- GLAVNI SAVJETNIK MJESTA: ECHINOCOCCUS.RU
Sve vrste minimalno invazivnih perkutanih kirurških intervencija pod kontrolom ultrazvuka. Ultrazvučna dijagnoza. Savjetodavna pomoć. Metodička pomoć i obuka.
Nazovite na telefon: 8 (985) 195-27-91
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA EHINOKOKOZIJE JETRA - TIP CE2
Ultrazvučni tip cista ehinokoka CE 2, s čitavim nizom patognomoničkih znakova, također zahtijeva složenu diferencijalnu dijagnozu.
Najčešće, bolesnici s raznim višekomornim organiziranim ograničenim nakupinama tekućina, cističnim formacijama i neoplazmama upućeni su sa sumnjom na ehinokoku.
Poteškoća je unutar-abdominalni hematom, osobito ako nema indicija za povijest traume.
Samo uz površan opći pregled, slika se pojavljuje karakteristična za echinococcus.
Ali! Nakon bližeg pregleda, može se vidjeti da stanice "kćerke ciste" imaju nepravilan oblik, znatno variraju u promjeru, pregrade - zidovi "kišnih cista" valuju u dahu ili otkucaju srca, a bazalni dio ove formacije je masivan gust dio bez tekućine i pregrada (gust dio ugruška bez tekućine i pregrade (gust dio ugruška) u krvi).
Ako u pregradama sumnjaju na multi-komornu formaciju ehinokoka, kada se DDC određuje putem protoka krvi (neoangiogeneza), tada dijagnoza cistične neoplazme postaje očita.
Istodobno je potrebno pažljivo pratiti predloženu zonu, odakle potječe cistična neoplazma, au nekim slučajevima lezija žučnih puteva određuje se promjenom promjera (sužavanje i širenje).
Međutim, prisutnost posude u stijenci ciste nije uvijek dokaz u korist tumora. U određenim slučajevima, posuda može biti u zidu parazitske ciste ili čak u lumenu ciste zbog rasta ehinokoka. Ponekad se arrozija takvog krvnog suda javlja s krvarenjem u šupljinu parazitske ciste sa smrću parazita i klinike unutarnjeg krvarenja. Pseudoaneurizma se može formirati ili se stvaraju ugrušci, šupljina tamponade i krvarenje.
Policistična jetra u određenim slučajevima može uzrokovati razumnu sumnju na ehinokoku. Prisutnost višestruko lociranih cista približno iste veličine i strukture, prisutnost hiperehoičnih inkluzija (žuč? Fibrin?) Definitivno zahtijeva informirano odbijanje dijagnoze ehinokoka.
ehinokokoza
Echinococcosis - zooanthroponic biohelminthiasis uzrokovane ličinke helminths iz skupine cestodes i karakterizira dominantna lezija pluća i jetre, u rijetkim slučajevima - mozak, srce, bubrezi.
Parazitsku bolest karakterizira dugi, blagi tijek bez simptoma, teška dijagnoza sve dok razvijena cista ne počne stiskati susjedne organe i tkiva ili se ne pojavljuje ruptura.
etiologija
Ehinokokoza je kronično pojavljivana helmintijaza uzrokovana parazitiranjem ljudskih larvi Echinococcus granulosus (hidatni ehinokokoza), Echinococcus multilocularis (alveolarna ehinokokoza), Echinococcus vogeli.
epidemiologija
Kod ehinokokoze prirodni fokus Echinococcus granulosus je ispaša stoke, Echinococcus multilocularis čest je u arktičkim i subarktičkim područjima, a Echinococcus vogeli nalazi se u Srednjoj i Južnoj Americi.
Definitivni vlasnici ovih parazita su psi i ostali mesojedi. Odrasli crvi imaju dužinu od 3 do 8 mm i sastoje se od samo 3-5 proglotida. Paraziti su uobičajeni u cijelom svijetu i nalaze se tamo gdje se uzgajaju ovce. Unatoč činjenici da su glavni posrednici ehinokoka ovce, ciste mogu sazrijevati u tijelu krava, deva, konja, jelena, koza.
Infekcija pasa javlja se prilikom hranjenja smeća koje sadrži ciste crva. Jaja pronađena u izmetu pasa ulaze u ljudsko tijelo najčešće kada dođu u kontakt s tim životinjama.
Zaraza postaje moguća ako jedete sirovo povrće, kontaminiranu hranu.
patogeneza
Pod djelovanjem probavnih enzima, jaja parazita gube membrane u probavnom traktu, prodiru u krvotok i napadaju unutarnje organe.
Prvi organ u koji larve ulaze u krvotok je jetra. Većina larvi se zadržava u jetri, gdje nastavlja svoj razvoj, pretvarajući se u cistu.
Brojne ličinke mogu prodrijeti u plućnu cirkulaciju i zadržati se u plućnom tkivu. Čak i manje larvi mogu prodrijeti u mozak, bubrege, srce i druge organe i tkiva kroz veliku cirkulaciju.
Invazija se može razviti s nastankom jedne ciste (solitarne lezije) ili nekoliko cista (višestruka ehinokokoza). U nekim slučajevima dolazi do prekida više organa.
Veličinu ciste karakterizira velika varijabilnost, od nekoliko milimetara do nekoliko desetaka centimetara, koja doseže volumen od nekoliko litara tekućeg sadržaja. Na unutarnjoj površini ljuske ciste razvijaju se embrionalni skoleksi, koji nakon sazrijevanja slobodno plutaju u tekućini koja ispunjava cistu.
U početku se oko ciste i upalnog valjka infiltrira s eozinofilima, a postupno se valjak podvrgava fibrozi, stvarajući gustu ovojnicu vezivnog tkiva različite debljine.
Ehinokokna cista razlikuje se ekspanzivnim rastom, guranjem i stiskanjem okolnog tkiva, zbog čega se razvijaju atrofične promjene.
Osim toga, razvija se intenzivna senzibilizacija parazitskim antigenima koji su dio hidatidne tekućine.
U nekim slučajevima bolest se može pojaviti nekoliko godina i može se slučajno otkriti tijekom pregleda za druge bolesti.
Klinička slika
Latentno razdoblje je asimptomatsko, u nekim slučajevima se mogu razviti razne alergijske manifestacije.
Razdoblje kliničkih manifestacija razvija se sa simptomima koji su izravno ovisni o mjestu, brzini rasta cističnih formacija i imunološkoj reaktivnosti organizma.
Trudnoća, druge povezane bolesti, poremećaji imunološkog statusa i poremećaji prehrane pridonose ozbiljnijem tijeku bolesti.
Početne manifestacije bolesti razlikuju se po nespecifičnim manifestacijama: javljaju se opći simptomi trovanja i razne alergijske manifestacije. Pacijent se može žaliti na opću slabost i smanjenu učinkovitost. Mogući razvoj dispeptičkih poremećaja, hipertermije i svrbežnog urtikarijskog osipa.
