Laparoskopija žučnog mjehura počela se primjenjivati u kirurškoj praksi relativno nedavno. Ova vrsta operacije je slabog utjecaja i smanjuje vrijeme provedeno u postoperativnom odjelu, ali njegovo upravljanje anestezijom ima neke posebne značajke.
Anesteziolog treba uzeti u obzir osobitosti manipulacije: povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, sustavnu apsorpciju CO2, kompresiju krvnih žila i rizik od plinske embolije. Stoga je potrebno biti posebno oprezan kod starijih bolesnika i osoba s popratnim respiratornim i kardiovaskularnim patologijama.
Možete koristiti sljedeće vrste anestezije:
- udisanje s mehaničkom ventilacijom (umjetna ventilacija pluća): provodi se pomoću dušikovog oksida i isparljivih anestetika;
- intravenska anestezija s mehaničkom ventilacijom: omogućuje postizanje kontrolirane anestezije;
- epiduralna ili spinalna anestezija: zahtijevaju visokokvalitetne anesteziološke vještine.
Za premedikaciju tijekom noći prije uklanjanja žučnog mjehura primjenjuje se sibazon, a već u operacijskoj dvorani, droperidol se primjenjuje intravenozno. Također za prevenciju mučnine u postoperativnom razdoblju koristite cercula.
Rad anesteziologa nastavlja se prvih dana nakon zahvata: pacijenti osjećaju bol u abdomenu zbog iritacije s preostalom količinom CO2. Za anesteziju propisan prvi promedol, a kasnije - nesteroidni protuupalni lijekovi (analgin).
Značajke uporabe anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura
Danas se često izvodi laparoskopija žučnog mjehura. Za razliku od otvorene operacije uklanjanja ovog organa, nakon laparoskopije nema većeg ožiljka na trbuhu, a vrijeme rehabilitacije je 5-7 dana, umjesto 2-3 tjedna. Uspjeh operacije ovisi o pravilno odabranoj anesteziji.
Koju vrstu anestezije možemo koristiti i zašto
Glavno obilježje laparoskopije pri uklanjanju žučnog mjehura je odsutnost velikih rezova na površini kože. Prvo, liječnik čini mali rez, veličine 1-1,5 cm, kroz koji uvodi prvi trokar, a zatim i fotoaparat. Kroz njega velika količina posebnog plina ulazi u trbušnu šupljinu, a intraabdominalni tlak se povećava. To je potrebno za bolju vizualizaciju unutarnjih organa, krvnih žila i živčanih pleksusa. Također stvara prostor u kojem liječnik može koristiti instrumente, dajući prostor za niz pokreta. Povećani intraabdominalni tlak negativno utječe na funkcioniranje pluća.
Operacija žučnog mjehura je vrlo česta u našem vremenu.
Polazeći od toga, u laparoskopiji žučnog mjehura može se koristiti samo opća endotrahealna anestezija, uz obveznu intubaciju i prijenos bolesnika na umjetnu ventilaciju pluća.
Ako pacijent ima bronhijalnu astmu, a endotrahealna anestezija je strogo kontraindicirana, provodi se intravenska opća anestezija, ali uz uvjet intubacije.
Ako je prisutna samo intravenska anestezija s bronhijalnom astmom, tada se ne provodi intubacija dušnika. Kao ekstremnu opciju koristite grlnu masku.
Priprema za endotrahealnu anesteziju
Preoperativna priprema uključuje niz dijagnostičkih studija usmjerenih na otkrivanje problema s plućima. Provodi se i kompletan dijagnostički kompleks, kao i operacije otvorenog pristupa.
Prije operacije, bolesnika treba pregledati.
Pregled pacijenta prije rutinske laparoskopije uključuje sljedeće metode:
- Opći test krvi. Pomoću njega možete vidjeti:
- prisutnost infektivnog upalnog procesa u tijelu: uočit će se povećanje razine leukocita, s pomakom leukocitne formule u lijevo;
- problemi s zgrušavanjem krvi, ako je razina trombocita niska - postoji rizik od krvarenja, ako je visoka, postoji velika vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka tijekom operacije;
- anemija, govorit će o smanjenju crvenih krvnih stanica, hemoglobinu i indeksu boje.
- Analiza mokraće pokazat će rad bubrega, njihovu izlučnu sposobnost. Ako postoje leukociti u mokraći, to ukazuje na upalni proces u mokraćnom sustavu, a prisutnost sedimenta ukazuje na urolitijazu.
- Biokemijska analiza krvi. Prije uklanjanja žučnog mjehura važni su sljedeći pokazatelji: bilirubin, kreatinin, urea i amilaza. Povećanje ovih pokazatelja ukazuje na poremećeno funkcioniranje jetre, bubrega i gušterače. Ako su ti organi nedovoljni, opća anestezija je kontraindicirana.
- Pregled radiografije prsnog koša je potreban da bi se identificirali problemi u plućima.
- Elektrokardiografija pokazuje rad srca. Ako pacijent ima atrioventrikularni blok ili atrijsku fibrilaciju, opća anestezija je kontraindicirana.
- Ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa pomaže liječniku da odredi volumen operacije. Ako postoji sumnja na malignu neoplazmu, izvodi se otvorena abdominalna operacija.
Kako pripremiti pacijenta prije operacije
Ako se operacija uklanjanja žučnog mjehura ne provodi u hitnim slučajevima, ali prema planu, priprema se mora sastojati od sljedećih akcija:
Za operaciju morate pažljivo pripremiti tijelo.
- Posljednji obrok treba biti najkasnije do 18 sati, dan prije operacije.
- Voda se može popiti do 22 sata istog dana.
- 2 dana prije nadolazeće laparoskopije potrebno je prestati uzimati antikoagulante i obavijestiti liječnika.
- U večernjim satima, uoči operacije, morate napraviti klistir za čišćenje i ponoviti ga ujutro.
- Svim ženama, nakon 45 godina, prije operacije, vrši se usko vezanje nogu ili se stavljaju kompresijske čarape. Muškarci, ovaj postupak se provodi prema indikacijama, ako postoje proširene vene.
Koji se lijekovi koriste u anesteziji
Kod endotrahealne anestezije, tijekom laparoskopije žučnog mjehura, mogu se koristiti sljedeći medicinski anestetici:
Ako pacijent ima astmu, koristi se intravenska anestezija, uz uporabu takvih lijekova:
Koji od ovih lijekova odabrati, odlučuje se izravno anesteziologu nakon pregleda rezultata analize pacijenta.
Komplikacije i učinci opće anestezije
Nakon laparoskopije žučnog mjehura uz uporabu endotrahealne anestezije mogu postojati takve komplikacije:
Ponekad se nakon anestezije pacijent osjeća loše
- Dispepsija u obliku mučnine, povraćanja, povećanog nadutosti.
