Kolestaza tijekom trudnoće

U razdoblju nošenja bebe, žensko tijelo doživljava dvostruko opterećenje, pa su njegove obrane oslabljene. U tom kontekstu mogu se razviti različiti patološki uvjeti. Jedna od njih je kolestaza. Što je ta bolest? Koliko je on opasan? Kako se tradicionalno liječi tijekom trudnoće? Odgovorite na ova pitanja.

Ukratko o bolesti

U jeziku terapeuta ova bolest zvuči kao intrahepatična kolestaza trudnica (BH). To je bolest jetre s oslabljenim protokom žuči kroz žučne kanale i posljedično povećanje koncentracije žučnih kiselina u krvi pacijenta. Razlozi za ovaj fenomen, liječnici nazivaju hormonalne promjene u tijelu žene, kao i nasljednost. Ako roditelji buduće majke imaju problema s jetrom, ona se suočila s njima čak i prije začeća, a onda se tijekom razdoblja nošenja bebe mogu ponovno osjetiti. Također, rizik od intrahepatične kolestaze raste s višestrukim trudnoćama. Ako se patologija dogodila tijekom prethodnih trudnoća, onda se u kasnijim slučajevima povećava mogućnost relapsa.

Znakovi trudne kolestaze

Prema statistikama, intrahepatična kolestaza se u većini slučajeva razvija u trećem tromjesečju trudnoće. Češće se javlja u hladnoj sezoni. Tipičan simptom VHB, a ponekad i jedini, je žestoki svrbež stopala i dlanova. Samo po sebi, svrbež različitih dijelova tijela tijekom trudnoće nije rijedak. No, s kolestazom, upravo ovi dijelovi tijela svrbiju. Ponekad se svrbež može proširiti na lice i vrat. Može biti vrlo intenzivna, što negativno utječe na spavanje i opće stanje buduće mame. Može svrbež do formiranja rana.

Ako govorimo o kolestazi svijetlih i srednjih oblika u trećem tromjesečju nošenja djeteta, svrab prestaje nekoliko dana nakon rođenja. Tada se normalizira rad žučnog mjehura i bubrega.

Kod teškog oblika bolesti kod trudnica mogu postojati i drugi simptomi. Izgledaju kao znakovi žutice. To su mučnina, tamna mokraća, žutilo očiju i kože, bjelkasti izmet i povraćanje.

Što trebate znati o simptomima i liječenju intrahepatične kolestaze u trudnica?

Trudnoća je često popraćena raznim komplikacijama. Među njima, intrahepatična kolestaza trudnica jedna je od najtežih i najčešćih. Bolest je praćena oštećenjem jetre.

Najčešće se patologija dobro liječi, a svi simptomi kolestaze nestaju nakon poroda. Ali ponekad razvoj bolesti može dovesti do opasnih posljedica - preranog poroda ili smrti fetusa.

Kolestaza: što je ta pojava?

Kolestaza je patološki proces povezan s oštećenjem nastajanja i izlučivanja žuči, praćen stagnacijom i toksičnim oštećenjem stanica jetre bilijarnim komponentama.

Različiti razlozi mogu potaknuti mehanizam razvoja patologije koji se može podijeliti na:

Ekstrahepatična kolestaza povezana je s oslabljenim odljevom žuči iz žučnog mjehura. Uzrok je diskinezija (poremećena motorička aktivnost) bilijarnog trakta ili mehanička prepreka (kamen, trauma, tumor) koja začepljuje žučne kanale.

Intrahepatična kolestaza je složeniji fenomen. To je uzrokovano kršenjem proizvodnje i promicanja žuči kroz intrahepatične kanale. To može biti posljedica nedovoljnog unosa potrebnih tvari u organizam, patoloških promjena u tkivu jetre ili može biti posljedica dugotrajne ekstrahepatične kolestaze (to se rijetko događa tijekom trudnoće).

Zašto se javlja kod trudnica?

Trudna kolestaza (kod ICD-10 - K83.1) dodijeljena je posebnoj bolesti (za razliku od stagnacije žuči bilo kojeg drugog podrijetla). Njegova posebnost je da se bolest javlja u trećem (rjeđe u drugom) trimestru trudnoće i prolazi samostalno nakon poroda. Međutim, patologija može značajno smanjiti dobrobit pacijenta tijekom trudnoće.

Točan razlog zašto se ovo stanje razvija nepoznato je. Pretpostavlja se da je riječ o spolnim hormonima. Progestini (hormoni druge faze menstrualnog ciklusa i trudnoća) imaju različit učinak na tijelo, što ponekad može dovesti do razvoja patologija. Posebice, progesteron povećava stvaranje žuči i smanjuje motoričku aktivnost bilijarnog trakta.

Također se pretpostavlja da povećanje uterusa i povezana promjena položaja trbušnih organa mogu igrati određenu ulogu. Konkretno, u kasnoj trudnoći izmjenjuju se crijevne petlje koje vrše pritisak na parenhim jetre, zbog čega je poremećen odljev žuči duž intrahepatičnih kanala.

Određeni utjecaj imaju i nasljedni čimbenici, osobitosti metabolizma spolnih hormona, distribucija prehrambenih tvari i drugi čimbenici. Povećanje razine bilirubina u krvi, koje prati holestazu, opaženo je u 80-90% trudnica.

Čimbenici rizika koji mogu izazvati kolestazu uključuju:

• s višestrukim trudnoćama;
• nasljedni faktor (rizik od kolestaze je visok kod žena čije su neposredne srodnice pretrpjele ovu bolest);
• Umjetna oplodnja trudnoće (IVF);
• kronične bolesti jetre (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
• toksično ili alkoholno oštećenje jetre;
• neuspješne trudnoće s poviješću pobačaja ili fetalne smrti u ranim stadijima.

Ostali provokativni čimbenici koji mogu igrati ulogu u razvoju patološkog procesa uključuju uzimanje određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormona), prirođene abnormalnosti jetre, nagli pad imuniteta tijekom trudnoće.

simptomi

Stagnacijom žuči unutar jetre ne ulazi u duodenum, dok se neke žučne kiseline i bilirubin apsorbiraju natrag u krv. Osim toga, ustajali žuč oštećuje parenhim jetre.

S tim u vezi razvija se skup simptoma holestaze u trudnica:

• holemski sindrom (povezan s protokom žučnih kiselina u krvi);
• kompleksni simptom povezan s nedostatkom žuči u izmetu i oštećenjem parenhima u jetri.

cholehemia

Ulazak žučnih kiselina i bilirubina u krv uzrokuje nepodnošljiv svrab. U isto vrijeme u ranim fazama kože može izgledati potpuno zdravo. Svrbež je vrlo intenzivan, nemoguće ga je riješiti, uzrokuje nesanicu, izaziva promjene raspoloženja i čak može izazvati neurozu.

Žutoća kože se pojavljuje nekoliko dana kasnije. Kada je kolestaza trudna, ovaj simptom može biti slabo izražen. Karakterističan znak koji omogućuje razlikovanje žutice od prirodnih fluktuacija u tonusu kože je žućkasta nijansa bjeloočnice (obično se to ne događa).

