Hemangiom jetre - liječenje, uklanjanje i uzroci

Hemangiom jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo prema istraživanjima, otkriveno je u 2% stanovnika zemlje, a stvarna brojka iznosi 7%. Prosječna dob bolesnika varira između 30 i 50 godina, a žene među pacijentima više od pet puta više od muškaraca. To je vjerojatno zbog djelovanja ženskih spolnih hormona estrogena koji izazivaju rast tumora.

Hemangiom je vaskularni tumor koji je u apsolutnoj većini bolesnika benigni i nije sklon malignitetu. Tumor se formira u parenhimu jetre tijekom fetalnog razvoja, kada okolni uvjeti kod trudnice utječu negativno na formiranje fetalnih žila. Obično se otkriva u odraslih.

U 5-10% djece rane dobi, moguće ju je otkriti u prvoj godini života, ali u pravilu takve formacije nestaju za 3-4 godine.

Mnogi istraživači smještaju hemangiom u međupoložaj između samog tumora i malformacije, a razne benigne vaskularne novotvorine smatraju se ovom vrstom vaskularnih tumora. Mogućnost ponovnog rasta (ponovne pojave) i urastanja u tkivo jetre (invazija) govori u prilog tumoru, ali česta mnogostrukost takvih tumora više je karakteristična za malformaciju.

Hemangioma je obično asimptomatska, prepoznaje se po svojoj slučajnosti, uz ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine. Asimptomatski protok malih tumora čini ih bezopasnima, ali među komplikacijama moguća su ruptura krvnih žila i krvarenje koje mogu koštati život.

Uzroci i vrste jetrenih hemangioma

Uzroci hemangioma u jetri nisu pouzdano poznati, ali uloga se pripisuje sljedećim čimbenicima:

• Ženski spol;
• Prihvaćanje određenih lijekova tijekom trudnoće - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
• trudnoća;
• Kongenitalne malformacije kada se pojavljuje hemangiom jetre kao dio drugih sindroma

Pravi uzrok nastanka i rasta hemangioma još nije utvrđen, a gen odgovoran za taj proces nije pronađen, iako su opisani slučajevi obiteljskog tumora.

Vrste hemangioma određene su strukturom. razlikuju se:

1. kapilara;
2. Kavernozan hemangiom.

Tumor može biti pojedinačni ili višestruki. U potonjem slučaju, rizik od komplikacija je veći, a liječenje može biti vrlo teško. Fokalni hemangiom izgleda kao crveno-plavkasti, brdoviti ili glatki čvor meke konzistencije. Kada se pritisne, smanjuje se, a zatim ponovno povećava, puni se krvlju. Dimenzije su obično unutar 1-2 cm, a hemangiom se smatra divom koji prelazi 4-5 cm, a tumor raste vrlo sporo, ali se kod žena tijekom trudnoće može značajno povećati.

više hemangioma u jetri

Tipično, tumor ima strukturu kavernoznog hemangioma, koji se sastoji od mnogih velikih vaskularnih šupljina ispunjenih krvlju. Takva neoplazija je češće usamljena, može doseći gigantsku veličinu i uzrokovati različite simptome abnormalne funkcije jetre i sustavnog protoka krvi.

Kapilarna hemangioma je iznimno rijetka i izgrađena je od malih žila kapilarnog tipa, ova vrsta raste sporije od kavernoznih, rijetko dosežući velike veličine. Neki stručnjaci sumnjaju u mogućnost stvaranja kapilarne hemangiome u jetri, smatrajući je malformacijom krvnih žila.

Naslage kalcija, fibroza i krvni ugrušci mogu se naći u formaciji, a kod često ponovljenih malih krvarenja, hemangioma se sklerozira i poprima oblik gustog sivog čvora.

Tumor se može nalaziti u dubini jetrenog režnja i površinski. Događa se da prelazi preko tijela tako što ga dodiruje kroz tanku nogu. Takvi tumori nose visoki rizik od krvarenja, budući da će najmanji utjecaj na trbušni dio ili tupu traumu uzrokovati pucanje njegovih krvnih žila.

Pojava hemangioma u jetri

Obično je hemangioma asimptomatska, godinama se ne osjeća, a slučajno se otkriva ultrazvukom ili laparoskopijom zbog drugih uzroka. Male hemangiome ne mogu se naći tijekom života pacijenta.

Ako tumor dosegne 4 ili više centimetara, tada oko polovice bolesnika može imati pritužbe. Moraju se interpretirati s velikim oprezom i tek nakon temeljitog pregleda može se utvrditi da li tumor doista uzrokuje simptome ili uzrok u drugim bolestima organa probavnog sustava. Trećina pacijenata nakon operacije uklanjanja pritužbi na hemangiom ostaje, što govori u prilog inicijalnoj asimptomatskoj formaciji tumora.

Najčešći znakovi tumora su:

• bol;
• Osjećaj težine u desnom hipohondriju;
• Mučnina, osjećaj punoće u želucu, povraćanje;
• Žutica.

