Hepatitis - opasna zarazna bolest koja je akutna u djece i može dovesti do najtežih posljedica. Uz to, danas se uspješno liječi i hepatitis, a najvažnije je pravovremeno zatražiti pomoć i biti pažljiv prema uputama stručnjaka.
Govorit ćemo o tome kako se dijagnosticiraju i liječe tri najčešća tipa infekcije među djecom: hepatitis A, B i C. Je li se hepatitis prenosio s majke na dijete? Koliko je važno slijediti terapijsku prehranu? Je li bolest uvijek praćena žuticom? Odgovorimo na sva ova pitanja.
Načini infekcije
Svi virusi hepatitisa otporni su na utjecaje iz okoline, što im omogućuje da sigurno izdrže duga razdoblja dok se nalaze izvan tijela nositelja. Na primjer, virus hepatitisa A može živjeti u vodi oko šest mjeseci, tako da je često zaražen njime u prljavim vodenim tijelima ili jede vodene stanovnike koji nisu prošli dovoljnu toplinsku obradu. Iako je samo 5 minuta ključanja dovoljno da se ubije virus.
Hepatitis B je otporan na mnoge dezinficijense. U okruženju s niskom temperaturom, na primjer, u vašem hladnjaku, može živjeti oko 6 godina. Čak i vrenje ubija virus tek nakon pola sata izlaganja.
Hepatitis C - jedan od najopasnijih virusa - može živjeti u kući na normalnoj sobnoj temperaturi do 4 dana. Može se uništiti ključanjem za dvije minute ili, na primjer, nakon pranja kontaminirane odjeće 30 minuta na temperaturi vode od 60 stupnjeva.
Tako dijete može dobiti hepatitis ako jede vodu ili ribu iz prljavih voda, onečišćene hrane ili jednostavno ostaje u prostoriji u kojoj se nalazi virus. Osim toga, infekcija se može naći u povrću, bobičastom voću i voću, osobito onima koji su u izravnom kontaktu sa zemljom (jagode, tikvice, mrkva).
Također, virus se prenosi od osobe, bolesne osobe ili nosioca, kroz krv (putem zaraženih medicinskih instrumenata, kroz transfuziju krvi, uz uporabu higijenskog pribora za pacijenta). Što se tiče prijenosa s majke na dijete, najveća vjerojatnost takve infekcije je prisutna, ako majka ima hepatitis B, virus hepatitisa C se tako prenosi relativno rijetko. Važno je znati da se virus ne prenosi preko majčinog mlijeka, međutim, beba se može zaraziti ako na majčinim bradavicama ima pukotina i kroz njih se čak i malo krvi oslobodi.
Periodi inkubacije:
- Hepatitis A, 7–50 dana;
- Hepatitis B - 7-12 dana;
- Hepatitis C - 49-56 dana.
Simptomi i tijek bolesti
Hepatitis A se popularno naziva žutica. Međutim, tradicionalni ikterički simptomi nipošto nisu neophodni za ovu bolest. Znakovi hepatitisa A kod djece ovise o obliku u kojem se bolest pojavljuje. Postoje sljedeće vrste bolesti.
1. Tipična ikterika. U prvom tjednu dijete ima visoku temperaturu, koja se nekoliko dana drži na oko 38-39 stupnjeva. Postoje bolovi u trbuhu i glavi, često nemaju određenu lokalizaciju, a beba ne može točno pokazati gdje boli. Može doći do mučnine, povraćanja, slabosti, gubitka apetita. Mokraća potamni, a izmet, naprotiv, gubi svoju normalnu boju. Jetra i slezena rastu u veličini.
Drugi tjedan nosi sa sobom manifestaciju ikteričkih simptoma. Razvijaju se postupno i počinju žućkastošću bjeloočnice, sluznica, ušiju i kože na drugim dijelovima tijela. Tada dolazi do vrhunca žutice i pada. Ostali simptomi također postaju manje izraženi, međutim, mokraća ostaje tamna, a jetra je zbijena.
2. Žutica s kolestatskom komponentom. Općenito, ovaj oblik karakteriziraju isti simptomi kao i prethodni. Međutim, period žutice je izraženiji i dugotrajniji + pojavljuje se svrbež kože.
3. Atipična ikterika. Rijetko je, uglavnom kod adolescentne djece. Simptomi trovanja praktički su odsutni, ali su ikterični znakovi i svrbež kože izrazito izraženi.
4. Anicteric. Pojavljuju se slabost, bol u trbuhu, nedostatak apetita, međutim, svi ti simptomi su izraženi blago. Također se događa da im roditelji ne pridaju nikakvu važnost, zbog mutne manifestacije, koja pokreće bolest.
5. Apparative i subclinical. Ovaj oblik karakteriziraju apsolutno nikakve vanjske simptome. Jedina stvar koja može izazvati sumnju je blago povećanje veličine djetetove jetre.
Bolest traje od jednog tjedna do 2 mjeseca i može završiti spontano. Oporavak tijela traje oko šest mjeseci.
Znakovi hepatitisa B kod djece su slični onima virusa tipa A. To su slabost, mučnina i povraćanje, gubitak apetita, gorak okus u ustima. To uključuje i bol i nadutost, žuticu sluznice i kože. Uz dugotrajan tijek bolesti, krvarenje iz nosa i desni može početi. Jetra i slezena rastu u veličini. Mokraća dobiva tamnu boju, izmet, naprotiv, posvjetljuje.
Važno je napomenuti da su tijekom razdoblja remisije ovi znakovi hepatitisa B manje izraženi, a neki mogu biti potpuno odsutni.
Hepatitis C kod djece, kao i kod drugih oblika bolesti, karakteriziraju slabost, mučnina, povraćanje i gubitak apetita. Tu je bol u abdomen temperatura porast na 38,5 stupnjeva. U ovom obliku bolesti simptomi žutice javljaju se samo kod trećine bolesne djece. Prvo, bjeloočnica očiju požuti, zatim sluznice i koža. Istovremeno se pojačavaju i druge manifestacije bolesti. Mokraća potamni, a stolica, naprotiv, postaje bezbojna. Jetra je uvećana i često bolna.
Hepatitis C kod djeteta može biti akutan, dugotrajan ili kroničan u prirodi i posljednji, odnosno za manje od 3 mjeseca, od 3 do 6 ili više pola godine. U kroničnom tijeku bolesti gotovo se ne manifestira, ali ima razarajući učinak na jetru. To je hepatitis C koji dovodi do ozbiljnih posljedica, kao što su razvoj ciroze jetre kod djeteta, teška oštećenja bubrega i tako dalje.
dijagnostika
Ako sumnjate na virusni hepatitis kod djeteta, roditelji moraju pokazati bebu pedijatru ili specijalistu za zarazne bolesti. Stručnjak će pregledati malog pacijenta i propisati sljedeće testove.
- Biokemijsko istraživanje krvi. Ako je jedan od virusa hepatitisa prisutan u krvi, otkrivena je povećana koncentracija bilirubina i jetrenih enzima aspartat aminotransferaze (AsAT) i alanin aminotransferaze (AlAT). Osim toga, postoji povećan indeks testa timola.
- Krvni test za antitijela. Analiza omogućuje stručnjaku da odredi u kojoj je fazi bolest i koliko je teško za tijelo.
- PCR, ili lančana reakcija polimeraze. Pokazuje postoji li virus u krvi pacijenta.
- ELISA ili enzimski imunotest. On pokazuje kako se virus hepatitisa aktivno razvija u djetetovoj krvi.
Osim pregleda krvi, liječnik može propisati i ultrazvuk abdomena. Ova metoda dijagnostike hepatitisa kod djece omogućuje vam da dobijete nekoliko pokazatelja:
- veličina jetre, slezene, žučnog mjehura i gušterače;
- veličina krvnih žila i slezene;
- patološki procesi koji se javljaju u tim organima, promjene u njihovoj strukturi.
Osim toga, ultrazvučni pregled pomaže identificirati prikladno područje za punkciju biopsije jetre u probojnoj fazi - još jedna metoda istraživanja. Biopsija je danas jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje hepatitisa. Ona se provodi brzo, sigurna je i omogućuje procjenu promjena u strukturi jetre na mikroskopskoj razini.
liječenje
Nakon ispitivanja i pojašnjenja prirode hepatitisa propisana je terapija. Općenito, liječenje virusnog hepatitisa kod djece vrsta A, B i C provodi se prema istim načelima.
Liječenje se može provesti i kod kuće iu bolnici. Prva mogućnost je moguća ako je bolest u prirodi spora, a dijete se osjeća relativno normalno. Inače će dijete morati otići u bolnicu.
Strategija liječenja ovisi o opsegu bolesti i stanju malog pacijenta. U pravilu, terapija je simptomatska i uključuje sljedeće lijekove:
- kelatori za uklanjanje toksina
- antioksidansi
- lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih procesa,
- antivirusna sredstva
- glukokortikoidni hormoni
- hepatoprotektori za zaštitu stanica jetre.
Svi ovi načini liječenja hepatitisa kod djece propisuje liječnik samo na temelju provedenih istraživanja. Ni u kojem slučaju ne može samozdraviti - to može dovesti do nepredvidljivih negativnih posljedica.
Dijete se otpušta iz bolnice tek nakon što nestanu svi simptomi bolesti i kada se jetra vrati u normalnu veličinu. Zatim, svaka 3 mjeseca mali pacijent mora proći preglede, i to godinu dana, ako liječnik ne propisuje drugi termin.
Obvezne preporuke za roditelje
Ako je dijete kod kuće, roditelji bi trebali slijediti stroge smjernice za liječenje, osobito u početku.
Noćenje
Puni odmor i odmor u krevetu propisuju se dok dijete s virusnim hepatitisom ne zadrži simptome opijenosti.
Način ispijanja
Dijete treba puno piti kako bi obnovilo ravnotežu vode u tijelu i uklonilo toksine. Dakle, s umjerenim hepatitisom A, djeca trebaju piti 1,5–2 litre vode. Naravno, bebi će biti teško piti što više tekućine dnevno, tako da se norme određuju pojedinačno. Nije potrebno prisiliti dijete da pije, ako više ne može, ali kako bi bio siguran da je konzumirao tekućine tijekom dana, potrebno je.
dijeta
To je jedna od glavnih točaka u liječenju hepatitisa kod djece. Ako dijete ima znakove opijenosti, potrebno je slijediti dijetu s voćem i šećerom 1-2 dana. Mora biti popraćena dovoljnom količinom tekućine: 5% otopina glukoze, zaslađeni čaj, kompot ili juha od šipka. Tada možete voziti u prehrani žele, voća, bobica i sokovi od povrća, kao i povrće juhe. Zatim dodajte naribanu, tekuću mliječnu kašu. Takva dijeta se obično daje u bolnici.
Kada se simptomi toksikoze povuku, a dijete će se osjećati bolje, možete ga hraniti mršavom ribom i mesom. Obroci trebaju biti mekani, na pari ili kuhani. Savršeno supu, pire krumpir, mesne okruglice. Također možete voziti žitarice i povrće u obrađenom obliku. Dopuštene su juhe od povrća i mlijeka. Voće i bobice poslužuju se u obliku sokova.
U djece s hepatitisom, daljnja prehrana trebala bi odgovarati Tablici br. 5a prema nomenklaturi Instituta za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti. Kada se stanje djeteta stabilizira, prebacuje se u Tablicu br. 5. Izbornik ove prehrane izgrađen je na istim načelima kao i Tablica br. 5a. Mami će biti korisno upoznati se s njom, jer dijetalna jela treba održavati od 6 mjeseci do godinu dana nakon što je dijete otpušteno iz bolnice. Promatrajte dijetu je vrlo važno, to ovisi o njemu stanje djeteta. To znači da bi majka trebala biti odgovorna za to pitanje. Nije pretjerano reći da je sada zdravlje djeteta u potpunosti u rukama osobe koja organizira hranu.
Virusni hepatitis kod djece
Hepatitis je upalni proces u tkivu jetre. Ako upalu pokreću hepatotropni virusi koji su ušli u organ, govorimo o virusnom hepatitisu. Budući da je okolina njihove reprodukcije tkiva stanica ljudske jetre, to znači da tamo stižu samo iz tijela zaražene osobe. Ako se imunološki sustav može riješiti virusa - osoba se oporavi, bolest postaje kronična.
razlozi
Pod nazivom "virusni hepatitis" skriva se ne jedna upalna bolest jetre, već niz bolesti koje su virusne prirode. Postoji više naziva za ove infekcije:
- serum ili infektivni hepatitis,
- Botkinova bolest,
- infektivna žutica.
Mogu se neznatno razlikovati:
- način infekcije
- simptomatologija,
- ozbiljnost,
- konačni rezultat.
Istovremeno, sve one predstavljaju ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje. Izvor bilo koje vrste virusnog hepatitisa je zaražena osoba. U medicini se danas razlikuje osam vrsta bolesti, međutim, djeca su najčešće izložena "napadu" hepatitisa A, rjeđe - B, ponekad C. Mehanizam infekcije virusom A je fekalno-oralni, B i C - kroz krv. Načini prijenosa virusa A mogu biti:
- kontakt-kućanstvo (kroz prljave ruke, predmete kućanstva ili igračke infekcija kroz usta ulazi u tijelo djece);
- voda (loša sredstva za tretman ili njihovo odsustvo dovodi do činjenice da zaraženi feces pada u rezervoare, a odatle - u vodovodne cijevi naših stanova);
- hrana (neoprano povrće i voće, kuhanje zaražene osobe).
Što se tiče virusa B i C, mogu se izdvojiti sljedeći razlozi za njihovo prodiranje u jetru djeteta:
- od bolesne majke za vrijeme trudnoće ili porođaja;
- tijekom transfuzija krvi;
- zbog nedovoljno preciznog obavljanja dužnosti medicinskog osoblja (injekcije ili druge invazivne radnje s nedovoljno dezinficiranim instrumentom);
- kada koristite rezanje ili probijanje predmeta osobne higijene ili svakodnevnog života, koji su zaraženi kapljicama zaražene krvi.
Načini zaraze adolescenata mogu biti i:
- piercing za uši,
- tetoviranje,
- piercinga
- seksualni kontakt,
- intravenska uporaba droga uz uporabu uobičajenih štrcaljki.
simptomi
Česti vanjski simptomi virusnog hepatitisa su:
- poremećaj jetre i njeno povećanje veličine;
- znakovi trovanja (vrtoglavica, mučnina, povraćanje);
- bojenje kože, sluznice i bjeloočnice u žutičastoj boji;
- groznica;
- slabost i nedostatak apetita;
- bol u desnom hipohondriju;
- osip;
- obezbojenje fecesa (razjašnjenje) i zamračenje urina do naznake piva;
- loša probava i neugodnost u želucu;
- slabost, bol u zglobovima.
Dijagnoza virusnog hepatitisa kod djeteta
Kada se roditelji malog pacijenta obrate liječniku, on najprije sluša pritužbe i provodi vizualni pregled. Nakon toga, kako bi se pojasnila dijagnoza, priroda bolesti i njen tijek, on propisuje:
- klinička, biokemijska, enzimska imunotest, serološka analiza krvi;
- Ultrazvučni pregled jetre kako bi se odredile strukturne promjene koje su se dogodile u njoj;
- PCR za otkrivanje patogena;
- metoda ubodne biopsije jetre;
- ELISA, pomoću koje se određuju tzv. Markeri (indikatori) tipa virusa.
komplikacije
Pravodobnim i pravilnim liječenjem hepatitisa A nema ozbiljnih posljedica jer ova vrsta bolesti nema kronični oblik. U odnosu na viruse B i C, glavna opasnost je priznavanje njihove kroničnosti, koja je prepuna:
- bolest žučnih puteva,
- poraz središnjeg živčanog sustava,
- ciroza, pa čak i rak jetre,
- jetrena koma s kasnijim fatalnim ishodom.
liječenje
U središtu liječenja svih vrsta virusnog hepatitisa u akutnom obliku su sljedeće obvezne mjere:
- bolničko liječenje
- detoksikacija pomoću enterosorbenata,
- pridržavanje posebne prehrane,
- krevet ili blagi način.
Ostale metode uklanjanja bolesti razlikuju se ovisno o vrsti AVH. Primjerice, antivirusni lijekovi za virus A obično nisu propisani, jer:
- djetetovo tijelo se može nositi s infekcijom,
- Hepatitis A ne postaje kroničan.
U isto vrijeme, liječenje virusa B i C nikada nije dovršeno bez antivirusnih lijekova, čija je uporaba usmjerena na smanjivanje mogućnosti kroničnih bolesti. To uključuje lijekove koji su u skupini interferona.
Što možete učiniti
Roditelji djece trebaju:
- obratiti pozornost na njihove prigovore,
- nemojte sami liječiti
- ako sumnjate da imate hepatitis, odmah idite liječniku,
- nakon postavljanja dijagnoze i propisivanja liječenja, izvršite sve upute liječnika
- izvršiti preporuke u svezi s postupcima oporavka nakon izdavanja iz bolnice.
Što liječnik radi
- na temelju pregleda, anamneze i rezultata laboratorijskih ispitivanja utvrditi točnu dijagnozu i propisati odgovarajući tretman;
- držati pod kontrolom sve promjene koje se događaju u djetetovom tijelu, kako bi na njih pravodobno reagirale;
- dati roditeljima jasne upute o razdoblju oporavka.
prevencija
Za hepatitis A i B cijepljenje je najbolja preventivna mjera. Nažalost, medicinske ustanove nemaju cijepljenje protiv virusa C. Ovdje je glavno oružje razboritost i oprez. Ostale preventivne mjere uključuju:
- odbijanje korištenja vode iz otvorenih akumulacija;
- higijenske norme;
- spriječiti uporabu drugih predmeta osobne higijene;
- maksimalni oprez pri odabiru frizera, stomatološke ordinacije;
- kontrolu uporabe jednokratnih ili temeljito dezinficiranih instrumenata za injekcije, uzimanje uzoraka krvi i druge medicinske mjere.
Virusni hepatitis kod djece: simptomi, liječenje
Virusni hepatitis je dobro poznata, ali još uvijek nedovoljno istražena bolest. U biti, to nije jedna bolest, već nekoliko: skupina opasnih i prilično čestih infektivno-upalnih bolesti jetre virusne prirode. Često se mogu naći i druga imena za ove infekcije: Botkinova bolest; serum ili transfuzijski hepatitis; infektivni ili epidemijski hepatitis; infektivna žutica.
Svi virusni hepatitisi karakterizirani su povećanom jetrom, oštećenjem funkcije, simptomima opijenosti i, često, žućkastim bojanjem kože i sluznice. Razmotrite u ovom članku simptome virusnog hepatitisa u djece, kao i liječenje ove bolesti.
Učestalost virusnog hepatitisa (njegov akutni oblik) je treći među zaraznim bolestima nakon crijevnih infekcija i ARVI. Incidencija među djecom kreće se od 60% do 80% (u različitim regijama) od ukupne učestalosti hepatitisa. Bolest se bilježi u obliku izoliranih slučajeva ili epidemija, ali su moguće i epidemije.
Virusni hepatitis opasan je ne samo u akutnom razdoblju, nego i tijekom prijelaza u kronični oblik, jer je kronični hepatitis (često uzrokovan virusima B i C) jedan od 10 najčešćih uzroka smrti prema statistikama diljem svijeta.
Uzrok virusnog hepatitisa
Uzročnik hepatitisa može biti niz virusa (trenutno ih ima 8, možda ih je više): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Svaki od njih ima sposobnost da zarazi stanice jetre i uzrokuje bolesti koje se razlikuju u mehanizmu infekcije, kliničkim manifestacijama, ozbiljnosti i ishodu.
Češće, hepatitis uzrokuju virusi A, B i C. Kod djece je najčešći hepatitis A (75% svih slučajeva hepatitisa u djece). Preostali tipovi virusnog hepatitisa (F, D, E, G, SEN, TTV) nisu dobro shvaćeni.
Virusi hepatitisa izuzetno su otporni u okolišu: neosjetljivi na niske i visoke temperature (zagrijavanje na 60 ° C može izdržati 30 minuta), sušenje, djelovanje mnogih kemikalija i ultraljubičastog zračenja. Ali otpornost različitih virusa hepatitisa je različita.
Izvor virusa je bolesna osoba ili nosač virusa (samo za hepatitis A, nema zdravih nosača virusa), ali je mehanizam infekcije različit za različite tipove hepatitisa.
U hepatitisu A i E mehanizam infekcije je fekalno-oralni. Virus se izlučuje iz tijela pacijenta s izmetom i urinom. Kroz prljave ruke ili igračke, kontaminirane kućanske predmete, virus ulazi u djetetova usta. Ulazna vrata za infekciju je probavni trakt.
Načini prijenosa hepatitisa A i E su sljedeći:
- kontakt-kućanstvo: koristeći prljave ruke ili igračke, kućanske predmete, virus ulazi u tijelo djeteta kroz usta;
- vodeni: izbijanja vodenih tijela mogu uzrokovati epidemije hepatitisa s infekcijom vodenom infekcijom ako je sustav vodoopskrbe loše kvalitete;
- hrana: infekcija hranom je moguća ako osoba koja je pripremila ne slijedi higijenska pravila;
- širenje virusnog hepatitisa A u zraku (nisu svi znanstvenici prepoznali).
Osjetljivost na hepatitis A kod djece u prvoj godini života je minimalna zbog urođenog imuniteta koji nestaje svake godine. Maksimalna osjetljivost - kod djece od 2 do 10 godina. Najveća incidencija djece zabilježena je od 3 do 9 godina zbog čestih kršenja higijenskih pravila u ovoj dobi.
Kod virusnog hepatitisa A postoji sezonska jesensko-zimska sezona, a za druge tipove hepatitisa nema sezonskosti.
Svi ostali virusi hepatitisa prenose se krvlju.
Virusi hepatitisa B i C prenose se kroz zanemarive količine zaražene krvi. Pacijent postaje zarazan od kraja razdoblja inkubacije.
Infekcija djece može se dogoditi transfuzijom donirane krvi ili krvnih produkata dobivenih od nosača virusa-donora ili (što je malo vjerojatno) od pacijenta tijekom razdoblja inkubacije bolesti. Također, djeca se mogu zaraziti kroz loše obrađene medicinske instrumente (stomatološke, kirurške).
Pacijenti s izbrisanim, anikteričnim oblicima hepatitisa B i osobama s kroničnim hepatitisom C koji možda ne znaju za svoju bolest posebno su opasni kao izvor infekcije - nisu izolirani i nastavljaju širiti infekciju.
Virus B sadržan je ne samo u krvi, već iu izmetu, urinu, pljuvački, majčinom mlijeku, tearnoj tekućini i drugim biološkim tekućinama pacijenta. Ali infekcija djeteta obično se javlja kroz krv i, u iznimno rijetkim slučajevima, kroz majčinu slinu. U rijetkim slučajevima, infekcija se može javiti općim korištenjem četkica za zube, spužvi itd.
Osjetljivost kod djece na B virus je vrlo visoka. Međutim, uzimajući u obzir prijenosne putove infekcije, učestalost djece s ovom vrstom hepatitisa je samo 11% ukupnog broja virusnih hepatitisa. Djeca ranog djetinjstva (perinatalni slučajevi), kao i djeca koja se liječe u hemodijalizi, nakon presađivanja organa, plazmafereza u onkološkim klinikama, češće su bolesna; djeca s imunodeficijencijom.
Virus C se prenosi zaraženom krvi ili krvnim proizvodima. Izvor je ne samo bolesnik s akutnim ili kroničnim hepatitisom, već i zdrav nosač virusa.
Fetus se može zaraziti s nosača majčinog virusa tijekom poroda, kao i parenteralno pomoću predmeta za probadanje i rezanje, uključujući medicinske instrumente, loše obrađen i sadrži zanemarivu količinu krvi na njima (tijekom kirurških zahvata, uklanjanja zuba, itd.).
Djeca adolescenata mogu se ovako zaraziti pri tetoviranju, piercingu, manikuri, piercingu uha za naušnice.
U adolescenciji, virusni hepatitis B i C mogu se spolno prenositi s virusnog partnera tijekom nezaštićenog kontakta. Adolescenti koji koriste opojne droge također mogu biti inficirani.
Ne postoji unakrsna imunost između različitih tipova hepatitisa.
Simptomi virusnog hepatitisa
Za virusni hepatitis karakterizira ciklički tijek bolesti. U razvoju akutnog virusnog hepatitisa razlikuju se sljedeća razdoblja:
- inkubacije;
- preicteric;
- žutica;
- razdoblje oporavka (oporavak).
Bolest se može pojaviti u tipičnoj i atipičnoj varijanti. Tipičan su ikterički oblik, atipični izbrisani, anikterični i latentni oblici. Tijek virusnog hepatitisa može biti blaga, umjerena, teška i maligna (fulminantna). Tu su također (ovisno o trajanju bolesti) akutni, produljeni i kronični oblici hepatitisa.
Također je moguće imati aciklički, dulji tijek bolesti, kada se, nakon poboljšanja ili oporavka, ponovno pojave egzacerbacije i recidivi.
Vrijeme inkubacije za hepatitis A može trajati od 7 do 50 dana (češće, to je 2-4 tjedna); s hepatitisom B - od 1 do 6 mjeseci (češće - 1-1,5 mjeseci); s hepatitisom C - od nekoliko dana do 26 tjedana (češće - 7-8 tjedana).
Preicteric period može se pojaviti u različitim vrstama:
- gripa ili kataral;
- gastritički ili dispeptički;
- asthenovegetative;
- artralgija, ili reumatoidni.
Kod tipa nalik gripi, bolest počinje porastom temperature i pojavom kataralnih manifestacija bolesti (nazalna kongestija, kašalj, slabost, nedostatak apetita), krvarenje iz nosa. Ponekad, čak i kada se u tom razdoblju odnosi na liječnika za dijete, postavlja se dijagnoza "ARVI".
U slučaju gastritičkog tipa u predtekteričnom razdoblju, dijete je poremećeno boli u epigastričnom području, u desnoj hipohondriji, mučnini, nedostatku apetita, slabosti, a ponekad i povraćanju. Roditelji često pokušavaju povezati te fenomene s prirodom ili kvalitetom hrane, sumnjaju na trovanje hranom.
Kada je asthenovegetativna varijanta obilježena slabost, pospanost, umor, glavobolja, gubitak apetita.
Artralgijski sindrom u predikteričnom razdoblju karakterizira jaka bol u zglobovima na pozadini simptoma opijenosti, može doći do osipa na koži. Ova varijanta preicter perioda je karakterističnija za virusni hepatitis B.
Kod hepatitisa A preikterično razdoblje traje oko tjedan dana, a parenteralni hepatitis je duži (do 2-4 tjedna).
Već na kraju prijetećeg perioda pojavljuju se povećane jetre i tamna boja urina.
Žučni period hepatitisa karakteriziran je pojavom i naglim povećanjem (za 1 ili 2 dana) ikteričnog obojenja kože i sluznice. Prvo, pojavljuje se na bjeloočnici, na sluznici usne šupljine, na licu, torzu, udovima. Nakon toga, žutost nestaje obrnutim redoslijedom.
Kod hepatitisa A žutost se pojavljuje ranije i brže se podiže na maksimalnu razinu, a zatim brže nestaje. Kod hepatitisa B žutica se javlja nakon duljeg perioda liječenja, a raste sporo i zadržava se duže vrijeme.
Težina žutice ovisi o težini hepatitisa, ali u ranoj dobi djeteta takva usklađenost možda neće biti. Kada se pojavi žutica, urin dobiva bogatu tamnu boju (nalik je snažnom kuhanom čaju), a izmet, naprotiv, postaje bezbojan, nalikuje bijeloj glini.
U jakoj žutici može doći do poremećaja svrbeža. S pojavom žutice poboljšava se dobrobit djeteta, u pravilu se smanjuju simptomi opijenosti. Veličina jetre se u tom razdoblju povećava, a veličina slezene se često povećava. Štoviše, što je beba manja, to se češće povećava slezena. Iz drugih organa promjene nisu izražene.
U teškim slučajevima u icteričnom razdoblju uočene su hemoragijske manifestacije (petehijalna krvarenja na koži, krvarenje iz nosa); intoksikacija se i dalje povećava. Posebno opasni simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava: anksioznost ili letargija, poremećaj ritma spavanja, nesanica, noćne more. Može doći do povraćanja koje smanjuje brzinu pulsa.
Postupno žutilo nestaje, normalizira se veličina jetre i vraća se normalna boja ispuštanja.
Trajanje ikteričnog razdoblja s blagim oblikom je oko 2 tjedna, s umjerenim oblikom - do 1 mjeseca, s teškim oblikom - oko 1,5 mjeseca.
Dugotrajni tijek karakterizira duže razdoblje žutice (3 mjeseca ili više).
Najteži oblik hepatitisa je fulminantan (maligni), u kojem je tkivo jetre nekrotizirano, a nekroza (nekroza) se može pojaviti u bilo kojem stadiju tijeka bolesti. Prostranost nekrotičnih područja povezana je s masovnim stvaranjem antitijela i autoimunim oštećenjem jetre.
Ovaj teški oblik hepatitisa razvija se pretežno u djece prve godine života, što je vjerojatno posljedica nesavršenosti djetetovog imunološkog sustava i velike doze virusa dobivenog krvlju.
U tom obliku postoji rani početak i povećanje simptoma opijenosti i oštećenja središnjeg živčanog sustava: letargija tijekom dana i anksioznost noću, povraćanje, značajno povećanje jetre i gubitak svijesti. Starija djeca mogu imati delirijum. Produženi san može se mijenjati s razdobljima agitacije i motoričkog nemira. Djeca mogu vrištati, iskočiti iz kreveta i pokušati pobjeći.
Nakon toga javljaju se hemoragijske manifestacije: nazalno krvarenje, emetične mase nalikuju na kavu (želučano krvarenje). Došlo je do kratkog daha, značajnog povećanja brzine otkucaja srca, temperature raste unutar 38 ° C, mogući su napadi. Jetra je bolna ne samo prilikom palpiranja trbuha, već i kod mirovanja.
Dalje se razvija koma. Jetra se brzo smanjuje, karakterističan je slatko-slatkast miris sirove jetre ("miris jetre") iz usta. Količina mokraće se smanjuje, može se pojaviti oteklina.
Razina bilirubina u krvi se ubrzano povećava, a aktivnost transaminaza (jetrenih enzima), naprotiv, smanjuje se. Bolest se najčešće završava smrću. Ako se može spriječiti razvoj kome, tada bolest postaje dugotrajna ili kronična. Prognoza za jetrenu komu je teška, ali nije beznadna.
Atipični (blagi) oblici hepatitisa
Anikterični oblik karakteriziraju sve manifestacije preikternog perioda, povećana jetra, ali žutica se ne pojavljuje i razina bilirubina u krvi ostaje unutar normalnih vrijednosti. Neka djeca mogu imati kratko zatamnjenje mokraće i promjenu boje fecesa. Ali razina enzima u krvi (transaminaze) je uvijek povišena.
Takva djeca su opasna za druge. Oblici aniktera su češće obilježje virusnog hepatitisa A, a obično se dijagnosticiraju tijekom epidemija hepatitisa u dječjim skupinama. U sporadičnim slučajevima dijagnosticiraju se i druge bolesti sa sličnim simptomima. Hepatitis B također može razviti anikterni oblik, koji se obično ne prepoznaje, a bolest postaje kronična.
Za obrisani oblik karakteristični su blagi simptomi tipičnog tijeka virusnog hepatitisa. Ne postoje ili mogu biti lako izražene manifestacije preikternog perioda bez simptoma opijenosti; jetra je blago povećana. Virusni hepatitis u ovim slučajevima također nije uvijek dijagnosticiran.
Subklinički oblik karakterizira odsustvo kliničkih manifestacija bolesti i normalnog dobrobiti djeteta. Ovaj oblik dijagnosticira se samo kod djece koja su imala kontakt s bolesnikom s virusnim hepatitisom, na temelju promjena u testu krvi.
Atipični oblici su više karakteristični za virusni hepatitis C. Samo svako treće dijete s virusnim hepatitisom C ima kliničke manifestacije u predtekteričnom razdoblju, au 2/3 djece hepatitis se javlja u anikteričnom obliku, ali nakon nekoliko godina postoje znakovi kroničnog hepatitisa.
Period oporavka traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Kod hepatitisa A, nastavlja se prilično brzo, nakon 3-4 tjedna manifestacije bolesti nestaju i stanje zdravlja se vraća u normalu. Potpuno obnavljanje tkiva jetre odvija se nakon 3 mjeseca (ponekad i nakon šest mjeseci). Ishod hepatitisa A je povoljan, nema kroničnog procesa.
Kod hepatitisa B oporavak se ponekad produžuje na 3 mjeseca. Tijekom tog razdoblja dijete može biti uznemireno težinom u desnoj hipohondriji, slabošću. Na pregledu je zabilježeno povećanje jetre. Ponekad se pojave simptomi bilijarnog trakta.
Oporavak od produženog trajanja hepatitisa kasni na 4-6 mjeseci. I period icteric i post-yellowy bolesti mogu se produžiti. U isto vrijeme, ostaje povećanje jetre i povećanje aktivnosti transaminaza. U nekim slučajevima, bilirubin i transaminaze se povećavaju i smanjuju. Ponekad je vrlo teško razlikovati dugotrajni tijek hepatitisa i kronični proces.
Kod ne-glatkog tijeka hepatitisa mogu se pojaviti komplikacije, egzacerbacije procesa i relapsi. Komplikacije u obliku upalnih procesa u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima nastaju uslijed dodavanja sekundarne mikroflore. Takvi kolecistokolangitis razlikuju blago blage simptome, trajanje upalnog procesa. Kao rezultat, ove upale usporavaju oporavak od hepatitisa i čak pridonose njegovom prijelazu u kroničnu.
Pogoršanje se naziva recidiv ili intenziviranje kliničkih manifestacija hepatitisa nakon prethodnog poboljšanja. Pogoršanje se može razviti čak i tijekom bolničkog liječenja ili nakon pražnjenja. Može se manifestirati kao kompletan skup simptoma ili samo kao posljedica pogoršanja laboratorijskih parametara (najčešće enzimske aktivnosti).
Pogoršanje može biti uzrokovano greškama u prehrani, kršenjem režima zaštite, dodatkom infekcije, lijekovima s nuspojavama na jetrenim stanicama.
Povrat hepatitisa je pojava kliničkih simptoma hepatitisa nakon oporavka, nakon duge odsutnosti bolesti. Uzrok relapsa može biti isti čimbenik kao i za pogoršanje. Posebno opasni recidivi u ranim stadijima (do 3 mjeseca) bolesti, razlikuju se u težini tijeka sve do razvoja kome.
Najnepovoljniji je ponavljanje egzacerbacija ili recidiva. Komplicirane bolesti (otitis, upala pluća, tonzilitis i druge) također mogu otežati tijek hepatitisa.
Značajke hepatitisa u dojenčadi
Hepatitis u dojenčadi razvija se rjeđe nego u drugim dobnim kategorijama djece, ali, nažalost, ovaj hepatitis je najčešće serum (to jest, infekcija se događa preko krvi), i stoga, ozbiljnija.
Značajke ovog hepatitisa:
- Infekcija se često javlja transplacentalno, in utero. Kada je zaražen u ranim fazama trudnoće, virus može uzrokovati fetalne razvojne abnormalnosti i prijevremeni porod.
- Bolest se može razviti čak iu fazi fetalnog razvoja, a dijete se u tom slučaju rađa s hepatitisom u različitim razdobljima.
- Kada se kod novorođenčadi otkriju povećani aktivnosti jetrenih enzima, povećana veličina slezene i jetre, moguće je predložiti anikterični oblik kongenitalnog hepatitisa.
- Kongenitalni hepatitis kod dojenčadi pri rođenju može biti već na subakutnom, pa čak iu kroničnom stadiju. Vrlo rijetko proces može biti u fazi nastanka ciroze jetre s atrezijom (začepljenjem) žučnog sustava.
- Često se virusni hepatitis kod dojenčadi javlja u obliku mješovite virusno-mikrobne (obično stafilokokne) infekcije, što potvrđuju i podaci laboratorijskog pregleda.
- Hepatitis, nastao nakon rođenja djeteta, može se pojaviti u latentnom, anikteričnom obliku ili s blagom žuticom. U tim slučajevima bolest se može dijagnosticirati već u akutnoj fazi. Sumnja na hepatitis trebala bi se pojaviti kada se otkriju tamne mrlje mokraće na pelenu, regurgitacija, tjeskoba, odbacivanje dojke.
- Virusni hepatitis kod dojenčadi (osobito tijekom prvih šest mjeseci života) razlikuje se po težini tečaja.
- Može se dogoditi da se izostane preikteričko razdoblje, bolest počinje akutno s porastom temperature na visokim brojem, blagim kataralnim događajima. Vrlo često, bolest može početi s pogoršanjem apetita, regurgitacijom, a kod neke se djece preictericno razdoblje očituje samo promjenom boje mokraće i stolice.
- Period ikterije varira u trajanju do mjesec dana ili više. Bilirubin raste do visokog broja. Jetra se oštro i dugo povećava. Slezina je uvećana kod gotovo svih beba, a njezino proširenje ponekad traje duže od povećanja jetre.
- Tijek hepatitisa kod dojenčadi je neravnomjeran, razvijaju se komplikacije upalne prirode, enzimske pogoršanja bolesti.
dijagnostika
Osim kliničkog pregleda djeteta, u dijagnostici hepatitisa koriste se različite metode istraživanja:
- klinička analiza krvi i urina;
- biokemijsko ispitivanje krvi;
- enzimski imunotest;
- serološki test krvi;
- PCR;
- Ultrazvuk abdominalnih organa.
U kliničkoj analizi krvi u virusnom hepatitisu dolazi do smanjenja broja leukocita, blagog porasta broja monocita, smanjenja (ili normalnih vrijednosti) ESR. Povećanje broja leukocita i ubrzanje ESR-a javlja se s fulminantnom formom i slojevanjem bakterijske infekcije. Urobilin se otkriva u urinu, a zatim u žučnim pigmentima.
U biokemijskoj analizi krvi u ikteričnom obliku hepatitisa dolazi do povećanja razine bilirubina (uglavnom zbog izravne frakcije) i uzorka timola. Razina hiperbilirubinemije uzeta je u obzir pri ocjenjivanju ozbiljnosti bolesti. U suprotnosti s odljevom žuči (kolestaza) povećava se aktivnost alkalne fosfataze i razine kolesterola.
No, glavni značaj u bilo kojem obliku hepatitisa je povećana aktivnost jetrenih enzima (AlAt i AsAt) ili aminotransferaza. Štoviše, AlAt (alanin aminotransferaza) se povećava u većoj mjeri. Povećana aktivnost enzima ukazuje na prisutnost procesa uništavanja stanica jetre.
Aktivnost jetrenih enzima mijenja se već u preicter razdoblju, što se može koristiti za ranu dijagnozu hepatitisa. Ovaj pokazatelj je od velike važnosti u dijagnostici atipičnih oblika bolesti. Određivanje aktivnosti enzima također pomaže u dijagnosticiranju fulminantnog oblika hepatitisa: prvo, enzimi se dramatično povećavaju, au terminalnom stadiju također se naglo smanjuju s povećanjem razine bilirubina.
Smanjenje razine protrombina i povećanje amonijaka u krvi također ukazuju na ozbiljnost hepatitisa. Velika količina amonijaka, prema znanstvenicima, jedan je od čimbenika koji doprinose razvoju kome, ukazujući na maligni oblik hepatitisa.
Serološki testovi krvi mogu otkriti imunoglobuline razreda M i G, što vam omogućuje praćenje dinamike procesa. Najpouzdanija potvrda dijagnoze je otkrivanje markera virusnog hepatitisa u krvi, što omogućuje točno određivanje vrste virusa.
Visoko osjetljive metode ELISA i ROME (tj. Enzimski imunotest i radioimunološki test) mogu detektirati virusne antigene i antitijela na njih.
Ultrazvuk može odrediti ne samo veličinu jetre i slezene, već i identificirati strukturne promjene u jetri.
liječenje
Djeca s virusnim hepatitisom liječe se uglavnom u bolnici. Dopušteno je kućno liječenje starije djece s blagim hepatitisom A.
Provodi se kompleksno liječenje, uključujući:
- odmor;
- dijeta;
- simptomatsko liječenje (prema indikacijama): detoksikacijska terapija, sorbenti, hepatoprotektori, vitamini, choleretic lijekovi, antibiotici, kortikosteroidi i drugi lijekovi);
- antivirusni lijekovi (za parenteralni hepatitis).
U bolnici, djeca se smještaju odvojeno, ovisno o vrsti virusa, kako bi se uklonila unakrsna infekcija. U akutnom razdoblju propisuje se strogi ostatak kreveta dok se ne uspostavi normalna boja urina. Kako se laboratorijska svojstva poboljšavaju i žutost se smanjuje, režim se postupno povećava.
U slučaju teške intoksikacije provodi se detoksikacijska terapija - otopine glukoze i fiziološka otopina se daju intravenozno; propisan je unos sorbenata (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivni ugljen).
Glukokortikosteroidi koriste se za maligne oblike hepatitisa. U slučaju izražene citolize (oštećenja) stanica jetre, što je potvrđeno povećanjem enzima 5 ili više puta, koriste se antivirusni lijekovi (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A i drugi). Interfer induktori i imunomodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) također su propisani.
Kako bi se održala funkcija stanica jetre, koriste se hepatoprotektori:
- Essentiale Forte, Essentiale N - preparat sadrži fosfolipide potrebne za popravak stanica jetre.
- Pripravci iz ekstrakta mlijeka čička: Silibor, Legalon, Kars, Mariol i drugi - poboljšavaju oporavak stanica jetre.
- LIV 52 - sastoji se od ekstrakata različitih biljaka, ima regenerirajući učinak na tkivo jetre.
- Parzhin (sadrži esencijalnu aminokiselinu arginin), Glyutargin - poboljšava funkciju jetre.
Prikazan u liječenju hepatitisa i kompleksa vitamina, vitamina B, askorbinske kiseline. Apilac (matična mliječ) i Spirulina (sadrži elemente u tragovima, aminokiseline, vitamine, nukleinske kiseline i druge biološki aktivne tvari) koriste se kao opće jačanje tretmana.
U razdoblju oporavka koriste se choleretic lijekovi (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Biljni pripravci mogu se koristiti samo uz dopuštenje liječnika.
Prehrana je vrlo važna u liječenju hepatitisa. Vegetarijanske juhe ili juhe na trećoj juhi dopuštene su kao prva jela. Mesna jela (od teletine, piletine, zeca) se kuhaju na pari ili se kuhaju. I ribe s niskim udjelom masti moraju se kuhati na pari. Sve kobasice su isključene.
U prehrani treba koristiti biljne masti. Hranu treba uzimati u podijeljenim obrocima 4-5 puta dnevno. Kao prilog dopuštene su kaše, osobito zobena kaša (ima lipotropni učinak), krumpir. Dopušteni su fermentirani mliječni proizvodi (posebno preporučeni sir). Poželjno je koristiti svježe sokove, lubenice, kompote, voćne napitke, svježe voće.
Pohranjeni, masni, pikantni obroci, začini, umaci, umaci, orasi, gljive, dimljena hrana, čokolada, halva, kolači, sladoled, jaja su isključeni. Možete kuhati proteinske omlete. Kruh se djetetu može dati bijelo, lagano osušen. Dopušteno je davati mineralnu negaziranu vodu nakon oporavka.
Dijete mora slijediti dijetu najmanje 6 mjeseci nakon patnje hepatitisa.
Prognoza i ishodi virusnog hepatitisa u djece
Virusni hepatitis A kod djece je blag i umjeren, završava oporavkom i ne pretvara se u kronični hepatitis. Dok virusni hepatitis B često ima umjerenu i tešku formu, klinički i laboratorijski nalazi se normaliziraju ne ranije od 6 mjeseci, a kronični hepatitis se formira u 5% slučajeva.
Iako je hepatitis C lakši od hepatitisa B, kronični se proces razvija u 80% slučajeva. Oporavak se javlja češće kod ikteričnog oblika bolesti.
Općenito, prognoza za hepatitis B je povoljna za djecu. Većina slučajeva završava oporavkom. Smrtnost je manja od 1% (u dojenčadi je veća). Nepovoljni tijek (moguća smrt) u teškim oblicima s razvojem kome.
Smanjene razine protrombina i aktivnost transaminaza tijekom visine bolesti ukazuju na masivnu nekrozu tkiva jetre - prijeteći simptom.
U visini bolesti, virusni hepatitis B je opasniji, a dugoročni ishod je virusni hepatitis C.
Na dugoročnu prognozu virusnog hepatitisa utječu brojni čimbenici: vrsta virusa, težina bolesti, dob djeteta, pojava ranih recidiva, pogoršanje hepatitisa, dodavanje drugih infekcija, prehrana i režim nakon otpuštanja.
Ishodi virusnog hepatitisa su različiti:
- Potpuni oporavak djece može se odvijati polako, oko polovice djece koja su bolesna imaju rezidualne učinke. Jedan od njih je posthepatitis sindrom: dijete ima nelagodu, pritužbe, ali kada se gleda, objektivne promjene su malo. Ako slijedite preporučenu prehranu i režim, oni postupno nestaju, ali mogu potrajati godinama.
- Druga varijanta rezidualnih učinaka je povećanje razine bilirubina (njegova slobodna frakcija) dugo vremena, ali nema drugih manifestacija. Iako je to manifestacija funkcionalnog zatajenja jetre, obično se dobro obavlja.
- Najčešći rezidualni fenomen je patologija bilijarnog trakta (kolecistitis, kolangitis, diskinezija). Preporučuje se da se takve promjene otkriju što je prije moguće, jer mogu napredovati i dovesti do razvoja hepatoholecistitisa.
- Nakon patnje hepatitisa mogu biti zahvaćeni drugi organi probavnog trakta (duodenitis, pankreatitis).
- Osim oporavka, ishod virusnog hepatitisa može biti prijelaz u kronični oblik (hepatitis koji traje duže od 6 mjeseci smatra se kroničnim) i razvoj ciroze jetre. Takav ishod najčešće se javlja kod hepatitisa C - u 80% slučajeva.
Nakon patnje hepatitisa, djeca su pod nadzorom liječnika 6-12 mjeseci, ovisno o vrsti hepatitisa i ozbiljnosti tečaja. Medicinski pregledi i pregledi omogućuju brzo dijagnosticiranje i liječenje komplikacija kada se otkriju. Djeca su oslobođena od tjelesnog odgoja i sporta 6 mjeseci.
prevencija
Mjere prevencije hepatitisa A ne razlikuju se od onih s crijevnim infekcijama:
- osobna higijena;
- pružanje kvalitetne opskrbe vodom;
- izolacija bolesnika tijekom cijelog infektivnog razdoblja (3 tjedna od pojave žutice, odnosno oko mjesec dana od početka bolesti);
- dezinfekcija u središtu infekcije.
Postoji i cjepivo protiv hepatitisa A.
Mjere prevencije hepatitisa B i C složenije su:
- maksimalno korištenje medicinskih instrumenata za jednokratnu uporabu;
- kvalitetna obrada i sterilizacija višekratnih instrumenata;
- isključivanje kontakta djece s krvlju i korištenih instrumenata (šprice, igle i dr.);
- testiranje donorske krvi za markere virusnog hepatitisa;
- testiranje trudnica na markere virusnog hepatitisa;
- objašnjavajući rad adolescenata o načinima prijenosa različitih vrsta hepatitisa i načinima njihove prevencije, stvaranju zdravog načina života (sprječavanje uporabe opojnih droga i nezaštićenog seksa);
- Cijepljenje protiv hepatitisa B (Engeriks cjepivo) novorođenčadi u roku od 12 sati nakon rođenja, a zatim nakon 1 mjeseca. i na 6 mjeseci. Ako je majka nositelj virusa B, tada se cijepljenje djeteta (rođenog zdravog) provodi nakon rođenja, a zatim na 1 mjesec, na 2 mjeseca. i godinu dana. Djeca koja nisu primila cjepivo u ranoj dobi mogu se cijepiti u dobi od 13 godina, a zatim nakon mjesec dana i nakon 6 mjeseci.
Djeca su također cijepljena u obiteljima s bolesnicima s kroničnim hepatitisom B ili nositeljima australskog antigena, djeca na hemodijalizi ili često primaju krvne proizvode, djecu s rakom i hematološku patologiju.
Cjepiva protiv drugih tipova hepatitisa još nisu stvorena.
Virusni hepatitis kod djece
1. TEMA: AKUTNI VIRALNI HEPATITIS U DJECE.
Glavna pitanja teme su izložena u udžbeniku. U pripremi za sat potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da je virusni hepatitis skupina potpuno neovisnih virusnih bolesti koje nisu međusobno povezane i neovisne su (osim za hepatotropne infekcije B i D) jedna od druge. Sve ih uzrokuju različiti i nepovezani virusi. Virus hepatitisa B ima složenu antigensku strukturu. Potrebno je obratiti pozornost na razlike u mehanizmima prijenosa virusa: za hepatitis A i E - to je fekalno-oralni mehanizam, za ostatak hepatitisa - parenteralno. Mehanizam razvoja citolize u hepatitisu različite etiologije ima razlike: kod hepatitisa A; E; D citoliza se razvija kao posljedica izravnog citopatogenog učinka virusa na hepatocite, a kod hepatitisa B i C je imunološki posredovan.
U pripremi za sat potrebno je shvatiti da se tijekom akutnog virusnog hepatitisa razlikuju sljedeći periodi: inkubacija, preterijski, ikterički i oporavak, ali ovisno o etiologiji, imaju svoje osobine. Obratiti pozornost na suvremenu klasifikaciju virusnog hepatitisa, kriterije za ozbiljnost kao klinički: stupanj intoksikacije, ozbiljnost žutice, hepatomegalija, hemoragijski sindrom i laboratorijski: razina bilirubina, vrijednost PTI, sublimatni test. Obratiti pozornost na tijek tipičnog (ikteričnog) oblika hepatitisa, te znati razlike u kliničkom tijeku anikteričnih, dotrajalih i subkliničkih oblika, kriterije za njihovu dijagnozu.
Glavni sindromi koji se razvijaju kod hepatitisa, bez obzira na etiologiju, su:
SINDROM CITOLIZE - Glavni sindrom hepatitisa povezan je s oštećenjem stanica jetre i povećanjem propusnosti staničnih membrana. To može biti uzrokovano izravnim citopatskim učinkom virusa, kada je stanica oštećena tijekom replikacije virusa (kao u HAV; IOP) ili je rezultat imunološki posredovanih mehanizama (kao kod HBV), čime se narušava struktura staničnih membrana, što dovodi do povećane propusnosti, kao što su membrane hepatocite i intracelularne organele. Poremećeni su svi oblici metabolizma: proteini, ugljikohidrati, masti, pigmenti itd. Klinički se sindrom citolize manifestira intoksikacijom (slabost, glavobolja, vrućica, mučnina, povraćanje, znojenje, slab apetit, mentalni poremećaj, spavanje), žutica, hemoragijski sindrom (krvarenje iz nosa), žutica, hemoragijski sindrom (krvarenje iz nosa), petehijski osip, krvarenje). Laboratorij: određen rastom bilirubina (težina citolize, određuje veći rast indirektne frakcije), povećana ALT, smanjen albumin, protrombin.
MEZENHIMALNO-INFLAMATIVNI SINDROM povezan je s oštećenjem Kupffer-ovih stanica, nakupljanjem seroznog eksudata u Diss prostoru, proliferacijom limfoidnih stanica duž portalnog trakta. Uočava se kod svih klinički izraženih hepatitisa, glavne manifestacije su hepatomegalija, težina ili bol u desnom hipohondriju. Laboratorij: karakteriziran je porastom uzorka timola i smanjenjem sublimata, hipergamaglobulinemije i urobilinurije.
SINDROM KOLESTASTASA - uočen samo u ikteričkim oblicima. To je povezano s oslabljenom reologijom i odljevom žuči. Pojava kolestaze može biti manja ili teška s razvojem kolestatskih oblika bolesti. Klinički se manifestira žutica s svrbežom kože, smanjenom bojom urina i izmetom. Laboratorij: povećanje ukupnog bilirubina uglavnom zbog izravne frakcije, povećanja alkalne fosfataze, kolesterola; u mokraći - pojava žučnih pigmenata i nestanak urobilina, smanjenje ili odsutnost stercobilina u fecesu.
Virusni hepatitis A (HA) je akutna enterovirusna ciklička infekcija s pretežno fekalno-oralnim mehanizmom infekcije.
Etiologija. Uzročnik je tip virusa hepatitisa A (HAV) - RNA koji sadržava enterovirus 72 koji pripada obitelji pikornavirusa. HAV je otporan na okoliš: na sobnoj temperaturi može izdržati nekoliko tjedana, a na 4 ° C - nekoliko mjeseci. Međutim, može se inaktivirati vrenjem tijekom 5 minuta, autoklaviranjem, ultraljubičastim zračenjem ili izloženošću dezinfekcijskim sredstvima. Epidemiologija. Izvor zaraze najčešće su bolesnici s asimptomatskim (subkliničkim i neprimjetnim varijantama) oblici, anični i izbrisani tijekom infekcije ili pacijenti koji su u inkubaciji, prodromalnim razdobljima i početnoj fazi visine bolesti, u čijem su fecesu otkriveni HAV.
Vodeći mehanizam HA infekcije je fekalno-oralni, koji se ostvaruje putem vodenih, prehrambenih i kontaktno-kućnih prijenosnih putova. Postoji mogućnost primjene ovog mehanizma putem spolnog kontakta s oralno-genitalnim kontaktima.
Osjetljivost na GA je univerzalna. Najčešće je bolest zabilježena u djece starije od 1 godine (osobito u dobi od 3-12 godina u organiziranim skupinama) i kod mladih (20-29 godina). Djeca mlađa od 1 godine su neosjetljiva na infekciju zbog očuvanja pasivnog imuniteta od majke.
HA karakterizira sezonski porast učestalosti u ljeto-jesenskom razdoblju.
Patogeneza. HA - akutna ciklička infekcija, koju karakterizira jasna promjena razdoblja.
Nakon infekcije, HAV iz crijeva ulazi u krvotok, a zatim u jetru, gdje nakon fiksacije na receptore hepatocita prodire u stanice. U fazi primarne replikacije nije otkriveno jasno oštećenje hepatocita. Nove generacije virusa izlučuju se u žučne kanaliće, zatim ulaze u crijevo i izlučuju se u vanjsko okruženje s izmetom. Dio čestica virusa prodire u krvotok, uzrokujući razvoj simptoma intoksikacije prodromalnog razdoblja. Oštećenje hepatocita, koje se javlja tijekom daljnjeg tijeka HA, nije uzrokovano replikacijom virusa, nego citolizom posredovanim imunom. U razdoblju visine HA, morfološka istraživanja omogućuju identificiranje upalnih i nekrobiotskih procesa koji se javljaju uglavnom u periportalnoj zoni jetrenih uda i portalnih trakta.
Akutna HA može se pojaviti u klinički manifestiranim varijantama (ikterična i anikterična) i neprirodna (subklinička), u kojima su klinički simptomi potpuno odsutni. Vrijeme inkubacije je od 2 do 6 tjedana, u prosjeku 20-30 dana.
Predzheltushny (prodromal) razdoblje. Prodrom je kratak, oštar, traje od 3 do 7 dana. Najkarakterističniji simptomi su vrućica, često iznad 38 o C, zimica, glavobolja, slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Postoji osjećaj težine u desnom hipohondriju. Postoji zatvor, ponekad - proljev.
Prilikom pregleda probavnog sustava nađite povećanje jetre i osjetljivost tijekom palpacije u desnom hipohondriju.
U perifernoj krvi velikog dijela bolesnika javlja se lagana leukopenija, bez promjena u formuli leukocita i pokazateljima ESR.
Aktivnost aminotransferaza (AlAT i AsAT) u krvnom serumu raste 5-7 dana prije pojave žutice, poremećaji metabolizma pigmenata javljaju se tek na kraju predaritskog razdoblja. Do kraja preikteričnog perioda mokraća postaje koncentrirana, tamna (boja piva). Promjena boje fecesa, sclera izgleda subikterično.
Žutica se ubrzano povećava, najčešće tijekom tjedna. Sa pojavom žutice, brojni simptomi preikternog perioda se smanjuju i nestaju u značajnom broju bolesnika, a najduže ostaju slabost i gubitak apetita. Ponekad postoji osjećaj težine u desnom hipohondriju.
Na palpaciji abdomena javlja se umjerena bol u desnom hipohondriju. Veličina jetre je povećana, ima glatku površinu, nešto zadebljanu teksturu. Što je mlađi pacijent, to češće dolazi do povećanja slezene.
U perifernoj krvi detektira se leukopenija, rjeđe - normalni broj leukocita, karakteriziran relativnom limfocitozom, ponekad - monocitozom.
Karakteristična identifikacija svih glavnih sindroma jetre: citoliza, intrahepatična kolestaza, poliklonska gamopatija (mezenhimsko-upalni sindrom) i insuficijencija protein-sintetske funkcije jetre (u teškim oblicima bolesti).
Hiperbilirubinemija je obično blaga i kratkotrajna. U 2. tjednu žutice, u pravilu, dolazi do smanjenja razine bilirubina, nakon čega slijedi njegova potpuna normalizacija. Naravno, povećanje aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) i aspartat aminotransferaze (AsAT), de Ritis koeficijent (odnos AsAT prema AlAT), obično je manje od 1,0. Ikrotičko razdoblje obično traje 7-15 dana. Bolest se rijetko produljuje više od 1 mjeseca. Teški oblici su rijetki. Opisan je tijek HA kao tip fulminantnog hepatitisa i razvoj aplastične anemije.
Kada je HA napravljen za dodjelu lakih, umjerenih i teških oblika bolesti. Najznačajniji klinički pokazatelj ozbiljnosti bolesti je težina trovanja. Razina bilirubina do 85 µmol / l karakterizira blagi tijek bolesti, od 86 do 170 µmol / l - umjereno teška, a iznad 170 µmol / l - teška.Pokazatelji citolize su slabo povezani s težinom bolesti.Za objektivnu procjenu ozbiljnosti bolesti treba procijeniti razinu bilirubina i stupanj intoksikacije.
Razdoblje rekonvalescencije karakterizira brzo nestajanje kliničkih i biokemijskih znakova hepatitisa. Od funkcionalnih uzoraka jetre, serumski bilirubin u krvnom serumu se normalizira brže od drugih, nešto kasnije, indikatori AlAT i AST. U nekim slučajevima, međutim, produljeni oporavak se opaža s povećanjem aktivnosti ALT unutar 1-2 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma. Kronične forme se ne razvijaju.
Anikterična varijanta ima iste kliničke (osim žutice) i biokemijske (s iznimkom intrahepatičnog sindroma kolestaze), s manje izraženom intoksikacijom i kraćim trajanjem bolesti.
Podkliničke i neprimjerene opcije. U epidemijskim žarištima, pacijenti s ovim oblikom infekcije čine u prosjeku 30% od ukupnog broja zaraženih. U predškolskim skupinama do 70% slučajeva. Postoji inverzna veza: što je mlađi pacijent, to se češće javljaju anikterični oblici bolesti. Tako u dobi od 2 godine - 90% bolesti anikternih oblika
Subkliničku varijantu karakterizira potpuno odsustvo kliničkih manifestacija u prisutnosti citolize i sindroma gamopatije. Neprirodnu varijantu karakterizira odsustvo i kliničkih manifestacija i biokemijskih sindroma oštećenja jetre. Dijagnoza se može utvrditi samo specijalnim laboratorijskim pregledom s identifikacijom markera HA.
LABORATORIJSKI SPECIFIČNI MARKERI.
Za rano otkrivanje izvora infekcije koristi se definicija HA antigena (AHVGA) u fecesu. Anti-HAV IgM se pojavljuje u krvi čak i tijekom inkubacijske faze, 3-5 dana prije pojave prvih simptoma i nastavljaju cirkulirati tijekom kliničkog razdoblja bolesti i kasnije za 4-6 mjeseci.
Detekcija anti-HAV IgM nedvojbeno ukazuje na infekciju s HA virusom i koristi se za dijagnosticiranje bolesti i identificiranje izvora infekcije u žarištima.
Anti-HAV IgG razred pojavljuje se u krvi bolesnika od 3-4 tjedna bolesti i ukazuje na kraj aktivnog procesa infekcije, njihov titar raste i dostiže maksimum u 3-6 mjeseci. Anti-HAVIgGlong (dugi niz godina).
2) Preostali učinci:
a) produljeni oporavak (1-3 mjeseca);
b) posthepatitis hepatomegalija (hepatosplenomegalija);
c) hiperbilirubinemija poslijehepatitisa (manifestacija Gilbertovog sindroma).
VIRALNI GEP TIT E
Etiologija. Virus hepatitisa E (HEV) pripada neklasificiranim virusima (u prošlosti ga nazivamo calicivirus). HEV podsjeća na caliciviruses sa svojim "golim" (zbog odsutnosti vanjske ljuske) ikosaedarnom kapsidom i nizom fizičko-kemijskih i bioloških svojstava, koja, međutim, nisu dovoljna da je uključe u ovu obitelj. Jednolančana RNA služi kao virusni genom. Veličina virusa je 27-34 nm.
Epidemiologija. Izvor infekcije su bolesnici s akutnim oblikom HU. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Od prijenosnih putova vode zauzima vodeće mjesto, kada je faktor prijenosa zagađen HEV pitkom vodom, najčešće iz otvorenih vodenih izvora. Načini prijenosa hrane i kontakt-domaćinstva nisu isključeni. HEV se češće javlja u obliku epidemija i epidemija, ali je opisan i sporadični morbiditet. Najčešća infekcija zabilježena je u azijskim zemljama (Turkmenistan, Afganistan, Indija), gdje postoje izrazito endemična područja, u Africi, Južnoj Americi, a mnogo manje u Sjevernoj Americi i Europi. Osjetljivost na HEV je univerzalna, ali je bolest najčešće zabilježena u dobnoj skupini 15-29 godina.
Patogeneza HU nije dobro shvaćena. Većina istraživača vjeruje da je citopatski učinak virusa ključan za patogenezu. Sudjelovanje imunoloških mehanizama u nekrobiotičkim promjenama jetrenog tkiva nije isključeno.
LABORATORIJSKI SPECIFIČNI MARKERI.
Bolest je karakterizirana inicijalnom produkcijom antitijela na virus virusa IgM virusa (anti-HEV IgM), a zatim anti-HEV IgG.
Općenito, klinički simptomi GE slični su onima kod HA, ali imaju veću učestalost umjerenih i teških oblika. CGU se također ne karakterizira kroničenjem.
Period inkubacije je u prosjeku oko 40 dana (od 2 do 8 tjedana).
Bolest počinje postupno, javlja se slabost, gubitak apetita, ponekad mučnina, povraćanje, bol u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji, koji ponekad dosežuznačajan intenzitet i u nekim slučajevima simptom bolesti.Rastuće temperature su rijetke. Nakon otkrivanja žutice, zdravlje se ne poboljšava. Jedan od vodećih simptoma je bol u desnom hipohondriju, koji traje u prosjeku 6 dana.
Žutost kože se povećava za 2-3, ponekad i za 10 dana, postižući značajan intenzitet. Hepatomegalija je zabilježena, u 25% bolesnika - splenomegalija.
Trajanje simptoma opijenosti je obično 3-6 dana, slabost traje dugo vremena. Žutica ostaje 1-3 tjedna, u prosjeku 14 dana. Kod nekih bolesnika žutost traje duže - 4-6 tjedana, s razvojem kolestatskog oblika CGU.
HU se obično javlja u blagim i umjerenim oblicima, najteže - kod trudnica. Biokemijski parametri praktički se malo razlikuju od onih u HA.
Teška HE opažena je kod žena, uglavnom u trećem tromjesečju trudnoće, u ranom postporođajnom razdoblju iu laktaciji. Pogoršanje se javlja češće na 4-6 dan ikteričnog razdoblja.
Hemoglobinurija, koja ukazuje na prisutnost hemolize eritrocita, poseban je simptom otkriven u HE. Hemoglobinurija je opažena u bolesnika s teškim oblikom iu gotovo svim slučajevima zatajenja jetre. Još jedna strašna komplikacija tijeka bolesti je hemoragijski sindrom koji se manifestira gastrointestinalnim, materničnim i drugim krvarenjem.
Smrtnost u bolesnika s HU iznosi 0,4%, ali je kod trudnica znatno veća i kreće se od 3 do 20%.
CGU se može pojaviti u obliku subkliničkih i neprirodnih oblika.
Dijagnostika GE ustanovljena je na temelju istih kriterija kao GA, laboratorijska potvrda - otkrivanje anti-WHEIg.
VIRALNI GEP NASLOV B
Etiologija. Uzročnik, virus hepatitisa B (HBV), pripada obitelji hepadnavirusa, virusima koji sadrže DNA i inficiraju stanice jetre. HBV virioni promjera 42–45 nm ("pune" Dane čestice) imaju vanjsku lipoproteinsku ovojnicu, unutarnju ovojnicu i nukleokapsid. Potonje uključuje DNK, enzim DNA polimeraze i nekoliko proteina: HBcAg, HBeAg i HBxAg. Prvi od njih, nuklearni ("jezgra") antigen, posjeduje aktivnost kinaze proteina neophodnu za fosforilaciju proteina i visoku imunogenost, s kojom je odgovarajući imuni odgovor organizma povezan s cikličkim tijekom akutnog hepatitisa B. Drugi antigen, HBeAg, povezan je s HBcAg i označava aktivnu virusnu replikaciju i visoku aktivnost DNA polimeraze. HBxAg - aktivira ekspresiju svih virusnih gena i pojačava sintezu virusnih proteina. On ima posebnu ulogu u razvoju primarnog hepatokarcinoma. Vanjska ljuska virusa predstavljena je HBsAg ("australski antigen"). Pre S1 i pre S2 proteini nalaze se u zoni koja prethodi S-antigenu. Ti su proteini odgovorni za vezanje i prodiranje virusa u stanice jetre. HBV ima mutacijsku varijabilnost, koja može biti povezana s nekim slučajevima acikličkog tijeka bolesti. Dakle, osim normalne “divlje” HBV varijante, postoje i mutantni oblici: “Senegal” varijanta, u kojoj je proizvodnja HBsAg očuvana, ali antitijela na HBcAg nisu otkrivena; HBVe (-), u kojem HBeAg nije detektiran, itd.
Virus je izuzetno otporan na razne fizikalne i kemijske čimbenike: niske i visoke temperature, višestruko zamrzavanje i odmrzavanje, ultraljubičasto zračenje, dugotrajno izlaganje kiselim uvjetima. Inaktivira ključanjem, autoklaviranjem (120 ° C 45 minuta), sterilizacijom suhom toplinom (180 ° C nakon 60 minuta), djelovanjem dezinficijensa.
Epidemiologija. Glavni izvori infekcije HBV-om su osobe s asimptomatskim i klinički teškim akutnim i kroničnim oblicima bolesti, uključujući cirozu jetre, u kojoj je virus prisutan u krvi i različitim biosupstracijama - pljuvačka, mokraća, sperma, vaginalni sekret, menstrualna krv itd. Najviše epidemiološki važni su bolesnici s kroničnim hepatitisom. Za infekciju dovoljno 10 -7 ml cijepljene krvi. Broj ljudi zaraženih HBV - izvorom infekcije je ogroman. Samo virusni nositelji, prema WHO, više od 350 milijuna ljudi.
Glavni mehanizam prijenosa je hemoperculiran (krvni kontakt). Prijenosni putovi mogu biti prirodni, zbog čega je HBV konzerviran u prirodi i umjetan. Prirodni načini prijenosa uključuju: 1) spolni odnos - tijekom spolnog odnosa, osobito homoseksualnog; 2) vertikalno - od majke (s asimptomatskom ili manifestnom infekcijom) do fetusa (djeteta), infekcija se javlja češće tijekom poroda. Postoji izravna povezanost između aktivnosti replikacije virusa i rizika prijenosa na dijete. Tako, kod HBeAg-pozitivnih majki, vjerojatnost zaraze djeteta je 70-90%, a kod HBeAg-negativnih - manje od 10%; 3) domaća parenteralna infekcija britvicama, četkicama za zube, ručnicima itd. Umjetni prijenosni put - parenteralno - ostvaruje se kada virus prodire kroz oštećenu kožu, sluznicu tijekom terapijskih i dijagnostičkih manipulacija (injekcije, operacije, transfuzije krvi i pripravaka, endoskopske procedure, itd.). Posebno je velik rizik od zaraze među ovisnicima koji ponovno koriste ne-dezinfekcijske igle i šprice za parenteralnu primjenu lijekova.
Osjetljivost ljudi na HBV je visoka. Najosjetljivija djeca prve godine života. Sezonske vrijednosti GW nisu izražene. Rekonvalescenti razvijaju dugotrajnu, možda cjeloživotnu imunitet.
Patogeneza. Iz mjesta ubrizgavanja HBV hematogeno dolazi do jetre, gdje se virioni repliciraju u hepatocitima. Također postoje informacije o ekstrahepatičnoj reprodukciji HBV u stanicama CMF-a koštane srži, krvi, limfnih čvorova, slezene.
Shematski, replikacija HBV u stanicama jetre odvija se na sljedeći način: HBV genom ulazi u jezgru hepatocita, gdje se DNA ovisna RNA polimeraza sintetizira pregenom (RNA) virusa. Nakon toga, pregenome i DNA polimeraza (revertaza) virusa, koji se pakiraju u kapsidu, prenose se u citoplazmu hepatocita, gdje se pregenome transkribira u novi minus-lanac DNA. Nakon uništenja pregenoma, minus lanac DNA služi kao matrica za formiranje plus lanca DNA. Potonji, zatvoren u kapsidu i vanjskom omotaču, napušta hepatocit. HBV nema citotoksičnost. Citoliza hepatocita, eliminacija virusa i posljedica akutnog hepatitisa B ovise o imunološkom odgovoru organizma: proizvodnji endogenog interferona, reakciji prirodnih stanica ubojica, citotoksičnim T-limfocitima, stanicama koje ovise o antitijelima; reakcije makrofaga i antitijela na HBV antigene i hepato-specifični lipoprotein i brojne izmijenjene strukture tkiva jetre. Posljedica toga je razvoj nekrobiotičkih i upalnih promjena u parenhimu jetre. Kao posljedica patoloških promjena u tkivu jetre javljaju se citolitički, mezenhimalno-upalni i kolestatski sindromi.
Morfološko ispitivanje otkriva distrofične promjene hepatocita, zonsku nekrozu, aktivaciju i proliferaciju zvjezdastih endotelnih stanica (Kupffer-ove stanice); u težim slučajevima, submasivna i masivna nekroza jetre, koja je, kao i uobičajena "mostička" i multilobularna nekroza, često patološki supstrat jetrene kome.
U patogenezi HB, uz replikativni, izoliran je i integrativni oblik tijeka infekcije. Kada se to dogodi, integracija cjelokupnog virusnog genoma u genom stanice domaćina ili njegovog fragmenta, koji je odgovoran, na primjer, za sintezu HBsAg. Potonji dovodi do prisutnosti samo HBsAg u krvi.
Integracija genoma HBV u hepatocitni genom jedan je od mehanizama odgovornih za razvoj perzistentnih (acikličkih) oblika HBV i primarnog hepatocelularnog karcinoma.
U nastanku progresivnih oblika hepatitisa B od velikog su značaja imunopatološke reakcije izazvane senzibilizacijom limfocita lipoproteinima jetrenih membrana, mitohondrijskim i drugim autoantigenima, kao i superinfekcijom s drugim hepatotropnim virusima (D, C itd.).
LABORATORIJSKI SPECIFIČNI MARKERI
HBsAg je otkriven u akutnoj i kroničnoj HBV infekciji, pojavljuje se u kasnom inkubacijskom razdoblju. Označava kontinuiranu HBV infekciju.
HBeAg- cirkulira u kombinaciji s HBsAg u bolesnika s HBV ili CHB, što ukazuje na aktivnu HBV replikaciju i visoku serumsku infektivnost. Dugotrajno čuvanje na OGV-u može biti prognostički kriterij za kroni- zaciju procesa
Anti-HBc IgM klasa (rana antitijela na antigen HBV jezgre) određena je u 100% bolesnika s akutnim hepatitisom B, u 30-50% s kroničnim hepatitisom B. Oni odražavaju aktivnost replikacije HBV i procesa infekcije, traju 4-6 mjeseci nakon akutne infekcije i ukazuju na aktivnost CHB.
Anti-HBe-detektiran je ili u bolesnika s HB u akutnom razdoblju, zajedno s HBsAg i anti-HBcIgM, ili u oporavku s anti-HBs i anti-HBc, kao i u bolesnika s CHB.
Anti-HBc klasa IgG - pojavljuje se u bolesnika s AHB u razdoblju rane oporavka i traje do kraja života, a nalaze se iu svim oblicima HB.
Anti-HBs-antitijela na HBV površinski antigen ukazuju na prisutnost imunosti na virus. Oni se otkrivaju tijekom kasnog perioda oporavka kod pacijenata nakon AHB i traju do kraja života ili nakon cijepljenja cjepivom.
HBV-DNA ukazuje na replikaciju virusa, otkrivena je tijekom akutnog i kroničnog procesa.
Vrijeme inkubacije: minimalno - 6 tjedana, maksimalno - 6 mjeseci, u prosjeku - 60-120 dana.
Predzheltushny razdoblju. Odlikuje se produljenim (u prosjeku 8-14 dana) prodromom. Bolest počinje postupno. Pacijenti se žale na smanjeni apetit, do potpune anoreksije, slabosti, mučnine, često povraćanja, zatvora, naizmjeničnog proljeva. Često su zabrinuti osjećajem težine, ponekad boli u epigastriju, u desnom hipohondriju. U 20-30% bolesnika postoji imunokompleksni sindrom: artralgija, kao i svrbež kože i različiti osipi. Mogu se pojaviti akrodermatitis i druge izvanhepatične manifestacije povezane s HBV infekcijom: poliartritis, glomerulonefritis, aplastična anemija. Do kraja prodroma, hepato- i splenomegalija može se detektirati aktivnost indikatorskih enzima (alAT, AsAT) u krvnom serumu. U perifernoj krvi većine bolesnika prisutna je lagana leukopenija, bez značajnih promjena u formuli leukocita, kod nekih bolesnika prodromalni događaji mogu biti potpuno odsutni.
Ikrotičko razdoblje, u pravilu, je dugačko, karakterizirano težinom i postojanošću kliničkih simptoma bolesti, koji često imaju tendenciju povećanja, a žutica doseže svoj maksimum 2-3 tjedna ili kasnije. Žalbe na slabost, anoreksiju, mučninu, povraćanje i dalje postoje: njihova ozbiljnost ovisi o težini bolesti. Povećana je veličina jetre. Na desnoj hipohondriji postoji bol na njezinoj palpaciji.
U perifernoj krvi u akutnom razdoblju otkriva se leukopenija, rjeđe - normalni broj leukocita. Karakteristična je relativna limfocitoza. Ponekad se nađe plazmatska i monocitna reakcija. ESR u akutnom razdoblju je smanjen na 2-4 mm / sat, u razdoblju smanjenja žutice može povećati na 18-24 mm / sat, s naknadnim povratkom u normalu.
Hiperbilirubinemija - teška i uporna, često na 2-3 tjedna žutice, razina bilirubina u krvi veća je od prve. Promatrali su sve sindrome jetre.
Povreda proteinske sintetske funkcije jetre važan je pokazatelj ozbiljnosti bolesti. U teškim oblicima zabilježeno je značajno smanjenje B-lipoproteina. Thymol test s HB unutar normalnih granica ili blago povišen.
Češće, UHV se javlja u umjerenoj formi, moguće je razviti se kao pluća, uklj. anikterni i teški oblici. Fulminantni tijek AH se rijetko primjećuje (1%).
Period oporavka je duži nego kod hepatitisa A. Postoji polagani nestanak kliničkih i biokemijskih simptoma bolesti.
2. Preostali učinci:
a) produljena oporavak;
b) posthepatitis hepatomegalija (hepatosplenomegalija);
c) hiperbilirubinemija poslijehepatitisa (manifestacija Gilbertovog sindroma);