Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u ili Child-Turkot-Pugh (rođeni Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnost preživljavanja itd.

Ozbiljnost ciroze procjenjuje se sustavom bodova, koji se izračunavaju na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri razreda: A, B i C:

• razred A (dijete A) - 5–6 bodova
• Ocjena B (dijete B) - 7–9 bodova
• Ocjena C (Dijete C) - 10-15 bodova

Točke se podešavaju ovisno o vrijednosti svakog od parametara od 1 do 3, a zatim se dodaju.

Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha

Ciroza djeteta Pugha koriste liječnici diljem svijeta kako bi utvrdili ozbiljnost bolesti.

Od toga ovisi mogućnost sanacije, izbor taktike liječenja i moguće komplikacije.

razlog

Alkohol može uništiti strukturu stanica jetre. To dovodi do žarišta nekroze. S kroničnom izloženošću visokim dozama alkohola razvija se ciroza.

Težina oštećenja jetre ovisi o vrsti alkohola:

• destilat - dobiven destilacijom biljnog materijala (mjesečina, rakija, viski, itd.);
• Rektifikat nastaje ponovnim isparavanjem tekućine uz daljnje hlađenje unutar specijaliziranih stupova.

Alkoholna pića iz prve skupine manje štete, jer se za njihovu pripremu koriste prirodne sirovine. Najpoznatija je vodka. Kada je napravljen od visokokvalitetnog alkohola, siguran je u malim dozama (do 50 g dnevno).

Ako sirovine za votku nisu dovoljno pročišćene od fusel ulja, ovo piće ima jak učinak trovanja na tijelo.

Promjene jetre u cirozi

Alkohol, metaboličke patologije, djelovanje virusa i drugi etiološki čimbenici izazivaju smrt jetrenih stanica.

Kada nekroza dosegne veliku veličinu, lobula se sruši zbog pritiska unutar organa. Zbog toga je nemoguće obnoviti jetru i rast novih hepatocita. Na mjestu mrtvih stanica dolazi do vezivnog tkiva. Ne obavlja potrebne funkcije, već ubrzano raste.

Vezivno tkivo se preklapa sa krvnim žilama jetre zbog čega se prekida dotok krvi u organ. Brzina protoka krvi u portalnoj veni je značajno smanjena, a pritisak unutar te vene. U ovom trenutku, parenhim u jetri raste s nitima vezivnog tkiva, što organ dijeli na pseudo-segmente.

Zbog toga su krvne žile povezane s anastomozama tako da krv prestaje teći u hepatocite.

Tako se začarani krug zatvara, stvarajući nove žarišta nekroze. Oporavak jetre u ovoj bolesti postaje nemoguć.

Klasifikacija ciroze

Za procjenu težine bolesti usvojena je skala Child-Pugh. Stanje pacijenta određeno je točkovnim sustavom za koji se razvijaju određeni parametri. Postoje 3 vrste ciroze:

• razred A - od 5 do 6 bodova;
• klasa B - od 7 do 9 bodova;
• klasa C - od 10 do 15 bodova.

Broj bodova izračunava se ovisno o ozbiljnosti pokazatelja od 1 do 3. Na kraju je ukupni iznos uzimajući u obzir sve kriterije.

Klasifikacija ciroze jetre po Child Pughu

Za ispravnu procjenu stanja bolesnika i uspostavu daljnje kvalitete života, liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe dijagnosticiranju težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od tih metoda procjene je klasifikacija ciroze jetre u dječjoj dobi, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.

Opće značajke klasifikacije Child Pugha

Sustav za procjenu preživljavanja bolesnika i težinu bolesti podijeljen je u tri glavne skupine, koje se određuju na temelju sustava bodova koji se postavljaju pri dobivanju objektivnih podataka pri praćenju bolesnika.

• Klasa A djeteta Pugh odražava najlakši stupanj u kojem su adaptacijska svojstva organizma još uvijek u stanju raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 bodova odgovara ovoj kategoriji.
• Klasu B za dijete Pugh karakterizira subkompenzacija patoloških procesa. Prilikom izračunavanja bodova, rasponu od 7-9 točaka odgovarat će ova klasa.
• Dijete Pugh klase C nastaje kada se dekompenzirani patološki procesi, najnepovoljnija kategorija za preživljavanje pacijenata. Klasu C karakterizira raspon od 10-15 točaka.

Parametri potrebni za procjenu djeteta Pugh

Ciroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, te je teško procijeniti opstanak ili težinu stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti kod različitih bolesnika može značajno razlikovati. Klasifikacija ciroze djeteta Pugha omogućuje vam da odaberete svaki parametar odvojeno od skupa podataka i racionalno ga ocijenite.

• Ukupni bilirubin određen je biokemijskim testom krvi. Ciroza je karakterizirana povećanjem izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, poremećen je ciklus konjugacije (vezanja) toksičnog indirektnog do izravnog netoksičnog bilirubina. Klinički, povećanje ovog parametra očituje se u žutici.
• Albumin - protein sintetiziran u jetri, također se određuje biokemijskim ispitivanjem krvi. Kršenje funkcije formiranja albumina dovodi do njegovog smanjenja, povećava se i udio direktnog bilirubina.
• Ascites se određuje objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom trbušne šupljine. Abdominalna oteklina posljedica je povećanja tlaka u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, koji se javlja kada je poremećena sinteza albumina i drugih bjelančevina, koja zadržava krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni sloj u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s proširenim venama na prednjem zidu trbuha.
• Hepatična encefalopatija se manifestira teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, koji ostaje nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu podvrgnuti detoksikaciji u jetri slobodno ulaze u mozak i ometaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno dovode pacijenta u jetrenu komu.
• Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskog vremena (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) su parametri sustava zgrušavanja krvi, određeni pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza proteina potrebnih za normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, promjene u tim parametrima često dovode pacijente do masovnog krvarenja, posebno iz vena jednjaka i rektuma.

Tablica za izračunavanje bodova

Pri izračunavanju ukupnog broja bodova, na temelju navedenih parametara, liječnici koriste donju tablicu.

Klasifikacija ciroze jetre od strane Child Pugh

U praktičnoj medicini, različite skupine su obvezne sistematizirati podatke i razlikovati bolesti. Nanesite skupinu ciroze jetre etiološkim čimbenikom, morfološkom komponentom.

Za dijagnosticiranje ozbiljnosti cirotičnog procesa jetre, pretpostavke prognoze, kako bi se utvrdila potreba za transplantacijom jetre, koristiti specijalizirane skale. Najneophodnija i najpoznatija skala na dijete pije.

U čast ovih velikih ljudi nazvali su klasifikaciju ciroze jetre od strane Child Pugha.

Za što je? Kako ga koristiti?

U ovoj ljestvici primjenjuju se samo neki pokazatelji:

1. Protrombinsko vrijeme, ili protrombinski indeks, odražava defekt u sustavu zgrušavanja krvi.
2. Albumin, vrsta proteinske frakcije u plazmi.
3. Bilirubin, pigment žuči, nastaje smrću proteina, koji sadrži heme.
4. Hepatička encefalopatija, odstupanje u funkcioniranju mozga, zbog toksičnih učinaka metaboličkih produkata. U slučaju patologije jetre, njegova antitoksična funkcija pati, toksični elementi prodiru u krv.
5. Ascites - razvija se s napretkom ciroze, dekompenzacijom, kompliciranim ishodom. Kada se pritisak podigne, pritisak u venskom sustavu jetre i nakupljanje tekućeg dijela krvi u trbušnoj šupljini debi. Za svaki parametar primjenjuje se numerički izraz i potrebne mjerne jedinice.

Dodajte primljene bodove za svaki parametar i saznajte narav ciroze jetre:

Potreba za transplantacijom jetre veća je u klasi C, niža u klasi B, pa čak i niža u klasi A.

Razmotrite detaljnije svaki parametar.

Protrombinsko vrijeme

Brzina PV određuje se u rasponu od 11-16 sekundi za odraslu osobu. PV prikazuje prve dvije faze hemostaze plazme i izražava vitalnost kompleksa plazme.

Protrombinsko vrijeme odražava sposobnost življenja jetrene funkcije. Kod ciroze jetre poremećena je proizvodnja faktora protrombinskog kompleksa, poremećena je apsorpcija vitamina K u crijevnoj epruveti, što se čini kao razlog produljenja protrombinskog vremena ili pogoršanja (smanjivanja) zgrušavanja.

Ukupni bilirubin u plazmi

Ukupni bilirubin normalno ima granice od 3,4-18,8 µmol / l u plazmi. U svom mjerenju koristi se Indrashikova metoda, kojom se određuje ukupna vrijednost bilirubina i udio njegovih frakcija.

Mehanizam reakcije je sljedeći:

• Kao rezultat toga, kemijska reakcija proizvodi diazoreaktivan. Kada se diazoreaktiv kombinira s izravnim bilirubinom, otopina dobiva ružičasto-ljubičastu boju. Zaključak je napravljen prema intenzitetu boje i procjeni količine izravnog bilirubina.
• Nakon upotrebe reagensa serumske kave indirektni bilirubin prelazi u otopljeno stanje. Kada reagira s diazoreaktivnim rasterom, dobiva ružičasto-ljubičastu boju. Zaključak se daje intenzitetom boje i procjenjuje se veličina ukupnog bilirubina (izravnog i neizravnog).
• Izračunajte udio neizravnog bilirubina, izračunajte razliku između ukupnog bilirubina i izravnog bilirubina.

Visoke razine bilirubina u plazmi iznad 18,8 µmol / L nazivaju se hiperbilirubinemija. Kod ciroze jetre dolazi do nekroze hepatocita s napretkom parenhimske žutice.

krvna plazma se prikupi ukupni bilirubin, značajno, zbog izravnog bilirubina. Može doći do miješanih oblika kada se neizravni bilirubin pojavi u krvi.

Prisutan je zbog neuspjeha stanica jetre da sintetiziraju bilirubin glukuronide. S povišenim stupnjem izravnog bilirubina u krvnoj plazmi, bilirubin je također prisutan u urinu, ali indirektno ne prodire u urin.

Albumin u plazmi

Albumin se proizvodi u jetri (oko 15 g / dan), vrijeme njihove aktivnosti u krvi je oko 17 dana. Važan onkotski tlak je 60-80% unaprijed određen zbog albumina.

Važne funkcije albumina uključuju:

• Prijevoz biološki aktivnih tvari (hormona),
• Oni imaju sposobnost pronaći vezu s kolesterolom, bilirubinom,
• U kombinaciji s albuminom, postoji veliki dio krvi,
• Oni imaju sposobnost pronaći veze s mnogim lijekovima.

Hiperalbuminemija je porast razine albumina u plazmi.

Hipoalbuminemija je smanjenje udjela albumina u krvi. Kod ciroze obično se otkrije hipoalbumemija.

Hepatična encefalopatija

PE uključuje poremećaj svijesti, smanjenu inteligenciju, raspoloženje i neuromuskularne poremećaje. Postoje faze:

• 0 - jasnoća svijesti, spašena intelektualna funkcija. Raspoloženje i ponašanje su normalni.
• 1 - prekidanje bioritma spavanja, pospanost tijekom dana, nesanica noću. Recesija raspoloženja, poremećaj pažnje, prekomjerna razdražljivost.
• 2 - inhibicija, zbunjeni govor, neadekvatno ponašanje.
• 3 - duboka depresija svijesti, postoje patološki refleksi, neuspjeh orijentacije u vremenu i prostoru.
• 4 - pad u komu, svijest je odsutna, a refleksi nisu uzrokovani.

Mogućnosti hepatične encefalopatije:

• A - proces jetrene encefalopatije s dominacijom akutnog zatajenja jetre.
• B - prevladavajući napredak portosistemskog manevriranja, bez ciroze.
• C - početak jetrene encefalopatije u slučaju ciroze jetre.

ascites

Ascites, prati komplicirani tijek ciroze jetre. Vježbenik disfunkcionalan ishod bolesti.

U ascitesu se tamo nalazi tekući dio krvi, znojenje iz žila u slobodnu trbušnu šupljinu. Doprinosi tom povećanju tlaka u venskom sustavu portalne vene. Može se nakupiti do 15 litara ascitne tekućine.

Prema postojećoj klasifikaciji, definirane su tri faze ascitesa:

• Faza 1 (blaga) - ascites je vizualno nevidljiva, dokazana je pomoću pomoćnih metoda (ultrazvuk abdomena).
• Faza 2 (umjerena) - umjereno, simetrično povećanje volumena trbuha zbog ascitesa. S dodatnim pojašnjenjem potvrđena je slobodna tekućina u abdomenu.
• Faza 3 (teška) - pretjerano, simetrično povećanje volumena trbuha.

Kod ciroze jetre, ascites može biti popraćen ili bez dodatka komplikacija. Komplikacije uključuju:

• Hepatorenalni sindrom,
• Bakterijski peritonitis je iznenadan.

U ovoj skupini definiran je poseban tip - vatrostalni ascites - otporan na terapiju standardnim lijekovima (diuretici).

Pojava ascitesa otkriva se: smanjenje uriniranja u usporedbi s udjelom utrošene tekućine, povećanje tjelesne težine, pojava težine u trbuhu, nepropusnost odjeće na mjestu pojasa.

Vanjski vidljivo povećanje veličine trbuha, ispada da nakupljanje tekućine više od 1 litre. Povećanjem vrijednosti ascitesa raste i trbuh i može doseći ogromne veličine. Razina dijafragme se diže, pomiče granice srca, isteže mišiće prednjeg trbušnog zida, njihove rupture, ispupčenje pupka, oticanje venskih vena i druge simptome.

Tipičan simptom prepoznaje se širenjem venske mreže na prednjem zidu trbuha - “glava meduze” (caput medusae).

Dijagnostičke zadatke sadrže:

• Identifikacija vodećeg uzroka ciroze jetre,
• Odrediti stupanj aktivnosti patološkog procesa,
• Pojašnjenje prijetnje napretka hepatocelularnog neuspjeha,
• Usavršavanje tipičnih, patognomoničnih simptoma i razvijenih komplikacija,
• Prepoznavanje gravitacije pacijenta,
• Utvrđivanje vjerojatne prognoze.

Kompenzirana ciroza jetre

Ima osobine: hepatomegalija i nedostatak pritužbi. Ovaj oblik ima drugo ime - latentnu ili latentnu cirozu. Dijagnosticiran slučajno ili na autopsiji.

Subkompenzirana ciroza jetre

Može se posumnjati na kliničke znakove i tipična odstupanja u laboratorijskim testovima. Dijagnosticiran s splenomegalijom, hepatomegalijom, detektiranim detekcijama telangiektazija, paučinih vena, nazalnim, gingivalnim krvarenjem, nadutosti, nadutosti.

Analize su pokazale: rast ESR-a, porast ukupnog bilirubina i izravnog bilirubina, broj aminotransferaza, hipoproteinemiju i hipoalbuminemiju.

Dekompenzirana ciroza jetre

Dekompenzirana ciroza je unaprijed određena iznimno teškom varijantom tijeka. Dodaju se sljedeći simptomi: žutica, ascites, portalna hipertenzija, hemoragijska dijateza, hepatična encefalopatija, napredovanje kome, renalna insuficijencija.

Analize ukazuju na svijetla i globalna odstupanja. Promjene u koagulogramu su zabilježene, indeksi bilirubina i aminotransferaza su u porastu, pad broja proteina i albumina je produljen. Laparoskopska intervencija s ciljanom biopsijom prepoznata je kao točna dijagnostička metoda.

Evaluacija prognoze pomoću klasifikacije ciroze djece

Prognoza je izravno određena etiološkim faktorom, funkcionalnim stanjem jetre, nastankom komplikacija.

Klasifikacija ciroze u djetetu, u praksi, najbolje određuje prognozu. Uzima se u obzir hipoalbuminemija, hiperbilirubinemija, stupanj ascitesa, razina protrombinskog vremena ili indeks, te stupanj hepatične encefalopatije.

Zahvaljujući poboljšanju medicinske skrbi, tijekom protekla dva desetljeća, prognoza ciroze jetre se poboljšala.

Ciroza je prepoznata kao dugotrajna, neizlječiva, multi-kauzalna, složena bolest. Nedavna istraživanja u području metaboličkih procesa u kolagenskim vlaknima, daju mogućnost da se sugerira sposobnost jetre da se obnovi (regeneracija).

Važno mjesto u kompleksnoj terapiji ciroze pripada transplantaciji jetre.

Kod dekompenzirane ciroze tri godine preživljavanja varira od 10-40%. Hipoalbuminemija smanjuje opstanak bolesnika za 30%, a nizak protrombinski indeks smanjuje preživljavanje za 50%.

Preživljavanje ciroze virusne geneze, oko 5 godina, 50%, s asimptomatskim tijekom od oko 70%. Česti uzrok smrtnosti: hepatocelularni karcinom, akutni hepatocelularni neuspjeh s komom.

Alkoholna ciroza jetre, alimentarna ciroza ili mješovita ciroza jetre, pri određivanju ovih dijagnoza, trajanje života ovisi o načinu života i pravilnom liječenju.

Prosječno trajanje života je 5 godina. Dinamika negativne analize: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija dovode do loše prognoze. Ako šest mjeseci prestanete konzumirati alkohol, potrebno je razmotriti mogućnost transplantacije jetre.

Popularnost i vrijednost ove klasifikacije leži u jednostavnosti rukovanja, praktičnosti i dostupnosti analiza u uobičajenoj praksi.

Dijete-Puy klasifikacija

Svaki pokazatelj se boduje (1, 2 ili 3 boda).

Tumačenje se provodi prema sljedećim kriterijima.

klasa A (kompenzirana) - 5-6 bodova

klasa B (subkompenzacija) - 7-9 bodova

razred C (dekompenzirani) - 10-15 bodova

Blag, lagan za liječenje

Napeto, slabo tretirano

Koncentracija serumskog bilirubina, µmol / l (mg%)

Razina albuminskog seruma,

Protrombinsko vrijeme (a) ili protrombinski indeks (%)

Poremećaj sna, ponašanja i raspoloženja. Smanjena pažnja Jednostavna ataksija i tremor. Slabost.

Jačanje simptoma I. stupnja Pospanost. Neadekvatno ponašanje. Dezorijentacija u vremenu. Vrtoglavica, nesvjestica. Spori monotoni govor, stereotipni odgovori.

Stupor. Probuđuje se teško. Uzbuđenje (nemir, monotoni povici, vriskovi). Neslagani govor. Velika konfuzija. Lutajući pokreti očne jabučice. "Slamming tremor", grčevi, ukočenost mišića. Oslabljen kontakt s pacijentom s odgovarajućim odgovorom na bol. Jetreni miris.

Koma - gubitak svijesti. Spontani pokreti i reakcije na bolne podražaje na početku komi mogu i dalje postojati, a zatim nestati. Divergentni strabizam. Nema učeničkih reakcija. Patološki (plantarni) refleksi. Konvulzije. Izraženi miris jetre.

AKTIVNOST PATOLOŠKOG PROCESA.

A) pokazatelji citolize - povećanje transaminaza do% puta, bilubin - do 3 puta (zbog vezane frakcije);

B) pokazatelji IVS - povećanje gama globulina do 25%, titar antitijela na DNA, ANF - do 2 puta;

C) pokazatelji kolestaze - povećanje alkalne fosfataze i koleglicina do broja puta, kolesterola - do 1,5 puta;

D) 1 stupanj histološke aktivnosti prema biopsiji.

A) razina transaminaza je 5-10 puta, bilirubin je 3-5 puta veći od normalnog;

B) gama globulini u rasponu od 25-30%, povećanje anti-DNA, ANF 2-4 puta;

B) SHFT. choleglycine 3-5 puta veći od normalnog, kolesterol 1,5-2 puta;

D) 2 stupnja histološke aktivnosti.

A) transaminaze se povećavaju više od 10 puta, bilirubin - više od 5 puta;

B) gama globulini prelaze 30%, anti-DNA, ANF je 5 ili više puta veći od normalnog;

C) SchPT i choleglycine povećavaju se više od 5 puta, kolesterol - više od 2 puta;

Klasifikacija ciroze u djetinjstvu

Za procjenu postojeće patologije jetre stručnjaci koriste klasifikaciju ciroze jetre na sustavu dijete-piće. S ovim sustavom otkriva se ozbiljnost bolesti i procjenjuje se stupanj preživljavanja pacijenta. Na temelju podataka utvrđuje se postotak smrti koji je moguć nakon operacije i utvrđuje se važnost transplantacije jetre.

Što je dijete piti

Klasifikacija dječjeg napitka je podjela na određene razrede, koji na temelju nekih parametara određuju težinu ciroze. Na temelju tih podataka procjenjuje se stupanj kompenzacije bolesti i mogući životni vijek pacijenta.

• Dijete A - kompenzirano;
• Dijete B - subkompenzirano;
• Dijete C - kompenzirano.

