Calculous holecistitis - uzroci, simptomi i liječenje

Calculous kolecistitis je upala žučnog mjehura povezana s taloženjem kamenja nastalog iz kolesterola, žučnih boja i nečistoća kalcija. Ove naslage su lokalizirane u lijumu žuči i kanalima.

Problemi s protokom žuči uzrokuju pogoršanje cirkulacije krvi u zidovima žučnog mjehura, što rezultira otpuštanjem brojnih tvari koje uzrokuju upalu. S vremenom se tom procesu pridružuje reprodukcija bakterija.

Tijek kalkuloznog kolecistitisa je kroničan s povremenim prijelazom u akutno stanje (u kojem se mogu promatrati žučnjaci i žuči). Nasuprot tome, nekalculni kolecistitis nije povezan s taloženjem kamenja i može biti akutan ili kroničan.

statistika

Od sredine 20. stoljeća broj pacijenata s HCH udvostručuje se svakih 10 godina i čini oko 10% populacije najrazvijenijih zemalja: u našoj zemlji oko 15 milijuna ljudi pati od HCX-a; u SAD - preko 30 milijuna ljudi.

U bolesnika starijih od 45 godina trećina bolesnika ima kolelitijazu. Kao rezultat toga, broj operacija na HKH u Sjedinjenim Državama u 70-ih godina bio je više od 250 tisuća godišnje, u 80-ima - više od 400 tisuća, au 90-ima - do 500 tisuća.

Sada u SAD-u broj holecistektomija i operacija na bilijarnom traktu iznosi oko 1,5 milijuna godišnje i premašuje broj svih drugih abdominalnih intervencija (uključujući i apendektomiju).

razlozi

Zašto se pojavljuje calculous kolecistitis i što je to? Glavni uzrok kalculne upale žučnog mjehura je prisutnost kamenca u lumenu. Nastaju zbog kvalitativnih promjena u ravnoteži žuči: kristalizira se kolesterol, opća sekrecija stagnira s dodatkom upalne komponente. Na prvom mjestu, kršenje odljeva žuči, to jest, njegova stagnacija, dovodi do stvaranja samih kamenja.

Određeni uvjeti doprinose stvaranju kamenja:

• prekomjerna konzumacija masne i ugljikohidratne hrane;
• duge pauze u prehrani, prehrana od gladi s nedostatkom vitamina;
• ozljede i posljedice operacija trbušnih organa;
• kršenje načina rada motora;
• akutni virusni hepatitis;
• genetska predispozicija;
• endokrini poremećaji (dijabetes melitus, menopauza, pretilost, dugotrajna upotreba kontracepcijskih sredstava, liječenje hormonskim lijekovima).

Simptomi calculous kolecistitisa

Calculous kolecistitis ima dva oblika - kronični i akutni. Povijest bolesti u akutnoj manifestaciji calculous kolecistitisa počinje razvijati sa sljedećim simptomima:

• najčešće postoji takozvana žučna kolika. Jaka bol, koja počinje desno ispod rebara, prenosi se na desno rame ili ruku;
• vi ste bolesni, povraćate žučom;
• temperatura tijela raste;
• osjećate se slabo u svom tijelu;
• dolazi hladan znoj;
• može se pojaviti žutica;
• dolazi do naglog pada krvnog tlaka.

Kod kroničnog calculous kolecistitisa simptomi koji nisu u akutnoj fazi su blagi. Pacijenti se mogu žaliti na:

• karakteristična tupa, prigovarajuća bol u desnoj hipohondriji konstantne prirode ili koja se javlja 1-3 h nakon gutanja obilne i posebno masne i pržene hrane.
• bol koja zrači do područja desnog ramena i vrata, desne lopatice. Povremeno može doći do oštre boli, nalik na žučnu koliku. Međutim, ponekad čak i izražene upalne promjene u žučnom mjehuru ne mogu biti popraćene simptomima žučne kolike.
• najčešće kronični calculous kolecistitis nije praćen groznicom.
• česte su pojave kao što su: mučnina, razdražljivost, nesanica.
• žutica nije karakteristična.

Razdoblje pogoršanja kompliciraju dodatni simptomi:

• akutna rezna bol u jetri, može dati lopatici, sternumu, srednjem epigastriju, desnom ramenu;
• teška mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica;
• blagi porast tjelesne temperature;
• slabost;
• trbušne distenzije i napetosti;
• grčevi peritonealnih mišića;
• problemi s stolicama, često zatvor.

U skladu s ultrazvučnim znakovima, razlikuju se 4 stadija calculous kolecistitisa:

• u početnoj ili pre-kamenoj fazi karakterizirana je bilijarna zastoj, gusta žuč i mikroliti u žučnom mjehuru. U pola slučajeva, pred-kamena faza je reverzibilna.
• faza računanja
• stadij kroničnog calculous kolecistitisa
• stadij komplikacija calculous kolecistitisa

Kao što se može vidjeti, ovisno o simptomima calculoznog kolecistitisa, metode liječenja bolesti značajno će se razlikovati.

dijagnostika

Dijagnoza kalkuloznog kolecistitisa postavlja se na temelju simptoma spomenutih u bolesnika i kliničkih ispitivanja. U tu svrhu, kompletna krvna slika i urin. Ultrazvuk, CT (kompjutorska tomografija) i x-zrake (kolecistografija). Proučava se razina enzima gušterače i uzoraka jetre, te se provodi analiza fecesa. U nekim slučajevima, duodenalna intubacija može biti indicirana uzimanjem žuči.

Isto tako, calculous kolecistitis treba razlikovati od sljedećih patologija:

• žučne diskinezije;
• adenomiomatoz;
• kolecistitis bez kamenca;
• holesterozu žučnog mjehura;
• desna bubrežna kolika;
• kronični hepatitis;
• gastroezofagealni refluks;
• kronični pankreatitis;
• kronični gastritis;
• kronični kolitis;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• čir na želucu i 12p. crijeva.

Liječenje kroničnih oblika obično se odvija kod kuće, tijekom egzacerbacija pacijent se hospitalizira ili, ovisno o stanju, liječi u dnevnoj bolnici.

komplikacije

Među komplikacijama kalkuloznog kolecistitisa najznačajnije su:

• koledoholitijaza (začepljenje zajedničkog žučnog kanala kamenjem);
• subfrenični apsces;
• empiema i perforacija žučnog mjehura;
• stenoza Vater papile;
• akutni ili kronični pankreatitis;
• reaktivni kolangitis, hepatitis;
• peritonitis.

Samo pravodobno i kompetentno liječenje bolesti pomoći će da se izbjegnu neugodni učinci holelitijaze kolecistitisa.

Liječenje calculous kolecistitisa

Terapija ovisi o obliku bolesti. Liječenje akutnog calculous holecistitisa provodi se u bolnici. Samozbrinjavanje kod kuće je zabranjeno. U pravilu su propisani antispazmodični, antibakterijski, detoksikacijski, antiholinergični, antiemetički agensi. Nakon stabilizacije stanja kirurško liječenje se provodi na planiran način.

Ako nijedan tretman nije koristan, odlučite se za kirurški zahvat. Tijekom kirurškog liječenja, i sam organ s kamenjem, a samo se kamenje može ukloniti. Izbor vrste operacije ovisi o stanju organa, veličini i broju žučnih kamenaca.

Što se tiče kroničnog calculous kolecistitisa, osnova liječenja je strogo pridržavanje prehrane tijekom razdoblja napada i intersticijalnih razdoblja, isključivanje hrane bogate ugljikohidratima i mastima, smanjenje soli i začina na minimum, te potpuno odbacivanje alkohola.