Obično su najkarakterističniji simptomi bol i osjećaj težine u desnom hipohondru, povezani s povećanjem veličine jetre. Bol može biti povremena, obično bolna, neintenzivna. Kada se ruši hemangiom ili tromboza, bol postaje akutna, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Ako je hemangioma velika i stisne susjedne organe trbušne šupljine, uočavaju se znakovi disfunkcije želuca ili crijeva (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu). Žutica je moguća u slučaju oštećenja žučnih kanala ili oštećenja žučnog toka iz žučnog mjehura. Kod kompresije velikih vaskularnih debla dolazi do zatajenja srca, oticanja donjih ekstremiteta tijekom kompresije donje šuplje vene.

Dugi asimptomatski hemangiom može rezultirati rupturom i krvarenjem, tada će prvi znakovi tumora biti akutni bolovi u trbuhu i šok (naglo smanjenje tlaka, narušena svijest i funkcija vitalnih organa). Masivni gubitak krvi i iritacija peritoneuma s izlivenom krvi predstavljaju prijetnju za život pacijenta i zahtijevaju hitne medicinske mjere.

U rijetkim slučajevima, s difuznim rastom tumora, može doći do zatajenja jetre, a gigantski čvorovi, u kojima se nakuplja značajna količina krvi, mogu izazvati poremećaj zgrušavanja krvi u kombinaciji s trombocitopenijom i DIC-om s karakterističnom trombozom i krvarenjem (Kazabah-Merrit sindrom).,

dijagnostika

Teško je posumnjati na tumor zbog prisutnosti simptoma, jer se slično manifestiraju i mnoge druge bolesti abdominalnih organa. Pri pregledu bolesnika nisu otkriveni znakovi neoplazme, ali u rijetkim slučajevima ogromnih hemangioma, liječnik može ispitati povećanu jetru ili čak sam tumorski dio koji strši u trbušnu šupljinu.

Opći i biokemijski testovi krvi neće pokazati specifične znakove tumora. Mogu imati znakove trombocitopenije, smanjenje fibrinogena u slučaju velikih tumora koji nose veliku količinu krvi. Kada se žučni kanal komprimira, moguće je povećanje bilirubina, a ako je zahvaćen veliki volumen parenhima jetre, dolazi do povećanja razine jetrenih enzima, što se događa vrlo rijetko. Ako je tumor gigantski, tada se u analizi mogu otkriti znakovi upalnog procesa, kao što je povećanje ESR-a.

Najdostupnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje jetrenog hemangioma je ultrazvuk, koji je bezbolan, bezopasan i može se provoditi u bolesnika svih dobi, čak iu prisutnosti teške popratne patologije. Ultrazvuk se može dopuniti dopplerom i pojačanjem kontrasta, što značajno povećava osjetljivost i učinkovitost metode.

Uz ultrazvuk liječnik može samo sugerirati prisutnost hemangioma, pronalaženje homogene formacije u jetri s jasnim granicama. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent je podvrgnut kompjutorskoj tomografiji s kontrastom krvnih žila jetre.

Najinformativnija i najosjetljivija metoda istraživanja je MRI, koji se također može provesti uz uvođenje kontrasta. Kod MRI je moguće utvrditi točne dimenzije, lokalizaciju tumora, „razmotriti“ lobulaciju njegove strukture, pa čak i razine tekućine u vaskularnim šupljinama, koje nastaju kao posljedica „stratifikacije“ stajaće krvi u formirane elemente i plazmu.

mali hemangiom na ultrazvuku (lijevo) i veliki tumor na MRI (desno)

Ako tijekom CT skeniranja ili MRI liječnik dobije nedovoljnu informaciju, tada se pacijent može podvrgnuti radioizotopnom studiji, arteriografiji, pa čak i biopsiji, koja se ne koristi zbog rizika od opasnih komplikacija.

liječenje

Nema definitivnog odgovora kako se liječi hemangioma i da li se uopće isplati. Tumor je benigni i kod većine bolesnika asimptomatski, a rizik od bilo kakve operacije na jetri je prilično visok.

Liječenje hemangiomom nije potrebno ako nema simptoma tumora, rizik od komplikacija i malignosti je minimalan, kao i apsolutno povjerenje u dobrotu tumora.

Indikacije za liječenje mogu biti:

1. Pojava simptoma tumora;
2. Brzi rast;
3. komplikacije;
4. Nemogućnost potpunog eliminiranja malignosti tumora.

Najopasnija komplikacija hemanigoma jetre je njezino pucanje i krvarenje. U takvim slučajevima može biti potrebna hitna operacija, ali je vrlo opasna i smrtnost za takve resekcije je visoka, pa se preporuča da prvo zavijete jetrenu arteriju ili je embolizirate, a kada se stanje pacijenta stabilizira, područje zahvaćeno jetrom postaje moguće.

