Kako hepatitis C utječe na živčani sustav

Hepatitis C je virusna vrsta bolesti koja se javlja kroz infekciju kroz krv bolesne osobe. Virus hepatitisa C uzrokuje upalu jetre.

U našem tijelu, jetra filtrira toksine, tako da nemaju negativan utjecaj na naše tijelo. Jetra također proizvodi žuč, koja pomaže probavu, čuva glukozu i vitamine. Hepatitis C utječe na funkciju jetre. Njihovo kršenje dovodi do poremećaja u funkcioniranju cijelog organizma.

Hepatitis C možda nema izražene simptome. Kronični hepatitis C može dovesti do ciroze, zatajenja jetre, raka jetre i fibroze jetre (ožiljaka). Kako bolest napreduje, takvi se simptomi mogu pojaviti. Kao groznica, problemi s kožom, poremećaji krvi. Rano liječenje može pomoći odgoditi ili spriječiti ozbiljnu štetu.

Probavni sustav

Zdrava jetra obavlja mnoge funkcije koje su važne za vaše zdravlje. Jetra je odgovorna za proizvodnju žuči - tvari potrebne za probavu masti.

Upala žučnog mjehura. Hepatitis C može ozbiljno narušiti sposobnost jetre da proizvodi žuč. Naknadna upala žučnog mjehura poremetit će funkciju probavljanja masne hrane.

Ascites. Osobe s hepatitisom C ponekad osjećaju bol u gornjem desnom dijelu trbuha. To može biti posljedica nakupljanja tekućine u želucu (ascites). To se događa kada oštećena jetra ne proizvodi dovoljno albumina - tvari koja regulira količinu tekućine u stanicama.

Ostali probavni simptomi uključuju mučninu, povraćanje i gubitak apetita. Stolica može postati blijeda ili u boji gline, a urin može potamniti.

Središnji živčani sustav

Kada jetra ne filtrira toksine iz krvi, može oštetiti središnji živčani sustav (hepatična encefalopatija). Hepatitis također može dovesti do različitih simptoma kao što su problemi s disanjem, problemi kretanja i poremećaji spavanja. Suhe oči i usta također su ponekad povezani s hepatitisom C.

Akumulacija toksina u mozgu može dovesti do zbunjenosti, zaboravljivosti, smanjene koncentracije i promjena osobnosti. Dodatni simptomi uključuju tremor, uznemirenost, dezorijentiranost i nerazgovjetan govor. U teškim slučajevima hepatitis C može dovesti do kome.

Kardiovaskularni sustav

Jetra proizvodi proteine ​​potrebne za krv i regulira njihovo zgrušavanje. Poremećaj funkcije jetre može uzrokovati smanjeni protok krvi i povećan pritisak. To može dovesti do portalne hipertenzije.

Bolesna jetra ne može pravilno izvaditi i pohraniti željezo iz krvi, što može dovesti do anemije.

Zdrava jetra također pomaže pretvoriti šećer u glukozu. Previše šećera u krvi može dovesti do otpornosti na inzulin ili dijabetesa tipa 2. t

Testovi krvi mogu otkriti prisutnost antitijela na virus hepatitisa C. Ako imate antitijela, to znači da ste bili izloženi virusu. PCR analiza dodatno će potvrditi ili odbiti dijagnozu.

Endokrini i imunološki sustavi

Ponekad hepatitis C može uzrokovati oštećenje tkiva štitne žlijezde. To može dovesti do hiperaktivnosti štitne žlijezde (hipertireoza). S druge strane, hipotireoza može dovesti do poremećaja spavanja i gubitka težine. Smanjena funkcija štitnjače (hipotiroidizam) može uzrokovati letargiju i slabost.

Opća dobrobit

Mnogi ljudi zaraženi virusom hepatitisa C nemaju nikakve specifične simptome, osobito u vrlo ranim fazama. Neki su zabilježili opći umor, groznicu ili različite bolove.

Forum o zaustavljanju.

Komunikacija Hepcniki, liječnik i tko im se pridružio.

Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

Virus hepatitisa C (HCV), poznat po svojoj sposobnosti da ošteti stanice jetre, također napada moždane stanice s istim uspjehom. To su izvijestili istraživači sa Sveučilišta Alberta.

Broj ljudi zaraženih virusom hepatitisa C u Rusiji može doseći 5 milijuna, a širom svijeta do 500. Glavni cilj HCV-a su hepatociti (stanice jetre) koje umiru kao rezultat aktivnosti samih virusa, kao i odgovor faktora imuniteta. Zbog dugotrajne upale i velike smrti aktivnih hepatocita javljaju se ciroza i zatajenje jetre.

Trenutno otkriće je senzacionalno, jer su prvi put znanstvenici uspjeli dokazati činjenicu izravnog oštećenja stanica živčanog tkiva virusom hepatitisa C.

"Ovo pitanje postoji već dugo vremena", rekao je Pornpun Vivithanaporn, jedan od autora studije, objavljen u časopisu Public Library of Science One Journal. "To dokazuje da je HCV izravni uzrok neuroloških poremećaja u hepatitisu", dodao je.

Ranije je bilo poznato da oštećenje jetre virusom hepatitisa dovodi do neuspjeha njegove funkcije. Rezultat je da štetni metabolički proizvodi uzrokuju intoksikaciju mozga. Međutim, nedavne studije su otkrile da pacijenti sa i bez značajnog zatajenja jetre još uvijek imaju kognitivno oštećenje kod hepatitisa C. To je obično oštećenje pamćenja, koncentracija, apatija ili depresija.

Tim znanstvenika sa Sveučilišta Alberta uspio je točno odrediti kako HCV može zaraziti moždane stanice. "Ovo prije nije spomenuto", rekao je vodeći istraživač, dr. Christopher Power, pokazujući moždane stanice na zaslonu računala. - Možete vidjeti infekciju moždanih stanica virusom hepatitisa i njegovom aktivnom replikacijom.

Novo otkriće naglašava važnost praćenja neurološkog i psihološkog statusa bolesnika s infekcijom hepatitisom C. Također postavlja nove zahtjeve u pogledu razvoja potpuno razvijenih metoda liječenja infekcije.

Re: Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

Re: Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

Re: Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

Re: Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

Re: Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

Re: Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

Re: Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

Re: Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

Re: Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

Re: Hepatitis C i njegov učinak na središnji živčani sustav

I pogledajte kako je tema Scoopa prošla sa 222 poruke :) Možda je sve to, ta tema toga. ukloniti? To je sramota iz nekog razloga, i od toga se raspoloženje pokvari kad vidim ovu temu. sediment: (

-- 04.04.2011 20:08 -

Podaci iz nedavne studije kanadskih znanstvenika pokazuju da 13 posto ljudi s hepatitisom C ima neurološke probleme. Druge studije pokazuju da virus hepatitisa C može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Chris Power i njegov tim istraživača na Odjelu za neurološke infekcije i kanadski imunitet, Medicinski i stomatološki fakultet, odlučili su testirati ovu teoriju provodeći niz eksperimenata na ljudskim tijelima.