Nakon prestanka egzacerbacije propisana je litolitička terapija - uporaba lijekova za otapanje žučnih kamenaca - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Ovi lijekovi omogućuju liječenje calculous kolecistitisa bez operacije kod kuće. Također, ako je potrebno, propisati antispasmodic droge.

operacija

Postoji nekoliko vrsta operacija za liječenje calculous kolecistitisa:

1. Laparoskopija. Na trbuhu je napravljeno nekoliko posjekotina, kroz njih se uvode posebni alati i optički uređaj, laparoskop koji prenosi sliku na monitor. Opsežno otvaranje peritoneuma nije potrebno, pa se period postoperativnog oporavka smanjuje, a izgled operirane osobe ne pati.
2. Perkutana kolecistostomija. Drenažna cijev se umeće u žučni mjehur kroz mali rez u trbuhu. Koristi se za liječenje starijih i teških bolesnika s komplikacijama akutnog holecistitisa.

Ako minimalno invazivna intervencija nije moguća, oni pribjegavaju otvorenoj kolecistektomiji ili holecistektomiji iz mini pristupa. Otvorena kolecistektomija obično je indicirana za komplicirane oblike calculoznog kolecistitisa. U nekim slučajevima, kod oslabljenih ili starijih bolesnika s komplikacijama izvodi se kolecistotomija ili perkutana kolecistostomija.

pogled

S calculous kolecistitis, prognoza za život je uvjetno povoljan, uz adekvatnu terapiju, sposobnost za rad će u potpunosti biti sačuvana. Komplikacije povezane s razvojem peritonitisa zbog rupture žučnog mjehura su najopasnije. U ovom slučaju, čak i uz odgovarajuće liječenje, smrt je moguća.

Calculous kolecistitis - simptomi i liječenje

Što je to - kalculni kolecistitis je klinički i morfološki oblik bolesti žučnih kamenaca.

Karakterizira ga formiranje kamenja u žučnoj kesici s kasnijim razvojem upalne reakcije.

Razvoj ozbiljnih komplikacija ove bolesti diktira potrebu za pravovremenom dijagnosticiranjem i liječenjem calculoznog holecistitisa.

Uzroci calculous kolecistitisa

Uzroci Calculous kolecistitisa trenutno nisu u potpunosti shvaćeni.

Stoga postoje brojni predisponirajući čimbenici koji povećavaju vjerojatnost pojave žučnih kamenaca. Ti čimbenici uključuju:

1. 1) Infektivni procesi u žučnom mjehuru i bilijarnom traktu. U tom kontekstu, žuč postaje kisela, što pridonosi razgradnji žučnih kiselina i stvaranju matrice za formiranje kamena.
   
2. 2) Metabolički poremećaji u tijelu, koji se mogu manifestirati na različite načine. To se može izraziti kršenjem kolesterola, metabolizma kalcija i žučnih pigmenata. To je olakšano postom, nedostatkom bjelančevina u hrani, opijenosti tijela.
   
3. 3) Kongestivni procesi u žučnom mjehuru. Međutim, kamenje se također može naći na pozadini normalne kontraktilne aktivnosti ovog organa.

Prihvaćeno je razlikovati nekoliko faza formiranja kamena, koje liječnik uzima u obzir u procesu propisivanja liječenja.

Ukupno, postoje tri faze:

1. 1) Fizikalno-kemijska faza, koju karakterizira povećanje koncentracije kolesterola u žuči uz istodobno smanjenje žučnih kiselina i fosfolipida t
   
2. 2) nošenje kamena bez kliničkih manifestacija
   
3. 3) Stadij izraženih kliničkih manifestacija, koji prati razvoj određenih komplikacija.

Simptomi calculous kolecistitisa

Klinički tijek bolesti može biti akutan i kroničan, dok se u potonjem slučaju razdoblja remisije zamjenjuju razdobljima pogoršanja. Pogoršanje kroničnog holecistitisa sliči kliničkim manifestacijama akutne upale žučnog mjehura.

Glavni simptomi koji ukazuju na prisutnost calculoznog kolecistitisa su sljedeći:

• bol u desnom hipohondriju
  
• gorčina u ustima
  
• gorušica
  
• mučnina i povraćanje
  
• podrigivanje i drugi.

Najistaknutija manifestacija ove bolesti je kolonija jetre, koja se očituje sljedećim kliničkim znakovima:

• iznenadne oštre bolove u gornjem dijelu trbuha
  
• tu bol karakterizira ozračivanje do ramena, škapularne regije, kao i do donjeg dijela leđa
  
• pojava boli povezana je s izazivačkim čimbenicima, prije svega, to su pogreške u prehrani, kao i konzumacija alkohola, trzanje, trčanje, brzo hodanje
  
• mučnina popraćena ponovljenim povraćanjem
  
• vrtoglavica
  
• nadutost (nadutost)
  
• oštra bol na palpaciji trbuha.

U remisiji, kronični calculous kolecistitis se obično javlja asimptomatski. S pogreškama u prehrani obično remisija ustupa mjesto pogoršanju.

Dijagnoza bolesti

Moguće komplikacije

Liječenje calculous kolecistitisa

Liječenje calculous kolecistitisa može biti i konzervativno i operativno. Međutim, gotovo uvijek postoje indikacije za kiruršku intervenciju.

To diktira činjenica da se, prije ili kasnije, razviju određene komplikacije koje mogu ugroziti život osobe.

Operacija se može izvesti na dva načina:

1. 1) Laparotomska - napravljen je rez na prednjoj trbušnoj stijenci kroz koju je omogućen pristup abdominalnoj šupljini
   
2. 2) Laparoskopska - umjesto reza nastaju tri punkcije koje kasnije postaju nevidljive (dobar kozmetički rezultat).

U razdoblju remisije kroničnog calculous kolecistitisa, preporučljivo je slijediti pravila kao što su:

• dijeta (izbjegavanje začinjenih, prženih i masnih)
  
• racionalan pristup tjelesnoj aktivnosti
  
• korištenje lijekova koji smanjuju rizik od stvaranja kamena (u fazi fizikalno-kemijskih promjena) i vjerojatnost njihova naknadnog liječenja u drugoj fazi bolesti žučnih kamenaca.

Uz pogoršanje kroničnog calculous kolecistitisa Liječenje je kako slijedi:

• krevet
  
• nekoliko dana gladan
  
• primjena lijekova protiv bolova različitih mehanizama djelovanja (antispazmodici, antikolinergici, blokatori osjetljivih živčanih završetaka)
  
• detoksikacijska terapija.

Ako tekuća konzervativna terapija pogoršanja upalnog procesa žučnog mjehura ne dovede do kliničkog poboljšanja unutar 24-48 sati, tada se postavlja pitanje hitne kirurške intervencije. Inače, vjerojatnost peritonitisa je velika.

Koji liječnik kontaktirati na liječenje?

Ako, nakon čitanja članka, pretpostavljate da imate simptome karakteristične za ovu bolest, trebate konzultirati gastroenterologa za savjet.

Što je calculous kolecistitis?

Zdrava žučna kesica djeluje kao sat - kada hrana ulazi u želudac, zidovi se skupljaju, izbacuju cijelu zalihu žuči i stvaraju prostor za nakupljanje nove serije. Tijelo dnevno prelazi preko litre enzimske tekućine. Žučne kiseline prerađuju masnoće, neutraliziraju toksine, stimuliraju intestinalnu peristaltiku.

Iz različitih razloga, kontraktilna sposobnost mokraćnog mjehura može oslabiti - genetska predispozicija, sjedilački način života, loša prehrana, prekomjerna težina, rijetki obroci, prehrana od gladi igraju ulogu. Žuči stagnira, zgušnjava se i kristalizira. Razvija se kolestaza - glavni uzrok calculoznog holecistitisa.

