiran bilijarni pankreatitis s čestim gastroduodenalnim ezofagealnim refluksima, što je dovelo do višestrukog povraćanja;
  • Miritsijev sindrom - začepljenje velikog i jetrenog kanala od vanjske kompresije kamenaca koji su se nakupili u koledohusu i žučnom mjehuru;
  • klinički teška opstruktivna žutica u teškom obliku;
  • opasnost od peritonitisa.

Laparoskopske intervencije, korištenjem posebnih alata, umetnute su kroz 4-5 rupa promjera 1 cm, što omogućuje brz oporavak i minimalne postoperativne komplikacije.
Postoje:

Klasična laparotomska metoda u Berlinu još uvijek se vrlo aktivno koristi kroz disecirani trbušni zid. U slučaju velikih gustih kamenaca, znakova peritonitisa, opsežnih adhezija i kongenitalne anatomske insolventnosti žučnog mjehura ili njegovog kanala.

Česta posljedica bilo kojeg kirurškog liječenja je sindrom postkolekistektomije - znakovi kolelitijaze ostaju u tupom, nisko intenzivnom obliku.

Alternativna medicina

Nudi tradicionalne metode liječenja i kolelitijaze i njezinih posljedica te postoperativne fantomske pojave.

  1. Uzimajući crni rotkvica sok za otapanje gallstones i choleretic učinak. Sok se istisne iz neolupljenih crnih rotkvica i uzme 1 čajna žličica nakon obroka, uz postupno povećanje do 2 žlice. Po završetku tijeka uzimanja 3 litre soka, koristi se kolač, koji ostaje nakon cijeđenja soka. Miješa se s sirutkom i medom ili šećerom po okusu. Takvi tečajevi se preporučuju 1-2 puta godišnje. Potvrda liječnika o dopuštenosti primjene ove metode liječenja. U procesu primanja važno je pratiti svoje osjećaje.
  2. Upotreba ptičje žuči - piletina, patka, puretina ili guska u svježem obliku.

Konzervativno liječenje

Dodajte web-lokaciju u direktorij nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Dodaj članak

Konzervativne metode liječenja žučnih kamenaca su prije svega uporaba lijekova koje liječnik propisuje nakon potpunog pregleda pacijenta. Prije svega, to su kolagoški i antikolinergički (smanjenje grčeva i bolova), vitaminski pripravci, dodaci ishrani, itd. Oni smanjuju upalni proces, poboljšavaju protok žuči, aktiviraju motoričku funkciju žučnog mjehura i žučnih putova. Ovisno o stadiju bolesti: pogoršanje, žučna kolika, remisija - značajno se mijenja taktika liječenja. Stoga, pacijent od trenutka postavljanja dijagnoze treba biti pod nadzorom liječnika.
Naravno, značajnu ulogu u konzervativnom liječenju igra dijeta i fitoterapija, koja, kada se sustavno koristi, normalizira metabolizam, ispravlja oštećene funkcije jetre, gušterače i crijeva. I, naravno, važna komponenta u liječenju žučnih kamenaca je zdrav način života: racionalan način rada i odmora, izmjerena fizička aktivnost, optimalna mikroklima u obitelji i na poslu, dijeta, dobar noćni san, odustajanje od loših navika (alkohol i pušenje), i tako dalje. d.,

Možda će u ovoj fazi naše pripovijesti čitatelji imati legitimno pitanje: postoje li trenutno nikakva sredstva za uništavanje žučnih kamenaca bez operacije? Odgovor na ovo pitanje može razočarati mnoge od vas: u liječenju GCS-a ne postoji alternativna metoda za kirurškog. U većini slučajeva sama operacija i operacija ublažavaju kamenje i ozbiljne komplikacije, au nekim slučajevima spašavaju život pacijenta. Važno je ne samo ukloniti kamenje, koje je posljedica upalnih promjena u žučnom mjehuru, nego i ukloniti izvor upale - samog žučnog mjehura, jer čak i kada se kamenje ukloni, potonje se ponovno formira u žučnom mjehuru. Važno je ne liječiti učinak, nego uzrok. Radikalnije metode konzervativne terapije koje se koriste u liječenju bolesti žučnih kamenaca: otapanje i uništavanje kamenja - imaju određena ograničenja. Suština je u tome što većina žučnih kamenaca pripada takozvanom miješanom tipu: sastoje se od kolesterola, bilirubina, kalcija i drugih komponenti. "Čisto" kolesterol kamenje su manje uobičajene, a uz pojavu bolesti, oni, kao u pravilu, već postižu značajne veličine. Otapanje kamenja temelji se na djelovanju žučnih kiselina, koje su aktivni princip brojnih lijekova. Oni smanjuju apsorpciju kolesterola iz tankog crijeva, smanjuju njegovu sintezu u jetri i pridonose uništenju struktura koje sadrže kolesterol - uglavnom malih, "plutajućih" kamenja. Zbog toga se ti "kamenčići" smanjuju i nestaju. Ovdje je potrebno naglasiti da se ovaj tretman provodi s funkcionalnim žučnim mjehurićem, prolaznim cističnim kanalom i pod uvjetom da kamenje ne popuni više od polovice volumena mjehura. Otapanje kamenja je učinkovito u ne više od 10-15 posto pacijenata, a ako je uspješno, treba ga provoditi za život pod strogim liječničkim nadzorom. Neki pacijenti koriste narodne lijekove koji navodno doprinose izbacivanju kamenja iz žučnog mjehura. Obično se daje sljedeća činjenica u obliku dokaza: nakon uzimanja lijeka s izmetom, postoje kameni, gusti oblici zelenkasto-žute boje veličine lješnjaka. Pacijenti vjeruju da su to žučni kamenčići dobiveni iz žučnog mjehura u duodenum i dalje u rektum. U stvari, to su takozvani fekalni kamenčići - žučni ugrušci koji su ušli u crijevo u značajnoj (više od normalne) količine zbog intenzivnog djelovanja choleretic tvari. U biti, to je učinak jakog choleretic agenta, u kojem stvarni kamen ostaje u pacijentovom žučnom mjehuru. Opasnost ovdje je sljedeća: pod utjecajem intenzivnih choleretic tvari, kamenje žuči može "pobuniti". Kako se povećava peristaltika mišića mokraćnog mjehura, kamen se može pomaknuti do izlaza i blokirati cističnu cijev, uzrokujući vodenu bolest, a zatim gutanje žučnog mjehura. Jasno je da ako promjer mjehurića ne prelazi 2-3 mm, onda kamen veličine lješnjaka jednostavno fizički ne može proći kroz njega. Usput, izmet sakupljen u staklenoj posudi uskoro se raširio, tvoreći kašastu masu koja se sastojala od žuči i fecesa. Opasno je uzimati "odmrzivače" na savjet prijatelja! Samoliječenje je posebno štetno u slučaju napada žučnih kolika. Uništavanje kamenja. U tu svrhu koriste se uređaji koji stvaraju udarni val koji je vrlo precizno fokusiran na identificirani kamen. Neophodni uvjeti za liječenje su prolazni cistični kanal, funkcioniranje žučnog mjehura, kolesterolno kamenje ukupne veličine do 30 mm ili jedan kamen veličine 20-30 mm. Fragmenti nastali tijekom uništenja kamena izlaze iz mjehura u žučnu cjevčicu, a zatim u duodenum. Ova se metoda koristi u 5-6% bolesnika, dok se samo polovica njih može liječiti uspješnom. Česti slučajevi recidiva bolesti. Metoda se koristi za kontraindikacije za kirurško liječenje.

Kirurško liječenje
Koliko god se doimalo tužno, unatoč značajnom napretku u razvoju metoda konzervativne terapije, glavna metoda liječenja holelitijaze i dalje je kirurška. Najčešće se kirurške operacije primjenjuju kada konzervativno liječenje ne donese željeni učinak. Ali u nekim slučajevima liječnici preporučuju operaciju kada pacijent prvi put posjeti bolnicu. Ova skupina uključuje bolesnike s akutnim holecistitisom (upala žučnog mjehura) i opasnost od peritonitisa. Figurativno govoreći, to je situacija kada se žučnjak pun kamenja pretvara u „bure baruta“, spreman da eksplodira u svakom trenutku. U tom slučaju, liječnici odbijaju taktiku liječenja, konzervativne metode i inzistiraju na hitnoj operaciji. I ovdje pacijenti nemaju vremena razmišljati: složiti se ili ne pristati na operaciju, moraju biti svjesni činjenice da je "odgoda smrti". Pacijenti s očitim znakovima akutnog holecistitisa također djeluju bez odgađanja, iako bez opasnosti od peritonitisa, ali s sve većim znakovima pogoršanja - povećanim bolovima u trbuhu i bolovima tijekom palpacije, održavanjem povišene tjelesne temperature i povećanjem krvne leukocitoze (10-12 tisuća ili više). U takvim slučajevima, operaciju također ne treba odgađati, još uvijek nadajući se povlačenju simptoma i poboljšanju stanja. Hitne operacije izvode se u narednih 48-72 sata od početka akutnih manifestacija bolesti. Liječnici ih preporučuju za opipljiv, uvećan, bolan žuč, kada konzervativno liječenje nije jako obećavajuće. To je obično slučaj s akutnim holecistitisom koji se javlja rano bez ozbiljne opće intoksikacije, tj. Kada je opće stanje pacijenta sasvim zadovoljavajuće. druge komplikacije, kirurzi inzistiraju na hitnoj operaciji, čak i ako nema manifestacija kolecistitisa. Osim toga, ne smijemo zaboraviti da liječnici prisutnost žučnih kamenaca i dugotrajne kronične upale smatraju prekanceroznim stanjem, što potvrđuju mnoga opažanja. Međutim, najbolja opcija, operacija za kolelitijazu, liječnici smatraju elektivnom kirurgijom, to jest, operacijom nakon dijagnosticiranja kamenja u žučnom mjehuru ili njegovim kanalima. U isto vrijeme, kirurzi imaju vremena provesti potpuni pregled pacijenta i njegovu preoperativnu pripremu, te, ako je potrebno, tijek liječenja, kako bi odabrali najprikladnije mogućnosti za operaciju. Kao rezultat toga, operacija i postoperativni period su neujednačeni, vrijeme boravka pacijenta u bolnici značajno je smanjeno. Glavna operacija u liječenju holelitijaze je holecistektomija - uklanjanje modificiranog mjehura kamenjem. Ova operacija u 85-90 posto slučajeva spašava ljude od patnje, recidiva bolesti i ne uzrokuje nove poremećaje zbog gubitka žučnog mjehura. Prva svjetska holecistektomija izvedena je prije više od 100 godina, 1882., od strane dr. Langenbucha u Njemačkoj, a prvu takvu operaciju u Rusiji izvršio je 1889. Yu.F. Kosinski. Kirurško liječenje akutnog holecistitisa, to jest u slučajevima upale žuči, sastoji se u uklanjanju žučnog mjehura i pregledu bilijarnog trakta (u ovom slučaju koristi se operativna kolangiografija). Prilikom otkrivanja kamenaca u bilijarnom traktu proizvode koledoholitotomiju, tj. Njihovo seciranje i uklanjanje kamenja. Ponovo se postavlja razumno pitanje: je li potrebno ukloniti žučni mjehur? Zašto ga jednostavno ne odrežete i uklonite? Doista, na "zoru" operacije za bolest žučnih kamenaca, holecistolitotomija se smatrala idealnom operacijom - disekcijom žučnog mjehura, uklanjanjem kamena iz lumena, nakon čega je slijedilo šivanje zida mjehura. Međutim, do danas je napuštena svugdje, jer je njezina uporaba gotovo uvijek neizbježan povratak bolesti. Ako je normalna funkcija prekinuta
Imam žučni mjehur, postoji upala, onda nema jamstva da se kamenje više neće formirati. To se događa češće u prvim godinama nakon operacije (oko 10 posto godišnje), a nakon 5 godina broj relapsa se već približava 100 posto. Stoga, u većini slučajeva, kirurzi uklanjaju žučnjak. Pitanje indikacija za kirurške zahvate kod starijih dobnih skupina i uz prisutnost teških komorbidnih bolesti nije lako riješiti. Poznato je da je među onima koji pate od kolecistitisa više od 60 posto ljudi starijih od 50 godina, 40 posto starijih od 60 godina. Hipertenzivne bolesti srca, prethodni infarkt miokarda, angina pektoris, zatajenje srca i druge ozbiljne bolesti uobičajene su među pacijentima u tim dobnim skupinama. Istodobno, potreba za kirurškom intervencijom u mnogim slučajevima izlazi jasno i bezuvjetno. Ovaj ozbiljan problem nema jednostavno rješenje. Ovdje su potrebni zajednički napori kirurga, terapeuta, anesteziologa i, po potrebi, specijaliste za reanimaciju. Iskustvo pokazuje da se uz učinkovitu interakciju ovih stručnjaka i odgovarajuću preoperativnu pripremu može uspješno raditi 85

