Kronični hepatitis C: simptomi i liječenje

Kronični hepatitis C je virusna upalna bolest jetre uzrokovana virusom koji se prenosi krvlju. Prema statistikama, prvi pojavni hepatitis C u 75-85% slučajeva postaje kroničan, a zaraza C virusom zauzima vodeće mjesto u broju teških komplikacija. Ova bolest je posebno opasna, jer šest mjeseci ili nekoliko godina može biti potpuno asimptomatska, a njezina prisutnost može se otkriti samo izvođenjem složenih kliničkih testova krvi. Nakon toga, bolest može dovesti do razvoja raka ili ciroze jetre.

U ovom članku, upoznat ćemo vas s uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnostike i liječenja kroničnog hepatitisa C. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ove opasne bolesti, i možete donijeti pravu odluku o potrebi liječenja kod specijaliste.

Poznato je da je u različitim zemljama svijeta otkriveno oko 500 milijuna slučajeva infekcije virusom hepatitisa C. U razvijenim zemljama stopa incidencije je oko 2%. U Rusiji je otkriveno oko 5 milijuna zaraženih. Nažalost, svake se godine taj broj povećava, a rizik od infekcije među ovisnicima koji koriste opojne droge za intravenozno davanje posebno je visok.

Stručnjaci su zabrinuti zbog stope širenja ove infekcije i ukazuju na to da se tijekom 10 godina broj pacijenata s komplikacijama ove opasne bolesti može povećati nekoliko puta. Prema njihovim proračunima, cirozu danas otkriva otprilike 55% bolesnika, a karcinom jetre 70%. Nakon toga, ove brojke se mogu povećati, a broj smrtnih slučajeva povećat će se 2 puta. Svjetska zdravstvena organizacija posvećuje veliku pozornost proučavanju ove opasne bolesti i provodi redovite studije vezane uz hepatitis C. Sve dobivene podatke stalno se prenose javnosti kako bi se pomoglo u borbi protiv te bolesti.

Koliko je ova bolest opasna

Zbog ozbiljnosti komplikacija, kronični hepatitis C se često naziva nježnim ubojicom i stoga mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Koliko godina možete živjeti s takvom bolešću?" Odgovor ne može biti nedvosmislen.

Sam virus, koji izaziva ovu bolest, nije izravan uzrok smrti. Međutim, kasnije ova bolest dovodi do razvoja teških i nepovratnih komplikacija, što može dovesti do invalidnosti i smrti pacijenta.

Prema stručnjacima, muškarci su najosjetljiviji na ovu bolest, njihove komplikacije se razvijaju nekoliko puta češće nego žene. Osim toga, medicinska promatranja pokazuju da bolesnici s kroničnim hepatitisom C mogu živjeti godinama dok dobivaju odgovarajući potporni tretman.

Istodobno s tom činjenicom, stručnjaci primjećuju da se kod nekih pacijenata pojave opasne po život u kratkom razdoblju (10-15 godina) nakon infekcije. Jednako važno u smislu učinkovitosti liječenja i prognoze je način života pacijenta - nepoštivanje preporuka liječnika i konzumiranje alkohola značajno povećavaju rizik od fatalnog ishoda.

razlozi

Uzrok kroničnog hepatitisa C je infekcija virusom hepatitisa C (ili HCV infekcije). Izvor infekcije postaje bolesna osoba koja pati od različitih oblika ove bolesti. Patogen se nalazi u krvi i drugim tjelesnim tekućinama (sperma, urin itd.).

Kada je zaražen, virus hepatitisa C ulazi u krvotok. Načini infekcije mogu biti sljedeći:

nepoštivanje sanitarnih i higijenskih standarda tijekom invazivnih medicinskih postupaka ili kozmetičkih postupaka (injekcije, hemodijaliza, stomatološke i kirurške procedure itd.);
transfuzija krvi davatelja koja nije testirana na ovu infekciju;
nezaštićeni seks;
posjećivanje salona za izvođenje manikura, piercinga ili tetoviranja u nehigijenskim uvjetima;
korištenje drugih proizvoda za osobnu higijenu (britve, manikirni uređaji, četkice za zube itd.);
korištenje jedne štrcaljke od strane osoba koje pate od ovisnosti o drogama;
od majke do djeteta (u rijetkim slučajevima: kada dijete dolazi u kontakt s majčinom krvlju dok prolazi kroz rodni kanal ili ako je integritet posteljice ugrožen tijekom trudnoće).

Virus hepatitisa C ne može se prenijeti preko uobičajenog kućnog kontakta, preko pljuvačke, uobičajenih jela ili zagrljaja ili rukovanja. Infekcija je moguća samo kada patogen uđe u krv.

Uzročnik hepatitisa C ima genetsku varijabilnost i sposoban je za mutacije. Stručnjaci su uspjeli identificirati 6 glavnih tipova i više od 40 podtipova HCV infekcije. Ta svojstva virusa dovode do činjenice da vrlo često uspijeva "obmanuti" imunološki sustav. Nakon toga, takva varijabilnost dovodi do prelaska bolesti u kronični oblik.

Osim toga, akutni hepatitis C se često ne dijagnosticira, jer se odvija u latentnom obliku i može se otkriti slučajno kada se u krvi otkrije enzimski imunološki marker za marker akutnog virusnog hepatitisa C anti-HCV-IgM koji traje ne više od 6 mjeseci u krvi pacijenta.

Prijelaz bolesti u kronični oblik pojavljuje se neopaženo. Tijekom godina, pacijent se sve više pogoršava oštećenjem jetrenog tkiva i postoje fibrozne promjene koje dovode do disfunkcije ovog organa.

simptomi

Prijelaz s akutnog hepatitisa C na kronični je uvijek dug. Već nekoliko godina bolest uzrokuje razaranje jetrenog tkiva, dovodi do razvoja fibroze, a proliferacija vezivnog tkiva javlja se na mjestu ozljede. Tijelo postupno prestaje normalno funkcionirati, a bolesnik razvija cirozu jetre koja se očituje simptomima karakterističnim za ovu bolest.

Prvi znakovi kroničnog hepatitisa C vrlo su slični i nespecifični kao simptomi koji se javljaju u akutnoj fazi bolesti:

znakovi opijenosti;
česta slabost i umor;
smanjena učinkovitost;
sklonost virusnim i kataralnim bolestima, alergijske reakcije;
probavni poremećaji;
temperaturne fluktuacije: od podizanja do neznatnih brojeva do pojave intenzivne topline;
česta mučnina (ponekad povraćanje);
gubitak apetita i gubitak težine;
glavobolje (mogu nalikovati na migrenu).

Bolesnici s kroničnim hepatitisom C mogu razviti bolesti srca i krvnih žila, zglobova, kože i mokraćnog sustava. Kada se sondira, može se otkriti povećana jetra i slezena, a pri izvođenju testova krvi mogu se otkriti znakovi smanjene funkcije jetre.

Glavni simptomi kroničnog hepatitisa C obično se manifestiraju samo u fazi ciroze jetre:

bol i težina u desnom hipohondriju;
žutica;
pojavu telangiektazije na gornjem dijelu tijela;
povećanje abdomena;
povećane osjećaje slabosti i opće slabosti.

Kod nekih bolesnika, kronični hepatitis C izaziva rast hepatocelularnog karcinoma, koji se manifestira sljedećim simptomima:

progresivna slabost i simptomi opće intoksikacije;
osjećaji pritiska i težine u jetri;
brzo povećanje hepatomegalije;
neoplazmu koja je pokretna na površini jetre i nije odvojena od organa;
bol u jetri;
značajan gubitak težine.

U kasnijim fazama razvoja tumora bolesnik razvija žuticu, razvija se ascites, a vene se pojavljuju na prednjoj površini trbuha. Osim toga, mogu postojati povišena temperatura i znakovi probavne smetnje: povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Prema statistikama, smrtnost od kroničnog hepatitisa C javlja se u 57% od ukupnog broja pacijenata koji su već razvili cirozu jetre i kod 43% bolesnika s hepatocelularnim karcinomom.

Komplikacije kroničnog hepatitisa C

Zbog kroničnog tijeka HCV infekcije mogu se razviti sljedeće teške patologije:

dijagnostika

Zbog činjenice da kronični hepatitis C može dugo biti asimptomatski, potrebno je provesti kompleksnu dijagnostiku za otkrivanje ove bolesti. Prilikom razgovora s pacijentom, liječnik će nužno razjasniti moguće epizode iz pacijentova života koje bi mogle dovesti do zaraze virusom i informacije o načinu života. Osim toga, stručnjak pažljivo ispituje pacijentove pritužbe i ispituje ga (ispituje jetru i slezenu, procjenjuje boju sluznice i kože).

Da biste potvrdili dijagnozu "kroničnog hepatitisa C", pacijentu je propisan:

serološki testovi: ELISA test za antigene HCV virusa i RIBA imunoglobulinski test;
PCR - test za otkrivanje RNA virusa (izveden dva puta, jer može dati lažno pozitivne rezultate).

Nakon provedenih testova, pacijent je podvrgnut testovima krvi kako bi provjerio razinu ALT (alanin aminotransferaze - enzim koji odražava oštećenje jetrenih stanica) i otkrivanje antitijela na HCV. Provođenje takvih laboratorijskih ispitivanja preporučuje se najmanje jednom mjesečno. S normalnim pokazateljima AlAT u prisutnosti antitijela na HCV otkriven nekoliko mjeseci, pacijent se smatra nosiocem hepatitisa C. t

Ako rezultati testa ukazuju na razvoj kroničnog hepatitisa, provodi se PCR test kako bi se odredilo opterećenje i aktivnost virusa, što vam omogućuje da odredite aktivnost i brzinu reprodukcije virusa. Što je ta brojka viša, to je vjerojatnija prognoza niske učinkovitosti antivirusne terapije. S niskim virusnim opterećenjem, šanse za uspješno liječenje su veće.

Za procjenu stanja jetre, bolesnicima se dodjeljuju sljedeće vrste pregleda:

biokemijske testove krvi za procjenu uzoraka jetre;
koagulacije;
Ultrazvuk, CT, MRI jetre;
biopsija jetre (u teškim slučajevima).

Nakon dijagnoze, bolesnik mora proći pripremni pregled prije propisivanja liječenja:

klinička ispitivanja krvi i urina;
testiranje krvi na HIV, sifilis i druge zarazne i spolno prenosive bolesti;
koagulacije;
analiza hormona štitnjače.

Ako se u krvi utvrdi visoka razina hemoglobina, pacijentu se dodjeljuje dodatna studija za procjenu razine željeza u serumu.

liječenje

Liječenje kroničnog hepatitisa uključuje imenovanje antivirusne terapije i prehrane. Za poboljšanje rezultata suzbijanja bolesti preporučuje se da se bolesnik hospitalizira u specijaliziranoj klinici. U takvim medicinskim centrima postoje sva potrebna sredstva za liječenje (lijekovi i oprema) koje postavljaju visoko kvalificirani stručnjaci (specijalisti za infektivne bolesti, hepatolozi i gastroenterolozi).

Terapija lijekovima

Antivirusni lijekovi propisuju se svim bolesnicima s potvrđenom dijagnozom i bolesnicima s znakovima umjerenih ili teških nekrotičnih lezija. Etiopatogenetski tretman je indiciran u otkrivanju fibroze jetre, praćen povećanim razinama ALT.

Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan liječenja kroničnog hepatitisa C:

interferoni i druga sredstva s antivirusnom aktivnošću;
imunosupresivi (prednizolon, azatioprin, itd.);
kombinirana sredstva;
patogenetski lijekovi, itd.

Interferoni se propisuju tijekom liječenja, trajanje takve monoterapije može biti oko 12 mjeseci (do potpunog nestanka antitijela na virus iz krvi pacijenta 3 mjeseca nakon početka uzimanja lijekova).

Primjena interferona ne može se provesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

česte epilepsije epilepsije;
konvulzije;
depresivno stanje;
mentalni poremećaji;
dekompenzirana ciroza jetre;
sklonost trombozi;
teška patologija krvnih žila i srca;
pacijent je transplantirao donorske organe.

Ženama se u takvim slučajevima može dati monoterapija s interferonom:

niska koncentracija antitijela virusa hepatitisa C;
starost pacijenta nije veća od 40 godina;
normalne razine željeza;
minimalne promjene u tkivu jetre;
pacijent nema višak težine;
povećanje razine AlAT-a itd.

Ostalim pacijentima propisuje se kombinirani tretman tijekom 6 mjeseci ili više. U tom kontekstu, najmanje jednom mjesečno, bolesnik mora proći testove krvi kako bi procijenio učinkovitost propisanih lijekova. Ako nakon 3 mjeseca nema značajnog poboljšanja, liječnik pregledava i mijenja plan liječenja. Tijekom takvih terapijskih postupaka, pacijent može doživjeti različite nuspojave u obliku mučnine, anemije, vrtoglavice itd.

Za liječenje kroničnog hepatitisa C propisana su antivirusna sredstva. Ne mogu se primiti u sljedećim slučajevima:

Osim toga, prilikom propisivanja lijekova za liječenje hepatitisa C, liječnik mora uzeti u obzir popratne bolesti prisutne u pacijentu.

Za kombinirano antivirusno liječenje najčešće se koristi kombinacija sljedećih alata:

Brojne studije pokazuju da, pojedinačno, ovi lijekovi nemaju visoku aktivnost, ali kada se primjenjuju zajedno, njihova se učinkovitost značajno povećava i mogu se boriti protiv virusa hepatitisa C. Njihovo odvojeno davanje preporuča se samo ako pacijent ima kontraindikacije za uzimanje jednog od lijekova.

Osim toga, u posljednjih nekoliko godina, inovativni lijekovi izravnog antivirusnog djelovanja korišteni su u liječenju hepatitisa C, značajno povećavajući učinkovitost borbe protiv bolesti. Metoda njihove uporabe naziva se "trostrukom terapijom". Takva sredstva već su registrirana u Rusiji i prodaju se u specijaliziranim ljekarnama. Njihova je svrha posebno preporučljiva pacijentima u kojima:

ciroza jetre je već razvijena;
bolest je uzrokovana infekcijom s 1. genotipom HCV virusa;
propisana antivirusna terapija nije bila učinkovita;
nakon uspješnog antivirusnog liječenja, razvio se relaps.

Sljedeća najnovija antivirusna sredstva koja su inhibitori proteaze mogu se primijeniti za trostruku terapiju:

Ove inovativne lijekove za liječenje hepatitisa C propisuje liječnik u odsustvu kontraindikacija i prihvaćaju se samo prema pojedincu, koje je izradio specijalist, sheme. Kao i kod primanja drugih antivirusnih lijekova, pacijent povremeno prolazi krvne pretrage, a trajanje liječenja određuje se pokazateljima virološkog odgovora.

Da bi se funkcije jetre vratile u pozadini primarnog liječenja kroničnog hepatitisa C, pacijentima se propisuju hepatoprotektori. Osim toga, za opće stanje preporučuju se simptomatska sredstva:

antispazmotike;
enzimi;
probiotici;
detoksikacija i antihistaminici;
vitamini.

Ako je potrebno, može se izvesti plazmafereza kako bi se tijelo detoksikiralo.

Nakon propisivanja tijeka liječenja, bolesnik mora proći krvne testove na razinu antitijela virusa hepatitisa C:

1. studija - 14 dana nakon početka liječenja;
Druga studija - mjesec dana nakon početka terapije.

Naknadna ispitivanja provode se najmanje jednom mjesečno.

Ako nakon početka liječenja pacijent ima pogoršanje postojećih kroničnih bolesti, tada liječnik propisuje konzultacije specijaliziranih specijalista. Nakon analize svih dobivenih podataka provodi korekciju plana liječenja.

S razvojem komplikacija bolesti (ciroze ili raka jetre) tijek terapije se dopunjuje odgovarajućim metodama.

dijeta

Pacijentima s kroničnim hepatitisom C se savjetuje da cijelog života prate prehranu br. 5, što pomaže u olakšavanju funkcioniranja jetre. Pacijent bi trebao promijeniti raspored obroka i ići na djelomična jela. Obroke treba uzimati 6-7 puta dnevno u manjim obrocima. Osim toga, trebate piti dovoljno vode. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom C trebali bi se riješiti štetnih navika: pušenja, alkohola i droga.

Kod kroničnog hepatitisa C zabranjena je uporaba sljedećih proizvoda:

masno meso ili riba;
životinjske masti;
masni mliječni proizvodi;
dimljeno meso;
pržena hrana;
krastavci;
marinirane gljive;
začinske začine;
kokošja jaja (možete jesti samo omlet proteina);
ikra riba;
konzervirano meso i riba;
grah;
matice;
mesne juhe;
kobasica;
čokolada;
Maslac kolača;
gazirana pića;
proizvodi s konzervansima, bojama i kemijskim aditivima za hranu.

Pacijenti mogu u svoju prehranu uključiti:

vegetarijanska predjela;
dijetetsko meso;
biljna ulja;
žitarice;
ukusni kompoti od suhog voća;
sušeno voće;
prirodni med;
biljni čajevi, itd.

Koji liječnik kontaktirati

Plan liječenja kroničnog hepatitisa C trebao bi izraditi hepatolog koji ima iskustva u liječenju ove bolesti. Ako je potrebno, za daljnje liječenje bolesnika mogu se povezati liječnici drugih specijalizacija: specijalista za zarazne bolesti, gastroenterolog i nutricionista. U svrhu antivirusne terapije i isključivanja mogućih komplikacija, nekim se pacijentima preporuča savjetovanje sa specijalistima (kardiologom, endokrinologom itd.) Koji su uključeni u liječenje popratnih bolesti.

Kronični hepatitis C odnosi se na bolesti koje zahtijevaju pravodobno liječenje i stalno praćenje od strane liječnika. Ova bolest može dugo biti asimptomatska i dovesti do razvoja teških i po život opasnih komplikacija. Za pravovremeno otkrivanje osoba izloženih riziku od infekcije virusom hepatitisa C, treba redovito provoditi laboratorijske pretrage kako bi se utvrdila činjenica infekcije.

Savez pedijatara Rusije, gastroenterolog Anushenko A. O. govori o kroničnom hepatitisu C u djece:

Kronični hepatitis: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Što je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni stanični procesi koji odražavaju metaboličke, hormonalne, sekretorne poremećaje u jetri. Skupina heterogenih, kako u kliničkim znakovima i strukturnim promjenama u jetri, bolesti praćenih fibrozom, širenjem portalnih polja, aktivacijom Kupffer-ovih stanica, mononuklearnom intralobularnom i portalnom infiltracijom, degeneracijom i nekrobiozom jetrenih stanica uz održavanje lobularne arhitektonije organa. U nekim slučajevima, stromalne promjene (mezenhimski hepatitis) prevladavaju u drugima, oštećenja jetrenih stanica (parenhimski hepatitis). Razviti zbog akutnog hepatitisa, raznih infekcija i hepatotropnih intoksikacija, parazitskih bolesti, kao i poremećaja u prehrani.

Točna razlika između kroničnog hepatitisa i parenhimskog (ili epitelnog) i intersticijskog (mezenhimalnog) je nemoguća, kao u akutnim oblicima. Kronični hepatitis se često javlja u anikteričnom obliku ili samo povremeno pogoršava pojavu žutice, kada je definitivnije govoriti o učestalosti oštećenja parenhima.

Često, zajedno sa stromalnim organom, zahvaća uglavnom retikuloendotelno tkivo, kao npr. Kod kronične malarije, bruceloznog hepatitisa, hepatitisa u subakutnom septičkom endokarditisu, itd. Među kroničnim hepatitisom, kao i među akutnim, postoje i fokalni hepatitis. na primjer u gumnom sifilisu s prevladavajućim perivaskularnim rasporedom specifičnih infiltrata koji liječe s djelomičnim ožiljcima (organska fibroza).

Izraz "kronični hepatitis" znači prisutnost upale, nekroze i fibroze tkiva jetre. Uzroci kroničnog hepatitisa su različiti. Tijek bolesti i djelotvornost liječenja ovise o etiologiji hepatitisa, dobi i stanju pacijenta. Međutim, završni stadij bilo kojeg oblika kroničnog hepatitisa je ciroza jetre, a njezine su komplikacije iste bez obzira na uzrok hepatitisa.

Hepatitis B je ozbiljan profesionalni čimbenik rizika za zdravstvene djelatnike.

Učestalost. Kronični hepatitis se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100.000 stanovnika, uglavnom muškarci su bolesni. Prevalencija HBV-a u Rusiji iznosi 7%. Prevalencija CHC - 0.5-2%.

Klasifikacija. Prema etiologiji razlikuju se kronični hepatitis: virusni; virusni D; virusni C; nespecificirani virusni; autoimuni; alkohol; officinalis; zbog primarne bilijarne ciroze; zbog primarnog sklerozirajućeg kolangitisa; zbog Wilsonove bolesti; zbog nedostatka α-antitripsina; rektivny.

Oblici kroničnog hepatitisa

Razlikuju se tri histološka oblika kroničnog hepatitisa:

Kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću je blaga bolest u kojoj je upalni proces ograničen na portale. Aktivnost serumske aminotransferaze može biti blizu normalnog ili umjereno povišenog.
Kronični aktivni hepatitis je bolest koja proširuje kliničku sliku, u kojoj pokazatelji funkcije jetre i histološke slike odgovaraju aktivnoj upali, nekrozi i fibrozi. Histološkim pregledom utvrđena je aktivna upala parenhima izvan portalnog trakta, korak nekroze i fibroze.
Kod kroničnog lobularnog hepatitisa otkrivena je upalna infiltracija jetrenih zdjelica s pojedinim žarištima nekroze.

Histološka klasifikacija naglašava važnost biopsije jetre za dijagnozu, liječenje i prognozu. Za svaki od uzroka hepatitisa mogući je bilo koji od opisanih histoloških oblika bolesti, stoga samo histološko ispitivanje nije dovoljno za postavljanje dijagnoze i odabir pravilnog liječenja.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina: virusni hepatitis, metabolički poremećaji, autoimuni i hepatitis izazvan lijekovima.

Razne infekcije, bolesti kolagena, prijelaz akutnog hepatitisa u kroničnu, prekomjernu težinu i pothranjenost, izloženost hepatotropnim otrovima, hepatotropnim lijekovima.

Kronični hepatitis, koji dovodi do značajnih promjena u strukturi organa, može se smatrati pre-cirotičnim bolestima; Međutim, treba naglasiti da postoje značajne količine rezerve parenhima u normalnoj jetri, veliki kapacitet jetrenog tkiva za regeneraciju i značajna reverzibilnost čak i dugotrajnog hepatitisa, što ne dopušta identificiranje kroničnog hepatitisa s ireverzibilnom završnom fazom jetrene ciroze. Doista, kliniku se često može promatrati čak i uz višegodišnje proširenje jetre s produljenim tijekom bruceloze ili s ponovljenom malarijom, nakon čega slijedi liječenje temeljne patnje, a puni klinički oporavak se događa s povratkom veličine i funkcije jetre u normalu.

Virusi hepatitisa A i E nisu u stanju ustrajati i dovesti do kroničnih oblika hepatitisa. Za druge viruse informacije o mogućnosti kronične upale nisu dovoljne.

Inkubacijsko razdoblje za HCV je 15-150 dana.

patogeneza

Razvoj hepatitisa B počinje uvođenjem patogena u organizam ili infekcijom. Limfociti proizvode antitijela. Kao rezultat toga, često se javlja imunokompleksni poraz različitih organa i sustava. S razvojem izraženog imuniteta dolazi do supresije virusa i oporavka.

Razvoj autoimunog hepatitisa često prethodi bakterijska ili virusna infekcija. Postoji imunološki odgovor T-stanica s nastankom antitijela na autoantigene i oštećenje tkiva kao posljedica upale. Drugi mehanizam autoimunog oštećenja povezan je s molekularnom mimikrijom, zbog sličnosti staničnih antigena s antigenom virusa herpes simplexa. Formiraju se anti-nuklearna (ANA), anti-glatka mišić (SMA / AAA) i druga antitijela koja oštećuju tkivo.

Kada se konzumira više od 20-40 g alkohola dnevno za muškarce i do 20 g za žene, smatra se da je maksimalno dopuštena doza, alkohol koji ulazi u jetru stupa u interakciju s enzimom alkohol dehidrogenaza u obliku toksičnog acetaldehida i drugih aldehida. Drugi aktivni mehanizam, mikrosomalna oksidacija etanola, dovodi do stvaranja reaktivnih kisikovih vrsta koje također oštećuju jetru. Kada upala ulazi u jetru, makrofagi proizvode citokine, uključujući TNF-a, koji pogoršavaju oštećenje organa. Mnoge kemijske reakcije u jetri su narušene, uključujući metabolizam masti, metabolizam metionina uz smanjenje aktivnosti metionin-adenoziltransferaze i oslobađanje homocisteina koji stimulira fibrozu jetre.

Kod bezalkoholnog steatohepatitisa, apoptoza hepatocita se ubrzava, povećava se razina cirkulirajućeg TNF-a; povećava se propusnost lizosoma i oslobađanje katepsina, disfunkcija mitohondrijskih stanica koje induciraju p-oksidaciju u mitohondrijima s aktivacijom oksidativnog stresa.

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Dispeptičke smetnje nakon jela, ponekad blage žutice s umjerenim povećanjem izravnog bilirubina u krvi. Tečaj je spor (dugotrajan, trajan kronični hepatitis) ili brzo progresivan (aktivni kronični hepatitis). Blago oštećena funkcija jetre. Promjene u spektru proteina u krvi (povećanje krvi α₂- i γ-globulini). Često se ponavlja. Možda pojava hipersplenizma, intrahepatična kolestaza. Prema skeniranju radioizotopa, apsorpcija tinte umjereno je difuzno smanjena (normalno postoji gusta, ravnomjerna zasjenjenost, što ukazuje na visok stupanj apsorpcije obilježenih spojeva).

Klinički, kronični hepatitis očituje se uglavnom u povećanju jetre različitih stupnjeva, obično čak ili s prevladavanjem jednog, obično lijevog, režnja. Jetra je zategnuta na dodir, može biti osjetljiva i čak bolna u prisustvu periholecistitisa; istodobno mogu postojati i nezavisni bolovi. Žutica se obično bilježi samo povremeno, tijekom pogoršanja procesa, što je manje vjerojatno da će trajati dulje vrijeme. S teškom žuticom razvija se svrbež kože i druge pojave karakteristične za teške parenhimske žutice. Često se kod kroničnog hepatitisa mogu naći samo subikretne bjeloočnice i koža. Funkcija jetre izvan pogoršanja žutice obično je malo poremećena ili je ovo narušavanje otkriveno samo abnormalnostima jednog ili dva osjetljiva uzorka jetre. Slezena je često povećana.

Kod mezenhimalnog hepatitisa obično se opažaju simptomi osnovne bolesti (bruceloza, subakutni septički endokarditis, bolesti kolagena, malarija itd.). Mogući hepatomegalijski ili hepatolienalni sindrom. Funkcija tijela nije značajno narušena.

Pojava oštećenja jetre karakterističnija je za hepatocelularne, osobito aktivne (recidivne ili agresivne) oblike kroničnog hepatitisa. Prati ih bol u desnom hipohondriju, dispepsija, povećana jetra, a ponekad i slezena, "paukove vene" se mogu pojaviti, tijekom egzacerbacija - žućkastoj bjeloočnici i koži, koju karakterizira veći ili manji stupanj disfunkcije.

Kronični hepatitis može napredovati (kontinuirano ili u valovima) s prijelazom na cirozu jetre, uzimati stacionarni (uporni) tijek ili regres.

S obzirom na važnost jetre u obavljanju različitih metaboličkih funkcija, klinički sindromi oštećenja jetre u kroničnom hepatitisu vrlo su raznoliki.

Asteno-vegetativni sindrom, ili "sindrom lijenosti u jetri".
Dispeptički sindrom.
Bolni sindrom s hepatitisom.
Hepatomegaly. Česti znakovi CG.
Žutica. Povećani konjugirani bilirubin ukazuje na visoku aktivnost procesa, to je znak napredovanja bolesti (nekroza hepatocita).
Hemoragijski sindrom u kroničnom hepatitisu povezan je s hepatocelularnom insuficijencijom (faktori koagulacije nisu sintetizirani) ili razvojem vaskulitisa, što ukazuje na sustavnu prirodu lezije, uključivanje imunološkog odgovora antigena-antitijela.
Svrbež kože. Ako je to vodeći sindrom, onda to ukazuje na kolestazu. Probirni test je određivanje alkalne fosfataze (alkalne fosfataze).
Limfadenopatija u kroničnom hepatitisu.
Groznica.
Edematous-ascitic sindrom. To je komplikacija portalne hipertenzije.
Endokrini poremećaji s kroničnim hepatitisom.

Superinfekcija virusom hepatitisa D, čak i na pozadini usporenog HBV procesa, uzrokuje progresiju bolesti. Povremeno uzrokuje fulminantni tijek hepatitisa.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Pažljivo prikupljena povijest i pregled mogu dati ispravnu dijagnozu. Poteškoće se javljaju u slučajevima produljenog akutnog hepatitisa. Pravovremena dijagnoza prijelaza akutne do kronične bolesti olakšana je polarografskom analizom krvnog seruma. Za utvrđivanje morfološke orijentacije, djelovanja procesa, rješavanja diferencijalnih dijagnostičkih zadataka (debljina jetre, rana ciroza, amiloidi, kongenitalna hiperbilirubinemija, itd.) Posebno je važna biopsija jetre.

Treba postaviti dijagnozu kroničnog hepatitisa, s obzirom na mogućnost drugih uzroka povećanja ili promjene granica jetre. U diferencijalnoj dijagnozi, prije svega treba isključiti sljedeće oblike:

Congestive (muškatni oraščić) jetra, koja je općenito najčešći uzrok povećanja jetre u klinici, često se zamjenjuje s upalnim procesom ili tumorom.
Amiloidna jetra i masna jetra predstavljaju degenerativno-infiltrativni, a ne upalni proces. Amiloidna jetra rijetko dostiže značajnu veličinu i lako se prepoznaje, osobito u prisutnosti amiloidne nefroze - najčešće lokalizacije amiloidoze. Masna jetra u mnogim slučajevima nije prepoznata in vivo, iako je od velike važnosti kao pre-cirotična bolest, koja se osobito često javlja kod kazeozne tuberkuloze s ulcerativnim lezijama crijeva i raznim općim distrofijama. Ovaj prognostički teški oblik oštećenja jetre karakteriziran je edemom, teškom hipo-proteinskom anemijom, smanjenom otpornošću tijela na razne infekcije i drugim opasnostima. Kod liječenja masne jetre posebno je važno uvesti takozvane lipotropne tvari, primjerice lipokašičnu supstancu izoliranu iz gušterače, neke aminokiseline, vitamine i propisivanje jetrenih lijekova, zajedno s kompletnom proteinom. Trajna terapija jetre je također od velike važnosti za liječenje degeneracije amiloidnih organa.
Hepato-kolecistitis, kada, u prisustvu kolecistitisa, prevladava samo oštećenje jetre zbog aktivne hiperemije, stagnacije žuči ili uzlazne infekcije. O kolecistophepatitisu govore o primarnoj leziji bilijarnog trakta i manjem reaktivnom procesu na samoj jetri.
Aktivna hiperemija jetre kod alkoholičara, u bolesnika s dijabetesom, kao i tijekom iritacije jetre u slučajevima kolitisa, crijevna staza često predstavlja početni stupanj upalnog hepatitisa; tijekom trajnog liječenja metaboličkih poremećaja, uključujući balneološke ili crijevne poremećaje, dostupna je povećana jetra koja bi znatno promijenila razvoj.
Proliferacija jetre može se miješati s kroničnim hepatitisom, ako ne obratite pozornost na činjenicu da je u ovom obliku donja granica jetre ukošena, pa čak i iznad normale duž središnje i lijeve obalne margine.

Izostavljanje jetre nalazi se kod žena s pažljivim istraživanjem u 4-5%, a mnogo manje kod muškaraca (Kernig).

Laboratorijska dijagnostika hepatitisa temelji se na otkrivanju sindroma citolize, praćenog oštećenjem hepatocita i oslobađanjem enzima ALT, ACT, GGT u krvi, alkalne fosfataze, čija se aktivnost povećava, i povećanja razine bilirubina.

Provesti ultrazvuk jetre, gušterače, slezene, portalne vene. Ultrazvučno snimanje kod kroničnog hepatitisa karakteriziraju znakovi difuznog oštećenja jetre, osobito povećane gustoće jeke.

Nakon otkrivanja virusnih biljega, provodi se potvrdna kvalitativna studija za prisutnost virusne DNA: VG-B DNA (kvalitativna) i / ili VG-S RNA (kvalitativna).

Kada se potvrđuje prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa, provode se testovi kako bi se identificirali markeri replikacije kako bi se pojasnila ozbiljnost procesa.

U svakoj fazi virusnog hepatitisa moguće je proučavati niz drugih antigena, antitijela i drugih izvora istraživanja, ali to je rijetko potrebno.

Autoimuni hepatitis se može dijagnosticirati kada se, uz povećanje ALAT i ASAT, uoče hipergamaglobulinemija i serumska autoantitijela. Najčešće (85% svih slučajeva) nalazi se 1. podtip - klasični autoimuni hepatitis, u kojem se otkrivaju antitijela ANA - antinuklearni, AMA - anti-mitohondrijski, LMA - anti-liposomalni. Na trećem podtipu detektiraju se SMA antitijela - anti-glatki mišići.

Bezalkoholni steatohepatitis često se razvija u bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti. Identificiraju poremećaje metabolizma lipida, često hiperinzulinemiju. Takvi pacijenti vrlo često razvijaju steatozu jetre. Neinvazivne dijagnostičke metode koriste FibroMax i Fibro-Meter testovi za otkrivanje fibroze i ciroze.

U zapadnoj Europi hepatitis droga čini 15-20% fulminantnog hepatitisa, au Rusiji 5%. Najčešće se javljaju kod starijih žena s kombinacijom nekoliko lijekova zbog interakcija lijekova (na primjer, s općim metabolizmom preko citokroma P450), te kod bolesti jetre i bubrega. Toksično oštećenje jetre, ovisno o dozi lijeka, može uzrokovati paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polusintetske peniciline, citostatike, vrlo rijetko statine. Idiosinkratna oštećenja jetre zbog povećane osjetljivosti, često genetski određena. Tvari mogu djelovati kao hapteni, uzrokujući stvaranje antigena za hepatocite.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza oštećenja jetre najčešće se provodi na žutici i sindromima hepatomegalije.

Postoje tri vrste žutice: hemolitički (suprahepatični), parenhimski (hepatički) i mehanički (subhepatički).

Kod hemolitičke žutice otkrivena je trijada simptoma: anemija, žutica i splenomegalija. Povećava se količina retikulocita u krvi, što ukazuje na aktivaciju koštane srži. Hemolitička anemija je podijeljena na prirođene i stečene (autoimune).

Žutica jetre je podijeljena s prevladavanjem nekonjugiranog i konjugiranog bilirubina.

Povećanje krvi nekonjugiranog bilirubina može se uočiti kod Gilbertovog sindroma. Pronađeno u 1-5% stanovništva. Žutica je uzrokovana oslabljenim transportom bilirubina do hepatocita, te je zbog toga narušena njegova konjugacija s glukuronskom kiselinom. Periodične epizode žutice mogu se pojaviti od djetinjstva. Tipična astenija. Funkcija jetre nije smanjena. Fenobarbitalno liječenje uklanja žuticu.

Mehanička ili opstruktivna, žutica je često uzrokovana kompresijom bilijarnog trakta kamenom ili tumorom. Boja kože postupno se mijenja od žućkaste do zelenkasto-žute. Odlikuje se trajnim svrbežom kože i višestrukim grebanjem. Bolest je potvrđena ultrazvukom i CT-om koji otkrivaju proširene žučne kanale.

Hepatomegalijski sindrom (povećana jetra) uočava se kod mnogih bolesti:

zatajenje srca;
akutni virusni, lijek, alkoholni hepatitis;
kronični hepatitis;
ciroza jetre;
tumori jetre;
policistična jetra;
tromboza portalnih vena;
infiltrativni procesi (amiloidoza, hemokromatoza) itd.

Treba napomenuti važnost procjene trajanja hepatitisa: tijekom procesa do 6 mjeseci smatra se akutnim, a više od tog razdoblja - kao kronični hepatitis.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa provodi se uzduž linije specifične terapije i uzduž linije patogenetskog, uključujući dijetetskog, liječenja oštećenja jetre kao takvog, prema principima postavljenim u liječenju Botkinove bolesti.

Punopravna prehrana (s pogoršanjem na pozadini mirovanja), bogata ugljikohidratima, proteinima, vitaminima, mineralnim solima i elektrolitima - dijeta broj 5. Vitaminska terapija: vitamin B intramuskularno₁ 1 ml 5% otopine, vitamin B₆ 1 ml 5% otopine, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskularno svaki drugi dan, ukupno 15 injekcija, 10-20–40% otopina glukoze 20-40 ml zajedno s 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline intravenski. Tijekom remisije, spa tretman u Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Izvan pogoršanja - uglavnom štedljiv režim, racionalno zapošljavanje, punopravna prehrana bogata proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. Tijekom razdoblja pogoršanja - mirovanje, vitamini skupine B, ekstrakti jetre (campolon, syrepar, vitohepat), s aktivnim (agresivnim) kroničnim hepatitisom - glukokortikoidom c. kombinacija s anaboličkim hormonima Dianabol, nerobol) i imunosupresivima, osobito ako kortikosteroidi nemaju učinka. Hormonska terapija (na primjer, prednisone 30-40 mg dnevno s postepenim smanjenjem doze u prosjeku za 5 mg tjedno) provodi se dugo vremena, ponekad i za mnogo mjeseci (prosječno 2-3 mjeseca), ako je potrebno, ponovljenih tečajeva. Pacijenti su podložni praćenju. Uz stabilnu remisiju prikazano je liječenje u lječilištu (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, itd.).

Dijetalna terapija važna je komponenta u liječenju kroničnog hepatitisa. Po mogućnosti 4-5 puta obroka. Predložite dovoljnu količinu proteina u mliječnim proizvodima, ribi, mesu; voće i povrće, riža, zobena kaša, krupica i heljdina kaša - izvori biljnih vlakana; od masti - povrća i mliječnih proizvoda, koji imaju lipotropni učinak, kao i proizvoda s prisutnošću vitamina A, C, skupine B. Iz prehrane su isključeni vatrostalne masti i namirnice bogate masnoćom, bogate juhe, pržena hrana, začinske začine.

Za autoimuni hepatitis koriste se glukokortikosteroidi (GCS): prednizon. Kao alternativu možete upotrijebiti citostatike azatioprin.

Za liječenje kroničnog hepatitisa i toksičnih oštećenja jetre pomoću hepatoprotektora:

pripravci mlijeka čička: legalon, Karsil, silimar; uključujući kombinirani lijek hepabene;
preparati s flavonoidima drugih biljaka: liv 52, artičoka (hofitol), bučino ulje (bundeve);
esencijalni fosfolipidi: esencijalni, esliver, fosfogliv;
ornitin-aspartat (hepamerc);
lijekovi s indirektnim detoksikacijskim učinkom: smanjenje nastajanja toksina: laktuloza (duphalac); aktiviranje stvaranja endogenih detoksikanata: ademetionina (Heptral); ubrzavanje metabolizma toksičnih tvari: metadoksin, fenobarbital; toksične žučne kiseline: ursodeoksiholna kiselina (ursosan).

U slučaju alkoholnih lezija jetre koristi se adimetionin (Heptral); s encefalopatijom, ornitin (hepamerc) se primjenjuje oralno.

Ursodeoksiholna kiselina (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) pokazala je visoku učinkovitost kod toksičnih lezija jetre, nealkoholnog steatohepatitisa, povećanog ALAT-a, ASAT-a tijekom uzimanja statina.

Prevencija. Cijepljenje se preporučuje za djecu mlađu od 18 godina u endemskim područjima, medicinske stručnjake, osobe koje često trebaju transfuziju krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinak na hepatocite.

Simptomi. Bolest se odlikuje teškim tijekom s izraženim simptomom hepatocelularne insuficijencije (slabost, pospanost, krvarenje, itd.). Uočen je značajan udio bolesnika sa žuticom i pruritusom. Fizički detektira hepatomegaliju, splenomegaliju s hipersplenizmom, edematozni ascitni sindrom i rani razvoj ciroze jetre.

Laboratorijske studije: teška disproteinemija - hipoalbuminemija i hipergamaglobulinemija, povišen ESR, 5-10-struko povećanje razine ALT i bilirubina. Virusni markeri - HDV RNA i anti-HDV IgM; integracijski markeri - HBsAg i anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi. Postoji umjereni astenični sindrom i hepatomegalija. Protok je valovit, s epizodama pogoršanja, s hemoragijskim manifestacijama i produljenim povećanjem razine ALT. Ciroza jetre nastaje nakon desetak godina u 20-40% bolesnika. Markeri - RNA virus i antitijela na njega (anti-HCV).

Liječenje. Nakon faze pogoršanja, liječenje se sastoji od praćenja prehrane. U akutnoj fazi prikazan je ostatak kreveta (povećava se protok krvi u jetri), mjere detoksikacije (glukoza, intravenski kapalni hemodez), vitamini B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektori (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars itd.), Laktuloza (duphalac) ). Da bi se uklonila ili zaustavila replikacija virusa, provodi se antivirusna terapija interferonom. Međutim, ne postoje uvjerljivi dokazi da interferon sprječava napredovanje bolesti, razvoj ciroze ili smanjuje smrtnost. Trenutno se terapija interferonom alfa zamjenjuje sveobuhvatnom antivirusnom terapijom koja se sastoji od pegiliranog interferona s produljenim djelovanjem i ribavirina. Transplantacija jetre je obično kontraindicirana.

Autoimuni hepatitis

Tradicionalno postoje dvije vrste autoimunog hepatitisa. Tip 1, najčešći, karakterizira prisutnost anti-nuklearnih antitijela i autoantitijela za glatke mišićne elemente jetre (70-100%).

Jasna povezanost s HLA, DR3 alelima (bolest obično počinje u mladoj dobi, teškom tijeku) i DR4 (hepatitis počinje u starijoj dobi i karakterizira ga benigni tijek).

Simptomi. Uglavnom su bolesne žene u dobi od 10 do 30 godina ili starije od 50 godina (omjer žena i muškaraca je 8: 1). Počnite postupno s astenijom, malaksalošću, boli u desnom hipohondriju. U 30% bolesnika bolest počinje naglo s razvojem žutice, što je naglo povećana aktivnost aminotransferaza. Pojavljuju se znakovi kroničnog oštećenja jetre: telangiektazija kože, palmarni eritem, strii na bedrima, trbušni zid. Fizikalna: gusta jetra s prevladavajućim porastom lijevog režnja, splenomegalija, poliartritis velikih zglobova, eritem, purpura, upala pluća, limfadenopatija.

U 48% slučajeva osjećaju se drugi autoimuni procesi: bolesti štitnjače, artritis, vitiligo, ulcerozni kolitis, dijabetes, lichen planus, alopecija, miješana bolest vezivnog tkiva.

Laboratorijske studije: umjerena pancitoenija, značajno povećanje razine ESR i ACT (2-20 puta), što odražava stupanj upalnih promjena u jetri; hiperproteinemija (90-100 g / l i više), hipergamaglobulinemija. U 30-80% slučajeva detektira se HLA-DR3, DR4; definicija autoantitijela (vidi gore).

Liječenje. Primjenjuje se s prednizonom u početnoj dozi od 20-40 mg / danu pod kontrolom aktivnosti ACT. Korisna kombinacija glukokortikoida s azatioprinom (i azatioprinom može smanjiti dozu hormonskog lijeka). Istodobno, remisija traje u više od 80% bolesnika 1-10 godina. U nedostatku učinka gore opisane terapije, moguće je koristiti nove imunosupresante - takrolimus, ciklosporin, mofetilmikofenolat, ali njihovo istinsko značenje nije u potpunosti razjašnjeno. S razvojem ciroze indicirana je transplantacija jetre.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis razvija se kod osoba koje uzimaju više od 100 g votke dnevno za žene i više od 200 g za muškarce s čestom i dugotrajnom uporabom.

Patogeneza. Kada se uzima alkohol, acetaldehid (koji je izravni otrov u jetri) nakuplja se formiranjem lipoproteina u jetri i alkoholnog hijalina koji privlače leukocite; nastaje upala.

Simptomi. Moguće su anikterne i kolestatske (teže) varijante. Karakteristično: hepatomegalija s zaobljenim rubom jetre, dispeptični i abdominalni sindromi, znakovi miokardne distrofije, promjene na koži, gubitak težine, kontrakcija Dupuytren.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje aktivnosti i transaminaza u serumu (pretežno ACT), gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Povećava se koncentracija markera akutne faze upale (CRV, feritin). U biopsiji jetre, makrovezikularna masna degeneracija, difuzna upalna reakcija na nekrozu, Mallory alkoholna hijalina.

Liječenje. Zahtijeva potpuno odbijanje uzimanja alkohola. Prikazani su vitamini Bq, 512, riboflavin, foschivy kiselina i askorbinska kiselina). Propisan je tiamin (za prevenciju Wernickeove encefalopatije); prednizon ili metilprednizolon; ako je potrebno, pulsna terapija s prednizonom 1000 mg intravenski tijekom 3 dana; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravenozno kapanje 3-5 dana ili tableta; pentoksifilin; preparati za stabilizaciju membrane (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, itd.); provoditi detoksikacijsku terapiju (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nespecifični reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrenog tkiva kod nekih ekstrahepatičnih bolesti. Zapravo, to je sekundarni hepatitis, koji odražava reakciju jetrenog tkiva na veliki broj ekstrahepatičnih bolesti.

Razlozi. Bolesti probavnog trakta (peptički ulkus, pankreatitis, kolecistitis, ulcerativni kolitis), sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA, skleroderma, polimiozitis, itd.), Bolesti endokrinih žlijezda (tirotoksikoza, dijabetes melitus), više od 50 akutnih i kronične infekcije, tumori različitih lokalizacija prije njihove metastaze u jetru.

Patologija. Histološka slika u reaktivnom hepatitisu različite etiologije identična je i karakterizirana je polimorfizmom hepatocita, fokalnim proteinima i masnom distrofijom, nekrozom pojedinačnih hepatocita. Morfološke promjene su umjereno izražene, obično ne napreduju i potpuno su reverzibilne s eliminacijom osnovne bolesti.

Simptomi. Asimptomatski. Postoji samo umjereno povećanje jetre. Istodobno se funkcionalni testovi na jetri ne mijenjaju značajno.

Dijagnoza. Dijagnoza se temelji na morfološkim podacima, umjerenoj hepatomegaliji, maloj promjeni u testovima funkcije jetre i opisu osnovne bolesti.

Liječenje. Sastoji se od liječenja i prevencije agresivnih učinaka na jetru (alkohol, itd.).

Kako liječiti kronični hepatitis B?

Opasna bolest - kronični hepatitis B - dovodi do uništenja stanica i pogoršanja jetre. Virus koji uzrokuje bolest prenosi se kroz biološke tekućine u tijelu. U većini slučajeva, kronični hepatitis je posljedica pretrpanog akutnog. Sveobuhvatno liječenje daljnjih egzacerbacija uključuje antivirusnu terapiju, upotrebu hepatoprotektora, imunomodulatora, vitamina. Nepridržavanje propisanog režima liječenja može dovesti do ciroze, pa čak i raka. U tim slučajevima provodi se transplantacija jetre.

Značajke i prijenos virusa

Kronični hepatitis B uzrokuje virus s nekoliko znakova:

pojavljuje se samo kod ljudi;
ima visoku otpornost na štetne okolišne čimbenike;
mjesto uzgoja je jetra.

Glavni transportni putovi:

parenteralno (kroz krv);
seks;
od majke do djeteta tijekom trudnoće ili porođaja.

Najosjetljiviji na virus su djeca mlađa od 5 godina i osobe s oslabljenim imunitetom.

Osobitost kroničnog hepatitisa B je prisutnost faze imunološke tolerancije. Nema simptoma bolesti, a testovi ne pokazuju promjene.

Simptomi kroničnog hepatitisa B

Prema statistikama, hepatitis B je bolestan s gotovo trećinom svjetske populacije. Kronični hepatitis B (CHB) javlja se u 5-10% osoba koje su doživjele akutni proces. Razvoj bolesti uključuje nekoliko faza:

Razdoblje imunološke tolerancije, kada virus živi u stanicama bez oštećenja, je asimptomatsko.
Tijekom razdoblja djelovanja, virus hepatitisa B (HBV) počinje se brzo razmnožavati i uništiti hepatocite. Postoje svi simptomi bolesti.
Stupanj prijenosa virusa (remisije) je produljen, nema znakova bolesti. Pacijent je opasan za druge.

Pogoršanje kronične bolesti može biti izazvano okolišnim čimbenicima: gutanjem herpes virusa, zlouporabom alkohola, nepoštivanjem pravila higijene.

Posebna značajka virusa je njegova otpornost na vanjske podražaje, kemikalije, niske i visoke temperature i izloženost kiselini.

Simptomi pogoršanja hepatitisa zbog povrede jetre i manifestiraju se:

opća slabost, povećana razdražljivost, umor;
bolove u desnom hipohondriju;
znakovi urtikarije, svrbež;
bradikardija i hipotenzija;
krvni ugrušci ili krvarenje;
mučnina, labava stolica, gubitak težine;
povećanje veličine tijela, žutilo kože.

Simptomi su blagi, primjerice, žutica može biti odsutna. Prvi znak pogoršanja kronične bolesti može biti pruritus u dlanovima, abnormalna stolica ili težina u hipohondriju.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza CHB-a propisuje gastroenterolog. Pregled uključuje laboratorijske (krvne testove) i instrumentalne metode (ultrazvuk, biopsija).

Biokemija krvi

U kroničnom tijeku hepatitisa uništavaju se stanice jetre, mijenja se proteinski sastav krvi. Na temelju ove dijagnoze CHB.

Da biste utvrdili prisutnost i opseg oštećenja organa, pregledajte:

Razina aminotransferaze (ALT i AST) - enzimi tkiva jetre. Povećana ALT ukazuje na oštećenje virusa, AST ukazuje na uništavanje stanica.
Sadržaj albumina - proteina koji se proizvodi u tijelu. Smanjenje njegove koncentracije u krvi ukazuje na hepatitis.
Količina feritina - željeznog proteina. Njegovo povećanje karakteristično je za oštećenje stanica.

Informativan je pokazatelj količine bilirubina - glavne komponente žuči. Rast njegova sadržaja u krvi ukazuje na kršenje jetre.

FibroTest

U stadiju kroničnog virusa, uništeni hepatociti zamjenjuju vezivno tkivo. Ovaj fenomen se naziva fibroza. Za određivanje stupnja biokemijske metode - fibrotest. To vam omogućuje da identificirate kroničnu patologiju u vrlo ranoj fazi. U dijagnostici kronične upale provodi se zajedno s biokemijskim ispitivanjem krvi.

Koristite uobičajene FibroTest ili FibroMaks. U prvom slučaju, određuju se proteinske frakcije, enzimi, ALT i bilirubin. Ako to nije dovoljno, propisan je FibroMax, što dodatno uključuje definiciju:

Priprema za ovu anketu nije jednostavna: dva dana prije toga zabranjeno je pušiti i jesti meso, ne možete piti dan prije.

Markeri virusnog hepatitisa

Metoda markera u dijagnostici hepatitisa temelji se na određivanju prisutnosti HBV antigena koji osiguravaju uvođenje virusa u stanice. U fazi djelovanja, antigeni ulaze u krvotok, što omogućuje detektiranje prisutnosti HBV. Najpoznatiji marker aktivne virusne replikacije je HBsAg antigen (australski antigen). Bolesnici s hepatitisom B mogu ga odrediti kod kuće putem ekspresne metode.

Posebni biljezi u krvi ukazuju na prisutnost hepatitisa, pa je nužno proći rutinske fizikalne preglede i testirati se.

Klinika provodi cjelovitu analizu venske krvi metodom ELISA ili pomoću reakcije fluorescentnih antitijela. To određuje ne samo prisutnost HBsAg, već i stupanj oštećenja hepatocita. Metode se temelje na činjenici da kada se proguta antigen, tijelo proizvodi antitijela, a prisutnost i broj kompleksa antigen-antitijelo može se detektirati.

Ultrazvuk i elastografija jetre

Ako je na temelju biokemijskih ispitivanja dijagnoza teška, koristite hardverske metode:

Ultrazvučni pregled kroničnog hepatitisa temelji se na različitim stupnjevima apsorpcije ultrazvučnih valova od zdravih i oštećenih tkiva. Slika monitora prikazuje organ s područjima različitog intenziteta koji određuju prisutnost i opseg ozljede.
Elastografija (fibroscanning) je nova metoda za određivanje veličine i položaja zahvaćenih područja jetre. Dobiva se slika na zaslonu, gdje su zdrava i bolesna tkiva prikazana u različitim bojama. Obje metode su informativne, potpuno bezbolne, ne zahtijevaju mnogo vremena.

Dodatne tehnike

Objasniti dijagnozu i druge preglede:

Kompjutorizirana tomografija pomoću slika omogućuje procjenu lokacije, veličine i opsega oštećenja.
Magnetska rezonancija otkriva i najmanje oštećenje tkiva.
U novije vrijeme biopsija se rijetko koristi jer je invazivna metoda i zahtijeva dugotrajnu pripremu. No, njegova je točnost visoka, budući da se jetreno tkivo izravno ispituje.
Scintigrafija je metoda u kojoj se radioaktivni izotopi ubrizgavaju u pacijentovu venu, a zatim se zahvaća zračenje iz organa. Slike utvrđuju prisutnost i opseg oštećenja.

Kao rezultat toga, dobivate potpune informacije o stanju jetre. Na temelju anketnih podataka, gastroenterolog propisuje liječenje.

Mogu li izliječiti kronični hepatitis B?

Potpuno izliječiti kroničnu bolest još nije moguće. No, ispravno liječenje i provedba potrebnih mjera pomoći će produžiti remisiju dugi niz godina.

Suvremena antivirusna terapija

Strategija kompleksnog liječenja CHB ovisi o stupnju manifestacije patologije. Kako liječiti kronični hepatitis u ovoj fazi, može samo odrediti liječnika.

U fazi remisije, koju karakterizira odsustvo specifičnih simptoma, bol ili jačina jetre, potrebno je promatrati specijaliste, pravovremeno proći testove.

U fazi djelovanja propisana su antivirusna sredstva, prvenstveno interferoni. Oni povećavaju aktivnost imuniteta i inhibiraju reprodukciju HBV, inhibiraju fibrozu, uklanjaju simptome bolesti.

Pripravci imaju visoku antivirusnu aktivnost (Reaferon, Intron, Interferon-R). Primjenjuju se 3-7 puta tjedno tijekom 6-12 mjeseci. Razvijeni su interferoni dugog djelovanja, primjerice domaći Algeron. Koriste se jednom tjedno.

Antivirusna terapija pomaže zaustaviti oštećenje jetre i spriječiti razvoj njezine ciroze i hepatocelularnog karcinoma

U terapiji kroničnog oblika koriste se nukleotidni ili nukleozidni analozi. Tijekom perioda aktivnosti, oni se ubacuju u DNK virusa i gube sposobnost razmnožavanja. Visoko učinkoviti imaju:

Lamivudin je ruski lijek koji uništava ne samo HBV već i HIV;
Entekavir - proizveden u Sloveniji, ima visoku antivirusnu aktivnost;
Tenofovir - proizveden u Rusiji, preporučuje se uz neučinkovitost drugih sredstava.

Nedostatak ovih lijekova je postupno razvijanje otpornosti na viruse, zbog čega je potrebno zamijeniti lijek.

hepatoprotectors

Ovi lijekovi štite jetru od agresivnih čimbenika. Djeluju u nekoliko pravaca:

toksini;
imaju protuupalni učinak;
inhibiraju razvoj fibroze;
stimuliraju oporavak organskih stanica;
su imunomodulatori.

Obično se koriste u fazi remisije hepatitisa nakon antivirusne terapije. Međutim, ako su interferoni i nukleozidi u fazi kliničkog pogoršanja hepatitisa kontraindicirani, aktivna faza se također liječi hepatoprotektorima. Oni su također uključeni u kompleksnu terapiju za smanjenje nuspojava interferona.

Učinkovit u liječenju hepatitisa B:

Hepatofalk - sredstvo na bazi biljaka s protuupalnim i analgetskim učincima;
Fosfogliv je ruski lijek koji ima zaštitni i antivirusni učinak;
Legalon - sadrži ekstrakt mlijeka čička, smanjuje toksične manifestacije, obnavlja sintezu proteina;

Lijekovi nemaju nuspojave, ali ih ne možete uzeti bez savjetovanja s liječnikom - imenovanja se obavljaju samo na temelju rezultata ispitivanja.

Transplantacija jetre

Kada teški kronični oblik hepatitisa B ne reagira na liječenje, a hepatociti nastave kolaps, dolazi do zatajenja jetre i postoji rizik od smrti. Ovo je indikacija za transplantaciju.

Jetra se transplantira od preminule osobe ili živog donora (koristi se samo dio organa). U prvom slučaju, pozitivan ishod zabilježen je u 80% slučajeva, u drugom - u 90%.

Često se tijekom transplantacije javljaju komplikacije:

nekompatibilnost imunološkog tkiva;
krvni ugrušci;
proces infekcije;
protok žuči

Bilo koji od ovih čimbenika može dovesti do smrti. Ako je operacija uspješna, uzmite dugotrajne lijekove koji sprječavaju odbacivanje stranih tkiva.

Transplantacija ne jamči eliminaciju virusa. Potrebno je redovito pregledavati, slijediti dijetu. Svaka virusna bolest može izazvati recidiv.

Dijetalne i pomoćne metode

Prehrana broj 5 je element složenog liječenja kroničnog procesa i isključuje masnu, začinjenu, dimljenu i prženu hranu. Zabranjeno je korištenje:

povrće, meso, konzervirana riba;
masna riba i meso;
voće i bobice visoke kiselosti;
proizvodi od tijesta;
gazirana pića;
kave;
alkohol.

Hrana bi trebala biti djelomična (4-5 puta dnevno), a osnova prehrane - povrće i voće. Hrana se kuha na pari ili kuha.

Osim toga, u razdoblju remisije koriste se vitamini A, C, E i B, koji imaju antioksidativna svojstva i dodatke prehrani za čišćenje jetre:

Ovesol - uključuje biljne ekstrakte, djeluje protuupalno i choleretic;
Hepatrine - biljni dodatak prehrani-hepatoprotektor;
Cholesenol Artichoke se koristi u kompleksnoj terapiji CHB za poboljšanje funkcije organa.

Za liječenje i prevenciju hepatitisa koriste se i narodni lijekovi. Svaki od njih mora biti odobren od strane liječnika, jer se opterećenje jetre može povećati kao posljedica liječenja lijekovima.

Koliko ljudi živi s kroničnim hepatitisom B: prognoze i opasne posljedice

Među svim vrstama hepatitisa, CHB se smatra najopasnijim zbog rizika od komplikacija i činjenice da može proći neopaženo. Simptomi su blagi. To otežava dijagnozu. Stoga, samo u 40-50% slučajeva, liječenje CHB dovodi do potpunog oporavka.

Razlozi za razvoj kroničnog hepatitisa B kod ljudi koji su pretrpjeli akutni oblik posljedica su, prema mišljenju stručnjaka, neispravnosti imunološkog sustava. Uzroci mogu biti:

druge virusne infekcije;
nezdrava hrana (masna, dimljena, brza hrana);
zlouporaba alkohola;
uključivanje autoimunih mehanizama;
česta uporaba lijekova protiv bolova, antibiotika.

Prema WHO, gotovo 30% kroničnih bolesnika s hepatitisom napreduje. Većina njih razvija cirozu ili rak jetre u roku od 3-5 godina. Pretpostavlja se da će se u 10-15 godina broj ovih bolesti povećati za 50-70%.