Žučni kamenac

Nastali kristali precipitiraju, povećavajući veličinu tijekom vremena. Stvaranje kamenja doprinosi promjeni u normalnom sastavu žuči (discholium) - povećanju sadržaja kolesterola. Vezujući se s kalcijevim solima i žučnim pigmentima, formira tvrda kamenja. Nastala je žučna žlijezda.

Osim pothranjenosti, diskinezija žučnih kanala, ekscesi stijenki mjehura, kronične bolesti gušterače i jetra su provokativni čimbenici.

Kod žena je rizik od kolelitijaze veći, potpomognuta mjesečnim hormonalnim promjenama, trudnoćom, kontracepcijskom upotrebom, većom litogenošću žuči nego muškarcima.

Bolest se dugo ne manifestira. Uz malu količinu kamenja JCB je asimptomatski. S vremenom djeluje iritantni učinak kamenja na zidove mokraćnog mjehura, razvija se kronični calculous kolecistitis, koji je u obliku slabo upalnog procesa. Njegovi simptomi su povremena nelagoda, osjećaj težine na desnoj strani, mučnina nakon masne ili obilne hrane, podrigivanje, česta konstipacija. Znakovi su blagi, nespecifični - to su brojne gastrointestinalne bolesti.

Prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, mnogi će naučiti slučajno, proći ultrazvuk, ili prvi suočeni s pogoršanjem.

Akutni kalculozni kolecistitis

"Odrasli" kamenčići mogu ući u vrat mjehura, žučnih kanala i zaglaviti se tamo, začepliti mjehurić i blokirati tijek žuči. Ovaj se uvjet naziva zatvaranje.

Razvija se akutni opstruktivni (okluzivni) kolecistitis koji zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Jetrena kolika nastaje - iznenadna rezna bol u gornjem desnom hipohondru, mučnina, povraćanje žuči, slabost. Pad krvnog tlaka, oslobađa se obilan hladan znoj. Uobičajeni simptomi slični su trovanju. Žučni mjehur je napet i izrazito opipljiv na palpaciji. Osim toga, u njoj se množe patogeni mikrobi. Zidovi nabubre i postaju upaljeni. Zbog narušavanja otjecanja žuči kada su žučnih putova blokirani, pojavljuju se znakovi žutice - mokraća potamni, koža postaje žuta.

Postoji nekoliko oblika akutnog calculous kolecistitisa:

1. catarral - najlakši. Mjehurić je upaljen, malo povećan u veličini, ali njegov integritet nije slomljen, postoje otekline i lagana hiperemija, nema nepovratnih promjena u tkivima. Možda punjenje šupljine s mutnim eksudatom, što uzrokuje vodenu bolest. Napad može sam završiti kad kamenje uđe u organsku šupljinu i otvore se kanali. Ali slabljenje simptoma ne ukazuje na oporavak - destruktivni proces se nastavlja, može se pojaviti još jedno pogoršanje u bilo kojem trenutku;
2. flegmono - komplicirani oblik opstruktivnog calculous kolecistitisa. Pod utjecajem nakupljenog gnoja, mjehur se uvelike povećava, zidovi se zgusnu i ulceriraju, postoji opasnost od njihove perforacije i bacanja gnojnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Simptomi su akutni, bol nije lokaliziran na jednom mjestu, već se širi po peritoneumu i povećava s najmanjim pokretima, kihanjem ili kašljanjem. Trbušni mišići su zategnuti, disanje je teško. Karakterističan znak takve upale je visoka temperatura, do 39–40 ° C. Razvoj flegmonosnog kolecistitisa izravan je razlog kirurškog uklanjanja zahvaćenog organa;
3. gangrena žučnog mjehura - njegova potpuna smrt zbog flegmonnog oblika, razvija se nekoliko dana nakon početka gnojnog upalnog procesa. Došlo je do jake intoksikacije tijela, brzog pulsa i ozbiljnog općeg stanja. Zbog smrti živčanih završetaka tkiva organa, bolni simptomi mogu biti tupi, što stvara iluziju olakšanja. Kašnjenje u operaciji prijeti rupturom mjehura, peritonitisom i smrću. Nekroza je najopasnija faza bolesti u kojoj čak i operacija ne može uvijek spasiti pacijenta.

Komplikacije kalkuloznog kolecistitisa

Najopasnije komplikacije kalculoznog kolecistitisa su akutni kolangitis i peritonitis. Ako se proces iz upaljenog žučnog mjehura proteže do zajedničkog žučnog kanala, nastaju intrahepatični kanali, nastaju apscesi, zatim se razvija gnojni kolangitis. Komplikacije pridonose kamenju u bilijarnom traktu, prisutnosti strikture koje narušavaju lumen: adhezije ili ožiljke.

Proliven, ili perforiran, peritonitis se vrlo rijetko razvija iznenada. U velikoj većini slučajeva, to su posljedice flegmonosnog ili akutnog akutnog gangrenoznog kolecistitisa. Zid ili vrat zahvaćenog žučnog mjehura je perforiran, oslobađajući sadržaj.

Gnoj iz zahvaćenog žuči može prodrijeti u trbušnu šupljinu bez perforacije tkiva. Eksudat ih može potopiti. Slična komplikacija je moguća ako su zidovi mjehura prirodno tanki.

U svim slučajevima, operaciju treba obaviti odmah.

Dijagnoza i liječenje

Za simptome kroničnog calculous holecistitisa, nakon početnog liječničkog pregleda, postavljaju se pregledi: uz opći krvni test i testiranje jetre, provode se ultrazvuk, kolecistografija (rendgenski snimak žučnog mjehura) i duodenalna intubacija s pregledom žuči. Kompjutorizirana tomografija može biti indicirana. Dijagnoza je razjašnjena, potvrđena je prisutnost kamenca u lumenu mokraćnog mjehura, a moguće su povezane bolesti kao što su pankreatitis, hepatitis, ulkus želuca i dvanaesnika.

Liječenje calculous kolecistitis ovisi o stanju žučni mjehur. U slučaju akutnih oblika uočava se aktivna i očekivana taktika: ublažavanje stanja uz pomoć terapijske terapije, uklanjanje upale i operacija kasnije, u takozvanom "hladnom" razdoblju.

Kada phlegmonous, gangrenoznih oblika kolecistitisa s prijetnjom peritonitisa, operacija se provodi u hitnim redoslijedom.

Glavne metode kirurškog liječenja calculoznog kolecistitisa su laparoskopija, otvorena i perkutana holecistektomija.

U prvom slučaju, uklanjanje zahvaćenog mokraćnog mjehura odvija se kroz male rezove uz uvođenje laparoskopa unutar i video nadzor procesa. U usporedbi s uobičajenom operacijom, ova metoda značajno smanjuje kasniji period oporavka, ne ostavljajući očite ožiljke.

Otvorena kolecistektomija izvodi se kod akutnog holecistitisa, kompliciranog oštećenjem obližnjih organa, započetog peritonitisa, nekroze tkiva.

Perkutana holecistektomija ili kolecistostomija indicirana je za oslabljene i starije pacijente u odsutnosti gangrenoznih promjena. Ovo je najbezbolnija metoda. Kroz punkciju skalpelom u koži i zidu mokraćnog mjehura, nagomilani su eksudat, žuč, kamenje, gnoj. Fiksna drenažna cijev uklanja preostalo kamenje iz mjehura. Ova metoda liječenja akutnog calculous kolecistitisa može eliminirati kolangitis i žuticu.

Kronični proces s prisutnošću velikog kamenja također je razlog za kiruršku intervenciju, osobito s učestalim egzacerbacijama. Ako je operacija iz nekog razloga neprihvatljiva, propisana je stroga dijeta, terapija s litolitičkim (otapalo kamenje) preparatima.

Ne možete liječiti kronični calculous kolecistitis sami, kako ne bi izazvali začepljenje žučnih kanala.

Prevencija kalkuloznog kolecistitisa

Ako se u žuči formiraju betoni, morate prilagoditi prehranu, slijediti posebnu dijetu namijenjenu bolesnicima s kalculoznim kolecistitisom:

• ne konzumirajte alkohol, dimljenu, začinjenu, prženu hranu, brzu hranu, praktičnu hranu;
• ograničiti životinjske masti, pečenje, slatko, šećer, sol;
• pripremati jela samo od prirodnih proizvoda, kuhanja ili pečenja;
• jesti dovoljno voća i povrća;
• pijte puno tekućine;
• redovito jesti najmanje pet puta dnevno u malim porcijama.

Redovito je potrebno proći ultrazvuk.

Pojava nelagode, bol nakon jela, slab apetit, poremećaji normalne probave (nadutost, probavne smetnje) mogu biti simptomi calculous kolecistitisa, koji zahtijevaju adekvatnu terapiju i stalno praćenje.

U fazi diskolije, kolestaza (stagnacija žuči) proces formiranja JCB je potpuno reverzibilan. Glavne mjere za sprečavanje stvaranja kamenja su revizija prehrane, liječenje bolesti želuca, gušterača, kolecistitis s kamencima, kompetentna kontrola nad težinom, razina kolesterola, aktivni stil života. Dobar rezultat pokazuje tretman ljekovitim biljem, korištenje mineralnih voda.

Što je calculous kolecistitis i kakve komplikacije postoje

Calculous kolecistitis (holelitijaza) je bolest koju karakterizira upala žučnog mjehura. Račun (latinski kamenčić - kamen) smatra se patologijom organa s formiranjem kamenja.

Što je calculous kolecistitis?

Kolecistitis je manifestacija bolesti žučnih kamenaca. U žučnom se mjehuru pojavljuju kamenje koje blokira žučne kanale, što rezultira njegovim zadebljanjem. Stvara povoljno okruženje za patogene mikroorganizme, infekciju organa.

Bolest može biti popraćena akutnim simptomima i može napredovati s usporenim procesima i razvijati se tijekom godina.

Žene češće dobivaju kolecistitis nego muškarci. To je zbog hormonskog statusa, unosa kontraceptiva. Bolest se češće javlja u odraslih, rijetko u djece.

Uzroci razvoja

Bolest se javlja kada se formira nekoliko kamenaca u žučnim kanalima. Uzroci nastanka kamenca - u mijenjanju sastava žuči, stagnacije kretanja žučnih putova, infekcije organa.

Uzroci calculous kolecistitisa su također:

• iracionalna prehrana, uključujući prevlast u prehrani masne hrane s visokim sadržajem ugljikohidrata;
• nepravilno organizirano izgladnjivanje i prehrana;
• abdominalne ozljede;
• stresovi, živčani šokovi;
• avitaminoze, nedostatak vitamina i minerala;
• nasljedni faktor;
• kršenje metabolizma kolesterola;
• povijest endokrinih bolesti, hepatitisa.

Povećati vjerojatnost pojave kolelitijaze u gastrointestinalnom traktu (gastritis, duodenitis, Crohnova bolest), bolest jetre (ciroza).

• pretilost, pretilost;
• hormonska kontracepcijska sredstva;
• faktor starosti (s dobi, vjerojatnost povećanja računa);
• sjedilački način života.

Klasifikacija calculous kolecistitisa

Postoji akutni i kronični oblik bolesti.

Akutni oblik

Karakterizirani su simptomima upalnog procesa. Kretanje žuči je opstruirano zbog infekcije ili začepljenja žučnog kanala kamenjem.

Postoje 3 vrste akutnih oblika bolesti.

1. Kataralni kolecistitis karakterizira bol u desnoj strani koja se proteže do lopatica. Kolike se pogoršavaju nakon konzumiranja masne hrane. Povraćanje ne donosi olakšanje pacijentu. Pacijent se žali na pretjerano znojenje. Povećana žučna kesica. Napadi bolesti mogu biti dugi, do nekoliko dana.
2. Akutni flegmono calculous kolecistitis je bolest komplicirana gnojnom upalom, pojavom čireva na sluznicama. Bol se pojačava pri mijenjanju mjesta, kašljanju. Mjehurić se povećava, palpacija je bolna. U nedostatku liječenja, bolest ulazi u fazu gangrene.
3. Gangrenni akutni holecistitis karakterizira lokalna ili potpuna smrt zidova žučnog mjehura. Na 3-4 dana bolesti dolazi gangrena, perforacija zidova mokraćnog mjehura s istekom žuči. Opće stanje bolesnika se pogoršava: naglo povećanje tjelesne temperature, pogoršanje bolnog sindroma, znakovi žutice.

Kronični oblik

Kronični oblik bolesti je u početku asimptomatski. Povremeno se javlja kolika jetre. Nakon jedenja junk fooda, bol se povećava. Karakteristično je trbušno rastezanje, palpacija je bolna. Bolesnici su zabrinuti zbog: nadutosti, podrigivanja, žgaravice, povrede stolice (proljev), gorkog okusa u ustima.

Kolike se javljaju paroksizmalno, a trajanje napada - od nekoliko minuta do dana.

Simptomi bolesti

Simptomi akutnog calculous kolecistitisa:

• nakon jedenja oštre boli na desnoj strani;
• mučnina, povraćanje pomiješano s žučom;
• promjene krvnog tlaka i pulsa;
• groznica;
• kršenje općeg stanja (slabost, letargija, depresija);
• prekomjerno znojenje;
• promjena boje mokraće i izmet (simptomi žutice).

Simptomi kroničnog holecistitisa:

• prigovarajuća bol na desnoj strani pojavljuje se 1-3 sata nakon gutanja masne i slane hrane, ima paroksizmalni karakter;
• mučnina, podrigivanje, gorak okus u ustima;
• krvni tlak i tjelesna temperatura se ne mijenjaju.

Dijagnostičke metode

Pacijent treba konzultirati liječnika opće prakse. Liječnik provodi vizualni pregled i palpaciju trbuha. Nakon toga bit će postavljeni opći i biokemijski testovi krvi, analiza urina. Kada kolecistitis u rezultatima krvnih testova, pokazatelji leukocita i ESR promijeniti. U analizi urina može se povećati razina bilirubina.

Ako se otkriju simptomi kolecistitisa, pacijent se šalje gastroenterologu. Zatim se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke metode:

1. SAD. Otkriva prisutnost kamenja, patologije zidova sluznice.
2. Cholecystography (X-ray).
3. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - endoskopski pregled želuca, jednjaka, dvanaest duodenalnog ulkusa.
4. Laparoskopska metoda. Koristi se kada je nemoguće utvrditi uzrok pojave akutnog abdomena neoperativnim metodama.

U slučaju akutne boli na desnoj strani, nema vremena za posjet liječniku, potrebno je nazvati hitnu pomoć.

komplikacije

Ako se poduzmu pravodobne mjere za otkrivanje i liječenje kalcija, rizik od komplikacija je minimalan. Ako se ne liječi, bolest prelazi u kronični stadij, a vjerojatnost komplikacija se povećava.

1. Stvaranje više kamenja, poteškoće u kretanju žučnih putova, stagnacija žuči.
2. Empiema - infekcija organa.
3. Pojava fistule, proboj kamena u susjedne organe.
4. Sepsa - trovanje krvi.
5. Pankreatitis - patologija gušterače.
6. Ruptura (perforacija) mjehurića.
7. Smrt (s gangrenoznim kolecistitisom).

Metode liječenja

Liječenje bolesti ima za cilj uklanjanje bolnih simptoma, uništavanje kamenaca, prevenciju recidiva.