Pitanje potrebe za uklanjanjem divovskih hemangioma još uvijek nije riješeno. Neki kirurzi smatraju da je operacija potrebna zbog vjerojatnosti rupture tumora, ali rizik od operativnih komplikacija i smrti dostiže 7%, što je neprihvatljivo za benigne tumore. Osim toga, razne studije pokazuju da je rizik od komplikacija s divovskim hemangiomima minimalan čak iu odsustvu bilo kakvog tretmana, tako da veličina tumora ne bi trebala biti razlog za kirurško liječenje. Većina stručnjaka se slaže da je promatranje čak i velikih hemangioma, koji su asimptomatski, potpuno sigurno za pacijenta. Promatranje je moguće samo kada nema sumnje u ispravnost dijagnoze hemangioma.

Nema konzervativne terapije, koja omogućuje uklanjanje hemangioma, ali je njegov glavni i najučinkovitiji tretman kirurško uklanjanje. Tumor se može riješiti enukleacijom tumorskog mjesta ili resekcije jetre.

Enukleacija znači piling tumorskog tkiva iz parenhima jetre. Takvo uklanjanje je moguće zbog činjenice da se oko hemangioma pseudokapsula formira iz zbijenog jetrenog tkiva, a nema žučnih putova duž periferije tumora. Kod enukleacije hemangioma moguće je sačuvati parenhim organa što je više moguće, što se smatra prednostima u odnosu na resekciju. Naravno, tumori koji su centralno locirani teže se izležu od čvorova na periferiji organa, operacija će biti dulja, a pacijent može izgubiti više krvi, ali općenito takva intervencija dobro podnosi pacijent i daje najmanje komplikacija.

Resekcija uključuje uklanjanje dijela jetre zajedno s tumorom. Ova operacija je poželjna za velike hemangiome i za njihovo duboko mjesto. Ako liječnik sumnja u kvalitetu tumora, tada pacijent pokazuje i resekciju.

primjeri resekcije jetre

U nekim slučajevima radikalno liječenje je nemoguće zbog ozbiljnog stanja pacijenta, mnogostrukosti oštećenja jetre hemangiomom, položaja neoplazme pored velikih krvnih žila. Embolizacija arterija koja hrani tumor, koja postaje metoda izbora za te pacijente, može pomoći liječniku.

Embolizacija se sastoji u uvođenju sklerozirajuće otopine (polivinil alkohola) u krvne žile, koje su "zapečaćene", što dovodi do smanjenja veličine tumora. Kod ogromnih hemangioma, embolizacija može biti pripremna faza prije planirane operacije, kada će smanjenje veličine tumora olakšati predstojeću intervenciju.

RF uništenje tumora jetre

Nastavlja se potraga za štedljivim metodama liječenja hemangioma. Pokušano je, dakle, radiofrekventno uništavanje tumora koji se može provesti kroz kožu ili laparoskopski. Postupak je već pokazao dobre rezultate. Ligacija krvnih žila koja hrani tumor također može biti vrlo učinkovita.

Kod tumora koji se ne mogu tehnički ukloniti, terapija zračenjem može se propisati nekoliko tjedana, što smanjuje veličinu tumora, simptomatologiju i, prema tome, rizik od komplikacija.

Transplantacija jetre smatra se najradikalnijom metodom liječenja neoperabilnih hemangioma, ali je zbog složenosti darivanja i same operacije vrlo rijetka.

Ne postoji preventivna mjera u slučaju jetrenog hemangioma. Važno je pravovremeno otkriti tumor, a pacijentima s takvom patologijom potrebno je dinamično promatranje. Kada se otkriju novi tumori, ultrazvuk se provodi svaka tri mjeseca tijekom godine. Osobito vrijedni pažnje su pacijenti koji primaju hormonske lijekove i trudnice koje će vjerojatno povećati hemangiom. U tom slučaju, ultrazvuk jetre izvodi se jednom u tri mjeseca. Za ostale bolesnike, ako se ne pojavi rast neoplazme, dovoljan je godišnji ultrazvučni nadzor.

Što je hemangioma krvnih žila?

18. ožujka 2017., 9:45 Stručni članak: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 2,774

Nekancerozni tumor u jetri, često prirodne prirode i sastoji se od krvnih žila, naziva se hemangioma. Najčešći je kapilarni hemangiom jetre, koji se razlikuje od jednostavnije guste strukture, koja se sastoji od vaskularnih stanica ispunjenih krvlju i snažno razvijene strome. Ova malformacija određuje kliničku stabilnost benignog obrazovanja.

Opis hemangioma kapilarne jetre

Hemangiom u parenhimu jetre nastaje u 7% populacije Zemlje, od čega je 20% uzrokovano kapilarnim malformacijama. Ova benigna neoplazma ima značajke:

• formirani pojedinačno;
• sastoji se od malih šupljina sa svojom venom u svakoj;
• ima malu veličinu (do 4 cm);
• ne uzrokuje nelagodu;
• ne zahtijeva liječenje;
• češće se razvija u odraslih žena i novorođenčadi.

Možda razvoj velikih hemangioma u jetri (do 20 cm) ili stvaranje više tumora istovremeno. Ova patologija zahtijeva kirurško liječenje.

Do kraja uzroka nastanka vaskularne malformacije u jetri nisu poznati. Postoji pretpostavka da je ova patologija posljedica kongenitalne anomalije, jer se tumor često dijagnosticira kod novorođenčadi. Bolest se može steći i biti rezultat trudnoće ili uzimanja lijekova za estrogen.

Nisu zabilježeni slučajevi degeneracije kapilarnih malformacija u tumoru raka.

razlozi

Točni uzroci pojave kapilarnog hemangioma nisu identificirani. Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika za pojavu vaskularnih malformacija u tkivima jetre:

simptomi

U ranim stadijima hemangioma se ne manifestira, stoga su simptomi odsutni, a patologija se slučajno dijagnosticira.

Znakovi kapilarnih malformacija u tkivima jetre nastaju kada se tumor poveća na 5 cm ili više. Ova formacija istiskuje zdrava tkiva parenhima i susjednih organa, uzrokujući njihovu disfunkciju. Razvijanje kliničke slike u odraslih, očituje se:

• bol u desnom međuremenskom prostoru;
• mučnina, povraćanje;
• uvećana veličina jetre.

Specifičniji simptomi, naime, trovanje (groznica, vrućica, zimica) i žutica pojavljuju se kada se komplikacije razvijaju na pozadini malformacija u krvnim žilama.

Značajke tečaja kod djece

U 98% slučajeva kod novorođenčadi se dijagnosticira prirođena kapilarna malformacija. Tumor se može povećati kako dijete raste do 6 mjeseci, a zatim se njegov razvoj zaustavlja. S dobi, oko 10% jednostavnih malformacija krvnih žila s jednostavnom lokalizacijom nestaje bez intervencije.

Ako hemangiom napreduje i uzrokuje neugodne simptome, potrebno je poduzeti mjere za njegovo suzbijanje. Rani tretman je slabog utjecaja i ima 100% učinkovitost.

Kod djece tumori jetrenih žila često nestaju na šest godina.

Unatoč neagresivnosti tumora, trebate slijediti određena pravila:

• osigurati pravilnu i potpunu prehranu djeteta;
• zdraviji u ekološki čistim područjima;
• odmah kontaktirajte stručnjake ako se pojave sumnjivi simptomi.

Natrag na sadržaj

Opasnost od patologije

Kapilarna hemangioma u jetrenom tkivu nije opasna patologija zbog nedostatka rizika za malignitet. Ali tumor može izazvati ozbiljne komplikacije, kao što su:

• ruptura jetre s tupom abdominalnom traumom;
• teško krvarenje sa smrću;
• disfunkcija jetre i okolnih organa s velikom veličinom tumora.

Natrag na sadržaj

dijagnostika

Vaskularne malformacije češće se dijagnosticiraju ultrazvukom ili MRI drugih unutarnjih organa. Nakon toga, liječnik propisuje scintigrafiju - metodu skeniranja radioizotopa kako bi se prepoznao kapilarni hemangiom i malignost. Biopsija na bilo koji način zbog oštećenja jetre je kontraindicirana zbog rizika od krvarenja.

Nakon dijagnoze, reevaluacija identificiranog hemangioma, naime, kako bi se odredio stupanj njegovog rasta, ponovno se ispituje nakon 3 mjeseca. U nedostatku pokazatelja povećanih malformacija, pregled se ponavlja nakon 6 mjeseci, zatim svake godine.

Unatoč sporom rastu kapilarne hemangiome, važno je redovito pratiti dinamiku razvoja tumora.

Liječenje i prognoza

Male malformacije jetre u kapilarnom tipu liječenja ne zahtijevaju. No, ako postoje indikacije, provodi se kirurška intervencija. Radi se o ovim parametrima:

• proliferacija tumora s oštećenjem funkcije jetre i regionalnim organima;
• pojačani simptomi s pojavom prolivene boli u trbuhu;
• brzi rast hemangioma - povećanje od 50% godišnje;
• iznenadna ruptura tumora;
• planiranje trudnoće, budući da hormonalne fluktuacije doprinose intenziviranju rasta hemangioma.

Kod nekompliciranih vaskularnih bolesti jetre, bolest se može izliječiti bez operacije.

Operacija je zabranjena za takve komplikacije kao:

• lezija portalne vene (glavna posuda jetre);
• otkrivanje ciroze.

Postoje dva pristupa konzervativnom liječenju vaskularnih tumora:

• terapija hormonima lijekova;
• nekirurška - radioterapija, elektrokoagulacija, laserska terapija, mikrovalno zračenje, zamrzavanje i uništavanje tumora tekućim dušikom.

Iako nema potrebe za poduzimanjem terapijskih mjera za male hemangiome, preporučuje se da pacijenti slijede dijetu koja se temelji na sljedećem:

• frakcionirana jela u malim porcijama;
• odbacivanje teških, začinjenih, štetnih namirnica i pića;
• osigurava potpunu prehranu za masti, ugljikohidrate, proteine.

Nedostatak mikroelemenata i vitamina može negativno utjecati na stanje oboljele jetre, pa je važno napuniti jelovnik svježim voćem, povrćem i svježim sokovima. Od posebne koristi za jetru su repa, mrkva, jagode, svi agrumi. Za ulazak vitamina B12 u tijelo, preporučuje se jesti više ribe, jetre životinjskog podrijetla i konzumirati mliječne proizvode.

Prognoze za kapilarne malformacije u tkivima jetre male veličine su povoljne. Budući da se tumor u većini slučajeva formira u fazi intrauterinog razvoja, jedina preventivna metoda je pažljivo planiranje i priprema za trudnoću:

• pridržavanje zdravog načina života;
• prehrani, osobito u prvom tromjesečju.

Natrag na sadržaj

Narodni lijekovi

Postoje slučajevi resorpcije hemangioma nakon liječenja receptima tradicionalne medicine. U nastavku su navedeni popularni alati:

• Odvarak zobi. 1 šalicu žitarica uliti 1 l vode i inzistirati pod poklopcem 10 sati. Nakon posude s pićem stavite na sporu vatru i kuhajte pola sata, ponovno braniti 12 sati. Bujon se filtrira i nadopuni tekućinom u 1 litru vode. Pijte 100 ml pića tri puta dnevno prije jela. Tijek liječenja je 6-7 tjedana, pauza od 1 mjesec, ponavljanje tečaja. Potrebno je godinu dana da se liječi.

Manje tumore krvnih žila može se izliječiti sredstvima "bake".

• Sirovi krumpir Svaki dan morate jesti određenu količinu oguljenog sirovog povrća. U početku, morate jesti 20 grama u isto vrijeme uz postupno povećanje doze na 150 g. Jedite krumpir tri puta dnevno pola sata prije početka obroka. Dopušteno je omekšati okus soka od mrkve od sirovog povrća.
• Čaj od lipa. Trebalo bi svakoga dana ujutro piti čašu svježe pripremljenog napitka tijekom 3 mjeseca. Tretman se ponavlja svakih 6 mjeseci.
• Farmaceutski pelin od tinkture. Potrebno je piti sredstva na 12 kapi 3 p. / Dani. 15 minuta prije početka obroka. Tijek liječenja je 2 mjeseca, pauza od 1 mjesec, ponovljena u tri ciklusa.

Hemangiom jetre

Hemangiom jetre je benigna vaskularna novotvorina embrionalnog podrijetla. Prema statistikama, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangirajući prvo po prevalenciji među svim benignim neoplazmama hepatobilijarnog sustava.

Uzroci hemangioma u jetri

Razlog za pojavu hemangioma u jetri je kršenje procesa polaganja krvnih žila u venskom koritu u prvom tromjesečju trudnoće, zbog utjecaja štetnih čimbenika na organizam majke. Izravna korelacija između učestalosti nastanka hemangioma i krvne skupine A (II) sugerira da postoji genetska komponenta u patogenezi i mogućnost nasljeđivanja sklonosti stvaranju hemangioma.

Hemangiomi jetre dijagnosticirani u dojenčadi sami se rješavaju u oko 80% slučajeva. U odrasloj dobi, veliki hemangiomatski čvorovi se češće nalaze u žena. Prema jednoj hipotezi, estrogen (ženski spolni hormoni) povećava stopu rasta vaskularnih novotvorina. Kod mnogih bolesnika prvi znaci hemangioma pojavili su se tijekom trudnoće ili prilikom uzimanja estrogena.

Prema drugoj verziji, uzroci jetrenog hemangioma nisu povezani s rastom tumora i leže u prirođenim malformacijama krvnih žila koje dovode do telangiektazije - trajne dilatacije kapilara. U odnosu na kavernozni oblik, pretpostavka je djelomično potvrđena slučajevima otkrivanja višestrukih hemangioma ili totalne hemangiomatoze, što je neuobičajeno za tumore. Rezultati patoloških istraživanja čvorova supstrata stavljaju jetrene hemangiome u međupoložaj između embrionalnog tumora i prirođenih malformacija jetrenih vena.

oblik

U gastroenterološkoj praksi postoji tendencija široke interpretacije pojma "hemangioma": gotovo sve benigne neoplazme jetrenih žila, uključujući venske, kavernozne, uviformne i kapilarne angiome, kao i benigni hemangioendoteliom, tako se nazivaju.

Zapravo, hemangiomi su klasificirani u kapilarne i kavernozne, ovisno o strukturi. Kapilarni hemangiom sastoji se od nekoliko šupljina ispunjenih krvlju, sinusoida, razdvojenih septama vezivnog tkiva. Svaki sinusoid sadrži posudu.

Najveća prijetnja je ruptura hemangioma s opsežnim intraperitonealnim krvarenjem i velikim gubitkom krvi, koje mogu izazvati nagli pokreti, prekomjerna tjelovježba ili trauma u trbuhu.

Kavernozna hemangioma jetre ili kaverna nastaje spajanjem nekoliko šupljina u jednu. Kavernozni čvorovi mogu doseći velike veličine - 10 cm ili više, au 10-15% slučajeva u parenhimu jetre istodobno postoje dvije ili tri formacije ili više manjih kaverni veličine do 2 cm.

Simptomi hemangioma jetre

U većini slučajeva, hemangiom jetre ne prelazi 3–4 cm i ne manifestira se. Kliničke manifestacije zabilježene su samo kada je čvor povećan na 5–6 cm ili više, kada tumor počne sabiti susjedne organe i krvne žile i ozlijediti tkiva, uzrokujući unutarnje krvarenje, ali udio golemih hemangioma ne iznosi više od 8-10% slučajeva. Budući da su čvorovi tumora karakterizirani sporim rastom, manifestacija hemangioma obično pada na zrelo doba - od 40 do 50 godina.

Rani simptomi jetrene hemangiome nisu specifični i karakteristični su za mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava:

• bolne bolove u desnom hipohondriju;
• česte napadaje mučnine;
• podrigivanje i gorčina u ustima;
• povećana jetra;
• osjećaj stiskanja u želucu;
• žutica;
• dispeptički fenomeni.

Pogledajte i:

dijagnostika

Asimptomatski započeti hemangiom, u pravilu, detektira se slučajno tijekom ultrazvučnog skeniranja, MRI skeniranja ili multispiralnog CT-a abdominalnih organa kao dio rutinskog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Da bi se pojasnila benigna priroda tumora potrebno je proći statička scintigrafija - istraživanje radioizotopa. Selektivna koncentracija radio indikatora u jetri omogućuje identificiranje promijenjenih područja i patoloških žarišta u jetrenom parenhimu i diferenciranje tumora iz zajednice te razlikovanje tumora od parazita, kao i identificiranje popratnih patologija - difuznih promjena parenhima, hipertenzije i lokalizacije. i tako dalje

Uz lokalizaciju tumora u desnom režnju jetre potrebno je proći i angiografiju debelog celiakusa kako bi se procijenilo stanje protoka krvi i prisutnost krvnih ugrušaka u arterijskoj, venskoj i kapilarnoj fazi. Kliničke krvne testove i testove jetre mogu se propisati za procjenu općeg stanja hepatobilijarnog sustava.

Prema statistikama, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangirajući prvo po prevalenciji među svim benignim neoplazmama hepatobilijarnog sustava.

Liječenje jetrenog hemangioma

Kod malih tumora liječenje obično nije potrebno. Za kontrolu dinamike procesa, pacijentu se preporučuje sustavno promatranje od strane gastroenterologa. Tri mjeseca nakon postavljanja dijagnoze propisan je kontrolni ultrazvuk ili MRI skeniranje jetre i bilijarnog trakta. Ako tumor ne raste, pacijent će ga pratiti jednom ili dvaput godišnje.

Za održavanje funkcije hepatobilijarnog sustava važno je pridržavati se štedljive prehrane i izbjegavati samoliječenje lijekovima s hepatotoksičnim učinkom. Preporučenu prehranu za hemangiome jetre razvila je M. Pevzner i poznata je u gastroenterološkoj praksi kao tablica br. Ograničite potrošnju masti, purina, oksalne kiseline, soli, grubih vlakana i hrane bogate ekstraktivnim tvarima koje stimuliraju proizvodnju probavnih enzima. Povrće i voće bogato vlaknima moraju biti usitnjeni, bijeli kruh osušen u pećnici, a žičano meso sitno sjeckano. Jela i pića se najbolje konzumiraju toplo. Osnova jelovnika za hemangiomu jetre trebaju biti mliječne i vegetarijanske juhe koje ne sadrže kiselo i rajčicu, kuhana i pečena jela; Jela se mogu dodavati povremeno. Pržena hrana iz prehrane je poželjno potpuno eliminirati. Zabranjene su i:

• bogate juhe;
• crveno meso i iznutrice;
• dimljeno meso i kobasice;
• masni sirevi i mliječni proizvodi;
• masna riba i konzervirana riba, kavijar;
• gljiva;
• grah;
• kukuruz, sirovi bijeli kupus, patlidžani, rotkvice, rotkvice, repa, đumbir, rabarbara, kislica, špinat;
• ječam, ječam i kukuruzni griz;
• integralni kruh;
• čokolada;
• sladoled;
• kratko tijesto i lisnato tijesto;
• sve vrste marinada.

Pića su nepoželjni svježi i koncentrirani sokovi, kava, kakao, zeleni čaj, trup, sok i alkohol. Da bi se poboljšao metabolizam proteina i lipida, indiciran je tijek pripravaka vitamina B.₁₂; ako je potrebno, tijek hepatoprotektora.

U slučaju rasta hemangiomatskog čvora i pojave alarmantnih simptoma, razmatra se pitanje radikalnog uklanjanja tumora. U korist pokazivanja operacije:

• veličina čvora veća od 5 cm;
• brz rast tumora (više od 50% godišnje);
• stiskanje krvnih žila i susjednih organa;
• infekcija tumora;
• vaskularna tromboza i nekrotizacija hemangioma;
• pucanje tumorskih tkiva s intraperitonealnim krvarenjem;
• sumnju na malignitet.

Hemangiomi jetre dijagnosticirani u dojenčadi sami se rješavaju u oko 80% slučajeva.

Različite kirurške tehnike koriste se za uklanjanje hemangioma različitih veličina i lokalizacija:

• segmentalna resekcija jetre - uklanjanje jednog ili više segmenata pogođenih hemangiomom. Granice segmenata određuju se uzimajući u obzir bilio-vaskularnu strukturu;
• lobektomija - uklanjanje zahvaćenog režnja jetre duž anatomske granice;
• hemihepatektomija - uklanjanje segmenata V, VI, VII i VIII desnog režnja jetre s drenažom žučnih putova. Ako je potrebno, također uklonite IV segment lijevog režnja.

Kako bi se smanjio volumen operacije i spriječile postoperativne komplikacije, pacijentu je propisan tijek hormonske terapije prije kirurškog zahvata, s ciljem smanjenja vaskularnog čvora.

Kontraindikacije za radikalno kirurško liječenje su:

• klijanje tumora u velikim venama,
• ciroza jetre;
• položaj hemangioma u oba režnja jetre;
• višestruka hemangiomatoza.

Alternativa kirurškom liječenju mogu biti neinvazivne tehnike - skleroterapija i embolizacija hemangioma metodama radioterapije, mikrovalne i laserske terapije. Jedno od obećavajućih smjerova je uvođenje feromagnetskih čestica u tumorsko tkivo kako bi se generiralo visokofrekventno elektromagnetsko polje, koje uzrokuje značajno povećanje temperature u području hemangiomatskog čvora i masovnu smrt tumorskih stanica.

Moguće komplikacije i posljedice

Najveća prijetnja je ruptura tumora s opsežnim intraperitonealnim krvarenjem i velikim gubitkom krvi, koji mogu biti izazvani naglim pokretima, pretjeranom tjelovježbom ili traumom u trbuhu. Stoga, u slučaju akutnog bola u trbuhu koji traje više od dva sata, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

U pozadini stalnog porasta tlaka u portalnom sustavu jetre može doći do gastrointestinalnog krvarenja; postoji i mogućnost sepse zbog infekcije hemangioma ili nekrotizacije tkiva hemangiomatskog čvora uslijed tromboze krvnih žila koje hrane tumor. S ukupnom hemangiomatozom s oštećenjem značajnog dijela parenhima može doći do zatajenja jetre i ciroze jetre.

pogled

S malom veličinom hemangioma, prognoza je povoljna: u pravilu neoplazma veličine do 4–5 cm ne uzrokuje ozbiljno pogoršanje zdravlja i ne ograničava fizičke sposobnosti pacijenta. Nakon uklanjanja velikih hemangioma, nije isključena mogućnost recidiva. Maligna degeneracija hemangioma je izuzetno rijetka. Jedan od znakova maligniteta može biti brz rast neoplazme.

prevencija

Zbog kongenitalne prirode patologije, trudnica je odgovorna za prevenciju hemangioma, osobito ako su u obiteljskoj povijesti već bili slučajevi vaskularnih tumora jetre. U ranim fazama trudnoće važno je izbjegavati virusne infekcije, kontakt s otrovnim kemikalijama i uzimanje moćnih lijekova s ​​teratogenim učinkom.

Prevencija komplikacija jetrenog hemangioma ovisi o ponašanju pacijenta. Da bi se pratila dinamika procesa, važno je pravovremeno proći zakazane preglede i poduzeti mjere pri prvom znaku problema. Da biste spriječili unutarnje krvarenje, izbjegavajte traumatske sportove ili koristite pouzdana sredstva za zaštitu abdominalnog područja, a žene bi trebale biti upozorene na prisutnost hemangioma jetre pri odabiru oralnih kontraceptiva ili prije hormonske terapije.

Značajke simptoma i liječenje kapilarne hemangiome jetre

Hemangioma je jedna od najčešćih patologija jetre povezana s razvojem neoplazmi u njemu. Istina, ove novotvorine nisu maligne, rijetko se razvijaju u onkološki tumor i najvjerojatnije su urođene.

Danas su poznate dvije vrste ovih formacija - kavernozan i kapilarni hemangiom jetre. Razmotrimo detaljnije posljednje od njih.

Što je kapilarna hemangioma jetre?

Za razliku od dovoljno proučenog kavernoznog oblika, medicina još uvijek nema opsežne podatke o takvom obliku kao što je kapilarna hemangioma jetre. Što je to što se zna o ovoj patologiji?

U literaturi je opisano samo 7 slučajeva promatranja ovog oblika formiranja jetre, dok mnogi autori općenito sumnjaju u vjerojatnost njihove pojave u jetri. Prema njihovom mišljenju, kapilarni je oblik karakterističan za epitelne hemangiome i druge izvanhepatične vrste tumora.

Od kavernoznog oblika, kapilarni tumor se razlikuje po nedostatku "kohezije" šupljina u "lopticama". To je, u pravilu, mreža odvojenih formacija, od kojih svaka ima svoju vensku posudu. Zbog toga broj kapilarnih hemangioma može biti višestruki, za razliku od jednog kavernoznog tumora.

Faktori izazivanja

Kao što je već napomenuto, etiološki čimbenik bilo kojeg, uključujući i kapilarni oblik jetrene hemangiome, smatra se kongenitalnim defektom krvnih žila. Zbog činjenice da se ova patologija često nalazi u djece u ranom djetinjstvu, a ponekad iu prenatalnom (prenatalnom) razdoblju, ova verzija se čini najuvjerljivijom.

Ostaje otvoreno pitanje zašto se u nekim slučajevima kapilarni tumor u ranoj dobi samoregulira unutar 3-4 godine, dok se u drugima širi i dovodi do upalnog procesa. Vjeruje se da ovaj preokret događaja može biti potaknut sljedećim čimbenicima:

• mehanička oštećenja (ozljede, modrice);
• avitaminoza (osobito zbog nedostatka vitamina K);
• trovanje kemijskim spojevima, duhanskim katranom, alkoholom, spore plijesni itd.;
• produljene infekcije jetre koje potiskuju imunološki sustav i dovode do produljene intoksikacije;
• hormonalni poremećaji svojstveni ženama u pubertetu, trudnoći ili menopauzi.

Opažanja pokazuju da su žene osjetljivije na ovu patologiju, stoga popis izazovnih čimbenika dodaje učinke ženskih spolnih hormona (estrogena), uključujući i lijekove.

Postoje li simptomi kapilarnog hemangioma?

Parenhim jetre ne razlikuje se u tako velikom broju živčanih završetaka kao u drugim organima, zbog čega čak i hemangiomi znatne veličine rijetko uzrokuju bol kod pacijenta. Pojava bilo kojih drugih simptoma koji ukazuju na prisutnost kapilarne hemangiome jetre je iznimno rijetka. Stoga, ako hemangiomatoza (difuzno oštećenje jetrenog parenhima kapilarnim tumorima) napreduje bez komplikacija, ne vide se očiti simptomi.

Kada se pojavljuju simptomi?

Ipak, situacija se može razviti kada tumor počne napredovati i potvrditi se sljedećim simptomima:

• žutica (najčešće samo očna sclera);
• bolove u srčanom mišiću;
• osjećaj suženja ili punoće želuca i crijeva;
• mučnina, povraćanje;
• težina ili bol ispod desnog ruba, osobito s difuznim kapilarnim hemangiomom desnog režnja jetre.

Simptomatski razvoj bolesti uočen je s povećanjem veličine tumora na 5 cm, što, usput rečeno, nije vrlo karakteristično za kapilarni oblik. Kao što možete vidjeti, gore navedene simptome teško možemo nazvati specifičnim (to jest, svojstvenim samo ovoj patologiji).

liječenje

Kod malog tumora (do 3 cm), kapilarni hemangiomi jetre ne zahtijevaju liječenje. Poštivanje posebne prehrane i osiguravanje tjelesne fizičke aktivnosti će biti sasvim dovoljno. U teškim ili kompliciranim slučajevima može biti potreban jedan od sljedećih tretmana:

• lijekovi - hormonski lijekovi, normaliziraju metaboličke procese i dovode do smanjenja veličine tumora;
• instrumentalni - učinci na tumor suvremenim metodama: laserska terapija, elektrokoagulacija, kriorazgradnja, radio zračenje;
• kirurški - ovom prisilnom mjerilu prijeti opasnost od rupture tumora, s masivnim povećanjem njegove veličine i pritiska na obližnje organe. Kirurška metoda liječenja također se primjenjuje tijekom trudnoće pacijenta, jer to stanje može izazvati intenzivan rast tumora s rizikom od njegove rupture.

pogled

Bilo koja vrsta ne-kirurške terapije za kapilarno hematološko liječenje jetre razlikuje se povoljnom prognozom. Tumor se najčešće svodi na nekritičnu veličinu, što smanjuje rizik od komplikacija i eliminira potrebu za kirurškim liječenjem. Međutim, osoba s takvom dijagnozom treba se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu redovito (jednom svakih 6 mjeseci) kako bi se situacija držala pod kontrolom. Iako mnogi stručnjaci ne vide potrebu.

Korisni videozapis

Dodatne informacije o hemangiomu jetre i njenim uzrocima mogu se pronaći u ovom videozapisu: