Infektivna koma - simptomi i liječenje

Infektivna koma nastaje kao posljedica zaraznih procesa koji utječu na mozak - encefalitis i meningitis, koji mogu imati mikrobnu, virusnu, alergijsku ili infektivno-alergijsku etiologiju. U tim uvjetima poremećena je apsorpcija i cirkulacija cerebrospinalne tekućine, što dovodi do razvoja intrakranijalne hipertenzije. Tvar mozga i leđne moždine može biti uključena u patološki proces s razaranjem neurona, edemom tkiva mozga, arteritisom i trombozom malih žila.

Simptomi i dijagnoza. Meningitis, encefalitis i meningoencefalitis karakteriziraju prisutnost općih infektivnih manifestacija, cerebralnih simptoma i sindroma iritabilnog mozga. Općenito infektivne manifestacije su visoka temperatura, slabost, razdražljivost, crvenilo lica, tahikardija, hipotenzija, simptomi akutnog respiratornog oboljenja. Prisutnost meningokokne infekcije pokazuje se hemoragijskim osipom na koži trupa i ekstremiteta.

Mogući su cerebralni simptomi: glavobolja, povraćanje, depresija svijesti različitih stupnjeva, psihomotorna agitacija ili delirij. Najpouzdanija metoda za dijagnozu meningoencefalitisa je proučavanje cerebrospinalne tekućine.

Liječenje zarazne kome

Intenzivna terapija uključuje: obnavljanje i održavanje dišnih putova i odgovarajuću ventilaciju pluća; osiguravanje adekvatne hemodinamike, normalizacija razine krvnog tlaka; farmakološka zaštita mozga od hipoksije; dehidratacijska terapija za smanjenje otekline mozga (40-60 mg lasixa, 10-20 ml aminofilina u 40 ml izotonične otopine natrijevog klorida); glukokortikoidi (od 100-120 mg do 500-600 mg prednizolona); u prisutnosti konvulzija - antikonvulzivna terapija (4-6 ml Seduxena, antikonvulzivna smjesa: 1 ml 0,5% otopine Seduxen + 1 ml 0,5% otopine haloperidola + 2 ml 1% otopine Dimedrola). Provodi se infuzijsko-detoksikacijska terapija (10% otopina glukoze s glukokortikoidima i 500-1000 mg askorbinske kiseline, refortan - 400 ml), korekcija stanja vodeno-elektrolita i KOS. Da bi se blokirali bolni impulsi, primjenjuju se lijekovi protiv bolova.

Kod virusnog encefalitisa, specifična antivirusna terapija se daje u obliku intramuskularnih injekcija ribonukleaze u dozi od 30 mg svaka 4 sata na pozadini desenzibilizacije, antihistamina i dekongestiva.

Kada gnojni meningitis - antibiotici, ovisno o osjetljivosti patogena, sulfa droge. U slučaju sekundarnog meningitisa, nakon postavljanja dijagnoze, potrebno je što prije riješiti pitanje kirurške rehabilitacije primarnog fokusa.

Koma. Klasifikacija. Pregled bolesnika ili ozlijeđenih u komi od strane ambulantnog tima

Stranice posla

Sadržaj posla

Koma je teško patološko stanje tijela u kojem je svijest potpuno isključena zbog poremećaja u mozgu i drugih vitalnih organa i sustava.

1. Prema etiologiji postoje dvije vrste kom:

· Traumatska ozljeda mozga (traumatska)

· Tumori mozga (primarni imetastatski),

· Meningitis i encefalitis (toksični)

· Abscesi mozga (otrovni),

· Eklampsija tijekom trudnoće (eklamptika)

A.Metabolicheskie (za endokrine bolesti):

· Ketoacidotic, hyperosmolar, hypoglycemic

B. Za egzogena i endogena otrovanja:

B. s masivnim krvarenjem(kirurška, ginekološka, ​​akušerska i traumatološka patologija) - hipovolemička koma

G.Koma kod zaraznih bolesti:

· Septičke (peritonitis, sepsa, septički šok)

D. Toksična koma u slučaju trovanja:

· Gljive, ljekovite tvari

· Ugljični monoksid (CO)

· FOV i ostala kemijska i kemijska sredstva

S teškim opeklinama.

E. Kada su poremećaji elektrolita i energije vode:

J. U akutnoj respiratornoj insuficijenciji - hipoksična koma.

· Strana tijela gornjih dišnih putova

H. S akutnim alergijama - anafilaktička koma

I. s naglim padom temperature:

· Hipotermičko (uz opće superhlađenje)

· Hipertermička (s teškim toplinskim šokom)

Dodijeliti - prekomu i tri stupnja ozbiljnosti kome.

NA SVAKOJ RAZINI SUSTAVA KOMBUSIJE, OSOBNA OSOBNOST

Coma prva ozbiljnost - umjerena:

1. Nema reakcije na iritante, osim boli. Bol može biti uzrokovana jakim ugađanjem, udarcima po mekim tkivima, snažnim trljanjem ušne školjke.

U odgovoru se pojavljuju kaotični obrambeni pokreti (ekstenzor i fleksor) udova.

2. Na salah - kihanje.

3. Učenici reagiraju na svjetlo.

4. Smanjuje se tonus mišića.

5. Smanjeni refleksi tetiva, ali s nekom komom može se pojačati.

6. Refleks rožnice (+).

7. Respiracijski sustav funkcionira stabilno.

Koma 2. stupanj ozbiljnosti - izražen:

1. Učenici sporo reagiraju na svjetlo.

2. Smanjen je refleks rožnice i tetiva.

3. nema reakcija na bol.

4. Mogu postojati patološki refleksi.

5. Mišićna hipotonija (ruke i noge - “bičevi”).

6. Hypo ili Areflexia.

7. Funkcije zdjeličnih organa nisu poremećene.

8. Postoji hipotenzija ili hipertenzija.

1. Nema reakcije učenika na svjetlo.

3. Mišićna hipotonija ili atonija.

4. Patološki tip disanja:

5. AD - vrlo nizak (kolaps) ili nije definiran.

Puls se određuje samo na karotidnim arterijama - teška tahikardija ili bradikardija, aritmija.

Koma 4. stupnja - izvan

(ili terminal, nije sve emitirano)

Vitalna aktivnost tijela podržana je hardverskom mehaničkom ventilacijom i intenzivnom etiopatogenetskom i simptomatskom terapijom.