- Privremeni poremećaj središnjeg živčanog sustava, koji se može manifestirati u obliku glavobolje, vrtoglavice, "zbunjenosti" misli.
- Komplikacije kože kao što su svrbež i crvenilo.
- Bolovi u mišićima i opća slabost.
- Bolnička pneumonija.
- Povreda zuba - povezana s uvođenjem endotrahealne cijevi pacijentu.
Koliko će se vremena pacijent odmaknuti od anestezije
Tijekom laparoskopije žučnog mjehura, anesteziolog stalno ostaje u operacijskoj sali, kontrolira koncentraciju i dubinu anestezije.
Kada mu operativni kirurg kaže da je operacija u završnoj fazi, on polako smanjuje koncentraciju anestetika, a pacijent se postupno budi. Pacijent se u potpunosti probudi nakon četiri sata, ali mučnina, glavobolja, slabost mogu trajati 24-36 sati.
Nemojte se bojati opće anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura. Uz pravilnu pripremu za ovu kiruršku intervenciju, negativne posljedice i komplikacije su minimalne. Anesteziolog odabire lijekove i njihovu dozu pojedinačno za svakog pacijenta i nastoji proces oporavka učiniti što je moguće kraćim i bezbolnijim.
Koja anestezija se vrši kolonoskopijom žučnog mjehura
Što je kolonoskopija
Ovaj medicinski postupak provodi se u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Riječ je o nekoj vrsti kirurške intervencije na trbušnoj šupljini koja se izvodi malim punkcijama u prednjem dijelu trbušnog zida laparoskopom i posebnim instrumentima.
Kirurški instrumenti umetnuti u trbušnu šupljinu omogućuju kirurgu da obavlja različite manipulacije, od kojih su najčešće laparoskopija žučnog mjehura, uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, pregled jajovoda.
S obzirom na to da kod ove vrste operacije ne postoje veliki rezovi kože i smanjuje se rizik od infekcije postoperativnih rana, osoba može biti otpuštena iz medicinske ustanove nakon 3-4 dana. To smanjuje rizik od razvoja bolničkih komplikacija, kao što je dodavanje bolničkih infekcija, koje su slabo podložne standardnoj antibiotskoj terapiji.
Osim toga, manipulacija omogućuje najbolji kozmetički učinak i ima nizak postotak komplikacija tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.
Endotrahealna anestezija - preoperativna priprema
Priprema za anesteziju prije laparoskopske holecistektomije je cijeli niz instrumentalnih i laboratorijskih dijagnostičkih mjera, čija je svrha utvrditi trenutno stanje respiratornog sustava. Osim toga, potrebno je u potpunosti provesti sve dijagnostičke aktivnosti koje se provode prije tradicionalne abdominalne operacije.
Kompleks takvih događaja uključuje:
- kompletna krvna slika za određivanje:
Priprema za anestezijski pregled
Glavna metoda anestezije tijekom endoskopskih operacija trbušnih organa je endotrahealna anestezija. Ova vrsta anestezije omogućuje vam da operaciju učinite što je moguće sigurnijom za pacijenta, a također stvara ugodne radne uvjete za operativni tim:
- Pacijent apsolutno ne osjeća bol i ne pamti operaciju. Međutim, kirurg nema vremenskih ograničenja i zna da anestezija ne može naglo nestati.
- Provođenje umjetne ventilacije pluća olakšava provođenje operacija u trbušnoj šupljini zbog mogućnosti kontrole disanja.
- Upotrijebljeni lijekovi mogu postići dobar učinak uz mali rizik od nuspojava. Najoptimalnija upotreba inhaliranih lijekova najnovije generacije - izofluran, sevofluran itd.
Takve značajke primjene opće anestezije tijekom operacija čine postupak sigurnim i vrlo učinkovitim, što svakako ima pozitivan učinak na zdravlje pacijenta.
Stoga se anestezija najčešće koristi tijekom laparoskopije u svrhu anestezije. Provedena intravenoznom primjenom lijekova, upotrebom maske ili intubacije traheje, omogućuje postizanje visokih sigurnosnih i optimalnih stanja ublažavanja boli.
O pripremi za nadolazeći postupak
Tijekom laparoskopije žučnog mjehura, zdjeličnih organa ili tkiva trbušne šupljine izvodi se samo vrsta unaprijed odabrane anestezije. Osim toga, od pacijenta se zahtijeva niz pravila.
Kako bi se osoba koja se mora podvrgnuti laparoskopiji što ugodnije osjećati, liječnik se obvezuje unaprijed raspraviti sve moguće komplikacije, proučiti karakteristike pacijentovog tijela za individualnu toleranciju određenih farmakoloških proizvoda.
Ovisno o vrsti kirurške intervencije i vrsti mogućih komplikacija ovisit će.
Primjerice, potpuno uklanjanje žučnog mjehura, laparoskopija zdjeličnih organa dijagnostičke prirode i proučavanje trbušne šupljine za upalne žarišta pacijent će percipirati sasvim drugačije i zahtijevaju poseban pristup u anestezijskom procesu.
nijanse
Dva tjedna prije planiranog laparoskopskog pregleda, pacijent mora proći potrebne testove. Liječnici prikupljaju potrebne informacije o tome koje bolesti kronične prirode pacijent ima, postoje li stare ozljede i koje su kirurške intervencije bile ranije.
Na primjer, pri uklanjanju žučnog mjehura, važno je ispitati susjedna tkiva zbog prisutnosti adhezija ožiljaka, skrivenih žarišta s infektivnim agensima.
svjedočenje
Kolonoskopija pod anestezijom najčešći je oblik pregleda gastrointestinalnih bolesti, ali postoji niz bolesti kod kojih se ova dijagnoza ne provodi. Te bolesti uključuju:
- bronhijalna astma;
- kronični bronhitis;
- stenoza mitralnog zaliska (smještena između lijeve klijetke i atrija);
- psihosomatski poremećaji;
- zatajenje srca;
- upala peritoneuma;
- peritonitis;
- moždani udar;
- ishemijski, ulcerativni kolitis u kasnoj fazi;
- hemofilija, druge bolesti povezane s zgrušavanjem krvi;
- trudnoća;
- postoperativno razdoblje.
Značajke postupka u djetinjstvu
Naravno, moguće je provesti postupak bez pomoći raznih analgetika, detaljno o prolazu kolonoskopije bez anestezije može se naći u ovom članku, ali postoje pacijenti s određenim patologijama ili osobinama koje ne daju takvu mogućnost.
Postoji niz indikacija u kojima pacijent treba obaviti anesteziju tijekom postupka.
