Ciroza uzrokuje umiranje 40 milijuna ljudi svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao posljedica virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (vlaknastim) stanicama, a na njegovoj površini formiraju se distrofični čvorići. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina njih umire od ciroze unutar 2-5 godina, doživljavajući jaku bol u naprednoj fazi.
Etiološka klasifikacija
Zbog brojnih vrsta manifestacija i tijeka bolesti i potrebe za imenovanjem individualne terapije, odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre na skupštini WHO 1978. godine. Najvažnija od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapijska shema. Zbog oštećenja jetre najčešći su oblici ciroze:
- alkohol (40–50% slučajeva) - poraz hepatocita etanolom je najčešći uzrok ciroze. Stopa početka patologije ovisi o mnogim individualnim čimbenicima: učestalosti konzumiranja alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih uvjeta, itd. Tako, kada se dnevno konzumira 200–400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati za 5-7 godina;
- virusna (20–35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koji se za sada tretira samo simptomatski. Čak i uz dugotrajnu remisiju, nije isključena vjerojatnost oštećenja parenhima zbog fibroze. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, koja se primjećuje u 1-5% bolesnika;
- toksični (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita moguć je uz redovito izlaganje tijelu različitih otrova. Glavnu rizičnu skupinu čine radnici u kemijskoj i metalurškoj industriji. Prijavljeni su i slučajevi otrovanja jetre gljivične spore i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetočina. Stoga su i poljoprivredni radnici u opasnosti od ciroze. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje onkologije također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom slučaju postavlja se dijagnoza medicinske ciroze;
- kongestivni (srčani) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, koja je uzrokovana hipoksijom i zastajanjem krvi u intra- i ekstrahepatičnim krvnim žilama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srčane ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javlja ascites, što dovodi do unutarnjeg krvarenja probavnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao posljedica višestrukog zatajenja organa, prognoza je loša;
- primarni bilijarni (genetski) - bolest je uzrokovana oslabljenom imunoregulacijom, to jest, imunološke stanice uzrokuju infiltraciju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest se odlikuje brojnim izvanhepatičnim pojavama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolitisa, kao i sustavne reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma itd. Prognoza je nepovoljna.
Ciroza također može početi na pozadini drugih uzroka: šećerna bolest, hemohromatoza (nemogućnost jetre da izluči željezo, što uzrokuje njegovo nakupljanje u krvi i djeluje kao otrov), galaktosemiju, itd. Tromboza, osobito, Budd bolest može postati mogući uzrok. Chiari, u kojem je blokirana vena jetre i kirurško uklanjanje tromba. Međutim, takvi slučajevi su rijetki.
Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ciroze pripada kriptogenim skupinama, tj. One se razvijaju iz nepoznatog razloga. Temeljitijim i dubinskim ispitivanjem "idiopatskih" bolesnika pokazuje se da 60% njih ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoge neobjašnjene probleme.
Morfološka klasifikacija
Razvrstavanje bolesti strukturnim promjenama u zahvaćenoj jetri moguće je nakon dijagnostičkog snimanja organa. Ultrazvučno snimanje daje samo općenitu sliku veličine, gustoće i makodefekta organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpunije informacije. Ako pacijent ima metalne igle u svom tijelu, onda on ne bi trebao biti podvrgnut MRI skeniranju, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i osoba koje su nedavno uzele CT ili X-ray zbog opasnog zračenja. Izbor specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije prikladan, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.
Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrdom:
Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u (Child-Turkot-Pugh)
Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u ili Child-Turkot-Pugh (rođeni Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnost preživljavanja itd.
Ozbiljnost ciroze procjenjuje se sustavom bodova, koji se izračunavaju na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri razreda: A, B i C:
- razred A (dijete A) - 5–6 bodova
- Ocjena B (dijete B) - 7–9 bodova
- Ocjena C (Dijete C) - 10-15 bodova
Dijete-Puy klasifikacija
Svaki pokazatelj se boduje (1, 2 ili 3 boda).
Tumačenje se provodi prema sljedećim kriterijima.
klasa A (kompenzirana) - 5-6 bodova
klasa B (subkompenzacija) - 7-9 bodova
razred C (dekompenzirani) - 10-15 bodova
Blag, lagan za liječenje
Napeto, slabo tretirano
Koncentracija serumskog bilirubina, µmol / l (mg%)
Razina albuminskog seruma,
Protrombinsko vrijeme (a) ili protrombinski indeks (%)
Poremećaj sna, ponašanja i raspoloženja. Smanjena pažnja Jednostavna ataksija i tremor. Slabost.
Jačanje simptoma I. stupnja Pospanost. Neadekvatno ponašanje. Dezorijentacija u vremenu. Vrtoglavica, nesvjestica. Spori monotoni govor, stereotipni odgovori.
Stupor. Probuđuje se teško. Uzbuđenje (nemir, monotoni povici, vriskovi). Neslagani govor. Velika konfuzija. Lutajući pokreti očne jabučice. "Slamming tremor", grčevi, ukočenost mišića. Oslabljen kontakt s pacijentom s odgovarajućim odgovorom na bol. Jetreni miris.
Koma - gubitak svijesti. Spontani pokreti i reakcije na bolne podražaje na početku komi mogu i dalje postojati, a zatim nestati. Divergentni strabizam. Nema učeničkih reakcija. Patološki (plantarni) refleksi. Konvulzije. Izraženi miris jetre.
AKTIVNOST PATOLOŠKOG PROCESA.
A) pokazatelji citolize - povećanje transaminaza do% puta, bilubin - do 3 puta (zbog vezane frakcije);
B) pokazatelji IVS - povećanje gama globulina do 25%, titar antitijela na DNA, ANF - do 2 puta;
C) pokazatelji kolestaze - povećanje alkalne fosfataze i koleglicina do broja puta, kolesterola - do 1,5 puta;
D) 1 stupanj histološke aktivnosti prema biopsiji.
A) razina transaminaza je 5-10 puta, bilirubin je 3-5 puta veći od normalnog;
B) gama globulini u rasponu od 25-30%, povećanje anti-DNA, ANF 2-4 puta;
B) SHFT. choleglycine 3-5 puta veći od normalnog, kolesterol 1,5-2 puta;
D) 2 stupnja histološke aktivnosti.
A) transaminaze se povećavaju više od 10 puta, bilirubin - više od 5 puta;
B) gama globulini prelaze 30%, anti-DNA, ANF je 5 ili više puta veći od normalnog;
C) SchPT i choleglycine povećavaju se više od 5 puta, kolesterol - više od 2 puta;
Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
Child-Pugh klasifikacija je metoda za procjenu stanja osobe koja pati od ciroze. Na temelju podataka iz ove klasifikacije, liječnik donosi zaključke o potrebi kirurškog liječenja, te procjenjuje stopu preživljavanja pacijenta, duljinu života nakon dijagnoze.
Procjena uključuje razlikovanje opsega oštećenja pacijenta u tri klase - od najlakših, s prilično optimističnim prognozama, do najopasnijih, kada je ljudska jetra jako zahvaćena fibroznim tkivom i praktički ne može u potpunosti funkcionirati.
Što je Child-Pugh metoda
Klasifikaciju su prvi američki znanstvenici 1964. godine predložili kao učinkovitiju alternativu metodama APACHE II i APACHE III. Dijete-piće omogućuje vam da procijenite stanje pacijenta već prvog dana promatranja.
Evaluacija se događa na skupu nekih parametara. Nakon pregleda njihovog učinka, liječnik može pripisati stupanj razvoja bolesti u bolesnika jednom od tri razreda. Korelacija svakog specifičnog pokazatelja prema određenoj klasi događa se dodjeljivanjem određenog broja bodova.
Klasa Dijete A odgovara kompenzacijskom stupnju ciroze, odnosno klase Dijete B i Dijete C - subkompenzacijska i dekompenzacijska.
Svaki razred ima svoj vlastiti rejting. Nakon izračuna ukupnog rezultata svih pokazatelja, svaka specifična situacija bolesti jetre dobiva svoju klasu.
Koji su kriteriji za procjenu ciroze jetre kod Child-Pugha
Pacijent s dijagnosticiranom cirozom mora obaviti biokemijski test krvi kako bi odredio svoju klasu. Liječnik je zainteresiran za pokazatelje kao što su ukupni bilirubin u plazmi, protrombinski indeks (protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer) i albumin krvne plazme.
Utvrđena je i prisutnost ascitesa i hepatičke encefalopatije te njihov stupanj ozbiljnosti. Ako se u pacijenta nađe infektivni hepatitis, to mu pogoršava situaciju.
Svaki od kriterija koji se koristi u procesu ocjenjivanja dodjeljuje se ocjeni od 1 do 3. Jedinica označava najlakši stupanj oštećenja, odnosno tri najteža. Zbroj bodova omogućuje da se bolest pripiše određenoj klasi:
- 5-6 bodova: klasa A;
- 7-9 bodova: klasa B;
- 10-15 bodova: klasa C.
Bilirubin u jetri
Bilirubin je pigment jetre. Nastaje u procesu razgradnje crvenih krvnih zrnaca, a mogu postojati dvije vrste:
Potonji se mora prirodno izlučiti kroz prijelaz iz jetre u crijeva i bubrege. U slučajevima kada se jetra ne nosi s ovim zadatkom, bilirubin se počinje nakupljati u krvi. Takozvana stagnacija bilirubina djeluje na tijelo kao otrovno otrovanje. Normalno, bilirubinski indeks u krvi ne prelazi indeks od 20,5 mikrona na litru, iako, do sada, liječnici u rezultatima ispitivanja navode ocjenu od 21 mikrona.
U bolesnika s dijagnosticiranom alkoholnom cirozom rezultati za ovaj pokazatelj su dodijeljeni kako slijedi:
- od 2 do 34 mikrona mol / l - 1 bod;
- 34-50 mikrona mol / l - 2 boda;
- više od 50 mikrona mol / l - 3 boda.
Stopa zgrušavanja krvi
Protrombinski indeks (PTI, PTV ili MNO) je sljedeći kriterij procjene. U normalnom stanju, jetra proizvodi protrombinski protein, koji je odgovoran za stupanj zgrušavanja krvi. Iz ovog pokazatelja ovisi koliko brzo osoba može zaustaviti krvarenje i koliko je vjerojatno opća pojava krvarenja. Proizvodnja dovoljne količine proteina je nemoguća bez sinteze vitamina K, koji također nosi jetru. Ako tijelo nije u stanju sintetizirati vitamin, poremećena je proizvodnja protrombinske proizvodnje. To, pak, negativno utječe na stopu zgrušavanja krvi. Protrombinski indeks izračunat je kao omjer vremena nastanka krvnog ugruška u zdravoj osobi s onom u bolesnika s cirozom. Određivanje veličine događa se metodom Quick. Norma u odrasle osobe - od 72 do 140%, dok je stopa zadebljanja tekućine krvi je oko 11-15 sekundi.
Prema Child-Pet PTI, procjenjuje se kako slijedi:
- ne manje od 60% - 1 bod;
- 40-60% - 2 boda;
- manje od 40% - 3 boda.
Protrombinsko vrijeme (PTV) za Child-Pugh uzima se u obzir dodjeljivanjem točaka:
- manje od 1,7 - 1 bod;
- 1,7-2,2 - 2 boda;
- više od 2,2 - 3 boda.
U ovom slučaju, bodovi se uzimaju u obzir na jednom od tih pokazatelja - PTV ili PTI.
Struktura proteina - albumin
Albumin je drugi specifični protein koji proizvodi jetra. Ovaj element krvi odgovoran je za transport bilirubina i blokira proces edema. Normalna stopa ovog proteina kod odrasle osobe je od 35 do 50 grama po litri.
Sustav Child-Pugh procjenjuje svoju količinu na sljedeći način:
- više od 35 g / litra - 1 bod;
- od 28 do 35 g / litru - 2 boda;
- vrijednost manja od 28 g / l - 3 boda.
Smanjenje vrijednosti na manje od 27 jedinica je opasno za pacijenta s mogućnošću plućnog edema.
Ascites trbušne šupljine
Ascites je jedna od najopasnijih komplikacija ciroze jetre, kada se tekućina počinje nakupljati u abdomenu, što uzrokuje značajno povećanje volumena abdomena. Stagnacija krvi i porast tlaka u krvnim žilama. Ozbiljnost ascitesa procjenjuje se prema količini tekućine i njenoj opipljivoj gustoći. Ovaj se kriterij ne ocjenjuje u numeričkom ekvivalentu:
- ako pacijent nema patologiju, boduje se 1 bod;
- ako je ascites blag i normalno podložan liječenju, ukupnoj se količini dodaju 2 boda;
- ako je šupljina s tekućinom teška na dodir i praktički ne reagira na tekuće terapijske mjere, uzimaju se u obzir 3 boda.
Encefalopatija jetre
Ova lezija je moguća komplikacija alkoholne ciroze. Zapravo, to je proces trovanja tijela, kada slaba funkcija jetre ne može u potpunosti ukloniti amonijak i derivate ove otrovne tvari iz tijela. To stanje često ulazi u komu, nakon čega pacijent više ne dolazi u svijest.
U nedostatku hepatične encefalopatije, 1 bod se dodaje ukupnom rezultatu. Ako pacijent ima pospanost tijekom dana i nesanicu noću, a spavanje se može pretvoriti u letargičnu, to je stanje "vrijedno" 2 boda. U tom slučaju, liječenje može biti učinkovito.
Kada pacijent počne gubiti sposobnost za prostornu koordinaciju, te napadaju konvulzivne i epileptičke napade, dodaju se 3 boda. Ovo stanje može se ispraviti samo transplantacijom organa.
Tumačenje rezultata klasifikacije Child-Pugh
Najpovoljniji za pacijenta je ciroza klase A po Child-Pughu. U tom slučaju, možete očekivati da će pacijent živjeti od 7 do 25 godina, podložno stalnom pridržavanju zahtjeva liječnika i kontinuiranom liječenju. Osim toga, pacijent može biti podvrgnut transplantaciji jetre, ali to nije uvjet liječenja. Stopa preživljavanja nakon operacije je oko 90%.
Ciroza jetre klase B znači da je stanje zahvaćenog organa nešto lošije. Osoba s takvom patologijom naziva se broj od 5 do 10 godina života nakon dijagnoze. Ova patologija je indikacija za imenovanje presađenog organa. Istovremeno, otprilike 30% pacijenata neće moći dugo živjeti nakon operacije.
Razred Dijete C je najopasniji i najteži za pacijenta. Ne više od 40% tih pacijenata može živjeti 2,5-3 godine, a većina njih će živjeti nešto više od godinu ili dvije. S takvim stupnjem oštećenja, transplantacija jetre je obvezni uvjet liječenja, ali nakon abdominalne operacije samo 18–19% pacijenata preživi.
Često se ciroza kombinira s drugim ozbiljnim bolestima - rakom jetre, virusnim hepatitisom, citomegalovirusom, HIV-om. Odabir taktike liječenja, liječnik uzima u obzir prisutnost tih bolesti u pacijenta. Sva terapijska terapija odvija se na složen način: propisuju se multivitaminski preparati, hepatoprotektori, imunomodulirajuća i antivirusna terapija, specifični lijekovi za održavanje jetre, usporavanje rasta fibroznog tkiva i normaliziranje krvnog tlaka. U slučajevima kada se dijagnosticira ciroza klase C, u osnovi, sve mjere osim presađivanja organa su nedjelotvorne. Iako transplantacija ne jamči da pacijent može preživjeti.
Klasifikacija ciroze po Child-Pughu smatra se relativno objektivnom i učinkovitijom od drugih ranijih skala. Liječnik propisuje pogođenu osobu da provodi testove i preglede. Dobivene podatke uspoređuje s količinom bilirubina, albumina, PTV-a i PTI-a, kao i prisutnost ascitesa i encefalopatije s ljestvicom procjene broja elemenata u krvi, vremena zgrušavanja i stupnja komplikacija. Svako stanje se ocjenjuje bodovima, koji se na kraju sažimaju, dajući prisutnom liječniku priliku da procijeni zanemarivanje bolesti, koliko je učinkovita operacija i kakva je vjerojatnost da će pacijent živjeti nakon operacije.
Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
Ciroza djeteta Pugha koriste liječnici diljem svijeta kako bi utvrdili ozbiljnost bolesti.
Od toga ovisi mogućnost sanacije, izbor taktike liječenja i moguće komplikacije.
razlog
Alkohol može uništiti strukturu stanica jetre. To dovodi do žarišta nekroze. S kroničnom izloženošću visokim dozama alkohola razvija se ciroza.
Težina oštećenja jetre ovisi o vrsti alkohola:
- destilat - dobiven destilacijom biljnog materijala (mjesečina, rakija, viski, itd.);
- Rektifikat nastaje ponovnim isparavanjem tekućine uz daljnje hlađenje unutar specijaliziranih stupova.
Alkoholna pića iz prve skupine manje štete, jer se za njihovu pripremu koriste prirodne sirovine. Najpoznatija je vodka. Kada je napravljen od visokokvalitetnog alkohola, siguran je u malim dozama (do 50 g dnevno).
Ako sirovine za votku nisu dovoljno pročišćene od fusel ulja, ovo piće ima jak učinak trovanja na tijelo.
Promjene jetre u cirozi
Alkohol, metaboličke patologije, djelovanje virusa i drugi etiološki čimbenici izazivaju smrt jetrenih stanica.
Kada nekroza dosegne veliku veličinu, lobula se sruši zbog pritiska unutar organa. Zbog toga je nemoguće obnoviti jetru i rast novih hepatocita. Na mjestu mrtvih stanica dolazi do vezivnog tkiva. Ne obavlja potrebne funkcije, već ubrzano raste.
Vezivno tkivo se preklapa sa krvnim žilama jetre zbog čega se prekida dotok krvi u organ. Brzina protoka krvi u portalnoj veni je značajno smanjena, a pritisak unutar te vene. U ovom trenutku, parenhim u jetri raste s nitima vezivnog tkiva, što organ dijeli na pseudo-segmente.
Zbog toga su krvne žile povezane s anastomozama tako da krv prestaje teći u hepatocite.
Tako se začarani krug zatvara, stvarajući nove žarišta nekroze. Oporavak jetre u ovoj bolesti postaje nemoguć.
Klasifikacija ciroze
Za procjenu težine bolesti usvojena je skala Child-Pugh. Stanje pacijenta određeno je točkovnim sustavom za koji se razvijaju određeni parametri. Postoje 3 vrste ciroze:
- razred A - od 5 do 6 bodova;
- klasa B - od 7 do 9 bodova;
- klasa C - od 10 do 15 bodova.
Broj bodova izračunava se ovisno o ozbiljnosti pokazatelja od 1 do 3. Na kraju je ukupni iznos uzimajući u obzir sve kriterije.
Klasifikacija ciroze jetre po Child Pughu
Za ispravnu procjenu stanja bolesnika i uspostavu daljnje kvalitete života, liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe dijagnosticiranju težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od tih metoda procjene je klasifikacija ciroze jetre u dječjoj dobi, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.
Opće značajke klasifikacije Child Pugha
Sustav za procjenu preživljavanja bolesnika i težinu bolesti podijeljen je u tri glavne skupine, koje se određuju na temelju sustava bodova koji se postavljaju pri dobivanju objektivnih podataka pri praćenju bolesnika.
- Klasa A djeteta Pugh odražava najlakši stupanj u kojem su adaptacijska svojstva organizma još uvijek u stanju raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 bodova odgovara ovoj kategoriji.
- Klasu B za dijete Pugh karakterizira subkompenzacija patoloških procesa. Prilikom izračunavanja bodova, rasponu od 7-9 točaka odgovarat će ova klasa.
- Dijete Pugh klase C nastaje kada se dekompenzirani patološki procesi, najnepovoljnija kategorija za preživljavanje pacijenata. Klasu C karakterizira raspon od 10-15 točaka.
Parametri potrebni za procjenu djeteta Pugh
Ciroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, te je teško procijeniti opstanak ili težinu stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti kod različitih bolesnika može značajno razlikovati. Klasifikacija ciroze djeteta Pugha omogućuje vam da odaberete svaki parametar odvojeno od skupa podataka i racionalno ga ocijenite.
- Ukupni bilirubin određen je biokemijskim testom krvi. Ciroza je karakterizirana povećanjem izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, poremećen je ciklus konjugacije (vezanja) toksičnog indirektnog do izravnog netoksičnog bilirubina. Klinički, povećanje ovog parametra očituje se u žutici.
- Albumin - protein sintetiziran u jetri, također se određuje biokemijskim ispitivanjem krvi. Kršenje funkcije formiranja albumina dovodi do njegovog smanjenja, povećava se i udio direktnog bilirubina.
- Ascites se određuje objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom trbušne šupljine. Abdominalna oteklina posljedica je povećanja tlaka u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, koji se javlja kada je poremećena sinteza albumina i drugih bjelančevina, koja zadržava krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni sloj u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s proširenim venama na prednjem zidu trbuha.
- Hepatična encefalopatija se manifestira teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, koji ostaje nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu podvrgnuti detoksikaciji u jetri slobodno ulaze u mozak i ometaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno dovode pacijenta u jetrenu komu.
- Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskog vremena (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) su parametri sustava zgrušavanja krvi, određeni pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza proteina potrebnih za normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, promjene u tim parametrima često dovode pacijente do masovnog krvarenja, posebno iz vena jednjaka i rektuma.
Tablica za izračunavanje bodova
Pri izračunavanju ukupnog broja bodova, na temelju navedenih parametara, liječnici koriste donju tablicu.
Klasično piće za dijete
Za procjenu postojeće patologije jetre stručnjaci koriste klasifikaciju ciroze jetre na sustavu dijete-piće. S ovim sustavom otkriva se ozbiljnost bolesti i procjenjuje se stupanj preživljavanja pacijenta. Na temelju podataka utvrđuje se postotak smrti koji je moguć nakon operacije i utvrđuje se važnost transplantacije jetre.
Što je dijete piti
Klasifikacija dječjeg napitka je podjela na određene razrede, koji na temelju nekih parametara određuju težinu ciroze. Na temelju tih podataka procjenjuje se stupanj kompenzacije bolesti i mogući životni vijek pacijenta.
- Dijete A - kompenzirano;
- Dijete B - subkompenzirano;
- Dijete C - kompenzirano.
Svaka od tih klasa ima svoj raspon procjena, izračunat zbrajanjem rezultata nekoliko vrijednosti. Primjerice, ako je ukupan broj bodova 5-6, tada se cirozi dodjeljuje stupanj klase A. Prema tome, bodovi u iznosu od 7-9 pripadaju klasi B, u iznosu od 10-15 - razredu C.
Dijete A raspoređeno je u patologije s nižom težinom i maksimalnim vijekom trajanja pacijenta (15-20 godina). Kod drugog stupnja (Dijete B), očekivano trajanje života smanjuje se na 10 godina, a kod klase C pacijent može živjeti samo 1-3 godine.
Smrtnost u postoperativnom razdoblju s abdominalnom operacijom je u klasi A - 10% (to je najoptimističnija prognoza). Transplantacija jetre se ne preporučuje.
Dodjela klase B je indikacija za moguću transplantaciju jetre, dok je smrtnost nakon operacije -30%.
Transplantacija jetre je nužna procedura u razredu C, ali je karakterizirana najvećim postotkom smrtnosti bolesnika s abdominalnom operacijom -82%.
Klasifikacijski parametri
Postoji niz parametara, na temelju kojih se određuje ukupna ocjena ozbiljnosti bolesti.
Protrombinsko vrijeme (PTV indeks) ili protrombinski indeks (PTI) ili međunarodni normalizirani omjer (INR indeks).
Bodovi se dodjeljuju za svaku vrijednost, a zatim se zbrajaju do ukupnog iznosa. Evaluacijski pokazatelji od 1 do 3, dodijeljeni ovisno o vrijednostima parametara, prikazani su u donjoj tablici.
Dijete piće nije najtočniji sustav za određivanje stupnja ciroze, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre pacijentovog stanja. To je relevantno u slučajevima gdje nema oštrog pogoršanja bolesti i bilo kakvih komplikacija.
Stopa preživljavanja
Sposobnost pacijenta da preživi u različitim stupnjevima bolesti može se odrediti i sustavom za piće djeteta.
Granice procijenjenih vrijednosti u različitim medicinskim izvorima mogu se neznatno razlikovati, tako da ih ne biste trebali smatrati standardom.
Dodatne informacije
Treba imati na umu da sustav za procjenu težine dječje ciroze ne može uzeti u obzir sve karakteristike bolesti (npr. Bolest jednjaka ili proširene vene). Stoga, pri određivanju ozbiljnosti bolesti, treba uzeti u obzir i druge klasifikacije, što će pomoći da se preciznije oblikuje klinička slika bolesti. Te su klasifikacije podijeljene po morfološkim i etiološkim parametrima.
Morfološki sustav temelji se na određivanju ozbiljnosti bolesti vanjskim znakovima:
- Nepotpuni obrazac;
- Ciroza malog čvora (promjer 1-3 mm);
- CLD (promjer preko 3 mm);
- Mješoviti oblik (prisutnost čvorova različitih promjera).
Ova klasifikacija nije dovoljna za opisivanje svih postojećih oblika bolesti, jer ponekad manifestacije bolesti mogu sadržavati nekoliko opisanih simptoma u isto vrijeme.
Etiološki sustav određen je porijeklom bolesti. Ovisno o tome, postoje vrste ciroze:
- kongenitalna;
- virusne;
- officinalis;
- Sekundarna bilijarna;
- alkohol;
- Sekundarna bilijarna;
- nepokretan;
- Razmjena prehrambenih proizvoda;
- Neobjašnjivo podrijetlo (prisutnost parazitskih i zaraznih bolesti, nedostatak prehrane, autoimunost).
Takav sustav također nije idealan jer se ciroza može pojaviti istodobno iz nekoliko razloga.
Svaka od navedenih klasifikacija sama po sebi nije savršena. Sustav za piće djece, etiološki i morfološki sustavi u nekim se slučajevima preklapaju. Stoga, da bi se dobila objektivnija slika o ozbiljnosti ciroze, treba uzeti u obzir sve klasifikacije.
Klasifikacija težine ciroze prema Child-Pughu
Child-Pugh ciroza se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za transplantacijom jetre.
Korištenje ovog sustava uključuje podjelu na klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.
- klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
- klasa B (dijete B) - subkompenzirana;
- klasa C (Dijete C) - dekompenzirana.
Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj točaka svih parametara u rasponu od 5-6, onda je jačina ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a potonja Child-Pu klasa C ima najveću vrijednost u rasponu 10-15.
Očito, prvi ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B je druga u dugovječnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, onda je očekivano trajanje života pacijenta samo 1-3 godine.
Postoperativni postotak smrtnosti također je najveći za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.
Klasifikacija ciroze djetetom Pugh: procjena stupnja bolesti
Moderna medicina sistematizira podatke o bilo kojoj bolesti klasificiranjem i dijeljenjem na vrste ili skupine. Tako se klasifikacija ciroze jetre provodi i etiološkim čimbenicima i morfološkim značajkama. Za koje također možete procijeniti opstanak bolesnika kao postotak.
Da bi proveli točnu dijagnozu ozbiljnosti ciroze i predvidjeli daljnji razvoj bolesti i potrebu za transplantacijom organa, liječnici koriste specijalizirane skale. Najčešći od njih je ljestvica Child Pugh. U različitim izvorima mogu postojati male razlike u graničnim parametrima i vjerojatnostima preživljavanja, ali u glavnom je sustav izračuna jasan i razumljiv. O njoj i razgovaraj danas.
Važno je! Našli smo jedinstveni alat za borbu protiv bolesti jetre! Uzimajući naravno, možete pobijediti gotovo bilo koju bolest jetre u samo tjedan dana! Pročitajte više >>>
Što pokazuje skala i čemu služi?
Klasifikacija ciroze prema Child Pughu temelji se na sljedećim pokazateljima:
- protrombinski indeks, koji pokazuje odstupanja u sustavu zgrušavanja krvi;
- količina albumina (proteina u krvnoj plazmi);
- očiglednost bilirubina, pigmenta žuči koji se formira tijekom procesa razgradnje proteina;
- prisutnost hepatičke encefalopatije (faza). Patologija se temelji na odstupanju u radu mozga zbog trovanja organizma toksičnim metaboličkim proizvodima. Jetra ne može učinkovito očistiti krv i otrovne tvari ne prodiru u nju;
- ascites (skup tekućine u peritoneumu). Ova komplikacija se razvija u procesu povećanja tlaka u venama jetre i nakupljanja tekuće komponente krvi u trbušnoj šupljini.
Svaki od prikazanih parametara izražava se numeričkim izrazima u odgovarajućim jedinicama.
Procjena ozbiljnosti ciroze
Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja i svih gore navedenih kriterija, postavlja se dijagnoza. Određivanje stupnja ciroze jetre izravno ovisi o težini takvih komplikacija kao što je portalna hipertenzija i zatajenje jetre. Za svaki od ovih simptoma daje se ocjena koja će omogućiti procjenu težine bolesti i odrediti kojoj klasi pripada.
Prema Child Pugh sustavu, postoje tri klase koje su odgovorne za određene faze razvoja ciroze.
Prva je faza kompenzacije (klasa A). U ovoj fazi razvoja ciroze pacijenti se praktički ne žale na pojavu simptoma bolesti. No tijekom liječničkog pregleda liječnici dijagnosticiraju proširene vene jednjaka i abnormalnosti vrijednosti jetre u testovima krvi.
Druga je faza subkompenzacije (klasa B). U ovoj fazi simptomima karakterističnim za kompenziranu fazu dodaju se smanjenje interesa, povećani umor i problemi s gastrointestinalnim traktom.
Posebna preparacija na bazi prirodnih tvari.
Ciroza jetre
Vrste cirotičnih promjena jetre
Ciroza jetre karakterizira proliferacija vezivnog tkiva u tijelu kao rezultat dugotrajnog upalnog procesa. Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji ove bolesti, međutim, do danas ne postoji konsenzus o tome koja je klasifikacija najprikladnija za dijagnozu i liječenje ciroze.
- Pristupi klasifikaciji bolesti
- Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
- Metode liječenja ovisno o stupnju oštećenja
Pristupi klasifikaciji bolesti
Jedna od prvih predloženih i odobrenih klasifikacija bila je morfološka klasifikacija oštećenja jetre na temelju podataka o biopsiji (komadići organa uzeti in vivo). Na temelju toga postoje četiri oblika patologije:
- ciroza jetrenog čvora, karakterizirana malim čvorićima u organu promjera 1 do 3 mm;
- ciroza velikog čvora - promjer nodula u tkivu jetre je veći od 3 mm;
- nepotpuni oblik ciroze s dominantnom lezijom interhepatičkih septa;
- mješoviti oblik, karakteriziran kombinacijom gore navedenih morfoloških obilježja.
U kasnijoj klasifikaciji ciroze jetre predložena je, na temelju uzročnog faktora koji leži u osnovi razvoja bolesti. Zbog toga se sve vrste bolesti obično pripisuju dvjema velikim skupinama:
- s utvrđenim uzročnim (alkoholna, medicinska, bilijarna, virusna, metabolička i kongestivna ciroza jetre);
- s neidentificiranim razlogom.
Druga skupina nije klasificirana u manje tipove, što je posljedica nemogućnosti utvrđivanja uzročnog faktora.
Glavna klasifikacija ciroze jetre danas, koja se primarno koristi za procjenu težine bolesti, je Child-Pugh klasifikacija. Također, ova skala se uzima u obzir pri izradi dugoročne prognoze za pacijenta i određuje stupanj potrebe za transplantacijom donorske jetre.
Kada se koristi ova klasifikacija, sve vrste ciroze dijele se u tri glavne skupine, koje određuju težinu bolesti:
- klasa A - kompenzirana ciroza, s minimalnim kliničkim i laboratorijskim manifestacijama;
- klasa B - subkompenzirani oblik bolesti;
- klasa C - dekompenzirana ciroza, koja predstavlja prijetnju za život pacijenta.
Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
Klasa ciroze u Child-Pugh klasifikaciji postavljena je na temelju procjene sljedećih parametara:
- razina bilirubina u krvi pacijenta;
- albumin;
- prisutnost simptoma i objektivnih podataka o ascitesu (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
- simptome jetrene encefalopatije (oštećenje mozga povezano s toksičnim učincima bilirubina i drugih metabolita jetre);
- promjena protrombinskog indeksa (PTI) ili protrombinskog vremena (PTV) ili međunarodnog normaliziranog omjera (INR).
Svaki parametar, ovisno o stupnju izraženosti, procjenjuje se u bodovima - od jednog do tri. Nakon toga se zbrajaju sve točke, a rezultat se uspoređuje s dostupnim intervalima:
- Ako je zbroj svih točaka u rasponu od 5 do 6, tada je klasa ciroze postavljena na A.
- Ako je zbroj ispitivanih parametara od 7 do 9, tada klasa B.
- Vrijednost veća od 10 označava posljednju klasu ciroze jetre.
Treba napomenuti da Child-Pugh sustav ciroze jetre nije savršen i ima svoje nedostatke povezane s uzimanjem u obzir samo nekih objektivnih podataka o pacijentu. Međutim, danas klasifikacija Child-Pugha omogućuje predviđanje tijeka bolesti i propisuje racionalno liječenje ovisno o klasi ciroze koju pacijent ima.
Metode liječenja ovisno o stupnju oštećenja
Na temelju klase Child-Pugh moguće je ne samo napraviti predviđanje o stopi preživljavanja pacijenta, već i odabrati odgovarajuće metode održavanja terapije.
- Za kompenzirano oštećenje jetre (Child-Pugh klasa A), bazična terapija se koristi za uklanjanje osnovnog uzroka bolesti, kao i pomoćnih lijekova. Među potonjim, najvažniji su lijekovi koji eliminiraju simptome dispepsije - enzimskih pripravaka. Najčešće, u tu svrhu, Pancreatin, Creon, Mezim, itd. Se koriste u standardnim dozama, 3-4 puta dnevno neposredno prije obroka. Tijek uzimanja enzimskih pripravaka - od 2 do 3 tjedna. Nakon određenog vremena tečaj se ponavlja.
- Subkompenzirana ciroza jetre (Child-Pugh klasa B) zahtijeva uporabu produžene terapije održavanja. U tu svrhu koristi se dijeta s niskim sadržajem soli (ne više od 2 g dnevno) s dodatnim ograničenjem proteina (ne više od 0,5 g / kg tjelesne težine). Od lijekova korištenih furosemid u dozama od 40 do 80 mg i spironolakton do 100 mg dnevno. Prijem diuretika omogućuje suočavanje s portalnom hipertenzijom i smanjenje manifestacija ascitesa. Za poboljšanje funkcije gastrointestinalnog trakta koristite Lactulose 50-70 ml dnevno uz stalan unos.
- Dekompenzirano oštećenje jetre (Child-Pugh klasa C) je stanje koje ugrožava život. Zahtijeva trenutnu intenzivnu njegu. U tu svrhu, koristiti paracentezu za uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine s intravenoznom primjenom albumina i kristaloida, čime se dopunjuje volumen cirkulirajućih krvnih i proteinskih spremnika u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: spironolakton u kombinaciji s furosemidom. Dijeta s niskom količinom soli ili uravnotežena parenteralna prehrana pokazala se u razvoju hepatične encefalopatije i drugih teških stanja.
Profilaktičke mjere također se temelje na stupnju ciroze jetre u skladu s Child-Puy klasifikacijom.
Kompenzirani tijek bolesti ne zahtijeva profilaktičke preglede. Kod razreda B i C moguće je razviti anemiju u bolesnika, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, imenovanje beta-blokatora (Anaprilin, metoprolol) kako bi se spriječilo pucanje vena u jednjaku je od velike važnosti.
Klasifikacija ciroze jetre: klasa a, b, c
Prema Svjetskom udruženju za hepatologiju, klasifikacija ciroze jetre treba biti što jednostavnija i zasnovana na malom broju kriterija. No, moderna medicinska praksa ima više od jedne klasifikacije ovog patološkog procesa.
Tipologija ciroze po etiologiji
Etiološki, ciroza je podijeljena u tri vrste:
1. Ciroza s razjašnjenom etiologijom:
- virusne;
- officinalis;
- nepokretan;
- alkohol;
- sekundarna bilijarna;
- prehrambenu hranu;
2. Bolest s vjerojatnim etiološkim čimbenicima.
3. Ciroza nepoznatog porijekla.
Očigledni etiološki čimbenici ciroze su upalna oštećenja jetre, zlouporaba alkohola, endokrine bolesti i poremećaji u metabolizmu, opstrukcija bilijarnog trakta, prekidi rada srca, sarkoidoza i nuspojave kemoterapije i lijekova.
Brojne znanstvene studije dokazale su dijagnozu ciroze u osoba koje su imale virusni hepatitis bilo koje vrste. Vrsta upalne bolesti određuje učestalost cirotičnih događaja, koji se kreću od 1 do 10%. Glavni uzrok destruktivne bolesti jetre je često alkoholizam.
Nažalost, postoji tendencija povećanja ciroze u žena, kao i kod mladih ljudi.
Blokada žučnih putova također dovodi do razvoja patologije, tek sada formulacija dijagnoze zvuči kao bilijarna ciroza. Kršenje prohodnosti kanala je uočeno u tumorima i cistama unutar njih, kao iu izravnoj holelitijazi, kolangitisu i vjerojatnim strukturama nakon kirurških intervencija. Ciroza može postati sekundarna bolest zbog zaraznog ili virusnog kolangitisa.
Kemoterapija može imati negativan učinak na jetru, kao i na mnoge hepatotropne tvari. To uključuje mnoge biljne otrove, uključujući gljivične, etilen glikol i metotreksat. Terapija određenim lijekovima (citostatikom, metildofom, inderalom) također uzrokuje snažan udarac u jetru.
Neuspjeh srčanog rada uzrokuje kroničnu insuficijenciju, koja ne dovodi normalan pritisak krvi u jetru. Krv koja je slaba u kisiku ulazi u organ, venski pritisak raste, i kao rezultat toga ovi faktori uzrokuju hipoksiju s kasnijom atrofijom hepatocita.
Probabilistički čimbenici u razvoju ciroze su loša kvaliteta ili neadekvatna prehrana, parazitska ili mikotička oštećenja jetre.
Ostale klasifikacije
Najpogodnija i najsloženija bit bolesti smatra se klasifikacijom dječjih napitaka. Mnogi zapadni liječnici inzistiraju na najjednostavnijoj morfološkoj gradaciji:
- Oblik malog čvora osigurava prisutnost čvorova do 3 milimetra, koji prethodno predstavljaju akinu. Alkoholičari i osobe s duktalnom opstrukcijom imaju takvu jetru normalne veličine.
- Makronodularna jetra ima čvorove već u 5 milimetara s pregradama sličnim ožiljcima.
- Septalni oblik naziva se zbog formiranja septa vezivnog tkiva, koji ne obavlja odgovarajuće funkcije svojstvene jetri.
Takva gradacija omogućuje postavljanje dijagnoze brzinom munje, međutim, složenija klasifikacija djeteta-pugh potpunije odražava slabiju funkcionalnost jetre.
Bolest se dodjeljuje određenom razredu ovisno o težini pojedinih simptoma, od kojih se svaki može procijeniti u 1, 2 ili 3 boda.
U obzir se uzima prisutnost ascitesa u bolesniku, laboratorijski parametri albumina i bilirubina u krvnoj plazmi, protrombinski indeks i vrijeme, INR izravno u krvi, kao i prisutnost hepatičke encefalopatije. Što su ascites i jetrena encefalopatija izraženiji, to više bodova dobiva. Što su viši indeksi bilirubina, protrombinskog vremena i INR - više bodova se stavlja, s albuminom i PTI - naprotiv. Prema rezultatima parametara pića za djecu, točke se zbrajaju, a klasa bolesti je postavljena na A, B ili C. Izloženi razred određuje prognozu za život pacijenta. Dakle, pacijenti klase C, najvjerojatnije, trebaju nelagodan tretman i transplantaciju jetre.
Prema navodima djeteta, pacijenti iz razreda A imaju očekivano trajanje života dulje od dvadeset godina, a vjerojatnost intraoperativne smrti ne prelazi 10%. U klasi B pacijenti možda već trebaju transplantaciju organa, a operacija može ubiti više od 30% bolesnika. Pacijenti koji piju djecu iz razreda C ne žive više od tri godine i preživljavaju nakon operacija u 20% slučajeva.
Klasifikacija stadija bolesti
Predviđanje dječjeg napitka je, naravno, iznimno važno za život pacijenata, no valja se okrenuti kliničkoj slici koja igra značajnu ulogu u dijagnozi:
- Početna faza odražava punu kompenzaciju cirotičnog procesa. Pacijenti često imaju nekoliko pritužbi, bol u desnoj hipohondriji, astenija. Ultrazvuk pokazuje povećanu jetru i slezenu zbog povećane portalne hipertenzije.
- Stupanj subkompenzacije obilježen je izraženim hepatolijenskim sindromom s jakim bolovima u tim organima. Pacijenti postaju vizualno prepoznatljivi u društvu: pojavljuju se žućkasto bojenje kože i bjeloočnice, paukove vene, jetreni dlanovi, pa čak i ginekomastija. Dijagnoza se također očituje u laboratorijskim testovima u obliku smanjenja gotovo svih elemenata krvi - anemije, leukopenije, limfopenije. Anemija se može razviti u raznim slučajevima: kao nedostatak željeza s krvarenjem u želucu i crijevima, makrociti - zbog kršenja vitalnih vitamina, hemolitika - s pretjeranim uništavanjem crvenih krvnih stanica u slezeni.
Često je dijagnoza ciroze u ovoj fazi napravljena na temelju potpunog pregleda za neplodnost obaju spolova. Simptomi amenoreje i anovulacije kod žena, feminizacija i hipogonadizam kod muškaraca povezani su s oštećenom endokrinom funkcijom jetre koja slabi zbog cirotičnih promjena. Također, dugotrajna intoksikacija s obzirom na to uzrokuje frustracije psihološkog stanja, poremećaja spavanja i budnosti, slabosti i apatije.
Stadij dekompenzacije temelji se na potpunom neuspjehu hepatocita. U doslovnom smislu, broj funkcionalnih stanica jetre se smanjuje, što uvijek dovodi do ozbiljnih komplikacija. Portalna hipertenzija i manifestacije ascitesa se povećavaju. Proširene vene jednjaka i želuca mogu krvariti sa skrivenim, ali masovnim gubitkom krvi, što najčešće uzrokuje smrt pacijenata.
Ciroza jetre je ozbiljna i važna dijagnoza. Oni i dalje aktivno istražuju ovu patologiju, zbog koje se pojavljuju mnoge klasifikacije, kao što su dječje piće i složenije. Pomažu u pronalaženju najbolje taktike za liječenje velikog broja ljudi koji pate od užasne patologije.
Klasifikacija ciroze djetetom Pugh: procjena stupnja bolesti
Moderna medicina sistematizira podatke o bilo kojoj bolesti klasificiranjem i dijeljenjem na vrste ili skupine. Tako se klasifikacija ciroze jetre provodi i etiološkim čimbenicima i morfološkim značajkama. Za koje također možete procijeniti opstanak bolesnika kao postotak.
Da bi proveli točnu dijagnozu ozbiljnosti ciroze i predvidjeli daljnji razvoj bolesti i potrebu za transplantacijom organa, liječnici koriste specijalizirane skale. Najčešći od njih je ljestvica Child Pugh. U različitim izvorima mogu postojati male razlike u graničnim parametrima i vjerojatnostima preživljavanja, ali u glavnom je sustav izračuna jasan i razumljiv. O njoj i razgovaraj danas.
Što pokazuje skala i čemu služi?
Klasifikacija ciroze prema Child Pughu temelji se na sljedećim pokazateljima:
- protrombinski indeks, koji pokazuje odstupanja u sustavu zgrušavanja krvi;
- količina albumina (proteina u krvnoj plazmi);
- očiglednost bilirubina, pigmenta žuči koji se formira tijekom procesa razgradnje proteina;
- prisutnost hepatičke encefalopatije (faza). Patologija se temelji na odstupanju u radu mozga zbog trovanja organizma toksičnim metaboličkim proizvodima. Jetra ne može učinkovito očistiti krv i otrovne tvari ne prodiru u nju;
- ascites (skup tekućine u peritoneumu). Ova komplikacija se razvija u procesu povećanja tlaka u venama jetre i nakupljanja tekuće komponente krvi u trbušnoj šupljini.
Svaki od prikazanih parametara izražava se numeričkim izrazima u odgovarajućim jedinicama.
Procjena ozbiljnosti ciroze
Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja i svih gore navedenih kriterija, postavlja se dijagnoza. Određivanje stupnja ciroze jetre izravno ovisi o težini takvih komplikacija kao što je portalna hipertenzija i zatajenje jetre. Za svaki od ovih simptoma daje se ocjena koja će omogućiti procjenu težine bolesti i odrediti kojoj klasi pripada.
Prema Child Pugh sustavu, postoje tri klase koje su odgovorne za određene faze razvoja ciroze.
Prva je faza kompenzacije (klasa A). U ovoj fazi razvoja ciroze pacijenti se praktički ne žale na pojavu simptoma bolesti. No tijekom liječničkog pregleda liječnici dijagnosticiraju proširene vene jednjaka i abnormalnosti vrijednosti jetre u testovima krvi.
Druga je faza subkompenzacije (klasa B). U ovoj fazi simptomima karakterističnim za kompenziranu fazu dodaju se smanjenje interesa, povećani umor i problemi s gastrointestinalnim traktom.
Treća je faza dekompenzacije (klasa C). Postojeći simptomi dviju prethodnih faza nadopunjeni su žutom kožom, zatajenjem jetre, portalnom hipertenzijom, ascitesom, naglim smanjenjem tjelesne težine i metaboličkim poremećajima.
Sustav za određivanje ozbiljnosti ciroze od strane Pugh Chua kako slijedi