Patološki tipovi disanja:

-periodično disanje - izmjena ritmičkih respiratornih pokreta i stanki (do pola minute ili više)

Uzroci: organske bolesti mozga, cirkulatorni poremećaji mozga, opijenost.

Cheyne-Stokesovo disanje:

- dah se povećava i smanjuje amplituda respiratornih pokreta, postoje pauze. Nakon pauze od nekoliko sekundi, postoje rijetki površinski respiratorni pokreti, zatim sve dublji i česti. Postizanje maksimalne snage postaje rijetko i manje duboko. U slučaju trovanja i opijenosti, s povećanjem intrakranijalnog tlaka.

- ritmičko, rijetko i bučno disanje. Duboko bučno udisanje i pojačani izdisaj.

Kada somatska koma, u pratnji acidoze. Primjer: ketoacidotično i eklampičko.

Tahipnea - često plitko disanje. Uzrok hipoksemije i akumulacije ugljičnog dioksida.

Bradypne - smanjenje respiratornih pokreta do 10-12 u minuti - zbog depresije dišnog centra i

smanjujući njegovu podražljivost.

INSPEKCIJA PACIJENTA ILI UČINKOVITOG NA BILO KOJE KOME

Ambulantna ekipa

Liječnik i liječnik istodobno procjenjuju stanje pacijenta.

Na prvom mjestu:

· Odrediti je li pacijent živ (simptomi kliničke i biološke smrti):

· Odredite prisutnost otkucaja srca i impulsa u karotidnim arterijama.

· Odredite dišni put.

· Stavite bolno nadražujuće + tekući amonijak.

Utvrditi težinu glavnih pokazatelja hemodinamike:

· Odredite NPV u minuti, vrstu disanja.

· Odredite prirodu pulsa (ritam, frekvenciju u minuti, punjenje i napetost).

Koma s infektivnom toksikozom

Toksična stanja u djece tradicionalno uključuju dva sindroma koja se najčešće razvijaju u slučaju akutnih zaraznih bolesti: toksikoza s ekcizom i neurotoksikoza. One su najkarakterističnije za malu djecu.

■ Toksikoza s eksiknozom najčešće se javlja u djece s akutnim crijevnim infekcijama, a najčešće na pozadini vodene proljeva, praćene brzim razvojem dehidracije. Dehidracija je najvažnija komponenta patogeneze i kliničke manifestacije ove varijante toksikoze.

Toksikoza s ekscikozom (TE) javlja se u male djece s teškim oblicima akutnih crijevnih infekcija, a uzrokovana je značajnim, nekompenziranim gubitkom tekućine s povraćanjem i abnormalnom stolicom, pogoršanjem središnje i periferne hemodinamike, patološkim promjenama u svim vrstama metabolizma, akumulacijom u stanicama i međustaničnom toksični metaboliti u prostoru i njihovi sekundarni učinci na organe i tkiva pacijenata. Ovaj pojam kombinira fenomene koji su nastali u dječjem tijelu zbog dehidracije. U isto vrijeme, mala djeca koja imaju niz anatomskih i fizioloških značajki koje uzrokuju brzi slom mehanizama prilagodbe i razvoj dekompenzacije funkcija organa i sustava u uvjetima infektivne patologije, praćen gubitkom vode i elektrolita.

Dakle, TE je vrsta sindroma, što je reakcija djetetova tijela na dehidraciju. Glavna jezgra ovog patološkog sindroma je cirkulacijska insuficijencija, zbog čega se razvija "katastrofa razmjene" (MS Maslov, 1955) i autointoksikacija.

Naravno, u etiopatogenezi toksikoze u djece, nesumnjivo, važnu ulogu imaju mikrobiološki i virusni toksični agensi koji su uzrokovali bolest, kao i mikroorganizmi koji, u uvjetima povećane propusnosti bioloških barijera (prije svega intestinalnih) uzrokovanih toksikozom, lako prodiru u krvotok (kao i njihovi metabolički produkti) sa svojih uobičajenih mjesta, nadopunjujući kompleksni simptom i ozbiljnost toksemije. Prodiranje mikroba i njihovih toksina u krvotok doprinosi liberalizaciji citokina i BAS iz makrofaga, leukocita i depo stanica s razvojem generaliziranog upalnog odgovora, pogoršanja hemodinamskih poremećaja, oštećenja organa i sustava. U isto vrijeme, sposobnost ovog etiološkog faktora bolesti značajno utječe na ukupnu kliničku sliku toksikoze, njezinu ozbiljnost.

Predlažemo varijantu klasifikacije TE (Tablica 59).

Kod bolesnika s 1. stupnjem dehidracije praktički nema šoka, kod djece s dehidracijom 3. stupnja, uvijek postoji. Najčešće se javlja u djece s hipotoničnom (nedovoljnom soli) dehidracijom i mnogo rjeđe s hipertonikom. Međutim, razvoj

Teška insuficijencija cirkulacije u obliku hipotemičnog šoka ne ovisi samo o količini izgubljene tekućine, već io brzini i brzini dehidracije. Vidjeli smo slučajeve gdje se nakon sljedećeg, ali vrlo obilnog, vodenog crijevnog pokreta kod djece ili nekontroliranog povraćanja, razvijaju simptomi šoka, koji se izvana manifestiraju u obliku izražene cijanoze, gubitka svijesti, prostracije i respiratornog zatajenja. Pojave toksemije i organske (višestruke) insuficijencije su u određenoj mjeri uvijek prisutne u djece s FC, ali se jasno manifestiraju kako dehidracija nestaje iz djece.

Kao i neurotoksikoza, toksikoza s ekscikozom, po našem mišljenju, nije komplikacija, već sastavni dio osnovne bolesti koja karakterizira njegovu ozbiljnost, primjerice: “Salmoneloza tifus, enterokolitis, teška forma, toksikoza s 2 stupnja, izotonični tip, hipovolemijski šok. „; "Rotavirusna infekcija, gastroenteritis, umjereni oblik, dehidracija od 1 stupnja, hipertenzivni tip."

Nakon uklanjanja anhidremične hipovolemije i kliničkih simptoma teške dehidracije (obično na 1-2 dan intenzivne terapije), znakovi toksemije mogu trajati i ponekad se povećavati. U takvim slučajevima, trenutna dijagnoza bolesti koristi formulaciju kojom se potkrjepljuje smjer terapije, na primjer: "Intestinalna infekcija mješovite etiologije (stafilokoka, proteja), enteritis, težak oblik, rano post-šok razdoblje, toksemija 1 stupanj". Mogu se pojaviti simptomi akutnog zatajenja organa ili organa, što se očituje u sljedećoj dijagnozi: „Klebsielle, teški oblik, multipla organska insuficijencija, toksemija 3. stupnja“ ili „Shygellosis, tip 1, teški oblik, ARI u fazi anurija“.