"Pronašli smo virus hepatitisa u mozgu umrlih pacijenata koji su imali kronični hepatitis C", rekao je Power, koji je također primijetio da je obično vrlo teško bilo koji virus ili infekcija proći kroz krvno-moždanu barijeru. Na temelju tog otkrića, istraživači su donijeli tri glavna zaključka.
Virus hepatitisa oštećuje moždane neurone odgovorne za motoričku funkciju, pamćenje i koncentraciju.
Virus također uzrokuje upalu mozga, što pridonosi intenzivnijem oštećenju neurona u mozgu.
I treće, virus zaustavlja prirodni proces u stanicama mozga, nazvan autofagija, koji omogućuje stanicama da se riješe neželjenih toksičnih proteina. Umjesto toga, stanice mozga akumuliraju veliku količinu toksičnih proteina, što dovodi do daljnjeg oštećenja.

"Dugo vremena, liječnici su zabilježili kod mnogih ljudi s hepatitisom C, što znači značajno smanjenje memorije i loše koncentracije, što ozbiljno utječe na kvalitetu života tih pacijenata", rekao je Power. "Sada imamo određeno razumijevanje uzroka i mehanizama ovih neuroloških simptoma, koji u budućnosti mogu dovesti do stvaranja novih načina liječenja ovog problema kod osoba s hepatitisom C."

"Ovo otkriće je važno jer je prvi put potvrđeno da virus hepatitisa C može prodrijeti i oštetiti stanice mozga."

Kako hepatitis C utječe na tijelo?

Virusni hepatitis C ima negativan učinak na sposobnost jetrenih stanica da u potpunosti obavljaju sve svoje funkcije. Tako je, na primjer, jetra, kao biokemijski laboratorij ljudskog tijela, odgovorna za proizvodnju vitamina skupine B. Nedostatak vitamina B9 u organizmu - folna kiselina, znatno komplicira život za bilo koju osobu, a posebno za osobe s hepatitisom C.

Hepatitis C i folna kiselina

Folna kiselina je jedan od najvažnijih vitamina za žene, osobito tijekom trudnoće i dojenja. Sprečava prijevremeno rođenje, intrauterini razvojni poremećaji fetusa, neophodni su za oporavak nakon poroda. Folna kiselina ima veliku ulogu u jačanju imunološkog sustava, što je od velike važnosti za prolazak antivirusne terapije.

U slučaju povrede jetre, to je u odgovarajućoj količini vitamina B9 pomaže povećati razinu kolina u jetri, sprečavajući njegovu masnu infiltraciju. Ako pacijent ima dijagnozu hepatitisa C, mora uzeti folnu kiselinu kao dodatni način oporavka. Doziranje lijeka odabire liječnik ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta.

Hepatitis C, extrahepatic manifestacije

Hepatitis C ne utječe samo na jetru, već negativno utječe na funkcioniranje svih ljudskih organa i sustava. Živčani sustav je posebno često pogođen, pa je jedan od simptoma kroničnog hepatitisa C kronični umor, depresija, letargija i razdražljivost, glavobolje i nesanica. Često su znakovi hepatitisa C bolovi u zglobovima, koji se često pogrešno shvaćaju zbog artritičnih promjena ili reumatoidnih upala.

Često se pacijenti s hepatitisom C žale na probleme s kožom: svrbež, osip, crvene mrlje i suhu kožu. Šećerna bolest tipa 2 često je popratna bolest virusnog hepatitisa C. Kao posljedica bolesti, bolest se ne razmatra, ali prema statistikama, bolesnici s hepatitisom C imaju mnogo češće šećernu bolest tipa 2.

Koje su druge ekstrahepatične manifestacije kod hepatitisa C:

• krioglobulinemija je najčešća posljedica hepatitisa C;
• Behcetova bolest;
• dijabetes melitus;
• lichen planus;
• fibromialgija;
• glomerulonefritis;
• čir na rožnici;
• nefropatije;
• Ne-Hodgkinov limfom;
• multipli mijelom, itd.

Često je riječ o ekstrahepatičnim manifestacijama koje iskusnom specijalistu za zarazne bolesti omogućuju da posumnja na prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa C u tijelu. Liječnik mora poslati pacijenta na testiranje kako bi utvrdio ili opovrgnuo prisutnost hepatitisa C, što vam omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu.

Kako hepatitis C utječe na živčani sustav

Kronične i akutne bolesti jetre također mogu odrediti različite vegeto-visceralne poremećaje na daljinu, u drugim uređajima, kao i mentalne i živčane poremećaje, mogu interpretirati i dovesti do pogrešaka u dijagnostici. To je već dugo poznata činjenica. Koncept se značajno proširio kada je koncept nenormiranosti jetre (Kuplen, Jacob, Rapel, Obel, Helm, Klippel, itd.) Uključen u nosologiju i ažuriran u posljednjih nekoliko desetljeća, a posljednjih je desetljeća ponovno procijenjen zbog velikih razmjera kroničnog i akutnog hepatitisa.

Kod akutnog hepatitisa mogu se pojaviti različiti poremećaji: neurovaskularni, vaskularni, probavni, urinarni, seksualni, živčani i mentalni. Opisani su mogući simptomi: astenija, anksioznost, anksioznost, nesigurnost, vazomotorni i znojenje poremećaji, glavobolje (osobito tijekom fizičkog napora), bolovi u mišićima i zglobovima, tremor u mišićima, osjećaj respiratornog poremećaja, atrijalna konstrikcija, želučana napetost; kao i depresija, sklonost samoći, strah, poremećaj pažnje.

Važna je činjenica da se takvi poremećaji mogu pojaviti u blagim ili umjerenim oblicima epidemijskog hepatitisa, bez zatajenja jetre, povezani, s jedne strane, s ozljedama uzrokovanim virusom jetre izvan jetre (u trbušnim simpatičkim čvorovima, u središnjem živčanom sustavu, u hipotalamusu, bulbusu). i, s druge strane, posebna neuropsihijska i autonomna reaktivnost ovih bolesnika (kao što proizlazi iz rada mnogih istraživača, među kojima imamo Brucknera, Runkana).

Važna je i činjenica da se ponekad ovi poremećaji mogu prouzročiti u kontekstu anikteričnog akutnog hepatitisa, stoga ih je teže dijagnosticirati i oni mogu generirati pogreške u tumačenju, usmjeravajući ih na druge dijagnoze, a ne na stvarne; ili može izgledati kao prekursori nastanka Hepatitisa Botkina, koji u ovom slučaju određuje pogrešne dijagnoze, do dana kada se pojavi žutica i hepatitis će otkriti svoje lice, objašnjavajući čudne, tako neobjašnjive poremećaje.

