Kamenje u žučnom mjehuru opasna je patologija: kako se razvijaju, te su formacije sposobne prouzročiti štetu zdravlju, ozlijediti zidove i izazvati upalni proces koji prelazi u druge organe. Nastale kršenjem metaboličkih procesa komponenti žuči, žučna bolest za dugo vremena ne manifestira se u specifičnim simptomima.
Stoga se često nađe kada formacije već prodiru u kanale ili ih čak blokiraju. Stanje koje karakterizira prisutnost žučnih kamenaca naziva se kolelitijaza. Kod žena se dijagnosticira dva do tri puta češće nego kod suprotnog spola. Liječnici nisu pronašli dovoljno opravdanje za takvu pojavu.
Uzroci žučnih kamenaca
Glavni razlog za formiranje kamenja je kršenje sastava žuči - ravnoteža između kolesterola i žučnih kiselina. Žuči s viškom kolesterola i nedostatkom žučnih kiselina se naziva litogeni.
Zdrava žuč ima tekuću konzistenciju i ne stvara kamenje. Čimbenici koji izazivaju njihovo formiranje uključuju:
- Povećan kolesterol u sastavu žuči, zbog čega mijenja njegova svojstva;
- Povreda odliva i stagnacije žuči;
- Infekcija žučnog mjehura i kasniji razvoj kolecistitisa.
Sljedeći čimbenici uzrokuju poteškoće odljeva žuči i njenu stagnaciju:
- Prisutnost određenih bolesti: diskinezija (oštećena kontraktilna funkcija) bilijarnog trakta, nadutost (povišeni tlak u probavnom traktu otežava protok žuči), kao i kirurške zahvate u gastrointestinalnom traktu u povijesti (vagotomija, itd.);
- Sjedeći način života;
- Trudnoća (pritisak maternice na organe peritoneuma također sprečava istjecanje žuči);
- Pogrešna dijeta sa značajnim intervalima između obroka, kao i post i nagli gubitak težine.
Povećani kolesterol u žuči uzrokovan je sljedećim razlozima:
- Pretjerana konzumacija hrane s visokim kolesterolom (životinjske masti);
- Disfunkcija jetre pri smanjenju proizvodnje žučne kiseline;
- Prisutnost pretilosti, koja se primjećuje u oko 2/3 bolesnika;
- Dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen (kod žena);
- Prisutnost drugih bolesti kao što su dijabetes melitus, hemolitička anemija, ciroza jetre, alergije, Crohnova bolest i drugi autoimuni uvjeti.
Treći razlog je infekcija žučnog mjehura, koja se pojavljuje u uzlaznom putu iz crijeva ili kroz protok krvi i limfe i kao posljedica toga do kolecistitisa (upala sluzokože mjehura) i kolangitisa (upala žučnih putova). Kronični kolecistitis i žučni kamenci su međusobno ovisna stanja, kada jedna od bolesti podupire, ubrzava i komplicira tijek druge.
Na temelju kemijskog sastava razlikuju se ove vrste žučnih kamenaca:
- Bilirubinsko kamenje. Formiraju se s promjenama u sastavu krvi i nekim kongenitalnim anomalijama. Concrementi ove vrste mogu biti u žučnom mjehuru, kao iu izlučnim kanalima i jetri. Imaju gustu strukturu jer sadrže kalcijeve soli. To su sitni kamenčići u žučnom mjehuru, čija je veličina centimetar, a ne više. Imaju nepravilan oblik i obično ih je mnogo. Bilirubinsko kamenje može biti crno i smeđe zbog dominantne komponente. Crno kamenje sadrži kalijev bilirubinat, crni pigment, ne sadrži kolesterol. Smeđa se sastoji od manje polimeriziranog kalcijevog bilirubinata i sadrži male količine proteina i kolesterola. Pigmentni kamenčići su radiopaque formacije, što ih čini lakim za dijagnosticiranje.
- Kolesterol. Ova vrsta je najčešća i stoga detaljnije proučavana od drugih vrsta žučnih kamenaca. Njihova glavna komponenta su mikrokristali kolesterola, tako da imaju homogenu strukturu. Kolesterolni kamenci u žučnom mjehuru dosežu značajne veličine - do 2 cm, a imaju bijelu ili žućkastu boju, ovalni ili okrugli oblik. Ovi kamenčići su lokalizirani upravo u žučnom mjehuru, a ne u kanalima. Kolesterol kolesterola se ne može otkriti tijekom rendgenskih snimaka.
- Vapnena (kalcinati). Vrlo su rijetki, formirani iz kalcijevih soli i kristala kolesterola. Žučni mjehur s takvim kamenjem obično ima upaljene zidove. Vapneni kamenčići imaju oblik okruglih formacija, pojedinačnih ili višestrukih. To može biti veliki kamen veći od 10 mm ili manji (manji od 10 mm u promjeru). Kalcij se može detektirati rendgenskim zrakama.
- Mješoviti. Složeni sastav kamenja uzrokovan je povećanjem kalcinata na kolesterolu i pigmentnim kamencima. Zbog toga se formiraju formacije s izraženom slojevitom strukturom. Najčešće miješano kamenje ima pigmentirano središte i kaput od kolesterola.
Dakle, kršenja strukturnog sastava žuči igraju ključnu ulogu u izgledu primarnog kamenja. Nastanak sekundarnog kamenja rezultat je kolestaze i infekcije žučnog mjehura. Primarno kamenje nastaje uglavnom u žuči zbog stagnacije i guste žučne konzistencije. Sekundarni kamenovi mogu nastati kako u samom mjehuru, tako iu kanalima, bilijarnoj i intrahepatičnoj.
simptomi
Glavni znakovi žučnih kamenaca ovise o lokalizaciji kamena - manifestacija GCB-a bit će povezana s veličinom i oblikom kamena. Simptomi na koje nailaze svi bolesnici s žučnim kamencima su sljedeći:
- bol ispod rebra na desnoj strani (paroksizmalno, probadanje);
- mučnina;
- gorak okus u ustima;
- nadutost i drugi crijevni problemi;
- podrigujući zrak;
- razvoj žutice.
Ponekad se spominju simptomi poput groznice i zimice - to se može dogoditi kada se kamen kreće duž kanala. Međutim, najčešće povećanje temperature ukazuje na pristupanje infekcije i razvoj kolecistitisa, čiji su simptomi karakteristični za upalni proces.
Predisponirajući čimbenici koji uzrokuju koliku jetru su stresna stanja i fizička preopterećenost, jedenje začinjene, masne i pržene hrane, prekomjerni unos alkohola.
Prvi simptomi bolesti su pogoršanje općeg blagostanja i boli, koji, iako lokalizirani ispod rebara na desnoj strani, daju drugim dijelovima tijela. Bol se razvija zbog činjenice da kamen u žučnom mjehuru, koji počinje izlaziti, iritira i proteže zidove kanala. Ili bolni sindrom može biti uzrokovan preopterećenjem mjehura zbog nakupljanja žuči u njemu.
Imajte na umu da su simptomi u slučaju začepljenih cjevovoda sljedeći: bjeloočnica i koža osobe postaju žute, desno ispod rebara osoba se osjeća teška, pojavljuje se povraćanje s dodatkom žuči koji ne donosi olakšanje. Ovo stanje je izuzetno opasno, jer može dovesti do napadaja i kritičnog porasta temperature.
dijagnostika
Često se kamenje u kanalima žučnog mjehura slučajno pronađe tijekom ultrazvuka ili rendgenskog snimanja. Kvalificirani stručnjak u rezultatima istraživanja će odrediti ne samo veličinu kamenja i prisutnost upale, nego će odrediti i približan sastav kamenja, procijeniti rizik od žučnih kolika.
Više informacija o bolesti može se dodijeliti:
- testovi krvi (opći i biokemijski);
- cholecystocholangiography;
- CT, MRI;
- retrogradna kolangiografija (tijekom endoskopske procedure liječnik može ukloniti sitno kamenje).
komplikacije
Ako ne poduzmete potrebne mjere za liječenje žučnih kamenaca, stanje bolesne osobe može se pogoršati zbog sljedećih komplikacija:
- Kolecistitis u akutnom obliku.
- Okluzija žučnog kanala, što je osnova za razvoj infekcije, kroničnog holecistitisa i pankreatitisa.
- Ruptura žučnog mjehura i, kao posljedica, peritonitis.
- Prodor velikih žučnih kamenaca u crijevo s kasnijom blokadom.
- Povećan rizik od razvoja raka žučnog mjehura.
Kako liječiti žučne kamence?
Ako u kamencu postoji kamenac, ali nema izraženih kliničkih simptoma i komplikacija bolesti, nema potrebe za specifičnim liječenjem. U isto vrijeme, stručnjaci čekaju taktiku. S razvojem teškog akutnog ili kroničnog calculous kolecistitisa preporučuje se kirurško liječenje, čija je glavna svrha uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija).
Danas postoji nekoliko načina liječenja žučnih kamenaca bez kirurškog zahvata, koji omogućuju očuvanje integriteta žučnog mjehura i kanala:
- To se postiže otapanjem kamenja uz pomoć posebnih pripravaka koji sadrže kiseline (enofalk, ursosan). Međutim, s takvim tretmanom, nakon nekog vremena, kamen u žuči se ponovno može formirati.
- Izvrsno uništava kamenje u litotripsiji udarnog vala žučnog mjehura i žučnih putova. Ova metoda se najčešće koristi za mljevenje jednog kamenca kod pacijenata koji nemaju istodobnu upalu žučnog mjehura ili kanala.
Konzervativno liječenje holecistolize tijekom remisije temelji se na pravilnoj prehrani i režimu, aktivnom načinu života, sustavnoj oralnoj uporabi lijekova koji doprinose uništenju kamenja.
Za liječenje žučnih bolesti paralelno se propisuju sljedeći lijekovi:
- lijekovi koji doprinose normalizaciji sastava žuči (ursofalk, liobil);
- stimulatore sekrecije žučne kiseline (fenobarbital, zixorin);
- Za bolove uzrokovane smanjenjem žučnog mjehura, pacijentima se preporučuju različiti mišićni relaksanti (platafilin, drotaverin, no-spa, metacin, pirencipin).
- enzimski preparati koji poboljšavaju procese probave, osobito procese probave lipida (creon).
Kako se veličina kamenca u žučnom mjehuru povećava, preporučuje se litotripsija (lijek, udarni val) ili operacija za liječenje pacijenta. Indikacije za litotripsiju su:
- učestali napadi boli,
- veliki i višestruki kamen,
- prisutnost popratnih bolesti
Litotripsija lijekova provodi se lijekovima ksenoholom i hoenofalkom, koji se može uzimati dugo vremena - već desetljećima. Ovim tretmanom, veliki kamenčići u žučnom mjehuru su zgnječeni na manje veličine, nakon čega se njihovi ostaci rastvaraju uz pomoć oralnih lijekova (obično se propisuju nekoliko tjedana prije litotripsije udarnog vala).
Litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala
Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valova (pulverizacija) tehnika je koja se temelji na stvaranju udarnog vala, što dovodi do drobljenja kamena u mnogo zrnaca pijeska. Trenutno se ovaj postupak koristi kao pripremna faza prije oralne litolitičke terapije.
Indikacija za ESWL je odsustvo povrede bilijarnog trakta, pojedinačnih i višestrukih kolesterola s promjerom ne većim od 3 cm.
Kontaktno (lokalno) otapanje kamenja
Kontaktna litoliza je tehnika koja uključuje uvođenje posebnog organskog otapala (metil tercijarni butil eter ili propionat) u žučni mjehur ili žučovode. Učinkovitost ove metode je 90%, međutim, nakon otapanja kamenja, pacijentu je potrebna terapija za potporu. Uz pomoć kontaktne litolize u oko 14-16 sati potpuno se otopi kolesterol kolesterola različitih veličina i količina.
Kirurško liječenje
Prilikom kirurškog zahvata, žučnjak se može ukloniti zajedno s kamenjem u njemu, ili samo kamenjem. Trenutno u kirurškoj praksi u liječenju holecistolitijaze koristi se nekoliko vrsta operacija:
- klasična (otvorena) kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura);
- laparoskopska holecistektomija;
- laparoskopska holecistolitotomija (operacija očuvanja organa koja uključuje uklanjanje kamenja).
Prehrana i pravila prehrane
Sastav prehrane je od velike važnosti u ovoj bolesti. Preporučljivo je pridržavati se djelomične prehrane, uzimati hranu 5-6 puta dnevno. Sam unos hrane ima choleretic učinak, stoga ulazak male količine hrane u želudac istodobno stimulira istjecanje žuči i sprječava njenu stagnaciju. No, s velikim dijelom hrane, žučni mjehur može se instinktivno smanjiti, a to će uzrokovati pogoršanje.
Preporučuje se isključiti sljedeće proizvode i jela iz izbornika:
- Mahunarke, rotkvice, rotkvice, patlidžani, krastavci, artičoke, šparoge, luk, češnjak;
- Pržena, kisela i začinjena jela;
- Bogate juhe;
- Masna mesa (svinjetina, janjetina, govedina) i riba, kao i svinjska mast, jetra i iznutrice;
- Kobasice, dimljeno meso, konzervirana hrana, kiseli krastavci;
- Maslac (kako bi se ograničio, poželjno je dodati kašu);
- Kava, kakao i alkohol.
- Nemasno meso i riba;
- Voće i povrće: bundeve, mrkva, tikvice, cvjetača, jabuke, lubenice, šljive;
- Sir, svježi sir, mlijeko sa sadržajem masti ne više od 5%;
- Griz, osobito heljda i zobena kaša;
- Kompoti, voćni napitci, mineralna voda, borovnica, šipak, sok od dunje.
Dijeta treba biti dovoljna količina životinjskih bjelančevina, životinjske masti također nisu zabranjene, ali se obično ne toleriraju, stoga daju prednost biljnim mastima. Kod kolelitijaze je korisno konzumirati hranu bogatu magnezijem.
Prevencija povratka bolesti
Ako osoba započne patološki proces formiranja kamena u žučnom mjehuru, teško ga je potpuno zaustaviti bez operacije. Pacijent nakon redovitog liječenja treba redovito proći preventivni pregled. Čak i nakon operacije, pacijentu se propisuju tečajevi litolitičkih lijekova.
Važna točka je korekcija načina života, posebice prehrane.
Borba s prekomjernom tjelesnom težinom često pomaže u smanjenju rizika od stvaranja kamenca i značajno smanjuje učestalost recidiva.
Žučnjaci - uzroci, simptomi i liječenje
Žučni mjehur je organ koji akumulira žuč koju proizvodi jetra. Potonje je potrebno za probavu hrane. Ako je potrebno, baca se u dvanaesnik. Žuči je složena tvar s velikom količinom bilirubina i kolesterola.
Kamenje u žučnom mjehuru nastaje zbog stagnacije žuči, tijekom koje se kolesterol zadržava u mjehuru i taloži. Taj se proces naziva procesom stvaranja "pijeska" - mikroskopskog kamenja. Ako ne uklonite "pijesak", kamenje se međusobno povezuje, formirajući kamenje. Kamenje u kanalima žuči i žučnog mjehura nastaje dugo vremena. Potrebno je 5-20 godina.
Žučni kamenac možda se dugo ne manifestira, ali se bolest još uvijek ne preporučuje za izvođenje: kamen može ozlijediti zid žučnog mjehura, a upala se širi na susjedne organe (pacijenti često pate od gastritisa, čireva, pankreatitisa). Što učiniti u slučaju žučnih kamenaca, i kako tretirati ovaj problem bez operacije, razmotrit ćemo u ovom članku.
Kako se formiraju žučni kamenci?
Žučni mjehur je mala vrećica, sadrži 50-80 ml žuči, tekućine koju tijelo treba probaviti i održavati normalnu mikrofloru. Ako se žuč stagnira, njezine se komponente počinju taložiti i kristaliziraju. Tako se formiraju kamenje koje se tijekom godina povećava u veličini i količini.
Štoviše, jedan od najčešćih uzroka bolesti su:
- Teška upala u žučnom mjehuru.
- Smanjuje se kontraktilnost žučnog mjehura zbog čega dolazi do stagnacije žuči.
- Kada žuč sadrži veliku količinu kalcija, kolesterola, žučni pigment, to je bilirubin netopljiv u vodi.
- Najčešće, ženska bolest je potaknuta pretilošću, velikim brojem poroda i estrogenskim hormonima.
- Nasljeđe. Formiranje žučnih kamenaca je posljedica genetskog faktora. Ako su roditelji patili od te bolesti, njihovo dijete također ima rizik od razvoja patologije.
- Liječenje lijekovima - ciklosporin, klofibrat, oktreotid.
- Način rada napajanja. Post ili dugi intervali između obroka mogu uzrokovati kolelitijazu. Ne preporuča se ograničiti unos tekućine.
- Žučni kamenci mogu biti uzrokovani dijabetesom, hemolitičkom anemijom, Carolijevim sindromom, Crohnovom bolesti i cirozom jetre.
- Kao posljedica operacije koja uklanja donji dio crijeva.
- Alkohol. Njegovo zlostavljanje izaziva stagnaciju u mjehuru. Bilirubin kristalizira i pojavljuju se kamenje.
Kao što znate, žuč se sastoji od različitih komponenti, tako da se kamenje može razlikovati po sastavu. Razlikuju se sljedeće vrste kamenja:
- Kolesterol - imaju zaobljen oblik i mali promjer (približno 16-18 mm);
- Lime - sadrže mnogo kalcija i vrlo su rijetke;
- Mješovita - različita slojevita struktura, u nekim slučajevima se sastoji od pigmentiranog središta i ljuske kolesterola.
Osim toga, kamenac bilirubina može se formirati u žučnom mjehuru, koji je male veličine i lokaliziran kako u vrećici tako iu kanalima. Međutim, kamenje se najčešće miješa. U prosjeku se njihove veličine kreću od 0,1 mm do 5 cm.
Simptomi žučnih kamenaca
Klinička slika simptoma s pojavom žučnih kamenaca je vrlo raznolika. Simptomatologija ovisi o sastavu, broju i lokalizaciji kalcija. Većina pacijenata s jednim velikim kamenjem nalazi se izravno u žučnom mjehuru, često nesvjesni svoje bolesti. Ovo stanje se naziva latentni (latentni) oblik JCB.
Što se tiče specifičnih znakova, kamenje u žučnom mjehuru osjeća se s takvim simptomima:
- bol u desnom hipohondriju (projekcija jetre i žučnih puteva) - intenzitet od neizražene nelagode do kolike jetre;
- dispeptički sindrom - manifestacije probavne smetnje - mučnina, nadutost, nestabilna stolica;
- povišena tjelesna temperatura posljedica je pridruživanja sekundarne bakterijske infekcije.
- ako se kamen spušta kroz žučnu cjevčicu, bol se nalazi u donjem dijelu trbuha, u preponama, daje se bedru.
Kod 70% osoba ova bolest apsolutno ne uzrokuje nikakvu nelagodu, osoba počinje osjećati nelagodu tek kad su kamenje već narasle i začepljene žučnim kanalom, a tipična manifestacija je žučna kolika, napad akutne boli s povremenom blokadom kamenca. Ovaj napad akutne boli, tj. Kolika, može trajati od 10 minuta do 5 sati
dijagnostika
Dijagnoza je uključivala gastroenterologa. Dijagnoza se postavlja pomoću pritužbi pacijenata i nekih dodatnih istraživanja.
Za početak, pacijent radi ultrazvuk abdominalnih organa. - glavna i najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje kolelitijaze. Otkriva prisutnost žučnih kamenaca, zadebljanje zidova žučnog mjehura, njegovu deformaciju, širenje žučnih putova. Njegove glavne prednosti su neinvazivnost (neinvazivnost), sigurnost, dostupnost i mogućnost višestrukog držanja.
Ako je situacija ozbiljnija, onda liječnici pribjegavaju kolecistokolangiografiji (rendgensko ispitivanje uz uvođenje kontrastnog sredstva).
efekti
Tijek bolesti žučnih kamenaca može biti kompliciran sljedećim uvjetima:
- celulitis zida žučnog mjehura;
- žučne fistule;
- Miritsijev sindrom (stiskanje zajedničkog žučnog kanala);
- perforacija žučnog mjehura;
- bilijarni pankreatitis;
- akutni i kronični holecistitis;
- vodenasta žučna kesica;
- crijevna opstrukcija;
- rak žučne kese;
- akutna gnojna upala (empiema) i gangrena gangrena.
Općenito, prisutnost kamena u mjehuru nije opasna sve dok ne blokira žučni kanal. Mali kamenčići obično izlaze sami, a ako je njihova veličina usporediva s promjerom kanala (oko 0,5 cm), tada dolazi do bolne kolike. Zrno pijeska "skliznulo" je dalje u tanko crijevo - bol nestaje. Ako je šljunak toliko velik da se zaglavi, onda ta situacija već zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
Žučnjaci: liječenje bez operacije
Otkrivanje žučnih kamenaca ne podrazumijeva uvijek obveznu operaciju, u većini slučajeva je indicirano liječenje bez operacije. No, nekontrolirano samozapošljavanje kod kuće prepuno je opstrukcije žučnih vodova i hitnog udarca na operativni stol kirurgu na dužnosti.
Stoga je bolje da se ne koriste upitni kokteli iz kategorički zabranjenih choleretic bilja i biljnog ulja, koje preporučuju neki tradicionalni iscjelitelji, nego da se prijave za konzultacije s gastroenterologom.
Za konzervativno liječenje bolesti žučnih kamenaca propisani su sljedeći lijekovi:
- Pripravci koji doprinose normalizaciji sastava žuči (Ursofalk, Liobil);
- Enzimski pripravci koji poboljšavaju procese probave, posebice procese probave lipida (Creon).
- U slučaju bolova uzrokovanih kontrakcijom žučnog mjehura, pacijentima se preporučuju različiti mišićni relaksanti (platafilin, drotaverin, no-spa, metacin, pirencipin).
- Stimulatori lučenja žučne kiseline (fenobarbital, zixorin).
Suvremeno konzervativno liječenje, koje omogućava očuvanje organa i njegovih kanala, uključuje tri glavne metode: otapanje kamenja s lijekovima, drobljenje kamenja ultrazvukom ili laserom, te perkutana kolelitoliza (invazivna metoda).
Otapanje kamena (litolitička terapija)
Otapanje žučnih kamenaca lijekovima pomaže u liječenju žučnih kamenaca bez operacije. Glavni lijekovi koji se koriste za otapanje kamenja u žučnom mjehuru su ursodeoksiholna kiselina (Ursosan) i cenodesoksiholna kiselina (Henofalk).
Litolitička terapija indicirana je u sljedećim slučajevima:
- Kamenje je male veličine (od 5 do 15 mm) i ne popunjava više od 1/2 žučnog mjehura.
- Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je normalna, propusnost žučnih putova je dobra.
- Kamenje ima narav kolesterola. Kemijski sastav kamenja može se odrediti duodenalnim sondiranjem (duodenalni ulkus) ili oralnom kolecistografijom.
Ursosan i Henofalk smanjuju razinu tvari koje doprinose stvaranju kamenja (kolesterola) u žuči i povećavaju razinu tvari koje otapaju kamenje (žučne kiseline). Litolitička terapija je učinkovita samo u prisutnosti malih kolesterola u ranim stadijima bolesti. Dozu i trajanje lijeka određuje liječnik na temelju podataka o ultrazvuku.
Drobljenje kamena (ekstrakorporalna litotripsija)
Ekstrakorporalna litotripsija udarnog vala (pulverizacija) je tehnika koja se temelji na stvaranju udarnog vala, što dovodi do drobljenja kamena u mnogo zrnaca pijeska. Trenutno se ovaj postupak koristi kao pripremna faza prije oralne litolitičke terapije.
- Poremećaji zgrušavanja krvi;
- Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, čirevi).
Nuspojave ultrazvučne litotripsije uključuju:
- Opasnost od opstrukcije žučnih kanala;
- Oštećenje zidova ulomaka kamenčića zbog vibracija.
Indikacija za ESWL je odsustvo povrede bilijarnog trakta, pojedinačnih i višestrukih kolesterola s promjerom ne većim od 3 cm.
Perkutana transhepatična holelitoliza
Rijetko se koristi jer se odnosi na invazivne metode. Kateter se uvodi u žučni mjehur kroz kožu i tkivo jetre, a kroz kapanje se ubrizgava 5-10 ml mješavine posebnih pripravaka. Postupak se mora ponoviti, za 3-4 tjedna moguće je otopiti do 90% betona.
Možete otopiti ne samo kolesterol, već i druge vrste žučnih kamenaca. Broj i veličina kamenja nisu važni. Za razliku od prethodne dvije, ova se metoda može koristiti ne samo kod osoba s asimptomatskom holelitijazom, nego i kod bolesnika s teškim kliničkim manifestacijama bolesti.
Operacija za uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura
Ipak, treba razumjeti da se kirurško liječenje ne može obaviti:
- učestale žučne kolike;
- Mjehurić "Isključen" (izgubljena kontraktilna sposobnost);
- veliko kamenje;
- česte egzacerbacije kolecistitisa;
- komplikacije.
U većini slučajeva operacija uklanjanja kamenčića iz žučnog mjehura preporučuje se pacijentima kod kojih je bolest popraćena čestim recidivima, teškim bolovima, velikim kamenjem, visokom tjelesnom temperaturom i raznim komplikacijama.
Kirurško liječenje može biti laparoskopsko i otvoreno (holecistolitotomija, kolecistektomija, papilosfinkterotomija, kolecistostomija). Mogućnost operacije određuje se za svakog pacijenta pojedinačno.
hrana
Obično se propisuje dijeta čim se pojave prvi znakovi žučnih kamenaca. Posebno je osmišljen za takve pacijente, zove se - terapeutska dijeta broj 5, mora se stalno pridržavati.
Kada se kamencima u žuči ne preporuča uporaba takvih proizvoda:
- masno meso;
- razne dimljene mesa;
- margarin;
- začinske začine;
- tvrdo kuhana jaja;
- jaka kava;
- konzervirano meso i riba;
- ukiseljena hrana;
- juha: meso, riba i gljiva;
- svježi kruh i pecivo od kvasca;
- gazirana pića;
- alkohol.
Hrana se priprema kuhanjem ili pečenjem, a često je potrebno jesti 5-6 puta dnevno. Dijeta za kamenje u žučnom mjehuru treba sadržavati najviše povrća i biljnih ulja. Povrće na štetu biljnih proteina potiče razgradnju viška kolesterola, a biljna ulja poboljšavaju motilitet crijeva, pomažu u smanjenju mjehura i time sprječavaju nakupljanje žuči u njemu.
Što učiniti ako se otkriju žučni kamenci: dijagnoza i liječenje
Bolest žučnog kamenca (holelitijaza) smatra se jednom od najčešćih bolesti. Karakterizira ga stvaranje tvrdih kamenaca u žučnoj kesici različitih veličina i oblika. Češće žene boluju od bolesti, kao i ljudi koji zloupotrebljavaju masne i proteinske namirnice.
Žučni mjehur je važan organ uključen u probavni proces. Ona akumulira žuč koju proizvodi jetra, koja je potrebna za probavu hrane. Ima uske kanale koji se otvaraju u tanko crijevo i isporučuju žuč u probavnu masnu hranu, kolesterol, bilirubin. Upravo iz žuči nastaju stjenovite formacije koje začepljuju žučne kanale.
Što je žučna bolest?
Za bolest karakterizira formiranje u žučni mjehur ili kanali, tvrda kamenja. Postoji patologija kao rezultat metabolizma kolesterola. Žuči se sastoje od bilirubina i kolesterola, a kamenje u mjehuru nastaje zbog njegove stagnacije. U isto vrijeme, kolesterol se zadržava u tijelu i tvori gust sediment u žučnom mjehuru, iz kojeg se formira pijesak.
S vremenom, ako ne počnete s tretmanom, zrnca pijeska se drže zajedno, tvoreći čvrste konglomerate. Na formiranje takvog kamenja traje od 5 do 25 godina, a pacijent za dugo vremena ne osjeća nelagodu.
U riziku od kolelitijaze su starije osobe, kao i pacijenti koji uzimaju lijekove koji utječu na metabolizam kolesterola. Nasljedna sklonost, nezdrava prehrana (prejedanje i post), neke bolesti probavnog trakta, poremećaji metabolizma mogu izazvati razvoj bolesti.
Pogledajte videozapis o učinku posta na žučnu kesicu:
Simptomi žučnih kamenaca
U slučaju akutne boli, odmah se obratite liječniku.
Ozbiljnost i stupanj simptoma ovisi o veličini kamenja i njihovoj lokaciji. Što traje bolest, simptomi su bolniji. Jedan od najizraženijih simptoma žučnih kamenaca je teška i akutna bol, koja se naziva hepatična ili žučna kolika.
Lokaliziran je u desnom hipohondriju, a nekoliko sati nakon početka napada pokriva cijelu žučni mjehur. Bol se može dati vratu, leđima, ispod lopatice i srcu.
- žgaravica;
- gorčina u ustima;
- belching;
- bol ispod rebara na desnoj strani;
- opća slabost.
Uzrok napada često je uporaba masne, začinjene i pržene hrane, alkohola. Bol može izazvati stres, fizičko preopterećenje, grč žuči, uzrokovan kretanjem kamenja. Okluzija žučnih putova praćena je stalnim bolovima povlačenja, osjećajem težine na desnoj strani.
Karakterizira se pojava teške mučnine i povraćanja, narušavanje stolice, napetost u trbuhu. U nekim slučajevima dolazi do porasta temperature, vrućice i potpunog začepljenja glavnog žučnog kanala - žutice i bijelog fecesa.
Uzroci nastanka kamena
Žučni mjehur ima volumen ne veći od 70-80 ml, a žuč u njoj ne bi trebala ostati i nakupljati se. Proces njegovog kretanja prema crijevima mora biti kontinuiran. Uz produljenu stagnaciju, talog kolesterola i bilirubina, gdje se kristaliziraju. Taj proces dovodi do stvaranja kamenja različitih veličina i oblika.
Uzroci kolelitijaze (žučni kamenac):
- pretilosti;
- hormonski lijekovi;
- nasljeđe;
- ciroza jetre;
- zlouporaba alkohola;
- nepravilna prehrana, post;
- uzimanje lijekova koji utječu na metabolizam kolesterola (oktreotid, ciklosporin);
- upalni proces u žučnom mjehuru;
- kod žena višestruka poroda;
- dijabetes melitus;
- operacija crijeva;
- povišene razine kalcija u žuči.
Često su žučna kamenca uzrokovana uporabom masne i začinjene hrane, endokrinih patologija i toksičnog oštećenja jetre.
Vrste žučnih kamenaca i koje veličine dosežu
Vrste kamenja ovise o njihovom sastavu.
Postoji nekoliko vrsta kamenja, koji se razlikuju po sastavu. To ovisi o sastojcima žuči.
- kolesterol;
- vapna;
- pomiješaju;
- bilirubin.
Kolesterolni kamenčići su zaobljene glatke formacije s homogenom strukturom. Mogu doseći veličinu od oko 15-20 mm u promjeru, a uzrok njihovog stvaranja je metabolički poremećaj kod pretilih ljudi. Lokalizira se isključivo u žučnom mjehuru i pojavljuje se u odsutnosti upalnog procesa.
Vapnena, sastavljena od kalcija, a uzrok njihovog nastanka je upala žučnog mjehura. Oko bakterija ili malih čestica kolesterola, nakupljaju se kalcijeve soli, koje se brzo skrutne i formiraju kamenje različitih oblika i veličina.
Miješano kamenje nastaje kao rezultat povećane upale jetre i žučnog mjehura. Kalcijeve soli se nanose na kolesterolske i pigmentne formacije, tvoreći čvrste heterogene formacije s slojevitom strukturom.
Bilirubin, nastaju bez obzira na prisutnost upale, a razlog za to je kršenje proteinskog sastava krvi ili urođenih mana povezanih s povećanim slomom crvenih krvnih stanica. Ta su kamenja mala i češće lokalizirana u žučnim kanalima.
Rijetko, postoje kamenčići od vapna, a češće - mješovito kamenje, čija veličina varira od 0,5 mm do 5-6 cm.
Dijagnoza žučnih bolesti
JCB je dugo vremena asimptomatski, a pacijente se liječi samo s jakim bolom. Hepatične kolike zahtijevaju pregled gastroenterologa kako bi se potvrdila dijagnoza. Liječnik je dužan propisati kompletnu krvnu sliku i biokemiju.
Na biokemijskoj studiji jasno je vidljiva povišena razina bilirubina, i općenito povećanje leukocita i brzi ESR (brzina sedimentacije eritrocita).
Daljnja dijagnoza zahtijeva ultrazvuk žučnog mjehura, koji pokazuje prisutnost kamenja u žučnom mjehuru i kanalima u 90-95% slučajeva, kao i holedohoskopija. Lime formacije su jasno vidljive na X-zrakama, a ultrazvuk pomoću endoskopa omogućuje vam da vidite žučne kamence u vrlo debelim, pretilim pacijentima.
ERPG (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) učinkovito identificira kamene formacije u žučnim kanalima.
Kada su gallstones bolje ne dirati
Metoda drobljenja ultrazvukom sastoji se u brušenju kamenja pod utjecajem visoke kompresije i vibracija udarnog vala.
Kirurg će vam pomoći da se riješite velikog kamenja, ali ako se bolest ne manifestira, nije potrebno liječiti je. Glavna stvar koju treba učiniti je slijediti dijetu, voditi zdrav način života, odustati od loših navika.
Mali kamenčići se mogu rastopiti uz pomoć lijekova, ali moraju se liječiti jako dugo, a učinak je kratak. Osim toga, uporaba takvih lijekova uništava stanice jetre i uzrokuje višestruke komplikacije.
Ako se nađe 1-2 male šljunka, mogu se slomiti pomoću udarnog vala. Nakon toga, dobiveni fini pijesak neovisno napušta tijelo. Ni u kojem slučaju ne mogu jesti choleretic droge (uključujući i na biljnoj osnovi). Nekontrolirano kretanje kamenja duž žučnog mjehura prijeti opasnim komplikacijama.
Metode liječenja
Tretman lijekovima koristi se samo u početnoj fazi razvoja tvrtke JCB.
U tom slučaju, liječnik propisuje sljedeće lijekove:
Žučnjaci - kada je hitno potrebno liječenje
Kamenje u žučnom mjehuru je patološko stanje tijela koje se razvija na pozadini kršenja kemijskog sastava žuči.
Bolest se razvija pretežno u odrasloj dobi i kod muškaraca i kod žena. Concretioni su u mogućnosti lokalizirati u kanalićima i žučnim organima.
Zašto se formiraju kamenje?
Žučni mjehur je šupljina u kojoj se stvara tajna jetre. Za normalnu preradu hrane potrebno je da sadrži normalnu količinu kemikalija i ima određenu viskoznost.
Osim toga, mora biti u tekućem stanju i na vrijeme da uđe u crijevo da bi probavio hranu. Ali ako dođe do kašnjenja žuči u organu, tada se počinje stvarati kamenac.
Zbog toga se rizik od pojave žučnih kamenaca tijekom trudnoće povećava zbog hormonalne prilagodbe tijela. "Krivite" ovaj progesteron.
Ako se njegov sadržaj poveća, mišići mjehura počinju opuštati, što dovodi do stagnacije i stvaranja kamenca.
Od razloga za nastanak žučnih kamenaca izdvajaju se:
- visoka koncentracija kolesterola u tajnosti - počinje stvaranje "pijeska", koji, nakon stalnog kontakta s gustom žuči, počinje "rasti", pretvarajući se u beton;
- hormonski nedostatak kod žena ili abnormalna funkcija jetre - kao rezultat tog procesa, pojavljuje se poremećaj normalne kemijske komponente žuči, što dovodi do smanjenja količine žučnih kiselina;
- kontrakcija mišića žučnih organa je poremećena - javlja se stagnacija žuči. Kolesterol, bjelančevine, kalcijeve soli sadržane u tajnosti, počinju se taložiti i zadržavati u tijelu;
- upala u bilijarnom traktu - poremećen je protok sekreta u crijevima, što dovodi do pojave kamenca.
Uz razloge koji su doveli do stvaranja kamenja, postoji niz čimbenika koji također igraju važnu ulogu u tom procesu:
- patološki metabolizam kao posljedica prejedanja, konzumiranje hrane s visokim kolesterolom;
- oštar gubitak težine;
- povećana tjelesna težina;
- nekontrolirane dijete za mršavljenje;
- upala jetre, gušterače;
- endokrini poremećaji;
- genetsko nasljeđe;
- zrela dob;
- sjedilački način života.
Zašto kamenje u žučnoj kesi čini više kod žena nego kod muškaraca i što taj proces čini? Tijelo žene, u plodnim ili menopauzalnim razdobljima života, ovisi o količini progesterona i estrogena, čiji je sadržaj kod muškaraca mnogo manji.
Stoga postoji povećan rizik od pojave konkretnih posljedica kod ponovljenih trudnoća ili uzimanja kontracepcijskih sredstava.
Vrste kamena
Konkretnosti u količini, obliku, veličini i strukturi mogu se mijenjati. Pojedinačni i višestruki, zaobljeni i duguljasti, mali i veliki.
Po obliku kamenja se dijele:
- kolesterol - sadrže kristale kolesterola;
- pigment - sadrže bilirubin i kalcijeve soli;
- mješovite formacije - sastavljene od kolesterola, bilirubina, kalcijevih soli.
Česta i uobičajena kolesterola. Proces njihovog stvaranja u žučnom mjehuru može trajati mnogo godina, često pokrivajući životni vijek pacijenta do 10 godina.
Bolest se u ranim fazama razvoja javlja latentno i slučajno se utvrđuje tijekom ispitivanja iz drugih razloga. Kako se žučni kamenci povećavaju i ulaze u kanale, počinju se pojavljivati klinički simptomi.
Simptomi bolesti
Concretions u organu ponekad ne smetaju pacijentu dugo vremena. Prvi znakovi patološkog procesa počinju se pojavljivati kada dođe do grešaka u prehrani, popraćenih određenim simptomima:
- bol i težina u želucu na desnoj strani - na početku razvoja bolesti je beznačajan, ali s vremenom dolazi do povećanja njegovog intenziteta;
- gorčina u ustima;
- mučnina;
- žgaravica;
- poremećaj crijeva, u obliku labave stolice;
- porast temperature na 37,1 - 37,3;
- napetost i nadutost.
No, simptomi bolesti pojavljuju se kada kamenje iz žučnog mjehura počne pomicati u kanale ili, zbog velikog broja njih, zidovi mjehura počinju rastezati.
Pojavljuje se akutna paroksizmalna, grčevajuća bol, lokalizirana u desnom hipohondriju, s trzajem u ruci, ispod lopatice, čeljusti.
Ako su kamenje u žučnom kanalu male veličine, onda mogu samostalno, prolazeći kroz njih, ući u 12-duodenum. U ovom slučaju, sindrom boli odmah prestaje, a kamenje izlazi s izmetom.
Ponekad su mogući atipični simptomi kolike. U ovom slučaju, bol se projicira u prsa i prati tahikardija, simulirajući napad angine.
Koliko dugo traje napad ovisi o veličini kamena. Ali ako kolika traje nekoliko sati, tada se bol počinje specifično lokalizirati u projekciji žučnog organa. Uzrok takvog napada je grč glatkih mišića kanala ili zidova mjehura.
U razdoblju između napada, stalna bolna bol zbog napona jetrene kapsule, uzrokovana stagnacijom žuči u malim kanalima, ostaje. Bolni sindrom izaziva razvoj mučnine i povraćanja.
Ovi prateći simptomi karakteriziraju znakovi interesa za patološki proces gušterače. Što je više uključena, to je bolja klinička slika bolesti. Često je mučnina konstantna, a žuč je prisutna u povraćanju.
Akutni simptomi
Ako se kamen u žučnom mjehuru počeo pomicati i blokirati kanal, žutica se razvija kada se bjeloočnica pocrni. To je zbog ulaska bilirubina u krv iz mjehura.
U crijevu, zbog nedostatka stercobilina, nema bojenja fecesa, tako da izmet ima svijetlu boju. Urin potamni, dobiva nijansu piva, zbog visokog urobilina.
Dugoročni patološki proces u mjehuru, praćen promjenom kvantitativnog sastava kolesterola. To se manifestira osipom na koži ruku, ramena, kapaka u obliku zrna.
S razvojem upale, tj. Calculoznog kolecistitisa, moguće je reakciju tijela od subfebrilnog broja do 39 stupnjeva, uz opće pogoršanje stanja u obliku glavobolje, slabosti i nedostatka apetita.
Nedostatak žuči, neophodan za normalne probavne procese, utječe na funkciju crijeva. Često se zatvori zamjenjuju tekućom stolicom i prate trbušne distenzije.
Problemi jetrene prirode daju povrede u emocionalnoj pozadini pacijenta. Tijekom vremena dolazi do promjene karaktera, razdražljivosti, sukoba, pojavljuju se promjene raspoloženja koje izravno ovise o općoj dobrobiti pacijenta.
Objektivno ispitivanje otkrilo je:
- jezik suh, obojen žućkastim cvatom;
- žuta bjeloočnica;
- trbuh je napet desno u hipohondriju, gdje je zabilježena hiperestezija kože (preosjetljivost);
- kod palpatornog pregleda može se pratiti povećana i bolna žučna kesica.
Simptomi koji ukazuju na žučne kamence zahtijevaju pregled i liječenje pacijenta u bolnici.
Moguće komplikacije
Izazvao je pogoršanje bolesti iz nekoliko razloga, a to su:
- kršenje prehrane;
- zlouporaba alkohola;
- težak fizički rad;
- stresne situacije.
Ako je bolni sindrom stalni, to ukazuje na upalni proces, tj. Kolecistitis ili kolangitis. Aktivni pokreti pacijenta doprinose povećanju boli. Pogoršanje bolesti izaziva povišenu temperaturu.
Ako je bolni sindrom produljen i popraćen je temperaturom, promjenama u formuli krvi, onda će ova klinička simptomatologija pokazati flegmon. Račun, koji vrši pritisak na zid organa, uzrokuje distrofične promjene, što dovodi do njegovog stanjivanja.
Ako se mjehur ruši, tada se razvija peritonitis. To je akutno stanje koje ugrožava život i zahtijeva hitnu pomoć.
Komplikacija holelitijaze može biti formiranje fistule između duodenuma 12 i mjehura. Ako sam kamenac izlazi iz njega i ulazi u crijevo, moguće je da se razvije crijevna opstrukcija, praćena oštrim bolovima u trbuhu uz prestanak ispuštanja plina i stolice.
Dugo razdoblje bolesti može dovesti do razvoja onkologije, akutnog ili kroničnog pankreatitisa. Ako su intrahepatični kanali dugi ili djelomično neprohodni, moguće je razvoj sekundarne ciroze jetre.
Svaka komplikacija u tijeku bolesti ugrožava život pacijenta. Rano liječenje bolesti, izbjegava širenje patološkog procesa.
dijagnostika
Ako postoje pritužbe na probleme s probavnim sustavom, bolesnik često ima pitanje koje liječnice treba konzultirati. Prilikom početnog pregleda pacijent se šalje terapeutu koji će prikupiti anamnezu i objektivne podatke o bolesti.
Zatim, uzimajući u obzir polimorfizam simptoma, provode se laboratorijske metode istraživanja za pojašnjenje i diferencijalnu dijagnozu:
- krv za ESR, hemoglobin, leukocitozu;
- opća fekalna analiza;
- urin za opću analizu;
- biokemija krvi za testove funkcije jetre.
Nakon početnog i laboratorijskog pregleda, pacijent se šalje gastroenterologu, koji propisuje instrumentalne metode ispitivanja radi pojašnjenja dijagnoze:
- ultrazvuk;
- radiografija ili fluoroskopija trbušne šupljine;
- CT ili MRI;
- oralna kolecistografija je alternativna metoda ultrazvuka, ali manje informativna.
liječenje
Je li potrebno kirurški ukloniti kamenice ili je poželjnije konzervativno liječenje? Ovo pitanje rješava samo liječnik, uzimajući u obzir kliničke simptome i rezultate pregleda.
Liječenje bolesti ima za cilj poboljšanje sastava žuči, smanjenje viskoznosti, brži odljev iz mjehura, kao i sprečavanje stvaranja novih kamenaca i smanjenje veličine postojećih.
Liječenje bolesti uključuje korištenje sljedećih lijekova:
- doprinose protoku žuči - Allohol, Holosas, Urolesan, Flamin;
- ublažavanje grča glatkih mišića - Spasmalgon, No - shpa, Duspatalin;
- analgetici - analgin, tempalgin, novigan;
- protuupalni - Ibuprofen, paracetamol;
- antibiotici - indikacijama;
Konzervativno liječenje propisuje liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta, vrijeme bolesti, prisutnost komplikacija. Gastroenterolog bira lijekove prema individualnim karakteristikama pacijenta, određivanju doze i tijeku liječenja.
Osim toga, koristi se medicinski tretman, s jednim kamenom, veličine tri centimetra, ili tri kamena, veličine 15 mm, litotripsija udarnog vala.
Ova metoda može slomiti kamenje do 3 mm ultrazvuka, nakon čega slijedi njihovo otapanje pomoću Ursofalka. Metoda zahtijeva dokaze, ali se rijetko koristi.
Otapanje žučnih kamenaca
Za otapanje kamenca primijenjena je hene terapija. Metoda se temelji na uporabi lijekova koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu, koja otapaju kristale kolesterola i smanjuju njegovu apsorpciju u tankom crijevu. Ovi lijekovi uključuju:
Pomoću ovih preparata mogu se otopiti samo kolesteroli koji se ne mogu kirurški ukloniti. Njihova veličina ne smije biti veća od dva centimetra.
Pozitivan učinak ove vrste liječenja uočava se u slučaju formiranog kamenja, ali u nedostatku simptoma bolesti.
Alat je dodijeljen prema svjedočenju, pojedinačno. Tijek i trajanje liječenja određuje liječnik. Preduvjet za liječenje je praćenje uzoraka jetre jednom u četvrtini i kontrola ultrazvuka jednom u šest mjeseci.
Kirurško liječenje
Operacija za gallstones ima svoje indikacije:
- velike formacije koje ispunjavaju više od jedne trećine žučnog kamena;
- česte pojave kolika;
- neaktivni žučni organ;
- bolesti žučnih kamenaca, popraćene raznim komplikacijama.
Operacija za holecistektomiju, moguće na nekoliko načina:
- prošireni klasični pristup organu otvaranjem peritoneuma;
- laparoskopskom metodom, koja je poželjna. Prednost je niska invazivnost, kratak period oporavka, smanjeno trajanje boravka u bolnici.
Cholecystectomy može izliječiti bolesnika od kolelitijaze. Međutim, ostaje mogućnost pojave kamenja u žučnim kanalima. Stoga je potrebno strogo slijediti preporuke liječnika, slijediti dijetu i redovito ih pregledati.
dijeta
Nakon razjašnjavanja dijagnoze, propisano je liječenje. No, prije svega, s kamenjem u žučnom mjehuru, prikazana je dijeta. Budući da je došlo do povrede metabolizma kolesterola, terapijska prehrana preduvjet je za prevenciju pogoršanja i komplikacija tijekom bolesti.
Bez pridržavanja prehrane, liječenje neće biti uspješno. Bolesnici s bolestima žučnih putova trebaju slijediti pravila prehrane:
- djelomična jela, do šest puta dnevno;
- pridržavanje hrane;
- jednokratne porcije hrane ne iznose više od 300 grama;
- prerada hrane provodi se samo parenjem, kuhanjem ili kuhanjem;
- hrana je topla, ne viša od 30 - 35 stupnjeva;
- uveden je smanjeni solni režim, ne više od 10 grama soli dnevno;
Pacijenti s kamenjem u žučnom mjehuru prikazani su u prehrani koja odgovara tablici br. 5, čija je energetska vrijednost 2500 kilokalorija.
Dijeta za jetrene bolesnike temelji se na proizvodima koji se mogu ili ne mogu konzumirati.
Zabranjeni proizvodi
Prisutnost kamenja, zahtijevaju isključenje iz prehrane određenih namirnica koje povećavaju proizvodnju žuči. To uključuje:
- goveđe meso, janjetina, svinjetina;
- jake mesne i gljive bujone;
- kruh od svježe pšenice i peciva;
- grašak, grah;
- dimljena i konzervirana hrana;
- oštri sirevi;
- kava i obojena gazirana pića;
- bijeli kupus i prokulice;
- vrući umaci;
- začini i začini.
Dopušteni proizvodi
Dijeta pacijenta koji boluje od žučnih bolesti mora biti potpuna i hranjiva, uključujući sve što vam je potrebno.
Dopušteni proizvodi uključuju:
- dijetetsko meso od piletine, puretine, zeca;
- heljda, riža, griz, zobena kaša, kuhana u vodi;
- jučerašnji sušeni kruh, keksi;
- pasta;
- vitke vrste riba (smuđ, bakalar, polak);
- mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
- pileći protein;
- kuhano povrće;
- kompoti ili želei;
- mineralna voda bez plina kao što je Borjomi, Yessentuki.