Kada su bolovi jetre ehinokokoze slični onima kod kolecistitisa, dolazi do smanjenja tjelesne težine, gubitka apetita, bolesnika smetaju žgaravica, podrigivanje, povremeno povraćanje.
Pri pregledu se otkrije povećana jetra, a površinski locirane ciste ponekad se mogu otkriti palpacijom.
Uzgoj ehinokoknih mjehurića u jetri istiskuje velike žučne kanale, što uzrokuje mehaničku žuticu.
Simptomatologija ehinokokoze pluća određena je lokalizacijom ciste. Čak i mala cista koja se nalazi u blizini pleure uzrokuje rani bol; s lokalizacijom u bronhijalnom stablu - bol u prsima, trajni suhi kašalj, hemoptiza. Često se nekomplicirani plućni ehinokokozi mogu otkriti slučajno tijekom rendgenskog pregleda.
Ehinokokoza bubrega se često otkriva ehinokokurijom, ponekad joj prethodi vučna bol u lumbalnoj regiji, kršenje mokrenja, moguće razvoj simptomatske hipertenzije.
Ehinokokoza kostiju očituje se bolom i oticanjem u zahvaćenom području.
Lokalizacija cističnih formacija u mozgu očituje se neurološkim simptomima, ovisno o području oštećenja mozga.
komplikacije
Opasna komplikacija ehinokokoze je uništenje ehinokokne ciste koja se može pojaviti prilikom pada, udarca, u nekim slučajevima bez ikakvog razloga.
Puknuće ciste jetre karakterizira izgaranje boli, alergijska reakcija s mogućom pojavom anafilaktičkog šoka i smrti.
Otvaranje ciste pluća u lumnu bronhija popraćeno je bolnim napadom kašlja i popraćeno je oslobađanjem svjetlosnog ispljuvka i oslobađanjem membrana Finaca u obliku prozirnih filmova.
U slučaju oštećenja održivih cista koje sadrže skoleks, širenje parazita razvija se s razvojem sekundarne višestruke ehinokokoze.
Suppuracija ciste s nastankom apscesa jedne ili druge lokalizacije popraćena je povećanjem temperature, bolnim manifestacijama, povećanjem brzine taloženja eritrocita, visokom leukocitozom i limfopenijom u perifernoj krvi; otvaranje gnojne ciste može uzrokovati gnojni pleuritis, peritonitis, perikarditis.
dijagnostika
Dijagnoza ehinokokoze potvrđena je tijekom analize anamnestičkih informacija i epidemiološke situacije, kliničkih simptoma, rezultata instrumentalnih i imunoloških studija.
Provodi se rendgenski i ultrazvučni pregled. Najinformativnije je snimanje magnetskom rezonancijom.
Visoko informativne serološke metode za identificiranje specifičnih antitijela antigena ehinokoka. Koriste se indirektne reakcije hemaglutinacije, indirektna imunofluorescencijska reakcija, reakcija lateksne aglutinacije, enzimski imunotest, imunobloting.
Diferencijalna dijagnostika
U različitim stadijima razvoja, ehinokokoza se mora razlikovati od različitih bolesti: alergijskih stanja; upalne bolesti prsnog koša i trbušne šupljine; novotvorine raznih organa i sustava; cistične formacije različite etiologije.
liječenje
Glavni tretman je uklanjanje ciste s operacijom.
Konzervativno liječenje provodi se s jednom cistom, koja ne prelazi 3 cm, višestrukim cistama do 1 cm u promjeru, nakon otvaranja ciste u lumen bronha, neoperabilnog stanja pacijenta. Albendazol se najčešće koristi.
Anti-relapsno liječenje albendazolom provodi se kod svih bolesnika nakon kirurškog liječenja.
pogled
U slučaju radikalnog uklanjanja cista ehinokoka, prognoza je povoljna, s kompliciranim tijekom alveolarne ehinokokoze - nepovoljnim, iako očekivani životni vijek pacijenata s ograničenom kvalitetom može doseći više od deset godina.
Kada radikalne resekcije jetre u bolesnika s alveolarnom ehinokokozom čine pažljivu prognozu, budući da ne isključuje pojavu recidiva nakon mnogo godina.
Pacijenti su podvrgnuti cjeloživotnom praćenju, u neoperabilnim oblicima alveolarne ehinokokoze priznaju se kao osobe s invaliditetom.
prevencija
Da bi se spriječila ehinokokoza, potrebno je pridržavati se higijenskih pravila, pridržavati se sigurnosnih pravila kada kontaktirate životinje, koje mogu biti konačni vlasnici parazita. Preporuča se pranje divljih trava, bobičasto voće, korištenje vode nakon kuhanja, veterinarski nadzor nad životinjama, planirana deworming pasa, zbrinjavanje zaklanih životinja koje imaju ehinokokozu, liječenje krznenih životinja u specijaliziranim sobama.
Ehinokokoza jetre
Definicija. Ehinokokoza jetre je helmintijaza koja utječe na osobu kao intermedijarnog domaćina uvođenjem u jetru larvi trakavica Echinococcus granulosus i Echinococcus multilocularis
ICD10: B67 - Ehinokokoza.
B67.0 - Invazija jetre uzrokovana Echinococcus granulosus.
B67.5 - Invazija jetre uzrokovana Echinococcus multilocularis.
Etiologija. Osnova vlasnika parazita - vuk, srednji - glodavci i sobovi. Osoba je neobavezna prijevoznica. Do infekcije dolazi kada se ne prati osobna higijena u kontaktu sa zaraženim životinjama.
Bolest se javlja u dva oblika, ovisno o vrsti parazita koji je uzrokovao invaziju:
Jednokomorna (cistična, hidatidna) ehinokokoza jetre, uzrokovana invazijom Echinococcus granulosus.
Višekomorna (alveolarna) ehinokokoza jetre uzrokovana invazijom Echinococcus multilocularis.
Jednokomorna ehinokokoza češća je nego multikomorna. Jetra je zahvaćena u 53-85% bolesnika zaraženih larvama Echinococcus granulosus.
Patogeneza. Do infekcije dolazi kada se u probavni trakt s hranom unesu jajne stanice ili segmenti helminta koji sadrže šest kukastih klica. Potonji, oslobođen djelovanjem probavnih enzima iz membrane, prodire u debljinu sluznice želuca ili crijeva i ulazi u venske ili limfne žile. Protok krvi kroz gornju mezenterijsku venu provode paraziti u portalnu venu i talože se u jetri.
Mali dio embrija prolazi kroz limfne žile i portokavalne anastomoze u šupljinu vene, u desnu pretklijetku i klijetku, oslobađa se u arterije malih krugova i smješta se u pluća (plućna ehinokokoza).
Izuzetno rijetko, embriji prolaze kroz plućni filter i šire druge unutarnje organe.
Ehinokokne ciste najčešće su lokalizirane u desnom režnju jetre. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Ciste su prekrivene dvjema membranama, vlaknastim i klijavim, sadrže bistru tekućinu u kojoj scolex slobodno pluta.