Treća manifestacija holemije je tamna mokraća. Također je uzrokovana velikom količinom bilirubina u krvi i viškom bubrežnog praga. Obično se pojavljuje nekoliko dana nakon žutice. Analize pokazuju visok sadržaj bilirubina i žučnih kiselina u krvi i urinu.

acholia

Neuspjeh protoka žuči u dvanaesnik dovodi do probavnih poremećaja. Posebice, uz nedostatak žuči, nemoguće je u potpunosti probaviti masti. Kao rezultat toga, promjene preferencija okusa - trudnica ima averziju prema masnoj hrani, a kada se konzumira, javljaju se dispeptički poremećaji (proljev, bol u trbuhu i desni hipohondrij). No budući da mnoge trudnice smatraju promjene u okusu i probavnim smetnjama normalnim, takvi simptomi često ostaju nezapaženi.

Pouzdanija značajka je promjena izgleda fecesa. Izlučevine dobivaju uljni sjaj zbog neprobavljenih lipida i bjelkastih nijansi zbog nedostatka stercobilina, produkta metabolizma bilirubina koji daje izmet karakterističnu boju.

Ostale specifične značajke karakteristične za kolestazu su:

• gubitak težine;
• razvoj hipovitaminoze, zbog smanjene apsorpcije vitamina topljivih u mastima A, E, D, K;
• opća slabost, umor;
• pogoršanje kože, kose, noktiju;
• smanjen vid

Oštećenje jetre

Dugotrajnim patološkim procesom žuč počinje oštećivati ​​jetreni parenhim. U isto vrijeme postoje bolovi u desnom hipohondriju - neintenzivni, povlačeći, konstantni, pogoršani nakon jela i vježbanja. U ovom slučaju, mogu postojati pojave holemije i akolija u različitim stupnjevima. Laboratorijska krvna slika dobiva promjene karakteristične za oštećenje jetre.

Što je opasna kolestaza?

Stagnacija žuči, prije svega, opasna je za fetus koji se razvija, jer toksini kroz posteljicu prodiru u nerođeno dijete. Progresija kolestaze može dovesti do hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) fetusa i njegove smrti fetusa, ili do prijevremenog poroda.

Uz produljeni tijek kolestaze i izostanak pravodobnog liječenja, moguć je razvoj bakterijske infekcije u bilijarnom traktu, što može dovesti do intrauterine infekcije fetusa.

Nakon toga, djeca rođena od majki s bolestima jetre i bilijarnog trakta, zaostaju u mentalnom i tjelesnom razvoju, često pate od pozadine smanjenog imuniteta. Takve bebe pate od bolesti dišnog i probavnog sustava i podložne su raznim neuropsihijatrijskim poremećajima.

Za žene, razvoj kolestaze tijekom trudnoće može dalje dovesti do stvaranja žučnih kamenaca, zatajenja jetre ili ciroze jetre.

Dijagnostičke metode

Tijekom prijema, liječnik sluša pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu (utvrđuje prisutnost izazovnih čimbenika i komorbiditeta), tijekom vizualnog pregleda skreće pozornost na žutu kožu, grebanje, palpacija otkriva povećanu jetru.

Ako sumnjate na kolestazu, žena će morati proći niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Među njima su:

• kompletna krvna slika (za određivanje prisutnosti upale;
• biokemijsko ispitivanje krvi;
• analiza urina za sadržaj bilirubina.

Test krvi mora uključivati ​​testove funkcije jetre, razine bilirubina i koncentracije žučne kiseline. Povišeni bilirubin u serumu ukazuje na stazi žuči i oštećenje stanica jetre. Razina alkalne fosfataze uzima se u obzir kao pokazatelj kršenja sinteze žuči, pokazatelji enzima ALT i AST, čija se razina povećava s uništavanjem stanica jetre.

Osim laboratorijskih testova, propisane su metode ultrazvuka ili MRI jetre kako bi se pojasnila dijagnoza. Kod provođenja ultrazvuka procjenjuje se stupanj oštećenja organa, otkrivaju se patološke promjene u tkivima - prošireni žučni kanali, prisustvo kamenja, cista, neoplastičnih tumora koji ometaju protok žuči.

U sumnjivim slučajevima, kada ultrazvuk ne daje pouzdanu sliku patoloških promjena, pribjegavaju se metodi MRI-a ili pregledom žučnih puteva metodom endoskopske kolangiografije.

liječenje

Liječenje holestaze u trudnica je složeno, uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagodbu načina života i prehrane. U većini slučajeva to je simptomatsko, odnosno usmjereno je na olakšavanje pacijentovog blagostanja i uklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Obično, svi simptomi bolesti nestaju unutar nekoliko dana nakon rođenja, međutim, to ne znači da nema potrebe za liječenjem bolesti. Čak iu kasnoj trudnoći treba poduzeti mjere kako bi se osiguralo da kolestaza ne uzrokuje ozbiljno oštećenje jetre.

Tretman lijekovima

Svi lijekovi za liječenje kolestaze trebaju biti odabrani od strane specijalista, uzimajući u obzir moguće kontraindikacije. Mnogi lijekovi tijekom porođaja zabranjeni su za uporabu, tako da liječnik mora pokupiti one lijekove koji će pomoći smanjiti neugodne simptome bez štete za zdravlje majke i buduće bebe.

U shemi terapije lijekovima uključuju se lijekovi za žute pahuljice i hepatoprotektori. Choleretic droge poboljšati proizvodnju žuči, povećati tonus bilijarnog trakta, stimulirati izlučivanje žuči. Oni se uzimaju bez obzira na obrok, ali je poželjno promatrati stroge intervale između uzimanja tableta.

Dobar učinak postiže se prilikom uzimanja Hofitole. Ovo je siguran prirodni biljni lijek, koji se sastoji od ekstrakta artičoka. Načelo lijeka je usmjereno na normalizaciju proizvodnje žuči, eliminaciju žučne diskinezije i stagnacije.

Za suzbijanje nepodnošljivog svrbeža kože, trudnicama se mogu dati lijekovi koji se temelje na ursodeoksiholnoj kiselini. Najčešće se koriste lijekovi Ursosan, Ursofalk, pružajući choleretic učinak, sprečavanje stagnacije žuči i uklanjanje svrab senzacije na koži.

Hepatoprotektori su lijekovi koji smanjuju toksične učinke ustajalog žuči na parenhim jetre. Potrebno ih je uzeti prije rođenja djeteta i nakon nekog vremena (dok se testovi ne normaliziraju). Među najviše propisane lijekove u ovoj skupini su Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Za poboljšanje rada probavnog trakta propisani su probavni enzimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezanje žučnih kiselina u crijevu, preporučuje se uporaba enterosorbenata - polifenana, polisorba. Kao antioksidansi propisani su vitamini E i C. Da bi se spriječilo krvarenje, preporuča se odabir multivitaminskih kompleksa sa sadržajem vitamina K koji poboljšava zgrušavanje krvi.

U slučaju teškog tijeka patologije, ugrožavanja razvoja komplikacija, trudnica se hospitalizira i obavlja se detoksikacija u bolnici - izmjena plazme i hemosorpcija.

