Laparoskopija (uklanjanje) kamenaca žučne kese

Žučni kamenac je prilično česta patologija hepatobilijarnog sustava povezana s povredom metabolizma kolesterola ili bilirubina i stvaranjem žučnih kamenaca. Bolest je široko rasprostranjena u industrijaliziranim zemljama, gdje ljudi imaju malo kontrole nad svojom prehranom, dajući prednost sprženoj, masnoj i začinjenoj hrani.

Ova bolest je teško konzervativno liječenje, dakle, u prisustvu kamenja, mnogi stručnjaci preporučuju operacije, "zlatni" standard koji je laparoskopija kamenca i holecistektomija. Međutim, prije prelaska na taktiku liječenja potrebno je proučiti mehanizam nastanka kamenca.

Odakle potječu žučnjaci

Žuč u jetri je posebna tekućina koja u svom sastavu podsjeća na plazmu. Ima tako važne sastojke kao voda, kolesterol, bilirubin i žučne kiseline. Dok su ove komponente u ravnoteži jedna s drugom, ova tekućina potiče vezanje masnoća s vodom i njihovu razgradnju, apsorpciju masnih kiselina i kolesterola u crijevima, sprječava razvoj gnojnih procesa u krajnjim dijelovima probavnog trakta, stimulira njegovu pokretljivost (jednosmjerne kontrakcije u cilju promicanja gruda hrane),

Ako se povećava izlučivanje kolesterola u žuč ili se smanjuje koncentracija žučnih kiselina, kao i kontraktilna sposobnost žučnog mjehura (GI), dolazi do stagnacije i kristalizacije njezinog sadržaja uz stvaranje velikih i malih kamenaca.

Predisponirajući čimbenici za formiranje kamena i razvoj kolecistitisa su:

  • Visok indeks tjelesne mase.
  • Nedovoljna tjelesna aktivnost.
  • Jedite hranu bogatu kolesterolom i iscrpljene vlaknima.
  • Nenormalan razvoj žučnog mjehura, na primjer, prirođena fleksija vrata.
  • Starost
  • Ženski spol
  • Trudnoća.
  • Endokrini poremećaji.
  • Kronične zarazne bolesti bilijarnog trakta.
  • Zlouporaba alkohola.
  • Operacija na želucu i crijevima u povijesti.

Kirurški način uklanjanja kamenja

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se koriste za bolesti žučnih kamenaca:

  • Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz groznice.
  • Endoskopska holecistektomija.
  • Otvorena abdominalna operacija.

Trenutno, laparoskopska metoda uklanjanja kamenja iz žuči postaje sve popularnija. Zahvaljujući najnovijoj tehnologiji, postalo je moguće minimizirati oštećenje ljudskog tijela tijekom operacije i smanjiti njegovo trajanje.

Kirurzi i pacijenti sami preferiraju laparoskopsko uklanjanje žuči zbog sljedećih prednosti:

  • Mali rizik od komplikacija.
  • Kratko razdoblje rehabilitacije.
  • Visok kozmetički učinak (ožiljci nakon operacije su gotovo neprimjetni).
  • Niska stopa ozljeda.
  • Bol nakon operacije je minimiziran.
  • Sposobnost hodanja i samoposluživanja prvog dana nakon operacije.

Priprema za operaciju

Prije bilo kakvog kirurškog zahvata potrebno je proći niz pregleda koji će pomoći u procjeni spremnosti pacijenta za zahvat, te identificirati druge kronične bolesti i spriječiti pojavu povezanih komplikacija. To uključuje kompletnu analizu krvne slike i analizu urina, biokemiju, glukozu u krvi, Wassermanovu reakciju, hepatitis test, koagulogram, krvnu grupu i Rh faktor, ultrazvuk abdomena, EKG, rendgensku snimku prsnog koša. Potrebna je i konzultacija s terapeutom i anesteziologom.

Ako je operacija dopuštena, sljedeća faza pripreme je odbijanje jesti hranu 10–12 sati prije postupka i imenovanje klistira za čišćenje uoči intervencije. Sestra uklanja i kosu u području kirurškog polja britvom. Anesteziolog obavlja premedikaciju - preliminarnu medicinsku pripremu pacijenta za anesteziju.

Kako je operacija

Laparoskopska se kirurgija izvodi pod općom anestezijom. Prvo, ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu koja podiže prednji trbušni zid i stvara mjesto za rad kirurga. Zatim se kroz male rezove uvode trokari, koji su predstavljeni šupljim cijevima s ventilima.

Kroz njih se mogu ugraditi i ukloniti razni kirurški instrumenti u abdomen, čiji je važan dio laparoskop (optički sustav). Zatim slijedi izravno odvajanje žučnog mjehura od drugih anatomskih struktura i njegovo uklanjanje kroz mali rez na ili oko xiphoidnog procesa.

Nakon uklanjanja FP-a, kirurzi zašiju operativne rupe i uklone posebnu drenažu kako bi uklonili tekući sadržaj iz trbušne šupljine, koji se tamo može akumulirati kao posljedica neizbježne ozljede mekih tkiva tijekom intervencije. Duljina operacije je u prosjeku 45 minuta, ali njeno trajanje može varirati unutar određenih granica ovisno o prevalenciji patološkog procesa i anatomskim značajkama određene osobe.

Razdoblje nakon operacije

Nakon kolecistektomije u kirurškom odjelu bolesnici se dodatno liječe. Nakon otpuštanja anestezije u prvih 5-6 sati, pacijentu je zabranjeno ustajati iz kreveta i piti vodu. Nakon tog vremena možete konzumirati tekućinu u malim porcijama i pokušati ustati. Prvi put je bolje to raditi pod nadzorom medicinskog osoblja, kako se ne bi izgubila svijest i da ne bi pala zbog oštrog kratkotrajnog smanjenja pritiska tijekom promjene položaja tijela.

Prehrambene preporuke u postoperativnom razdoblju uključuju odbijanje kave, jakog čaja, alkoholnih pića, slatkih jela, masnih i prženih namirnica. Dijetalna hrana, mliječni proizvodi, banane, pečene jabuke itd. Su dopušteni. Ako je operacija bila jednostavna, pacijenti su otpušteni iz bolnice trećeg dana.

Operacije za očuvanje organa

Žučni mjehur je isti organ našeg tijela kao i svi drugi, pa njegovo uklanjanje povlači za sobom određene neugodnosti i ograničenja. Razmotrite lanac biokemijskih promjena uzrokovanih kršenjem struje žuči:

  • Više tekuće konzistencije žuči.
  • Povreda dvanaesnika iz patogenih mikroorganizama.
  • Aktivna reprodukcija štetnih bakterija.
  • Postupno inhibiranje rasta "korisne" mikroflore.
  • Razvoj upalnih procesa različitih dijelova probavnog trakta.
  • Poremećaj napredovanja hrane i njegova apsorpcija.

