Ciroza uzrokuje umiranje 40 milijuna ljudi svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao posljedica virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (vlaknastim) stanicama, a na njegovoj površini formiraju se distrofični čvorići. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina njih umire od ciroze unutar 2-5 godina, doživljavajući jaku bol u naprednoj fazi.
Etiološka klasifikacija
Zbog brojnih vrsta manifestacija i tijeka bolesti i potrebe za imenovanjem individualne terapije, odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre na skupštini WHO 1978. godine. Najvažnija od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapijska shema. Zbog oštećenja jetre najčešći su oblici ciroze:
- alkohol (40–50% slučajeva) - poraz hepatocita etanolom je najčešći uzrok ciroze. Stopa početka patologije ovisi o mnogim individualnim čimbenicima: učestalosti konzumiranja alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih uvjeta, itd. Tako, kada se dnevno konzumira 200–400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati za 5-7 godina;
- virusna (20–35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koji se za sada tretira samo simptomatski. Čak i uz dugotrajnu remisiju, nije isključena vjerojatnost oštećenja parenhima zbog fibroze. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, koja se primjećuje u 1-5% bolesnika;
- toksični (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita moguć je uz redovito izlaganje tijelu različitih otrova. Glavnu rizičnu skupinu čine radnici u kemijskoj i metalurškoj industriji. Prijavljeni su i slučajevi otrovanja jetre gljivične spore i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetočina. Stoga su i poljoprivredni radnici u opasnosti od ciroze. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje onkologije također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom slučaju postavlja se dijagnoza medicinske ciroze;
- kongestivni (srčani) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, koja je uzrokovana hipoksijom i zastajanjem krvi u intra- i ekstrahepatičnim krvnim žilama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srčane ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javlja ascites, što dovodi do unutarnjeg krvarenja probavnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao posljedica višestrukog zatajenja organa, prognoza je loša;
- primarni bilijarni (genetski) - bolest je uzrokovana oslabljenom imunoregulacijom, to jest, imunološke stanice uzrokuju infiltraciju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest se odlikuje brojnim izvanhepatičnim pojavama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolitisa, kao i sustavne reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma itd. Prognoza je nepovoljna.
Ciroza također može početi na pozadini drugih uzroka: šećerna bolest, hemohromatoza (nemogućnost jetre da izluči željezo, što uzrokuje njegovo nakupljanje u krvi i djeluje kao otrov), galaktosemiju, itd. Tromboza, osobito, Budd bolest može postati mogući uzrok. Chiari, u kojem je blokirana vena jetre i kirurško uklanjanje tromba. Međutim, takvi slučajevi su rijetki.
Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ciroze pripada kriptogenim skupinama, tj. One se razvijaju iz nepoznatog razloga. Temeljitijim i dubinskim ispitivanjem "idiopatskih" bolesnika pokazuje se da 60% njih ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoge neobjašnjene probleme.
Morfološka klasifikacija
Razvrstavanje bolesti strukturnim promjenama u zahvaćenoj jetri moguće je nakon dijagnostičkog snimanja organa. Ultrazvučno snimanje daje samo općenitu sliku veličine, gustoće i makodefekta organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpunije informacije. Ako pacijent ima metalne igle u svom tijelu, onda on ne bi trebao biti podvrgnut MRI skeniranju, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i osoba koje su nedavno uzele CT ili X-ray zbog opasnog zračenja. Izbor specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije prikladan, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.
Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrdom:
Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u (Child-Turkot-Pugh)
Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u ili Child-Turkot-Pugh (rođeni Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnost preživljavanja itd.
Ozbiljnost ciroze procjenjuje se sustavom bodova, koji se izračunavaju na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri razreda: A, B i C:
- razred A (dijete A) - 5–6 bodova
- Ocjena B (dijete B) - 7–9 bodova
- Ocjena C (Dijete C) - 10-15 bodova
Dijete-Puy klasifikacija
Svaki pokazatelj se boduje (1, 2 ili 3 boda).
Tumačenje se provodi prema sljedećim kriterijima.
klasa A (kompenzirana) - 5-6 bodova
klasa B (subkompenzacija) - 7-9 bodova
razred C (dekompenzirani) - 10-15 bodova
Blag, lagan za liječenje
Napeto, slabo tretirano
Koncentracija serumskog bilirubina, µmol / l (mg%)
Razina albuminskog seruma,
Protrombinsko vrijeme (a) ili protrombinski indeks (%)
Poremećaj sna, ponašanja i raspoloženja. Smanjena pažnja Jednostavna ataksija i tremor. Slabost.
Jačanje simptoma I. stupnja Pospanost. Neadekvatno ponašanje. Dezorijentacija u vremenu. Vrtoglavica, nesvjestica. Spori monotoni govor, stereotipni odgovori.
Stupor. Probuđuje se teško. Uzbuđenje (nemir, monotoni povici, vriskovi). Neslagani govor. Velika konfuzija. Lutajući pokreti očne jabučice. "Slamming tremor", grčevi, ukočenost mišića. Oslabljen kontakt s pacijentom s odgovarajućim odgovorom na bol. Jetreni miris.
Koma - gubitak svijesti. Spontani pokreti i reakcije na bolne podražaje na početku komi mogu i dalje postojati, a zatim nestati. Divergentni strabizam. Nema učeničkih reakcija. Patološki (plantarni) refleksi. Konvulzije. Izraženi miris jetre.
AKTIVNOST PATOLOŠKOG PROCESA.
A) pokazatelji citolize - povećanje transaminaza do% puta, bilubin - do 3 puta (zbog vezane frakcije);
B) pokazatelji IVS - povećanje gama globulina do 25%, titar antitijela na DNA, ANF - do 2 puta;
C) pokazatelji kolestaze - povećanje alkalne fosfataze i koleglicina do broja puta, kolesterola - do 1,5 puta;
D) 1 stupanj histološke aktivnosti prema biopsiji.
A) razina transaminaza je 5-10 puta, bilirubin je 3-5 puta veći od normalnog;
B) gama globulini u rasponu od 25-30%, povećanje anti-DNA, ANF 2-4 puta;
B) SHFT. choleglycine 3-5 puta veći od normalnog, kolesterol 1,5-2 puta;
D) 2 stupnja histološke aktivnosti.
A) transaminaze se povećavaju više od 10 puta, bilirubin - više od 5 puta;
B) gama globulini prelaze 30%, anti-DNA, ANF je 5 ili više puta veći od normalnog;
C) SchPT i choleglycine povećavaju se više od 5 puta, kolesterol - više od 2 puta;
Klasifikacija ciroze jetre po Child Pughu
Za ispravnu procjenu stanja bolesnika i uspostavu daljnje kvalitete života, liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe dijagnosticiranju težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od tih metoda procjene je klasifikacija ciroze jetre u dječjoj dobi, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.
Opće značajke klasifikacije Child Pugha
Sustav za procjenu preživljavanja bolesnika i težinu bolesti podijeljen je u tri glavne skupine, koje se određuju na temelju sustava bodova koji se postavljaju pri dobivanju objektivnih podataka pri praćenju bolesnika.
- Klasa A djeteta Pugh odražava najlakši stupanj u kojem su adaptacijska svojstva organizma još uvijek u stanju raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 bodova odgovara ovoj kategoriji.
- Klasu B za dijete Pugh karakterizira subkompenzacija patoloških procesa. Prilikom izračunavanja bodova, rasponu od 7-9 točaka odgovarat će ova klasa.
- Dijete Pugh klase C nastaje kada se dekompenzirani patološki procesi, najnepovoljnija kategorija za preživljavanje pacijenata. Klasu C karakterizira raspon od 10-15 točaka.
Parametri potrebni za procjenu djeteta Pugh
Ciroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, te je teško procijeniti opstanak ili težinu stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti kod različitih bolesnika može značajno razlikovati. Klasifikacija ciroze djeteta Pugha omogućuje vam da odaberete svaki parametar odvojeno od skupa podataka i racionalno ga ocijenite.
- Ukupni bilirubin određen je biokemijskim testom krvi. Ciroza je karakterizirana povećanjem izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, poremećen je ciklus konjugacije (vezanja) toksičnog indirektnog do izravnog netoksičnog bilirubina. Klinički, povećanje ovog parametra očituje se u žutici.
- Albumin - protein sintetiziran u jetri, također se određuje biokemijskim ispitivanjem krvi. Kršenje funkcije formiranja albumina dovodi do njegovog smanjenja, povećava se i udio direktnog bilirubina.
- Ascites se određuje objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom trbušne šupljine. Abdominalna oteklina posljedica je povećanja tlaka u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, koji se javlja kada je poremećena sinteza albumina i drugih bjelančevina, koja zadržava krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni sloj u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s proširenim venama na prednjem zidu trbuha.
- Hepatična encefalopatija se manifestira teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, koji ostaje nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu podvrgnuti detoksikaciji u jetri slobodno ulaze u mozak i ometaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno dovode pacijenta u jetrenu komu.
- Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskog vremena (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) su parametri sustava zgrušavanja krvi, određeni pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza proteina potrebnih za normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, promjene u tim parametrima često dovode pacijente do masovnog krvarenja, posebno iz vena jednjaka i rektuma.
Tablica za izračunavanje bodova
Pri izračunavanju ukupnog broja bodova, na temelju navedenih parametara, liječnici koriste donju tablicu.
Vrsta pijenja za djecu
Informacije u odjeljku o lijekovima, metodama dijagnoze i liječenja namijenjene su zdravstvenim radnicima i nisu upute za uporabu.
Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u ili Child-Turkot-Pugh (rođeni Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnost preživljavanja itd.
Ozbiljnost ciroze procjenjuje se sustavom bodova, koji se izračunavaju na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri razreda: A, B i C:
razred A (dijete A) - 5–6 bodova klasa B (dijete B) - 7–9 bodova klasa C (dijete C) - 10–15 bodova Bodovi se daju ovisno o vrijednosti svakog od parametara od 1 do 3, nakon čega se zbrajaju,
Ovaj sustav je indikativan i ne uzima u obzir mnoge druge parametre pacijentovog stanja, na primjer, proširene vene jednjaka itd.
Procjene preživljavanja bolesnika s cirozom na temelju Child-Pugh klasifikacije
Postoje razne procjene preživljavanja bolesnika s cirozom jetre. Konkretno, sljedeće:
Neki profesionalni medicinski radovi koji koriste Child-Pugh klasifikaciju
Golub, EA Preoperativna priprema i postoperativna rehabilitacija bolesnika s cirozom jetre koji su podvrgnuti azigoportalnom odvajanju vena jednjaka s nastankom arefluksne kardije. Autor. disertacija. Doktor znanosti, 14.01.17-kirurgija, 14.01.04-vn.bol-niti. KSMU, Krasnodar, 2011. Nikushkina I.N. Stanje portalno-jetrenog protoka krvi u kroničnim difuznim bolestima jetre (interorgan i hemodinamski odnosi). Sažetak diska. MD, 14.00.05 - unutarnje bolesti. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurško liječenje krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. Sažetak diska. Doktor znanosti, 14.00.27 - kirurgija. RNTSFG, Krasnodar, 2007. Koshevoi A.P. Poboljšanje dijagnoze i liječenja bolesnika s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca. Sažetak diska. Doktor medicinskih znanosti, 14.00.27 - kirurgija. SSMU, Moskva, 2009
Child-Pugh ciroza se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za transplantacijom jetre.
Korištenje ovog sustava uključuje podjelu na klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.
klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza; klasa B (dijete B) - subkompenzirana; klasa C (Dijete C) - dekompenzirana.
Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj točaka svih parametara u rasponu od 5-6, onda je jačina ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a potonja Child-Pu klasa C ima najveću vrijednost u rasponu 10-15.
Očito, prvi ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B je druga u dugovječnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, onda je očekivano trajanje života pacijenta samo 1-3 godine.
SAVJET LIJEČNIK! Kako spasiti jetru ?!
Nikolay Zakharov, izvanredni profesor, kandidat medicinskih znanosti, hepatolog, gastroenterolog
“Žive stanice dihidrokvercitina su najjači pomagač za jetru. Minirana je samo od smole i kore divljeg ariša. Znam samo jedan lijek u kojem je maksimalna koncentracija dihidrokvercitina. Ovo je... "
Postoperativni postotak smrtnosti također je najveći za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.
01 Parametri koje treba razmotriti
bilirubin; albumin; Prisutnost ascitesa; Prisutnost jetrene encefalopatije; Protrombinski indeks ili protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer su PTI, PTV i INR.
U nastavku možete vidjeti tablicu s točkama od 1 do 3, koja se postavljaju na temelju vrijednosti svakog od parametara s gornje liste.
Sustav Child-Pugh nije najtočniji, već samo indikativan, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre pacijentova stanja.
Predloženi sustav odvajanja ozbiljnosti ciroze je najpogodniji u slučajevima gdje nema oštrog pogoršanja bolesti, kao i njenih komplikacija.
U nastavku je prikazana tablica s procjenama preživljavanja bolesnika za svaki razred.
U raznim izvorima, granice procijenjenih parametara navedenih u gornjim tablicama imaju male razlike, tako da ih se ne bi trebalo smatrati mjerilom.
Osim klasifikacije prema Child-Pughu, ciroza se dijeli prema morfološkim i etiološkim znakovima.
02 Etiološki znakovi
Ova klasifikacija uključuje 20 oblika bolesti i etiološku (po podrijetlu) klasifikaciju ciroze može se podijeliti u 3 skupine, ovisno o tome je li uzrok ciroze poznat ili ne:
1. vrste ciroze povezane s utvrđenom (poznatom) etiologijom; 2. oblici s kontroverznom etiologijom (u nekim izvorima možete pronaći definiciju "s mogućom etiologijom"); 3. oblici nejasne (nepoznate) etiologije.
