Kolecistitis (K81)

Isključeno: s kolelitijazom (K80.-)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Što je calculous kolecistitis: ICD kod 10, klasifikacija

Bile aktivno sudjeluje u procesu cijepanja masti i ako je poremećen njegov odljev, tada se žučni mjehur upali i normalno funkcioniranje tijela se izgubi i razvije se kolecistitis. Ponekad je proces upale organizma povezan s formiranjem kamenja, a zatim gastroenterolog dijagnosticira kronični calculous kolecistitis.

Ako se sustav normalnog otpuštanja žuči izgubi, tada tijelo ne samo da remeti apsorpciju masti, već i vitamine potrebne tijelu da pravilno funkcionira. U članku ćemo pobliže pogledati što je bolest, koji su uzroci njezina razvoja i prognoze.

Važno je! Našli smo jedinstveni alat za borbu protiv bolesti jetre! Uzimajući naravno, možete pobijediti gotovo bilo koju bolest jetre u samo tjedan dana! Pročitajte više >>>

Calculous holecistitis - što je to?

Kalkulozni oblik kolecistitisa dijagnosticira se, ako se uz upalu, tijekom dijagnoze pacijenta, otkriju kamenci u žuči. Ove kristalne brtve mogu također začepiti kanale žuči, sprečavajući oslobađanje žuči, što dovodi do sindroma jake boli. Kamenje se formira u različitim veličinama i vrstama.

Akutne naslage, grebanje sluznica organa i kanala, pomažu da se aktivnije razvija upala. Gotovo 70% svih slučajeva bolesti razvija se na pozadini GCB-a, a tijekom istraživanja u žučnom mjehuru potvrđena je prisutnost bakterija, ali gastroenterolozi smatraju da je dodavanje bakterijske infekcije sekundarno stanje.

Klinička slika bolesti: bol ispod desnog ruba, uz pogoršanje boli može biti vrlo snažan grčeve, napetost mišića prednjeg zida trbuha i na desnoj strani.

ICD-10 kodovi

K80.0 - Kamenje žučnog mjehura s akutnim holecistitisom.

K80.1 - Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom.

K80.4 - Kamenje žučnog kanala s kolecistitisom.

Posebna preparacija na bazi prirodnih tvari.

Cijena lijeka

Pregledi liječenja

Prvi rezultati se osjećaju nakon tjedan dana primjene.

Pročitajte više o lijeku

Samo 1 put dnevno, 3 kapi

Upute za uporabu

Etiologija i patogeneza

Temeljni uzrok razvoja bolesti je formiranje kamenja, koje blokira mogućnost slobodnog oslobađanja žuči.

Čimbenici rizika za razvoj takvih bolesti uključuju:

  • trudnoća;
  • oštar set ili gubitak težine;
  • dobni faktor (rizik od bolesti povećava se s dobi);
  • spol (u žena češći je calculous kolecistitis);
  • redovita uporaba hormonskih lijekova;

Stvaranje kamenja dovodi do činjenice da blokiraju mogućnost odljeva žuči, a stagnacija žuči dovodi do njenog zgušnjavanja i oslobađanja enzima koji uzrokuju razvoj upalnog procesa. Zapaljena sluznica mokraćnog mjehura može odvojiti i proizvesti dodatnu tekućinu u kojoj se formiraju kamenje. Prilikom kretanja oštećuju sluznicu, aktivirajući upalu.

Povećanjem volumena tijela povećava se pritisak, što dovodi do prekida opskrbe krvi u tkivima i može dovesti do njihove smrti, nekroze i perforacije zidova.

Uzroci calculous kolecistitisa

Glavni razlog je stvaranje i rast kamenja. No, sljedeći čimbenici dovode do sedimenta i kristalizacije sedimenata: promjena sastava žuči, njenog zgušnjavanja i stagnacije, bakterija koje uzrokuju upalu.

U normalnom stanju, žuč bi trebala biti tekuća i homogena, ako postoji kršenje odnosa žučnih kiselina prema količini kolesterola, tada se potonje spušta u sediment. Vremenom se sediment kristalizira i uklapa u kamenje različitih oblika i veličina.

Takav proces očekuje ljude koji ne prate svoju prehranu. Ako jedete puno masne hrane, ne slijedite količinu kolesterola, onda najvjerojatnije kamenčići s rizikom nastaju u žuči vrlo brzo. Čak su i rizične osobe s dijabetesom, hepatitisom, pretilosti i kroničnim zaraznim bolestima. U procesu stagnacije, žuč se zgušnjava i stvara povoljne uvjete za prodiranje infekcije iz krvi, limfe ili crijeva.

Vrlo često se kalkulozni kolecistitis razvija na pozadini jednog bez kamenca, što se pak pojavljuje u kršenju dinamike žučnog mjehura, što dovodi do neuspjeha tijekom pražnjenja. Razlozi također uključuju sljedeće bolesti:

  • kontrakcija ili deformacija bilijarnog trakta,
  • kronični gastritis,
  • bolesti jetre
  • oštećenje helminta,
  • pankreatitis.

klasifikacija

Prema kliničkom obliku razvoja bolesti, podijeljen je u dva tipa: akutni i kronični. Svaka od njih može izazvati komplikacije ili odsutnost dodatnih bolesti. O njima ćemo detaljnije govoriti u nastavku.

Akutni oblik

U ovom slučaju, upala žučnog mjehura se brzo javlja s izraženim bolnim sindromom. Najčešće, ovaj oblik bolesti može biti kompliciran komorbiditetima i infekcijom. Pogoršanje kalkuloznog kolecistitisa javlja se tek nakon prodiranja patogenih mikroorganizama iz crijeva, limfe ili jetre u žučnu kesicu.

Akutni opstruktivni calculous kolecistitis nastaje kao rezultat preklapanja vrata mokraćnog mjehura ili kanala s kamenjem. Osim boli koja ima cramping karakter, pogoršana fizičkim naporom, a ponekad jednostavno promjenom pacijentovog položaja.

Kronični oblik

Povijest bolesti ovog oblika kalkuloznog kolecistitisa karakterizira gotovo asimptomatski tijek bolesti u početnom stadiju razvoja i usporen razvoj upalnog procesa. Dijagnoza se postavlja nakon nekoliko uhićenih egzacerbacija.

Osoba samo stalno osjeća osjećaj težine, pati od nadutosti i proljeva. Često se primjećuje podrigivanje, nakon čega se osjeća metalni okus ili gorčina u ustima. Simptomi se mogu pogoršati nakon prejedanja i narušavanja prehrane.

Kataralni, gnojni, flegmonalni, gangrenozni oblici i druge komplikacije

Ako se problemima žučnog mjehura dopusti da lebde i ne zaleče, organ se povećava u veličini, počinje nabubriti, a njegovi zidovi postaju crveni, što dovodi do zadebljanja i oticanja tkiva. U ovoj fazi dijagnosticira se kataralni oblik.

Zatim, bez sudjelovanja potrebne medicinske njege, gnoj počinje skupljati u upaljenoj žuči, što dovodi do razvoja gnojnog oblika bolesti. Kada se zidovi zgusnu, stratificiraju i gnojni sadržaj ne pronađe izlaz, možemo reći da se razvija flegmono calculous kolecistitis. U ovom slučaju, proces gnojenja dovodi do pojave ireverzibilnih promjena u žučnom mjehuru, koje više nisu podložne liječenju.