Danas postoji alternativa tradicionalnoj holecistektomiji - laparoskopskoj holecistolitotomiji. Kao posljedica kirurške intervencije, kamenac se uklanja iz žučnog mjehura, dok je sam organ sačuvan. Popis indikacija za takvu operaciju je prilično uzak i uključuje niz obveznih uvjeta:

  • Odsustvo bilo kakvih simptoma tijekom nošenja kamena.
  • Pojedinačno kamenje veličine do 3 centimetra, u slobodnom stanju.
  • Očuvana kontraktilnost organa.
  • Nema znakova upale žučnog mjehura i dvanaesnika.
  • Nepostojanje kongenitalnih abnormalnosti strukture LP-a.
  • Nedostatak adhezivnih bolesti u povijesti.

Kako je operacija i postoperativni period

Početak operacije podudara se s klasičnom laparoskopskom holecistektomijom. Nakon umetanja alata, žlijezda se izreže i kamenac se ukloni posebnom stezaljkom. Zatim se rez zašije s nitima koji se mogu apsorbirati, instrumenti se uklanjaju, a kirurške rane šivaju kozmetičkim šavom.

Nakon operacije, pacijentima se savjetuje da jedu male obroke hrane 4 ili više puta dnevno kako bi obnovili normalnu sekreciju žuči. Litolitički lijekovi također su propisani takvim pacijentima kako bi se spriječila pojava žuči. Provesti postupke za ponovno uspostavljanje kontraktilnosti ZH. Praćenje stanja tijela pomoću ultrazvučne dijagnostike najmanje 2 puta godišnje.

Kako ukloniti kamenje iz žučnog mjehura

Bolest žučnog kamenca (holelitijaza, holelitijaza) česta je kronična bolest u kojoj se u žuči ili u kanalima stvaraju čvrsti beton. Bolest je izazvana raznim faktorima: genetskom predispozicijom, prekomjernom težinom, nezdravom prehranom, uzimanjem pilula za kontrolu rađanja itd. Često bolest ima latentni tijek, a moguće je identificirati žučne kamence (ZH) ultrazvukom. Često patologija izaziva opasne komplikacije, tako da morate poduzeti mjere.

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura provodi se na različite načine: otapanje, drobljenje ili potpuno uklanjanje žuči s kamenjem. Konzervativno liječenje djelotvorno je samo u pred-kamenom stadiju bolesti, au kasnijim stadijima indicirana je operacija. Postoje različite metode kirurškog liječenja JCB-a, ali se najčešće koristi laparoskopija. Minimalno invazivna kirurgija, tijekom koje se uklanja RR, rijetko uzrokuje komplikacije, a razdoblje rehabilitacije je lako.

Vrste liječenja bolesti žučnih kamenaca

Kada se bolest otkrije u ranoj fazi, moguće je uništiti žučne kamence na blagi način. Neki pacijenti koji imaju betreciju odlučili su živjeti s ovim problemom i slijediti dijetu. Drugi ljudi imaju izražene simptome holelitijaze (na primjer, teške žučne kolike), osobito kada je veličina kamenja impresivna.

Postoje takve metode uklanjanja kamenca: lijekovi, operativni i fragmentirani. U teškim slučajevima nemoguće je bez kirurške intervencije uklanjati LR. Ako se bolest otkrije u ranom stadiju, tada se koristi ne-kirurško uklanjanje malih formacija u fekalnim ili žučnim kanalima, dok se funkcionalnost organa čuva.

Metode uklanjanja kamenja:

Nehirurško uklanjanje kamena:

  • Otapanje kamenja s lijekovima.
  • Litotripsija daljinskog udarnog vala.

Uklanjanje kamenja uz minimalnu invazivnost:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • Laserska litotripsija.
  • Kontaktno otapanje kamenja (litoliza).
  • Holetsistolitotomiya.
  • Laparoskopicheskopiya.
  • Otvorena kolecistektomija.

Najčešće se koristi holecistektomija, tijekom kojega se tijelo uklanja zajedno s kamenjem. Standardna operacija (s rezom) ima više nedostataka u usporedbi s laparoskopijom. To je dugotrajna rehabilitacija, visok postotak komplikacija, ožiljci.

Ako su simptomi odsutni, provodi se konzervativno liječenje. Operacija se ne može obaviti s polipima, kalcifikacijom zidova žučnog mjehura ili prisutnošću velikog kamenja (više od 3 cm).

Cholecystolithotomy je operacija za uklanjanje žučnih kamenaca uz očuvanje organa. Međutim, nakon kirurške intervencije povećava se vjerojatnost ponovnog stvaranja kamenja. Stoga, ova metoda se pribjegava samo ako postoje kontraindikacije za kolecistektomiju.

Litotripsija se koristi ako se nađe samo jedno malo kamenje (oko 2 cm), stanje pacijenta je zadovoljavajuće i nema komplikacija u anamnezi. Nakon zahvata liječnik treba osigurati da se funkcije žučnog mjehura i prohodnost žučnih putova očuvaju.

Uništavanje medicinskog kamena

Pomoć. Metoda lijeka pribjegava se u ranom stadiju otkrivanja kolelitijaze. Uz pomoć lijekova moguće je sitno rezanje kamena kolesterola. Bilirubin ili kombinirani račun ne može se uništiti uz pomoć lijekova.

Najpopularniji preparati za uklanjanje kamenja su Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol, itd. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil mogu se koristiti zajedno s ovim lijekovima. Ovi lijekovi stimuliraju motilitet žučnog mjehura i proizvodnju žuči.

Gornje priprave imaju nekoliko nedostataka:

  • Visok rizik od recidiva, budući da se nakon završetka tečaja ponovno povećava koncentracija kolesterola.
  • Terapijski tečaj traje od 6 mjeseci do 3 godine.
  • Postoji mogućnost nuspojava.
  • Visoka cijena lijekova.

Ovim lijekovima zabranjeno je uzimati s čirevima, gastritisom, bolesti bubrega, pretilosti, trudnoćom. Ovo ograničenje odnosi se na žene koje uzimaju oralne kontraceptive na bazi estrogena.

Ultrazvučni beton drobljenje

Liječenje ekstrakorporalnog udarnog vala (ESWL) preporučuje se za otkrivanje malog broja kamenaca (oko 4 komada) ili velikih kolesterola (oko 3 cm) bez nečistoća vapna.

Kamenje s litotripsijom izvodi se izvana. Visok tlak i vibracije regeneriranog udarnog vala izazivaju drobljenje kamena. Uništavanje zubnog kamenca ultrazvukom je sigurno, jer se brzo kreće u mekim tkivima bez da ih se ošteti, a kada prođe u tvrdu formaciju, pojavljuju se pukotine koje se slome.

Tijekom postupka koristi se epiduralna anestezija (davanje anestetičkog lijeka u kralježnici) ili intravenska anestezija. Prije zahvata provodi se ultrazvuk kako bi se odabrao odgovarajući položaj tijela pacijenta. Tada liječnik dovodi uređaj-odašiljač na odabrano mjesto i započinje ultrazvučno drobljenje. Tijekom zahvata postoji mogućnost svjetlosnih šokova ili bolova, ali je poželjno ne pomicati se.

