Testovi za kolecistitis

Simptomi kolecistitisa imaju mnogo zajedničkog s drugim bolestima, na ovaj ili onaj način povezani s probavnim traktom i jetrom. Stoga, kako bi se propisalo odgovarajuće liječenje, a ne pogoršalo stanje, važno je razlikovati jednu bolest od druge. Kompleks analiza za kolecistitis pomaže liječnicima u tome.

Kako izgleda holecistitis?

Kolecistitis je uobičajena upala u žučnom mjehuru i kanalima. Može biti uzrokovan stresom i lošom prehranom. Drugi uzroci su također uzeti u obzir: crvi, bakterije ili žučni kamenci.

Bolest pruža puno neugodnosti tijelu. Može se pojaviti u akutnom obliku, kada postoji oštra bol u desnoj strani, teški napadi mučnine i povraćanja, te u kroničnom, uzrokujući gubitak tjelesne težine, pogoršanje zdravlja i povremene bolove u desnom gornjem kvadrantu, uz mučninu i ponekad povraćanje.

Bez odgovarajućih laboratorijskih ispitivanja utvrditi uzrok kolecistitisa je teško. Osim toga, postoji niz bolesti koje imaju slične simptome:

1. pankreatitisa;
2. pijelonefritis;
3. gastritis i čir na želucu;
4. infarkt miokarda;
5. upala slijepog crijeva;
6. zaraza crvom.

Stoga, od trenutka prvog posjeta liječniku i pregleda pacijenta, postavljaju se različiti testovi kako bi se postavila točna dijagnoza.

istraživanje

Među testovima potrebnim za dijagnozu kolecistitisa mogu se razlikovati:

1. laboratorijski testovi i testovi funkcije jetre;
2. Ultrazvuk i CT;
3. gastroduodenalno sondiranje.

Obično, gore navedeni testovi su dovoljni za točnu dijagnozu. Ali u nekim slučajevima mogu biti potrebne dodatne metode istraživanja, uključujući rendgenske snimke, laparoskopiju, kolecistografiju, ezofagogastroduodenoskopiju i hepatobilijarnu scintigrafiju.

Sve ovisi isključivo o individualnom stanju tijela i tijeku bolesti, uključujući komorbiditete i njihove komplikacije. Na ovaj ili onaj način, sve počinje s preliminarnim pregledom, nakon čega su laboratorijski testovi prvi u redu.

Laboratorijski testovi

Kada se vrše testovi kolecistitisa, poznati su svi iz djetinjstva: krv, izmet i urin. Ali ako sumnjate na kolecistitis, njima se dodaje test na jetri. Test krvi se smatra najinformativnijim; mokraća i izmet su manje važni.

Fokus medicinskog osoblja je utvrditi sadržaj leukocita i globulina, kao i koncentraciju bilirubina u krvi, urinu i fecesu.

Potpuna krvna slika prvi je nužan postupak za kolecistitis. To je važno za određivanje razine leukocita. Povećani sadržaj leukocita ukazuje na prisutnost infekcije, ali ne postavlja dijagnozu i ne određuje lokalizaciju bolesti. To je moguće samo s dubljim proučavanjem. U ovoj fazi važno je potvrditi ili poreći činjenicu zarazne bolesti.

Biokemijska analiza krvi je sljedeća faza dijagnoze. U slučaju sumnje na kolecistitis, ova je studija prvenstveno usmjerena na utvrđivanje prisutnosti kolestaze i razine bilirubina.

Koncentracija bilirubina glavni je pokazatelj zdravlja žučnog mjehura i jetre.

Kod zdrave osobe ta se tvar nalazi u žuči u strogo određenoj količini. U isto vrijeme, ako je struja žuči poremećena, u njoj ima više bilirubina nego što bi trebao biti. Isto se događa i kod povrede jetre.

Povećanje sadržaja bilirubina može se manifestirati ne samo u krvi, nego iu izmetu i mokraći. Postoji i treća mogućnost. Uz nisku koncentraciju bilirubina u mokraći i izmetu, može se početi povećavati u ljudskoj koži, uzrokujući žuticu. To je jedan od glavnih znakova na kojima liječnik dijagnosticira prisutnost problema s jetrom.

Analize urina i fecesa, osim određivanja razine bilirubina, važne su za diferencijalnu dijagnozu. Uz njihovu pomoć potvrđena je ili odbijena sumnja na bolest bubrega i prisustvo parazitskih crva u jetri.

Posebna napomena zaslužuje analizu testova funkcije jetre. Obvezna je za svaku bolest jetre, a budući da žučni mjehur i jetra čine jedan sustav, a ako je jedan organ zahvaćen, drugi odmah reagira osjetljivo na to, ova analiza je također primjenjiva na dijagnozu kolecistitisa.

Ultrazvuk i CT

Čim liječnici dobiju sve informacije koje mogu iz laboratorijskih testova, vrijeme je da bolje pogledamo jetru. Budući da je nerazumno izvesti kirurški zahvat za dijagnozu, koriste se ultrazvuk i kompjutorska tomografija.

Imajući različite principe rada, ove studije usmjerene su na utvrđivanje prisutnosti distorzija u tkivima jetre, žučnog mjehura i kanala i rješavanju sljedećih problema:

1. identificirati stupanj opstrukcije žučnih kanala. Pomaže u dijagnosticiranju kolelitijaze ili određivanju stupnja invazije crva u nekim slučajevima;
2. provjeriti stanje tkiva jetre i žučnog mjehura, njihov integritet i debljinu, kao i identificirati prisutnost upalnog procesa i stupanj oštećenja trbušnih organa.

Glavna prednost ovih vrsta istraživanja je da su neinvazivni i ne koriste zračenje, što znači da se čak mogu koristiti za ispitivanje djece i trudnica.

Gastroduodenalno sondiranje

Unatoč činjenici da krvni testovi za bilirubin i testove jetre pružaju dovoljno potpune informacije o stanju jetre, proučavanje žuči može biti jednako važna metoda dijagnoze. Istina, njegova je ograda složeniji postupak.

Zbog toga pacijent dolazi gladan u bolnicu i uzima lijek za liječenje. Zatim mora progutati posebnu sondu kako bi mogao registrirati količinu izlučene žuči i uzeti njezine analize. Da biste to učinili, trebate 3 porcije, prikupljene kao odljev tekućine iz žučnog mjehura.

Zatim se dobiveni uzorci koriste za mikroskopiju i biokemijsku analizu. U prvom slučaju utvrđuje se prisutnost stranih uključaka u žuči: krvne stanice i epitelni komadići, kolesterol i drugi. U drugom slučaju, pažnja se posvećuje kemijskom sastavu, uključujući identifikaciju povećanja sadržaja bilirubina.

Također, provodeći duodenalnu intubaciju, liječnik može započeti kolecistografsku studiju. Da biste to učinili, liječnik umetne radioaktivnu supstancu kroz cijev, omogućujući ispitivanje debljine stijenki žučnog mjehura i određivanje dinamike promjena u volumenu unutarnje šupljine organa. To je važno za diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključile moguće malformacije organa. Također, na rendgenskim snimcima možete saznati stupanj opstrukcije žučnih kanala.

Hepatobiliscintigrafija se izvodi na sličan način. Jedina razlika između procedure i kolecistografije je uvođenje kontrastnog sredstva izravno u krv. Čestice tvari su uhvaćene od strane stanica jetre i zajedno s žučom prenose se u duodenum. Liječnici cijelo vrijeme promatraju uz pomoć posebne opreme.

Postoji još jedan postupak koji koristi sondu - ezofagogastroduodenoskopiju (EGDS), ali u ovom slučaju liječnik nije zainteresiran za jetru, već za probavni trakt. Cilj ovog istraživanja je isključiti probleme s drugim dijelovima probavnog sustava iz mogućih uzroka lošeg zdravlja.

laparoskopija

Ako su dobiveni podaci nedostatni, propisana je laparoskopija za ispravnu dijagnozu, koja se provodi uz pomoć kirurga.

Laparoskopija se može koristiti ne samo za uzimanje testova, već i za izvođenje operacije ako je potrebno.

Postupak je sljedeći:

1. nakon pripremnih postupaka i uvođenja anestezije, ugljični dioksid se ubrizgava iglom u trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga, želudac postaje otečen i kirurg ima pristup unutarnjim organima;
2. laparoskop se ubacuje kroz drugu rupu - ovako liječnik dobiva sliku o tome što se događa u trbušnoj šupljini;
3. provode se dodatni rezovi kroz koje se mogu provesti svi potrebni postupci: uzeti testove ili čak odstraniti žučni mjehur ako je potrebno.

Unatoč činjenici da se laparoskopija smatra manje opasnim postupkom u usporedbi s otvorenom abdominalnom kirurgijom, ipak je to invazivni postupak koji je prilično kompliciran u tehničkom izvođenju. Stoga se ona postavlja rijetko i hitno. U drugim slučajevima, za dijagnozu kolecistitisa je obično dovoljno krvnih testova, urina i izmet, ultrazvuk i duodenalna intubacija. Na temelju tih istraživanja započinje liječenje kolecistitisa.

Kako ispravno dijagnosticirati holecistitis i razlikovati ga od drugih bolesti?

Dijagnoza holecistitisa, međutim, kao i svaka druga bolest, započinje pregledom pacijenta i njegovim pregledom. Zahvaljujući tome, liječnik može razumjeti koje simptome bolest pati, koliko dugo se pojavljuju i sugerirati s kojim patologijama mogu biti povezani. A kako bi potvrdio ili opovrgnuo njegove pretpostavke, on je odredio niz analiza i anketa.

Stoga, prilikom intervjuiranja pacijenta, specijalist saznaje da je zabrinut zbog boli u desnom hipohondru, mučnina, umjerena groznica, povraćanje, itd., Pita je li bilo slučajeva kolecistitisa u obitelji. Pregledavši usnu šupljinu, može detektirati plak na jeziku, a prisutnost bolnih senzacija tijekom palpacije trbuha upotpunjuje sliku. Sve to ostavlja malo sumnje u dijagnozu, ali za njegovu konačnu potvrdu pacijent se šalje na dodatne preglede.

Laboratorijske metode

Testovi kolecistitisa potrebni su za procjenu parametara krvi, kao i za zdravlje gušterače i jetre. Dakle, propisuju se bolesnici s pretpostavkama za kolecistitis:

• Klinička analiza krvi. U akutnom stadiju dijagnosticira se leukocitoza s neutrofilijom, povišenim ESR-om, a ponekad i anemijom. To jasno ukazuje na prisutnost upale u tijelu. Ali krvni test za holecistitis tijekom remisije obično pokazuje normalan broj bijelih krvnih stanica ili čak i smanjeni. Ako pacijent ima dugogodišnji kronični oblik bolesti, često ima tipičnu leukopeniju.
• Biokemijska analiza krvi. Egzacerbacija kroničnog holecistitisa može se potvrditi identifikacijom disproteinemije s povećanom razinom globulina. Biokemijska analiza krvi u kolecistitisu, praćena kolangitisom (upala žučnih putova), pokazuje povećanje aktivnosti izlučnih enzima u krvnom serumu.

Važno: ponekad dolazi do povećanja razine bilirubina s kolecistitisom. Ako je beznačajan, onda je to znak razvoja toksičnog hepatitisa, ali oštri skokovi daju razlog za sumnju na prisutnost izraženih destruktivnih promjena u žučnom mjehuru, ekstrahepatičnu kolestazu i tako dalje.

Analiza mokraće. Ponekad se otkriju mikrohematurija, albuminurija i leukociturija, što je posljedica pothranjenosti, infekcije tkiva bubrega, grča njihovih krvnih žila ili kršenja njihove propusnosti.

Analiza fecesa. Ova studija može biti potrebna kako bi se isključila parazitska invazija.

Upozorenje! Obično, usmjereno liječenje bubrega se ne provodi, budući da svi nastali poremećaji obično odlaze sami od sebe kada eliminiraju kolecistitis ili postignu njegovu remisiju.

Duodenalna intubacija

U određenim slučajevima potrebno je provesti biokemijsko i bakteriološko ispitivanje žuči, što se može postići dobivanjem uzoraka frakcijskim duodenalnim sondiranjem. Postupak se provodi nakon uzimanja razmaza iz pacijentovog ždrijela, potrebnog za utvrđivanje prisutnosti infekcije. Obično se propisuje za jutro, jer uzorkovanje treba obaviti na prazan želudac.