Dehidracija klinike kod djece. U kliničkoj slici toksikoze uz eksikozy, u prvi plan dolaze znakovi dehidracije, oslabljene živčane aktivnosti i kardiovaskularnog sustava.

Dehidracija 1 stupanj. Ponašanje djece karakterizira opće uzbuđenje, koje se izmjenjuje s letargijom. Emocionalni status je umjereno depresivan i karakterizira ga suhoća sluznice, koža, mali pad velikog fontana, očne jabučice. Gubitak tjelesne težine obično ne prelazi 5%. Djetetova koža je blijeda. Turgor tkiva je blago smanjen, kožni nabor je elastičan, izglađuje se dovoljno brzo. Zvukovi srca se ne mijenjaju. Puls ritmički, dobro punjenje, može premašiti normu za 20-30 otkucaja u 1 minuti. Centralni venski tlak je smanjen, ali se obično bilježi u području pozitivnih vrijednosti (0-4 cm aq. Art.). HELL u normalnom rasponu ili blago povećan. Može doći do lagane hiperventilacije. U većini slučajeva razina natrija i osmotski tlak u krvnoj plazmi su unutar normalnih vrijednosti. Koagulacija krvi je umjerena (hematokrit za 0,05 - 0,08 l / l prelazi normalnu = 0,36-

0, 40 l / l). Postoji sklonost hiperkoagulaciji krvi.

Dehidracija 2 stupnja. Ponašanje djece karakterizira oštra letargija. Svijest je depresivna do stupnja konsenzusa, površnog sopora. Apetit je značajno smanjen, često doseže stupanj anoreksije. Često je velika žeđ. Jasno su izraženi simptomi ekscikoze: suha koža i sluznice (jezik "poput četke"), izrazita recesija velikog izvora i očnih jabučica. Gubitak tjelesne težine u rasponu od 6-10%. Koža je oštro blijeda uz prisutnost upornog "mramoriranja", akrocijanoze. Distalne ruke i noge hladne na dodir. Turgor tkiva se smanjuje, preklapa se polako, moguće je pastozno tkivo. Zvuk prigušenog srca, opažena je tahikardija, puls premašuje dobnu normu za 30-50 otkucaja u minuti. CVP je negativan, krvni tlak je povećan ili umjereno nizak. Tahipneja. Nadutost 1. stupnja ili depresija trbuha. Oligurija. Hematokrit se naglo povećao (0.08-0.15 više od normalnog). Hiperkoagulacija eksplicitna ili skrivena. Koncentracija natrija može varirati u bilo kojem smjeru ili biti unutar normalnog raspona. ' Osmolarna plazma dostiže 300-310 my / l.

Dehidracija 3 stupnja. Djeca su adinamična i ravnodušna prema svojoj okolini. Tipičan stupor ili koma, što je češće opaženo u terminalnom stadiju bolesti. Moguće hipokalcemijske konvulzije. Simptomi dehidracije su izraženi: crte lica su šiljaste, očne jabučice, velika fontanela, područje brade potopljeno, sklerama (hladno na dodir, voštana boja) pastoznost u području bedara, prednji trbušni zid, slabina se često otkriva. Bjeloočnica je suha, nema suza, kapci se ne zatvaraju, pa pacijent gleda kroz nas kao kroz zid, bilježi se fiksacija pogleda u središtu. Turgorsko tkivo se dramatično smanjilo. Fold gotovo ne završava, "vrijedi". Koža je blijedo blijeda boja s izraženim olovom, zemljanom bojom ili sivom, s upornim mramoriranjem po cijeloj površini površine kože. Na dodir koža može biti malo ljepljiva (često s naglim padom koncentracije natrija u krvnoj plazmi). Otkrivena je sluznica usta ili oštro suha, ili u ustima djece viskozna sluz, često smeđe boje. Temperatura tijela je obično ispod normale. Gubitak težine prelazi 10%. CVP je negativan, sistolički krvni tlak je jasno smanjen, često ispod 60 mm Hg. Čl. U plućima se čuju vlažne, uglavnom male hljebove, moguće je identificirati mjesta hipoventilacije. Anoreksija, nema žeđi. Crijevna peristaltika može biti depresivna s razvojem crijevne pareze. Hiponatremija i hipokalemija su tipične, ali je plazma osmolarnost gotovo uvijek veća od 300 ispiranja / l. Hematokrit se mijenja, ali njegova veličina ne odražava uvijek stupanj hemokoncentracije zbog anemije koja nije rijetka pojava za te bolesnike. Koagulacija krvi. Anurija traje više od 4-

Pokušali smo identificirati glavne kliničke znakove dehidracije, koje liječnik obično skreće pažnju prilikom pregleda bolesnika s crijevnim infekcijama, te ih prezentirati u obliku tablice. 60.

Principi TE terapije prikazani su u tablici. 61.

Koma: klasifikacija, znakovi, načela liječenja

Koma je stanje potpunog nedostatka svijesti kada osoba ne reagira na ništa. U komi nijedan poticaj (niti vanjski ni unutarnji) ne može oživjeti osobu. To je životno opasna reanimacija, jer uz gubitak svijesti koma prati i disfunkcija vitalnih organa (disanje i srčana aktivnost).

Biti u stanju kome, osoba nije svjesna ni svijeta ni sebe.

Koma je uvijek komplikacija bilo koje bolesti ili patološkog stanja (trovanje, trauma). Svi komi imaju niz uobičajenih simptoma, bez obzira na uzrok njihove pojave. Međutim, postoje razlike u kliničkim simptomima s različitim tipovima kome. Liječenje komom treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Cilj mu je održavanje vitalnih funkcija tijela i sprečavanje smrti moždanog tkiva. Iz ovog članka naučit ćete o tome što su koma, kako su oni karakterizirani i koja su osnovna načela liječenja komatnih stanja.

Što je osnova kome?

Koma se temelji na dva mehanizma:

  • bilateralna difuzna lezija moždane kore;
  • primarna ili sekundarna lezija moždanog stabla s mrežastom formacijom koja se nalazi u njoj. Retikularna formacija održava tonus i aktivno stanje moždane kore. Kada je retikularna formacija "isključena", duboka inhibicija se razvija u cerebralnom korteksu.

Primarna lezija moždanog stabla moguća je u takvim uvjetima kao što su moždani udar, traumatska ozljeda mozga, tumorski proces. Sekundarni poremećaji javljaju se s metaboličkim promjenama (kod trovanja, endokrinih bolesti itd.).

Možda kombinacija oba mehanizma za razvoj kome, koja se najčešće primjećuje.

Kao posljedica tih poremećaja, normalno prenošenje živčanih impulsa između moždanih stanica postaje nemoguće. Istovremeno se gubi koordinacija i koordinirano djelovanje svih struktura, prelaze na autonomni način rada. Mozak gubi upravljačke funkcije nad cijelim organizmom.

Klasifikacija com

Koma se obično dijeli različitim znakovima. Najoptimalnije su dvije klasifikacije: po uzročnom faktoru i po stupnju depresije svijesti (dubina kome).

Kod podjele po uzročnom faktoru, svi komi su uvjetno svrstani u komu s primarnim neurološkim poremećajima (kada je proces u živčanom sustavu poslužio kao osnova za razvoj kome) i sekundarnim neurološkim poremećajima (kada je oštećenje mozga nastalo neizravno tijekom bilo kojeg patološkog procesa izvan živčanog sustava). Poznavanje uzroka kome možete ispravno odrediti taktiku liječenja pacijenta.

Dakle, ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja kome, postoje takve vrste kome: neurološka (primarna) i sekundarna geneza.

Neurološka (primarna) geneza:

  • traumatska (s traumatskom ozljedom mozga);
  • cerebrovaskularni (kod akutnih vaskularnih poremećaja cirkulacije u mozgu);
  • epileptički (rezultat epipripsa);
  • meningoencefaliti (rezultat upalnih bolesti mozga i njegovih membrana);
  • hipertenzivna (zbog tumora u mozgu i lubanji).

Sekundarna geneza:

  • endokrini (dijabetes kod šećerne bolesti (postoji nekoliko vrsta), hipotireoidna i tirotoksična u oboljenjima štitnjače, hipokortikoid u akutnoj adrenalnoj insuficijenciji, hipopituitarni u ukupnom deficitu hormona hipofize);
  • toksični (s insuficijencijom bubrega ili jetre, s trovanjem bilo kojim supstancama (alkohol, lijekovi, ugljični monoksid, itd.), s kolerom, uz predoziranje lijekovima);
  • hipoksični (s teškim zatajenjem srca, opstruktivnom plućnom bolešću, s anemijom);
  • koma kada je izložena fizičkim čimbenicima (toplinski kod pregrijavanja ili pregrijavanja, uz električni udar);
  • koma sa značajnim nedostatkom vode, elektrolita i hrane (gladna, s nepodnošljivim povraćanjem i proljevom).

Prema statistikama, najčešći uzrok razvoja bolesti je moždani udar, predoziranje lijekovima je na drugom mjestu, a šećerna bolest je na trećem mjestu.

Potreba za postojanjem druge klasifikacije posljedica je činjenice da uzročni faktor sam po sebi ne odražava ozbiljnost bolesnikovog stanja u komi.

Ovisno o težini stanja (dubina depresije svijesti), uobičajeno je razlikovati sljedeće tipove kvržica:

  • I stupanj (svjetlo, subkortikalno);
  • II. Stupanj (umjerena, prednja, "hiperaktivna");
  • III. Stupanj (duboka, postrostična, "spor");
  • IV stupanj (iza, terminal).

Oštro razdvajanje stupnjeva kome je vrlo teško, jer prijelaz iz jedne faze u drugu može biti vrlo brz. Ova se klasifikacija temelji na različitim kliničkim simptomima koji odgovaraju određenom stupnju.

Znakovi kome

Coma I stupanj

Zove se subkortikalno, jer u ovoj fazi postoji inhibicija aktivnosti moždane kore i dezinhibicija dubljih dijelova mozga, koji se nazivaju subkortikalne formacije. Odlikuje se takvim manifestacijama:

  • osjećaj da je pacijent u snu;
  • potpuna dezorijentacija pacijenta u mjestu, vremenu, osobnosti (nemoguće je potaknuti pacijenta);
  • nedostatak odgovora na postavljena pitanja. Možda neartikulirano mucanje, stvaranje različitih zvukova izvan dodira s onim što se događa izvana;
  • nedostatak normalne reakcije na bolno nadražujuće djelovanje (to jest, reakcija je slaba i vrlo spora, na primjer, kada se iglom ubrizga igla, pacijent ga ne povlači odmah, već se samo lagano savija ili rasteže neko vrijeme nakon primjene iritacije boli);
  • spontano aktivni pokreti su praktički odsutni. Ponekad se mogu pojaviti pokreti sisanja, žvakanja, gutanja kao manifestacija refleksa mozga, koji se normalno potiskuju u moždanu koru;
  • povećava se tonus mišića;
  • duboki refleksi (koljeno, Ahil i drugi) se povećavaju, a površinski (rožnica, tabana i drugo) potlačeni;
  • mogući su patološki simptomi ruku i stopala (Babinsky, Zhukovsky i drugi);
  • sačuvana je reakcija zjenice na svjetlo (sužavanje), vidljive zube, spontani pokreti očne jabučice;
  • nedostatak kontrole nad aktivnostima zdjeličnih organa;
  • obično se sprema neovisno disanje;
  • na strani srčane aktivnosti uočeno je povećanje brzine otkucaja srca (tahikardija).

Coma II stupanj

U ovoj fazi inhibirana je aktivnost subkortikalnih formacija. Abnormalnosti se spuštaju do prednjih dijelova moždanog stabla. Ovaj stupanj karakteriziraju:

  • pojavu toničkih konvulzija ili povremenih trzanja;
  • nedostatak govorne aktivnosti, verbalni kontakt je nemoguć;
  • oštro slabljenje reakcije na bol (lagano kretanje udova pri davanju injekcije);
  • potiskivanje svih refleksa (površnih i dubokih);
  • sužavanje zjenica i njihova slaba reakcija na svjetlo;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • prekomjerno znojenje;
  • oštre fluktuacije krvnog tlaka;
  • teška tahikardija;
  • respiratorna insuficijencija (s pauzama, sa zaustavljanjem, bučnim, s različitim dubinama udisaja).

Coma III stupanj

Patološki procesi dospijevaju do medulle oblongata. Rizik za život se povećava, a prognoza za oporavak se pogoršava. Stadij karakteriziraju sljedeće kliničke značajke:

  • zaštitne reakcije kao odgovor na bolni podražaj potpuno se gube (pacijent ne pomiče niti ud u odgovoru na injekciju);
  • odsutni su površinski refleksi (osobito, rožnica);
  • dolazi do naglog smanjenja tonusa mišića i refleksa tetiva;
  • zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlo;
  • disanje postaje plitko i aritmično, malo produktivno. Dodatni mišići su uključeni u čin disanja (mišići ramenog pojasa), što se obično ne promatra;
  • smanjuje se krvni tlak;
  • mogući su periodični konvulzije.

IV stupanj kome

U ovoj fazi nema znakova aktivnosti mozga. Ona se manifestira:

  • nedostatak svih refleksa;
  • maksimalno moguće širenje učenika;
  • mišićna atonija;
  • nedostatak spontanog disanja (samo umjetna ventilacija pluća podržava opskrbu tijela kisikom);
  • krvni tlak pada bez nule bez lijekova;
  • pad tjelesne temperature.

Postizanje IV stupnja kome ima visok rizik od smrti, približava se 100%.

Valja napomenuti da se neki simptomi različitih stadija kome mogu razlikovati ovisno o uzroku kome. Osim toga, određene vrste komatnih stanja imaju dodatne znakove, u nekim slučajevima dijagnostičke.

Kliničke značajke nekih tipova kom

Cerebrovaskularna koma

Uvijek postaje rezultat globalne vaskularne katastrofe (ishemijski ili hemoragijski moždani udar, ruptura aneurizme), stoga se razvija naglo, bez prekursora. Obično se svijest gubi gotovo trenutno. U isto vrijeme, pacijent ima crveno lice, promuklo disanje, visoki krvni tlak, intenzivan puls. Uz neurološke simptome karakteristične za komatozno stanje, uočeni su fokalni neurološki simptomi (npr. Izobličenje lica, inflacija jednog obraza pri disanju). Prva faza kome može biti popraćena psihomotornom agitacijom. Ako je došlo do subarahnoidnog krvarenja, tada se utvrđuju pozitivni simptomi meningeala (ukočenost mišića vrata, Kernig, Brudzinsky simptomi).

Traumatska koma

Budući da se obično javlja kao posljedica teške traumatske ozljede mozga, može se otkriti oštećenje kože na glavi pacijenta. Može doći do krvarenja iz nosa, uha (ponekad propuštanja likvora), modrica oko očiju (simptom "čaša"). Vrlo često, učenici imaju različite veličine na desnoj i lijevoj strani (anizokorija). Također, kao i kod cerebrovaskularne kome, postoje fokalni neurološki znakovi.

Epileptička koma

To je obično rezultat ponavljanih epizoda jedna po jedna. S ovom komom, pacijentovo lice poprima plavičastu nijansu (ako je napad bio vrlo nov), zjenice postaju široke i ne reagiraju na svjetlo, moguće su tragovi ugriza jezika, pjena na usnama. Kada se napadi zaustave, zjenice su i dalje široke, tonus mišića se smanjuje, refleksi nisu uzrokovani. Tu je tahikardija i brzo disanje.

Meningoencephalitic koma

Pojavljuje se na pozadini postojeće upalne bolesti mozga ili njenih membrana, stoga je rijetko nagle. Uvijek postoji porast tjelesne temperature, različita težina meningealnih znakova. Mogući osip na tijelu. U krvi je značajan porast sadržaja leukocita i ESR, te u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje količine proteina i leukocita.

Hipertenzivna koma

Pojavljuje se kao rezultat značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka u prisutnosti dodatnog obrazovanja u kranijalnoj šupljini. Koma se razvija zbog kompresije pojedinih dijelova mozga i njegovog zatvaranja u rezanju malog mozga ili velikih zatiljnih foramenata. Ova koma je praćena bradikardijom (usporavanje brzine otkucaja srca), smanjenjem brzine disanja i povraćanjem.

Jetrena koma

Razvija se postupno na pozadini hepatitisa ili ciroze jetre. Od pacijenta dolazi specifičan miris jetre (miris "sirovog mesa"). Koža je žuta, s točkastim krvarenjima, ponekad grebanjem. Tetovski trzajci su povišeni, mogu se pojaviti napadi. Krvni tlak i broj otkucaja srca su niski. Učenici su prošireni. Jetra pacijenta je povećana. Mogu postojati znakovi portalne hipertenzije (npr. "Glava meduza" - ekspanzija i zavojitost potkožnih vena trbuha).

Kida bubrega

Također se razvija postupno. Iz pacijenta proizlazi miris urina (amonijak). Koža je suha, blijedo siva (kao da je prljava), s tragovima grebanja. Tu su oticanje lumbalnog područja i donjih ekstremiteta, natečenost lica. Krvni tlak je nizak, tetive refleksi su visoki, zjenice su uske. Mogući su neželjeni trzaji mišića u pojedinim mišićnim skupinama.

Alkoholna koma

Postupno se razvija uz zlouporabu alkohola i uzimanje prevelike doze. Naravno, tu je i miris alkohola (međutim, treba imati na umu da ako postoji taj znak, koma može biti različita, na primjer, traumatična. Samo je osoba mogla piti alkohol prije ozljede). Brzina srca raste, a krvni tlak se smanjuje. Koža je crvena, mokra od znoja. Mišićni tonus i refleksi su niski. Učenici su uski.

Koma s trovanjem ugljičnim monoksidom

Ta koma prati tahikardija s niskim krvnim tlakom, plitko disanje (moguća je paraliza dišnog sustava). Karakterizirani su širokim zjenicama bez odgovora na svjetlo. Vrlo specifičan simptom je ten i sluznice: trešnja crvena (karboksihemoglobin daje tu boju), udovi mogu biti plavkasti.

Koma u slučaju trovanja hipnoticima (barbiturati)

Koma se razvija postupno, kao nastavak sna. Odlikuje se bradikardijom (nizak broj otkucaja srca) i niskim krvnim tlakom. Disanje postaje plitko i rijetko. Blijeda koža. Refleksna aktivnost živčanog sustava je toliko depresivna da je reakcija na bol potpuno odsutna, tetive refleksi nisu uzrokovani (ili su oštro oslabljeni). Povećana salivacija.

Koma s predoziranjem lijekom

Karakterizira ga pad krvnog tlaka, smanjenje otkucaja srca, slab puls i plitko disanje. Usne i vrhovi prstiju su plavkaste boje, koža je suha. Ton mišića dramatično je oslabio. Karakteriziraju ih tzv. "Točkasti" učenici, pa su suženi. Mogu postojati tragovi injekcija (iako to nije potrebno, budući da metoda upotrebe lijeka može biti, na primjer, intranazalna).

Dijabetička koma

Bilo bi ispravnije reći ne komu, nego komu. Zato što može biti nekoliko njih s dijabetesom. To su ketoacidotici (s nakupljanjem metaboličkih produkata masnoće u krvi i povećanjem razine glukoze), hipoglikemijom (s padom glukoze i viškom inzulina), hiperosmolarnim (s teškom dehidracijom) i laktididnim (s viškom mliječne kiseline u krvi). Svaka od ovih vrsta ima svoje kliničke osobine. Tako, na primjer, kod ketoacidne kome postoji pacijentov miris acetona, koža je blijeda i suha, zjenice su sužene. Kada se hipoglikemijska koma ne osjeti stranim mirisima pacijenta, koža je blijeda i vlažna, a zjenice su proširene. Naravno, pri određivanju tipa dijabetičke kome, dodatnu ulogu imaju i dodatne metode istraživanja (količina glukoze u krvi, urin, prisutnost acetona u mokraći, itd.).

Načela liječenja com

Koma je stanje koje, prije svega, zahtijeva hitne mjere za održavanje vitalne aktivnosti organizma. Ove mjere poduzimaju se bez obzira na uzrok kome. Glavna stvar nije dopustiti pacijentu da umre i da što više spasi moždane stanice od oštećenja.

Mjere koje pružaju vitalne tjelesne funkcije uključuju:

  • podrška dahu. Ako je potrebno, dišni putevi se reorganiziraju kako bi se obnovila njihova propusnost (strana tijela se uklanjaju, poravnava upali jezik), instalira se kanal za zrak, maska ​​s kisikom i provodi se umjetno disanje;
  • podrška cirkulacijskom sustavu (upotreba sredstava koja povećavaju krvni tlak tijekom hipotenzije i reduciraju hipertenziju; znači normaliziraju srčani ritam; normaliziraju volumen cirkulirajuće krvi).

Simptomatske mjere također se primjenjuju kako bi se uklonile postojeće povrede:

  • velike doze vitamina b1 ako sumnjate na trovanje alkoholom;
  • antikonvulzivni lijekovi u prisutnosti napadaja;
  • antiemetički lijekovi;
  • sedativi kada su uzbuđeni;
  • intravenska glukoza se ubrizgava (čak i ako uzrok kome nije poznat, jer je rizik od oštećenja mozga od niske razine glukoze u krvi veći od visokog. Uvođenje određene količine glukoze s visokom razinom u krvi neće uzrokovati mnogo štete);
  • ispiranje želuca u slučaju sumnje na trovanje lijekovima ili niskokvalitetnom hranom (uključujući gljive);
  • lijekove za smanjenje tjelesne temperature;
  • u prisutnosti znakova infektivnog procesa, indicirana je uporaba antibiotika.

Pri najmanjoj sumnji na ozljedu vratne kralježnice (ili je nemoguće isključiti), potrebno je stabilizirati ovo područje. Obično se za tu svrhu koristi ogrlica.

Nakon utvrđivanja uzroka kome, liječe temeljnu bolest. Tada je već propisana specifična terapija usmjerena protiv određene bolesti. To može biti hemodijaliza u zatajenju bubrega, uvođenje naloksona u predoziranje lijekovima, pa čak i operacija (na primjer, u hematomu mozga). Vrsta i količina terapijskih mjera ovisi o postavljenoj dijagnozi.

Koma je po život opasna komplikacija brojnih patoloških stanja. Zahtijeva hitnu liječničku pomoć, jer može biti smrtonosna. Sorte kojih ima mnogo zbog velikog broja patoloških stanja koje one mogu komplicirati. Liječenje kome se provodi u jedinici intenzivne njege ima za cilj spasiti život pacijenta. Štoviše, sve aktivnosti trebaju osigurati očuvanje moždanih stanica.

Koma kod zaraznih bolesti

Koma je životno ugrožavajuće stanje oštećenja svijesti uzrokovano oštećenjem određenih struktura mozga i karakterizirano je potpunim izostankom pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom. Uzroci njegove pojave mogu se podijeliti na metaboličke (trovanje metaboličkim ili kemijskim spojevima) i organske (za koje uništavanje područja mozga). Glavni simptomi su nesvjestica i odsutnost reakcija otvaranja oka čak i kod jakih podražaja. U dijagnozi kome, CT i MRI igra važnu ulogu, kao i laboratorijske pretrage krvi. Liječenje se prvenstveno odnosi na glavni uzrok razvoja patološkog procesa.

Koma je jedna od vrsta oslabljene svijesti u kojoj je pacijent potpuno izvan dodira s vanjskim svijetom i mentalnom aktivnošću. Ovo stanje je toliko duboko da se pacijent ne može ukloniti iz njega ni uz pomoć intenzivne stimulacije.

U komatnom stanju, pacijent uvijek leži zatvorenih očiju i ne otvara ih ni zvuku ni bolu. To je to što se koma razlikuje od drugih vrsta poremećaja svijesti. Svi ostali znakovi: prisutnost ili odsutnost spontanih pokreta, spašeni ili izblijedjeli refleksi, sposobnost samostalnog disanja ili potpuna vezanost za aparate za održavanje života ovise isključivo o tome zašto je pacijent pao u komatozno stanje i stupanj depresije živčanog sustava.

Nisu sve, čak i vrlo opsežne, traumatske ozljede mozga mogu uzrokovati komu. Za njegovo pojavljivanje potrebno je oštetiti određena područja koja su odgovorna za budnost, svjesno prevedena iz starogrčke koma, što znači „dubok san“.

Uzroci kome

Koma nije neovisna bolest, ona je ozbiljna komplikacija središnjeg živčanog sustava, koja se temelji na oštećenju živčanih putova. Moždana kora opaža signale o okolnom svijetu ne izravno, nego kroz retikularnu formaciju. Prolazi kroz cijeli mozak i filter je koji sistematizira i prolazi kroz sebe živčane impulse. Ako su stanice retikularne formacije oštećene, viši dio mozga gubi vezu s vanjskim svijetom. Osoba pada u stanje zvano koma.

Živčana vlakna retikularne formacije mogu biti oštećena i izravno fizičkim sredstvima i djelovanjem raznih kemikalija. Fizička oštećenja mogu nastati u uvjetima kao što su moždani udar, trauma (rana od metka, modrica, krvarenje). Kemijski spojevi koji uzrokuju oštećenje živčanih stanica retikularne formacije podijeljeni su u 2 tipa: 1) unutarnji, koji su metabolički produkti i nastaju kao posljedica bolesti unutarnjih organa; 2) vanjske, koje ulaze u tijelo izvana.

Unutarnji štetni čimbenici su: smanjeni sadržaj kisika u krvi (hipoksija), visoka ili niska razina glukoze i acetonskih tijela (s dijabetesom), amonijak (s teškim bolestima jetre). Vanjska intoksikacija živčanog sustava može se dogoditi s predoziranjem opojnih droga, tabletama za spavanje, trovanjem neurotropnim otrovima, izloženosti bakterijskim toksinima u zaraznim bolestima.

Poseban štetan čimbenik koji kombinira znakove fizičkog i kemijskog oštećenja retikularne formacije je povećanje intrakranijalnog tlaka. Pojavljuje se kod traumatskih ozljeda mozga, tumora središnjeg živčanog sustava.

Koma klasifikacija

Tko se može svrstati u dvije skupine kriterija: 1) ovisno o uzroku koji je uzrokovao; 2) stupanj depresije svijesti. Zavisno od uzroka, koma se dijeli na sljedeće vrste: traumatske (s ozljedama glave), epileptički (komplikacija epileptičkog statusa), apopleksija (posljedica moždanog udara), meningealni (razvijajući se kao posljedica meningitisa), tumor (masovno stvaranje mozga i lubanje). ), endokrini (sa smanjenjem funkcije štitnjače, dijabetes mellitus), toksični (s renalnim i jetrenim zatajenjem).

Međutim, ovo odvajanje se često ne koristi u neurologiji, jer ne odražava stvarno stanje pacijenta. Razvrstavanje koma po težini oštećenja svijesti - ljeskarska ljestvica - postalo je raširenije. Na temelju toga, lako je utvrditi težinu bolesnikovog stanja, izgraditi shemu hitnih medicinskih mjera i predvidjeti ishod bolesti. U središtu ljeskarske ljestvice je kumulativna procjena tri pokazatelja pacijenta: govor, prisutnost pokreta, otvaranje očiju. Bodovi se dodjeljuju ovisno o stupnju njihove povrede. Prema njihovoj sumi, procjenjuje se razina svijesti pacijenta: 15 - jasna svijest; 14–13 - umjereno omamljivanje; 12-10 - duboko omamljivanje; 9-8 - spoor; 7 ili manje - koma.

Prema drugoj klasifikaciji, koju uglavnom koriste resuscitatori, koma je podijeljena na 5 stupnjeva: precoma; koma I (u domaćoj medicinskoj literaturi se naziva stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kao što je već napomenuto, najvažniji simptomi kome, koji su karakteristični za bilo koju vrstu kome, je potpuni nedostatak pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom i odsustvo mentalne aktivnosti. Preostale kliničke manifestacije razlikovat će se ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura Koma uzrokovana pregrijavanjem, karakterizirana visokom tjelesnom temperaturom do 42-43 ° C i suhom kožom. Trovanje alkoholom i hipnoticima, naprotiv, popraćeno je hipotermijom (tjelesna temperatura 32-34 ° C).

Brzina disanja. Sporo disanje se događa s komom iz hipotiroidizma (niske razine hormona štitnjače), trovanjem tabletama za spavanje ili lijekovima iz skupine morfina. Duboki respiratorni pokreti karakteristični su za komatozno stanje u pozadini bakterijske intoksikacije kod teške upale pluća, kao i za tumore mozga i acidozu uzrokovane nekontroliranim diabetes mellitusom ili zatajenjem bubrega.

Pritisak i broj otkucaja srca. Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti) govori o komi koja se javlja na pozadini akutne patologije srca, a kombinacija tahikardije (povećanje broja otkucaja srca) s visokim krvnim tlakom ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Arterijska hipertenzija karakteristična je za bolesnike u komi koji su se dogodili na pozadini moždanog udara. Nizak tlak nastaje kada je dijabetička koma, trovanje hipnoticima, masovno unutarnje krvarenje, infarkt miokarda.

Boja kože. Trešnja crvena koža razvija se s trovanjem ugljičnim monoksidom. Plavi vrhovi prstiju i nazolabijalni trokut pokazuju nizak sadržaj kisika u krvi (na primjer, za vrijeme gušenja). Mučenje, krvarenje iz ušiju i nosa, modrice u obliku čaša oko očiju karakteristične su za komu, koja se razvila na pozadini traumatske ozljede mozga. Izražena blijeda koža ukazuje na komatozno stanje zbog velikog gubitka krvi.

Kontakt s drugima. Sopom i laganom komom moguće su nenamjerne vokalizacije - izrada različitih zvukova kod pacijenata, što služi kao povoljan prognostički znak. Kako se koma produbljuje, sposobnost izgovaranja zvukova nestaje.

Grimase, refleksna ručna povlačenja kao odgovor na bol karakteristična su za laganu komu.

Dijagnoza kome

Kada postavlja dijagnozu kome, neurolog istodobno rješava 2 zadatka: 1) otkrivanje uzroka koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Otkrijte razloge zbog kojih bolesnik pomaže u anketi rođaka ili prolaznika pacijenta. Time se razjašnjava je li pacijent imao prijašnje pritužbe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci se pitaju je li pacijent koristio lijek, jesu li pored njega pronađeni prazni mjehurići ili staklenke.

Važna je brzina razvoja simptoma i starost pacijenta. Koma, koja je nastala kod mladih ljudi na pozadini potpunog zdravlja, najčešće ukazuje na trovanje opojnim drogama, tabletama za spavanje. A kod starijih bolesnika s popratnim bolestima srca i krvnih žila vjerojatno će se razviti koma na pozadini moždanog udara ili srčanog udara.

Inspekcija pomaže u utvrđivanju navodnog uzroka kome. Razina krvnog tlaka, puls, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, loš dah, tragovi injekcija, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku u dijagnosticiranju ispravne dijagnoze.

Posebnu pozornost treba posvetiti položaju pacijenta. Nagnuta glava s visokim tonusom mišića vrata ukazuje na nadraženost membrane mozga, koja se javlja tijekom krvarenja, meningitisa. Spazmi cijelog tijela ili pojedinih mišića mogu se pojaviti ako je uzrok koma status epilepticus, eklampsija (kod trudnica). Flaccidna paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuni izostanak refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine korteksa i kičmene moždine.

Najvažnija u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih stanja oslabljene svijesti je proučavanje pacijentove sposobnosti da otvori oči na zvuk i nadraživanje boli. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent, unatoč svim naporima liječnika, ne otvori oči, stanje se smatra komatom.

Reakcija učenika na svjetlo podložna je pažljivom proučavanju. Njegove značajke ne samo da pomažu u utvrđivanju procijenjenog mjesta nastanka oštećenja u mozgu, već i indirektno ukazuju na uzrok kome. Osim toga, refleks zjenice je pouzdan prognostički znak.

Uske zjenice (učeničke točke) koje ne reagiraju na svjetlo karakteristične su za trovanje alkoholom i opojnim drogama. Različiti promjeri zjenica u lijevoj i desnoj oči ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka. Široki učenici - znak oštećenja srednjeg mozga. Širenje promjera zjenica oba oka, zajedno s potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlo, karakteristično je za transcendentalnu komu i izrazito je nepovoljan znak, što ukazuje na brzu moždanu smrt.

Moderne tehnologije u medicini učinile su instrumentalnu dijagnozu uzroka kome jedan od prvih postupaka za prijem bilo kojeg bolesnika s oslabljenom sviješću. Izvođenje kompjutorske tomografije (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) omogućuje vam da odredite strukturne promjene u mozgu, prisutnost volumnih lezija, znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika, donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ako nije moguće izvršiti CT ili MRI, pacijent bi trebao imati radiografiju lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Biokemijska analiza krvi pomaže potvrditi ili poricati metaboličku (metabolički neuspjeh) prirodu komatnog stanja. Hitno određivanje razine glukoze, ureje, amonijaka u krvi. Također je određen omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (kalijevi ioni, natrij, klor).

Ako rezultati CT i MRI ukazuju na to da nema razloga za dio središnjeg živčanog sustava koji može uvesti pacijenta u komu, obavljaju se krvne pretrage za hormone (inzulin, hormone nadbubrežne žlijezde, štitnjače), toksične tvari (lijekovi, hipnotici, antidepresivi), kulturu bakterijske krvi, Najvažnija studija koja pomaže razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njegovoj provedbi vrši se registracija električnih potencijala mozga, čija procjena dopušta razlikovanje kome uzrokuje tumor na mozgu, krvarenje ili trovanje.

Tretman komom

Liječenje komom treba provoditi u dva smjera: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i sprečavanje smrti mozga; 2) borba s glavnim razlogom koji je uzrokovao razvoj ove države.

Održavanje vitalnih funkcija počinje u ambulanti na putu do bolnice i provodi se svim pacijentima u komi prije nego što se dobiju rezultati pregleda. To uključuje održavanje dišnog puta (ravnanje zatvorenog jezika, čišćenje usta i nosne šupljine od povraćanja, maska ​​s kisikom, umetanje cijevi za disanje), normalna cirkulacija krvi (davanje antiaritmičkih lijekova, lijekovi koji normaliziraju pritisak, zatvorena masaža srca). U jedinici intenzivne njege, ako je potrebno, pacijent je povezan s ventilatorom.

Uvođenje antikonvulzivnih lijekova u prisutnosti napadaja, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija tjelesne temperature pacijenta (pokrivanje i pokrivanje grijača tijekom hipotermije ili borba protiv groznice), ispiranje želuca u slučaju sumnje na trovanje drogama.

Druga faza liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda, a daljnja medicinska taktika ovisi o glavnom uzroku koji je izazvao komu. Ako se radi o traumi, tumoru mozga, intrakranijalnom hematomu, tada se provodi hitna kirurška intervencija. Kada se otkrije dijabetička koma, razine šećera i inzulina uzimaju se pod kontrolu. Ako je uzrok zatajenje bubrega, indicirana je hemodijaliza.

Prognoza za komu

Prognoza za komu u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura i uzrocima koji uzrokuju. U medicinskoj literaturi, šanse pacijenta za izlaskom iz kome se smatraju: s prekomom, komom I - povoljnom, potpuni oporavak je moguć bez rezidualnih učinaka; koma II i III - sumnjivo, to jest, postoji vjerojatnost oporavka i smrti; koma IV - nepovoljna, u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Preventivne mjere svodi se na ranu dijagnozu patološkog procesa, imenovanje ispravnih metoda liječenja i pravodobnu korekciju stanja koja mogu uzrokovati razvoj kome.

Zarazna koma

Infektivna koma javlja se kod teških infekcija mozga i njegovih membrana: encefalitis (epidemija, krpelj, japanski) i meningitis (epidemija meningokoknog, sekundarni gnojni). Meningitis može otežati gripu, ospice, tifus i druge infekcije.

Klinička slika

U tipičnom, klasičnom obliku, infektivna koma se javlja kod meningokoknih infekcija. Karakteristična su visoka temperatura, relativna bradikardija, polimorfni kožni osip, herpes, fotofobija, bolne očne jabučice, ukočen vrat i pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskoga.

Posljednja tri simptoma čine meningealni sindrom. Moguće je razvijanje napadaja. S hiperakutnim, fulminantnim, brzo se razvijaju edemi i oticanje mozga, a ispada meningealni sindrom.

Meningokokemija - meningokokna sepsa često je komplicirana meningitisom. Tipičan hemoragijski (uvjetno stelatni) osip različitog promjera, u središtu osipa - nekroza. Osip se širi na sluznicu. Tu su i raspršeni, ponekad masivni krvarenja u unutarnjim organima, a krvarenje u nadbubrežne žlijezde dovodi do akutne adrenalne insuficijencije, koja se manifestira teškim, ustrajnim kolapsom.

Koma s meningealnim sindromom može biti manifestacija subarahnoidnog krvarenja, s kojim je često potrebno razlikovati meningitis. Kod subarahnoidnog krvarenja, nema prethodne groznice ili drugih znakova zarazne bolesti, često je povišen krvni tlak.

Ako se sumnja na meningitis, potrebno je pozvati specijalizirani infektivni ili neurološki tim koji može razjasniti dijagnozu pomoću spinalne punkcije i hospitalizirati bolesnika s meningitisom u odjelu za neuroinfekciju i pacijentima s subarahnoidnim krvarenjem u neurološkom ili neurokirurškom odjelu. Uvođenje antibiotika u prehospitalnom stadiju nije preporučljivo.

"Hitno liječenje", A.P.Golikov