U medicinskoj literaturi opisali smo i takve slučajeve, ponekad označene kao gripa, gastritis, duodenitis, reumatizam, neurastenija, pa čak i akutna psihoza, zbog neuromuskularne boli, astenije, gastrointestinalnih poremećaja i mentalnih poremećaja. Došlo je na scenu ili je predstavljalo prevladavajuće kliničke fenomene, prije pojave žutice (ponekad vrlo kasno).

Dati su oblici akutnog Botkinovog hepatitisa s neuropsihijskim debijem (Gavrile, Gligore, Dinu) ili s kliničkom slikom na slici astenske neuroze (Dinu, Botez), osobito zbog izražene adinamije i astenije. Zatim je zabilježena pojava, na toj osnovi ili neovisno o njoj, nekih uzbudljivih fenomena histeričnog pa čak i manijakalnog tipa ili fenomena obnubilacije koji mogu dovesti do pogrešne dijagnoze duševnih bolesti. (Čak su objavljena i opažanja pacijenata koji su u razdoblju invazije hepatitisa najprije poslani u psihijatrijsku bolnicu s psihopatskom dijagnozom).

Ali čak i ako ovi vegetovisceralni oblici - perverzni ili neuropsihički - Botkinovog hepatitisa mogu stvoriti dvosmislenost, zbunjenost i dijagnostičke pogreške, oni se obično otkriju u nekom trenutku u razvoju temeljne bolesti, koja na kraju skida masku. Ipak, kako bi se izbjegle pogreške (koje, kao što smo vidjeli, može dovesti do terapijskih mjera, ne samo neprikladnih, već čak i štetnih), dobro je imati na umu ovaj izvor pogrešaka, predložiti njegovu mogućnost, osobito tijekom epidemije virusnog hepatitisa ili u slučaju hepatogenih uvjeti.

Kako se nositi s depresijom i stresom kod hepatitisa?

Depresija hepatitisa česta je pojava zbog brojnih objektivnih čimbenika. To je kršenje živčanog sustava, što se očituje u smanjenoj učinkovitosti, apatiji, depresiji, letargiji, nedostatku interesa za svijet i želji za preuzimanjem inicijative. S razvojem patologije u bolesnika dolazi do naglog smanjenja tjelesne težine, poremećaja spavanja, nestanka apetita, pada krvnog tlaka, pojavljuje se razdražljivost i nervoza.

Takva depresija može se manifestirati kao reakcija na životne okolnosti ili stres. Može se pokrenuti: uzimanjem droga i lijekova s ​​psihotropnim spektrom djelovanja, trovanjem alkoholom ili otrovima. Depresivna stanja su jedna od komplikacija koje se javljaju tijekom liječenja hepatitisa virusne etiologije s preparatima interferona.

Utjecaj hepatitisa na živčani sustav

Na temelju dugogodišnjih istraživanja dokazano je da se početak depresivnih stanja može izravno povezati s patologijama jetre. HCV je često uzrok poremećaja živčanog sustava. Kao posljedica infekcije virusom, jetra počinje da se ruši i prestaje se nositi sa svojim funkcijama. Osobe s dijagnozom depresije u pozadini hepatitisa ne samo da ometaju rad probavnog trakta, već također napominju:

• gubitak memorije;
• pogoršanje učinka;
• nedostatak raspoloženja;
• pojavu pospanosti;
• umor.

Ove manifestacije upućuju na izravnu vezu između hepatitisa i stanja živčanog sustava.

Virus hepatitisa C može utjecati ne samo na jetru, nego i na moždane stanice. O tome svjedoči kognitivno oštećenje. Oštećenje virusa jetre dovodi do uništenja organa. Kao rezultat, tijelo je otrovano metaboličkim proizvodima. Pate od opijenosti i mozga. Takvi pacijenti počinju pokazivati ​​anksioznost, njihova memorija propada, smanjuje se koncentracija, javlja se apatija i depresija.

Učinak na hepatitis B na središnji živčani sustav ne razlikuje se mnogo od gore navedenog tipa. A ako je hepatitis C izlječiva bolest u kojoj se proces može zaustaviti, onda hepatitis B gotovo uvijek postaje kroničan. Ova bolest zahtijeva složenu simptomatsku terapiju.

Depresija lijekovima

U većini slučajeva, režim liječenja bolesti jetre uključuje antivirusne lijekove, uključujući ribavirin i alfa interferon. Interferon je tvar koju ljudsko tijelo proizvodi tijekom razvoja virusne infekcije i uključena je u borbu protiv nje. Njegova dodatna primjena često dovodi do razvoja depresivnih stanja.

Klinička ispitivanja korištenjem ovih lijekova pokazala su razvoj depresije u 35% bolesnika. Većina stručnjaka skloni su vjerovati da su mnogo više. U ovom slučaju, depresija se može manifestirati iu blagim i teškim.

Raspadom lijeka u tijelu stvaraju se tvari koje djeluju na mentalno stanje osobe i njegove emocionalne sfere, uključujući i područja mozga odgovorna za proizvodnju serotonina, što se u medicini naziva hormonom sreće. Serotonin je glavna supstanca u razvoju depresije. Kada se količina smanjuje, narušava se međustanična komunikacija.

Antivirusni lijekovi mogu uzrokovati depresiju kod ljudi sa zdravom psihom, a da ne spominjemo kategoriju pacijenata koji su skloni stresnim situacijama, koji zloupotrebljavaju alkohol, skloni su depresiji ili imaju povijest depresije.

Ishod liječenja virusnog hepatitisa ovisi o sposobnosti tijela da dugo vremena nosi potrebnu dozu antivirusnih lijekova. Razvoj nuspojava može biti prepreka u postizanju rezultata.

Prema većini stručnjaka, blagi depresivni poremećaji ne bi smjeli biti kontraindikacija za liječenje hepatitis B i C skupina. Oštećenje jetre je opasnost za život i zdravlje. Čak i ako je pacijent izložen riziku, prije početka antivirusne terapije, propisan je tijek antidepresiva.

Međutim, treba razmotriti vjerojatnost razvoja depresije tijekom terapije. U slučaju blažih mentalnih poremećaja, pacijenti mogu zahtijevati psihološku pomoć i socijalnu podršku. Također su propisani sedativi na biljnim biljkama. Prosječni stupanj depresije uključuje liječenje selektivnim inhibitorima koji povećavaju serotonin u mozgu.

Otkazivanje terapije moguće je s razvojem psihoze, neuropsihijatrijskih poremećaja i teških depresivnih stanja.

Što učiniti kako bi spriječili živčani slom

Kako bi se spriječili nervni slomovi tijekom depresije tijekom liječenja hepatitisa, prvo je potrebno konzultirati liječnika. Pacijentu će se propisati ili blagi sedativi ili antidepresivi. U takvoj situaciji, ni u kojem slučaju se ne preporuča samoliječenje, budući da terapija mora biti odabrana uzimajući u obzir stupanj mentalnih poremećaja.

Način života

Brzina razvoja i napredovanje bolesti jetre uvelike ovisi o načinu života pacijenta. U ovom slučaju, radi se io tome kada patologiju prati depresivno stanje.

