Kronični hepatitis, drugdje nespomenuto (K73)

Isključeno: hepatitis (kronični):

• alkoholičar (K70.1)
• ljekovito (K71.-)
• granulomatozni NKDR (K75.3)
• reaktivno nespecifično (K75.2)
• virusni (B15-B19)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Nespecificirani virusni hepatitis

Nespecificirani virusni hepatitis s jetrenom komom

Nespecificirani virusni hepatitis bez jetrene kome

Virusni hepatitis BDU

Pretraživanje po tekstu ICD-10

Pretraživanje po ICD-10 kodu

Klase bolesti MKB-10

sakrij sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema.
10. revizija.
S izmjenama i dopunama koje je objavila WHO u razdoblju od 1996. do 2018. godine.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Hepatitis, neodređeno mcb 10

I. Oštećenje jetre, čija se etiologija određuje:

1. Alkoholizam. Važan je izravni toksični učinak alkohola s upornim dnevnim alkoholizmom, stvaranje alkoholnog hijalina u hepatitisu na koje se razvija imunološki odgovor.

2. Virusna infekcija. U 70% slučajeva dokazana je kronična upala uzrokovana hepatitisom B, C, delta i njihova kombinacija. Ako se, 3 mjeseca nakon patnje akutnog hepatitisa, utvrdi da pacijent ima oznaku hepatitisa australskog antigena (HBs), vjerojatnost razvoja kroničnog hepatitisa je 80%. U slučaju hepatitisa A, praktički nema kroničnosti.

3. Štetno toksično (uključujući medicinsko) oštećenje:
- trovanje gljivama;
- trovanje lijekovima koji narušavaju metabolizam hepatocita (tuberkuloza, psihotropna, preoblikovana kontraceptivna sredstva, paracetamol, antiaritmik, sulfonamidi, antibiotici - eritromicin, tetraciklini);
- trovanje proizvodnjom triklorida ugljika, proizvoda za destilaciju ulja, teških metala.

5. Cholestatic povezan s primarnim kršenje odljev žuči.

6. Autoimuna, u kojoj nema jasne veze s toksičnim oštećenjem i virusom, ali dijagnosticiraju simptome imunološke upale.

II. Rafinirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, koji nije svrstan u druge poglavlja" - K73.

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dugotrajni trenutni upalni proces s nekrozom i distrofijom hepatocita.

Patološka svojstva CAG-a, što dovodi do kršenja lobularne arhitektonije jetre:

Morfološka studija uzoraka biopsije jetre potrebna je kako bi se potvrdila klinička dijagnoza CAH i provela diferencijalna dijagnoza s drugim lezijama, prvenstveno s kroničnim perzistentnim hepatitisom i cirozom.
Dijagnostičke pogreške tijekom morfološkog pregleda mogu se pojaviti tijekom biopsije nesavršeno oštećene jetre ili tijekom njezine remisije.

Rezultati biokemijskih ispitivanja krvi bolesnika s CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:
- protein-sintetski - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;
- regulacija metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (približno svaki četvrti pacijent);
- enzimski - 5-10-struko povećanje razine ALT i AST.

Obrasci CAG-a o prirodi toka:
- s umjerenom aktivnošću procesa;
- s visokom aktivnošću procesa (agresivni hepatitis).
Kliničke manifestacije djelovanja procesa: groznica, artralgija, izraženi znakovi jetre.

CAG nastupa s razdobljima pogoršanja i remisije. Glavni uzroci pogoršanja mogu biti: superinfekcija s hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje visokih doza lijekova; kemijska trovanja koja negativno utječu na jetru, itd. Procjenjuje se da oko 40% bolesnika s CAH s umjerenom aktivnošću procesa može imati spontane remisije povezane s prirodnim tijekom bolesti. Trenutno je općenito prihvaćeno da situacija u gotovo svim bolesnicima s CAH napreduje do ciroze. Istodobno su opisani slučajevi povoljnog tijeka CAH uz stabilizaciju procesa i njegov prijelaz na kronični perzistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblik kroničnog hepatitisa koji odgovara nedovršenom akutnom hepatitisu.
Glavna morfološka značajka je dominantan razvoj upalne infiltracije unutar zdjelica jetre s produljenim povećanjem razine transaminaza.
Oporavak je zabilježen u 5–30% bolesnika, u drugima je uočen prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični perzistentni hepatitis.
Pojam "kronični lobularni hepatitis" javlja se kada patološki proces traje više od 6 mjeseci. Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.

Kronični perzistentni hepatitis (CPP) - dugotrajna struja (više od 6 mjeseci), benigni difuzni upalni proces s očuvanjem strukture lobule jetre.
Tipično, odsutnost izraženih kliničkih znakova bolesti. Samo oko 30% bolesnika navodi opću slabost i slabost. Jetra je blago uvećana (1-2 cm). Javljaju se "znakovi".

Patološka svojstva CPG: mononuklearni, uglavnom limfocitni, infiltrati portalnog trakta s umjerenom distrofičnom promjenom i blagom nekrozom hepatocita (ili njezinom odsutnošću). Slabo izražene morfološke promjene mogu potrajati nekoliko godina.

Biokemijsko ispitivanje krvi bolesnika s CPP (promjene ukazuju na kršenje funkcije jetre, ali manje izraženo nego kod CAG):
- ALT i AST porasli su 2-3 puta;
- bilirubin je blago povišen (oko 1/4 bolesnika s CPP);
- možda blagi porast razine GGT i LDH;
- ostali biokemijski parametri ostaju unutar normalnih vrijednosti.

Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis B kao kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću procesa ili blagim.

K73 Kronični hepatitis, drugdje nespomenuto.

Kronični hepatitis je upala jetre koja traje najmanje 6 mjeseci iz različitih razloga. Čimbenici rizika ovise o slučaju. Starost nije važna. Iako je kronični hepatitis uglavnom blag, bez simptoma, može postupno uništiti jetru, što dovodi do razvoja ciroze. Na kraju, može doći do zatajenja jetre. Osobe s kroničnim hepatitisom i cirozom imaju povećan rizik od raka jetre.

Kronični hepatitis se može pojaviti iz različitih razloga, uključujući virusnu infekciju, autoimunu reakciju u kojoj imunološki sustav tijela uništava stanice jetre; uzimanje određenih lijekova, zlouporabe alkohola i nekih metaboličkih bolesti.

Neki virusi koji uzrokuju akutni hepatitis imaju veću vjerojatnost da dovedu do razvoja dugotrajnog upalnog procesa od drugih. Najčešći virus koji uzrokuje kroničnu upalu je virus hepatitisa C. Rjeđe, virusi hepatitisa B i D odgovorni su za razvoj kroničnog procesa, a infekcija uzrokovana virusima A i E. nikada ne poprima kronični oblik. Neki ljudi možda nisu svjesni prethodnog akutnog hepatitisa prije pojave simptoma kroničnog hepatitisa.

Uzroci autoimunog kroničnog hepatitisa još su nejasni, ali žene više pate od ove bolesti nego muškarci.

Neki lijekovi, kao što je isoniazid, mogu imati razvoj kroničnog hepatitisa kao nuspojavu. Bolest može biti i posljedica dugotrajne zlouporabe alkohola.

U nekim slučajevima kronični hepatitis prolazi bez simptoma. Ako se pojave, simptomi su obično blagi, iako se mogu razlikovati po težini. To uključuje:

• gubitak apetita i gubitak težine;
• povećan umor;
• žutost kože i bjeloočnice;
• nadutost;
• osjećaj nelagode u trbuhu.

Ako je kronični hepatitis kompliciran cirozom, moguće je povećanje krvnog tlaka u žilama koje povezuju probavni trakt s jetrom. Povećani pritisak može dovesti do krvarenja iz probavnog trakta. S razvojem gore opisanih simptoma savjetujte se s liječnikom. Liječnik će propisati fiziološke testove, krvne testove; Da biste potvrdili dijagnozu, moguće je da će se pacijent uputiti na dodatne preglede, kao što je ultrazvuk. Pacijent može biti podvrgnut biopsiji jetre, tijekom kojega će mu se uzeti mali uzorak jetrenog tkiva, a zatim pregledati pod mikroskopom, što omogućuje utvrđivanje prirode i opsega oštećenja jetre.

Kronični hepatitisi uzrokovani virusima hepatitisa B i C mogu se uspješno liječiti određenim antivirusnim lijekovima.

Pacijenti koji pate od kroničnog hepatitisa uzrokovanog autoimunom reakcijom tijela obično zahtijevaju doživotno liječenje kortikosteroidima koji se mogu kombinirati s imunosupresivnim lijekovima. Ako je jetra oštećena bilo kojim drogom, njezina funkcionalnost bi se trebala polako oporaviti nakon zaustavljanja lijeka.

Kronični virusni hepatitis obično napreduje polako i može potrajati godinama da se razviju ozbiljne komplikacije kao što su ciroza jetre i zatajenje jetre. Osobe s kroničnim hepatitisom imaju povećan rizik od razvoja karcinoma jetre, osobito ako je hepatitis B uzrokovan virusom hepatitisa B ili C.

Kronični hepatitis, koji je komplikacija metaboličke bolesti, ima tendenciju progresivno pogoršati tijek, često rezultirajući otkazivanjem jetre. Ako dođe do zatajenja jetre, može se donijeti odluka o transplantaciji jetre.

Potpuna medicinska referenca / Trans. s engleskog E. Makhiyanova i I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Kronični hepatitis, nespecificiran (K73.9)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Kronični hepatitis, nespecificiran (sindrom kroničnog hepatitisa, kriptogeni kronični hepatitis) - skupina upalnih bolesti jetre uzrokovanih raznim uzrocima, karakteriziranih različitim stupnjevima hepatocelularne nekroze i upale s prevladavajućim limfocitima u infiltratu Infiltrat - dio tkiva kojeg karakterizira nakupina obično neprikladnih stanica volumen i povećana gustoća.
.

primjedba
Svi kronični hepatitisi s utvrđenom etiologijom isključeni su iz ovog podnaslova, i to:
- B15-B19 Virusni hepatitis
- B25.1 + citomegalovirusni hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplazmoza hepatitisa (K77.0 *)
- B94.2 Dugoročni učinci virusnog hepatitisa
- K70.1 Alkoholni hepatitis
- K71-. Toksično oštećenje jetre
- K75.2 Nespecifični reaktivni hepatitis
- K75.3 Granulomatozni hepatitis, drugdje nespomenuto
- O98.4. Virusni hepatitis koji komplicira trudnoću, porođaj ili postpartalno razdoblje
- P35.3 Kongenitalni virusni hepatitis
- Z22.5 Nositelj virusnog hepatitisa
- K75.9 Upalna bolest jetre, nespecificirana
- K76.9 Bolest jetre, nespecificirana
- K77.0 * Oštećenje jetre kod zaraznih i parazitarnih bolesti svrstanih u druge rubrike
- K77.8 * Oštećenje jetre kod drugih bolesti klasificiranih drugdje
- R94.5 Abnormalnosti utvrđene u testiranju funkcije jetre
- T86.4 Odcjepljenje jetre i presađivanje jetre
- K76.0 Masna degeneracija jetre, drugdje nespomenuta
- R93.2 Abnormalnosti utvrđene dijagnostičkim snimanjem tijekom pregleda jetre i žučnih putova

Razdoblje protoka

Minimalno razdoblje protjecanja (dana): 180

Maksimalno razdoblje protoka (dani): nije navedeno

klasifikacija

I. Razvrstavanje prema ICD-10
- K73.0 Kronični perzistentni hepatitis, drugdje nespomenuto;
- K73.1 Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto;
- K73.2 Kronični aktivni hepatitis, drugdje nespomenuto;
- K73.8 Ostali kronični hepatitisi, nespomenuti drugdje;
- K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran.

II. Principi klasifikacije, izvadci (Los Angeles, 1994)

1. Prema stupnju aktivnosti (morfološki kriteriji):
- minimalna;
- niska;
- umjerena;
- visoka.

2. Prema stupnju bolesti (morfološki kriteriji):
- fibroza je odsutna;
- slab;
- umjerena;
- teški;
- ciroza.

Aktivnost i stadij upalnog procesa (osim ciroze) određuje se samo na temelju histološkog pregleda. Preliminarnom dijagnozom, u nedostatku histologije, moguće je prethodno (procijenjeno) određivanje razine ALT.

Određivanje stupnja aktivnosti na razini ALT:
1. Niska aktivnost - povećanje ALT manje od 3 standarda.
2. Umjerena - od 3 do 10 standarda.
3. Izraženo - više od 10 normi.

Stupanj aktivnosti kriptogenog hepatitisa u ovim slučajevima može se opisati i kao minimalan, blag i umjereno težak, težak.

III. Za određivanje stupnja aktivnosti također se koristi histološki indeks aktivnosti Knodel.

Komponente indeksa:
- periportalna nekroza sa ili bez nekroze mosta (0-10 točaka);
- intralobularna degeneracija i fokalna nekroza (0–4 boda);
- portalna nekroza (0-4 boda);
- fibroza (0-4 boda).
Prve tri komponente odražavaju stupanj aktivnosti, četvrta komponenta - fazu procesa.
Indeks histološke aktivnosti izračunava se zbrajanjem prvih triju komponenti.

Postoje četiri stupnja aktivnosti:
1. Minimalni stupanj aktivnosti je 1-3 boda.
2. Nisko - 4-8 bodova.
3. Umjerena - 9-12 bodova.
4. Izraženo - 13-18 bodova.

IV. Kronični hepatitis se razlikuje po stadiju (METAVIR skala):
- 0 - nema fibroze;
- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - umjerena fibroza s port-portalnim septama;
- 3 - izražena fibroza s porto-središnjim septama;
- 4 - ciroza jetre.

Prije toga, morfologija je identificirala dvije vrste kroničnog hepatitisa:

1. Kronični perzistentni hepatitis - kada je infiltracija bila samo u područjima portala.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - kada je infiltracija ušla u lobule.
Tada su ti pojmovi zamijenjeni stupnjem aktivnosti. Ista se klasifikacija koristi u ICD-10. Minimalna aktivnost odgovara trajnom hepatitisu, umjerenoj i visokoj aktivnosti - aktivnoj.

Napomena. Utvrđivanje stupnja aktivnosti i morfoloških značajki omogućuje preciznije kodiranje kriptogenog hepatitisa u odgovarajuće podnaslove tarifnog broja K73 "Kronični hepatitis, koji nije klasificiran drugdje".

Etiologija i patogeneza

Budući da kronični hepatitis nije specificiran, etiologija bolesti nije određena ili nije određena.

Morfološka definicija: kronični hepatitis - difuzno upalno-distrofično oštećenje jetre, koje karakterizira limfoplazmacitska infiltracija portalnih polja, Kupferova stanična hiperplazija, umjerena fibroza u kombinaciji s jetrenom distrofijom uz održavanje normalne lobularne strukture jetre.

epidemiologija

Dob: uglavnom u odraslih

Prevalencija simptoma: Rijetko

Čimbenici i rizične skupine

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, struja

Klinička slika kroničnog hepatitisa je raznolika. Bolest može imati drugačiji tijek - od subkliničkih oblika s minimalnim laboratorijskim promjenama do simptomskog kompleksa akutnog pogoršanja (akutni hepatitis).

dijagnostika

Dijagnoza kroničnog kriptogenog hepatitisa je dijagnoza isključenosti.

Probijanje ili sigurnija transjugularna biopsija s histološkim pregledom omogućuje potvrdu dijagnoze kroničnog hepatitisa, određivanje njegove aktivnosti i stadija.

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijski sindromi u kroničnom hepatitisu uključuju citolizne sindrome, hepatocelularnu insuficijenciju, imunološki upalni sindrom i sindrom kolestaze.

Sindrom citolize glavni je pokazatelj aktivnosti upalnog procesa u jetri, čiji su biljezi povećana aktivnost ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH i njegovih izoenzima LDH4 i LDH5.

Sindrom hepatocelularnog neuspjeha karakterizira kršenje sintetske i neutralizirajuće funkcije jetre.
Povreda sintetske funkcije jetre ogleda se u smanjenju sadržaja albumina, protrombina, prokonvertina i drugih faktora zgrušavanja, kolesterola, fosfolipida, lipoproteina.

U vezi s disproteinemijom, oslabljena je stabilnost koloidnog krvnog sustava, na temelju kojega se zasnivaju sedimentni ili flokulacijski testovi. Uzorci timola i sublimata postali su uobičajeni u CIS-u.

Oštar pad protrombina i prokonvertina (za 40% ili više) ukazuje na ozbiljnu hepatocelularnu insuficijenciju, prijetnju jetrene prekome i kome.
Procjena neutralizacijske funkcije jetre provodi se testovima otpornosti na stres: bromsulfalein, antipirin i drugi uzorci, kao i određivanje amonijaka i fenola u serumu. Odgođena detoksikacija jetre naznačena je odgođenim bromsulfaleinom u plazmi, smanjenjem klirensa antipirina, povećanjem koncentracije amonijaka i fenola.

Imunoinflamatorni sindrom karakteriziraju prije svega promjene u laboratorijskim podacima:
- hipergamaglobulinemijom;
- promjena sedimenta;
- povišene razine imunoglobulina;
- pojava antitijela na DNA, stanice glatkih mišića, mitohondrije;
- oslabljen stanični imunitet.

Sindrom kolestaze:
- pruritus, tamna mokraća, aholična stolica;
- povećanje koncentracije u krvi komponenti žuči - kolesterola, bilirubina, fosfolipida, žučnih kiselina i enzima - biljega kolestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Kada se prekorači razina alkalne fosfataze / ALT> 3, treba uzeti u obzir isključivanje drugih uzroka izražene kolestaze.

Analize urina i fekalija: kada se kolestaza u mokraći može odrediti bilirubin u odsutnosti urobilina u mokraći i stercobilin u fecesu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa B, nespecificirana, provodi se uz sljedeće bolesti:

I. Oštećenje jetre, čija se etiologija određuje:

II. Rafinirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, koji nisu klasificirani u druge stavke" - K73.

1. Kronični aktivni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.2).

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dugotrajni trenutni upalni proces s nekrozom i distrofijom hepatocita.

CAG karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija - od oskudnih do značajnih, s invaliditetom, vrućicom i pojavom znakova jetre - "zvijezda" na ramenom pojasu, palmarnog eritema.
Jetra ostaje bezbolna, proširena i strši 2-3 cm ili više od ruba obalnog luka, a rub joj je pomalo oštar. Kod većine bolesnika moguće je palpirati slezenu.

Patološka svojstva CAG-a, što dovodi do kršenja lobularne arhitektonije jetre:

- uništavanje ploče za ograničenje hepatocita;
- proliferacija limfoidnih stanica;
- portalna i periportalna fibroza;
- korak nekroze.

Morfološka studija uzoraka biopsije jetre potrebna je kako bi se potvrdila klinička dijagnoza CAH i provela diferencijalna dijagnoza s drugim lezijama, prvenstveno s kroničnim perzistentnim hepatitisom i cirozom.
Dijagnostičke pogreške tijekom morfološkog pregleda mogu se pojaviti tijekom biopsije nesavršeno oštećene jetre ili tijekom njezine remisije.

Rezultati biokemijskih ispitivanja krvi bolesnika s CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:
- protein-sintetski - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;
- regulacija metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (približno svaki četvrti pacijent);
- enzimski - 5-10-struko povećanje razine ALT i AST.

Obrasci CAG-a o prirodi toka:
- s umjerenom procesnom aktivnošću;
- s visokim aktivnostima (agresivni hepatitis).
Kliničke manifestacije djelovanja procesa: groznica, artralgija, izraženi znakovi jetre.

CAG nastupa s razdobljima pogoršanja i remisije. Glavni uzroci pogoršanja mogu biti: superinfekcija s hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje visokih doza lijekova; kemijska trovanja koja negativno utječu na jetru, itd. Procjenjuje se da oko 40% bolesnika s CAH s umjerenom aktivnošću procesa može imati spontane remisije povezane s prirodnim tijekom bolesti. Trenutno je općenito prihvaćeno da situacija u gotovo svim bolesnicima s CAH napreduje do ciroze. Istodobno su opisani slučajevi povoljnog tijeka CAH uz stabilizaciju procesa i njegov prijelaz na kronični perzistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblik kroničnog hepatitisa koji odgovara nedovršenom akutnom hepatitisu.
Glavna morfološka značajka je dominantan razvoj upalne infiltracije unutar zdjelica jetre s produljenim povećanjem razine transaminaza.
Oporavak je zabilježen u 5–30% bolesnika, u drugima je uočen prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični perzistentni hepatitis.
Pojam "kroničnog lobularnog hepatitisa" javlja se kada patološki proces traje duže od 6 mjeseci. Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.

3. Kronični perzistentni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.0).

Kronični perzistentni hepatitis (CPP) - dugotrajna struja (više od 6 mjeseci), benigni difuzni upalni proces s očuvanjem strukture lobule jetre.
Tipično, odsutnost izraženih kliničkih znakova bolesti. Samo oko 30% bolesnika navodi opću slabost i slabost. Jetra je blago uvećana (1-2 cm). Javljaju se "znakovi".

Patološka svojstva CPG: mononuklearni, uglavnom limfocitni, infiltrati portalnog trakta s umjerenom distrofičnom promjenom i blagom nekrozom hepatocita (ili njezinom odsutnošću). Slabo izražene morfološke promjene mogu potrajati nekoliko godina.

Biokemijsko ispitivanje krvi bolesnika s CPP (promjene ukazuju na kršenje funkcije jetre, ali manje izraženo nego kod CAG):
- ALT i AST porasli su 2-3 puta;
- bilirubin je blago povišen (oko 1/4 bolesnika s CPP)
- možda neznatno povećanje razine GGTP i LDH;
- ostali biokemijski parametri ostaju unutar normalnih vrijednosti.

Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis B kao kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću procesa ili blagim.

Kod mkb hepatitisa, nespecificiran

Tipično, hepatitis (kod za ICD-10 ovisi o patogenu i klasificira se u raspon B15-B19), koji je polietološka upalna bolest jetre, je virusnog podrijetla. Danas virusni hepatitis zauzima prvo mjesto u strukturi patologija ovog organa. Infektivni hepatolozi liječe ovu bolest.

Sadržaj

Etiologija hepatitisa

Klasifikacija bolesti je složena. Hepatitis je podijeljen u 2 velike skupine prema etiološkom faktoru. To su ne-virusne i virusne patologije. Akutni oblik uključuje nekoliko kliničkih opcija s različitim uzrocima.

U praksi se razlikuju sljedeće vrste nevirusnih bolesti:

1. Upalni nekrotični karakter ima progresivno oštećenje jetre u autoimunoj varijanti, tj. Ako se razvije autoimuni hepatitis. Vlastiti imunitet uništava jetru.
2. Zbog produljenog zračenja u dozama većim od 300–500 radova tijekom 3-4 mjeseca, razvija se varijacija upale jetrenog tkiva.
3. Često se javlja nekroza kod toksičnog hepatitisa (ICD-10 kod K71). Kolestatski tip, vrlo ozbiljna bolest jetre, povezan je s problemima izlučivanja žuči.
4. U strukturi ove patologije utvrđen je hepatitis nespecificiran. Takva se bolest razvija nezapaženo. To je bolest koja se nije razvila u cirozu jetre. Također se ne završava u roku od 6 mjeseci.
5. U pozadini zaraznih bolesti, gastrointestinalne patologije razvijaju oštećenja jetrenih stanica upalne i distrofične prirode. To je reaktivni hepatitis (ICD kod K75.2).
6. Toksična ili žutica je podijeljena na ljekoviti ili alkoholni oblik, koji nastaje kao posljedica zlouporabe štetnih pića ili lijekova. Razvija se lijek ili alkoholni hepatitis (ICD-10 kod K70.1).
7. Bolest nepoznate etiologije smatra se kriptogenim hepatitisom. Ovaj upalni proces je lokaliziran i ubrzano napreduje u jetri.
8. Posljedica infekcije sifilisom je leptospiroza bakterijske upale tkiva jetre.

Virusne bolesti

Različiti tipovi najmanjih unutarstaničnih parazita u tijelu uzrokuju virusnu verziju patologije. Sve vrste patogena dovode do teške upale jetre. Trenutno, znanstvenici koji su proveli istraživanje, pronašli su 7 vrsta virusa hepatitisa. Imena slova dodijeljena su takvim oblicima bolesti jetre: A, B, C, D, E, F i G. U posljednjih nekoliko godina otkrivene su i lezije tipa TTV. Svako slovo određuje specifičnu bolest i specifični patogen.

Trenutno se detaljno proučava etiologija svakog od ovih patogena. U svakoj vrsti bolesti pronađeni su genotipovi - podvrste virusa. Svaka od njih ima svoje osobine.

Nositelj virusa ili bolesna osoba je izvor bolesti. Prodiranje parazita u krv zdrave osobe glavni je put infekcije, ali se ne smatra jedinim. Zbog toga moderni znanstvenici proučavaju puteve prijenosa virusnih patologija. Do 4 tjedna može trajati razdoblje inkubacije bolesti.

Virusi A i E su najmanje opasni. Takvi zarazni agensi prenose se preko kontaminirane vode i hrane, prljavih ruku. Mjesec ili pol je razdoblje izliječenja ovih vrsta žutice. Najopasniji su virusi B i C. Ti podmukli uzročnici žutice prenose se spolno, ali češće kroz krv.

To dovodi do razvoja teškog kroničnog hepatitisa B (kod ICD-10 V18.1). Žutica C virusnog podrijetla (CVHS) često je asimptomatska prije dobi od 15 godina. U tijelu bolesnika s kroničnim hepatitisom C (ICD kod B18.2) postupno dolazi do destruktivnog procesa. Neodređen hepatitis traje najmanje šest mjeseci.

Ako se patološki upalni proces razvije više od 6 mjeseci, dijagnosticira se kronični oblik bolesti. U isto vrijeme, klinička slika nije uvijek jasno izražena. Kronični virusni hepatitis odvija se postupno. Ovaj oblik često dovodi do razvoja ciroze jetre, ako nema odgovarajućeg liječenja. Opisani organ pacijenta se povećava, pojavljuje se njegova bol.

Mehanizam i simptomi bolesti

Glavne multifunkcionalne stanice jetre su hepatociti, koji igraju važnu ulogu u funkcioniranju te vanjske sekrecijske žlijezde. Oni postaju meta virusa hepatitisa i pod utjecajem su uzročnika bolesti. Razvija funkcionalna i anatomska oštećenja jetre. To dovodi do teških poremećaja u tijelu pacijenta.

Patološki proces koji se ubrzano razvija je akutni hepatitis, koji je u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije pod sljedećim kodovima:

• akutni oblik A - B15;
• akutni oblik B - B16;
• akutni oblik C - B17.1;
• akutni oblik E - B17.2.

U analizi krvi koju karakterizira veliki broj enzima jetre, bilirubin. U kratkom vremenu pojavljuje se žutica, pacijent doživljava znakove opijenosti. Bolest završava procesom oporavka ili kroničenja.

Kliničke manifestacije akutnog oblika bolesti:

1. Hepatolienalni sindrom. U veličini, slezena i jetra ubrzano rastu.
2. Hemoragijski sindrom. Zbog narušavanja homeostaze razvija se pojačano krvarenje krvnih žila.
3. Dispeptički simptomi. Ti se problemi manifestiraju kršenjem probave.
4. Mijenja boju urina, izmet. Karakterizira ga sivkasto-bijela boja stolice. Mokraća postaje tamna. Nabavite žutu nijansu sluznice, kožu. U ikteričnom ili anikteričnom obliku može se pojaviti oblik akutnog hepatitisa, koji se smatra tipičnim.
5. Postupno formiran astenični sindrom. Ovo je emocionalna neravnoteža, umor.

Opasnost od virusne žutice

Od svih patologija hepatobilijarnog sustava, virusni tip bolesti najčešće dovodi do razvoja raka ili ciroze jetre.

Zbog opasnosti od nastanka ove bolesti, hepatitis je posebna opasnost. Liječenje ovih patologija je izuzetno teško. Često se uočava smrt u slučaju virusnog hepatitisa.

Dijagnostički testovi

Svrha istraživanja je utvrđivanje patogena patologije, utvrđivanje uzroka razvoja bolesti.

Dijagnostika uključuje sljedeći popis postupaka:

1. Morfološke studije. Biopsija igle. Tanka šuplja igla napravljena je kako bi se probušilo tkivo kako bi se proučavali uzorci biopsije.
2. Instrumentalni testovi: MRI, ultrazvuk, CT. Laboratorijske studije: serološke reakcije, testovi funkcije jetre.

Terapijski učinci

Stručnjaci, na temelju rezultata dijagnostičkih pregleda, propisuju konzervativno liječenje. Specifična etiološka terapija usmjerena je na otklanjanje uzroka bolesti. Da bi se neutralizirale toksične tvari, potrebna je detoksikacija.

Antihistaminici su indicirani za različite vrste bolesti. Potrebna je terapija ishranom. Uravnotežena, nježna prehrana neophodna je za hepatitis.

Na prvi znak problema, važno je odmah kontaktirati iskusnog stručnjaka.

Akutni toksični hepatitis ICB 10

Akutni toksični hepatitis ICB 10

BOLESTI ŽIVOTA (K70-K77)

Isključuje: hemokromatozu (E83.1), Reyov sindrom (G 93.7), Wilson-Konovalovu bolest (E 83.0)

Glavni naslovi ICD-10

K 70 ALKOHOLIJEVA BOLESTI ŽIVOTA

K 71 BOLEST TOKSIČNE JETRE

K 72 HEPATSKA NEDOSTACI, koji nisu klasificirani drugdje

K 73 HRONIČNI HEPATITIS, NIJE KLASIFICIRAN NA DRUGOM

K 74 FIBROZIS I KRIZA ŽIVOTA

NA 76 OSTALE BOLESTI ŽIVOTA

NA 77 BOLESTI ŽIVOTA U BOLESTIMA KOJI SU TEMELJENI U DRUGIM RUBRIMA

K 70 ALKOHOLIJEVA BOLESTI ŽIVOTA

K 70,0 Alkoholna masna degeneracija jetre

K 70.1 Alkoholni hepatitis

K 70.2 Alkoholna fibroza i skleroza jetre

K 70.3 Alkoholna ciroza

K 70.4 Alkoholno zatajenje jetre: - akutno, - subakutno, - kronično, - sa ili bez jetrene kome

K 70.9 Alkoholno oštećenje jetre nije navedeno

K 71 BOLEST TOKSIČNE JETRE

Uključuje: lezije uzrokovane djelovanjem lijekova:

- bolest jetre s idiosinkrazijom (nepredvidljiva)

- toksična bolest jetre (predvidljiva)

Isključi: bolest jetre povezana s alkoholom, Budd-Chiari sindrom

K 71,0 Toksična bolest jetre s kolestazom

K 71.1 Toksična bolest jetre s nekrozom

K 71.2 Toksična bolest jetre s akutnim hepatitisom.

K 71.3 Toksična bolest jetre s kroničnim perzistentnim hepatitisom

K 71.4 Toksična bolest jetre s kroničnim lobularnim hepatitisom

K 71,5 Toksična bolest jetre s kroničnim aktivnim hepatitisom.

K 71.6 Toksično oboljenje jetre nije klasificirano

K 71,7 Toksična bolest jetre s fibrozom i cirozom

Do 71.8 Toksična bolest jetre s drugim manifestacijama:

fokalna nodularna hiperplazija, jetreni granulomatoza, peliozni hepatitis, venookluzivna bolest jetre.

K 71.9 Toksična bolest jetre, koja se ne može klasificirati

K 72 HEPATSKA NEDOSTACI, koji nisu klasificirani drugdje

Uključuje: komu, encefalopatiju

hepatitis: akutni, fulminantni, maligni

Isključuje: alkoholno zatajenje jetre,

zatajenje jetre sa:

-abortus i ektopična trudnoća

-trudnoća i porođaj

-toksične bolesti jetre

K 72.0 Akutno i subakutno zatajenje jetre

K 72.1 Kronično zatajenje jetre

K 73 HRONIČNI HEPATITI, koji nisu klasificirani drugdje

Isključi: hepatitis (kronični): - alkoholni, - ljekoviti, - granulomatozni, - reaktivni

K 73,0 Kronični perzistentni hepatitis

K 73.1 Kronični lobularni hepatitis

K 73.2 Kronični aktivni hepatitis

K 73.8 Kronični hepatitis, drugdje nespomenuto

K 73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran

K 74 FIBROZIS I KRIZA ŽIVOTA

Isključuje: alkoholnu fibrozu jetre, srčanu sklerozu jetre

ciroza: alkoholna, kongenitalna, s toksičnom bolesti jetre

K 74,0 Fibroza jetre

K 74,1 Sclerosis jetre

K 74,2 Fibroza jetre sa sklerozom

K 74.3 Primarna bilijarna ciroza

Kronični ne-gnojni destruktivni kolangitis

K 74.4 Sekundarna bilijarna ciroza

K 74.5 Nespecificirana bilijarna ciroza

K 74.6 Ostali oblici ciroze jetre

K 75 OSTALE ZATVORENE BOLESTI ŽIVOTA

Isključi: kronični hepatitis

K 75,0 Abscesi jetre

K 75.1 Flebitis portne vene

K 75.2 Reaktivni hepatitis

K 75.3 Granulomatozni hepatitis

K 75.8 Ostale specificirane upalne bolesti jetre

Do 75.9 Upalne bolesti jetre, nespecificirane

Analiza unutarnje strukture patologije iu prve dvije klase bolesti jetre pokazuje prisutnost odvojenih oblika bolesti jetre s kolestazom, nekrozom, aktivnim ili neaktivnim hepatitisom, fibrozom, cirozom, zatajenjem jetre itd.

s prevladavajućim upalnim procesom u jetri,

s prevladavanjem kršenja izbora sastojaka žuči,

s prevladavanjem distrofičnog procesa,

s prevladavanjem poremećaja portalne cirkulacije.

Upalni proces, kao iu slučaju gastritisa, može imati različit stupanj aktivnosti i primjenjuje se na bolesti jetre kako slijedi:

neaktivan = uporni hepatitis

aktivan = aktivni hepatitis

NA 76 OSTALE BOLESTI ŽIVOTA

Isključene su: alkoholna bolest jetre, amiloidoza jetre, cistična bolest jetre

tromboza jetrenih vena, hapatomegalija, tromboza portalnih vena

toksične bolesti jetre

K 76.0 Masna jetra

K 76,1 Kronična pasivna zastoj jetre

76.2 Centralna hemoragijska jetrena nekroza

K 76.3 Srčani udar jetre

K 76,4 Peliac Hepatitis

Do 76.5 Veno-okluzivna bolest jetre

By 76,6 Portal hipertenzija

76,7 Hepatorenalni sindrom

K 76.8 Ostale specificirane bolesti jetre

- fokalna nodularna hiperplazija

Do 76.9 Bolest jetre, nespecificirana

NA 77 BOLESTI ŽIVOTA U BOLESTIMA KOJI SU TEMELJENI U DRUGIM RUBRICAMA

blijedi trefin (luithic)

Granulomatoza jetre

Glavne skupine bolesti jetre u ICD-u 10

K 70 ALKOHOLIJEVA BOLESTI ŽIVOTA

K 71 BOLEST TOKSIČNE JETRE

K 72 HEPATSKA NEDOSTATAK

K 73 HRONIČNI HEPATITIS

K 74 FIBROZIS I KRIZA ŽIVOTA

Voditelj obrazovnih programa u području gastroenterologije i prehrane u Republici Bjelorusiji

Toksični hepatitis, ICD kod 10 - K71. Pregled literature o etiopatogenezi i odabiru hepatoprotektora u liječenju toksičnog oštećenja jetre.

Pod toksičnim oštećenjem jetre razumjeti patološke strukturne promjene u tkivu (reverzibilne i ireverzibilne) pod utjecajem štetnih kemikalija. ICD 10 kod toksičnog hepatitisa je K71.

Uzroci kroničnog hepatitisa su: lijekovi, alkohol, kućanski, biljni i industrijski otrovi.

• Štetno djelovanje lijekova na jetru. Simptomi se mogu pojaviti s jednom dozom velike doze ili dugotrajnom primjenom malih gomilanih doza određenih lijekova. Na primjer, kada se koristi "tetraciklin", "paracetamol". Neke tvari mogu inhibirati enzime hepatocita. To su, na primjer, "eritromicin", "rifampicin", "klaritromicin", alkohol, pušenje, antifungalni i antiretrovirusni lijekovi, penicilini. I toksični učinci su takve tvari antiepileptičke "oksacilin", "flucloxacillin", "amoksicilin" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), sulfonamida, "kotrimoksazol", "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", „Tubazid, "Ftivazid", antikonvulzivi. Uobičajeni kod za MKB 10 u toksičnom hepatitisu podrijetla je K71. Nadalje, određuje se ovisno o morfološkim promjenama tijela.
• Alkohol, opojne tvari. Opći kod za MKB 10 kod toksičnog alkoholnog hepatitisa je K70.
• Industrijski otrovi. Pesticidi, arsen, fosfor, insekticidi, fenoli, aldehidi, klorirani ugljikovodici, itd.
• Otrovi povrća. Gorchak, potkošulja, otrovi gljiva, itd. Uobičajeni kod prema ICD 10 za toksični hepatitis uzrokovan kemijskim ili biljnim otrovima je također K71.

Jedna od funkcija jetre - barijera. Neutralizira otrovne kemikalije, tvoreći neaktivni oblik iz njega.

• Kada hepatotoksična tvar uđe u tijelo, u jetri nastaju aktivni metaboliti koji mogu imati izravni toksični učinak na stanicu ili imunopozitivan (određen mehanizmom preosjetljivosti). Oba ova procesa uzrokuju citolizu, nekrozu hepatocita. Razvija se akutni ili kronični hepatitis.
• Također, lijekovi i njihovi metaboliti mogu smanjiti mitohondrijsku oksidaciju u stanici i prenijeti metabolizam u anaerobni put. Sinteza lipoproteina niske gustoće je narušena, a trigliceridi se akumuliraju u hepatocitima. Pacijentu se formira masna jetra. Veliki broj masnih inkluzija u ćeliji dovodi do njene steatonekroze.
• Funkcije enzima i transportnih proteina u stanici mogu također biti poremećene bez oštećenja samog hepatocita, dolazi do hiperbilirubinemije i povećanja gama-glutamil transferaze. Druga funkcionalna ispitivanja jetre se ne mijenjaju.
• Blokada transportnih enzima, oštećenje hepatocita uzrokuje kolestazu, poremećenu sintezu ili transport žuči. Žuči se formiraju u hepatocitima iz žučnih kiselina, bilirubina, kolesterola. Zatim ulazi u žučni kanal. Intrahepatična kolestaza je intralobularna i ekstralobularna. Postoji i ekstrahepatična kolestaza, koju karakterizira opstrukcija protoka žuči u ekstrahepatičnim žučnim kanalima.

Dakle, otrovna tvar može uzrokovati akutno oštećenje jetre s masivnom smrću hepatocita i kroničnim - ponovljenom primjenom malih doza otrovne tvari.

• S nekrozom hepatocita bez pojave autoimunih procesa i kolestaze povećat će se AST i ALT.
• Ako se spoji hepatocelularna kolestaza, tada se javljaju do 2 norme alkalne fosfataze, ALT, AST, GGTP.
• Kod duktilne holestaze s nekrozom stanica slika je ista, ali alkalna fosfataza se povećava za više od 2 norme.
• U autoimunim procesima, povećanje imunoglobulina je više od 1,5 puta veće.

Ako je došlo do toksičnog oštećenja jetre, simptomi se mogu razviti i akutno i polako (kronično). Pacijent se žali na bol i težinu u desnoj hipohondriji, mučninu, nedostatak apetita, slabost. Postoji svibanj biti svrbež kože, labave stolice, krvarenje. Pacijent je inhibiran. Nakon pregleda, koža i bjeloočnica su žutice. S kolestazom, boja mokraće potamni, stolica postaje svjetla. Otkrivena je povećana jetra i slezena. Ascites, groznica je moguća. Simptomi toksičnog hepatitisa i liječenje ovise o aktivnosti upalnog procesa.

dijagnostika

Ako se sumnja na toksični hepatitis, postavlja se dijagnoza na temelju kliničkih, anamnestičkih, laboratorijskih, instrumentalnih podataka. Dodijeljeni su opći test krvi i urina, biokemijska analiza: ispitivani su testovi funkcije jetre, razina proteina, koagulacijski sustav, lipidogram. Također je dodijeljena analiza imunoglobulina, ultrazvuk abdominalnih organa, endoskopija, MRI, biopsija jetre.

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje oštećenja jetre su:

• Ursodeoksiholna kiselina UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Smanjuje kolestazu (žučne zastoj), povećava izlazni žučnih kiselina ima membranu za stabiliziranje učinak (zid za zaštitu stanica od izlaganja toksina) kao hepatoprotektivno, imunomodulacijski, protuupalni (prednizolonopodobny), snižavanje kolesterola, antiapoptotski (starenja retardacija hepatociti) litholytic (otapanje kolesterola kamenje s JCB), antifibrotic (usporava napredovanje ciroze, sprječava njegovo pojavljivanje), kardioprotektivan, povećava osjetljivost na inzulin, poboljšava etabolizm lipida i glukoze u jetri djeluje kao vazodilatator.
• Esencijalni fosfolipidi ("Essentiale") obnavljaju integritet staničnih membrana, imaju antifibrotički učinak.
• S-ademetonin (Heptral) povećava broj tvari u stanici koje se bore protiv toksina, smanjuje kolestazu i lipidnu peroksidaciju.
• Pripravci "Alfa" lipoične kiseline ("Berlition", "Thioctacid") bore se protiv razvoja jetrene steatoze.
• Pripravci artičoka imaju choleretic učinak.
• Preparati silimarina (Karsil, Legalon) imaju izravan antifibrotički učinak.

Algoritam dodjele

Što je toksični hepatitis? Koji su simptomi i liječenje? Dodajmo nekoliko pojašnjenja. Prema kliničkim preporukama za toksični hepatitis, ako su GGT i alkalna fosfataza povišene (prisutna je kolestaza), a AST i ALT su normalne ili ne prelaze dva standarda, tada se UDCA propisuje u dozi od 15 mg po kg (750-1000 mg dnevno za dvije doze). tri mjeseca i duže. Ako postoji više od dvije norme (3–5), tada se “Heptral” intravenozno dodaje na 400-800 mg dnevno tijekom 10-15 dana.

Na normalnoj razini alkalne fosfataze (bez kolestaze) i povećanja normi ALT i AST na 5 propisuje se UDCA 10 mg po kg. Imenovan za 2-3 mjeseca "Essentiale", "Berlitione" ovisno o uzrocima bolesti.

Ako je AST, ALT, bilirubin više od 5 normi, tada se pridružuju glukokortikoidi. "Prednizolon" se primjenjuje intravenozno do 300 mg dnevno do 5 dana s naknadnim prijenosom na tabletu i postepenim smanjivanjem doze. UDCA i "Heptral" propisani su prema gornjoj shemi (gdje je AL povišen). Uz to su vam potrebni vitamini B1, B12, B6, PP.

K70-K77 Bolest jetre. V. 2016

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10)

K70-K77 bolesti jetre

Isključeno: hemokromatoza (E83.1)
žutica BDU (R17)
Reyeov sindrom (G93.7)
virusni hepatitis (B15-B19)
Wilson-Konovalova bolest (E83.0)
K70 Alkoholna bolest jetre

K70.0 Alkoholna masna jetra (masna jetra)

K70.1 Alkoholni hepatitis

K70.2 Alkoholna fibroza i skleroza jetre

K70.3 Alkoholna ciroza Alkoholna ciroza BDU K70.4 Alkoholno otkazivanje jetre Alkoholno zatajenje jetre:

• NOS
• akutan
• hronicheskaya
• podostraya
• sa ili bez jetrene kome

K70.9 Alkoholna bolest jetre, nespecificirana
K71 Otrovno oštećenje jetre

Uključeno: Lekar bolest jetre:

• idiosinkratski (nepredvidivi)
• otrovan (predvidljiv)

Ako je potrebno, identificirati toksičnu tvar koristiti dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX).Odlučeno: alkoholna bolest jetre (K70.-)
Badd-Kiari sindrom (I82.0)

K71.0 Toksično oštećenje jetre s kolestazom kolestaze s oštećenjem hepatocita
Čista kolestaza K71.1 Toksično oštećenje jetre s nekrozom jetre Oštećenje jetre (akutno) (kronično) uzrokovano smrtonosnim sredstvima K71.2 Toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao akutni hepatitis

K71.3 Toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao kronični perzistentni hepatitis

K71.4 Toksično oštećenje jetre, kao vrsta kroničnog lobularnog hepatitisa

K71.5 Toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao kronični aktivni hepatitis Toksična oštećenja jetre koja se javlja kao lupoidni hepatitis K71.6 Toksično oštećenje jetre s hepatitisom, nije klasificirano drugdje

K71.7 Toksično oštećenje jetre s fibrozom i cirozom

K71.8 Toksično oštećenje jetre sa slikom drugih poremećaja jetre Toksično oštećenje jetre s:

• nodularna nodularna hiperplastika
• jetrene granulome
• peliozom jetre
• veno-okluzivna bolest jetre

K71.9 Toksično oštećenje jetre, nespecificirano

K72 Nedostatak jetre, nespomenuto na drugom mjestu

NKDR hepatitis sa zatajenjem jetre:

nekroza jetre (stanica) s otkazivanjem jetre
žuta atrofija ili degeneracija jetre

Isključeno: alkoholno zatajenje jetre (K70.4)
zatajenje jetre, komplicirano:

• abortus, ekstramuralna ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.8)
• trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje (O26.6)

žutica fetusa i novorođenčeta (P55-P59)
virusni hepatitis (B15-B19)
u kombinaciji s toksičnim oštećenjem jetre (K71.1)

K72.0 Akutno i subakutno zatajenje jetre Akutni ne virusni hepatitis BDU K72.1 Kronična hepatična neuspjeh

K72.9 Zatajenje jetre, nespecificirano

K73 Kronični hepatitis, drugdje nespomenuto.

Isključeno: kronični hepatitis:

• alkohol (K70.1)
• učionica (K71.-)
• Ranumatomatna NKDR (K75.3)
• Reaktivno, nespecifično (K75.2)
• virusni (B15-B19)

K73.0 Kronični perzistentni hepatitis, drugdje nespomenuto

K73.1 Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto.

K73.2 Kronični aktivni hepatitis, drugdje nespomenuto

K73.8 Drugi kronični hepatitis neklasificiran u drugim rubrikama

K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran
K74 Fibroza i ciroza

Isključeno: alkoholna fibroza jetre (K70.2)
srčana skleroza jetre (K76.1)
ciroza jetre:

s toksičnim oštećenjem jetre (K71.7-) K74.0 Fibroza jetre

K74.1 skleroza jetre

K74.2 Fibroza jetre u kombinaciji s sklerozom jetre

K74.3 Primarna bilijarna ciroza Kronični ne-gnojni destruktivni kolangitis K74.4 Sekundarna bilijalna ciroza

K74.5 Biliarna ciroza, nespecificirana

K74.6 Druga i nespecificirana ciroza Ciroza (jetra):

• NOS
• kriptogeni
• veliki čvor (makronodularni)
• mali čvor (mikronodularni)
• mješovitog tipa
• pokretno postolje
• Postnecrotic

K75 Ostale upalne bolesti jetre

Isključeno: kronični hepatitis, NKDR (K73.1)
gepatit:

• akutni ili subakutni
  • BDU (B17.9)
  • nije virusni (K72.0)
• virusni hepatitis (B15-B19)

toksično oštećenje jetre (K71.1)

K75.0 Absces jetre Absces jetre:

• NOS
• holangitichesky
• gematogenny
• limfogene
• pileflebitichesky

Isključeno: amebični apsces jetre (A06.4)
kolangitis bez apscesa jetre (K83.0)
pylephlebitis bez apscesa jetre (K75.1) K75.1 Phlebitis portne vene Pylephlebitis Isključeno: piloflebitični apsces jetre (K75.0)

K75.2 Nespecifični reaktivni hepatitis

K75.3 Granulomatozni hepatitis, drugdje nespomenuto

K75.4 Autoimuni hepatitis Lipoidni hepatitis BDU K75.8 Ostale specificirane upalne bolesti jetre Bezalkoholna masna degeneracija jetre [NASH] K75.9 Upalna bolest jetre nespecificirana Hepatitis BDU K76 Ostale bolesti jetre

Isključeno: alkoholna bolest jetre (K70.-)
degeneracija amiloidne jetre (E85.-)
cistična bolest jetre (prirođena) (Q44.6)
tromboza jetrenih vena (I82.0)
hepatomegalija joda (R16.0)
tromboza portalnih vena (I81.-)
toksično oštećenje jetre (K71.-)

K76.0 Masna degeneracija jetre, nespomenuto na drugom mjestu Bezalkoholna bolest masne jetre [NZhBP] isključeno: bezalkoholni steatohepatitis (K75.8)

K76.1 Kronična pasivna pletora jetre Kadijak, jetra:

K76.2 Centrilobularna hemoragijska jetrena nekroza

Isključene su: nekroza jetre sa zatajenjem jetre (K72.-)

K76.3 Srčani udar jetre

K76.4 Pelioza jetre Angiomatoza jetre K76.5 Venookluzivna bolest jetre

Isključeno: Bad-Kiari sindrom (I82.0)

K76.6 Hipertenzija portala

K76.7 Hepatorenalni sindrom

Isključeno: prateći porođaj (O90.4)

K76.8 Ostale specificirane bolesti jetre Jednostavna cista jetre
Fokalna nodularna hiperplazija jetre
Hepatoptoza K76.9 Bolest jetre, nespecificirana

K77 * Bolesti jetre u bolestima klasificiranim drugdje

Toksično oštećenje jetre, nespecificirano

ICD-10 Naslov: K71.9

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Lezije jetre - raznovrsna skupina kliničkih i morfoloških varijacija oštećenja jetre, uzrok razvoja kojih je bila uporaba lijekova.

Ljekovite lezije jetre čine oko 10% svih nuspojava povezanih s uporabom farmakoloških lijekova. U SAD-u su uzrok 2.5-3% svih slučajeva akutne žutice, au Europi je ta brojka još veća i iznosi 3-4%. Treba naglasiti da medicinsko oštećenje jetre djeluje kao uzrok fulminantnog zatajenja jetre u 25-28% slučajeva, a na drugom mjestu nakon virusnih bolesti.

Klasifikacija ljekovitih lezija jetre temelji se na morfološkim promjenama uzoraka biopsije jetre.

Klasifikacija ljekovitih lezija jetre na morfološkoj osnovi:

• Akutna nekroza hepatocita - paracetamol, halotan, tetrakloro ugljik.

• Kronični aktivni hepatitis - nitrofurani, metildopa, aspirin, isoniazid.

• Distrofija masne jetre - amiodaron, valproat, tetraciklini, etanol, kortikosteroidi.

• Kolestaza - estrogeni, klorpromazin, antitireoidni lijekovi, eritromicin, nitrofurani, azatioprin.

• Vaskularne lezije - azatioprin, spolni hormoni, citotoksični lijekovi, anabolički steroidi.

Treba imati na umu da jedan lijek može uzrokovati nekoliko varijanti ljekovitih lezija jetre. Primjer bi bio dopamin, široko korišten u starijih bolesnika s akutnom kardiovaskularnom insuficijencijom. Pod utjecajem dopamina može se razviti fulminantni hepatitis i kronični aktivni hepatitis.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Metabolizam lijekova u jetri može, iako donekle proizvoljno, biti podijeljen u tri faze:

Faza I - pretežno oksidacijske reakcije koje uključuju monooksigenaze, citokrom C-reduktazu i citokrom P450. Univerzalni kofaktor u tim sustavima je reducirani nikotinamid-dinukleotid-fosfat.

Faza II - biotransformacija metabolita, tijekom koje se odvija konjugacija metabolita s endogenim molekulama. Treba naglasiti da enzimski sustavi koji osiguravaju ovu konjugaciju nisu specifični za jetru, ali se nalaze u njoj u visokoj koncentraciji.

III. Faza - aktivni transport i izlučivanje biotransformiranih proizvoda s žučom i urinom.

Lijekovi koji ulaze u jetru moraju biti topljivi u masti za prolazak kroz membranu crijevnog epitela. U jetri se pretvaraju u vodotopivi spoj i izlučuju se urinom i žuči.

Mehanizmi oštećenja jetrenog tkiva su različiti - izravni toksični učinak samih ljekovitih tvari ili njihovih metabolita na hepatocite s kasnijom nekrozom, prekidom metabolizma bilirubina u svim fazama njegove proizvodnje od hema prije izlučivanja u žučne kanale, dilatacije sinusoida ili veno okluzije. Osim toga, izolirano je oštećenje jetre uzrokovano idiosinkrazijom lijekova, koja se može pojaviti sporadično pod utjecajem bilo kojeg lijeka. Idiosinkrazija se temelji na reakcijama posredovanim imunom, što dovodi do oštećenja membrane hepatocita, kao i toksičnih učinaka metabolita koji narušavaju unutarstanične funkcije ili staničnu membranu.

Kliničke manifestacije [uredi]

Reakcije lijekova dijele se na hepatocelularne, kolestatske ili mješovite, ali u praksi koriste klasifikaciju reakcija ne samo na temelju podataka o morfološkim promjenama i prirodi oštećenja stanica, već i na osobinama kliničke slike.

Vrste toksičnih reakcija lijekova u jetri

• Izravne reakcije - acetaminofen (paracetamol), ugljikov tetraklorid, otrov od krastavca, fosfor.

• Reakcije idiosinkrazije - izoniazid, propiltiouracil, disulfiram (stotine drugih lijekova uzrokuju idiosinkraziju).

• Prema vrsti alkoholnog hepatitisa - amiodaron, valproat.

• Fibroza ili ciroza jetre - metotreksat, vitamin A, metildopa.

• Venookluzivna bolest - ciklofosfamid, druga kemoterapeutska sredstva, biljni čajevi.

• Ishemijsko oštećenje - metabolit nikotinske kiseline, metilendioksiamfetamin.

Toksično oštećenje jetre, nespecificirano: Dijagnoza [uredi]

Dijagnosticiranje ljekovitih lezija jetre ima određene poteškoće, osobito kod kronične difuzne bolesti jetre. To je zbog nedostatka bilo kakvih specifičnih kliničkih i morfoloških znakova koji bi ukazivali na etiologiju lijeka na oštećenje jetre, kao i na jasan odnos doza-odgovor (s iznimkom nekih lijekova, kao što je paracetamol). Osim toga, pod utjecajem jednog lijeka mogu se pojaviti različite kliničke i morfološke varijante oštećenja jetre. Pažljivo ispitivanje povijesti bolesti i procjena potencijalno opasnih lijekova za jetru, koji se koriste 3 mjeseca prije bolesti, može pomoći u dijagnosticiranju.

Također je potrebno histološko ispitivanje jetrene biopsije, koja često nije bila "uklapanje" u okvir "klasične" kronične difuzne bolesti jetre.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

To zahtijeva isključivanje drugih mogućih uzroka oštećenja jetre (virusni hepatitis, autoimuni hepatitis, tesaurioza, opstruktivna žutica, primarni sklerozni kolangitis, granulomatoza).

Toksično oštećenje jetre, nespecificirano: liječenje [uredi]

Opća načela liječenja:

- što je prije moguće ukidanje lijekova koji su uzrokovali razvoj oštećenja jetre na lijekovima;

- sindromska terapija (normalizacija vodno-elektrolitske ravnoteže, detoksikacija, itd.), uporaba specifičnih antidota (ako ih ima) u hitnom načinu kada se znakovi progresivnog pogoršanja funkcije jetre razvijaju, primjerice, primjenom injekcijskog oblika N-acetilcisteina u akutnom trovanju paracetamolom;

- glukokortikosteroidi (prednizon, metilprednizolon) dopuštaju da se u nekim slučajevima zaustavi razvoj citolize ili kolestaze;

upotreba ursodeoksiholne kiseline je poželjna u prisutnosti sindroma kolestaze u okviru medicinskog oštećenja jetre; imenovanje potonjeg povezano je s poboljšanjem biokemijskih i morfoloških manifestacija;

- Lijekovi s hepatoprotektivnim svojstvima (ademetionin, esencijalni fosfolipidi) mogu se propisati u nekim slučajevima lijekova izazvanog hepatitisa s umjerenom aktivnošću s nepoželjnošću ukidanja "kauzalnog" lijeka: na primjer, u kombinaciji s antitumorskim, antituberkulotskim, citostatičkim lijekovima.

- Metilprednizolon 24-28 mg / dan uz tjedno smanjenje doze od 4 mg za normalizaciju biokemijskih parametara i regresiranje kliničkih simptoma;

- Ursodeoksiholna kiselina 250 mg / danu dulje vrijeme, preporučljivo je nastaviti uzimati lijek još 4-6 tjedana nakon normalizacije biokemijskih parametara i smanjenja kliničkih manifestacija.

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

U većini slučajeva, povoljan, ovisno o pravovremenom otkazu "uzročne" droge. Ako je iz zdravstvenih razloga nemoguće otkazati, potrebno je redovito praćenje kliničkih i biokemijskih parametara. Razvoj fulminantnog zatajenja jetre uvijek je povezan s ozbiljnom prognozom (smrtnost bez transplantacije jetre je 30-90%).

Što je toksični hepatitis i kako se razlikuje od virusnog? | ICD kod 10

Toksični hepatitis je upalni proces u jetri koji izaziva štetne tvari u tijelo. Može biti kemijske ili druge prirode, ali definitivno ima negativan učinak na stanice jetre, koje u početku akumuliraju toksine, zatim postaju upaljene i postupno izumiru.

Postoje dvije vrste toksičnog hepatitisa: akutni i kronični. Akutni toksični hepatitis nastaje zbog jednog gutanja velike doze toksina ili male, ali značajne toksične sile. Za akumulaciju i prve simptome akutne faze dovoljno je dva do pet dana. I kronični toksični hepatitis dobiva priliku za razvoj s redovitim unosom otrova u malom volumenu. Simptomi kroničnog tijeka pojavljuju se postupno, što će trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Tko je u opasnosti

Rizik od otrovnog hepatitisa:

• ljubitelje samo-tretmana, jer neadekvatno stanje doze može uzrokovati toksično oštećenje tijela;
• radnici kemijske, metalurške industrije;
• poljoprivrednici;
• alkoholičara i ovisnika o drogama.

Nema točnih statističkih podataka o toksičnom hepatitisu u Rusiji, ali je poznato da je najčešći uzrok njegovog razvoja zlouporaba alkohola, nakon čega slijedi primjena lijekova protiv bolova za ublažavanje glavobolje tipične za alkoholizam. Dok u SAD-u, slučajevi toksičnog hepatitisa s komplikacijama u obliku zatajenja jetre u 25 posto slučajeva uzrokovani su samo-liječenjem lijekovima koji značajno premašuju optimalnu dozu.

Uzroci razvoja

Uzroci toksičnog hepatitisa podijeljeni su u tri podvrste:

• slučajna;
• s određenim namjernim radnjama;
• profesionalno.

Jetreni otrovi ulaze u tijelo na sljedeće načine:

1. Kroz usta do želuca, nakon cijepanja u krvotok i jetru;
2. Kroz nos do pluća, a odatle u krv i jetru;
3. Kroz kožu.

Otrovi su, pak, podijeljeni na hepatotropne (koje izravno utječu na stanice jetre), a druge koje ometaju protok krvi kroz žile i dovod kisika u jetru izaziva upalu hepatocita s njihovom kasnijom smrću.

Velika doza sljedećih lijekova može uzrokovati ovu bolest:

• Biseptol i cijeli niz sulfonamida;
• Antivirusna sredstva za interferon;
• Lijekovi za liječenje tuberkuloze;
• Antikonvulzivni fenobarbital;
• Paracetamol, Analgin, Aspirin, Acetilsalicilna kiselina.

Takvi lijekovi ulaze u tijelo, u pravilu, prvi od opisanih načina: kroz usta, ulaze u želudac, tijekom cijepanja proizvode aktivnu tvar, koja se apsorbira u krv i sa svojom strujom dopire do jetre.

Industrijski otrovi

Industrijski otrovi mogu proći kroz drugi i treći način prijenosa: kroz nos i kožu. Posebno štetne:

• Aldehidi koji se koriste u kemijskoj industriji;
• Arzen pronađen u metalurškoj industriji;
• Pesticidi koji se koriste u poljoprivrednom sektoru i poljoprivredi;
• Ugljik tetraklorid - otapalo;
• Fenoli - pronađeni u kemijskoj, farmaceutskoj industriji;
• Fosfor - služi u korist metalurga i poljoprivrednika.

Ne radi se samo o uobičajenom alkoholu "pohraniti", već io niskokvalitetnim varalicama, farmaceutskim tinkturama i drugim tekućinama koje sadrže alkohol. Njihova upotreba može uzrokovati brzo otrovno oštećenje jetre i njeno postupno uništavanje. Osim toga, nije tajna da alkohol negativno utječe ne samo na jetru, nego i na mozak.

Otrovi povrća

Za biljne otrove su otrovna bilja i gljive. Prolazeći kroz usta, vrlo brzo djeluju na cijelo tijelo i jetru.

To uključuje:

Daphne (vuka)

Budući da je toksični hepatitis podijeljen u dvije faze: akutni i kronični, simptomi variraju ovisno o stupnju dijagnoze bolesti.

Simptomi akutnog toksičnog hepatitisa

Simptomi akutnog toksičnog hepatitisa preuzimaju otrovne gljive nakon 12 sati - dnevno, u kontaktu s drugim štetnim tvarima - u 2-4 dana.

Ovo razdoblje karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. teška mučnina nakon čega slijedi ponavljanje povraćanja;
2. odbojnost od hrane;
3. pacijent je u groznici;
4. ima žutu kožu, sluznice i bjeloočnice;
5. bol na desnoj strani, ispod rebara;
6. izlučuju se lagani izmet i tamna mokraća;
7. moguće krvarenje iz nosa;
8. i abnormalno ponašanje zbog izlaganja toksinima u mozgu.

Simptomi kroničnog toksičnog hepatitisa

Simptomi kroničnog toksičnog hepatitisa mogu se pojaviti i nestati. Konkretno, to je:

1. O podizanju tjelesne temperature na 37,5 ° C.
2. O osjećajima nelagode povlačnog ili kratkotrajnog karaktera u desnoj hipohondriji.
3. Povremena mučnina, proljev, povraćanje;
4. O čestom osjećaju gorčine u ustima;
5. O koži koja svrbi;
6. O brzom umoru i nemogućnosti koncentracije.

Kronični oblik bolesti nema tako svijetle simptome kao akutni oblik, ali opasne posljedice i komplikacije bolesti, nažalost, javljaju se kod bilo koje od njih.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, akutni toksični hepatitis je kodiran pod šifrom K71.2 - toksično oštećenje jetre koje se pojavljuje u skladu sa simptomima akutnog toksičnog hepatitisa.

Opći odjeljak K71 - Toksično oštećenje jetre sadrži popis bolesti jetre izazvane toksičnim oštećenjem organa. Dakle, pod K71.0 leži toksično oštećenje jetre sa znakovima kolestaze, pod K71.1 - oštećenje jetre s nekrozom, to uključuje i zatajenje jetre zbog lijekova, ispod K71.2

Klasifikacija kroničnog toksičnog hepatitisa nalazi se u paragrafima K71.3 - toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao kronični perzistentni hepatitis, K71.4 - CCI, kao kronični lobularni hepatitis, i K71.5 - CCI, koji se javlja kao kronični aktivni hepatitis.

Dovršava stavak stavak K71.9 tumačenjem Gospodarske i industrijske komore, koji se razvio iz razloga koji nisu navedeni.

Koja je razlika između toksičnog hepatitisa i toksičnog oštećenja jetre?

Toksično oštećenje jetre je prvi stupanj toksičnog hepatitisa bez upale tkiva, ako ne pruža potrebnu pomoć, tada se stanje može pretvoriti u toksični hepatitis jetre.

Toksično oštećenje ima iste uzroke i događa se na isti način kao što je gore opisano.

Toksično oštećenje jetre može se podijeliti u tri faze:

1. Kada se razina enzima koji uništavaju toksine, prekorači za 2-5 puta;
2. Kada je razina enzima 5 do 10 puta veća od normalne (upala jetrenih stanica može početi);
3. Broj enzima je premašen više od 10 puta, stanje je blizu toksičnog hepatitisa.

Simptomi u početku ne moraju biti očigledni i mogu se odvijati kao tipična crijevna infekcija, ali s pogoršanjem stanja može se izvući zaključak o snazi ​​otrovne tvari koja je ušla u tijelo ili o njezinoj količini.

Prvi se može dogoditi:

• mučnina;
• glavobolja;
• nedostatak apetita;
• trbušna distanca, bol oko pupka.

• ponovljeno povraćanje;
• žutilo kože, bjeloočnice, sluznice;
• bistrenje fecesa i tamne mokraće;
• svrbi kožu i osip na njoj.

• eritem na dlanovima i stopalima;
• kapilare u očima i lice se šire;
• temperatura tijela raste do 38 ° C.

Liječenje toksičnog hepatitisa ima smisla početi tek nakon prestanka kontakta s jetrenim otrovom, samo tada može ublažiti stanje. Prije svega, propisan je posteljni odmor ili hospitalizacija, ako je potrebno. Nakon toga slijedi ispiranje želuca, ako se otrov probio kroz usta. U slučaju kada još uvijek postoje impulsi gagginga, oni moraju biti umjetno izazvani. Nakon pranja želuca, preporučljivo je uzeti aktivni ugljen i čekati liječnika. Bolje je telefonom obavijestiti hitnu pomoć o vašem stanju i sumnji na uzrok, dispečer može preporučiti lijek - funkcionalni analog aktivnog ugljena: Enterosgel, Atoxil, nakon hospitalizacije, liječenje će se nastaviti s kapanjem Reosorbilacta.

Po dolasku u bolnicu ili uz normalizaciju stanja kod kućnog liječenja, liječnik će dodati liječenje:

• gepatoprotektory;
• choleretic lijekovi;
• vitamini B i C;
• kapaljka za glukozu s nemogućnošću ili nepoželjnošću da se jede;
• kao i posebnu dijetu bez proteina.

hepatoprotectors

Hepatoprotektori su potrebni za pokretanje prirodnog procesa regeneracije stanica jetre i povećanje njegove otpornosti na vanjske čimbenike. To mogu biti:

• Liv-52 (propisano za liječenje toksičnog hepatitisa, 2 tablete tri puta dnevno ili 80 do 160 kapi (1-2 čajne žličice) tri puta dnevno, bez obzira na obrok);
• Essentiale Forte (2 kapsule tri puta dnevno);
• ili Heptral (u obliku tableta, jedan ili dva puta dnevno, kao intravenske i intramuskularne injekcije, jedna razrijeđena bočica jednom ili dva puta dnevno ili kapaljke u jednoj otopljenoj bočici u fiziološkoj otopini ili glukozi).

Prehrana u liječenju toksičnog hepatitisa ne prihvaća:

• konzumiranje alkohola i pušenje;
• masne, slane, začinjene, začinjene i kisele jela;
• konzervirana hrana;
• dimljeni proizvodi;
• slatkiši, čokolada;
• kava, jaki crni čaj, vruća čokolada, kakao.

Isprva, hrana ne smije biti prisutna:

• meso;
• ribe i juhe od njih;
• jaja;
• mliječne i mliječne posude;
• ulja;
• tjestenina.

Kasnije se ti proizvodi postupno mogu uvesti u prehranu, nakon reakcije tijela. Prvi obrok treba se sastojati od povrća i žitarica, pirjanog gulaša, pečenog povrća, salata, složenaca. Za ispiranje hrane negaziranom mineralnom vodom, kompotima i slabim čajem. Tjedan dana kasnije, uz normalnu dobrobit, možete proširiti jelovnik dodavanjem jela od zeca, bijelog pilećeg mesa, nemasne morske ribe i mliječnih proizvoda.

Moguće komplikacije

Uz pravodobno liječenje liječniku iu blagim slučajevima bolesti toksični hepatitis je potpuno izliječen. Međutim, druge situacije mogu uzrokovati:

• ciroza jetre;
• zatajenje jetre, čiji se prvi simptomi manifestiraju uz pomoć bola u desnom hipohondru, promjene u preferencijama okusa i uobičajenog ponašanja, stalnog osjećaja mučnine, nesanice tijekom noći i pospanosti tijekom dana, kao i jakog mirisa jetre iz usta;
• fatalna jetrena koma koju karakterizira: gubitak svijesti, konvulzije i nedostatak refleksa.