U početku, pacijent uzima choleretic agent, koji je često kolecistokinin, jer je nakon njegove uporabe, dvanaesnika žuč sadrži minimalnu količinu želučanog i crijevnog soka. Tada pacijent postupno proguta sondu, nakon što je umetnuta prije oznake dvanaesnika, počinju registrirati količinu žuči koja se oslobađa svakih 5 minuta i uzimaju uzorke koji se uzimaju u 5 koraka.

Studija je podvrgnuta 3 obroka različite žuči:

• Svijetložuta, odmah oslobođena (dio A).
• Tamna, pjenušava, koja zamjenjuje prethodnu (dio B).
• Svjetlo, koje se pojavljuje nakon pražnjenja žučnog mjehura (dio C).

Upozorenje! Ako iz bilo kojeg razloga nije bilo moguće dobiti žuč, pacijentu se nekoliko dana propisuje atropin i papaverin, nakon čega se provodi drugi postupak.

Za dijagnozu trošenja holecistitisa:

• Mikroskopija žuči. Govoriti o prisutnosti bolesti može se otkriti u dijelovima žuči u sluzi, leukocitima, epitelu stanica, mikrolitima, kristalima kolesterola, konglomeratima kalcijevog bilirubinata i žučnim kiselinama, smeđim filmovima i tako dalje.
• Biokemijska analiza žuči. U ovom slučaju, povišene razine proteina, imunoglobulina G, A, alkalne fosfataze, malonskog dialdehida, S-nukleotidaze, disproteinkolije i smanjenja koncentracije bilirubina i lizozima poslužit će kao znakovi kolecistitisa.

Instrumentalne metode

Dijagnoza bolesti žučnog mjehura temelji se na rezultatima:

• Ultrazvuk, koji se smatra vodećom metodom za dijagnosticiranje patologije;
• ezofagogastroduodenoskopija, koja se koristi za proučavanje gornjeg probavnog trakta kako bi se uklonila prisutnost patologija u njima;
• kolecistografija i hepatobiliscintigrafija, zbog kojih se otkrivaju kamenje i malformacije žučnog trakta koje su neprimjetne za ultrazvuk;
• laparoskopska dijagnoza, koja se koristi kada je nemoguće napraviti objektivnu sliku stanja bolesnika pomoću neinvazivnih metoda.

Ultrazvuk u kolecistitisu jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda, jer ne samo da može otkriti žučne kamence, procijeniti njihovu veličinu i brojati, nego i prepoznati kronični oblik bolesti. U pravilu se provodi ujutro na prazan želudac.

Ultrazvučni znakovi kroničnog holecistitisa su sljedeći:

• povećanje veličine žučnog mjehura;
• deformacija i zadebljanje svih stijenki žučnog mjehura više od 3 mm;
• zbijanje ili raslojavanje zidova mjehurića;
• nabiranje tijela, tj. značajno smanjenje njegovog volumena;
• Heterogena vizualizacija šupljine žučnog mjehura.

Diferencijalna dijagnoza

Vrlo je važno utvrditi točan uzrok naglog pogoršanja stanja pacijenta, jer kolecistitis ima sličnu kliničku sliku s mnogim drugim patologijama. Stoga se diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa provodi s:

• Akutni upala slijepog crijeva. Najčešće se problemi javljaju upravo s diferencijacijom ove patologije. Povratno povraćanje žuči, ozračivanje bola ispod desne lopatice i Mussijev simptom (bol pri pritiskanju na područje između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića) nije karakteristično za upalu slijepog crijeva.
• Peptički ulkus. Moguće je razlikovati kolecistitis od perforacije stijenke želuca i dvanaestopalačnog crijeva istim značajkama kao i akutni holecistitis. Osim toga, s odljevom želučanog sadržaja izvan organa javljaju se akutni lokalni bolovi na desnoj strani.
• Pijelonefritis s bubrežnom kolikom. Možete ih razlikovati po prisutnosti disuričnih fenomena i lokalizacije boli, jer akutni holecistitis nije karakteriziran bolovima u leđima koji zrače u prepone i bedra. Također, kada se promatra pijelonefritis, Pasternatsky pozitivan simptom i prisutnost krvnih elemenata u urinu.
• Infarkt miokarda, koji je posljedica EKG-a.
• Pankreatitis. Za razliku od kolecistitisa, akutni pankreatitis prati naglo rastući znakovi intoksikacije, crijevne pareze i tahikardije, pri čemu je bol obično lokaliziran u lijevom hipohondriju i ima okolni karakter. Unatoč tome, dijagnoza se može točno napraviti u takvom slučaju samo u kirurškoj bolnici gdje se izvode testovi za pankreatitis i kolecistitis. To je zbog toga što kolecistitis često može uzrokovati znakove pankreatitisa, a to zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Važno: dijagnoza akutnog holecistitisa uvijek uključuje određivanje aktivnosti amilaze u urinu. Karakterizira ga samo umjerena amilazurija, ali pretjerano visoka aktivnost ovog enzima treba dovesti do toga da stručnjaci sugeriraju prisutnost latentnog pankreatitisa. Stoga, da bi se razlikovale ove bolesti, analize se izvode na razinama serumske amilaze.

Također ponekad zahtijeva diferencijalnu dijagnozu kolecistitisa s:

• duodenitis;
• pogoršanje kroničnog gastritisa;
• pseudotuberkuloznu pasterizu;
• nespecifični mezadenitis;
• helmintska invazija;
• nespecifični ulcerativni kolitis;
• abdominalni oblik kapilarne toksikoze.

Krvni testovi na kolecistitis

Nedavno se u mnogih ljudi javlja bolest poput holecistitisa. Štoviše, ova bolest je značajno "mlađa". Uostalom, u prehrani suvremenih ljudi postoji masna hrana, brza hrana, razni štetni konzervansi, štetni aditivi, želja za mršavljenjem vrlo brzo kako bi dobili sliku iz snova.

Tijekom dugog vremenskog razdoblja, bolest o kojoj se radi može se odvijati bez ikakvih simptoma ili može biti prikrivena kao druge gastrointestinalne bolesti. Možete dijagnosticirati bolest pomoću određenih testova.

Što je kolecistitis?

To je stanje koje karakterizira prisutnost upalnog procesa u zidovima žučnog mjehura. Upala može biti potaknuta čimbenicima kao što su prisutnost loših mikroba u lumenu mjehura, kao i poremećeni protok žuči. Ovaj poremećaj se može pojaviti kao komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Osim toga, u rijetkim slučajevima, stanje se može pokrenuti zbog smanjene cirkulacije krvi u zidovima žučnog kanala.

Osobe koje su u opasnosti:

• one koji zlostavljaju dijete s ciljem gubitka težine;
• s pothranjenošću, s parazitskim invazijama;
• s infekcijama u crijevima i jetri.

Sve to izaziva kršenja koja se ne manifestiraju samo u analizama. Pacijent se osjeća mnogo gore.

Ovisno o etiološkim simptomima kolecistitisa:

• kalkulusan - kad se formiraju kamenje;
• bez kamenca - bez kamenja.

Ovisno o protoku postoje:

Za bolest koja je akutna, likovi su sljedeći:

• nadutost crijeva;
• mučnina, povraćanje;
• jaka bol u području ispod desnog ruba;
• često se javlja proljev.

Bol može biti vrlo jaka, može se eliminirati upotrebom antispazmodičnih lijekova. Također, pacijent može osjetiti povećanje tjelesne temperature.

Ako se u analizama otkrije veliki broj bilirubina, to ukazuje da je odljev žuči poremećen kao posljedica prisutnosti kamena u kanalu, koji ga začepljuje. Također može biti znak infekcije.

U tom slučaju, postoje jaki bolovi koji se ne mogu tolerirati, pacijent se što prije okreće liječniku kako bi dobio pomoć. Koža kao i bijele oči postaju žute. Važno je razlikovati stanje s drugim poremećajima koji se mogu pojaviti u žuči i drugim organima. Kako bi se točno utvrdila bolest, pacijent želi ultrazvuk i potrebne testove.

Koji testovi za kolecistitis moraju proći?

Zahvaljujući laboratorijskim testovima može se napraviti točna dijagnoza, kao i stanje gušterače i jetre. Ako se laboratorijski parametri promijene, to ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Analize treba provoditi tijekom cijelog terapijskog tečaja. To je potrebno kako bi se potvrdila učinkovitost postupaka.

Koja istraživanja mogu otkriti kolecistitis? Krvna slika propisana je za svako zdravstveno stanje, uključujući i sumnju na prisutnost upale.

Biokemijska analiza se obično mijenja u slučaju složenih poremećaja u obližnjim organima. Ako je proces nastao nedavno, tada ga je praktički nemoguće otkriti u ovoj studiji. Ako se sumnja na upalni proces u žučnoj kesici, preporučuju se sljedeći testovi:

• testovi na jetri - AST, ALT, test na timol, bilirubin;
• amilaza urina i krvi;
• GGTP - enzim uključen u izmjenu procesa aminokiselina;
• protein fosfataze;
• frakcije proteina.

Također, bez iznimke, feces i urin treba istražiti. Uz opću analizu urina koja može pokazati upalni proces u bubrezima, što može ukazivati ​​na to da je infektivni fokus ušao u bubrege, predviđeno je i ispitivanje prisutnosti bilirubina, za žučne pigmente, za urobilin.

Ispitivanje fekalija na prisutnost stercobilinogena. Ako se otkrije neprerađeni bilirubin, moguće je govoriti o takvim uvjetima - postoji upalni proces u žučnom mjehuru, u njemu su prisutni kamenje, poremećeno je funkcioniranje žučne kese.

Opći test krvi

Kod bolesti o kojoj je riječ, klinički test krvi je nešto drugačiji. U razdoblju egzacerbacija, povećava se broj neutrofila, leukociti, povećava ESR. Ponekad može otkriti anemiju. U razdoblju remisije dolazi do smanjenja broja leukocita, ali ne mnogo, oni također ne smiju odstupati od norme

Biokemijski test krvi na kolecistitis

Treba reći da ovisno o obliku bolesti i njezinoj manifestaciji takve analize mogu varirati.

U uzorcima jetre može se povećati timolov test, što znači da organ ne funkcionira normalno. Enzimi AST i ALT u osnovi ne prelaze normalne vrijednosti. Međutim, mogu biti povišeni u prisutnosti gangrene i gnojnih procesa.

Pokazatelji u analizi amilaze mogu se povećati ako je proces uključivao gušteraču. Obično GGTP zadržava svoje normalne performanse, broj ove komponente se povećava samo u složenim, zanemarenim slučajevima. U oko 25% bolesnika s dijagnozom holecistitisa može se otkriti povećana razina alkalne fosfataze. Također, analiza će povećati globulinsku frakciju.

Povećajte bilirubin

Biokemija krvi za razmatranu bolest nije značajan čimbenik, ali može značajno pomoći u sveobuhvatnoj procjeni svih podataka o zdravstvenom statusu pacijenta.

Uglavnom, u prisutnosti upalnih procesa u žučnom mjehuru, bilirubin ne odstupa od svojih normalnih vrijednosti. Ako postoji takvo odstupanje, to može značiti da se pridružio toksični hepatitis.

Biokemijska analiza u ovom slučaju pokazat će povećani neizravni bilirubin. Ako izravna frakcija prevladava u hiperbilirubinemiji, sumnja se:

• prisutnost ekstrahepatične kolestaze;
• vazospazma;
• prisutnost kamenja u žučnim kanalima;
• promjene u žučnom mjehuru destruktivnog podrijetla.

Koji testovi su propisani za kolecistitis

Kolecistitis je bolest žučne kese, praćena upalnim procesom. Analize kolecistitisa daju se nakon općeg pregleda kod liječnika i potrebne su za točnu dijagnozu (kronični, akutni ili početni kolecistitis). Najučinkovitiji način za određivanje bolesti je biokemijsko istraživanje žuči s posebnom sondom.

dijagnostika

Zbog činjenice da kronični holecistitis ima simptome slične velikom broju bolesti jetre i bolesti probavnog trakta, proces proučavanja bolesti ima svoje karakteristične značajke.

Trebali biste znati da je na prvim manifestacijama potrebno odmah otići do liječnika, a zatim provesti sveobuhvatni pregled za proučavanje rada žučnog mjehura.

Dijagnostički postupak je sljedeći:

1. Provodi se početni pregled kod liječnika, nakon čega ćete morati proći niz određenih laboratorijskih testova;
2. Uzorkovanje materijala za daljnje proučavanje u laboratoriju (kompletna krvna slika, AST - određivanje enzima metabolizma proteina u tijelu, biokemijsko istraživanje žučnog mjehura).
3. Za stvaranje potpunije slike, liječnik može poslati pacijenta na ultrazvuk ili CT.
4. Također ćete morati proći kroz prilično neugodan postupak umetanja sonde za duodenalno sondiranje i uzorkovanje žuči;
5. U nekim slučajevima provodi se radiološka studija, tijekom koje se pacijentu daje poseban radionuklidni agens. Daljnje komponente lijeka kroz cirkulacijski sustav u žučnu kesicu. Zatim se provodi spektralna analiza zidova organa i žuči.
6. Posljednja metoda kojom možete potvrditi kolecistitis - rendgenska strukturna analiza.

Test krvi

Laboratorijske studije sastava krvi mogu odigrati važnu ulogu u uspostavljanju ispravne dijagnoze i odabiru pravih taktika za borbu protiv bolesti. Ispravan test krvi može pomoći u otkrivanju početnih faza progresije nekih opasnih komplikacija, razvijajući se u pozadini kroničnog holecistitisa.

Liječnik može propisati sljedeće pretrage krvi:

1. Opći test krvi.
2. Biokemijsko istraživanje sastava krvi.
3. Proučavanje zgrušavanja krvi.
4. Test koji određuje količinu šećera.
5. Dobiti informacije o krvnoj grupi i njenom Rh faktoru.
6. Prisutnost zarazne bolesti u ispitivanom pacijentu.

U slučaju prvih znakova kolecistitisa, liječnici preporučuju niz studija:

• predaja testa jetre (alt i ast, bilirubin, timolov test);
• proučavanje urina i fecesa radi pronalaženja amilaza u njihovom sastavu;
• test za GGT (gama-glutamiltranspeptidaza - enzim sadržan u stanicama jetre i žučnih kanala). Najučinkovitiji način da se utvrdi postojanje bilijarne staze.
• alkalna fosfataza (s upalom žučnog mjehura povećana za četvrtinu norme);
• frakcije proteina.

Visoko informativni rezultati u upalnom procesu koji se razvija u žučnom mjehuru, imaju opću kliničku analizu krvi i proučavanje biokemije sastava krvi.

Ako postoji sumnja u liječnika zbog kolecistitisa, prva analiza na popisu uvijek je potpuna krvna slika. Njegova je svrha u dijagnostici većine bolesti. Glavni cilj ovog istraživanja je otkriti infekciju u tijelu. O tome svjedoče povećane bijele krvne stanice.

Istodobno, bolesnik s kolecistitisom, čak iu akutnoj formi, možda neće dobiti odgovarajući rezultat, jer će pokazatelji hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca biti u zoni normativne oznake. Osobe koje pate od kroničnog kolecistitisa imaju odstupanja od norme broja eosonofila u krvi, u pravilu za 1-2%. U situaciji u kojoj je broj eozonofila smanjen ili je potpuno odsutan, to ukazuje na ozbiljan tijek bolesti.

Ako liječnik i najmanje sumnja u upalu žučnog mjehura, onda šalje pacijenta na biokemijski test krvi.

Biokemijsko istraživanje sastava krvi

Biokemijska analiza krvi u kolecistitis će pomoći da saznate što je uzrokovalo kršenje zdravog rada tijela. Glavni pokazatelj bit će bilirubin. Ako je sadržaj ovog elementa u krvi iznad standardnog pokazatelja, onda to ukazuje na njegovu lošu uporabu žučnog mjehura. Također, otkrivanje kolestaze u sastavu krvi omogućuje nam da govorimo o povredama u radu tijela.

U situaciji kada se povećava razina bilirubina u žuči, može se donijeti samo jedan zaključak - žuč ne dopire do crijeva. A to će zahtijevati obraćanje pažnje ne samo na žuč, već i na jetru.

Osim bilirubina, određivanje razine alkalne fosfataze u kolecistitisu ima veliku vrijednost. Odstupanje od norme u smjeru povećanja ovog pokazatelja ukazuje na postojanje izražene bilijarne stagnacije. U kroničnom obliku bolesti, razina može blago premašiti normu (do 200 jedinica / l). Tijekom akutnog tijeka bolesti, koeficijent je u većini slučajeva precijenjen.

Analiza žuči

Ova vrsta laboratorijskih istraživanja pomaže u otkrivanju odstupanja u ravnoteži komponenti žučnih tvari i kiselina.

U istraživanju duodenuma proizvode različite porcije žučnih uzoraka. Materijal za analizu proizvodi se frakcijskim očitavanjem i sastoji se od 5 faza.

1. Prva faza. Materijal se skuplja iz duodenuma 12. Dijelovi žuči "A" se skupljaju unutar pola sata odmah nakon uvođenja sonde prije uvođenja posebne otopine;
2. Druga faza je faza kontrakcije sfinktera Oddija. Počinje odmah nakon infuzije posebne otopine koja stimulira kontrakciju žučnog mjehura;
3. Treća faza. Žuč se prikuplja iz ekstrahepatičnih žučnih putova. Trajanje ove faze ne prelazi tri minute od otvaranja sfinktera Oddi do pojave žuči iz mjehura;
4. Četvrta faza. Žučni dijelovi "B" iz mjehura se proizvode 30 minuta;
5. Peta faza. Žuči iz dijelova jetre "C". Trajanje ove faze također ne prelazi pola sata.

Dešifrirajući pokazatelje ove studije, trebate se usredotočiti na dio indikatora "A". Odstupanje od norme na donju stranu omogućuje nam ukazivanje na rani stadij holecistitisa ili hepatitisa.

Nizak sadržaj žuči u "B" dijelu ukazuje na prisutnost kolecistitisa. Bijela nijansa žuči iz ovog uzorka također se promatra tijekom kroničnog holecistitisa.

Povišene ili smanjene razine žučnih kiselina u uzorku 5. faze (obroci "C") govore o početnom stadiju razvoja calculoznog kolecistitisa.

Analiza testa jetre

Ovo se istraživanje temelji na testu na jetri. Jetra odmah reagira na smetnje u normalnom funkcioniranju žučnog mjehura, jer proizvodi žuč. Analiza će odražavati promjene koje se javljaju u jetri u slučaju poteškoća u prolasku žuči kroz zajednički kanal između jetre i crijeva.

U određivanju povišene razine testa timola, može se sa sigurnošću reći da pacijent ima problema s jetrom.

Analiza urina i fecesa

Za otkrivanje neravnoteže u sadržaju bilirubina u tijelu može se proučavati izmet i urin subjekta. Ovi dodatni testovi pomažu odrediti kvalitetu žučnog mjehura. Uz zdravo funkcioniranje tijela, količina izlučenog bilirubina regulirana je jetrom.

Ako se u prikupljenom materijalu utvrdi niska razina, tada bi koža pacijenta trebala biti žućkastog tona, budući da bilirubin počinje teći u velikim količinama u epidermis. Po primitku takvih rezultata i prisutnosti očitih simptoma kolecistitisa, liječnik donosi konačnu dijagnozu i propisuje liječenje.

Ultrazvuk i kompjutorska tomografija

Ultrazvuk - neinvazivno istraživanje ljudskog tijela kroz ultrazvučne valove. Ova metoda dijagnoze kolecistitisa omogućuje da se studija abdominalne šupljine u cjelini ili svaki organ odvojeno. Zahvaljujući ultrazvuku, dijagnostičar može odrediti debljinu stijenki žučnog mjehura, kao i postojeće fizičke patologije unutarnjeg organa.

Između ostalog, ultrazvuk može otkriti znakove neuravnotežene akumulacije žuči u tijelu, kao i njegovu gustoću. Što je gušća bilijarna struktura, to je lošija situacija s prohodnošću žučnih putova, a time i samog organa.

Ultrazvučna dijagnostika i kompjutorska tomografija omogućili su dijagnosticiranje blokade kanala i buduće istraživanje njihove heterogene strukture. Samo uz pomoć ovih postupaka određivanje bolesti žučnih kamenaca postaje stvarno.

Pregled žučnog mjehura s posebnom sondom

Čak i prije zahvata pacijentu se daje choleretic agent. Nakon određenog vremenskog perioda, posebna sonda je umetnuta u pacijentovo crijevo. Zahvaljujući ovom čudu tehnologije, materijal se prikuplja za daljnja laboratorijska istraživanja.

Proučavanjem biokemijskog sastava žuči dijagnosticiraju se bolesti žučnog mjehura. Suština analize je da nakon konzumiranja hrane u crijevu postoje dvije različite žuči. Prvi se isporučuje izravno iz jetre, a drugi je njegov koncentrat i dolazi iz žučnog mjehura.

U situaciji gdje postoji upala žučnog mjehura, žuč stagnira. Ovaj proces je karakteriziran visokim sadržajem bilirubina, koji nije podložan otapanju vodom ili drugim komponentama sastava žučnih elemenata.

zaključak

Trebate znati da bi se proučavanje laboratorijskog materijala uz prisutnost sumnje na kolecistitis trebalo provesti na prazan želudac, osobito tijekom biokemijskih ispitivanja.

Uvijek započnite liječenje s izletom kod svog liječnika (okružnog terapeuta). Nakon položenog vanjskog pregleda i dobivanja detaljnog savjeta kvalificiranog stručnjaka, idite na testove koje je propisao liječnik.

video

Dijagnostika kolecistitisa: testovi urina i krvi, koprogram, duodenalna intubacija.

Koji su testovi potrebni ako se sumnja na kolecistitis?

Kolecistitis je upalna patologija koja zahvaća žučni mjehur. Simptomi kolecistitisa često su slični drugim patologijama probavnog sustava. Stoga je vrlo važno ispravno uspostaviti dijagnozu kako bi se odmah smjestilo adekvatno liječenje bez pogoršanja kliničke situacije. Zbog toga se pacijentima daje sveobuhvatna i temeljita dijagnoza.

• 1 Analize kolecistitisa
• 2 Laboratorijske metode
  • 2.1 Opći pregled krvi
  • 2.2 Biokemija
  • 2.3 Ispitivanje urina
  • 2.4 Kala
  • 2.5 Ispitivanje u jetri
• 3 duodenalna intubacija
• 4 Instrumentalne metode
• 5 diferencijalna dijagnoza

Testovi za kolecistitis

Analize sumnje na kolecistitis pomažu u razjašnjavanju bolesti, razumijevanju stupnja njezine složenosti, procjeni opsega oštećenja tkiva i stanja jetre.

Laboratorijske studije provode se tijekom liječenja u više navrata kako bi se ocijenila učinkovitost propisanog liječenja.

Općenito, popis testova uključuje sljedeće dijagnostičke postupke:

• Opći klinički i biokemijski test krvi;
• Uzorci jetre i fekalna ispitivanja;
• Duodenalno sondiranje;
• Ultrazvučni pregled;
• Fegds i rendgenski pregled žučnog mjehura zbog prisutnosti kamenja.

Ako je potrebno, opća dijagnoza može se dopuniti drugim metodama kao što su EKG, CT, itd.

Laboratorijske metode

Laboratorijska dijagnostika je od najveće važnosti i uključuje biokemijsku i kompletnu krvnu sliku, testove izmetu i mokraći, kao i testove funkcije jetre.

Opći klinički test krvi

Laboratorijska ispitivanja krvi pomažu u dobivanju informacija o staničnom sastavu krvi i identificiranju patoloških abnormalnosti. Osim toga, opći test krvi može odrediti upalni fokus i dijagnosticirati akutni holecistitis.

Za opću kliničku analizu biomaterijala krvi uzetog iz prsta. Analiza se nužno provodi na prazan želudac. Normalno, sadržaj krvnih komponenti treba biti:

• Leukociti - 4.5-11.0;
• Trombociti - 150-400;
• Hemoglobin - 11,7-17,44
• ESR - do 30;
• Eritrociti - 3.8-5.8.

Prosječna cijena istraživanja je oko 180-600 rubalja, što ovisi o statusu laboratorija koji provodi istraživanje.

biokemija

Slična studija imala je za cilj proučavanje funkcija razmjene i različitih enzimskih tvari. Ova analiza pomaže u procjeni sadržaja bilirubina, alkalne fosfataze i aminotransferaze. Biomaterijal uzima mulj kubitalne vene.

Dijagnostika se provodi isključivo na prazan želudac, prije uzimanja krvi nekoliko dana potrebno je prestati uzimati lijekove, sportski trening, a dan prije studije potrebno je napustiti pušenje i piće.

• Ako rezultati istraživanja otkriju povećanje fosfataze i bilirubina, to ukazuje na kršenje apsorpcije korisnih tvari u tijelu, što se često primjećuje u bilijarnim patologijama.
• Povećanjem aminotransferaze potvrđen je kolecistitis ili opstrukcija žučnog kanala.

Takva studija će koštati 230-1000 rubalja.

Ispitivanje urina

Mokraća se također može ocijeniti na temelju zdravstvenog stanja pacijenta. Podaci o ispitivanju pomažu u utvrđivanju uzroka odstupanja.

Ako pacijent ima začepljen kanal ili upalu žuči, to se manifestira:

• Potamnjenje urina, do tamno smeđe;
• Prekomjerna koncentracija proteinskih spojeva u urinu;
• Prisutnost bakterija, sluzi, fosfata ili tripelfosfata u uzorku;
• Kiselost se smanjuje i manja je od 7;
• Sadržaj bilirubina se povećava, pokazatelji mogu doseći više od 17-34 mmol / l.

Prije studije treba isključiti proizvode iz izbornika koji mogu promijeniti boju mokraće. Urin je bolje sakupiti ujutro, odmah nakon buđenja. Potrebno je prikupiti srednji dio prvog mokrenja.

Prije studije za nekoliko dana prestanite uzimati vitamine, diuretske lijekove. Prije prikupljanja urina potrebno je potkopati genitalije.

Analiza stolice se obično propisuje za sumnju na kolecistitis kako bi se isključilo parazitsko podrijetlo infektivnih i upalnih bolesti. Osim toga, studije fekalnih masa mogu otkriti povećanu koncentraciju bilirubina.

S razvojem kolecistitisa fekalne mase ponekad postaju obojane, a dušikovi spojevi i masti nalaze se u njihovom sastavu zbog dijagnostike. Također, diferencijalna dijagnoza fecesa pomaže identificirati patologiju jetre.

Prosječna cijena fekalne mase analiza je 410-680 rubalja.

Test jetre

Jednako važna studija je i test na jetri. Ako se poveća test timola, ovaj simptom prijavljuje abnormalnosti u funkciji jetre.

A kod gnojnih ili gangrenoznih procesa dolazi do povećanja ALT i AST. Također, amilaza se povećava kada se pojavi upala žljezdane strukture gušterače.

Ako se time poveća i GGTP (gama-glutamil transpeptidaza), to ukazuje na posebno zanemarivanje upalnog procesa u žuči, jetri ili gušterači. U kolecistitisu, testovi funkcije jetre pokazuju porast frakcija globulina i alkalne fosfataze.

Analiza jetrenih testova koštat će oko 490-1000 rubalja.

Duodenalna intubacija

Ako se patologija odvija u kroničnom obliku, tada simptomi nisu izraženi, stoga se provodi laboratorijsko ispitivanje sekrecije žuči kako bi se dobila jasnija i potpunija slika.

Dobiven je biomaterijal za sličnu studiju u procesu duodenalnog sondiranja, koji se provodi isključivo na prazan želudac ujutro.

Studija se provodi u nekoliko faza:

1. Pacijent uzme choleretic agent, koji smanjuje sadržaj želučane sekrecije u žuči;
2. Tada pacijent proguta sondu. To treba učiniti dok sjedite na kauču ili stojeći, nakon čega je pacijent položen na bok. Progutajte sondu na posebnu oznaku;
3. Zatim svakih 5 minuta stručnjak bilježi koliko se žuči izlučuje;
4. Na kraju postupka, specijalist dobiva tri obroka sekrecije žuči. Prvi dio svjetlo žute boje dolazi iz zajedničkog kanala. Drugi je tamna boja, koja je rezultat aktivne kontrakcije mišićnog kostura žučnog mjehura. Treći dio žuči ponovno je svijetao.

Instrumentalne metode

Nemojte dijagnosticirati holecistitis bez instrumentalnih metoda istraživanja. To uključuje:

• Ultrazvučna dijagnostika smatra se glavnom studijom, koja pomaže identificirati zadebljanje i zbijanje stijenki žučnog mjehura, odrediti neujednačen sastav sekrecije žuči, prisutnost kamenca i adhezivnih procesa u organu;
• Rendgenski pregled pomaže u otkrivanju prisutnosti kamenca u mjehuru i kanalima;
• EKG se obično dodjeljuje svim bolesnicima, bez obzira na vrstu patologije za provjeru aktivnosti kardiovaskularnog sustava;
• FEGD se provodi kako bi se isključili patološki procesi u gornjem GI traktu, ovo istraživanje omogućuje procjenu duodenalne bradavice za lezije, itd.;
• Tehnike dijagnostike radioizotopa rijetko se primjenjuju s kolecistitisom kada stručnjaci moraju provjeriti odstupanja u motoričkim vještinama žučnog mjehura;
• Endosonografija je ultrazvučna studija u koju se u lumen jednjaka, zatim u želudac i crijeva, umeće posebni senzor. Kao rezultat toga, na monitoru je prikazana visokokvalitetna slika sluznih površina ispitivanih organa. Ako je potrebno, ova studija se kombinira s biopsijom. Endosonografija omogućuje otkrivanje patologije žučnih putova, gušterače, jednjaka i želuca;
• CT je slabiji od ultrazvuka u informativnosti i određen je za procjenu stanja struktura jetre, žuči i gušterače. Također, tomografija omogućuje otkrivanje kolecistitisa, praćeno promjenama u parenhimu.

Popis instrumenata potrebnih u svakom slučaju određuje gastroenterolog.

Videozapis o vrstama dijagnoze holecistitisa:

Diferencijalna dijagnoza

Takva se dijagnoza obično koristi za isključivanje drugih patologija koje su slične po simptomima. Osim toga, diferencijalni program se koristi kada gastroenterolog treba točno odrediti treba li pacijentu operaciju ili se problem može riješiti uz pomoć konzervativnih terapija.

U procesu diferencijalne dijagnoze izvode se kompjutorska tomografija, rendgenske snimke, kolecistografija, FGDS i dr.

Obično se kolecistitis razlikuje od patologija poput:

• Pijelonefritis, koji je također popraćen hepatičnim kolikama, s bolnim simptomima koji se šire u prepone i bedra, te krvave nečistoće uočeni su u urinu;
• Srčani udar;
• Upala slijepog crijeva, u kojem ne bi trebalo biti bolova u desnoj strani i žučnih povraćanja;
• Ulcerozna patologija;
• Pankreatitis, u kojem pacijenti imaju tešku intoksikaciju, tahikardne simptome, bolne senzacije tijekom palpacije lijeve strane.

Pregled se može obaviti u javnoj ili privatnoj klinici, razlika će biti samo u troškovima različitih testova i instrumentalnih postupaka. Samo sveobuhvatan i temeljit pregled pomoći će stručnjaku da točno razumije izvor problema i uspostavi ispravnu dijagnozu.

Kao rezultat toga, propisat će se ispravna i najučinkovitija terapija, što znači da će oporavak doći brzo i bez komplikacija.

Krvni testovi na kolecistitis

Prije toga, rijetka patologija "holecistitis" u posljednjih nekoliko desetljeća je mnogo češća. Ona je znatno mlađa.

To je uzrokovano prevalencijom u prehrani suvremenog čovjeka brze hrane, masne hrane, prepune konzervansa i raznih štetnih dodataka, kao i fanatične želje za mršavljenjem u kratkom vremenu da se prilagodi idealima ljepote koje nameću mediji.

Bolest može dugo biti asimptomatska ili maskirana kao i druge bolesti probavnog trakta. Razjasniti situaciju i pojasniti dijagnozu pomoći laboratorijskim testovima krvi za kolecistitis.

Što je kolecistitis?

Pod kolecistitisom razumiju upalu zidova žučnog mjehura. Poremećaj žučnog odljeva i prisutnost patogenih mikroorganizama u lumenu mjehura mogu dovesti do upalnog procesa. Ova patologija može biti komplikacija kolelitijaze. Manje često poremećaji cirkulacije u zidovima zajedničkog žučnog kanala (žučnih kanala) dovode do bolesti.

U opasnosti su ljudi:

• s infektivnim procesima u jetri i crijevima;
• s invazijama parazita, s poremećajima u prehrani;
• zlostavljanje dijeta za mršavljenje.

Sve to dovodi do odstupanja, koje se ne manifestiraju samo u analizama: osoba osjeća značajno pogoršanje zdravlja.

Kolecistitis se razlikuje po etiološkim značajkama:

• ne-kalkulusni (bez stvaranja kamena);
• računica (s formiranjem kamenja).

Nizvodno dijele se na:

• oštar;
• kronični.

Za akutni holecistitis karakteristična su:

• jake bolove u desnom hipohondriju;
• mučnina;
• povraćanje;
• nadutosti;
• često proljev.

Bol može biti vrlo intenzivna i može se osloboditi samo antispazmodika. Temperatura tijela raste do 38 stupnjeva Celzija.

U tom slučaju bolni osjećaji postaju nepodnošljivi i natjeraju pacijenta da traži kvalificiranu medicinsku pomoć. Koža i bjeloočnica postaju intenzivno žute. U ovom slučaju stanje se mora razlikovati od drugih patoloških procesa u žučnom mjehuru i unutarnjim organima. Laboratorijski testovi, instrumentalni pregledi i ultrazvuk će to učiniti najtočnije.

Koji testovi za kolecistitis moraju proći?

Analize s kolecistitisom pomažu razjasniti dijagnozu, kao i procijeniti stanje jetre i gušterače. Promjene u laboratorijskim ispitivanjima pokazuju ozbiljnost upalnog procesa. Studije se provode tijekom liječenja kako bi se potvrdila učinkovitost medicinskih postupaka.

Koje studije pomažu u potvrđivanju holecistitisa? Klinički test krvi je propisan za svako pogoršanje zdravlja, uključujući sumnju na prisutnost upalnog procesa u tijelu.

Biokemijska analiza krvi u kolecistitisu često se mijenja samo s dubokim povredama u koledohusu i obližnjim organima. Akutni i svježi proces se praktički ne odražava u ovoj studiji. Ako sumnjate na upalu žučnog mjehura zbog biokemijskih ispitivanja, preporučljivo je imenovati:

• testovi na jetri - timol, ALT, AST (ne smije se brkati s ADS za kolecistitis - Dorogov antiseptički stimulator), bilirubin;
• frakcije proteina;
• alkalna fosfataza;
• GGTP (gama-glutamil transpeptidaza) je enzim koji je uključen u proces razmjene aminokiselina;
• amilaza krvi i urina.

Pregledajte i urin i izmet. Uz opću analizu urina, u kojoj se mogu detektirati znakovi upale bubrega, što može ukazivati ​​na prodiranje infekcije u tkivo bubrega, predviđena je studija urobilina i žučnih pigmenata, prisutnosti bilirubina.

Feces se testira na stercoelinogen. Ako se neprerađeni bilirubin otkrije u analizi, to može biti znak poremećaja u funkcioniranju žučnog mjehura, opstrukcije kamenjem i upalnog procesa u njemu.

Opći test krvi

Test krvi za kolecistitis ima neke osobitosti. Tijekom egzacerbacija uočava se povećan broj leukocita, neutrofilija, povećani ESR. U nekim slučajevima dijagnosticira se anemija. Tijekom remisije leukociti ne odstupaju od norme ili se neznatno smanjuju.

Biokemijski test krvi na kolecistitis

Biokemijske analize za kolecistitis mogu varirati ovisno o tijeku i obliku.

Testovi kolecistitisa za amilazu (krv i urin) imaju povećane rezultate samo ako je gušterača uključena u proces. GGT rijetko odstupa od norme, samo u teškim naprednim slučajevima u analizi se može dobiti povećan broj ovog enzima. U četvrtini bolesnika s kolecistitisom otkrivena je povećana alkalna fosfataza. U istraživanju proteinskih frakcija - disproteinemije, povećava se frakcija globulina.

Povećajte bilirubin

Bilirubin za upalu žučnog mjehura je obično normalan. Malo odstupanje ovog pokazatelja može potvrditi pristup toksičnog hepatitisa.

U ovom slučaju, povećan neizravni bilirubin može se promatrati u biokemijskom testu krvi na kolecistitis. Ako je hiperbilirubinemija značajna s prevladavanjem izravne frakcije, može se sumnjati:

• opstrukcija kamena žučnih kanala;
• vaskularni spazam;
• ekstrahepatična kolestaza;
• destruktivne promjene u žučnom mjehuru.

Korisni videozapis

Za više informacija o tome što je holecistitis pogledajte ovaj videozapis: