Dragi čitatelji, danas ćemo razgovarati o tome je li moguće liječiti kamenje u žučnom mjehuru bez operacije i riješiti se njih. Vjerojatno, kada se ljudi suoče s ovim problemom, postavlja se prvo pitanje: "Kako izbjeći operaciju žučne kese, možete li nešto učiniti"? Dajem riječ liječniku Evgeniju Snegiryu, koji vodi ovaj odjeljak.
Kada se postavi dijagnoza kolelitijaze i kirurg inzistira na izvođenju laparoskopske holecistektomije, onda se uvijek i kod svih pacijenata isto rodi u glavi: je li moguće liječiti žučne kamenice bez operacije? Pokušat ćemo razumno odgovoriti na to pitanje.
Na početku razgovora obratit ćemo pažnju na teorijske ideje.
Uskoro. Žučna kesica - spremnik za prikupljanje žuči, formirana u jetri. Žuči su neophodni za probavu, doprinose emulzifikaciji prehrambenih masti kako bi proces njihove apsorpcije bio prikladan. Kada se krše kemijski sastav žuči, dolazi do povećanja njegove litogenosti - sposobnosti formiranja kamena. Žučne soli počinju taložiti i formirati žučne kamence.
Vrste žučnih kamenaca.
Svojim kemijskim sastavom, zbog prevladavanja jedne ili druge komponente, kamenje može biti kolesterol, bilirubin, vapnenac i miješano. Za jednostavnu osobu bez medicinskog obrazovanja, ta informacija bez specifičnih detalja dovoljna je za razumijevanje mehanizma stvaranja kamenja u žučnom mjehuru.
Radikalan način da se jednom zauvijek pomogne osobi je uklanjanje izmijenjenog žučnog mjehura kamenjem, tj. obaviti cholecystectomy, kao što smo već govorili o detaljno u članku kirurgija za uklanjanje žučni mjehur. Ako se operacija ne izvrši i žučnjak ostane na mjestu, tada će u tom slučaju biti potrebno na neki način sami ukloniti kamenje iz žučnog mjehura. To je također potpuno razumljivo. U ovom slučaju, kamenje mora biti ili potpuno otopljeno ili razbijeno na male čestice, tako da mogu doći od žučnog mjehura kroz žučne kanale u dvanaesnik i nastaviti napuštati tijelo prirodnim putem s izmetom. Takva je situacija.
Otapanje žučnih kamenaca.
Ostanimo na prvoj metodi liječenja žučnih kamenaca bez operacije - raspadanja kamenja. Za početak, odmah ćemo primijetiti da će se uz pomoć lijekova otopiti samo kamenje kolesterola. Ako su kalcijevi ioni uključeni u njihov sastav, a većina tih opcija, tada otapanje kamenja više neće raditi.
Kako odrediti sastav žučnih kamenaca?
Sljedeće metode pomoći će nam u tome.
- Najjednostavniji je radiološki (oralna kolecistografija). Popijte pripremu za rendgensko snimanje, napravite rendgen. Kolesterol kolesterola su X-ray negativni - na slici ih nećemo vidjeti. Ali ultrazvučnim pregledom žučnog mjehura jasno je vidljivo sve kamenje, bez obzira na sastav. tj ako liječnik vidi kamenje tijekom ultrazvučnog pregleda, ali nema kamenja na rendgenskoj slici, onda možete sigurno zaključiti da su kamenje žučne kosti kolesterol.
- Neugodnija metoda za pacijenta je duodenalna intubacija (duodenalna intubacija kako bi se dobile različite vrste žuči). Pacijent proguta posebnu sondu s maslinom. Kraj sonde nalazit će se u duodenumu, a žuč koja ćemo prikupiti kretat će se duž sonde. Metoda omogućuje točno određivanje kemijskog sastava žuči iz mjehura i donosi zaključak o prirodi formiranog kamenja.
Dakle, ako razumijemo da su kamenje isključivo kolesterol, njihova veličina nije velika, trajanje bolesti je malo, onda teoretski možete pokušati otopiti - piti lijekove za to. Najučinkovitije su ursodeoksiholna kiselina (pripravak ursosana) i genodeoksiholna kiselina (Henofalk).
Ali postoji jedna vrlo važna okolnost. Čak i ako ti lijekovi pomažu i uspijevaju rastapati kamenje, onda nitko ne može jamčiti da se ovo kamenje neće ponovno formirati. I opet će biti potrebno piti lijek, pokušati rastvoriti novo formirana kamenja. S obzirom na relativno visoke cijene lijekova i nedostatak rezultata zajamčenog oporavka, vrlo je upitno preporučiti ovu metodu kao glavnu u liječenju holelitijaze.
Varijacija ove metode je perkutana transhepatična holelitoliza, kada se kamenje koje otapa lijek ubrizgava izravno u mokraćni mjehur preko katetera umetnutog kroz kožu i tkivo jetre. Metoda omogućuje otapanje ne samo kolesterola, nego i svih drugih vrsta kamenja. Ali opet, nitko neće jamčiti da kamenje više neće biti formirano. A što sada stalno moraju "očistiti mjehurić"? Želim napomenuti, dragim čitateljima, da žučni mjehur nije unutrašnjost automobila, "moje, ne želim", sve je složenije u tijelu.
Pa, otapanje kamenja nije zahvalna ideja, a onda ih možda pokušati zdrobiti? Razbiti kamenje u bubregu i pomaže? Naravno, razmotrite ovu metodu.
Drobljenje žučnih kamenaca.
Izumljena je litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala za drobljenje žučnih kamenaca. Metoda se sastoji u stvaranju udarnih valova u lumenu žučnog mjehura i njihovom fokusiranju na kamenje, zbog čega se postiže drobljenje - odvajanje kamenja u male fragmente veličine 4-8 mm.
Ako, nakon drobljenja kamena u bubregu, mali fragmenti mogu sami napustiti tijelo kroz urinarni trakt, onda je u slučaju žučnog kanala sve mnogo složenije. Promjer žučnih putova je uzak, pri ušću zajedničkog žučnog kanala u dvanaesnik je poseban ventil koji može biti ozbiljna prepreka izbacivanju kamenja. Stoga, nakon drobljenja žučnih kamenaca, njihovi mali fragmenti još moraju biti otopljeni.
Osim toga, metoda ima svoje kontraindikacije - ne koristi se za naglašene poremećaje koagulacije, akutnu upalu žučnog mjehura (akutni holecistitis) i poremećaje srčanog ritma. Neće pomoći s kalcificiranim i bilirubinskim kamenjem, ako ima puno kamenja i njihova veličina je veća od 3 cm.
Štoviše, ova metoda je opasan razvoj komplikacija. Nitko ne može jamčiti da neće doći do perforacije (rupture) promijenjenog zida žučnog kamenca, začepljenja žučnog kanala malim fragmentima s razvojem opstruktivne žutice. Opet, gdje je jamstvo da se kamenje više neće formirati? I opet će biti potrebno ići "podijeliti se", očekivati moguće komplikacije i užase.
Dakle, mi opet razumijemo: naravno, moguće je riskirati, ali nitko neće dati nikakva jamstva.
Odavde dolazimo do logičnog zaključka. Najpouzdaniji način je operativni - jednostavno uklonite izmijenjeni žuč s kamenjem, prođite kroz razdoblje rehabilitacije i zaboravite na taj problem. Zbog toga, kada detektirate žučne kamence, kirurzi vam savjetuju da uklonite žučni mjehur na način koji je nježan prema tijelu - izvodite laparoskopsku holecistektomiju.
Sastav žučnih kamenaca
Nema komentara admin | Sep 28, 2016 | Ultrazvuk žučnog mjehura
Određivanje je li kamenje u žučnom mjehuru vrlo je važno. No, druga stvar nije ništa manje značajna: procjena njihovog kemijskog sastava. Inače, čak i najbolje metode liječenja, provodi pažljivo, čak i strogo slijedili prehrambene preporuke mogu biti ne samo beskorisni, ali čak i štetni. Osim toga, propušta se najpovoljnije vrijeme za terapiju.
O bolesti žučnih kamenica per se
Ozbiljan problem je što kamenje žučne kese ne može uzrokovati nikakve opipljive simptome izravno od osobe. Ponekad se nalaze potpuno slučajno kada se ultrazvučno ili radiološko ispitivanje abdominalne šupljine izvodi u obliku rutinskog pregleda ili ako se sumnja na drugu bolest.
Moguće je i suprotno - gallstonesi se gotovo odmah podsjećaju na sebe i rade to kontinuirano, stvarajući bol različitih snaga. Samo pravodobno otkrivanje kamenja i rješavanje problema s njima može osigurati protiv takvih strašnih komplikacija kao što je onkološka degeneracija žučnog mjehura, upala mnogih organa, stvaranje apscesa i ožiljaka.
Utvrđivanje sastava žučnih kamenaca
Nije potrebno pribjegavati složenim invazivnim intervencijama kako bi se to naučilo. Ultrazvuk, međutim, ne može to učiniti - ali rendgenski snimci mogu u potpunosti otkriti kemijski sastav kamena žučne kese. Treba imati na umu, međutim, da može odvojiti samo kalcijeve kamenje od ostalih (prvi su vidljivi na slici, drugi nije).
I što su
Do danas su pouzdano utvrđene sve vrste "kamenja" koje mogu biti u žučnom mjehuru. Samo su tri:
- kolesterol;
- bilirubin;
- vapno.
Bez saznanja kakva vrsta je nastala u određenom slučaju, nemoguće je računati na lijek.
Kolesterol u kamenju odgovarajuće vrste od najmanje 4/5 po težini. One se formiraju ako se osoba previše aktivno oslanja na životinjske masti i druge ugljikohidratne namirnice.
Bilirubinsko kamenje, osim glavne supstance, također sadrži tvari u kojima se hemoglobin raspada. Razlog njihovom pojavljivanju su infekcije, autoimune lezije, učinak određenih lijekova.
Vapneni kamenčići se pojavljuju jer su zidovi žučnog mjehura nadraženi, upaljeni. Da bi se riješio problem bilirubina ili vapnenca može biti samo njezina kirurška resekcija.
Značaj problema
Žučni kamenac samo je patologija srčanog mišića i dijabetesa inferiorna u učestalosti manifestacije, uzimajući treću liniju u ovoj sumnjivoj "ocjeni". Imajte na umu da su "kamenje" koje čini samo jedna komponenta vrlo rijetke. Velika većina dijagnosticiranih slučajeva povezana je s kolesterolom (koji sadrži do 3% kalcijevih soli i do 5% bilirubina).
Veličina kamena i njegov oblik mogu biti sasvim drugačiji. Kirurzi su više puta uklonili kamenje, dosegnuvši 80 grama (zauzeli su cijelu šupljinu žučnog mjehura bez traga, potpuno blokirajući njegov rad). Kolesterol je najčešće homogen i ne prelazi 18 milimetara u promjeru. Nalazi se uglavnom unutar žučnog mjehura. Bilirubin (drugo ime - pigment) kamenje nastaje zbog neuobičajeno intenzivnog sloma crvenih krvnih stanica s anomalijama u sastavu krvi. U pravilu, takvo kamenje je višestruko, a nalazi se u samom mjehuriću i okolnim kanalima.
Međutim, najčešći tip je kamenje mješovitog sastava (oni imaju jezgru kolesterola i višekomponentnu ljusku koju tvore isti kolesterol, kalcijeve soli i žuč). Gotovo uvijek se takvo kamenje pojavljuje zbog upale.
Dijagnoza žučnih bolesti
Proces probave u ljudskom tijelu je nemoguć bez žuči. Neprekidno se proizvodi u jetri i ulazi u žučni mjehur kroz žučovode - organ smješten na donjem zidu jetrenih režnjeva koji služi kao rezervoar izlučenih sekreta. Kada hrana uđe u tijelo, žučna kesica gurne žuč u dvanaesterac, a tekućina sudjeluje u procesu probave hrane. U slučaju narušavanja motoričke funkcije žučnog mjehura, dio žuči ne može pobjeći i, akumulirajući se, pretvara se u viskoznu tekućinu iz koje se postupno formiraju kamenje. Razvija se bolest žučnog kamenca.
Stvaranje kamena je spor proces koji traje godinama. Ovisno o komponentama žuči koja se taloži, formiraju se kamenje različitog sastava: kolesterol, pigment ili vapnenac. Ponekad dolazi do kalcifikacije kolesterola, pigmentnog kamenja, strukture u takvom slučaju se smatraju mješovitim.
Uzroci kolelitijaze
Bolest žučnog kamenca je vrlo česta bolest. Češće su žene u dobi, osobe s prekomjernom težinom. Uzroci bolesti uključuju:
- Pothranjenost - nepravilno jelo, post, prejedanje.
- Sjedeći način života, hipodinamija.
- Hormonske promjene tijekom trudnoće.
- Nasljeđe.
- Bolesti gušterače.
Nedavno se smatralo da je uklanjanje žučnog mjehura jednostavna metoda uklanjanja kamenja. Nedavne studije su pokazale da je, ako postoji prilika, bolje pokušati sačuvati organ. Žučni mjehur akumulira višak kolesterola, kada se organ ukloni, supstanca ulazi u krvne žile, povećavajući rizik od ateroskleroze. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, osoba je osuđena na doživotno poštivanje rigidne prehrane.
Simptomi bolesti žučnih kamenaca
U početku, kamenje se akumulira u žučnom mjehuru, bez izazivanja tjeskobe osobe. Dolazi vrijeme kada, zbog izazivačkih faktora - prejedanja, gutanja velike količine alkohola, ili kad trese vožnju - kamenje ulazi u žučne kanale, začepljuje rupe, sprečava kretanje žuči. Postoji napad žučne kolike. Simptomi bolesti koji zahtijevaju pažnju:
- Bol u desnom hipohondriju, osjećaj težine u epigastričnom području.
- Mučnina, povraćanje.
- Gorčina u ustima, žgaravica.
- Žutjela koža i bjeloočnica.
Mali kamen može sama proći kroz kanale, ostavljajući tijelo zajedno s izmetom. Ali češće, veličina kamenja potpuno preklapa bilijarnog trakta, bol se povećava, daje leđa i desnu ruku. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom, terapeutom, gastroenterologom, koji će provesti potpuni pregled.
Dijagnoza žučnih bolesti
Osnova uspješnog liječenja bolesti - ispravna dijagnoza. U početku, diferencijalna dijagnoza kolelitijaze. Glavni je zadatak potvrditi da su pritužbe pacijenta posljedica određene bolesti, što osigurava učinkovito liječenje. Brojne bolesti - kronični pankreatitis, hepatitis, kolecistitis i drugi - pokazuju slične simptome. Kako odrediti bolest koja je uzrokovala napad? Oslonite se isključivo na pacijentove pritužbe i laboratorijske pretrage su nemoguće. Potrebni su dodatni postupci. To uključuje:
- Ultrazvučni pregled žučnog mjehura (ultrazvuk).
- Kompjutorska tomografija (CT).
- Magnetska rezonancijska kolangiografija.
- Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP).
Dijagnoza bolesti žučnih kamenaca uključuje korištenje drugih, manje uobičajenih metoda, primjerice rendgenskih ili duodenalnih zvukova.
Ultrazvučni pregled žučnog mjehura
Smatra se pristupačnom i sigurnom dijagnostičkom metodom. Pacijent nije izložen zračenju, ako je potrebno, studija se može ponoviti nekoliko puta. Ultrazvuk vam omogućuje da u potpunosti vidite unutrašnjost žučnog mjehura i zidove tijela. Kanali zbog svoje male debljine nisu uvijek određeni. Ultrazvuk nema kontraindikacije i široko se koristi u dijagnostici abdominalnih organa, uključujući žučnu kesicu.
Priprema za studij započinje za dva ili tri dana. Vjeruje se da iz prehrane isključuje hranu koja uzrokuje nadutost i otežava dijagnosticiranje. Pokazalo se da uzima lijekove koji potiču uklanjanje plinova - aktiviranog ugljena, Motilium. Posljednji obrok prije studije odvija se za osam sati. Preporučuje se čišćenje crijeva klistirama ili laksativima. Ultrazvuk radi strogo na prazan želudac. Zabranjeno je piti čaj, vodu, koristiti žvakaće gume, spriječiti ispuštanje žuči.
Kompjutorska tomografija
Specifičnom metodom pregleda dobiva se detaljna slika unutarnjih organa pomoću rendgenskih snimaka. Pacijent se stavlja na stol, polako ulazi u tomograf. Rotirajući, uređaj proizvodi slike željenog sloja organa po sloj. Kako bi se dobila jasnija slika, ispitanik uzima kontrastno sredstvo koje sadrži jod. Slike snimljene prije i nakon uzimanja lijeka mogu jasno vidjeti žarišta upale.
U studiji kompjutorskom tomografijom otkrivena je prisutnost kamenja u kanalima i vratu žučnog mjehura. Kompjutorizirana tomografija omogućuje određivanje gustoće kamenja, razlikovanje nastanka podrijetla, što je važno pri odabiru metode liječenja. Poznato je da su kolesterolni kamenci osjetljivi na otapanje uz pomoć lijekova, a pigmentna kamenja su slomljena udarnim valom. Kalcij ili X-ray pozitivno kamenje smatraju se opasnim, uklanjanje takvih naslaga moguće je samo kirurškim metodama.
Posebna priprema za pregled na tomografu nije potrebna. Potrebno je suzdržati se od jela uoči istraživanja, uzeti laksativ. Kontraindikacije za ovu dijagnozu je trudnoća. Liječnik je upozoren na postojeće bolesti pacijenta - dijabetes, astmu, bolesti bubrega ili srca i alergije na lijekove koji sadrže jod.
Prolaskom velikog broja pregleda pomoću X-zraka, pretpostavlja se mala vjerojatnost onkoloških komplikacija.
Magnetska rezonancijska kolangiografija
Magnetska rezonancijska holangiografija je moderna dijagnostička metoda koja pruža potpunije informacije od kompjutorske tomografije. Jako elektromagnetsko polje stvoreno nuklearnom rezonancijom omogućuje dobivanje slike organa iz bilo kojeg kuta. Metoda čak otkriva bolesti koje se ne mogu odrediti uz pomoć drugih dijagnostičkih mjera, primjerice primarna bilijarna ciroza je teška autoimuna bolest koju karakterizira postupno uništavanje žučnih putova. Metoda se dokazala na pozitivnoj strani s kamenjem u žučnom mjehuru, sa sumnjivim tumorima ili polipima.
Rezultati dijagnostike magnetske rezonancije omogućuju najtočniji način određivanja kanala, blokiranog kamenjem, kako bi se utvrdila prisutnost formacija u žučnom mjehuru koje bolesnik još nije narušen. Nakon ultrazvučnog pregleda preporuča se izvesti magnetnu rezonancijsku kolangiografiju, podaci ultrazvuka će vam reći koji dio organa treba detaljnije ispitati.
Češće, pregled je zakazan za jutarnje sate, nakon 20 sati noć prije, trebali biste se suzdržati od jela. Ujutro se ne preporučuje piti i pušiti. Kontraindikacije za magnetsku rezonancijsku holiografiju uključuju ozbiljne bolesti, malformacije jetre i žučnog mjehura, te ozljede tih organa.
Metoda je apsolutno sigurna za pacijenta, elektromagnetsko polje ne utječe na imunitet, ne doprinosi razvoju patoloških pojava raka.
Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija
Postupak, pored dijagnoze, omogućuje vam da uklonite kamenje iz žučnog mjehura. Kada se provodi ERCP, endoskop - fleksibilna sonda s kamerom - se umeće u pacijentova usta i pomiče duž probavnog trakta u želudac, dosežući duodenum. Zatim se u endoskop umetne kateter, kroz koji se ubrizgava kontrastno sredstvo u žučne kanale. Uz pomoć rendgenske opreme uzimaju se slike žučnog mjehura i kanalića koji određuju način liječenja. Da biste uklonili kamenje iz žučnog kanala, instalirajte stent - tanku plastičnu cijev. Moguće izrezivanje mišićnog tkiva između kanala žučnog mjehura i gušterače. Obje metode povećavaju kapacitet kanala, pomažući oslobađanju žučnog mjehura od kamenja.
Metoda pokazuje određeni postotak rizika, posebno za pacijente koji su podvrgnuti ERCP-u za uklanjanje kamenja. Moguće su komplikacije - krvarenje, perforacija zidova jednjaka, infektivne infekcije. Ako je nekoliko sati nakon zahvata pacijent zabrinut zbog bolova u želucu ili abdomenu, kontinuiranog kašlja, zimice, morate odmah kontaktirati svog liječnika.
Priprema za endoskopsko ispitivanje slična je opisanim metodama. Morat ćemo se suzdržati od jela 6-8 sati prije zahvata. Pregledni liječnik je dužan upozoriti na kardiovaskularne bolesti, uzimati lijekove, osobito antibiotike.
Prevencija bolesti žučnih kamenaca
Da bi se izbjegli gallstones, preporuča se pridržavati odgovarajuće prehrane, slijedite dijeta. Preporučljivo je jesti u malim dijelovima režima. Izbjegavajte jesti masne, pržene i dimljene proizvode, svježe kolače, hranu zasićenu kolesterolom.
Propisano je praćenje normalnog funkcioniranja organa gastrointestinalnog trakta, preporučuje se povremeno čišćenje jetre. Zdrav način života, umjerena tjelovježba pomaže probavnom sustavu. Čišćenje žučnog mjehura od sitnog kamenja moguće je uz korištenje prirodnih biljnih pripravaka.
Žučni kamenci: vrste i njihov sastav
Uobičajeno je razlikovati kamenje od kolesterola, smeđe i crne pigmentne žučne kamence.
Kod ICD-10
Gdje boli?
Kolesterol u žuči
Kolesterolni kamenac - najčešći tip žučnih kamenaca - sastoji se ili od samo kolesterola ili je glavni sastojak kamenja. Žučni kamenci, koji se sastoje samo od kolesterola, obično su velike veličine, bijeli ili žućkastih nijansi, mekani, prilično se lako raspadaju i u šalici imaju slojevitu strukturu. Mikroskopski čisti kolesterolni kamenci su predstavljeni različitim kristalima tankog dugog kolesterola monohidrata, koji su međusobno povezani mucinskim glikoproteinima s tamnim vlaknima sastavljenim od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina.
Miješani kolesterol kolesterola sadrži više od 50% kolesterola i češće se nalaze samo za kolesterol. U pravilu, one su manje i češće su zdjela.
Pigmentni žučni kamenci
Pigmentni kamenčići čine 10-25% svih žučnih kamenaca u Europi i SAD-u, ali među populacijom azijskih zemalja njihova je učestalost mnogo veća. Kao iu slučaju kolesterola, kamenje pigmenta je češće u žena, a obično su male, lomljive, crne ili tamno smeđe boje, a njihova se učestalost povećava s godinama.
Crna kamena pigmenta
Crna pigmentna kamenja se sastoje ili od crnog polimera - kalcijevog bilirubinata, ili od polimernih spojeva kalcija, bakra i velikog broja mucin-glikoproteina. Nemojte sadržavati kolesterol. U kamenju nije moguće otkriti jasnu kristalnu strukturu, a češća je u bolesnika s cirozom jetre, u kroničnim hemolitičkim stanjima (nasljedna sferocitna ili anemija srpastih stanica, vaskularne proteze, umjetni srčani zalisci itd.). Oni čine oko 20-25% kamenaca žučne kese, mogu migrirati u žučne kanale.
U mehanizmu stvaranja crnih pigmentnih kamenaca određena je uloga dodijeljena supersaturaciji žuči nekonjugiranim bilirubinom i promjenom pH.
Smeđe kamenje od pigmenta
Kamenje od smeđeg pigmenta uglavnom se sastoji od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina (kalcijev bilirubinat, manje polimeriziranih nego kod crnih pigmentnih kamenaca) uz uključivanje različitih količina kolesterola i proteina. Nastanak smeđih pigmentnih kamenaca povezan je s prisutnošću infekcije (kolecistitis, uzlazni kolangitis), mikroskopski pregled otkriva citoskeleture bakterija. Kamenje može nastati kako u žučnom mjehuru tako iu kanalima, au potonjem obliku češće od kamenja različitog sastava. Posljednjih desetljeća zabilježeno je smanjenje učestalosti pigmentnih žučnih kamenaca koje mnogi istraživači povezuju sa smanjenjem razine zaraznih bolesti bilijarnog trakta.
U mehanizmu stvaranja kamena veliku važnost pridaje se hidrolizi bilirubin glukuronida već u žučnim kanalima pod djelovanjem beta-glukuronidazne bakterije praćene taloženjem bilirubina.
Stvaranje pigmentnih kamenja
Crni pigmentni kamenčići, u pravilu, formiraju se u žučnom mjehuru bolesnika s cirozom jetre (do 30% promatranja), kroničnom hemolizom i kroničnim pankreatitisom. Kalcijev bilirubinat, kao i kalcijev karbonat, kalcijev fosfat, mucin-glikoprotein (do 20 mas.%), Itd.
Poznato je da je bilirubin hidrofoban (netopljiv u vodi) i potencijalno toksična tvar koja cirkulira u plazmi u spoju koji je usko povezan s albuminom i ne može se izlučiti urinom. Sposobnost tijela da eliminira bilirubin povezana je s njegovim uklanjanjem iz krvne plazme u stanicu jetre konjugiranjem s glukuronskom kiselinom i naknadnim raspršivanjem u žuč već vodotopljivog vezanog spoja ili direktnog bilirubina (bilirubin diglukuronid, bilirubin monoglukuronid). Faktor koji objedinjuje predispoziciju za stvaranje prvih pigmentnih kamenaca je povećano izlučivanje bilirubinskih spojeva (osobito bilirubin monogluk ronida) u žuč. Primjerice, kod hemolize se izlučivanje bilirubinskih spojeva u žuč može povećati za 10 puta.
Kao posljedica narušavanja zakiseljavanja u žučnom mjehuru (npr. Za vrijeme upale) dolazi do supersaturacije žuči s kalcijevim karbonatom i fosfatom, što se ne događa u kiselom okolišu, a što olakšava proces taloženja bilirubinskih spojeva i naknadnog stvaranja kamena. Važno je napomenuti da kod bolesnika s crnim kamencima nije bilo oštećenja u motoričkoj funkciji žučnog mjehura.
Smatra se da je formiranje smeđih kamenja pigmenta rezultat anaerobne infekcije, a bakterijski citoskelet je pronađen u računici. Prisutnost bilijarne staze može olakšati bakterijsku infekciju, nakupljanje sluzi i bakterijskih citoskeleta u kanalima. Pod djelovanjem enzima koje proizvode enterobakterije, nastaje nevezani bilirubin (β-glukuronidaza), nekonjugirane žučne kiseline (kiselinska hidrolaza), te iz fosfolipida - palmitinske i stearinske kiseline (fosfataza A).
Anionski proizvodi opisani enzimski proces može vezati s kalcijem, formirajući netopljive kalcijeve soli i vodi do stvaranja žučnih kamenaca.