Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, skupljanjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.
Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zlouporabe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom u kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih putova, kolangitisa.
Znanost je svjedočila slučajevima produženog zatajenja srca, parazitskog oštećenja jetre, hemokromatoze itd., Što je dovelo do ove bolesti.
Što je to?
Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena nepovratnom zamjenom jetrenog parenhimskog tkiva vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom je povećana ili smanjena, neuobičajeno gusta, grudasta, gruba. Smrt se događa ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškim bolom i mukom pacijenta u terminalnom stadiju bolesti.
Neki povijesni podaci
Od davnina jetra je smatrana važnom kao srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri, a duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i tvrde jetre loša kombinacija simptoma. To je bila prva procjena ciroze i njenih simptoma.
Ciroza jetre i uzroci njezine pojave opisao je 1793. Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao uporabu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Prema njegovom mišljenju, češće su bolesni muškarci srednje i starije dobi. Britanci su nazvali cirozu jetre "džin kuga" ili "džin jetra".
Izraz ciroza je izveden iz grčkog "kirrhos", što znači žuto i pripada Renéu Teofilu Hyacinthu Laennecku - francuskom liječniku i anatomu. Iznad proučavanja ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njenim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.
Uzroci ciroze
Među glavnim uzrocima razvoja bolesti su:
- Virusni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do formiranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takvi tipovi hepatitisa kao B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
- Razne bolesti bilijarnog trakta, uključujući i ekstrahepatičnu opstrukciju, holelitijazu i primarni sklerozirajući kolangitis;
- Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
- Portalna hipertenzija;
- Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
- Trovanje kemikalijama koje imaju toksično djelovanje na tijelo. Među takvim tvarima industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
- Bolesti koje su naslijeđene, posebice genetski određene metaboličke poremećaje (anomalije glikogenske akumulacije, Wilson-Konovalova bolest, nedostatak a1-antitripsina i galaktoze-1-fosfat-uridil-transferaze);
- Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući iprazid, anaboličke steroide, izoniazid, androgene, metildof, inderal, metotreksat i neke druge;
- Primanje velikih doza alkohola 10 ili više godina. Ovisno o specifičnoj vrsti pića, temeljni čimbenik - prisutnost u njemu etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
- Rijetka Rendu-Osler bolest također može uzrokovati cirozu.
Osim toga, treba posebno spomenuti kriptogenu cirozu, čiji razlozi ostaju neobjašnjeni. Ona se odvija u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna pothranjenost, zarazne bolesti, sifilis (uzrok ciroze novorođenčadi) mogu biti izazovni čimbenici za stvaranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.
klasifikacija
Trenutna klasifikacija obrađene bolesti temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i na kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Na temelju razloga, s obzirom na učinke kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće mogućnosti:
- bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
- cirkulatorna ciroza (uzrokovana kroničnom venskom kongestijom);
- metabolička alimentarna ciroza (nedostatak vitamina, proteina, ciroza akumulacije koja je posljedica nasljednih poremećaja metabolizma);
- infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije bilijarnog trakta, bolesti jetre parazitske skale);
- toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (prehrambeni i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
- kriptogena ciroza.
Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira niz sljedećih značajki:
- razina hepatocelularnog neuspjeha;
- opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
- stupanj stvarne bolesti portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
- opća aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).
Ciroza portala
Najčešći oblik bolesti, koji karakterizira oštećenje jetrenog tkiva i smrt hepatocita. Do promjena dolazi zbog pothranjenosti i zlouporabe alkohola. U 20% portalne ciroze jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinih vena na licu. Posljednji stadij karakterizira razvoj ascitesa (trbušne vodenice).
Biliarna ciroza
To je poseban oblik bolesti koji se razvija zbog produljene kolestaze ili lezija bilijarnog trakta. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje dugo vremena bez ikakvih simptoma. Uglavnom su to žene u dobi od 40-60 godina. Primarni opseg bolesti često se kombinira sa šećernom bolešću, eritematozom lupusa, dermatomiozitisom, reumatoidnim artritisom i alergijama na lijekove.
Prvi znakovi
Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:
- Postoji osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito često ujutro;
- Pacijent gubi određenu težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
- Osoba može biti poremećena ponavljajućim poremećajima stolice, povećanom nadutošću;
- Povremeno se javljaju bolovi s lokalizacijom u desnom hipohondriju. Oni imaju tendenciju povećanja nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
- Neki oblici bolesti, primjerice postnekrotična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranim fazama razvoja.
U nekim slučajevima bolest se očituje akutno, a rani znakovi su odsutni.
Simptomi ciroze
Uobičajeni simptomi ciroze su: slabost, smanjena radna sposobnost, neugodni osjećaji u trbuhu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Prilikom pregleda, otkriva se povećanje jetre, zbijanje i deformacija njegove površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje u oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portalna hipertenzija se manifestira umjerenim povećanjem slezene.
Razvijena klinička slika očituje se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Dolazi do napetosti u trbuhu, slabe tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučnine, povraćanja, proljeva, osjećaja težine ili bolova u trbuhu (uglavnom u desnom hipohondriju). U 70% slučajeva otkrivena je hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je šiljast. U 30% bolesnika s palpacijom otkrivena je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.
Manja groznica može biti povezana s prolaskom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, koje ne može neutralizirati. Groznica otporna na antibiotike i prolazi samo uz poboljšanu funkciju jetre. Mogu postojati i vanjski znakovi - palmarni ili plantarni eritem, paukove vene, oskudna dlaka u području pazuha i pubi, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "bataka".
U terminalnom stadiju bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Pojavljuju se i žutica, ascites, periferni edemi zbog prekomjerne hidratacije (posebno edem nogu), vanjski venski kolaterali (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vena je često smrtonosno. Rijetko dolazi do hemoroidnog krvarenja, manje su intenzivne.
efekti
Ciroza jetre, u principu sama, ne uzrokuje smrt, njezine komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:
- Ascites s cirozom je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijelite dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i solima, diuretskim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (pripravak proteina). Ako je potrebno, posegnite za paracentezom - uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine.
- Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). U bolesnika s povišenom temperaturom do 40 stupnjeva, zimice, postoji jaka bol u trbuhu. Dodijelite dugoročne antibiotike širokog spektra. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
- Hepatična encefalopatija. Ona se manifestira od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške kome. Budući da je povezan s nakupljanjem proteinskih metaboličkih produkata (amonijaka) u krvi, oni ograničavaju ili isključuju proteine iz prehrane, propisuju prebiotik, laktulozu. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja nastajanja amonijaka u crijevu. Kada se izrazi neurološki poremećaji liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege.
- Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite uporabu diuretičkih lijekova, propisali intravenozno davanje albumina. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
- Akutna proširena krvarenja. Nastaje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Pacijent slabi, krvni tlak pada, puls se ubrzava, pojavljuje se povraćanje krvlju (boja kave). Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju se metode kirurškog liječenja. Intravenska primjena Octropida (za smanjenje tlaka u krvotoku abdominalnih žila), endoskopsko liječenje (povezivanje proširenih vena, skleroterapija) koristi se za zaustavljanje krvarenja. Pažljivo provodite transfuziju otopina i krvnih pripravaka kako biste održali potrebnu razinu hemoglobina.
- Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.
Kardinalno liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena jetre pacijenta jetri davatelja.
Ciroza jetre u posljednjoj fazi: fotografije ljudi
Slika ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.
Ascites s cirozom jetre - komplikacija
Edem donjeg ekstremiteta kod bolesnika s cirozom jetre u kroničnom hepatitisu
dijagnostika
Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Sama dijagnoza je napravljena na temelju podataka o instrumentalnim istraživanjima:
- Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija je najtočnija dijagnostička metoda.
- Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje utvrđivanje vrste ciroze velikih ili malih čvorova i uzroka razvoja bolesti.
- Ultrazvuk - kao probir. Omogućuje vam da ustanovite samo preliminarnu dijagnozu, međutim, neophodna je pri postavljanju dijagnoze ascitesa i portalne hipertenzije.
Ako pri postavljanju dijagnoze histološki pregled ne omogući utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavlja se njegovo pretraživanje. Da biste to učinili, izvršite test krvi na prisutnost:
- antimitohondrijska protutijela;
- RNA virusa hepatitisa C i DNK virusa hepatitisa B metodom PCR;
- alfa-fetoprotein - kako bi se isključio rak krvi;
- razine bakra i cerruloplazmina;
- razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.
Sljedeći korak je utvrđivanje stupnja oštećenja organizma zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:
- scintigrafija jetre - radionuklidna studija za određivanje radnih stanica jetre;
- biokemijski test krvi za određivanje pokazatelja kao što su razina natrija i kalija, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
- stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.
Odsutnost ili prisutnost komplikacija:
- Ultrazvuk za isključivanje ascitesa;
- uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem stolice za prisustvo skrivene krvi u njemu;
- FEGDS - isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
- sigmoidoskopija kako bi se isključile proširene vene u rektumu.
Jetra u cirozi je opipljiva kroz prednji zid peritoneuma. Na palpacijskoj opipljivosti i gustoći organa primjetni su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.
Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, dok se oni klasificiraju u male - manje od 3 mm, a velike - više od 3 mm. Kada se alkoholna priroda ciroze razvije u početku malih čvorova, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnoj hepatozi. U kasnijim stadijima bolesti čvorovi se povećavaju, miješaju i masna hepatoza nestaje. Primarnu bilijarnu cirozu karakterizira povećana jetra s očuvanjem strukture bilijarnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih putova.
Faze ciroze
Tijek bolesti, u pravilu, odlikuje se vlastitim trajanjem, sa sljedećim glavnim fazama:
- Faza naknade. Karakterizira ga odsutnost simptoma ciroze, što se objašnjava povećanim radom preostalih stanica jetre.
- Faza subkompenzacije. U ovoj fazi zabilježeni su prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode desnog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javlja se u nekompletnom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
- Faza dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre, koja se manifestira teškim stanjima (žutica, portalna hipertenzija, koma).
Kako liječiti cirozu jetre?
Općenito, liječenje ciroze jetre se bira na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravstvenom stanju pacijenta i popratnim bolestima. No postoje opće smjernice za liječenje.
To uključuje:
- Kompenzirani stadij ciroze uvijek započinje eliminacijom uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također u stanju normalno funkcionirati.
- Pacijent mora slijediti strogu dijetu - čak i mala povreda može biti poticaj za progresiju ciroze jetre.
- Kod bolesti koja se razmatra nemoguće je provesti fizioterapiju, toplinsku obradu. Fizička opterećenja su također isključena.
- Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se smješta u bolnicu. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok i samo medicinski stručnjaci mogu obratiti pozornost čak i na neznatno pogoršanje u vremenu i spriječiti nastanak komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
- Najčešće je liječenje indicirano za hepatoprotektore, beta-blokatore, pripravke natrijeve i ursodeoksiholne kiseline.
Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:
- Odmorite se čim osjetite umor.
- Za poboljšanje probave pacijenata propisani su multienzimski pripravci.
- Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
- Dnevna mjera tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na zadržavanje tekućine);
- Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
- Za kontrolu stupnja oštećenja živčanog sustava preporučuje se korištenje jednostavnog testa rukopisa: svaki dan napišite kratku frazu, primjerice, "Dobro jutro" u posebnoj bilježnici. Pokažite svoju bilježnicu rodbini - ako promijenite svoj rukopis, obratite se svom liječniku.
- Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine po danu (diureza): izbrojite količinu tekućine koja se unosi (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I prebrojite svu tekućinu koja se otpušta tijekom mokrenja. Količina otpuštene tekućine trebala bi biti oko 200-300 ml veća od količine tekućine.
- Postizanje učestalosti stolice 1-2 puta dnevno. Bolesnici s cirozom jetre normaliziraju rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija, preporučuje se uzimanje laktuloze (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluoblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1-3 žlice dnevno, a odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzeti čak i za malu djecu i trudnice.
Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:
- Redukcija ascitesa konzervativnim (diuretski lijekovi prema shemi) i kirurškim metodama (izlučivanje tekućinom kroz drenažu).
- Liječenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
- Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od primjene neselektivnih beta-blokatora (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih vena tijekom operacije.
- Preventivna antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
- Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i primjene enzimskih preparata bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
- Za ublažavanje svrbeža koriste se antihistamini, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu.
- Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim pojavama hipogonadizma i korekcija hormonalne pozadine žena za prevenciju disfunkcionalnog uterinog krvarenja je pod kontrolom endokrinologa.
- Prikazana je primjena lijekova koji sadrže cink za prevenciju napadaja tijekom normalnog mišićnog opterećenja iu složenom liječenju zatajenja jetre, radi smanjenja hiperamonijemije.
- Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, uz prisutnost autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. U tu svrhu dodatno se uvodi kalcij u kombinaciji s vitaminom D.
- Kirurška korekcija portalne hipertenzije za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterične i splenorenalne) i skleroterapije postojećih dilatiranih vena.
- U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularnom karcinomu i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali da imaju kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok se čeka transplantacija, propisuje se anti-tumorsko liječenje kako bi se spriječilo napredovanje. U tu svrhu koriste se učinci struja i temperatura (perkutana radiofrekventna toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u posude koje hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoembolizacija).
Liječenje tako teške smrtne komplikacije kao što je akutno masovno krvarenje iz vena jednjaka uključuje:
- Topikalna primjena Blackmore sonde, kroz koju zračna manžeta bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvareće vene.
- Ciljano obkalyvanie zid od jednjaka sklerozirajuće tvari.
- Terapija za zamjenu krvi.
Nažalost, ovo stanje postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.
Dijeta za cirozu jetre
Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane, u kojoj postoji visok sadržaj proteina. Uistinu, u bolesnika s cirozom jetre poremećena je probava proteinske hrane, i kao rezultat toga, intenzitet procesa raspadanja u crijevu se povećava. Prehrana u slučaju ciroze jetre osigurava periodično držanje dana posta, tijekom kojih pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važno je ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.
Prehrana za cirozu jetre osigurava isključivanje svih proizvoda koji sadrže soda za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti krastavce, slaninu, šunku, plodove mora, slanu govedinu, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sir, sladoled. Da biste poboljšali okus proizvoda, umjesto soli možete koristiti sok od limuna.
Dijeta s cirozom jetre omogućuje uporabu male količine dijetetskog mesa - zeca, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.
Prognoza bolesti
Ciroza je neizlječiva samo ako se ne izvrši transplantacija jetre. Uz pomoć gore navedenih priprema može se održati samo više ili manje pristojna kvaliteta života.
Koliko ljudi živi s cirozom jetre ovisi o uzroku bolesti, fazi u kojoj je otkrivena i komplikacijama koje su se pojavile u vrijeme početka liječenja:
- s razvojem ascitesa živi 3-5 godina;
- ako se po prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, preživjet će oko jedne trećine do polovice ljudi;
- Ako se razvila jetrena koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.
Tu je i skala koja vam omogućuje da predvidite očekivano trajanje života. Uzima se u obzir rezultati ispitivanja i stupanj encefalopatije:
Kako identificirati cirozu: simptome i znakove kod muškaraca i žena
Jetra filtrira krv, neutralizira toksine i štetne produkte metabolizma. Osim toga, tijelo regulira metabolizam masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina. Tipični simptomi ciroze često se javljaju nakon početka uništenja stanica i zamjene aktivnih hepatocita nefunkcionalnim ožiljnim tkivom. To je progresija fibroze kao posljedica kronične upale koja dovodi do ciroze jetre. Razmotrite kako se simptomi pojavljuju i manifestiraju, često izbjegavajući pažnju u ranim fazama.
Specifičnost patologije
"Filter" tijela kao rezultat uništenja normalne strukture više ne može detoksificirati sve toksine, tako da oni ulaze u organe krvlju. Posljedice fibroze jetre - nakupljanje krvi u portalnoj veni i susjednim žilama, proširenih vena jednjaka i želuca. Ovo stanje je opasno unutarnjim krvarenjem, opasnim po život. U ovom slučaju, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini, dolazi do zatajenja bubrega. Također s cirozom jetre, postoji velika vjerojatnost razvoja raka ovog organa.
U ICD-10 takvim bolestima dodjeljuje se oznaka "K74 Fibroza i ciroza jetre". Zamjena vezivnog tkiva u jetri obično se događa tijekom nekoliko godina ili desetljeća. Bolest se javlja kronično, najčešće njezin početni stadij prolazi neopaženo. Prvi simptomi su nespecifični i karakteristični za mnoge patologije.
Simptomi kronične upale mogu se pojaviti kada je proces fibroze jetre nepovratan. Postoje žutica, bol u desnom hipohondriju, venski uzorak na trbuhu. Kod kuće, zbog brojnih simptoma, moguće je procijeniti koliko je stvarna opasnost od ciroze jetre (ukratko, ciroza). Za to trebate dobiti ideju o bolesti, promjene u jetri. Upravo procesi u tijelu utječu na prirodu simptoma, vrijeme njihovog pojavljivanja. Također treba obratiti pozornost na čimbenike rizika koji utječu na razvoj patologije.
Ako postoji sumnja na cirozu, pacijent je zakazan za potpuni pregled. Vrlo je važno na vrijeme prepoznati upalni proces i započeti adekvatan tretman. Kako napreduje fibroza, sve je manja vjerojatnost obnove funkcije organa. Ponekad je jedini način da se spasi život pacijenta transplantacija - transplantacija zdrave jetre od donora.
razlozi
U razvijenim zemljama zlouporaba alkohola najčešće dovodi do bolesti već duže vrijeme. Toksini u sastavu alkohola i njegovi proizvodi razgradnje oštećuju stanice jetre. Počinje masna hepatoza - djelomično reverzibilan proces u ranim fazama. Ako nastavite piti alkohol, stanice jetre umiru, razvija se vezivno tkivo. Progresija fibroze dovodi do ciroze.
Sljedeći najčešći uzrok je kronični virusni hepatitis B + D, C. Prvi su u Aziji i Africi. Kod infektivnog hepatitisa upala dovodi do smrti jetrenog tkiva i pojave ožiljaka na njegovom mjestu.
Uzroci ciroze jetre
Razvoj ciroze također može dovesti do:
- autoimuni hepatitis;
- stenoza žučnog kanala;
- kongenitalna fibroza jetre;
- primarna bilijarna ciroza;
- primarni sklerozirajući kolangitis;
- distrofija masne jetre bezalkoholnog porijekla;
- nasljedne metaboličke bolesti (pigmentirana ciroza, Wilsonova bolest);
- šistosomijaza (tropska parazitska bolest);
- zatajenje srca;
- tromboza portalne vene.
Određeni lijekovi, na primjer, metotreksat protiv raka, mogu dovesti do razvoja ciroze. Uzrokuje oštećenje jetrenih stanica i toksičnih tvari: ugljikov tetraklorid, arsen.
Vjerojatnost razvoja fibroze povećava se mnogo puta u slučaju infektivnog hepatitisa C, B D. Rizik infekcije patogenima hepatitisa raste s nezaštićenim spolnim odnosom s često promjenjivim partnerima.
Što se događa s jetrom?
Lokalne upalne reakcije u jetri izazvane su citokinima (proteinskim tvarima) koji osiguravaju međustanične interakcije. Izlučuju ih oštećene stanice kao odgovor na prodor virusa hepatitisa, djelovanje toksina, alkohola i lijekova. Citokini su jedan od elemenata zaštite tkiva i organa. S druge strane, oni su također uključeni u patogenezu fibroze.
Procesi u jetri kod ciroze
Citokini najčešće djeluju na mjestu gdje patogen prodire u organ. Reakcija jetre je povećanje vlaknastih slojeva - vlastitog vezivnog tkiva. Fibroza narušava izvornu strukturu tijela, čineći je grubom i nodularnom. Ožiljci vrše mehanički pritisak na okolne žučne kanale, krvne žile.
Pogoršanje prehrane hepatocita dovodi do nekroze normalnog tkiva jetre.
Žuči se proizvode u jetri, teče kroz kanale u žučnu kesicu. Ta tekućina olakšava razgradnju masti, prenosi toksine i metabolite u crijevo, tako da se potom izlučuju stolicom. Ožiljno tkivo blokira žučnu ekskreciju, procese probave i detoksikaciju toksina povezanih s njim.
Najvažnije funkcije jetre su smanjene:
- manje fibrinogena i protrombina (faktori koagulacije);
- smanjuje se proizvodnja žuči;
- razdvajanje metabolita, toksini se pogoršavaju;
- bilirubin se ne izlučuje iz tijela, nakuplja se u krvi i koži;
- proizvodnja serumskog albumina (transportna proteina) se smanjuje.
Na što ovise simptomi?
Osim toga, fibroza narušava protok krvi, što dovodi do povećanja tlaka u portalnoj veni. Portal hipertenzija, pak, je uzrok hipertenzije u venama želuca, jednjaka i rektuma.
Vrijeme potrebno za razvoj fibroze uvelike ovisi o osnovnoj bolesti. To mogu biti virusni hepatitis C, B, D, masna jetra ili drugi etiološki čimbenici. Obično se ciroza formira polako: u alkoholizmu - u roku od 10-12 godina od zlouporabe alkohola, s virusnim hepatitisom - u 15-25 godina nakon infekcije.
Rano otkrivanje patologije
Početni simptomi su nestabilni, ne ukazuju uvijek na patologiju jetre. Pacijent se osjeća umorno, pospano. Apetit se pogoršava, ali gubitak težine je beznačajan. Pacijenti rijetko odlaze kod liječnika s takvim pritužbama, uzimaju u obzir simptome kao posljedicu preopterećenosti poslom i stresa. Postupno fibrozni čvorovi rastu u jetri i taj proces traje godinama.
Ciroza je lukava: karakteristični simptomi bolesti javljaju se kasno. Prva faza je pre-ciroza ili kompenzacijska. Biokemijske promjene u jetri gotovo nikad se ne pojavljuju. Kada je dio hepatocita oštećen, preostale zdrave stanice rade s dvostrukim opterećenjem. Lakše je zaustaviti razvoj patologije u ovom latentnom razdoblju.
Mogu postojati sljedeće pritužbe:
- trbušne distrakcije pretežno nakon masne hrane;
- suhoća i gorčina u ustima;
- mučnina, povratna bol u trbuhu;
- povećan umor, slabost;
- gubitak apetita, gubitak težine;
- razdražljivost;
- poremećaji spavanja;
- glavobolja.
Mnogi pacijenti ne primjećuju pojavu ciroze, iako se lezije već razvijaju u jetri. U pravilu, karakteristični znakovi počinju se pojavljivati u drugoj fazi bolesti.
Fibroza se ne manifestira dugo vremena, zbog kompenzacijskih sposobnosti jetre. Nakon završetka latentne faze, simptomi se mogu pojaviti neizravno ili izravno ukazujući na oštećenje hepatocita. Znakovi s predloženog popisa ne pojavljuju se u isto vrijeme, pojavljuju se i međusobno se kombiniraju na različite načine.
Popis simptoma koji određuju početak ciroze (memorandum):
- Stalni zamor bez uzroka i smanjene performanse.
- Groznica (obično s virusnim hepatitisom C, B i D).
- Sklonost stvaranju modrica na tijelu.
- Gorak okus u ustima, često ujutro.
- Ozbiljnost ili bol u desnom hipohondriju.
- Mučnina, nadutost, nadutost.
- Labave stolice naizmjenično s konstipacijom.
- Blago žutilo očiju i kože.
- Vaskularne "zvijezde" na tijelu.
- Krvarenje desni, nos.
- Smanjen tonus mišića.
- Povećan abdomen.
- Potamnjenje urina.
- Gubitak apetita
- Poremećaj spavanja
- Oteklina nogu.
Poremećaj jetre dovodi do nakupljanja bilirubina. Ova se tvar obično izlučuje u žuč. Kod hepatitisa i ciroze bilirubin se taloži u koži očiju i kože. U svakodnevnom životu, ovo stanje se naziva žutica. Na početku ciroze, žutilo očiju i kože nije nužno.
Kako odrediti fazu bolesti?
Potpuno prepoznavanje bolesti i njezina ozbiljnost moguće je samo pomoću medicinskih dijagnostičkih metoda. Utvrđivanje pre-cirotičnog stanja kod kuće je problematično. U pred-cirotičnom razdoblju povećava se opterećenje jetrenih stanica. Stoga, pojava nelagode u desnom hipohondriju. Nakon konzumiranja teških masnih namirnica, krastavaca, dimljene hrane, alkohola, bol u gornjem dijelu trbuha boli.
Simptomi se jasnije pojavljuju u fazi subkompenzacije. Tijekom tog razdoblja pacijent je obratio pozornost na probleme s probavom, cirkulacijom krvi i kožom. Za stadij subkompenzacije karakterizira povećana nelagoda u jetri. Pojava paroksizmalne boli nije uvijek povezana s unosom hrane.
Postoji bol u desnom hipohondriju. Ako je nelagodnost bila prije, onda se nelagoda pogoršala. Čak i nakon uzimanja male količine hrane dolazi do težine i osjećaja punoće u želucu, mučnine. Žene prijavljuju nepravilnosti u menstruaciji, muškarci - erektilna disfunkcija.
Simptomi ciroze u drugoj fazi (subkompenzacija):
- vaskularne paučne mreže i zvjezdice na tijelu i rukama;
- smanjenje mišićne mase, snažan gubitak težine;
- edem koljena ili gležnja;
- istaknute vene na površini trbuha;
- žutilo kože i bijelih očiju (žutica);
- povremeno povećanje temperature;
- bolne pukotine u usnama (cheilitis);
- osvjetljavanje tamne mokraće i stolice;
- brazde i bijele mrlje na noktima;
- krvarenje desni;
- "Lakirane" usne;
- crvenilo dlanova;
- povećanje abdomena;
- modrice (ekhimoza);
- stanjivanje kože;
- jako svrab;
- kratak dah.
Fibroza napreduje, povećava se stiskanje krvnih žila jetre, ometa protok krvi i opskrba kisikom. Povećava se bol u desnom hipohondriju, koji se često kombinira s nelagodom u gušterači. Apsorpcija masti i vitamina topivih u mastima se pogoršava, pa je stolica mekana, masna. Karakterizira ga žuta boja kože, tamna mokraća.
Specifičan znak je povećana jetrena - hepatomegalija. Konzistencija tijela postaje relativno tvrda. U 75% slučajeva uočena je splenomegalija - povećana slezena. Tijelo je jače na lijevoj strani ispod donjih rebara za 2-3 cm.
Treća faza je dekompenzacija. Stupanj dekompenzacije karakterizira kritična priroda simptoma. Bol u desnom hipohondriju postaje nepodnošljiva. Uklonite napad sami, bez medicinske pomoći je nemoguće. Pacijent ne može bez trajne anestezije. Razvija se hepatična encefalopatija.
Toksini ulaze u mozak i inficiraju živčane stanice. Velika količina tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini i pojavljuje se ascites.
Za četvrtu fazu bolesti karakterizira pogoršanje svih znakova. Potpuna nekroza jetrenog tkiva u tom razdoblju ne može se zaustaviti. Liječnici propisuju moćne lijekove koji ublažavaju stanje pacijenta. Prikaz preostalog vremena prije smrti traje mjesecima. Četvrta faza ciroze je terminalna. Bolesniku je potrebna transplantacija jetre.
Neke značajke manifestacije ciroze
Ciroza jetre je 2 puta češća kod muškaraca starijih od 40 godina u usporedbi sa ženama. Uništenje strukture tijela popraćeno je kršenjem procesa korištenja ženskih spolnih hormona - estrogena (u muškom tijelu se također proizvode).
Kompleks zajedničkih simptoma ciroze u muškaraca nadopunjuje sljedeće promjene:
- razvoj dojki (ginekomastija);
- gubitak kose na trbuhu i pazuhu;
- atrofija testisa;
- smanjenje potencije.
Ciroza u žena popraćena je nepravilnom menstruacijom ili prestankom menstruacije. U tijelu slabijeg spola manje faktora za odlaganje alkohola. Stoga, kod žena, faze ciroze imaju veću vjerojatnost da se pojave na pozadini dugotrajne zlouporabe alkohola. U ovom slučaju svi su simptomi izraženiji. Žene su, u usporedbi s muškarcima, podložnije primarnoj bilijarnoj cirozi. Bolest je češća u dobnoj skupini od 35 do 70 godina.
Oštećenje jetre i slezene dovodi do brojnih posljedica za pojedine organe i cijelo tijelo. Tipične komplikacije ciroze:
- Hepatična encefalopatija (gubitak funkcije mozga zbog nakupljanja otrovnih tvari).
- Portalna hipertenzija (visoki krvni tlak u veni koja dovodi krv iz crijeva u jetru).
Plućna embolija (blokiranje plućne arterije krvnim ugruškom).
Ciroza je ozbiljna bolest, ali je teško predvidjeti koliko je godina pacijentu dopušteno živjeti. Prognoza ovisi o uzroku, fazi procesa, prirodi komplikacija i djelotvornosti liječenja. Već izmijenjeno tkivo jetre se ne regenerira. Možete samo zaustaviti daljnje širenje fibroze.
Svaki drugi pacijent koji razvije prvu fazu ciroze ima šansu da se potpuno oporavi, ali to se događa samo u polovici slučajeva, što je posljedica nedostatka loše odabrane terapije.
Kod progresivne fibroze pacijent umire u sljedećih pet godina. Život bolesnika s dekompenziranom cirozom je oko 3 godine. Najčešći uzroci smrti: akutno zatajenje jetre, unutarnje krvarenje, rak jetre.
Potvrda odabira dijagnoze i liječenja
U liječničkoj anamnezi pacijenta posebno su važne informacije o mogućoj infekciji virusom hepatitisa, konzumaciji alkohola i putovanjima u inozemstvo. Za dijagnosticiranje ciroze jetre, specijalist provodi fizički pregled: palpira jetru i slezenu, trbuh kako bi se utvrdilo je li tekućina u trbušnoj šupljini. Također, liječnik primjećuje i druge znakove ciroze: žutu, paučinu venu na koži, crvenilo dlanova.
- Određivanje antitijela na viruse hepatitisa.
- Opći test krvi.
- Analiza mokraće.
- Coprogram.
- Biokemijska analiza krvi.
- Ultrazvuk abdominalnih organa.
- Ispitivanje ascitne tekućine.
- Kompjutorska tomografija (ako je potrebno).
- Biopsija jetre s histološkim ispitivanjem uzorka tkiva pod mikroskopom.
Kod hepatitisa i ciroze, zabilježene su povišene koncentracije jetrenih enzima, bilirubina. Laboratorijski testovi omogućuju identificiranje hipersplenizma i anemije, leukopenije i trombocitopenije kako bi se smanjio broj crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, trombocita. Stručni liječnički pregled i laboratorijska i instrumentalna dijagnostika pomoći će u utvrđivanju stupnja patologije jetre.
Terapija uključuje liječenje uzročnika bolesti kao što je virusni hepatitis ili alkoholizam. Kod kroničnog hepatitisa propisuju se kortikosteroidi i antivirusna sredstva. Zahvaljujući tom pristupu, moguće je zaustaviti fibrozu u pred-cirotičnom stadiju i spriječiti daljnje oštećenje jetre.
S kompenziranom cirozom, prosječne vježbe i fizikalna terapija nisu kontraindicirane. U kasnijim fazama bolesti ograničiti fizičku aktivnost. Potrebno je smanjiti sadržaj natrija u prehrani, slijediti strogu dijetu.
Pacijenti s dijagnozom ciroze u fazi subkompenzacije i dekompenzacije propisani su antipruritičari, lijekovi za nesanicu i multivitamini. Hepatoprotektori se koriste za zaštitu stanica jetre (esencijalni fosfolipidi). Vrste lijekova: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.
Pacijentu se propisuju liotropni lijekovi: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Postoji niz biljnih pripravaka: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Glavni sastojci takvih alata su ekstrakti čičkastog pjegava, sjemenke artičoka, breza, stolisnik.
Propisuje se ursodeoksiholna kiselina. To je sintetički analog žuči, koji se nalazi u preparatima Ursonan, Exhol, Ursodex. Da biste ublažili simptome ciroze, možete uzeti anti-emetik, Reglan, stimulator pokretljivosti, Motilium. Antihistaminici Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin pomažu kod svrbeža. Za nesanicu - Tenoten.
Lijekovi će biti potrebni za obnovu prevencije i liječenje mogućih komplikacija - ascites, proširene vene jednjaka. U slučaju krvarenja koriste se beta-blokatori. U četvrtoj fazi ciroze potrebna je transplantacija jetre. Transplantacija je komplicirana potrebom za traženjem donatora, složenošću i visokom cijenom operacije.
Iskustvo pacijenta
U specijaliziranim forumima pacijenti, kao i njihovi rođaci, raspravljaju o problemu implicitne manifestacije simptoma u prve dvije faze ciroze. Mnogi pacijenti i njihove obitelji potvrđuju da je to najčešće posljedica nepažnje prema njihovom tijelu. Često se pacijenti liječe kada se na licu pojavljuju vaskularne "zvijezde", a trbuh se povećava.
Kronično oboljenje jetre razvija se uglavnom u pozadini virusnog hepatitisa ili alkoholizma ili kombinacije dva etiološka čimbenika. Rijetko, uzroci su autoimuni procesi u tijelu, toksična oštećenja, trovanje lijekovima.
Bol u cirozi ne pojavljuje se odmah, kao drugi znakovi. Početni stadij je često asimptomatski. S razvojem ciroze potrebno je ukloniti uzrok bolesti, na primjer, potpuno se odreći alkohola ili liječiti virusni hepatitis.
Terapija uključuje uz uporabu lijekova i fizioterapiju. Vrlo je važno slijediti dijetu bogatu proteinima i vitaminima, ograničiti unos masne hrane, izbjegavati alkohol.
Prevencija ciroze je pravodobna prevencija stanja koja dovode do fibroze jetre. Potrebno je cijepiti protiv virusnog hepatitisa, kako bi se izbjeglo izlaganje toksičnim tvarima, ne uzimati lijekove bez liječničkog recepta. Mogu se koristiti fitopreparati i biljni pripravci koji podržavaju funkciju jetre.
Ciroza jetre - prvi znakovi, simptomi, uzroci i liječenje ciroze
Dobar dan, dragi čitatelji!
U današnjem članku ćemo s vama raspravljati o bolesti kao što su - ciroza jetre, kao i njezini znakovi, uzroci, vrste, stupnjevi, dijagnoza, liječenje, folk lijekovi i prevencija. Dakle...
Što je ciroza jetre?
Ciroza jetre je kronična bolest jetre koju karakterizira trajno oštećenje jetre, pri čemu je normalno tkivo jetre zamijenjeno vlaknastim vezivnim tkivom. Krajnji rezultat lezije, ako se ne poduzme nikakva akcija, je razvoj zatajenja jetre i portalne hipertenzije, nakon čega je pacijent obično fatalan. Smrt se obično javlja u 2-4 godine bolesti. Ponekad je posljedica ciroze rak jetre.
Jetra igra jednu od glavnih uloga u čišćenju tijela otrovnih tvari, također doprinosi sintezi masti, bjelančevina i ugljikohidrata, uključena je u procese probave i razvoj tvari potrebnih za normalno funkcioniranje tijela. Kod ciroze jetra je oštećena, širi se i povećava ili smanjuje, postaje gusta, gruba i neravna. Njezine se stanice (hepatociti) ponovno rađaju i prestaju obavljati svoje funkcije, zbog čega uništavanje ovog organa predstavlja prijetnju životu živog organizma, bilo da je riječ o ljudskom biću ili životinji.
Glavni simptomi ciroze jetre postupno povećavaju bolove u trbuhu (uglavnom u desnom hipohondriju), koji u posljednjem stadiju razvoja pacijenta postaje toliko ozbiljan da se pacijentima propisuju i narkotici, kao i probavne smetnje (težina želuca, mučnina i povraćanje).
Glavni uzroci ciroze u većini slučajeva su hepatitis, kao i česta i prekomjerna uporaba alkoholnih pića, koja zapravo truju ne samo jetru, već i cijelo tijelo.
Koliko živi s cirozom jetre?
Broj godina života u slučaju ciroze uvelike ovisi o stupnju (stadiju) patološkog procesa u jetri, metodama liječenja i strogom pridržavanju terapijskih i profilaktičkih recepata liječnika, kao io načinu života pacijenta.
Kompenzirani oblik ciroze obično karakterizira preživljavanje u 50% slučajeva. Kada subcompensated obliku, liječnici predviđaju pacijenta život, u prosjeku 5 godina, s decompensated obliku - do 3 godine.
Stadij bolesti, mnogi stručnjaci postavili na prognostički sustav Child-Pugh, Cox i drugi.
Međutim, ubrzam napomenuti da postoje svjedočanstva u mreži ljudi koji su vjerovali u Isusa Krista, koji su se oporavili nakon obraćenja, čak i uz najnaprednije faze ciroze, kada liječnici nisu dali šanse za oporavak, stoga uvijek postoji nada!
Statistika bolesti
Liječnici napominju da se ciroza javlja uglavnom kod muške polovice populacije, otprilike 3 do 1. To je prvenstveno zbog činjenice da muškarci češće od žena vole piti jaka alkoholna pića, a to je, kao što smo već rekli, u većini slučajeva glavni uzrok ciroze.
Ako govorimo o ukupnoj slici, patološke promjene u jetri (ciroza, hepatitis, rak) uzrokuju da oko 300 tisuća ljudi umre svake godine. Štoviše, u razvijenim zemljama ciroza se javlja u prosjeku u 20 ljudi na 100.000 stanovnika, dok je u bivšem SSSR-u ta brojka iznosila 1% stanovništva. U nastavku se nalazi karta učestalosti ciroze u svijetu (od 2004. godine). Što je boja svjetlija (bliža žutoj), to je manje slučajeva, što je tamnija to više:
Tijekom proteklih 10 godina, učestalost ove bolesti povećala se za 12%!
Dob bolesnika u većini slučajeva kreće se od 40 do 60 godina.
Ciroza - ICD
ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.
Simptomi ciroze
Glavni simptom ciroze je bol u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju, ali početak bolesti može biti popraćen drugim simptomima. Osim toga, postoje slučajevi (oko 20%) kada je oštećenje jetre asimptomatsko, a patologija se može otkriti tek nakon što osoba umre. Međutim, razmotrimo kako se bolest manifestira u početnim fazama, u sredini i na kraju svog razvoja.
Prvi znakovi ciroze
- Povremeni bolovi u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju, pogoršani nakon konzumiranja masne, pržene i ukiseljene hrane, alkoholnih pića, kao i pretjeranog fizičkog napora;
- Osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito ujutro;
- Povećan umor, razdražljivost;
- Povremeni poremećaji probavnog sustava - nedostatak apetita, nadutost, mučnina, povraćanje, proljev;
- Moguće je žućenje kože, sluznica i bijelih očiju.
Glavni simptomi ciroze
Uz početne simptome, pacijent također pokazuje sljedeće znakove ciroze jetre:
- Bolovi u trbuhu se tijekom vremena pojačavaju, u posljednjim stadijima nepodnošljivi, nose bolan ili prodoran karakter, s osjećajem težine;
- Brz gubitak težine, iscrpljenje tijela, osobito gubitak težine nogu, dok se želudac može izbočiti prema naprijed, kao kod kifoze;
- Mučnina prati pacijenta sve više i više, kao i povraćanje, a povraćanje može sadržavati krv, što obično ukazuje na krvarenje vena probavnog sustava;
- Mišići slabe, atrofiraju, osoba je često u slabom stanju;
- Tu su bolovi i otekline u zglobovima, vrhovi prstiju se zgusnu, a koža noktiju postaje crvenkasta;
- U crvenim tonovima su također obojeni dlanovi, stopala, kapilare na licu;
- Gornji torzo pacijenta prekriven je vaskularnim zvjezdicama, čiji se broj i vidljivost povećavaju s progresijom jetre;
- Mliječne žlijezde kod muškaraca se povećavaju, kosa u pazuhu i stidni dio padaju, genitalije atrofiraju;
- Koža, sluznice i očne bjelančevine (bjeloočnice) dobivaju žućkastu nijansu, što znači da jetra ne može više obrađivati bilirubin;
- Tu su oticanje nogu i jezika, svrbež kože, krvarenje iz nosa, koje se, zajedno s očnim kapcima, također prekrivaju tumorima (angiomima), au području kapaka počinje se pojavljivati xanthelasma
- Pacijenta progone apatija prema svemu, nesanica, zbunjenost i oštećenje svijesti, pamćenje propada;
- Tjelesna temperatura je obično povišena i normalizira se uglavnom samo uz poboljšanje stanja i normalizaciju jetre;
- Također su uočeni porast veličine slezene, količina tekućine u trbušnoj šupljini i portalna hipertenzija.
Komplikacije ciroze
Među komplikacijama ciroze jetre mogu se razlikovati sljedeći znakovi i posljedice bolesti:
- Ascites (višak tekućine u trbušnoj šupljini);
- Hepatička encefalopatija;
- peritonitis;
- Proširene vene u cijelom tijelu, tromboza, kao i unutarnje krvarenje;
- Nizak krvni tlak, nakon čega slijedi razvoj arterijske hipotenzije;
- Zatajenje bubrega;
- Jetrena gastropatija, kolopatija ili koma;
- Pristupanje sekundarnim zaraznim bolestima - upala pluća, sepse i drugih;
- Maligni tumor jetre (hepatocelularni karcinom);
- Smrt.
Uzroci ciroze jetre
Glavni uzroci ciroze su:
- virusni hepatitis, uglavnom tipa B, C, D i G, čiji je krajnji rezultat patološka degeneracija jetre;
- redovito korištenje alkoholnih pića, osobito pretjerano;
- poremećaje metabolizma, koje prati masna hepatoza;
- trovanje jetrom određenim lijekovima (androgeni, anabolički steroidi, iprazid, inderal, metildof, metotreksat, itd.), soli teških metala, industrijski otrovi, prehrambeni proizvodi (gljive) i druge tvari;
- sustavna pothranjenost, kao i hrana uglavnom bezvrijedna hrana;
- prisutnost kroničnih nasljednih i drugih bolesti, kao i patoloških stanja - hemokromatoza, nedostatak alfa-1-antitripsina i galaktoza-1-fosfat-uridil-transferaze, Wilson-Konovalova bolest, Randyu-Osler-ova bolest, autoimuna bolest jetre, žučna kamenca, ekstrahepatična opstrukcija, kolangitis, portalna hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, Budd-Chiari sindrom, prisutnost infekcija (aspergiloza, kandidijaza, opisthorchiasis, schistosomiasis) i drugi.
Istodobni učinci na tijelo nekoliko gore navedenih čimbenika, kao što su hepatitis s alkoholom, ubrzavaju patološku degeneraciju jetre, ponekad i desetine puta!
Klasifikacija ciroze
Ciroza jetre, prema klasifikaciji, podijeljena je na sljedeće vrste:
Po morfologiji:
- Mala čvor (melkonodulyarny) ciroza - promjer čvorova 1-3 mm;
- Velika čvorna (makronodularna) ciroza - promjer čvora od 3 mm ili više;
- Nekompletni oblik septuma;
- Mješoviti oblik.
Prema etiologiji:
- alkohol;
- virusne;
- officinalis;
- Sekundarna bilijarna;
- Urođena zbog sljedećih bolesti:
- hemokromatoza;
- tirozinoza;
- hepatolentikularna degeneracija;
- nedostatak α1-antitripsina;
- glikogenoza;
- galaktosemija.
- Badd-Chiari bolest i sindrom;
- Stagnirajući (s nedovoljnom cirkulacijom krvi);
- Razmjena-hrana, koja proizlazi iz:
- pretilost;
- nametanje anastomoze tankog crijeva;
- težak oblik dijabetesa;
- Idiopatska (nepoznate etiologije), koja može biti:
- kriptogeni;
- primarni bilijarni;
- Indijska djeca.
Faze ciroze
Razvoj ciroze javlja se tijekom nekoliko faza, od kojih je svaka karakterizirana kliničkim manifestacijama, kao i metodama liječenja. Razmotrite ih detaljnije.
1. faza ciroze jetre (kompenzacijska faza). Ciroza jetre prvog stupnja karakterizira izostanak praktički bilo kakvih znakova - pacijenta se rijetko može narušiti kratkotrajnim bolovima u desnom hipohondru, a uglavnom samo u slučajevima kada je osoba pila alkoholno piće ili jela nešto od masnog ili prženog. Analize obično pokazuju smanjenje bilirubina i protrombijskog indeksa (do 60). Pozitivna prognoza liječenja je vrlo povoljna, a terapija uglavnom uključuje uporabu lijekova namijenjenih obnavljanju hepatocita (stanica jetre).
Faza 2 ciroze jetre (subkompenzirana). Ciroza jetre drugog stupnja karakteriziraju česti abdominalni bolovi na desnoj strani, stalni osjećaj umora i slabosti, povremena mučnina, gubitak težine, kratkotrajni ascites. Muškarci pokazuju znakove ginekomastije, u kojoj se povećavaju veličina mliječnih žlijezda, a kosa u pazuhu počinje tanjiti. Laboratorijske studije pokazuju smanjenje ne samo bilirubina, kao i prvog stupnja bolesti, nego i albumina, a protrombički indeks se smanjuje na 40. Vrlo je važno odabrati ispravan tretman i prenijeti bolest iz subkompenziranog u kompenzirani oblik.
Faza 3 ciroze jetre (terminalna). Ciroza jetre 3. stupnja karakterizira akutna bol, brzi gubitak težine, napadi mučnine i povraćanja, žutilo kože i sluznica, krvarenje iz nosa, vene pauka, postojana slabost, apatija, nesanica. Pacijent ima poremećaj metabolizma. Laboratorijske studije pokazuju smanjenje bilirubina, albumina i protrombijskog indeksa na kritične razine. U ovoj fazi pacijent ponekad razvija unutarnje krvarenje, rak jetre, jetrenu komu, peritonitis i druge bolesti i stanja u kojima osoba može brzo umrijeti.
Faza 4 ciroze jetre. Ciroza jetre, četvrta, karakterizira pogoršanje svih vrsta znakova i simptoma bolesti, teški bol koji samo jaki lijekovi, ponekad narkotični, pomažu da se zaustavi. Liječnici danas ne mogu zaustaviti daljnji razvoj bolesti i osoba umire.
Klasifikacija ciroze jetre pomoću "Child-Pugh"
Ozbiljnost ciroze jetre, kao i postotak smrtnih slučajeva, također je određena Child-Pugh sustavom. Istina, treba imati na umu da ovaj "test" ne uzima u obzir mnoge dodatne čimbenike bolesti, stoga je samo indikativan, i stoga, tako da se ne pokaže, ne odustajete!
Osobitost ove klasifikacije je mali test. Za svaki odgovor nalazi se od 1 do 3 boda, nakon čega se izračunava, a na temelju broja bodova određuje se stanje pacijenta i daljnja prognoza njegovog oporavka.
Dakle, u sljedećoj tablici nalaze se 4 stupca - 1 od njih su test pitanja, sljedeća tri (A, B i C) su odgovori i broj bodova za svaku od njih.
urezivanje
- Zbroj bodova je 5-6 (pacijent pripada razredu A): stopa preživljavanja pacijenta u prvoj godini od trenutka testiranja ostavlja 100%, u drugoj godini oko 85%;
- Zbroj bodova je 7-9 (pacijent pripada razredu B): stopa preživljavanja u prvoj godini od trenutka testiranja ostavlja 81%, u drugoj godini oko 57%;
- Zbroj bodova je 10-15 (pacijent pripada razredu C): stopa preživljavanja u prvoj godini od trenutka testiranja ostavlja 45%, u drugoj godini je oko 35%;
Dijagnoza ciroze jetre
Dijagnoza ciroze obično uključuje sljedeće metode ispitivanja:
Liječenje ciroze
Kako liječiti cirozu jetre? Liječenje ciroze obično započinje eliminacijom uzroka bolesti i uključuje sljedeće točke:
1. Tretman lijekovima;
2. stroga dijeta;
3. Fizioterapijski tretman;
4. Dozirani fizički napor;
5. Kirurško liječenje (presađivanje jetre, ako je potrebno).
1. Liječenje ciroze jetre lijekovima (lijekovi za cirozu)
1.1. Zaštita stanica jetre
Kao što smo rekli, glavni mehanizam za razvoj ciroze je regeneracija stanica (hepatocita). Dakle, jedna od najvažnijih točaka u liječenju ciroze je uporaba lijekova koji štite hepatocite od patološke degeneracije i supstitucije. Osim toga, obično ovi lijekovi podupiru jetru i njeno funkcioniranje.
Hepatoprotektori se koriste za zaštitu stanica jetre, uvjetnu skupinu lijekova koji posredno u određenim situacijama pozitivno utječu na učinak jetre.
Hepatoprotektori uključuju sljedeće skupine lijekova:
- Biljni pripravci za liječenje ciroze jetre;
- Esencijalni fosfolipidi;
- Lipotropne tvari;
- Vitamini za jetru.
Biljni pripravci za liječenje ciroze jetre. Svi hepatoprotektori biljnog podrijetla temelje se uglavnom na biljci - mlijeko čička. To je zbog činjenice da mlijeko čička ima silymarin u svom sastavu, koji obavlja zaštitnu funkciju stanica jetre od utjecaja i uništenja patoloških na njima.
Još jedna izvanredna ljekovita biljka koja je osnova nekih hepatoprotektora je artičoka, čije je sjeme bogato tsinarinom. Tsinarin u svojoj zaštitnoj funkciji sličan je silimarinu.
Među ostalim biljkama koje obavljaju zaštitnu funkciju stanica jetre, kao i doprinose normalizaciji vitalne aktivnosti jetre, mogu se izdvojiti ekstrakti breze, buhača, kasije, stolisnika i drugih.
Među lijekovima protiv ciroze jetre biljnog podrijetla mogu se spomenuti: "Kars", "Legalon", "Silymarin", "Gepabene", "Galstena", "Cinariks", "Allohol", "Sibektana", "Bondžigar", "Dipana",
Esencijalni fosfolipidi. Ova skupina lijekova je nezamjenjiva složena masti koje čine membrane svih stanica u tijelu, koje igraju važnu ulogu u normalnom metabolizmu, na primjer, između krvne plazme i crvenih krvnih stanica (eritrocita). Održavajte normalnu ravnotežu masti, ugljikohidrata i kolesterola.
Osnovni fosfolipidi doprinose uništenju kolagena, što zapravo uzrokuje zamjenu stanica jetre vlaknastim tkivom.
Među suvremenim esencijalnim fosfolipidima može se razlikovati - "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidine", "Essliver Forte".
Lipotropne tvari. Riječ je o skupini lijekova koji se uglavnom sastoje od aminokiselina koje snižavaju razinu "lošeg kolesterola" u krvi (lipoproteini niske gustoće - LDL), povećavaju djelovanje lipaze koja potiče razgradnju masti i štiti jetru od masne infiltracije. Mnoge lipotropne tvari su tvari slične vitaminu.
Lipotropni lijekovi obično se temelje na sljedećim tvarima: ademetionin, arginin, betain, inozitol (vitamin B8), karnitin (vitamin B11), S-metilmetionin (vitamin U), ornitin, kolin (vitamin B4), cistein i drugi.
Među preparatima lipotropnog djelovanja mogu se izdvojiti: "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alkoklin", "Ornilatex".
Vitamini za jetru. Vitamini igraju važnu ulogu u gotovo svim životnim procesima organizma, a kada su manjkavi (nedostatak vitamina), zdravlje i kvaliteta života osobe se obično pogoršava. Stoga, u slučaju ciroze jetre, kao i drugih bolesti, tijelo treba dodatno opskrbljivati vitaminima.
U slučaju ciroze jetre, posebnu pozornost treba posvetiti opskrbi vitaminima kao što su - A (retinol), C (askorbinska kiselina), E (tokoferol), lipoična (tioktična) kiselina i kokarboksilaza.
Osim toga, morate se usredotočiti na vitamine B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (kalciferol) i P (rutin).
Specifične vitamine i njihove doze propisuje samo liječnik, a samo na temelju analiza Neki vitamini predoziranja mogu uzrokovati alergijske reakcije i druge štetne učinke.
1.2. Oporavak nedostatka žučne kiseline
Kod bilijarne insuficijencije, djelovanje žučne kiseline, koja ima izravnu ulogu u probavi hrane, smanjuje se u tijelu. Osim toga, u tom je stanju poremećena transformacija enzima, što kasnije sudjeluje u održavanju i normalnom funkcioniranju gastrointestinalnog trakta (GIT).
Kako bi se povratio žuč i sok gušterače u crijevo, propisana je ursodeoksiholna kiselina (UDCA), koja je sintetski analog žučne kiseline. Doza je obično 10-15 mg po 1 kg težine / 1 put dnevno, poželjno noću.
Osim toga, UDCA pomaže u normalizaciji imunološkog odgovora organizma na infektivne agense u jetri, sprječava jetru da apsorbira ono što se naziva "lošim" kolesterolom, pojačava djelovanje enzima "lipaza", koji potiče razgradnju masti, a također pomaže smanjiti razinu šećera u krvi. Zapravo, ursodeoksiholna kiselina može se pripisati hepatoprotektorima.
Među lijekovima ursodeoxycholic kiselina može se razlikovati: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".
1.3. Jačanje i stimuliranje imunološkog sustava
Za jačanje i stimuliranje imunološkog sustava, kao i za jačanje jetre i održavanje normalnog funkcioniranja cijelog organizma, propisuju se imunostimulacijski pripravci.
Među lijekovima namijenjenim za stimuliranje djelovanja imuniteta može se razlikovati: Vilozen, Zadaksin, Timogen.
1.4. Izlučivanje viška tekućine iz tijela
Ciroza jetre često je praćena nakupljanjem ekstremno velike količine tekućine u trbušnoj šupljini. Taj se proces naziva ascites. U ascitesu pacijenti imaju i oticanje ruku i nogu, unutarnjih organa. Da bi se to spriječilo, pacijentu se dodatno propisuju diuretici (diuretici). Međutim, neki liječnici, u profilaktičke svrhe, propisuju diuretike prije pojave vidljivih znakova ascitesa.
Među diureticima kod ciroze jetre mogu se izdvojiti sljedeće skupine lijekova: antagonisti aldosterona, sredstva koja štede kalij, tiazidi, inhibitori ugljične anhidraze i diuretici petlje.
Svaka skupina je vrlo različita u načelu djelovanja, tako da je njihova neovisna uporaba strogo kontraindicirana. Liječnik propisuje određenu skupinu diuretskih lijekova samo na temelju testova.
1.5. Simptomatska terapija
Kako bi se olakšao tijek ciroze, dodatno se mogu propisati simptomatski lijekovi.
Protiv mučnine i povraćanja: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".
S teškim svrbežom - antihistaminici: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".
Protiv nesanice, tjeskobe - sedativi: "Valerijan", "Tenoten".
2. Dijeta za cirozu jetre
Dijeta s cirozom jetre je jedna od temeljnih točaka, bez koje se povoljan ishod bolesti svodi na minimalne vrijednosti. S medicinskog stajališta, prehrana s cirozom usmjerena je na istovar jetre iz prerade "teške" hrane, normalizaciju metabolizma, obnavljanje stanica jetre i sprječavanje komplikacija bolesti, kao što je ascites.
U medicinskoj praksi, M.I. Pevznerom razvio dijeta za cirozu jetre, koji se zove - dijeta broj 5 (tablica broj 5).
Ukratko, dijeta broj 5 zasniva se na odbijanju uporabe namirnica koje iritiraju probavni trakt i samu jetru, kao i povećanje prehrane proteina i ugljikohidrata, dok se količina masti u hrani treba smanjiti za 30%. Također je potrebno rezati sol - do 1-2 čajne žličice / dan, ne više! Kalorijska hrana ne smije prelaziti 2500-3000 kcal / dan, količina tekućine - ne više od 1,5 litara. Prehrana djelomična. Sve krupne hrane treba mljeti i jesti samo u obliku topline.
Što možete jesti s cirozom jetre?
- Juhe: povrće, na razne žitarice, voće, mliječni proizvodi, ali bez zazharki.
- Meso: niskokalorične vrste mesa i ribe - piletina, govedina, obrano meso, puretina, oslić, poluk.
- Jaja: mogu se jesti kao parići omleti;
- Salate - od svježeg povrća i biljnog ulja
- Pekarski proizvodi: pšenični kruh od visokokvalitetnog brašna (ne svježeg), peciva bez peciva, neprehrambenih keksa;
- Mliječni proizvodi: mlijeko bez masnoće, fermentirano mlijeko, svježi sir, meki sir;
- Umaci: dopušteni su mliječni i povrtni umaci, po mogućnosti domaći, kao i slatki voćni umaci;
- Slatkiši: svježe i sušeno voće i bobičasto voće, ali u mekom (mljevenom) obliku, žele, med, džem, marshmallows, šećer.
- Pića: kompoti, svježe iscijeđeni sokovi, izrezak od šipka, žele, slabi čaj.
- Dopušteno je koristiti maslac, ali iz prirodnih sastojaka.
Što ne može jesti s cirozom jetre?
- Svježa peciva, pržene pite;
- Masne juhe, boršč i druga prva jela na masnom mesu, gljivama, kupusu;
- Masno meso - svinjetina, patka, guska, dimljeno meso, kobasice, masti, jetra, bubrezi, mozak, masna riba;
- Povrće i voće: mahunarke, kupus, repa, špinat, kiseljak, rotkvica, rotkvice, češnjak, zeleni luk, gljive, ukiseljeno povrće, kiselo voće i bobice;
- Masni mliječni proizvodi - vrhnje, kiselo vrhnje, svježi sir, pikantni sir;
- Jaja - pržena ili kuhana na strmoj obali;
- Začinjene grickalice, umaci, kečapi, senf, papar, hren, kiseli krastavci, konzervirana hrana;
- Slatkiši: čokolada, sladoled, proizvodi s vrhnjem;
- Piće: alkohol (bilo koji), jaki čaj, kava, kakao, limunada.
3. Fizioterapijski tretman
Fizikalna terapija s cirozom jetre pomaže u poboljšanju metabolizma, održavanju zdravlja jetre. Među fizioterapeutskim postupcima mogu se identificirati:
- Zamjena plazme;
- Ultrazvuk na jetri;
- inductothermy;
- dijatermija;
- Iontoforeza s otopinama joda, novokaina ili magnezijevog sulfata.
4. Dozirana fizička opterećenja
U nedostatku ascitesa, liječnici preporučuju doziranu tjelesnu aktivnost - fizikalnu terapiju (fizikalnu terapiju).
Terapeutske vježbe poboljšavaju metabolizam, cirkulaciju krvi, pomažu u jačanju imunološkog sustava, ali i jačaju mišićnoskeletni korzet.
5. Kirurško liječenje (presađivanje jetre, ako je potrebno)
Kirurško liječenje ciroze uključuje transplantaciju jetre (transplantaciju). To je prilično skup postupak, koji je, uz financije, također kompliciran potragom za donatorom.
Obično se presađivanje propisuje u slučajevima kada konzervativno liječenje ciroze jetre nije donijelo potrebne rezultate, a patološki proces uništenja ovog organa i dalje se nemilosrdno razvija.
Osim cijene, nedostatak transplantacije jetre je daljnja uporaba imunosupresivnih lijekova i tijekom cijelog života.
Kontraindikacije za transplantaciju jetre su maligni tumori (rak) s metastazama, teške patologije srca i pluća, pretilost, zarazne bolesti, upalni procesi u mozgu i drugi.
Međutim, još jednom vas želim podsjetiti da čak i ako liječnici odbijaju pomoći i otpišu osobu, postoji izlaz u Bogu!
Liječenje ciroze jetre narodnih lijekova
Važno je! Prije upotrebe narodnih lijekova za cirozu, obratite se svom liječniku!
Mlijeko čička. Pomiješajte 1 čajnu žličicu zdrobljenog sjemena mlijeka čička s 1 žličicom lišća ove biljke, a zatim izlijte smjesu dobivenu čašom kipuće vode, stavite na stranu 20 minuta za infuziju i hlađenje. Zatim, alat se mora filtrirati i piti 1 put u potpunosti. Svakog dana ovu infuziju treba uzimati 3 puta, ujutro (na prazan želudac), prije ručka i prije spavanja. Osim toga, možete koristiti pepermint čaj, koji će, uz umirujući učinak, također pojačati učinak infuzije mlijeka čička.
Nard. Dodajte jednu i pol žlicama mljevenog okeana u malu lonac za pirjanje i ulijte na njega 500 ml vode, stavite proizvod na laganoj vatri 30 minuta, zatim stavite na stranu 20 minuta, procijedite i uzmite 2-3 puta dnevno, 30 minuta prije obroka, piti po 200 ml. Tijek liječenja je 10 dana.
Kurkuma. 1 žličica kurkume praha ulijte čašu tople prokuhane vode, dodajte ovdje kako biste poboljšali okus meda, dobro promiješajte i popijte 100 ml 2 puta dnevno, 30 minuta prije jela.
Povrće sokova Normana Walkera. Bit liječenja je svakodnevno korištenje svježeg sokova od povrća. Optimalna količina pijanih sokova - 1 l / dan. U nastavku se nalaze 3 recepta koje možete i piti, 1 veliku čašu (250 ml) 3 puta dnevno, naizmjenično:
- Recept 1. Kombinacija povrća u sljedećim omjerima (10: 3: 3) - mrkva, krastavac i repa.
- Recept 2. Kombinacija povrća u sljedećem omjeru (10: 6) - mrkva i špinat.
- Recept 3. Kombinacija povrća u sljedećem omjeru (5: 1) - mrkva i crna rotkvica.
Zbirka bilja 1. Skupite sljedeće sastojke - šipak (20 g), rizom pšenične trave (20 g) i lišće koprive (10 g). Sve temeljito nasjeckajte, promiješajte i 1 tbsp. žlica uliti čašu kipuće vode, a zatim staviti alat na vatru 15 minuta, izvaditi, staviti na stranu za 15 minuta da se ohladi i inzistirati, naprezanje. Potrebno je prihvatiti juhu 2 puta dnevno, ujutro i navečer.
Zbirka bilja 2. Napravite zbirku sljedećih sastojaka (sve u jednakim omjerima) - voće (šipak), korijenje (divlja svinja, ljekovita kadulja, stolisnik i čičak), cvijeće (kamilicu, buhač) i bilje (gospina trava, plima i brdska ptica). Sve temeljito promiješajte i 1 tbsp. žlicu prelijte čašu kipuće vode, zatim stavite alat na 15 minuta na usporenu vatru, prokuhajte, uklonite i odložite alat za 15 minuta da se ulije i ohladi. Nakon izvarka potrebno je naprezati i uzeti pola čaše 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela.
Zbirka bilja 3. Sakupiti iz sljedećih sastojaka (sve u jednakim omjerima) - trave trava trava trava trava, preslica i kore cikorije. Sve temeljito nasjeckajte, promiješajte i 1 tbsp. žlicu prelijte čašu kipuće vode, ulijte je 20 minuta, procijedite i uzmite ovaj dio tijekom dana, 3 sata.
Liječenje ciroze jetre biljnim pripravcima
Komentar fitoterapeuta Malgine A.A.: biljni tretman (biljni) ima određene značajne prednosti, na primjer:
- biljna medicina uklanja uzroke bolesti,
- bilje ima minimalan broj kontraindikacija (obično individualna netolerancija),
- biljna terapija ima minimalnu količinu nuspojava,
- bilje sadrži veliku količinu vitamina i drugih hranjivih tvari koje, osim liječenja bolesti, također pridonose zdravlju tijela u cjelini,
- priuštivost.
Travari nude gotova rješenja koja već uzimaju u obzir specifičan sastav zbirke, doziranje, narudžbu itd. Tečajeve su osmislili medicinski stručnjaci na temelju dugogodišnjeg iskustva.
Prevencija ciroze jetre
Prevencija ciroze uključuje pridržavanje sljedećih preventivnih mjera:
- Potpuno odbiti uporabu alkoholnih pića, pušenje;
- Ne prepuštaju se slučaju bolesti gastrointestinalnog trakta, osobito zaraznih (hepatitis, itd.);
- Pokušajte se ograničiti u korištenju masne, začinjene, pržene i dimljene hrane, namirnica i drugih nezdravih i štetnih namirnica;
- Pokušajte jesti hranu obogaćenu vitaminima i mikroelementima;
- Nemojte uzimati lijekove bez savjetovanja s liječnikom, zapamtite, većina lijekova ima ozbiljne nuspojave;
- Slijediti pravila osobne higijene;
- Promatrajte profilaktičke mjere za sprječavanje infekcije virusima hepatitisa.