Sljedeća faza gangrenoze je najozbiljnija i najstrašnija za život pacijenta. U vrijeme nastanka javlja se nekroza tkiva u tijelu, pojava ulkusa na površini, što može izazvati pucanje žuči. Upaljene žuči s gnojem, uzimajući kroz čireve u trbušnu šupljinu, nosi upalni proces i dovodi do pojave peritonitisa i apscesa.

pogled

Ako tijek kolecistitisa uz prisutnost kamenja nije popraćen komplikacijama i dodatnim bolestima, onda možemo reći da je pacijent sretan. U ovom slučaju, smrt je zabilježena kod vrlo malog broja pacijenata koji se čak nisu ni brinuli o svom zdravlju.

Ako su se već pojavile komplikacije, proces oporavka i smrti stoji na udaljenosti od 50%. Ovdje se, čak i uz pravilno liječenje, može razviti gangrenozna forma bolesti koja dovodi do epieme žučne kese, formiranja fistula, čireva, atrofije tkiva zida, peritonitisa, apscesa i, kao posljedice, smrti.

Najčešća pitanja čitatelja

Uzimaju li u vojsku kalcijev kolecistitis?

Ako se javi kolecistitis u kroničnom obliku i egzacerbacije se ne manifestiraju ili se događaju manje od jednom godišnje, najvjerojatnije će morati platiti dug svojoj domovini. Ako se na medicinskom službeniku u medicinsku dokumentaciju bilježe učestala pogoršanja bolesti, tijekom kojih je provedena hospitalizacija, onda ona nije pogodna za služenje vojnog roka. Potrebno je potvrditi dijagnozu od strane gastroenterologa i proći potrebna istraživanja.

Kako je calculous kolecistitis?

U kroničnom obliku, bolest se može razviti tijekom godina, lagano pogoršati, a zatim ponovno smiriti. Ali mora se shvatiti da je kolecistitis napredovao. Najčešće se bolest manifestira kod ljudi nakon 45-50 godina, ali ponekad se takva dijagnoza javlja u djece.

Glavna opasnost zahvaća pacijenta kada se kamenje počne micati. Ako blokiraju žučnu cjevovod, to dovodi do jakih bolova, žutosti kože i opće intoksikacije cijelog tijela.

Što dijeta treba slijediti s calculous kolecistitis?

Dnevna prehrana mora biti bogata proteinima i vlaknima. Preporučljivo je jesti hranu najmanje 5-6 puta dnevno i osigurati da porcije ne prelaze 250-300 g. Potpuno isključiti štetnu hranu. Prehrana treba biti topla bez kipuće vode ili smrznutih sastojaka.

Dajte prednost mršavom mesu, ribi, povrću, voću, nemasnim mliječnim proizvodima. Porrije, juhe, kuhana jela su dobrodošli. Kompot čaja, želea, mineralne vode bez plina. Tekućina se može piti u neograničenim količinama. Kada se stanje malo stabilizira, možete mijenjati jelovnik s dinjama i sušenim voćem. Saznajte više o prehrani s holecistitisom.

Kako se ponašati kada nađete simptome kalkuloznog kolecistitisa?

Na kraju, htio bih reći da ako čak možete primijeniti neke simptome kalkuloznog kolecistitisa na sebe, onda ima smisla konzultirati liječnika radi dijagnostičkih mjera. Tek nakon konzultacija i osobnog pregleda kod gastroenterologa možete dobiti odgovore na sva vaša pitanja.

Da biste razumjeli jesu li vaše pretpostavke istinite, morate proći opći i biokemijski test krvi i napraviti ultrazvuk. Takav minimalni skup testova omogućit će liječniku da točno ili opovrgne navodnu dijagnozu. Čak i ako je dijagnoza potvrđena, nije potrebno odustati. Dok se bolest nastavlja bez komplikacija, moguće je boriti se protiv nje, glavna stvar je slijediti preporuke liječnika i shvatiti da je kvaliteta vašeg života u ovom slučaju napeta.

Šifra o ICD 10 calculous kolecistitis

Calculous holecistitis je upala žučnog mjehura koja je rezultat prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru. U približno 50-75% slučajeva kolecistitisa bakterije se nalaze u žuči. Međutim, vjeruje se da se bakterijska infekcija u žučnom mjehuru ponovno razvija.

Klinički, bolest se manifestira bolom i bolovima u desnom hipohondriju, au akutnom (akutni holecistitis) napetost mišića u prednjem abdominalnom zidu u desnom hipohondriju.

Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk koji određuje prisutnost kamenca u žučnom mjehuru i znakove upale.

Liječenje se sastoji od propisivanja antibiotske terapije i uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija).

    Epidemiologija calculous kolecistitisa

Prevalencija calculous kolecistitisa izravno je povezana s epidemiologijom bolesti žučnih kamenaca. Tako u SAD-u otprilike 10-20% populacije pati od bolesti žučnih kamenaca, a 1/3 od njih razvija akutni holecistitis. U svijetu, calculous kolecistitis je najčešći među Skandinavcima i Pima Indijancima Pročitajte više Epidemiologija bolesti žučnih kamenaca.

Kolecistitis, kao i holelitijaza, češći je kod žena.

Učestalost kolecistitisa raste s godinama, što može biti posljedica promjena u hormonalnoj pozadini.

    Klasifikacija calculous kolecistitisa

    Postoje dva glavna oblika kalkuloznog kolecistitisa:

      Akutni kalculozni kolecistitis.

    To je upala žučnog mjehura koja se razvija za nekoliko sati. Pojavljuje se kao posljedica opstrukcije cističnog kanala žučnim kamencima.

    Kronični calculous kolecistitis.

    To je dugotrajna trenutna upala žučnog mjehura, koja je posljedica prisutnosti kamenja u njemu.

  • ICD-10 kodovi
    • K80.0 - Kamenje žučnog mjehura s akutnim holecistitisom.
    • K80.1 - Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom.
    • K80.4 - Kamenje žučnog kanala s kolecistitisom.

Etiologija i patogeneza

Glavni uzrok calculoznog holecistitisa je kamenac žučnog mjehura koji uzrokuje opstrukciju cističnog kanala.

Čimbenici rizika za izračunavanje holecistitisa su:

  • Ženski spol
  • Etnički čimbenik (najčešće među Skandinavcima i Pima Indijancima).
  • Pretilost, ili obrnuto, oštar pad tjelesne težine.
  • Neki lijekovi (osobito hormonska kontraceptivna sredstva za žene).
  • Trudnoća.
  • Dob (povećan rizik od bolesti s dobi).
  • Patogeneza akutnog holecistitisa

    Opstrukcija cističnog kanala kamenom dovodi do stagnacije žuči. Stagnacija žuči, pak, prati oslobađanje proupalnih enzima (na primjer, fosfolipaza A, koja pretvara lecitin u lizolecitin). Oštećena sluznica proizvodi više tekućine u žučnom mjehuru. Kao rezultat, proizvodnja upalnih medijatora (na primjer, prostaglandina), koji povećavaju oštećenje sluznice, povećava se u proširenoj žučnoj kesici.

    Povećani pritisak u žučnom mjehuru može dovesti do cijeđenja krvnih žila mokraćnog mjehura i njegove nekroze. Također je moguća infekcija žučnog mjehura i njegove perforacije.

    Patogeneza kroničnog holecistitisa

    Kronični holecistitis može se pojaviti nakon akutnog, ali češće se razvija samostalno i postupno.

    Oštećenje zida žučnog mjehura kod kroničnog holecistitisa varira od blage infiltracije do njenog zgušnjavanja i fibroznog bora. Kod kroničnog holecistitisa upalni cicatricial proces pokriva sve slojeve zida žučnog mjehura. Postupno se sklerozira, zadebljava, ponegdje se u njoj taloži vapno, što stvara uvjete za održavanje upalnog procesa i njegovih periodičnih pogoršanja.

    Histološka slika s kolecistitisom

    Edem i venska kongestija nazivaju se ranim akutnim promjenama.

    Histološke promjene akutnog holecistitisa obično se nadovezuju na histološku sliku karakterističnu za kronični kolecistitis.

    Specifične značajke uključuju fibrozu, ravnanje sluznice i prisutnost stanica kronične upale. U 56% slučajeva otkrivena je kila sluznice (Rokitansky-Askhoffov sinus) uzrokovana povećanjem hidrostatskog tlaka. Može se također uočiti akutna nekroza i infiltracija s neutrofilima.

    S progresijom lezije razvijaju se gangrena i perforacija.

    Klinika i komplikacije

      Klinička slika akutnog holecistitisa

    Karakterizira ga akutna bol ("žučna kolika"). Bol je lokaliziran u epigastričnom ili desnom području rebara, zračeći u leđa ispod kuta desne lopatice, desno rame, rjeđe u lijevu polovicu tijela.

    Bol se obično javlja noću ili rano ujutro i povećava se u roku od jednog sata. Za razliku od uobičajene žučne kolike, bol kod akutnog holecistitisa je dulja (više od 6 sati) i izraženija.

    Pojavu boli može prethoditi upotreba masne, začinjene, začinjene hrane i alkohola, kao i emocionalnih iskustava.

    Bol može biti popraćena pretjeranim znojenjem, grimasom boli na licu i prisilnim držanjem - na boku s nogama pritisnutim na želudac.

    Tu je mučnina, povraćanje, ponekad s dodatkom žuči.

    Vrućica se obično javlja nakon 12 sati od početka napada i povezana je s razvojem bakterijske upale. U starijih i senilnih bolesnika, groznica se ne može pojaviti, a prvi ili jedini simptom mogu biti sustavne nespecifične manifestacije (nedostatak apetita, povraćanje, slabost i slabost).

    Pojava žutice pokazuje barem djelomičnu opstrukciju zajedničkog žučnog kanala.

    Klinička slika kroničnog holecistitisa

    Karakterizira ga tupa, bolna bol u desnoj hipohondriji trajne prirode ili se javlja 1-3 sata nakon uzimanja obilne i posebno masne i pržene hrane.

    Bol zrači do područja desnog ramena i vrata, desne lopatice. Povremeno može doći do oštre boli, nalik na žučnu koliku. Međutim, ponekad čak i izražene upalne promjene u žučnom mjehuru ne mogu biti popraćene simptomima žučne kolike.

    Obično, kronični calculous kolecistitis nije praćen groznicom.

    Česte su pojave kao što su: mučnina, razdražljivost, nesanica.

    Žutica nije karakteristična.

  • Komplikacije kalkuloznog kolecistitisa
    • Empiema žučnog mjehura (nastala kao posljedica bakterijske infekcije).
    • Stvaranje cistične crijevne fistule. Razvija se kao posljedica erozije i prodora kamenca kroz zid žučnog mjehura u susjedne organe (najčešće u duodenum), a može se pojaviti žučni kamen ileus crijeva.
    • Emfizematni kolecistitis (razvija se samo u 1% slučajeva kao rezultat reprodukcije mikroorganizama koji stvaraju plin, kao što su: E coli, Clostridia perfringens i Klebsiella species).
    • Sepsa.
    • Pankreatitis.
    • Perforacija žučnog mjehura (razvija se u do 15% bolesnika).

dijagnostika

Dijagnoza holecistitisa može se posumnjati s pojavom boli u desnom hipohondriju, uz povišenu temperaturu.

Dijagnoza bolesti, pored prikupljanja anamneze i fizikalnog pregleda, uključuje vizualizaciju i laboratorijske dijagnostičke metode, od kojih je glavni u slučaju kalculoznog kolecistitisa ultrazvuk.

  • Dijagnostički ciljevi
    • Što je prije moguće provjera dijagnoze.
    • Otkrivanje komplikacija.
    • Definicija indikacija i kontraindikacija za kirurško liječenje.
  • Dijagnostičke metode
    • Povijest uzimanja

      Pri prikupljanju povijesti treba pojasniti propisivanje boli i njihovu lokalizaciju, kao i odnos s unosom hrane i fizičkom aktivnošću. Također biste trebali pitati o prisutnosti dodatnih simptoma kolecistitisa, koji uključuju groznicu, mučninu.

      • Inspekcija.

      Kod akutnog kalkuloznog kolecistitisa uočeno je plitko disanje, abdomen je slabo uključen u čin disanja. U približno 15% slučajeva može se pojaviti žutilo kože.

      Žutica nije karakteristična za kronični calculous kolecistitis.

      Karakterizira ih bol i napetost trbušnih mišića u desnom hipohondriju ili epigastriju. U otprilike 30-40% slučajeva, dno žučnog mjehura je opipljivo.

      Kod kroničnog holecistitisa žučna se mjehura u većini slučajeva ne može opipati, jer je obično zgužvana zbog kroničnog cicatricijalnog skleroznog procesa.

      Pozitivan simptom Murphyja je nevoljno zadržavanje daha tijekom udisanja s pritiskom na područje desnog hipohondrija. Bol kod udisanja tijekom palpacije desnog hipohondrija (Kera simptom). Bol kod kuckanja po rubu desnog obalnog luka (simptom Ortnera). Simptom Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-simptom) - bol prilikom pritiskanja prsta između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića.

      Uz udaraljke trbuha - timpanik (refleksna pareza crijeva).

      Laboratorijski pokazatelji kolecistitisa nisu specifični i slabo asistirani u dijagnostici.

      Kod akutnog holecistitisa može doći do leukocitoze s pomicanjem leukocitne formule u lijevo.

      Povećani ALAT i ASAT mogu se promatrati s kolecistitisom i opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala.

      Povećanje sadržaja ukupnog bilirubina i aktivnosti alkalne fosfataze može se uočiti kod opstrukcije zajedničkog žučnog kanala.

      Osjetljivost i specifičnost ultrazvuka za otkrivanje kamenaca žučne kese je više od 95% (u slučaju betona s promjerom većim od 2 mm). Osjetljivost ove metode s kolecistitisom je 90-95%, a specifičnost 78-80%. Ultrazvuk je najinformativniji kada se provodi ovo istraživanje na prazan želudac (uzdržavanje od jedenja 8 sati) prije provedbe dijagnostičke studije.

      Ultrazvučni znakovi akutnog holecistitisa su:

      • Tekućina u prostoru mjehura.
      • Zadebljanje zida žučnog mjehura (više od 4 mm).

      Rendgenski kalcij može se vizualizirati u 10-15% slučajeva. Ali taj simptom ne znači obveznu prisutnost kolecistitisa.

      Prisutnost plina u lumenu ili stijenci žučnog mjehura karakteristična je za emfizematski kolecistitis uzrokovan bakterijama koje stvaraju plin, kao što su E. coli, Clostridium i Streptococcus.

      Emfizemski kolecistitis je najčešći kod muškaraca s dijabetesom ili kolecistitisom s kamencem.

      Difuzna kalcifikacija žučnog mjehura ("porculanski mjehurić") najčešće je povezana s razvojem karcinoma, ali prema jednoj retrospektivnoj studiji, Towfigh (2001), djelomična kalcifikacija žučnog mjehura nema veze s karcinomom.

      Osjetljivost i specifičnost ovih metoda istraživanja u identificiranju akutnog holecistitisa je više od 95%. Također, ove metode omogućuju pregled okolnih organa i tkiva, što može pomoći u teškim dijagnostičkim slučajevima.

      Znaci kolecistitisa, određeni ovom metodom istraživanja, uključuju:

      • Zadebljanje zida žučnog mjehura (više od 4 mm).
      • Akumulacija tekućine u blizini mjehurića.
      • Subserozni edem.
      • Plin unutar zidova žučnog mjehura (emfizematozni kolecistitis).
      • Odbačena sluznica.

      Hepatoholescintigraphy omogućuje točno dijagnosticiranje akutnog holecistitisa u do 95% slučajeva. Osjetljivost i specifičnost ove metode leže u intervalima od 90-100% odnosno 85-95%.

      Tipično, obilježena tvar ulazi u žučni mjehur, zajednički žučni kanal i tanko crijevo unutar 30-45 minuta.

      Imenovanje morfija može poboljšati vizualizaciju žučnog mjehura, jer ovaj lijek povećava otpornost na protok žuči kroz sfinkter Oddi, što pridonosi punjenju žučnog mjehura (podložno prohodnosti cističnog kanala).

      Uvođenje morfina, dakle, pomaže u smanjenju broja lažno pozitivnih scintigrafskih rezultata, koji se mogu uočiti kod ozbiljno bolesnih, imobiliziranih pacijenata sa stajaćom žučom.

      Ova istraživačka metoda koristi se u slučaju sumnje na betrecije u zajedničkom žučnom kanalu.

      ERPHG vam omogućuje vizualizaciju bilijarnog trakta, kao i tijekom ovog postupka, moguće je izlučiti kamenje iz zajedničkog žučnog kanala.

      Međutim, ova metoda nosi visoki rizik od pankreatitisa (pankreatitis se razvija u 3-5% slučajeva) nakon ovog dijagnostičkog postupka.

      liječenje

      Uz pogoršanje kroničnog holecistitisa i produljeni tijek liječenja, u pravilu, provodi se u bolnici, u fazi remisije - u klinici ili sanatoriju.

      Tretman je usmjeren na uklanjanje boli i diskinetskih poremećaja, kao i na suzbijanje infekcije i upalnog procesa. Osim toga, liječenje bi trebalo uključivati ​​terapiju bolesti žučnih kamenaca. Pročitajte više Liječenje bolesti žučnih kamenaca.,

      Akutni kolecistitis je indikacija za hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici i, u pravilu, zahtijeva kiruršku intervenciju. Nakon prijema u bolnicu, početno liječenje bolesnika s akutnim holecistitisom uključuje uklanjanje opterećenja crijeva (gladovanje), intravensku hidrataciju, ublažavanje boli i primjenu intravenskih antibiotika. U blagim slučajevima bolesti, antibiotska terapija sastoji se u propisivanju jednog antibakterijskog sredstva širokog spektra.

      • Liječenje akutnog holecistitisa
        • Ciljevi liječenja
          • Olakšanje akutnog stanja.
          • Spriječiti razvoj komplikacija.
          • Isključivanje uvjeta pogodnih za formiranje kamenja.
        • Metode liječenja akutnog holecistitisa
          • Konzervativna terapija
            • Dijetalna terapija

              Na početku napada akutnog holecistitisa - voda-čaj pauze za 1-2 dana. Dalje, imenovati Dijeta broj 5a, a uz nestanak svih akutnih događaja, prijelaz na Diet broj 5.

              Bol kod akutnog holecistitisa ili pogoršanje kroničnog može biti vrlo izražen i zahtijeva imenovanje narkotičkih analgetika, treba napomenuti da imenovanje morfija nije prikazano, jer ovaj lijek povećava tonus Oddijeve sfinktera i komplicira odljev žuči.

              Koriste se sljedeći lijekovi:

              Narkotični analgetik, koji pruža odgovarajuće ublažavanje boli, ne dovodi do narušavanja tona Oddijeve sfinktera. Predlaže se u jednoj dozi od 0,04 g peroralno / intravenski / intramuskularno / potkožno. Dnevna doza je 0,16 g.

              Ne-narkotički analgetik koji pripada skupini NSAID. Dodijelite u jednoj dozi od 750 mg.

              Ne-narkotički analgetik koji pripada skupini NSAID. Dodjeljivanje in / ili in / m 1-2 ml 50% otopine 2-3 puta / dan, maksimalna dnevna doza je 2 g

              Myotropic antispasmodic. Smanjuje ton. Opušta glatke mišiće unutarnjih organa (GIT, dišni putovi, mokraćni sustav) i krvne žile. Dodijeliti n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 puta dnevno; u / u, polako - 1 ml uz prethodno razrjeđivanje 2% otopine u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

              Antibakterijska sredstva koja se koriste u liječenju kolecistitisa trebaju utjecati na vrste E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas i Enterococcus.

              • Uz stabilno stanje pacijenta s boli i niske temperature - ampicilin (ampicilin natrijeva sol) 4-6 g / dan.
              • Za tešku septikemiju preporučuje se kombinacija antibiotika:
                • Gentamicin (gentamicin sulfat) 3-5 mg / kg / dan + klindamicin (Dalatsin, klindamicin kape) 1,8-2,7 g / dan. ili
                • metronidazol (Metrogil) + cefalosporin treće generacije ili
                • imipenem + cilastatin (Tienam).

              Detoksikacijska terapija provodi se intravenoznom primjenom otopina 5% glukoze, fiziološke otopine, hemodeza, ukupno 2-3 litre dnevno.

              Pacijenti s kolecistitisom često osjećaju mučninu i povraćanje. Imenovanje antiemetičkih lijekova može ublažiti stanje pacijenata, kao i spriječiti gubitak tekućine i elektrolita.

              Antihistaminik sa sedativnim i antiemetičkim učincima. Dodijeliti i / m ili / u početnoj dozi od 25 mg, zatim 12,5-25 mg svakih 4-6 sati.

              Rana laparoskopska holecistektomija je glavna metoda liječenja.

              Operacija se obično izvodi odmah nakon smanjenja simptoma bolesti. Takvom operacijom, smrtnost i učestalost komplikacija niža je nego kod planirane operacije nakon 6-8 tjedana konzervativnog liječenja.

              Hitna holecistektomija su bolesnici s akutnim holecistitisom, kompliciranim peritonitisom, gangrenoznim holecistitisom, perforacijom stijenke žučne kese.

              Perkutana kolecistostomija u kombinaciji s antibakterijskom terapijom je metoda izbora za liječenje teško bolesnih i starijih bolesnika s komplikacijama akutnog holecistitisa.

              Kontraindikacije za laparoskopsku holecistektomiju su:

              • Visok rizik od slabe tolerancije na opću anesteziju.
              • Pretilost, koja sprečava normalno funkcioniranje tijela.
              • Znakovi perforacije žučnog mjehura (apsces, peritonitis, formiranje fistulusa).
              • Ogromni kamenčići žučnog mjehura ili sumnjivi maligni proces.
              • Teška oštećenja jetre s portalnom hipertenzijom i teškom koagulopatijom.

              U tim slučajevima preporučuje se operacija abdominalne operacije - holecistektomija.

              Kod akutnog holecistitisa potrebno je koristiti aktivnu terapiju. Ova taktika je posljedica činjenice da morfološke promjene u žučnom mjehuru tijekom upalnog procesa nikada ne nestaju i dovode do razvoja brojnih komplikacija.

              Treba imati na umu da s tekućom infuzijskom terapijom lijek, nadolazeće poboljšanje stanja pacijenta nije uvijek odraz "reverzibilnosti" upalnog procesa. Praksa je prepuna opažanja kada je, u kontekstu tekuće infuzijske terapije, uključujući antibiotsku terapiju, i na temelju kliničkih znakova poboljšanja, pacijent razvio gangrenu žučnog mjehura, njegovu perforaciju ili periubularni apsces.

              Pitanje izbora taktike liječenja bolesnika s akutnim holecistitisom u suvremenoj klinici rješava se već u prvim satima bolničkog boravka, od trenutka postavljanja i potvrđivanja kliničke dijagnoze ultrazvukom ili laparoskopskim metodama. Međutim, operacija se provodi u različito vrijeme od trenutka hospitalizacije.

              Preoperativni boravak u bolnici koristi se za intenzivnu njegu, čije trajanje ovisi o kategoriji težine fizičkog stanja pacijenta.

              Metoda izbora je rana (unutar prvih 72 sata) laparoskopske holecistektomije, budući da je s takvom operacijom stopa smrtnosti i komplikacija niža nego kod planirane operacije nakon 6-8 tjedana konzervativnog liječenja.

              Hitna holecistektomija su bolesnici s akutnim holecistitisom, kompliciranim peritonitisom, gangrenoznim holecistitisom, perforacijom stijenke žučne kese.

              Perkutana kolecistostomija u kombinaciji s antibakterijskom terapijom je metoda izbora za liječenje teško bolesnih i starijih bolesnika s komplikacijama akutnog holecistitisa.

                Taktika liječenja bolesnika s akutnim holecistitisom starijih i starijih osoba u teškom stanju

              Bolesnici starije i starije dobi s višestrukim teškim popratnim bolestima ne mogu patiti od holecistektomije u akutnoj fazi bolesti s bilo kojom vrstom kirurške taktike.

              Ključ za rješavanje problema je metoda liječenja u dva koraka. Prva faza, koja se provodi pod kontrolom laparoskopskog ili ultrazvučnog pregleda, sastoji se u punkciji ili mikrokolecistostomiji, tj. U jednoj fazi ili produljenoj dekompresiji i sanaciji žučnog mjehura. Eliminacija vodećeg patogenetskog faktora akutnog destruktivnog kolecistitisa - povećan intravezikalni pritisak - omogućuje da se zaustave kliničke i upalne manifestacije bolesti, pripreme pacijenta i proizvedu drugi radikalni stupanj kirurškog liječenja u relativno sigurnom razdoblju.

              Dvostupanjska metoda liječenja može značajno smanjiti postoperativnu smrtnost u bolesnika iz skupine "ugrožene" (skupine bolesnika s povećanim rizikom). Međutim, metoda također ima niz nedostataka, od kojih se glavni treba smatrati dugotrajnim boravkom u bolnici, lošom kvalitetom života pacijenta u slučaju funkcionalne bilijarne fistule, opsežnom i često neopravdanom uporabom dvostupanjskih metoda liječenja akutnog holecistitisa kod osoba starijih od 60 godina, razvoja novih, iako malo, ali ozbiljnih komplikacija povezanih s punkcijom žučnog mjehura ili postojećom kolecistostomijom.

          Liječenje kroničnog holecistitisa
            Metode liječenja kroničnog holecistitisa
              Konzervativna terapija
                Dijetalna terapija

                Preporučene mineralne vode iz izvora: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Iževsk. Boce s mineralnom vodom se otvaraju unaprijed za oslobađanje otopljenih plinova. U tu svrhu možete lagano zagrijati vodu u vodenoj kupelji.

                Kada bol propisuje antispazmodici (papaverin, no-spa, atropin, platifilin).

                Myotropic antispasmodic. Smanjuje ton. Opušta glatke mišiće unutarnjih organa (GIT, dišni putovi, mokraćni sustav) i krvne žile. Dodijelite unutar - 0,04-0,06 g 3-5 puta dnevno. Najviša pojedinačna doza - 0,4 g, dnevno - 0,6 g P / C, u / m - 1-2 ml 2-4 puta dnevno; u / u, polako, 1 ml uz prethodno razrjeđivanje 2% -tne otopine u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

                Myotropic antispasmodic. Izričito i trajno proširuje glatke mišiće unutarnjih organa i krvnih žila, snižava krvni tlak, povećava minutni volumen srca. Gotovo nema utjecaja na autonomni živčani sustav i ne prodire u središnji živčani sustav. Dodijeliti unutar - 0,04-0,08 g 2-3 puta dnevno. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 puta dnevno, za ublažavanje grčeva - u / u polako 2-4 ml.

                Blokira m-kolinergične receptore i ima izravan opuštajući učinak na glatke mišiće. Proširuje krvne žile, smanjuje ton glatkih mišića žučnih putova i žučnog mjehura, bronha, uzrokuje midriazu. Dodijelite unutar p / k. Za grčeve glatkih mišića (ublažavanje bolnog sindroma) - s / do 1-2 ml 0,2% otopine.

                Blokira m-kolinergične receptore. Opušta glatke mišiće bronhija, gastrointestinalnog trakta, žučnog i urinarnog sustava - antispazmodijski učinak. Uzrokuje midriazu, smještajnu paralizu, povišeni intraokularni tlak, tahikardiju, kserostomiju. Inhibira izlučivanje bronhijalnih, želučanih i znojnih žlijezda. Dodijelite unutar (prije obroka) - 0,5-1 mg 1-2 puta dnevno. In / in, in / m ili s / c - 1 ml 0,1% otopine.

                Liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se u prosjeku 8-10 dana. Nakon 2-3 dana prekida, liječenje antibakterijskim sredstvima treba ponoviti još 8-10 dana (uzimajući u obzir mikrofloru odabranu tijekom duodenalne intubacije).

                Preporučljivo je koristiti antibakterijska sredstva širokog spektra koja ulaze u žuč u dovoljno visokoj koncentraciji. Na temelju toga, propisano unutar:

                • Eritromicin (tablica eritromicina). 0,25 g 6 puta dnevno. Također ima i anti-lambly akciju.
                • doksiciklin (Unidox Solutab, doksiciklin hidroklorid). Na 0,05-0,1 g 2 puta dnevno.
                • metaciklin. Na 0,15-0,3 g 2 puta dnevno.
                • ampicilin (ampicilin trihidrat). 0,5 g 4-6 puta dnevno.
                • Furazolidon (tablica furazolidona) 0,05 g 4 puta dnevno. Također ima i anti-lambly akciju.

                Kronični calculous kolecistitis obično zahtijeva kirurško liječenje. Ako postoje kontraindikacije za operaciju, koristi se terapija lijekovima.

                Liječenje se može provoditi ambulantno. Liječenje kroničnog holecistitisa je dugotrajno i započinje s primjenom lijekova koji ublažavaju stanje pacijenta. Liječenje bez pogoršanja je konzervativno liječenje.

                S obzirom na činjenicu da u slučaju kroničnog calculous kolecistitisa u žučnom mjehuru, concrements su utvrđene, potrebno je riješiti problem njihovog uklanjanja. Pročitajte više: Liječenje bolesti žučnih kamenaca.

                Sanatorium-resort tretman je indiciran u odsustvu pogoršanja, ciroze jetre, nepovezanog žučnog mjehura.

                Bolesnicima s kroničnim kolecistitisom preporuča se provođenje profilaktičkih pregleda 2 puta godišnje. Radna aktivnost ne bi trebala biti povezana s teškim fizičkim naporima i vibracijama.

                Kronični calculous kolecistitis

                RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
                Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

                Opće informacije

                Kratak opis

                Odobreno od strane zapisnika sastanka
                Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
                №23 od 12.12.2013

                Naziv protokola - kronični Calculous kolecistitis

                Kod protokola -

                ICD-10 kod (i)
                K 80.1 Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom

                kratice
                JCB žučna bolest
                ŽP Žučna kesica
                CP Kronični pankreatitis
                Gušterača gušterače
                MF Mehanička žutica
                Alt alaninamintransferaza
                AsT aspartat aminotransferaze
                Ultrazvučni ultrazvuk
                ESR Brzina sedimentacije eritrocita
                ERCP Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija
                EFGDS Endoskopska fibrogastroduodenoskopija
                EKG elektrokardiogram
                CT kompjutorska tomografija
                MRI Magnetna rezonancija
                LCE Laparoskopska kolecistektomija
                HKH Kronični Calculous kolecistitis
                HE Cholecitectomy
                CDA Holedohoduodenoanastomosis

                Datum razvoja protokola je 2013.

                Kategorija bolesnika su odrasli bolesnici s kroničnim calculous kolecistitisom.

                Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kirurzi

                klasifikacija

                Klinička klasifikacija
                Po stupnjevima

                Klinička klasifikacija

                prepušteno slučaju
                - asimptomatska (latentna)
                - simptomatičan

                Stage po prisutnosti žučnih kamenaca
                - bilijarni mulj (pre-kamen)
                - kamen (kamen) *

                broj kamenja
                - jedan
                - višekratnik

                lokalizacija
                - žučnog mjehura
                - žučni kanali **

                komplikacije

                kolecistitis:
                - oštar
                - kroničan

                Akutni kolecistitis:
                - empiema žučnog mjehura
                - apsces mjehurića
                - akutna perforacija žučnog mjehura ili cističnog kanala
                - fistula žučnog mjehura
                - žučnog mjehura

                kolangitis:
                - oštar
                - kroničan

                - opstruktivna žutica
                - strikture žučnog kanala i sfinktera Oddija
                - mirizi sindrom
                - perforacija zajedničkog žučnog kanala
                - fistula zajednički žučovoda
                - cholangiogenic abscesses
                - crijevna opstrukcija zbog žučnog kamena
                - bilijarni pankreatitis

                * U dijagnozi se ne naziva stupanj kamena, već su naznačena samo njegova obilježja po broju i lokalizaciji žučnih kamenaca.
                ** Ako je moguće, navedite koje

                dijagnostika

                Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

                Glavne dijagnostičke mjere
                - Opći test krvi
                - Analiza mokraće
                - Vrijeme zgrušavanja kapilarne krvi
                - koagulacija
                - Bilirubin i njegove frakcije
                - Definicija AST
                - Definicija ALT-a
                - Određivanje ureje i kreatinina
                - Određivanje ukupnih proteinskih i proteinskih frakcija
                - Određivanje kolesterola u krvi
                - Određivanje šećera u krvi
                - microreaction
                - HIV
                - HbsAg, Anti-HCV
                - coprogram
                - Određivanje amilaze u krvi
                - Određivanje alkalne fosfataze
                - Određivanje krvne grupe i Rh faktora
                - EKG
                - Pregled radiografije prsnog koša
                - Ultrazvuk hepatoduodenalne zone i trbušnih organa
                - EFGDS
                - Terapeutski pregled

                Dodatne dijagnostičke mjere:
                - Duodenalna intubacija
                - Kompjutorska tomografija
                - Magnetska rezonancijska holangiografija
                - Gepatobiliostsintigrafiya
                - ERCP
                - Bakteriološko, citološko i biokemijsko ispitivanje duodenalnog sadržaja

                Dijagnostički kriteriji

                Prigovori i povijest:

                S bilijarnom dispepsijom:
                - smanjen apetit;
                - osjećaj gorčine i suhoće u ustima;
                - mučnina ujutro ili nakon uzimanja određene vrste hrane, ponekad povraćanje žuči, ne donosi olakšanje;
                - trbušna distanca, nestabilna stolica s tendencijom opstipacije.

                S umjereno izraženim sindromom abdominalne boli
                - tupa bolna bol ili osjećaj težine ili pritiska u desnom gornjem kvadrantu trbuha konstantne prirode, pogoršan dubokim udahom, u položaju s lijeve strane, smanjujući se u prisilnom položaju - s desne strane s nogama uvučenim u želudac.

                Napad kolornih kolika
                - napad se događa iznenada, u pozadini potpunog blagostanja, obično navečer ili noću. Karakterizira ga teška spastična bol, koju pacijenti opisuju kao rezanje, trganje ili piercing. Intenzitet boli u nekoliko minuta povećava se do maksimuma. Pacijent juri u krevet, ne može naći položaj koji bi ublažio patnju, jecaje, vrišti s grimasom boli na licu. Možda razvoj bolnog šoka. Ponekad tijekom napada bolni osjeti variraju u intenzitetu valova.
                - prekomjerno znojenje, tahikardija, mučnina, oskudno povraćanje žuči, ne donosi olakšanje, nadutost
                - bol u desnom hipohondriju, najčešće u projekciji žučnog mjehura ili epigastričnog područja, s tipičnim zračenjem uz desnu polovicu tijela - leđa i gore - ispod lopatice, u ključnu kost i supraklavikularnu regiju, ramena, vrat i čeljust. Rijetko, bol zrači lijevo - iza prsne kosti, u području srca, oponašajući (ili izazivajući) napad angine (angina S.P. Botkin, ili kolecistokardijalni sindrom).
                Trajanje napada žučne kolike varira od 15 minuta do 5 sati, a na kraju napada bolesnik već neko vrijeme ima neugodan osjećaj u području jetre. Bol se ponavlja u različitim intervalima.
                Nakon nekog vremena, nakon boli povezane s žučnim kolikama, mogu se pojaviti znakovi opstruktivne žutice. Kod nekompletnih žučnih kamenaca žutica je kratkotrajna. Pacijenti su zabilježili laganu žutu scleru i kožu, kratko zamračenje mokraće i promjenu boje fecesa.

                Fizikalni pregled:
                - jaka bol tijekom palpacije u epigastriju i desnoj hipohondriji, zrači prema gore, u desno rame, vrat i leđa ispod desne lopatice,
                - nadutost,
                - bol na palpaciji na mjestu žučnog mjehura.
                - umjerena tahikardija (do 100 otkucaja po 1 min).
                - žućkasto bojenje kože i bjeloočnice
                - tipičan uzorak opstruktivne žutice: mokraća postaje mračna, pjenušava, izmet je obojen, pojavljuje se uporan kožni svrab, lišavajući pacijenta sna, grebanje kože.
                - kada je kamen uklješten u bradavici Vateri, bolovi su lokalizirani u epigastriju s ozračivanjem leđa i obje hipohondrije.
                - tijekom napada ili odmah nakon njega, mokraća postaje tamna (izlaz u krvi i urinu žučnih pigmenata)
                - groznica (do 39-40 ° C) s jakim znojenjem i znojenjem
                - ograničena napetost mišića u desnoj hipohondriji i oštra bol na palpaciji ovog područja.
                - simptom pozitivnog frenikusa (simptom Mussi-Georgievskog), simptome Ortnera i Murphyja
                - opipljivo dno intenzivnog, oštro bolnog žučnog mjehura
                - s progresijom upalnog procesa uočen je lokalni peritonitis
                - ponekad se boli infiltracija u desnoj hipohondriji bez lokalnih simptoma peritonealne iritacije
                - Shchetkin-Blumberg simptom s perforacijom žučnog mjehura ili s probijanjem ulkusa formirane vezikule.

                Laboratorijski testovi
                - U općoj analizi krvi kod akutnog holecistitisa ili kolangitisa otkrivena je neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo, ubrzana ESR.
                - U općoj analizi urina u raku dojke detektiraju se žučni pigmenti.
                - U MF-u postoji povećanje ukupnog bilirubina zbog njegove izravne frakcije.
                - Kod simptoma zatajenja jetre dolazi do povećanja razine aminotransferaza (AlT i AST), povećanja aktivnosti alkalne fosfataze, hiperkolesterolemije, hipoproteinemije i disproteinemije. Povećanje protrombinskog i trombinskog vremena može se promatrati u koagulogramu.
                - Uz sudjelovanje u procesu gušterače - povećanje razine amilaze i glukoze u krvi.

                Instrumentalne studije
                Ultrazvuk je glavna dijagnostička metoda za ICD.
                Oralna kolecistografija omogućuje procjenu funkcionalnog stanja žučnog mjehura, radiolucentnosti kamenca i stupnja njihove kalcifikacije. Ove su informacije iznimno važne za odabir pacijenata za litolitičku terapiju i ekstrakorporalnu litotripsiju (ECLT).
                Intravenska bolest omogućuje dobivanje jasne slike ne samo žučnog mjehura, nego i ekstrahepatičnih žučnih putova.
                ERCP pomaže razjasniti stanje žučnih putova.
                Hepatobilijarna skeniranja omogućuju sumnju na prisutnost kamenca ili strikture u njima, kako bi se procijenilo funkcionalno stanje žučnog mjehura i stanica jetre.
                Indikacije za stručne savjete:
                Konzultacije s onkologom u slučaju sumnje na rak žučnih putova ili glavu gušterače.

                Kronični calculous kolecistitis MKB 10 kod - Liječenje gastritisa

                Žučni kamenac (kolelitijaza) - stvaranje kamenca u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza) i / ili žučnih putova (kolangiolitijaza, holedoholitijaza) zbog poremećaja metabolizma, popraćenih određenim kliničkim simptomima i ozbiljnim komplikacijama.

                Softverski kod ICD-10

                K80. Bolest žučnog kamenca [kolelitijaza].

                epidemiologija

                Bolest žučnog kamenca (ICD) pogađa svaku petu ženu i svakog desetog muškarca. Oko četvrtine stanovništva starijeg od 60 godina ima žučne kamence. Značajan postotak bolesnika razvija koledoholitijazu, opstruktivnu žuticu, kolecistitis, kolangitis, strikture velike duodenalne papile i druge po život opasne komplikacije.

                Svake godine u svijetu se provodi više od 1.000.000 kirurških zahvata za gastrointestinalne bolesti, a holecistektomija je najčešća operacija abdomena u općoj kirurškoj praksi.

                PREVENCIJA

                Trenutno ne postoje studije temeljene na dokazima o prevenciji JCB.

                PROJEKCIJA

                Ultrazvuk trbušnih organa omogućuje pouzdano otkrivanje JCB-a u predkliničkoj fazi bez uporabe skupih invazivnih postupaka.

                KLASIFIKACIJA

                Oblici kliničkog tijeka JCB:
                • latentna (nošenje kamena);
                • dispeptički;
                • bol.

                Komplikacije JCB:
                • akutni holecistitis;
                • koledoholitijaza;
                • striktiranje velike duodenalne papile;
                • mehanička žutica;
                • gnojni kolangitis;
                • žučna fistula.

                Karakter kamenja:
                • kolesterol;
                • pigment (crni, smeđi);
                • mješoviti.

                Etiologija i patogeneza kolelije

                U patogenezi stvaranja kamena važna su tri glavna čimbenika - supersaturacija žuči kolesterolom, povećana nukleacija i smanjenje kontraktilnosti žučnog mjehura.

                Prehrana zasićenja kolesterola.
                U JCB-u je uočena promjena u uobičajenom sadržaju kolesterola, lecitina i soli žučnih kiselina u žuči. Praktički netopljiv u vodi, kolesterol se nalazi u žuči u otopljenom stanju zbog svoje micelarne strukture i prisutnosti žučnih soli i lecitina. U micelarnim strukturama uvijek postoji određena granica za topljivost kolesterola. Sastav žuči karakterizira indeks litogenosti, koji se određuje prema omjeru količine kolesterola u ispitivanoj krvi, do njegove količine, koja se može otopiti pri zadanom omjeru žučnih kiselina, lecitina, kolesterola. Normalno, indeks lithogenicity je jedan. Ako je viši od jednog, kolesterol se istaloži.

                Utvrđeno je da se u tijelu bolesnika sa značajnim stupnjem pretilosti proizvodi žuč, prezasićena kolesterolom. Izlučivanje žučnih kiselina i fosfolipida u bolesnika s pretilošću je veće nego kod zdravih osoba s normalnom tjelesnom težinom, ali je njihova koncentracija još uvijek nedovoljna da zadrži kolesterol u otopljenom stanju. Količina izlučenog kolesterola izravno je proporcionalna tjelesnoj težini i višku, količina žučnih kiselina uvelike ovisi o stanju enterohepatičke cirkulacije i ne ovisi o tjelesnoj težini. Zbog ove disproporcije kod pretilih ljudi, prisutan je zasićenost kolesterola u žuči.

                Hiperholesterolemija je također opažena u bolesnika sa šećernom bolešću, aterosklerozom, koronarnom bolešću srca, hipertenzijom, hipotiroidizmom, gihtom, cirozom jetre koja je imala zarazne i parazitske bolesti, itd. Povećava vjerojatnost kolelitijaze i oralnih kontraceptiva.

                Poboljšanje nukleacije.
                Prva faza stvaranja kamena u supersaturiranom žuči kolesterola postaje nukleacija, proces kondenzacije i agregacije, u kojem se postupno povećavaju mikroskopski kristali kolesterola monohidrata u žuči. Jedan od najznačajnijih pronuklearnih čimbenika je mucin-glikoproteinski gel koji, čvrsto prianjajući na sluznicu žučnog mjehura, obuhvaća mikrokristale kolesterola i ljepljive vezikule koje su suspenzija tekućih kristala, prezasićenih kolesterolom. Tijekom vremena, kako se smanjuje kontraktilnost žučnog mjehura, iz vezikula nastaju kruti kristali. Kalcijeve soli igraju posebnu ulogu cementiranja u tom procesu. Kalcijev karbonat, kalcijev bilirubinat i kalcijev fosfat mogu također biti početne jezgre za kristalizaciju kolesterola.

                Smanjena kontraktilnost žučnog mjehura.
                Uz normalnu kontraktilnost žučnog mjehura, mali kristali kolesterola mogu slobodno protjecati s žučnom strujom u crijevo prije nego se pretvore u kalcij. Kršenje kontraktilne sposobnosti žučnog mjehura ("žučnog spremnika") predisponira stagnaciji žuči i formiranju kamena. Kršenje koordiniranog rada sfinktera dovodi do diskinezija različitog karaktera.
                Razlikuju se hiper- i hipotonične (atonične) diskinezije žučnih kanala i žučnog mjehura. Kada hipertenzivna diskinezija povećava ton sfinktera. Dakle, spazam zajedničkog dijela sfinktera Oddija uzrokuje hipertenziju u kanalima i žučnom mjehuru. Povećanje tlaka dovodi do ulaska žuči i soka gušterače u kanale i žučnu kesicu, dok potonji može odrediti obrazac enzimatskog kolecistitisa. Mogući spazam sfinktera cističnog kanala, što dovodi do zastoja žuči u mjehuru. S hipotoničnom (atoničnom) diskinezijom, Oddijev sfinkter opušta, refluksirajući sadržaj duodenuma do žučnih putova, što može dovesti do njihove infekcije. U pozadini atonije i slabog pražnjenja žučnog mjehura, u njoj se razvijaju zastoj žuči i upala. Kršenje evakuacije žuči iz žučnog mjehura i kanala je preduvjet za formiranje kamena u koncentriranoj žuči.

                GLAVNE ZNAČAJKE PATOLOGIJE

                Kamenje može nastati iu žučnom mjehuru (u većini slučajeva) iu kanalima, što je mnogo rjeđe. Koledoholitijaza je, u pravilu, uzrokovana migracijom kamenja iz žučnog mjehura u žučne kanale.

                Prema sastavu, uobičajeno je razlikovati kolesterol i kamenje od pigmenta (smeđe i crno).
                Kolesterol kolesterola - najčešći tip žučnih kamenaca - sastoji se ili samo od kolesterola, ili je njihov glavni sastojak. Kamenje koje se sastoji samo od kolesterola, obično velike veličine, bijele ili žućkaste, mekane, prilično lako pucaju, često imaju slojevitu strukturu. Miješani kolesterol kolesterola sadrži više od 50% kolesterola i češće se nalaze samo za kolesterol. Oni su obično manji i češće višestruki.
                Pigmentni kamenčići čine 10-25% svih žučnih kamenaca u Europi i SAD-u, ali među populacijom azijskih zemalja njihova je učestalost mnogo veća. Obično su male veličine, lomljive, crne ili tamno smeđe. S godinama se povećava učestalost njihova formiranja. Crna pigmentna kamenja se sastoje ili od crnog polimera - kalcijevog bilirubinata, ili od polimernih kalcijevih spojeva, bakra i velikog broja mucin-glikoproteina. Ne sadrže kolesterol. Češći je u bolesnika s cirozom jetre, u kroničnim hemolitičkim uvjetima (nasljedna sferocitna i srpasto-anemija, prisutnost vaskularnih proteza, umjetnih srčanih zalistaka, itd.).
                Kamenje od smeđeg pigmenta sastoji se uglavnom od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina uz uključivanje različitih količina kolesterola i proteina. Formiranje smeđih pigmentnih kamenaca povezano je s infekcijom, a mikroskopska ispitivanja otkrivaju citoskelete bakterija u njima.

                KLINIČKA SLIKA

                Postoji nekoliko oblika JCB:
                • Latentni oblik (kameni ležaj).
                Značajan broj nosača žuči ne podnosi prigovore. Do 60-80% pacijenata s kamencima u žučnom mjehuru i do 10-20% u zajedničkom žučnom kanalu nema povezanih poremećaja. Prijenos kamena treba smatrati razdobljem JCB-a, jer u razdoblju od 10 do 15 godina nakon otkrića "tihih" žučnih kamenaca u 30-50% bolesnika razvijaju se drugi klinički oblici JCB i njegove komplikacije.
                • Dispeptički oblik JCB.
                Prigovori su povezani s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta. Pacijenti primjećuju osjećaj težine u epigastriju, nadutost, nestabilnu stolicu, žgaravicu, gorak okus u ustima. Obično se ovi osjećaji javljaju povremeno, ali mogu biti trajni. Žalbe se češće javljaju nakon teškog obroka, jedući masnu, prženu, začinjenu hranu, alkohol. U svom čistom obliku, dispeptički oblik je rijedak.
                • Bolan JCB.
                Najčešći klinički oblik simptomatske holelitijaze (75% bolesnika). Pojavljuje se u obliku iznenadnih i obično povremeno ponavljajućih bolnih napada jetre (bilijarne) kolike. Mehanizam jetrenih kolika je složen i nije u potpunosti shvaćen. Najčešće, napad je uzrokovan kršenjem odljeva žuči iz žučnog mjehura ili preko zajedničkog žučnog kanala (grč sfinktera Oddi, opstrukcija njegovim kamenom, grumen sluzi).

                Kliničke manifestacije jetrenih kolika.
                Napad bola u desnom hipohondriju može izazvati grešku u prehrani ili tjelovježbi. Kod mnogih bolesnika bol se javlja spontano, čak i za vrijeme spavanja. Napad počinje iznenada, može trajati satima, rijetko više od jednog dana. Bolovi su oštri, paroksizmalni, nejasno lokalizirani u desnoj hipohondriji i epigastričnoj boli (visceralna bol). Ozračivanje boli u leđima ili lopatici uzrokovano je iritacijom završetaka grana kralježnice, uključenih u inervaciju hepatoduodenalnog ligamenta duž žučnih putova. Često se javlja mučnina i povraćanje s dodatkom žuči, što donosi privremeno olakšanje. Ovi simptomi mogu biti povezani s prisutnošću holedoholitijaze, kolangitisa, duktalne hipertenzije - tzv. Koledohijalne kolike.

                Godine 1875. S.P. Botkin opisao cholecysto-srčani sindrom, u kojem je bol koja proizlazi iz kolonija jetre, proširila na područje srca, izazivajući napad angine. Bolesnike s takvim manifestacijama može dugo liječiti kardiolog ili liječnik opće prakse bez učinka. Obično nakon holecistektomije, pritužbe nestaju.

                Puls se može povećati, krvni tlak se ne mijenja značajno. Povećanje tjelesne temperature, zimice i leukocitoze nisu zabilježene, jer nema upalnog procesa (za razliku od napada akutnog holecistitisa). Bol se obično povećava u roku od 15-60 minuta, a zatim ostaje gotovo nepromijenjena 1-6 sati, a nakon toga bol postupno nestaje ili se naglo zaustavlja. Trajanje napada boli više od 6 sati može ukazivati ​​na mogući razvoj akutnog holecistitisa. Između napadaja kolike, pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajućim, 30% pacijenata ne označava ponovljene napade dugo vremena.

                Kada ponavljate napade akutne boli u desnom hipohondriju i epigastriji (bolni torpidni oblik JCB), svaku epizodu treba smatrati akutnim stanjem koje zahtijeva aktivno liječenje u kirurškoj bolnici.