Cista u žučnoj kesici i kako je liječiti

Cista u žučnom mjehuru je neoplazma koja nije upalne prirode, zbog velike akumulacije sluzi u svojoj šupljini. Pritišće se prema zidovima unutarnjeg organa, što dovodi do izbočenja njegove šupljine.

Njezin rast izaziva ozbiljne simptome i komplikacije. Otkrivena patologija zahtijeva hitno liječenje.

razlozi

Cista je u svim slučajevima posljedica raznih bolesti. Kao samostalna bolest ne razvija se.

Neposredni uzrok cistične formacije je povreda izlučivanja žučnog sekreta. Također se prenosi kolecistitis na strukturu sluznice mjehura i njegovih kanala.

Različite patologije koje ometaju prolaz žuči u crijevo izazivaju cističnu bolest.

Čimbenici su podijeljeni u dvije vrste:

1. opstruktivna (unutarnja);
2. ograničavajući (vanjski).

Opstruktivni uzroci uzrokovani su brojnim abnormalnostima koje blokiraju protok žuči. Ti čimbenici uključuju:

• nakupine sluzi (sa suženim kanalom);
• prisutnost kamenja zaglavljenog u žučnom kanalu;
• pijesak u šupljini;
• Neoplazme u kanalu i lumen ZH, blokiraju put izvan puta
• veliki broj parazita.

Restriktivni uzroci karakteriziraju sužavanje kanala mokraćnog mjehura, sužavanje lumena i blokiranje žučnog odljeva. Ti čimbenici uključuju:

• abdominalne neoplazme, cijeđenje žučnih kanala;
• prisutnost ožiljaka nakon operacije;
• kongenitalne zavoje cističnog kanala;
• razvoj adhezija u abdominalnim organima.

Najčešći uzroci patologije su adhezije koje se javljaju s pratećim gnojnim apscesima u trbušnoj šupljini. Tijelo, pokušavajući se riješiti gnojnih sadržaja, proizvodi fibrin - ljepilo koje dovodi do stvaranja adhezija. Čak i mala količina njih oko GC je dovoljna da poremeti normalan protok žuči.

Često nastaje adhezija kao rezultat kirurških zahvata.

Ponekad postoji kombinacija vanjskih i unutarnjih čimbenika koji dovode do stvaranja izraslina.

Postoje faktori rizika koji često dovode do nepravilnosti:

• gastrointestinalna disfunkcija. Razvija se zbog pothranjenosti, prejedanja, zlouporabe štetnih proizvoda;
• trudnoća. Rastuća maternica stisne abdominalne organe;
• antibiotici. Dugotrajna uporaba lijekova narušava fiziološke procese u tijelu.

Čimbenici hladnoće. Doprinijeti povećanju limfnih čvorova u blizini ZH i kanala, što izaziva cijeđenje vrata mjehura.

Kod djece se cista zajedničkog žučnog kanala razvija iz sljedećih razloga:

• sužavanje žučnih putova;
• deformacija (struk i pregibi);
• kongenitalne abnormalnosti probavnog sustava.

Bolest žučnog mjehura često se javlja s fibrozom jetre ili Carolijevim sindromom.

simptomi

Već duže vrijeme cista na žučnom mjehuru se možda neće manifestirati. Često pacijenti okrivljuju nelagodu ispod desnog ruba i mučninu za bilo koje druge gastrointestinalne probleme.

Simptomi koji se javljaju s porastom cistične formacije:

• bol u trbuhu i nelagoda;
• manifestacije mučnine;
• povraćanje, koje se često događa na pozadini boli.

Bol je lokaliziran na desnoj strani trbuha, a često daje desnoj strani ključne kosti i leđima, ponekad do vrata. Ona cvili, ili probada, karakterizira i napreduje s promjenom položaja tijela, što je osobito vidljivo noću.

Bol se povećava zbog nestanka struje ili napredovanja komplikacija.

• podrigivanje sa sadržajem žuči;
• kvar probavnog trakta (proljev).

Proljev je uzrokovan pomicanjem sluzi u crijevima, što rezultira iritacijom.

Pri pridruživanju infekciji izraženi su sljedeći simptomi:

• povećana bol;
• povišena temperatura;
• teška mučnina i gagging;
• migrena.

U pozadini opstruiranih kanala i opstrukcije žuči, kod pacijenata bilo koje dobi dolazi do pojave žutice kože i očiju.

klasifikacija

Cista zajedničkog žučnog kanala (OBD) podijeljena je na sljedeće vrste:

• Tip I karakterizira miješana ili segmentna ekspanzija;
• Tip II - izbočina ili divertikul;
• Tip III - choledochocele OGP, uglavnom na unutarnjem dijelu crijeva;
• Tip IV - fiziološke deformacije karakteristične za tip I, u kombinaciji s cističnim rastom žučnih putova unutar jetre (IVa, Karoli) ili IVb.

Prema vrsti V, misli se na Caroliju.

Najčešći oblik je ekstrahepatički tumor tipa I. Slijedi kombinacija intra-i ekstrahepatičkih anomalija tipa IVa.

Stručnjaci se razlikuju u mišljenjima o tome treba li razmotriti cističnu formaciju ili ne.

Novotvorina tipa I karakterizirana je kao retroperitonealni tumor s promjenjivim veličinama (od dva centimetra do 8 litara volumena). Napunjen je smeđom tekućinom i može se rasprsnuti.

Komplikacije zapostavljenih bolesti mogu biti bilijarna ciroza. Cistične izrasline choledochusa izazivaju portalnu hipertenziju zbog kompresije portalne vene. Također u žučnim sustavima i cisti, razvoj malignih tumora nije isključen.

dijagnostika

Dijagnoza je otežana nedostatkom bilo kakvih simptoma u primarnom stadiju bolesti. Često se cista u žučnoj kesici dijagnosticira slučajno, prilikom ispitivanja drugih gastrointestinalnih abnormalnosti.

Liječnik specijalist provodi vizualni pregled, dodjeljuje potrebne testove, šalje na instrumentalni pregled.

Metoda palpacije otkriva sljedeće znakove bolesti:

• bol u trbuhu, na desnoj strani rebara;
• kod bolesnika s tankom tjelesnom strukturom, ovalnog oblika koji je elastičan na dodir i pokretan.

Najinformativnija metoda dijagnoze je instrumentalna. Temelji se na metodama kao što su:

• X-zraka trbušne šupljine - otkriva bez poteškoća velike tumore. Dijagnoza se provodi promjenom položaja tijela, što omogućuje jasniju sliku;
• Ultrazvuk crva i njegovih načina - pomaže u otkrivanju tumora bilo koje veličine. Ultrazvučna dijagnostika može odrediti prirodu rasta, debljinu zidova, položaj i promjer. Također određuje stanje unutarnjeg organa, položaj kamena u žučnoj bolesti (GI);
• cholangiopancreatography - ovaj postupak se sastoji u uvođenju kontrastne tekućine u tijelo i rendgen. Cista izlazi na vidjelo nestandardnim oblikom ZHP, uz prisutnost raslinja. U prisutnosti kamenja ne dolazi do punjenja mjehurića tekućinom;
• kompjutorska tomografija - potrebna je za određivanje stanja, prisutnost razrijeđenih zidova, što ukazuje na rast ispupčenja. Tumori i ožiljci izgledaju dobro tijekom postupka.
• MRI je postupak sličan kompjutorskoj tomografiji;
• laparoskopija je vrlo učinkovit način za otkrivanje patologije. Optika smještena u laparoskopu pomaže u otkrivanju deformacija zidova mjehura i vidi sluz karakterističnu za cistu.

Laboratorijska ispitivanja su potrebna u slučaju komplikacija:

• test krvi - otkriva nakupljanje leukocita u prisustvu infekcija;
• pregled cističnog sadržaja - provodi se nakon operacije uklanjanja LP-a.

liječenje

Često se cista otkriva samo s pojavom komplikacija, pa je liječenje složeno. Liječenje cista žučnog mjehura izravno ovisi o parametrima neoplazme, razlozima njezina nastanka i prisutnosti komplikacija.

U početnim fazama pojave cističnog rasta provodi se konzervativna terapija koja se sastoji od sljedećeg:

• režim prehrane;
• stalna kontrola stručnjaka;
• smanjenje tjelesnih aktivnosti.

Pacijentu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju protok žuči. Ako se patologija razvije u pozadini bakterija, propisuju se antibiotici, u prisutnosti parazita - antihistaminika.

Od formiranog kamenja, koristi se metoda ultrazvučnog drobljenja ili injektiranja, koja uništava ove formacije.

Kirurgija - jedini siguran način da se riješite tumora. Prikazuje se u situacijama:

• ako je rast velik;
• s napredovanjem rasta;
• ako cistična stijenka postane tanja.

Cholecystectomy je operacija za uklanjanje groznice. Rezanje rasta s očuvanjem mjehura neučinkovita je metoda, stoga se uklanja cijeli organ.

Metode uklanjanja cista:

• otvorena metoda - napravljen je rez u zidu trbušne šupljine;
• mini pristup (koristi se mali rez u trbuhu);
• laparoskopsko uklanjanje - umetanje laparoskopa u trbuh kroz mali rez. Uređaj ima ugrađenu optiku koja pomaže u procesu uklanjanja LP-a.

Laparoskopija se ne provodi u slučajevima nestandardnog položaja organa, velike veličine tumora i komplikacija. U takvim slučajevima koristite metodu otvorenog uklanjanja.

Laparoskopska dijagnoza u nekim slučajevima može biti postupak za uklanjanje.

Postoperativni mod

Rehabilitacija nakon kirurškog zahvata traje od jednog do tri mjeseca. To izravno ovisi o poštivanju odmora i propisane prehrane.

Pravilna prehrana je najvažniji dio u oporavku tijela. Potrebno je odbiti primanje masnih, slanih, pikantnih jela, začina i alkoholnih pića.

Preporučljivo je koristiti više fermentiranih mliječnih proizvoda, kuhati meso i ribu, jesti male porcije, ali često.

Nakon uklanjanja organa, žuč će teći iz jetre izravno u crijevo, pa pacijent mora slijediti pravila djelomične prehrane tijekom cijelog života.

Tijekom rehabilitacije propisani su antibiotici, sredstva protiv bolova i fizioterapijske vježbe.

Gdje skrenuti

Ako sumnjate na prisutnost bolesti, pojavu boli i karakteristične simptome, trebate odmah otići na kliniku, primiti terapeuta.

Terapeut provodi primarni pregled, čuje pritužbe i, sumnjajući na cistu, šalje specijalistu - gastroenterologu.

Patologiju u djece otkriva pedijatrijski gastroenterolog, kojeg upućuje pedijatar na mjesto stanovanja.

Liječnik, nakon što je pronašao kompliciranu cističnu anomaliju, daje smjer hospitalizaciji u kirurškom odjelu.

Za akutne i iznenadne bolove, groznicu, odmah trebate nazvati hitnu pomoć.

Narodna medicina

U početnom stadiju bolesti, narodni lijekovi će biti učinkoviti.

Nekoliko recepata za borbu protiv bolesti:

• Biljna infuzija kamilice i rusa. Sastojci se koriste u jednakim omjerima i miješaju. Jednu žlicu mješavine ulijemo s 1 šalicom kipuće vode i kuhamo sedam sati. Tijekom mjeseca, svaki dan, prije jela trebate popiti jednu žlicu mješavine. Mjesec dana kasnije, nužno je uzeti pauzu za tjedan dana, zatim se tretman nastavlja;
• infuzije kopra, sukcesije, bokvice, smilje;
• ukrasi kukova, jagoda, kupina, gospina trava.

Sve ove biljke se mogu kombinirati jedna s drugom, a možete ih uzeti odvojeno.

Komplikacije i prevencija

Opasnost od pojave bolesti je moguće istezanje i povećanje veličine GI, što može dovesti do rupture tijela. Kao rezultat, sadržaj mjehura će pasti u trbušnu šupljinu, što će uzrokovati peritonitis. Bez hitne kirurške pomoći, ova situacija će biti smrtonosna.

Otkrivena cista zajedničkog žučnog kanala može uzrokovati razvoj tumora.

Produžena prisutnost rasta u šupljini tijela izaziva zadebljanje zidova ZH, koji postaje uzrok njegove upale.

Da bi se spriječile bolesti pankreatitisa, uključujući ciste, treba slijediti određene preporuke.

To uključuje:

• vodeći aktivan način života;
• poštivanje pravilne prehrane;
• Isključivanje iz prehrane štetnih proizvoda, ograničeno na jedenje masne, slane i začinjene hrane;
• redovita dijagnoza od strane liječnika.

Ciste žučnih kanala

Ciste žučnih putova su najčešća anomalija ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Bez obzira na lokalizaciju, mehanizam nastanka cista je zbog dva glavna razloga - slaba stijenka kanala i žučna hipertenzija.

Najrasprostranjenija klasifikacija ciste žučnih kanala kod T. Todanija (Tablica 7.3).

Ovisno o obliku ciste, može predstavljati lokalno ili difuzno povećanje žučnog kanala. Histološko ispitivanje stijenke ciste predstavlja fibrozno tkivo koje ne sadrži epitel i glatke mišiće.

Učestalost cista na žučnom kanalu. kontinenata značajno varira. Dakle, u zapadnim zemljama, oni su relativno rijetki - 1 slučaj na 100.000-150.000 novorođenčadi. Dok je u SAD-u 1:13 500, au Australiji 1:15 000 novorođenčadi. Učestalost cista žučnih kanala značajno je veća u azijskim zemljama (1: 1000). Štoviše, 2/3 slučajeva javlja se u Japanu. Razlozi neujednačene distribucije patologije među stanovnicima različitih zemalja i dalje su nepoznati.

Patologija je češća u žena nego u muškaraca, omjer je obično 4: 1 ili 3: 1, što također nije objašnjeno. Najčešća cista tipa I, zatim IV, je kombinacija višestrukih intrahepatičnih i ekstrahepatičkih cista (Slika 7.19). Prema J. Singhamu, učestalost različitih vrsta cista raspoređena je na sljedeći način: 50-80% - tip 1, 2% - tip II 1.4-4.5% - tip III, 15-35% - tip IV i 20% - tip V.

Još uvijek ne postoji konsenzus o poželjnosti razmatranja koledohocele kao ciste (tip III - divertikul unutar zida duodenuma).

Među cistama druge lokalizacije ciste zajedničkog žučnog kanala najčešći su oni koji imaju obilježja kliničkog tijeka, stoga smatramo da je moguće detaljnije istaknuti taj problem.

Etiologija i patogeneza dugo su ostali bez objašnjenja. Uvođenje novih tehnologija u kliniku omogućilo nam je objektivnu potvrdu već postojećih teorija i hipoteza, pomoću kojih su pokušali objasniti nastanak cista ACD. Godine 1969., D.P. Babbitt je predložio hipotezu koja zadržava svoju uvjerljivost u sadašnjosti. Prema toj hipotezi, OCC cista je posljedica abnormalnog nancreatobiliarnog spoja. Kao posljedica činjenice da su glavni kanal gušterače i zajednički žučni kanal spojeni izvan ampule Vater-papile, formira se dugi zajednički kanal gdje se miješaju žuč i sok gušterače, te se stvaraju uvjeti za aktivaciju enzima gušterače. Ovi enzimi uzrokuju upalu i degradaciju zidova OZhP, što dovodi do njegovog širenja. Brojne studije potvrdile su visoku aktivnost amilaze u žuči u tih bolesnika u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Dodatni čimbenik u formiranju ciste OPD-a je povećan tlak i kanal gušterače, što pridonosi daljnjem širenju kanala. Osim toga, utvrđeno je da patološki refluksi pankreasnog soka s visokim sadržajem amilaze popraćeni visokim stupnjem epitelne displazije žučnih puteva.

Iako je amilaza marker pankreatobiliarnog refluksa, može se pretpostaviti da su i drugi enzimi uključeni u oštećenje OGP hrpe. S tim u vezi, istraživanja koja procjenjuju razinu tripsina i učinkovitost fosfolaze A2 u žučnoj AFD su od interesa. Istraživanja su pokazala da se 61% trinsinogena u žučnom kanalu i 65% tripsinogena u žučnom mjehuru aktivira u tripsinu. Kao što je poznato, konverzija tripsinogena u aktivni tripsin javlja se pod utjecajem enterokinaze. Međutim, enterokinazu stvaraju stanice sluznice dvanaesnika i gornjeg dijela jejunuma te se ne sintetizira u normalnoj sluznici bilijarnog trakta. Novija istraživanja K. Ochiai i sur. Utvrđeno je da enterokinaza može lučiti sluznicu s displazijom epitela bilijarnog trakta, uključujući i epitel u slučaju abnormalne pancreatobiliarne fistule. Ovi podaci omogućili su nastavak patogenetskog “lanca patoloških promjena u zidu OZHP: enterokinaze, sintetizirane u patološki promijenjenoj sluznici žučnog trakta, pretvarajući influeninogen u tripsin, koji osim izravnosti štetnog djelovanja na sluznicu aktivira patresis fosfolipazu A2. Potonji, koji ima hidrolitička svojstva, razgrađuje epitelni lecitin u lizolecitu, što povećava propusnost bioloških membrana, što je praćeno daljnjim upalama i oštećenjem zidova OZhP. Ova hipoteza je potkrijepljena eksperimentalnim podacima, kada podvezivanje zajedničkog žučnog kanala i umjetno stvaranje abnormalnog pancreatobiliarnog spoja rezultiraju cističnom dilatacijom bilijarnog trakta.

Slaba točka ove hipoteze su podaci koji pokazuju da je samo 50-80% cista koledoha povezano s abnormalnim pankreatobiliarnim spojem. Osim toga, acini novorođenčadi ne mogu izlučiti dovoljno enzima gušterače da objasne razvoj cista u antenatalnom razdoblju.

Protuprijatelji zagovornika ove hipoteze su da nema jasnih kriterija, kako u terminologiji, tako iu određivanju duljine zajedničkog kanala anomozne anastomoze. Većina autora odredila je dužinu ukupnog kanala oko 10-45 mm. Stoga se, u stvari, anomalične pancreatobiliarne fistule i choledoch ciste mogu smatrati mnogo češćim nalazima ako su u razvoj uključeni bolesnici s kraćim zajedničkim kanalom i primjenjuju se odgovarajuće metode ispitivanja. A. Okada i sur. Preporučuje se razmotriti dugi zajednički kanal bilo kojeg pancreatobiliarnog spoja koji se nalazi izvan zida dvanaesnika. U tim slučajevima već se stvaraju uvjeti za pankreatobiliarni refluks i miješanje u duktalni sustav soka pankreasa i žuči.

Prema drugoj hipotezi, ciste choledochusa su isključivo urođene. Ta se hipoteza temelji na činjenici da se u embrionalnom razdoblju epitelne stanice bilijarnog trakta pretjerano proliferiraju, što se završava naknadnim širenjem duktalnog lumena. M. Davenport, R. Basu je primijetio da su sve prirođene ciste u zajedničkom žučnom kanalu, koje su ispitivali, imale manje neurona i ganglija. Autori vjeruju da su okrugle ciste kongenitalne, a ekspanzija je posljedica aganglioze, poput Hirschirungove bolesti. U ovom slučaju, kronična upala i kliničke manifestacije su posljedica stagnacije žuči u cisti, a ne pankreatobiliarnog refluksa, dok su vretenasta holodochna ekstenzija stečena patologija uzrokovana abnormalnom pankreatilijarnom fistulom. Razlika u oblicima cista, prema autorima, posljedica je činjenice da elastična vlakna u zidu koledohusa mlađa od 1 godine još nisu razvijena.

M. Davenport i R. Basu vjeruju da su sve ciste kod odraslih stečene i da su posljedica distalne opstrukcije OGP-a. Istodobno, uska stenoza dovodi do stvaranja zaobljenih cista, a šire - do vretenastih lezija.

Distalna opstrukcija opstruktivne plućne bolesti može biti povezana s disfunkcijom sfinktera Oddija, cicatricial promjene u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala zbog kolelitijaze, ili zbog abnormalnog pancreatobiliarnog spoja. Vjeruje se da se ciste tipa IV razvijaju zbog kombiniranog učinka (distalna stenoza, u području portalne fisure i intrahepatičnog kanala).

Cista zajedničkog žučovoda je često povezana sa drugim anomalijama koji jača pogled njihove urođene karaktera: s imperforaciju duodenuma ili debelog crijeva, anus, multiseptalnym žučnog mjehura, aplazija gušterače, gušterače divisum, ventrikularne septuma nedostatak, kongenitalne odsutnost portalnu venu, heterotopija tkiva gušterača, obiteljska adenomatozna polinoza, itd.

Trebalo bi se osvetiti da te teorije i hipoteze mogu objasniti nastanak cista tipa I i IV. U tom smislu, sugerira se da etiologija drugih vrsta cista ima i druge uzroke.

Ciste u zajedničkom žučnom kanalu i karcinogeneza. Ciste OZhP-a prihvaćeno je da se nose na prekancerozna stanja. To je zbog činjenice da je rak u ovih bolesnika češći i razvija se 10-15 godina ranije. Općenito, rizik od raka u prisutnosti ciste CVD je 10-15% i povećava se s dobi. Dakle, ako je u populaciji od 20 do 30 godina 2,3%, onda je to 75% kod osoba u dobi od 70 do 80 godina. Ovisno o tipu raka, raspodijeljeni su na sljedeći način: adenokarcinom - 73-84%, anaplastični (slabo diferencirani) rak - 10%, nediferencirani rak - 5-7%, skvamozni karcinom - 5%, ostali oblici raka - 1,5%. Ovisno o lokalizaciji: ekstrahepatični žučni kanali - 50-62%, žučni mjehur 38-46%, intrahepatični žučni kanali 2,5%, jetra i gušterača 0,7%. Štoviše, 68% malignih lezija u prisutnosti cista bilo je povezano s tipom 1,5% s tipom II, 1,6% s tipom III, 21% s tipom IV, a 6% s tipom V. Bolest Carolija povezana je s rizikom od raka. 7-15%.

Učestalost malignih lezija kod koledohocela je obično niska i ne prelazi 2,5%, međutim, prema jednoj studiji, ona iznosi 27%. U takvom širenju brojeva ne mogu vidjeti nikakve proturječnosti. Iako su ciste kardiovaskularne bolesti često povezane s abnormalnim pankreatobiliarnim spojem, što stvara uvjete za miješanje soka gušterače s žučom i poticanjem karcinogeneze, međutim, taj faktor u koledokocelama nije potreban jer u toj patologiji postoje već slični uvjeti. To je zbog činjenice da se kanal pankreasa i zajednički žučni kanal mogu otvoriti u cistu, stvarajući isto okruženje koje potiče razvoj upalnih i malignih promjena, kao u slučaju abnormalnog pancreatobiliarnog spoja. Upala može biti povezana ne samo s pankreatobiliarnim rsfluksom, već is recidivirajućim kolangitisom. Kroničnu upalu prati oštećenje epitela, uključujući stanice koje luče mucin, koji štiti sluznicu od agresivnih čimbenika. Osim toga, infekcija ciste pomoću gram-negativnih bakterija, kao što je Escherichia coli, koja je sposobna metabolizirati žučne kiseline, popraćena je stvaranjem kancerogenih tvari.

Klinička slika. OCP ciste, kao i ciste druge lokalizacije, mogu biti latentne i klinički dugotrajne samo kod odraslih. Otežavajući faktor kombiniran je s cistama strikture koledohusa ili BDS. Kao posljedica razvijene bilijarne hipertenzije, ciste se povećavaju, povećavaju se komplikacije (kolangitis, pankreatitis, itd.).

Bolest se obično manifestira epizodama žutice, često vrućicom zbog kolangitisa, kao i bolovima u trbuhu. U nekim slučajevima razvija se klinička slika pankreatitisa.

Cista tipa I ima najvažniji klinički značaj, jer može doseći značajne veličine, može se zaraziti drugi put, prekinuti. U kasnijim stadijima može biti komplicirana sekundarna bilijarna ciroza. Cista može stisnuti portalnu venu, što rezultira razvojem portalne hipertenzije.

Kliničke manifestacije mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali u 80% slučajeva manifestacija bolesti nastupa do 10 godina. Karakteristična klasična trijada simptoma, uključujući bol u trbuhu, žuticu i opipljivu abdominalnu masu, manje je od 20% bolesnika, iako 66% bolesnika ima dva od tri navedena simptoma. Da bi se procijenili klinički simptomi pacijenata, uobičajeno je podijeliti pas na dvije skupine: novorođenčad (do 28. dana od rođenja) i odrasle osobe. Za novorođenčad su karakteristična mehanička žutica i opipljivo obrazovanje u trbušnoj šupljini, a za odrasle - bol, groznica, mučnina, povraćanje i žutica.

Klinički simptomi cista ACD obično su povezani s kolangitisom, pankreatitisom i drugim komplikacijama. Komplikacije, bez obzira na vrstu ciste, posljedica su zastoja žuči, stvaranja kamena, rekurentne infekcije i upale. Kronična upala dovodi do ekspanzije cista i formiranje tricikala u kanalima, što dodatno pogoršava stazi žuči, pridonosi formiranju žučnog kamenca, kamenja i infekcije žuči. Ovi uzroci uzrokuju klasičnu sliku bolesti u obliku epizodnih ili trajnih bolova u trbuhu, vrućice i opstruktivne žutice. Bilijarni mulj, albuminski efuzija i mali kamenac začepljuju distalni dio žučnog kanala i kanal gušterače, doprinose razvoju pankreatitisa. Formiranje proteinske cijevi je uzrokovano kroničnom upalom, koja je popraćena izljevom, bogatim proteinima ili mucinom, displastičnim modificiranim epitelom. Rekurentni kolangitis u bolesnika s cistama, posebice tip IV i V, povezan je s trajnom bakterijskom kontaminacijom i pogoršava se stazom žuči, bilijarnim muljem i kamenjem. Budući da je uklanjanje ciste prilično komplicirana operacija (potrebna je potpuna resekcija ili transplantacija jetre), te su komplikacije doživotne, mogu napredovati, što dovodi do razvoja apscesa i sepse jetre. Distalne strikture. žučni stazi i infekcija bilijarnog trakta, osobito kod lezija intrahepatičnih kanala, dovode do sekundarne bilijarne ciroze u 40-50% bolesnika. Ti bolesnici mogu dodatno imati simptome portalne hipertenzije, komplikacije u obliku krvarenja iz gornjeg GI trakta, splenomegalije i pancitonepije. Portalna hipertenzija može biti bez ciroze, kada cista mehanički stisne portalnu venu. U nekim slučajevima, stagnacija žuči može dovesti do calculous kolecistitisa.

Oko 1-12% cista OZHP komplicira se spontanom rupturom s klinikom akutnog abdomena, sepsom. Tijekom laparoskopije u trbušnoj šupljini otkrivena je mutna tekućina s dodatkom žuči, a intraoperativnom kolangiografijom zabilježen je izlaz kontrasta u trbušnu šupljinu. Uzrok rupture je krhkost zida zbog kronične upale i nedovoljne opskrbe krvlju na mjestu rupture, a čimbenici koji doprinose su bilijarna hipertenzija zbog opstrukcije distalnog koledoha, povećanog intraabdominalnog tlaka.

Kod holedohocela mogu se razviti i gore spomenute komplikacije, ali češće je ova patologija asimptomatska. Treba napomenuti da velike bale mogu stisnuti pilor ili dvanaesnik, uzrokujući djelomičnu opstrukciju.

Kombinacija abdominalne boli s žuticom i gubitka tjelesne težine može ukazivati ​​na pridržavanje malignog procesa. Međutim, kod nekih pacijenata dugo vremena nema simptoma. Stoga ih treba dinamički promatrati s povećanim onkološkim oprezom.

Dijagnoza. Ako su gore navedeni simptomi prisutni, prvi korak u izradi točne dijagnoze je upotreba tehnika snimanja. Glavna dijagnostička metoda je transabdominalna ultrazvuk, koji uz izuzetak cista tipa III i tipa 5, vizualizira cističnu formaciju u desnom gornjem kvadrantu, koja se nalazi odvojeno od žučnog mjehura. Dijagnostika cista ACD zahtijeva potvrdu njezine povezanosti s bilijarnim stablom, te se mora razlikovati od drugih trbušnih cista, uključujući cistične promjene u gušterači, ehinokokne ciste ili bilijarni cistanom.

O. Akhan i sur. uz pomoć HUS-a, cista je povezana s žučnim kanalom u 93% slučajeva i na toj osnovi preporučuju uporabu drugih dijagnostičkih metoda samo ako je ultrazvuk nedjelotvoran. Osjetljivost metode u dijagnostici OC cista je 71-97%. Obnovom dvodimenzionalne ultrazvučne slike i izradom trodimenzionalne slike omogućeno je detaljnije proučavanje oblika, strukture ciste, njenih dimenzija i preciznije planiranje opsega kirurške intervencije (slika 7.20). Nažalost, mogućnosti TUS-a ograničene su izraženim potkožnim masnim tkivom, plinovima u crijevima. Osim toga, veličina ciste se ne može točno procijeniti pomoću ultrazvučnog pretvarača koji tlakuje trbušni odrezak. Endoskopska ultrazvuk u takvim je situacijama korisniji jer nema naznačenih nedostataka i bolje otkriva intrapankreatički dio zajedničkog žučnog kanala.

Još jedna metoda koja se može koristiti za identifikaciju povezanosti ciste s žučnim stablom je dinamička cholescintigraphy, koja omogućuje da se vidi punjenje ciste i odrediti kašnjenje u opskrbi radiofarmaceutika duodenumu sa stenozom terminalnog segmenta koledoha. Osjetljivost metode ovisi o vrsti ciste - 100% za tip I i ​​67% za tip IV zbog nemogućnosti vizualizacije intrahepatičnih žučnih putova.

Kod novorođenčadi je važno razlikovati cistu od atrezije žučnih putova, jer obje patologije mogu biti praćene kršenjem žučnog toka. U takvim situacijama ultrazvučni pregled je neučinkovit, dok će cholescintigrafija s cistom pokazati ulaz radionuklida u dvanaestopalačno crijevo i atreziju, njezino odsustvo. Osim toga, ova metoda je korisna za dijagnosticiranje rupture cista, jer pokazuje oslobađanje radionuklida u trbušnu šupljinu.

Kompjutorizirana tomografija omogućuje uočavanje povezanosti ciste s bilijarnim stablom, njegove povezanosti s okolnim strukturama i isključivanje malignog procesa. Metoda je bolja od ultrazvuka u odnosu na vizualizaciju intrahepatičnih žučnih putova, distalnu okluziju. Kod bolesnika s cistom tipa IV i Caroli bolesti potrebno je odrediti intrahepaticnu ekspanziju i njihovo širenje. To je klinički važno, budući da se ograničene ciste tipa IV i Carolijeva bolest mogu izliječiti segmentnom lobektomijom.

ERCP, JNC ili intraoperativna kolangiografija su neophodni kako bi se dobile najpotpunije informacije o anatomiji bilijarnog trakta prije operacije. Holangiografija vam omogućuje da identificirate patološki pankreatobiliarni spoj, kao i druge patologije, uključujući holedoholitijazu i rak. Iako se kolangiografija već prije koristila za široku dijagnozu OC ciste, danas se rjeđe koristi. Glavni je razlog što je kolangiografija invazivna procedura i povezana je s visokim rizikom razvoja kolangitisa i pankreatitisa, dostižući 87,5%. To je zbog činjenice da mnogi pacijenti imaju polikistozu, koja je karakterizirana prisutnošću višestrukih ekstenzija i uobičajenih kanala u cistama koje otežavaju pražnjenje kontrasta. Osim toga, stanje se pogoršava disfunkcijama aparata sfinktera, što ukupno testira rizik od nuspojava nakon kolangiografije kod tih bolesnika u usporedbi s općom populacijom. Značajan nedostatak metode je opterećenje zračenjem na pacijenta tijekom istraživanja.

ERCP je najosjetljivija metoda u dijagnostici cista u pretiloj žlijezdi. Međutim, ova se osjetljivost u određenim situacijama značajno smanjuje. Ponavljajuća upala u terminalnim dijelovima zajedničkog žučnog kanala ili ampule Vater-papile može biti popraćena stenozom i otežava ili onemogućuje kateterizaciju papile. Osim toga, upalne strikture, koje se mogu formirati na bilo kojem dijelu bilijarnog stabla, ne popunjavaju je u potpunosti kontrastom i kvalitativno tumače identificirane promjene. Potpuna vizualizacija velikih cista zahtijeva značajnu količinu kontrasta, tako da studija mora uspostaviti ravnotežu između dobivanja kvalitetnih slika i rizika od kolangitisa ili pankreatitisa. Valja napomenuti da čvrsto punjenje ciste može zasjeniti druge patološke formacije koje se nalaze iza ciste ili na njenom stražnjem zidu, uključujući čireve i maligne lezije. Dakle, s tijesnim punjenjem ciste, ona se širi, što otežava prosudbu stvarnog volumena. Kolangiografija je nepraktična u postoperativnom razdoblju za vizualizaciju bilijarnog trakta, jer kontrast odvodi crijevo i ne dopire do jetrenih kanala.

Unatoč činjenici da je ERCP našao primjenu u pedijatrijskoj praksi, kod djece treba pratiti anesteziju.

S obzirom na navedene nedostatke kolangiografije, a sadašnja, magnetna rezonancija kolangiopankreatografije ima pravo smatrati se "zlatnim standardom" u dijagnostici cističnih formacija bilijarnog trakta. Osjetljivost metode je visoka i dostiže 90-100%. U vizualizaciji anastomoza nakon operacije osjetljivost je 84%. Nažalost, osjetljivost metode u procjeni pankreatobiliarnog spoja je niska - 46-60% i značajno smanjena kod vizualizacije malih kanala i kamenja promjera manjeg od 5 mm. Da bi se povećala osjetljivost MRCP-a u vizualizaciji pankreatobiliarnog spoja, preporučljivo je provesti test sa sekretinom, koji povećava izlučivanje soka pankreasa i proširuje duktalni sustav.

Prednost MRCP-a u usporedbi s ERCP-om je u tome što je lišena izloženosti zračenju, atraumatska je, njezina provedba ne ovisi o stručnoj spremi, nije komplicirana holangitisom i pankreatitisom, omogućuje proučavanje struktura koje okružuju kanale. Unatoč činjenici da ERCP omogućuje izvođenje terapijskih manipulacija, ova potreba nastaje samo u odnosu na ciste tipa III, jer se u toj patologiji samo intraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala širi.

Stoga, početno istraživanje bilijarnog stabla treba započeti ultrazvučnim pregledom, koji u većini pacijenata može dijagnosticirati cistične promjene. Kolangiografija se koristi za određivanje anatomskih značajki bilijarnog trakta i planiranje volumena operacije. Iako se u tu svrhu koristi ERHNG. međutim, rizik od kolangitisa uzrokuje, kada je moguće, sve veću uporabu MPXPG. Dinamička cholescintigrafija s tehnecijem indicirana je kod novorođenčadi, što nam omogućuje da razlikujemo prirođene ciste od atrezije žučnog sustava. CT i MPT - informativne metode u prisutnosti cističnih formacija, uključujući ciste tipa IV i V (Slika 7.21).

Liječenje je vratiti normalan protok žuči. U vezi s mogućnošću ozbiljnih komplikacija koje dovode do nepovratnih promjena u žučnim sustavima, jetri i gušterači, kirurška intervencija je potrebna za provedbu u ranijim fazama bolesti.

Uvođenje anastomoze ciste s crijevom bez njezine ekscizije je jednostavnije, ali se nakon operacije često javlja kolangitis, a kasnije nastaju strikture i nastaju kamenje, a rizik od karcinoma koji je povezan s epitelnom displazijom i metaplazijom ostaje. S obzirom na relativno visoku vjerojatnost malignog rasta cista žučnih putova i učestalost recidiva kliničkih manifestacija zbog neadekvatne restauracije žučnog toka, preporučljivo je težiti radikalnoj intervenciji, tj. najpotpunije uklanjanje patološki promijenjenih žučnih putova. Međutim, ta težnja ne bi trebala biti sama sebi svrha, jer može uzrokovati ozbiljne komplikacije (krvarenje, nekroza gušterače, oštećenje elemenata vrata jetre).

Kako bi se spriječio maligni tumor, metoda izbora je ekscizija ciste s nametanjem koledohosyunostomije s petljom tankog crijeva koja je isključena duž Py. Konačno, volumen i priroda operacije ovisi o vrsti ciste i komplikacijama.

Choledochocele - cistična ekspanzija intraduodenalnog dijela zajedničkog žučnog kanala. Pojavljuje se i kod djece iu odrasloj dobi. Prema M. Weisseru i dr., Od 130 slučajeva analiziranih za koledohocele, 20% su djeca i adolescenti. Choledochocele se može kombinirati s drugim cističnim formacijama bilijarnog trakta.

S obzirom na to da kanal gušterače ulazi u cistu, otvor i duodenum, s povećanim tlakom u crijevu stvaraju se uvjeti za duodenobilijarne i duodenopankreatične reflukse, što povećava rizik od uzlaznog kolangitisa i pankreatitisa. Osim toga, kod koledohocela postoji mogućnost razvoja pankreatobiliarnog i žučnog refluksa pankreasa.

Kada koledohocela povećava rizik od stvaranja kamena, kako u samoj cisti, tako iu bilijarnom traktu. Učestalost otkrivanja kamenja u cističnoj oznaci je 40-50%. U nekim slučajevima, mali kamenac se istodobno nalazi u žučnom mjehuru, zajedničkom žučnom kanalu i koledokoceli.

Klinička slika slična je simptomima AChD ciste i očituje se umjerenom bolešću u desnoj hipohondriji, dispepsijom, a kod nekih pacijenata povremena žutica. Prema R. Masetti i sur., Koji su pregledali 84 bolesnika, bol u trbuhu je najčešći simptom i pojavio se u 91% slučajeva, uz mučninu ili povraćanje u 35%, žuticu kod 26%. Osim toga, kod 43% bolesnika utvrđeno je da imaju kamenac u cisti, a 38% ima znakove kroničnog pankreatitisa. N. Tajiri je analizirao 63 slučaja koledohocela u Japanu i 65 u engleskoj literaturi i nije pronašao svoje kliničke značajke u različitim zemljama, uključujući znakove maligne degeneracije sluznice. Međutim, kasnije J. Horaguchi et al. opisali su koledokocele u kombinaciji s površnim rakom i kolesterozom zajedničkog žučnog kanala u 74-godišnjoj ženi. Dijagnoza je postavljena uz pomoć EUS i ERCP. Osim toga, intraduktalna ultrazvuk i oralna kolangioskopija dodatno su otkrili kolesterozu terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala u obliku male ravne nadmorske visine i kružnog zadebljanja zida na granici gornje i srednje trećine. Pacijent je podvrgnut pankreatoduodenektomiji sa očuvanjem pilorusa. Histološko ispitivanje tumora u većini dijelova smješteno unutar sluznice, samo u proksimalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala, širilo se dublje, ali se nije proširilo izvan zida. U zidu terminalnog segmenta koledohusa bile su stanice pjene.

U rijetkim slučajevima, kada koledohocela dosegne veliku veličinu, klinička slika opstrukcije duodenala se širi. Uz ulceracije sluznice ciste moguće krvarenje. Infekcija bilijarnog trakta očituje se u klinici kroničnog rekurentnog kolangitisa i kanala pankreasa - u klinici pankreatitisa, sve do nekroze gušterače.

Preoperativna klinička dijagnoza koledohocela je često teška i posljedica je odsutnosti specifičnih simptoma u bolesnika, kao i nedostatka poznavanja liječnika s tom patologijom.

Ako cista zajedničkog žučnog kanala dosegne veliku veličinu, tada će rendgensko ispitivanje želuca i dvanaesnika rezultirati stvaranjem tumora u silaznom dijelu duodenuma, što može dovesti do pogrešne dijagnoze benignog tumora.

Endoskopski pregled otkriva papilu koja oštro strši u lumen crijeva Vatera, koji se često nalazi na tumorskoj formaciji, koja se često smatra benignim tumorima, budući da koledokocele obično imaju oblik elastične formacije jajastog oblika, čija je površina prekrivena nepromijenjenom duodenalnom sluznicom. Formiranje tumora jasno izbija u lumen duodenuma, njegova veličina varira od 2 do 15 cm u dužinu i od 2 do 12 cm u širinu. Vanjski zid koledohocele prekriven je sluznicom dvanaesnika, a unutarnji zid može biti obložen sluznicom i dvanaestopalačnog i žučnog sustava.

U nekim slučajevima cista zajedničkog žučnog kanala umjesto jedne rupe, uključujući zajednički žuč i kanale gušterače, ima dvije odvojene rupe: jedna odgovara zajedničkom žučnom kanalu, a druga pankreasu.

ERCP je najinformativnija metoda ispitivanja u dijagnostici koledokocelno-cističnog proširenja u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala. Iznad ciste moguća je umjerena dilatacija žučnih putova. Prije resekcije koledohocele važno je točno odrediti varijantu postojeće anomalije (lateralne ili terminalne) i njezinu povezanost s zajedničkim žučnim i pankreatičnim kanalima, jer su metode resekcije različite u svakom slučaju.

Choledoch ciste (zajednički žučni kanal)

Dr. Matt A. Morgan i dr. Frank Gaillard i sur.

Choledoch ciste (zajednički žučni kanal) su prirođena dilatacija žučnih putova. Dijagnoza se utvrđuje isključivanjem drugih stanja koja uzrokuju širenje žučnih putova (kao što su tumori, upalni procesi i opstrukcija u kolelitijazi).
epidemiologija
Choledoch ciste su rijetki slučajni nalazi s učestalošću pojavljivanja u populaciji od 1: 100 000–150 000. Iako se mogu otkriti u bilo kojoj dobi, više od 60% cista dijagnosticira se u prvih 10 godina života. Žene su 4 puta češće.

Kliničke manifestacije

Klasična trijada uključuje:

• bol u trbuhu
• žutica
• opipljivo obrazovanje

Ova trijada se nalazi samo u 19-60% opažanja.

patogeneza

Etiologija nije uspostavljena, postoji uska povezanost s anomalijama formiranja kanala gušterače u obliku refluksnog refluksa njegove tajne, što uzrokuje reaktivni kolangitis i razaranje zidova žučnih putova, što dovodi, na pozadini cicatricial stenoze distalnog koledoha, do formiranja cista [1].

Popratne bolesti

• atrezija bilijarnog trakta (bilijarna atrezija)
• fibroza jetre povezana s tipom V (Karoli Bol-nb)

klasifikacija

Trenutno je uobičajena klasifikacija koju su razvili Todani i sur
Postoji 5 glavnih tipova s ​​nekoliko podtipova koji se ne mogu anatomski odvojiti:

• Tip I: najčešći, javlja se u 80-90% [1] (ovaj tip se može otkriti u maternici)
  • Ia: ekspanzija ekstrahepatičnih kanala (potpuno)
  • Ib: ekspanzija ekstrahepatskih kanala (žarišna)
  • Ic: ekspanzija zajedničkog jetrenog kanala, djelomično ekstrahepatski kanali
• Tip II: pravi ekstrahepatski divertik žučnih kanala
• Tip III: cistasto širenje intramuralnog dijela zajedničkog žučnog kanala (holedohocela)
• Tip IV: Sljedeći su uobičajeni oblici
  • IVa: višestruke ciste intrahepatičnog i ekstrahepatičnog žučnog kanala
  • IVb: višestruke ciste ekstrahepatičnih žučnih putova
• V tip: višestruka ekspanzija / ciste intrahepatičnog kanala (Carolijeva bolest)

Klasifikacija Todanija postavlja pitanja u kirurškoj literaturi, s pritužbama na nemogućnost povezivanja nekoliko različitih procesa i nepravilne uporabe sheme vrednovanja [7], [8].

Radiološki podaci

Vizualizacija žučnih putova može se provesti ultrazvukom, CT-om i izravnim kontrastom bilijarnog trakta.

Ključna točka u dijagnostici naprednih cističnih promjena je identificirati njihovu povezanost s žučnim kanalima i nedostatak komunikacije s žučnim mjehuru.
Potrebno je pažljivo tražiti druge uzroke (vidi diferencijalnu dijagnozu), budući da ciste u zajedničkom žučnom kanalu često dovode do stvaranja kamenja i maligniteta.

CT i MR-CP

Rezultati su slični podacima dobivenim ultrazvukom, s više mogućnosti za pokazivanje intrahepatičnih promjena. Važno je zapamtiti da s CT-om s intravenskim kontrastom, ciste mogu biti neujednačene. Prednost metoda je u tome što konačno demonstriraju povezanost cista s žučnim sustavom [1].

Ciste žučnih kanala

Kongenitalna cistična dilatacija zajedničkog žučnog kanala nakon kongenitalne atresije najčešća je anomalija ekstrahepatičnih žučnih puteva. U literaturi se ta anatomska situacija pojavljuje pod različitim imenima: prirođeno cistično povećanje zajedničkog žučnog kanala, pseudocista u zajedničkom žučnom kanalu.

epidemiologija

Najčešća varijanta cistične lezije bilijarnog sustava je cista zajedničkog žučnog kanala. Opisano je više od 1000 slučajeva, od kojih je polovica starija djeca.

klinika

"Klasična trijada" simptoma: kolestaza, žutica, bol u trbuhu.

patogeneza

Uzroci nastanka ciste žučnog mjehura su stanja u kojima je poremećen odljev žuči: kongestija cističnog kanala s kolelitijazom, kompresija tumorskih formacija, promjene u ožiljcima i prirođene anomalije (zavoji).

Klasifikacija cista žučnog kanala:

Klasifikacija cista žučnog kanala:

• Tip I: najčešći, javlja se u 80-90% (ponekad otkriven u utero)
  • tip Ia - ciste zajedničkog žučnog kanala (zajednički žučni kanal);
    
  • tip Ib - segmentna ekspanzija zajedničkog žučnog kanala;
  • tip IC - difuzna ili cilindrična ekspanzija zajedničkog žučnog kanala;
• Tip II - ekstrahepatični divertik žučnih kanala;
• tip III - koledohocela;
  • Tip IVa - višestruke ciste intrahepatičnog i ekstrahepatičnog žučnog kanala;
  • tip IVb - višestruke ciste ekstrahepatičnih žučnih putova;
• Tip V - ciste intrahepatičkih žučnih putova (Carolijeva bolest i Carolijev sindrom).

Ova klasifikacija cista žučnog kanala je vrlo važna jer najjasnije ukazuje na smjer kliničkih, dijagnostičkih i kirurških mjera.

Cista žučnog kanala

Vijesti 2018-11-29 03:01:03

Oni su češći u djece i žena, a 80% cista žučnih puteva otkriveno je u djetinjstvu. Glavna metoda liječenja cista je njihovo potpuno uklanjanje kako bi se isključile komplikacije i vjerojatnost maligne prirode ciste. Tehnička dostignuća na području laparoskopije i minimalno invazivnih kirurških zahvata omogućuju minimiziranje ozljeda i troškove liječenja cista u jetri i žučnim kanalima.

Etiologija, uzroci ciste jetre i žučnih putova.

Razvoj cista bilijarnog sustava povezan je s prirođenim ili stečenim čimbenicima. Najpopularnija teorija o formiranju cista povezana je s anomalijom žučnog sustava i kanala pankreasa. Pri njihovoj visokoj fuziji, u holedochu se zapaža refluks enzima gušterače koji uzrokuje nastanak cista. Prevalencija slične anomalije, koja dovodi do stvaranja cista, kreće se od 21 do 90%. Takva anomalija ne dovodi uvijek do stvaranja cista, studije pokazuju da su vjerojatno potrebni drugi etiološki čimbenici. Drugi uzroci formiranja cista su: disfunkcija sfinktera Oddija, nasljedni faktori, nepotpuna ili djelomična Pancreas divisum (odsustvo intrauterine fuzije kanala gušterače također dovodi do refluksa enzima), slabost ductus stijenke, poremećaj njegove inervacije ili kombinacija tih faktora.

Klinička slika

Vrlo često se izolirane pojedinačne ciste dijagnosticiraju slučajno i ne klinički se manifestiraju. U drugim slučajevima može doći do bolova u epigastriju i desnoj hipohondriji, groznici i žutici. U djece, žutica se javlja češće, u odraslih, znakovi kolangitisa - bol i vrućica, praćeni blagom žuticom. U većini slučajeva, ciste se određuju u djetinjstvu, a kod odraslih, prisutnost samotnih cista treba ih gurnuti u moguću malignu prirodu. Štoviše, paralelna prisutnost hepatobilijarne ili pankreasne patologije komplicira dijagnozu i liječenje.

Komplikacije cističnih formacija javljaju se u 80% odraslih: cistolitijaza, hepatikolitijaza, calculozni holecistitis, pankreatitis, intrahepatični apsces, ciroza jetre, portalna hipertenzija i kolangiokarcinom.

Dijagnostika cističnih formacija žučnih putova.

Vizualizacija cista omogućuje im da se klasificiraju i pojasne geneza. Ultrazvuk je često prva istraživačka metoda koja detektira prisutnost cista u jetri i žučnim kanalima kada pacijent liječi pritužbe sumnjive na bolesti žučnih puteva. Studija pomaže u preciznom određivanju lokacije i volumena cista kod većine pacijenata. Najinformativnije otkrivanje supraduodenalnih i intrahepatičnih cista. Dijagnoza cista tipa 3 je otežana zbog susjednih petlji crijeva ispunjenih plinom. Otkrivanje heterogenosti stijenke ciste ili krute komponente treba izazvati sumnju na malignitet kod odrasle osobe.

Kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) pružaju detaljnije informacije o cistama, mogućim komplikacijama i susjednim strukturama. Dodatna mogućnost ovih istraživanja je i stvaranje virtualne slike kanala - virtualna kolangiografija, kao alternativa invazivnoj RPGG. Važnost holangiografije je procjena anatomskih značajki kanala žuči i gušterače i mjesta njihovog ušća. Time se izbjegava njihovo oštećenje tijekom operacije kako bi se uklonile ciste. Virtualna ili retrogradna kolangiografija također omogućuje otkrivanje kanala kamenja, tumora distalnih kanala i strikture. MRI kolangiografija (MRCP, virtualna kolangiografija) postaje sve primjenjivija, a preporučujemo njezinu primjenu za sve bolesnike s patologijom bilijarnog i pankreasa. Kolangiografija se također može provesti tijekom operacije, perkutane transhepatičke i endoskopske (RPHG). Ove metode omogućuju dodatno uzimanje biopsije ili struganje iz modificiranih kanala u slučaju sumnje na patologiju raka. Učestalost malignih cista žučnih putova varira od 2,5 do 28% svih cista hepatobilijarnog sustava. Među svim karcinomima - u cistama, izvan cista, u jetri i gušterači - karcinomi ciste žučnog kanala nalaze se u 57%. Kolangiokarcinom se 20-30 puta češće povezuje s cistama među svim kolangiokarcinomima, a najčešće se nalazi u cistama tipa I i IV. Holangiokarcinomi s drugim vrstama cista praktički se ne pojavljuju.

Kirurško liječenje cista jetre i žučnih putova.

Glavne smjernice liječenja su prevencija ili liječenje komplikacija i uklanjanje ili uklanjanje malignih cista. Kao preoperativna priprema treba jasno definirati vrstu ciste, anatomske značajke kanala i kolangio-pankreato-duodenalnu zonu te kontrolirati postojeći proces infekcije. Kao operativna pomoć preporuča se potpuno odstranjivanje ciste žučnih putova, uz izuzetak tipa 3, kada je moguća marsupilizacija ciste u lumen duodenuma. Potencijalne prednosti potpunog uklanjanja zbog parcijalne ekscizije ili endoskopske drenaže ciste povezane su sa smanjenjem učestalosti komplikacija - kamenja, strikture, kolangitisa i rezidualnih tumora. Ako nije moguće potpuno uklanjanje zbog lokalnih čimbenika, poželjno je djelomično isključiti cistu s cistojunoanastomozom prema Rouxu. Udaljena statistika potpunog uklanjanja ciste s hepaticojunostomijom po Rouxu je izvrsna.

Ciste tipa I - pokazale su potpuno uklanjanje cista i hepaticojejunostomije za RU. Prihvatljiva izvedba hepaticoduodenostomy. Kod uklanjanja ciste u tkivu gušterače treba paziti s kanalom gušterače.

Cista tipa II - pokazala je potpuno uklanjanje ciste. S divertikuliformnom cistom i uskim vratom, podvezivanje je moguće na razini cerviksa bez potrebe za rekonstrukcijom kanala.

Ciste tipa III (choledochoceles) dobro su tretirane endoskopski - papilfosinkterotomija. Rijetko maligni. Velike ciste su parapapilarne divertikule i mogu se liječiti ekscizijom, ali statistika ishoda je nejasna.

Ciste tipa IV dijele se na intrahepatične i ekstrahepatične ciste (IVA) i nekoliko ekstrahepatičnih cista (IVB). Za oba podtipa prikazana je resekcija ekstrahepatičnih cističnih komponenti s hepaticojejunostomijom prema Ru. Postupak uklanjanja je isti kao i kod cista tipa I. Kod višestrukih cista provode se složene operacije s anastomozama na različitim razinama, produljenom drenažom kanala i kontrolom komplikacija - infekcije, strikture. U nekim slučajevima indicirana je transplantacija jetre.