90 posto pacijenata u starijim dobnim skupinama s teškim komorbiditetima. U tim slučajevima, kirurzi pribjegavaju štedljivim operacijama i često provode kirurško liječenje u dvije faze. To se mora učiniti kada je rizik od operacije vrlo visok, ali operacija je potrebna iz zdravstvenih razloga. Od 1991. godine Rusija je počela primjenjivati ​​novu vrstu operacije - laparoskopsku kolecistektomiju, koja je od kraja 80-ih postala raširena u svijetu. Operacija se provodi uz pomoć posebne opreme kroz četiri mala reza. Laparoscope vam omogućuje da dobro pregledati trbušne organe, prijenos slike na TV zaslonu. Uz pomoć posebnih alata obavite uklanjanje žučnog mjehura, pregled žučnih puteva i uklanjanje kamenja iz bilijarnog trakta (koledoholitotomija). Prednosti laparoskopske operacije su očite: to je manje traumatično i mnogo je lakše za pacijente da toleriraju, omogućuje vam ograničavanje uporabe opojnih analgetika (lijekova protiv bolova), smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija, smanjuje duljinu boravka pacijenata u bolnici i razdoblje oporavka (rehabilitacija) nakon operacije. Treba napomenuti da se oprema, laparoskopski instrumenti, sama tehnika operacije stalno poboljšava, stalno se nakuplja kirurško iskustvo, što daje nadu za maksimalno smanjenje rizika od operacije i smanjenje postoperativnih komplikacija.

Život bez žučnog mjehura
Kao što praksa pokazuje, većina pacijenata nakon uklanjanja žučnog mjehura osjeća se prilično dobro pri otpustu iz bolnice. Tijekom tog razdoblja, tijelo se prilagođava odsutnosti žučnog mjehura, a jetre preuzima njegove funkcije. Žuči se proizvode u stanicama jetre i ulaze u duodenum kroz jetreni kanal. Nakon uklanjanja žuči, žuč prestaje koncentrirati, a izlučivanje u crijevu povećava se za 50-130 ml / sat, žuč baca u želudac, a sluznica želuca i dvanaesnika reagira na višak žuči upalom. Osim toga, za mnoge oboljele od kroničnog calculous kolecistitisa žučnjak ne funkcionira ili je neispravan prije operacije. To dovodi do razvoja gastritisa i duodenitisa u 70 posto bolesnika. Osim toga, 80 posto pacijenata s kolelitijazom također ima oštećenja na susjednim organima - jetri, gušterači, crijevima. Nakon operacije bolesti ovih organa ostaju i zahtijevaju odgovarajući tretman.
Stoga je u postoperativnom razdoblju vrlo važno strogo se pridržavati svih medicinskih recepata (anti-recidivnog liječenja) i preventivnih mjera: prehrane, biljne medicine, zdravog načina života itd. Preporuke za to naći ćete na stranicama ove knjige.

Konzervativno liječenje bolesti žučnih kamenaca

S asimptomatskim "kamenim nosačem", kao iu slučajevima kada napadaji bilijarne kolike, jednom kada se pojave, ne ponavljaju, ili postoje kontraindikacije za operaciju, provodi se konzervativno liječenje. Konzervativno liječenje kolelitijaze ima za cilj smanjiti upalni proces, poboljšati odljev žuči i motoričkih funkcija žučnog mjehura i kanala, te eliminirati, koliko je to moguće, metaboličke poremećaje i povezane bolesti.

Ovisno o fazi patološkog procesa (žučna kolika, egzacerbacija, remisija), medicinska se taktika značajno mijenja i pacijenti se liječe u terapeutskim ili kirurškim odjelima bolnice, ambulante ili u lječilištu.

Pri napadu žučne kolike odmah se primjenjuju antispazmodici i antikolinergici. Toplina (vruća voda) prikazana je na području žučnog mjehura (ako nema znakova upalnog procesa). U nedostatku učinka, antispazmodični lijekovi se ponovno daju nakon 0,5-1,5 sati.

Dodatak kolecistitisa, kolangitisa je indikacija za imenovanje antibiotika širokog spektra u visokim dozama. U području desnog hipohondrija prikazana je prehlada, glad je propisana 1-2 dana, dopušteno je toplo piće. Takva terapija omogućuje zaustavljanje napada grčeva i uklanjanje upalnih procesa. Tijekom razdoblja remisije prikazane su prehrambene, lijekovne, fizikalne i balneološke metode liječenja.

Kada se kamenje kolesterola malih veličina, kamenje može otopiti ksenodeoksiholnom kiselinom. Također se koristi ursodeoksiholna kiselina.

Kada se znakovi kolestaze, uz pruritus, propisuje kolestiramin - lijek koji sprječava apsorpciju kolesterola i žučnih kiselina u crijevu.

Pacijentima se preporuča održavanje prilično mobilnog načina života, hodanje, fizikalna terapija, česte djelomične obroke (4-6 puta dnevno) uz ograničenje začinjene i pržene hrane, kao i hrane s visokim sadržajem kolesterola.

Kako bi se poboljšala drenaža žučnog mjehura, liječenje kursevima propisuju choleretic lijekovi - choleretics, koji sadrže žuč i žučnih kiselina kao aktivni aktivni princip. Često se koriste biljni choleretics: infuzijama i decoctions od smilja cvijeće, kukuruzna svila, arnika cvijeće i dr. Spa tretman se preporučuje (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.).

Bočica mineralne vode (Essentuki broj 4, 17, itd.) Je učinkovita metoda za liječenje holelitijaze. Mineralne vode imaju normalizirajući učinak na fizička svojstva i kemijski sastav žuči, doprinose ispuštanju pijeska.

U tom smjeru posebno su povoljne slabo mineralizirane alkalne vode bogate organskim tvarima, osobito vode naselja Truskavets.

Prognoza za holelitijazu je obično nejasna i ovisi o mnogim povezanim čimbenicima i mogućim komplikacijama. Često određuje kvaliteta rada.

Prevencija bolesti žučnih kamenaca je uklanjanje uzroka koji doprinose stagnaciji žučnih i metaboličkih poremećaja. U tu svrhu preporučuje se redovito uzimanje hrane, vježbanje, uklanjanje zatvora, pravodobno liječenje bolesti bilijarnog sustava.

Žučni kamenac. Konzervativno liječenje.

Ili uklanjanje samo operacijom?
Hvala unaprijed.

Želim ti pomoći. Za informacije... Mišljenja liječnika o pristupu liječenju holelitijaze bila su podijeljena... Nažalost, postoji poseban kirurški pristup liječenju ove bolesti. Ali to nije uvijek točno.

Pogledajmo to bliže.

Žučni kamenac. Konzervativno liječenje

Ako je osoba već imala tipičan napad kolelitijaze, popraćena bolom i drugim znakovima - onda da, bez ikakve sumnje, bolje je proći kirurški zahvat. Postoje jasno definirane indikacije za operaciju - kad su kamenčići promjera 1-2 mm, jer mogu zatvoriti žučnu cjevčicu; Vrlo veliko kamenje je također opasno - 3-5 cm, budući da može uzrokovati oštećenje tankog zida mjehura, probiti ga i uzrokovati bol u zidu mjehura.

Ali ako kamen žučni mjehur u volumenu između navedenih dimenzija - to jest, od 4-5 mm do 2, 5 cm i oni su se otkrili slučajno - onda je bolje da ih ne dirati. Nema potrebe da idete ispod kirurškog skalpela bez dobrog razloga. Kirurgija i anestezija, čak iu najboljim i iskusnim rukama, uvijek nose rizike. Postoje takvi koncepti u medicini kao operativni i anestetički rizik. Rizik od operacije ne bi trebao prelaziti rizik same bolesti.

Pismo nije mjesto za znanstvene rasprave... Danas se žučnim kamencima često sugerira da se rasprše najčudesnijim lijekovima. Uvjeravam vas, Svetlana, da do sada u svijetu nema takvih lijekova koji bi mogli rastopiti žučne kamence. Ne, i to je to. Nigdje u svijetu...

Da sam ja (kirurg) imao i najmanju mogućnost da izbjegnem kirurško liječenje, uvijek bih preporučio konzervativno liječenje. No, moj jezik se ne okreće savjetovanju konzervativnog liječenja onim ljudima koji su već imali barem jedan napad kalkuloznog kolecistitisa, jer je to jednostavno opasno. Štoviše, rutinski, holecistektomija ne skriva opasnost, ali operacija na pozadini egzacerbacije upalnog (i često destruktivnog) procesa u zidu žučne kese već predstavlja znatnu opasnost ne samo za zdravlje, već i za sam život. Nemojte zaboraviti na put do dobrog kirurga.

Činjenica je da su problemi u sustavu bilijarnog trakta i žučnog mjehura gotovo uvijek dovode do problema u gušterači - oni ometaju i pojačavaju jedni druge - ove bolesti; jer njihovi glavni kanali - zajednički žučni kanal i kanal Virunga teče u duodenum u takozvanoj Vater bradavici na udaljenosti od 2-3 mm jedan od drugoga, a pojava bolnog procesa (a time i hipertenzije) u sustavu jednog od njih neizbježno dovodi do hipertenzija u sustavu drugog. Vrlo je blisko povezana. I morate znati za to.

Dijeta za kolelitijazu

Do sada, poanta je, preporučujem vam, Svetlana (sve preporuke mogu se primijeniti samo nakon konzultacije s liječnikom):

  1. Bujon zob i puding od zobene kaše. U članku „Simptomi i liječenje hipoacidnog gastritisa“ možete pronaći recepte i režim za uzimanje ovih predivnih proizvoda.
  2. Recept oca Georgea (upravitelja samostana Timashevsky) od kamenja u jetri i žučnoj kesi:
    Uzmite 1 kg krumpira, uklonite "oči", dobro isperite i ulijte 6 litara vode; kuhajte u "uniformi" na ovaj način: prvo prokuhajte na velikoj vrućini i zatim kuhajte 4 sata na vrlo niskoj temperaturi. Zatim lagano posolite i zgnječite (što bi trebalo biti vrlo tekuće). Smjesu krumpira treba ohladiti nekoliko sati. Kada se kaša smiri, preko nje se treba formirati čista voda - treba je ispustiti u zasebnu posudu. To je čudo lijek, koji se mora uzeti 2 žlice 3 puta dnevno 30-40 minuta prije obroka za 40 dana. Ovaj lijek, prema ocu Georgeu, ne samo da lomi i uklanja kamenje i pijesak iz žučnog mjehura, već također liječi bolesti jetre i pomaže kod vodenice.

Važno je zapamtiti da je pojava bolova u trbuhu uvijek razlog za odlazak kirurgu. U bilo koje doba dana. Pokušaji samo-liječenja su opasni po život.

Sve najbolje za tebe, Svetlana! Zdravlje, ispravne misli i akcije!

Liječenje bolesti žučnih kamenaca bez operacije

Kamenje u žučnom mjehuru, nažalost, česta pojava. Ova se bolest suočava s mnogim ljudima. Žučni kamenac može uzrokovati pankreatitis, kolangitis, kolecistitis i druge bolesti. Žučni kamenac pretežno pogađa žene. S godinama se povećava vjerojatnost stvaranja kamena.

Karakteristični simptomi bolesti

Žučni kamenac (ICD) je bolest gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira stvaranje i rast tvrdih kamenaca u žučnom mjehuru. Bolest se odvija u tri faze:

  1. Fizikalno-kemijske. U prvoj fazi se odvijaju procesi koji predviđaju formiranje kamenja. U žuč, razina kolesterola raste.
  2. Latentna. Simptomi pozornice se ne pojavljuju, slično kao prvi. Ali kamenje je već prisutno u mjehuru, nadražuje sluznicu, ogrebotine. Upalni proces počinje u žučnom mjehuru i kanalima.
  3. Klinička. U fazi, simptomi bolesti uzeti za napadaje su u potpunosti očituje.

Kamenje nastalo u tijelu tijekom bolesti pada u žučne kanale i može ih začepiti. Ono što se događa uzrokuje komplikacije u žučnom mjehuru. Pacijent ima žučnu koliku, nazvan napadom JCBa.

uzroci

Ključ normalnog funkcioniranja probavnog trakta postaje pravilna prehrana. Kamenje u žučnom mjehuru nastaje kada se proguta metabolički poremećaj ili infekcija. Uzroci bolesti su mnogi. Liječnici koji proučavaju povrede nastale u gastrointestinalnom traktu, identificirali su određene čimbenike rizika. Prisutnost čimbenika često uzrokuje pojavu bolesti:

  • Sjedeći način života.
  • Genetska predispozicija.
  • Pogrešan način života, konzumiranje alkohola.
  • Poremećaji prehrane, post, pretilost.
  • Bolesti probavnog trakta.

Bolest se često javlja kod žena tijekom trudnoće. Zbog čimbenika koji prate očekivanje djeteta, povećava se razina kolesterola, glavne komponente kamenja. Proces doprinosi stagnaciji žuči u mjehuru. Vjerojatnost bolesti se povećava ako pijete hormone.

Simptomi bolesti

Prve dvije faze bolesti su asimptomatske. Pacijent ne zna da postaje nosač žučnih kamenaca. Simptomi se javljaju kada kamen ulazi u žučnu cjevčicu. Prvi znakovi kršenja su gorčina u ustima, bol u desnom hipohondriju, težina. Mučnina, nadutost, podrigivanje.

Kamen male veličine može proći kroz kanale izravno u duodenum. Tada formacija izlazi iz tijela zajedno s fekalnim masama. U takvim slučajevima, napad prolazi sam, bez liječenja.

Ako je kamen velik, to je siguran znak opasnosti od zaglavljivanja u kanalima. Sličan prijeti teškim komplikacijama koje zahtijevaju liječenje. Ako je kanal blokiran, bol ne nestaje, naznačeno je da se odmah obratite liječniku. Kod pogoršanja JCB, dolazi do upale žučnog mjehura. Bez recepta za liječenje bolesnik razvija bolesti probavnog sustava treće strane:

  • Akutni pankreatitis.
  • Opstruktivna žutica.
  • Kolecistitis.
  • Absces jetre.

Kako bi se izbjegli neželjeni učinci, ne treba ignorirati simptome bolesti. Važno je započeti liječenje na vrijeme. U ranim stadijima bolesti, liječenje povećava vjerojatnost potpunog oporavka s najmanjom količinom vremena i truda pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Dijagnosticiranje i liječenje bolesnika s kolelitijazom obavlja gastroenterolog. Liječnik prikuplja podatke o povijesti i vizualnom pregledu, ispituje osjetljivost pacijenta na bolest. Točna dijagnoza je iznimno važna, rani simptomi su slični drugim bolestima probavnog trakta, na primjer, gastritis i pankreatitis.

Da bi se razjasnila dijagnoza dodijeljen je niz dodatnih studija, uključujući laboratorijske i instrumentalne metode. Glavna metoda instrumentalne dijagnostike u određivanju JCB je ultrazvuk. Metoda pomaže utvrditi prisutnost kamenja, saznati veličinu i mjesto.

Na temelju dobivenih podataka, liječnik utvrđuje točnu dijagnozu. Važnu ulogu u dijagnozi ima proučavanje načina života pacijenta, genetska predispozicija. Promatrajući detaljnu sliku tijeka bolesti, liječnik propisuje odgovarajući tretman.

Metode liječenja

Ovisno o stupnju težine i težine utvrđene su metode liječenja holelitijaze. U liječenju većine bolesti liječnici se trude konzervativnim metodama. Kirurška intervencija može dovesti do neželjenih posljedica za funkcioniranje ljudskog tijela. Ako bolest poprimi tešku formu, terapijski tretman ne donosi rezultate, liječnik odlučuje liječiti bolest operacijom.

Je li moguće bez operacije

Mnogi pacijenti dovode u pitanje mogućnost učinkovitog liječenja bolesti bez operacije - i pogrešno. Prilika za to bez operacije treba iskoristiti. Liječnik može odrediti ispravnu metodu liječenja tek nakon pregleda bolesnikove anamneze, uzimajući u obzir moguće čimbenike i rizike. Samozapošljavanje je opasno.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca bez operacije propisano je ako je veličina kamenja do tri centimetra. Gastroenterolozi su adekvatno proučavali gastrointestinalne poremećaje. Na temelju istraživanja razvijeno je više tretmana. Dijeta, kao sredstvo liječenja, naširoko se koristi kao dio metoda, govoreći također o potpunoj metodi liječenja JCB-a.

Liječenje bez operacije

Terapeutski tretmani uključuju liječenje lijekovima i litotripsiju. Važnu ulogu igra pridržavanje stroge prehrane. Liječenje u sanatoriju prepoznato je kao pozitivan način liječenja bolesti. Nisu svi pacijenti u mogućnosti koristiti gornju metodu.

Uvjeti spa tretmana pomažu da se pacijentu osigura režim koji ima za cilj normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta. Slična se tehnika koristi i za bolesnike s dijagnozama: gastritis, čir na želucu, kronični pankreatitis. Važnu ulogu igraju klimatski uvjeti koji se dodjeljuju pacijentovim redovitim šetnjama. To je usmjereno na poboljšanje aktivnosti pacijenta. Pacijent uzima mineralnu vodu, drži se dijete. Za osobe koje pate od poremećaja u probavnom traktu izrađuje se poseban meni. Pacijentu se dodjeljuju mineralne kupke i fizioterapija.

Glavni zadatak liječenja je oslobađanje žučnog mjehura i kanala iz kamenja, a važnu ulogu igra litotripsija. Pojam se odnosi na postupak beskontaktnog drobljenja kamenja radi neovisnog prolaska formacija kroz kanale. Metoda se koristi za kamenje u žučnom mjehuru do tri centimetra. Opasnost od postupka je zbog mogućnosti začepljenja kanala prolaskom zdrobljenog kamenja. Uz litotripsiju propisuju lijekove koji doprinose otapanju kamenja. Za pacijente prepisuju lijekove ursodeoksiholnu kiselinu.

Liječnik kontrolira metodu liječenja ultrazvukom. Osim toga, uvodi se uporaba biljne medicine. U slučaju kolelitijaze, liječnik podešava prehranu. Promjena načina života s žučnim kamencima glavna je komponenta učinkovitog nekirurškog liječenja.

Dijeta za kolelitijazu

Za potpuni oporavak, pacijent će morati promijeniti način života. Usklađenost s pojedinačnim pravilima prehrane važna je za kolelitijazu. Nije važno radi li se o kirurškom zahvatu ili je liječenje propisano bez operacije, dijeta igra veliku ulogu u procesu ozdravljenja. Poznati popis popularnih dijeta za pacijente s JCB, zajednički i učinkovit s popisa - №5.

Značajke pete tablice

MI Pevzner, osnivač nacionalne prehrane, 1929. razvio je metodu prehrane. Na temelju metoda stvorena je tablica medicinskih stolova. Pristup znanstvenika u prehrani široko se koristi u sanatorijskom liječenju. Ukupno dijeta petnaest. Za bolesnike s oštećenjem žučnog mjehura preporučuje se dijeta br. Pacijentu je propisana dijeta od strane liječnika koji određuje period usklađenosti. Pratite dijetu prikazanu kod kuće, nakon proučavanja dopuštenih pravila za hranu i kuhanje.

Dijeta je usmjerena na normalnu količinu unosa proteina i ugljikohidrata, uz primjetan pad unosa masti. Energetska vrijednost prehrane ne prelazi 2500 kcal dnevno. Slična prehrana propisana je i za bolesnike s dijagnozom kroničnog pankreatitisa, gastritisa i poremećaja jetre.

Pacijentu se dodjeljuje djelomična snaga. Preporučuje se uzimanje hrane u malim dozama, bez opterećenja probavnog sustava. Obroci pet do šest dnevno. Važan element u prehrani je prerada hrane. Hrani se preporučuje uporaba sjeckanog ili obrisanog oblika. Time se sprječava proizvodnja viška žuči, smanjuje se vjerojatnost kolika.

Proizvodi se ne smiju pržiti ili pušiti. Preporučljivo je kuhati jela za par, kuhati. Dopušteno je peći ili kuhati jela. Pokazalo se da jede barem sol (10 grama). Dnevna potrošnja jednostavne pročišćene vode povećava se na dva ili više litara dnevno.

Što može i ne može

Pacijent će morati potpuno podesiti izbornik. Morat ćete ispitati popis proizvoda koje želite isključiti iz prehrane. Alkohol može izazvati grčeve mokraćnog mjehura i kanala, uzrokujući kolike. Uklanja proizvode koji preopterećuju jetru i žuč, što doprinosi stvaranju žuči i plina. Iz izbornika uklonite namirnice koje iritiraju probavni trakt, preopterećujući ljudski probavni sustav. Zabranjena uporaba:

  • Pečenje kolača.
  • Gljive.
  • Masni mliječni proizvodi.
  • Kupus, grah.
  • Dimljena, soljena, masna riba.
  • Masno meso, kobasice.
  • Kava, jak čaj.
  • Začini, začini, luk, češnjak.

Popis je mnogo dulji. Uključuje proizvode koji sadrže obilje životinjskih masti, ulja, dimljenog mesa, pikantnih jela. Snažan čaj za kolelitijazu je zabranjen, dopušteno je piti čaj s mlijekom ili lagano pivo. Kao analog čaja pomoću kompota, bujona kukova. Hrana bogata vlaknima koja poboljšava probavu, preporučuju se pektini koji smanjuju upalu, lipotropne tvari koje rastvaraju masti. Blagotvoran učinak na tijelo proizvodi proizvode koji sadrže magnezij, koji uklanja grčeve žučnog mjehura.

Morate jesti hranu:

  • Pecivo i kruh od mekinja.
  • Mršavo meso
  • Dijetalna juha od povrća.
  • Riba s niskim udjelom masti i svjetlom soli.
  • Mliječni proizvodi bez masnoće.
  • Orašasti plodovi, suho voće i sjemenke.
  • Povrće koje sadrži pektin.

Voće smije jesti šipke, banane. Dozvoljene su pečene jabuke, žele, marmelada. Morska hrana zasićena jodom pomaže vezanju kolesterola. Vitamin D sprječava naslage soli. Riblje ulje potiče pražnjenje žučnog mjehura. Dopušteni proizvod - sir, ali u ograničenoj uporabi.

Usklađenost s pravilima prehrane može povoljno utjecati na rad žučnog mjehura, funkcioniranje tijela u cjelini. Konzumiranje zdrave hrane poboljšava performanse gastrointestinalnog trakta, sprječavajući mnoge bolesti. Dijeta za kolelitijazu pomaže jačanju imunološkog sustava, poboljšava cjelokupno zdravlje.

Tradicionalne metode liječenja

U narodnoj medicini razvijeni su odabrani recepti uz podršku kvalificiranih liječnika. Mnogi od opisa koriste cikle. Povrće je potrebno za rezanje i kuhati na konzistenciju sirupa. Pijte pola ili tri puta čašu juhe. Dopušteno koristiti sok od repe, odvojeno ili sok od rotkvice. Vjeruje se da repa pomaže rastopiti kamenje.

Postoji ogromna količina ukrasa na bazi meda. Dodajte rotkvicu, hren, breze sok i druga sredstva receptima. Liječenje medom ima choleretic učinak, proizvod pomaže u poboljšanju probave.

U receptima tradicionalne medicine naširoko se primjenjuju razna ljekovita bilja. Ljekoviti učinak ima izvarak rusa i metvice. Dodajte kukuruznu svilu, kadulju, kamilicu i druga bilja. Često juhe treba povući i uzeti nekoliko žlica nekoliko puta dnevno, kupke se pripremaju s omiljenim, druge piju kao čaj.

Poznata metoda liječenja i prevencije JCB kombucha. Japanski Kombucha sadrži kiselinu koja pomaže razgradnju kamenja.

Domaći recepti mogu se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Stručni savjeti pomoći će izbjeći neželjene učinke samo-liječenja. Prikazana je zdrava hrana za liječenje i prevenciju bolesti žučnih kamenaca. Pripremite se bez prekomjerne uporabe začina i soli. Važno je isključiti štetnu, masnu hranu koja negativno utječe na probavni sustav.

Metode konzervativne terapije u liječenju holelitijaze

Nedavno je došlo do značajne promjene u pristupima liječenju bolesti žučnih kamenaca zbog činjenice da su se pojavila nova saznanja o njegovoj patogenezi i modernijim dijagnostičkim metodama. S obzirom na nove informacije o procesu formiranja kamena, njegovoj prevenciji i metodama otapanja kamenca koje su se pojavile, glavna pažnja u liječenju bolesti probavnog sustava sada je usmjerena na konzervativnu i neinvazivnu terapiju.

Bilijarni mulj

Trenutno ne postoje jedinstveni kriteriji za liječenje bolesnika u početnom stadiju žučnih kamenaca koji imaju bilijarni mulj. Postoje tri skupine pacijenata, ovisno o kliničkom tijeku:

  1. Skupina 1 - uključuje one, eliminaciju etiološkog faktora koji dovodi do spontane eliminacije bilijarnog mulja u roku od tri mjeseca, te stoga ne trebaju liječenje;
  2. Skupina 2 - to su pacijenti kojima je potrebna medicinska terapija, jer bez nje dolazi do stvaranja žučnih kamenaca. Istovremeno, ako mulj traje duže od tri mjeseca, vjerojatno je oštećenje drugih organa i sustava;
  3. Skupina 3 - obuhvaća pacijente kojima je potrebna kirurška obrada, jer u njegovoj odsutnosti postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija s visokim rizikom od gnojnih procesa koji mogu zahtijevati hitnu kiruršku terapiju.

U početnom stadiju, kada se otkrije bilijarni mulj, potrebno je najprije utvrditi njegovu etiologiju i eliminirati ga. Uz daljnje postojanje (više od tri mjeseca) indiciran je terapijski tretman. Načela terapije temelje se na osnovama patogeneze bolesti, a usmjerena su na: smanjenje lithogenetskih svojstava žuči, poboljšanje pokretljivosti žučnog mjehura i sfinktera, te normalizaciju tlaka unutar dvanaestopalačnog crijeva. U tom slučaju, najoptimalniji će biti upotreba pripravaka ursodeoksiholne kiseline (UDCA), trajanje terapije koja će ovisiti o obliku mulja. Ako postoji jednostavna suspenzija čestica povećane ehogenosti, tada se provodi mjesečni tretman. U slučaju prisutnosti drugih oblika (žuč s ugrušcima heterogene konzistencije ili nalik kitom), trajanje terapije se povećava na tri mjeseca, sve do potpunog nestanka znakova stagnacije u žučnom mjehuru. U nekim slučajevima mogući su recidivi i recidiv bilijarnog mulja, koji se eliminira ponovnim propisivanjem istog tretmana u istim dozama. Pravodobnim otkrivanjem stagnacije žuči i njegovom korekcijom s preparatima eliminacije stvaraju se uvjeti da gallstones nema uvjeta za njihovo formiranje.

Poremećaj žučnog mjehura

Formiranje bilijarnog mulja često je praćeno patološkom evakuacijskom funkcijom žučnog mjehura. U ovom slučaju, najoptimalnija metoda liječenja smatra se njezinim operativnim odstranjivanjem laparoskopskim sredstvima.

Uz popratnu disfunkciju sfinktera Oddija, izvodi se sfinkterotomija na endoskopski način, zbog čega se stvara slobodan prolaz žuči i soka gušterače u šupljinu duodenuma. Također se koristi za korekciju spazma botulinum toksina, osiguravajući sfinkterotomiju kemijskim sredstvima tijekom tri mjeseca. Stoga se u liječenju bilijarnog mulja primjenjuju i konzervativne i kirurške metode liječenja, ovisno o prisutnosti popratne patologije.

Taktika liječenja bolesnika s žučnim kamencima

Metode liječenja bolesti žučnih kamenaca s postojećim kamenjem dijele se u tri skupine:

  1. Neinvazivna uz uporabu lijekova za litolizu.
  2. Minimalno invazivna (ESWL, kontaktna litoliza izravnom metodom);
  3. Operativno.

Konzervativna terapija lijekovima uključuje upotrebu lijekova koji doprinose otapanju žučnih kamenaca u oralnoj primjeni. U tu svrhu koriste se proizvodi iz skupine UDCA, a metoda litolize naziva se ursoterapija. Preduvjet za uspješno liječenje je dobra prohodnost žučnih kanala.

  • Kratkotrajnom bolešću (dok kamenje nije otvrdnulo);
  • Kod blage bolesti, rijetkih napada pogoršanja;
  • Ako promjer kamenja nije veći od 1 cm;
  • Uz normalnu motoričku funkciju žučnog mjehura.

Ova metoda se ne koristi ako:

  • Postoje alergije na lijekove UDCA;
  • Postoji rak žučne kese;
  • Bolest žučnog kamenca je komplicirana;
  • U žučnom mjehuru postoje kamenje pigmenta; kamenje veće od 1 cm;
  • Pacijent je u prvom tromjesečju trudnoće.

Također, izravna indikacija za korištenje lijekova UDCA su bolesti jetre, jer ti lijekovi imaju hepatoprotektivni učinak. Kod ulceroznog kolitisa nespecifičnog porijekla, davanje ursodeoksiholne kiseline doprinosi prevenciji razvoja kolorektalnog karcinoma. Naime, pri ocjenjivanju indikacija za medicinsku litolizu potrebno je uzeti u obzir opće zdravlje pacijenta, prirodu kamenja, stanje mjehura i kanale hepatobilijarnog sustava.

UDCA lijekovi propisuju se u dnevnoj dozi do 15 mg / kg jednom s trajanjem od tri mjeseca do tri godine. Vidljiv pozitivan učinak uočen je u roku od tjedan dana od početka liječenja: poboljšanje kliničkih simptoma, smanjenje učestalosti kolika. Antispazmodički učinak terapije očituje se u roku od 10 dana.

Rezultati litolize lijekova izravno ovise o usklađenosti s načelima liječenja, režimom i dozama lijekova. Korištenje standardnih doza ursodeoksiholne kiseline pomaže smanjiti veličinu kamenca za 1 mm u jednom mjesecu. Odsustvo pozitivnog kliničkog učinka tijekom godine indikacija je za zaustavljanje daljnjeg liječenja. Nakon liječenja i nestanka kamenja mogući su recidivi, čija je učestalost oko 35%. Da bi se spriječilo stvaranje kamenca, UDCA se uzima tri mjeseca nakon što se kamenje otopi, ultrazvuk žučnog mjehura se provodi svakih šest mjeseci nakon tretmana, a prehrana i prehrana se promatraju.

Dakle, medicinska litoliza ima određene prednosti, koje se sastoje od dovoljno jednostavnog režima liječenja (uzimanja lijekova jednom dnevno), mogućnosti provođenja ambulantne terapije, odsutnosti izraženih i značajnih nuspojava, niske cijene lijekova. Međutim, mogućnosti ove metode ograničene su malim brojem pacijenata kojima se može koristiti, prilično dugo trajanje terapije, potrebom za čestim ultrazvučnim praćenjem i velikom vjerojatnošću recidiva.

Minimalno invazivni tretmani

Trenutačno su metode manje invazivne intervencije postale sve manje popularne i praktički su prestale biti korištene, što ipak ne može poreći njihovo postojanje. Indikacije za uporabu su iste kao i za medicinsku litolizu. Te metode uključuju:

  1. Litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala je proces čija je bit fragmentacija žučnih kamenaca s udarnim valom. Snaga zračenja je takva da omogućuje gnječenje pojedinačnog kamenja promjera do 2 cm ili više, ali ne više od 1 cm, a zatim sitne čestice i pijesak ili sami napuste mjehur ili koriste terapiju predgrijavanja. Razbijeni fragmenti su lakše podložni liječenju lijekovima, dozama na kojima je standard.
  2. Direktna litoliza putem kontakta je metoda čija je suština da se tvar koja otopi kamenac ubrizgava izravno u žučni mjehur (metil tercijarni butil eter). Ova metoda se koristi samo za kamenje kolesterola.

Novi lijekovi u terapiji

Trenutno, nove skupine lijekova koji pomažu u uklanjanju kamenja iz žučnog mjehura postaju sve raširenije. Njihovo djelovanje temelji se na dobro poznatoj činjenici da žučni litogeni karakter postaje rezultat povećanja količine kolesterola u njemu. Stoga, kako bi se utjecalo na proces formiranja i otapanja kolesterola, koristi se skupina statina, koja inhibira sintezu u jetri, i pripravke ezetimibe, koji smanjuju apsorpciju crijeva.

Statini inhibiraju sintezu kolesterola inhibicijom njegovog glavnog enzima i tako smanjuju koncentraciju u žuči i smanjuju rizik od razvoja žučnih kamenaca.

Ezetimib se odnosi na lijekove za snižavanje lipida, čiji se mehanizam djelovanja temelji na blokadi bjelančevina u epitelnim stanicama tankog crijeva, što osigurava reapsorpciju kolesterola iz crijeva natrag u jetru, što smanjuje ulazak u žuč, smanjuje koncentraciju i litogenost žučnog soka. Korištenje ovog lijeka u dnevnoj dozi od 20 mg sprječava stvaranje kristala kolesterola, pomaže u vraćanju normalnih svojstava žuči i poboljšava motornu funkciju žučnog mjehura. Ezetimib je postao razvijen u razvijenim zemljama kao lijek koji omogućuje značajno smanjenje lipoproteina niske gustoće u situacijama kada statini ne pomažu ili njihova uporaba u visokim dozama nije moguća.

zaključak

Dakle, interes za konzervativno liječenje žučnih kamenaca značajno se smanjio zbog mogućnosti uklanjanja mjehura laparoskopskom metodom, a trenutno se medicinska litoliza koristi samo kod nekih bolesnika. Popularnost terapije lijekovima i njezin značajan trošak, dostatno trajanje lijekova i velika vjerojatnost recidiva ne doprinose.

U slučaju lijeka kamneruzrusheniya najpopularnijih preparata žučnih kiselina skupine. Međutim, oni postupno ustupaju mjesto lijekovima iz skupina statina i ezetimiba.