Geum.ru

Epidemiološki nadzor hepatitisa A osigurava fokus, sadržaj, volumen i vrijeme mjera za prevenciju HA. Nadzor uključuje 3 dijela: informacije, dijagnostičko upravljanje II.

Prikupljanje svih primarnih informacija, njihova procjena, obrada, analiza (epidemiološka dijagnostika) provode epidemiolozi i drugi stručnjaci Središnjeg državnog sanitarnog epidemiološkog istraživanja na operativni način ili u postupku retrospektivne epidemiološke analize. Rezultati operativne analize temelj su za donošenje hitnih upravljačkih odluka. Nalazi retrospektivne analize koriste se za određivanje prognoze učestalosti i razvoj perspektivnih ciljanih programa za smanjenje incidencije.

Prilikom provedbe operativne analize potrebno je uzeti u obzir sljedeće informacije: dnevne informacije o dolaznim „hitnim obavijestima“ o svim bolesnicima s virusnim hepatitisom, a osobito o bolesnim zaposlenicima epidemiološki značajnih objekata, o svakom značajnom odstupanju od normi rezultata istraživanja vode, prehrambenih proizvoda, hitnih slučajeva. situacije, popravak, slučajevi kršenja tehnologije i sanitarnog i protuepidemijskog režima na objektima nadzora, puštanje u rad takvih novih objekata: primanje informacija o broj poduzetih preventivnih mjera i rezultate sanitarno-bakterioloških mjera koje se provode na određenoj frekvenciji. sanitarno-virološke studije (određivanje kolifaga, enterovirusa, antigena HA virusa, itd.).

Intenzitet i dinamika morbiditeta treba procjenjivati ​​u intervalima od najviše 3 do 7 dana. uspoređujući s "kontrolnim" razinama karakterističnim za njezin teritorij u relevantnom razdoblju iu uvjetima situacije koja je sigurna za GA. Razina i dinamika pojave određenih dobnih i socijalnih skupina stanovništva, kao i žarišta u dječjoj i, po potrebi, u drugim ustanovama, brzo se procjenjuju.

Retrospektivna epidemiološka analiza HA provodi se na temelju informacija primljenih svake godine, informacija održive prirode, koje odražavaju sanitarnu i higijensku. demografska obilježja teritorija, njegovih pojedinih dijelova i specifičnih epidemiološki značajnih objekata. Ova analiza ima za cilj identificirati glavne obrasce manifestacije HA u određenim područjima i na temelju dugoročnih podataka koji karakteriziraju te značajke, razvijajući sveobuhvatne programe s ciljem smanjenja učestalosti HA.

Tijekom analize procjenjuje se kvaliteta specifične dijagnoze HA. intenzitet epidemijskog procesa u cjelini u uslužnom području, a posebno u pojedinim područjima s definicijom rizičnih područja. Dugoročna dinamika pobola procjenjuje se u razdoblju od 15-20 godina i određuje njezine trendove.

Procijenjena mjesečna dinamika morbiditeta na temelju datuma bolesti.

Procjenjuje se učestalost pojedinih dobnih, socijalnih, profesionalnih skupina i pojedinih skupina te se identificiraju skupine i rizične skupine.

Kvaliteta i djelotvornost profilakse (kvaliteta pitke vode, sanitarni i anti-epidemijski režim na mjestima nadzora, specifična profilaksa, itd.) I anti-epidemijske mjere (potpunost i pravodobnost identifikacije bolesnika, kvaliteta specifične dijagnostike, udio registriranih anikteričnih oblika HA, potpunost hospitalizacije, krvarenje HA obitelji i grupe itd.).

Preventivne mjere za izvore HAV (aktivno i rano otkrivanje) su sekundarne važnosti. Najznačajniji su u skupini djece, među djelatnicima ugostiteljskih organizacija, trgovini hranom i drugim organizacijama.

Osobe za koje se sumnja da su izvor infekcije prolaze dubinsko kliničko i laboratorijsko ispitivanje (uz određivanje aktivnosti alanin-amino transferaze i ispitivanje prisutnosti markera)

HA, prije svega, otkrivanje anti-HAV IgM u krvi).

Kompleks mjera za prevenciju HA uključuje i pasivno (davanje normalnog humanog imunoglobulina) i aktivnu imunizaciju-cijepljenje.

Za aktivnu imunizaciju protiv HA koriste se inaktivirana cjepiva domaće i inozemne proizvodnje, koja se primjenjuju dva puta u razmaku od 6-12 mjeseci. Cijepljenje je indicirano prvenstveno za djecu koja žive u područjima s visokom učestalošću ove infekcije. (dobne skupine određuju podaci epidanalize), medicinski djelatnici, odgajatelji i djelatnici predškolskih ustanova, djelatnici javnih službi i, prije svega, 5 Hepatitisa br.

zaposleni u ugostiteljskim organizacijama, vodovodnim i kanalizacijskim objektima. Cijepljenje je također naznačeno za osobe koje putuju u regije i zemlje koje su hiperendemične za hepatitis A (turisti, radnici po ugovoru, vojno osoblje). kao i kontaktne točke za epidemiološke indikacije.

Ne provodi se masovno cijepljenje protiv hepatitisa A.

U nedostatku uvjeta za napuštanje bolesnika s HA ​​kod kuće, hospitaliziraju se u infektivnim odjelima. Konačna dezinfekcija se provodi u organizaciji epidemiologa Središnjeg državnog centra za sanitarnu epidemiologiju.

Epidemiološko ispitivanje u izbijanju HA provodi epidemiolog Središnjeg državnog sanitarnog epidemiološkog istraživanja ili, po vlastitom nahođenju, kao pomoćni epidemiolog.

Epidemiolog pojašnjava fokus izbijanja, razvija i provodi mjere za njegovo otklanjanje. Dječji i radni kolektivi, bolnice, lječilišta, itd., U kojima je pacijent bio na kraju inkubacije iu prvim danima bolesti, uključeni su u granicu epidemije. O tome epidemiolog TsGSEN obavještava voditelje tih institucija.

Sve osobe koje žive unutar granica epidemije podvrgnute su inspekcijskom pregledu na dan upisa pacijenta i medicinskom promatranju 35 dana od dana odvajanja od izvora. Osobe za koje se sumnja da su izvor zaraze podvrgavaju se kliničkom i laboratorijskom pregledu, uključujući identifikaciju biljega HA (anti-HAV IgM u krvi, antigena HA virusa u fecesu). Utvrđena je aktivnost aminotransferaza u krvi.

O kontaktnoj djeci koja se odgajaju i uče u skupinama, obavijestiti medicinsko osoblje tih ustanova. Djeca su dopuštena u skupine uz dopuštenje pedijatra i epidemiologa, u skladu s njihovim punim zdravstvenim stanjem, s obzirom na indikacije prethodno prenete HA, primjene imunoglobulina ili cijepljenja protiv HA. Oni su pod redovnim nadzorom 35 dana. Ako postoje dokazi u najkraćem mogućem roku (do 10 dana od početka kontakta s bolesnicima), djeca koja su bila u kontaktu dobivaju hitnu imunoglobulinu profilaksu koju propisuje liječnik poliklinike (ambulanta) u dogovoru s epidemiologom. Imunoglobulin se ne propisuje ako postoji povijest HA, ako se u kontaktnom serumu otkrije zaštitna razina antitijela, ako postoje medicinske kontraindikacije, te u slučajevima u kojima 6 mjeseci nije prošlo od prethodne primjene istog lijeka. Doze titrirane

serije imunoglobulina ne razlikuju se od onih propisanih za pre-sezonsku profilaksu.

O odraslim osobama koje su komunicirale s bolesnom HA u mjestu prebivališta, zaokupljene pripremom hrane i prodajom hrane (ugostiteljske organizacije

(str.), briga o pacijentima u bolnicama, odgoj i usluživanje djece, posluživanje odraslih (vodiči, stjuardese, itd.) prijavljuju se čelnicima tih ustanova, nadležnim domovima zdravlja (zdravstvenim jedinicama) i državnim centrima za sanitarnu i epidemiološku superviziju.

Ti lideri pružaju kontrolu nad poštivanjem pravila o kontaktima za osobnu i javnu higijenu, pružaju medicinski nadzor i uklanjaju ih s posla pri prvim znakovima bolesti. Sadržaj promatranja odraslih osoba s epidemiološki značajnim zanimanjima ne razlikuje se od sadržaja djece.

Za djecu koja ne pohađaju dječje vrtiće i odrasle osobe koje nisu povezane s navedenim profesionalnim skupinama, promatranje i klinički pregled u trajanju od 35 dana obavljaju medicinsko osoblje poliklinike (ambulante, liječnici i akušerski centri). Pregled tih osoba provodi se najmanje 1 puta tjedno, prema indikacijama provedenim laboratorijskim testovima i profilaksi imunoglobulina.

Svaki liječnik koji nadzire kontakt, sustavno provodi rad na higijenskom obrazovanju. Sve mjere usmjerene na eliminaciju epidemije odražavaju se u epidemiološkoj karti i ambulantnoj kartici bolesnika GA u koju je zalijepljen poseban popis kontaktnih sljedbenika. U istim dokumentima bilježe se kraj događaja u izbijanju i rezultati promatranja kontaktnih točaka.

Sadržaj, opseg i trajanje mjera za uklanjanje pojave HA u ustanovama i kolektivima (dječje grupe, obrazovne ustanove, sanatoriji, bolnice i sl.) Određuje epidemiolog na temelju rezultata epidemiološkog istraživanja, uzimajući u obzir podatke iz istraživanja o pojavi prebivališta. Oni su u skladu s voditeljem i medicinskim osobljem ustanove. Ustanova otkriva broj bolesnika s ikteričnim obrisanim HA i sumnjivim na ovu infekciju, određuje odnos između njih, analizira njihovu distribuciju među skupinama, razredima (odjelima, itd.): Utvrđuje vjerojatne izvore i puteve prijenosa virusa, nužno analizira sanitarno-tehničko stanje, sanitarno-antiepidemijski režim ustanove i vjerojatnost daljnjeg širenja zaraze. Uzimajući u obzir rezultate epidemiološkog istraživanja, utvrđuju se granice epidemije i izrađuje se akcijski plan za njegovo otklanjanje.

Bolesnici s bilo kojim utvrđenim kliničkim oblikom HA registrirani su kod Središnje državne sanitarne epidemiološke službe i ustanova.

zatvorenog tipa hospitaliziranog u infektivnim odjelima. Pacijenti s nejasnim simptomima6 Hepatitis br. Www.gepatitu.net hospitaliziraju se u boksiranom odjelu, pod povoljnim sanitarnim i komunalnim uvjetima, s blagim bolestima i osobnom njegom, izoliraju se 2-3 dana u ustanovi radi medicinskog promatranja, laboratorijskog pregleda i dijagnoze., Konačna dezinfekcija se provodi u vrijeme izbijanja i utvrđuju se mjere trenutne dezinfekcije. Osobe za koje se sumnja da su izvor zaraze za registrirane GA pacijente prolaze dubinsko kliničko i laboratorijsko ispitivanje, uključujući identifikaciju GA markera. Pogođene skupine (klase, bolesni odjeli ili odjeli) maksimalno su izolirane od drugih skupina, odjela ustanove. Oni ne sudjeluju u događajima koji se održavaju s drugim članovima tima. U karantenskoj grupi, učionici, odjelu, itd. Oni ukidaju samouslužni sustav, vode razgovore u smislu higijenskog obrazovanja i mjere za prevenciju HA.

Tijekom razdoblja promatranja (iu roku od 35 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta GA) nije dopušteno prenijeti kontaktnu djecu, osoblje dječjih i drugih ustanova u druge skupine, odjeljenja, odjele i druge ustanove, osim u posebnim slučajevima uz dopuštenje epidemiologa. Upis u karantenske skupine (skupine predškolskih ustanova, odjela, itd.) Novih osoba dopušten je u dogovoru s epidemiologom u slučajevima kada je osoba koja je došla ranije prenijela HA ili je prethodno primila imunoglobulin visoke titracije, ili je cijepljena protiv GA. Djeci i odraslima epidemiološki značajnih zanimanja koji su bili u kontaktu s pacijentom s HA, u bolnici (sanatoriji, itd.), Koji su prethodno iskusili GA, dopušteno je u skupine i ustanove.

U slučaju hospitalizacije kontaktne osobe iz drugih razloga u somatske, kirurške i druge odjele, medicinsko osoblje ili voditelj karantenskog tima dužni su obavijestiti upravu ove zdravstvene ustanove o boravku hospitaliziranih u epidemiji

Za osobe koje su bile u kontaktu s bolesnicima s HA, ustanovljeno je medicinsko promatranje. Djeca i osoblje predškolskih ustanova, učenika osnovnih škola, bolničkih bolnica, sanatorija i sl. Svakodnevno se pregledavaju (pregled, pregled kože, bjeloočnice i sluznice, termometrija, u predškolskim ustanovama dodatno se procjenjuje boja urina i fecesa) pregled uz obvezno određivanje veličine jetre i slezene. Kontakt druge kategorije (studenti, radnici, itd.) Pregledavaju se tjedno.

Prema odluci epidemiologa, ovisno o karakteristikama izbijanja, pojedinačnom ili ponovljenom (s intervalom od 15-20 dana) postavljaju se laboratorijska ispitivanja kontakta. Oni se mogu odnositi na sve osobe u fokusu ili se mogu provoditi selektivno, uključuju biokemijske testove krvi (određivanje aktivnosti alanin-aminotransferaze) i određivanje HA markera (anti-HAV IgM u krvi, virusni antigen u fecesu). Laboratorijsko ispitivanje osoba koje su komunicirale s bolesnicima s HA ​​(određivanje alanin-aminotransferaze u krvi i specifičnih markera HA), ako je indicirano, provodi se u dječjim predškolskim i drugim ustanovama koje propisuje pedijatar i epidemiolog.

Hitna imunoglobulinska profilaksa (IHP) provodi se pripravkom s visokim titrom protutijela prema odluci epidemiologa i koordinaciji s liječnikom ustanove. Kontingent koji je predmet GPI određuje se uzimajući u obzir specifičnu epidemijsku situaciju, vrijeme proteklo od registracije slučaja HA i prethodnih injekcija ovog lijeka, prethodni prijenos HA, zdravstveno stanje kontaktne dječje ustanove, bolnice, sanatorija i drugih skupina. Trudnice koje su bile u kontaktu s bolesnikom s HA ​​dobivale su titrirani imunoglobulin, osim žena imuna na HA. Tijekom cijelog razdoblja karantene, kontaktna cijepljenja se ne provode kontaktom. Osoblje karantenskih ustanova uči se pravilima protu-epidemijskog režima, a nužno motivira svaku od aktivnosti, navodeći prve simptome HA i mjere za identifikaciju osoba s takvim simptomima. Ovaj rad se provodi s roditeljima djece iz pogođene skupine, s djecom i odraslima koji su u kontaktu s bolesnicima s HA ​​u bolnici, u sanatoriju itd.

Pojavom istovremenih grupnih bolesti HA u različitim skupinama, razredima, odjelima bolnice, itd., Provodi se skup mjera u vezi s mogućnošću prijenosa patogena na hranu ili vodu. Na preporuku epidemiologa glavni liječnik Središnjeg državnog sanitarnog epidemiološkog istraživanja čini skupinu higijenskih, kliničkih i drugih potrebnih stručnjaka, raspodjeljuje odgovornosti između njih za provođenje epidemiološkog pregleda i provedbu mjera za uklanjanje epidemije.

Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2825-10 "Prevencija virusnog hepatitisa A"

(odobreno dekretom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije
od 30. prosinca 2010. N 190)

I. Opseg

1.1. Ovim sanitarnim i epidemiološkim pravilima (u daljnjem tekstu - sanitarna pravila) utvrđuju se osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, sanitarnih i higijenskih i protuepidemijskih mjera, čija provedba osigurava prevenciju i širenje virusnog hepatitisa A.

1.2. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, pravne osobe i samostalne poduzetnike.

1.3. Nadzor nad pridržavanjem ovih sanitarnih pravila provode tijela ovlaštena za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

II. Opće odredbe

2.1. Standardna definicija slučaja za akutni hepatitis A

2.1.1. Akutni hepatitis A (u daljnjem tekstu OSA) je akutna virusna infektivna bolest, koja se očituje u tipičnim slučajevima opće slabosti, povećanom umoru, anoreksiji, mučnini, povraćanju, ponekad žutici (tamna mokraća, bezbojna stolica, žutilo bjeloočnice i kože) i obično popraćena povećanim razinama serumske aminotransferaze.

Laboratorijski kriterij za potvrđivanje slučaja OHA je prisutnost IgM protutijela za virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu anti-HAV IgM) ili RNA virusa hepatitisa A u krvnom serumu.

2.1.2. Vođenje slučaja RSA za epidemiološki nadzor.

Sumnjivi slučaj - slučaj koji odgovara kliničkom opisu.

Potvrđeni slučaj je slučaj koji odgovara kliničkom opisu i laboratorijski je potvrđen, ili slučaj koji odgovara kliničkom opisu, koji je pronađen kod osobe koja je bila u kontaktu s laboratorijski potvrđenim slučajem hepatitisa A unutar 15-50 dana prije početka simptoma.

U prisustvu epidemijskog fokusa s više slučajeva RSA, dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.

Uzročnik RSA je virus koji sadrži RNA iz roda Hepatovirus obitelji Picornaviridae. Virioni imaju promjer od 27 - 32 nm. Virus predstavlja šest genotipova i jedan serotip. Virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu - HAV) otporniji je na fizikalno-kemijske utjecaje od članova enterovirusnog roda.

2.3. Laboratorijska dijagnoza

2.3.1. Laboratorijska dijagnostika RSA provodi serološke i molekularno-biološke metode istraživanja.

2.3.1.1. Serološka metoda u serumu za određivanje prisutnosti anti-HAV IgM i klase G imunoglobulina za virus hepatitisa A (u daljnjem tekstu anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekularno-biološka metoda u serumu određuje RNA virusa hepatitisa A.

2.3.2. Dijagnoza OSA utvrđuje se kada se bolesnik otkrije u krvnom serumu sa sumnjom na anti-HAV IgM hepatitis ili HAV RNA.

2.3.3. Serološke i molekularno-biološke metode za detekciju anti-HAV IgM i anti-HAV IgG i HAV RNA u serumu provode se u skladu s važećim regulatornim i proceduralnim dokumentima.

2.4. Epidemiološke manifestacije akutnog hepatitisa A

2.4.1. Izvor zaraze u RSA je osoba. Razdoblje inkubacije kreće se od 7 do 50 dana, često računajući za dane. Virus hepatitisa A izlučuje se u fecesu s 3 glavne kategorije izvora infekcije: osobe s asimptomatskim oblikom infektivnog procesa, bolesnici s izbrisanim - anikteričnim i ikteričnim oblicima infekcije.

2.4.2. Trajanje izolacije virusa kod različitih manifestacija infekcije nije značajno različito. Najviša koncentracija patogena u fecesu izvora infekcije uočena je u posljednjih 7-10 dana inkubacijskog razdoblja iu prvim danima bolesti, što u trajanju odgovara predalističkom razdoblju, od 2 do 14 dana (obično 5-7 dana). S pojavom žutice kod većine pacijenata koncentracija virusa u izmetu se smanjuje.

2.4.3. Epidemiološko značenje je također primijećeno u bolesnika s OSA s produženim oblikom od 5–8% i egzacerbacijama (oko 1%), osobito ako imaju stanja imunodeficijencije koja mogu biti popraćena produljenom viremijom, uz otkrivanje RNA uzročnika. Kronični tijek hepatitisa A nije utvrđen.

2.4.4. Prijenos HAV-a provodi se uglavnom tijekom provedbe fekalno-oralnog mehanizma putem vode, hrane i načina kontakta-kućanstva.

2.4.4.1. Kada plovni put prijenosa HAV uđe u tijelo kada se koristi pitka voda lošeg kvaliteta, kupanje u zagađenim vodenim tijelima i bazenima.

2.4.4.2. Put prenošenja hrane ostvaruje se uporabom proizvoda zaraženih virusom tijekom proizvodnje u prehrambenim poduzećima, ugostiteljskim poduzećima i trgovini bilo kojeg oblika vlasništva. Bobičasto voće, povrće, povrće zaraženo je virusom kada se uzgaja na navodnjavanim poljima ili u povrtnjacima oplođenim stolicom. Morski plodovi mogu biti zaraženi HAV-om prilikom ulova mekušaca u obalnim vodama zagađenim kanalizacijom.

2.4.4.3. Kontracepcijski način prijenosa ostvaruje se kada se ne poštuju pravila o osobnoj higijeni. Faktori prijenosa su ruke, kao i svi predmeti kontaminirani patogenom. Prijenos virusa tijekom oralno-analnog i oralno-genitalnog kontakta također nije isključen.

2.4.5. U nekim slučajevima primjenjuje se umjetni (artefaktualni) mehanizam prijenosa. Produžena viremija (3-4 tjedna) omogućuje prijenos patogena parenteralnim putem, što dovodi do pojave slučajeva post-transfuzijske RSA. Bilo je izbijanja RSA kod pacijenata s hemofilijom koji su primali lijekove faktora zgrušavanja krvi, kao i među onima koji su koristili injekcijske psihotropne lijekove.

2.4.6. U bilo kojoj kliničkoj varijanti YEA, formira se specifični anti-HAV IgG. Osobe koje nemaju anti-HAV IgG osjetljive su na hepatitis A.

2.5. Obilježja epidemijskog procesa akutnog hepatitisa A

2.5.1. Intenzitet epidemiološkog procesa JAR na određenim područjima karakterizira izrazito izražena varijabilnost i određen je socijalnim, ekonomskim i demografskim čimbenicima.

2.5.2. Proces epidemije u OGA u dugoročnoj dinamici morbiditeta očituje se cikličkim fluktuacijama, izraženim u sezonsko-jesenskoj sezonosti, dominantnoj naklonosti djece, adolescenata i mladih odraslih osoba.

2.5.3. Epidemiološki proces RSA očituje se u sporadičnim slučajevima, a uglavnom u slučajevima izbijanja vode i hrane i epidemija različitog intenziteta.

III. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor akutnog hepatitisa A

3.1. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor regionalne državne uprave - kontinuirano praćenje epidemijskog procesa, uključujući praćenje morbiditeta višegodišnjih i intra-godišnjih, čimbenika i stanja koji utječu na širenje zaraze, pokrivenost populacije, imunizacija i cirkulacija patogena selektivno serološko praćenje stanja imuniteta, ocjenjivanje učinkovitosti anti-epidemijskih (preventivnih) mjera i epidemiološko prognoziranje.

3.2. Svrha nadzora je procjena epidemiološke situacije, trendova u razvoju epidemiološkog procesa i pravodobnog donošenja učinkovitih upravljačkih odluka s razvojem i provedbom odgovarajućih sanitarnih i protuepidemijskih (preventivnih) mjera za sprječavanje nastanka i širenja CAA.

3.3. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor JAR obavljaju tijela ovlaštena za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

3.4. Prikupljanje podataka, njihovo vrednovanje, obradu i analizu provode stručnjaci tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor, odmah i / ili u postupku retrospektivne epidemiološke analize.

3.5. Rezultati operativne analize temelj su za donošenje hitnih upravljačkih odluka (protu-epidemijske i preventivne mjere).

IV. Preventivne mjere

4.1. Glavne mjere u prevenciji JAR su sanitarne i higijenske mjere usmjerene na razbijanje mehanizma prijenosa uzročnika i prevenciju cjepiva, osiguravajući stvaranje kolektivnog imuniteta.

4.1.1. Sanitarne i higijenske mjere uključuju:

- uređenje naselja (čišćenje teritorija, odvoz smeća);

- osiguravanje stanovništva sigurnom vodom, epidemiološki sigurnom hranom;

- poboljšanje sanitarnih i higijenskih uvjeta rada i života;

- stvaranje uvjeta koji jamče poštivanje sanitarnih pravila i zahtjeva za nabavu, prijevoz, skladištenje, tehnologiju pripreme i prodaje hrane;

- osiguravanje univerzalne i kontinuirane primjene sanitarnih i higijenskih normi i pravila, sanitarnog i protiepidemijskog režima u dječjim ustanovama, obrazovnim ustanovama, medicinskim i preventivnim organizacijama, organiziranim vojnim timovima i drugim objektima;

- osobna higijena;

- higijensko obrazovanje stanovništva.

4.1.2. Vakcinalna prevencija RSA provodi se u skladu s poglavljem VI ovih sanitarnih propisa.

4.2. Tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor pružaju:

- nadzor stanja svih epidemiološki značajnih objekata (izvori vodoopskrbe, postrojenja za pročišćavanje, vodovodne i kanalizacijske mreže, ugostiteljski objekti, trgovina, dječji, obrazovni objekti, vojne i druge institucije);

- nadzor sanitarnih uvjeta i općinskog poboljšanja područja naselja;

- laboratorijsko praćenje objekata okoliša uz primjenu sanitarno-bakterioloških, sanitarno-viroloških istraživanja (određivanje kolifaga, enterivirusa, antigena HAV), molekularno-genetičke metode (uključujući određivanje HAV RNA, enterovirusi);

- procjenu epidemiološki značajnih socio-demografskih i prirodnih procesa;

procjenu odnosa između morbiditeta i sanitarnih uvjeta na epidemiološki značajnim objektima;

- procjenu kvalitete i djelotvornosti aktivnosti.

V. Anti-epidemijske mjere u slučaju izbijanja akutnog hepatitisa A

5.1. Opća načela održavanja događaja

5.1.1. Identifikacija bolesnika s JAR-om od strane medicinskih djelatnika (liječnika, medicinskih sestara) liječničkih i profilaktičkih i drugih organizacija, bez obzira na oblik vlasništva, tijekom ambulantnog prijema, kućnog posjeta, preliminarnih (kod prijave za posao) i periodičnih liječničkih pregleda pojedinih skupina stanovništva, promatranja djece u skupinama, tijekom ispitivanja kontakta u žarištima infekcije.

5.1.2. Svaki slučaj sumnje na RSA bolesti (RSA) medicinski radnici organizacija koje se bave medicinskim djelatnostima, dječje, adolescentske i rekreativne organizacije, bez obzira na njihov oblik vlasništva, prijavljuju se telefonom u roku od 2 sata, a zatim, u roku od 12 sati, šalje se hitna obavijest u propisanom obliku nadležnim tijelima ovlašten je obavljati državni sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu upisa bolesti (bez obzira na mjesto boravka pacijenta).

Organizacija koja se bavi medicinskom djelatnošću koja je promijenila ili pojasnila dijagnozu ZPU-a, u roku od 12 sati, podnijet će novu hitnu obavijest tijelima koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu otkrivanja bolesti, navodeći početnu dijagnozu, izmijenjenu dijagnozu i datum postavljanja dijagnoze.

5.1.3. Kada je pacijenta identificiran od strane RSA (ako se sumnja na RSA), medicinski radnik organizacije koja obavlja medicinske aktivnosti (obiteljski liječnik, lokalni liječnik, liječnik centra za njegu djece, epidemiolog) organizira kompleks protu-epidemijskih (preventivnih) mjera usmjerenih na lokalizaciju izbijanja i upozorenja infekcije drugih.

5.1.4. Stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora organiziraju epidemiološko istraživanje u žarišnoj točci RSA, uključujući utvrđivanje uzroka i uvjeta za nastanak ZPU, navodeći granice izbijanja, izradu i provedbu mjera za njihovo otklanjanje.

U žarištu izbijanja bolesti bile su osobe koje su imale kontakt s pacijentom na kraju razdoblja inkubacije i prvih dana njegove bolesti, u dječjim ustanovama, bolnicama, sanatorijima, industrijskim, vojnim i drugim organizacijama, kao iu mjestu prebivališta bolesne osobe (uključujući domove, hotele i drugima), kao što su obaviješteni voditelji tih organizacija. Potrebu za epidemiološkim ispitivanjem izbijanja bolesti u mjestu prebivališta utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

5.1.5. Za provođenje epidemiološkog pregleda i provođenje mjera za uklanjanje žarišta u više slučajeva,U, tijela i organizacije ovlaštene za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora čine skupinu epidemioloških, sanitarno-higijenskih, kliničkih i drugih potrebnih profila, ovisno o prirodi epidemije.

5.1.6. Sadržaj, opseg i trajanje mjera za uklanjanje pojave RSU među stanovništvom, poduzećima, ustanovama i organiziranim grupama (djeca, vojni timovi, obrazovne ustanove, sanatoriji, bolnice, ugostiteljska poduzeća, trgovačka, vodovodna i kanalizacijska postrojenja i drugo utvrđuje stručnjake tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora na temelju rezultata epidemiološkog istraživanja.

5.1.7. Prilikom epidemiološkog ispitivanja navedite:

- broj bolesnika s ikteričnim i izbrisanim oblicima ZPU i osoba koje sumnjaju na ovu bolest određuju odnos između njih;

- raspodjela predmeta po područjima u selu, prema dobi i grupama zanimanja;

- raspodjela predmeta po skupinama, razredima u dječjim i drugim obrazovnim ustanovama, vojnim i drugim skupinama;

- vjerojatan izvor infekcije i putevi prijenosa;

- stanje i način rada sustava vodoopskrbe i odvodnje, sanitarne i tehničke opreme;

- prisutnost izvanrednih situacija na vodovodnoj i kanalizacijskoj mreži i vrijeme njihovog uklanjanja;

- pridržavanje sanitarnih pravila i zahtjeva za nabavu, prijevoz, skladištenje, tehnologiju pripreme i prodaje hrane;

- kršenja sanitarnog i anti-epidemijskog režima, vjerojatnost daljnjeg širenja RSA.

Opseg mjera iskorjenjivanja u skladu je s rukovoditeljem i medicinskim osobljem organizacije.

5.2. Mjere koje se odnose na izvor zaraze

5.2.1. Bolesna i sumnjiva za bolest RSA podložna je hospitalizaciji u odjelu za zarazne bolesti.

5.2.2. U nekim slučajevima blage bolesti, pacijentu s laboratorijski potvrđenom dijagnozom AHA (kada se otkrije anti-HAV IgM ili HAV RNA u krvi) može se liječiti kod kuće pod uvjetom:

- boravka pacijenta u zasebnom komfornom stanu;

- nepostojanje kontakta na mjestu boravka s zaposlenicima liječničkih i profilaktičkih, dječjih i organizacija jednakih s njima, kao is djecom koja pohađaju obrazovne ustanove djece;

- osiguravanje skrbi o bolesniku i provođenje svih protijepidemijskih mjera;

- pacijent nema drugog virusnog hepatitisa (hepatitis B (u daljnjem tekstu HS), hepatitis C (u daljnjem tekstu HS), hepatitis D (u daljnjem tekstu TD) i drugi) ili hepatitis nevirusne etiologije i druge kronične bolesti s učestalim egzacerbacijama i dekompenzacijom osnovne bolesti, alkohol zlouporabe droga;

- osiguravanje dinamičkog kliničkog promatranja i laboratorijskih ispitivanja kod kuće.

5.2.3. U složenim dijagnostičkim slučajevima, kada postoji sumnja na OSA kod pacijenta, ali je potrebno isključiti drugu zaraznu bolest, bolesnik se hospitalizira u bolničkom odjelu za infektivne bolesti.

5.2.4. Dijagnoza OSA mora biti potvrđena u laboratoriju s definicijom anti-HAV IgM ili HAV RNA unutar 48 sati nakon što se identificira bolesnik osumnjičen za ovu infekciju. Kasniji uvjeti uspostave konačne dijagnoze dopušteni su za hepatitis kombinirane etiologije, uz prisutnost kroničnih oblika hepatitisa B i HS, kombinaciju OSA s drugim bolestima.

5.2.5. Ispuštanje iz odjela za zarazne bolesti provodi se prema kliničkim pokazateljima.

5.2.6. Klinički nadzor onih koji su se oporavili od RSA provode liječnici infektivnih bolesti medicinskih organizacija u mjestu prebivališta ili liječenja. Prvi kontrolni pregled provodi se najkasnije mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Ubuduće, vrijeme promatranja i količinu potrebnih pregleda rekonvalescenta određuje liječnik za zarazne bolesti u mjestu prebivališta.

5.3. Mjere koje se odnose na putove patogena i čimbenike

5.3.1. Kada se identificira RSA pacijent, medicinski stručnjak u liječničkoj i profilaktičkoj organizaciji (liječnik, bolničar, bolničar) organizira niz anti-epidemijskih mjera, uključujući tekuću i konačnu dezinfekciju, s ciljem sprečavanja zaraze drugih.

5.3.2. Konačna dezinfekcija u kućanstvima, komunalnim stanovima, spavaonicama, hotelima provodi se nakon hospitalizacije (smrti) pacijenta i provode stručnjaci organizacija za profil dezinfekcije na zahtjev organizacija koje se bave medicinskim djelatnostima. Sadašnju dezinfekciju provodi stanovništvo.

5.3.3. U slučaju otkrivanja OGAA u organiziranim skupinama, nakon izolacije pacijenta, provodi se konačna dezinfekcija, čiji volumen i sadržaj ovise o karakteristikama epidemije. Dezinfekcijske mjere provode djelatnici organizacija dezinfekcijskih profila unutar granica epidemije, koje utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Nakon toga trenutnu dezinfekciju provodi osoblje organizacije u kojoj je slučaj RSA otkriven. Odgovornost za organizaciju i provođenje dezinfekcije je nositelj ove institucije.

5.3.4. Konačnu dezinfekciju provode stručnjaci organizacija za profil dezinfekcije u vrtićima u svakom pojedinom slučaju, te u školama i drugim ustanovama za djecu s ponovljenim slučajevima bolesti. Tekuću dezinfekciju obavljaju djelatnici ove ustanove.

5.3.5. Za konačnu i aktualnu dezinfekciju u RSA koriste se dezinfekcijska sredstva registrirana na propisani način i učinkovita protiv HAV.

5.3.6. Kada dođe do izbijanja OGA-e povezane s korištenjem loše kvalitete pitke vode onečišćene ACV-om kao posljedicom nesreća na kanalizacijskim ili vodovodnim mrežama u naseljenim područjima, događa se sljedeće:

- zamjena hitnih dijelova vodovodne i kanalizacijske mreže s naknadnom dezinfekcijom i ispiranjem;

- mjere za sanaciju decentraliziranih izvora i sustava vodoopskrbe;

- osiguravanje stanovništva u izboru uvezene kvalitetne pitke vode;

- čišćenje i sanitacija decentraliziranih kanalizacijskih sustava (sanitarni čepovi i apsorpcijski tipovi).

5.3.7. U slučaju izbijanja RSA zbog uporabe proizvoda kontaminiranih s HAV, provode se sljedeće:

- identifikaciju i zapljenu hrane koja je vjerojatni uzrok bolesti;

- uklanjanje utvrđenih povreda tijekom žetve, transporta, skladištenja, tehnologije pripreme (prerade) i prodaje hrane.

5.4. Mjere za kontakt osobe

5.4.1. Kod izbijanja RSA, identificirane su osobe koje su bile izložene pacijentu. Kontakt osobe podliježu registraciji, pregledu, praćenju i profilaksi cijepljenja za epidemijske indikacije.

5.4.2. Pri obavljanju aktivnosti u izbijanju OGA potrebno je osigurati rano otkrivanje među kontaktnim osobama pacijenata s ovom infekcijom (prvenstveno s istrošenim i anikternim oblicima).

5.4.3. Sve kontaktne osobe identificirane unutar epidemije podvrgnute su primarnom liječničkom pregledu nakon kojeg slijedi medicinsko promatranje 35 dana od datuma izdvajanja s izvorom infekcije, uključujući intervjuiranje, termometriju, bjeloočnicu i boju kože, bojenje urina, veličinu jetre i slezenu, te također kliničko i laboratorijsko ispitivanje u skladu sa stavkom 2.3. ovim zdravstvenim propisima.

Primarni pregled i klinički i laboratorijski pregled obavlja medicinski radnik (liječnik infektivnih bolesti, liječnik opće prakse, bolničar) u liječničkoj i profilaktičkoj organizaciji u mjestu prebivališta kontaktnih osoba ili mjestu rada (osposobljavanje, obrazovanje) u prvih 5 dana nakon identifikacije pacijenta i prije uvođenja cjepiva Regionalni državne uprave.

5.4.4. U nedostatku kliničkih znakova bolesti, kontaktne osobe koje prije nisu bile cijepljene protiv hepatitisa A i koje nisu patile od ove infekcije, cijepe se za epidemijske indikacije najkasnije 5 dana od datuma identifikacije bolesnika s RSA.

Cijepljenje prema epidemijskim indikacijama je glavna preventivna mjera usmjerena na lokalizaciju i uklanjanje središta hepatitisa A. Informacije o cijepljenju (datum, ime, doza i serijski broj cjepiva) bilježe se u svim računovodstvenim obrascima medicinske dokumentacije, potvrda o cijepljenju u skladu s utvrđenim zahtjevima.

5.4.5. Kada se u organiziranom dječjem timu (timovima vojnih osoba) identificira bolesna RSA, u ustanovi (organizaciji) se određuje karantena u trajanju od 35 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta. Za djecu (vojno osoblje) koja su bila u kontaktu s bolesnom RSA, tijekom karantene utvrđuje se dnevno medicinsko promatranje.

Pogođene skupine (odjeljenja, odjeli ili odjeli) podliježu maksimalnoj izolaciji od drugih skupina, odjela ustanove (organizacije). Ne sudjeluju u masovnim događajima koje organizira ustanova (organizacija). U karantenskoj skupini (odjeljenje, odjeljenje, odjeljenje) ukidaju samouslužni sustav, provode razgovore o higijenskom obrazovanju i preventivne mjere za JAR.

Za vrijeme karantene nije dopušteno premještanje kontaktne djece, vojnog osoblja, osoblja djece i drugih ustanova u druge skupine (odjeljenja, odjele, komore) i druge ustanove, osim u posebnim slučajevima uz dopuštenje stručnog tijela ovlaštenog za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Upis u karantenske grupe (odjeljenja, odjeli, komore) novih osoba dopušten je u slučajevima kada je podnositelj zahtjeva prethodno prenio RSA ili je cijepljen protiv RSA najmanje 14 dana prije prijema u tim.

5.4.6. Djeca organiziranih skupina i vojno osoblje koje je bilo u kontaktu s bolesnom RSA izvan tima obavještava medicinsko osoblje ili rukovodstvo tih organizacija.

Djeca se primaju u organizirane skupine uz dopuštenje pedijatra u dogovoru sa specijalistom tijela koje provodi državni sanitarni i epidemiološki nadzor, uz puni zdravstveni status ili uz navođenje da su prethodno (dokumentirano) RSA prenijeli ili cijepljeni protiv RSA najmanje 14 dana prije prijema timu.

5.4.7. O odraslim osobama koje su stupile u kontakt s bolesnom RSU po mjestu prebivališta, bavile su se kuhanjem i prodajom hrane (ugostiteljske organizacije i drugi), brinući se o pacijentima u organizacijama koje obavljaju medicinske aktivnosti, odgajaju i služe djecu, služe odrasle (vodiči, stjuardese i drugi) obavještava voditelje tih organizacija, nadležne zdravstvene centre (medicinske jedinice) i tijela ovlaštena za provođenje državne sanitarne i epidemiološke nadzor.

Čelnici organizacija u kojima rade ljudi koji su bili u kontaktu s bolesnom RSA osiguravaju da ti ljudi slijede pravila osobne i javne higijene, pružaju medicinsko promatranje, cijepljenje i sprječavaju ih da rade pri prvim znakovima bolesti.

5.4.8. Za djecu koja ne pohađaju dječje vrtiće i odrasle osobe koje nisu povezane s navedenim profesionalnim skupinama, promatranje i klinički pregled u trajanju od 35 dana provodi medicinsko osoblje poliklinike (ambulanta, primaljski centar) u mjestu prebivališta. Provjera tih osoba provodi se najmanje jedanput tjedno, prema indikacijama koje provode laboratorijskim testovima i bez provjere cijepljenja.

5.4.9. U vrtićima, školama, internatima, sirotištima, dječjim domovima i zdravstvenim ustanovama, praćenje kontakt osoba, prikupljanje i dostava materijala za laboratorijska istraživanja, cijepljenje, osposobljavanje osoblja ustanove prema pravilima protu-epidemijskog režima i higijenski odgojni rad s roditeljima djece iz pogođeni OGA tim provodi liječnik i medicinska sestra tih ustanova. U nedostatku zdravstvenih djelatnika u tim ustanovama, ovaj rad obavlja poliklinika koja služi gore navedenim objektima.

5.4.10. Sve mjere usmjerene na otklanjanje pojave bolesti vidljive su u epidemiološkoj kartici i popisu kontakata osoba za kontakt, koje se lijepi u ambulantnu iskaznicu JAR. U istim dokumentima bilježe se kraj događaja u izbijanju i rezultati promatranja kontaktnih osoba.

VI. Profilaksa cjepiva akutnog hepatitisa A

6.1. Opseg specifične prevencije JAR utvrđuju stručnjaci tijela ovlaštenih za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u skladu s epidemiološkom situacijom, te uzimajući u obzir specifičnosti dinamike i trendova u razvoju epidemiološkog procesa RSA na određenom području.

6.2. Cijepljenje stanovništva protiv JAR provodi se u skladu s važećim kalendarom preventivnog cijepljenja za indikacije epidemije, regionalnim kalendarima preventivnog cijepljenja i uputama za uporabu lijekova dopuštenih za uporabu na teritoriju Ruske Federacije na propisani način.

VII. Higijensko obrazovanje i osposobljavanje

7.1. Higijensko obrazovanje stanovništva uključuje davanje u javnost detaljnih informacija o hepatitisu A, glavne kliničke simptome bolesti i preventivne mjere pomoću sredstava javnog priopćavanja, letaka, plakata, biltena, intervjua u grupama i RSA centara i drugih metoda.

7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A i njegovim preventivnim mjerama treba uključiti u programe higijenskog osposobljavanja za radnike u prehrambenoj industriji i ugostiteljskim poduzećima, dječje ustanove i one koji su im jednaki.