1. Konzervativno liječenje uključuje terapiju lijekovima uz terapijsku prehranu. Propisuju se slijedeće skupine lijekova: lijekovi protiv bolova i antispazmodični, antibakterijski, antiemetički. Izraditi otapanje žučnih kamenaca uz pomoć lijekova, drobljenje ultrazvukom. Istraživači su dokazali da je metoda "bez operacije" neučinkovita, kamenje nakon tretmana ponovno se pojavljuje.
2. Kirurška metoda - kirurško liječenje calculous kolecistitisa, u kojem se uklanja mokraćni mjehur (holecistektomija). Prilikom laparoskopije dobivaju se posjekotine od 0,5-1,5 cm kroz koje se hrane posebni instrumenti i laparoskop. Kada je organ inficiran, izvodi se otvorena operacija. Kod teško bolesnih bolesnika i starijih bolesnika provodi se potkožna holecistektomija.

U vrijeme operacije, pacijent se smješta u bolnicu kirurškog odjela. Kirurško liječenje rijetko uzrokuje nuspojave. Laparoskopska operacija rijetko je traumatska i bolna. Pacijentova kvaliteta života ne pati, žuč ne stagnira, već ulazi izravno u duodenum.

Narodne metode

Tradicionalne metode usmjerene su na uklanjanje bolnih simptoma kolike, povećavajući protok žuči. Tijekom liječenja, preporučuje se korištenje mineralne vode za bolesnike s žučnim bolestima (Essentuki, Slavyanskaya).

Calculous kolecistitis

Calculous holecistitis je upala zida žučnog mjehura koja se javlja na pozadini kolelitijaze. Pojavljuju se žučna kolika ili tupa bol u desnom hipohondru, dispepsija, intoksikacija, žutica. Dijagnosticira se ultrazvukom, dinamičkom scintigrafijom hepatobilijarnog sustava, radiografijom i abdominalnom MSCT, retrogradnom kolangiopanokreatografijom. Za liječenje se koriste miotropni antispazmodici, NSAID, narkotički analgetici, antibiotici, infuzijska terapija, antiemetski i enzimski pripravci. Izvan egzacerbacije izvode se holecistektomija.

Calculous kolecistitis

Calculous holecistitis je oblik kolelitijaze, pa njegova prevalencija korelira s učestalošću žučnih kamenaca u populaciji. Holelitijaza pogađa do 10-20% populacije u različitim zemljama, akutna varijanta kolecistitisa razvija se u trećini bolesnika, a kronična u 60-96%. Patologija se obično dijagnosticira nakon 40 godina, a žene se obolijevaju 3-5 puta češće od muškaraca. U rizičnu skupinu ubrajaju se pacijenti s opterećenim nasljeđem, prekomjernom tjelesnom težinom, tjelesnom neaktivnošću, prehrambenim pogreškama, oboljelima od dijabetesa, cirozom jetre, Crohnovom bolesti, lijekovima estrogen-progestin, analozima somatostatina i nekim antibioticima.

razlozi

Razvoj kalkuloznog kolecistitisa usko je povezan s progresijom kolelitijaze, izazvanom istim etiološkim čimbenicima kao što su procesi formiranja kamena. Prema stručnjacima iz područja gastroenterologije i hepatologije, glavni uzroci upalnog oštećenja membrana žučnog mjehura s kolelitijazom su:

• Iritacija sluznog kamenja. U početku, mikroliti i mali kamenčići su u sastavu žuči u suspendiranom stanju i evakuirani iz mjehura tijekom izlučivanja žuči. Na pozadini povećane litogenosti žuči, kamenje se povećava, počinju vršiti mehanički pritisak na zidove organa, uzrokujući lokalne upalne, atrofične, nekrotične procese. Najveću opasnost predstavljaju velike guste formacije mnogostranog ili subulatnog oblika.
• Stagnacija žuči. S kolestazom se ubrzava kristalizacija i rast kamenca, povećava rizik opstrukcije žučnih puteva i mehaničkih oštećenja sluznice, stvaraju se uvjeti za brzu reprodukciju mikroflore. Upala na pozadini kalkuloznog procesa najčešće se javlja kod diskinezije žučnog mjehura i žučnih kanala, opstrukcije Vater-papile s tumorom gušterače, kompresije žučnih puteva masivnim masama (neoplazije, ciste ehinokoka).
• Infekcija žučnog mjehura. U 50-75% bolesnika s kalculnom upalom iz žuči se sije patogeni i uvjetno patogeni mikroorganizmi. Uzročnici obično ulaze u organ putem hematogenih, limfogenih, rjeđe uzlaznih putova iz lumena duodenuma. Upala je često uzrokovana bakterijama E. coli, razvijaju se kada postoje žarišta infekcije u drugim organima ili smanjenje imuniteta tijekom trudnoće, na dijabetičkoj pozadini, primaju imunosupresive.

patogeneza

Mehanizam razvoja patoloških procesa razlikuje se u akutnim i kroničnim oblicima calculoznog kolecistitisa. Kada je ometan računom cističnog kanala poremećen je odljev žuči, što dovodi do istezanja zidova organa, oštećenja sluznice, povećanog izlučivanja, oslobađanja prostaglandina, fosfolipaze A, drugih medijatora. Stiskanje krvnih žila, narušavanje njihovog tonusa pod djelovanjem biološki aktivnih tvari popraćeno je poremećajem mikrocirkulacije, širenjem upale na sve slojeve žučnog mjehura, u teškim slučajevima - akutna ishemija, nekroza. Zbog bakterijske invazije situacija se pogoršava infekcijskim procesom.

Ponekad se kronična upala javlja nakon akutne kalkuloznosti, iako se obično razvija postupno kao posljedica stalnog pritiska stajaće žuči i mehaničke stimulacije epitelnih stanica kamencem. Najčešće se sluznica atrofira, rjeđe obilježava hiperplazija s papilomatozom i polipozom. Možda divertikulum prodiranja sluznice između glatkih mišićnih vlakana duž krvnih žila (Rokitansky-Askhoff sinusi). Sve membrane organa infiltrirane su limfoidnim stanicama i makrofagima, formiraju se žljezdane formacije sluznice (adenomioza) u mišićnom i subsezularnom sloju, te dolazi do točkaste nekroze. Ishod kronične upale postaje fibroza, deformitet ožiljaka, petrifikacija organa.

klasifikacija

Pri sistematizaciji kliničkih oblika calculoznog kolecistitisa uzimaju se u obzir dinamika pojave i tijek patologije. Uzimajući u obzir korijenski uzrok, postoji akutni proces koji je izazvan punjenjem žučnog mjehura kalculom i postupno progresivnom kroničnom upalom. Postoje tri oblika kroničnog kolecistitisa, komplicirana holelitijaza:

• Primarna kronična upala. Razlikuje se postupno povećanje dispeptičkih poremećaja i blagog bolnog sindroma. To zahtijeva pažljivu dijagnozu, jer se često maskira kao i druge gastroenterološke bolesti.
• Kronični ponavljajući proces. Glavna varijanta bolesti s karakterističnim izmjenom egzacerbacija i remisija, intenzivan bolni sindrom. Zbog sličnosti s akutnim holecistitisom, potrebno je dinamično promatranje i liječenje u bolničkim uvjetima.
• Kronični ostatni kolecistitis. Ishod je oštrog procesa. Povezano s nerazumnim konzervativnim liječenjem bolesnika, praćeno kroničnom upalom, razvojem komplikacija s očuvanjem boli nakon normalizacije temperature.

S obzirom na intenzitet simptoma javlja se bolni paroksizmalni oblik bolesti i upalna upala s prevladavajućom tupom boli, pojavom kolika svakih nekoliko godina. Ovisno o učestalosti napada i povezanih simptoma, tijek bolesti je blag (ne više od 1-3 bilijarne kolike godišnje), umjeren (1-2 napada mjesečno), teška (3 ili više relapsa mjesečno).

Simptomi calculous kolecistitisa

Bolni sindrom dominira kliničkom slikom. U akutnom procesu, pogoršanje kronične upale nakon grešaka u hrani ili emocionalnih iskustava, javlja se žučna kolika - napad nepodnošljivog epigastričnog bola i projekcija mjehura, koji mogu zračiti u lopaticu, leđa, predkardijalni dio. Karakteristika kolike s kolecistitisom je visok intenzitet boli, koji traje do nekoliko sati, u kombinaciji s febrilnom vrućicom, znojenjem, zimicama, blijedom kožom, teškom mučninom, povraćanjem s dodatkom žuči.

Bolovi u kroničnom kolecistitisu tupi ili bolni, pojavljuju se povremeno, lokalizirani desno u hipohondriju. Ponekad se pacijenti žale ne na bol, već na težinu u desnom podrebrnom području. Uočeni su i dispeptički poremećaji: gorak okus u ustima, mučnina i povraćanje, abnormalne stolice s naizmjeničnim zatvorom i proljevom, nadutost. Simptomi se obično pogoršavaju nakon uzimanja velikih količina masne hrane, kod žena - prije menstruacije. Uz dugotrajan tijek bolesti, pacijenti postaju razdražljivi, emocionalno labilni, žale se na umor, nesanicu.

komplikacije

Kao posljedica prodora bakterijske flore u pozadinu kronične stagnacije žuči s calculous kolecistitisom, može se formirati empiem žučnog mjehura i periholecistitis. U 15% bolesnika dolazi do perforacije organskog zida s razvojem bilijarnog peritonitisa. Teške bakterijske upale komplicira sepsa. U slučaju dugotrajne aktualne bolesti često se formiraju cistične crijevne fistule, što je uzrokovano ishemijom i nekrozom zida u području pritiska na njega velikog kamenca. U 1% slučajeva aktivna reprodukcija bakterija koje stvaraju plin dovodi do razvoja emfizematskog kolecistitisa.

Opstrukcija bilijarnog trakta provocira pojavu opstruktivne žutice kod trovanja tijela i oštećenja moždanih stanica. Najopasnija komplikacija kalkulozne upale je kalcifikacija zidova sa smanjenjem organske šupljine (tzv. "Porculanski" žučnjak). Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje, jer u 5-7% slučajeva uzrokuje nastanak malignog tumora. Kada su susjedni organi uključeni u proces, uočeni su papilitis, bilijarni pankreatitis, hepatitis, druge upalne bolesti i distrofični procesi.

dijagnostika

Dijagnoza uključuje gastroenterologa, hepatologa, abdominalnog kirurga. Tipična klinička slika, prisutnost pozitivnih cističnih simptoma (Murphy, Ortner, Kera) ukazuje na mogući razvoj calculoznog kolecistitisa. Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se sveobuhvatan pregled metodama koje omogućuju vizualizaciju računanja bilijarnog sustava. Najinformativnije su:

• Ultrazvuk žučnog mjehura. Sonografija je glavna metoda dijagnosticiranja kalkulozne upale koja može otkriti kamenac promjera većeg od 2 mm. Također, ultrazvučni pregled otkriva zadebljanje stijenke žučnog mjehura, prisutnost tekućine u prostoru mjehura.
• Radiografija trbušne šupljine. Za dijagnosticiranje komplikacija koristi se anketna radiografija: slobodni plin u lumenu organa ukazuje na emfizematni kolecistitis, difuzna kalcifikacija zida ukazuje na razvoj “porculanskog” žučnog mjehura.
• MSCT trbušne šupljine. Kompjutorska tomografija preporučuje se u složenim dijagnostičkim slučajevima i uz nedovoljan sadržaj informacija o drugim metodama. Tijekom istraživanja odrediti debljinu zidova tijela, otkriti edem, upalnu infiltraciju, odbacivanje sluznice.
• Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava. Nakon niza rendgenskih zraka nakon uvođenja radiofarmaceutika, moguće je procijeniti motoričko-evakuacijsku funkciju bilijarnog sustava. Sadržaj informacije o metodi u potvrđivanju dijagnoze kalcijeve varijante kolecistitisa doseže 95-100%.
• Retrogradna kolangiopanokreatografija. Radiografija, dopunjena endoskopijom, koristi se za procjenu stanja žučnih putova, identificiranje malih kamenaca koji nisu vizualizirani tijekom sonografije. Metoda se koristi u terapeutske svrhe za izdvajanje kamenčića iz zajedničkog žučnog kanala.

Laboratorijske tehnike igraju sporednu ulogu u dijagnostici kalkuloznog oblika bolesti. Općenito, analiza krvi u razdoblju pogoršanja zabilježena je leukocitoza s pomakom na lijevo, povećanje ESR. U biokemijskoj studiji krvi određuje se povećanje ukupnog kolesterola i alkalne fosfataze. Za isključivanje bolesti želuca i dvanaesnika 12 može se provesti gastroduodenoskopija. Diferencijalna dijagnostika provodi se s patologijama žučnog mjehura (akutni i kronični kolecistitis s kolecistitisom, kolesterozom), bolestima drugih organa probavnog sustava (pankreatitis, hepatitis, gastroduodenitis), desni kolona, ​​kardiovaskularne lezije (infarkt miokarda, nestabilna stenokardija, kardiovaskularni poremećaji (miokardni infarkt, nestabilna stenokardioza).

Liječenje calculous kolecistitisa

Izbor taktike ovisi o obliku kolelitijaze, većini bolesnika se preporuča kirurško uklanjanje žučnog mjehura. Bolesnici s akutnom upalom hospitaliziraju se u kirurškoj bolnici gdje se nakon daljnjeg pregleda i kratke pripreme izvodi laparoskopska holecistektomija. Operacija tri dana nakon pojave simptoma smanjuje smrtnost i smanjuje učestalost komplikacija u usporedbi s planiranim intervencijama nakon 6-8 tjedana konzervativne terapije. U teškom, kompliciranom tijeku akutnog holecistitisa, stariji bolesnici, operacija izbora je perkutana holecistektomija, dopunjena antibiotskom terapijom.

U kroničnoj varijanti kalkulozne upale preporučuje se konzervativno liječenje prije ublažavanja znakova pogoršanja. Prvog dana relapsa, hrana je ograničena na uporabu tekućina, a zatim se količina dijela vatrostalnih masti, ekstrakata i proizvoda s kolesterolom smanjuje. Shema terapije lijekovima uključuje:

• Lijek protiv bolova. Nanesite miotropni antispazmodici koji, djelujući na mišićnu membranu mjehura i žučnih putova, eliminiraju kolestazu. U slučajevima jakog bolnog sindroma (žučne kolike) indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi, rjeđe opojni analgetici.
• Antibakterijska sredstva. Obično koriste lijekove koji su osjetljivi na oportunističku mikrofloru crijeva (E. coli, Klebsiella, pseudomonade). Najdjelotvorniji su aminoglikozidi u kombinaciji s linkozamidima, imidazolima u kombinaciji s cefalosporinima treće generacije i karbapenemima.

Kod teške intoksikacije potrebna je detoksikacijska terapija. Simptomatski propisani antiemetički i enzimski pripravci. Nakon stabiliziranja stanja na planiran način, otvorene, laparoskopske, SILS-holecistektomije ili uklanjanja mjehura provodi se kroz mini-pristup. Drobljenje kamenja u šupljini tijela rijetko se provodi u prisutnosti kontraindikacija za druge zahvate.

Prognoza i prevencija

Većina pacijenata uspijeva postići trajno poboljšanje. Prognoza nekompliciranog calculoznog kolecistitisa je relativno povoljna. U slučaju teških gnojnih komplikacija, smrtnost može doseći 50-60%. Prevencija je usmjerena na sprječavanje formiranja kamena, uključuje normalizaciju prehrane (nakon uravnotežene prehrane, ograničavanje uporabe visokokalorične masne hrane, jelo 4-5 puta dnevno), moguće fizičko naprezanje, odbijanje od imenovanja lijekova koji stimuliraju stvaranje kamenaca.

Što je opasno i kako liječiti calculous kolecistitis?

Calculous kolecistitis ili holelitijaza jedna je od najčešćih bolesti žučnog mjehura. Suština bolesti je da se guste kamenčiće formiraju u žučnom mjehuru, što ometa odljev žuči i uzrokuje jak bol ako počnu pomicati i začepiti žučne kanale.

Holelitijaza (holelitijaza) u gastroenterologiji dijagnosticira se kod 10% populacije, a žene su podvrgnute ovoj patologiji mnogo češće od muškaraca. Bolest se obično manifestira u odrasloj dobi (nakon 40 godina), ali se može razviti kod mladih ljudi, pa čak i kod adolescenata.

Uzroci bolesti

Na formiranje žučnih kamenaca utječe kombinacija nekoliko čimbenika. Glavni mehanizam za razvoj patologije je da je normalna apsorpcija viška vode iz žučnog mjehura poremećena, što čini žuč žuči previše debelom. To ometa njegov odljev i dovodi do kristalizacije i taloženja određenih žučnih kiselina (kolesterol, žučni pigmenti, bilirubin, kalcijeve soli), što u konačnici dovodi do stvaranja kamenja.

Ovaj proces počinje kada se pojave neki izazovni faktori:

• anatomske promjene u strukturi bilijarnog trakta (deformacija, struk, itd.);
• kršenje motoričke aktivnosti bilijarnog trakta (diskinezija);
• promjene u sastavu žuči (višak kolesterola);
• kronična bolest jetre (hepatitis, hepatoza, ciroza);
• sustavne pogreške u prehrani;
• dijabetes, pretilost;
• bolesti probavnog sustava (pankreatitis, kronični gastritis, bolest, Crohn, duodenitis);
• genetska predispozicija.

Osim toga, niska tjelesna aktivnost, loša prehrana s prevladavanjem teških, masnih, visokokaloričnih namirnica, posta, prejedanja i uzimanja hormonskih kontraceptiva mogu pridonijeti bolesti. Razlog za razvoj calculous kolecistitisa mogu se prenijeti operacije na tankog crijeva, zajedničke žučovoda, ozljeda žučnog mjehura ili kronični tijek bez kamenca holecistitis.

Pogoršanje kalkuloznog kolecistitisa najčešće izaziva dugotrajnu poremećaj u prehrani, nepravilne obroke s dugim intervalima između obroka. Napad kolelitijaze često se javlja tijekom naglih pokreta, povećanog fizičkog napora, tijekom trzanja, uzimanja alkohola ili masne hrane, pušenja. Takva djelovanja dovode do pomicanja kamenja koje blokiraju žučne kanale i uzrokuju bolne kolike i druge manifestacije calculous kolecistitisa. Simptomi bolesti mogu početi iznenada ili biti odgođeni, stoga nije uvijek moguće utvrditi koja je akcija izazvala njihov izgled.

Klasifikacija calculous kolecistitisa

Bolest može biti akutna ili kronična. Stručnjaci identificiraju 4 faze razvoja calculous kolecistitisa:

1. Početni (pred-kameni) stadij karakterizira prisutnost guste, stajaće žuči, mikrolita ili sedimenta u žučnom mjehuru. Ova faza bolesti je reverzibilna u 50% slučajeva.
2. Srednji stadij karakterizira stvaranje žučnih kamenaca.
3. U ovoj fazi razvoja bolest postaje kronična.
4. Posljednji stadij calculoznog kolecistitisa očituje se razvojem komplikacija.

Oba oblika kalkuloznog kolecistitisa mogu imati normalan ili kompliciran tijek. Primjerice, akutni kamularni kolecistitis je kataralni, flegmonalni ili gangrenozni. Osim toga, bilo koji oblik bolesti može se pojaviti u tipičnom ili atipičnom (intestinalnom, kardioalgičnom, ezofagalgičnom) obliku.

simptomi

Akutni kalculozni kolecistitis očituje se u jakim bolovima u desnom hipohondriju, koji daje desnoj ruci, ramenu i ispod lopatice. Ova bol je konstantna, pogoršana pokretom, bilo kakvim fizičkim naporom, u procesu jedenja. U intenzitetu je jedan od najjačih i naziva se bilijarna kolika. Ostali simptomi su jaka mučnina i povraćanje, što ne ublažava stanje pacijenta, gubitak apetita, tutnjanje u želucu, nadutost i proljev. Tu je nadutost i napetost trbušnih mišića.

Među dodatnim znakovima koji prate napad, je porast temperature, smanjenje ili smanjenje krvnog tlaka, hladan znoj, glavobolja, slabost, u teškim slučajevima dolazi do gubitka svijesti.

Flegmonozni calculous kolecistitis popraćen je infiltracijom žučnog mjehura, pojavom erozije na zidovima. Upalni proces napreduje, žučni mjehur se postupno puni gnojnim sadržajem. Stanje pacijenta je komplicirano teškim bolom, povišenom temperaturom, povišenom srčanom frekvencijom, mučninom i ponovljenim povraćanjem.

Gangrenozna forma smatra se najopasnijom fazom bolesti. Na pozadini tromboze cistične arterije razvija se djelomična ili potpuna nekroza stijenki žučnog mjehura koja prijeti njezinim perforiranjem i protokom žuči u peritoneum s naknadnim razvojem peritonitisa. Ovo stanje se očituje oštrim porastom temperature do visokih vrijednosti, jakim, oštrim bolovima spastične prirode, raširenih po trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev. Pacijent je vrlo slab, blijed, s naglim padom krvnog tlaka, hladnim znojem, nesvjesticom, gubitkom svijesti.

Kronični calculous kolecistitis pokazuje manje ozbiljne simptome. Obično se 1-2 sata nakon jela javlja karakteristična tupa i bolna bol u desnom hipohondriju, koja se proteže do desnog ramena i leđa, duž lopatice. Intenzitet bolnog sindroma povećava se s povredom prehrane i korištenjem masne i pržene hrane. Nedostaje sindrom žutice, ne povećava se tjelesna temperatura. Možda pojava mučnine, razdražljivosti, nesanice.

dijagnostika

Liječnik postavlja dijagnozu žučne kolike na temelju ultrazvučnog pregleda koji pokazuje prisutnost kamenja. Ako podaci ankete ne daju nedvosmislene rezultate, propisani su MRI, CT, ERCP, FGDS. Ovi pregledi omogućuju točno dijagnosticiranje i propisivanje liječenja.

Istodobno s instrumentalnim pregledima uzima se krv za biokemijsku analizu, ispituje se urin i feces. Da bi se razlikovao kardioalgični oblik calculoznog kolecistitisa od infarkta miokarda, izvodi se EKG. Osim toga, prilikom postavljanja dijagnoze treba isključiti i druge bolesti sa sličnim simptomima (upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis, perforirani čir na želucu, bubrežne kolike itd.).

liječenje

Ako dođe do pogoršanja kolelitijaze ili sumnje na nju, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu. Dok putuje ambulantna kola, bolesnika treba položiti ili smjestiti u udoban položaj, a na desnu stranu staviti grijač sa toplom (ne vrućom) vodom. Ako je pacijent žedan, možete lagano navlažiti njegove usne.

Pacijent se ne smije kretati, brinuti se, poduzimati bilo kakve aktivne akcije. Također, ne uzimajte nikakve lijekove prije dolaska liječnika, ne možete jesti i piti. Takve mjere predostrožnosti povezane su s činjenicom da mnoge bolesti trbušnih organa imaju slične simptome, a terapijske mjere poduzete kako bi se poboljšalo stanje bolesnika s kolelitijazom, mogu oštetiti druge patologije.

Kirurška intervencija

Egzacerbacija bolesti žučnih kamenaca se liječi kirurški - to je najučinkovitija metoda rješavanja bolesti. Operacija se može provesti malom punkcijom (endoskopska intervencija) ili punim rezom prednjeg trbušnog zida. Izbor načina rada u velikoj mjeri ovisi o bolesnikovom stanju, veličini i broju žučnih kamenaca.

Do danas, otvorena kolecistektomija s uklanjanjem žučnog mjehura, zajedno s kamencima, izvodi se samo s kompliciranim oblicima calculoznog kolecistitisa i iz hitnih razloga.

Laparoskopska intervencija je poželjna kada se pristup mjestu upale odvija kroz male punkcije u trbušnom zidu. Tijekom laparoskopije unutra se umeću kirurški instrumenti i laparoskop koji prenose sliku na monitor i omogućuje kirurgu da vidi kirurško polje i kontrolira situaciju.

Druga intervencija je perkutana kolecistektomija. U tom slučaju, pristup žučnoj kesi provodi se kroz cijev za drenažu, koja se ubacuje kroz mali rez u trbuh. Ova metoda se uglavnom koristi kod starijih i oslabljenih bolesnika.

Endoskopsko uklanjanje žučnog mjehura kod kroničnog calculous kolecistitisa provodi se prema hitnim ili planiranim indikacijama. Hitna indikacija se smatra napadom žučnih kamenaca. U drugim slučajevima, pitanje operacije se odlučuje ovisno o dostupnosti dokaza i kontraindikacijama. Operacija se ne smije provoditi u slučaju teških bolesti srca i krvnih žila, dišnog sustava, visokog stupnja pretilosti, upalnih bolesti na koži u području ubrizgavanja uređaja.

Ako postoje kontraindikacije koje ometaju operaciju, pribjegavajte drobljenju kamenja metodom šok valnog litotripsije. Od nedostataka ovog postupka ukazuju na bol i visok rizik ponovnog stvaranja kamenja.

Tretman lijekovima

Kako liječiti calculous kolecistitis bez operacije i je li to moguće? Stručnjaci vjeruju da takav tretman učinkovito sprječava bolest, ali ne štedi od napada. Konzervativno liječenje se propisuje ili nakon operacije ili kada operacija nije moguća.

Tretman lijekovima uključuje uporabu spazmolitika, choleretic i analgetika, koji smanjuju rizik od stvaranja kamena, poboljšavaju protok žuči i ne dopuštaju razvoj zagušenja. Druga skupina lijekova - enzimski pripravci, kao i lijekovi koji poboljšavaju motoričku aktivnost crijeva. Ovi lijekovi su neophodni za održavanje probavne funkcije.

Od osobite je važnosti u konzervativnom liječenju holelitijaze davanje lijekova na bazi ursodeoksiholne kiseline (Ursosan, Ursofalk, Urdox), čiji je cilj cijepanje bilijarnih konkretizacija, razrjeđivanje koncentrirane žuči, smanjenje kolesterola i vraćanje funkcije jetre. Treba ih uzimati pod nadzorom liječnika, jer takvi lijekovi imaju dosta kontraindikacija i nuspojava.

Značajke napajanja

Dijeta za calculous kolecistitis je jedan od najvažnijih terapijskih čimbenika. Pacijent mora strogo pridržavati se prehrane i intervala između obroka kako bi se izbjegli dulji prekidi. Od proizvoda, prednost treba dati svjetlo, niske masnoće jela - mlijeko i mliječni proizvodi, dijetetski meso, jela od povrća, žitarice. Količina konzumirane hrane trebala bi pokrivati ​​energetske potrebe tijela, ali ih ne smije prelaziti.

komplikacije

Calculous kolecistitis (ICD-10 - dio K80) obično je dobroćudan i uzrokuje ozbiljne probleme samo tijekom napada. Komplikacije mogu biti uzrokovane blokiranjem žučnog kanala kamenom ili infekcijom.

U prvom slučaju nastaje sindrom kolestaze (upala žučnih putova), koji se manifestira sindromom žutice, pruritusom, naglim nestankom apetita, jakim bolovima u desnom hipohondru. Istodobno, feces dobiva karakterističnu svjetlost ili gotovo bijelu boju (acholic). Ovo stanje je opasno jer žuč ne ulazi u crijevo, ostaje u žučnom mjehuru, oštećuje zidove žučnih puteva, prodire u tkivo jetre, a žučne kiseline cirkuliraju u krvi.

Upalne komplikacije - gnojni kolecistitis - mogu dovesti do mnogo ozbiljnijih posljedica, kao što su flegmonalni kolecistitis, peritonitis, upala peritoneuma, patološki procesi u crijevima i sepsa. Do njih dolazi kada infektivni agensi uđu u žučnu kesicu. Simptomi gnojnih komplikacija uključuju povišenu temperaturu, pogoršanje općeg stanja pacijenta, povećanu bol u trbuhu, potpuni gubitak apetita, mučninu i povraćanje, tešku proljev, žuticu, au teškim slučajevima oslabljenu svijest, pad krvnog tlaka.

Komplikacije kalkuloznog kolecistitisa ozbiljna su prijetnja zdravlju i životu pacijenta. U slučaju kasne medicinske skrbi, napredovanje bolesti može dovesti do sljedećih posljedica:

• razvoj opstruktivne žutice;
• apsces trbušne šupljine;
• oštećenje jetre s razvojem sekundarne bilijarne ciroze;
• perforacija žučnog mjehura;
• bilijarni pankreatitis;
• holedoholetiaz;
• gnojni kolangitis;
• septički hepatitis;
• rak žučne kese.

Ako dijagnoza nije postavljena pravodobno, a gnojni proces nije zaustavljen, to može dovesti ne samo do flegmena žučnog mjehura, već i do širenja infekcije na susjednu peritoneum i područje jetre. Absces trbušne šupljine i peritonitis može biti fatalan.

Za liječenje svih komplikacija kolecistitisa nužna je hitna operacija. Pacijent je uklonjen žučni mjehur, provesti reviziju trbušne šupljine, kako ne bi propustili moguće širenje upalnog procesa. Nakon operacije potreban je tijek antibiotika.

Narodni lijekovi

Narodne metode liječenja holelitijaze mogu se riješiti samo u početnom stadiju, kada se kalcij još nije formirao u žučnom mjehuru, a prisutna je samo gusta, stajaća žuč. Inače, prijem biljnih naknada s choleretic akcijom može uzrokovati kretanje kamenja i žučnih kolika, što će zahtijevati smještaj pacijenta u bolnicu. Popularni recepti:

Kupusov krastavac

Preporuča se piti kiseli kupus kiseli kupus svakog jutra, na prazan želudac, u količini od 100 ml. Tijek liječenja je dug, najmanje 2 mjeseca. Kupus salamura sadrži mliječnu kiselinu koja smanjuje ozbiljnost upalnog procesa, pomaže razrjeđivanju žuči, uklanja mučninu i vraća apetit. Ali za ulcerozne lezije probavnog trakta i gastritisa s visokom kiselošću, ova metoda se ne preporučuje.

Uštete od povrća

Za pripremu terapijskih sredstava prikladna bilja s choleretic i protuupalno djelovanje - kukuruz svila, bokvica, glog, nevena, kamilice, itd. U ljekarni, možete kupiti gotove naknade, pakirane u praktičnim filtar vrećice. Treba ih kuhati kao čaj, slijedeći upute na pakiranju i uzimati prije obroka 2-3 puta dnevno.

Osim toga, preporuča se uzeti sok od repe, tinkturu breze, popiti zeleni čaj, obogaćena pića (sokovi, voćni napitci).