Predviđanje preživljenja jetre u komi

Najmanje 3% svih poziva u bolničku jedinicu intenzivne njege povezano je s teškim oblicima disfunkcije jetrenog tkiva kada se masovno umro stanice, hepatociti. Jedan od najvažnijih organa ljudskog probavnog sustava više se ne može nositi sa svojom funkcionalnom svrhom, krv se ne čisti od toksina, cijepanjem masnih kiselina, a ostali vitalni procesi prestaju teći. U tom kontekstu razvija se akutno zatajenje jetre, trovanje tijela i pacijent pada u komu.

Što je jetrena koma?

Po svojoj etiologiji, ova vrsta kome se ne razlikuje od drugih sorti ljudskog vegetativnog stanja. Centri moždane kore, kao i središnji živčani sustav, nalaze se u depresivnom stanju i ne reagiraju na vanjske i unutarnje podražaje. Kongenitalni i stečeni refleksi su potpuno odsutni.

Jedina značajka ove vrste kome je to što se javlja nakon što tkivo jetre prestane funkcionirati.

Važno je shvatiti da hepatična koma nije neovisna bolest. To je specifično stanje tijela koje već ima ulogu negativnih posljedica i ozbiljnih komplikacija kao posljedica postojeće bolesti jetre, koja nije dobila nikakav medicinski tretman. Pacijenti ove kategorije duže vrijeme nisu poduzimali nikakve terapijske mjere za stabilizaciju svog zdravlja.

Djeca mlađa od 10 godina i odrasli stariji od 40 godina izloženi su riziku obolijevanja. Postotak preživljavanja u akutnoj fazi razvoja u komi je na prosječnoj razini i uvelike ovisi o tome što je točno uzrokovalo otkazivanje jetre, koliko je osoba pravovremeno došla u pomoć zdravstvenoj ustanovi, kao i na individualne kvalitete i vitalne resurse pacijenta. Od 5 pacijenata primljenih na intenzivnu njegu s dijagnozom jetrene kome, 1 osoba umire dosljedno.

Uzroci patologije

Početak kome je uvijek povezan s trovanjem krvi, limfne tekućine i svih tjelesnih tkiva s toksičnim tvarima koje su se nakupile kao posljedica nedostatka znakova jetre, kao jednog od organa probavnog sustava odgovornog za čišćenje organizma od toksina. Uzročni čimbenici koji su uzrokovali jetrenu komu su prisutnost sljedećih bolesti kod ljudi.

Virusna ili bakterijska kontaminacija

Ne manje od 60% svih slučajeva masovne stanične smrti stanica jetre hepatocita je zbog činjenice da je pacijentu dijagnosticirana takva popratna bolest kao virusni hepatitis. Mikroorganizmi ovog soja uvode se u stanice jetre, iscrpljuju ih i dovode do prestanka njegove vitalne aktivnosti.

Iznimno je teško ukloniti bolesnika s hepatitisom iz komatnog stanja, jer se virusna aktivnost ne zaustavlja, nego se samo pogoršava u njegovoj manifestaciji. U isto vrijeme, liječnici se također moraju nositi s posljedicama trovanja. Ako je uzrok bolesti prisutnost ovog faktora, onda je vjerojatnost smrtnog ishoda izuzetno visoka.

Višak proteina

Duljim korištenjem jela koja sadrže veliku količinu proteinske hrane biljnog i životinjskog podrijetla, tkiva svih organa, osobito jetre, zasićena su otrovnim proizvodima razgradnje proteina.

Ovo stanje se često dijagnosticira kod ljudi koji zloupotrebljavaju proteinske dijete, ili su ljubitelji mesa, jedu svakodnevno, nekoliko puta dnevno iu velikim količinama.

Onkološki proces

Nasljedna ili stečena sklonost osobe da razvije rak u jetrenim tkivima može također uzrokovati postupnu transformaciju hepatocita u maligni supstrat. U takvim slučajevima, nakon što je bolesnik hospitaliziran i proveden niz dijagnostičkih mjera, utvrđeno je da ima 1-2, a ponekad i tri faze onkologije.

Kronično zatajenje bubrega

Rad jetre i bubrega usko je povezan, budući da oba funkcioniraju kao čišćenje tijela od otrova i otrovnih tvari. Osim toga, bubrezi također osiguravaju izlučivanje ureje izvan izlučnog sustava. Ako se aktivnost ovog organa smanji, tada se dušične tvari koje čine urin akumuliraju u jetri i, nakon dostizanja kritične koncentracije, izazivaju opsežno trovanje tijela.

Poremećena cirkulacija tekućine

Održavanje sjedećeg i sjedilačkog načina života, prisutnost bolesti kao što su tromboza velikih krvnih žila, zatajenje srca, dovode do smanjenja cirkulacijske aktivnosti krvi i limfe. U tom smislu dolazi do učinka stagnacije i tijekom izgradnje krvi, koja se javlja nakon obroka, jetra dobiva povećano opterećenje, što sustavnim djelovanjem dovodi do razvoja zatajenja jetre.

Kronična intoksikacija

Stalni utjecaj na ljudski probavni sustav vanjskih iritansa kao što su loši ekološki uvjeti u smislu ekologije, konzumiranje velikih količina alkoholnih pića, opojnih droga, namirnica koje sadrže teške metale i toksine, pušenje, konzumiranje onečišćene vode, dovodi do postupne akumulacije štetnih tvari u tijelu tijela, njegovo trovanje i smrt hepatocita.

U takvim uvjetima česta je jetrena koma s cirozom jetre. Pogotovo ako pacijent tijekom dužeg vremena zlostavlja alkohol. Sustavni lijekovi nemaju manje pogubnog učinka, pa se liječenje lijekovima također treba mjeriti i kontrolirati.

Vrste jetrene kome

Kako bi se lakše utvrdilo uzrok razvoja bolesti i formirao jedinstveni terapijski kompleks mjera usmjerenih ka uklanjanju bolesnika iz patološkog stanja, koji je klasificiran u sljedeće vrste:

• hepatocelularna (endogena), koja nastaje nakon nekrotičnih procesa u parenhimu jetre i karakterizirana je djelomičnim prestankom funkcionalne aktivnosti datog probavnog organa;
• porozna (egzogena), razvija se kao rezultat opsežnog unutarnjeg krvarenja, zlouporabe diuretika, postoperativne intervencije, prekomjernog pritiska u venama koje hrane organ;
• mješoviti tip kome, koji uključuje dva gore spomenuta tipa disfunkcije tkiva jetre;
• elektrolita, koji se javlja zbog teškog poremećaja metabolizma, nakupljanja proteinskih spojeva, kalijevih i dušikovih soli, lošeg toka uree (također može biti potaknut dijabetesom s visokom razinom glukoze u krvi pacijenta).

Moguće je odrediti koji je tip bubrežne kome u određenog pacijenta samo kroz sveobuhvatnu dijagnozu tijela i krvne testove. Nakon toga počinje dugotrajan proces detoksikacije krvi, kao i obnova radne sposobnosti jetre kao neovisnog organa probave.

Prognoza - koliko žive s jetrenom komom i što se može učiniti?

Daljnja sudbina pacijenta u velikoj mjeri ovisi o vještim postupcima medicinskog osoblja, ozbiljnosti opijenosti tijela, a također io tome što je točno uzrokovalo pojavu ovog patološkog stanja tijela. Vjerojatnost smrti je iznimno visoka, au prosjeku svaki peti pacijent koji je ušao u komu ne izlazi iz njega, a nakon 1-3 dana liječnici terapije dijagnosticiraju smrtonosni ishod.

Smatra se da ako je koma uzrokovana kratkoročnim učinkom na jetru soli teških metala, otrova, kemikalija toksičnog djelovanja, a prije toga osoba je vodila potpuno pristojan način života i nije negativno utjecala na probavni sustav, tada je moguće potpuno oporavak tijela. sa standardnim životnim vijekom, ali uz strogu dijetu. Riječ je o štedljivoj hrani, kada je pacijent potpuno isključen iz svog kasnijeg života alkohol, masne, dimljene, slane, kisele i pržene namirnice.

Jetrena koma otežana cirozom jetre s znakovima visokih stupnjeva nekroze daje malu šansu za dugi život. Vjerojatnost da će takav pacijent preživjeti nije veća od 25%. Nakon povratka svijesti, pacijenti u ovoj kategoriji ne žive dulje od 2-3 godine. Zatim se tekućina počinje nakupljati u njihovoj trbušnoj šupljini, au samoj jetri nastaju žarišta nekroze s izraženim znakovima totalnog truljenja tkiva organa. Komplicirani oblici razvoja bolesti s početnom fazom encefalopatije ukazuju na to da očekivano trajanje života takvog pacijenta neće biti dulje od 1 godine.

Koma s cirozom jetre

Koliko njih živi s cirozom jetre

Očekivano trajanje života s cirozom jetre ovisi o njegovoj težini, vrsti ciroze, terapiji i karakteristikama pacijentovog načina života. Uvijek postoji mogućnost da se život produži.

S alkoholnom cirozom

Ljubav prema alkoholu ne nestaje i alkoholna ciroza često dolazi kao isplata za zabavu. Štoviše, oko 50% slučajeva ciroze uzrokuje kronična alkoholna intoksikacija.

Paradoksalno, očekivano trajanje života kod alkoholne ciroze može biti i dulje nego u drugim vrstama ciroze. Ali to ovisi o tome da li osoba konzumira alkohol ili ne. Ako odustanete od alkohola, možete živjeti od 7 do 10 godina (za žene, brojevi su godinu ili dvije manje). Ako pacijent nije odbio etanol, brojka će biti dva puta manja.

U slučaju alkoholne ciroze, važno je dijagnosticirati bolest što je prije moguće. To će oživjeti još nekoliko godina.

Hepatitis s cirozom

Ciroza je jedna od najtežih posljedica razvoja hepatitisa C. Općenito, kod hepatitisa možete mirno živjeti 20 i 30 godina, ali ako je komplicirana cirozom, život će biti kraći za nekoliko godina. Opet, sve ovisi o prehrani, načinu života i dijagnozi. Ciroza se razvija kod bolesnika s hepatitisom oko 15-20 godina bolesti, nakon čega osoba može živjeti još 6-7 godina.

Očekivano trajanje života s cirozom uvelike ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena. Četiri od njih se razlikuju:

• Pretklinički. Tijekom tog perioda, kapilare organa počinju oštećivati. Ako se bolest otkrije u tom razdoblju, možete živjeti 10 godina, a 20 godina.
• Kompenzirana ciroza. Tijekom tog perioda, većina hepatocita, koji obavljaju svoje funkcije i zamjenjuju funkcije mrtvih stanica, su netaknuti. Dugovječnost također ovisi o dodatnim čimbenicima, kao što su propisivanje gastroenterologa, dijeta, odbijanje alkohola. Većina pacijenata živi od 6-7 godina i duže. Ako uzmemo u obzir da je ova bolest fatalna, onda nije ni loše.
• Subcompensated. Resurs hepatocita je već značajno iscrpljen, organ više ne može normalno funkcionirati, protok žuči postaje sve manje aktivan, a simptomi bolesti (gubitak težine, mučnina, težina) postaju sve opipljiviji. U ovoj fazi možete živjeti oko pet godina.
• Dekompenzacija. Najozbiljniji stupanj oštećenja je kada gotovo da nema zdravih hepatocita, a rad jetre je vrlo težak. Sada je bolest dala mnogo komplikacija. Možete živjeti oko tri godine.

Nakon dekompenzacije, krajnji opseg bolesti javlja se s velikim brojem komplikacija. Očekivano trajanje života s njom nije više od jedne godine.

Ciroza komplicirana ascitesom

Ascites se može nazvati jednom od najozbiljnijih komplikacija ciroze. Kada stanice jetre odumru, posude u njoj rastu i tijelo jednostavno ne može obavljati funkciju čišćenja krvi, a tijelo je ispunjeno toksinima. Kada je protok krvi poremećen, krv može curiti kroz žile i u trbušnu šupljinu. Tako se tekućina nakuplja u peritoneumu. Ovo je ascites. Očekivano trajanje života ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, s prolaznim ascitesom, moguće je provesti liječenje, nakon čega osoba može živjeti dugi niz godina. U bolničkom liječenju je vrlo teško, ali očekivani životni vijek je oko sedam godina. S intenzivnim i vatrostalnim ascitesom možete živjeti tri do četiri godine, a budući da se vatrostalni ascites može liječiti, s njim se ponekad živi i duže. Ako bolest brzo napreduje i ne reagira na liječenje, očekivano trajanje života je samo godinu dana.

Ako pacijent ima kompenziranu fazu, život može trajati 20 godina. Ali pod određenim uvjetima.

• Prije svega, potrebna vam je dijeta s dovoljnom količinom mliječnih proizvoda i voća;
• drugo, obvezno je odbijanje bilo kakvog alkohola i pažljiva uporaba bilo kojeg lijeka;
• međutim, lijekovi za obnavljanje stanica jetre su jednostavno potrebni;
• Spa tretman je također potreban, posebno za djecu i bolesnike s hepatitisom. Idealno za bolesti jetre su sanatoriji u Yessentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk i Kislovodsk;
• mineralna voda iz tih područja (i od drugih) potrebna je ne samo tijekom tretmana u lječilištu. Pomaže u asimilaciji hrane. Koristite ga prije obroka i nakon obveznog savjetovanja s gastroenterologom, koji će vam reći koju vodu odabrati i kako ga pravilno piti;
• U prehrani bi trebao biti ulje Thistle (i možete dodati u hranu) i lan. Posebno su važni za bolesnike s bilijarnom cirozom;
• bolesnicima s cirozom također je zabranjeno raditi s kemikalijama i dizati utege;
• Budite sigurni da liječite sve zarazne bolesti od karijesa ili gingivitisa do gripe;
• ne možete koristiti narodne lijekove (barem bez preporuke gastroenterologa) i sami propisati lijekove.

Čak i kod tako teške bolesti kao ciroza, možete živjeti dugo i puno. Možete saznati više o alkoholnoj cirozi jetre iz ovog videa.

Što je jetrena koma u cirozi jetre?

Oko 3% svih poziva na intenzivnu njegu uzrokovano je jetrenom komom, što je uvijek rezultat nedostatka pravodobnog liječenja oštećenih hepatocita. Stoga, svaki pacijent koji ulazi u kliniku s takvom dijagnozom ima povijest bolesti jetre (obično ciroze ili hepatitisa). Oko 30% primljenih je osoba mlađih od 40 godina, a samo 1 od 5 osoba preživi nakon takve patologije. Najveća stopa smrtnosti zabilježena je kod bolesnika mlađih od 10 godina i starijih od 40 godina.

Jetra i živaca

Postojanje veze između poremećaja jetre i mentalnih poremećaja poznato je još od antičkih vremena. Prema pronađenim zapisima, babilonski liječnici (2000. prije Krista) nazvali su "raspoloženje" i "dušu" jetre, a zdravlje se smatralo izvorom psihičkih sposobnosti (predviđanje, vidovitost). U drevnim kineskim rukopisima, jetra je opisana kao rezervoar krvi i duše. A poznati Hipokrat (5. - 4. stoljeće prije Krista) je ispričao kako su pacijenti s bolesnom jetrom izgubili razum i lajali kao psi.

Posebno teški psihički poremećaji manifestiraju se u bolesnika s alkoholnom cirozom, među kojima je rizik od duboke kome i smrti još veći nego kod hepatitisa.

Dakle, prisutnost neuropsihijatrijskih poremećaja s produljenom cirozom ili hepatitisom, kao i njihov prijelaz u komatozno stanje je dobro poznata činjenica. No, patofiziologija početka ovog stanja i djelotvornost metoda konzervativne terapije još uvijek je povezana s nizom pitanja.

Stadiji kome

Jetrena koma je rezultat dugotrajnog uništenja jetre pod utjecajem patogenih učinaka. To se događa kada se uništi više od 50% hepatocita, a razina toksina u krvi dosegne takvu vrijednost da je svladala moždanu barijeru i uzrokovala oštećenje CNS-a (hepatična encefalopatija). Površno razmatranje mehanizma razvoja ovog stanja je kako slijedi: akutno zatajenje jetre dovodi do činjenice da hepatociti ne mogu vezati toksične tvari i ukloniti ih iz tijela.

Akumulirani toksični proizvodi ulaze u vanphepatske žile i nose se zajedno s krvlju u druge organe. Najviše pati središnji živčani sustav, zbog čega se prvi pojavljuju mentalni simptomi. Samo jedan od pet bolesnika koji su hospitalizirani kao rezultat razvoja jetrene kome preživljava. Vjerojatnost smrti također ovisi o stupnju kome:

• nerazumna promjena raspoloženja od tjeskobe do euforije;
• zbunjenost svijesti s kršenjem orijentacije u prostoru;
• pacijent poznaje ljude oko sebe, ali teško može riješiti i najjednostavnije logičke i numeričke probleme;
• nema promjena na EEG-u

• oštra promjena napada uzbuđenja i pospanosti;
• letargija

• žutost kože;
• povraćanje i mučnina;
• slatki ponireni dah

• potpuni nedostatak svijesti;
• nedostatak odgovora na svjetlo s proširenim zjenicama;
• depresivno disanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• smanjen krvni tlak;
• na pozadinsku buku, slabo čujni tonovi srca;
• hipertermija;
• na EEG sinkronim delta valovima

Postotak preživljavanja označen je u zagradama ako je pacijent doveden u kliniku s određenom fazom kome. Preciznije razlikovanje između komatoznih i prethodnih stanja provodi se na ljestvici West Haven, koja kombinira uobičajene simptome, EEG očitanja, razinu amonijaka, prisutnost tresenja i pacijentovo vrijeme za izvođenje numeričkog testa.

U svim fazama jetrene kome, liječnici utvrđuju povišenu razinu amonijaka u krvi i mozgu pacijenta.

Prekoma i prijeteća faza su plitka komatna stanja, tijekom kojih se periodično javlja jasnoća svijesti. Učenici su suženi, promatraju se refleksi na bolne iritanse, ali nema tendinznih reakcija. Nakon izravne pojave jetre u komi, mijenja se lice pacijenta. Široki očni otvor, spušteni kut usta, zaglađivanje frontalnih i nazolabijalnih nabora više kao beživotna maska ​​nego lice osobe.

Baš kao i kod akutnog pankreatitisa na dijabetes melitusu, pacijent smrdi na aceton iz usta, s jetrenom komom, pacijent miriše na plijesan.

razlozi

Trovanje tijela otrovnim tvarima koje ne vezuju jetre posljedica je takvih poremećaja:

1. virusna ili bakterijska infekcija - 60% infekcija hepatocita je u hepatitisu;
2. metabolički poremećaji - najčešće su povezani s oštrom promjenom razine proteina. To se događa s dugotrajnom proteinskom prehranom, nedostatkom aminokiselina, krvarenjem u gastrointestinalnom traktu, opsežnim hematomima i operacijom. Također, patologija može uzrokovati neravnotežu elektrolita - smanjeni Na (natrij), Mg (magnezij), K (kalij) ili povišene razine Mn (mangan);
3. sklonost onkologiji - degeneracija hepatocita u stanice raka je izuzetno rijetka (samo 0,41% za sve slučajeve raka). Međutim, metastaze iz drugih organa potiskuju intrabiološke procese, doprinoseći zatajenju jetre;
4. inhibicija sinteze uree - najčešće se javlja kod smanjene razine unosa Zn (cink) i diuretika;
5. kršenje cirkulacijskih procesa - s trombozom, zatajenjem srca i smanjenim protokom limfe, nevezane tvari stagniraju. Zbog toga jetra dobiva veliko jednokratno opterećenje tijekom stvaranja krvi koja se javlja nakon obroka;
6. smanjena detoksikacija jetre - zbog vanjskih utjecaja: uporaba alkohola ili određenih lijekova, kršenje crijevne mikrobiote zbog nepravilne prehrane, stresa, infekcija, trovanja toksinima, što je također često uzrokovano upotrebom štetne hrane. Prekoma jetre s masivnom cirozom je rutinska nego individualna manifestacija.

Povoljna prognoza određena je pravovremenim određivanjem uzroka jetrene kome, ali u 8–15% slučajeva ne može se odrediti.

Vrste kome

Gore opisana klinička slika česta je pojava, jer se često manifestiraju specifični simptomi jetrene kome, karakteristične za stanje određene etiologije. S ove točke gledišta, uobičajeno je razdvojiti takve vrste kome:

• brzo napredovanje;
• razvoj duboke kome tijekom par sati;
• visoka smrtnost

• povećanje ikteričkih, hemoragijskih, neuroloških i dispeptičkih poremećaja;
• postoje razdoblja psihomotorne agitacije;
• disanje je oslabljeno i postoji "miris jetre"

• spor protok;
• rijetki prijelaz u duboku komu;
• nedostatak "mirisa jetre"

• žutica i krvarenje mnogo su slabije nego kod endogene kome;
• uzbuđenje se ne događa, naprotiv, pacijent je zatvoren i tih

Prvi put je mehanizam razvoja (patogeneze) jetrene kome na kraju XIX. Stoljeća promatrao ruski vojni znanstvenik N. Eck, koji je cirkulaciju krvi u tijelu usmjerio pokraj jetre. Kasnije je ovo iskustvo znanstveno opisao I. Pavlov. Znanstvenik je mogao eksperimentalno reproducirati nakupljanje fenola, amonijaka i drugih toksina na psima. U velikim količinama, neočišćena krv je ubrzo prouzročila znakove trovanja mesa kod životinja i dovela do smrti. U to vrijeme, medicinska zajednica nije uvažila značaj ovog rada, jer je vjerovala da se ekstremni stupanj uništenja hepatocita događa vrlo rijetko. Samo 40 godina kasnije (1919.) eksperiment su ponovili europski i američki znanstvenici i priznala međunarodna medicinska zajednica.

IP Pavlov je dao prvi opis mehanizma razvoja egzogene jetrene kome, uzrokovane nakupljanjem amonijaka i drugih toksina u krvi.

Novija istraživanja potaknula su važnost Pavlovog otkrića u pozadini, jer je 1976. znanstvenik Fisher uspio razumjeti uzrok nakupljanja toksina na mikro razini, identificirajući disbiozu kao jedan od glavnih stimulirajućih patogena. Utvrđeno je da se u slučaju narušavanja crijevne mikroflore nakupljaju otpadni produkti bakterija, pa se razina aminokiselina povećava - tiramin i, kao rezultat, oktopamin. Potonji zamjenjuje dopamin i norepinefrin (ekscitacijski medijatori) iz CNS sinapsa. Zato pacijent s egzogenom komom nema znakova uzbuđenja. Karakteristično je samo depresivno stanje, budući da deprimirani dopamin također smanjuje serotonin (“hormon sreće”).

Nedavni eksperimenti pokazali su da se javlja lažna koma kada jetra prestane kontrolirati razinu hormona odgovornih za ravnotežu vode i soli. I endogenu komu uzrokuje kompleks patoloških mehanizama.

dijagnostika

Ispitivanje same jetre (ultrazvuk, punkcija, itd.) U stadiju kome se provodi kod pacijenata koji su ozbiljno započeli svoje zdravlje. Najčešće je najvažnija uloga u dijagnostici hepatocelularnih insolventnosti i komatoznih stanja mikrobiološke analize. Razina toksina u krvi (amonijak, fenol, bilirubin itd.) Uglavnom je određena, s povećanjem u kojem dijagnoza postaje očigledna. Također možete uočiti trend patološkog procesa u sljedećim studijama.

1. Biokemija krvi pokazat će značajne promjene elektrolita, smanjene razine proteina i faktora zgrušavanja (3-4 puta), povišen kolesterol i produkte metabolizma dušika.
2. EEG će pokazati smanjenje alfa ritma, ali s latentnom i prvom fazom encefalopatije, osjetljivost ove metode ispitivanja je samo 30%. Dobra alternativa je metoda VP-P-300, koja određuje električni odgovor mozga na vanjski poticaj ili kognitivni zadatak (isti numerički test). Osjetljivost prepoznavanja uzrokovana potencijalima mozga je 80%.
3. MRS je vrlo osjetljiva metoda (90–100%) za određivanje encefalopatije čak iu latentnom stanju. Temelji se na proučavanju promjena u molekularnom sastavu bijele i sive tvari vizualizacijom pod magnetskim utjecajem. Prednosti ove metode su: bezbolno i učinkovito, ali se koristi samo u teškim slučajevima zbog visokih troškova pregleda.

U 90% bolesnika s egzogenom komom otkrivena je crijevna disbioza, pa su potrebna dodatna ispitivanja organa probavnog trakta.

Konzervativno liječenje

Iako je jetra dugotrajna i strpljiva, prijeteći bolni simptomi u desnom hipohondriju pojavljuju se mnogo prije početka kome. Stoga je pravodobna terapija i periodično promatranje dobra prevencija nekrotičnih stanja jetre.

Znakovi jetrene kome se manifestiraju samo s masivnom nekrozom jetre, kada najmanje 70% hepatocita umre.

Konzervativno liječenje jetrene kome je odgađanje vremena kada je potrebna hitna transplantacija. Terapija lijekovima omogućuje samo obustavljanje destruktivnih procesa u jetri i obično se provodi prema ovoj shemi:

Što je jetrena koma? Znakovi, patogeneza i liječenje

Posljednji stadij jetrene encefalopatije (PE) je hematska koma. Ona se manifestira uslijed unošenja toksičnih otpadnih produkata tijela u sustavnu cirkulaciju. Jetrena koma može nastati zbog mnogih razloga koji se pojavljuju na pozadini kroničnih bolesti ili njihovih akutnih manifestacija.

Ako se encefalopatija otkrije u početnom stadiju, tada se njegov razvoj može zaustaviti na vrijeme, a njegovi teški oblici mogu biti fatalni bez liječenja.

Vrste jetrene kome

Postoji nekoliko varijanti, od kojih svaka ima svoje uzroke i simptome:

• Spontani oblik. To se događa zbog raspada (nekroze) stanica. Kao rezultat toga, jetra prestaje obavljati svoje funkcije kako bi spriječila djelovanje otrovnih tvari na tijelo, koje nakon deformiranja proteinskih struktura ovog organa počinju otrovni napad na moždane stanice. Među uzrocima ove vrste kome su virusne infekcije, ciroza i druge bolesti. Ovaj oblik ima i drugo ime - endogeno.
• Shunt oblik. Pojavljuje se kao posljedica trovanja tijela amonijakom koji prodire iz crijeva. Uzroci egzogenog oblika su konzumiranje velikih količina proteinske hrane, krvarenje gornjih puteva probave i nakupljanje krvi u crijevnim petljama.
• Mješoviti oblik. Na njegovu pojavu utječu čimbenici dviju gore opisanih koma odjednom. Pojava encefalopatije javlja se u pozadini ciroze i istodobne nekroze staničnih struktura jetre.
• Lažni ili složeni oblik. Također ima i treće ime, mineralno, zbog činjenice da u tijelu nedostaje kalija, koji se može očitovati nakon što ga koriste pacijenti koji boluju od kroničnih bolesti jetre, diuretika.

faza

Razlikuju se u znakovima patogeneze bolesti, postoje samo tri faze, od kojih svaka ima svoje ime:

1. Precoma. Ona se očituje u poremećajima spavanja, poremećaju mišljenja, iznenadnim i iracionalnim promjenama raspoloženja, pacijentu je teško upravljati prostorom. Kod ljudi postoji pretjerano znojenje i vrtoglavica. Kad govori, pacijent čita kao monolog, ako često piše, odmah će se primijetiti da se njegov rukopis pogoršava, a tremor ruku je jasno vidljiv. Pozornica može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.
2. Prijetnja u komi. Svi ti znakovi, koji su uočeni u prvoj fazi, počinju se pojavljivati ​​jači. Jasno je da je hod pacijenta poremećen, njegov govor postaje nerazumljiv i tih, tremor svih udova je jasno izražen. Ako ispruži ruke prema naprijed, morat će ga se bojati, a takav se fenomen zove asteriks. Vidljivo je da se memorija pacijenta pogoršava. Scena može potrajati nekoliko sati ili 3 dana, rok je 10 dana.
3. Razvijeni oblik. Kod bolesne osobe lice postaje maskasto, nema svijesti, reagira samo na jake podražaje, okcipitalni mišići postaju kruti, disanje postaje dublje, praćeno je bukom, a iz usta miris žuči sličan amonijaku. Ako pravodobna prva pomoć nije osigurana u ovoj fazi, tada se može uočiti disanje i pojaviti se tonički grčevi.

Ishod protoka svih ovih faza postaje koma.

simptomi

Sudeći prema navedenim stadijima, bolest se manifestira postupno, a ako ju je teško odrediti točno u prvoj fazi, sljedeće dvije ne ostavljaju nikakvu sumnju.

Isprva, osoba pada u apatiju bez ikakvog razloga, a onda odjednom ima euforiju. Noću je budan i tijekom dana jako želi spavati.

Pada u nesvjesno stanje, a onda se svi simptomi pogoršavaju, dodaju im se:

• stenjanje i plakanje tijekom sna;
• kada pritisnete područje jetre, osoba doživljava nepodnošljivu bol;
• postoji grč na licu, tremor čeljusti i udova;
• Neugodan miris amonijaka dolazi iz usta;
• postoje znakovi žutice, lako je odrediti promjenom boje očiju na žutu;
• dolazi do krvarenja u gastrointestinalnom traktu ili usnoj šupljini;
• jake bolove u desnom hipohondriju;
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Kliničke manifestacije prije same kome izražene su u činjenici da osoba postaje gotovo nepokretna, ima zatajenje jetre, popraćeno smanjenjem razine bilirubina.

Učenici pacijenta ne reagiraju na svjetlo, njegov izraz lica nalikuje maski. Intenzivan puls i smanjenje tlaka prolaze paralelno s povećanom tahikardijom, a sve to može dovesti do zatajenja dišnog sustava.

razlozi

Jetrene komu mogu izazvati sljedeće bolesti: različite vrste hepatitisa (virusne, alkoholne, toksične i akutne), kronične bolesti koje prate pogoršanje poruke šupljine i portalne vene (ciroza jetre).

Komatozno stanje može biti komplikacija nakon provođenja kirurškog zahvata portokavalnog ranžiranja, što je propisano u liječenju portalne hipertenzije.

dijagnostika

Sljedeće dijagnostičke metode i testovi koriste se za otkrivanje bolesti:

• Elektroencefalografija uključuje proučavanje mozga za električnu aktivnost. Koristi se u početnim stadijima bolesti, EEG se koristi za dijagnosticiranje različitih encefalopatija, ne samo za jetru.
• Psihometrijsko testiranje. To je niz testova, ako ispravno dešifriraju njihove rezultate, pokazat će stupanj oštećenja živčanog sustava.
• Magnetska rezonancija. Određuje promjene u tkivu mozga koje su morfološke promjene.
• Test krvi pomoći će u otkrivanju visokih razina amonijaka.
• Istraživanje cerebrospinalne tekućine. PE se odlikuje povećanjem nekih medijatora i proteina u cerebrospinalnoj tekućini.

elektroencefalografija

Da bi se dobila potpuna slika o napretku bolesti, koristi se indeks portosistemske encefalopatije, koji se primjenjuje. Izračunava se pomoću pet pokazatelja: asterixis, EEG rezultat, test, stanje svijesti pacijenta i razina amonijaka.

Liječnik treba provjeriti sve testove i studije kako bi se uklonila pogreška, jer gore navedeni simptomi mogu biti karakteristični za smetnje u cirkulaciji krvi u mozgu, poremećaje metabolizma i patologije mozga.

liječenje

Čim pacijent započne napad, morate odmah nazvati hitnu pomoć koja će ga odvesti u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Dok čekate, potrebno je pružiti hitnu pomoć osobi:

• stavite ga na bok kako biste osigurali najbolju moguću opskrbu kisika plućima;
• pobrinite se da ne uzrokuje slučajno oštećenje, jer je u ovom trenutku pacijent nesvjestan i njegovi udovi djeluju refleksivno;
• pomozite da mu izbrišete usta od povraćanja;
• daj mu vodu, inače će njezin nedostatak samo pogoršati situaciju.

Daljnje liječenje provodi se unutar zidova medicinske ustanove. Nakon što osoba uđe u jedinicu intenzivne njege, on se pere u crijevima, ako se bolesnik ne oporavi od napada, onda mu je nužno dati klistir i primijeniti laksative.

To je nužan uvjet za prevenciju toksičnih metabolita, a kako bi se smanjila njihova koncentracija, pacijentu su također osigurani antibakterijski lijekovi.

Ako je pojava kome povezana s zatajenjem bubrega, bolesnik mora proći hemodijalizu. Ako pacijent ima izgladnjivanje kisika u mozgu, zrak se dovodi kroz nos. Kako bi se povećala energetska opskrba osobe, njemu se dodjeljuju koenzimi i mikronutrijenti.

Terapija se propisuje individualno za svakog pacijenta, ali postoji niz sredstava koja se koriste u svakom slučaju.

U bolnici se svakodnevno obavljaju brojni postupci kojima je cilj detoksikacija tijela:

• ispiranje želuca;
• upotreba antibiotika, kao što su kanamicin, neomicin i metronidazol, ako ih osoba ne može sam piti, onda im se daje sonda;
• usisavanje želuca provodi se nekoliko puta dnevno, to se radi s nazogastričnom cijevi;
• upotreba laksativa - sorbitola i magnezijevog sulfata.

Osim toga, pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi:

• Enterodesis stimulira eliminaciju toksina iz crijeva.
• Laktuloza za uklanjanje amonijaka i smanjenje njegove apsorpcije.
• Ornicetil pomaže vezanju amonijaka u tijelu.
• Albumin ima učinak detoksikacije i stabilizira hemodinamiku.

Ako je pacijent konzumirao hipnotičke lijekove, sredstva za smirenje, hepatotoksične antibiotike ili analgetike koji su utjecali na rad jetre prije ulaska u bolnicu, njihova uporaba je u potpunosti otkazana.

Kod liječenja PE-a, osoba treba obnoviti opskrbu tekućinom i energijom u tijelu, tako da je u njega potrebno uključiti više vitamina, različitih tekućina i koenzima u prehrani. U bolnici, voćni sokovi, fiziološka otopina i glukoza se ubrizgavaju u pacijenta putem sonde.

Koliko njih živi s PE?

Kompetentno sastavljen put terapije pomoći će osobi da preživi, ​​ali čak iu ovom slučaju on će imati cirozu jetre, a ako je pacijent već pao u komu, mali broj sretnika će ga napustiti, prema statistikama, od ukupnog broja pacijenata, samo 20% njih se prenosi. Mnogi žive samo nekoliko dana.

U slučaju ciroze jetre, prognoza je optimističnija, osobito ako pacijent ima dobar imunitet i liječenje je provedeno u ranim stadijima bolesti.

Svi blagi oblici jetrene encefalopatije mogu se liječiti, ali se ne može samozdraviti kako ne bi propustili vrijeme i trenutak teže bolesti.

Koma praktički nije tretirana, čak i ako netko iz nje izađe, osoba više ne može obavljati mnoge normalne funkcije. Ako se PE pojavio na pozadini kroničnih bolesti jetre, tada je vjerojatnost smrti visoka.

Sudeći po tome što sada čitate ove redove - pobjeda u borbi protiv bolesti jetre nije na vašoj strani.

I jeste li već razmišljali o operaciji? To je razumljivo, jer je jetra vrlo važan organ, a njegovo ispravno funkcioniranje je jamstvo zdravlja i dobrobiti. Mučnina i povraćanje, žućkasta koža, gorak okus u ustima i neugodan miris, zamračenje mokraće i proljev. Svi ti simptomi su ti poznati iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, nego uzrok? Preporučujemo čitanje priče o Olgi Kričevskoj, kako je izliječila jetru. Pročitajte članak >>

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Koma s cirozom jetre

Dijagnoza ciroze jetre je kazna za pacijenta. Prognoza je razočaravajuća, tako da se u našim mislima odmah pojavljuje jedno pitanje: "Koliko je ostalo za živjeti?". Nemoguće je dati odgovor na pitanje koliko ljudi mogu živjeti s cirozom jetre.

Broj dana koji se mjere ovim pacijentima ovisi o mnogim čimbenicima. Neki žive do 10 godina, a neki umiru godinu dana. Koliko dugo ljudi imaju želudac s cirozom značajno će ovisiti o opsegu lezije i načinu života pacijenta.

Što ciroza utječe na očekivano trajanje života?

Brojni čimbenici utječu na očekivano trajanje života ove ozbiljne bolesti:

• razvoj komplikacija;
• stadij oštećenja organa;
• spol i dob pacijenta;
• uzroci bolesti;
• pridržavanje liječničkih recepata;
• ispravnost liječenja;
• koliko je visok imunitet pacijenta.

Očekivano trajanje života ovisno o stupnju bolesti

Ciroza jetre je stečena patologija, rijetko je kongenitalna. Opažanja i pregledi pacijenata pomažu u određivanju postotka pacijenata koji mogu živjeti više od 5 godina nakon postavljene dijagnoze.

Treba napomenuti da je, prema medicinskim statistikama, postotak preživljavanja prilično dobar. 50% bolesnika živi više od 7 godina. Međutim, stupanj infekcije jetre utječe na učinkovitost liječenja i trajanje života u slučaju ciroze. U medicini odrediti četiri ozbiljnosti prolaska bolesti:

1. Prvo (naknada). Početni stadij ciroze koja je kompenzirana bolešću, izražava se sposobnošću živih jetrenih stanica parenhima da izravno preuzmu svoje funkcije i funkcije mrtvih stanica. Često bolesnik s prvom fazom ne osjeća bol. Dodatni čimbenici utječu na očekivano trajanje života u ovoj situaciji. U prosjeku, pacijenti koji ne osjećaju simptome bolesti žive oko 7 godina. Ovo je kratko razdoblje, ali s teškom dijagnozom smatra se dobrim pokazateljem.
2. Druga (subkompenzirana ciroza). S pojavom druge faze bolesti počinju se pojavljivati ​​prvi znakovi. To je zbog činjenice da se subkompenzirana ciroza izražava iscrpljivanjem funkcionalnih jetrenih stanica. Stanice parenhima umiru, ometajući cijeli tijek tijela. Simptomi u ovoj fazi bolesti su gubitak težine i mučnina. Očekivano trajanje života nije više od pet godina.
3. Treća faza (dekompenzacija). Tijekom dekompenzacije, zdrav parenhim zamjenjuje se vezivnim vlaknastim tkivom. Jetra ne može obaviti svoj posao, postoje komplikacije koje rezultiraju razgradnjom. Dekompenzirani stadij bolesti dovodi do pogoršanja ljudskog stanja, pacijent može umrijeti u roku od 3 godine. Danas u medicini postoji metoda koja omogućuje da se u dekompenziranom stadiju ne očekuje da će jetra prestati raditi, već da se produži trajanje života obavljanjem transplantacije organa.
4. Četvrta faza (terminal). Posljednja faza razvoja ciroze je najgora. Razvoj raznih komplikacija u ovoj fazi, razgradnja jetre ne daje šansu, a pacijent umire u roku od godinu dana.

Prognoza u vrijeme pojave komplikacija

Koliko vremena ljudi žive s ovom teškom dijagnozom, jesu li identificirali i postoje li šanse za život s pojavom komplikacija? Poteškoće koje se javljaju na pozadini bolesti povezane su s mogućim krvarenjem i povećanjem krvnog tlaka u venskom trupu. Visoki krvni tlak može dovesti do različitih ireverzibilnih procesa koji mogu biti fatalni. Značajan utjecaj na trajanje života ima narav komplikacija izravno:

• Ascites. Bolest jetre može dovesti do stvaranja tekućine u trbušnoj šupljini. Ta se komplikacija naziva trbušna vodena bolest ili ascites. Stanice parenhima, koje odumiru, preklapaju krvne žile, pune su vezivnog tkiva. Funkcija pročišćavanja krvi organa je smanjena, arterijski tlak u portalnoj veni se povećava, bubrežna funkcija ne uspijeva. Znakovi vodenice teško je ne primijetiti: liječnik, kucajući u trbuh, može čuti tupi zvuk (kod zdravih ljudi, zvuk je više rezonantan), pojavljuje se kila (femur, pupčana, prepona), želudac se povećava.
• Tijekom pregleda specijalist pregledava i intervjuira pacijenta kako bi utvrdio potrebu za punkcijskom tekućinom. Za tekući uzorak probija se vodena bolest tijekom sumnje na rak ili infekciju (komplicirana peritonitisom). Ciroza, koja je komplicirana vodenom trbuhom, negativno utječe na prognozu i bez početka liječenja završava sa smrtnim ishodom. Nizak postotak pacijenata može živjeti s tom komplikacijom više od 2 godine, ostatak umire mnogo ranije.
• Unutarnje krvarenje. Oni su najopasnije i najsloženije komplikacije ove bolesti. Stvaranje krvarenja u raznim organima dovodi do vrlo loše prognoze, najvjerojatnije je fatalna. Najopasnije su krvarenje gastrointestinalnog trakta i jednjaka. Najčešće, pacijenti s unutarnjim krvarenjem ne žive dugo vremena. Smrtnost svih bolesnika je oko 45%.
• Hepatična encefalopatija. Jedna od najčešćih komplikacija bolesti jetre, njezina složenost je pod utjecajem oblika bolesti. S tim pokazateljima, pacijent može živjeti ne više od 2 godine. I što je bolest teža, šanse su manje.
• Jetrena koma je najopasnija i najteža faza. Uz jetrenu komu se gubi sposobnost uništavanja toksičnih tvari metabolizma, narušava se proces sazrijevanja i sinteza proteina. Simptomi početka jetrene kome: cijelo vrijeme želim spavati, povećati tjelesnu temperaturu, poteškoće u koordinaciji kretanja, gubitak orijentacije, emocionalnu nestabilnost.

Također preporučujemo da pročitate:

Tijekom progresije encefalopatije, u pozadini bolesti jetre, može se pojaviti koma. Pacijent koji je u jetrenoj komi, bilješke:

• iritacija od izravnog izlaganja prirodnom svjetlu (pacijent se može automatski okrenuti od njega);
• gubitak svijesti;
• pojava patoloških refleksa središnjeg živčanog sustava;
• ukočenost stražnjeg dijela glave i udova;
• U početku postoji reakcija na podražaje, ali s vremenom nestaje.

S dugim boravkom u komi, proces počinje kada se zabilježi smrtonosni ishod. Ventili koji reguliraju prijelaz tvari između organa su paralizirani, nema reakcija, učenici su povećani. Uzrok smrti u komi je zastoj disanja.

Prognoza života, uzimajući u obzir etiologiju bolesti

Uzimajući u obzir etiologiju, autoimuni (bilijarni) i alkoholni tip bolesti su manje teški. Koliko ljudi živi u tim slučajevima? Kada je pacijent prestao koristiti alkohol kada je tip alkoholičar, broj posljednjih dana njegova života mu se povećava i iznosi oko 6-7 godina. Tijekom bilijarnog tipa, sve nije tako optimistično, nakon pojave prvih simptoma, pacijent nije star više od 5 godina.

Tu je i virusni tip razvoja komplikacija (virusni hepatitis). To je najteži slučaj tijekom liječenja ciroze s komplikacijama. Situacija je još složenija ako se istovremeno razvijaju dvije vrste: virusne i alkoholne. Na povoljan ishod u tim slučajevima, govor ne može ići, rezultat - brza smrt.

Vrijeme života s dobi i spolom pacijenta

Dob u bilo kojoj bolesti uvijek igra vrlo važnu ulogu, a tijekom ozbiljnih patologija je dvostruko važna. Šanse za izlječenje ovog poremećaja u starosti su nula. Što je starija starost, lošija je zaštita imunološkog sustava tijela, a često se pridružuju i druge kronične bolesti. Međutim, za mlade ljude ova bolest ne završava uvijek pozitivno. Često ljudi s virusnim hepatitisom, ovisnicima o drogama i alkoholičarima pate od ciroze jetre.

Osobitost ženinog tijela je povećana osjetljivost stanica na etil alkohol. Stoga, alkoholičarke žene boluju od ove bolesti mnogo lošije, za razliku od muškaraca, a očekivani životni vijek mu je znatno niži.

Što očekivati ​​ako prekršite liječnički recept?

Potrebno je slijediti preporuke liječnika tijekom liječenja bilo koje bolesti, da ne spominjemo tako složenu bolest kao ciroza jetre. Pozitivan učinak doći će samo uz potpuno poštivanje preporuka i imenovanja.

Zdrav način života glavni je aspekt liječenja. Potrebno je isključiti pušenje, konzumiranje alkoholnih pića koja imaju toksični učinak na tijelo. Samo strogo ispunjenje propisa može pomoći ne samo produžiti život, već i povećati šanse za ugodnu i normalnu budućnost.

Paralelni učinci drugih bolesti

Pojava ciroze na pozadini drugih bolesti unutarnjih organa pogoršava prognozu. Najgori rezultat je zabilježen tijekom raka. U ovom slučaju, pitanje trajanja života ne može se nedvosmisleno odgovoriti, treba uzeti u obzir složenost tijeka povezanih bolesti i patologija.

Medicinska praksa

Medicinska statistika ima mnogo slučajeva uspješnog liječenja i izbavljenja iz ozbiljnog stanja. Međutim, suhe riječi govore glasnije od riječi. Najgora prognoza liječenja u bolesnika koji vode nezdrav životni stil povezan s drogama i alkoholom. Očekivano trajanje života s dodatnim komplikacijama je vrlo kratko. U slučaju nastavka konzumacije alkoholnih pića ne govorimo o povećanju vremena života. Smrt dolazi neočekivano.

Smrt s trećom i najtežom fazom ciroze je u rasponu od 65 do 93%. Kada je pacijent mogao preživjeti upalu peritoneuma, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja peritonitisa u prvih 6 mjeseci iznosi 45%. Što više vremena prolazi, stopa postaje viša i dostiže 75%. Najčešći uzroci smrti:

1. Rad organa je slomljen (bubrezi, jetra nije uspjela) Tijekom kome, smrt se događa na 100%. Kada je terminalni oblik kompliciran zbog pristupanja onkologije, neuspjeh unutarnjih organa, šanse za oporavak se trenutno smanjuju.
2. Krvarenje unutarnjih organa. Smrt nakon prvog krvarenja je približno 35-50%. Ako osoba preživi, ​​može doći do recidiva i smrtnosti doseže 75%.

Kako povećati dugovječnost?

Činjenice su podaci s kojima se, naravno, može raspravljati. Povećanje količine života tijekom tako složene bolesti je sasvim moguće. Zašto trebate slijediti prilično jednostavne preporuke:

1. Zabranjeno je samozdravljenje, nemoguće je provesti ili prekinuti terapiju lijekovima bez liječničkog recepta.
2. Nakon što je prenijela virusni hepatitis, nije potrebno očekivati ​​početak pojave ciroze, potrebno je odmah početi s liječenjem. Ono što je najvažnije, osobe s hepatitisom trebaju slijediti strogu dijetu. Napustiti pržene, masne, začinjene, isključiti alkoholna pića.
3. Pratite usnu šupljinu.
4. Potrebno je ojačati imunološki sustav, štiteći tijelo od virusa.
5. Potrebno je zapamtiti emocionalno stanje. Važno je uskladiti se s povoljnim rezultatom, uz podršku prijatelja i voljenih.

Na ovaj ili onaj način, svakako ne smijete zaboraviti da je zdravlje bilo koje osobe vrijedno njegove težine u zlatu, a tijekom pojave nekih patoloških stanja ili znakova bolesti, morate hitno potražiti savjet ili pomoć liječnika. Zaštitite se od neugodnih situacija s fatalnim ishodom - svake godine provedite potpuni liječnički pregled. Kada ste dijagnosticirali bolest kao što je ciroza jetre na vrijeme, pitanje je koliko dugo trebate živjeti.

Jetrena koma u cirozi jetre: prognoza za život

Jetrena koma u cirozi jetre: simptomi, uzroci, liječenje

Jetrena koma je terminalna (posljednja) faza progresivnog zatajenja organa.

Karakterizira ga ozbiljna inhibicija aktivnosti živčanog sustava. Razvija se u pozadini akutnih i kroničnih bolesti jetre. Ponekad se javlja kao rezultat ciroze - kroničnog kvara žlijezde zbog zamjene zdravog tkiva elementima vezivnog tkiva.

Jetrena koma je najteža faza jetrene encefalopatije. Budući da jetra gubi učinkovitost, u krvi se nakupljaju toksini i otrovi, koji se time moraju inaktivirati i izlučiti. Tako dolazi do masovnog trovanja tijela. Pacijentu je potrebna trenutna pomoć, inače dolazi do smrti.

Simptomi jetrene kome u cirozi jetre

Jetra na pozadini ciroze potpuno mijenja svoje anatomske i fiziološke značajke. Broj njegovih zdravih hepatocita se naglo smanjuje, a sama masa žlijezde se smanjuje za 0,5 kg. Kompenzacijski mehanizmi tijela pokušavaju restrukturirati rad unutarnjih organa, što dodatno pogoršava situaciju.

U određenom vremenskom razdoblju kod ciroze jetre, metabolizam je poremećen, ali nije kritičan. Uz jačanje patoloških promjena, organi i sustavi se ne nose s postavljenim zadacima, razvija se koma.

Prvi simptomi jetrene kome u cirozi jetre počinju s promjenama u psiho-emocionalnoj sferi. Raspoloženje pacijenta podložno je oštrim padovima tijekom dana, pojavljuju se napadi prekomjerne nerazumne radosti, dnevna pospanost u kombinaciji je s noćnom nesanicom.

Simptomi prekoma jetrene patologije:

• bol u trbuhu;
• dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, nadutost);
• kože i sluznice, bjeloočnica mijenja nijansu u žutu;
• lice pacijenta je crveno, pojavljuju se jasno vidljive posude;
• jezik postaje grimiz;
• hemoragijski sindrom - pojavljuju se krvarenja različitih lokalizacija na tijelu, krvarenje iz nosa, maternica, krvarenje iz unutarnjih organa.

Slijedi prijelazna koma. Orijentacija u prostoru i vremenu je poremećena, pacijentov miris jetre jasno se čuje u izdahnutom zraku pacijenta, količina urina izlučuje se naglo.
Na pregledu pacijenta jasno je da su crte lica oštro zaoštrene, u disanju su uključeni dodatni mišići. Temperatura tijela se smanjuje, ton očnih jabučica se smanjuje, krvni tlak pada, puls postaje nitast. Pacijent gubi svijest.

Uzroci jetrene kome

Glavni razlog za razvoj jetrene kome u cirozi jetre je trovanje organizma toksičnim tvarima i njihovim metabolitima zbog nedostatka funkcionalnih sposobnosti žlijezde. Brojni su čimbenici provokatori ovih poremećaja jetre:

• zlouporaba alkohola;
• dugotrajni lijekovi (lijekovi protiv tuberkuloze, diuretici, analgetici, sedativi);
• kirurške manipulacije;
• virusne i infektivne patologije;
• bolesti jetre, što smanjuje broj radnih hepatocita;
• šok, pobačaj, učinci stresa.

Jetrena koma kod ciroze jetre karakterizirana je činjenicom da amonijak, fenol i masne kiseline koje se nakupljaju u krvi oštećuju mozak. Amonijak, koji se formira u intestinalnom traktu, teče kroz žile u stanice jetre. Kod zdrave osobe, tvar mora biti uključena u ornitinski ciklus.

Brzina metaboličkih procesa se naglo smanjuje, u krvotok ulaze tvari otrovne prirode. Toksini koji cirkuliraju u krvi, prodiru u tkivo mozga, uzrokujući nakupljanje patološke količine tekućine u izvanstaničnom prostoru. Rezultat je oticanje mozga.

Toksične tvari također imaju štetan učinak na neurone, ometajući proces njihove prehrane, što dodatno pogoršava oticanje i kliničku sliku kome.

Faze jetrenih koma

Jetrena koma nema akutni istodobni razvoj. Prolazi nekoliko faza svojeg formiranja.

• Faza I - prekoma. Njegovo trajanje može varirati od 2-3 tjedna do 2-3 godine. Pacijent može samostalno konzultirati specijalistu. Žali se na nedostatak koordinacije, vrtoglavicu, glavobolju, promjene u misaonim procesima.
• Faza II - prijeteća koma. Njegovo trajanje također nema točan datum. Može se razviti tijekom nekoliko dana, najviše 2 tjedna. Ona se manifestira kao simptom narušene svijesti u bolesnika s cirozom jetre, tremorom nogu i ruku, te poremećajima psiho-emocionalne sfere. Simptomi se postupno pogoršavaju.
• Stupanj III hepatična encefalopatija - već razvijena jetrena koma. Kliničke manifestacije odvijaju se u nekoliko faza:
  1. I - trenutci prosvjetljenja dolaze u umu pacijenta, prisutnost svih fizioloških refleksa je sačuvana;
  2. II - jetrena koma je duboka, ali refleksi su sačuvani;
  3. III - duboka koma, nedostatak refleksa.

Liječenje jetrenih koma

Patologija jetre liječi se u jedinici intenzivne njege (govorimo o bilo kojoj fazi kome). Laboratorijski pokazatelji prate se svakih nekoliko sati:

• razinu transaminaza;
• pokazatelji kolinesteraze, alkalne fosfataze;
• brojevi glukoze;
• elektrolita u krvi.

Ako se koma razvije, pacijent treba biti u vodoravnom položaju s povišenom glavom. Provesti masivnu infuziju otopina kako bi se napunio volumen cirkulirajuće krvi, izravnavajući elektroliti, pH u krvi:

• zvona;
• Disol;
• Trisol;
• natrijev bikarbonat + vitamin C.

Čišćenje klistir - jedan od faza čišćenja tijela od nakupljanja metabolita i otrovnih tvari. Kod smanjene razine zasićenja stanica i tkiva kisikom propisana je terapija kisikom. Kako bi se jetri pripremili propisani glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon).

Zbog činjenice da se akumulira otrovne tvari, metaboliti, šljake, propisani su sljedeći postupci:

1. Hemosorpcija - krv (plazma + uniformni elementi) pacijenta prolazi kroz poseban sustav sorpcijskih filtara, a zatim se vraća u tijelo.
2. Plazmafereza - krv pacijenta prolazi kroz aparat, u kojem je tekući dio odvojen od njega. Ovaj dio se čisti od nepotrebnih tvari i vraća u tijelo.
3. Slični postupci - hemodijaliza, limfosorpcija, MARS-terapija.
4. Najučinkovitija metoda liječenja patologije jetre je transplantacija jetre. Predkomatozno stanje i komatozni stadij I karakterizira povoljan ishod za pacijenta, dok druge faze dovode do smrti. Nakon oporavka pacijenta, liječi se glavna bolest.

Jetrena koma

Jetrena koma je ozbiljno stanje depresije središnjeg živčanog sustava i njegovih funkcija, povezanih s abnormalnostima u cirkulacijskom sustavu uzrokovanom teškim zatajenjem jetre, zbog značajnog iscjedka portalnog krvnog sustava.

Jetrena koma obično se javlja kao posljedica teške intoksikacije na tijelu, kao posljedica mehaničkog oštećenja integriteta jetre ili kada većina stanica organa umre, kao posljedica različitih akutnih i kroničnih bolesti. Udio pacijenata primljenih u bolnicu sa znakovima jetrene kome, čini oko 1/3 pacijenata mlađih od 40 godina. Svi, bez iznimke, imaju povijest zatajenja jetre.

Uzroci jetrene kome

Brzina pojave patološkog stanja izravno je proporcionalna stupnju oštećenja središnjeg živčanog sustava. Ovdje značajnu ulogu imaju toksini kao što su amonijak, aromatske kiseline i derivati ​​fenola.

Te tvari utječu na mozak otrovno, što dovodi do smanjenja troškova energije, oštećenja neurotransmitera i promjena u membranskom potencijalu. A ako postoji kršenje ravnoteže vode i elektrolita, kao i tijekom dehidracije, njihovo djelovanje je pojačano.

Nastajanje amonijaka iz ureje provode mikroorganizmi u tankom crijevu. Njegov konačni metabolizam uvijek se odvija u jetri, a amonijak ne bi trebao biti određen u krvi.

Hiperaminoacidemija i hiperamonemija su posljedica razvoja portalne anastomoze u bolesnika s anamnezom ciroze jetre, što dovodi do nemogućnosti jetrenih stanica da sintetiziraju ureu.

Stoga je akumulacija produkata razgradnje u tijelu, koja dovodi do metaboličke acidoze, s daljnjim prijelazom na alkalozu, od velike važnosti za razvoj patološkog stanja.

Prema tome, liječnici razvrstavaju uzroke razvoja jetrene kome u endogene i egzogene.

Endogena hepatična koma javlja se kod ljudi koji su imali akutni virusni hepatitis ili tzv. Botkinovu bolest, koja uzrokuje nekrozu jetrenog tkiva. Endogeni uzroci također mogu biti pijenje velikih količina alkohola, zlouporabe droga ili konzumiranje otrovnih gljiva.

Oni također uključuju mehaničke uzroke, kao što su tromboza jetrenih žila u akutnom stadiju, shistosomijaza ili greška tijekom kirurškog povezivanja jetrene arterije. Hepatoza trudnica, rak jetre, transfuzija krvi koja nije kompatibilna prema grupnoj pripadnosti, a drugi su rjeđi.

Bolesnici s cirozom jetre pogoršani poremećajima cirkulacije u portalnoj veni pate od egzogene jetrene kome. Mješovita jetrena koma o etiologiji je važna kada se kombinira i ona i drugi čimbenici.

Simptomi jetrene kome

Klinika raste najčešće polako, ali u malom postotku slučajeva kod pacijenata koji pate od ciroze jetre kao posljedica prošlog hepatitisa, napad je akutan.

Znakovi jetrene kome napreduju unutar 1-2 tjedna. Prvo, pacijenti se žale na gubitak apetita, nedostatak okusa i povećani umor. Postoji jaka glavobolja, bolesnici ne spavaju dobro, primjećuju bol u trbuhu i nepodnošljiv svrab.

Ponekad u području sluznice dolazi do krvarenja. Tada se klinička slika pacijenta dramatično pogorša. Postoji psihomotorna agitacija, komplicirana epileptiformnim napadajima, često popraćena trzanjem pojedinih mišićnih skupina u tijelu.

Prema težini izražajnog motoričkog ponašanja, uzimajući u obzir promjene u valovima elektroencefalograma, razlikuju se sljedeće faze jetrene kome:

The Tijekom prekomponente karakteristična je tjeskoba koja se izmjenjuje s osjećajem nerazumne melankolije i apatije. Razmišljanje usporava, postoje problemi sa zaspavanjem. Odgovori na pitanja su adekvatni, on će znati one oko sebe, ali koncentracija pažnje je odsutna, pacijent teško može riješiti i najjednostavnije zadatke za logiku. Nema značajnih odstupanja na elektroencefalogramu.

Sljedeća faza je prijeteća jetrena koma. Postoji naizmjenično djelovanje uzbuđenja, napadaje pospanosti i duboke depresije.

Poremećaji hepatocelularne prirode se razvijaju: karakterističan slatko-pokvaren miris usne šupljine, žutost kože i drugi.

Izraženi su klinički znakovi hemoragičnog sindroma: nakupljanje krvi u organima gastrointestinalnog trakta i na području sluznice usne šupljine. Povećava se amplituda valova na elektroencefalogramu, ritam se usporava na 7-8 oscilacija u sekundi.

, Na razini pravilne kome, postoji potpuni nedostatak svijesti, zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlo. Primijećene su klonične konvulzije, u rijetkim slučajevima fibrilarne paroksizmalne kontrakcije mišića. Određuje se ukočenost skeletnih mišića.

Lice pacijenta podsjeća na masku - nazolabijalni i frontalni nabori su izglađeni, prorez za oči je širi, kut je spušten na usta. Inhibicija respiratornog centra očituje se pojavom patološkog disanja Biote ili Kussmaula, što je znak acidoze.

Kardiovaskularne promjene su karakteristične: puls se ubrzava, krvni tlak naglo pada, zvukovi srca se slabo čuju, pojavljuju se vanjski zvukovi. Temperatura tijela je povišena, sepsa je često moguća. Razvoj oligurije i leukocitoze nije isključen.

Elektroencefalogram proizvodi hipersinkroni delta val, koji se izmjenjuje s izolinom.

Liječenje jetrenih koma

Za imenovanje adekvatnog liječenja potrebno je započeti diferencijalnu dijagnozu s poremećajima moždane cirkulacije i neuropsihijatrijskim poremećajima u bolesnika s alkoholizmom.

U tim slučajevima ne opaža se "hepatički" miris, povećanje indeksa bilirubina u analizi krvi, hemoragijska dijateza i slični znakovi koji su tipičniji za kliničku sliku jetrene kome.

Ako je dijagnoza postavljena ispravno, počnite liječenje pacijenta na temelju stupnja kome s kojim je bio hospitaliziran. U prekoma fazi, dnevni sadržaj proteina u prehrani ograničen je na 50 g, a kada se simptomi povećavaju, potpuno se eliminiraju.

Dodijelite klistir za čišćenje i laksative kako biste smanjili toksičnost. Za suzbijanje crijevne mikroflore, polusintetski antibiotici iz skupine penicilina uzimaju se oralno, kao opcija - ampicilin u dozi od 6 g dnevno.

Aktivnosti hitnog liječenja provode se u bolnici ili u jedinici intenzivne njege.

Liječenje hematološke kome je prvenstveno namijenjeno poboljšanju funkcionalnog učinka tijela, balansiranjem ravnoteže vode i elektrolita.

Intravenskom kapanjem propisuje se 5% -tna otopina glukoze s volumenom od 800 ml uz dodatak 30 ml Asparkam otopine u sustav.

Potrebna je velika doza takvog hormona kao što je prednizolon do 1000 mg dnevno kako bi se spriječila nekrotična smrt jetrenih stanica.

Da bi se normalizirale funkcije tijela, propisana je 1% otopina nikotinske kiseline, 10 ml intramuskularno, 1% otopina Ribaflavina, 3 ml intravenozno, 5% otopine vitamina B1 i vitamina B6, 5 ml svaka intramuskularno.

Borba protiv povišene kiselosti krvi provodi se davanjem 4% -tne otopine natrijevog klorida za intravenske kapljične injekcije u volumenu od 500 ml, alkaloza se neutralizira primjenom pripravaka kalija.

Od suvremenih metoda liječenja popularne su hemosorpcija i plazmafereza lijekova kroz kateter u umbilikalnu venu. S jakim uzbuđenjem, 1 g haloperidola je važno kod klistiranja, s kloničkim konvulzijama, Relanium se primjenjuje intravenozno u dozi od 2,0 ml. Diuretici su strogo zabranjeni.

Da bi se spriječilo kisikovo gladovanje mozga i jetre, propisuju se inhalacije s ovlaženim kisikom, u želudac se dozira kisikova pjena i oksigenacija se odvija u tlačnoj komori oko 2 sata.

Uz povoljnu prognozu, nakon što pacijent napusti komu, preporučuje se propisati teška pića i posebnu prehranu bogatu ugljikohidratima uz minimalnu količinu masti i bjelančevina. Prema indikacijama nastavlja se simptomatska terapija: antikonvulzivna, sedativna, kardiovaskularna i druga sredstva.

Ako se uoče simptomi DIC-a, treba ubrizgati heparin, čija se količina kontrolira koagulogramom. Droperidol i Eufillin propisani su za poboljšanje dotoka krvi u jetru. Proteolitički procesi u tijelu smanjuju Gordox, Kontoikal, koji su inhibitori proteolitičkih enzima.

Ako terapija ostane impotentna, dolazi do zatajenja jetre, što dovodi do potrebe za ekstrakorporalnom dijalizom. Transplantacija jetre u ovom slučaju je upitna, jer njezina učinkovitost još nije dokazana.

Prognoza jetrene kome

Važno je razumjeti da je prognoza od velike važnosti za osobe koje proučavaju metode liječenja ekstremno teških oblika jetrene kome, koje karakterizira visoka smrtnost (oko 80%). To se može objasniti činjenicom da ne postoji liječenje uzroka ove bolesti, a rezultat ovisi o regenerativnoj sposobnosti jetre.

Uzimajući to u obzir, može se sa sigurnošću reći da takvi čimbenici kao što su starost, vrijeme od početka žutice i prvi znakovi kome, indikatori elektroencefalograma, intenzitet napredovanja neuropsihijatrijskih znakova i drugi, daju pravo formulirati početnu prognozu.

Uz pravodobno započeto liječenje, prognoza hepatičke kome je povoljna, međutim, ako je anamneza kroničnog zatajenja bubrega nepovoljna, jer je koma sposobna za nazadovanje i za nekoliko mjeseci je sklon recidivu. Ne manje važna je dubina lezija, tako da u ranim stadijima postoji šansa za potpuni oporavak, a uz kliničke znakove same kome, taj proces je nažalost nepovratan.

Projekcije života za cirozu 4. razreda

Ciroza jetre je jedna od najtežih za dijagnosticiranje bolesti, koja ima teške posljedice. Polako uništava tkiva u tijelu, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

U zadnjoj fazi, sve funkcije organa su potpuno onesposobljene, što pogoršava opće stanje osobe, uzrokujući druge zdravstvene probleme, pa se mnogi zanimaju za temu - ako je ciroza jetre 4 stupnja, koliko ljudi živi s tom bolešću.

Postoji određeni popis znakova pomoću kojih možete utvrditi prisutnost bolesti:

1. Najčešći simptom je osjećaj gorkog okusa u ustima, a to je zbog odljeva žuči duž jednjaka i sluznice;
2. Pacijentica neprestano pati od podrigivanja, u kojem je miris sirove jetre;
3. Znatno se povećava abdomen, a posebno je izražena pupčana zona;
4. Ako jetra prestane raditi, onda osoba stalno osjeća napade mučnine;
5. Često se javlja povraćanje, koje prati otpuštanje žuči ili krvi;
6. Još jedan čest simptom: osoba osjeća osjećaj sitosti, čak i nakon konzumiranja najmanje hrane, budući da njegov apetit nestaje. Kao rezultat toga, postoji značajan gubitak težine;
7. Stalna nelagoda u desnom hipohondriju, koja se može pomaknuti na lijevu stranu. Osjetite težinu, kao i bol, prelazeći iz tupog u akutni oblik;
8. Pacijent u posljednjoj fazi stalno se osjeća umorno, trom i noću pati od nesanice. Tu je i pogoršanje raspoloženja.

Kako bi ublažio stanje pacijenta, liječnik ne samo da bira metode liječenja, već daje i savjete kako spriječiti izlaganje čimbenicima koji mogu potaknuti aktivnost patološkog procesa:

1. Potrebno je koristiti sigurnosne mjere za zaštitu od infekcije virusnim hepatitisom, jer, prema statistikama, u roku od godinu dana nakon infekcije umire približno 60% bolesnika;
2. Ako imate cirozu 4. stupnja, onda svakako morate eliminirati loše navike iz svog života, a prije svega to se odnosi na alkoholna pića;
3. Važno je osigurati da pacijent ne uzima lijekove koji imaju toksični učinak na stanice jetre.

Ako se otkrije terminalni stadij ciroze, terapija lijekovima je obvezna, što podrazumijeva primjenu sljedećih lijekova:

1. B i C vitamini i lipoična kiselina, jer su važni za poboljšanje metabolizma u stanicama jetre;
2. Biljni pripravci koji mogu blago regenerirati oštećene stanice jetre. Pohađajte tečajeve 1-2 mjeseca. Ova skupina uključuje kukuruzne stigme, mlijeko čička itd. Ove biljne komponente su u gotovim oblicima doziranja;
3. Krajnji stadij ciroze uključuje obveznu uporabu hepatoprotektora koji obnavljaju membrane hepatocita;
4. Ako se promatra oštećenje autoimunih organa, to jest, bolest je virusna u prirodi i zabilježen je smanjen sadržaj krvnih stanica, tada liječnik propisuje prednizolon i druge kortikosteroide;
5. Za uklanjanje ascitesa i drugih simptoma edemskog sindroma potrebno je uzimati diuretike različitih klasa.

Ako je postavljen četvrti stupanj bolesti, osim konzervativnog liječenja, može se izvesti i operacija.

Indikacije za operaciju su teška portalna hipertenzija, u kojoj dolazi do krvarenja iz proširenih vena jednjaka i hipersplenizma, kada slezena značajno povećava veličinu i njene funkcije se pogoršavaju. Operacija je zabranjena ako je bolesnik stariji od 55 godina ili ima izražen ikterički sindrom.

Liječnik će, radi otkrivanja bolesti, provjeriti stanje jetre i ima li popratnih komplikacija, izvršiti dijagnozu koja uključuje niz mjera:

1. Detaljan pregled pacijenta kako bi se otkrile pritužbe, način života, zanimanje, prisutnost kroničnih bolesti, alergije itd.;
2. Pacijent je pregledan i liječnik pažljivo osjeća trbušnu šupljinu, promatrajući reakciju pacijenta, a također ispituje kožu, stanje kose i noktiju;
3. Podvrgnut je opći test urina i krvi koji omogućuje utvrđivanje prisutnosti upalnog procesa. Kod ciroze urin postaje tamniji;
4. Biokemijska analiza pomaže u utvrđivanju abnormalnosti koje su uočene kod ciroze;
5. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine omogućuje procjenu veličine organa i utvrđivanje postojanja tekućine u abdomenu ili ne;
6. Zbog ehografskog pregleda određuju se poremećena cirkulacija krvi i metabolizam;
7. Kompjutorizirana tomografija omogućuje određivanje položaja oštećenih područja organa.

Što će bolesna osoba dulje odgoditi posjet liječniku, u tijelu će doći do fatalnih procesa koji su nepovratniji.

Ciroza jetre 4 stupnja dovodi do sljedećih komplikacija:

1. Mnogim pacijentima dijagnosticirana je infektivna krvna bolest - sepsa;
2. Uočene su infektivne komplikacije koje se manifestiraju u učestaloj i regresivnoj pneumoniji;
3. Nastaje krvni ugrušak u portalnoj veni jetre;
4. Krvarenje se često primjećuje u probavnom traktu, grkljanu i usnoj šupljini;
5. Peritonitis se dijagnosticira u trbušnim organima, to je formiranje kapsula s gnojem, koje zatim rupture, što dovodi do poraza susjednih tkiva. To se događa s popratnom bolešću - ascitesom;
6. Ciroza dovodi do hepatorenalnog sindroma, što je sekundarno oštećenje bubrega. U 90% slučajeva ovaj problem dovodi do zatajenja bubrega s rizikom gubitka jednog bubrega;
7. Potonji stupanj bolesti uzrokuje kolaps jetre i prestaje obavljati svoje funkcije, a to dovodi do jetrene kome;
8. Značajno povećava rizik od malignih tumora koji uzrokuju transplantaciju organa ili smrt.

Sada je potrebno odgovoriti na glavno pitanje: "Koliko dugo živi osoba s cirozom?" Dakle, u prisutnosti povoljnih čimbenika, strogog pridržavanja svih pravila liječenja i odsutnosti ozbiljnih komplikacija, pacijent može živjeti s takvom dijagnozom i do 10 godina.

Budući da se u posljednjoj fazi odvijaju nepovratni procesi, sve će ovisiti o kompenzaciji tijela za patološki proces. Prema statistikama, dekompenzirana ciroza je opasna u 11% slučajeva i tada ljudi ne žive više od 3 godine. Koliko žive s kompenziranom formom, prognoza je povoljnija i iznosi oko 7 godina.

Vrijedi reći da očekivano trajanje života s takvom dijagnozom ovisi o nizu čimbenika. Napredovanje bolesti potiče sljedeće: konzumacija alkohola, slabi imunitet, neredovito liječenje, nepoštivanje prehrane i aktivnost problema.

Pacijenti čiji su organi patili od uporabe alkohola i droga, zaraženi su hepatitisom i imaju smanjeni imunitet, imaju najmanje šanse da će moći održavati život uz pomoć liječenja. Takvi pacijenti u većini slučajeva umiru 2-3 godine nakon početka komplikacija.

Govoreći o prognozi za život, povezane su i komplikacije. Ako su zabilježene velike ozljede jetre i patološki poremećaji živčanog sustava, liječnici kažu da osoba neće živjeti više od godinu dana.

Kada se dijagnosticira ascites, samo 25% pacijenata preživi 3 godine. Ako osoba ima hepatičnu encefalopatiju, onda je prognoza još razočaravajuća, a liječnici ne daju više od godinu dana. Ako je pacijent u komi, a encefalopatija se razvila do 3-4 stupnja, vjerojatnost smrti je 100%.

Čak i ako osoba izađe iz kome, neće živjeti više od godinu dana. Često se smrt ne događa zbog zahvaćenog organa, već zbog komplikacija. Dakle, krvarenje u jednjaku ili crijevima u 40% slučajeva je fatalno. Čak i ako osoba uspije preživjeti, u prvoj godini na 70% situacija se ponavlja.

Predočili smo vašu pozornost osnovnim informacijama koje se odnose na tako ozbiljnu bolest kao što je ciroza jetre 4. stupnja. Razmislite o opisanim simptomima i ako se otkriju, odmah se posavjetujte s liječnikom kako biste ga ublažili.

Jetrena koma: ICD-10 kod, stadiji, patogeneza, simptomi, hitna pomoć, liječenje, prognoza

Progresivna insuficijencija bubrega, akutne i kronične bolesti ovog organa mogu izazvati ozbiljno stanje - jetrenu komu. Ima nekoliko faza, može biti uzrokovano raznim razlozima i dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i smrti. Više o ovoj bolesti će vam reći naš članak.

Regulatorni dokument koji definira međunarodnu klasifikaciju medicinskih dijagnoza ICD-10 regulira sljedeće bolesti jetre.

ICD kod - 10:

• K 72 - zatajenje jetre, nije klasificirano drugdje.
• K 72,0 - akutna i subakutna zatajenje jetre.
• K 72,1 - kronično zatajenje jetre.
• K 72,9 - zatajenje jetre nepoznato.

Bolest se razvija na pozadini opće intoksikacije tijela. Fenol, amonijak, aminokiseline koje sadrže sumpor i masne kiseline niske molekularne težine nakupljaju se u tijelu. Oni imaju toksični učinak na mozak, koji je pojačan kršenjem vode - elektrolitičke ravnoteže.

Disfunkcija jetre može biti raznolika. Ukupno, postoje tri varijante jetrene kome, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Koje su vrste kome:

• Endogeni, u kojem poremećaji mogu biti uzrokovani virusnim oblicima hepatitisa, distrofičnim i destruktivnim procesima u organu u slučaju ciroze, kao i zamjenom zdravog jetrenog tkiva s tumorom ili ožiljkom. Nastavlja se vrlo bolno i brzo napreduje, s palpacijom, osjeća se bol u području zahvaćenog organa, hemoroidalni poremećaji, žutica i svrbež kože i jaki "jetreni" miris iz usta. Često se manifestiraju psihosomatski poremećaji, periodi povećane aktivnosti izmjenjuju se s potpunim gubitkom snage, depresijom i prekomjernim umorom.
• Egzogena jetrena koma češća je kod kroničnih poremećaja organa, ciroze i kroničnog zatajenja bubrega. U ovom obliku bolesti nema karakterističnih mirisa i psihosomatskih znakova. Bolest je relativno bezbolna i bez izraženih simptoma. Problem se može identificirati otkrivanjem hipertenzije portalnih vena.
• Mješoviti oblici karakterizira simptomatologija endogenih i egzogenih oblika jetrene kome. U isto vrijeme, zajedno s nekrotičnim procesima tkiva organa, dijagnosticiraju se problemi hematopoetske funkcije, a simptomi mogu uključivati ​​različite manifestacije prethodnih oblika bolesti.

Faza bolesti

Ovisno o ozbiljnosti bolesnikovog stanja, postoje tri faze ove bolesti. Istovremeno je zahvaćen središnji živčani sustav, poremećene su funkcije moždane aktivnosti, a opaženi su i popratni simptomi.

Bolest ima sljedeće faze:

1. Prekursori faza ili predak. Pacijent je emocionalno nestabilan, promjene raspoloženja su vrlo oštre i ne ovise o vanjskim utjecajima. Može se manifestirati agresija, poremećaji spavanja (pospanost tijekom dana, nesanica noću). Teško je usredotočiti se na bilo koji problem, svijest je zamagljena, aktivnost razmišljanja je spriječena. Česti simptomi: tremor udova, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, štucanje, pojačano znojenje, vrtoglavica.
2. Faza uzbuđenja ili prijeteća koma. Snažno emocionalno dizanje, agresivnost, tjeskoba. Mentalna aktivnost praktički je odsutna, mehanički pokreti i bez određenog cilja. Često se manifestira dezorijentacija u vremenu i okolišu. Bolni osjećaji tupi, reakcije samo na vanjske podražaje.
3. Puna ili duboka koma. Potpuni nedostatak svijesti, emocija i reakcija na podražaje. Brzina disanja može se promijeniti (do potpunog zaustavljanja), cirkulacija se usporava. Smanjuje se razina krvnog tlaka, javlja se paraliza sfinktera, a refleksi rožnice se ugase.

razlozi

Jetrena koma se razvija na pozadini već postojećih kroničnih bolesti i patologija jetre, kao i toksičnih učinaka.

Glavni razlozi su:

• Virusni hepatitis skupina A, B, C, D, E, G.
• Virusne bolesti jetre, uključujući herpes, infektivnu mononukleozu, Coxsackie bolest, ospice, citomegalovirus.
• Vasilievova bolest - Weyl (ikterična leptospiroza).
• Absces jetre.
• Oštećenje gljivične ili mikroplazmatske infekcije jetre.
• Ozbiljna toksičnost.

Prijetni čimbenici uključuju uporabu alkohola i psihotropnih tvari, uključivanje u prehranu prekomjerne količine proteinske hrane, kao i šumskih gljiva.

Procesi patogeneze nisu u potpunosti istraženi. Poznato je da je u tom stanju narušen rad neurotransmiterskih sustava, a višak produkata razgradnje (dušikovih spojeva, masnih kiselina i neurotransmitera) negativno utječe na rad mozga i središnjeg živčanog sustava.

simptomi

Ovisno o uzrocima i ozbiljnosti poremećaja, simptomi bolesti mogu varirati. Također je potrebno uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, o kojima ovise i ozbiljnost lezije i prognoza liječenja.

Glavni simptomi uključuju:

1. Anksioznost, poremećaj misli.
2. Problemi sa spavanjem noću, dnevna pospanost.
3. Grčevi mišića i povećani tonus.
4. Žuta boja kože.
5. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
6. Krvarenje, pojava hematoma.
7. Bol u jetri.
8. Povećana tjelesna temperatura, zimica i groznica.
9. Tahikardija, snižavanje krvnog tlaka.
10. Tremor udova, obično prsti.

U različitim fazama može doći do povećanog mentalnog uzbuđenja, agresije i naglih promjena raspoloženja. Osim toga, snažan loš dah, probavni poremećaji (produljeno povraćanje, zatvor ili proljev) i paraliza sfinktera mogu biti dokaz problema u jetri.

komplikacije

Progresivno zatajenje jetre utječe na opće stanje bolesnika i ugrožava njegov život. Kao takve, komplikacije ove bolesti ne, jer je sama jetrena koma vrlo ozbiljno stanje, što dovodi do nepovratnih procesa u tijelu.

dijagnostika

Odrediti bolest biokemijskim parametrima krvi.

To uključuje bilirubinemiju (povećanu koncentraciju žučnog pigmenta), azotemiju (višak normalnih pokazatelja dušičnih produkata), smanjenu razinu protrombina, kolesterola i glukoze.

Urin postaje zasićen žutom bojom, u njemu se mogu detektirati žučne kiseline i urobilin, a stolica je obezbojena.

Prva pomoć

Ako je izvan zidova medicinske ustanove došlo do oštrog pogoršanja zdravlja, pacijenta mora biti položen na njegovu stranu, osiguravajući normalan protok zraka i hitno pozvana hitna pomoć.

Prije dolaska liječnika ne možete mijenjati položaj, tresti i nositi pacijenta. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, a već u bolnici počinje aktivna borba za pacijentov život.

Što se može učiniti u bolnici:

• Uvesti otopinu glukoze s pananginom kako bi se poboljšala aktivnost mozga.
• Kompleks slane otopine i inzulina u teškim katatoničkim uvjetima.
• Prvog dana propisana je povećana doza prednizona za ublažavanje toksičnih učinaka na organ.
• Stimulacija jetre provodi se intravenoznom ili intramuskularnom otopinom nikotinske kiseline, riboflavina, tiamin klorida i piridoksina.

Prva pomoć je smanjiti simptome opijenosti, stabilizirati respiratornu funkciju, ravnotežu vode i elektrolita i metabolizam proteina. Prije stabilizacije stanja i kako bi se spriječila duboka koma, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege.

liječenje

Mjere daljnjeg liječenja usklađene su s liječnikom. Prognoza i šanse za oporavak ovise o mnogim čimbenicima, uključujući prisutnost komorbiditeta, dob i stupanj oštećenja organa.

Najčešće se koriste sljedeće metode:

1. Prehrana i ograničavanje količine konzumiranog proteina.
2. Prihvaćanje antibakterijskih sredstava koja smanjuju aktivnost crijevne flore i stvaranje otpadnih produkata.
3. Terapija održavanja sastoji se od uporabe otopine glukoze, otopine soli i glukokortikoida.
4. Za smanjenje amonijaka treba uzeti glutaminsku kiselinu i arginin.
5. Prekomjerni psihosomatski simptomi su ispravljeni posebnim neurolepticima.
6. U slučaju disfunkcije dišnog sustava, pacijent se povezuje s maskom za kisik.

U slučaju dijagnoze "toksičnog trovanja", sve aktivnosti trebaju biti usmjerene na detoksifikaciju tijela. Liječnik može predložiti transfuziju krvi, kao i hemodijalizu, ako se glavni simptomi dodaju i bubrežnoj insuficijenciji.

Koliko dugo traje jetrena koma?

Točne prognoze neće moći dati ni najkvalificiranijeg liječnika. Pacijent u stanju potpune kome iznimno je teško ukloniti iz nje, pa je najbolje potražiti pomoć u ranim fazama bolesti.

Točna dijagnoza i otklanjanje uzroka značajno utječu na stopu oporavka, ali se ne može utvrditi u više od 15% slučajeva.

Šanse za oporavak od pacijenata kod kojih je došlo do jetrene kome je iznimno nisko.

U osnovi, oni nisu više od 20% onih koji su preživjeli fazu pred-odbora, manje od 10% u prijetećoj fazi i oko 1% u dubokoj komi. Čak i takve razočaravajuće prognoze nisu uvijek moguće, a zatim pravodobnim i kompetentnim.

Nepovratni procesi koji se odvijaju u tijelu pod utjecajem produkata raspadanja, kao i potiskivanje funkcija ili potpuni neuspjeh organa utječu na aktivnost središnjeg živčanog sustava i mozga.

Iznimno je teško ukloniti osobu iz stanja duboke kome, a najuspješnija metoda liječenja u ovom trenutku je donatorska transplantacija jetre i dugoročna terapija lijekovima.

Preventivne mjere protiv ove bolesti ne postoje. Da bi se održalo zdravlje ovog tijela, potrebno je slijediti opće preporuke: odustati od alkohola, pušiti i uzimati droge, promatrati umjerenost u prehrani i redovito izlagati tijelo mogućem fizičkom naporu.

Svi problemi i utvrđene bolesti moraju se izliječiti na vrijeme i redovito pregledati ako je moguće. Jetrena koma, bez obzira na oblike i stupnjeve, uzrokuje nepopravljivu štetu zdravlju i značajno smanjuje kvalitetu i dugovječnost života, stoga se ni u kojem slučaju simptomi ne smiju zanemariti.

Jetrena koma: simptomi i liječenje

Kategorija: Gastrointestinalni, genitourinarni sustav 6179

Jetrena koma je posljednja faza progresije zatajenja jetre, praćena poremećajima središnjeg živčanog sustava. Ova patologija nastaje zbog utjecaja na opće stanje tijela različitih tipova trovanja, kao i ciroze ili odumiranja organa.

Unatoč izraženim simptomima i različitim metodama liječenja ovog patološkog procesa bilježi se veliki postotak smrti. To može biti zbog činjenice da patogenezu uznapredovalog stadija bolesti karakterizira učinak na mozak, što dovodi do njegovog oticanja.

Glavna skupina ljudi kojima je dijagnosticirana ova bolest su pacijenti koji nisu dostigli četrdeset godina. Taj se problem može razviti u ljudskom tijelu neko vrijeme i ne osjeća se odmah. Prvi znakovi bolesti su: depresija pacijenta i poremećeni san - osoba spava tijekom dana i budi se noću.

S pojavom prvih pokazatelja bolesti, bolesniku se mora pružiti prva hitna pomoć, neovisno osobi u blizini ili liječnicima. To treba učiniti odmah, jer bolest podrazumijeva višestruke komplikacije za zdravlje i život pogođene osobe.

etiologija

Stupanj intenziteta simptoma ovog stanja ovisi o stadiju bolesti, odnosno o oštećenju živčanog sustava. Zapravo, mnogi razlozi mogu izazvati ovu patologiju. Glavni uzroci bolesti su:

• ciroza;
• učinci lijekova koji negativno utječu na jetru;
• razne vrste toksina i kemikalija koje ulaze u ljudsko tijelo kroz zrak ili kontakt u radnim uvjetima;
• zlouporaba alkohola, duhana i droga;
• infekcije koje narušavaju strukturu i funkciju tijela;
• neoplazme benigne ili maligne prirode u onkologiji ili cirozi;
• kongenitalne anomalije strukture unutarnjeg organa;
• krvarenje u probavnom traktu;
• kršenje kardiovaskularnog sustava;
• oštećenje jetre;
• hepatitis B;
• prekid trudnoće (pobačaj);
• trovanje tijela otrovima različitog porijekla - industrijskim ili prirodnim;
• trovanje krvi bakterijama.

vrsta

Tijek bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

• predkomatozno stanje pacijenta - dolazi do oštre promjene raspoloženja žrtve, odgođenog razmišljanja i dezorijentacije orijentacije u prostoru i vremenu. Trajanje od dva sata do nekoliko dana;
• prijeteća koma - osoba se pogoršava svakih sat vremena. Ovu fazu karakteriziraju propusti pamćenja i gubitak svijesti. Trajanje - od jednog do dva dana do deset;
• jetrena koma - u ovoj fazi bolesnikova situacija je izuzetno teška, rijetka razdoblja pune svijesti, miris amonijaka iz usta, disanje je slabo i teško.

Iz razloga pojave bolesti:

• endogena - u kojoj jetra prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Pojavljuje se zbog izloženosti toksičnim tvarima;
• egzogeni - često izraženi u cirozi;
• pomiješaju;
• lažna.

simptomi

Simptomi bolesti izravno ovise o stadiju jetrene kome. Dakle, u početnoj fazi se promatraju:

• promjene u ponašanju od depresivnih do nepotrebno zabavnih;
• problemi s spavanjem;
• sporo razmišljanje;
• poremećaj koncentracije, ali pacijent ispravno odgovara na pitanja i prepoznaje ljude;
• napadi vrtoglavice;
• povećano znojenje.

Sljedeći simptomi bit će karakteristični za drugu fazu tečaja:

• zaboravljivost;
• periodični gubitak svijesti;
• pacijent je potpuno dezorijentiran;
• tremor se pojavljuje u donjim i gornjim ekstremitetima, s vremenom se povećava;
• neugodan miris iz usta;
• koža poprima žutu nijansu.

Simptomi najteže faze:

• lice ne izražava nikakve emocije;
• nesvjesticu;
• brz puls;
• Iznad bolesnog mirisa amonijaka;
• učenici slabo reagiraju na svjetlo.

Bez tretmana u trećoj fazi pojavljuju se konvulzije i potpuni nedostatak disanja.

Kako se jetrena koma razvija polako, nekoliko tjedana prije početka prve faze bolesti osoba se žali na:

• averzija prema hrani;
• napadi migrene;
• teška slabost;
• gubitak okusa i mirisa;
• krvarenje iz sluznice;
• spaljivanje kože koja se ne može tolerirati.

komplikacije

Budući da je patogeneza bolesti vrlo ozbiljna, s kasnim liječenjem jetrene kome, mogu se razviti sljedeće posljedice:

dijagnostika

Da bi se utvrdila ispravna dijagnoza, važno je detaljno odrediti uzroke pojave hematološke kome, patogenezu i klasifikaciju bolesti. Osim toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje patogeneze i određivanje vremena prvih simptoma - posebnu pozornost treba posvetiti osobama s cirozom i hepatitisom B;
• testovi krvi i urina, opći i biokemijski;
• Ultrazvuk jetre i probavnog trakta;
• elektroencefalogram;
• dodatne konzultacije gastroenterologa, neuropatologa, resuscitatora;
• MRI mozga;
• analiza cerebrospinalne tekućine.

liječenje

Prije nego što se specijalisti počnu profesionalno liječiti, potrebno je provesti prvu hitnu skrb, jer se najčešće pogoršava stanje kod kuće (samo ambulantni tehničari to mogu učiniti s onima koji su bili u blizini pacijenta). Stoga se hitne tehnike sastoje od:

• prva medicinska pomoć - osobi se osigurava mir i daje se dosta pića, a tijekom napada povraćanja usne šupljine treba očistiti od povraćanja;
• hitna prva pomoć - smanjiti povećanu razdražljivost osobe;
• pomoć izravno u zdravstvenoj ustanovi - kapljice se odmah propisuju ljekovitim tvarima. Provoditi različite metode detoksikacije i snižavanja kiselosti krvi.

Jedini način liječenja jetrene kome je transplantacija organa, najčešće se ova metoda terapije propisuje za cirozu. Operacija se provodi samo u slučaju stabilizacije pacijenta.

No, unatoč svim metodama liječenja, prognoza bolesti je prilično tužna, jer većina pacijenata ne živi do presađivanja organa.

Od svih onih koji su bili skloni jetrenoj komi, samo četvrti dio dobiva novi organ. Najveća smrtnost zabilježena je u bolesnika mlađih od deset i starijih od četrdeset godina.

To je zbog progresije žutice, smanjenja veličine jetre, oticanja mozga i akutnog respiratornog zatajenja.

prevencija

Prevencija hematološke kome:

• pravovremeno liječenje različitih bolesti jetre, osobito ciroze;
• adekvatna uporaba lijekova;
• odbijanje samo-liječenja bilo koje bolesti;
• budite oprezni pri kontaktu s otrovnim tvarima, nosite zaštitnu odjeću i druge načine da spriječite ulazak kemijskih spojeva u tijelo;
• promatrati zdrav način života, odustati od svih loših navika;
• Obogatiti hranu vitaminima i hranjivim mineralima;
• dvaput godišnje na klinici.

Bolesti sa sličnim simptomima:

Hipoglikemija (odgovarajući simptomi: 5 od 20)

Glukoza u ljudskom tijelu igra ulogu važnog izvora energije. Sadržano je univerzalno gorivo, suprotno popularnom mišljenju, ne samo u slatkim: glukoza se nalazi u svim namirnicama koje sadrže ugljikohidrate (krumpir, kruh itd.).

Normalna razina glukoze u krvi je oko 3,8–5,8 mmol / l za odrasle, 3,4–5,5 mmol / l za djecu i 3,4–6,5 mmol / l za trudnice. Međutim, ponekad postoje patološki uvjeti, kada su pokazatelji glukoze u krvi značajno različiti od norme.

Jedan od tih stanja je hipoglikemija.

... insuficijencija jetre (odgovarajući simptomi: 5 od 20)

Bolest, koju karakterizira povreda integriteta jetrenog tkiva zbog njihovog akutnog ili kroničnog oštećenja, naziva se zatajenje jetre.

Ova se bolest smatra složenom zbog činjenice da su metabolički procesi poremećeni nakon oštećenja jetre.

Ako ne poduzmete odgovarajuće mjere za liječenje bolesti, onda pod određenim uvjetima, zatajenje jetre može brzo i brzo razviti i biti smrtonosno.

... Malarija (odgovarajući simptomi: 5 od 20)

Malarija je skupina bolesti koje se prenose vektorima i koje se prenose ugrizom komaraca anohela. Bolest je česta u Africi, zemljama Kavkaza. Djeca mlađa od 5 godina su najosjetljivija na bolesti. Svake godine bilježi se više od milijun smrtnih slučajeva. No, uz pravovremeno liječenje, bolest se nastavlja bez ozbiljnih komplikacija.

... Sindrom (anomalija) Arnold-Chiari (odgovarajući simptomi: 5 od 20)

Arnold-Chiari sindrom ili anomalija (Arnold-Chiari malformacija) je skupina razvojnih patologija mozga. Kršenja povezana s funkcioniranjem malog mozga, koji je odgovoran za ravnotežu osobe. Ova skupina uključuje i patologiju medulle oblongata, koja se očituje u poremećajima centara koji su odgovorni za dišni sustav, kardiovaskularni i središnji živčani sustav.

... Embolija (odgovarajući simptomi: 5 od 20)

Embolija je patološko stanje, koje je rezultat progresije u kojoj dolazi do preklapanja lumena krvne žile. Zbog toga je protok krvi djelomično ili potpuno blokiran.

Tvari koje se preklapaju s vaskularnim lumenom nazivaju se emboli. Oni ulaze u arterije velikog ili malog kruga cirkulacijskog sustava s drugih vaskularnih mjesta.

U veličini su određeni promjerom specifičnih žila.