Izum se odnosi na medicinu, kirurgiju, može se koristiti u kirurškom liječenju ehinokokoze jetre. Perkutana drenaža hidatidne ciste kontrolira se ultrazvukom s igličkim kateterom kroz parenhim jetre. Kao germicidno sredstvo koristi se vodena otopina od 30% do 86% glicerola s 1% otopinom dimedrola. Izloženost 3 - 10 min. Probojni kanal proširuje kukce. Zatim se provodi mikroskopsko praćenje sadržaja cista radi prisutnosti i vitalnosti zametnih elemenata ehinokoka. Uređaj za istrebljenje je uveden kroz prošireni kanal. Zatim se iz ciste ukloni hitinusna membrana. Ostavite tanku drenažu da zatvorite zaostalu šupljinu. Metoda omogućuje smanjenje invazivnosti operacije.
Izum se odnosi na medicinu, posebice na hepatosirurgiju.
Postoji metoda kirurškog liječenja ehinokokoze jetre, u kojoj se izvodi široka incizija prednjeg trbušnog zida, obično dva podugovora (poput "mercedesa"). Mobilizacija jetre s presjekom ligamenata koji jačaju jetru. Kod površinskog rasporeda ehinokokne ciste secira se cista, uklanja hidatidna tekućina, šupljina ciste se tretira otopinom formalina ili kuhinjske soli, nakon čega slijedi uklanjanje hitinusne membrane parazita i tehnička mogućnost cistične fibrozne kapsule. S dubokim rasporedom ehinokokne ciste izvodi se disekcija jetrenog tkiva, nakon čega slijedi ehinokoktektomija kao što je gore opisano. Ili izvršite uklanjanje lijevog ili desnog režnja jetre zajedno s ehinokoknom cistom (BV Petrovsky, O. B. Milonov, PG. Deinichin. Ehinokokozna kirurgija. - M.: Meditsina, 1985, - 216 str.).
Nedostaci ove metode je visoka invazivnost, odnosno potreba za širokim otvaranjem trbušne šupljine s presjekom gotovo svih mišićnih skupina prednjeg trbušnog zida. U malim veličinama, dodatne ciste ehinokoka koje se nalaze duboko u parenhimu jetre često nisu dostupne za intraoperativnu palpaciju, što dovodi do ne-radikalnog liječenja, a pacijenti moraju ponovno operirati. Osim toga, operacija duboko smještenih cista jetre zahtijeva rezove u parenhimu jetre, što je opterećeno rizikom od velikog gubitka krvi, formiranja postoperativne krvi i curenja žuči. A ako uklonite dio ili cijeli režanj jetre, to dovodi do invalidnosti pacijenata. Također je nemoguće ne uzeti u obzir da je postoperativno razdoblje teško, a kasnija rehabilitacija bolesnika je duga. Značajan nedostatak ove metode je opasnost od kontaminacije trbušne šupljine kada se tijekom operacije otvori cista, koja u 8-22% slučajeva dovodi do recidiva bolesti.
Cilj predloženog izuma je smanjiti morbiditet intervencije i invalidnosti pacijenata, povećati radikalizam liječenja eliminiranjem širenja zametnih elemenata trbušne šupljine ehinokoka, organski očuvanjem prirode operacije, što u konačnici značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.
Taj se problem rješava perkutanom drenažom ehinokokne ciste pod kontrolom ultrazvuka s igličastim kateterom kroz sloj parenhima jetre, a kao germicidno sredstvo koristi se vodena otopina 30-86% glicerola s 1% Dimedrola u omjeru 100-150: 1 uz izloženost od 3-10 minuta. nakon mikroskopskog praćenja sadržaja tretirane cistične tekućine, kanalski kanal se proširuje teleskopskim plutačama zbog prisutnosti i vitalnosti zametnih elemenata hidatidne ciste kroz prošireni punkcijski kanal u Šupljina ciste se ubrizgava s uređajem za istiskivanje, a kroz prošireni kanal se fragmentira i hitinusna membrana se uklanja iz ciste, ostavljajući naknadno tanku drenažu da zatvori zaostalu šupljinu.
Praktično, metoda je sljedeća. Pomoću aparata za ultrazvuk određuje se optimalna putanja umetanja instrumenta za ispuštanje koji prolazi kroz maksimalnu debljinu parenhima jetre i omogućuje isključivanje instrumenta kroz pleuralni sinus i vaskularne sekrecijske jetre jetre. Pristup hidatidnoj cisti provodi se perkutanim uvođenjem igličkog katetera uz kontinuirano ultrazvučno vođenje. Nakon ulaska u šupljinu ciste, mandrin se uklanja sa stajletom s fiksiranjem drenažnog vrha u obliku "svinjskog repa" u šupljini ciste. Korištenjem igličastog katetera možete izbjeći uzvratne pokrete instrumenta, što eliminira rizik od zasijavanja zametnih elemenata parazita. Nakon fiksiranja katetera u šupljinu ciste kroz uspostavljenu drenažu, usisava se puna hidatidna tekućina. Germicid se adekvatno ubrizgava u šupljinu ciste - smjese 30-86% -tne vodene otopine glicerina s 1% -tnom otopinom dimedrola u officinalnoj otopini u omjeru 100-150: 1 s konačnom koncentracijom glicerina ne nižom od 25%. Izloženost germicida je 3-10 minuta. Nakon toga, uspostavljeni germicid se potpuno aspirira uspostavljenom drenažom, a dobivena tekućina se podvrgne mikroskopiji. Mikroskopija omogućuje utvrđivanje potpunog uništenja zametnih elemenata parazita. Inače, ponovite tretman šupljine s germicidom. Nakon potpunog uništavanja zametnih elemenata parazita, kanal punkcije se proširuje na 10-12 mm uz korištenje teleskopskih rupa koje isključuju istjecanje tekućine kroz parafunkcionalni kanal. Kroz prošireni kanal uz primjenu endoskopskih klešta provodi se defragmentacija i uklanjanje hitinusne membrane parazita tijekom liječenja germicidom. Kontrola cjelovitosti uklanjanja hitinusne membrane provodi se radiografski kontrastiranjem zaostale šupljine pomoću jednog od radiopaketnih pripravaka. Ako se sumnja na nepotpuno uklanjanje hitinusne membrane ili oštećenje jedne od malih posuda, kroz ugrađeni debeli instrument se umeće endoskop pod kojim se uklanjaju ostaci hitinusne membrane ili se koagulira posuda. Nakon toga se u šupljinu preventivno ugrađuje tanak vanjski kateter za naknadno zatvaranje zaostale šupljine ciste i otvrdnjavanje malih žučnih fistula koje se mogu formirati u postoperativnom razdoblju.
U slučaju višestrukih ehinokoknih cista jetre, moguća je istovremena ili alternativna perkutana transhepatična drenaža, kao što je gore opisano.
Kod malih veličina ehinokoknih cista jetre (do 40-50 mm u promjeru) nema potrebe za dugotrajnim bušenjem, nakon obrade kroz utvrđenu drenažu cistične šupljine s germicidom i potvrđivanjem smrti svih zametnih elemenata parazita tijekom mikroskopije nativnog razmaza, može se ukloniti drenaža (tzv. ). Nepovratni ostaci hitinusne ljuske podvrgnuti su naknadnoj kalcifikaciji s kapsuliranjem.
Specifičan klinički primjer provedbe predložene metode.
Pacijent A., 28 godina, medicinska anamneza N 29781, liječen je u FCC MMA od 28.11.97 do 01.08.98 s dijagnozom: "Ponavljajuća ehinokokna cista desne jetrene režnjeve".
Iz anamneze je poznato da je pacijent u travnju 1997. operiran u bolnici u mjestu prebivališta za ehinokoknu cistu desnog režnja jetre.