U 90-95% slučajeva ispada da se kamenje zdrobi tako da njihovi fragmenti ne prelaze 5 mm. Nakon zahvata pacijent mora uzeti žučne kiseline, koje otapaju preostale dijelove kamenca.

Laserski tretman GCB-a

Lasersko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura smatra se učinkovitijim i manje traumatičnim načinom od litotripsije ultrazvukom. Kako bi pojačao učinak laserske zrake, liječnik probija trbušni zid. Nakon toga, laser se unosi u problematično područje i uništava kamenje. Biliarna litotripsija traje oko 20 minuta.

Ova metoda ima svoje nedostatke:

  • Povećava vjerojatnost opeklina unutarnje ljuske i pojavu čireva na ovom mjestu.
  • Kameni fragmenti mogu oštetiti zidove fecesa.
  • Postoji rizik od opstrukcije (opstrukcije) bilijarnog trakta.
  • Nije svaka klinika opremljena posebnom opremom za lasersku litotripsiju.

Pažljivo. Zabranjeno je lomiti kamenje pomoću lasera za pacijente težine 160 kg ili više, u dobi od 60 godina ili u teškom stanju tijela.

Kemijska kolelitoliza

Operacija za uklanjanje kamenca s očuvanjem žučnog mjehura naziva se kontaktna litoliza. To je moderan i učinkovit način koji pomaže uništiti kamenje bilo koje vrste. Veličina i broj formacija također nisu važni.

Pomoć. Kemijska kolelitoliza koristi se u bilo kojoj fazi GCB-a, čak i kod pogoršanja ili ozbiljnih simptoma.

Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka. Tanki kateter se ubacuje kroz rupu u trbušnom zidu i vodi do žučnog mjehura. Zatim kroz cijev u šupljinu tijela ulazi kemijski lijek koji otapa kamen. Prema medicinskoj statistici, metoda je učinkovita u 90% slučajeva. Kontaktna litoliza ne može se nositi samo s vrlo velikim kamenjem.

Metiltrebutil eter se koristi kao otapalo. Ta kemijska tvar ne oštećuje zidove probavnog trakta, ali se dobro otapa.

Jedini nedostatak kemijske kolelitolize je invazivnost.

ERCP s JCB

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija naziva se dijagnostički i terapijski postupak, tijekom kojeg se pregledavaju žučnjaci i uklanjaju kamenac iz probavnog trakta. Tijekom zahvata primjenjuje se fleksibilni duodenoskop endoskopa koji se umeće kroz usta.

Prvo se provodi endoskopija (ispitivanje unutarnjih organa s endoskopom), što pomaže u utvrđivanju uzroka kršenja izljeva žuči. Tada liječnik uklanja kamenca uz pomoć posebnih uzbudljivih instrumenata koji vode do izlaska žučnih puteva u lumen duodenuma. Ponekad u tu svrhu proširite ili zarežite područje blizu izlaza iz zajedničkog žučnog kanala u crijevo.

Pomoć. Concrementi se obično ne stavljaju u lumen endoskopa, jer imaju veliki promjer. Ostavljeni su u crijevima, odakle se izvode tijekom crijevnih pokreta.

Ponekad endoskopsko uklanjanje kamena može uzrokovati krvarenje i upalu gušterače. U rijetkim slučajevima, tijekom zahvata uočava se perforacija duodenalnog zida i druge komplikacije. Kontrastno sredstvo koje se u ERCP-u koristi u rijetkim slučajevima izaziva alergije.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopija je minimalno invazivna operacija tijekom koje se tijelo gastrointestinalnog trakta uklanja zajedno s kamenjem kroz rupe u prednjem trbušnom zidu. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Mnogi pacijenti kojima je dodijeljen ovaj postupak zainteresirani su za pitanje koliko traje operacija. Prema liječnicima, uklanjanje ZHP-a traje od 30 do 90 minuta.

Tečaj laparoskopske kirurgije:

  1. Pacijenta se stavlja na leđa, nakon početka anestezije se u abdomenu prave punkcije različitih veličina, a tamo se umeću trokari (cijevi sa šiljatim štapićem).
  2. Zatim se u tijelo ubrizgava ugljični dioksid, što stvara prostor za manipulaciju. Povremeno se stol s pacijentom okreće tako da se organi pomiču i ne oštećuju se.
  3. ZH popravi klip, jedan od trokara bira organ i kanal. Kateter se umeće u žučnu cjevčicu, što neće dopustiti da se stisne ili baci u trbušni prostor.
  4. Tada kirurg pregledava kanal za prisutnost kamenja u njemu. Napravili su rez s minijaturnim škarama, isto učinili s posudama.
  5. RH se pažljivo skida s kreveta, a oštećenje se zapečati električnim skuterom (instrument koji se zagrijava električnom strujom).
  6. Nakon što se organ ukloni s područja koje se operira, tekućina se usiše aspiratorom.
  7. Zatim se provuku rupe i izvede drenaža kroz koju se nakon operacije oslobađa tekući sadržaj.

Međutim, nakon laparoskopske holecistektomije, povećava se vjerojatnost sljedećih komplikacija:

  • Poremećaji probavnog sustava.
  • U 20% bolesnika stanje nakon operacije se ne poboljšava, au 30% čak se pogoršava.
  • Invaliditet je dobiven od 2 do 12% bolesnika.
  • Treći dio bolesnika ima postcholecystectomy sindrom. To znači da je funkcionalnost sfinktera Oddi (mišića koji gura kanal u želudac iz jetre) poremećena. Tada pacijent pati od jakih bolova.
  • Unutarnja sluznica dvanaesnika stalno se nadražuje, povećava se vjerojatnost refluksa i duodenitisa.

Osim toga, operacija ne mijenja sastav žuči, zbog kršenja kojih se razvija kolelitijaza. Dakle, rizik od kamenja u kanalima nakon uklanjanja ZH ostaje.

Otvorena kolecistektomija

Kirurški zahvat provodi se pod općom anestezijom. Trajanje je od 1 do 2 sata.

Napredak operacije otvorenog žučnog mjehura:

  1. Za bolju vizualizaciju u žučnu cjevčicu se ubrizgava kontrastno rješenje.
  2. Tada kirurg napravi rez pod rebrima ili u sredini trbušnog zida pupka.
  3. Plovila i kanali koji su povezani s kožom pričvršćeni su stezaljkama ili zašiveni posebnim navojem.
  4. Tijelo zhp tupom metodom, kako se ne bi oštetili drugi organi, odvaja se od jetre.
  5. Prevučeni kanali i posude su odrezani, a RH je eliminiran.
  6. Drenaža je instalirana na radnom području. Cijev se ukloni nakon otprilike 24 sata.
  7. Rana je prošivena.

Nakon operacije pacijent se prebacuje na intenzivnu njegu, gdje liječnici prate njegovo stanje.

Važno je. Prvog dana nakon operacije nije preporučljivo pomicati se i pokušati ustati.

Otvorena kolecistektomija potrebna je u hitnim slučajevima kada bolest ugrožava život osobe.

Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje treba li ukloniti GF u prisutnosti kamenja u njemu. Odluku o imenovanju operacije donosi liječnik kada postoji prijeteći simptom. U drugim slučajevima, bolje je pribjeći neinvazivnim i minimalno invazivnim metodama.

Posljedice abdominalne operacije su neugodne. Nakon otvorene operacije, pacijent se oporavlja unutar 1–1,5 mjeseci. Postotak komplikacija u ovom slučaju je veći. Osim toga, ožiljci ostaju nakon holecistektomije.

Recenzije

Najčešće, pacijenti koji su suočeni s žučnim kamencima pitaju se hoće li ili ne ukloniti žučne kamence. Prema liječnicima, postupci za očuvanje organa ne pomažu uvijek s problemom, pa liječnici određuju taktiku liječenja za svakog pacijenta pojedinačno. Većina pacijenata koji su preživjeli laparoskopiju zadovoljni su rezultatima operacije.

Pregledi bolesnika o liječenju žučnih kamenaca:

Dakle, postoji mnogo načina za uklanjanje kamenja iz ZH, ali, prema liječnicima i pacijentima, laparoskopija se smatra najučinkovitijom. Neki pacijenti odbijaju operaciju, žele sačuvati organ, za to pribjegavaju neinvazivnim ili minimalno invazivnim metodama, ali su rijetko učinkoviti. Prema medicinskim statistikama, formiranje kamena ima tendenciju povećanja. U naprednim slučajevima GCS prijeti onkološkim bolestima. Važno je upamtiti da je najbolja prevencija holelitijaze pravilna prehrana, odbacivanje loših navika, umjerena tjelesna aktivnost.

Kirurgija za uklanjanje žučnih kamenaca: indikacije, ponašanje, rezultat

"Kolelitijaza je jedna od najčešćih kroničnih bolesti u odraslih, treća po kardiovaskularnim bolestima i dijabetesu", piše dr. A. A. Ilčenko, jedan od vodećih stručnjaka na tom području u zemlji. Razlozi za njegov razvoj su brojni čimbenici, osobito nasljednost, žene koje uzimaju oralne kontraceptive, pretilost, jedu velike količine kolesterola.

Konzervativna terapija može biti učinkovita samo u pred-kamenom stadiju bolesti, koji se u ovoj fazi dijagnosticira samo ultrazvukom. Sljedeći koraci pokazuju operaciju. Operacija kamenja u žučnom mjehuru može se svesti na potpuno uklanjanje žučnog mjehura, uklanjanje kamenca invazivno ili prirodno (nakon drobljenja, otapanja).

Vrste operacija, indikacije za

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti za kiruršku intervenciju:

  • Cholecystectomy - uklanjanje žučnog mjehura.
  • Holetsistolitotomiya. Riječ je o minimalno invazivnoj vrsti intervencije koja uključuje očuvanje žučnog mjehura i samo vađenje depozita.
  • Litotripsija. Ovaj postupak svodi drobljenje kamenja ultrazvukom ili laserom i uklanjanje fragmenata.
  • Kontaktna litoliza je otapanje kamena izravnim uvođenjem određenih kiselina u šupljinu žuči.

U većini slučajeva izvodi se holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura. Dovoljna indikacija je otkrivanje kamenja i karakteristični simptomi bolesti. Uglavnom, to je jaka bol i poremećaj gastrointestinalnog trakta.

Važno je! Svakako, operacija se izvodi kod akutnog holecistitisa (gnojna upala) ili holedoholitijaze (prisutnost kamenja u žučnim kanalima).

U asimptomatskom obliku, operacija se ne može provesti osim u slučajevima kada se polipi nađu u žuči, zidovi su joj kalcificirani ili kamenje prelazi 3 cm.

Kada se organ sačuva, postoji visoki rizik od recidiva - prema nekim podacima, do 50% pacijenata se suočava s ponovnim formiranjem kamenja. Stoga se holecistolitotomija propisuje samo ako je uklanjanje organa neopravdani rizik za život pacijenta.

Cholecystolithotomy i cholecystectomy mogu se provesti kroz rez ili laparoskopski. U drugom slučaju ne dolazi do povrede zategnutosti tjelesne šupljine. Sve manipulacije se obavljaju putem punkcija. Ova se tehnika koristi češće nego obično, otvorena.

Litotripsija se može pokazati s pojedinačnim sitnim kamenjem (do 2 cm), bolesnikovim stabilnim stanjem i bez komplikacija u povijesti. U tom slučaju, liječnik mora osigurati očuvanje funkcija žučnog mjehura, njegovu kontraktilnu sposobnost, prohodnost izlaznih puteva izlučivanja tekućine.

Kontaktna litoliza koristi se kao alternativna metoda za neučinkovitost ili nemogućnost provođenja drugih. Razvija se i koristi uglavnom na Zapadu, u Rusiji možete pronaći samo nekoliko poruka o uspješnom radu. To vam omogućuje da rastopiti samo priroda kolesterola kamenje. Veliki plus je da se može koristiti s bilo kojom veličinom, količinom i lokacijom.

Priprema za operaciju

Ako stanje pacijenta dopušta, bolje je produžiti vrijeme prije kirurškog zahvata na 1 - 1,5 mjeseca. Tijekom tog razdoblja pacijentu se propisuje:

  1. Posebna dijeta.
  2. Prijem sredstava s antisekretornom aktivnošću i spazmolitikom.
  3. Tijek multienzimskih pripravaka.

Prije operacije bolesnik mora proći opću krv, urin, EEG, fluorografiju i biti pregledan na brojne infekcije. Zaključak liječnika specijalista, koji su registrirani kod pacijenta, je obavezan.

Abdominalna (otvorena) kolecistektomija

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Njegovo trajanje je 1-2 sata. Za bolju vizualizaciju u žučnu cjevčicu se ubrizgava kontrastno sredstvo. Potrebno je kontrolirati odsustvo kamenja u njemu. Rez se vrši ili ispod rebara ili uzduž srednje linije u području pupka. Prvo, kirurg zahvaća sve žile i kanale koji su povezani s žučnim mjehurićima s metalnim kvačicama ili šavovima pomoću samoreprimljivih niti.

Sam organ na tupi način (kako bi se isključili rezovi) odvojen je od jetre, adipoznog i vezivnog tkiva. Izrezuju se svi vezani kanali i žile, a žučni mjehur se uklanja iz tijela. U ranu je instalirana drenažna cijev iz koje će iscuriti krv i druge tjelesne tekućine. To je potrebno kako bi liječnik mogao pratiti da li se gnojni proces razvio u tjelesnoj šupljini. Uz povoljan ishod, uklanja se za jedan dan.