Moguće je ubrzati proces oporavka ako organizirate dnevnu rutinu i ispravite prehranu.

Sastavni dio liječenja hepatitisa je dijetalna terapija. Kada je jetra bolesna, treba je isključiti iz prehrane:

• masne, pržene, začinjene hrane;
• dimljeno meso;
• gazirana pića;
• kave;
• čokolada;
• alkohol.

Kategorički ne možete jesti puno mlijeko, žumanjak, svinjetinu, plodove mora, sirovi bijeli kupus, malo mesa i kiselo voće. Ovi proizvodi iritiraju živčani sustav, osobito u zahvaćenoj jetri.

U dnevnom jelovniku možete uključiti tekuće kaše na kuhanu vodu od krumpira, nekuhane prehrambene žitarice, nemasno meso, nemasne mliječne proizvode, razno voće, bobice i povrće sirovo, kuhano i pirjana.

Kada je hepatitis korisno koristiti lubenice, bujon kukove. Proizvodi ispiru jetru i doprinose njezinom oporavku.

Osim kliničke prehrane, pacijentima se savjetuje da izbjegavaju preopterećenja živaca i stresne situacije. Također je važno češće hodati na svježem zraku, osigurati potpuni san i, ako je moguće, vježbati tjelesnu aktivnost.

Pacijenti koji spavaju trebaju biti najmanje osam sati dnevno. U tom slučaju, svakako jedite ispravno, slijedite dijetu.

Svaka bolest je mnogo brža ako su živčani sustav i imunitet normalni.

Psihosomatika

Bilo koji psihosomatski poremećaj zbog utjecaja bilo kojeg fiziološkog i mentalnog čimbenika ili njihove međusobne interakcije.

Ako se manifestacije depresije ne mogu nositi same, možete pokušati pronaći skupinu podrške za osobe koje pate od depresije ili pacijenata s hepatitisom.

Osim toga, postoje i drugi načini rehabilitacije:

• joga;
• razmatranje;
• psihoterapijske sesije.

Pacijenti trebaju shvatiti da su mentalno stanje i fizičko zdravlje međusobno povezani. Stoga treba izbjegavati tamne misli, komunicirati više, pokušati imati pozitivne emocije. Kako bi vas ometao, preporučuje se takvim pacijentima da pronađu omiljenu aktivnost: da igraju šah, da gledaju film.

U teškom obliku hepatitisa preporuča se mirovanje, jer jetra u takvom stanju vrlo snažno reagira na bilo koju aktivnost. Pješačenje na otvorenom pokazuje se pacijentima tek nakon akutne faze.

Antidepresivi hepatitisa

Kako bi se spriječio razvoj depresije tijekom terapije interferonom kroničnim virusnim hepatitisom, pacijentima se propisuju antidepresivi. Inače, lijekovi bazirani na interferonu mogu pogoršati situaciju opasnu po život. Pravilnim pristupom moguće je poboljšati kvalitetu života pacijenata tijekom prolaska antivirusne terapije.

U većini slučajeva, antidepresivi se nose s pojavom depresije. Međutim, to zahtijeva mnogo vremena: poboljšanje mentalnog stanja dolazi dva mjeseca nakon početka terapije.

Trebate biti svjesni postojanja mogućnosti uzimanja antidepresiva prije početka liječenja hepatitisa. Neki liječnici ovu metodu koriste u praksi dugo vremena.

Tijekom uzimanja antidepresiva može se pojaviti pospanost, tupa glavobolja, mučnina, seksualni problemi, pogoršanje percepcije i senzacije.

Postoje različite vrste antidepresiva. Većina tih pacijenata tolerira relativno lako, budući da su nuspojave nakon uzimanja lijekova male. Međutim, u slučaju povećanja neželjenih učinaka, trebate kontaktirati svog liječnika radi korekcije režima liječenja.

Neurološki poremećaji u virusnom hepatitisu C

O članku

Autori: Damulin I.V. (FGOU VPO “Prvi moskovski državni medicinski univerzitet na IM Sechenov” Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva), Pavlov Ch.S. (FGOU VPO “Prvi moskovski državni medicinski univerzitet nazvan po IM Sechenov” Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva)

Pregledni članak raspravlja o neurološkim poremećajima u virusnom hepatitisu C (HCV). Posebna pozornost posvećuje se mehanizmima njihove pojave. Naglašeno je da je najčešći u bolesnika s HCV lezija perifernog živčanog sustava (PNS), a lezija središnjeg živčanog sustava (CNS) mnogo je rjeđa. Na temelju neuroloških poremećaja, krioglobulinemija je često karakteristična za ovu kategoriju bolesnika. Vodeće manifestacije polineuropatije kod HCV-a su osjetilna oštećenja, polineuropatija je posljedica oštećenja aksona, ali su moguće i druge varijante PNS-a (mononeuropatija, višestruka mononeuropatija, itd.). Središnji neurološki poremećaji uglavnom su povezani s lezijama bijele tvari, uključujući i moždani udar. U 50% bolesnika otkriveni su neurokognitivni poremećaji. Jedna od najčešćih manifestacija HCV na strani središnjeg živčanog sustava je depresija, a njezina se ozbiljnost može povećati na pozadini specifične terapije. Među kognitivnim poremećajima posebnu ulogu imaju regulatorni poremećaji. Za liječenje se trenutno koristi interferon-alfa u kombinaciji s ribavirinom i telaprevirom ili boceprevirom.

Ključne riječi: virusni hepatitis C, neurološke komplikacije, patogeneza, dijagnoza, liječenje.

Za citat: Damulin I.V., Pavlov Ch.S. Neurološki poremećaji u virusnom hepatitisu C // BC. Gastroenterologija. 2016. № 11. P. 707–712.

Za citat: Damulin I.V., Pavlov Ch.S. Neurološki poremećaji u virusnom hepatitisu C // BC. 2016. №11. 707-712

Neurološki poremećaji u virusnom hepatitisu C Damulin I. V., Pavlov C.S..M U pregledu se raspravlja o virusu hepatitisa C (HCV). Posebna pozornost posvećuje se mehanizmima njihovog pojavljivanja. To je najviše periferni živčani sustav. Poremećaji središnjeg živčanog sustava javljaju se puno rjeđe u bolesnika s HCV. Pojava neuroloških poremećaja često se javlja u bolesnika s krioglobulinemijom. Vodeći učinak polineuropatije u bolesnika s HCV je osjetilno oštećenje. Kliničke simptome polineuropatije uglavnom uzrokuje sustav, ali se o njima raspravlja iu patogenezi poremećaja perifernog živčanog sustava (mononeuropatija, višestruka mononeuropatija, itd.). 50% bolesnika otkrilo je neurokognitivni poremećaj. Bila je to velika pozornost. Nema regulatornih funkcija. Interferon-alfa u kombinaciji s ribavirinom i telaprevirom ostaje mogućnost liječenja za kroničnu HCV infekciju.

Ključne riječi: infekcija virusom hepatitisa C, neurološke komplikacije, patogeneza, dijagnoza, dijagnoza.

Za citat: Damulin I. V., Pavlov C.S. Neurološki poremećaji u virusnom hepatitisu C // RMJ. Gastroenterologija. 2016. № 11. P. 707–712.

Članak je posvećen neurološkim poremećajima u virusnom hepatitisu C

Virusni hepatitis C (HCV) je uobičajena infektivna bolest karakterizirana pretežno kroničnim tijekom koji dovodi do razvoja uzastopnih faza fibroze jetre (uključujući cirozu jetre) i, u mnogo rjeđim slučajevima, do karcinoma jetre [1-4]. HCV se smatra sustavnom bolešću, budući da su osim jetre, drugi organi i sustavi uključeni u patološki proces [2, 5], ali je oštećenje jetre različite težine njegova vodeća klinička manifestacija [4]. Virus hepatitisa C identificiran je 1989. godine kao uzrok "niti A ni B hepatitisa" [2, 6] i trenutno se smatra i hepatotropnim i limfotropnim virusom [2, 7]. Glavni putevi prijenosa HCV-a su: droge za ubrizgavanje, veliki broj (i česte promjene) spolnih partnera, transfuzija krvi (do 1992.) i hemodijaliza [6]. Istodobno, 15 do 30% HCV pacijenata ne primjećuje nikakve specifične čimbenike rizika za infekciju [6].

Klinika i epidemiologija
Akutna faza HCV-a je obično asimptomatska, au više od 90% slučajeva spontano je riješena, što dovodi do nedovoljne dijagnoze ove bolesti kod većine bolesnika [2]. Glavne kliničke manifestacije HCV infekcije povezane su s razvojem kroničnog hepatitisa u 50–80% slučajeva, s njegovim dugotrajnim tijekom - s cirozom jetre i njezinim komplikacijama u 0,4–8% slučajeva [8-10]. U svijetu ima 170–185 milijuna ljudi zaraženih HCV-om [2–5, 9, 11], a svake se godine pojavljuje 3-4 milijuna novih infekcija [4]. Kronični HCV je prisutan u 0,3–4% osoba u populaciji u svim regijama svijeta, a gotovo 2,7 milijuna Amerikanaca [1, 2, 7, 8] i 5 milijuna ljudi u zapadnoj Europi dijagnosticirano je HCV [8]. Postoji 6 genotipova virusa, au različitim regijama se pojavljuju s različitim frekvencijama [2].
Učestalost ciroze u kroničnoj HCV infekciji varira, prema literaturi, od 80 do 10% slučajeva [2, 3]. Istovremeno se pretpostavlja da 20 godina od početka bolesti HCV ne dovodi do ozbiljnih komplikacija ciroze [10].
Često (od 38 do 76% slučajeva) prirodni tijek kronične HCV infekcije popraćen je ekstrahepatičnim manifestacijama, uključujući oštećenje CNS-a i PNS-a, uzrokovano i izravnim djelovanjem HCV-a na neurološke strukture i neizravno povezanim s autoimunim poremećajima [2, 5, 6]. Smatra se da su temelji kršenja krvno-moždane barijere imuni mehanizmi [12]. Razmatrana je moguća uloga u patogenezi čimbenika kao što su rezistencija na inzulin i dijabetes tipa 2, patologija bubrega, štitnjače, očiju, želuca, kardiovaskularni sustav, poticanje razvoja reumatoloških, neuroloških i dermatoloških bolesti [2, 5]. Valja napomenuti da su u većini slučajeva ekstrahepatične komplikacije blage, te se mogu klinički pokazati s kroničnim HCV čak i prije pojave oštećenja jetre [6]. Mehanizmi ekstrahepatičnih lezija nisu u potpunosti shvaćeni, a među njima uzroci su oslobađanje citokina i oksidativni stres [5]. Kod HCV se najčešće otkrivaju miješane krioglobulinemije (tip II ili tip III) i njezine komplikacije (koža, neurološki, renalni, reumatološki), čija je učestalost, prema nekim informacijama, 20–80% u bolesnika zaraženih s HCV [2, 3, 8, 13, 14]. Najčešće su pogođeni stariji ljudi, uglavnom žene, s dugom poviješću HCV-a i 40% bolesnika u fazi ciroze [3]. U početnim stadijima proučavanja patogeneze kronične HCV infekcije, smatralo se da je živčani sustav rijetko pogođen [14]. Razvoj neuroloških komplikacija uglavnom je povezan s poremećajima imuniteta i demijelinizacijom [6, 9, 14], iako je, kao što je već spomenuto, važan i izravni patološki učinak HCV-a [5]. Osobito je poraz mikroglije zbog imunoloških poremećaja potvrđen podacima MR spektroskopije i pozitronske emisijske tomografije [6]. Međutim, ozbiljnost neuroloških poremećaja, uključujući oštećenje perifernih živaca, ne ovisi o ozbiljnosti osnovne bolesti [15] i prisutnosti ili odsutnosti hepatične encefalopatije [5].
Među ne-krioglobulinemičnim manifestacijama HCV-a, vaskulitisa, sindroma kroničnog umora i niza drugih manifestacija može se pojaviti, uključujući kasnu kožnu porfiriju. Autoimuna trombocitopenija, ne-Hodgkinov limfom, progresivni encefalomijelitis i kronični polradikuloneuritis manje je vjerojatno povezan s HCV [2, 3, 14]. Patogenetska značajka miješane krioglobulinemije zbog HCV infekcije je razvoj vaskulitisa malih krvnih žila povezanih s odlaganjem krioprecipitata na endotelu [3, 14]. Istodobno je zabilježena limfocitna infiltracija oko žila bez područja nekroze [3].
Kliničke manifestacije HCV-a s krioglobulinemijom vrlo su polimorfne [2]. Često bolesnici s HCV-om pate od krio-globulinemije PNS-a [5, 7, 15], tako da se učestalost pojave polineuropatije, prema različitim izvorima, kreće od 9 do 80% [3, 5, 8]. Bilateralna, često asimetrična polineuropatija javlja se u 45-70% slučajeva, a višestruka mononeuropatija javlja se u 30-50% [3]. Ostali brojevi navedeni su u literaturi. Tako je najčešća neurološka komplikacija HCV - oštećenje perifernih živaca zabilježeno kod 8-10,6% inficiranih bolesnika, a prema elektrofiziološkom pregledu - u 15,3% bolesnika [6].

HCV polineuropatija
Vodeće manifestacije polineuropatije HCV-a su osjetilna oštećenja. Polineuropatija je uzrokovana oštećenjem aksona i češća je u prisutnosti krioglobulinemije [7]. Razina vitamina B12 uz prisutnost polineuropatije kod tih bolesnika ni na koji način nije povezana [15].
U debatu se simptomi manifestiraju kao senzorni poremećaji u donjim ekstremitetima u obliku bolne parestezije ili hipoestezije. Pojava boli povezana je s vaskulitisom [8]. Zatim se u malom broju bolesnika razvijaju periferni motorički poremećaji u donjim ekstremitetima, a gornji udovi, u pravilu, ostaju netaknuti [14]. Elektromiografski pregled otkriva aksonalna oštećenja i smanjenje brzine širenja potencijala. Aksonalno oštećenje uzrokovano vaskulitisom malih žila (arteriole, venule, kapilare) potvrđeno je biopsijskim podacima n. suralis, u kojem je također otkriven upalni infiltrat koji se sastoji od monocita i limfocita [3, 5, 14]. Pretpostavlja se da ishemija dovodi do izravne lezije aksona [7]. Kod pacijenata inficiranih hepatitisom C s višestrukom mononeuropatijom mogu postojati poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s vaskulitisom s periarteritis nodosom, koji ima sličnu morfološku sliku, koja se, međutim, razlikuje po prirodi infiltrata (ne samo monocita i limfocita, nego i polimorfonuklearnih neutrofila) i nekrotičnih promjena, uključujući limfocite i nekrotične promjene. posude malog i srednjeg kalibra [3]. Međutim, u oko 5–12% slučajeva srednja plovila također pate od HCV-a [3]. U iznimno rijetkim slučajevima krioglobulinemija i HCV mogu dovesti do demijelinizirajuće polineuropatije ili polradikuloneuritisa [3, 6]. U literaturi postoje opisi bolne oftalmoplegije koja je povezana s vaskulitisom karakterističnim za HCV [16].
Valja napomenuti da čak iu odsutnosti miješane krioglobulinemije, HCV može izravno utjecati na periferne živce [3, 8, 13], iako u manjem postotku slučajeva (prema nekim izvorima, u 9 odnosno 45%), te se nastavlja s manje [5]. U ovom je slučaju moguća pojava čisto motorne polineuropatije povezana s oštećenjem aksona, koja može napredovati i subakutalno i kronično [13]. U prisutnosti HCV-a i krioglobulinemije često se razvija aksonska polineuropatija, au odsutnosti krioglobulina razvija se mononeuropatija ili višestruka mononeuropatija [17]. Vjeruje se da se mononeuropatija temelji na izravnom učinku virusa hepatitisa C na periferne živce, iako autori ne isključuju disimunu prirodu patološkog procesa [13]. Polineuropatija u kombinaciji s cerebralnim vaskulitisom može biti prva klinička manifestacija HCV-a, čak i kod pacijenata koji nemaju krioglobulinemiju, iako su takvi slučajevi iznimno rijetki [11].
Među ostalim varijantama PNS lezije, spominju se upalna demijelinacijska polineuropatija, senzorna polineuropatija povezana s porazom finih vlakana, što se klinički može manifestirati kao sindrom jake boli i nemirne noge, autonomna (autonomna) polineuropatija, kao i neuropatija oka (kao posljedica). i trigeminalnog živca [5, 6, 8].
Unatoč činjenici da je PNS u HCV-u zahvaćen češće od CNS-a [8], hepatična encefalopatija je i dalje najznačajnija neurološka manifestacija HCV-a [18]. Pojava oštećenja mozga zbog insuficijencije jetre tijekom portosistemskog manevriranja u bolesnika s dugotrajnom HCV bolesti je sasvim razumljiva. Međutim, izravna oštećenja središnjeg živčanog sustava kod HCV-a nisu neuobičajena, ali neurološka oštećenja, kao što je gore navedeno, često se javljaju kao komplikacija krioglobulinemije, u obliku perifernih senzornih ili motoričkih polineuropatija. Vrlo rijetka središnja neurološka komplikacija kroničnog HCV-a - akutna povreda moždane cirkulacije može biti povezana s cerebralnim vaskulitisom i antifosfolipidnim sindromom [5, 6, 14, 18], što u nekim slučajevima može biti prva ekstrahepatična manifestacija HCV-a [6]. Nedavno se HCV smatrao neovisnim čimbenikom rizika za moždani udar [5]. Međutim, kod HCV razvoj moždanog udara nije određen prisutnošću popratne arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa ili srčane patologije, ali je pokazan negativan učinak kroničnog HCV-a na stupanj karotidne stenoze [5, 6]. Situacija se može pogoršati pristupanjem bubrežne insuficijencije [14].
U tim slučajevima, MRI mozga obično otkriva hiperintenzivne žarišta T2-moda zbog vaskulitisa, koji se uglavnom nalaze u dubokim dijelovima bijele tvari u moždanim hemisferama. Smatra se da je razlog češćih lezija bijele tvari najgori kompenzacijski vaskularni kapacitet bijele tvari u usporedbi sa sivom [14]. Klinički, pacijentima se dijagnosticiraju kognitivni poremećaji, disfagija i dizartrija, često u prisutnosti višestruke infarktne ​​encefalopatije, vjerojatno zbog lezija malih cerebralnih krvnih žila s razvojem kronične hipoperfuzije u subkortikalnim i periventrikularnim odjelima [5].
Smatra se da pojava kriptogenog moždanog udara kod mladih zahtijeva obvezan pregled kako bi se utvrdili mogući HCV i krioglobulinemija [6].
Drugi uzrok difuzne leukoencefalopatije u HCV bolesnika su disimunski procesi u središnjoj bijeloj tvari, slični onima koji se javljaju kod multiple skleroze [14], uključujući opticomyelitis, Balo koncentrična skleroza i akutni diseminirani encefalomijelitis [6, 9]. Međutim, ova je odredba diskutabilna. Među središnjim komplikacijama HCV-a su konvulzivni napadaji i kranijalne neuropatije [3], kao i hemoragijski moždani udar i moždani udar kralježnice [6]. Uzrok oštećenja središnjeg živčanog sustava u ovoj kategoriji bolesnika može biti zatajenje bubrega, sa svim svojim inherentnim kliničkim i parakliničkim značajkama [3, 14]. Također, HCV može uzrokovati encefalitis, koji je povezan ne samo s autoimunim poremećajima, nego is izravnim učinkom virusa na mozak [6].
Pokazalo se da se i prije početka ciroze i zatajenja jetre, kao i vaskularne infekcije, mogu pojaviti promjene u središnjem živčanom sustavu koje uzrokuje sam HCV [1, 18, 19]. To su neurokognitivni poremećaji, koji nisu grube prirode i ne mogu se objasniti zlouporabom tvari ili cirozom jetre, ili supresijom depresije, ali su zbog izravnog učinka HCV-a na tkivo mozga. Učestalost neurokognitivnog oštećenja u kroničnom HCV-u doseže 50% [2, 5].
Zainteresiranost za ovaj problem posljedica je činjenice da bolesnici s HCV često prave nespecifične pritužbe, često u nedostatku histoloških promjena u jetri [1, 2, 5, 6, 8, 10, 19]. Te se pritužbe sastoje u smanjenju performansi, depresiji, sporom razmišljanju, smanjenju pamćenja i često dovode do smanjenja kvalitete života [4, 5, 19]. Štoviše, prisutnost HCV-a popraćena je većom učestalošću ovih poremećaja od oštećenja jetre različite etiologije [1, 20]. Međutim, prisutnost takvih pritužbi ne mora biti povezana s HCV-om, budući da tjeskoba zbog vlastitog zdravlja, nesigurnost prognoze, prošla ili sadašnja upotreba psihoaktivnih lijekova, kao i brojni drugi čimbenici, uključujući osobine ličnosti i odgovor na bolest, mogu dovesti do sličnih simptoma [ 18, 19]. Čak i prisutnost asimptomatskih oblika HCV-a popraćeno je smanjenjem kvalitete života pacijenata, uključujući u usporedbi s bolesnicima s virusnim hepatitisom B, bez obzira na to jesu li oštećeni jetrom ili ne [2, 18]. Istraživanja provedena pomoću funkcionalnih neuro-slikovnih metoda pokazala su da su autoimuni poremećaji osnova neurokognitivnog oštećenja u HCV-u [6], kao i izravni učinak virusa na tkivo CNS-a [5]. Vjerojatno je važan i genetski faktor [4].
Umor je jedan od najčešćih simptoma HCV-a (od 20 do 35 do 67–80% slučajeva; u 17-20% bolesnika toliko je izraženo da utječe na kvalitetu života), au nekim slučajevima može se smanjiti u odnosu na specifične terapije [1, 3, 8, 10, 18, 19]. Prediktori umora su starija dob, ženski spol i usamljenost [5]. Istodobno, može postojati veza između patološkog umora i prisutnosti markera upale jetre, iako to ne isključuje uzročnu vezu između HCV i umora [18, 19]. Prisutnost patološkog umora smatra se znakom koji je specifičan za HCV, jer virusi slični po strukturi rezultiraju takvim manifestacijama rijetko [10]. U literaturi se naglašava da procjena stupnja umora ne može poslužiti kao pokazatelj oštećenja moždane tvari u HCV [18]. Fibromijalgijski sindrom, uključujući umor, artralgiju i mijalgiju, javlja se u 16–19% bolesnika [3]. Bolesnici s kroničnim umorom često se žale na glavobolje, bolove u licu, poremećaje spavanja [5]. Zanimljivo je napomenuti da se zamor nalazi iu najčešće korištenim kontrolnim skupinama, iako u mnogo manjem postotku: kod donora - u 3%, u alkoholnom oštećenju jetre - u 30%, u virusnom hepatitisu B - u 29% slučajeva [3],
Jedna od najčešćih manifestacija HCV-a iz CNS-a je depresija [8, 19]. Vjeruje se da njegova prisutnost smanjuje djelotvornost terapije s HCV interferonom-alfa i smanjuje suradnju s pacijentom [18]. Štoviše, s obzirom na antivirusnu terapiju, ozbiljnost depresije može se povećati [19]. Odnos HCV i depresije je složen i nejasan. S jedne strane, pacijenti koji koriste intravenozne psihoaktivne tvari obično su karakterizirani depresijom, a budući da se psihoaktivne tvari često daju intravenski, postoji visok rizik od obolijevanja od HCV-a. S druge strane, depresija može biti jedna od manifestacija djelovanja HCV na središnji živčani sustav ili biti reaktivna na činjenicu postavljanja dijagnoze HCV-a.
Činjenica prisutnosti kognitivnog oštećenja u HCV-u je nedvojbena (iako nije potvrđena od svih autora, što može biti povezano s malom količinom uzoraka koje su proučavali [5]) i pokazano je u nekoliko studija, uključujući i procjenu potencijala P300 [1], 5, 19]. Valja napomenuti da su među kognitivnim poremećajima posebno važna kršenja regulatornih funkcija [5].

HCV i HIV
Osim toga, neurokognitivni poremećaji karakteristični su za HIV-inficirane pacijente koji također imaju HCV, a prisutnost HIV-a povećava vjerojatnost da hepatitis C bude oštećen jetrom [1, 21]. Međutim, prisutnost HCV-a povećava vjerojatnost nepovoljnog tijeka AIDS-a s razvojem AIDS-demencijskog kompleksa, koji međutim nisu potvrđeni od svih autora [1]. Treba napomenuti da je od 13 do 43% HIV-inficiranih pacijenata također zaraženo virusom hepatitisa C [1]. Međutim, postoje temeljne razlike između oštećenja mozga u HIV-u i HCV-u, u svakom slučaju, potonje nikada ne napreduje do opsega neuro-AIDS-kompleksa - demencije [1], a mehanizmi koji dovode do kognitivnog defekta u tim bolestima razlikuju se jedni od drugih [21]. Prisutnost kognitivnog oštećenja u odsutnosti bilo kojih drugih fokalnih neuroloških simptoma u bolesnika s cirozom i doprinijeli su odabiru takozvane "minimalne encefalopatije" [18]. No, čak i kod “minimalne disfunkcije / encefalopatije” u bolesnika s HCV, mogu se identificirati posebne neuropsihološke tehnike, selektivni poremećaji pažnje, pamćenja i smanjenja brzine psihomotornih procesa, što se odražava u rezultatima MR spektroskopije [5, 18, 19]. Štoviše, ovi poremećaji nazaduju nakon uspješnog oporavka, spontanog i na pozadini specifične terapije, a njihova se prisutnost ne može objasniti ni depresijom, niti upotrebom psihoaktivnih tvari, ili kroničnim umorom [1, 8, 18]. U bolesnika zaraženih virusom hepatitisa C, čak i bez ciroze jetre, kognitivno oštećenje se otkriva u gotovo polovici slučajeva, a blago kognitivno oštećenje (kod osoba uključenih u studiju koja procjenjuje učinkovitost specifičnih antivirusnih lijekova) - u 39% slučajeva [18, 21], Temelj takvih poremećaja, koji uglavnom pogađaju pažnju i radnu memoriju, je izravno oštećenje moždane tvari [1, 19], posebice subkortikalne strukture [18]. Istodobno, dobiveni podaci nisu potvrđeni od svih autora [22, 23]. Zanimljivo je primijetiti da su pacijenti zaraženi virusom hepatitisa C, koji imaju alelopoprotein E ε4 (APOE-ε4), manje vjerojatno da će imati oštećenje jetre ili kognitivno oštećenje (pozornost i osobito pamćenje), što je u suprotnosti, na primjer, s podacima dobivenim iz Alzheimerovim pacijentima kod kojih je APOE-ε4 rizični čimbenik za razvoj ove bolesti [4]. Zaštitnu ulogu APOE-ε4 u HCV autori povezuju s osobitostima metabolizma lipida u ovoj kategoriji osoba i posljedično manjoj ranjivosti krvno-moždane barijere na oštećenje virusa [4]. Međutim, ovaj problem zahtijeva daljnje proučavanje.
Među lezijama (rjeđih) drugih sustava u HCV-u treba spomenuti i abdomenalgični sindrom povezan s mezenternim vaskulitisom i crijevnim krvarenjem, oštećenje pluća (suhi kašalj, intersticijalna plućna fibroza, alveolarno krvarenje), srce (razvoj mitralne stenoze, vaskulitis koronarne arterije, koji mogu dovodi do infarkta miokarda, perikarditisa, kao i uporne groznice povezane s porazom različitih sustava [3].

terapija
Glavni cilj HCV terapije je spriječiti pojavu komplikacija i smrti [6]. Početkom prvog desetljeća XXI. Stoljeća. To je postignuto interferon-alfa antivirusnom terapijom, u nekim slučajevima u kombinaciji s gvanozinskim analogom ribavirinom, koji inhibira RNA-ovisnu infektivnu aktivnost virusa [2, 5, 6]. Interferoni su vrsta citokina koji stimulira antivirusnu aktivnost stanične imunosti [24]. Rekombinantni interferon-alfa koristi se u praksi od 1986. godine [24]. Upotreba ovog lijeka zbog stimulacije imunih reakcija inhibira replikaciju virusa hepatitisa C, a njegova kovalentna veza s polietilen glikolom dovodi do smanjenja klirensa i uništenja lijeka, što je popraćeno produženjem njegovog poluživota [6]. Takva se kombinacija trenutno smatra najpoželjnijom u izoliranom obliku iu kombinaciji s ribavirinom, što povećava učinkovitost interferona-alfa [5, 6]. Doze se odabiru ovisno o težini pacijenta, tijek terapije se kreće od 24 do 48 tjedana. i više [6]. Učinkovitost terapije ovisi o genotipu virusa hepatitisa C - od 70–80% s 2. i 3. genotipom do 40–50% kod prvog genotipa [6].
Pojava nuspojava, prisutnost kontraindikacija za takvu terapiju i nedovoljno visoka učinkovitost prvog genotipa virusa hepatitisa C dovode do traženja novih metoda liječenja ove bolesti. Neposredno djelujući antivirusni lijekovi inhibiraju aktivnost specifičnih virusnih proteina. Inhibitori nestrukturiranih virusnih serinskih proteaza (inhibitori NS3 proteaze) - telaprevir i boceprevir, koji djeluju izravno na zaražene stanice, koriste se uz terapiju interferonom-alfa i ribavirinom i mogu povećati učinkovitost terapije u 1. genotipu virusa hepatitisa C na 60-75 % [6]. Takva terapija s 3 lijeka različitih djelovanja važna je sa stajališta prevencije replikacije virusa tijekom liječenja, pogoršanja bolesti nakon terapije i početka rezistencije na lijekove [6]. Mogućnost terapije ograničava dostupnost unakrsne rezistencije na inhibitore NS3 proteaze, tako da, ako postoji otpornost na jedan lijek, također je zabilježena u drugoj [6].
Valja napomenuti da liječenje HCV-a samim interferonom-alfa može dovesti ne samo do reakcija nalik gripi, nego i na pogoršanje autoimunih procesa i neuroloških komplikacija i iz PNS-a i iz CNS-a [6, 24]. Posebno, oko 1% bolesnika koji primaju interferon-alfa u terapijskim dozama razvijaju konvulzivne napadaje [6]. Osim toga, iz nepoznatih razloga, sam interferon-alfa može povećati težinu autoimunih poremećaja, kao i ozbiljnost polineuropatskih poremećaja (praktički bilo koji tip polineuropatije karakterističan za HCV) [6, 7], uglavnom u prisutnosti krioglobulinemije [7]. U nekim slučajevima, kada se HCV kombinira s multiplom sklerozom, može se primijetiti pogoršanje posljedica [24]. Neuropsihijatrijske nuspojave interferona su dobro poznate, uključujući depresiju, tjeskobu, razdražljivost, smanjenu koncentraciju i nesanicu. U visokim dozama interferon-alfa može dovesti do teškog stanja konfuzije s dezorijentacijom, somnolencijom, halucinacijama i epileptičkim napadajima [6]. Rizični čimbenici za razvoj ovog stanja su premorbidna oštećenja mozga bilo kojeg podrijetla, kao i stariji oboljeli. Međutim, depresija i sindrom kroničnog umora i nesanica, kao i manija ili hipomanija, još su češće razvijeni [6]. Blaga / umjerena depresija u bolesnika koji primaju interferon-alfa mogu se pojaviti u više od 70% slučajeva, a teška u 20–40% bolesnika [6]. Vjeruje se da je uzrok njegove pojave učinak interferona-alfa na metabolizam triptofana i serotonergičkog sustava [6, 25]. U literaturi postoji indikacija za razvoj parkinsonizma tijekom terapije interferonom-alfa [24]. Međutim, ova je komplikacija izuzetno rijetka - trenutno je opisano samo 12 takvih slučajeva [24]. Moguće je da se one temelje na manifestaciji prethodno subkliničke Parkinsonove bolesti [24].
U svakom slučaju, razvoj terapije bez upotrebe alfa-interferona toliko je važan [2]. Trenutno se posebna važnost pridaje istraživanjima koja imaju za cilj pronalaženje načina za potpuno liječenje ove bolesti, kao i za dobivanje lijekova koji djeluju na neurokognitivne poremećaje [5]. Informacija o učinkovitosti novih oralnih lijekova koji se mogu koristiti bez kombinacije s interferonom-alfa, sofosbuvir i simeprevir, te njihov utjecaj na neurokognitivnu sferu trenutno je izuzetno mala [2, 5].
Liječenje neuropatskog sindroma povezanog s krioglobulinom ovisi o težini bolesti [6]. U bolesnika sa sistemskim vaskulitisom koriste se kortikosteroidi, ciklofosfamid, plazmafereza, interferon-alfa i ribavirin. Valja napomenuti da tijekom terapije interferonom-alfa i ribavirinom može doći do ne samo poboljšanja stanja, već u nekim slučajevima i povećanja težine polineuropatskih poremećaja [6]. Korištenje rituksimaba koji djeluje na limfocite B izgleda obećavajuće. Visoke doze kortikosteroida propisane su za tešku polineuropatiju, a terapija kortikosteroidima ne smije se produljiti [6].
Prevencija moždanog udara u HCV uključuje izloženost dobro poznatim faktorima rizika, kao i imunosupresivnu terapiju za krioglobulinemiju ili imenovanje antikoagulanata u antifosfolipidnom sindromu [6]. Liječenje demijelinizirajućih lezija središnjeg živčanog sustava provodi se primjenom visokih doza kortikosteroida, u nekim slučajevima se koristi intravenski humani imunoglobulin ili interferon-alfa [6].
Dakle, HCV je često praćen neurološkim poremećajima, a PNS se češće primjećuje. Patogeneza ovih poremećaja je složena - osim autoimunih poremećaja, virus hepatitisa C izravno utječe na neuronske strukture. Glavni zadatak je razviti lijekove koji mogu izliječiti pacijenta i imati minimalan raspon nuspojava.