Oblici utvrđene etiologije uključuju:
Alkoholna ciroza koja se javlja s dugotrajnom upotrebom alkohola (40-60 grama etanola) dugi niz godina (15 i više godina); Virusni, koji je u 40-60% slučajeva posljedica virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G; Lijek ili lijek - javlja se pri duljoj uporabi lijekova istog tipa; Primarna i sekundarna bilijarna ciroza - karakterizirana smrću zdravog tkiva jetre, nakon čega se zamjenjuje grubim tkivom ožiljaka; Urođena ili nasljedna; Kongestivna - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija se dugo vremena zbog kršenja dotoka krvi u jetru. Pacijenti kojima dominiraju opći poremećaji cirkulacije; Bolest i Budd-Chiari sindrom - bolesti povezane s oštećenjem izlučivanja krvi iz jetre (tromboza jetre); Razmjena alimentarne ciroze koja se javlja u prisutnosti teške šećerne bolesti, pretilosti i nametanja anastomoze male intestinalne cjevčice;
Moguće (ili nejasne, nepoznate) etiologije uključuju prisutnost zaraznih bolesti, prisutnost parazitskih bolesti, autoimunitet i nutritivni nedostatak.
U većini slučajeva kriptogeni oblik ciroze naziva se nepoznatim etiološkim čimbenicima. Osim toga, u nejasnoj etiologiji razlikuju se oblici bolesti kao primarna bilijarna i indijska djeca.
03 Morfologija bolesti
Ona dijeli oblike bolesti prema površini (promjeru čvorova vezivnog tkiva) organa jetre. Klasifikacija je predložena u gradu Acapulco 1974. godine i prema tome, ciroza se dijeli na:
Mali čvor (mikronodularni oblik) - promjer čvorova vezivnog tkiva nije veći od 3 milimetra. Tipično, promjer je u rasponu od 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodularni oblik) - promjer čvorića prelazi 3 mm; Mješoviti - prisutnost i malih čvorova i velikih čvorovnih oblika (postoje čvorovi poveznih pletiva različitih promjera). Dijagnosticiran s gotovo istim brojem velikih i malih čvorova; Nepotpuni septal - karakterizira ga prisutnost tankih i ponekad nepotpunih pregrada (septuma), koje presijecaju parenhim jetre i u mnogim slučajevima završavaju slijepo.
I malo o tajnama...
Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su uočeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, a to su: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate djelovati.
Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheve o tome kako brzo i lako obnoviti rad ŽIVOTA... Pročitajte članak >>
Ciroza jetre je proliferacija vezivnog tkiva u tijelu zbog produljene upale. Ne postoji jedinstveni pristup klasifikaciji ove patologije, jer ne postoji konsenzus o tome koji je od postojećih najuspješniji za dijagnostičke zadatke i liječenje ciroze.
Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
Ova klasifikacija ciroze koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti u bolesnika.
Na temelju toga utvrđuje se stopa preživljavanja bolesnika s ovom patologijom i postotak smrtnosti nakon operacije. Utvrđuje se koliko je potrebno presađivanje jetre.
Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje ove klase definiraju ukazuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivano trajanje života bolesne osobe koja ima cirozu. Za Child-Pugha, stupanj kompenzacije bolesti određuje se kako slijedi:
Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompenzaciju C - dekompenziranu cirozu.
Kako se to ocjenjuje?
Svaka klasa Child-Puy dodjeljuje se određenim točkama, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, B, odnosno, od 7 do 9 bodova. I posljednji razred - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.
Minimalni stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivano trajanje života pacijenta bit će maksimalno - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Razred C podrazumijeva najkraći životni vijek bolesnika s cirozom jetre - samo jedan, maksimalno tri godine.
Ova klasifikacija ciroze koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti u bolesnika.
Na temelju toga utvrđuje se stopa preživljavanja bolesnika s ovom patologijom i postotak smrtnosti nakon operacije. Utvrđuje se koliko je potrebno presađivanje jetre.
Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje ove klase definiraju ukazuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivano trajanje života bolesne osobe koja ima cirozu. Za Child-Pugha, stupanj kompenzacije bolesti određuje se kako slijedi:
Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompenzaciju C - dekompenziranu cirozu.
Kako se to ocjenjuje?
Svaka klasa Child-Puy dodjeljuje se određenim točkama, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, B, odnosno, od 7 do 9 bodova. I posljednji razred - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.
Minimalni stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivano trajanje života pacijenta bit će maksimalno - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Razred C podrazumijeva najkraći životni vijek bolesnika s cirozom jetre - samo jedan, maksimalno tri godine.
Nakon kirurške intervencije najviši postotak smrtnosti pripada razredu C - to je 80%; 30% - respektivno, B, ali A - samo 10%.
Potreba za transplantacijom jetre s različitim stupnjevima težine određuje se kako slijedi:
visoka - C, umjerena - B, niska - A.
Parametri uzeti u obzir u klasifikaciji Child-Pugha
Koji parametri utječu na distribuciju razreda? Prije svega, prisutnost:
Kao i hepatička encefalopatija, PTI, PTV i INR.
Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnim, jer se u procjeni ne uzimaju u obzir svi parametri pacijentovog stanja. Oštra pogoršanja bolesti, kao i njezina komplikacija, mijenjaju sliku i ta se klasifikacija više ne koristi.
Osim opisanog sustava, u slučaju ciroze uzimaju se u obzir i morfološki i etiološki znakovi.
Etiološka klasifikacija
Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njen uzrok poznat ili ne, bolest je podijeljena u tri skupine:
Ciroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom, patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom").
Utvrđena etiologija
Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnim, jer se u procjeni ne uzimaju u obzir svi parametri pacijentovog stanja. Oštra pogoršanja bolesti, kao i njezina komplikacija, mijenjaju sliku i ta se klasifikacija više ne koristi.
Osim opisanog sustava, u slučaju ciroze uzimaju se u obzir i morfološki i etiološki znakovi.
Etiološka klasifikacija
Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njen uzrok poznat ili ne, bolest je podijeljena u tri skupine:
Ciroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom, patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom").
Utvrđena etiologija
O poznatim, utvrđenim uzrocima pojave patologije govore u sljedećim slučajevima:
Kod alkoholne ciroze javlja se s produljenom upotrebom alkoholnih pića (40-60 grama etanola) 15 godina i više Virusna, koja se javlja u polovici slučajeva zbog virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G. Ljekovita ili medicinska, koja nastaje zbog drogama istog tipa dulje vrijeme: primarna i sekundarna bilijarna ciroza jetre, u kojoj dolazi do smrti jetrenog tkiva, te grubo ožiljno tkivo koje se zamjenjuje, kongenitalna ili nasljedna ciroza. Stagnant - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija dovoljno dugo vrijeme kada se prekida dotok krvi u jetru. Promatrano kod bolesnika s općim poremećajima cirkulacije U slučaju bolesti i Budd-Chiari sindroma, bolest povezana s oslabljenim odljevom krvi iz jetre (s trombozom jetre) Promjena - alimentarna ciroza jetre uzrokovana teškim dijabetesom, pretilost, kada se zaobilazi enterička anastomoza.
Moguća i nejasna etiologija
Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se u prisutnosti:
zarazne bolesti, parazitske bolesti, autoimune patologije, pothranjenost.
Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi u djetinjstvu, oni također govore o nejasnoj etiologiji.
Morfološka klasifikacija
Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, na temelju podataka o biopsiji (dio organa uzetog in vivo). Postoje 4 oblika patologije:
ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorićima u organu, promjera 1-3 mm, gruba ciroza - promjer nodula u jetri je 3 mm ili više, oblici nepotpune ciroze, koja uglavnom pogađa međuhepatične septu, mješovita, karakterizirana kombinacijom svih gore navedenih znakova.
Liječenje ciroze
Child-Pugh razred ciroze jetre omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, predviđanje preživljavanja pacijenta, nego i odabir adekvatnog liječenja i potporne terapije.
Prema tome, kompenzirano oštećenje jetre (za klasu A) uključuje osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Osim toga, potrebno je odabrati pomoćne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimski agensi poput "Pancreatin", "Creon", "Mezim" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzete tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani po tečajevima, u prosjeku 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom učestalošću.
U slučaju subkompenzirane ciroze jetre (u slučaju B klase ciroze po Child-Pughu), potrebno je imenovanje pojačane terapije održavanja. U tu svrhu koristi se dijeta s malo soli (ne više od 2 g soli dnevno), a protein je dodatno ograničen. Od lijekova propisanih "furosemid" i "spironolakton". Prijem diuretičkih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos bi trebao biti konstantan.
Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se u prisutnosti:
zarazne bolesti, parazitske bolesti, autoimune patologije, pothranjenost.
Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi u djetinjstvu, oni također govore o nejasnoj etiologiji.
Morfološka klasifikacija
Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, na temelju podataka o biopsiji (dio organa uzetog in vivo). Postoje 4 oblika patologije:
ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorićima u organu, promjera 1-3 mm, gruba ciroza - promjer nodula u jetri je 3 mm ili više, oblici nepotpune ciroze, koja uglavnom pogađa međuhepatične septu, mješovita, karakterizirana kombinacijom svih gore navedenih znakova.
Liječenje ciroze
Child-Pugh razred ciroze jetre omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, predviđanje preživljavanja pacijenta, nego i odabir adekvatnog liječenja i potporne terapije.
Prema tome, kompenzirano oštećenje jetre (za klasu A) uključuje osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Osim toga, potrebno je odabrati pomoćne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimski agensi poput "Pancreatin", "Creon", "Mezim" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzete tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani po tečajevima, u prosjeku 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom učestalošću.
U slučaju subkompenzirane ciroze jetre (u slučaju B klase ciroze po Child-Pughu), potrebno je imenovanje pojačane terapije održavanja. U tu svrhu koristi se dijeta s malo soli (ne više od 2 g soli dnevno), a protein je dodatno ograničen. Od lijekova propisanih "furosemid" i "spironolakton". Prijem diuretičkih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos bi trebao biti konstantan.
U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s razredom C na Child-Pugh skali), stanje koje ugrožava život pacijenta očituje se. Potrebna je trenutna intenzivna njega. Paracentesis osigurava uklanjanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloide se ubrizgavaju intravenozno, obnavljajući cirkulirajući volumen krvi i protein u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: isti "Spironolakton" i "Furosemid". Dodijelite dijetu s malo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim stanjima.
zaključak
Prevencija ove patologije također se temelji na Child-Pugh klasifikaciji ciroze jetre.
Kod kompenziranog tijeka bolesti nisu potrebne profilaktičke svrhe. U klasama B i C u bolesnika se može razviti anemija, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (kao što su "Metoprolol", "Anaprilina"), koji mogu spriječiti rupturu vena u jednjaku.
Child-Pugh skala - klasifikacija ciroze jetre
Ciroza jetre uključuje rast vezivnog tkiva u ovom organu zbog dugotrajne upale. Danas se koristi nekoliko metoda klasificiranja ciroze, uzimajući u obzir različite kriterije. Jedna od najpogodnijih i najprirodnija suština bolesti je klasifikacija dječjih napitaka.
Klasifikacija ciroze: pristupi
Prva klasifikacija je morfološka, temelji se na rezultatima biopsije (što podrazumijeva hvatanje mikroskopskog dijela organa za ispitivanje in vivo).
Morfološka klasifikacija dijeli cirozu u 4 klase:
- mali čvor - karakterizira ga prisutnost u jetri malih kvržica promjera 1-3 mm;
- veliki čvor - u ovom slučaju promjer svih ili dijela čvorića prelazi 3 mm;
- nepotpuna ciroza s dominantnom lezijom interhepatičkih septa;
- mješoviti - u ovom slučaju, svi gore navedeni znakovi su kombinirani.
Kasnije se pojavila klasifikacija koja se temelji na uzrocima ciroze. To uključuje podjelu svih slučajeva bolesti na 2 skupine:
- s utvrđenim uzrokom (alkoholna intoksikacija, trovanje drogom, bilijarna, metabolička (alimentarna), stagnirajuća, virusna ciroza, ciroza mješovitog podrijetla);
- ciroza neodređene etiologije (kada uzrok nije jasan).
U isto vrijeme, druga skupina nije podijeljena na podvrste zbog nemogućnosti utvrđivanja uzroka.
Najpopularnija moderna klasifikacija koja se prvenstveno koristi za određivanje ozbiljnosti bolesti - Klasifikacija dječjeg napitka.
Ista ljestvica se koristi za određivanje prognoze za određenog pacijenta i stupanj potrebe za transplantacijom organa donora.
Prema ovom klasifikacijskom sustavu, slučajevi ciroze su podijeljeni u 3 klase, utvrđujući težinu bolesti:
- klasa A - kompenzacija ciroze, klinički i laboratorijski znakovi su minimalni;
- klasa B - subkompenzirana ciroza;
- Klasa C - dekompenzirani oblik koji stvara izravnu prijetnju pacijentovom životu.
Klasifikacija ciroze u djetinjstvu
Klasa specifičnog slučaja ciroze prema Child-Pugh klasifikaciji određena je sljedećim parametrima:
- sadržaj bilirubina u krvi pacijenta;
- sadržaj albumina u krvi pacijenta;
- prisutnost ili odsutnost ascitesa (nakupine u trbušnoj šupljini pacijentovog viška tekućine);
- prisutnost ili odsutnost cirotične encefalopatije (intoksikacija mozga zbog toksičnog učinka bilirubina i drugih tvari nastalih kao rezultat metabolizma koji se pojavljuje u zahvaćenoj jetri);
- pokazatelji promjene PTI, PTV ili INR.
Za procjenu ozbiljnosti svakog od parametara navedenih točaka korišteni su (1-3). Sve ove točke se zbrajaju i rezultirajući iznos se uspoređuje s rasponima koje tablica za dijete pije:
- U slučaju kada je zbroj bodova 5-6, određuje se razred A.
- U slučaju kada je zbroj bodova 7-9, određuje se klasa B.
- U slučaju kada zbroj bodova prelazi 9, određuje se klasa C.
Treba napomenuti da je klasifikacija ciroze Dječje piće nesavršena i nije bez nedostataka, koji su uzrokovani uzimajući u obzir ne sve objektivne pokazatelje koji se odnose na određenog pacijenta, već samo dio njih.
Međutim, danas taj sustav klasifikacije omogućuje bolje određivanje prognoze bolesti i propisivanje adekvatnog liječenja koje odgovara klasi bolesti koju određuje pacijent.
Liječenje ovisi o težini bolesti
Klasa ciroze, određena pomoću klasifikacijskog sustava Child pugh, omogućuje vam ispravno predviđanje stope preživljavanja pacijenta i odabir ispravnih potpornih mjera liječenja.
U slučaju kompenzirane ciroze, koja odgovara klasi A prema sustavu Child Drink, primjenjuje se osnovni tretman koji je usmjeren na uklanjanje glavnog čimbenika bolesti i nekih potpornih lijekova. Ovo posljednje prvenstveno uključuje lijekove koji eliminiraju dispepsiju, odnosno lijekove na bazi enzima.
Većinom koristi lijekove kao što su pankreatin i creon, uzimani tri puta ili četiri puta dnevno neposredno nakon obroka, dok tečaj traje dva do tri tjedna. Nakon određenog vremenskog intervala, tečaj se ponavlja.
U slučaju subkompenziranog oblika koji odgovara klasi B, propisuje se produženiji potporni tretman. Koristi se ishrana s malo soli (do dva grama dnevno) i nizak sadržaj proteina (do 0,5 g po kg tjelesne težine). Lijek furosemid, uzet u količini od 40-80 mg dnevno, kao i spironolakton, uzima se u količini od 100 mg dnevno.
Diuretici omogućuju uklanjanje portalne hipertenzije i ublažavanje simptoma ascitesa. Kako bi se poboljšalo funkcioniranje probavnog sustava, laktuloza se primjenjuje u dozi od 50-70 ml dnevno. Njezin bi prijem trebao biti trajan.
U slučaju dekompenzirane ciroze koja odgovara klasi C, postoji neposredna opasnost od smrti pacijenta i potrebno je trenutno intenzivno liječenje. Istodobno se koristi paracentezu koja omogućuje da se tekućina ukloni iz trbušne šupljine, kao i ubrizgavanje u vene kristaloida i albumina, što omogućuje kompenzaciju volumena krvi i sadržaja proteina u tijelu.
Koriste se diuretici, osobito spironolakton. Propisana je dijeta s minimalnom količinom soli, a ako se pojave komplikacije (poput encefalopatije itd.), Indicirana je parenteralna prehrana.
Preventivne mjere također se temelje na razredu Child pugh.
Uz kompenziranu verziju prevencije bolesti nije potrebno. U slučaju ciroze klase B i C može se razviti anemija, stoga su propisani lijekovi koji se temelje na eritropoetinu. Također koristite beta-blokatore, kao što su metoprolol i anaprilin, eliminirajući vaskularnu rupturu u jednjaku.
video
Sudeći po tome što sada čitate ove redove - pobjeda u borbi protiv bolesti jetre nije na vašoj strani.
I jeste li već razmišljali o operaciji? To je razumljivo, jer je jetra vrlo važan organ, a njegovo ispravno funkcioniranje je jamstvo zdravlja i dobrobiti. Mučnina i povraćanje, žućkasta koža, gorak okus u ustima i neugodan miris, zamračenje mokraće i proljev. Svi ti simptomi su ti poznati iz prve ruke.
Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, nego uzrok? Preporučujemo čitanje priče o Olgi Kričevskoj, kako je izliječila jetru. Pročitajte članak >>
Klasifikacija težine ciroze prema Child-Pughu
Child-Pugh ciroza se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za transplantacijom jetre.
Korištenje ovog sustava uključuje podjelu na klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.
- klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
- klasa B (dijete B) - subkompenzirana;
- klasa C (Dijete C) - dekompenzirana.
Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj točaka svih parametara u rasponu od 5-6, onda je jačina ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a potonja Child-Pu klasa C ima najveću vrijednost u rasponu 10-15.
Očito, prvi ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B je druga u dugovječnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, onda je očekivano trajanje života pacijenta samo 1-3 godine.
Postoperativni postotak smrtnosti također je najveći za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.
Klase dječje ciroze
Za procjenu postojeće patologije jetre stručnjaci koriste klasifikaciju ciroze jetre na sustavu dijete-piće. S ovim sustavom otkriva se ozbiljnost bolesti i procjenjuje se stupanj preživljavanja pacijenta. Na temelju podataka utvrđuje se postotak smrti koji je moguć nakon operacije i utvrđuje se važnost transplantacije jetre.
Što je dijete piti
Klasifikacija dječjeg napitka je podjela na određene razrede, koji na temelju nekih parametara određuju težinu ciroze. Na temelju tih podataka procjenjuje se stupanj kompenzacije bolesti i mogući životni vijek pacijenta.
- Dijete A - kompenzirano;
- Dijete B - subkompenzirano;
- Dijete C - kompenzirano.
Svaka od tih klasa ima svoj raspon procjena, izračunat zbrajanjem rezultata nekoliko vrijednosti. Primjerice, ako je ukupan broj bodova 5-6, tada se cirozi dodjeljuje stupanj klase A. Prema tome, bodovi u iznosu od 7-9 pripadaju klasi B, u iznosu od 10-15 - razredu C.
Dijete A raspoređeno je u patologije s nižom težinom i maksimalnim vijekom trajanja pacijenta (15-20 godina). Kod drugog stupnja (Dijete B), očekivano trajanje života smanjuje se na 10 godina, a kod klase C pacijent može živjeti samo 1-3 godine.
Smrtnost u postoperativnom razdoblju s abdominalnom operacijom je u klasi A - 10% (to je najoptimističnija prognoza). Transplantacija jetre se ne preporučuje.
Dodjela klase B je indikacija za moguću transplantaciju jetre, dok je smrtnost nakon operacije -30%.
Transplantacija jetre je nužna procedura u razredu C, ali je karakterizirana najvećim postotkom smrtnosti bolesnika s abdominalnom operacijom -82%.
Klasifikacijski parametri
Postoji niz parametara, na temelju kojih se određuje ukupna ocjena ozbiljnosti bolesti.
Protrombinsko vrijeme (PTV indeks) ili protrombinski indeks (PTI) ili međunarodni normalizirani omjer (INR indeks).
Bodovi se dodjeljuju za svaku vrijednost, a zatim se zbrajaju do ukupnog iznosa. Evaluacijski pokazatelji od 1 do 3, dodijeljeni ovisno o vrijednostima parametara, prikazani su u donjoj tablici.
Dijete piće nije najtočniji sustav za određivanje stupnja ciroze, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre pacijentovog stanja. To je relevantno u slučajevima gdje nema oštrog pogoršanja bolesti i bilo kakvih komplikacija.
Stopa preživljavanja
Sposobnost pacijenta da preživi u različitim stupnjevima bolesti može se odrediti i sustavom za piće djeteta.
Granice procijenjenih vrijednosti u različitim medicinskim izvorima mogu se neznatno razlikovati, tako da ih ne biste trebali smatrati standardom.
Dodatne informacije
Treba imati na umu da sustav za procjenu težine dječje ciroze ne može uzeti u obzir sve karakteristike bolesti (npr. Bolest jednjaka ili proširene vene). Stoga, pri određivanju ozbiljnosti bolesti, treba uzeti u obzir i druge klasifikacije, što će pomoći da se preciznije oblikuje klinička slika bolesti. Te su klasifikacije podijeljene po morfološkim i etiološkim parametrima.
Morfološki sustav temelji se na određivanju ozbiljnosti bolesti vanjskim znakovima:
- Nepotpuni obrazac;
- Ciroza malog čvora (promjer 1-3 mm);
- CLD (promjer preko 3 mm);
- Mješoviti oblik (prisutnost čvorova različitih promjera).
Ova klasifikacija nije dovoljna za opisivanje svih postojećih oblika bolesti, jer ponekad manifestacije bolesti mogu sadržavati nekoliko opisanih simptoma u isto vrijeme.
Etiološki sustav određen je porijeklom bolesti. Ovisno o tome, postoje vrste ciroze:
- kongenitalna;
- virusne;
- officinalis;
- Sekundarna bilijarna;
- alkohol;
- Sekundarna bilijarna;
- nepokretan;
- Razmjena prehrambenih proizvoda;
- Neobjašnjivo podrijetlo (prisutnost parazitskih i zaraznih bolesti, nedostatak prehrane, autoimunost).
Takav sustav također nije idealan jer se ciroza može pojaviti istodobno iz nekoliko razloga.
Svaka od navedenih klasifikacija sama po sebi nije savršena. Sustav za piće djece, etiološki i morfološki sustavi u nekim se slučajevima preklapaju. Stoga, da bi se dobila objektivnija slika o ozbiljnosti ciroze, treba uzeti u obzir sve klasifikacije.
Ciroza jetre klasa dijete pije
Koji su znakovi ciroze jetre?
Bolest koja ugrožava život ne izaziva samo alkohol, već i mnogi drugi endogeni i egzogeni čimbenici. Neki etiološki uzroci cirotičnih promjena u jetri nisu u potpunosti shvaćeni ili uopće nisu shvaćeni. Prognoza ciroze ovisi o faktorima izazivanja, brzini transformacije parenhimskog tkiva i povezanim komplikacijama. Za točniju dijagnozu i propisivanje adekvatnog liječenja razvijeno je nekoliko klasifikacija na temelju određenih kriterija i znakova bolesti.
Vrste klasifikacija
Ciroza jetre (CP) je kronična i neizlječiva bolest, koju karakterizira nepovratna zamjena stanica jetre ožiljcima ili stromom vezivnog tkiva. Trenutno je identificirano najmanje 10 ciroza jetre, koje se razlikuju u uzrocima razvoja, morfološkim promjenama, karakteristikama protoka itd. U tom smislu nije razvijena jedinstvena klasifikacija bolesti.
Prema prijedlogu Svjetskog udruženja liječnika hepatologije, ciroza je sistematizirana na nekoliko osnova:
- morfološke promjene u probavnoj žlijezdi;
- etiološki razlozi za razvoj bolesti;
- stupanj razvoja cirotičnih procesa.
Odvojeno, Childde-Turkotta-Pugh tehnika procjene, koja omogućuje utvrđivanje ne samo težine patologije, nego i preživljavanja pacijenata. Može se koristiti za procjenu vjerojatnosti smrti, kao i potrebu za transplantacijom probavnog sustava. Trenutno je Child-Pughova klasifikacija jedna od najpouzdanijih u području predviđanja komplikacija i smrti.
Etiološka klasifikacija
Klasifikacija prema etiološkom faktoru, tj. uzroka bolesti. Ovisno o tome je li etiologija degenerativnih promjena u jetri uspostavljena ili ne, patologija se dijeli na cirozu s kontroverznim, nepoznatim i poznatim uzrocima.
Glavni tipovi ciroze jetre na etiološki faktor:
- virusni - izazvani virusnom etiologijom hepatitisa;
- ljekovito - nastaje zbog neracionalnog korištenja lijekova;
- alkoholno - uzrokovano prekomjernim pijenjem više od 5-7 godina;
- kongenitalna - razvija se u pozadini kongenitalnih bolesti, koje uključuju galaktosemiju, tirozinozu, hemohromatozu;
- kongestivna - uzrokovana smanjenom cirkulacijom krvi u organima hepatobilijarnog sustava;
- razmjena-prehrambeni - proizlazi iz kršenja metabolizma lipida i razvoja dijabetes melitusa;
- nejasna etiologija - uzroci cirotičnih promjena u jetri ostaju nejasni (indijska, kriptogena i primarna bilijarna);
- sekundarna bilijarna - razvija se uslijed opstrukcije žučnih putova;
- Budd-Chiari sindrom - uzrokovan trombozom jetrenih krvnih žila i stagnacijom u jetri venske krvi.
Virusni hepatitis i zlouporaba alkohola najčešći su uzroci degenerativnih promjena u hepatocitima.
Morfološka klasifikacija
Ciroza jetre se razlikuje po morfološkim karakteristikama. Metode liječenja patologije određene su stupnjem oštećenja parenhimskog tkiva i stopom nekrotizacije (smrti) hepatocita u njemu. Stupanj oštećenja probavne žlijezde može se procijeniti ultrazvučnim pregledom, laparoskopijom i histološkom analizom tkiva jetre.
Ovisno o promjenama morfološke strukture jetre postoje sljedeće vrste ciroze jetre:
- mikronodularni - parenhim probavne žlijezde je homogen, međutim, na njegovoj se površini nalaze mali čvorići promjera ne više od 3 mm; vlaknasto tkivo je ravnomjerno raspoređeno oko neoplazmi;
- makronodularni - oblik jetre se deformira, na njenoj se površini nalazi više čvorova promjera do 45-50 mm; vezivno tkivo oko neoplazmi je neravnomjerno raspodijeljeno, tako da se tuberopusnost jetre osjeća tijekom palpacije;
- mješoviti - velike i male nodularne formacije javljaju se u parenhimu cirotične jetre, zbog čega površina organa postaje gruba s oštrim rubovima;
- nepotpuni septal - podvarijanta makronodularne ciroze, u kojoj se između velikih čvorova formiraju dovoljno tanke pregrade vezivnog tkiva.
Prema promjenama u strukturi parenhimskog tkiva utvrđuju se čimbenici koji mogu izazvati cirotične procese, a utvrđuje se i brzina progresije patologije. Unatoč multivarijatnom instrumentalnom pregledu hepatobilijarnog sustava, dijagnoza se može točno odrediti pomoću diferencijalnog pristupa.
Faze cirotičnih procesa
U hepatologiji postoje četiri faze ciroze jetre, od kojih svaka ima specifične znakove razvoja i povezane komplikacije. Principi patološkog liječenja u velikoj su mjeri određeni stupnjem CP-a i ozbiljnošću simptomatske slike. Što prije pacijent može posumnjati na cirozu i konzultirati se s specijalistom, to će učinkovitije liječiti bolest.