Sve tkanine su ušivene u slojevima. Pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Dok se učinak anestezije ne završi, potrebna nam je stroga kontrola pulsa i pritiska. Kad se probudi, u želucu će mu biti sonda i kapaljka u žili. Važno je! Potrebno je opustiti se, ne pokušati se pomaknuti, ustati.

laparoskopija

Operacija holecistektomije provodi se i pod općom anestezijom, a trajanje mu je nešto manje nego kod otvorenog - 30-90 minuta. Pacijent je stavljen na leđa. Nakon početka anestezije, kirurg izvodi nekoliko punkcija u zidu trbušne šupljine i tamo uvodi trokare. Rupe su izrađene u različitim veličinama. Najveći se koristi za snimanje fotoaparatom pričvršćenim na laparoskop i vađenje organa.

Napomena. Trocar - alat kojim možete pristupiti tjelesnoj šupljini i održati integritet zidova. To je cijev (cijev) s umetnutim stiletom (šiljasta šipka).

Pacijent s iglom se ubrizgava u tjelesnu šupljinu ugljični dioksid. To je potrebno kako bi se stvorio dovoljan prostor za kirurške zahvate. Najmanje dvaput tijekom operacije, liječnik će nagnuti stol s pacijentom - prvo, da pomakne organe kako bi smanjio rizik od oštećenja, a zatim da se pomakne niz crijevo.

Mjehurić je stegnut automatskom stezaljkom. Kanal i sam organ razlikuju se po alatu koji se unosi u jednu od rupa. Kateter je umetnut u kanal kako bi se spriječilo njegovo stlačivanje ili izbacivanje sadržaja u trbušnu šupljinu.

Ispitajte funkciju sfinktera. Pregledajte kanal kako biste se uvjerili da u njemu nema kamenja. Napravite rez pomoću mikro škare. Također dolaze s krvnim žilama. Mjehurić je nježno izoliran od kreveta, dok je pratio prisutnost oštećenja. Svi su zapečaćeni elektrokauterom (alat s zagrijanom električnom petljom ili vrhom).

Nakon potpunog izlučivanja žučnog mjehura provodi se aspiracija. Iz šupljine su usisane sve tekućine koje se tamo skupljaju - tajne žlijezda, krvi itd.

S holecistolitotomijom, sam organ se otvara i kamenje se uklanja. Zidovi su ušiveni, a oštećene posude koaguliraju. Sukladno tome, presjek kanala se ne provodi. Kirurško uklanjanje kamenja bez uklanjanja žučnog mjehura vrlo je rijetko.

litotripsija

Puni naziv postupka je ekstrakorporalna litotripsija udarnog vala (ESWL). To sugerira da se operacija provodi izvana, izvan tijela, te da se koristi određena vrsta vala, koja uništava kamen. To je zbog činjenice da ultrazvuk ima različitu brzinu kretanja u različitim okruženjima. U mekim tkivima brzo se širi, bez štete, a pri prelasku na čvrstu formaciju (kamen) javljaju se deformacije koje dovode do pojave pukotina i uništenja kamenca.

Ova operacija može se pokazati u otprilike 20% slučajeva bolesti žučnih kamenaca. Važno je! Ne drži se, ako pacijent ima bilo kakvo drugo obrazovanje u smjeru udarnog vala, ili ako mora stalno uzimati antikoagulante. Oni inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka, što može otežati zacjeljivanje mogućeg oštećenja, oporavak nakon operacije.

Operacija se izvodi pod epiduralnom anestezijom (davanje anestetika kralježnici) ili intravenski. Prije provedbe liječnika tijekom ultrazvuka ispituje se optimalni položaj pacijenta i dovodi uređaj-odašiljač na odabrano mjesto. Pacijent može osjetiti lagano drhtanje ili čak bol. Važno je ostati miran i ne kretati se. Često će vam trebati nekoliko pristupa ili sesija litotripsije.

Operacija se smatra uspješnom ako nema kamenja i njihovih dijelova većih od 5 mm. To se događa u 90-95% slučajeva. Nakon litotripsije, pacijentu se propisuje tijek žučnih kiselina, koji pomažu otapanje preostalih fragmenata. Taj se postupak naziva oralna litoliza (od riječi per os - kroz usta). Njegovo trajanje može biti do 12-18 mjeseci. Uklanjanje pijeska i sitnog kamenja iz žučnog mjehura provodi se duž kanala.

Mogućnost otapanja kamenja pomoću lasera. Međutim, ova nova tehnika je još uvijek u fazi razvoja i do sada je malo informacija o njezinim učincima i djelotvornosti. Laser kao udarni val provodi se do kamena kroz punkciju i fokusira se izravno na njega. Pražnjenje pijeska dolazi prirodno.

Kontaktna litoliza

To je operacija uklanjanja kamenja s potpunom sigurnošću organa. Kada izliječite temeljnu bolest, ona ima vrlo dobru prognozu. U Rusiji, tehnika je u razvoju, većina operacija se provodi u inozemstvu.

Uključuje nekoliko faza:

  • Mikrokolecistom prekrivanja. To je drenažna cijev koja uklanja sadržaj žučnog mjehura.
  • Procjena uvođenjem kontrastne tvari broja i veličine kamenja, koja vam omogućuje da izračunate točnu količinu litometrije (otapala) i izbjegnete njegov ulazak u crijevo.
  • Uvođenje metil-terc-butil etera u šupljinu žučnog mjehura. Ova tvar djelotvorno otapa sve naslage, ali može biti opasna za sluznice susjednih organa.
  • Evakuacija kroz drenažnu cijev žuči uz litometriju.
  • Uvod u šupljinu žučnog mjehura protuupalni lijekovi za vraćanje sluznice njegovih zidova.

komplikacije

Mnogi kirurzi vjeruju da holecistektomija eliminira ne samo posljedice bolesti, već i njezin uzrok. Doktor Karl Langenbuch, koji je prvi put u XIX. Stoljeću izvršio ovu operaciju, rekao je: "Potrebno je [ukloniti žučnu kesu] ne zato što u njoj ima kamenja, nego zato što ih formira". Međutim, neki suvremeni stručnjaci uvjereni su da, s nejasnom etiologijom, operacija neće riješiti problem, a posljedice bolesti će pacijentima smetati dugi niz godina.

Ove statistike to potvrđuju na mnogo načina:

  1. Gotovo 100% pacijenata ima probleme u gastrointestinalnom traktu nakon operacije.
  2. Četvrtina pacijenata kaže da se njihovo stanje nije poboljšalo, a gotovo 30% govori o pogoršanju stanja.
  3. Invaliditet nakon operacije dodjeljuje se 2% do 12% bolesnika.
  4. Jedna trećina pacijenata razvija takozvani sindrom postkolekistektomije. Ovaj pojam odnosi se na disfunkciju sfinktera Oddija nakon operacije - prstenastog mišića, štipanje kanala koji ulazi u želudac iz jetre, gušterače i žučnog mjehura. Komplikacija se manifestira u teškim dugotrajnim bolovima.
  5. Kod nekih bolesnika oštećena je sluznica dvanaesnika uslijed stalnog otpuštanja žuči bez njenog nakupljanja u mjehuru, što dovodi do razvoja refluksa, duodenitisa itd.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od komplikacija:

  • Prekomjerna težina pacijenta, njegovo odbijanje da se pridržava liječničkih recepata, dijeta.
  • Pogreške tijekom operacije, oštećenja susjednih organa.
  • Starost pacijenta, prisutnost u povijesti drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Glavna opasnost od operacija koje ne uključuju uklanjanje žučnog mjehura je recidiv bolesti i, sukladno tome, svi njeni neugodni simptomi.