Svaka od tih klasa ima svoj raspon procjena, izračunat zbrajanjem rezultata nekoliko vrijednosti. Primjerice, ako je ukupan broj bodova 5-6, tada se cirozi dodjeljuje stupanj klase A. Prema tome, bodovi u iznosu od 7-9 pripadaju klasi B, u iznosu od 10-15 - razredu C.

Dijete A raspoređeno je u patologije s nižom težinom i maksimalnim vijekom trajanja pacijenta (15-20 godina). Kod drugog stupnja (Dijete B), očekivano trajanje života smanjuje se na 10 godina, a kod klase C pacijent može živjeti samo 1-3 godine.

Smrtnost u postoperativnom razdoblju s abdominalnom operacijom je u klasi A - 10% (to je najoptimističnija prognoza). Transplantacija jetre se ne preporučuje.

Dodjela klase B je indikacija za moguću transplantaciju jetre, dok je smrtnost nakon operacije -30%.

Transplantacija jetre je nužna procedura u razredu C, ali je karakterizirana najvećim postotkom smrtnosti bolesnika s abdominalnom operacijom -82%.

Klasifikacijski parametri

Postoji niz parametara, na temelju kojih se određuje ukupna ocjena ozbiljnosti bolesti.

Protrombinsko vrijeme (PTV indeks) ili protrombinski indeks (PTI) ili međunarodni normalizirani omjer (INR indeks).

Bodovi se dodjeljuju za svaku vrijednost, a zatim se zbrajaju do ukupnog iznosa. Evaluacijski pokazatelji od 1 do 3, dodijeljeni ovisno o vrijednostima parametara, prikazani su u donjoj tablici.

Dijete piće nije najtočniji sustav za određivanje stupnja ciroze, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre pacijentovog stanja. To je relevantno u slučajevima gdje nema oštrog pogoršanja bolesti i bilo kakvih komplikacija.

Stopa preživljavanja

Sposobnost pacijenta da preživi u različitim stupnjevima bolesti može se odrediti i sustavom za piće djeteta.

Granice procijenjenih vrijednosti u različitim medicinskim izvorima mogu se neznatno razlikovati, tako da ih ne biste trebali smatrati standardom.

Dodatne informacije

Treba imati na umu da sustav za procjenu težine dječje ciroze ne može uzeti u obzir sve karakteristike bolesti (npr. Bolest jednjaka ili proširene vene). Stoga, pri određivanju ozbiljnosti bolesti, treba uzeti u obzir i druge klasifikacije, što će pomoći da se preciznije oblikuje klinička slika bolesti. Te su klasifikacije podijeljene po morfološkim i etiološkim parametrima.

Morfološki sustav temelji se na određivanju ozbiljnosti bolesti vanjskim znakovima:

• Nepotpuni obrazac;
• Ciroza malog čvora (promjer 1-3 mm);
• CLD (promjer preko 3 mm);
• Mješoviti oblik (prisutnost čvorova različitih promjera).

Ova klasifikacija nije dovoljna za opisivanje svih postojećih oblika bolesti, jer ponekad manifestacije bolesti mogu sadržavati nekoliko opisanih simptoma u isto vrijeme.

Etiološki sustav određen je porijeklom bolesti. Ovisno o tome, postoje vrste ciroze:

• kongenitalna;
• virusne;
• officinalis;
• Sekundarna bilijarna;
• alkohol;
• Sekundarna bilijarna;
• nepokretan;
• Razmjena prehrambenih proizvoda;
• Neobjašnjivo podrijetlo (prisutnost parazitskih i zaraznih bolesti, nedostatak prehrane, autoimunost).

Takav sustav također nije idealan jer se ciroza može pojaviti istodobno iz nekoliko razloga.

Svaka od navedenih klasifikacija sama po sebi nije savršena. Sustav za piće djece, etiološki i morfološki sustavi u nekim se slučajevima preklapaju. Stoga, da bi se dobila objektivnija slika o ozbiljnosti ciroze, treba uzeti u obzir sve klasifikacije.

Klasifikacija težine ciroze prema Child-Pughu

Child-Pugh ciroza se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za transplantacijom jetre.

Korištenje ovog sustava uključuje podjelu na klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.

• klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
• klasa B (dijete B) - subkompenzirana;
• klasa C (Dijete C) - dekompenzirana.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj točaka svih parametara u rasponu od 5-6, onda je jačina ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a potonja Child-Pu klasa C ima najveću vrijednost u rasponu 10-15.

Očito, prvi ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B je druga u dugovječnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, onda je očekivano trajanje života pacijenta samo 1-3 godine.

Postoperativni postotak smrtnosti također je najveći za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha

Child-Pugh klasifikacija je metoda za procjenu stanja osobe koja pati od ciroze. Na temelju podataka iz ove klasifikacije, liječnik donosi zaključke o potrebi kirurškog liječenja, te procjenjuje stopu preživljavanja pacijenta, duljinu života nakon dijagnoze.

Procjena uključuje razlikovanje opsega oštećenja pacijenta u tri klase - od najlakših, s prilično optimističnim prognozama, do najopasnijih, kada je ljudska jetra jako zahvaćena fibroznim tkivom i praktički ne može u potpunosti funkcionirati.

Što je Child-Pugh metoda

Klasifikaciju su prvi američki znanstvenici 1964. godine predložili kao učinkovitiju alternativu metodama APACHE II i APACHE III. Dijete-piće omogućuje vam da procijenite stanje pacijenta već prvog dana promatranja.

Evaluacija se događa na skupu nekih parametara. Nakon pregleda njihovog učinka, liječnik može pripisati stupanj razvoja bolesti u bolesnika jednom od tri razreda. Korelacija svakog specifičnog pokazatelja prema određenoj klasi događa se dodjeljivanjem određenog broja bodova.

Klasa Dijete A odgovara kompenzacijskom stupnju ciroze, odnosno klase Dijete B i Dijete C - subkompenzacijska i dekompenzacijska.

Svaki razred ima svoj vlastiti rejting. Nakon izračuna ukupnog rezultata svih pokazatelja, svaka specifična situacija bolesti jetre dobiva svoju klasu.

Koji su kriteriji za procjenu ciroze jetre kod Child-Pugha

Pacijent s dijagnosticiranom cirozom mora obaviti biokemijski test krvi kako bi odredio svoju klasu. Liječnik je zainteresiran za pokazatelje kao što su ukupni bilirubin u plazmi, protrombinski indeks (protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer) i albumin krvne plazme.

Utvrđena je i prisutnost ascitesa i hepatičke encefalopatije te njihov stupanj ozbiljnosti. Ako se u pacijenta nađe infektivni hepatitis, to mu pogoršava situaciju.

Svaki od kriterija koji se koristi u procesu ocjenjivanja dodjeljuje se ocjeni od 1 do 3. Jedinica označava najlakši stupanj oštećenja, odnosno tri najteža. Zbroj bodova omogućuje da se bolest pripiše određenoj klasi:

• 5-6 bodova: klasa A;
• 7-9 bodova: klasa B;
• 10-15 bodova: klasa C.