Faza kompenzacije (faza I)
U početnom stadiju ciroze jetre, živi hepatociti kompenziraju funkciju nekrotičnih stanica. U tom smislu, veličina cirotične jetre se ne mijenja, a vanjski znakovi bolesti praktički su odsutni. Najizraženiji simptomi CP u fazi kompenzacije su:
- umor;
- gubitak apetita;
- slabost mišića;
- oštećenje pamćenja.
Većina pacijenata ne obraća pažnju na slabost, a ponekad objašnjava pojavu hipovitaminoze kroničnog umora, velikog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. U jetri nema receptora za bol, stoga su degenerativne promjene u parenhimu vrlo rijetko dijagnosticirane u ranim fazama razvoja. Kako patološki proces napreduje, krvne žile, žučni kanali i susjedna tkiva podvrgnuti su upalama, što kasnije uzrokuje bolest i bol u desnom hipohondru.
Faza subkompenzacije (II stupanj)
U fazi subkompenzacije, broj mrtvih hepatocita se povećava do te mjere da se jetra više ne može nositi sa svojim funkcijama. S tim u vezi, poremećen je proces inaktivacije produkata raspadanja različitih tvari. To dovodi do trovanja tkiva i neispravnosti vitalnih organa i sustava.
U fazi subkompenzacije često se javljaju komplikacije u obliku portalne hipertenzije, što dovodi do ascitesa, splenomegalije i proširenih vena.
Tipične manifestacije subkompenziranog CPU-a uključuju:
- žutilo kože;
- groznica niskog stupnja;
- smanjen apetit;
- težinu u želucu;
- obezbojenje fecesa;
- gubitak težine.
S progresijom cirotičnih procesa, parenhim jetre zamjenjuje gruba vlaknasta adhezija. Vremenom se površine vezivnog tkiva povećavaju, što dovodi do još veće disfunkcije probavnog sustava.
Faza dekompenzacije (III. Stupanj)
Dekompenzirana ciroza je jedan od najtežih oblika patologije u kojoj su oštećeni respiratorni, živčani, cirkulatorni i hepatobilijarni sustavi. Većina pacijenata razvija smrtonosne komplikacije:
- unutarnje krvarenje - krvarenja u duodenumu, trbuhu, trbuhu i tankom crijevu, izazvano povećanim venskim tlakom i vazodilatacijom;
- portosistemska encefalopatija - poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava uzrokovani intoksikacijom tijela;
- hepatocelularni karcinom - maligna neoplazma u jetri, koja nastaje zbog disfunkcije organa i malignosti hepatocita;
- jetrena koma je patološko stanje (narušena cirkulacija krvi, disanje) uzrokovano disfunkcijom probavne žlijezde.
Proljev, bol u trbuhu, atrofija mišićnog tkiva, anemija, impotencija itd. Ukazuju na razvoj dekompenziranog CP. Lažne bolesti značajno pogoršavaju pacijentovo zdravlje i mogu dovesti do smrti.
Završni stadij (IV stupanj)
U posljednjem stadiju CP, parenhimsko tkivo je gotovo u potpunosti zamijenjeno fibroznim ožiljcima. U tom smislu, povećava se težina simptoma zatajenja jetre. Koža i bjeloočnica očiju žute, nastaje edematni ascitni sindrom, o čemu svjedoči povećanje abdomena i oticanje donjih ekstremiteta. Biokemijska analiza krvi ukazuje na kritično smanjenje albumina u krvnoj plazmi, što dovodi do eksudata izvanstanične tekućine u trbušnoj šupljini.
Ascites je strašna komplikacija, s razvojem čija se prognoza uvelike pogoršava.
Ascites ili abdominalna vodenica često su praćeni "spontanim" peritonitisom i unutarnjim krvarenjem. Rast intraabdominalnog tlaka podrazumijeva drobljenje unutarnjih organa, što povećava vjerojatnost krvarenja u trbušnu šupljinu. Međutim, najčešće smrt nastaje zbog razvoja karcinoma jetre, tromboze portalnih vena i jetrene kome.
Klasifikacija djeteta-prsa
Child-Pugh klasifikacija je sustav s kojim možete odrediti težinu CPU-a i postotak vjerojatnosti smrti. Metod ocjenjivanja razvili su 1964. D. Turkot i C. Childe, a 1972. britanski stručnjaci na čelu s Pughom dopunili su ga i poboljšali. Koristeći klasifikaciju djeteta, moguće je predvidjeti razvoj bolesti i odrediti potrebu za transplantacijom jetre.
Prema sustavu ocjenjivanja, postoje tri glavne kategorije CPU-a:
- klasa A (kompenzirana) - većina jetrenih stanica obavlja svoju funkciju, stoga nema jetrenih manifestacija bolesti;
- klasa B (subkompenzirana) - mnogi hepatociti umiru, tako da probavna žlijezda prestane obavljati svoju funkciju u cijelosti;
- klasa C (dekompenzirana) - disfunkcija jetre dovodi do sistemskih komplikacija i snažnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta.
Klasifikacija ciroze u Child-Pugh sustavu je sljedeća:
Prema rezultatima biokemijske analize krvi i instrumentalnim pregledima određuje se očekivano očekivano trajanje života pacijenta. Prema Child-Pughovoj metodologiji, pacijenti klase A žive 15–18 godina, klase B 3-5 godina i klase C 1-3 godine. Uspješnom transplantacijom organa davatelja, očekivano trajanje života se značajno povećava. U pravilu, oko 70% bolesnika preživljava od klase B nakon operacije, a ne više od 20% iz razreda C preživi.
zaključak
Ne postoji jedna općeprihvaćena klasifikacija ciroze jetre, jer je bolest izazvana raznim uzrocima. Utvrđena je etiologija bolesti i strukturne promjene u tkivima jetre (parenhima), kao i brzina progresije cirotičnih procesa. S tim u vezi, CPU je sistematiziran odjednom po nekoliko pokazatelja: etiologija, stupanj razvoja, morfološke promjene.
Za procjenu ozbiljnosti patologije i vjerojatnosti preživljavanja bolesnika dopuštena je klasifikacija Child-Pugha. Prema ovoj metodi, cirozom jetre dodjeljuje se klasa A, klasa B ili klasa C. Svaka od njih odgovara određenom životnom vijeku. Razred se dodjeljuje ovisno o količini bodova koji se dodjeljuju pri ocjenjivanju određenih kriterija, posebno koncentraciji albumina i bilirubina u tijelu, kao i prisutnosti ascitesa i encefalopatije. S ovom klasifikacijom, liječnici mogu odrediti ne samo težinu CPU-a, nego i potrebu za transplantacijom jetre.
Klasifikacija ciroze jetre: klasa a, b, c
Prema Svjetskom udruženju za hepatologiju, klasifikacija ciroze jetre treba biti što jednostavnija i zasnovana na malom broju kriterija. No, moderna medicinska praksa ima više od jedne klasifikacije ovog patološkog procesa.
Tipologija ciroze po etiologiji
Etiološki, ciroza je podijeljena u tri vrste:
1. Ciroza s razjašnjenom etiologijom:
- virusne;
- officinalis;
- nepokretan;
- alkohol;
- sekundarna bilijarna;
- prehrambenu hranu;
2. Bolest s vjerojatnim etiološkim čimbenicima.
3. Ciroza nepoznatog porijekla.
Očigledni etiološki čimbenici ciroze su upalna oštećenja jetre, zlouporaba alkohola, endokrine bolesti i poremećaji u metabolizmu, opstrukcija bilijarnog trakta, prekidi rada srca, sarkoidoza i nuspojave kemoterapije i lijekova.
Brojne znanstvene studije dokazale su dijagnozu ciroze u osoba koje su imale virusni hepatitis bilo koje vrste. Vrsta upalne bolesti određuje učestalost cirotičnih događaja, koji se kreću od 1 do 10%. Glavni uzrok destruktivne bolesti jetre je često alkoholizam.
Nažalost, postoji tendencija povećanja ciroze u žena, kao i kod mladih ljudi.
Blokada žučnih putova također dovodi do razvoja patologije, tek sada formulacija dijagnoze zvuči kao bilijarna ciroza. Kršenje prohodnosti kanala je uočeno u tumorima i cistama unutar njih, kao iu izravnoj holelitijazi, kolangitisu i vjerojatnim strukturama nakon kirurških intervencija. Ciroza može postati sekundarna bolest zbog zaraznog ili virusnog kolangitisa.
Kemoterapija može imati negativan učinak na jetru, kao i na mnoge hepatotropne tvari. To uključuje mnoge biljne otrove, uključujući gljivične, etilen glikol i metotreksat. Terapija određenim lijekovima (citostatikom, metildofom, inderalom) također uzrokuje snažan udarac u jetru.
Neuspjeh srčanog rada uzrokuje kroničnu insuficijenciju, koja ne dovodi normalan pritisak krvi u jetru. Krv koja je slaba u kisiku ulazi u organ, venski pritisak raste, i kao rezultat toga ovi faktori uzrokuju hipoksiju s kasnijom atrofijom hepatocita.
Probabilistički čimbenici u razvoju ciroze su loša kvaliteta ili neadekvatna prehrana, parazitska ili mikotička oštećenja jetre.
Ostale klasifikacije
Najpogodnija i najsloženija bit bolesti smatra se klasifikacijom dječjih napitaka. Mnogi zapadni liječnici inzistiraju na najjednostavnijoj morfološkoj gradaciji:
- Oblik malog čvora osigurava prisutnost čvorova do 3 milimetra, koji prethodno predstavljaju akinu. Alkoholičari i osobe s duktalnom opstrukcijom imaju takvu jetru normalne veličine.
- Makronodularna jetra ima čvorove već u 5 milimetara s pregradama sličnim ožiljcima.
- Septalni oblik naziva se zbog formiranja septa vezivnog tkiva, koji ne obavlja odgovarajuće funkcije svojstvene jetri.
Takva gradacija omogućuje postavljanje dijagnoze brzinom munje, međutim, složenija klasifikacija djeteta-pugh potpunije odražava slabiju funkcionalnost jetre.
Bolest se dodjeljuje određenom razredu ovisno o težini pojedinih simptoma, od kojih se svaki može procijeniti u 1, 2 ili 3 boda.
U obzir se uzima prisutnost ascitesa u bolesniku, laboratorijski parametri albumina i bilirubina u krvnoj plazmi, protrombinski indeks i vrijeme, INR izravno u krvi, kao i prisutnost hepatičke encefalopatije. Što su ascites i jetrena encefalopatija izraženiji, to više bodova dobiva. Što su viši indeksi bilirubina, protrombinskog vremena i INR - više bodova se stavlja, s albuminom i PTI - naprotiv. Prema rezultatima parametara pića za djecu, točke se zbrajaju, a klasa bolesti je postavljena na A, B ili C. Izloženi razred određuje prognozu za život pacijenta. Dakle, pacijenti klase C, najvjerojatnije, trebaju nelagodan tretman i transplantaciju jetre.
Prema navodima djeteta, pacijenti iz razreda A imaju očekivano trajanje života dulje od dvadeset godina, a vjerojatnost intraoperativne smrti ne prelazi 10%. U klasi B pacijenti možda već trebaju transplantaciju organa, a operacija može ubiti više od 30% bolesnika. Pacijenti koji piju djecu iz razreda C ne žive više od tri godine i preživljavaju nakon operacija u 20% slučajeva.
Klasifikacija stadija bolesti
Predviđanje dječjeg napitka je, naravno, iznimno važno za život pacijenata, no valja se okrenuti kliničkoj slici koja igra značajnu ulogu u dijagnozi:
- Početna faza odražava punu kompenzaciju cirotičnog procesa. Pacijenti često imaju nekoliko pritužbi, bol u desnoj hipohondriji, astenija. Ultrazvuk pokazuje povećanu jetru i slezenu zbog povećane portalne hipertenzije.
- Stupanj subkompenzacije obilježen je izraženim hepatolijenskim sindromom s jakim bolovima u tim organima. Pacijenti postaju vizualno prepoznatljivi u društvu: pojavljuju se žućkasto bojenje kože i bjeloočnice, paukove vene, jetreni dlanovi, pa čak i ginekomastija. Dijagnoza se također očituje u laboratorijskim testovima u obliku smanjenja gotovo svih elemenata krvi - anemije, leukopenije, limfopenije. Anemija se može razviti u raznim slučajevima: kao nedostatak željeza s krvarenjem u želucu i crijevima, makrociti - zbog kršenja vitalnih vitamina, hemolitika - s pretjeranim uništavanjem crvenih krvnih stanica u slezeni.
Često je dijagnoza ciroze u ovoj fazi napravljena na temelju potpunog pregleda za neplodnost obaju spolova. Simptomi amenoreje i anovulacije kod žena, feminizacija i hipogonadizam kod muškaraca povezani su s oštećenom endokrinom funkcijom jetre koja slabi zbog cirotičnih promjena. Također, dugotrajna intoksikacija s obzirom na to uzrokuje frustracije psihološkog stanja, poremećaja spavanja i budnosti, slabosti i apatije.
Stadij dekompenzacije temelji se na potpunom neuspjehu hepatocita. U doslovnom smislu, broj funkcionalnih stanica jetre se smanjuje, što uvijek dovodi do ozbiljnih komplikacija. Portalna hipertenzija i manifestacije ascitesa se povećavaju. Proširene vene jednjaka i želuca mogu krvariti sa skrivenim, ali masovnim gubitkom krvi, što najčešće uzrokuje smrt pacijenata.
Ciroza jetre je ozbiljna i važna dijagnoza. Oni i dalje aktivno istražuju ovu patologiju, zbog koje se pojavljuju mnoge klasifikacije, kao što su dječje piće i složenije. Pomažu u pronalaženju najbolje taktike za liječenje velikog broja ljudi koji pate od užasne patologije.