Kako je laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur je spremnik organa u kojem se skuplja žuč - fluid koji se sastoji od enzima i potreban da bi tijelo obradilo hranu koja ulazi u nju. ZH je također svojevrsni "posrednik" u prijelazu žuči iz jetre u duodenum, gdje dobiva kada je potreban iu potrebnoj količini.

Zdrava žuč djeluje kao sat i dobro je za tijelo, a bolesni organ uzrokuje više problema i neugodnosti. A onda je lakše i svrsishodnije da ga isijeku nego da s njim liječe i trpe. Ovaj pacijent prolazi kroz laparoskopiju žučnog mjehura.

Što je laparoskopija

U medicini postoje dvije glavne i često korištene vrste kirurških intervencija - abdominalna kirurgija i laparoskopija. Što je laparoskopija? To je naziv za ne-traumatsku minimalno invazivnu operaciju, moderan i high-tech način. Sam naziv operacije doslovno se prevodi kao "gledam u maternicu". To se radi pomoću endoskopije. Nekoliko (od tri do pet) punkcija ili mali rezovi su napravljeni u želucu osobe, kroz njih se umetne mikro-video kamera u peritoneum, a slika se prenosi na monitor računala pomoću endoskopa. Ovu sliku proučava liječnik-operater, a na temelju te slike liječnik donosi konačnu odluku o amputaciji organa. Naravno, u tom slučaju se odmah izvodi endoskopsko uklanjanje.

Unatoč činjenici da je riječ o endoskopiji, amputacija organa se odvija laparoskopskom metodom, pacijent je uronjen u opću anesteziju. Zatim slijedi endoskopski prekid žučnih vodova, a zatim - kao takav, amputacija ZH.

Prednosti i nedostaci laparoskopije prije laparotomije

Kao što je gore spomenuto, laparoskopija žučnog mjehura je intervencija niskog učinka. S obzirom na činjenicu da na površini pacijenta pacijenti prave minimalne rezove, pa čak i punkcije, takva operacija na žučnom mjehuru dovodi do minimalnog gubitka krvi. Iz istih razloga, osoba koja se podvrgne operaciji uklanjanja žuči, na taj se način vrlo brzo obnavlja. Iz stacionarne zdravstvene ustanove ispisat će pacijenta koji je četvrti dan bio podvrgnut endoskopskom uklanjanju žučnog mjehura. Ali to je s najpovoljnijim kretanjima. No, obično je period praćenja u bolnici pod 24-satnim nadzorom medicinskog osoblja nakon holecistektomije endoskopskom metodom ne prelazi sedam dana. Ono što je vrlo važno u sadašnjim uvjetima, kada se suvremena osoba mora vrlo brzo vratiti u sustav i doći na posao, pacijentu koji je podvrgnut amputaciji laparoskopske metode bit će dopušteno da nakon 14 dana obavlja umjereni rad bez jake fizičke aktivnosti.

Logično je pretpostaviti da je još jedna prednost ove metode amputacije GF-a pred drugim metodama najmanje nelagode i boli kod pacijenta nego, recimo, uklanjanje mokraćnog mjehura abdominalnom metodom. To jest, u ovom slučaju, sve neće biti isto kao kod laparotomije. Male posjekotine i pukotine će boljeti i uznemiravati se ne tako bolno i dugo vremena kao rez koji mjehur u traci uklanja žučnog mjehura. S vrlo primjetnim sindromom nelagode i boli, značajno smanjujući kvalitetu života u ovoj fazi, liječnici preporučuju uzimanje konvencionalnih lijekova protiv bolova za prodaju u bilo kojoj ljekarni. I sa takvim konvencionalnim sredstvima bol može biti uklonjena. Što druge metode uklanjanja žučnog mjehura ne obećavaju. Osim toga, minimalno invazivne operacije praktički eliminiraju komplikacije kao što je pojava adhezija.

Od minusa laparoskopije, vjerojatno možete navesti samo jednu, ali je vrlo značajna - kontraindikacije. To jest, ako je iz nekog razloga osobi zabranjeno izvršiti takvu intervenciju, bit će poslan na punu abdominalnu operaciju, što je teško, smatra se. I opet, ima takvih slučajeva kada se pacijent boji ići na laparoskopiju, smatrajući ovu relativno novu metodu nedovoljno djelotvornom. U tom slučaju, naravno, nitko neće biti prisiljen raditi endoskopsku operaciju i primit će punopravnu intervenciju.

Indikacije i kontraindikacije

Liječnik propisuje laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura za bolesnike s kolecistitisom, kada nijedan drugi tretman neće donijeti olakšanje. U pravilu, to se događa kada se u koži pojave teški tumori, a zbog toga je organ snažno upaljen i donosi veliku patnju osobi. Uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom prikazano je i kod akutnih i kod kroničnih kolecistitisa. Također se uklanja i laparoskopijom RL-a, kada druge novotvorine u obliku polipa rastu u velikom broju na njegovim zidovima. Pokazatelj operacije endoskopskog uklanjanja ZH može biti ne samo holecistitis, već i kršenje metabolizma lipida u tijelu pacijenta.

Popis u temi kontraindikacija mnogo je opsežniji nego u temi s indikacijama. Kada liječnici ni na koji način ne provode laparoskopiju? Takve intervencije na žučnom mjehuru ne izvode žene kada čekaju na bebu u pristojno vrijeme. Među rizicima i kontraindikacijama, teška patologija srca i krvnih žila - srčani udar i udarci. Zabrana takve intervencije bit će ozbiljan upalni proces u žučnom mjehuru koji se širi na druge organe i tkiva peritoneuma. Prisutnost malignog tumora također je kontraindikacija za provedbu amputacije ZH na ovaj način. Treći i četvrti stupanj pretilosti kod pacijenta, slaba koagulacija krvi, koja nije pogodna za bilo kakvu adekvatnu terapiju - i to će biti znak da liječnici zabrane uklanjanje GF-a pomoću minimalno invazivne tehnologije.

Iako je vrijedno napomenuti da se kod kolecistitisa individualno propisuje endoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura, nakon što liječnik pregleda i procijeni sve rizike pojedinog pacijenta.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura

Unatoč činjenici da laparoskopsko uklanjanje gušterače ima manje traumatskog učinka na tijelo pacijenta nego abdominalna amputacija, i dalje ostaje planirana kirurška intervencija. Stoga priprema za operaciju trebala bi biti univerzalna i potpuna, a početi dva tjedna prije određenog datuma.

Osoba daje kompletan biokemijski test krvi, a posebna pozornost posvećuje se pokazateljima šećera, proteina, bilirubina. Također je potreban test krvi za infekciju. Također, pacijentu je propisan ultrazvuk i rendgenski pregled, a ne samo ZH, i cijelu trbušnu šupljinu, kardiogram. Budućeg pacijenta savjetuje kirurg i nekoliko drugih uskih stručnjaka. Nakon što liječnik ima sve testove i zaključke o pregledima u rukama, sastavlja konačnu i potpunu sliku o zdravstvenom stanju pacijenta i donosi konačnu presudu o svrsishodnosti, nužnosti i sigurnosti laparoskopije.

Morat ćete otići u bolnicu na dan operacije. Zatim, u bolničkom okruženju, pacijent će ponovno dobiti potrebne testove i studije kako bi utvrdio svoje zdravstveno stanje, u kojem se nalazi u tom trenutku, i shvatiti je li moguće provesti intervenciju.

Operacija za uklanjanje žuči

Laparoskopija žučnog mjehura u rezultatu se ne razlikuje od operacije abdomena. Organ koji više ne može normalno funkcionirati i daje osobi više problema, boli i tjeskobe nego koristi, uklanja vrijeme operacije. Laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura razlikuje se od konvencionalne abdominalne intervencije samo po tome što se ne radi više centimetarskim rezom u peritoneumu, nego kroz male rezove ili punkcije. Za takvu endoskopsku intervenciju na žuči potrebno je, u pravilu, četiri rezova-punkcije. Ali ponekad zbog amputacije žučnog mjehura, laparoskopija zahtijeva da napravite petu punkciju. Liječnici donose takvu odluku kada je jetra prevelika.

Gdje su i koliko operacije žučni mjehur laparoskopije

Mnogi pacijenti su zainteresirani za logično pitanje: koja je cijena za uklanjanje žučnog mjehura. Važno je napomenuti da se laparoskopija žučnog mjehura zapravo provodi besplatno pod politikom obveznog zdravstvenog osiguranja. Takva operacija službeno je uključena u popis kirurških intervencija koje se u našoj zemlji obavljaju besplatno ako pacijent ima obveznu policu zdravstvenog osiguranja.

Osim toga, mnoga velika poduzeća danas za svoje zaposlenike sastavljaju politiku dodatnog zdravstvenog osiguranja. Takav dokument može se izdati na zahtjev bilo kojeg građanina i neovisno. Ako ne postoji OMS politika ili ako, recimo, ne vjerujete državnoj medicini, ili želite učiniti amputaciju wp-a za novac ili VHI, možete to učiniti za određenu naknadu.

Oni obavljaju uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura i samog crva, kako u specijaliziranim i specijaliziranim komercijalnim i nedržavnim klinikama i centrima. Štoviše, postoje desetine opcija. Plaćene medicinske ustanove nude uklanjanje bolesti kamena žučnih kamenaca, obavljaju žučnu ekskreciju, plaćaju operaciju, kompletan pregled i liječenje bilijarnog sustava.

Cijena laparoskopije u komercijalnim medicinskim organizacijama ovisit će o mnogim čimbenicima. Cijena laparoskopske amputacije gastrointestinalnog trakta počinje od 25.000 rubalja. Cijena konačne operacije može uključivati ​​dodatne isplate za složenost slučaja, dodatnu anesteziju i anesteziju, boravak u udobnom odjelu.

To jest, koliko je operacija posebno u određenoj klinici, pacijent saznaje kad dođe na konzultaciju.

Koliko dugo traje operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Koliko dugo traje operacija za uklanjanje žučnog mjehura - još jedno popularno pitanje koje postavljaju pacijenti koji idu na takvu operaciju. Amputacija RL na minimalno invazivan način može potrajati oko šezdeset minuta. Koliko dugo traje laparoskopija u svakom pojedinom slučaju unaprijed je teško predvidjeti. Trajanje operacije uklanjanja žučnog mjehura može biti samo četrdeset minuta, a možda, u slučaju složene holecistektomije, može potrajati i do dva sata. U prosjeku, intervencija traje oko sat i dvadeset sati. Koliko će vremena liječnik dodatno morati, recimo, očistiti struje od kamenja i koliko će kirurg morati stajati za stolom, ponekad postaje jasno samo tijekom same intervencije. To znači da je trajanje amputacije potpuno različito za različite ljude.

Anestezija za laparoskopiju žučnog mjehura

Naravno, ovo nije krvava abdominalna kirurgija, ali je još uvijek potrebna anestezija za laparoskopiju žučnog mjehura. Uostalom, nemoguće je provesti čak i minimalno invazivnu intervenciju bez anestezije. Pod kakvom se anestezijom radi endoskopska amputacija mokraćnog mjehura - neki pseudo-stručnjaci iz mreže odgovaraju na to pitanje da je moguće izvršiti takvu intervenciju pod lokalnom anestezijom. Međutim, iskusni i kompetentni kirurg će objasniti da anestezija tijekom laparoskopije žuči mora biti samo opća. Ova anestezija ne samo da u potpunosti štiti pacijenta od bolova tijekom uklanjanja GI, već vam omogućuje potpuno opuštanje tkiva unutar pacijenta, što će uvelike pomoći kirurgu u intervenciji.

Kako je operacija?

Laparoskopija žuči je u medicinskoj svjetskoj praksi već dugo vremena provedena. Stoga se u mreži mogu naći i video kirurgije za uklanjanje žuči, kao i fotografije, razne medicinske sheme i slike na temu takvih intervencija. Kako ide operacija? Prije nego što razgovaramo o intervencijskoj shemi, vrijedi još jednom podsjetiti: operacija uklanjanja žučnog kamenca laparoskopijom provodi se samo u bolnici, a samo certificirani kirurg može biti uključen u laparoskopsku amputaciju organa.

Nakon što je pacijent primio anesteziju i stavio se u stanje spavanja, liječnik je napravio nekoliko punkcija - od tri do pet, bez rezanja prednjeg trbušnog zida. Kroz punkcije tijekom zahvata u šupljinu prolaze posebni kirurški instrumenti. To su mikromanipulatori koje kirurg djeluje u takvim slučajevima.

Čim manipulatori dođu do organa, uz njihovu pomoć, liječnik će procijeniti stanje zidova mokraćnog mjehura, koliko je jak, da li je njegova upala zahvatila druge organe trbušne šupljine. Vrućica je odrezana od žila i struja, nešto je obrubljeno, nešto je spaljeno specijalnim laserom. Tada se tkivo uklanja kroz jednu od rupa.

Ako je sve prošlo dobro, osoba ide na popravak.

Postoperativno razdoblje

Kada je došlo do laparoskopije žučne kese, ako je sve dobro i pacijent se dobro osjeća, četiri sata nakon završetka amputacije organa, bit će mu dopušteno piti vodu (samo bez plina). Jedan dan nakon laparoskopije operiranog žučnog mjehura izvodi se zavoj i uklanja drenaža. Po preporuci liječnika u isto vrijeme, pacijentima se može dopustiti da ustanu. Ležati u bolnici imat će od tri do sedam dana. Zatim, ako se punkcije dobro zacjele, ispuštaju se na kućnu njegu. Mnogi od onih koji su bili podvrgnuti operaciji žučnog kamenca zabilježili su značajno poboljšanje njihovog blagostanja već drugog ili trećeg dana nakon laparoskopije. Međutim, to ne znači da se ljudi ne bi trebali uzimati droge i dijeta. Prema pregledima pacijenata, ako slijede sve preporuke liječnika, uskoro zaboravljaju da ih je problem s RR narušio.

Nakon nekoliko tjedana nakon operacije, ako je pacijentu sve u redu, zacjeljivanje je u punom zamahu, a liječnik ne vidi nikakve abnormalnosti, pacijentu je dopušteno da odlazi u umjerene, štedljive poslove, bez ozbiljnog stresa i napornog rada. Liječnici vjeruju da se potpuno izlječenje i oporavak nakon amputacije ZH na taj način događa šest mjeseci nakon intervencije.

video

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura

Laparoskopija žučnog mjehura. Dijagnostička laparoskopija žuči, uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom. Indikacije, kontraindikacije, prednosti metode i rehabilitacije

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Laparoskopija žučnog mjehura je endoskopska operacija koja se izvodi kroz male urezane duljine od 1 do 1,5 cm, ovisno o ciljevima, laparoskopija može biti dijagnostička (za ispitivanje patologije organa i otkrivanje patologije) ili kurativna (najčešće se izvodi holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura), Ponekad se operacija u početku provodi radi dijagnoze, ali tijekom nje kirurg odluči ukloniti žuč, a dijagnostička laparoskopija prelazi u liječenje.

Neke činjenice o laparoskopiji žučnog mjehura:

• holecistektomija, - uklanjanje žučnog mjehura, jedna je od najčešćih laparoskopskih operacija;
• prvi put je uklanjanje žučnog mjehura laparoskopskom metodom provedeno 1987. u Francuskoj od strane kirurga Duboisa (operacija kroz rez već postoji više od 100 godina);
• s dolaskom laparoskopije žučnog mjehura, kirurzi su sve više i više izbjegavali otvorene operacije: u modernim klinikama u 90% slučajeva holecistektomija se izvodi laparoskopskim putem;
• ali u početku, mnogi su liječnici to smatrali skeptičnim - tek kasnije je dokazana njegova učinkovitost i sigurnost.
  

Danas je laparoskopija žučnog mjehura postala "zlatni standard" u liječenju bolesti žučnih kamenaca. Pacijenti su uvijek patili od otvorene operacije, a nakon njih su se često pojavljivale komplikacije. No, sve dok je žučni mjehur ostao na mjestu, bolest nije izliječena - kamenje se ponovno formiralo. Laparoskopija je pomogla riješiti taj problem.

Značajke anatomije žučnog mjehura

Žučni mjehur je šuplji organ koji podsjeća na vrećicu. Nalazi se ispod jetre.

Dijelovi žučnog mjehura:

• Dno je širok kraj koji blago viri iz dna jetre.
• Tijelo je glavni dio žučnog mjehura.
• Vrat je uski kraj organa, nasuprot dnu.
• Prolaz žučnog mjehura je nastavak cerviksa, duljine 3,5 cm.

Zatim se kanal žučnog mjehura povezuje s jetrenim kanalom i zajedno tvore zajednički žučni kanal - choledoch. Dug je 7 cm i ulazi u duodenum. Na ušću mišića nalazi se pulpa, sfinkter, koji regulira protok žuči u crijevo.

Gornji dio žučnog mjehura je u blizini jetre, a donji dio je prekriven peritoneumom - tankim filmom vezivnog tkiva. Srednji sloj organskog zida sastoji se od mišića, zahvaljujući kojima je žučna kesica sposobna stezati i izbacivati ​​žuč.

Unutar stijenke žučnog mjehura obložena je sluznica u kojoj ima mnogo žlijezda koje luče sluz.

Dno žučnog mjehura je pričvršćeno iznutra prema prednjem zidu trbuha.

Glavna funkcija žučnog mjehura je da akumulira žuč, koja se formira u jetri, a zatim je, prema potrebi, oslobađa u duodenum. Obično se pražnjenje žučnog mjehura događa refleksno kada hrana ulazi u želudac.

Žučni mjehur nije vitalni organ. Osoba lako može bez njega. No kvaliteta života se smanjuje, a određena su i ograničenja u prehrani.

Žučni kanali i kanal gušterače kod različitih ljudi mogu imati različite dužine, međusobno su povezani i ulaze u duodenum na različite načine. Ponekad, uz glavni kanal, dodatni oni napuštaju tijelo žučnog mjehura. Liječnik mora uzeti u obzir ove značajke tijekom laparoskopije.

Varijante povezivanja žučnih putova.

Dotok krvi u žučni mjehur je iz cistične arterije, koja se udaljava od arterije koja hrani jetru.

Koje su prednosti laparoskopije žučnog mjehura prije operacije kroz rez?

Što je laparoskop? Kako se izvodi laparoskopija žučnog mjehura?

Endoskopska oprema koju kirurg koristi tijekom laparoskopije žučnog mjehura:

• Laparoscope. To je optička cijev sa sustavom leća, minijaturnom videokamerom i izvorom svjetla. Laparoscope može imati različitu duljinu i debljinu. Kirurg uvijek započinje operaciju tako da napravi rupu u prednjem zidu trbuha i umetne laparoskop kroz nju. Kamkorder je spojen na monitor na kojem liječnik može vidjeti žučni mjehur i druge unutarnje organe.
  
• Inhalatorom. Dizajniran za opskrbu plinom u trbušnu šupljinu. To je neophodno kako bi se stvorio slobodan prostor, pomakli unutarnje organe jedan od drugoga i poboljšali vidljivost. Obično se ugljični dioksid koristi tijekom laparoskopije žučnog mjehura - to je sigurno.
  
• Trokar. Alat za postavljanje rupa na trbušnom zidu. Sastoji se od šuplje cijevi i akutnog stileta umetnutog u nju. Kirurg probuši trbušni zid trokarom, nakon čega uklanja stajlet i izlazi iz cijevi.
  
  
• Navodnjavanje / aspirator. Uređaji za ispiranje trbušne šupljine i usisavanje sadržaja.
  
  
• Endoskopski instrumenti. Postoje mnoge vrste: razne stezaljke, škare, elektro-oštrice, klamerice za nanošenje metalnih spajalica itd. Kirurg odabire alate koji su potrebni u ovom slučaju.

Kako se priprema za laparoskopiju žučnog mjehura?

Studije koje može propisati liječnik prije laparoskopije:

• Potpuna krvna slika i analiza mokraće - 7-10 dana prije operacije.
• Biokemijska analiza krvi - 7-10 dana prije operacije.
• Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
• Testiranje krvi za RW (za sifilis) - 3 mjeseca prije operacije.
• Rapid test krvi za hepatitis B, C.
• Krvni test na HIV.

Također, prije operacije mogu se propisati testovi na jetru i žučni mjehur:

• Ultrazvučni pregled. Tijekom njega možete odrediti položaj, veličinu, debljinu zidova žučnog mjehura, prisutnost kamenja u njemu, itd.
  
• Cilj biokemijskog testa krvi - određivanje indikatora koji karakteriziraju funkciju jetre: ALT, AST, alkalna fosfataza.
  
• Retrogradna kolangiopanokreatografija - rendgenska snimka žučnog mjehura i žučnih puteva, koja se provodi nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njih kroz sondu.

Druge studije koje pomažu u procjeni stanja kardiovaskularnog, dišnog sustava, bubrega.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura

Prije izvođenja operacije u bolnici, kirurg i anesteziolog su prikladni za pacijenta. Razgovaraju o predstojećoj operaciji io anesteziji, daju informacije o mogućim posljedicama i komplikacijama te odgovaraju na pitanja pacijenta. Na kraju, u pisanom obliku se traži da potvrde pristanak na operaciju i anesteziju.

Poželjno je da se pacijent počeo pripremati za laparoskopiju unaprijed, prije hospitalizacije u bolnici. Liječnik daje savjete o prehrani i gimnastici. Tako ćete lakše prenijeti operaciju.

Kronične bolesti treba liječiti prije laparoskopije.

Stažiranje u bolnici:

• Uoči operacije, pacijentu se propisuje lagana hrana. Njezin posljednji prijem odvija se u 19.00 - nakon toga ne možete jesti.
• Na dan operacije ujutro zabranjeno je jesti i piti.
• Noć prije i ujutro prije laparoskopije obavljaju klistir za čišćenje. Dan prije intervencije, liječnik može propisati laksativ.
• U večernjim satima ili ujutro morate se istuširati, obrijati kosu s trbuha.
• Ako uzimate lijekove, pitajte svog liječnika ako ih možete piti na dan laparoskopije.
• Noć prije i neposredno prije operacije pacijentu se daju posebni sedativi.
• Prije nego što odete u operacijsku dvoranu, morate skinuti naočale, kontaktne leće, nakit.

Anestezija za laparoskopiju žučnog mjehura

Tijekom laparoskopije žučnog mjehura koristi se opća endotrahealna anestezija. Prvo, anesteziolog stavlja pacijenta na spavanje s anestezijom maskom ili intravenskom injekcijom. Kada je svijest isključena, liječnik ubacuje posebnu cijev u dušnik i kroz nju dovodi plin za anesteziju - na taj način možete bolje kontrolirati svoje disanje.

Kako se izvodi operacija?

Pacijent se stavlja na operativni stol na leđima. Moguće odredbe:

• Francuski način. Često koriste kirurzi u Francuskoj. Pacijent širi noge, liječnik postaje među njima.
  
• Američki način. Gotovo uvijek se koristi u Americi. Pacijent leži s nogama zajedno, kirurg je s lijeve strane.
  

Svaki liječnik odabire metodu koja je s njegove točke gledišta prikladnija.

Tijekom laparoskopskih operacija na žučnom mjehuru na trbuhu, 4 punkcije se obično rade strogo u propisanom redoslijedu:

• Prvi - odmah ispod pupka (ponekad - malo veći). Laparoskop je umetnut kroz njega, trbušna šupljina je ispunjena ugljičnim dioksidom pomoću insuflatora. Sve ostale rupe se izvode pod kontrolom video kamere - to pomaže da se ne oštete unutarnji organi.
• Drugi je u sredini desno ispod prsne kosti.
• Treći je 4-5 cm ispod obalnog luka na desnoj strani okomite crte, mentalno povučen kroz sredinu ključnice.
• Četvrti - na razini pupka, na vertikalnoj liniji, mentalno se provodi kroz prednji rub pazuha.

Ponekad, ako je jetra povećana, morate napraviti petu rupu. Danas su razvijene kozmetičke operacije žučnog mjehura, koje se provode kroz tri punkcije.

Prvo, kirurg uvijek ispituje žuč i jetru, određuje postojeće patološke promjene. Ako je prvobitno planirana dijagnostička laparoskopija, može doći do toga ili, ako je potrebno, ići na liječenje.

Ako laparoskopska operacija nije moguća, kirurg napravi rez.

Nakon završetka laparoskopije, žučna kesica je zašivena na mjestu uboda (obično jedan šav za svaku punkciju). U budućnosti ta područja ostaju slabašni ožiljci.

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju žučnog mjehura

• Sumnja na maligni tumor jetre ili žučnog mjehura, kada se ne može otkriti drugim dijagnostičkim metodama.
• Određivanje stadija malignog tumora, njegova klijavost u susjednim organima.
• Bolest jetre koja se ne može točno dijagnosticirati bez laparoskopije.
• Akumulacija tekućine u želucu, čiji se uzroci ne mogu utvrditi.

Laparoskopska operacija žučnog mjehura

Trenutno se za bolesti žučnog mjehura izvode sljedeće vrste kirurških zahvata:

• Laparoskopska holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura laparoskopskom metodom. To je jedna od najčešćih intervencija u endoskopskoj operaciji.
• Holedochotomy - disekcija zajedničkog žučnog kanala.
• Uvođenje anastomoza - stvaranje poruka između žučnih kanala i drugih organa probavnog sustava radi poboljšanja protoka žuči.

Indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju

Indikacije za holedohotomiju:

Indikacije za nametanje anastomoza:

Kontraindikacije za laparoskopske zahvate na žučnom mjehuru

• Infarkt miokarda u akutnom razdoblju. Srce pacijenta ne može izdržati stres tijekom operacije.
• Moždani udar, akutna povreda moždane cirkulacije. Pacijentu u ovom stanju ne može se dati opća anestezija.
• Poremećaj krvarenja koji se ne može eliminirati.
• Peritonitis je upala trbušne šupljine koja pokriva veliko područje.
• Pretilost III i IV stupanj. U ovom slučaju, laparoskopija žučnog mjehura postaje teška, češće se javljaju komplikacije.
• Trudnoća u kasnim razdobljima.
• Rak žučnog mjehura. Može se provesti dijagnostička laparoskopija, ali uklanjanje mjehura je kontraindicirano.
• Zbijanje u vratu žučnog mjehura, što uvelike otežava kirurške zahvate.

Relativne kontraindikacije (u određenim okolnostima liječnik može i dalje propisati operaciju):

• upala zajedničkog žučnog kanala;
• žutica kao rezultat preklapanja žučnih puteva s kamenom ili tumorom i poremećajem izlučivanja žuči;
• akutni pankreatitis - upala gušterače;
• Mirizzi sindrom - upala i razaranje zidova vrata žučnog mjehura kao posljedica kompresije lumena kamenom, kontrakcije i formiranja fistula;
• zbijanje (skleroza) i smanjenje veličine (atrofija) žučnog mjehura;
• ciroza jetre;
• akutni holecistitis, ako je prošlo više od 3 dana od početka prvih simptoma (72 sata);
• operacije u gornjem dijelu trbuha, premještene prije manje od 6 mjeseci;
• peptički ulkus želuca i dvanaesnika.

Kada će kirurg biti prisiljen zaustaviti laparoskopiju i otići na otvorenu operaciju?

Indikacije za rez i otvorenu operaciju:

• teškim oticanjem žučnog mjehura i okolnih tkiva, što ne dopušta sigurno laparoskopsko djelovanje;
• veliki broj adhezija;
• sumnja na maligni tumor žučnog mjehura ili žučnih kanala;
• fistula između žučnog mjehura i crijeva;
• uništavanje zida žučnog mjehura kao posljedica upalnog procesa, apsces u području žučnog mjehura;
• vaskularna oštećenja i krvarenje;
• oštećenje žučnih putova;
• oštećenje unutarnjih organa.

Kako je postoperativno razdoblje?

• Na dan operacije pacijentu je obično već dopušteno da ustane, hoda i uzima tekuću hranu.
• Sljedećeg dana možete jesti redovitu hranu.
• Otprilike 90% bolesnika može biti otpušteno unutar 24 sata nakon operacije.
• U roku od tjedan dana izvedba se obnavlja.
• Na postoperativne rane nameću male zavoje ili posebne naljepnice. Šavovi se uklanjaju 7. dana.
• Nakon operacije neko vrijeme može poremetiti bol. Za njihovo uklanjanje koriste se uobičajeni lijekovi protiv bolova.

Koje su moguće komplikacije nakon laparoskopskih operacija žučnog mjehura?

Komplikacije su moguće s bilo kojom operacijom, a laparoskopija žučnog mjehura nije iznimka. U usporedbi s otvorenom kirurgijom kroz rez, intervencije endoskopije karakterizira vrlo nizak rizik od komplikacija - samo 0,5%, odnosno 5 od 1000 operiranih.

Glavne komplikacije laparoskopije žučnog mjehura:

• Krvarenje s vaskularnim oštećenjem. Krvarenje na mjestu umetanja trokara najčešće se zaustavlja šavovima. Krvarenje iz jetre može se zaustaviti elektrokoagulacijom. Ako je velika posuda oštećena, kirurg je prisiljen napraviti rez i nastaviti operaciju na otvoren način.
  
• Oštećenje žučnih putova. Također često zahtijeva prijelaz na otvorenu operaciju. Ako žuč ostaje u trbušnoj šupljini, to će dovesti do razvoja upale. Istodobno, nakon pacijentove laparotomije, smetaju jaki bolovi ispod desnog rebra, temperatura tijela raste.
  
• Potrošnja na mjestu operacije. Rijetko se pojavljuje. Lako se boriti s njim zbog male veličine rupa. Liječnik propisuje antibiotike. Ako se apsces formira ispod kože, on se otvara.
  
• Oštećenje unutarnjih organa. Najčešće tijekom laparoskopije žučnog mjehura dolazi do oštećenja jetre. Pojavljuje se usporeno krvarenje - može se lako zaustaviti pomoću elektrokoagularnog instrumenta.
  
• Oštećenja crijeva tijekom punkcije trbušnog zida trokarom. U većini slučajeva, nakon toga potrebno je napraviti rez i šav oštećenog crijeva.
  
• Potkožni emfizem - nakupljanje plina ispod kože. To se događa ako trokar nije ušao u trbušnu šupljinu, već pod kožu, a liječnik je počeo davati zrak s insuflatorom. Najčešće se ova komplikacija primjećuje kod osoba s prekomjernom težinom. Na mjestu uboda pojavljuje se oteklina. To nije opasno - obično se plin upija. Ponekad se mora ukloniti iglom.
  
• Širenje tumora u trbušnu šupljinu. Ako pacijent ima maligni tumor jetre ili žučnog mjehura, tada se tijekom laparoskopije tumorske stanice mogu širiti oko trbušne šupljine. Pacijent ima simptome koji podsjećaju na upalu. I tek kasnije, tijekom istraživanja, otkrivene su metastaze.

Značajke laparoskopije žučnog mjehura

Laparoskopija žučnog mjehura je endoskopska operacija koja se izvodi kako bi se uklonio žučnjak. Više od 90% kolecistektomija, u naše vrijeme, izvodi se ovom metodom. Ovaj članak će raspravljati o značajkama i prednostima laparoskopije.

Prednosti endoskopskog uklanjanja žučnog mjehura

Prije 20 godina, sve operacije uklanjanja žučnog mjehura, kolecistektomije, obavljane su otvoreno. Liječnik je napravio veliki rez za pristup, što je rezultiralo povećanim rizikom od infekcije i krvarenja. Prva laparoskopija žučnog mjehura izvedena je 1987. godine. Za manje od 15 godina gotovo svi kirurzi ovladali su ovom metodom.

Razlozi za to su prednosti laparoskopije, kao što su:

1. Niska trauma pacijenta.
2. Mali rizik od bakterijske infekcije.
3. Nizak gubitak krvi, za razliku od otvorene operacije, tijekom laparoskopije, rizik od oštećenja velikih krvnih žila je minimalan.
4. Kraći boravak u bolnici. Pacijentu se dopušta da ode kući 2-3 dana nakon laparoskopije.
5. Brzi oporavak. Možete se vratiti na posao za tjedan dana.
6. Nedostatak velikog postoperativnog ožiljaka. Nakon otvorene kolecistektomije može ostati ožiljak veličine oko 20 cm, a endoskopskom intervencijom ostaje nekoliko neupadljivih ožiljaka od 1-5 cm.
7. Smanjenje vremena operacije, što dovodi do smanjenja duljine boravka pacijenta pod općom anestezijom.

Vrste endoskopskih operacija na žučnom mjehuru i indikacije za njihovo ponašanje

Uz pomoć laparoskopije provodite nekoliko vrsta operacija. Svaki od njih ima svoje svjedočanstvo. Vrste operacija i indikacije za njihovo ponašanje prikazane su u tablici:

• kronični calculous kolecistitis;
• cholesterosis;
• polipi u žučnom mjehuru;
• akutni holecistitis.

• blokiranje crva kanala, najčešće epistorchiasis;
• preklopni kameni kanal;
• sužavanje kanala uslijed kroničnog upalnog procesa u njemu.

• kongenitalna patologija bilijarnog trakta;
• bolesti žučnih kamenaca.

Slučajevi u kojima je metoda odabira klasična operacija

Unatoč prednostima ove metode, postoje situacije kada je pacijentu prikazana otvorena kirurgija:

• Peritonitis. Kirurgu je potreban veliki rez za ispiranje trbušne šupljine.
• Teška pretilost. Kod pretilosti 3 i 4 stupnja, endoskopske intervencije je teško izvesti.
• Maligne neoplazme. Kirurgu je potreban veliki rez za uklanjanje velikih količina tkiva.
• Ciroza jetre. Kod ciroze povećava se rizik od ekstenzivnog krvarenja, a endoskopijom ga je nemoguće zaustaviti.
• Akutna upala gušterače, pankreatitis.

Potrebna priprema za laparoskopiju

U više od 80% slučajeva laparoskopija žučnog mjehura provodi se prema planu. Priprema za njegovu provedbu trebala bi početi za tjedan dana, a uključuje:

1. Poništite antikoagulante i lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi, 7 dana. To su: acetilsalicilna kiselina (aspirin), heparin, nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, diklofenak, paracitamol, ibuprofen).
2. Prihvaćanje svjetlosnih proizvoda koji ne uzrokuju stvaranje plina u roku od 3 dana prije intervencije. Prehrana treba eliminirati prženu i začinjenu hranu, mahunarke. Za 12 sati - glad, čak i voda je isključena.
3. Provođenje čišćenja klistira ili uzimanje posebnih laksativnih otopina u večernjim satima, uoči operacije.

No, osim ovih postupaka, priprema za laparoskopiju žučnog mjehura uključuje niz pregleda koji će utvrditi opseg operacije, zdravstveno stanje i prisutnost kroničnih bolesti. Na slici je prikazan slijed operacija (a, b, c, d).

Osnovne dijagnostičke metode:

1. Opći test krvi - pokazat će prisutnost anemije, razne upalne procese u tijelu, helmintske invazije.
2. Analiza mokraće - eliminirati patologiju bubrega.
3. Biokemijski test krvi bilirubin, kolesterol, transaminaze, C-reaktivni protein.
4. Krvni test za šećer. Vrlo često, rutinska ispitivanja otkrivaju skrivene oblike dijabetesa, koji još nisu klinički manifestirani.
5. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Procijenjena veličina žučnog mjehura, debljina zidova, položaj u peritoneumu, stanje kanala, gušterača.
6. MR - određuje se kada se sumnja na tumor ili ako su potrebni podaci o prohodnosti kanala.
7. Elektrokardiografija i ehokardiografija. Ova dva istraživanja su potrebna. Pomoći će identificirati bolest srca u kojoj endoskopska intervencija postaje nemoguća.

Ovaj popis može produžiti liječnik, ovisno o prisutnosti kroničnih bolesti ili prethodnih bolesti.

Obilježja

Uvijek primijenite samo opću anesteziju. Može se maskirati ili intravenozno. Izbor lijekova koji su prikladni za pacijenta provodi anesteziolog na temelju rezultata pregleda provedenog u predoperativnom razdoblju.

Nakon uvođenja anestezije, kirurg izrađuje prvi rez, kroz koji uvodi loparaskop, s kamerom na kraju, i tjera zrak u trbušnu šupljinu, čime se poboljšava vidljivost unutarnjih organa. Zatim se izvode još tri sitna reza kroz koja se umetnu drugi potrebni alati. Pod kontrolom fotoaparata, žučnjak se uklanja ili se kanali režu.

Obično trajanje takve intervencije ne prelazi pola sata. No, postoje slučajevi kada kirurg nakon ulaska u komoru i procjene stanja organa odluči provesti operaciju otvorenog pojasa. Tada se vrijeme povećava.

Što učiniti poslije

Postoperativno razdoblje nije ništa manje važno od same intervencije. Zahvaljujući njemu, može se izbjeći nastanak adhezivne bolesti, a izlučivanje žuči iz jetre u duodenum može se obnoviti.

Postoperativni period ne sastoji se samo od prehrane. To razdoblje uključuje i promjenu načina života i stvaranje novih navika.

Osnovni principi postoperativnog razdoblja uključuju:

1. Dijeta. Detaljnije o tome možete pročitati u sljedećem dijelu članka;
2. Promjena fizičke aktivnosti. Dan nakon operacije morate početi hodati. U razdoblju od trideset dana nakon operacije bolje je voditi brigu o sebi i odustati od teških fizičkih napora. Ali morate hodati svakodnevno. Što više prolazite u tom razdoblju, to će biti manji rizik od prianjanja. Zatim, mjesec dana kasnije, liječnici preporučuju svakodnevno obavljanje jutarnje vježbe, a također i puno hodanja. Tako možete poboljšati odvajanje hrane. Razdoblje kada trebate raditi vježbe i kretanje, nije ograničeno na nekoliko mjeseci, aktivan životni stil treba biti konstantan.
3. Snaga navike. Mnogi pacijenti koji su prošli kolecistektomiju napominju da se osjećaju bolje kada se uspravljaju. Postoji objašnjenje za to: kada osoba stoji, žuč je lakše napustiti jetru. Još jedna navika je uzimanje čajne žličice lana ili maslinovog ulja na prazan želudac. Potiče proizvodnju i pražnjenje žuči.
4. Terapija lijekovima. U postoperativnom razdoblju uključuje sljedeće lijekove:
   • Antibiotici su potrebni za prevenciju mogućih gnojnih komplikacija. Obično je njihovo primanje 3-7 dana.
   • Antispazmodici - uzimani 10-14 tjedana, kako bi se pojednostavio protok žuči;
   • Ursofalk - imenovan da spriječi stvaranje novog kamenja.
5. Liječenje šavova antisepticima. Provodi se u bolnici 3 dana.

Značajke prehrane

Dijeta u razdoblju nakon cholecystectomy bi trebao trajati cijeli život. Zahvaljujući prehrani, moguće je izbjeći formiranje kamena u samoj jetri i osigurati normalan i potpun protok žuči.

Prije svega, prehrana uključuje promjenu režima pijenja. Morate često piti, polako. Volumen tekućine se izračunava pojedinačno. Na 1 kilogram težine morate popiti 30 ml vode dnevno. Prvi unos tekućine trebao bi biti ujutro na prazan želudac. Bolje je piti mlaku vodu, hladna voda će uzrokovati grčeve kanala.

U prvim danima nakon cholecystectomy, dijeta treba uključivati ​​vode i sluzi porridges. Zatim trebate postupno proširiti prehranu i unijeti jedan proizvod u nekoliko dana.

Kada slijedite dijetu, morate isključiti:

• pržena, začinjena i dimljena hrana;
• masno meso i riba;
• poluproizvodi;
• alkohol;
• gazirana pića;
• majoneza, masna kisela vrhnje;
• mesne juhe;
• kiselo bobice i voće.

Dijeta bi trebala biti formirana od takve hrane i jela:

• juhe od povrća;
• žitarice;
• nemasno meso, pari, kuhano ili pečeno;
• nemasna riba;
• kuhano povrće;
• slatke bobice i voće;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• ustajali bijeli kruh;
• slatki kompoti;
• proteinski omlet na pari;
• sok od bundeve.

Također, morate znati o ovim općim načelima prehrane:

• količina pojedene hrane ne smije prijeći veličinu pacijentove šake;
• češće jesti, najmanje 5 puta dnevno;
• hrana ne smije biti hladna ili jako vruća;
• morate jesti polako i pažljivo žvakati hranu.

Takvu prehranu uvijek treba slijediti i pokušati je ne razbiti. Nakon oštrog napuštanja prehrane, blagdana, može doći do akutne boli u desnom hipohondriju, što može ukazivati ​​na kršenje odljeva žuči, što je opasno u razvoju hepatitisa ili ciroze.

Laparoskopija žučnog mjehura sigurna je i dobra metoda. Prateći režim prehrane i tjelovježbe, komplikacije se mogu izbjeći. Unutar tjedan dana, nakon holecistektomije, pacijent oporavlja svoju radnu sposobnost i vraća se u normalan život.

Laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur igra važnu ulogu u procesima probave. No, u slučaju patoloških upalnih svojstava, čiji tijek nije korigiran medicinskom terapijom, organ se uklanja. Osoba može postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u određivanju taktike intervencije sve više preferiraju laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopija žučnog mjehura kao vrste kirurške intervencije s malim utjecajem prvi je put provela 1987. godine francuski kirurg Dubois. U suvremenoj kirurgiji udio manipulacija u obliku laparoskopije čini 50–90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je najbolja opcija u liječenju bolesti žučnih kamenaca i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u uznapredovalim stadijima.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopijom žučnog mjehura razumjeti vrstu kirurške manipulacije, tijekom koje je zahvaćeni organ potpuno izrezan, ili patološke formacije (kamenje) koje su se nakupile u šupljini mjehura i kanala. Laparoskopska metoda ima nekoliko značajnih prednosti:

• slaba invazivnost za pacijenta - u usporedbi s kirurškim zahvatom otvorenog tipa, u kojem se izrezuje cijeli peritonealni zid, tijekom laparoskopije pristup žuči za naknadno izrezivanje vrši se nakon 4 punkcije promjera ne više od 10 mm;
• nizak gubitak krvi (40 ml), a ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine ne pate;
• skraćuje se razdoblje rehabilitacije - pacijent je spreman za pražnjenje nakon intervencije u 24-72 sata;
• učinkovitost pacijenta se vraća nakon tjedan dana;
• bol nakon zahvata - blagi ili umjereni, može se lako ukloniti konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
• mala vjerojatnost razvoja komplikacija u obliku adhezija, zbog nedostatka izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogo pozitivnih stvari, laparoskopija ima nedostatak - postoji mnogo kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencija, indikacije

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko varijanti - laparoskopska kolecistektomija, holedohotomija, nametanje anastomoza. Laparoskopska holecistektomija čest je tip endoskopske intervencije s ekscizijom žučnog mjehura. Glavne indikacije za organizaciju intervencije su:

1. kronični holecistitis, kompliciran formiranjem kamenca u šupljini organa i kanalima;
2. lipoidoz;
3. akutni holecistitis;
4. formiranje višestrukih polipa na zidovima žuči.

Glavna indikacija za koledohtomiju je holelitijaza. U procesu intervencije kirurg uklanja kamenje koje je uzrokovalo opstrukciju bilijarnog trakta i stagnaciju žuči. Osim holelitijaze, ovaj tip laparoskopije provodi se i kada se led koledoka sužava kako bi se normalizirao napredak sekrecije žuči i izlučili paraziti iz žučnih putova (za giardijazu, opisthorchiasis).

Indikacije za nametanje anastomoza identične su - holelitijaza, u kojoj se izlučuje mjehur, a žučni kanal se spaja s dvanaestopalačnom crijevom. Primjenjuje se nametanje anastomoza te u slučaju stenoze žučnih putova.

Važnu ulogu u kirurgiji ima dijagnostička žučna laparoskopija. Intervencija se provodi s dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s upornim kolecistitisom nepoznate etiologije), žučnih putova i jetre. Dijagnostičkom laparoskopijom otkriva se prisutnost karcinoma u organima bilijarnog trakta, stadij i stupanj klijanja neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve kontraindikacije za laparoskopsko uklanjanje žuči dijele se na apsolutno - kirurška intervencija je strogo zabranjena; i relativna - kada se može izvesti manipulacija, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopska ekscizija žučnog mjehura se ne izvodi kada:

• teške patologije kardiovaskularnog sustava (akutni infarkt) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
• moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvim se pacijentima zabranjuje davanje anestezije;
• opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
• 3-4 trimestra trudnoće;
• kancerozne tumore i lokalne gnojne formacije u žuči;
• pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50–70% (3-4. stupanj);
• snižavanje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini lijekova;
• formiranje patoloških poruka (fistula) između kanala za nošenje žuči i malog (velikog) crijeva;
• izraženo ožiljke tkiva vrata žučnog mjehura ili ligamenta koji povezuju jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

1. akutni upalni proces u koledohusu;
2. opstruktivna žutica;
3. pankreatitis u akutnoj fazi;
4. Mirizzi sindrom - upalni proces s razaranjem vrata žučnog mjehura zbog opstrukcije kamena, sužavanja ili stvaranja fistula;
5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine tijela;
6. stanje akutnog holecistitisa, ako je prošlo više od 72 sata od početka razvoja upalnih promjena;
7. kirurške manipulacije na organima peritonealnog prostora (ako je operacija obavljena prije manje od šest mjeseci).

Priprema postupka

U velikoj većini slučajeva, žučna laparoskopija odnosi se na planirane intervencije. Kako bi se unaprijed utvrdile moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent se podvrgava pregledu i donosi listu testova:

• fizikalni pregled kirurga;
• posjet zubaru, terapeutu;
• opća analiza urina, krvi;
• biokemija krvi s utvrđivanjem niza pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
• utvrđivanje točne krvne grupe, Rh faktora;
• krv za HIV i Wasserman, viruse hepatitisa;
• hemostaziogram s detekcijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombotsko vrijeme i indeks fibrinogena;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• ultrazvuk;
• retrogradna kolangiopanokreatografija;
• elektrokardiografija;
• za žene - vaginalni bris na mikroflori.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom provodit će se samo kada su rezultati gore navedenih testova normalni. Ako dođe do odstupanja, pacijent će morati proći liječenje kako bi otklonio otkrivene povrede. Ako pacijent ima patologiju dišnog i probavnog sustava, u dogovoru s operativnim liječnikom, terapija lijekovima je moguća kako bi se eliminirali negativni simptomi i stabiliziralo stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkoj jedinici uključuje niz uzastopnih događaja:

1. uoči kirurške intervencije, pacijentova hrana treba sadržavati hranu koja je lako probavljiva, posljednji obrok - večera u 19-00, nakon što ne možete uzeti hranu; nakon 22-00 je zabranjeno koristiti tekućinu, uključujući vodu;
2. na dan kada je operacija zakazana, jedenje hrane i tekućine je zabranjeno;
3. u cilju čišćenja crijeva potrebno je napraviti klistir za čišćenje - uvečer prije intervencije i ujutro; za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzimati 24 sata prije operacije;
4. ujutro je potrebno provesti higijenske postupke - istuširati se, koristiti britvu kako bi uklonili dlačice na trbuhu.

Uoči operacije, liječnici, kirurg, anesteziolog, vode razgovor s pacijentom, tijekom kojeg razgovaraju o predstojećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se provodi u obliku konzultacija - pacijent može postaviti interesantna pitanja. Nakon što se pacijent pismeno složi s intervencijom i uporabom anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurške manipulacije anestezijom žučnog mjehura najbolja opcija je opća endotrahijska anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija pluća. Podnošenje anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura provodi se potiskivanjem plina kroz cijev. Zatim se kroz njega organizira ventilator. U situacijama u kojima endotrahealna anestezija nije pogodna za pacijenta, anestezija se dobiva anestetičkim injekcijama s ventilacijskom vezom.

Prije laparoskopske ekscizije žučnog mjehura pacijenta stavlja se na operativni stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američke i francuske. Razlika leži u položaju kirurga u odnosu na pacijenta:

• s američkom metodom pacijent leži na leđima, noge se povlače, a kirurg zauzima mjesto s lijeve strane;
• francuskom metodom, kirurg se nalazi između razdvojenih nogu.

Nakon podnošenja anestezije, operacija počinje izravno. Za izrezivanje žučnog mjehura tijekom laparoskopije, na vanjskom zidu peritoneuma izrađuju se 4 protokola, a njihov redoslijed je strogo definiran.

• Prva punkcija - neposredno ispod (povremeno - iznad) pupka, laparoskop se uvodi kroz rupu u peritonealnoj šupljini. Napuhivač u peritoneumu ubrizgava ugljični dioksid. Liječnik poduzima daljnje punkcije, kontrolirajući proces pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
• Druga punkcija napravljena je ispod sternuma, u središnjem dijelu.
• Treći je napravljen 40–50 mm od ekstremnih rebara desno od imaginarne linije koja je nacrtana kroz središnji dio ključne kosti.
• Četvrta punkcija je na sjecištu imaginarnih linija, od kojih je jedna paralelna s pupkom, a druga vertikalno od prednjeg ruba pazuha.

Ako pacijent ima povećanu jetru, potrebna je dodatna (5.) punkcija. U modernoj kirurgiji postoji posebna tehnika s kozmetičkom orijentacijom, kada se operacija izvodi s punkcijama u 3 točke.

Redoslijed uklanjanja tijela:

• trokari (manipulatori) ubacuju se u peritonealnu šupljinu probojima, liječnik procjenjuje mjesto i oblik žuči, ako su prisutni adhezije - secirani su, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
• liječnik određuje koliko je žuč napunjena i napeta, au slučaju prekomjernog stresa kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
• žučni mjehur je prekriven stezaljkom, prekida se zajednički žučni kanal, cistična arterija je stegnuta i izrezana, rezultirajući lumen je zašiven;
• nakon izrezivanja iz organa cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučovoda je odvojena od jetrenog kreveta; postupak se odvija polagano s kauterizacijom oštećenih žila;
• nakon odvajanja organa pažljivo se uklanja iz peritoneuma kroz pupčanu pupčanu vrpcu.

Važan korak nakon izrezivanja žučnog mjehura je temeljit pregled peritonealne zone s kauterizacijom krvnih žila i arterija. U prisustvu tkiva sa znakovima razaranja, ostaci izlučivanja žuči se uklanjaju. Provedeno je ispiranje šupljine uporabom antiseptika. Nakon pranja tekućina se isisava.

Probijeni ostaci nakon zahvata, šivanje ili lijepljenje. U jednom punktu ostavite cijev za drenažu 24 sata da potpuno uklonite antiseptičnu tekućinu. Kod nekompliciranih patologija bez izljeva u peritoneumu žuči, nije postavljena drenaža. Na ovo uklanjanje tijela smatra se dovršenim.

Intervencija za laparoskopsku eksciziju žuči traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o kvalificiranosti kirurga i ozbiljnosti patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučni mjehur laparoskopski za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomiji

U kirurškoj gastroenterologiji, situacije se često javljaju kada se, nakon početka laparoskopije, pojave komplikacije skrivene prije ovog događaja. U takvim slučajevima, zaustavljena je laparoskopija i organizirana je otvorena intervencija.

Razlozi prijelaza iz laparoskopije u laparotomiju:

1. intenzivno oticanje žuči, sigurno sprječavanje laparoskopije;
2. opsežna adhezija;
3. rak mjehura i žučnih putova;
4. masivni gubitak krvi;
5. oštećenja bilijarnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

Laparoskopija žučnog mjehura pacijenti normalno toleriraju u većini slučajeva. Potpuni oporavak tijela od operacije u fizičkom i emocionalnom smislu traje 6 mjeseci. 24 sata nakon zahvata, pacijent je prevezan. Osoba se može ustati i pomaknuti nakon 4 sata operacije ili 2 dana - sve ovisi o tome kako se osjeća.

Gotovo 90% pacijenata koji su bili podvrgnuti laparoskopiji podliježu otpuštanju iz bolnice dan nakon zahvata. No, odaziv tjedan dana kasnije na kontrolnoj inspekciji je potreban. Svakako slijedite preporuke u razdoblju rehabilitacije:

• hrana se ne može jesti 24 sata nakon laparoskopije, 4 sata nakon manipulacije dopušteno je piti negaziranu vodu;
• odbacivanje seksa 14–28 dana;
• racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna prehrana broj 5;
• liječenje antibioticima koje je propisao liječnik;
• potpuna eliminacija tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega su dopuštene svjetlosne vježbe, joga i plivanje.

Povećati opterećenje osobama koje su bile podvrgnute žučnoj eksciziji laparoskopijom, trebale bi biti postupno. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije - porast od ne više od 3 kg. Tijekom sljedeća 2 mjeseca možete podići više od 5 kg.

Prema preporuci liječnika, može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) kako bi se poboljšala regeneracija tkiva, normalizirala funkcionalnost bilijarnog trakta. Fizikalna terapija se propisuje ne ranije od mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije, koristit će se unos vitamina-mineralnih kompleksa (Univit Energy, Supradin).

Bolni sindrom nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura zbog niske traume ne uzrokuje jaku bol nakon manipulacije. Bolni sindrom je slab ili umjeren u prirodi i uklanja se oralnim uzimanjem lijekova protiv bolova (ketorol, Nise, Baralgin). Obično trajanje lijekova protiv bolova nije više od 48 sati. Tjedan dana bol potpuno nestaje. Ako se bolni sindrom povećava - to je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Ako je pacijent uboden na područje punkcija, nakon što su uklonjeni (na 7-10 dana) tijekom fizičke aktivnosti mogu se pojaviti nelagodnost i nelagodnost i kada su trbušni mišići napeti - kada se crijeva isprazne, kašljaju, saviju. Takvi momenti potpuno nestaju za 2-3 tjedna. Ako bol i nelagoda traju dulje od 1-2 mjeseca, to ukazuje na prisutnost drugih patologija trbušne šupljine.

dijeta

Pitanje prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za pacijente tijekom razdoblja oporavka i sljedećih 2 godine. Svrha prehrane je uspostaviti i održavati optimalno funkcioniranje jetre. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, koji je važan u probavnom traktu, mijenja se proces žučnog pražnjenja. Jetra proizvodi oko 700 ml žučne sekrecije, koja se kod osoba s odstranjenim mjehurom odmah oslobađa u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, pa je dijeta potrebna kako bi se smanjili negativni učinci nedostatka žuči.

Prvi dan nakon intervencije jesti hranu je zabranjen. Nakon 48-72 sata, pacijentova dijeta može uključivati ​​pire od povrća. Dozvoljeno je uzimati meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Slična ishrana se održava 5 dana. 6. dan pacijent se prebacuje u tablicu broj 5.

Obroci kada se dijeta br. 5 temelji na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta dnevno, obroci su mali - 200-250 ml svaki. Hrana se služi temeljito usitnjeno, u obliku homogenog pirea. Važno je promatrati optimalnu temperaturu dostave hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), kuhanje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamena trebaju izbjegavati brojne proizvode:

• hrana s visokom koncentracijom životinjske masti - meso, riba s visokim udjelom masti, svinjska mast, punomasno mlijeko i vrhnje;
• sve pržene namirnice;
• konzervirana hrana i marinade;
• posude od iznutrica;
• začini i začini u obliku senfa, vrućih kečapa, umaka;
• Maslac kolača;
• povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
• alkohol;
• gljiva;
• jaka kava, kakao.

Dopušteni proizvodi:

1. meso i perad s niskim udjelom masti (pileća prsa, puretina, file zeca), riba (poluk, smuđ);
2. polutekuće žitarice i prilozi od žitarica;
3. juhe na povrću ili sekundarnom mesnom mesu s dodatkom žitarica, tjestenine;
4. kuhano povrće;
5. mliječni proizvodi - s nultim i niskim postotkom masti;
6. sušeni bijeli kruh;
7. slatko voće;
8. med u ograničenim količinama.

Dijetna ulja - povrće (do 70 g dnevno) i vrhnje (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, ali se dodaju u gotova jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježeg, nego jučerašnjeg) ne smije prelaziti 250 g. Oni šećer ograničavaju na 25 g dnevno. Da bi se poboljšali probavni procesi noću, preporuča se uzeti čašu kefira s masnoćom koja ne prelazi 1%.

Za pića su dopušteni kompoti, žele od kiselog bobičastog voća, suho voće. Režim konzumacije alkohola prilagođen je na temelju aktivnosti izlučivanja žuči - ako se žuči prečesto ispušta u duodenum, smanjuje se količina utrošene tekućine. Uz smanjenu proizvodnju žuči, preporučljivo je piti više.

Dijete broj 5 za osobe koje prolaze kroz laparoskopiju žuči traje 4 mjeseca. Zatim se dijeta postupno proširuje, fokusirajući se na stanje probavnog sustava. Nakon 5 mjeseci od laparoskopije, dopušteno je jesti povrće bez toplinske obrade, meso u komadima. Nakon 2 godine, možete ići na opći stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjene za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon izrezivanja žučnog mjehura laparoskopijom, mnogi bolesnici razvijaju sindrom postholecistektomije - stanje povezano s periodičnim odljevom sekrecije žuči izravno u duodenum. Sindrom postkolekistektomije uzrokuje veliku nelagodu u obliku negativnih manifestacija:

• bolni sindrom;
• napadi mučnine, povraćanja;
• belching;
• gorčina u ustima;
• povećani plin i nadutost;
• labave stolice.

Zbog fizioloških karakteristika gastrointestinalnog trakta nemoguće je potpuno otkloniti manifestacije postholecistektomijskog sindroma, ali je moguće ublažiti to stanje uz pomoć prehrambene korekcije (tablica br. 5), lijekova (Duspatalin, Drotaverin). Mučnina se može suzbiti unosom mineralne vode s alkalnim sadržajem (Borjomi).

Kirurški zahvat za izlučivanje žuči laparoskopijom ponekad dovodi do brojnih komplikacija. No, učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije tijekom laparoskopije mogu se javiti i tijekom intervencije i nakon zahvata, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije koje proizlaze iz operacije:

1. pretjerano krvarenje se događa kada se velike arterije ozlijede i služi kao indikacija za otvoreni rez; oskudno krvarenje se zaustavlja šivanjem ili paljenjem;
2. prskanje žuči u trbušnu šupljinu zbog ozljede žučnih putova;
3. oštećenja crijeva i jetre, tijekom kojih dolazi do sporog krvarenja;
4. potkožni emfizem - stanje povezano s formiranjem otoka u trbušnom zidu; emfizem nastaje kada se trokar ubrizgava u potkožni sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
5. perforacija unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija koje se javljaju nakon operacije i dugoročno uključuju:

• peritonitis;
• upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
• kila (često se javlja kod osoba s prekomjernom težinom);
• širenje malignog tumora u cijeloj peritonealnoj regiji i aktivacija procesa metastaze mogući su u prisutnosti onkolatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnih kamenaca laparoskopskom metodom pozitivno govore o postupku. Niska invazivnost, oporavak u kratkom vremenskom razdoblju i minimalne šanse za komplikacije čine laparoskopiju najboljom opcijom za dijagnosticiranje i liječenje patologija žučnog mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji je podvrgnut laparoskopiji je da se temeljito pripremi za njega i slijedi medicinske preporuke.