Značajke napajanja

Dijeta za kolestazu u trudnica zauzima važno mjesto u kompleksnoj terapiji. Preporučuje se da žena konzumira lakše probavljive proizvode s niskim udjelom masti - jela od povrća, svježe voće, nemasne mliječne proizvode, dijetetsko meso i ribu.

Dobro se uklapaju i žitarice. Tijekom tog razdoblja važno je izbjegavati prejedanje. Količina hrane u jednom obroku trebala bi biti mala, a sami obroci - od 5 do 6 puta dnevno. Preporučuje se povećanje količine tekućine (koliko to dopušta stanje bubrega). Korisni su svježe iscijeđeni sokovi, napola razrijeđeni vodom, zeleni, biljni i voćni čajevi, kompoti, voćni napici, mineralna voda bez plina.

Popis zabranjenih proizvoda za kolestazu trudnica uključuje:

• životinjske masti, maslac;
• masno meso i riba;
• bogate juhe;
• začinske i začinske začine;
• kiseli krastavci, kiseli krastavci;
• konzervirana hrana, dimljena hrana, namirnice;
• masni umaci;
• mahunarke, gljive;
• povrće s krupnijim vlaknima (rotkvica, repa, rotkvica, hren, bugarska paprika, bijeli kupus, itd.);
• brašno i slastice (osobito s kremom);
• jaki crni čaj i kava;
• sladoled

Dijeta bi trebala uključivati ​​žitarice, juhe od povrća, priloge od žitarica i povrća, dijetetsko meso (piletina, meso kunića), nemasnu ribu. Jela moraju biti poslužena kuhana, pirjana ili na pari. Masne i pržene namirnice treba zabraniti.

Maslac treba zamijeniti povrćem (maslina, suncokret) i koristiti ga za pripremu salata od svježeg povrća i gotovih jela. Pileća jaja mogu se jesti, ali ne više od 1 komada dnevno. Gotovo svi plodovi (osim dinje i avokada) su korisni, kao i sva plodovi koji su izvor antioksidanata i vitamina.

Narodni lijekovi

Osim glavnog tretmana, žena može, nakon savjetovanja s liječnikom, primijeniti sigurne, provjerene recepte na bazi biljnih i prirodnih sastojaka.

Kako se nositi s neprestanim svrbežom, možete staviti obloge s izvarkom od kamilice, kadulje, lišća breze, jednostavno obrisati jako svrbljiva područja kockom leda, napraviti losione hladnom vodom ili zobenu juhu.

Umjesto tableta, mnogi stručnjaci savjetuju uzimanje bujona choleretic biljaka. Danas ljekarne nude širok spektar biljnih naknada. Biljke se pakiraju u praktične filtarske vrećice koje se mogu kuhati i piti poput čaja.

Ostale preporuke

Pacijent treba obratiti pozornost na svoju dnevnu rutinu - racionalno sastavljen način rada i odmora, izmjerena tjelesna aktivnost omogućit će joj da se osjeća bolje. Ženi se preporučuje svakodnevna šetnja na svježem zraku, aqua aerobic ili fitness za trudnice, lagani kućni poslovi. Teški fizički rad i profesionalni sport trebaju biti potpuno isključeni.

Kao preventivnu mjeru bolesti, liječnici preporučuju održavanje aktivnog i zdravog načina života, pravilnu i potpunu prehranu, pravovremeno liječenje komorbiditeta bilijarnog sustava i uklanjanje faktora rizika koji mogu dovesti do kolestaze.

Recenzije

Larisa, Kaluga

Prva trudnoća koju sam patio lako je, a druga je imala problema. Sina je nosila u zreloj dobi, nakon 38. godine života, jako je patila od toksikoze, a nakon 24 tjedna trudnoće razvila je snažan svrbež, žutu kožu i bjeloočnicu, te stalnu slabost. Isprva je mislila da se otrovala nečim i da će uskoro sve proći, ali svaki dan bolest se samo povećala. Morao sam otići liječniku i biti pregledan. Dijagnosticirana je kolestaza, propisana terapija, stavljena na dijetu. Bio sam jako zabrinut jer sam od budućih mumija dovoljno čuo o ozbiljnim posljedicama za dijete i prijetnji pobačaja. Ali sve je ispalo, moj sin je rođen zdrav, raste i normalno se razvija.

Alice, Novosibirsk

Od djetinjstva sam imao problema s jetrom i žuči, pa sam prije planiranja trudnoće temeljito pregledao i savjetovao se s liječnicima. Kada su neugodni simptomi (svrbež, žutica), što ukazuje na stagnaciju žuči, nije osobito panika. Odmah je otišla do liječnika, dobila sve potrebne recepte, uzela cholagogic droge, hepatoprotektore, slijedila dijetu. Povremeno je bila testirana kako bi liječnik mogao pratiti moje stanje, ali se i dalje osjećao loše. Simptomi kolestaze pojavili su se u trećem tromjesečju, kada nije bilo mnogo vremena prije rođenja. Bojao sam se da ne nosim trudnoću, ali sve se dobro završilo. U prvoj godini nakon rođenja, moja kćer je često bila bolesna, ali ne mislim da je to zbog moje bolesti. Sada je beba jaka i izgleda sasvim zdravo i sretno dijete.

Kako je kolestaza u trudnica?

Stagnacija žuči ili kolestaze u trudnica je povezana s promjenama u probavnom sustavu, koje se često javljaju kod trudnica. Ovaj proces ne može predstavljati nikakvu opasnost, lako se može liječiti i potpuno proći nakon poroda, ali u nekim slučajevima postaje uzrok vrlo teških patologija kod majke i fetusa.

Uzroci zastoja žuči u trudnica

Mnogi uzroci mogu uzrokovati simptome kolestaze u trudnica. Nabrojili smo glavne:

Povećana maternica tijekom trudnoće značajno utječe na susjedne organe. Veličina fetusa stalno raste, a trudna maternica počinje vršiti pritisak na okolne organe (jetra, žuč). Ponekad to dovodi do raznih negativnih posljedica, najčešće - do stagnacije u trbušnim organima.

Osim mehaničke kompresije žučnih putova, postoje i drugi razlozi koji doprinose stagnaciji žuči. Na primjer, povećana osjetljivost hepatocita na ženske spolne hormone. Izvan trudnoće, koncentracija hormona je niža, tako da nema negativnog učinka na stanice jetre. No, tijekom razdoblja čekanja na bebu, kada dođe do hormonalne promjene tijela, gestageni mogu oštetiti hepatocite (stanice jetre), što remeti proces proizvodnje žuči i dovodi do stagnacije.

Može doći do kongenitalnih abnormalnosti u sintezi enzima i procesu proizvodnje žučne kiseline u jetri. Ove patologije mogu proći nezapaženo dugo vremena, ali se aktivno prijavljuju tijekom trudnoće, kada se mehaničkoj kompresiji organa i hormonskim promjenama u ženskom tijelu dodaju patološke pojave koje su već prisutne.

Dodatni čimbenici rizika koji mogu potaknuti razvoj bolesti tijekom poroda uključuju:

• manifestacije kolestaze tijekom prethodnih trudnoća;
• višestruke trudnoće (uključujući one koje se razvijaju nakon IVF-a);
• parazitske infekcije;
• pad imuniteta.

Kod žena koje su u opasnosti potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravstveno stanje i, kad se pojave prvi alarmantni simptomi, odmah potražiti liječničku pomoć.

Klasifikacija trudnoće kolestaze

Lokalizacijom je stagnacija žuči podijeljena u dvije velike skupine:

• intrahepatični (zahvaćeni parenhim jetre i intrahepatični žučni kanali);
• ekstrahepatični, kada su lezije lokalizirane u žučnom mjehuru, žučnim putevima, velikoj duodenalnoj papili.

Za ne-stručnjaka je vrlo teško razlikovati intrahepatičnu kolestazu u trudnica od ekstrahepatične, ali te su razlike iznimno važne pri odabiru metode liječenja bolesti.

Po prirodi tečaja kolestaza može biti akutna, popraćena iznenadnim pojavama simptoma ili kroničnim, koje traju dugo i karakteriziraju ga razdoblja pogoršanja i smirivanja bolesti.

Ovisno o razvojnom mehanizmu, bolest može biti posljedica narušavanja izlučivanja žuči, neuspjeha ulaska u duodenum ili pogoršanja transporta komponenti žuči tijekom probavnog procesa.

Kako se bolest manifestira

Svi tipovi stajaće žuči imaju slične patogenetske mehanizme. Razvoj kolestaze započinje činjenicom da postoji bilo kakva prepreka za odljev žuči (mehanička opstrukcija ili upaljeno tkivo). Žuči, koji nisu u stanju prirodno ući u crijevo, nakupljaju se u kanalima.

Višak žuči uzrokuje oštećenje intrahepatičnih žučnih putova, žuč ulazi u parenhim u jetru iu kapilare smještene uz kanale. Zbog toga se razvijaju tri glavna simptoma kolestaze - probavni poremećaji zbog nedostatka žuči u crijevu, problemi s jetrom (koji se uglavnom vide u biokemijskoj analizi krvi) i holemski sindrom (koji se razvija kada sastojci žuči uđu u krv).

Simptomi bolesti

Simptomi probavnih poremećaja manifestiraju se činjenicom da žena u položaju ima averziju prema masnoj i prženoj hrani. Budući da je žuč uključena u probavu masti, njezin nedostatak dovodi do poremećaja metabolizma lipida i nepotpune podjele masti iz hrane. Kao rezultat toga, česti su poremećaji stolice, utroba ima primjetan masni sjaj.

Najčešće se proljev javlja nakon konzumiranja masne i teške hrane ili na pozadini prejedanja. Uz tekuću stolicu, u trbuhu se pojavljuju bol i tutnjava, neugodno podrigivanje i ogorčenje u ustima ujutro. No često se ne posvećuje posebna pozornost tim manifestacijama, budući da je promjena u prehrambenim preferencijama kod trudnica normalna.

Holemijski sindrom razvija kasnije probavne smetnje. Karakterizira ga uporni svrbež, žutilo kože i bjeloočnice, pojava tamnog mokraće i bezbojni izmet. Ove manifestacije treba staviti na oprez, jer se ne uklapaju u normalnu sliku trudnoće. Dodatni znakovi bolesti su:

• hipovitaminoza (nastala kao posljedica narušene apsorpcije vitamina topljivih u mastima A, E, D, K);
• smanjenje težine;
• stalna slabost;
• krhkost kostiju, pogoršanje kože i kose;
• smanjena oštrina vida;
• nastanak ksantoma - žućkastih neoplazmi na koži, koje nastaju kao posljedica apsorpcije lipida.

Dugotrajno oštećenje jetre je asimptomatsko, ali njihove posljedice su najteže izliječiti. Često je jedina manifestacija kolestaze lagana nelagodnost ili težina na desnoj strani, osobito nakon jela ili vježbanja. Potpuniju sliku daju laboratorijski testovi krvi - biokemijska analiza otkriva različite poremećaje u enzimskim sustavima tijela i pomaže u uspostavljanju točne dijagnoze.

Dijagnostičke metode

Ako se sumnja na kolestazu, trudnica će morati proći kroz niz laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Nakon prikupljanja anamneze i pregleda, liječnik će dati uputnicu za laboratorijsko ispitivanje urina i biokemijsku analizu krvi, kojom možete odrediti razinu bilirubina, prisutnost žučnih kiselina u krvnom serumu, aktivnost jetrenih enzima.

Precizna dijagnoza omogućuje ultrazvuk abdominalnih organa. Na zaslonu monitora, liječnik ne vidi samo obrise žučnog mjehura ili jetre, već može odrediti i strukturne promjene koje se događaju u njihovim tkivima, procijeniti stanje žila i žučnih putova. U sumnjivim slučajevima primijenite modernije i informativne dijagnostičke metode - postupak CT ili MRI. U teškim situacijama, žučne putove ispituje endoskopska kolangiografija ili se izvodi biopsija jetre.

Trudnu kolestazu treba razlikovati od drugih stanja sa sličnim simptomima (masna hepatoza, virusni hepatitis). Korištenje gore navedenih metoda omogućuje rješavanje ovog problema, ispravnu dijagnozu i odabir potrebnog režima liječenja.

liječenje

Liječenje holestaze u trudnica je komplicirano činjenicom da su mnogi lijekovi u tom razdoblju kontraindicirani. Osim toga, lijekovi koji se propisuju ženi su skupi, što u kombinaciji s povećanim troškovima obitelji koji čekaju na dodatak, mogu dovesti do odbijanja liječenja. Zbog toga u prvi plan izbijaju ne-ljekovite metode liječenja, tj. Mijenjanje načina života i prehrane pacijenta.

Prehrana i prehrana

Dijeta za kolestazu kod trudnica podrazumijeva ograničavanje količine hrane - ona bi trebala pokrivati ​​energetske potrebe trudnice, ali ih ne smije prelaziti. Najbolje je podijeliti hranu na nekoliko malih prijema kako bi se hranjive tvari postupno ušle u tijelo. Ženi se preporučuje da se pridržava frakcijskog prehrambenog sustava, tj. Da jede često (do 6 puta dnevno), ali u malim obrocima, po mogućnosti u isto vrijeme. Ovaj pristup pomoći će normalizirati proizvodnju žuči i poboljšati procese probave.

Popis zabranjenih proizvoda:

• masno meso i riba;
• jaja, životinjske masti;
• masne i začinjene umake (senf, majoneza);
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti (vrhnje, kiselo vrhnje, ryazhenka);
• sladoled;
• kiseli krastavci, kiseli krastavci;
• dimljeno meso, konzervirana hrana;
• od povrća - cvjetača i prokulica, rotkvica, rotkvica;
• kiselo voće i bobice, avokado, masline, dinje;
• bogate mesne supe;
• sladoled;
• tijesto s vrhnjem, slatko pecivo;
• začini, začini.

Trudnice moraju smanjiti uporabu proizvoda od brašna, slatkiša, napustiti poluproizvode i konzervirane proizvode. Morat ćete se boriti i za željom da jedete nešto začinjeno ili slano, a umjesto ukiseljenog krastavca ili gljiva, oslonite se na svježe povrće i voće. Zabranjena slatka gazirana pića, jaki čaj i kava, pržena i masna jela. Preporuča se kuhati hranu kuhanjem na pari, posuđe treba poslužiti kuhano, pirjana ili pečena.

Benefit će donijeti svježe stisnute sokove od povrća i voća, povrće, kruh od mekinja ili cjelovitost. Što se tiče pića, prednost treba dati zelenim i voćnim čajevima, voćnim napitcima, kompotima, želeu i mineralnoj vodi bez plina. Osnova prehrane trebaju biti prehrambene sorte ribe i mesa, žitarice, svježe povrće i voće. Ne treba zloupotrebljavati začine, treba ih dodati u posuđe na minimum.

Metode medicinske terapije

Lijek liječenja kolestaze trudnica treba propisati samo liječnik. Kada intrahepatična kolestaza za žene odabire najsigurnije hepatoprotektore na prirodnoj bazi. Trudnice su najčešće propisane biljne pripravke na bazi mlijeka čička. Ta sredstva poboljšavaju funkcioniranje jetre, štite hepatocite od štetnih učinaka spolnih hormona i normaliziraju proizvodnju žuči. Uz njih, propisuju se i lijekovi koji poboljšavaju protok žuči. Kombinirani učinak tih sredstava omogućuje vam da gotovo potpuno eliminirate fenomen kolestaze.

Kada se prepisuju manifestacije hipovitaminoze, multivitaminski kompleksi, kako bi se smanjio svrab, preporučuje se nanošenje obloga od bilja koje imaju protuupalno i antiseptičko djelovanje (kamilica, nevena) ili se preporučuje liječenje i omekšavanje kože maslinovim uljem. Kako bi se spriječio rizik od postpartalnog krvarenja, ženama se propisuje vitamin K, koji bi trebao uzeti do porođaja. U kompliciranim slučajevima liječenje lijekovima nadopunjuje se postupcima plazmafereze i hemosorpcije.

Kada bi se ekstrahepatična kolestaza trebala identificirati i ukloniti prepreka koja blokira protok žuči duž žučnih puteva. Često to zahtijeva operaciju. Kod trudnica je poželjna endoskopska inačica operacije koja omogućuje minimiziranje negativnog utjecaja na žensko tijelo, a posebno na nerođeno dijete. Nakon operacije propisuju se hepatoprotektori i agenti kolagoga, zajedno s njima - anestetici i antispazmodici koji podržavaju funkcionalnost žučnih putova.

Što ugrožava kolestazu?

Nedostatak pravovremenog liječenja holestaze dovodi do činjenice da nakupljanje žučnih kiselina u krvi ima negativan učinak ne samo na žensko tijelo, nego i na zdravlje djeteta. Prema statistikama, djeca rođena na takvim majkama često pate od urođenih patologija jetre ili alergijskih bolesti. Rizik od razvoja bolesti kože i živčanog sustava se povećava. Treba imati na umu da je žuč agresivna okolina, a pojava njezinih sastojaka u krvi destruktivna je za tijelo.

U nedostatku pravovremenog liječenja, razvoj kolestaze prijeti ozbiljnim posljedicama kao:

• rođenje nedonoščeta;
• fetalna smrt fetusa;
• razvoj zatajenja jetre, bolesti žučnog kamena ili ciroze majke;
• patologija jetre kod novorođenčeta.

Prevencija kolestaze

Ispravna prehrana, zdrav i aktivan način života, pravodobno liječenje kroničnih bolesti i uklanjanje rizičnih čimbenika koji dovode do razvoja kongestije u žučnom mjehuru pomoći će trudnoj ženi da izbjegne ustajali žuč i neugodne simptome kolestaze.

Vježba se mora dozirati. Prikladne posebne vježbe za trudnice, aqua aerobic. Kao opciju proračuna preporučite duge šetnje na svježem zraku. Također možete učiniti sve što možete napraviti svoju domaću zadaću. U svakom slučaju, u fizičkom naporu za trudnicu koja boluje od kolestaze, glavno je umjerenost.

Trudnoća kolestaza: simptomi i liječenje

Trudna kolestaza - glavni simptomi:

• Kožna erupcija
• svrabež
• slabost
• Labave stolice
• Izbijeljena Cal
• Smanjena vizija
• Gubitak težine
• Tamni urin
• Izmet s neugodnim mirisom
• Hiperpigmentacija kože

Trudna kolestaza je proces karakteriziran povećanom proizvodnjom žuči u jetri. To se događa zato što ženino tijelo tijekom trudnoće nosi mnogo opterećenja, hormonskih fluktuacija i drugih procesa koji utječu na funkcioniranje unutarnjih organa. To je zbog toga i postoji povreda jetre, koja je odgovorna za razinu žuči u ljudskom tijelu.

Najčešći i najčešći simptom bolesti je snažan svrbež dlanova i stopala, koji se noću pogoršava. Svrbež je intenzivan do te mjere da žena može češljati problematična područja u krvi. Nekoliko tjedana nakon rođenja nestanu svi znakovi bolesti.

Patologija se razvija u malom broju žena. A ako na vrijeme (na prve znakove) konzultirati liječnika, onda država neće dobiti puno gore. Ako ga pokrenete, to će naškoditi i zdravlju žene i njezina nerođenog djeteta. Ishod kolestaze kod trudnica je povoljan za ženu, a za dijete postoji rizik od smrti u oko 15% slučajeva.

etiologija

Među glavnim uzrocima bolesti su uvjeti okoliša u kojima žena živi, ​​kao i područje u kojem živi. Drugu skupinu uzroka čine različiti poremećaji jetre, uzrokovani širokim rasponom bolesti, uključujući:

• zarazne bolesti;
• alkoholno oštećenje jetre;
• izlaganje toksinima jetre ili kemikalijama;
• prekomjerna uporaba lijekova koji imaju destruktivno djelovanje na tijelo;
• trovanje krvi;
• ciroza;
• zatajenje srca;
• maligni tumori;
• odbacivanje organa nakon prethodne transplantacije;
• genetske bolesti i urođene probleme s unutarnjim organima;
• sarkoidoza.

Navedeni etiološki čimbenici mogu izazvati bolest ne samo kod trudnica, već i kod običnih ljudi. No, postoje brojni razlozi koji su karakteristični samo za žene tijekom trudnoće:

• hormonalni učinci;
• oslabljen imunitet i utjecaj na tijelo vanjskih podražaja;
• manifestacija kolestaze tijekom prethodne trudnoće;
• neprirodna oplodnja - IVF;
• prisutnost parazita u ženskom tijelu tijekom trudnoće;
• trudnoća žene od dva ili više plodova;
• ozljede jetre (izravno tijekom trudnoće).

vrsta

Lokalizacijom se bolest dijeli na:

• intrahepatična kolestaza trudnica - zadržavanje žuči nastaje unutar jetre;
• extrahepatic - žuč se skuplja izvan tijela.

Do vremena kada simptomi kolestaze mogu biti:

• akutni - simptomi bolesti izraženi su neočekivano;
• kronična - u kojoj postoje razdoblja remisije i slabljenja jake ozbiljnosti bolesti.

Promjene boje kože:

• Žutica - boja kože, sluznice očiju i usta žućkaste boje;
• anicteric.

Prema sposobnosti uništavanja stanica jetre (citoliza):

Prema načelima pojave:

• s smanjenom količinom odljeva žuči;
• kašnjenje nekih komponenti žuči;
• Poremećaj protoka žuči u dvanaesnik.

simptomi

Kolestaza kod žena tijekom trudnoće izražena je sljedećim simptomima:

• iritacija kože uzrokovana teškim svrbežom. Dugo vremena ostaje jedini znak bolesti. Pogoršanje se događa noću, a tijekom dana svrbež značajno nestaje;
• Izgled na koži u leđima, laktovima i prsima raste žućkasto i blijedo smeđe boje. U nekim slučajevima takvi se tumori pojavljuju na kapcima;
• hiperpigmentacija kože;
• promjene u strukturi fecesa. S kolestazom su takvi izluci obojeni, tekući i s jakim neugodnim mirisom;
• Modifikacija urina - obojena u tamno smeđu boju;
• nedovoljna količina vitamina A, E, D u tijelu, što dovodi do smanjenja oštrine vida, povećanog rizika od prijeloma kostiju. Takav simptom znači da žena napreduje u intrahepatičnoj holestazi trudnica;
• slabost tijela;
• masivni gubitak težine.

Nakon porođaja, otprilike drugog ili trećeg dana, apsolutno svi simptomi bolesti nestaju.

komplikacije

Kolestaza tijekom trudnoće ima nekoliko posljedica za novorođenče i majku. To ne znači da se pojavljuju komplikacije kod svake manifestacije bolesti, postoji samo mogućnost njihovog formiranja.

Moguće komplikacije mogu biti:

• manifestacija znakova bolesti tijekom ponovljene trudnoće;
• prijevremena dostava;
• žučni kamenci;
• zatajenje jetre ili ciroza;
• smrt novorođenčeta;
• fetalna smrt fetusa.

dijagnostika

Dijagnoza kolestaze tijekom trudnoće sastoji se od nekoliko faza:

• pojašnjenje liječnika o trajanju znakova bolesti, mogućoj ozljedi jetre prije ili tijekom trudnoće;
• pregled pacijenta za otkrivanje žutice ili lezija karakterističnih za kolestazu;
• biokemija krvi;
• testovi urina za tvari koje se u njemu mogu pojaviti samo tijekom bolesti.

Osim toga, ženama se propisuje anketa s:

• ultrazvuk;
• CT;
• MR;
• endoskopski pregled žučnih putova;
• biopsija.

liječenje

Prije svega, liječenje kolestaze u žena tijekom trudnoće ima za cilj uklanjanje izvora bolesti i smanjenje manifestacije simptoma. Dodijelite nježne metode liječenja lijekovima koji služe za zaštitu jetre, ali ne štetite tijelu. Većina njih su tvari biljnog podrijetla. Ova skupina uključuje lijekove koji mogu sniziti razinu žuči i povećati njegov odljev. Za vraćanje normalnog sadržaja vitamina, propisani su kompleksi vitamina i antioksidansi. Tijekom liječenja koriste se postupci koji eliminiraju "uzročnike" svrbeža u krvi, kao što su plazmafereza i hemosorpcija.

Važnu ulogu u liječenju kolestaze ima posebna dijeta, koja je najbezbolnije sredstvo terapije.

Dijeta ograničava korištenje:

• masno meso;
• maslac;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• mahunarke;
• pržena hrana;
• majoneze;
• vrući umaci i začini;
• zeleni čaj;
• kave;
• jaja (dopušteno dnevno);
• krastavci;
• povrće - kupus (osim bijele) i rotkvica;
• voće - dinja, avokado;
• alkohol;
• masni bujoni;
• proizvodi od brašna;
• sladoled

Unatoč tome, prehrana žene tijekom trudnoće mora biti obogaćena vitaminima, kalcijem i hranjivim tvarima, inače se tretman smatra inferiornim. Tijekom prehrane ne možete se ograničiti na apsorpciju:

• svježi sokovi;
• svježe voće i povrće, osim zabranjenih;
• juhe od povrća;
• žitarice;
• kuhana piletina;
• džemovi i med;
• slab crni čaj;
• kruh od mekinja.

prevencija

Prevencija kolestaze je:

• održavanje zdravog načina života, ne samo tijekom trudnoće, već i nakon rođenja djeteta;
• pravovremeno liječenje bolesti i otklanjanje rizičnih čimbenika koji mogu dovesti do takve bolesti;
• poštivanje stroge, ali učinkovite prehrane;
• redoviti pregled liječnika.

Ako mislite da imate kolestazu i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam gastroenterolog može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Mehanička žutica se razvija kada je poremećen proces odljeva žuči duž puteva izlučivanja žuči. To se događa zbog mehaničke kompresije kanala od strane tumora, cista, kamena ili drugih formacija. Žene pretežno boluju od bolesti, a u mladoj dobi, opstruktivna žutica se razvija kao posljedica kolelitijaze, a kod sredovječnih i starijih žena patologija je posljedica tumorskih procesa u organu. Bolest može imati i druga imena - opstruktivnu žuticu, ekstrahepatičnu kolestazu i druge, ali suština tih patologija je jedna i ona je u suprotnosti s protokom žuči, što dovodi do pojave specifičnih simptoma i narušavanja ljudskog stanja.

Kolangiokarcinom je vrsta patogene raka koja se formira u žučnim kanalima i ima maligni tijek i nepovoljnu prognozu. Glavni simptomi bolesti su opstrukcija žučnih putova. Među svim onkopatologijama gastrointestinalnog trakta, oko 3% je dodijeljeno kolangiokarcinomu, tj. Tumor je vrlo rijedak i uglavnom se javlja kod žena srednje i starije dobi.

Alkoholni hepatitis je upalna bolest jetre koja se razvija kao posljedica produljene uporabe alkoholnih pića. Ovo stanje je prekursor razvoja ciroze jetre. Temeljem naziva bolesti postaje jasno da je glavni razlog njezine pojave uporaba alkohola. Osim toga, gastroenterolozi identificiraju nekoliko čimbenika rizika.

Kriptogeni hepatitis - je razvoj upalnog procesa u stanicama ovog organa. Patologija se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, ali u svakom slučaju dovodi do stvaranja opasnih komplikacija. Nemogućnost utvrđivanja etiološkog faktora određuje se odabirom širokog raspona razloga od strane specijalista iz područja gastroenterologije. U nekim slučajevima to je zbog činjenice da zdravstvena ustanova nema odgovarajuću tehničku bazu koja bi pomogla u utvrđivanju provokatora bolesti.

Difuzne promjene u jetri su uobičajena patološka stanja karakterizirana razvojem transformacija tkiva žlijezde. Opasnost je da se bolest razvija i kod manjih poremećaja i da nije rijetkost kod djece.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Trudna kolestaza

Trudna kolestaza je varijanta gestacijske dermatoze uzrokovane idiopatskom intrahepatičnom stazom žuči. Pojavljuje se svrbež kože, žutost kože, dispeptički simptomi, munjeviti izmet, potamnjenje urina. Dijagnosticira se na temelju podataka o razini žučnih kiselina, bilirubina, jetrenih enzima, faktora hemostaze s pojačanjem rezultata ultrazvuka jetre. Ursodeoxycholic kiselina, hepatoprotectors, choleretics, antihistamines, vitamin-mineralni kompleksi, enterosorbents, detoksikacija terapija se koriste za liječenje.

Trudna kolestaza

Prevalencija holestaze u trudnica (recidivirajuća kolestatska jetrena žutica, gestacijski pruritus) kreće se od 0,1% do 2%. Najčešće se bolest otkriva u Boliviji, Čileu, Skandinaviji, Kini i sjevernim teritorijima Rusije. Patologija je često obiteljska po prirodi. Vjerojatnost razvoja gestacijske kolestaze povećana je kod žena koje su prije trudnoće uzimale estrogen-gestagene oralne kontraceptive i antibiotike. U rizičnu skupinu ubrajaju se i pacijenti s intolerancijom na makrolide, eritromicine, gastrointestinalnu patologiju i endokrine bolesti. Rizik od ponovne pojave akušerske žutice s ponovnom trudnoćom doseže 60-80%.

Uzrokuje trudnoću holestaze

Etiologija gestacijskog svrbeža još nije definitivno utvrđena. Budući da je bolest povezana s trudnoćom i često se manifestira u nekoliko žena iste obitelji, vrlo je vjerojatno da hormonalne promjene kod osjetljivih pacijenata igraju vodeću ulogu u njezinu razvoju. Stručnjaci u području opstetricije i ginekologije razmatraju glavne preduvjete za pojavu kolestaze tijekom gestacijskog razdoblja:

• Povećana koncentracija estrogena. Do kraja trudnoće, razina estrogenih hormona povećava se više od 1000 puta. Vezanjem za receptore hepatocita, estrogeni pojačavaju sintezu kolesterola, mijenjajući time sastav žuči. Pod njihovim utjecajem pojavljuje se i neravnoteža žučnih kiselina kod trudnica: smanjuje se koncentracija deoksikolnih i cenodeoksiholnih kiselina i povećava se sadržaj holne kiseline. Zbog smanjenja aktivnosti transportnih proteina jetre, razina žučnih kiselina u žuči se smanjuje, odnosno povećava se njihov unos u krv. Promjene su izraženije s visokim hiperestrogenim karakteristikama višestrukih trudnoća.
• Preosjetljivost na estrogen. Promjena koloidne ravnoteže žuči javlja se kod svih trudnica, ali samo neke od njih razvijaju klinički izraženu kolestazu s svrbežnom kožom. Najvjerojatnije je to zbog genetskih abnormalnosti koje mijenjaju osjetljivost stanica jetre, bilijarnih tubula na estrogene hormone ili utječu na aktivnost enzimskih sustava koji osiguravaju sintezu i transport žučnih kiselina. Potvrda nasljedne prirode gestacijske kolestaze je značajno češće otkrivanje HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 antigena tkiva u trudnica s opstetričnom žuticom i njihovim rođacima.

Dodatni čimbenik koji pridonosi kršenju odljeva žuči i povećava količinu žučnih kiselina u krvnoj plazmi je učinak progesterona. Progestini djeluju opuštajuće na vlakna glatkih mišića, što dovodi do pogoršanja pokretljivosti žučnog mjehura, bilijarnog trakta, što povećava intrahepatični stazi žuči. Osim toga, zbog usporavanja motiliteta crijeva, poremećena je reverzna apsorpcija žučnih kiselina, pogoršava se njihova neravnoteža.

patogeneza

Mehanizam nastanka kolestaze u trudnica je posljedica nadražujućeg djelovanja na receptore žučne kiseline na koži, čija se koncentracija u krvi tijekom intrahepatičnog staza žuči povećava. Vodeća patofiziološka veza hepatocelularne kolestaze je smanjenje fluidnosti bazolateralne i, rjeđe, kanalikularne membrane. Propusnost stanične stijenke poremećena je zbog nedostatka hepatobilijarnog transporta u slučaju kongenitalne insolventnosti transportnih proteina i povećanja koncentracije kolesterola zbog djelovanja estrogena.

Ovi faktori smanjuju aktivnost S-adenozilmetil sintetaze i inhibiraju sintezu S-ademetionina. Kao rezultat toga, tijek biokemijskih procesa u hepatocitima je još više destabiliziran, hepatocelularne membrane gube fosfolipide, smanjuju aktivnost Na-K-ATPaze i drugih transportnih proteina, smanjuju rezerve glavnih detoksifikacijskih tvari (glutation, taurin, drugi tioli i sulfati), što uzrokuje staničnu citolizu uz dodatne primanje toksičnih komponenti u krv. Kolemija i povišena razina bilirubina u krvi, utjecaj metabolita na hepatocite i bilijarne tubule, nedostatak žuči u crijevnom lumenu čine tipičnu kliničku sliku bolesti i njenih komplikacija.

klasifikacija

Stručnjaci u području gastroenterologije i hepatologije u sistematizaciji oblika intrahepatične gestacijske kolestaze uzimaju u obzir prirodu promjena u biokemijskim parametrima i težini bolesti. U pogledu prognoze povoljnija je varijanta djelomičnog bilirubina poremećaja s oslabljenom sintezom i sekrecijom pretežno bilirubina, uz očuvanje metabolizma preostalih komponenti žuči. Kod djelomičnog koloidnog oblika kolestaze trudnica, što predstavlja najveću opasnost za žene i djecu, prihvaćanje ili izlučivanje žučnih kiselina je narušeno tijekom normalnog transporta drugih komponenata. Kako bi odabrali taktiku gestacijske podrške, važno je uzeti u obzir ozbiljnost bolesti:

• Blag stupanj Pruritus je blag. Aktivnost transaminaza povećana je 2-3 puta, povećana alkalna fosfataza i gama-glutamil transpeptidaza. Ostali klinički i laboratorijski znakovi poremećaja nisu prisutni. Rizik od opstetričkih komplikacija je minimalan, trudnoća se može produljiti.
• Srednji stupanj. Jako svrab na koži. Aktivnost ALT, AST se povećava 3-6 puta, povećavaju se koncentracije kolesterola, alkalne fosfataze, GGTP, narušavaju se pokazatelji hemostaze. Ultrazvukom se može odrediti bilijarni mulj. Najčešći oblik bolesti s mogućom placentalnom insuficijencijom i odgođenim fetalnim razvojem.
• Težak stupanj. Osim svrbeža kože i značajnog povećanja aktivnosti enzima, uočeni su laboratorijski znakovi povećanja koagulopatije, klinike gastroenteroloških poremećaja. Zbog velike vjerojatnosti kompliciranog tijeka, pa čak i smrti ploda, preporuča se rano prekinuti trudnoću.

Simptomi trudne kolestaze

Obično se bolest javlja u 36.-40. Tjednu trudnoće, rjeđe - na kraju drugog tromjesečja. Prvo, poremećaj se manifestira simptomima kože. Trudna žena doživljava svrab različitog intenziteta, od manjeg do bolnog. Svrab je u početku lokaliziran u dlanovima, potplatima, zatim se širi na leđa, trbuh, druge dijelove tijela i postaje generaliziran. Na koži se mogu otkriti područja eksorzije (grebanja), komplicirana sekundarnim gnojnim procesom. Ne-stalni simptom kolestaze - žutica, koja se pojavljuje 1-2 tjedna nakon pojave svrbežnih osjeta, praćena je tamnijim urinom i izbistrenjem fecesa. U teškim slučajevima, pritužbe mučnine, podrigivanje, žgaravica, gubitak apetita, težina u epigastriju, tupa bol u desnom hipohondriju, rijetko - povraćanje. Trudnica postaje letargična, apatična, inhibirana. Bolest samostalno prolazi 7-15 dana nakon poroda.

komplikacije

Kolestaza trudnoće obično nije kontraindikacija za nastavak trudnoće, ali s umjerenim i teškim stanjem ima negativan učinak. Uz produljenu kolemiju, energetski metabolizam je ozbiljno poremećen, povećava se hipoksija, pojavljuje se citotoksični učinak koji dovodi do placentne insuficijencije, odgođenog fetalnog razvoja i povećanja perinatalne smrtnosti do 4,7%. Kod rekurentne kolestaze, antenatalna smrt fetusa zabilježena je 4 puta češće nego tijekom normalne trudnoće. Do 35% rođenih završava rođenjem nedonoščeta s znakovima hipoksije.

U kolestatskoj jetrenoj žutici trudnica, preuranjeni radovi su uočeni u 12-44% slučajeva, respiratorni distres sindrom je češće dijagnosticiran, mekonij je detektiran u plodnoj tekućini. Zbog neadekvatne apsorpcije vitamina K razvijaju se hemostazni poremećaji. Kao rezultat toga, povećava se rizik od opstetričnog koagulopatskog krvarenja i DIC sindroma. Povećana vjerojatnost postpartum endometritisa. Gestacijski pruritus se ponavlja tijekom sljedećih trudnoća, dok se uzimaju kombinirani oralni kontraceptivi. Dugoročno, takvi pacijenti češće pate od kolelitijaze, kolecistitisa, bezalkoholnih oblika hepatitisa, ciroze jetre i kroničnog pankreatitisa.

dijagnostika

Budući da se svrbež i žutilo kože ne otkrivaju samo kod kolestaze trudnica, već i kod brojnih kožnih, infektivnih i somatskih bolesti, zadatak dijagnostičkog pretraživanja je isključiti znakove karakteristične za druge poremećaje koji se mogu pojaviti ili pogoršati tijekom trudnoće. Preporučeni plan ispitivanja za bolesnike sa sumnjom na kolestazu u trudnica uključuje sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode:

• Određivanje razine žučnih kiselina. Smatra se da je studija probira i omogućuje otkrivanje kolestaze u predkliničkoj fazi kod predisponiranih trudnica. U pozadini općeg povećanja koncentracije žučnih kiselina u serumu, povećava se sadržaj holne kiseline i smanjuje razina chenodeoksiholne kiseline.
• Ispitivanja u jetri. Pokazatelji intrahepatične kolestaze su umjereno povećanje sadržaja izravnog bilirubina, α- i β-globulina, triglicerida, β-lipoproteina. Kolesterol je jasno povišen. Razina albumina je donekle smanjena. Primijećeno je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidaze.
• Ultrazvuk jetre i bilijarnog trakta. Jetra trudnice ima normalnu veličinu, ujednačenu ehostrukturu. Moguća promjena akustične gustoće tkiva jetre, pojava bilijarnog mulja. Žučni mjehur je često povećan, intrahepatične žučne kanale su proširene, ehogenost njihovih zidova je povećana.

Umjereni i teški tijek bolesti karakteriziraju promjene u sustavu hemostaze s povećanjem APTT i protrombinskog vremena. Gestacijska trudnoća, Sammerskill sindrom), rak jetre i druge bolesti. Prema indikacijama, pacijenta savjetuje dermatolog, specijalista za infektivne bolesti, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Liječenje trudne kolestaze

U pratnji žena s gestacijskom žuticom poželjno je liječenje bolesnika s pažljivim praćenjem laboratorijskih parametara i statusa fetusa. Glavni terapijski zadatak je eliminirati simptome stagnacije žuči, što negativno utječe na tijelo djeteta. Shema liječenja ovisi o težini gestacijske kolestaze i obično uključuje imenovanje takvih lijekova kao:

• Ursodeoksiholna kiselina. Lijek utječe na ključnu patogenezu i ključan je za liječenje poremećaja. Zbog svoje visoke hidrofilnosti djelotvorno štiti žučne puteve od djelovanja hidrofobnih žučnih kiselina, potiče povlačenje hepatotoksičnih komponenata žuči. Sigurno za fetus.
• Hepatoprotektori i choleretics. Sredstva koja utječu na stanje jetrenih stanica i izlučivanje žuči, smanjuju rizik od oštećenja hepatocita, poboljšavaju njihovo funkcioniranje, smanjuju zagušenje u bilijarnom sustavu.

S generaliziranim svrbežom, ubrzanim rastom laboratorijskih parametara, osobito detekcijom visoke kolemije, enterosorbentima, detoksikacijskom terapijom (hemosorpcija, plazmafereza) uklanjaju tvari koje uzrokuju svrbež iz tijela. U svim oblicima bolesti učinkovita je uporaba antioksidanata (askorbinska kiselina, vitamin E). Možda imenovanje antihistaminika, ublažavanje svrbeža. Korištenje sustavnih glukokortikosteroida je ograničeno zbog mogućeg toksičnog učinka na fetus.

Lijek terapija kolestaza u kombinaciji s korekcijom prehrane. Preporučuje se da se prehrana trudnice dopuni proteinskim proizvodima (piletina, govedina, teletina), dijetalna vlakna, vitamini topljivi u mastima, folna i linoleinska kiselina, kako bi se ograničila konzumacija masnih, pikantnih, prženih. Kod blagih i umjerenih bolesti trudnoća završava prirodnim porođajem u fiziološkom razdoblju. Ako se kolestaza javlja s jakom žuticom, kolemija se približava 40 mmol / l, postoji opasnost za život fetusa, prijevremeni porodi se provode 36 tjedana. Carski rez se izvodi kada je fetus ugrožen ili započeo, a otkrivene su i druge opstetričke indikacije.

Prognoza i prevencija

Povoljan ishod trudnoće najvjerojatnije je s blagom i umjerenom kolestazom trudnica. U teškim slučajevima, prognoza se pogoršava, osobito u slučaju manifestacije poremećaja u drugom tromjesečju. Za profilaktičke svrhe, pacijenti koji su tijekom prethodne trudnoće pretrpjeli kolestatsku žuticu, imaju nasljedne komplikacije za ovu bolest ili nose nekoliko plodova, preporučuju ranu prijavu u antenatalnu kliniku, redovite preglede od strane akušera-ginekologa, planirane konzultacije gastroenterologa, probir za žučne kiseline,