Bilirubin u jetri

Bilirubin je pigment jetre. Nastaje u procesu razgradnje crvenih krvnih zrnaca, a mogu postojati dvije vrste:

Potonji se mora prirodno izlučiti kroz prijelaz iz jetre u crijeva i bubrege. U slučajevima kada se jetra ne nosi s ovim zadatkom, bilirubin se počinje nakupljati u krvi. Takozvana stagnacija bilirubina djeluje na tijelo kao otrovno otrovanje. Normalno, bilirubinski indeks u krvi ne prelazi indeks od 20,5 mikrona na litru, iako, do sada, liječnici u rezultatima ispitivanja navode ocjenu od 21 mikrona.

U bolesnika s dijagnosticiranom alkoholnom cirozom rezultati za ovaj pokazatelj su dodijeljeni kako slijedi:

• od 2 do 34 mikrona mol / l - 1 bod;
• 34-50 mikrona mol / l - 2 boda;
• više od 50 mikrona mol / l - 3 boda.

Stopa zgrušavanja krvi

Protrombinski indeks (PTI, PTV ili MNO) je sljedeći kriterij procjene. U normalnom stanju, jetra proizvodi protrombinski protein, koji je odgovoran za stupanj zgrušavanja krvi. Iz ovog pokazatelja ovisi koliko brzo osoba može zaustaviti krvarenje i koliko je vjerojatno opća pojava krvarenja. Proizvodnja dovoljne količine proteina je nemoguća bez sinteze vitamina K, koji također nosi jetru. Ako tijelo nije u stanju sintetizirati vitamin, poremećena je proizvodnja protrombinske proizvodnje. To, pak, negativno utječe na stopu zgrušavanja krvi. Protrombinski indeks izračunat je kao omjer vremena nastanka krvnog ugruška u zdravoj osobi s onom u bolesnika s cirozom. Određivanje veličine događa se metodom Quick. Norma u odrasle osobe - od 72 do 140%, dok je stopa zadebljanja tekućine krvi je oko 11-15 sekundi.

Prema Child-Pet PTI, procjenjuje se kako slijedi:

• ne manje od 60% - 1 bod;
• 40-60% - 2 boda;
• manje od 40% - 3 boda.

Protrombinsko vrijeme (PTV) za Child-Pugh uzima se u obzir dodjeljivanjem točaka:

• manje od 1,7 - 1 bod;
• 1,7-2,2 - 2 boda;
• više od 2,2 - 3 boda.

U ovom slučaju, bodovi se uzimaju u obzir na jednom od tih pokazatelja - PTV ili PTI.

Struktura proteina - albumin

Albumin je drugi specifični protein koji proizvodi jetra. Ovaj element krvi odgovoran je za transport bilirubina i blokira proces edema. Normalna stopa ovog proteina kod odrasle osobe je od 35 do 50 grama po litri.

Sustav Child-Pugh procjenjuje svoju količinu na sljedeći način:

• više od 35 g / litra - 1 bod;
• od 28 do 35 g / litru - 2 boda;
• vrijednost manja od 28 g / l - 3 boda.

Smanjenje vrijednosti na manje od 27 jedinica je opasno za pacijenta s mogućnošću plućnog edema.

Ascites trbušne šupljine

Ascites je jedna od najopasnijih komplikacija ciroze jetre, kada se tekućina počinje nakupljati u abdomenu, što uzrokuje značajno povećanje volumena abdomena. Stagnacija krvi i porast tlaka u krvnim žilama. Ozbiljnost ascitesa procjenjuje se prema količini tekućine i njenoj opipljivoj gustoći. Ovaj se kriterij ne ocjenjuje u numeričkom ekvivalentu:

• ako pacijent nema patologiju, boduje se 1 bod;
• ako je ascites blag i normalno podložan liječenju, ukupnoj se količini dodaju 2 boda;
• ako je šupljina s tekućinom teška na dodir i praktički ne reagira na tekuće terapijske mjere, uzimaju se u obzir 3 boda.

Encefalopatija jetre

Ova lezija je moguća komplikacija alkoholne ciroze. Zapravo, to je proces trovanja tijela, kada slaba funkcija jetre ne može u potpunosti ukloniti amonijak i derivate ove otrovne tvari iz tijela. To stanje često ulazi u komu, nakon čega pacijent više ne dolazi u svijest.

U nedostatku hepatične encefalopatije, 1 bod se dodaje ukupnom rezultatu. Ako pacijent ima pospanost tijekom dana i nesanicu noću, a spavanje se može pretvoriti u letargičnu, to je stanje "vrijedno" 2 boda. U tom slučaju, liječenje može biti učinkovito.

Kada pacijent počne gubiti sposobnost za prostornu koordinaciju, te napadaju konvulzivne i epileptičke napade, dodaju se 3 boda. Ovo stanje može se ispraviti samo transplantacijom organa.

Tumačenje rezultata klasifikacije Child-Pugh

Najpovoljniji za pacijenta je ciroza klase A po Child-Pughu. U tom slučaju, možete očekivati ​​da će pacijent živjeti od 7 do 25 godina, podložno stalnom pridržavanju zahtjeva liječnika i kontinuiranom liječenju. Osim toga, pacijent može biti podvrgnut transplantaciji jetre, ali to nije uvjet liječenja. Stopa preživljavanja nakon operacije je oko 90%.

Ciroza jetre klase B znači da je stanje zahvaćenog organa nešto lošije. Osoba s takvom patologijom naziva se broj od 5 do 10 godina života nakon dijagnoze. Ova patologija je indikacija za imenovanje presađenog organa. Istovremeno, otprilike 30% pacijenata neće moći dugo živjeti nakon operacije.

Razred Dijete C je najopasniji i najteži za pacijenta. Ne više od 40% tih pacijenata može živjeti 2,5-3 godine, a većina njih će živjeti nešto više od godinu ili dvije. S takvim stupnjem oštećenja, transplantacija jetre je obvezni uvjet liječenja, ali nakon abdominalne operacije samo 18–19% pacijenata preživi.

Često se ciroza kombinira s drugim ozbiljnim bolestima - rakom jetre, virusnim hepatitisom, citomegalovirusom, HIV-om. Odabir taktike liječenja, liječnik uzima u obzir prisutnost tih bolesti u pacijenta. Sva terapijska terapija odvija se na složen način: propisuju se multivitaminski preparati, hepatoprotektori, imunomodulirajuća i antivirusna terapija, specifični lijekovi za održavanje jetre, usporavanje rasta fibroznog tkiva i normaliziranje krvnog tlaka. U slučajevima kada se dijagnosticira ciroza klase C, u osnovi, sve mjere osim presađivanja organa su nedjelotvorne. Iako transplantacija ne jamči da pacijent može preživjeti.

Klasifikacija ciroze po Child-Pughu smatra se relativno objektivnom i učinkovitijom od drugih ranijih skala. Liječnik propisuje pogođenu osobu da provodi testove i preglede. Dobivene podatke uspoređuje s količinom bilirubina, albumina, PTV-a i PTI-a, kao i prisutnost ascitesa i encefalopatije s ljestvicom procjene broja elemenata u krvi, vremena zgrušavanja i stupnja komplikacija. Svako stanje se ocjenjuje bodovima, koji se na kraju sažimaju, dajući prisutnom liječniku priliku da procijeni zanemarivanje bolesti, koliko je učinkovita operacija i kakva je vjerojatnost da će pacijent živjeti nakon operacije.

Klasifikacija ciroze

Ciroza jetre je nepovratni patološki proces koji često dovodi do smrti. Međutim, ako se bolest pravovremeno dijagnosticira i ako je liječenje ispravno odabrano, pacijent se može oporaviti. Učinkovitost liječenja ciroze jetre ovisi o ispravnosti dijagnoze. Stoga se tijekom dijagnostičkih aktivnosti nužno koristi općeprihvaćena klasifikacija ciroze jetre.

U dijagnostici ove bolesti liječnik najprije procjenjuje bolest prema sljedećim kriterijima:

• morfološke značajke (portalna ciroza, postnekrotična, bilijarna):
• o etiologiji;
• na funkcionalne karakteristike.

Treba napomenuti da je portalna ciroza jetre najčešća kod muškaraca - pacijent ima gastrointestinalni poremećaj, blagu žuticu, upalu žučnih puteva i mjehura, a poremećen je srčani sustav.

Klasifikacija ciroze etiologijom

Prema etiologiji bolesti, ove vrste ciroze se razlikuju:

• virusna ciroza;
• officinalis;
• nepokretan;
• toksična ciroza;
• sekundarna bilijarna;
• kongenitalna ciroza jetre;
• alimentarna ciroza.

Kliničari također primjećuju da ciroza jetre može imati neidentificiranu etiologiju. U ovom slučaju postoje dvije podvrste bolesti:

Ciroza jetre virusne etiologije može djelovati kao komplikacija nakon hepatitisa jednog ili drugog oblika. Ciroza lijeka (lijeka) očituje se u pozadini zlouporabe droga. Nasljedni oblik bolesti može se prenijeti takvim bolestima: hemohromatoza, tirozinoza, glikogenoza itd. Alimentarno oštećenje jetre uzrokovano je metaboličkim poremećajem. To može pridonijeti pretilosti i dijabetesu.

Kliničari napominju da se posljednjih godina u mladih ljudi ubrzano razvija ciroza zbog slabog učinka žučnih putova. To je zbog činjenice da ljudi ne jedu ispravno, zloupotrebljavaju nikotin i alkohol, ne traže pravodobno liječničku pomoć, sami uzimaju lijekove.

Klasifikacija ciroze djetetom Pughom

Kod dijagnosticiranja ciroze jetre koristi se Child-Pugh klasifikacijski sustav. Prema ovoj metodi, težina bolesti prepoznata je po jednostavnim morfološkim gradacijama:

• oblik malog čvora - podrazumijeva stvaranje čvorova od 3 mm, u kojem slučaju jetra još uvijek zadržava svoju veličinu, često se nalazi kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu i kod pacijenata s duktalnom opstrukcijom;
• makronodularni oblik - prepoznati po 5 mm čvorova s ​​pregradama;
• oblik septuma - formiraju se septa vezivnog tkiva.

Zahvaljujući ovoj kratkoj gradaciji bolesti, liječnici mogu brzo odrediti stupanj razvoja patološkog procesa.

U nekim slučajevima primijenite složeniju sistematizaciju ciroze. Prema ovoj verziji, bolest je podijeljena u 3 klase, od kojih svaka ukazuje na približni životni vijek pacijenta. Za ovu vrstu klasifikacijskog sustava razlikuje se Child-Pugh:

• klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
• klasa B (Dijete B) - subkompenzirana ciroza jetre;
• klasa C (Dijete C) - dekompenzirana ciroza.

Svaka od tih klasa ima svoj vlastiti interval bodova, koji se izračunava pri zbrajanju određenih parametara. Da bi se ozbiljnost pacijenta pripisala klasi A, zbroj točaka svih parametara ne bi trebao biti veći od 5-6. Za klasu B potreban je raspon od 7 do 9, a za klasu C 10-15 bodova.

Bolesnici čija je klinička slika ispod prvog stupnja imaju najbolju prognozu. Njihov životni vijek doseže 15-20 godina. U isto vrijeme, do 90% bolesnih osoba preživljava nakon operacije, a transplantacija organa donatora praktički nije potrebna.

U razredu B pacijenti mogu živjeti najviše 10 godina, 70% pacijenata preživljava nakon operacije. Najmanja stopa preživljavanja u razredu C. Od 100 operiranih osoba samo 18 ih je preživjelo, a presađivanje organa je obvezno zbog razvoja ireverzibilnog patološkog procesa. Prosječna stopa preživljavanja je samo 1-3 godine.

Posljednja klasa bolesti, dekompenzirana ciroza, jedna je od najsloženijih. U ovoj fazi postojeće stanice jetre prestaju obavljati svoju glavnu funkciju. U ovom slučaju, uočena je najsloženija klinička slika:

• žutica;
• povišena temperatura;
• oslabljena stolica;
• unutarnje i vanjsko krvarenje;
• gotovo potpuni nedostatak apetita.

Za analizu stanja bolesnika na Child-Pugh sustavu uzimaju se u obzir klinički pokazatelji sljedećih tvari:

• bilirubin;
• albumin;
• prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini;
• protrombinski indeks.

Klasifikacija ciroze prema Child-Pughu određuje procijenjeno stanje pacijenta, ali ne i točno. To je zbog činjenice da prilikom analize bolesti, liječnici gledaju određene parametre, a ne na sve podatke o pacijentima. Jedan od važnih čimbenika koji mogu utjecati na dijagnozu je ukupna klinička slika:

• prva faza - povećana jetra i slezena pojavljuju se na ultrazvuku, što se promiče portalnom cirozom jetre;
• stadij subkompenzacije karakteriziran je jakim bolom svih organa, simptomi i znakovi ciroze jetre postaju sve izraženiji;
• Stupanj dekompenzacije dijagnosticira liječnik samo u slučaju kada se otkrije potpuni nedostatak hepatocita.

Svaka od tih klasifikacija ima pravo na postojanje, ali one su nesavršene. Točnu dijagnozu, kliničku formu i stupanj razvoja bolesti moguće je postići samo kvalificirani liječnik specijalist, koji donosi zaključke na temelju rezultata istraživanja.

Vrsta pijenja za djecu

Informacije u odjeljku o lijekovima, metodama dijagnoze i liječenja namijenjene su zdravstvenim radnicima i nisu upute za uporabu.

Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u ili Child-Turkot-Pugh (rođeni Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnost preživljavanja itd.

Ozbiljnost ciroze procjenjuje se sustavom bodova, koji se izračunavaju na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri razreda: A, B i C:

razred A (dijete A) - 5–6 bodova klasa B (dijete B) - 7–9 bodova klasa C (dijete C) - 10–15 bodova Bodovi se daju ovisno o vrijednosti svakog od parametara od 1 do 3, nakon čega se zbrajaju,

Ovaj sustav je indikativan i ne uzima u obzir mnoge druge parametre pacijentovog stanja, na primjer, proširene vene jednjaka itd.

Procjene preživljavanja bolesnika s cirozom na temelju Child-Pugh klasifikacije

Postoje razne procjene preživljavanja bolesnika s cirozom jetre. Konkretno, sljedeće:

Neki profesionalni medicinski radovi koji koriste Child-Pugh klasifikaciju

Golub, EA Preoperativna priprema i postoperativna rehabilitacija bolesnika s cirozom jetre koji su podvrgnuti azigoportalnom odvajanju vena jednjaka s nastankom arefluksne kardije. Autor. disertacija. Doktor znanosti, 14.01.17-kirurgija, 14.01.04-vn.bol-niti. KSMU, Krasnodar, 2011. Nikushkina I.N. Stanje portalno-jetrenog protoka krvi u kroničnim difuznim bolestima jetre (interorgan i hemodinamski odnosi). Sažetak diska. MD, 14.00.05 - unutarnje bolesti. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurško liječenje krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. Sažetak diska. Doktor znanosti, 14.00.27 - kirurgija. RNTSFG, Krasnodar, 2007. Koshevoi A.P. Poboljšanje dijagnoze i liječenja bolesnika s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca. Sažetak diska. Doktor medicinskih znanosti, 14.00.27 - kirurgija. SSMU, Moskva, 2009

Child-Pugh ciroza se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za transplantacijom jetre.

Korištenje ovog sustava uključuje podjelu na klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.

klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza; klasa B (dijete B) - subkompenzirana; klasa C (Dijete C) - dekompenzirana.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj točaka svih parametara u rasponu od 5-6, onda je jačina ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a potonja Child-Pu klasa C ima najveću vrijednost u rasponu 10-15.

Očito, prvi ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B je druga u dugovječnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, onda je očekivano trajanje života pacijenta samo 1-3 godine.

SAVJET LIJEČNIK! Kako spasiti jetru ?!

Nikolay Zakharov, izvanredni profesor, kandidat medicinskih znanosti, hepatolog, gastroenterolog

“Žive stanice dihidrokvercitina su najjači pomagač za jetru. Minirana je samo od smole i kore divljeg ariša. Znam samo jedan lijek u kojem je maksimalna koncentracija dihidrokvercitina. Ovo je... "

Postoperativni postotak smrtnosti također je najveći za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

01 Parametri koje treba razmotriti

bilirubin; albumin; Prisutnost ascitesa; Prisutnost jetrene encefalopatije; Protrombinski indeks ili protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer su PTI, PTV i INR.

U nastavku možete vidjeti tablicu s točkama od 1 do 3, koja se postavljaju na temelju vrijednosti svakog od parametara s gornje liste.

Sustav Child-Pugh nije najtočniji, već samo indikativan, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre pacijentova stanja.

Predloženi sustav odvajanja ozbiljnosti ciroze je najpogodniji u slučajevima gdje nema oštrog pogoršanja bolesti, kao i njenih komplikacija.

U nastavku je prikazana tablica s procjenama preživljavanja bolesnika za svaki razred.

U raznim izvorima, granice procijenjenih parametara navedenih u gornjim tablicama imaju male razlike, tako da ih se ne bi trebalo smatrati mjerilom.

Osim klasifikacije prema Child-Pughu, ciroza se dijeli prema morfološkim i etiološkim znakovima.

02 Etiološki znakovi

Ova klasifikacija uključuje 20 oblika bolesti i etiološku (po podrijetlu) klasifikaciju ciroze može se podijeliti u 3 skupine, ovisno o tome je li uzrok ciroze poznat ili ne:

1. vrste ciroze povezane s utvrđenom (poznatom) etiologijom; 2. oblici s kontroverznom etiologijom (u nekim izvorima možete pronaći definiciju "s mogućom etiologijom"); 3. oblici nejasne (nepoznate) etiologije.

Oblici utvrđene etiologije uključuju:

Alkoholna ciroza koja se javlja s dugotrajnom upotrebom alkohola (40-60 grama etanola) dugi niz godina (15 i više godina); Virusni, koji je u 40-60% slučajeva posljedica virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G; Lijek ili lijek - javlja se pri duljoj uporabi lijekova istog tipa; Primarna i sekundarna bilijarna ciroza - karakterizirana smrću zdravog tkiva jetre, nakon čega se zamjenjuje grubim tkivom ožiljaka; Urođena ili nasljedna; Kongestivna - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija se dugo vremena zbog kršenja dotoka krvi u jetru. Pacijenti kojima dominiraju opći poremećaji cirkulacije; Bolest i Budd-Chiari sindrom - bolesti povezane s oštećenjem izlučivanja krvi iz jetre (tromboza jetre); Razmjena alimentarne ciroze koja se javlja u prisutnosti teške šećerne bolesti, pretilosti i nametanja anastomoze male intestinalne cjevčice;

Moguće (ili nejasne, nepoznate) etiologije uključuju prisutnost zaraznih bolesti, prisutnost parazitskih bolesti, autoimunitet i nutritivni nedostatak.

U većini slučajeva kriptogeni oblik ciroze naziva se nepoznatim etiološkim čimbenicima. Osim toga, u nejasnoj etiologiji razlikuju se oblici bolesti kao primarna bilijarna i indijska djeca.

03 Morfologija bolesti

Ona dijeli oblike bolesti prema površini (promjeru čvorova vezivnog tkiva) organa jetre. Klasifikacija je predložena u gradu Acapulco 1974. godine i prema tome, ciroza se dijeli na:

Mali čvor (mikronodularni oblik) - promjer čvorova vezivnog tkiva nije veći od 3 milimetra. Tipično, promjer je u rasponu od 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodularni oblik) - promjer čvorića prelazi 3 mm; Mješoviti - prisutnost i malih čvorova i velikih čvorovnih oblika (postoje čvorovi poveznih pletiva različitih promjera). Dijagnosticiran s gotovo istim brojem velikih i malih čvorova; Nepotpuni septal - karakterizira ga prisutnost tankih i ponekad nepotpunih pregrada (septuma), koje presijecaju parenhim jetre i u mnogim slučajevima završavaju slijepo.

I malo o tajnama...

Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su uočeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, a to su: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate djelovati.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheve o tome kako brzo i lako obnoviti rad ŽIVOTA... Pročitajte članak >>

Ciroza jetre je proliferacija vezivnog tkiva u tijelu zbog produljene upale. Ne postoji jedinstveni pristup klasifikaciji ove patologije, jer ne postoji konsenzus o tome koji je od postojećih najuspješniji za dijagnostičke zadatke i liječenje ciroze.

Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha

Ova klasifikacija ciroze koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti u bolesnika.

Na temelju toga utvrđuje se stopa preživljavanja bolesnika s ovom patologijom i postotak smrtnosti nakon operacije. Utvrđuje se koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje ove klase definiraju ukazuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivano trajanje života bolesne osobe koja ima cirozu. Za Child-Pugha, stupanj kompenzacije bolesti određuje se kako slijedi:

Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompenzaciju C - dekompenziranu cirozu.

Kako se to ocjenjuje?

Svaka klasa Child-Puy dodjeljuje se određenim točkama, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, B, odnosno, od 7 do 9 bodova. I posljednji razred - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

Minimalni stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivano trajanje života pacijenta bit će maksimalno - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Razred C podrazumijeva najkraći životni vijek bolesnika s cirozom jetre - samo jedan, maksimalno tri godine.

Ova klasifikacija ciroze koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti u bolesnika.

Na temelju toga utvrđuje se stopa preživljavanja bolesnika s ovom patologijom i postotak smrtnosti nakon operacije. Utvrđuje se koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje ove klase definiraju ukazuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivano trajanje života bolesne osobe koja ima cirozu. Za Child-Pugha, stupanj kompenzacije bolesti određuje se kako slijedi:

Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompenzaciju C - dekompenziranu cirozu.

Kako se to ocjenjuje?

Svaka klasa Child-Puy dodjeljuje se određenim točkama, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, B, odnosno, od 7 do 9 bodova. I posljednji razred - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

Minimalni stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivano trajanje života pacijenta bit će maksimalno - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Razred C podrazumijeva najkraći životni vijek bolesnika s cirozom jetre - samo jedan, maksimalno tri godine.

Nakon kirurške intervencije najviši postotak smrtnosti pripada razredu C - to je 80%; 30% - respektivno, B, ali A - samo 10%.

Potreba za transplantacijom jetre s različitim stupnjevima težine određuje se kako slijedi:

visoka - C, umjerena - B, niska - A.

Parametri uzeti u obzir u klasifikaciji Child-Pugha

Koji parametri utječu na distribuciju razreda? Prije svega, prisutnost:

Kao i hepatička encefalopatija, PTI, PTV i INR.

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnim, jer se u procjeni ne uzimaju u obzir svi parametri pacijentovog stanja. Oštra pogoršanja bolesti, kao i njezina komplikacija, mijenjaju sliku i ta se klasifikacija više ne koristi.

Osim opisanog sustava, u slučaju ciroze uzimaju se u obzir i morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njen uzrok poznat ili ne, bolest je podijeljena u tri skupine:

Ciroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom, patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom").

Utvrđena etiologija

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnim, jer se u procjeni ne uzimaju u obzir svi parametri pacijentovog stanja. Oštra pogoršanja bolesti, kao i njezina komplikacija, mijenjaju sliku i ta se klasifikacija više ne koristi.

Osim opisanog sustava, u slučaju ciroze uzimaju se u obzir i morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njen uzrok poznat ili ne, bolest je podijeljena u tri skupine:

Ciroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom, patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom").

Utvrđena etiologija

O poznatim, utvrđenim uzrocima pojave patologije govore u sljedećim slučajevima:

Kod alkoholne ciroze javlja se s produljenom upotrebom alkoholnih pića (40-60 grama etanola) 15 godina i više Virusna, koja se javlja u polovici slučajeva zbog virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G. Ljekovita ili medicinska, koja nastaje zbog drogama istog tipa dulje vrijeme: primarna i sekundarna bilijarna ciroza jetre, u kojoj dolazi do smrti jetrenog tkiva, te grubo ožiljno tkivo koje se zamjenjuje, kongenitalna ili nasljedna ciroza. Stagnant - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija dovoljno dugo vrijeme kada se prekida dotok krvi u jetru. Promatrano kod bolesnika s općim poremećajima cirkulacije U slučaju bolesti i Budd-Chiari sindroma, bolest povezana s oslabljenim odljevom krvi iz jetre (s trombozom jetre) Promjena - alimentarna ciroza jetre uzrokovana teškim dijabetesom, pretilost, kada se zaobilazi enterička anastomoza.

Moguća i nejasna etiologija

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se u prisutnosti:

zarazne bolesti, parazitske bolesti, autoimune patologije, pothranjenost.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi u djetinjstvu, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, na temelju podataka o biopsiji (dio organa uzetog in vivo). Postoje 4 oblika patologije:

ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorićima u organu, promjera 1-3 mm, gruba ciroza - promjer nodula u jetri je 3 mm ili više, oblici nepotpune ciroze, koja uglavnom pogađa međuhepatične septu, mješovita, karakterizirana kombinacijom svih gore navedenih znakova.

Liječenje ciroze

Child-Pugh razred ciroze jetre omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, predviđanje preživljavanja pacijenta, nego i odabir adekvatnog liječenja i potporne terapije.

Prema tome, kompenzirano oštećenje jetre (za klasu A) uključuje osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Osim toga, potrebno je odabrati pomoćne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimski agensi poput "Pancreatin", "Creon", "Mezim" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzete tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani po tečajevima, u prosjeku 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom učestalošću.

U slučaju subkompenzirane ciroze jetre (u slučaju B klase ciroze po Child-Pughu), potrebno je imenovanje pojačane terapije održavanja. U tu svrhu koristi se dijeta s malo soli (ne više od 2 g soli dnevno), a protein je dodatno ograničen. Od lijekova propisanih "furosemid" i "spironolakton". Prijem diuretičkih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos bi trebao biti konstantan.

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se u prisutnosti:

zarazne bolesti, parazitske bolesti, autoimune patologije, pothranjenost.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi u djetinjstvu, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, na temelju podataka o biopsiji (dio organa uzetog in vivo). Postoje 4 oblika patologije:

ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorićima u organu, promjera 1-3 mm, gruba ciroza - promjer nodula u jetri je 3 mm ili više, oblici nepotpune ciroze, koja uglavnom pogađa međuhepatične septu, mješovita, karakterizirana kombinacijom svih gore navedenih znakova.

Liječenje ciroze

Child-Pugh razred ciroze jetre omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, predviđanje preživljavanja pacijenta, nego i odabir adekvatnog liječenja i potporne terapije.

Prema tome, kompenzirano oštećenje jetre (za klasu A) uključuje osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Osim toga, potrebno je odabrati pomoćne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimski agensi poput "Pancreatin", "Creon", "Mezim" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzete tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani po tečajevima, u prosjeku 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom učestalošću.

U slučaju subkompenzirane ciroze jetre (u slučaju B klase ciroze po Child-Pughu), potrebno je imenovanje pojačane terapije održavanja. U tu svrhu koristi se dijeta s malo soli (ne više od 2 g soli dnevno), a protein je dodatno ograničen. Od lijekova propisanih "furosemid" i "spironolakton". Prijem diuretičkih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos bi trebao biti konstantan.

U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s razredom C na Child-Pugh skali), stanje koje ugrožava život pacijenta očituje se. Potrebna je trenutna intenzivna njega. Paracentesis osigurava uklanjanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloide se ubrizgavaju intravenozno, obnavljajući cirkulirajući volumen krvi i protein u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: isti "Spironolakton" i "Furosemid". Dodijelite dijetu s malo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim stanjima.

zaključak

Prevencija ove patologije također se temelji na Child-Pugh klasifikaciji ciroze jetre.

Kod kompenziranog tijeka bolesti nisu potrebne profilaktičke svrhe. U klasama B i C u bolesnika se može razviti anemija, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (kao što su "Metoprolol", "Anaprilina"), koji mogu spriječiti rupturu vena u jednjaku.