Alveokokoza (alveolarna ehinokokoza) je teška parazitska bolest, čiji uzročnik je trakavica. Ona prodire u tkivo jetre, uništava normalne funkcionalne stanice i može migrirati kroz tijelo i uzrokovati metastaze u plućima i drugim organima. U ljudskom tijelu njegova ličinka parazitira. Alveokokoza jetre liječi se kirurškim putem, nemoguće je povući helmente medicinskim metodama.
Uzroci bolesti
Bolest je uobičajena u cijelom svijetu, često registrirana u Srednjoj Europi, Sjevernoj Americi i Aziji. Njegov patogen kod ljudi je larvin oblik lanca Alveococcus multilocularis, koji spada u klasu ehinokoka. Glavni put infekcije je oralni, to jest, kada se jede hrana kontaminirana s jajima helminta, ili kontakt s životinjama. I divlje i domaće životinje mogu biti izvor infekcije.
Uzročnik alveokokoze
Životni ciklus helminta sastoji se od naizmjeničnih ličinki i zrelih stadija. Može parazitirati kod različitih vrsta životinja, kao i kod ljudi:
- posredni domaćini su divlji glodavci i ljudi;
- posljednji vlasnici su mesojedi: pas, vuk, lisica i drugi.
Kod predatora, bolest je blaga. Zreli crv je mali (do 3 mm dugačak) crv koji živi u crijevima. Ne prodire u unutarnje organe i izlučuje se u izmet. U tijelu mesojednih životinja, parazit prodire kada jede zaražene glodavce.
Srednji vlasnici gutaju jaja crva kada jedu kontaminiranu travu. U njihovim tijelima jaja se pretvaraju u stadij ličinke i razvijaju se unutarnjim organima, uključujući jetru. Čovjek u ovom lancu je biološki mrtvi kraj, jer ne može poslužiti kao hrana za grabežljivce. Može se zaraziti tako što će jesti slabo oprano povrće i voće, a rezati trupla, ili čak kontaktirati s domaćim životinjama zaraženim alveokokozom.
Patogeneza - kako se razviti helmint u ljudskom tijelu?
Jednom u ljudskom probavnom traktu, larva napušta jaje i ulazi u krvne žile. S protokom krvi unosi se u jetru, gdje se taloži i nastavlja svoj razvoj. U parenhimu organa, parazit izgleda kao okrugli mjehur promjera do 4 mm. Zatim se počinje razmnožavati egzogenim pupanjem, a mjehur raste. Nakon nekog vremena u jetri raste veliki tumor koji može dostići i do 30 cm u promjeru.
Na tom odjeljku alveokokni tumor nalikuje poroznom siru. Sastoji se od mnogih malih mjehurića, koji su odvojeni pregradama. Opasnost od ovog helminthiasisa je da obrazovanje može metastazirati. Kako raste, ne pomiče se u okolna tkiva parenhima, nego kroz njih klija. Također, patogen može prodrijeti u krvne i limfne žile, proširiti se kroz tijelo i formirati nove tumore u udaljenim organima.
Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.
Simptomi bolesti
Alveokokoza jetre razvija se u fazama. Simptomi mogu varirati ovisno o veličini tumora i prisutnosti metastaza. Ukupno postoje 3 glavna oblika ove bolesti:
Asimptomatska faza alveolarne ehinokokoze je razdoblje u kojem veličina formacije ne utječe na funkcionalnost jetre. Može trajati i do 5-10 godina, budući da tumor raste sporo. Jedini simptom koji smeta pacijentu je svrbež i osip na tijelu poput urtikarije. To je zbog ispuštanja toksičnog otpada koji uzrokuje alergije. Kod nekih bolesnika ova reakcija se možda neće manifestirati.
Sljedeća faza se događa kada tumor dosegne veliku veličinu i ozlijedi tkivo jetre. Tijekom tog razdoblja pacijentu se dijagnosticiraju sljedeći simptomi:
- bol u desnom hipohondriju;
- gubitak težine, probavni poremećaji;
- mučnina, povraćanje, osjećaj gorkog okusa u ustima;
- povećanje i upala jetre.
Kada se gleda i palpira u nekim slučajevima, na jetri se može naći gusti neravni čvor. Daljnja dijagnostika provodi se na temelju ultrazvuka, rendgenskih fotografija i krvnih testova.
Komplicirana faza je rezultat klijanja alveolarnog tumora u okolnom tkivu. Ovisno o smjeru njegovog rasta i oštećenju tkiva, simptomi se mogu razlikovati. Dakle, stiskanje bilijarnog trakta manifestira se žuticom - koža i vidljive sluznice postaju žute ili narančaste. Paraziti također mogu izazvati pojavu apscesa jetre - gnojidbu tkiva i perforaciju parenhima. Tumor je okružen kapsulom, ali može biti ozlijeđen, a sadržaj se ispušta van. Tako nastaje peritonitis, gnojna upala pleure ili perikarda. Ako formacija stisne krvne žile, tlak u crnoj veni se povećava. Klinički se manifestira ascitesom (nakupljanje abnormalne tekućine u trbušnoj šupljini), unutarnjim krvarenjem, uključujući želučani i crijevni.
Različite komplikacije se javljaju s metastazama parazitskog tumora u različitim organima. Simptomi su različiti:
- s oštećenjem bubrega - protienuria, hematurija, koja je dopunjena infekcijom urinarnog trakta;
- kada paraziti uđu u mozak - različiti neurološki simptomi, od kojih će najlakše biti glavobolje, vrtoglavica, mučnina i povraćanje.
Sam tumor može biti različitih veličina. Na rezu podsjeća na alveolarnu strukturu pluća, zbog čega je i ime helminta dobilo ime. Najopasnija stvar u alveokokozi je ta da bolest može biti popraćena gnojnom upalom. Može se pojaviti kao vrsta sepse ako toksični otpad ulazi u krv pacijenta.
Dijagnostičke metode
Tijekom početnog pregleda, liječnik mora naučiti o načinu života pacijenta. U opasnosti su ljudi koji dolaze u dodir sa sirovim mesom, bave se lovom, sakupljaju šumske plodove ili jednostavno žive u područjima s lošom endemskom situacijom. Sljedeća je palpacija jetre i izdana uputnica za dodatne testove.
U ranim fazama, alergijski testovi s ehinokoknim antigenom daju pozitivan rezultat. Da bi se dobila točna slika u kasnijim fazama, potrebno je nekoliko studija:
- Ultrazvuk jetre i drugih unutarnjih organa;
- radiografija trbuha i prsnog koša;
- Dopplerno ispitivanje krvnih žila.
Parazitske formacije moraju se razlikovati od tumora, cista, ehinokokoze ili ciroze. Oni također provode potpuni pregled tijela pacijenta kako bi na vrijeme otkrili moguće metastaze u drugim organima. Oni mogu biti manji u promjeru od glavnog mjehura i ne smiju pokazivati kliničke znakove.
Liječenje alveokokoze
Jedini način da se riješite parazita u jetri je operacija. Sve se metode mogu podijeliti na radikalne (resekcija jetre) i palijativne. Uklanjanje oštećenog područja smatra se najjednostavnijim i najučinkovitijim radom, ali ima i neke kontraindikacije. Na primjer, teško je u prisutnosti nekoliko velikih mjehurića.
Radikalna metoda
Resekcija jetre je uklanjanje parazitskog mjehura s okolnim tkivom. Veličina obrazovanja s ovom intervencijom nije važna. Prije operacije, kirurg smatra interakciju tumora s krvnim žilama - ako nisu uključeni u patološki proces, nema kontraindikacija. Resekcija se također može provesti u prisutnosti metastaza u drugim organima.
Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima. Bolesnici toleriraju gubitak čak i impresivnog dijela jetre i potpuno su obnovljeni nakon intervencije. Komplikacije i relapsi mogu se pojaviti ako tijekom operacije formacija nije u potpunosti uklonjena ili su manje metastaze ostavljene u blizini glavnog čvora.
Palijativna kirurgija
Naziva se palijativna kirurgija, koja ne podrazumijeva potpuno uklanjanje tumora. Postoji nekoliko tehnika u kojima tumor nije potpuno izrezan. Oni se provode u prisutnosti kontraindikacija za radikalnu resekciju jetre.
Palijativna resekcija
Tijekom zahvata uklonjena su područja oštećenog tkiva uz očuvanje malih ploča u opasnim područjima. Ta područja uključuju područje vrata jetre i donje šuplje vene, nedostupne za resekciju. Ova tehnika se koristi ako je dio tumora operabilan, i nije moguće ukloniti neke njegove površine. Operacija nije ništa manje traumatična i teška za izvođenje nego potpuna resekcija jetre.
Marsupializatsiya
Ova operacija je drenaža parazitskih šupljina. To je opravdano ako formacija dosegne veliku veličinu, au njoj se nalazi karijes propadanja sa gnojnim sadržajem. Takvu intervenciju treba provesti kako bi se smanjio toksični učinak proizvoda raspada tkiva na tijelo, kao i spriječilo stvaranje fistula. U nekim slučajevima provodi se ponovna operacija (potpuna ili palijativna resekcija). Ako to nije moguće, šupljina se jednostavno čisti od gnoja i toksina.
Parazitsko kimanje glavom
Drobljenje je djelomično uklanjanje formacije. Može se izvoditi na velikim tumorima koji dugo rastu i ne djeluju na krvne žile. Tijekom operacije, zahvaćena tkiva se uklanjaju u slojevima, bez napuštanja čvora. Nastala šupljina tretira se antiparazitskim lijekovima i stavlja se na rub rane.
Operacije uklanjanja žuči
Indikacije za takve operacije - kršenje odljeva žuči, što se očituje žuticom. Postoji nekoliko glavnih metoda njegove provedbe:
- holangioholetsistostomiya;
- transhepatična drenaža.
Najjednostavnija tehnika je intubacija žučnih putova. Nitinol proteze su umetnute u njihovu šupljinu, što ne dopušta da ih tumor preplavi. Glavni uzrok bolesti, ove tehnike ne utječu.
Fistula se prenosi u crijeva
Nakon obavljene palijativne operacije (izlučivanje ili isušivanje tumora), mnogi pacijenti pate od žučne fistule. U tom slučaju, možete ih dovesti u crijeva kroz posebne kanalizacije. U tom se slučaju implantira nekoliko drenaža tako da blokada jednog od njih ne dovodi do stagnacije žuči.
Tehnika za probojne šupljine
Proboj edukacije u trbušnoj šupljini je uzrok gnojnog peritonitisa. U takvim bolesnicima odvijaju se hitne operacije, tijekom kojih se ispuštaju i tamponiraju šupljine za dezintegraciju, izvode sanacije trbušne šupljine. Intervencija je teža u slučaju probijanja tumora u prsnoj šupljini.
Intervencija za žučne bronhijalne fistule
Kada se pojave žučne bronhijalne fistule, izvodi se operacija s otvaranjem trbušne i prsne (ili samo torakalne) šupljine. Tijekom zahvata potrebno je odvojiti fistulu i ispustiti šupljinu raspada. Kod nekih bolesnika operaciju je moguće izvesti zajedno s resekcijom jetre.
Prevencija i prognoza
Glavna metoda prevencije je higijena. Povrće i voće treba oprati prije konzumacije. Također, navika bi trebala biti oprati ruke prije svakog obroka, nakon izlaska van i posebno nakon kontakta sa životinjama. Roditelji bi svakako trebali provoditi odgojni rad među djecom. Treba im se ispričati o važnosti higijene i mogućim posljedicama. Nije im dopušteno kontaktirati ih s uličnim životinjama. Osim alveolarne ehinokokoze, mogu biti i nositelji drugih parazitskih, bakterijskih ili virusnih bolesti.
Alveokokoza jetre je opasna parazitska bolest koja može biti smrtonosna. Jaja crva ulaze u ljudsko tijelo s hranom kada se ne poštuje higijena. Tada prodiru u jetru i množe se, tvoreći velike formacije. Jedina metoda liječenja je operacija. Prognoze za ovaj helminthiasis čak ne ovise o veličini tumora, već o stupnju oštećenja krvnih žila i okolnih tkiva, kao io prisutnosti metastaza u udaljenim organima.
Ehinokokoza i alveokokoza
2. travnja 1970. N 842-70
ZA DIJAGNOSTIKU, KLINIKU, LIJEČENJE I PREVENCIJU
EHINOKOKOZA I LJUDSKI ALVEOKOKOZA
I. Kratke informacije o ehinokokama, alveokokama
i epidemiologija bolesti koje uzrokuju
Ehinokokoza i osobito alveokokoza su vrlo ozbiljne parazitske bolesti kod ljudi. Ehinokokoza također uzrokuje veliku štetu na stoku.
Uzročnik ehinokokoze je jednokomorni ili hidatidni ehinokokus - Echinococcus granulosis, alveokokoza - višestruki ili alveolarni ehinokok, koji je nedavno izoliran u samostalni rod i nazvan je alveococcus - Alveococcus miltilocularis (sinonim Echinococcus multiloculose).
1) Struktura i razvoj ehinokoka
Seksualno zreli echinococcus oblik je vrlo mala trakavica (cestoda), čije se tijelo sastoji od glave (scolex), vrata i 3 do 4 segmenta.
Ličinasti oblik je mjehurić veličine od prosenog zrna do djetetove glave, vrlo složene strukture (vidi tablicu).
USPOREDNI OPIS STRUKTURNIH OSOBINA
I RAZVOJ ECHINOCOCCUSA I ALVEOCOCKE
S Znakovi Echinococcus (prema Petrovu ok Alveokokk
Cher Cher i Chertkova, 1959) │ (od Lukašenka, 1963)
Li Struktura larve filled Bubble ispunjen filled Malim agregatom ate
│ oblikuje sc tekućinu, zajedno s mjehurićima skoleksa
Ules ules i kapsule za leglo, connector izvučeni priključak-
Led kružio je debelom obol - krpom; u čovjeku
From │,, obloženi iznutra are mjehurići nisu uvijek
G g tanki germinalni │ sadrže skoleks; │
│ ljuska rod oko mjehurića glodavaca
│ Duljina odraslog tijela.72,7 - 5,4 mm.32,3 - 3,2 mm
Of Broj segmenata --3 - 4 --2 - 4
OfBroj kukica na --36 - 40 --28 - 32 │
InZgrada od uterusa u zreloj izvedbi- Napravljena s bočnim B bez bočnih izbočina;
Segment, ispupčen, uzima │ uzima dio segmenta │
│ Dužina stražnjeg zgloba 711.271 - 3.175 mm.50.57 - 0.96 │
SOdlazak (Medžice (sve ruralne │ Divlje mišiće │
,, Kućne životinje, glodavci, čovječe
Es │ koljena, losovi, svinje, │
SHosts final │ Psi, kojoti, šakali, psi, lisice, crveni
, Si lica, vukovi, itd.. Lica
In Razdoblje razvoja kod psa --64 - 97 dana (izljev, --34 - 49 dana │
IdityTrajnost │150 - 205 dana (Usta, 3 - 3,5 mjeseca
Echinococcus se razvija uz sudjelovanje dva domaćina - konačnog, u čijem tijelu parazitiraju odrasli helminti, a srednji, u kojem boravi larvin oblik ehinokoka (ehinokoknih mjehurića). Posljednji vlasnici ehinokoka su psi, vukovi, šakali, lisice i neke druge predatorske mesožderke. U SSSR-u, glavni konačni vlasnik je pas. Srednji domaćini - razne vrste biljojeda i svejeda, uključujući sve životinje na farmama. Osoba također može igrati ulogu srednjeg domaćina ehinokoka, ali mnogo rjeđe od životinja.
Odrasli ehinokoki žive u tankom crijevu svojih konačnih domaćina. Zreli segmenti koji sadrže maternicu, punjeni jajima, odbijaju se od tijela parazita i ističu se izmetom zaražene životinje ili se aktivno puzaju iz anusa potonjeg i mogu puzati po tijelu. U isto vrijeme, mnoga jaja se istiskuju iz segmenata. Segmenti zarobljeni fekalijama na tlu često puzaju duž njega u radijusu do 0,25 m, ostavljajući jaja na tlu i na travi.
Kada međuproizvod pojede jaja ili zrele dijelove ehinokokoka iz jaja, embriji (oncospheres) oslobađaju se djelovanjem probavnih sokova. Potonji su opremljeni kukama kojima prodiru u krvne žile crijevnog zida. Oncosfere se unose u jetru strujom krvi, gdje se većina njih taloži, zbog čega se ehinokok u jetri obično nalazi češće nego u drugim organima. Oncosphere, koje su uspjele prevladati jetrenu barijeru, ići dalje uz mali krug cirkulacije krvi, prodiru u pluća, koja su druga barijera na putu njihovog prolaza. Oncosfere koje prolaze kroz kapilare pluća ulaze u bilo koji organ. Ličinke slične buboidu nastale su u onkospirama smještenim u određeni organ. Početni razvoj mjehurića odvija se prilično brzo. Nakon 2 mjeseca mjehur, lokaliziran u jetri, dostiže 30-40 mm i ima izražene membrane. Nakon 5 mjeseci, kapsula vezivnog tkiva koja okružuje mjehur postaje vlaknasta i raste s krvnim žilama i žučnim kanalima. Kako se mjehur sazrijeva, u njemu se počinju razvijati legla i skoleksi. Daljnji rast mjehurića je spor i može trajati godinama.
Ako konačni vlasnik pojede organ međuproizvoda koji je zahvaćen plodnim ehinokokalnim mjehura, on dalje razvija mnoge odrasle ehinokoke, jer iz svakog skokola u ehinokokalnom mjehuru raste neovisni oblik helminta.
Razvoj ehinokoka do zrele faze javlja se u crijevu konačnog domaćina u 64-97 dana, a razdoblje oslobađanja jaja parazitima može trajati 6 mjeseci ili više. Život ehinokoka u tijelu krajnjeg vlasnika ne prelazi godinu dana. Ličinasti oblici (hidatidni mjehurići) zadržavaju sposobnost preživljavanja u međudjelovanju organizma domaćina, uključujući ljude, niz godina.
Ehinokokoza je raširena u nekoliko zemalja u Aziji, Africi, Americi i Europi. U SSSR-u prevladava u južnim regijama, uglavnom u Zakavkazju, na Sjevernom Kavkazu, na Krimu i drugim južnim regijama Ukrajinske SSR-a, u Moldaviji, Kirgistanu iu južnim regijama Kazahstana. Nalazi se i na sjeveru, posebno u regijama Omsk, Tomsk, Novosibirsk, u autonomnoj sovjetskoj socijalističkoj Republici Burjat.
Izvor invazije na ehinokokozu su psi i drugi mesožderi - posljednji vlasnici helminta.
Psi se obično zaraze tako što jedu otpad hrane koja dolazi iz klaonica, stočnih farmi, kuhinje, jedući na mrtvim grobnim mjestima za poginule životinje, kao i zbog hranjenja mrtvih životinja zaklanih kod kuće bez veterinarskog nadzora, te sekvestri i sekvestri i sjemena. klaonice.
Zaraženi psi raspršuju jaja ehinokoka i segmente u vanjskom okruženju.
Embrioni koji se nalaze u jajima (oncospheres) vrlo su otporni na vanjske utjecaje i ostaju održivi duže vrijeme. Na površini tla u hladu na temperaturi od 10 - 26 ° ostaju invazivni mjesec dana, na temperaturi od 5 do 20 ° C i relativnoj vlažnosti od 60 - 80% ostaju živi 10 - 12 mjeseci (AF Nosik, 1950),
Infekcija srednjih domaćina - biljojeda i svejeda javlja se kao posljedica gutanja njihovih jaja ili segmenata ehinokoka sa travom, sijenom, vodom i drugim elementima vanjskog okoliša. Tako se krug invazije provodi između mesoždera, definitivnih domaćina ehinokoka i raznih biljojeda i svejeda - srednjih domaćina. U SSSR-u postoje uglavnom sinantropske žarišta ehinokokoze, ciklus invazije u kojem se javlja između domaćih životinja, prema vrsti: pas - životinje na farmi - pas. Ovce su najznačajnije u širenju invazija u takve žarišta, što se objašnjava, prvo, uskom povezanošću ovaca s psima koji vrše stražu u jatima, drugo, visokom plodnošću mjehurića koji se razvijaju u ovcama, i treće, često se prakticiraju u uzgoju ovaca nekontrolirano klanje ovaca. Na mjestima gdje nema ovaca, dominantnu ulogu imaju svinje. Osoba se pridružuje epidemiološkom lancu ehinokokoze, zarazi se od pasa, ali ne sudjeluje u daljnjem prijenosu invazije, jer mjehurići nastali u njegovu tijelu rijetko ulaze u tijelo konačnog domaćina (ako se nepravilno tretiraju, zahvaćeni su organi uklonjeni operacijom ehinokokusa).
Infekcija osobe najčešće se javlja kao posljedica stalne komunikacije s psima, na čijem krznu i jeziku mogu postojati jaja i segmenti ehinokoka. Potonji se ponekad nalaze na tijelu ne samo bolesnih, nego i zdravih pasa, zbog činjenice da psi često njuškaju i međusobno lizu. Osoba se također može zaraziti pijenjem onečišćene vode iz prirodnih rezervoara i jede neoprano povrće, voće, bobičasto voće i zelje, kojima jaja ehinokoka dolaze zajedno s izlučevinama zaraženih pasa. Možete se zaraziti drugim namirnicama koje su slučajno kontaminirane jajima echinococcusa s prašinom ili kroz muhe. U nekim slučajevima, osoba se zarazi ehinokokozom od ovaca tijekom mužnje i smicanja, jer je ovčja vuna često kontaminirana jajima ehinokoka.
U nekim stranim zemljama (Kanada, Švedska, Australija), osim sinantropskih žarišta, postoje prirodni žarišta ehinokokoze, ciklus invazije u kojem se javljaju divlje životinje: vukovi, šakali, hijene i druge divlje zvijeri, s jedne strane, i jeleni, losovi - s druge strane; u tim slučajevima, osoba se može zaraziti od divljih životinja, stavljajući u usta jaja ehinokoka, koji se nalaze na koži životinja krzna ubijenih u lovu ili dok piju vodu iz prirodnih rezervoara koji služe kao mjesto za navodnjavanje divljih životinja. U SSSR-u još nisu identificirane prirodne žarišta ehinokokoze, iako su u literaturi opisani slučajevi parazitizma ehinokoka u vukovima, šakalima i lisicama.
1) Struktura i razvoj alveokokusa
Seksualni oblik alveokokusa strukturno je sličan ehinokokama, iako ima brojne osobine (vidi tablicu). Oblik ličinke je konglomerat malih vezikula, čvrsto susjednih ili akretiranih jedna s drugom i ujedinjen ekspandiranim vezivnim tkivom. Šupljina mjehurića je ispunjena tekućinom ili gustom masom; mnogi mjehurići sadrže scolex. Kod ljudi je skoleks u vezikulama često odsutan. Na rezu, alveokokalni čvorovi ljudske jetre imaju staničnu strukturu s nekrotičnom razgradnjom u sredini.
Posljednji vlasnici, u tijelu od kojih je seksualno zreli oblik alveokokusa parazitski, su rjeđe lisice, lisice, psi i vukovi i mačke. Međusobno domaćini naseljeni larvinim oblicima su divlji glodavci nalik mišu, uglavnom subfamilija Microtine i drugi, kao i ljudi. Kod ljudi i drugih srednjih domaćina alveokokusa, primarni alveokokalni čvorovi nalaze se u jetri.
U tijelu divljih mesojednih pasa, alveokoki završavaju svoj razvoj i dostižu zrelu fazu za 34–49 dana. Njihov životni vijek je 3 do 3,5 mjeseca. Izlučivanje jaja se odvija od 34 do 185 dana nakon infekcije. Oblici ličinki se razvijaju u razdoblju od 2 do 6 mjeseci i ostaju održivi duže vrijeme.
Alveokokoza je registrirana u nizu europskih zemalja (južne regije Njemačke, Švicarske, Austrije), u Kanadi, na Aljasci, na otocima C u. Lawrence i neki drugi. U SSSR-u, žarišta alveokokoze postoje u Jakutskom ASSR-u, na zapovjedničkim otocima, u regiji Magadan, u Krasnojarskom teritoriju, u regijama Novosibirsk, Tomsk, Omsk, Tjumen, Čeljabinsk, na području Altaja i Habarovska, u Bashkirskoj i Tatarskoj autonomnoj sovjetskoj socijalističkoj Republici, u Kazahstanu.
Alveokokoza je prirodna žarišna bolest koju karakterizira stvaranje žarišta među divljim životinjama. Krug invazije javlja se između divljih mesojeda (arktičkih lisica, lisica), s jedne strane, i divljih glodavaca, s druge strane. Psi su također uključeni u epidemiološki lanac alveokokoze, zaraze kao rezultat lova divljih glodavaca, te na brojnim mjestima (npr. U Jakutiji) igraju važnu ulogu u širenju invazije.
Ljudska infekcija alveokokozom može se obaviti na tri načina: 1) izravno iz divljih mesojeda, 2) od pasa, 3) kroz elemente vanjskog okoliša (voda, zelenilo, bobice, voće, povrće itd.).
Prvi put zaraze javlja se u područjima s intenzivnim razvojem lova. Osoba se zarazi tijekom uklanjanja i rezanja divljih mesoždernih koža, koje mogu sadržavati jaja koja se lijepe za krzno, stavljajući ih u kontaminirane ruke u usta, u slučajevima kada se kože obrađuju u prostorijama za stanovanje, jaja padaju na kućne predmete, hrana ostaje održiva dugo vremena.
Drugi put infekcije (od pasa) je zabilježen na mjestima gdje populacija ima stalan i bliski kontakt s psima. Potonji su zaraženi jedenjem divljih glodavaca, a zatim služe kao izvor invazije za ljude.
Treći način (infekcija kroz elemente vanjskog okruženja) moguć je zbog činjenice da stanovništvo često sakuplja i jede divlje bobice i zelenilo, koje mogu dobiti izlučevine zaraženih divljih životinja. Od posebnog značaja je upotreba sirove vode iz prirodnih rezervoara za piće i kućanstvo, gdje jaja iz alveokoka padaju na izmet i dolaze na navodnjavanje divljih mesoždera.
Oncosphere Alveococcus su otporne na vanjske uvjete i ostaju održive na tlu pod snijegom čak i na vrlo niskim temperaturama. Prema literarnim podacima, oncosphere su, primjerice, preživjele tijekom zime u tundri na temperaturi od -37 °. U uvjetima Zapadnog Sibira prezimljuju u vanjskom okruženju, zadržavajući invazivna svojstva (NP Lukašenko, 1962).
II. Osnovni podaci o patogenezi i klinici
ehinokokoza i alveokokoza
Ehinokokoza i alveokokoza kod ljudi već mjesecima i čak godinama mogu biti asimptomatski zbog vrlo sporog rasta larvinih oblika i visokih kompenzacijskih i zaštitnih svojstava organizma.
Dok alveokoki gotovo isključivo djeluju na jetru, ehinokok se može lokalizirati u gotovo svim ljudskim organima i tkivima, ali još češće (u prosjeku u 70% slučajeva) nalazi se u jetri. Povećanje jetre, mnogi pacijenti se slučajno otkrivaju, čini se, među potpunim zdravljem. Često se oštećenje jetrenih ehinokoka i alveokokusa određuje palpacijom. Alveokokalni čvorovi razlikuju se od ehinokoknih cista u svojoj ekstremnoj gustoći. Jetra, zahvaćena alveokokom, ima kamenu dosljednost. U uznapredovalim slučajevima, alveokoke mogu klijati u susjedne organe (nadbubrežne žlijezde i bubrege, dijafragmu i pluća, u hepatoduodenalni ligament, itd.) I daju udaljene metastaze u pluća i mozak.
Kada parazit stisne jetrene kanale ili kada probije sadržaj ehinokokne ciste, pojavljuje se žutica. U bolesnika s alveokokozom, žutica se razvija zbog stanične infiltracije zidova žučnih putova, povezana s alergijskom reakcijom tijela, ali češće zbog okluzije kanala. Ascites se javlja samo u terminalnom stadiju bolesti. Pacijenti u početku već mjesecima i čak godinama osjećaju tešku, ponekad tupu bol u desnom hipohondriju ili epigastriju. Ako se izuzmu komplicirani oblici bolesti, opće stanje bolesnika dugo ostaje zadovoljavajuće.
Diferencijalna dijagnoza između alveokokusa i ehinokoka, osobito kalcificiranih, je teška. U diferencijaciji, potrebno je uzeti u obzir epidemiološke podatke, stupanj odstupanja funkcionalnih uzoraka jetre, brzinu progresije bolesti. Ehinokokoza i alveokokoza također se moraju razlikovati od ciroze i raka jetre.
U slučajevima ciroze, funkcionalni poremećaji jetre su obično izraženiji nego kod alveokokoze i, posebno, kod samotnih cista ehinokoka; Karcinom karakterizira brzi rast. Kod ciroze i raka jetre stalno se promatraju ascites i cachexia.
Ozbiljna dijagnoza je diferencijalna dijagnoza između alveokokoze, višestruke ehinokokoze i policistične bolesti jetre. Policističku bolest karakterizira izostanak naglašene progresije bolesti tijekom mnogih godina, očuvanje funkcionalnog stanja jetre s opsežnim oštećenjem, kao i istovremena oštećenja bubrega (proteinurija, cilindrurija, hipertenzija itd.).
Komplikacije su moguće tijekom alveokokoze i ehinokokoze. Ehinokokna cista može se rasprsnuti i sadržaj se izlije kako bi se raširila trbušna šupljina, što uzrokuje višestruku ehinokokozu trbušnih organa. U vrijeme probojnih cista može se razviti alergijski fenomen - svrbež, osip, ponekad anafilaktički šok, čak i smrtonosan. U nekim slučajevima zabilježena je smrtnost nametnika parazita i cista, au slučaju alveokokusa - raspada u središtu tumora. Kod ehinokokoze (rjeđe alveokokoza) može doći do kalcifikacije parazita.
Vrlo često (u 15 - 20%) ehinokoki inficiraju pluća. U početku je bolest asimptomatska. Tijekom tog razdoblja mjehur se može detektirati samo slučajno, primjerice tijekom rendgenskog pregleda prsnog koša, koji se obavlja redoslijedom liječničkog pregleda, preventivnim pregledom, pregledom prije putovanja u odmaralište ili ako se sumnja na bilo koju drugu bolest prsne šupljine. U drugoj fazi bolesti - kašalj, subfebrilna temperatura; cističnog tumora u plućima, ponekad određenog udaraljkama i skultacijom. Za treću, kompliciranu fazu, karakteristični su simptomi povezani s probijanjem cista, ponekad gnojnih u pleuralnoj šupljini ili češće u bronhima. Prva komplikacija očituje se iznenadnim pojavom spontane pneuma o - i (ili) piopneumotoraksa s kolapsom i širenjem pleuralne šupljine, a drugi - kašljanjem tekućine ili gnoja, često s fragmentima hitinusne membrane i malih kišnih mjehurića. U slučaju probijanja bazalnih ili središnjih cista lokaliziranih u gornjim režnjevima pluća, moguće je potpuno pražnjenje kroz bronhijalno stablo i samoizlječenje. Kod prekida cista druge lokalizacije samoizlječenje je iznimno rijetko.
III. Metode dijagnostike ehinokokoze i alveokokoze
1. Metode kliničke dijagnoze
Za ehinokokozu i alveokokozu smatra se da je eozinofilija karakteristična, ali se njezina vrijednost smanjuje činjenicom da se broj eozinofila može povećati s drugim helmintiama; osim toga, kod gnojnog ehinokoka eozinofilna reakcija, u pravilu, nije prisutna. Ipak, umjerena eozinofilija kod ehinokokne bolesti opažena je u prosjeku na polovici svih bolesnika. Približno jednako često u bolesnika s ehinokokozom uočava se ubrzani ESR. Kod klinički izražene alveokokoze, ESR se uvijek ubrzava.
Biokemijske promjene u krvi posebno su izražene kod alveokokoze. Najkonstantniji je porast sadržaja ukupnih serumskih proteina u rasponu od 8,5 - 11 g% zbog globulinske frakcije, čija količina doseže 4 - 7 g%. Pokazatelji porasta globulina (grube proteinske frakcije) tzv. "sedimentne reakcije", sublimat, timol, formolni uzorci, Takat-Ara reakcija, Veltmanov test, itd. Sublimatni test može se smanjiti na 1,4 - 1,2, pa čak i ispod 1, formol pada pozitivno na ++ i +++ i čak ++++, timol raste na 8-10 jedinica i više. Pokazatelj pomaka globulina u krvi je ubrzanje ESR-a, koji doseže 30 - 50, a ponekad i 60 - 70 mm / sat s alveokokozom.
Najranije i najpreciznije promjene proteina u serumu utvrđene su elektroforezom. Proteogram s alveokokozom karakterizira smanjenje udjela albumina (do 50–40% i niže) i nagli porast udjela gama globulina (do 30–40%). Kada se preračunava postotak pojedinačnih serumskih frakcija proteina po g% ukupnog proteina, obično je moguće utvrditi da je porast sadržaja globulinskih frakcija, osobito gama globulina, istinit, ali je smanjenje albumina uglavnom relativno.
Kod bolesnika s teškim tijekom alveokokoze, osobito s trajnom žuticom, karakteristično je postupno smanjenje sadržaja albumina u serumu. Loš prognostički znak je fuzija frakcija beta a i gama globulina na elektroférogramu. Osim pomaka proteina, kako bolest napreduje, dolazi do povećanja sadržaja bilirubina izravnom reakcijom, smanjenja razine kolesterola i protrombina. Kod žutice, osobito dugotrajne, razina protrombina se najviše smanjuje, dok se sadržaj kolesterola povećava na 200-250 mg ili više mg%.
Kod bolesnika s jednokomornim ehinokokama svi se biokemijski parametri znatno manje mijenjaju. Ekspresirani pomaci proteina opaženi su samo kod višestrukih cista, posebice pri njihovom proguranju.
Treba imati na umu da sve navedene promjene u biokemijskim parametrima nisu specifične za ehinokoknu bolest i treba ih procijeniti usporedno s podacima iz epidamnusa, kliničke slike i imunoloških reakcija.
Kalcificirane ehinokokne ciste u jetri lako se otkrivaju na redovitim radiografijama. Veoma rašireno mišljenje da su parazitski "tumori" u alveokokozi uvijek kalcificirani i zbog toga se često mogu dijagnosticirati jednostavnim rendgenskim snimkama, što je pogrešno. Kalcificirani alveokokalni čvorovi mogu se vidjeti na radiografijama ne češće od cista ehinokoka. Sjene s ehinokokama su kompaktnije i intenzivnije, imaju oblik zaobljenih, često oštro definiranih formacija. Sa alveokokom su naslage vapna na rendgenskim snimkama prikazane u obliku čipke.
Neuobičajene ciste ehinokokusa i čvorova alveokokusa (uglavnom metastaze) na radiografijama mogu se otkriti samo u plućima. Kada echinococcus pluća vrijedan simptom Nemenova: okrugla sjena s jasnim konturama tijekom respiratornih izleta odjednom postaje ovalna. U slučaju neuobičajene ehinokokne i alveokokne jetre, dijagnoza se može postaviti pomoću hepatografije na pozadini pneumoperitoneuma, kao i sa vazo i kolografijom jetre, splenoportografije ili uvođenjem kontrastnog sredstva u umbilikalnu venu.
Sve rendgenske metode istraživanja imaju veliku vrijednost za tematsku dijagnozu. Oni omogućuju otkrivanje prisutnosti lezije u jetri, njenu lokalizaciju, stanje krvnih žila i žučnog sustava jetre. Za alveokoku i ehinokoku karakteristično je savijanje krvnih žila zahvaćenog područja, dok kod tumora angiografija otkriva prekid u vaskularnom uzorku lezije.
Metoda radioizotopne dijagnostike, skeniranje jetre i, u manjoj mjeri, radioizotopna hepatografija, ima najveću vrijednost za dijagnosticiranje ehinokokne bolesti. Osim otkrivanja fokalnih lezija, metode radioizotopne dijagnostike omogućuju procjenu stanja parenhima jetre, prohodnosti žučnih puteva (kada se koristi radioaktivni jod - RiBR), te skeniranja s radioaktivnim zlatom A 198 - o aktivnosti retikuloendotelnog sustava.
Sveobuhvatni klinički, laboratorijski, rendgenski radiološki pregled pacijenta također omogućuje da se odredi priroda predviđene operacije, njezin volumen, kao i daljnje terapijske mjere.
2. Metode imunodiagnostike
Za imunološku dijagnostiku ehinokokoze i alveokokoze, trenutno se koriste serološke reakcije s antigenom pripravljenim od ljudskih ehinokoknih mjehurića koji sadrže kćerne mjehuriće i scolex, ili iz mjehurića echinococcus ovaca.
Također možete koristiti alergijsku intradermalnu reakciju, ali s velikim oprezom, jer često senzibilizira tijelo pacijenta iu nekim slučajevima čak uzrokuje razvoj anafilaktičkih pojava do šoka.
1) Serološke reakcije
Serološke reakcije ne uzrokuju nikakve pojave i mogu se koristiti bez ikakvih ograničenja. Mogu se ponovno instalirati i stoga je prikladno primijeniti za dinamičko promatranje pacijenata, kao i za prepoznavanje relapsa. Najučinkovitije su reakcije lateks-aglutinacije i indirektne hemaglutinacije.
I. Reakcijska lateks-aglutinacija
Reakcija daje pozitivan rezultat u bolesnika s ehinokokozom i alveokokozom u 80 do 90% slučajeva. Postotak nespecifičnih reakcija je neznatan (3–4%). Nespecifične reakcije opažene su uglavnom kod ciroze i primarnog karcinoma jetre. Reakcija se može podesiti s nativnim antigenom ili s dijagnostikom s dugim vijekom trajanja.
A. Reakcija lateks-aglutinacije s nativnim antigenom.
1. Epruvete za centrifugiranje.
2. Tronožci, metalni ili drveni.
3. Centrifugirajte za 2 tisuće okretaja.
4. Termostat na 37 ° C.
6. Bočice s ravnim dnom za 50, 100, 500 ml.
7. Volumetrijske tikvice za 500, 1000, 2000 ml.
8. Staklene boce za 1 - 2 litre.
9. Gradirane pipete od 1 do 10 ml.
10. Boce penicilina za uzgoj lateksa.
b) Sastojci i njihova priprema:
1. Puferna otopina natrijevog klorida borat-soli (pH - 8.2). Iz 50 ml 0,1 M otopine borne kiseline i 5,9 ml 0,1 N NaOH priprema se puferska otopina, u koju se u smjesu dodaje destilirana voda do 100 ml i 0,85 g soli za svakih 100 ml tekućine.
Za pripremu 0,1 M otopine borne kiseline na 1 litru destilirane vode treba uzeti 6,18 g suhe kiseline. Pripremi se 0,1 N NaOH dodavanjem 1 ml zasićene otopine NaOH 1 1 destilirane vode.
2. Fiziološka otopina soli.
3. Latex je divinilstiren ili polistiren.
Latex je sintetička smola, koja je mliječno-bijela tekućina koja se sastoji od ujednačene suspenzije čestica lateksa.
Divinelystyrene latex SKS-65-GP sadrži 45% suhe tvari, sastoji se od 65% divinila i 35% stirena, veličina čestica je 0,08 - 0,12 mikrona; polistiren (monodisperzni) lateks sadrži 1,2% suhe tvari (uglavnom polistiren), veličine čestica 0,7 - 0,85 mikrona.
Iz tehničkog lateksa pripremite radnu otopinu u destiliranoj vodi. Divinilstiren lateks razrijeđen 1:20, polistiren - 1: 2.
4. Antigen. Sterilno uzete tekućine iz ehinokoknih mjehurića osobe ili ovce; Ehinokoknu tekućinu treba prethodno testirati na poznatim pozitivnim i negativnim serumima.
5. Testirati serum. Serum se razrijedi s puferom borat-soli u omjeru od 1: 4 do 1:64.
b) Adsorpcija antigena na lateksu
Za adsorpciju antigena, 0,1 ml radnog razrjeđenja lateksa se kombinira s 0,5 ml antigena i 10 ml pufera za borat-sol. Smjesa se čuva jedan sat na sobnoj temperaturi.
c) izjava reakcije
U epruvete za centrifugiranje ulijeva se ispitivani serum razrijeđen s puferom borat-soli (pH 8,2) u omjeru od 1: 4 do 1:64. Za dobivanje naznačenih razrjeđenja, 0,25 ml testnog seruma i 0,75 ml pufera se ulije u prvu epruvetu i tako se dobije 1: 4 razrjeđenje. U preostale epruvete sipajte 0,5 ml istog pufera. Iz prve epruvete prenesite graduiranu pipetu 0,5 ml smjese u drugu epruvetu (razrjeđenje 1: 8), od drugog do trećeg (razrjeđenje 1:16) i tako dalje do kraja reda. Iz posljednje epruvete ulijeva se 0,5 ml smjese, tako da ista količina razrijeđenog seruma (0,5 ml) ostane u svim epruvetama. 0,5 ml antigena adsorbiranog na lateks dodano je u svaku epruvetu.
Kontrola je: smjesa 0,5 ml pufera za borat-sol s 0,5 ml antigena (1 epruveta), mješavina normalnog seruma u razrjeđenju od 1: 4 do 1:64 s antigenom (5 epruveta) i mješavina očito pozitivnog seruma s antigenom ( 5 epruveta).
Sve epruvete se temeljito tresu 3 sata u termostatu na +37 ° C i preko noći u hladnjaku na + 4 ° C. Sljedećeg jutra, epruvete su centrifugirane na 2500 okretaja u minuti. / m in. unutar 3 do 5 minuta i dobivena reakcija se određuje količinom dobivenog taloga i bojom supernatanta.
d) Procjena reakcije
Reakcija je negativna - tekućina u epruvetama ima mutnu boju zbog čestica lateksa koje su jednoliko suspendirane u njemu napunjenom s antigenom.
Reakcija je pozitivna - na dnu cijevi formira se bijeli talog od malih jata (vidljiv golim okom ili pod povećalom s povećanjem od 2 do 3 puta), koji se uz lagano trešenje uzdiže u obliku pahuljica; supernatant je bistar ili malo mutan (opalescentan).
Reakcija je oštro pozitivna - sediment na dnu cijevi je u izobilju, sastoji se od velikih flokula; supernatant je proziran.
Titar reakcije procjenjuje se posljednjim razrjeđivanjem seruma, što daje pozitivan rezultat.
Titar dijagnostičke reakcije - razrjeđenjem 1: 8.
B. Reakcija lateks-aglutinacije s dijagnostikom.
Reakcija se izvodi istom metodom i procjenjuje se kao s nativnim antigenom. Jedina razlika je u tome što je antigen zamijenjen gotovim dijagnostikom s dugim vijekom trajanja (do godinu dana ili više), što vas štedi od pripreme radnog razrjeđenja lateksa i adsorpcije antigena na njega.
Dijagnostika je sterilna mješavina od 100 ml pufera za borat-sol (pH-8,2), 5 ml tekućine iz ljudske ili ovčje ehinokokne mjehura i 1 ml radnog razrjeđenja polistirenskog lateksa.
Dijagnostik se ulijeva u ampule od 5 ml (dvije dijagnostičke doze) i koristi se kao antigen.
Dijagnostika ne zahtijeva razrjeđivanje prije uporabe.
II. Reakcija neizravne hemaglutinacije
Reakcija indirektne hemaglutinacije vrlo je osjetljiva i specifična metoda imunološke dijagnoze ehinokokoze i alveokokoze. Daje pozitivan rezultat za ove bolesti u 80 - 90% slučajeva; u bolesnika s drugim bolestima (nespecifične reakcije) pozitivan je u 5-10% slučajeva.
a) Sastojci i njihova priprema
1. eritrociti eritrocita. Crvene krvne stanice dobivaju se na uobičajeni način. Prije stupnjevanja reakcije, svježe dobivene crvene krvne stanice isprane su tri puta fosfat-slanim puferom (pH 7,2) centrifugiranjem tijekom 10 minuta na 2000 vol. / m in. i resuspendirani u fosfatno puferiranoj fiziološkoj otopini pri istom pH u omjeru 1:40. Tako je dobivena 2,5% -tna suspenzija eritrocita. Za formuliranje reakcije s deset seruma, dovoljno je pripremiti 50 ml suspenzije.
2. Puferna otopina soli fosfata i slane otopine (pH 7,2).
Otopina je priređena iz 23,3 ml 0,15 M K HPO i 76,1 ml 0,15 M N HPO.
3. Taninska kiselina. Svaki put prije eksperimenta pripremljeno je razrjeđenje taninske kiseline 1: 25000 na fosfatno-slanom puferu (pH 7,2).
4. Otopina normalnog zečjeg seruma. Uoči iskustva zdravog zeca uzimaju krv. Slijedeći dan, serum se odsiše, inaktivira na 56 ° C 30 minuta i razrijedi s fosfat-slanim puferom u omjeru 1: 250 i 1: 100 (pH - 7,0).
5. Antigen. Antigen za reakciju je sterilna tekućina uzeta iz ljudskog ili ovčjeg mokraćnog mjehura.
Tekućina treba čuvati u zatvorenim ampulama i hladnjaku na temperaturi od +4 ° C. Da bi se povećala aktivnost antigena, tekućina se može dijalizirati u kolodijskoj ili celofanskoj vrećici 24 sata protiv tekuće vode iz vodovoda, a zatim zgusnuti do 1/3 volumena pod ventilatorom i razrijediti 1: 5 ili 1:10 s fosfatno puferiranom slanom otopinom prije uporabe. Svaka nova serija antigena mora se testirati u odnosu na njegovu aktivnost i specifičnost u reakciji sa serumima bolesnika s poznatim ehinokokozom (alveokokoza) i zdravim ljudima.
6. Testirati serum. Prije uporabe, serum je inaktiviran na + 56 ° tijekom 30 minuta i adsorbiran s ispranim nativnim eritrocitima ovna za uklanjanje nespecifičnih proteina. U tu svrhu u serum se dodaju 1-2 kapi crvenih krvnih stanica, smjesa se drži 15 minuta na sobnoj temperaturi i zatim centrifugira 10 minuta na 2000 vol. / m in. Nakon adsorpcije, serum se razrijedi 1:10 s zečjim serumom razrijeđenim u fosfat-slanom puferu 1: 100.
b) Liječenje eritrocita ovaca s taninskom kiselinom
Polovica dobivene 2,5% suspenzije (25 ml) prirodnih ovčjih eritrocita je kombinirana s jednakim volumenom otopine taninske kiseline (1: 50,000). Održavajte 10 minuta na 37 ° C, pažljivo ispirite tri puta iz tanin-fosfat-slanog pufera centrifugiranjem 10 minuta na 2000 rpm. / m in. i resuspendiran u fosfat-slanom puferu da se dobije 2,5% -tna suspenzija.
c) Senzibilizacija eritrocita antigenom
8-10 ml strojene (tretirane taninskom kiselinom) crvene krvne stanice kombiniraju se s jednakim volumenom antigena i ostavljaju 15 minuta na sobnoj temperaturi. Smjesu se ispere centrifugiranjem 5 minuta pri 1000 okr / min. / m in. u zečjem serumu razrijeđenog 1: 250 s fosfat-slanim puferom i ponovno centrifugira 5 minuta pri 1000 okr / min. Precipitat se kombinira sa 6,0 - 8,0 ml zečjeg seruma razrijeđenog 1: 250 s fosfatno-fiziološkim puferom, što rezultira 2% -tnom suspenzijom eritrocita osjetljivih na antigene.
d) Izjava o reakciji
Reakcija se postavlja na daske od pleksiglasa s 4 reda rupa promjera 2 cm (10 rupa u nizu). Potrebna razrjeđenja (od 1:10 do 1: 5120) pripremaju se iz ispitivanog seruma u 1% -tnoj otopini normalnog seruma zeca (razrijeđen s fosfat-slanim puferom). Da biste to učinili, u bunare prvog reda (počevši od drugog) ulijte 1 ml 1% otopine seruma kunića pomoću stupnjevite pipete. U prvu jažicu prvog i drugog reda stavi se 0,5 ml testnog seruma, inaktivira, tretira crvenim krvnim stanicama i razrijedi 1:10 serumom zeca. U drugu jažicu prvog reda, koja sadrži zečji serum, dodajte 1 ml testnog seruma (razrijeđen 1:10) i prenesite iz njega 0,5 ml smjese u isti bunar drugog reda i 1 ml u sljedeću jažicu prvog reda i tako dalje. oba reda.
U sve bunare prvog reda dodajte 1-2 kapi antigen-senzibiliziranih eritrocita ovaca, te u bunare drugog reda - ovce eritrocite tretirane taninskom kiselinom, ali bez antigena (kontrolni red). Reakcija se procjenjuje nakon 5 do 6 sati (i sljedeći dan) nakon inkubacije na sobnoj temperaturi.
d) Procjena reakcije
Negativna reakcija - crvena krvna zrnca u prvom redu jažica (test serum + crvena krvna zrnca senzibilizirana za ovce) ne drže se zajedno i ostaju kompaktna na dnu bušotina s kompaktnom grupom.
Reakcija je pozitivna - eritrociti u prvom redu rupa se lijepe zajedno i ravnomjerno prekrivaju dno rupa, tvoreći "kišobran"; u kontrolnom nizu, neadherentni eritrociti tvore kvržice na dnu jažica.
Titar reakcije ocjenjuje se posljednjim razrjeđenjem seruma, što daje pozitivnu reakciju.
2) Alergijske reakcije
Intradermalna alergijska reakcija (Katsoni reakcija)
Reakcija, prema literaturi, daje pozitivan rezultat u bolesnika s ehinokokozom i alveokokozom u 80 - 95% slučajeva. Postotak lažno pozitivnih reakcija na uvođenje ehinokoknog antigena u osobe s drugim bolestima kreće se od 2 do 10. Lažne pozitivno-pozitivne reakcije češće se opažaju kod malignih tumora, tuberkuloze i ciste neparazitske etiologije.
Intrakutana reakcija u nekim slučajevima može uzrokovati razvoj anafilaktičkih pojava (do šoka), posebno kod osoba koje su bile senzibilizirane prethodnim injekcijama ehinokoknog antigena. Stoga, iako se reakcija može primijeniti u bolničkim uvjetima, prilikom postavljanja moraju se poštivati sljedeće mjere opreza:
a) da ne dopuste ponovnu reakciju iste osobe, u tu svrhu potrebno je pažljivo ispitati svakog pojedinca kako bi se utvrdilo je li ikada prije proveden intradermalni test;
b) imaju skup anti-šok sredstava kod postavljanja reakcije.
Uklanjanje bolesnika iz anafilaktičkog šoka koji proizlazi iz ponovljene formulacije Katsoni reakcije ili rupture ehinokokne ciste:
a) uvijek imati sterilni pribor (štrcaljke, igle, sustav kapaljke, zavoj) i gumenu traku;
b) kada se pojave prvi znakovi šoka: 1) odrezati mjesto davanja antigena otopinom adrenalina od 1: 1000 0,5 - 1,0 ml; 2) istovremeno ubrizgati 1 ml adrenalina potkožno. U budućnosti, nastavite s uvođenjem adrenalina dok se pacijent ne ukloni iz kolapsa; 3) brzo nanesite podvezu iznad mjesta uvođenja antigena; 4) položiti pacijenta horizontalno, kako bi se nametnuli topli grijači; 5) unos glukortikosteroida - prednizon 30-40 mg ili hidrokortizon 100 mg intravenski u izotoničnoj otopini glukoze ili soli. Ako je potrebno, uvođenje glukortikoida se ponavlja; 6) unesite intravensku otopinu kalcijevog klorida 10 do 15 ml i 1 do 2 ml dimedrola, suprastina ili pipolfena; 7) unositi srčane lijekove (kordiamin, strofantin, kofein).
Sve aktivnosti se nastavljaju sve dok se pacijent potpuno ne ukloni iz stanja šoka, oporavka srčane aktivnosti.
Treba imati na umu da reakcija nije prikladna za otkrivanje recidiva bolesti, jer ona često ostaje pozitivna dugo nakon uklanjanja parazita.
Za formulaciju reakcije potrebna su dva tuberkulinska štrcaljka s tankim iglicama, alkohol, vata, sterilna fiziološka otopina u ampulama, ehinokokni antigen (sterilni u ampulama).
Antigen za intrakutanu reakciju je tekućina iz ehinokoknih mjehurića životinja koje sadrže skoleks, uzeta je sterilna i testirana na sterilnost i toksičnost konvencionalnim metodama.
Metode određivanja reakcije
Unutarnja površina podlaktice temeljito je obrisana alkoholom, nakon čega se intradermalno ubrizgava tuberkulinskom štrcaljkom s finom iglom s 0,1-0,2 ml antigena. Za kontrolu unutarnje površine koja je obrađena alkoholom druge strane, druga brizgalica je injektirana fiziološkom otopinom u istom volumenu. Na mjestima injiciranja formiraju se bjelkaste ili žućkaste papule promjera 0,7-1,0 cm, koje se mogu očistiti ili obojiti radi jasnoće.
Papule nastale na mjestu injekcije fiziološke otopine obično nestaju nakon 20-30 minuta. Ako se papula ustrajava ili se čak povećava, onda ako se na mjestu injekcije antigena pojavi povećanje papule, reakcija se još uvijek ne može smatrati pozitivnom.
Uz pozitivnu reakciju, papula koja se formira na mjestu injekcije antigena postupno raste, postaje napeta, bijela ili žuta (ako pacijent ima žuticu), rjeđe ružičaste boje s neravnim rubovima nalik na jezik. Pojavljuje se hiperemija u opsegu, izraženija u blizini papule. Osim ove takozvane rane reakcije, može postojati i "kasna" reakcija, koja se manifestira nakon nekoliko sati ili dana u obliku izražene hiperemije i edema tkiva na mjestu injekcije antigena.
Reakcija se procjenjuje 30 minuta nakon davanja antigena (rana reakcija) i nakon 24 sata (kasna reakcija).
Negativna (-) reakcija ne povećava papule, ponekad dolazi do male hiperemije koja brzo nestaje.
Sumnjiva (+ -) - papule reakcija na mjestu ubrizgavanja antigena dostiže promjer od 1,5 cm, ali su njezini rubovi lišeni izraženih izraza poput jezika, lagane hiperemije; traje manje od 2 sata.
Reakcija je pozitivna (+) - papule na mjestu ubrizgavanja antigena povećavaju se u promjeru do 2 cm, hiperemija na 2 - 2,5 cm ili više, može se pojaviti oticanje tkiva; traje najmanje 2 sata.
Reakcija je oštro pozitivna (++) - veličina papule na mjestu ubrizgavanja antigena doseže 3–4 cm, hiperemija s edemom proteže se na cijelu podlakticu, traje nekoliko sati, ponekad i do jednog dana.
Kasna reakcija (procijenjena nakon 24 sata):
Reakcija je negativna (-) - slaba hiperemija.
Reakcija je upitna (+ -) - hiperemija manja od 5 cm, bez edema.
Reakcija je pozitivna (+) - hiperemija više od 5 - 6 cm u promjeru, oteklina, ponekad praćena svrbežom.
Trenutno je jedini radikalni tretman ehinokokne bolesti rana kirurška intervencija.
S echinococcus, ako tehnički nije teško (epitape cista, pedica cista podrijetlom iz prednjeg ruba jetre, itd.), Bolje je provesti cistektomija - uklanjanje ciste zajedno s vlaknastom membranom. Ako je takva operacija složena, tada operacija ehinokokctomije može biti manje radikalna, tehnički vrlo jednostavna. Cista se probuši debelom iglom i, ako je moguće, iz nje se evakuira tekući sadržaj, zatim se formalin uvodi kroz istu iglu 2 do 3 minute. Nakon toga, cista se otvara i iz nje se uklanja hitinusna membrana, kćer mu se miješa (ako ih ima) i ostatke tekućine koje usisava vakuumski aparat. Ostavljena je vlaknasta opna kapsule, ali se temeljito protrlja s 2-4% otopinom formalina iznutra. Da bi se cista šupljina mogla izbrisati, predloženo je nekoliko tehnika. Delbe je preporučio kapitonažu (ubrizgavanje uboda, skupljanje cista), R.P. Askerkhanov i I.L. Bregadze - uvođenje ciste omentuma u šupljinu, N.F. Berezkin - vijak zida prazne ciste unutar parcijalne ekscizije vlaknaste kapsule. Sve te metode pripadaju takozvanom "zatvorenom", "istodobnom" i najučinkovitije.
U slučaju ehinokoka u plućima, izvodi se traktomija u 5. interkostalnom prostoru, a zatim se cist ili omotava zajedno s vlaknastom kapsulom, ili se provodi nježnija operacija - ehinokoktektomija s uklanjanjem sadržaja ciste i naknadnom obradom vlaknaste kapsule prema A.A. Wisniewski. U nekim slučajevima provodi se resekcija marginalnog segmenta ili lobarije.
Sa gnojnim ehinokokama, jednofaznim, rjeđe dvostupanjskim (prvo podnošenje ciste, a nakon nekoliko dana otvaranja) primjenjuje se otvorena ehinokokostomija.
U slučaju višestruke ehinokokoze trbušne šupljine koriste se operacije u dva i tri koraka.
Mnogo teže je kirurško liječenje alveokokoze jetre u uznapredovalim slučajevima mogućnost operacije je jako ograničena. Zbog kasne dijagnoze, većina bolesnika radi kada je radikalna operacija nemoguća (klijanje parazitskog "tumora" u donjoj šupljini vene ili na vratima jetre). Međutim, u tim slučajevima možete primijeniti kirurško liječenje. Pomoću sporog tijeka bolesti moguće je raditi u dvije faze, a osim toga moguće je produžiti život pacijentu parcijalnom resekcijom parazitskog tumora ili otvaranjem karijesne šupljine u kombinaciji s lokalnom (injekcija 2% formalina, 0,1% tripaflavina, alkohola), kemoterapije.
Teški neoperabilni bolesnici s ehinokoknom bolešću trebaju složenu patogenetsku i simptomatsku terapiju, uključujući: visokovrijednu prehranu od bjelančevina i vitamina (meso, svježi sir, kuhana riba, zelenilo, voće itd.), Imenovanje lakih choleretic, antispazmodika, kao i lijekova koji promiču poboljšanje funkcionalnog stanja jetre, - vitamini, jetreni lijekovi (seripar, itd.), kokarboksilaza i lipotropna sredstva - lipoksin, metionin, kolin-klorid.
U slučaju pristupanja sekundarne infekcije bilijarnog trakta, infekcije ciste ili šupljine potrebno je primijeniti sulfonamide i antibiotike širokog spektra.
Bolesnici s alveokokozom s pothranjenošću i smanjenim frakcijama albumina u serumskim proteinima (što se može ocijeniti normalnim ili smanjenim vrijednostima ukupnog sadržaja proteina u serumu s zadovoljavajućom funkcijom bubrega) odgovarajuća transfuzija proteinskih nadomjestaka krvi, suhe plazme i poliglucina u 100-150 ml 1 - 2 puta tjedno.
Uz produljenu žuticu, trebate kapanje i glukozu, i
izotonične otopine soli, imenovanje vitamina K (Vicasola),
kao i kalcijeve i magnezijeve soli, budući da je zbog narušenog unosa
žuč u crijeva apsorpcija tih tvari je poremećena i može se dogoditi
znakovi demineralizacije (slabost, konvulzije, povraćanje, osteoporoza, itd.).
U bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom u prehrani, količina proteina treba biti ograničena; u teškim slučajevima propisuje se samo bjelanjak, od lijekova - male doze diuretika, askorbinska kiselina, rutin itd.
V. Prevencija ehinokokoze i alveokokoze
1. Javna prevencija
Mjere javne prevencije ehinokokoze i alveokokoze sastoje se od zaštite od infekcije populacije, prevencije infekcije pasa i domaćih životinja (potonje u odnosu na ehinokokozu).
Kako bi se javnost zaštitila od zaraze, potrebno je provesti sustavno sanitarno-odgojno-obrazovni rad, objasniti svim raspoloživim metodama (predavanja, razgovori, govori na radiju, televiziji, u tisku) i koristiti vizualna pomagala (plakati, letci, brošure, kino, itd.)., uloga pasa i drugih zvijeri u prenošenju invazije na ljude i potrebne mjere osobne prevencije.
Od velikog značaja je uništavanje zapuštenih pasa, koje bi trebali organizirati općinska, seoska i seoska vijeća narodnih zastupnika i područnih ureda za nabavu sindikata potrošačkih društava. Pse koji pripadaju ruralnim stanovnicima treba držati na uzici i podvrgnuti dewormingu na veterinarskim stanicama najmanje dva puta godišnje.
Kako bi se spriječila kontaminacija pasa ehinokokozom, potrebno je osigurati da se klanje domaćih životinja provodi samo na mjestima gdje je osigurano pouzdano uništavanje zahvaćenih organa. Treba zabraniti klanje životinja u kožama, na koskarnim parcelama, na pašnjacima i mjestu jata i stada. Zabranjeno je i držanje životinja. Svi zaplijenjeni proizvodi životinja za klanje koje treba uništiti, ne mogu se bacati ili odvoditi u kanalizaciju. Strogo je zabranjeno držati pse na području mjesta klanja. U blizini svakog naselja potrebno je organizirati stočna groblja koja ispunjavaju uvjete zoihigije. Uz svako jato ovaca moraju postojati posebni, tapecirani i konzervirani ormari u kojima se drže leševi ovaca sve dok veterinar ne utvrdi uzrok smrti životinja. U tim se kutijama leševi zatim prevoze na groblja goveda ili na pogone za zbrinjavanje otpada.
Kako bi se spriječila infekcija pasa alveokokozom, ne bi ih trebalo dopustiti da lutaju i love divlje glodavce.
Strogo je zabranjeno hraniti pse trupla glodavaca i insekata koji su ubijeni u lovu.
2. Osobna prevencija
Osobne preventivne mjere uključuju izbjegavanje bliskog kontakta s psima, pranje ruku prije jela, poslije posla, šetnju, itd., Pazeći pri rezanju i lovu na divlje životinje, te temeljito čišćenje prostorije u kojoj se presijeca koža. Također je potrebno temeljito oprati povrće, bobičasto voće, povrće, jesti sirovo i koristiti prokuhanu vodu za piće i kućne potrebe.
3. Organiziranje masovnih istraživanja stanovništva kako bi se
identificirati bolesnike s ehinokokozom i alveokokozom
U područjima neuspješne ehinokokoze ili alveokokoze, preporučljivo je organizirati masovna istraživanja populacije koristeći reakciju lateks-aglutinacije, klinički pregled i temeljitu povijest. Svrha takvih pregleda je rano otkrivanje bolesnika s ehinokokozom i alveokokozom, jer napredni slučajevi bolesti nisu pogodni za liječenje. Osobe s najvećim rizikom od infekcije su prvi koji će biti pregledani. To su lovci, pastiri, pastiri, ljudi koji obrađuju mesojedne kože, sakupljače šumskih plodova i druge skupine stanovništva koje su najčešće u kontaktu s psima ili su u opasnosti od infekcije prirodnim žarištima. Također je potrebno ispitati sve članove obitelji u kojima postoje bolesnici s ehinokokozom ili alveokokozom, budući da je moguće postojanje "obiteljskih žarišta" invazije.
U kliničkom pregledu populacije posebno je potrebno ispitati jetru (palpaciju i perkusiju) i organe prsnog koša (masena fluorografija). Otkrivanje eozinofilije u krvi, posebno s istovremenim povećanjem jetre, trebalo bi upozoriti liječnika o mogućnosti ehinokokusa ili alveokokusa.
Osobe s pozitivnim imunološkim reakcijama i kliničkim manifestacijama invazije treba odmah smjestiti u bolnicu radi temeljitijeg pregleda. U nedostatku kliničkih dokaza, pojedinci s pozitivnim rezultatima imunološkog pregleda trebaju se pratiti s ponovljenim serološkim reakcijama. U slučaju povećanja titra reakcije, nužna je hospitalizacija i moguća je probna laparotomija.
Da bi se ispitala populacija kako bi se utvrdili načini i uvjeti pogodni za širenje invazije, treba koristiti posebne epidemiološke kartice (vidi Dodatak: individualna ispitna kartica za ehinokokozu (alveokokoza)).
KARTA POJEDINAČNOG ISTRAŽIVANJA
na ehinokokozi (alveokokoza)
1. Prezime, ime, ime i prezime _________________________________________________
2. Pavao ____________________________________________________________________
3. Starost ________________________________________________________________
4. Nacionalnost _________________________________________________________
5. Kućna adresa _________________________________________________________
6. Lokalni ili posjetitelj (podcrtajte) _____________________________________
7. Gdje, kada sam privremeno živio i koliko dugo _______________________________
8. Odakle je došao _________________________________________________________
9. Zanimanje ____________________________________________________________
10. Da li se odvija lov (na kojim životinjama) ______________________________
11. Gdje ste lovili (krajolik i njegovi elementi: tajga, stepa, šumska stepa, itd.)
12. Da li i gdje se vrši rezanje lešina i pucanje kože divljih životinja
(što) psi ____________________________________________________________
13. Ima pse, od kada (lov, pastirska, dvorišna pasmina)
14. Držanje psa (lovi li male glodavce, ima li pristup
mjesta za klanje životinja nego hraniti pse) ____________________________
15. Stupanj kontakta s psom (koji se drži na uzici ili ima pristup
stanovi za stanovanje) __________________________________________________________
16. Je li itko ikada pio vodu iz ležišta u prirodi, gdje, ____________
17. Skuplja li bobice (što), bijeli luk, ljekovito bilje, gljive itd.
18. Rezultat imunološkog pregleda:
a) reakcija lateks aglutinacije ____________________________________________
b) reakcija Katsonija _________________________________________________________
19. Rezultat rendgenskog pregleda ____________________________
20. Anamneza
21. Podaci o kliničkom pregledu ______________________________________
22. Datum popunjavanja kartice _________________________________________________
23. Ime i naziv ______________________________________