Mogući rizici i komplikacije
Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanja je li opća anestezija opasna i ima li anestezija posljedice. Kao i kod bilo kojeg medicinskog postupka, opća anestezija nosi određene rizike za pacijenta, ali ih moderni lijekovi i iskusni liječnik mogu smanjiti. Pogotovo ako se pripremate za sve manipulacije, uzimajući u obzir savjet liječnika.
Dugotrajno nema opasnih posljedica anestezije. Glasine da "anestezija uvelike utječe na pamćenje i psihu" povezane su s poviješću anesteziologije kada su korišteni opasni anestetici. Suvremeni lijekovi nemaju takve nuspojave, a njihovu sigurnost potvrđuju znanstvena istraživanja i dugoročna praksa korištenja.
Pod kakvom se anestezijom radi laparoskopija žučnog mjehura?
Bolesti takvog organa kao što je žučna kesica, prema učestalosti njihove dijagnoze, zauzimaju treće mjesto u svijetu (nakon bolesti kardiovaskularnog sustava i dijabetesa). Nažalost, sve ove patologije se ne mogu izliječiti konzervativnim metodama. Često liječnici moraju pribjeći operaciji kako bi uklonili taj organ, koji se naziva holecistektomija.
Kirurške tehnike za uklanjanje žučnog mjehura
Trenutno se uglavnom koriste dvije dobro poznate tehnike: tradicionalna abdominalna kirurgija i laparoskopija. Njihova glavna razlika leži u načinu pristupa organu koji se želi ukloniti.
Tradicionalna metoda uključuje omogućavanje pristupa operativnom području kroz dovoljno veliki rez u zidu trbušne šupljine. U tom slučaju kirurg ima izravan vizualni kontakt s organom koji se želi ukloniti. Glavni nedostaci ove intervencije uključuju:
- velika veličina postoperativnog ožiljaka, što uzrokuje estetsku nelagodu;
- dovoljno dugo razdoblje rehabilitacije;
- visok rizik od postoperativnih komplikacija.
U tom smislu, takve operacije se obavljaju uglavnom u hitnim slučajevima i kada je iz nekog razloga laparoskopska operacija kontraindicirana za pacijenta.
Za planirane operacije u odsustvu kontraindikacija primijenjena je metoda laparoskopije.
Suština ovog kirurškog zahvata je da se pristup operiranom organu obezbjeđuje kroz tri ili četiri male (do jednog i pol centimetra) punkcije u stijenci peritoneuma. Laparoskop se ubacuje kroz jednu od ovih punkcija (odatle i naziv tehnike - laparoskopija) s pričvršćenom bljeskalicom i video kamerom, čija se slika prikazuje na monitoru i omogućuje kirurgu praćenje napretka operacije (bez izravnog vizualnog kontakta). (trokari) uvode se posebni kirurški instrumenti, pomoću kojih se resecira žuč.
Da bi se osigurao slobodan pristup operativnom području, trbušna šupljina prije operacije se pumpa s plinom (najčešće ugljičnim dioksidom). Osim toga, omogućuje mnogo bolje vizualizaciju unutarnjih organa, krvnih žila i živčanog pleksusa u području intervencije.
Prednosti laparoskopije u odnosu na konvencionalne abdominalne operacije:
- ožiljci nakon takve intervencije su gotovo neprimjetni;
- budući da je utjecaj na druge unutarnje organe minimalan, vjerojatnost pojave postoperativnih komplikacija je značajno smanjena;
- Razdoblje oporavka tijela nakon takve minimalno invazivne intervencije mnogo je manje nego nakon tradicionalnog (često se bolesnik otpušta iz bolnice drugog ili trećeg dana nakon žučne laparoskopije).
Vrijedi reći da u slučaju bilo kakvih nepredviđenih komplikacija tijekom laparoskopske intervencije, operacija se može prekinuti i nastaviti na tradicionalni trbušni način.
Moderna medicinska znanost ne stoji, a sada već postoje kirurške tehnike u kojima rezovi u peritonealnom zidu uopće nisu potrebni. To je takozvani transgastralni (kroz usta) i transvaginalna kolecistektomija. Međutim, danas su ove metode uklanjanja žučnog mjehura u fazi kliničke ocjene, pa se nećemo detaljno baviti njima.
Vrlo važna točka pri obavljanju ne samo holecistektomije, nego i bilo kakve kirurške intervencije je anestezija.
Recimo odmah - kolecistektomija ne podrazumijeva lokalnu anesteziju i uvijek se izvodi pod općom anestezijom (i uz laparoskopiju).
To je zbog činjenice da uporaba lokalne anestezije ne daje kirurgu potrebnu slobodu djelovanja, jer organi pacijenta koji nisu uronjeni u san ostaju u napetom stanju.
Pod kakvom se anestezijom radi laparoskopija žučnog mjehura?
Kao što je gore spomenuto, sada je najčešći način obavljanja operacije uklanjanja žučnog mjehura laparoskopija. Ova metoda operacije je manje traumatična, smanjuje rizik od komplikacija nakon operacije i omogućuje pacijentu da se brzo oporavi nakon resekcije organa. Međutim, plin koji se koristi za ovu operaciju značajno povećava razinu intraabdominalnog tlaka, što negativno utječe na funkcioniranje pluća.
U tom smislu anestezija za laparoskopiju žučnog mjehura koristi se uglavnom endotrahealno. U tom slučaju, pacijent mora biti intubiran i priključen na ventilator (mehanička ventilacija).
Ako pacijent ima problema s dišnim organima (npr. Bronhijalna astma) - to je apsolutna kontraindikacija za uporabu anestezije endotrahealnog tipa. U takvim slučajevima moguće je primijeniti intravensku opću anesteziju, međutim, u ovom slučaju potrebno je također povezati operiranog pacijenta s ventilatorom.
Endotrahealna anestezija - preoperativna priprema
Priprema za anesteziju prije laparoskopske holecistektomije je cijeli niz instrumentalnih i laboratorijskih dijagnostičkih mjera, čija je svrha utvrditi trenutno stanje respiratornog sustava. Osim toga, potrebno je u potpunosti provesti sve dijagnostičke aktivnosti koje se provode prije tradicionalne abdominalne operacije.
Kompleks takvih događaja uključuje:
- kompletna krvna slika za određivanje:
- prisutnost infektivne upale u pacijentovom tijelu, u kojoj će se povećati razina leukocita (s pomakom lijevo od leukocitne formule);
- postojanje problema povezanih s zgrušavanjem krvi (ako postoji problem unutarnjeg krvarenja tijekom operacije - razina trombocita će se smanjiti; ako postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka tijekom operacije - tada se povećava);
- prisutnost anemije, što ukazuje na smanjenu razinu crvenih krvnih stanica, indeks boje i hemoglobin.
Priprema pacijenta za uklanjanje žučnog mjehura
S planiranom prirodom holecistektomije, postupak za takvu pripremu je sljedeći:
- posljednji put dan prije operacije, pacijent bi trebao jesti najkasnije do 18:00;
- voda bi trebala prestati piti u 22:00 istog dana;
- Dva dana prije laparoskopije žučnog mjehura potrebno je prestati uzimati antikoagulantne lijekove o kojima morate obavijestiti liječnika;
- U večernjim satima prije kolecistektomije, pacijentu se mora dati klistir za čišćenje, a ujutro postupak treba ponoviti;
- sve operirane žene starije od 45 godina prije takve operacije moraju čvrsto povezati svoje donje noge (mogu se koristiti kompresijske čarape). Muškarci, ovaj postupak se provodi u prisutnosti proširenih vena.
Koji se lijekovi koriste u takvoj anesteziji?
Endotrahealna anestezija tijekom laparoskopske kolecistektomije uključuje uporabu sljedećih lijekova:
Ako je endotrahealna anestezija kontraindicirana kod pacijenta, a zatim za intravensku primjenu:
Izbor određenog agensa vrši anesteziolog na temelju podataka o rezultatima analiza pacijenta koji je operiran.
Moguće komplikacije nakon endotrahealne anestezije
Važno je znati! 78% osoba s bolestima žučne kese boluje od problema s jetrom! Liječnici preporučuju pacijentima s bolestima žučnog mjehura čišćenje jetre najmanje jednom u šest mjeseci. Pročitajte dalje.
Te komplikacije uključuju:
- mučnina;
- povraćanje;
- nadutosti;
- glavobolja;
- vrtoglavica;
- zbunjenost;
- crvenilo kože;
- svrbež;
- opća slabost;
- bol u mišićima;
- bolnička pneumonija.
Osim toga, zubi se mogu ozlijediti tijekom procesa intubacije.
Tijekom laparoskopskog uklanjanja žučnog mjehura, anesteziolog je stalno u operacijskoj sali kako bi kontinuirano pratio dubinu i koncentraciju anestezije.
Na zapovijed operativni kirurg, u završnoj fazi operacije, anesteziolog počinje postupno smanjivati koncentraciju lijeka, a pacijent polako počinje se probuditi.
Pacijent je nakon četiri sata u potpunosti izašao iz narkotičkog sna, no takvi simptomi kao slabost, glavobolja i mučnina mogu mu smetati još 24 do 36 sati.
Budući da je uporaba opće anestezije tijekom takve operacije obvezna, trebate se pravilno pripremiti za operaciju, pridržavajući se svih medicinskih uputa. Budući da se lijek za anesteziju i njegova doza odabiru za svakog pacijenta pojedinačno - to smanjuje negativne učinke i olakšava stanje operiranog pacijenta.
Koja anestezija se izvodi laparoskopijom žučnog mjehura?
Laparoskopija žučnog mjehura počela se primjenjivati u kirurškoj praksi relativno nedavno. Ova vrsta operacije je slabog utjecaja i smanjuje vrijeme provedeno u postoperativnom odjelu, ali njegovo upravljanje anestezijom ima neke posebne značajke.
Anesteziolog treba uzeti u obzir osobitosti manipulacije: povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, sustavnu apsorpciju CO2, kompresiju krvnih žila i rizik od plinske embolije. Stoga je potrebno biti posebno oprezan kod starijih bolesnika i osoba s popratnim respiratornim i kardiovaskularnim patologijama.
Možete koristiti sljedeće vrste anestezije:
- udisanje s mehaničkom ventilacijom (umjetna ventilacija pluća): provodi se pomoću dušikovog oksida i isparljivih anestetika;
- intravenska anestezija s mehaničkom ventilacijom: omogućuje postizanje kontrolirane anestezije;
- epiduralna ili spinalna anestezija: zahtijevaju visokokvalitetne anesteziološke vještine.
Za premedikaciju tijekom noći prije uklanjanja žučnog mjehura primjenjuje se sibazon, a već u operacijskoj dvorani, droperidol se primjenjuje intravenozno. Također za prevenciju mučnine u postoperativnom razdoblju koristite cercula.
Rad anesteziologa nastavlja se prvih dana nakon zahvata: pacijenti osjećaju bol u abdomenu zbog iritacije s preostalom količinom CO2. Za anesteziju propisan prvi promedol, a kasnije - nesteroidni protuupalni lijekovi (analgin).
Anestezija tijekom laparoskopije: vrste, prednosti i nedostaci
Laparoskopija je raširena metoda izvođenja kirurških zahvata na unutarnjim organima trbušne šupljine i male zdjelice. Koristi se za razne operacije - od uklanjanja žučnog mjehura, koje sadrži stajaću žuč i kamenje, do izlučivanja fibroida maternice. Prednost metode je brža rehabilitacija bolesnika i relativno nizak rizik od ranih i kasnih komplikacija. Odgovarajuća anestezija za laparoskopiju može smanjiti razinu stresa za pacijenta i dodatno smanjiti rizik od nuspojava.
Što je laparoskopija?
Ovaj medicinski postupak provodi se u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Riječ je o nekoj vrsti kirurške intervencije na trbušnoj šupljini koja se izvodi malim punkcijama u prednjem dijelu trbušnog zida laparoskopom i posebnim instrumentima. Kirurški instrumenti umetnuti u trbušnu šupljinu omogućuju kirurgu da izvodi različite manipulacije, od kojih su najčešće laparoskopija žučnog mjehura, uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, pregled jajovoda.
S obzirom na to da kod ove vrste operacije ne postoje veliki rezovi kože i smanjuje se rizik od infekcije postoperativnih rana, osoba može biti otpuštena iz medicinske ustanove nakon 3-4 dana. To smanjuje rizik od razvoja bolničkih komplikacija, kao što je dodavanje bolničkih infekcija, koje su slabo podložne standardnoj antibiotskoj terapiji. Osim toga, manipulacija omogućuje najbolji kozmetički učinak i ima nizak postotak komplikacija tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.
Priprema za anesteziju
Smanjenje rizika od komplikacija iz anestezije tijekom laparoskopije, vjerojatno zbog pravilne pripreme pacijenta. Sljedeće se preporuke koriste za ovo:
- Pacijenti koji se pripremaju za laparoskopiju žučnog mjehura, ciste jajnika ili drugih organa trebaju biti kvalitativno pregledani od strane susjednih specijalista (neurologa, kardiologa itd.), A mogu se provesti i laboratorijski testovi krvi i urina kako bi se otkrile bolesti unutarnjih organa.
- Kako se pacijenti ne boje operacije, važno je da kirurg i anesteziolog razgovaraju s njima i objasne tijek nadolazeće operacije i moguće rizike.
- Dan prije anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura i drugih organa započinje priprema lijeka, što uključuje sedative.
- Važno je očistiti debelo crijevo pomoću klistira ili posebnih medicinskih uređaja, kao i slijediti određenu prehranu.
Kvalitetna priprema za uporabu anestezije omogućuje postizanje dobrog psihološkog stava osobe, kao i značajno smanjenje rizika od ranih i dugotrajnih komplikacija.
Ako se pacijent boji predstojeće intervencije, kirurg mora razgovarati s njim i provesti dodatnu pripremu bolesnika.
Vrste olakšavanja boli
Mnogi pacijenti postavljaju pitanje kako se anestezija izvodi laparoskopski, jer se boje operacije i mogućeg pojave boli. Tijekom takvih operacija može se primijeniti nekoliko vrsta anestezije, od opće anestezije do provodne anestezije:
- Najčešći tip anestezije je opća anestezija, koja se može maskirati, intubirati (endotrahealna anestezija) ili intravenski. Kod ove vrste anestezije svijest pacijenta je potpuno isključena, a refleksi boli nestaju. To omogućuje kirurgu da izvrši manipulaciju s maksimalnom učinkovitošću zbog nedostatka potrebe za kontroliranjem ljudskog odgovora na manipulaciju. Takva anestezija zahtijeva postoperativno promatranje pacijenta, naime, kako odlazi iz anestezije nakon laparoskopije.
- Metode epiduralne anestezije koriste se uglavnom tijekom operacija na zdjeličnim organima, primjerice ako je anestezija potrebna tijekom laparoskopije za cistu jajnika. Istovremeno, pacijent je i dalje svjestan i može se bojati laparoskopije, što negativno utječe na rad kardiovaskularnog i respiratornog sustava.
- Lokalna anestezija laparoskopijom kao glavnom metodom anestezije ne koristi se zbog činjenice da se njezin učinak proteže samo na kožu i potkožno tkivo. Ova vrsta anestezije provodi se kako bi se koža na mjestu uboda anestezirala za uvođenje laparoskopa i manipulatora.
Važno je napomenuti da se opća anestezija tijekom laparoskopije najčešće kombinira s umjetnom ventilacijom pluća. Ta značajka omogućuje bolju kontrolu stanja ljudskih vitalnih funkcija i osigurava kraći period rehabilitacije nakon anestezije.
Male laparoskopske operacije, kao što su samo one dijagnostičke prirode, mogu se provesti uz pomoć multianestezije. To je metoda kontrolirane anestezije. Multianesthesia uključuje korištenje nekoliko lijekova, koji se daju kao infuzija (intravenski) i konvencionalnom injekcijom.
Konačni odgovor na pitanje kakvu vrstu anestezije koristiti kod ovog pacijenta daje samo liječnik, nakon što se provede cjeloviti klinički pregled pacijenta.
Upotreba anestezije
Glavna metoda anestezije tijekom endoskopskih operacija trbušnih organa je endotrahealna anestezija. Ova vrsta anestezije omogućuje vam da operaciju učinite što je moguće sigurnijom za pacijenta, a također stvara ugodne radne uvjete za operativni tim:
- Pacijent apsolutno ne osjeća bol i ne pamti operaciju. Međutim, kirurg nema vremenskih ograničenja i zna da anestezija ne može naglo nestati.
- Provođenje umjetne ventilacije pluća olakšava provođenje operacija u trbušnoj šupljini zbog mogućnosti kontrole disanja.
- Upotrijebljeni lijekovi mogu postići dobar učinak uz mali rizik od nuspojava. Najoptimalnija upotreba inhaliranih lijekova najnovije generacije - izofluran, sevofluran itd.
Takve značajke primjene opće anestezije tijekom operacija čine postupak sigurnim i vrlo učinkovitim, što svakako ima pozitivan učinak na zdravlje pacijenta.
Stoga se anestezija najčešće koristi tijekom laparoskopije u svrhu anestezije. Provedena intravenoznom primjenom lijekova, upotrebom maske ili intubacije traheje, omogućuje postizanje visokih sigurnosnih i optimalnih stanja ublažavanja boli.
Kakva anestezija za uklanjanje žučnog mjehura
Cholecystectomy je operacija za uklanjanje žučnog mjehura. Najčešća indikacija za primjenu holecistektomije je komplicirani tijek bolesti žučnih kamenaca (holecistolitijaza, kolecistitisa, pankreatitisa, itd.), Budući da je uklanjanje žučnog mjehura jedino radikalno liječenje. Tradicionalnom holecistektomijom koristi se pristup u desnu hipohondriju uz Kochera, u rijetkim slučajevima gornja srednja laparotomija. U posljednjih nekoliko godina, kirurzi su počeli aktivno koristiti različite opcije za mini-pristup i posebne alate za obavljanje operacije uklanjanja žučnog mjehura. Često se otvorena verzija operacije prenosi (izvodi tzv. Konverziju) kada se tehničke poteškoće pojave tijekom laparoskopske kolecistektomije. Komplikacije nakon tradicionalne operacije su izuzetno rijetke i najčešće su povezane s traumom kanala, krvnih žila i infekcije.
uvod
uvod
U Sjedinjenim Državama godišnje se proizvede oko 700.000 holecistektomija. Većina njih se izvodi radi ublažavanja simptoma holelitijaze, uglavnom zbog uporne žučne kolike. Operacije se također provode za liječenje komplikacija holelitijaze (na primjer, akutni holecistitis, pankreatitis) ili kao kombinirane (simultane) holecistektomije tijekom drugih otvorenih operacija na trbušnim organima. Trenutno se većina cholecystectomija izvodi laparoskopskim tehnikama (vidi Laparoskopska holecistektomija).
Koje su indikacije za obavljanje otvorene kolecistektomije?
Indikacije za holecistektomiju s otvorenim ili laparoskopskim pristupom obično su povezane s potrebom da se zaustave simptomi holelitijaze ili liječenje kompliciranog tijeka calculoznog kolecistitisa.
Najčešći od ovih pokazatelja su sljedeći:
- žučne kolike
- bilijarni pankreatitis
- kolecistitis
- choledocholithiasis
Ostale indikacije za holecistektomiju su žučne diskinezije, rak žučne kese i potreba za preventivnom holecistektomijom tijekom različitih intervencija na abdominalnim organima (o ovom problemu i dalje raspravljaju mnogi istraživači). Primjerice, profilaktička kolecistektomija preporučena je pacijentima koji su istodobno podvrgnuti operaciji splenoranalnog premoštenja za portalnu hipertenziju i bolni sindrom. To je zbog činjenice da nakon provedbe ove intervencije opcija može pogoršati bolesti jetre, uključujući i razvoj akutnog holecistitisa.
Trenutno postoji jasna tendencija da se krene kao izbor od standardne holecistektomije do laparoskopske operacije. Međutim, u nekim kliničkim situacijama i dalje je potrebna tradicionalna otvorena metoda holecistektomije. Ovisno o kliničkoj situaciji, intervencija se može početi laparoskopski i zatim transformirati u otvorenu verziju operacije.
Odbijanje laparoskopske metode u korist otvorene operacije ili tzv. Konverzije operacije može se provesti sa sumnjom ili vizualnom potvrdom karcinoma žučne kese, kolecistobilarne fistule, opstrukcije žučnog sustava i teške kardiopulmonalne patologije (na primjer, ishemijska bolest srca, visoki krvni tlak)., zatajenje srca, itd.), kada nametanje pneumoperitoneuma (uvođenje plina u trbušnu šupljinu) nije moguće izvesti laparoskopsku kolecistektomiju ii.
Ako se rak žučnog mjehura otkrije prije ili tijekom operacije, otvorenu kolecistektomiju treba izvoditi samo iskusni kirurg, jer može zahtijevati iskustvo u resekciji jetre i operaciji hepatobilijarne jetre radi izvođenja intervencije za rak.
Određivanje indikacija za otvorenu kolecistektomiju zbog raka žučnog mjehura i dalje je relevantno, jer se u većini slučajeva rak žučnog mjehura otkriva izravno tijekom operacije, često se izvodi na polipima žučnog mjehura.
Otvorenu kolecistektomiju kao opciju za uklanjanje žučnog mjehura također treba razmotriti u bolesnika s cirozom jetre i poremećajima krvarenja, kao i kod trudnica. To je zbog činjenice da bolesnici s cirozom i poremećajima krvarenja značajno povećavaju vjerojatnost krvarenja tijekom operacije, a takvo krvarenje može biti izuzetno teško kontrolirati laparoskopijom, a opcija otvorene intervencije u ovom slučaju može biti razumnija. Osim toga, bolesnici s cirozom i portalnom hipertenzijom često imaju proširenu umbilikalnu venu, što može pridonijeti razvoju ozbiljnog krvarenja tijekom laparoskopskog pristupa.
Iako je većinu stručnjaka laparoskopska holecistektomija prepoznala kao sigurnu operaciju u bilo kojem tromjesečju trudnoće, optimalno je razmotriti otvorenu intervenciju u trećem tromjesečju, jer je uvođenje zraka i laparoskopskih luka u trbušnu šupljinu tijekom trudnoće prepuna tehničkih poteškoća. U rijetkim slučajevima, otvorena kolecistektomija indicirana je za bolesnike koji su prethodno pretrpjeli ozljede desnog hipohondrija (npr. Prodorne rane žučnog mjehura ili drugih organa trbušne šupljine).
Kako praksa pokazuje, većina slučajeva prijelaza na otvorenu kolecistektomiju nakon laparoskopske operacije javlja se zbog hemoragijskih komplikacija ili nejasne i složene anatomije. Učestalost prijelaza iz laparoskopske holecistektomije u otvorenu operaciju je u rasponu od 1 do 30%. Međutim, u prosjeku, postotak pretvorbe je 10%.
U istraživanju brojnih autora, kao razloga prelaska iz laparoskopske u otvorenu kolecistektomiju, postoje:
- dobi preko 60 godina
- muški spol
- težina preko 65 kg
- prisutnost akutnog holecistitisa,
- prethodna operacija na gornjem katu trbušne šupljine,
- prisutnost dijabetesa i visokog glikiranog hemoglobina,
- nedostatak iskustva s kirurgom.
Lichchardelloova studija navodi da se za konverziju u otvorenu operaciju uzimaju u obzir sljedeći čimbenici:
- starost pacijenta;
- akutni holecistitis;
- popratne bolesti;
- stanje leukocita ili septika;
- povišene razine aspartat aminotransferaze, alanin aminotransferaze, alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze, C-reaktivnog proteina i fibrinogena.
Koje su poznate kontraindikacije za otvorenu kolecistektomiju?
Vrlo je malo apsolutnih kontraindikacija za izvođenje otvorene kolecistektomije, uglavnom one su povezane s razvojem ozbiljnih fizioloških poremećaja ili dekompenzacijom kardiovaskularnih bolesti za koje je opća anestezija zabranjena.
U slučajevima kada kolecistektomija nije moguća, mogu se koristiti različite opcije za nježne (palijativne) intervencije koje stabiliziraju stanje pacijenta. Takve intervencije uključuju endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju (ECP) ili perkutanu kolecistostomiju.
Slika 1 Perkutana drenaža žučnog mjehura (kolecistostomija)
Koja se anestezija koristi za uklanjanje žučnog mjehura?
Većina otvorenih kolecistektomija izvodi se pod općom anestezijom. Međutim, u slučaju teškog stanja i prisutnosti apsolutnih indikacija za operaciju, kao i kod iskusnog anesteziologa, moguće je izvesti operaciju pod epiduralnom ili spinalnom, rjeđe uz lokalnu anesteziju.
Koji se alati koriste tijekom operacije?
Skup alata za otvorenu kolecistektomiju ne razlikuje se mnogo od standardnog seta koji se koristi za druge operacije na abdominalnim organima:
- Kelly hemostatske stege, pincete, držači igala i Kocher stezaljke, škare, standardne stezaljke, skalpel, držač skalpela, Kitner-ovi disekktori i elektrokirurški instrumenti
- Blasturni retraktori, uvijači za buckwalter ili drugi samoodrživi uvlakači koji se mogu koristiti ovisno o željama kirurga
- Šavovi ili obujmice mogu se koristiti za liječenje cističnog kanala i arterije, ovisno o sklonostima kirurga i promjerima struktura koje se vežu. Ovisno o sastavu pacijenta, mogu biti potrebni dulji instrumenti.
Prednja svjetla ili drugi uređaji za rasvjetu mogu se koristiti za poboljšanje vizualizacije od strane kirurga. Možda će vam trebati i nekoliko varijanti katetera za kolangiografiju i drenažu žučnih putova.
Kako je pacijent smješten tijekom holecistektomije?
Pacijent se postavlja na operativni stol u položaj na leđima s ispruženim rukama. Poželjno je da operativni stol bude funkcionalan i promijenjen položaj u različitim prostornim ravninama.
Kako se provodi holecistektomija?
Otvorena kolecistektomija obično se može izvesti koristeći jedan od sljedećih pristupa: retrogradni ili antegradni.
Tradicionalnija opcija - retrogradna ("top down") selekcija za uklanjanje žučnog mjehura - počinje disekcijom peritoneuma u dnu žučnog mjehura i usmjerena je prema trokutu Kahlo i elementima ligamenata. Ovakav pristup omogućuje preciznu identifikaciju cističnog kanala i arterija, jer se njihov odabir provodi zajedno s odvajanjem žučnog mjehura od kreveta.
Pri povećanju iskustva operacija i znanja u laparoskopskoj tehnici, kirurzi često preferiraju antegradsku tehniku uklanjanja žučnog mjehura. Kada se koristi ova tehnika, disekcija peritoneuma počinje u trokutu Kahlo s sjecištem i povezivanjem cističnog kanala i arterije. A u budućnosti, žučna kesica se oslobađa iz kreveta u jetri prema dnu.
Koja je preoperativna priprema potrebna prije holecistektomije?
Kao što je ranije spomenuto, pacijent je smješten ležeći s ispruženim rukama. Nakon indukcije anestezije, dišni putevi se intubiraju kako bi se održalo normalno disanje tijekom operacije, tj. Izvodi se umjetno disanje. Pacijentu je osiguran Foley urinarni kateter za praćenje ravnoteže tekućina i drugih uređaja potrebnih za osiguranje operacije, ako je potrebno, ubrizgavanja antikoagulansa. Ako je potrebno, prema indikacijama ubrizgavaju se antibiotici.
Tijekom operacije kirurg obično stoji lijevo od pacijenta, a pomoćni kirurg je desno. Operacijska dvorana bi također trebala biti opremljena opremom za intraoperativnu kolangiografiju.
Koji se pristup koristi za uklanjanje žučnog mjehura?
Kako bi se stvorio izvrstan pregled kreveta žučnog mjehura i cističnog kanala, Kocherov pristup, koji je kosi rez u desnom hipohondriju paralelno s obalnim lukom, optimalno je prikladan. Alternativno, neki kirurzi koriste gornji srednji pristup ili takozvanu gornju srednju laparotomiju, što vam omogućuje da proširite pristup i izvršite dodatne manipulacije. U pravilu, gornja srednja laparotomija teče od xiphoidnog procesa do pupka, a takav široki pristup omogućuje izvođenje svih manipulacija na žučnom mjehuru. Pristup bolničara se rijetko koristi.
Rez na koži napravljen je 1-2 cm desno od bijele linije trbuha i napravljen je uz rub lubanje oko 4 cm od njegovog ruba (približno 2 prsta preko). Rez je produžen na 10-20 cm, ovisno o tjelesnoj strukturi pacijenta.
Cut anterior rectus abdominis treba biti duž dužine incizije, važno je odvojiti rectus mišić od lateralnih mišića (vanjski kosi, unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići) pomoću elektrokoagulacije. Zatim izrežite leđa mišića rektusnog trbuha i peritoneuma. Nedavno su se mini-pristupi aktivno koristili u skladu s načelima estetske kirurgije pri uklanjanju žučnog mjehura. Za obavljanje operacije kroz takav pristup, kirurzi koriste posebne kirurške instrumente i proširene strukture.
Slika 2 Kocher pristup i mini pristup za holecistektomiju
Kako se procjenjuje anatomija subhepatičnog prostora i potvrđuje patologija?
Koliko god je to moguće, potrebno je provesti detaljan priručnik i vizualni pregled kako bi se procijenila prisutnost komorbiditeta ili anatomskih nepravilnosti. Za poboljšanje vizualizacije moguće je koristiti Balfour ili Buckwalter uvlakače.
Važno je provesti reviziju i palpaciju jetre, dok se zrak može naći u subfreničnom prostoru. Pomicanjem jetre prema dolje, moguće je procijeniti stanje samog žučnog mjehura i njegove donje površine. Za dodatno pomicanje prema dolje mogu se koristiti dilatatori iznad i na strani jetre, što pridonosi izlaganju organa. Nakon toga, duodenum se pomiče na dnu pomoću pomoćnih olovaka, što omogućuje pristup vratima jetre. Sljedeći korak, kirurg bi trebao palpati žučnjak zbog prisutnosti kamenja u njemu. Stanja vrata jetre i ligamentnog aparata s glavnim elementima (choledoch, hepatic artery i portalna vena) ocjenjuju se palpacijom umetanjem lijevog kažiprsta u Winslow (ili Vinslovo rupu). Pomoću palca možete palpirati vrata jetre, osobito zajednički žučni kanal zbog prisutnosti kamenja ili tumora.
Slika 3 Anatomija subhepatičnog prostora
Kako se izvodi faza uklanjanja žučnog mjehura?
Kelly je uhvatila kupolu žučnog mjehura i ustala. Elektrokagulacija presijeca adhezije koje spajaju donju površinu žučnog mjehura i poprečni debelog crijeva ili dvanaesnika.
Uklanjanje žučnog mjehura može se obaviti na dva načina. Tradicionalno, izbor žučnog mjehura s otvorenom kolecistektomijom izvodi se tehnikama odozgo prema dolje ili retrogradnim tehnikama, u kojima se prvo mobilizira dno, a zatim se žučna kesica mobilizira prema portalnoj veni. Ova se tehnika razlikuje od tehnike antegradskog pražnjenja, u kojoj disekcija počinje od vrata jetre i nastavlja se u smjeru dna (kao što je učinjeno s laparoskopskom holecistektomijom).
Retrogradni pristup
U slučaju retrogradnog pristupa, visceralna peritoneum se secira 1 cm iznad dna žučnog mjehura, zatim se dno hvata za Kelly sponu i povlači da se odvoji od kreveta. Nakon toga se žučna kesica oslobađa iz kreveta pomoću elektrokoagulacije duž lateralnih i stražnjih zidova, a aspirator se također koristi za ispuštanje kirurškog polja. Ovaj izbor se vrši sve dok vrat žučnog mjehura ne bude izložen u trokutu Kalo, kada je fiksiran na tkiva samo kroz cističnu cjevčicu i cističnu arteriju.
Uklanjanje žučnog mjehura obavlja se vrlo pažljivo s oslobađanjem malih žučnih žila i njihovom pažljivom koagulacijom, ili podvezivanjem i podvezivanjem, ako je potrebno (na primjer, kada se prošire zbog portalne hipertenzije). Pojava značajnog krvarenja ukazuje da je iscjedak previše dubok i zahtijeva pažljivu hemostazu. Jedini nedostatak ove metode izolacije je mogućnost migracije kamena fiksiranog u kanalu u zajednički žučni kanal (choledoch), što može zahtijevati dodatne terapijske mjere.
Slika 4. Uklanjanje retrogradnog načina žučnog mjehura
Antegrade pristup
U anterogradnom pristupu, odabir se u početku provodi u području vrata jetre. Istodobno se dno žučnog mjehura diže. Vrat žučnog mjehura mobilizira se na bokovima kako bi se otkrili elementi trokuta Kahlo. Zatim se arterija i cistični kanal vežu i presijecaju, nužno ako se promatra pravilan anatomski odnos.
Nakon što su cistični kanal i arterija prešli i potpuno odvojeni od elemenata Winslow ligamenta, žučna se mjehura odvaja od stražnjeg zida u smjeru dna. Prije odsijecanja cističnog kanala potrebno je jasno razlikovati mjesto u koje cistični kanal teče u koledoch i, ako je potrebno, ukloniti fiksno kamenje. Ako sumnjate na migraciju kamenja u zajednički žučni kanal, intraoperativna kolangiografija može se provesti kroz panj odsječenog kanala.
Kako proizvesti fazu mobilizacije cističnog kanala i arterije?
Nakon ligacije i izolacije cističnog kanala, oni su prošiveni, a za to se koriste razni šavovi, klamerice i kvačice.
Za ligaciju panja cistične cijevi, uobičajeno se upotrebljava materijal koji se ne može apsorbirati. Međutim, ako je potrebno, nametanje žučno-crijevne anastomoze ili nakon koledohotomije, ovaj materijal za šivanje nije prikladan zbog visokog stupnja litogenosti (doprinosi stvaranju kamenja na šavu) i velike vjerojatnosti razvoja kronične upalne reakcije. Prema tome, za tu svrhu, niti se apsorbiraju u dugotrajnom razdoblju, nekoliko mjeseci nakon operacije, obično se sastoje od polimera kao što su poliglaktin 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) ili polidioksanon (PDS, Ethicon). Također se često koriste metalne (titan) kvačice.
Ako cistični kanal ima veliki promjer i oko njega ima upale, mogu se koristiti mehaničke klamerice. Cistična arterija se također može spajati s različitim nitima (resorbirajućim ili neupijajućim), ili ošišanima, iako se mehanički klamerice rijetko koriste za zavijanje cistične arterije tijekom otvorene kolecistektomije.
Kako se tretira tkivo na polju kolecistektomije?
Dodjeljivanje cističnog kanala i arterije proizvedeno je pomoću tupog dissektora Kitnera. Upotreba tupog disektera pomaže u sprečavanju odvajanja tih elemenata i nepredvidivog curenja ili krvarenja žuči. Arterije koje opskrbljuju žučni mjehur nalaze se na unutarnjoj i vanjskoj strani kanala u 3 i 9 sati, prednje i stražnje grane cistične arterije prolaze u ovoj zoni, stoga pažljivi odabir arterija u ovoj zoni izbjegava njihovo oštećenje i ishemiju.
Uz posebnu pažnju u području trokuta Kahlo, treba koristiti elektrokoagulatore i druge uređaje za toplinsku energiju. Ne preporučuju se za uporabu pri radu u neposrednoj blizini žučnih vodova, jer njihovo termičko oštećenje može rezultirati stvaranjem strikture (suženja).
Ozbiljna opasnost je iznenadno krvarenje iz područja jetre, tako da kirurzi nastoje izbjeći slijepo postavljanje šavova ili kvačica na tom području, kao i izlaganje topline koagulatoru. Ako se ne možete nositi s krvarenjem, često se koristi Pringleova tehnika, koja se sastoji od nametanja okretišta na gastroduodenalni ligament i privremenog blokiranja protoka krvi.
Zatvaranje vaskularnih defekata treba biti jasno provedeno diferencijacijom svih elemenata gastroduodenalnog ligamenta i uporabom neupijajućeg šavnog materijala.
Koje su komplikacije nakon holecistektomije?
Unatoč činjenici da je otvorena kolecistektomija sigurna operacija s niskom stopom smrtnosti, ona još uvijek nosi određene rizike mogućih komplikacija. Tradicionalno, učestalost komplikacija za ovu operaciju je u rasponu od 6-21%, iako u suvremenim uvjetima ovaj pokazatelj teško doseže 1-3%. Kod bolesnika s cirozom jetre i kod uklanjanja žučnog mjehura u djece, primjena laparoskopske holecistektomije može značajno smanjiti učestalost komplikacija, dok je u razdoblju oporavka značajno smanjenje.
Krvarenje i infekcija
Sastavni dio svake operacije je rizik od krvarenja i infekcije. Potencijalni izvori krvarenja su obično ležište jetre, jetrene arterije i njenih grana i vrata jetre. Većina izvora krvarenja se otkriva i eliminira intraoperativno. Međutim, ponekad postoperativno krvarenje može dovesti do značajnog gubitka krvi u trbušnu šupljinu.
Infektivne komplikacije mogu varirati od infekcija rana i mekih tkiva do intraabdominalnih apscesa. Rizik od infekcije može se minimizirati pažljivim pridržavanjem načela asepse, kao i prevencijom curenja žuči u trbušnu šupljinu. Ako postoji značajno istjecanje žuči ili migracija u trbušnu šupljinu kamena, tada provesti temeljitu reviziju i sanitaciju ovog područja. Time se smanjuje rizik od razvoja intraabdominalne infekcije. Sva se kamenja moraju ukloniti kako bi se spriječilo daljnje nastajanje apscesa.
Slika 5 Intraoperativna kolangiografija
Komplikacije bilijarnog trakta
Najčešće bilijarne komplikacije su propuštanje žuči (curenje) ili traumatsko oštećenje žučnih putova. Propuštanje žuči moguće je kao posljedica nesolventnosti kvačica i klizanja ligatura iz cističnog kanala, kao i ozljeda žučnih kanala, ili najčešće pri prelaženju kanala Lyushka. Lyushkini kanali su nerazvijeni epitelni prolazi (manji kanali) između žučnog mjehura i žučnih putova. Krvarenje žuči može biti praćeno stalnim bolovima u trbuhu, mučninom i povraćanjem. Istovremeno se često povećavaju funkcionalni testovi na jetri. Da bi se potvrdila ova komplikacija, obično se provodi endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP), koja omogućuje točno određivanje mjesta propuštanja, te pravodobno provođenje endoskopske korekcije.
Možda je najproblematičnija komplikacija nakon otvorene kolecistektomije oštećenje zajedničkog žučnog kanala (choledochus). Iako je to najpoznatija komplikacija koja se javlja nakon standardnog uklanjanja žučnog mjehura, učestalost traume tijekom laparoskopske holecistektomije je dvostruko veća. Kada se ozljeda žučnog kanala otkrije intraoperativno (tijekom operacije), kako bi se uklonila ta komplikacija, bolje je kontaktirati kirurga s dugogodišnjim iskustvom u liječenju hepatobilijarne bolesti, osobito ako postoji ozljeda žučnog kanala. Ako ta mogućnost nije dostupna, bolje je razmotriti pitanje prebacivanja pacijenta u visoko specijalizirani medicinski centar. Često, kašnjenje u dijagnostici ozljeda žučnih kanala može doseći nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon prve operacije. Kao što je ranije spomenuto, te bolesnike treba uputiti iskusnom kirurgu radi pravilne procjene taktike upravljanja i konačnog liječenja.