Nakon prijema u kliniku stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće. Primjećuje primjedbe na epizodni osjećaj težine u desnom hipohondriju, bez ozračivanja. Granice pluća u normalnom rasponu. Vesicularno disanje u svim odjelima, hripanje se ne čuje. Granice srca u normalnom rasponu. Zvukovi srca su jasni, ritmički, bez buke. Pulse 68 otkucaja. u 1 minuti. A / D = 125/80 mm. Hg. Čl.
Trbuh tijekom palpacije mekan je u svim odjelima, umjereno bolan u desnom hipohondriju s dubokom palpacijom. Na prednjoj površini trbušne stijenke određen je gornji srednji poslijeoperacijski ožiljak klupka dug 35 mm.
U općim analizama promjene krvi i urina nisu otkrivene. Biokemijski testovi krvi pokazuju umjereno povećanje proteina na 8,2 g, umjerenu disproteinemiju zbog hiperalbuminemije. Koagulogram bez abnormalnosti. Enzimi u krvi su također unutar normalnih granica.
Serološke reakcije na ehinokokozu (PHA i ELISA) oštro su pozitivne. Rendgenskim pregledom prsnog koša svježe fokalne i infiltrativne promjene nisu otkrivene.
Kod ultrazvuka jetra nije povećana, konture su ravne. U segmentu 5 jetre, blisko uz zid žučnog mjehura, određuje se anehoično obrazovanje veličine 69h47h39 mm. Stijenka formacije je zgusnuta, dvostruka kontura strukture zida utvrđena je fragmentarno, duž bazalne stijenke formacije hiperehoznih inkluzija (tzv. Hidatidni pijesak). Ostale patološke strukture i promjene u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici nisu otkrivene.
S obzirom na povijest bolesti, mjesto ciste duboko u parenhimu jetre, stanje se smatra rezidualnim (ne viđenim tijekom prethodne operacije) ehinokokozom, ili kao povratak bolesti.
09.12.97, pacijent je operiran po predloženoj metodi. Pod kontrolom ultrazvuka utvrđena je transhepatička putanja drenažnog instrumenta koji je prošao oko žučnog mjehura i vaskularnih struktura jetre. Pristup u desnu hipohondriju kroz inciziju od 0,5 cm pod kontrolom ultrazvuka u šupljinu ehinokokne ciste vodio je složeni "igličasti kateter" Hyusman 7.5 Fr. Kad je kompleks završen, uklonjen je mandrin sa stajletom, s fiksiranjem drenaže u šupljini ciste u obliku "svinjskog repa". Prema utvrđenoj drenaži izvršena je aspiracija sadržaja ciste. Ukupno 156 ml bistrog sadržaja bez pahuljica je evakuirano. Tijekom hitnog mikroskopskog pregleda nativnog lijeka, otkriven je velik broj protoskolekse echinococcus u rezultirajućoj tekućini, od kojih je većina u kapsuli za leglo, pojedinačni uzorci s razmještenom krunom kuka. Dinamičkom mikroskopijom određuju se spori pokreti proto-skoleksa, struktura stanica odgovara živom zametnom elementu parazita. Acefalocist ehinokok nije identificiran.
Drenažom, 160 ml smjese 55% vodene otopine glicerola s 1% -tnom otopinom dimedrola u omjeru 100: 1 ubrizgano je u šupljinu ciste. Nakon 2 minute uvođenja otopine na ekran ultrazvučnog monitora jasno je određeno odvajanje hitinusne membrane parazita od vlaknaste kapice. Nakon izlaganja od 10 minuta, injektirana otopina germicida se potpuno aspirira. Kod ponovljene mikroskopije dobivene nakon tretmana cistične šupljine, tekućina u pripravku sadrži i veliki broj echinococcus proto-scolexa, od kojih je većina zastupljena uništenjem staničnih organela, uništavanjem krunice kuka otapanjem karbonatnih tijela, pucanjem čahure i sl. S obzirom da je rješenje gotovo trenutno (u prvoj minuti izlaganja uzrokuje smrt protiholeksa echinococcusa, a nedostatak podataka o prisutnosti acefalocista parazita, čija je smrt uzrokovana 5-10 minuta izloženosti), uklonjena je drenaža na fleksibilnom metalnom vodiču. Provod (produžetak) kanala napravljen je teleskopskim kukcima do 32 Fr. Nakon proširenja kanala za probijanje, u šupljinu je ugrađen ravni kateter promjera 32 Fr. Provedena je studija radiopape u kojoj je otkriven višestruki linearni defekt punjenja (simptom "zgužvanog papira"), predstavljen odvojenom hitinskom membranom parazita. Komunikacijska šupljina s žučnim kanalima jetre, vaskularnim strukturama, susjednim organima i slobodnom trbušnom šupljinom nije primljena. Prema utvrđenoj debeloj drenaži s endoskopskim bodljama, praktički jednim fragmentom uklonjena je hitinusna ljuska parazita. Na kontrolnom rendgenskom pregledu šupljine s ravnomjernim kontrastom bez oštećenja. Tanki Hyusman 7.5 Fr kateter je umetnut kroz ustanovljenu debelu drenažu u šupljinu i uklonjena je debela drenaža. Na ovoj je operaciji dovršena.
U postoperativnom razdoblju provedeno je preventivno ispiranje rezidualne šupljine fibrozne kapsule ehinokokne ciste s antiseptičkim otopinama, te je izvršena kontrolna fistulografija kako bi se ispravila drenažna pozicija kako se veličina šupljine smanjila. Kada je kontrolna fistulografija 4.1.98, zaostala šupljina formirana oko drenaže, fiksirana u lumenu u obliku "svinjskog repa", pa je drenaža uklonjena. Kada je kontrolni ultrazvuk prije ispuštanja na mjestu ciste određuje se zaostala šupljina promjera 14 mm. Mnogo je ispražnjeno u zadovoljavajućem stanju s preporukom za tijek anti-relaps terapije. S kontrolnim ultrazvukom nakon 3,6 i 9 mjeseci, zaostala šupljina nije otkrivena, na mjestu lokalizacije ciste u segmentu 5 jetre, određena je hiperehoična zona fibroze s dimenzijama 10 x 12 mm.
Primjena predložene metode u ovom bolesniku omogućila je potpuno uklanjanje ehinokoknih cista jetre bez oštećenja i disekcije parenhima jetre, kako bi se izbjegla traumatska široka incizija i uklanjanje dijela organa.
Predložena metoda liječenja ehinokokoze jetre provodi se u FHK-u. NN Burdenko MMA njih. IM Sechenov primijenjen je u liječenju 59 bolesnika: u 44 bolesnika s solitarnom ehinokoknom cistom jetre, u 3 višestruke ciste, te u 12 bolesnika s kombiniranom lezijom dvaju parenhimskih organa. Veličine cista bile su od 48 do 172 mm. Perkutana transhepatična drenaža hidatidne ciste pod ultrazvučnom kontrolom provedena je za sve bolesnike s osamljenim cistama jetre. U slučaju višestrukih cista jetre, provedena je istodobna ili alternativna perkutana drenaža ehinokoknih cista. Uz kombiniranu leziju (jetre-pluća itd.) Kombinirane su tradicionalne i perkutane intervencije. Prosječno trajanje drenaže iznosilo je 16 2,7 dana.
Primjenom poznate tradicionalne metode liječenja ehinokokoze jetre, smrtnost varira, prema mišljenju različitih autora, od 1,6 do 7,0%. Oko 1/3 operiranih bolesnika otpušteno je žučnim i ligaturnim fistulama koje zahtijevaju dugotrajno ambulantno liječenje. Ponavljanje bolesti kreće se od 0,82 do 33%. Rehabilitacijski period koji traje više od 6 mjeseci nakon operacije je također dugotrajan: razne postoperativne ventralne kile, koje se javljaju kod 5,7 - 23,4% bolesnika.
Primjena predložene metode ni u kojem slučaju nije dovela do fatalnog ishoda. Žučne fistule, zabilježene u 27% slučajeva, bile su sklerotične i zatvorene liposolubilnim sklerozanima u neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju. Ponovna pojava bolesti - ehinokokne ciste u potkožnom tkivu zabilježena je u jednom promatranju u fazi ovladavanja tehnikom kao rezultat rane zamjene drenaže do potpune smrti parazita. Nisu zabilježene druge komplikacije.
Prema tome, postupak prema izumu omogućava istovremenu uklanjanje ehinokoknih cista jetre, povećanje učinkovitosti liječenja, smanjenje smrtnosti i postoperativnih komplikacija istovremeno s niskim ozljedama operacije i mogućnošću aktivnog ponašanja pacijenata, što u konačnici značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.
Metoda kirurškog liječenja ehinokokoze, uključujući stvaranje pristupa, uklanjanje ehinokokne ciste, liječenje anti-ehinokoknim germicidom i zatvaranje zaostale šupljine, karakterizirano time da se vrši perkutana drenaža ehinokokne ciste pod ultrazvučnom kontrolom pomoću igličastog katetera kroz sloj jetrenog parenhima, kao germicidno sredstvo, koristi vodenu otopinu - 86% glicerol s 1% -tnom otopinom dimedrola u omjeru od 100 do 150: 1 s vremenom izlaganja od 3 do 10 minuta, kanal punkcije se proširuje pomoću teleskopske buke s mikroskopski praćenje nakon tretiranih sadržaj cista fluida u prisutnosti i vijabilnost zametnih stanica Echinococcus, potiskuje kroz probijanje kanala u šupljinu jediničnih ekstirpatsionnoe ciste uvedena i napredan kanal fragmentira i uklonjen iz ciste hitinskom ljuskom koja napušta kasnije drenaža za zatvaranje fino zaostale šupljine.
Ehinokokna cista jetre
Parazitska patologija jetre - ehinokokna cista. Bolest je česta u medicini, glavni simptomi su slabost, slab apetit, proljev.
Najčešće se patologija javlja kod ljudi koji se bave životinjama, ali može doći do infekcije od domaćih životinja.
Za dijagnostiku koriste se instrumentalne i laboratorijske metode, a najbolji tretman su kirurški zahvati i narodni lijekovi.
Opće informacije o bolesti
Ehinokokoza jetre nastaje zbog infekcije tijela ličinkama trakavica.
U medicini postoje 2 glavna tipa:
Patologija je česta u Europi, Rusiji i zemljama ZND-a. Kada je zaražena, cista se češće pojavljuje na desnoj strani jetre, ali nekoliko cista može nastati odjednom.
U patologiji postoji jak pritisak na samu jetru i obližnje organe. Parazitski organizmi oslobađaju toksine koji truju tijelo.
Ehinokokna cista je predstavljena u obliku mjehura s neobičnom strukturom. Vanjski dio je prekriven kutikulom, debljine do 5 mm. Ispod ljuske postoji još jedna ljuska koja pomaže rastu ciste.
razlozi
Glavni uzrok hidatidne ciste je gutanje parazita u tijelo, koje mora stalno mijenjati vlasnika.
Ta osoba je odlično mjesto za rast i napredovanje. Među mogućim metodama penetracije parazita mogu se identificirati:
- Nepoštivanje higijene nakon kontakta s psima. Često se infekcija izvodi u kontaktu s domaćim životinjama, ali ima slučajeva crva od kontakta s domaćim psom.
- Koristite neoprane biljne namirnice koje rastu u divljini. Slično pravilo vrijedi i za vodu. Zbog toga su djeca najčešće inficirana.
- Lov na divlje životinje i daljnja uporaba mesa. Infekcija je moguća i nakon rezanja životinje, crvi prodiru u osobu kroz vunu, unutarnje organe.
- Ljudi koji rade s domaćim životinjama stalno su u opasnosti.
Nakon infekcije, ličinke najprije ulaze u želudac, zatim krvotokom prolaze u jetru, gdje počinje aktivna reprodukcija i razvoj.
Proces formiranja cista je prilično dugačak, počinje od 5 tjedana i može proći nezapažen godinama. Sve ovisi o vrsti bolesti.
Sami paraziti su male veličine, ali zbog njih cista može biti i do 50 cm, oko nje se pojavljuje gusto tkivo.
Veličina hidatidne ciste ovisi o težini patologije, a broj tumora nije ograničen na jedan.
U medicinskoj praksi postoji nekoliko vrsta hidatidne ciste s drugačijim tijekom bolesti:
- Cističan - rani stadij patologije, koji nije dodijeljen karakterističnim simptomima. Znakovi infekcije pojavljuju se nakon rasta same ciste do bolesne veličine. Osoba počinje doživljavati trajnu laganu bol u području jetre. S velikim rastom obrazovanja dolazi do izbočenja desne strane trbuha.
- Alveolar - ova vrsta karakterizira dugi tijek bolesti, može doseći i do 10 godina. Na početku razvoja nema znakova, tijekom progresije pojavljuje se žutica - glavni simptom patologije. Ne utječe samo na jetru, već i na druge organe važne za život i zdravlje. To uključuje bubrege, pluća, kosti, mozak, organe probavnog trakta.
Kako bi se pravilno dijagnosticirala bolest, važno je znati opseg lezije:
- Početni nema simptoma. Na temelju oblika bolesti, može biti od 2-3 tjedna do 5 godina.
- Srednje - postoje blagi znakovi infekcije, tijekom pregleda i palpacije boli su odsutni. Stalno raste obrazovanje, zbog čega je povećan pritisak na jetru i susjedne organe.
- Teške - karakterizirane teškim simptomima, razvijaju se komplikacije.
Da ne biste započeli bolest, morate znati glavne simptome koji bi trebali upozoriti svaku osobu.
simptomi
Ehinokokna cista je kronična patologija koja često nema znakova na početku pojavljivanja.
Glavni simptomi nastaju kada formacija postane velika, počinje vršiti pritisak.
Na temelju stadija i oblika bolesti mijenja se intenzitet simptoma. Glavni tipovi manifestacija kojima se utvrđuje patologija mogu se podijeliti u faze:
- Na početku razvoja, kada paraziti uđu samo u tijelo, ljudi neće imati nikakvih simptoma. Sama neoplazma je mala i slučajno se dijagnosticira tijekom rutinske inspekcije. Jedini znak koji se ne pojavljuje uvijek, nije sve - osip koji svrbi i peče.
- S razvojem bolesti, osoba već ima karakteristične simptome infekcije jetre. To uzrokuje mučninu i povraćanje, nakon jela i korištenja određenih namirnica, težinu na dijelu jetre i povremene bolove u gornjem dijelu trbuha. Znakovi se često osjećaju nakon obroka. U nekim slučajevima, pojava: kašalj, spaljivanje jednjaka, proljev s promjenom u izmetu u boji. Tijekom dijagnoze, liječnici mogu primijetiti povećanje jetre.
- U posljednjoj fazi pojavljuju se komplikacije. Počinje gnojni proces, moguće je pucanje formacije, kao i neispravnost jetre. Mogućnost zatajenja jetre nije isključena. Koža i sluznica pacijenta postaju žute. Također, pacijenti emitiraju pogoršanje apetita, smanjujući tako težinu, postoji slabost u tijelu, kronični umor.
Ako su opisani simptomi, potrebno je što je prije moguće potražiti liječničku pomoć.
Pravovremena dijagnostika i odabir liječenja omogućuje vam izbjegavanje ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti.
komplikacije
Osim već opisanih varijanti posljedica, u teškim slučajevima ehinokokne ciste mogu se pojaviti i drugi učinci.
Svi se pojavljuju zbog nedostatka terapije:
- Amiloidno taloženje.
- Apsces.
- Ciroza.
- Unutarnje krvarenje.
- Epilepsija, zbog pritiska obrazovanja na živčani sustav.
- Puknuće srčanog ventrikula.
- Šok.
- Širenje parazita na druge organe.
- Teške alergije.
- Kolaps.
- Česta nesvjestica.
- Paraliza.
- Gubitak vida
- Tekućina u trbuhu.
Opisane posljedice mogu uzrokovati invalidnost ili smrt, zbog čega je potrebno pravodobno proći dijagnozu i započeti liječenje.
dijagnosticiranje
Da biste proveli anketu, trebate kontaktirati gastroenterologa. Uspostaviti dijagnozu pomoću složenih tehnika koje se sastoje od laboratorijskih i instrumentalnih metoda.
Prije pregleda, liječnik pažljivo ispituje povijest bolesti, određuje način života osobe, kao i opseg posla.
Nakon toga koriste se sljedeće metode:
- Provodi se detaljan vizualni pregled. Uključuje palpaciju trbuha, određivanje stanja sluznice i kože. Svakako navedite stanje, neuobičajene simptome za zdravu osobu. Tehnika omogućuje približno utvrđivanje dijagnoze, stupnja patologije.
- Vrlo je važno točno reći kada se pojave prvi simptomi ehinokokoze.
- U budućnosti, liječnik uzima krv za analizu, što vam omogućuje da zamijenite promjene u tijelu. Osim toga, urin je podvrgnut analizi, rezultati mogu odrediti čestice crva, kao i sputum.
- Imunološki testovi se provode kako bi se odredila antitijela u tijelu.
- Ultrazvuk jetre može se pripisati instrumentalnim metodama dijagnoze, koje će omogućiti da se vidi lokalizacija ciste, njezina veličina i broj. MRI i CT omogućuju procjenu patologije, deformacije organa, strukture i gustoće ciste.
Za histološko ispitivanje vrši se uzorkovanje tkiva jetre (biopsija). U pozadini studije, liječnik sastavlja terapijski režim.
Glavni tretman
Liječenje hidatidne ciste jetre je uporaba integriranog pristupa. Popis uključuje:
- Prehrambene prilagodbe, važno je koristiti dijetetski stol u kojem neće biti masne i začinjene hrane. Bolje je dati prednost hrani koja se lako probavlja i bogata hranjivim tvarima.
- Upotreba lijekova.
- Kirurško liječenje.
Liječenje bolesti uz pomoć lijekova je uporaba lijekova protiv bolova, kao i antiemetičkih lijekova.
Osim toga, tablete se koriste za obnavljanje funkcije jetre i zaštitu.
Protuupalni lijekovi za ovu patologiju neće dati željeni rezultat, ali se koriste tako da se crvi ne šire, ne podvrgavaju druge organe infekciji.
Upotreba tableta i drugih sredstava prije i nakon operacije. Sama operacija uklanjanja ciste može biti različita.
Među mogućim opcijama za kirurško liječenje su:
- Radikalno - uklanjanje neoplazme na jetri, s dijelom samog organa.
- Uvjetno radikalan - liječnik tijekom operacije uklanja samo cistu, a oštećeni dijelovi skalpela tretiraju se posebnim lijekovima. Nakon takvog liječenja postoji rizik od ponovnog pojavljivanja.
- Palijativno - potpuni oporavak i liječenje ne mogu se postići, ali nakon operacije osoba osjeća olakšanje, normaliziraju se simptomi i zdravstveno stanje. U ovom slučaju, koristi se kemoterapija, kao i učinak prehlade.
Izbor varijante operacije ovisi o komplikacijama, jesu li tamo ili ne, kao i njihov tijek. Češće, liječnici su u stanju postići potpuno uklanjanje ciste i 1005 liječenja pacijenta
Relapsi patologije su rijetki. Nakon operacije, morate slijediti sve preporuke liječnika, slijediti dijetu i biti sigurni da koristite adjuvanse za brzu regeneraciju jetre i njen normalan rad.
Narodni lijekovi
Cista zahtijeva dugotrajno liječenje. Glavna tehnika je operacija, tijekom koje se formacija uklanja.
Nakon toga, osoba treba koristiti lijekove ili tradicionalnu medicinu kako bi vratila stanje i funkciju jetre.
Osim toga, popularna metoda liječenja eliminira ponavljanje bolesti.
Među učinkovitim narodnim receptima su:
- Infuzija buhača. Za izradu trebate 2 žlice. suhe cvjetne biljke dodati 500 ml kipuće vode i ostaviti na par sati. Nakon pripreme popijte 1 žličicu. pola sata prije početka obroka. Na dan kada trebate piti 4 puta. Biljka sadrži toksične sastojke zbog kojih je zabranjeno prelaziti dozu i samostalno koristiti sredstvo za liječenje.
- Tinktura rusa i breze. Postupak pripreme nije kompliciran, pupoljci breze i ogrlice spojeni su u jednake dijelove i stavljeni u staklenu posudu. Dodajte 5 dijelova votke na 1 dio biljnih sastojaka, zatvorite posudu i ostavite tjedan dana u mraku. Nanesite lijek svaki dan za 1 žličicu. prije obroka ili nakon obroka 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 2 tjedna.
Mora se reći da je moguće koristiti proizvode na bazi alkohola u prisutnosti parazitskih organizama u jetri, ali njihov prijem će dati rezultate ako je malo crva i njihove veličine su male.
Za prevenciju opisane bolesti važno je isključiti vjerojatnost i mogućnost ulaska parazitskih organizama u osobu.
U tu svrhu koriste se jednostavna pravila:
- U kontaktu sa životinjama, dvorišnim psima, važno je pridržavati se higijene. Stalno operite ruke.
- Obavezno operite ruke prije jela, kao i prati biljne namirnice koje su razbijene u divljini.
- Ako rad uključuje kontakt s domaćim životinjama, tada se osoba mora podvrgnuti češćoj dijagnostici, osobito provjeravanju jetre, prisutnosti crva i crva.
- Da biste odbacili vodu iz neprovjerenih izvora, nemojte piti vodu iz spremnika.
- Bilo koja vrsta mesa treba biti pažljivo obrađena na vatri, podvrgnuta svakoj toplinskoj obradi.
Statistike pokazuju da je uz pravodobno otkrivanje bolesti i početak njenog liječenja prognoza povoljna.
Ako se pojave komplikacije, liječenje postaje sve teže i dulje, moguće invalidnosti pa čak i smrt.
Povijest ehinokokoze jetre
Značajke životnog ciklusa ehinokoka
Kako bi se riješili parazita, naši čitatelji uspješno koriste Intoxic. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
Razvoj ehinokoka razlikuje se u nekoj originalnosti i čini je za razliku od drugih helminta, skupini kojoj pripada. Sve cestode u svom razvoju i životnom ciklusu mijenjaju vlasnike, odlaze na različite stupnjeve formacije od srednjeg do primarnog domaćina, gdje se naseljavaju.
Ehinokok je jedina trakavica za koju osoba djeluje kao srednji domaćin, ali opasnost od invazije ehinokokama je trajanje prisutnosti trakavice u međufazi u ljudskom tijelu.
Kratak opis ehinokoka
Životni ciklus ehinokokusa (Echinococcus granulosus) počinje u crijevima predatorskih životinja koje se hrane mesom. Lisice, vukovi, psi, rjeđe - mačke, postaju njegovi glavni nositelji, u čijim crijevima parazitira.
Najveća učestalost širenja crva je u područjima u kojima se razvija stočarstvo, jer razvojni ciklus ehinokoka kao srednjeg domaćina upućuje na biljojedne i svejedi životinje, uključujući stoku i sitne rogove, te ljude. Predstavnici echinococcus-a, ima oko desetak, a to uzrokuje njegovu široku distribuciju:
- u Sjevernoj Americi;
- Jugoistočna Azija;
- u Africi;
- Rusija;
- Europi.
Glavni vlasnik zastupnika cestoda dobiva se konzumiranjem mesa zaraženih životinja, gdje je u obliku ehinokoknog mjehura. Mjehur u ljusci, napunjen tekućinom - to je finski ehinokok. Finn može biti u različitim organima, jedenje koje služi kao izvor infekcije.
Ali njegova struktura je uvijek ista, a sastoji se od:
- zametna komora u kojoj se razvija scolex;
- komore u kojima scolex doseže traženi stupanj razvoja. Oni povremeno praska, a ličinke su na dnu mjehura (ciste).
Cista može rasti u veličini zbog činjenice da se unutar nje formiraju drugi mjehurići, tzv. Povezane i unuke.
Osim ciste, postoji i kutikula, a organizam domaćina stvara oko sebe vlaknastu membranu.
Faze razvoja parazita
Jednokomorni ehinokoki se nazivaju i jetreni, a višekomorni - alveokoki. Kada jede zahvaćene organe domaćina intermedijarnog domaćina, konačni domaćin proguta cistu, iz koje se pojavljuju skoleksi u crijevu, koji se nakon određenog vremenskog razdoblja pretvara u zrele jedinke. Kao i svi lanci, ehinokoki su hermafroditski. Crv za odrasle se sastoji od segmenata:
- hermafroditski, s testisima, žućkastim i jajnicima;
- Zreli, što je maternica s granama;
- jedan ili dva mlada.
Scolex (glava) je opremljen kukama i odojcima (strobila) - s njima je crv pričvršćen za intestinalni zid domaćina. Istodobno u maternici može biti do 800 jaja, a postižući zrelost, izlučuju se zajedno s izmetom glavnog domaćina u okolinu, gdje se srednji domaćini zaraze. Uzorak infekcije srednjeg domaćina je vrlo jednostavan:
- preživari upijaju jaja zajedno s pašnjacima;
- osoba ih može dobiti jedući kontaminiranu hranu, ili neopranim rukama, na kojima su jaja pala s kaputa glavnog domaćina.
Kako se zaraziti ehinokokozom je vrlo jednostavno: ne poštivati pravila osnovne higijene kućanstva i sanitacije. Progutano jaje oslobađa onkosferu u tijelu srednje osobe, nakon što je prošlo određeni put uz krvotok, može ući u:
- jetre;
- svjetlosti;
- mišića;
- čak i do mozga.
U srednjem domaćinu ehinokokusa, cista se razvija u svakom slučaju, ali ako u biljojedu još uvijek može doći do glavnog cilja - konačnog vlasnika, onda umire u ljudskom tijelu, jer su daljnje staze za to zatvorene.
Najmanji od ovih crva je ehinokok, njegova duljina doseže maksimum 8 m, predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje u ljudskom tijelu, a ponekad i za sposobnost obavljanja vitalnih funkcija zbog prisutnosti cista koje se razvijaju u vrlo negativnom scenariju.
Razvoj infekcije kod ljudi
Približno 4/5 oncosphera zarobljenih u ljudskom crijevu bira jetru kao svoje stanište. Prema organizmu intermedijarnog domaćina, oncosfere se kreću duž protoka krvi ili uzduž limfnog toka. 1/5 oncosphera bira neki drugi unutarnji ljudski organ kao svoje stanište, a pluća stoje na drugom mjestu nakon jetre.
Oko mjesec dana nastaje trenutni razvoj ličinke, a zatim počinje stvaranje cista, odnosno plikova - ovisno o vrsti ehinokoka, mogu biti:
U šest mjeseci njegovog razvoja, takav mjehur može doseći promjer od oko 6 cm, a zajedno s masovnom infekcijom tekućina u mjehurićima doseže 20 litara. Jedeći tvari namijenjene ljudskom tijelu, novotvorine uzrokuju nepopravljivu štetu djelovanju ljudskih unutarnjih organa i dovode do razvoja bolesti.
Cista od 5–6 centimetara krši funkcionalnost unutarnjeg organa, au rijetkim slučajevima čak može odbiti. Težina lezije ovisi o tome koliko jaja ulazi u osobu i koliko su se razvili u njegovom tijelu. Dobivanje oncosphera u mozgu može biti najopasnije od postojećih lezija.
Osim mehaničkog utjecaja mjehurića s parazitima na unutarnje organe, postoji opasnost od alergijskih učinaka, čija se toksičnost manifestira kada se hitinusna membrana razbije. Alergiju karakteriziraju ne samo osipi na koži, nego i niz negativnih simptoma koji se manifestiraju u obliku:
- povećanje temperature;
- groznica;
- jake bolove i zimice.
Mjere opreza i prevencija
Ehinokokoza se može maskirati kao bilo koja bolest, na primjer, paraziti u plućima često se pogrešno shvaćaju kao upala pluća, au crijevu se lako miješaju s bilo kojom drugom bolešću probavnog sustava. Osim metoda prevencije, u obliku poštivanja sanitarnih i higijenskih normi, osoba treba redovito pregledavati i testirati na prisutnost parazita.
Okolni svijet je ogroman broj mikroorganizama, crva i drugih neugodnih stvari koje se talože u ljudskom tijelu, i do određene točke u njima mogu postojati asimptomatske. Laboratorijski testovi pomoći će u identifikaciji invazije u tijelu prije, dok ne uzrokuje nepopravljivu štetu za zdravlje.
Ehinokokna cista jetre
Prisutnost hidatidne ciste jetre je vrlo česta patologija parazitskog tipa. Glavni znakovi pojave ovog oblika su opća slabost, snažan gubitak apetita i poremećaj kickstick-a. Na pojavu ehinokoka u jetri uglavnom utječu ljudi čija je djelatnost povezana s uzgojem stoke. Međutim, čak i ako postoji kućni ljubimac u kući, infekcija takvim parazitima je moguća.
Često, da bi se otkrio ehinokok u jetri, pacijent je podvrgnut potpunoj krvnoj slici, izvodi se ultrazvuk, MRI i SPECT (kompjutorizirana tomografija s pojedinačnom fotonskom emisijom). Najbolji tretman je kirurška ekscizija patološke formacije. A ponekad može pomoći narodnih lijekova, koji se temelje na ritu.
Ehinokokoza jetre
Ova parazitska patologija uzrokovana je trakavicom kao što je Echinococcus. Ličinke ovog parazita infiltriraju se u ljudske organe, gdje se razmnožavaju i tvore cistu. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti: hidatidni ehinokokoza - kada je formacija jednokomorna, a ehinokokoza alveolarna ako je patologija višekomorna. Ova parazitska bolest vrlo je česta u mnogim zemljama svijeta, ali najviše trpe regije u kojima se veliki postotak stanovništva bavi poljoprivrednim djelatnostima.
Osim toga, parazitizam echinococcus u ljudi pojavljuje ne samo u jetri, ali iu drugim organima. Kada se ubrizgava u tijelo ovog helminta, oštećenje jetre je 65% slučajeva svih vrsta ove bolesti. U isto vrijeme, sljedeći profil stručnjaci su uključeni u liječenju takve anomalije
- Zarazne bolesti;
- Gastroenterology;
- hepatologist;
- Kirurg (u slučaju kirurškog odstranjivanja cistične formacije).
Uzroci bolesti
Postoje samo tri načina infekcije. Prije nego parazit uđe u ljudsko tijelo, ima nekoliko životnih ciklusa koji idu jedan za drugim. Često, infekcija s takvim parazitom dolazi od kućnih ljubimaca, koji su psi i mačke. Ovaj helmint živi u njihovim crijevima iu zreloj formi. Oni polažu jaja koja idu zajedno s izmetom. Zbog toga se mogu zaraziti parazitima čak i ako ih samo udaraju, a nakon toga, bez pranja ruku, uzimaju hranu. Također, igra je zaražena takvim parazitima, s lošim tretmanom od kojih se lovci mogu zaraziti.
U nekim slučajevima, jaja helminta mogu ući u sustav hrane za životinje u poljoprivredne svrhe. To su svinje, goveda, pa čak i pilići. Ovdje se njihov ulazak u tijelo životinja odvija preko hrane, trave ili čak vode. A ako se takvo meso pojede bez odgovarajuće obrade, u jetri se može razviti ehinokokna cista, a ako se ne izliječi, može se razviti helmintijaza.
Međutim, najčešća varijanta za ljude je treća. To leži u činjenici da paraziti ulaze u ljudsko tijelo zbog banalnog nepoštivanja pravila osobne higijene, što je vrlo važno za djecu. Dakle, ovi helminti mogu ući u tijelo i, shodno tome, jetru zbog upotrebe neopranih plodova ili igranja s kućnim ljubimcima, nakon čega ruke nisu dobro oprane. U početku, ličinke ulaze u krvotok, iz kojeg prolaze u jetru. Nakon toga, to je uzrok pojave ehinokokne ciste kod ljudi u ovom organu.
Simptomi i klinička slika
Ova bolest je kronična, stoga često nema očitih i izraženih simptoma koji bi ukazivali na osobu na njegovu prisutnost. Nakon infekcije ovim parazitom, simptomi se ne pojavljuju odmah. To se može dogoditi za nekoliko mjeseci ili nekoliko godina. Osoba počinje biti poremećena općom slabošću, postupnim smanjenjem radne sposobnosti, bolovima u glavi i koži, osipom. U nekim slučajevima, tjelesna temperatura počinje lagano rasti. Svi ovi znakovi ukazuju da su toksični otpadni proizvodi ehinokoka, koji su toksični za ljudsko tijelo, počeli ulaziti u krvotok, što uzrokuje odgovarajuću reakciju.
Razvoj jetrene hidatidne ciste odvija se u nekoliko faza, koje imaju svoje specifične kliničke značajke. Isprva uopće nema znakova. Zbog toga, osoba nema ni bol niti nelagodu koja ga sprečava da vodi normalan život. Tijekom tog razdoblja, samo uvođenje parazita u tijelo i stvaranje tkiva membrane (ciste). U sljedećoj fazi pojavljuju se prvi jasni klinički simptomi. Dakle, apetit počinje biti poremećen, a vremenom se smanjuje i tjelesna težina. U slučaju lijekova, pacijenti će imati izraženije nuspojave tih lijekova, zbog činjenice da je jetra, u smislu detoksikacije, značajno smanjena zbog ehinokokoze.
Ako govorimo o specifičnim simptomima ehinokokoze, koji su karakteristični za razvoj takve parazitne formacije u jetri, to je:
- Mučnina i ponekad povraćanje;
- Pojava težine u desnom hipohondriju;
- Proljev.
komplikacije
Pojava mučnine pojavit će se najčešće nakon konzumacije "teške" hrane, kao što su pržene ili masne. Što se tiče nelagode u hipohondru, ona se javlja i nakon jela, a također i nakon ozbiljnog fizičkog napora. Također je istaknuo crijevna uzrujanost, koja se pojavljuje na pozadini konzumacije masne hrane. Razlog za prisutnost takvog simptoma je kršenje procesa probave masnih kiselina, koje nastaje zbog problema s proizvodnjom žuči.
Treća faza patologije je da se počnu pojavljivati komplikacije zbog rupture ehinokokne ciste, zbog čega se jaja parazita počinju širiti na druge organe. Najčešće, nakon ulaska u krv, javlja se alergijska reakcija. Tijekom njega dolazi do bronhijalnog spazma, zbog čega se počinje razvijati respiratorna insuficijencija. Osim toga, iz ciste jetre, ehinokoka će se dalje širiti na druge organe, kao što su mozak, pluća i koštano tkivo.
Postoje slučajevi kada takva cista počne stiskati donju šuplju venu zbog onoga što počinje razvoj zatajenja srca. Simptomi toga su nedostatak daha, razvoj bubrežne disfunkcije, kao i problemi s cirkulacijom unutarnjih organa. Vrlo često se novotvorina bilijarnog trakta komprimira, što dovodi do poremećaja izlučivanja žuči i manifestira se promjenom boje stolice, kao i žućkastim tonovima kože. A kada padne u trbušnu šupljinu tijekom rupture, razvija se gnojni peritonitis. Kada je patologija velika, ona će istisnuti obližnje žile, kao i žučne kanale. To dovodi do povećanja tlaka u venama trbušne šupljine, što dovodi do povećanja slezene i razvoja ascitesa.
Vrste dijagnostike
Kako bi se utvrdila prisutnost parazitne ciste jetre, koriste se laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Osim toga, izvršena je raspodjela osobe kako bi se otkrili mogući načini na koje je on zadobio te parazite. Od laboratorijskih metoda koristi se opći test krvi, provodi se analiza mokraće, kao i različiti imunološki testovi. Ponekad je potrebno provesti takvu analizu kao alergijski test Katzoni. U prisutnosti ehinokoka u analizi krvi otkrivena je prekomjerna količina eozinofila. Provođenje imunoloških testova je neophodno kako bi se identificirala antitijela u ljudskoj krvi na ehinokoke. Upravo ova analiza omogućuje precizno utvrđivanje prisutnosti cistične formacije parazitskog tipa.
Ako govorimo o instrumentalnim metodama dijagnoze, onda se radi na identifikaciji ove bolesti:
Dobiveni podaci omogućuju ne samo otkrivanje prisutnosti ciste, već i utvrđivanje njezine veličine i mjesta. Osim toga, oni pružaju priliku da razumiju kako je zahvaćena jetra, kao i žučnih putova i slezene. Razlog tome je što će sve ove promjene ukazati na razinu oštećenja helminta. Kako bi se sadržaj cista uzeli za analizu i identificirali sami paraziti, izvršena je punktirajuća biopsija jetre kako bi se spriječilo da larve parazita uđu u okolna tkiva. Invazivnija tehnika je primjena laparoskopije, koja omogućuje specifično ispitivanje organa s video endoskopom.
Metode liječenja
Zbog činjenice da se takva cista jetre pojavljuje zbog parazita, ne može sama proći. Osim toga, većina konzervativnih metoda liječenja neće moći donijeti pravilan rezultat i potpuni oporavak. Stoga je glavna učinkovita metoda liječenja takvog obrazovanja postupak kirurškog uklanjanja ehinokokne ciste jetre. U isto vrijeme, u razdoblju prije i nakon operacije, propisan je poseban antihelminthic lijek, nazvan mebendazol. To vam omogućuje da se smanji rast patologije i značajno smanjuje mogućnost ponovnog razvoja patologije.
Ehinokok se može brzo liječiti samo potpunim uklanjanjem parazita. Tehnike liječenja takvog obrazovanja povezane su s većim rizikom širenja larvi helminta na susjedne organe. Zbog toga se povjerenje u operaciju isplati liječniku koji ima veliko iskustvo u provedbi minimalno invazivnih aparasitskih intervencija. Sve u svemu, za to se može koristiti ekscizija ciste, kao i endoskopska drenaža formacije. Po završetku uklanjanja u šupljinu se uvode posebni germicidi koji su potrebni za sprečavanje ponovne pojave ehinokoka. Pročitajte više o liječenju cista u jetri u ovom članku.
Narodni lijekovi
Važno je napomenuti da kada govorimo o liječenju parazitskih cista, vrijedi spomenuti i vrlo duga razdoblja tog procesa. Razlog je u tome što će nakon operacije biti potrebna konzervativna metoda, a ponekad i narodni lijekovi. Uklonit će mogućnost ponovnog pojavljivanja infekcije crvima.
Infuzija buhača
Za pripremu sličnog lijeka, trebat će vam 2 žlice. Osušio sam cvijeće od klizanja. Oni moraju uliju 2 šalice kipuće vode, a zatim ostaviti za 2 sata. Da biste koristili ovaj alat je potrebno za 1 TSP. 30 prije obroka 4 puta dnevno.
Važno je! Tansy je biljka koja sadrži toksične tvari. Stoga ne pokušavajte prekoračiti navedene doze. S obzirom na doze za djecu, onda je ova informacija bolje provjeriti kod liječnika.
Tinktura rusa i breze
Odmah treba napomenuti da je uporaba alkohola, kao i votka tinkture pružiti priliku za uklanjanje različitih parazita u jetri. Međutim, njihova se uporaba preporučuje samo u slučaju kada je crv još uvijek mali. Sredstva su izvršena kako slijedi:
- Potrebno je uzeti papričice i breze istih količina;
- Nakon toga, stavite ih u suhu posudu;
- Ulijte uobičajenu votku u omjer ljekovitog bilja s 1: 5;
- Zatim je banka čvrsto zatvorena i stavljena na tamno mjesto 7 dana.
Koristite ovaj alat je potrebno svaki dan, za 1 TSP. prije obroka ili isti iznos nakon obroka tri puta dnevno. Tečaj liječenja je 14 dana. Za više informacija o liječenju lijekova za liječenje cista jetre, pročitajte ovaj članak.
prevencija
Mjere za sprečavanje razvoja hidatidne ciste je spriječiti infekciju tijela od strane takvog parazita. Da biste to učinili, morate slijediti pravila osobne higijene, kao i jesti samo pažljivo obrađenu hranu. To se posebno odnosi na toplinsku obradu mesa, što omogućuje uništavanje ličinki helminta.
Ehinokokoza jetre. Povijest, epidemiologija i klasifikacija
Ehinokokoza je bolest koja se razvija kao rezultat prodiranja u ljudsko tijelo i razvoja u njoj larvinog stadija trakavice ehinokoka.
Povijest
Bolest je poznata još od antike. Hipokrat je pisao o Jecuru aqua repletumu, jetri koja je napunjena vodom. U djelima Celsusa, Aretea, Cystides se naziva ciste u jetri. Godine 1681. Redi je opisao crva, a 1833. Siebold je u eksperimentu reproducirao razvojni ciklus parazita. Trenutno je dobro proučen biološki ciklus razvoja ehinokoka.
Povijest kirurškog liječenja ehinokokoze odnosi se uglavnom na XIX stoljeće, kada su pokušani kirurški ukloniti parazitsku cistu iz jetre. U staroj Grčkoj, Hipokrat je pokušao liječiti pacijente spaljivanjem tkiva trbušnog zida preko povećane jetre kako bi se iscrpila voda koja je navodno preplavljena jetrom.
Suvremene ideje o kirurškom liječenju ehinokokoze počinju 1874. godine, kada je Volkmann proveo otvorenu dvofaznu ehinokokotomiju. Intervencija se sastojala u rezanju abdominalne stijenke iznad ciste s kasnijom tamponadom s 3% maramice karbolne kiseline. Nakon stvaranja postojanih adhezija, cista šupljina je otvorena tijekom druge faze operacije, a nakon pražnjenja je zacijelila sekundarnom namjerom.
Sličnu intervenciju izveo je i Lindeman (1871., 1879.), koji je, nakon otvaranja i pražnjenja ciste, zaobio rubove do rubova rane trbušne stijenke. Thorton (1883) i Konig (1890) obavili su zatvorenu operaciju, koja se sastojala u otvaranju i pražnjenju ciste s naknadnim zatvaranjem i nametanjem gluhog šava abdominalne stijenke. Sličnu intervenciju učinio je i Billroth, ali se u literaturi gotovo nije odrazio, jer je autor ispunio šupljinu ciste emulzijom 10% jodoformglicerina, a pacijent je umro od trovanja.
Posebno mjesto u liječenju ehinokokoze zauzimaju domaći kirurzi A.A. Bobrov i S.I. Spasokukotsky, koji je dao veliki doprinos borbi protiv ove bolesti i pridonio razvoju operativnih tehnika koje nisu izgubile svoju važnost i danas. AA Bobrov (1894) široko je primjenjivao jednofaznu zatvorenu ehinokokotomiju.
Da bi dezinficirala šupljinu ciste i spriječio ponavljanje nakon otvaranja i uklanjanja sadržaja, predložio je da se zidovi ciste tretiraju s 10% tinkturom joda, nakon čega slijedi brisanje brisačima. Veće ovlasti A.A. Bobrova, pažljiv razvoj postupka i dobri rezultati pridonijeli su uvođenju jednofazne zatvorene ehinokokotomije u kiruršku praksu. Ova se intervencija primjenjuje gotovo nepromijenjena i danas.
Za dezinfekciju šupljine ciste nakon uklanjanja mjehurića zametne membrane i kćeri korišten je i formalin [Spasokukotsky SI, 1926] i druge tvari. Najraširenija 9% -tna otopina formalina koju je predložila S.I. Spasokukotsky. Godine 1926. predložio je originalnu operaciju za ovu bolest - jednofaznu zatvorenu ehinokokotomiju s gnojnom ehinokoknom cistom.
Autor je predložio ovu operaciju u slučajevima aseptičke nekroze parazita, kada nema simptoma apscesa jetre u prisutnosti gnoja u šupljini ciste. Operacija S.I. Spasokukotsky je odigrao važnu ulogu u poboljšanju rezultata kirurškog liječenja ehinokokoze i smanjenju trajanja liječenja pacijenata.
VI Razumovsky (1900), nakon zatvorene jednostupanjske ehinokokotomije, predložio je da se na rubovima ciste stijene uđu u osam oblika šavova, s kojima je potonji fiksiran na trbušnu stijenku u području rane. U slučaju gnojidbe u šupljini ciste lako se izlučuje kroz ranu i tako se može izbjeći gnojni peritonitis.
Daljnje poboljšanje ehinokokotomije nastavljeno je putem potpunije eliminacije zaostale šupljine nakon uklanjanja elemenata parazitne ciste. Šivanje šupljine ciste iznutra (capiton) prema Delbeu (1895) i tamponadi cistične šupljine s omentumom našlo se široku primjenu u kirurgiji iz mnogih prijedloga [Askerkhanov RP, 1964; Kourias W.K., 1968].
U operaciji ehinokokoze široko se primjenjuje operacija simultane zatvorene ehinokokotomije. Otprilike u isto vrijeme, parazitska cista je izrezana zajedno s fibroznom kapsulom (Lawson-Tait, 1887). Kasnije je tu intervenciju promovirala N.I. Napalkov (1904) i A.V. Melnikov (1956). Ali ova operacija nije našla primjenu u praksi domaćih kirurga.
Pr.K. Do 1953. Semenov je prikupio podatke o samo 260 takvih operacija s 11,2% smrtnosti. Zbog masivnog krvarenja, koje je kompliciralo operaciju izlučivanja cista fibroznom kapsulom, ovu intervenciju ostavio je većina kirurga, posebice jer zatvorena ehinokokotomija, operacija je neusporedivo jednostavnija, nije dala najgore rezultate.
Godine 1888. Loretta je prvi put u svijetu izvršila resekciju dijela jetre ehinokoknom cistom. U Rusiji je ovu operaciju prvi put izvršio S.P. Fedorov 1918. Zbog teškoća i rizika operacije resekcije jetre, rijetko se koristio za ehinokokozu. Prema nacionalnoj statistici A.N. Velikoretsky i T.N. Kasaikina (1955), domaći su kirurzi obavili 126 resekcija jetre za ovu bolest. Godine 1956., A.V. Melnikov je prikupio podatke o 159 resekcija jetre za ehinokokozu u ruskoj literaturi.
Trenutno, zahvaljujući brojnim istraživanjima, uglavnom domaćim kirurzima, detaljno je razvijena operacija ehinokokoze, a kirurško liječenje daje povoljne rezultate.
epidemiologija
Echinococcus crv u spolno zrelom stanju parazitira uglavnom u crijevima krajnjeg vlasnika, psa. Martens, ferrets, šakali, vukovi također mogu biti konačni vlasnici ehinokoka, ali nemaju praktično značenje u patogenezi ljudskih bolesti. Broj crva u tijelu krajnjeg vlasnika može doseći nekoliko tisuća. Crv se sastoji od glave s četiri suckera i kuka, dva ili tri segmenta, od kojih posljednji sadrži maternicu s jajima parazita. Broj jaja doseže 400. Svako jaje ima gustu chitinous ljusku i sadrži larvu.
Echinococcus. Vrsta crva i klica u jajetu
Echinococcus jaja se ispuštaju u okoliš, gdje ih konzumiraju intermedijarni domaćini (ovce, krave, svinje i deve). U tijelu se razvija srednja faza parazita, cistične. Nakon smrti ili klanja intermedijarnih domaćina, oboljele organe životinja jedu psi, u tijelu od kojeg se razvijaju spolno zreli crvi. Time se zatvara razvojni ciklus ehinokoka.
Razvojni ciklus ehinokoka
Osoba se zarazi ehinokokom slučajno jedući jaja parazita. Nakon ulaska jaja ehinokoka u ljudsko tijelo, njihova se ljuska pod utjecajem želučanog soka otapa, a oslobođena ličinka prodire kroz želučanu ili crijevnu stijenku u krvotok i ulazi u kapilare jetre. U 80% zaraženih pacijenata on se zaglavi i počinje se razvijati. U ljudi, 7. dana u jetri se formira vezikula, koja nakon 1 mjeseca dostiže veličinu od 1 mm, za 5 mjeseci - 55 mm i može doseći ogromne veličine.
Razvoj ehinokokne ciste u jetri
Bez obzira na veličinu, mjehur ehinokoka se sastoji od tri sloja i ispunjen je bistrom opalescentnom tekućinom s niskim sadržajem soli i jantarne kiseline. Unutarnji zid majčinog mjehura je sloj klice i obložen je epitelom iznutra. Izvan njega nalazi se bijela, biserna, hitinusna ljuska (proizvod vitalne aktivnosti parazita).
Vani mjehur je okružen gustom vezivno tkivo (vlaknastom) kapsulom - proizvodom vitalne aktivnosti tkiva organizma domaćina, s kojim se pokušava odvojiti od parazita. Za parazita karakterizira apozicijski rast - raste, rastavlja se, stišće okolno tkivo. Hrani se na uštrb tvari koje su izlučene iz tkivne tekućine i krvi domaćina.
Kako raste iz zone rasta u mokraćni mjehur, sekundarni pupoljci - kćerkasti mjehurići i skoleks - glave parazita, slobodno plutaju u hidatidnoj tekućini majčinog mjehura u obliku ehinokoknog pijeska. Kubični milimetar ehinokoknog pijeska sadrži oko 400.000 skoleksa, a litra tekućine iz ehinokoknog mjehura sadrži 2-3 ml ehinokoknog pijeska. Kada se mjehurić pukne u trbušnu ili pleuralnu šupljinu, scolexes iz ehinokoknog pijeska i kćeri mjehurića se usađuju u mjesta nanosa, gdje se počinje razvijati mjehurić sličan majčinom.
Ehinokokoza je česta u zemljama s razvijenom stočarstvom. Ljudi povezani s njihovim kućnim ljubimcima, kao što su pastiri, mljekarice, kao i ljudi koji su u kontaktu s psima, osobito djeca koja se igraju s njima i dopuštaju svojim ljubimcima da ližu lica i šmrku hranu, postaju bolesni.
Ehinokokoza je najčešća u zemljama Latinske Amerike, gdje se bilježi do 7,5 bolesti na 100.000 stanovnika godišnje. Također je otkrivena u središnjoj Aziji, Australiji, Novom Zelandu i Europi.
Iz europskih zemalja bolest je česta u Italiji, Bugarskoj i Islandu. U Rusiji je zabilježen uglavnom na Kavkazu, uz srednji i donji tok Volge, u Zapadnom Sibiru, Jakutiji (Sahi) iu Chukotki. Ljudi mlade radno sposobne dobi uglavnom obolijevaju, ali bolest se otkriva i kod male djece i kod starijih osoba. Nedavno je bolest registrirana i izvan endemskih žarišta, što je povezano s povećanjem migracije stanovništva.
klasifikacija
Predloženo je nekoliko klasifikacija ehinokokoze jetre. Najraširenija klasifikacija A.V. Melnikov, koji tijekom ehinokokoze izlučuje:
- asimptomatska faza;
- stupanj progresivnog rasta parazita;
- stadij komplikacija.
OB Milonov (1972) također proces dijeli na tri faze, ali se asimptomatska faza naziva početnom i definira drugu fazu s detaljnim popisom kliničkih manifestacija invazije. LA Levin i S.L. Nepomnyaschaya (2003) označava faze procesa kao: 1) početne, 2) razvijene i 3) terminalne, tijekom kojih nastaju komplikacije.
Ove klasifikacije, u suštini, ne mijenjaju razumijevanje promjena koje se događaju u parazitskoj cisti iu tijelu. FG Nazyrov i F.A. Ilkhamov (2005), koji ima veliko iskustvo u liječenju bolesnika s ehinokokozom, ponudio je svoju detaljnu klasifikaciju ove bolesti.
Klinička i morfološka klasifikacija ehinokokoze jetre prema F.G. Nazyrov i F.A. Ilkhamov.
• Prema morfologiji larvotsisty:
- Echinococcus veterinorum;
- Echinococcus hominis;
- Echinococcus acephalocystis.
• Po broju cista:
- jedan;
- višestruka:
- s lezijom jednog režnja;
- s porazom oba režnja.
• Prisustvom kombinirane lezije drugih organa:
- izolirano oštećenje jetre;
- kombinirano oštećenje drugih organa.
• Promjer ciste:
- mali (do 5 cm);
- medij (6-10 cm);
- veliki (11-20 cm);
- div (21 cm i više).
• Lokalizacija ciste segmenta:
- I - VIII segmenti.
• Značajkama lokalizacije cista:
- regionalna lokalizacija;
- ciste dijafragmatske površine;
- ciste visceralne površine;
- intraparenchimske ciste;
- ciste u vratima jetre;
- ciste koje zauzimaju cijeli režanj jetre.
• Zbog prisutnosti i vrste komplikacija:
- nekomplicirani oblik;
- složen oblik:
- zagrijavanje cista;
- proboj u žučne kanale (tip 1 - s izraženom klinikom, tip 2 - s istrošenom klinikom, tip 3 - asimptomatski);
- proboj u trbušnu šupljinu;
- proboj u pleuralnu šupljinu;
- kompresija bilijarnog trakta s opstruktivnom žuticom;
- portalna hipertenzija;
- kalcifikacija;
- kombinirane komplikacije;
- rijetke komplikacije.
• Po podrijetlu:
- osnovni
- povratni;
- implantacija.
Ova klasifikacija, unatoč nekim zagušenjima, adekvatno odražava glavne patološke procese koji se javljaju u jetri kod ehinokokoze.