Period oporavka nakon operacije

U roku od nekoliko mjeseci, pacijenti će morati slijediti određene preporuke, a upute liječnika o prehrani morat će se pratiti cijeli život:

  1. U prvim mjesecima nakon operacije (čak i minimalno invazivna) potrebno je ograničiti tjelesni napor. Korisne vježbe poput "bicikla", mahanje rukama s ležećeg položaja. Točna gimnastika može preporučiti liječnika.
  2. Prvih tjedana trebate prati samo pod tušem, ne dopuštajući da se rana smoči. Nakon higijenskih postupaka, treba ga tretirati antiseptikom - jodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata.
  3. Unutar 2-3 tjedna, bolesnik se mora pridržavati dijete broj 5 (s iznimkom prženog, slanog, masnog, slatkog, začinskog), za uzimanje kolagoga. Nakon tog razdoblja dopušteno je uzimati takve proizvode samo u vrlo ograničenim količinama.
  4. Preporučljivo je naviknuti se na frakcijsku prehranu, 5-6 puta dnevno s pauzama u prvom mjesecu nakon operacije u 1,5-2 sata, nakon toga - 3-3,5 sati.
  5. Preporučuju se godišnji posjeti odmaralištima, osobito po mogućnosti 6-7 mjeseci nakon operacije.

Trošak operacije, operacije na polici

Najčešće su opisane otvorene i laparoskopske kolecistektomije. Kada odu u privatnu kliniku, njihova cijena će biti otprilike ista - 25.000–30.000 rubalja u medicinskim ustanovama u Moskvi. Obje ove sorte uključene su u osnovni program osiguranja i mogu se provesti besplatno. Izbor u korist javnog ili privatnog poduzeća leži u cijelosti na pacijentu.

Litotripsija žučnog mjehura ne provodi se u svakom medicinskom centru i samo za novac. Prosječni trošak iznosi 13.000 rubalja po sesiji. Kontaktna litoliza u velikim količinama u Rusiji još nije provedena. Cholecystolithotomy može koštati od 10.000 do 30.000 rubalja. Međutim, ne pružaju sve medicinske ustanove takve usluge.

Pregledi pacijenata

Glavno pitanje na forumima posvećenim žučnim bolestima - vrijedi li ili ne vrijedi operacije. Nažalost, metode intervencije koje štede organe još nisu usavršene i potrebno je usporediti rizike i donijeti tešku odluku. Različiti liječnici mogu imati svoje mišljenje o potrebi za kirurškim zahvatom, o vremenu koje treba provesti.

Laparoskopija je zaradila mnogo pozitivnih povratnih informacija. Bolesnici su zadovoljni nedostatkom šavova, brzim oporavkom. Oni koji su doživjeli kolike i jake bolove povezane s dobivanjem kamena u kanal, sa zadovoljstvom bilježe osjećaj lakoće i udobnosti.

Operacija danas, nažalost - jedini učinkovit način da se riješite žučnih kamenaca. Unatoč razvoju minimalno invazivnih i organski očuvanih kirurških zahvata, u većini slučajeva potrebno je pribjeći uklanjanju mjehura. Operacija ima brojne komplikacije, neki od simptoma mogu progoniti pacijente do kraja života, ali ih se ne može usporediti s boli uzrokovanom kamenjem.

Kako ukloniti kamenje iz punkcije žučnog mjehura

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura bez uklanjanja žučnog mjehura

Uklonite žlijeb - više nije relevantan.

Saznali ste da imate žučne kamence, kamen u kanalu žučnog mjehura, polipove u žučnom mjehuru.

Neprestano vas muči bol u desnom hipohondru.

Želite spasiti žučni mjehur i obnoviti njegovu punu izvedbu.

Sasvim ste svjesni koliko je važna funkcija žučnog mjehura.


Bolest žučnog mjehura je skupina patoloških stanja povezanih s oslabljenom sposobnošću organizma da proizvodi žuč, koja je neophodna za proces probave želuca, začepljenje žučnih putova, tumora žučnog mjehura i kanala.

Vrste bolesti žučnog mjehura


Moderna gastroenterologija identificira nekoliko skupina bolesti karakterističnih za disfunkciju žučnog mjehura:

Laparoskopska holecistektomija

Pogledajmo izbliza operaciju i vidimo što je to.

Laparoskopija ili znanstveno laparoskopska holecistektomija je operacija koja uklanja žučnjak kroz 4 mala reza. Operacija se odvija pod općom anestezijom, a pacijent ništa ne osjeća (ali kada se pacijent probudi, on popunjava tu prazninu i počinje osjećati bol pakla i težinu u želucu koja je vrlo teška).

Cijevi, zvane trokari, ubacuju se u rezove, a zatim se želudac napuhuje posebnom pumpom, insuflatorom, s ugljičnim dioksidom, čime se stvara prostor za manipulacije. Kroz trokare i malu kameru pronalaze žučnu kesicu, određuju položaj cistične arterije i cističnog kanala, nameću im zagrade na titanima i zaustavljaju ih. Tada se žučni mjehur odvaja od jetre i uklanja kroz jedan od rezova (sudeći po meni, to je bio najviši).

Koje su prednosti laparoskopske operacije?

Ovom metodom kirurškog liječenja umjesto široke incizije izvode se tri ili četiri male punkcije. Ozljeda trbušnog zida je minimalna. Otuda prednosti laparoskopske operacije:

U većini slučajeva, odmah nakon otkrivanja kamenaca, liječnik savjetuje da se operirate, jer bolesnici s bolestima žučnih kamenaca trebaju ukloniti kamenje prije ili nakon prvog napada žučne kolike. Liječnik vas je dužan zaštititi od mogućih komplikacija bolesti i zato vas šalje na operaciju u sljedećim slučajevima:

- kada se otkriju veliki žučni kamenci;

- s žučnim kolikama ili akutnim holecistitisom (upala žučnog mjehura);

- s učestalim bolnim jetrenim kolikama, koje se manifestiraju nakon obroka i koje prate mučninu, povraćanje, zimicu i jake bolove u desnom hipohondriju.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura

Uklanjanje žučnog mjehura još se ne oslobađa bolesti žučnog kamenca, a ne rješenje problema slaganja jetre. Uklanjanjem žučnog mjehura u njoj se nastavlja nakupljati šljake. Zadatak takvog pacijenta je najmanje godinu dana pomoći žučnim kanalima da preuzmu funkcije uklonjenog žuči. Važne su četiri glavne točke: prehrana, prehrana, lijekovi i fizikalna terapija. Što se tiče lijekova, svakako treba konzultirati gastroenterologa ili kirurga.

Nudim izbor bilja. Na primjer, uz pomoć dima, gorčina u ustima može se ukloniti, a cikorijom se može povećati izlučivanje žuči i uklanjati kongestija u jetri.

• Infuzija: 2 žličice. suha trava dymyanki zaliti 2 žlice. kipuće vode i inzistirati dva sata, procijediti. Pijte 0,5 st. tri puta dnevno prije obroka za bolesti jetre i žučnih puteva, žučnu bolest.

• Bujon: 1 žličica. slomiti korijena cikorije sipati 2 žlice. kipuću vodu, kuhajte 10-15 minuta. Pijte 0,5 st. tri puta dnevno, pola sata prije jela.

• Infuzija: 1 tbsp. slomiti korijen cikorije sipati 1 tbsp. kipuću vodu, dva sata da se inzistira, procijedimo. Pijte 1/4 žlice. 3-4 puta dnevno prije jela.

Tamara G,
herbalist, Minsk

Spašen od operacije žučnog mjehura

Ovaj recept za kolelitijazu dao mi je kirurg, koji me je, u stvari, spasio od operacije.

Ulijte 3 žlice skuhanog čajnika u oprani čajnik. suho zeleno smilje, hiperkumiju i stolisnik. Prelijte kipuću vodu preko vrha, promiješajte i zatvorite poklopac. Umetnite utikač u otvor otvora. Stavite čajnik u vrlo vruću, ali ne ključalu vodu i držite ga sat i pol. Ohladite, procijedite kroz dva sloja gaze, stisnite.

Pijte kao čaj (dodajte kipuću vodu) dok pijete s karamelom ili rafiniranim šećerom tri puta dnevno tijekom 18 uzastopnih dana.

Napravite isti prekid za trajanje, nakon čega se ponavlja terapijsko pijenje čaja. Biljni čaj može se čuvati u hladnjaku tri dana.

Osjećao sam olakšanje zbog druge doze. I od tada nisam uznemiravao kirurge.

Mary H,
GP Rossony iz regije Vitebsk

Liječenje kolecistitisa

Od kolecistitisa, 30 g suhog mljevenog sjemena mlijeka čička kuhajte na laganoj vatri u 0,5 l vode dok polovica volumena tekućine ne ispari, inzistirajte 10-15 minuta. Ja filtriram.

Autor: Tatyana Timchishena.

Proces rehabilitacije nakon holecistektomije.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, morate slijediti niz redovitih aktivnosti tijekom 4-8 tjedana:

- ograničavanje tjelesnog napora i dizanje utega više od 4 kilograma, što pridonosi povećanom disanju i napetosti trbušnih mišića;

  1. Uklanjanje laserskih žučnih kamenaca. Najpopularnija metoda za danas. Za izvođenje laserskih operacija potrebna je prisutnost u medicinskoj ustanovi posebne skupe opreme. Laserski tretman učinkovitije pomaže u stvaranju sitnog kamenja. Lasersko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura ih dijeli na minijaturne veličine. Nakon toga kamenje samostalno napušta tijelo. Ova metoda je bezbolna, vrlo operativna, a što je najvažnije za mnoge suvremene pacijente - ne zahtijeva dugotrajnu hospitalizaciju.
  2. Uklanjanje žučnih kamenaca kroz usta. Još jedna često korištena metoda. Za razliku od laserske terapije, ova metoda uklanjanja kamenca smatra se prilično bolnom i neugodnom. Najgore od svega, uklanjanje kamenja ovom metodom toleriraju ljudi s jakim refleksom. Oni su prije uklanjanja kamenja iz sonde žuči ubrizgali anesteziju. Suština metode sastoji se u uvođenju posebne cijevi u mjesto skupa kamenja, nakon čega se sonda otvara poput kišobrana. Concretije se skupljaju i uklanjaju usta.
  3. Laparoskopija. Smatra se najnaprednijom metodom. Tijekom laparoskopije u peritoneumu se pravi samo nekoliko malih rezova kako bi se uklonilo kamenje žučnog mjehura. U roku od nekoliko sati nakon takve operacije, pacijent se može slobodno kretati, a nakon nekoliko dana možemo sigurno razgovarati o iscjedku.

Patološki izmijenjeni žučni mjehur ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije, a uzrokuje stalnu bol i izvor kronične infekcije. Stoga, holecistektomija, izvedena u skladu sa svjedočenjem kvalificiranog liječnika, poboljšava stanje pacijenta i ne utječe na funkciju probavnog sustava.

Žučni mjehur, u kojem se nalaze kamenje, mora se ukloniti što je prije moguće.

Danas, kirurzi često koriste nježne intervencije koje minimalno oštećuju tkiva i dopuštaju pacijentima da se brže oporave.

Mnogi ljudi sa žučnim bolestima. strah od operacije. Oni više vole tolerirati napadaje grčeva, ublažiti bol tabletama ili injekcijama, pokušati rastvoriti kamenje, ali ne idu kirurgu.

- To je velika pogreška, - objašnjava kirurg najviše kategorije, profesor kirurškog odjela # 8470; 2 Nacionalno medicinsko sveučilište nazvano A. A. Bogomolets, doktor medicinskih znanosti Igor Kolosovich. - U kolelitijazi, operaciju uklanjanja žučnog mjehura treba obaviti što je prije moguće, sve dok se ne pojave komplikacije. Jedan od najčešćih je kronični pankreatitis, uzrokovan kršenjem soka pankreasa (naziva se bilijarni).

Danas se operacija uglavnom provodi laparoskopskom metodom - kroz rupice trbušnog zida, alati se ubacuju u trbušnu šupljinu, uključujući minijaturnu video kameru koja prenosi sliku na zaslon, a žučnjak se uklanja. Nakon takve štedljive intervencije, pacijent se brzo oporavlja: za nekoliko dana može biti otpušten kući. Prije operacije, pacijenti me ponekad pitaju: Kako živjeti bez žučnog mjehura? Ja odgovaram: Ako ima kamenja, onda je poremećena probava, stvaraju se povoljni uvjeti za upalu. Bolje je ukloniti žučnu kuglu prema planu, nego se bojati da u svakom trenutku može doći do akutnog napada koji zahtijeva hitnu operaciju.

- Koje druge intervencije radite?

- Bavim se kirurškom gastroenterologijom: djelujem na bolesnike s akutnim i kroničnim bolestima trbušnih organa, uključujući gušteraču. Obično se kod akutnog pankreatitisa propisuju intravenske tekućine koje smanjuju aktivnost gušterače. Ako je potrebno da se njime upravlja, danas su traumatske intervencije, popraćene značajnom smrtnošću, ustupile mjesto posebnim manipulacijama koje omogućuju suočavanje s akutnom upalom pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorske tomografije.

Često, nakon napada akutnog pankreatitisa, dio tkiva pankreasa umire zbog upale. Rezultat je formiranje šupljine - tzv. Lažna cista. Ranije smo ga morali ukloniti, neizbježno uhvatiti dio zahvaćene žlijezde (to je pogoršalo njegov rad, ozbiljno narušilo probavu), a sada koristimo operacije koje čuvaju organ i čuvaju njegove funkcije: na primjer, povezujemo cisti šupljine s tankim crijevom. Na taj način vraćamo normalan odljev soka gušterače u probavni trakt, poboljšavajući probavu.

Koji su simptomi perforiranog čira na želucu? Kako se ponašati bolesnik nakon operacije? Kada u kroničnom pankreatitisu treba pomoć kirurga? Što učiniti ako se blokira kamenac i javi se žutica?

O tim i drugim pitanjima naših čitatelja u srijedu, 28. rujna. od 14.00 do 15.00 tijekom izravne linije FACTS kirurg Igor Vladimirovich Kolosovich će odgovoriti.

Pozovite urednika na 0 (44) 236 90 69.

Pošaljite unaprijed pitanja na adresu e-pošte [email protected]

Pročitajte o ravnoj liniji u petak, 7. listopada.

Vrijeme je za uklanjanje kamenja

Žučni kamenac - patologija uzrokovana formiranjem kamenja u žučnom mjehuru, rjeđe u jetrenim i žučnim kanalima. Nakon 40 godina, kamenje se nalazi u 32% žena i 16% muškaraca. Osnova formiranja kamena je kršenje metaboličkih procesa i infekcije žuči.

Bolest se razvija postupno na pozadini sjedilačkog načina života, prejedanja, dugih pauza između obroka, ovisnosti o hladnim desertima i pićima, osobito gaziranih. Simptomi patologije - kolike u desnoj hipohondriji, žuti ten. Za dijagnosticiranje prisutnosti kamenaca u žučnom mjehuru vrlo je učinkovita ultrazvuk. Mnogi pacijenti vjeruju da mali kamenčići ne predstavljaju nikakvu opasnost. Nije. Ako se pojave, one nikada neće nestati same od sebe, a prisutnost čak i malih formacija ukazuje da je rad žučnog mjehura poremećen, a žuč počinje precipitirati. Ako velika kamenja mogu dovesti do poroka, proboja žučnog mjehura, onda su sitni kamenčići podmukli na svoj način. Mogu migrirati i prodrijeti u žučne kanale. Lutajući kroz njih, kamenje doseže razinu ušća duodenuma i tamo se zaglavi. Zbog kršenja odljeva žuči, pigmentni bilirubin počinje se nakupljati u krvi, a pojavljuje se i mehanička žutica. Osim toga, može se brzo razviti teški napad akutnog pankreatitisa. Za liječenje patologije, liječnik može preporučiti operaciju - laparoskopsku holecistektomiju (uklanjanje žučnog mjehura kroz rupice u trbušnom zidu). Moguće su konzervativne metode liječenja, ali one nisu tako učinkovite kao operacija.

Otapanje kamenja lijekovima

Potpuno rastopiti kamenje u žučni mjehur je nemoguće, stvarno samo smanjiti njihovu veličinu. U tu svrhu koriste se žučne kiseline - cenoodeksikolne i ursodeoksiholne. Lijekove na temelju njih proizvode mnoge tvrtke pod različitim nazivima, a neke od najpoznatijih su Henofalk i Ursofalk. Pomoću tih alata možete raditi isključivo na kolesterolu. Ako u kamenju ima mnogo kalcija ili bilirubina, onda je uporaba žučnih kiselina beskorisna, jer ne mogu otopiti te tvari. Treba reći da unos žučnih kiselina često prati nepoželjne reakcije, posebno poremećaj stolice. Međutim, bolesnik ih mora uzimati nekoliko mjeseci, jer kada je liječenje zaustavljeno, formacije rastu.

Veličina kamenja također je važna. Oni ne smiju prelaziti promjer veći od 2 cm, a velike se formacije, naravno, mogu pokušati smanjiti. Međutim, bit će potrebno mnogo vremena, jer se kamenje u prosjeku smanjuje za 1 mm mjesečno. Osim toga, kamenje se može rastopiti samo kada se očuva funkcija žučnog mjehura, kada se i dalje normalno kontrahira i uklanja žuč. U akutnim upalnim bolestima žučnog mjehura i žučnih puteva, kod bolesti jetre, čira na želucu i crijevima, to je kontraindicirano i besmisleno. Dakle, metoda lijeka, nažalost, ima ograničenu djelotvornost.

Drobljenje žučnih kamenaca

Kamenčići u žuči su zgnječeni udaljenom litotripsijom. Tijekom sesije, višestruki udarni valovi usmjereni su na kamen, i kao posljedica toga, razbija se na fragmente. Mali fragmenti napuštaju tijelo kroz žučovode i crijeva, ali tamo se često zapinju veliki fragmenti. Prije korištenja litotripsije, kamenje je u pravilu ravnomjerno, glatko, prilagođeno obliku žučnog mjehura, a osoba ih ne osjeća. Potrebno ih je zgnječiti, kamenje se pretvori u masu oštrih fragmenata i izazvati žučnu koliku, žuticu, gori gušterača. Stoga mnoge strane i domaće klinike danas odbijaju ovu metodu.

Sergey SHAPOVALYANTS, voditelj Odjela za bolničku kirurgiju Ruskog državnog medicinskog sveučilišta, doktor medicinskih znanosti, profesor, kirurg u Moskovskoj gradskoj kliničkoj bolnici br.

- Konzervativne metode u liječenju holelitijaze ne donose mnogo uspjeha. No, je li moguće ukloniti samo kamenje tijekom operacije i ostaviti žučni mjehur? Nažalost, ova metoda je također prepoznata kao nedjelotvorna. Zagovornici takvog pristupa obavljaju operaciju tijekom koje prave mali rez u žučnom mjehuru. Kroz njega se izvlače žučni kamenčići, zatim se imunizira, a dva ili tri dana kasnije se vrati kući.

Međutim, nije sve tako jednostavno. Oko 2-3 mjeseca nakon operacije, kolelitijaza se obično vraća. Relaps u različitim vremenskim intervalima doseže gotovo sto posto. Konačno, problem se može riješiti samo potpunim uklanjanjem žučnog mjehura. U velikim klinikama uklanjanje žučnog mjehura provodi se laparoskopijom. Operacija se izvodi kroz tri ili četiri udubljenja u trbušnom zidu. Optički sustav se umeće unutra, pregledava se trbušna šupljina, a mjehurić se uklanja posebnim alatom.

U pravilu, tu je kraj bolesnikove nevolje. Štoviše, odsutnost žučnog mjehura ostat će gotovo neprimjetna. Uostalom, zapravo, njegov "biološki gubitak" dogodio se mnogo ranije - čak iu fazi formiranja kamena. Međutim, postoji nešto kao postcholecystectomy sindrom - pogoršanje zdravlja nakon uklanjanja žučnog mjehura. To se događa ako se operacija izvodi u već uznapredovalom stadiju bolesti, kada su susjedni organi uključeni u upalni proces. U takvoj situaciji možete reći samo jednu stvar - nemojte je uzimati u krajnosti. Radite na planiran način, a ne kad "grom".