Patološki učinak jednokomornog ehinokoka u jetri uzrokovan je kompresijom susjednih cista i žučnih puteva rastućom cistom. Ciste rastu vrlo sporo, do 20-30 godina, često dosežu vrlo velike veličine. Oko ciste postupno formira zonu distrofičnih promjena parenhima, proliferaciju vezivnog tkiva s formiranjem opsežne perivaskularne fibroze.
Prisutnost ehinokoka popraćena je toksičnim i senzibilizirajućim učincima na cijelog domaćina.
Značajke etiologije i patogeneze višekomornog (alveolarnog) oblika ehinokokoze jetre.
Alveolarna ehinokoka uglavnom djeluje na jetru. Do infekcije dolazi kada jajašca helminta Echinococcus multilocularis uđu u probavni trakt. To se obično događa kod tretiranja koža lisica i arktičkih lisica, dok voda za piće iz vodnih tijela zagađena životinjskim izmetom sadrži jaja helminata. Za razliku od jednokomorne ehinokokoze, koja je sveprisutna, alveolar ima određenu geografsku raspodjelu. Ova se bolest nalazi u Sibiru, Kazahstanu, Kirgistanu i Tatarstanu. Alveokokozu karakterizira infiltrativni rast i egzogeno umnožavanje mjehurića pupanjem. Scolexes u vezikule su izuzetno rijetke.
Razlikuju se sljedeći oblici ehinokokoze:
s oštećenjem jednog režnja jetre jednim ili više čvorova parazita,
s oštećenjem oba režnja jetre.
Početni, latentni stadij cistične ehinokokoze jetre od trenutka infekcije do pojave prvih kliničkih znakova bolesti traje nekoliko godina.
Razvijeni stadij počinje kada se pojave klinički simptomi bolesti. To razdoblje karakteriziraju pritužbe boli, osjećaj težine, pritisak u desnoj hipohondriji, epigastrična regija. Formira se asteno-vegetativni sindrom - opća slabost, smanjena učinkovitost, depresivna stanja. Simptomi alergije su identificirani u obliku rekurentne urtikarije, proljeva, mučnine i povraćanja, na koje utječu antihistamini.
Objektivna studija skreće pozornost na povećanje jetre. Ehinokokna cista, smještena na dijafragmatičnoj površini jetre, gura tijelo dolje, a prednja površina jetre značajno izbija ispod desnog rebarnog ruba. Može postojati desni frenikusni simptom.
Rast hidatidnog ehinokoka na anteriorno-donjoj površini jetre uzrokuje protruziju abdominalne stijenke, au lateralnoj lokalizaciji deformaciju kontura obalnog luka i rebara. Na palpaciji, cista ima glatku površinu, bezbolnu. Njegova tekstura je elastična do kamene guste.
Terminalni stadij određen je pojavom komplikacija. Kao rezultat kompresije portalne vene dolazi do subhepatičnog oblika portalne hipertenzije. Kompresija donje šuplje vene popraćena je sindromom donje šuplje vene s kongestijom vena, edemom donjih ekstremiteta. Moguće je nadoknaditi ehinokoknu cistu u njezinoj poruci s žučnim putevima. Kada se to dogodi, javlja se naglašeni bolni sindrom, groznica s zimicama i znojenjem, tipično za septičko stanje. Nagli prodor ciste u žučne vodove dovodi do razvoja opstruktivne kolestaze s žuticom, kolikama u jetri, temperaturom i, istodobno, smanjenjem veličine ciste. Proboj u trbušnu šupljinu popraćen je iznenadnim jakim bolom, kolapsom i alergijskim reakcijama. Moguća probojna masivna cista u pleuralnoj šupljini u bronhima.
Značajke kliničke slike alveolarnog oblika ehinokokoze jetre.
Višekomorna ehinokokoza obično se očituje klinički 8-12 godina nakon infekcije. Velika većina pacijenata s prvim simptomom bolesti je hepatomegalija. U mnogim slučajevima, pacijenti sami nalaze povećanje jetre. Hepatomegalija se objašnjava ne samo rastom parazitskih čvorova, već i kompenzacijskom hipertrofijom parenhima. Povećana palpacija jetre vrlo gusta ("željezna" jetra).
Funkcionalni testovi na jetri u početnoj fazi bolesti obično ostaju nepromijenjeni.
U uznapredovalom stadiju bolesti javljaju se osjećaji težine, tupi bolovi u epigastričnom području i desnoj hipohondriji. Razvijanje žutice pretežno parenhimskog tipa. Ali u nekim slučajevima, to je mehanička, zbog kompresije žučnih vodova. Osim hiperbilirubinemije, laboratorijski testovi pokazuju smanjenje koncentracije albumina i povećanje koncentracije gama globulina, patološke promjene parametara uzorka sedimenata (sublimat, timol, Veltman), povećanu aktivnost transaminaza, gama-glutamil transpeptidazu i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u opstruktivnoj kolestazi
U terminalnom stadiju otkrivaju se komplikacije uzrokovane nicanjem čvorova u okolnim organima: žučni mjehur, hepatoduodenalni i hepato-želučani ligamenti, želudac, gušterača, donja vena cava, dijafragma, desni bubreg. Klijanje u donjoj šupljini vene i prodiranje parazita u lumen dovodi do njegove metastaze u pluća, mozak, druge organe. Takva komplikacija bolesti manifestira se ascitesom, upornim glavoboljama, kašljem, hemoptizom.
Dijagnoza. Potpuna krvna slika: eozinofilija, povišena ESR (ponekad).
Biokemijski test krvi: u slučaju kompresije žučnih putova, povišena razina bilirubina, visoka aktivnost AST, ALT, alkalne fosfataze.
Imunološka studija: pozitivne reakcije indirektne hemaglutinacije ili lateks-aglutinacije s ehinokoknim antigenom.
Ultrazvučni pregled: omogućuje detekciju ciste u jetri u strukturi jednočernje ehinokokoze ili dobro definirane hiperehoične fokalne oštećenja jetre kod višekomorne ehinokokoze.
Rendgensko ispitivanje: Moguće je identificirati brojne karakteristične znakove jednokomorne ehinokokoze: konture ciste tijekom kalcifikacije njezina zida, povećanu jetru, visoku stabilnost i ograničenje pokretljivosti dijafragme. Na rendgenskim snimkama obavljenim u uvjetima pneumoperitoneuma može se uočiti oticanje dijafragmatske površine jetre.
Laparoskopsko ispitivanje: moguća je dijagnoza površinskih cista. Kod višekomorne ehinokokoze, na površini jetre vidljivi su bjelkasti čvorovi iznimno visoke gustoće.
Diferencijalna dijagnoza. Provodi se s tumorima jetre. Ključna točka u diferencijaciji su pozitivne imunološke reakcije s ehinokoknim antigenom.
Opći test krvi.
Biokemijski test krvi: bilirubin, kolesterol, alkalna fosfataza, AST, ALT.
Imunološka studija: reakcija neizravne hemaglutinacije ili lateks-aglutinacije s ehinokoknim antigenom.
Pregled radiografije trbušne šupljine.
Liječenje. Radikalna metoda liječenja jednokomorne i alveolarne ehinokokoze jetre je kirurška. Jednokomornim ehinokokama, cista se otvara i njen sadržaj se evakuira. S alveolokokozom, resekcijom jetre, resekcijom, pilingom ili pilingom čvorova na granici sa zdravim tkivima se pribjegava. Prije i nakon operacije dobivaju lijekove protiv parazita.
U bolesnika koji se ne operiraju ili u bolesnika podvrgnutih palijativnim operacijama (npr. Dekompresija stisnutih žučnih puteva s cistom) provodi se opća ili lokalna kemoterapija s antiparazitskim sredstvima (tripaflavin, tepal), citostatike (sarkolizin).
Ako kirurška intervencija nije moguća, 200 mg mebendazola se propisuje svaka 3 sata tijekom 6 dana.
Prognoza. Prognoza je relativno povoljna s pravodobnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem ehinokokoze. Samozacjeljivanje je moguće uz nastanak kalcificiranih žarišta fibroze na mjestu mrtvih cista parazita. Uz široku invaziju s višestrukim lezijama unutarnjih organa, prognoza je loša. Pacijenti umiru od komplikacija uzrokovanih kompresijom vitalnih struktura ili od šoka uzrokovanog iznenadnim prekidom cista u seroznim šupljinama (pleural, itd.).
Jetra ehinokoka. Etiologija. Klinika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, komplikacije. Prevencija, liječenje.
Vrste bolesti: ograničena ehinokokoza - postoji jedna cista lokalizirana u jednom dijelu tijela ili u području organa;
višestruki ehinokokoza - veliki broj cista koje pogađaju jedan organ ili područje tijela; zajednički ehinokokoza - oštećenje jetre i drugih trbušnih organa; kombinirani ehinokokoza - istovremena oštećenja organa različitih tjelesnih šupljina (na primjer abdominalna i torakalna); komplicirana ehinokokoza - supuracija ciste, prodor njenog sadržaja u žučne kanale ili druge šuplje organe, kalcifikacija vlaknaste kapsule; rezidualni ehinokokoza - što se podrazumijeva pod cistama koje su slučajno ili namjerno ostavljene tijekom posljednje operacije i identificirane ubrzo nakon toga. Faze bolesti: Asimptomatski. Nekomplicirane.
Komplicirana s razvojem komplikacija kao što su: opstruktivna žutica (kada je cista stisnuta cistom ili je njezin sadržaj prodro u lumen žučnih putova); portalna hipertenzija; dezintegracija, gnojenje ehinokokne ciste;
proboj šupljina razgradnje u trbušnu šupljinu, u lumen gastrointestinalnog trakta; pojavu bilijarne bronhijalne fistule; metastaze ehinokoka.
Imunološke metode za dijagnosticiranje ehinokokoze: reakcija lateksne aglutinacije (RLA); reakcija indirektne hemaglutinacije (rnga); enzimski imunotest (ELISA); reakcija jedinica antitijela.
Liječenje ehinokokoze: Glavna metoda liječenja ehinokokoze je kirurška
Radikalna operacija: hemihepatektomija; atipična resekcija jetre; pericistektomija (parazitska cista se uklanja zajedno s fibroznom kapsulom); Ehinokokctektomija (sadržaj cista, germinalna i hitinusna membrana se uklanjaju, ostavljajući vlaknastu membranu ili njezinu parcijalnu eksciziju).
Palijativna kirurgija: uklanjanje najvećeg dijela lokaliteta, osim malih područja u opasnim područjima; marsupializacija - otvaranje parazitne ciste i šivanje kože; drenaža žučnog kanala kroz parazitsku cistu; choleretic surgery; fistuloenterostomii.
Kirurški pristup za ehinokokozu jetre: kosi rez u desnom hipohondriju; desno torakofrenolaparotomija - prikazana je pri subfreničnoj lokalizaciji cista u jetri, s lezijom dijafragme i donjeg režnja desnog pluća, što vam omogućuje da obavite optimalnu varijantu operacije; gornja srednja laparotomija - prikladna za uklanjanje cista iz lijevog režnja jetre i slezene. kombinirani pristup - koristi se u slučajevima kada se planira uklanjanje cista iz jetre i okolnih organa i tkiva; srednja laparotomija - izvodi se s ehinokokozom trbušnih organa i male zdjelice. Ehinokokoza jetre uzrokovana je uvođenjem u tijelo i parazitizmom larvinog stadija helminta. Glavni vlasnik parazita su mesojedi (psi, lisice, vukovi, rjeđe - mačke itd.) U crijevima se ehinokoka razvija u spolno zrelu trakavicu i izlazi s izmetom. Srednji vlasnik crva je i stoka i čovjek. Infekcija ljudi i životinja pojavljuje se enteralno. U probavnom traktu intermedijarnog domaćina, jaja crva gube membrane i uvode se u krvne žile, kroz koje se ubacuju u parenhimske organe i često se zadržavaju u jetri, a ako oncosfere prolaze kroz jetreni filter, ulaze u desno srce i kroz donju venu cavu plućna cirkulacija - u plućima, gdje se mogu zadržati. Dio oncosphera, prolazeći kroz ovu barijeru, prodire u veliki krug cirkulacije krvi i može se dovesti u gotovo sve organe. Razvoj ehinokoka u jetri je vrlo spor proces. Samo nekoliko godina ehinokokna cista doseže značajne veličine.
Hidatidni ehinokok je cista ispunjena bistrom, blago žućkastom tekućinom. Zid ciste sastoji se od 2 sloja: vanjske chitinous (cuticular) ljuske, izvana nalik proteinima tvrdog kuhanog jajeta, i unutarnje germinativne (germinal). Funkcionalno je aktivna samo unutarnja zametna membrana hidatida, koja neprestano stvara nove zametne elemente - protoskolekse i acefalociste. Izvan takve ciste ehinokokusa prisutna je gusta vlaknasta ovojnica koja se sastoji od vezivnog tkiva. Vlaknasta kapsula nastaje kao posljedica zaštitne reakcije međuproizvoda na metaboličke produkte parazita i obavlja neku vrstu skeletnih i zaštitnih funkcija, štiteći parazita od mehaničkih oštećenja i imunološkog napada domaćina koji traje tijekom cijele bolesti. Vlaknasta kapsula je vrlo gusta, gotovo nerazdvojna od zdravog parenhima jetre. To je teška barijera za različita kemoterapijska sredstva.
U kliničkom tijeku ehinokokoze razlikuju se 4 faze: • Stadij I - asimptomatsko, može trajati nekoliko godina • II faza je razdoblje razvoja početnih znakova bolesti (pojavljivanje osjećaja težine u desnom hipohondru ili epigastriju, povremeno subfebrilna temperatura, povećanje jetre). pozornica pokriva vrhunac bolesti (sve veći simptomi opijenosti: slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, vrućica. Može doći do žutice bjeloočnice, a ponekad i žutičastog sindroma). Ia - fazi komplikacije; najčešće su gnojnica parazitske ciste, ruptura ciste, proboj ehinokokusa u pleuralnu šupljinu, bronhije, žučne kanale s formiranjem fistule.
Dijagnoza bolesti je u uskoj vezi s poviješću, čije proučavanje zahtijeva posebnu pozornost na epidemiološke podatke. Oštar pogoršanje, pojava jakih bolova u epigastriju i desnoj hipohondriji, visoke temperature, izlijevanje znoja karakteristične su za gnojenje parazitske ciste.
Perforacija ciste u trbušnu ili pleuralnu šupljinu popraćena je oštrom boli, uključujući gubitak svijesti, anafilaktički šok i peritonealni simptomi. Nagli kašalj s velikom količinom ispljuvka s fragmentima hitinusne membrane ukazuje na prodor ciste u bronhije. Pojava žutice i kolangitisa znak je prodora ciste u žučnu žlijezdu.
Ehinokokoza jetre karakterizira eozinofilija, povišena ESR, često hiperproteinemija s teškom globulinemijom. Visoko informativan u dijagnostici ehinokokoze jetre su metode zračenja (ultrazvuk, CT, MRI) koje određuju lokalizaciju parazitske ciste, njezinu veličinu, stanje kapsule i prisutnost kćernih mjehurića. Od velike važnosti u dijagnostici su serološke reakcije, koje se temelje na pojavljivanju specifičnih antitijela u tijelu pacijenta. Trenutno se prepoznaje svrsishodnost diferencijalne dijagnoze uporabe vidljivih perkutanih punkcija ehinokoknih cista u specijaliziranim medicinskim ustanovama. Dokazala je sigurnost manipulacije svojim kvalificiranim izvršenjem uz pažljivo poštivanje metodologije.
Kirurški zahvat za hidatidnu ehinokokozu je jedini radikalni tretman. Najčešće se koriste različite vrste ehinokoktektomija (zatvorene, poluzatvorene) s djelomičnom ekscizijom vlaknaste kapsule. Više traumatske perikistektomije (što podrazumijeva potpuno odstranjivanje ciste s vlaknastom kapsulom). Manje često se koristi resekcija jetre zajedno s cistom. Ako je nakon uklanjanja parazitne ciste nemoguće eliminirati zaostalu šupljinu, ona se dobro učvrsti ili tampon s omentumom. Kada se ehinokokna cista probije u žučnu žlijezdu s razvojem kolangitisa i opstruktivne žutice, žučnih putova najprije dezinficiramo i isušimo (u tu svrhu provodi se nasbilijalna drenaža i izvodi se endoskopska papilosfinkterotomija), a zatim (2. stadij) radikalna ehinokcektomija i limfna duktalna uterina žutica. Posljednjih godina razvijene su nove nježne metode kirurškog liječenja ehinokokoze. Perkutane punkcije s antiparazitskim liječenjem cista trebale bi se koristiti s veličinom cista ne većom od 4 cm, a zbog velike vrijednosti perkutane vanjske drenaže koristi se antiparazitno liječenje ciste i uklanjanje hitinusne membrane. Kao intraoperativni germicid, 80-100% glicerol ili 30% -tna otopina natrijevog klorida su prepoznate kao najučinkovitije.
Laparoskopska ehinokoktektomija indicirana je za ekstraparenhimsku lokalizaciju ciste. U ovom slučaju, operacija istovremene laparoskopske ehinokokctektomije opasna je zbog visokog rizika od širenja parazita u trbušnoj šupljini. Stoga, intervenciju treba provesti u dvije faze, provoditi punkciju i antiparazitsko liječenje ciste u 1. fazi, nakon čega slijedi (2. faza) laparoskopska ehinokokctektomija.
Korištenje djelotvornih germicida, usklađenost s pravilima ablastičnosti tijekom operacije, korištenje savršenih alata ne isključuju u potpunosti mogućnost recidiva bolesti, stoga naknadna postoperativna anthelmintska terapija ima veliki utjecaj na rezultate liječenja. Također je potrebno u borbi protiv sitnih ehinokoknih projekcija koje su nedostupne suvremenim dijagnostičkim metodama. Najučinkovitiji lijek koji djeluje na hidatidni ehinokok je albendazol, koji je posljednjih godina sve više koristio kao neovisnu metodu liječenja cista veličine do 30 mm. Učinkovitost liječenja u ovom slučaju iznosi 65-80%, a postoperativna smrtnost u operacijama jetrene ehinokokoze ne prelazi 6%. Ako se liječenje ne provodi, smrt se javlja nakon 6-12 godina ili više zbog komplikacija. Uspješna radikalna operacija za ehinokokozu jetre dovodi do oporavka pacijenta, ako se provodi pravodobno, prije razvoja komplikacija.
38.Portalna hipertenzija. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Znakovi intrahepatične portalne hipertenzije. Kongenitalne anatomije portokavala. Dijagnostičke metode. Indikacije, kontraindikacije i principi kirurškog liječenja.
Portalna hipertenzija je sindrom koji se razvija kao posljedica opstrukcije protoka krvi kroz portalnu venu i manifestira se kao splenomegalija, ascites, dilatirana portokalna anastomoza i krvarenje iz njih.
Postoje suprahepatički, intrahepatični, subhepatički i mješoviti oblici portalne hipertenzije. U subhepatičnom obliku, opstrukcija je lokalizirana u deblu portalne vene ili u njezinim velikim granama, supheheralna forma se nalazi u ekstraorganskim dijelovima jetrenih vena ili u donjoj venoj šupljini proksimalno do mjesta gdje se u njega ulaze jetrene vene. U intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije, opstrukcija protoka krvi nalazi se u samoj jetri, u slučaju mješovitog oblika, lokalizirana je iu samoj jetri iu izvanhepatičnim dijelovima portala ili jetre.
Etiološki čimbenici suprahepatičnog oblika su Budd-Chiari bolest, konstriktivni perikarditis, tromboza ili kompresija donje šuplje vene. Najčešći uzrok portalne hipertenzije intrahepatičkih oblicima - ciroze, ali igraju ulogu i drugih bolesti: fibroze jetre, maligne i njegov novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya forma razvija u tromboembolijskih okluzije vena i njegova glavna venski pritoka pylephlebitis, aneurizma slezene i jetre arterije mijeloproliferativne bolesti.
Patogeneza portalne hipertenzije povezana je s povećanjem otpornosti odgovarajućeg područja krvožilnog sloja, au intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije kolateralna cirkulacija provodi se ne samo intrahepatičnim šantovima, nego i anastomozom izvanhepatičnog portalnog ulceracije. Značajan dio krvi prolazi kroz jetru kroz septalne žile, zaobilazeći aktivni parenhim. Nestabilnost protoka krvi uz kvantitativnu nedostatnost opskrbe krvotokom regenerirajućeg parenhima glavni je preduvjet za razvoj portalne hipertenzije u cirozi jetre.
Suprahepatički oblik portalne hipertenzije povezan je s blokadom jetrenog iscjetka. Okluzija jetre dovodi do povećanja otpornosti čitavog vaskularnog sustava jetre. Istovremeno se javljaju povrede portalne cirkulacije, identične onima kod ciroze jetre, a subhepatični oblik portalne hipertenzije uzrokovan je blokadom portalnog dotoka. Odlikuje se razvojem portokalnog i porportalnog kolaterala. Portalni šantovi povezuju dijelove neprohodne venske linije iznad i ispod mjesta okluzije i osiguravaju protok krvi u jetru.
Prirodne portocavalne anastomoze: 1. U području kardije, sa sustavom gornje šuplje vene, kroz vene jednjaka, želuca, a zatim parne sobe i polu neparene vene; U pupku - sa sustavom donje šuplje vene, kroz paraumbilične vene, vene prednjeg trbušnog zida; 3. U rektalnom području, kroz nadmoćnu hemoroidnu venu (portalni sustav), srednju i donju hemoroidu (sustav donje šuplje vene); U području bubrega, posebno između vena slezene i vena lijevog bubrega, nadbubrežne žlijezde; Vrste portalne hipertenzije: Intrahepatična (ciroza jetre) Prehepatična Totalna blokada portalne cirkulacije (kavernozna transformacija portalne vene, tromboza portalne vene) Selektivna blokada portalne cirkulacije (kompresija glave gušterače)
Adhepatski blok (tromboflebitis hepatičnih vena, Budd-Chiari sindrom)
Dijagnoza portalne hipertenzije: ultrazvuk ne samo da može uspostaviti dijagnozu, nego i odrediti oblik portalne hipertenzije, promjera, propusnosti portala i slezinskih vena. Dvostruko skeniranje krvnih žila ultrazvukom omogućuje procjenu volumena, brzine, smjera protoka krvi i određivanje tlaka u portalnom sustavu.Esofagogastroskopija je najčešći način istraživanja za otkrivanje proširenih vena jednjaka i želuca, a za vrijeme fluoroskopije jednjaka, umjesto uzdužnih nabora sluznice, nalaze se zaobljena prosvjetljenja kao lančane ili grančaste trake. Često se u srčanom dijelu trbuha istodobno promatraju prošireni čvorovi.
Rektoromanoskopija omogućuje otkrivanje proširenih vena tijekom razvoja kolaterala duž mezenteričko-hemoroidnog puta. Principi kirurške intervencije: Endovaskularne intervencije u liječenju bolesnika s portalnom hipertenzijom uključuju: endovaskularnu embolizaciju varikoznih vena jednjaka i želuca; - endovaskularno preklapanje intrahepatičnog portokavalnog šanta (TIPS); - endovaskularno smanjenje krvotoka slezene / jetre (djelomična embolizacija slezinske / jetrene arterije); - endoprotetska zamjena jetrene i donje šuplje vene.
Ehinokokoza u odraslih (ehinokokoza abdominalnih organa)
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015
Opće informacije
Kratak opis
Naziv protokola: Ehinokokoza u odraslih (ehinokokoza abdominalnih organa)
Ehinokokoza (
lat. Echinococcosis) - helminthiasis iz skupine cestodoza, uzrokovane larvinim ili cističnim stadijem razvoja trakavica roda Echinococcusgranulosus, koje karakterizira stvaranje u jetri, plućima ili drugim organima i tkivima parazitskih cista. Jednokomorna ehinokokoza uzrokovana Echinococcus granulosusom na mnoge načine podsjeća i često se u literaturi kombinira s alveokokozom (multi-komorna ehinokokoza), čiji je uzročnik Echinococcus multilocularis.
Alveokokoza (lat. Alveokokoza; alveolarna ehinokokoza, višekomorna ehinokokoza) je helmintijaza iz skupine cestodoze, koju karakterizira teški kronični tijek, primarna tumorska lezija jetre, često s metastazama u mozak i pluća, kao i mnogi drugi organi.
Kod protokola:
Kodovi ICD-10:
B67 - Ehinokokoza
B67.0 - Invazija jetre uzrokovana Echinococcus granulosus
B67.3 - Invazija drugog mjesta i višestruka ehinokokoza uzrokovana Echinococcus granulosus
B67.4 - Invazija zbog Echinococcus granulosus, nespecificirana
B67.5 - Invazija jetre uzrokovana Echinoccus multilocularis
B67.6 - Ostala lokalizacija i višestruka ehinokokoza uzrokovana Echinococcus multilocularis
B67.8 - Ehinokokoza jetre, nespecificirana
B67.9 - Ehinokokoza drugih organa, nespecificirana
Skraćenice korištene u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
BAK - biokemijski test krvi
iv injekcija intravenski
intramuskularna injekcija
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt
ELISA - enzimski imunotest
CT - kompjutorska tomografija
INR - međunarodni normalizirani stav
MRI - snimanje magnetskom rezonancijom
MRCP - magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije
OVK - potpuna krvna slika
OAM - analiza urina
PV - protrombinsko vrijeme
p / c - potkožno
PTI - protrombinski indeks
RPGA - izravna reakcija hemaglutinacije
Brzina sedimentacije ESR - eritrocita
Ultrazvuk - ultrazvuk
FEGD - fibroezofagogastroduodenoskopija
EBP - Ehinokokoza trbušne šupljine
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Ehokardiografija
EP - ehinokokoza jetre
Datum izrade / revizije protokola: 2015.
Kategorija pacijenta: odrasli.
Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kirurzi, liječnici opće prakse, gastroenterolozi, specijalisti za infektivne bolesti, transplantologi, anesteziolozi.
Napomena: ovaj protokol koristi sljedeće klase preporuka i vezu razine dokaza:
klasifikacija
klasifikacija:
Ehinokokoza jetre.
jednostavan:
a) nespecifična paraparazitska granulomatoza;
b) fokalna periparazitska fibroza;
c) kalcifikaciju vlaknaste kapsule;
d) paraparazitni reaktivni (antigenski) hepatitis.
komplikacije:
· Gulantno-destruktivni kolangitis i periholangitis;
· Kronični perzistentni hepatitis;
· Parazitska ciroza;
· Žutica (kompresija, opstruktivna, miješana);
· Portalna hipertenzija;
· Proboj ciste s generalizacijom procesa;
· Supstitucija ciste;
Sepsa;
· Sistemska amiloidoza.
Po fazama kliničkog tijeka bolesti
1. asimptomatska faza;
2. stupanj početnih manifestacija;
3. stupanj izraženih manifestacija;
4. stupanj komplikacija.
Alveokokoza jetre.
• Asimptomatska faza.
• Stupanj nekompliciranog protoka.
• Stadij komplikacija.
Mehanička žutica.
Portalna hipertenzija.
Klijanje vrata jetre.
Klijanje susjednih organa.
Kolaps parazitskog tumora.
Proboj kaviteta propadanja u susjedne šupljine.
Gallbronchial fistula.
Metastaze.
Atipične maske.
Klinička slika
Simptomi, struja
Dijagnostički kriteriji za dijagnozu:
pritužbe:
· Za nekomplicirani tijek - bolest je asimptomatska, nelagodna i / ili bol različitog intenziteta u trbušnoj šupljini, prsima, kašlju, osjećaj težine u epigastriju, desnoj hipohondriji, subfebrilnom stanju, mučnina (povremeno), nadutost i povećanje u želucu, opipljivo stvaranje tumora u desnoj hipohondriji i / ili trbušnoj šupljini;
• S kompliciranim tijekom - može se pojaviti bol različitog intenziteta u trbuhu, prsima, kašlju sputuma, kratkom dahu, tahikardiji, hipertermiji, ikteričnosti bjeloočnice i kože, svrbež, alergijska reakcija, anafilaktički šok, hidrotoraks s rupturom ehinokokne ciste. prebacivanje medastinalnih organa u suprotnom smjeru.
povijest:
· Epidemiološko okruženje;
· Zanimanje;
· Bliski kontakt sa farmom ili dvorištem.
Fizikalni pregled:
· U slučaju nekompliciranog tijeka ehinokokoze jetre, moguće je odrediti povećanje granice jetre (hepatomegalija), palpabilnu formaciju tumora u gornjoj trbušnoj šupljini;
Kada se cista ruptura u trbušnoj šupljini, simptomi peritonealne iritacije promatraju u pozadini izraženog bolnog sindroma, alergijske reakcije, osipa na koži;
· Kod gnojidbe ehinokokne ciste uočava se povećanje tjelesne temperature, promjene karakteristične za lokalni gnojni proces, simptome opijenosti;
· Ako je cista zdrobljena ili probijena u žučnim kanalima, može doći do ikterne bjeline i žutosti kože, svrbeža kože, groznice, zimice i simptoma opijenosti.
dijagnostika
Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Glavne (obavezne) dijagnostičke aktivnosti koje se izvode na ambulantnoj razini:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (urea, kreatinin, ukupni protein, AST, ALT, ukupni bilirubin, izravni i neizravni bilirubin, glukoza), elektroliti u krvi (kalij, natrij, klor, kalcij);
· TPHA za ehinokokna antitijela;
· ELISA za ehinokokna antitijela;
· EKG;
· Ultrazvuk abdominalnih organa;
· Opće rendgensko snimanje ili fluorografija u prsima.
Dodatne dijagnostičke pretrage provedene na ambulantnoj razini (definicija taktike liječenja):
· CT snimanje trbušne šupljine;
MRI trbušne šupljine (prema indikacijama);
· MRCP (ako je naznačeno);
· CT mozga (prema indikacijama);
· CT snimanja prsnog koša (prema indikacijama);
· EchoECG.
Minimalni popis pregleda potrebnih za planiranu hospitalizaciju: u skladu s internim propisima bolnice, uzimajući u obzir postojeći poredak nadležnog tijela u području zdravstva.
Glavna (obavezna) dijagnostička ispitivanja koja se provode na bolničkoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije, obavljaju se dijagnostički pregledi koji se ne izvode na ambulantnoj razini):
· UAC;
· OAM;
· Koagulologija (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, vrijeme zgrušavanja);
· BAC; (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, ukupni i izravni bilirubin, ALT, AST, glukoza, K, Na, Ca, C-reaktivni protein);
· Određivanje krvne grupe, Rh faktora;
· Krvni test za RW;
· Krvni test na HIV;
· Krvni test za viruse hepatitisa B i C;
· EFGDS.
Dodatna dijagnostička ispitivanja koja se provode na stacionarnoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije, dijagnostički pregledi se ne provode na ambulantnoj razini i nakon razdoblja od 10 dana od dana testiranja u skladu s nalogom Ministarstva obrane)
CT skeniranje trbušne šupljine s bolus kontrastom (angiografija) - za procjenu relativnog položaja cističnih struktura s krvnim žilama i endokrinim krvnim žilama jetre;
· MRCP - za procjenu interpozicije cističnih struktura s bilijarnim sustavom;
· Dijagnostička laparoskopija s histološkim ispitivanjem biološkog materijala;
· Intraoperacijska ultrazvuk - za određivanje projekcije intraapancehnih krvnih žila i endokrinih žila;
· Intraoperativna kolangiografija - za određivanje razine prohodnosti žučnih putova, procjenu prirode prolaza žuči u probavnom traktu.
Dijagnostičke mjere u fazi hitne skrbi:
· Prikupljanje pritužbi i anamneze;
· Fizikalni pregled;
· Termometrija;
· Analgetska terapija;
· Kontrola i prevencija anafilaktičkog šoka;
· Prijevoz do bolnice
Instrumentalne studije:
Instrumentalne metode istraživanja su fundamentalne u dijagnostici ehinokokoze trbušnih organa, njihova osjetljivost je 85-99%.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa: otkrivene su pojedinačne ili višestruke ehogene formacije s jasnim konturama. Povećava se akustična sjena. U nekim se slučajevima u strukturi formacija može odrediti heterogeni sadržaj.
Radiografija prsnog koša: omogućuje vam da isključite ili identificirate popratnu ehinokokozu pluća, gdje može biti visok položaj dijafragme, ograničavajući njegovu pokretljivost, što je važno za planiranje sveobuhvatnog liječenja pacijenta i osiguravanje povoljnog ishoda.
Kompjutorizirana tomografija (CT) trbušnih organa: omogućuje vam da pojasnite prisutnost ehinokokne ciste, njihovu veličinu i lokalizaciju cista, kako biste vizualizirali male ciste koje se ne otkrivaju ultrazvukom. Provođenje CT-a s bolusnim kontrastom omogućuje procjenu interferencije cističnih struktura s krvnim i endcretornim krvnim žilama jetre.
Magnetna rezonancijska kolangiopanokreatografija (MRCP) omogućuje razjašnjavanje interferencije cističnih struktura s bilijarnim sustavom.
Magnetska rezonancija (MRI) trbušne šupljine: omogućuje određivanje veličine i položaja cista, vizualizaciju malih cista koje se ne otkrivaju ultrazvukom.
Kompjutorska tomografija (CT) mozga: omogućuje isključivanje i / ili prepoznavanje popratne ehinokokoze mozga.
Kompjutorizirana tomografija (CT) na prsima: omogućuje isključivanje i / ili otkrivanje prisutnosti ehinokokne ciste u plućima;
Dijagnostička laparoskopija: u ovom slučaju, u jetri se otkrivaju cistične formacije, a prisutnost tekućine s česticama hitinusne membrane i slika peritonitisa može se promatrati u trbušnoj šupljini.
Indikacije za stručne savjete:
• Kardiolog - kako bi se ispravila perzistentna arterijska hipertenzija, kronično zatajenje srca, srčane aritmije.
· Neuropatolog - kako bi se isključila istodobna ehinokokoza mozga; za pravodobno otkrivanje encefalopatije, periferne neuropatije, sindroma karpalnog tunela.
· Gastroenterolog - isključiti ili identificirati povezane bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre (nespecifični, virusni ili autoimuni hepatitis).
· Endokrinolog - za pravodobno dijagnosticiranje i liječenje bolesti endokrinog sustava (šećerna bolest, primarni i sekundarni hiper aldosteronizam, hiperparatireoidizam itd.).
· Onkolog - ako postoji sumnja na onkološki proces trbušnih organa (jetre).
· Anesteziolog - za planiranje anestezije tijekom operacije; ako je potrebno, kateterizacija središnje vene za preoperativnu pripremu.
Laboratorijska dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza:
Dijagnoza ehinokokoze temelji se na analizi epidemiološke povijesti, kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Rendgenskom, ultrazvučnom, kompjutorskom tomografijom i magnetskom rezonancijom možemo procijeniti stupanj oštećenja organa.
Diferencijalna dijagnoza ehonokokoze jetre izvodi se s drugim žarišnim cističnim bolestima jetre: apscesom jetre, neparazitskim cistama jetre, tumorima jetre s dezintegracijom.
Za diferencijalnu dijagnozu alveokokoze od ehinokokoze prikladna je samo visoko specifična enzimska imunotestna metoda. Kao i morfološka (histološka) potvrda postoperativnog biopsijskog materijala vlaknaste kapsule ili hidatidne ciste ehinokokoze.
Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza fokalnih formacija jetre
liječenje
Ciljevi liječenja:
· Uklanjanje fokalnih (parazitskih) lezija trbušnih organa (jetre) uz normalizaciju laboratorijskih parametara;
· Postizanje zadovoljavajućih svojstava prema instrumentalnim metodama za proučavanje trbušne šupljine (jetre).
Taktika liječenja:
Tretman bez lijekova:
Način rada: u razdoblju prevelike brzine - besplatno (III)
u ranom poslijeoperacijskom razdoblju - pola kreveta (II)
Prehrana: u preoperativnom razdoblju - 15
na dan operacije, dan operacije i dan nakon operacije - 0
u ranom poslijeoperacijskom razdoblju - 1a, 1b
u postoperativnom razdoblju - 5
Kirurška intervencija:
Kirurški zahvat na bolničkoj razini.
Operacija za ehinokokozu trbušnih organa izvodi se pod endotrahealnom anestezijom.
Kod rekurentnih oblika ehinokokoze trbušnih organa (osobito višestrukih, višestrukih lezija, diseminiranog oblika), potrebno je uključiti iskusnog kirurga kako bi odredila plan operacije i njezinu provedbu.
Odabir odgovarajućeg kirurškog pristupa:
· U slučaju lokalizacije ehinokoknih cista u jetri - desno i / ili gornja srednja laparotomija.
· U slučaju diseminirane ehinokokoze trbušnih organa, prihvatljiv je ukupni (široki) središnji rez.
Operacija trbušnih organa (jetre) sastoji se od nekoliko faza:
· Revizija trbušnih organa;
· Otkrivanje parazitne ciste, određivanje njene veličine, lokalizacije, broja cista i prirode parazitske lezije;
· Uklanjanje parazita s hitinskom ovojnicom;
· Strogo pridržavanje poznatih principa aparasitičnosti i antiparazitičnosti primjenom standardnih antiparazitskih sredstava za liječenje vlaknaste kapsule;
· Revizija preostale šupljine, uklanjanje žučnih fistula;
· Korištenje metoda za uklanjanje zaostale šupljine;
· Odvodnja trbušne šupljine.
1. Načini ehinokokctektomije:
· Zatvoreno - bez otvaranja ciste ("idealno", resekcija organa s cistom, uklanjanje organa s cistom, cisteroskistektomija);
· Otvoriti - probušiti ili otvoriti cistu i ukloniti njezin sadržaj;
· Kombinirano - s višestrukim EP - kombinacija zatvorenog uklanjanja nekih i otvorenog uklanjanja drugih cista.
2. Metode uklanjanja zaostale šupljine:
· Potpuno uklanjanje zaostale šupljine kroz: kapitonaciju, invaginaciju fibrozne kapsule, tamponadu omentuma, perikistektomiju, totalnu i subtotalnu resekciju fibrozne kapsule.
· Nepotpuna eliminacija zaostale šupljine s vanjskom drenažom nakon: kapitona, invaginacije fibrozne kapsule, tamponade omentuma i abdominalizacije.
Atipične resekcije i perikistektomije treba provoditi malim rubnim ili površinski smještenim cistama ehinokoka, izvan njihove povezanosti s portalnim ili cavalnim portalom jetre.
Tijekom operacije ehinokoktektomije u slučajevima višestrukih lezija trbušne šupljine (jetre), preporučljivo je provesti intraoperativni ultrazvuk kako bi se razjasnio opseg kirurške intervencije i identificirale ehinokokne ciste.
Indikacije za laparoskopsku ehinokoktektomiju jetre su pojedinačne, površinski smještene ehinokokne ciste, promjera ne više od 5,0-7,0 cm. Operacija se mora završiti drenažom zaostale šupljine.
U slučaju ehinokokoze trbušne šupljine (jetre), uklanjanje zaostalih šupljina može se provesti maksimalnom ekscizijom fibrozne kapsule, ostavljajući njen mali dio blizu glavnih krvnih žila, šuplje organe trbušne šupljine.
Kod ehinokokoze slezene: potrebno je obaviti operaciju koja štedi organe, uz poraz velikog dijela organa ili nemogućnost izvođenja operacija koje čuvaju organe zbog položaja cista u vratima, splenektomija je opravdana.
Uz potpuno oštećenje jetre parazitskim čvorovima, jedini način da se pomogne pacijentu je da riješi pitanje transplantacije jetre.
Sve operacije za ehinokokozu trbušnih organa trebaju biti dovršene drenažom trbušne šupljine.
kontraindikacije:
apsolutno:
• Ozbiljno stanje pacijenta zbog teške somatske patologije dišnog i kardiovaskularnog sustava;
· Kršenje sustava zgrušavanja krvi.
relativna:
· Kataralne pojave, virusne i bakterijske infekcije;
· Nedostatak energetske energije od 2-3 stupnja;
· Anemija;
· Poremećaji probave;
· Bolesti dišnih organa, njihova kataralna stanja; nezadovoljavajuće stanje kože.
Kirurški zahvat u fazi hitne medicinske pomoći: ne provodi se.
Liječenje lijekovima:
Liječenje lijekovima na ambulantnoj razini:
Konzervativno liječenje bolesnika s EF i abdominalnom šupljinom trebalo bi uključivati kompleksno specifično liječenje.
Ako se otkriju ehinokokne (hidatidne) ciste veličine promjera manjeg od 3,0 cm, potrebno je konzervativno anthelmintičko liječenje, a lijek izbora je albendazol, 15 mg / kg / dan s tjelesnom težinom manjom od 60 kg i 400 mg 2 puta dnevno s tjelesnom težinom većom od 60 kg, za 28 dana, do 3 slijeda s dvotjednom pauzom između tečajeva.
Dinamičkim promatranjem i naknadnim pregledom u odsustvu pozitivne dinamike i učinka liječenja treba odrediti daljnje taktike u korist kirurškog liječenja.
Liječenje lijekovima na bolničkoj razini:
Popis osnovnih lijekova: