Kako se prenosi ciroza jetre i je li moguće dobiti?

Je li ciroza jetre zarazna? Je li moguće dobiti ovu bolest tijekom njege i komunikacije s bolesnim članom obitelji? Ta se pitanja postavljaju bolesnima i njihovim bližnjima nakon uspostave takve dijagnoze, bojeći se zdravlja drugih i zdravlja.

Odgovor je ne! Budući da sama bolest ciroze jetre nije zarazna drugima, ona se ne prenosi kroz pljuvačku, ni kroz zrak, kućne predmete, krv i urin.

Ova bolest je postupna zamjena zdravog jetrenog tkiva grubim vlaknastim tkivom, uz formiranje čvorova vezivnog tkiva u jetri. Ti procesi potiču razne zarazne i neinfektivne bolesti jetre i drugih organa.

Treba napomenuti da su zarazne bolesti (zarazne) uzrok više od 25% svih slučajeva ciroze. Takve infekcije uključuju infekciju citomegalovirusom, virusima hepatitisa D, B, C i parazitskim bolestima: brucelozom, ehinokokozom, toksoplazmozom, opisthorchiasisom i drugima.

Da bi se utvrdilo koje bolesti mogu uzrokovati cirozu pacijenta, potrebno je detaljnije ispitati svaku uzročnu bolest.

Kako se prenosi ciroza jetre?

Kako se prenosi ciroza jetre?

1. Ciroza jetre nije zarazna drugima i ne prenosi se sama od osobe na osobu. Ova bolest je posljedica oštećenja jetre - smrti jetrenih stanica pod utjecajem virusa, parazita, toksina, alkohola, neuravnotežene prehrane, napada stanica jetre vlastitim imunološkim stanicama, nepravilnog metabolizma, bolesti jetre i krvožilnog sustava, bilijarnog sustava.
2. No, uzročna bolest, ako je zarazna u prirodi (infekcija citomegalovirusom, hepatitisom D, B, C virusom), može se prenijeti od bolesnika s cirozom na zdravu osobu.
3. Nakon što je zaražena bolesnikom s cirozom kao infektivnom bolešću, osoba postaje vjerojatno i cirozom.
4. Prevencija se sastoji u određivanju uzročne bolesti u bolesnika s cirozom. A ako je to zarazna bolest, osobna higijena se mora poštivati ​​(koristite vlastiti ručnik, četkicu za zube, britvicu), a zdravi supružnici moraju biti cijepljeni protiv virusnog hepatitisa B. Ovo cjepivo jamči 100% zaštitu od infekcije virusom hepatitisa B. iz hepatitisa C.

Razmotrimo prvu skupinu - virusni kronični hepatitis. Ako je primarni uzrok ciroze jetre kronični hepatitis D, B, C virusne etiologije, koji se prenose kroz krv i druge tjelesne tekućine, onda se može uvjetno smatrati da je takva ciroza "zarazna".

Vrijeme razvoja ciroze ovisi o tipu virusa hepatitisa, stanju ljudskog imuniteta, uporabi alkohola (ubrzava razvoj ciroze) i prisutnosti ili odsutnosti drugih kompliciranih bolesti.

Infekcija virusom hepatitisa B

Virus hepatitisa B može biti zaražen:

• nezaštićeni odnos (bez kondoma);
• nedovoljno dobro dezinficiranim kirurškim instrumentima tijekom rehabilitacije usne šupljine u stomatologiji, malim i velikim kirurškim zahvatima;
• u tetovažnim salonima kroz neobrađene ili loše obrađene alate i pribor;
• manikura i pedikura - kroz slabo dekontaminirane štipaljke i škare;

Važno je napomenuti da svi oni koji pružaju usluge tetoviranja, manikure i pedikure, stomatološke, male i velike ambulante, moraju obraditi instrumente u skladu s opće prihvaćenim standardima, u vrućoj kutiji ili autoklavu, ili alternativno, koristiti jednokratne alate;

• od majke do djeteta s prirodnim porođajem ili carskim rezom;
• kada se koristi britva i drugi predmeti osobne higijene zaražene osobe u kojima krv može ostati;
• kada se koristi jedna igla šprice u skupini ljudi, na primjer, ovisnici o drogama;
• transfuzijom krvi.

U Rusiji, širenje virusnog hepatitisa B, postoji tendencija povećanja. Postoji 300-400 milijuna ljudi zaraženih ovim virusom u svijetu, au Rusiji su zaraženi sa 7% ukupne populacije.

Virus hepatitisa B je izuzetno stabilan u okolišu.

Ovaj virus ne umire kada se liječi različitim jakim dezinficijensima. Možete ga inaktivirati samo u autoklavu ili toplom sterilizacijom, zagrijavanjem do 60 stupnjeva tijekom 10 sati i kuhanjem na sat vremena.

Dovoljno je pogoditi mali dio kapi krvi na površini rane, a dolazi do infekcije. Virus hepatitisa B također se nalazi u pacijentovoj slini, mokraći, mlijeku, suzama i izmetu.

Ali, na sreću, taj virus ne može prodrijeti u kožu i sluznicu ako nije oštećen i nema rana ili pukotina na njima.

Stoga je domaća infekcija gotovo nemoguća, osim u slučajevima kada se kontakt zaražene krvi javlja s otvorenom ranom zdrave osobe (npr. Kod tretiranja abrazija i rana kod djece).

Zaražene osobe razvijaju akutni virusni hepatitis, što može rezultirati:

• potpuni oporavak uz stvaranje imunosti protiv virusa hepatitisa B (kao kod cijepljenja);
• ili ući u kronični tijek.

Kronični hepatitis B završava cirozom jetre u 10-20%, ovisno o aktivnosti bolesti.

Ciroza jetre uzrokovana virusnim hepatitisom C

Virus hepatitisa C je manje stabilan u okolišu, uništava se ključanjem tijekom 2 minute, ispiranjem s vodom pri 60 stupnjeva tijekom 30 minuta, a također se deaktivira dezinficijensima koji sadrže klor.

Načini prijenosa virusa isti su kao i kod hepatitisa B. Dominantni mehanizam prijenosa virusa C je parenteralni i hematogeni: transfuzijom krvi, hemodijalizom i primjenom intravenskih lijekova (pomoću jedne štrcaljke po skupini ljudi). Vjerojatnost zaraze zdravog partnera virusom tijekom spolnog odnosa je 4%. Moguće je prenošenje virusa s zaražene majke na bebu tijekom vaginalnog poroda, vjerojatnost je ne veća od 5%.

Akutni virusni hepatitis C ulazi u kronični oblik bolesti u 80% slučajeva, a kronični virusni hepatitis C završava cirozom jetre u 20% slučajeva.

Ubrzava proces prijelaza virusnog hepatitisa u cirozu jetre: korištenje alkoholnih pića, djece i starosti.

Važno je! Kada se konzumira alkohol, ciroza jetre razvija se u bolesnika zaraženog virusom hepatitisa C nakon 5 do 8 godina.

Virusni hepatitis D

Uvjet za aktivaciju virusa hepatitisa D u ljudskom tijelu je prisutnost virusa hepatitisa B. Hepatitis D razvija se uz istovremenu infekciju bolesnika s B i D virusom ili s kroničnim nositeljem virusa B. Poželjni putevi prijenosa su seksualni i hematogeni.

Ciroza jetre uzrokovana citomegalovirusnim hepatitisom.

Citomegalovirusni hepatitis je generalizirani oblik infekcije citomegalovirusom, javlja se kod osoba s niskim imunitetom: u djece, novorođenčadi, starijih osoba, osoba koje primaju imunomodulatornu terapiju i osoba s HIV infekcijom.

Citomegalovirus se otkriva u krvi, pljuvački, vaginalnom sekretu, sjemenu, izmetu, urinu, suzama zaražene osobe. Prijenosne staze su vrlo raznovrsne: infekcija od bolesne osobe prenosi se kroz kapljicu u zraku, putem kontakta (kroz kućne predmete), kroz posteljicu od majke do fetusa i tijekom poroda.

Svi segmenti populacije su osjetljivi, ali kod ljudi s dobrim imunitetom infekcija je asimptomatska.

Kronični citomegalovirusni hepatitis završava s cirozom jetre u oko 30% bolesnika.

parazitoze

To je skupina bolesti uzrokovanih protozoama.

Parazitoza rijetko uzrokuje cirozu.

Prenosi li se ciroza uzrokovana parazitskim bolestima? Odgovor je ne, ne prenosi se. Ove parazitske bolesti mogu se razboljeti samo ako se ne poštuje osobna higijena. Na primjer, moguće je zaraziti se ehinokokozom jedući povrće i bobice, loše oprane i pse bez fekalija, vukove i pitku vodu iz otvorenih akumulacija.

Toksoplazmoza se također ne prenosi među ljudima, ova se bolest može postići konzumiranjem slabo toplinski obrađenog mesa ili gutanjem kontaminirane hrane s mačjim izmetom, pijeskom, koji sadrži Toocoplasma oociste.

Bruceloza se može zaraziti kada se kontaminirano mlijeko, slabo kuhano i pečeno meso koriste u hrani, kada dođe u kontakt sa zaraženim životinjama (infekcija rukama u sluznici usne šupljine). Infekcija opisthorchosis-om je moguća kod konzumiranja nedovoljne ili sirove ribe s opistorch metachircariae.

zaključak

Stoga se ciroza ne prenosi s osobe na osobu, već se može prenijeti samo uzrok ciroze - virusnog hepatitisa.

Da bi se spriječila infekcija virusnim hepatitisom kod bolesnika s cirozom jetre (ako je virusni hepatitis uzrok ciroze) potrebno je:

1. Zdravi suprug uvijek treba cijepiti protiv hepatitisa B.
2. Kada imate seks s zaraženim virusom hepatitisa, trebate koristiti kondome.
3. Prilikom tretiranja rane člana obitelji morate koristiti rukavice i zalijepiti površinu rane žbukom.
4. Koristite samo svoju četkicu za zube, pribor za brijanje, škare za manikuru i druge alate u kojima može ostati komad krvi.
5. Svim članovima obitelji bolesne osobe preporučuje se pregled i cijepljenje protiv hepatitisa B.

Znakovi ciroze, simptomi i metode liječenja

Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, skupljanjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zlouporabe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom u kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih putova, kolangitisa.

Znanost je svjedočila slučajevima produženog zatajenja srca, parazitskog oštećenja jetre, hemokromatoze itd., Što je dovelo do ove bolesti.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena nepovratnom zamjenom jetrenog parenhimskog tkiva vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom je povećana ili smanjena, neuobičajeno gusta, grudasta, gruba. Smrt se događa ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškim bolom i mukom pacijenta u terminalnom stadiju bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnina jetra je smatrana važnom kao srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri, a duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i tvrde jetre loša kombinacija simptoma. To je bila prva procjena ciroze i njenih simptoma.

Ciroza jetre i uzroci njezine pojave opisao je 1793. Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao uporabu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Prema njegovom mišljenju, češće su bolesni muškarci srednje i starije dobi. Britanci su nazvali cirozu jetre "džin kuga" ili "džin jetra".

Izraz ciroza je izveden iz grčkog "kirrhos", što znači žuto i pripada Renéu Teofilu Hyacinthu Laennecku - francuskom liječniku i anatomu. Iznad proučavanja ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njenim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima razvoja bolesti su:

1. Virusni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do formiranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takvi tipovi hepatitisa kao B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
2. Razne bolesti bilijarnog trakta, uključujući i ekstrahepatičnu opstrukciju, holelitijazu i primarni sklerozirajući kolangitis;
3. Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
4. Portalna hipertenzija;
5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
6. Trovanje kemikalijama koje imaju toksično djelovanje na tijelo. Među takvim tvarima industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
7. Bolesti koje su naslijeđene, posebice genetski određene metaboličke poremećaje (anomalije glikogenske akumulacije, Wilson-Konovalova bolest, nedostatak a1-antitripsina i galaktoze-1-fosfat-uridil-transferaze);
8. Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući iprazid, anaboličke steroide, izoniazid, androgene, metildof, inderal, metotreksat i neke druge;
9. Primanje velikih doza alkohola 10 ili više godina. Ovisno o specifičnoj vrsti pića, temeljni čimbenik - prisutnost u njemu etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
10. Rijetka Rendu-Osler bolest također može uzrokovati cirozu.

Osim toga, treba posebno spomenuti kriptogenu cirozu, čiji razlozi ostaju neobjašnjeni. Ona se odvija u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna pothranjenost, zarazne bolesti, sifilis (uzrok ciroze novorođenčadi) mogu biti izazovni čimbenici za stvaranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

klasifikacija

Trenutna klasifikacija obrađene bolesti temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i na kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Na temelju razloga, s obzirom na učinke kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće mogućnosti:

• bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
• cirkulatorna ciroza (uzrokovana kroničnom venskom kongestijom);
• metabolička alimentarna ciroza (nedostatak vitamina, proteina, ciroza akumulacije koja je posljedica nasljednih poremećaja metabolizma);
• infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije bilijarnog trakta, bolesti jetre parazitske skale);
• toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (prehrambeni i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
• kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira niz sljedećih značajki:

• razina hepatocelularnog neuspjeha;
• opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
• stupanj stvarne bolesti portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
• opća aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

Ciroza portala

Najčešći oblik bolesti, koji karakterizira oštećenje jetrenog tkiva i smrt hepatocita. Do promjena dolazi zbog pothranjenosti i zlouporabe alkohola. U 20% portalne ciroze jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinih vena na licu. Posljednji stadij karakterizira razvoj ascitesa (trbušne vodenice).

Biliarna ciroza

To je poseban oblik bolesti koji se razvija zbog produljene kolestaze ili lezija bilijarnog trakta. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje dugo vremena bez ikakvih simptoma. Uglavnom su to žene u dobi od 40-60 godina. Primarni opseg bolesti često se kombinira sa šećernom bolešću, eritematozom lupusa, dermatomiozitisom, reumatoidnim artritisom i alergijama na lijekove.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

1. Postoji osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito često ujutro;
2. Pacijent gubi određenu težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
3. Osoba može biti poremećena ponavljajućim poremećajima stolice, povećanom nadutošću;
4. Povremeno se javljaju bolovi s lokalizacijom u desnom hipohondriju. Oni imaju tendenciju povećanja nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
5. Neki oblici bolesti, primjerice postnekrotična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranim fazama razvoja.

U nekim slučajevima bolest se očituje akutno, a rani znakovi su odsutni.

Simptomi ciroze

Uobičajeni simptomi ciroze su: slabost, smanjena radna sposobnost, neugodni osjećaji u trbuhu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Prilikom pregleda, otkriva se povećanje jetre, zbijanje i deformacija njegove površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje u oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portalna hipertenzija se manifestira umjerenim povećanjem slezene.

Razvijena klinička slika očituje se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Dolazi do napetosti u trbuhu, slabe tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučnine, povraćanja, proljeva, osjećaja težine ili bolova u trbuhu (uglavnom u desnom hipohondriju). U 70% slučajeva otkrivena je hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je šiljast. U 30% bolesnika s palpacijom otkrivena je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Manja groznica može biti povezana s prolaskom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, koje ne može neutralizirati. Groznica otporna na antibiotike i prolazi samo uz poboljšanu funkciju jetre. Mogu postojati i vanjski znakovi - palmarni ili plantarni eritem, paukove vene, oskudna dlaka u području pazuha i pubi, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "bataka".

U terminalnom stadiju bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Pojavljuju se i žutica, ascites, periferni edemi zbog prekomjerne hidratacije (posebno edem nogu), vanjski venski kolaterali (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vena je često smrtonosno. Rijetko dolazi do hemoroidnog krvarenja, manje su intenzivne.

efekti

Ciroza jetre, u principu sama, ne uzrokuje smrt, njezine komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

1. Ascites s cirozom je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijelite dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i solima, diuretskim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (pripravak proteina). Ako je potrebno, posegnite za paracentezom - uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine.
2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). U bolesnika s povišenom temperaturom do 40 stupnjeva, zimice, postoji jaka bol u trbuhu. Dodijelite dugoročne antibiotike širokog spektra. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
3. Hepatična encefalopatija. Ona se manifestira od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške kome. Budući da je povezan s nakupljanjem proteinskih metaboličkih produkata (amonijaka) u krvi, oni ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisuju prebiotik, laktulozu. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja nastajanja amonijaka u crijevu. Kada se izrazi neurološki poremećaji liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege.
4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite uporabu diuretičkih lijekova, propisali intravenozno davanje albumina. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
5. Akutna proširena krvarenja. Nastaje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Pacijent slabi, krvni tlak pada, puls se ubrzava, pojavljuje se povraćanje krvlju (boja kave). Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju se metode kirurškog liječenja. Intravenska primjena Octropida (za smanjenje tlaka u krvotoku abdominalnih žila), endoskopsko liječenje (povezivanje proširenih vena, skleroterapija) koristi se za zaustavljanje krvarenja. Pažljivo provodite transfuziju otopina i krvnih pripravaka kako biste održali potrebnu razinu hemoglobina.
6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalno liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena jetre pacijenta jetri davatelja.

Ciroza jetre u posljednjoj fazi: fotografije ljudi

Slika ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

Ascites s cirozom jetre - komplikacija

Edem donjeg ekstremiteta kod bolesnika s cirozom jetre u kroničnom hepatitisu

dijagnostika

Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Sama dijagnoza je napravljena na temelju podataka o instrumentalnim istraživanjima:

1. Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija je najtočnija dijagnostička metoda.
2. Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje utvrđivanje vrste ciroze velikih ili malih čvorova i uzroka razvoja bolesti.
3. Ultrazvuk - kao probir. Omogućuje vam da ustanovite samo preliminarnu dijagnozu, međutim, neophodna je pri postavljanju dijagnoze ascitesa i portalne hipertenzije.

Ako pri postavljanju dijagnoze histološki pregled ne omogući utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavlja se njegovo pretraživanje. Da biste to učinili, izvršite test krvi na prisutnost:

• antimitohondrijska protutijela;
• RNA virusa hepatitisa C i DNK virusa hepatitisa B metodom PCR;
• alfa-fetoprotein - kako bi se isključio rak krvi;
• razine bakra i cerruloplazmina;
• razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

Sljedeći korak je utvrđivanje stupnja oštećenja organizma zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

• scintigrafija jetre - radionuklidna studija za određivanje radnih stanica jetre;
• biokemijski test krvi za određivanje pokazatelja kao što su razina natrija i kalija, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

• Ultrazvuk za isključivanje ascitesa;
• uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem stolice za prisustvo skrivene krvi u njemu;
• FEGDS - isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
• sigmoidoskopija kako bi se isključile proširene vene u rektumu.

Jetra u cirozi je opipljiva kroz prednji zid peritoneuma. Na palpacijskoj opipljivosti i gustoći organa primjetni su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, dok se oni klasificiraju u male - manje od 3 mm, a velike - više od 3 mm. Kada se alkoholna priroda ciroze razvije u početku malih čvorova, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnoj hepatozi. U kasnijim stadijima bolesti čvorovi se povećavaju, miješaju i masna hepatoza nestaje. Primarnu bilijarnu cirozu karakterizira povećana jetra s očuvanjem strukture bilijarnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih putova.

Faze ciroze

Tijek bolesti, u pravilu, odlikuje se vlastitim trajanjem, sa sljedećim glavnim fazama:

1. Faza naknade. Karakterizira ga odsutnost simptoma ciroze, što se objašnjava povećanim radom preostalih stanica jetre.
2. Faza subkompenzacije. U ovoj fazi zabilježeni su prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode desnog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javlja se u nekompletnom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
3. Faza dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre, koja se manifestira teškim stanjima (žutica, portalna hipertenzija, koma).

Kako liječiti cirozu jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre se bira na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravstvenom stanju pacijenta i popratnim bolestima. No postoje opće smjernice za liječenje.

To uključuje:

1. Kompenzirani stadij ciroze uvijek započinje eliminacijom uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također u stanju normalno funkcionirati.
2. Pacijent mora slijediti strogu dijetu - čak i mala povreda može biti poticaj za progresiju ciroze jetre.
3. Kod bolesti koja se razmatra nemoguće je provesti fizioterapiju, toplinsku obradu. Fizička opterećenja su također isključena.
4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se smješta u bolnicu. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok i samo medicinski stručnjaci mogu obratiti pozornost čak i na neznatno pogoršanje u vremenu i spriječiti nastanak komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
5. Najčešće je liječenje indicirano za hepatoprotektore, beta-blokatore, pripravke natrijeve i ursodeoksiholne kiseline.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

1. Odmorite se čim osjetite umor.
2. Za poboljšanje probave pacijenata propisani su multienzimski pripravci.
3. Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
4. Dnevna mjera tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na zadržavanje tekućine);
5. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
6. Za kontrolu stupnja oštećenja živčanog sustava preporučuje se korištenje jednostavnog testa rukopisa: svaki dan napišite kratku frazu, primjerice, "Dobro jutro" u posebnoj bilježnici. Pokažite svoju bilježnicu rodbini - ako promijenite svoj rukopis, obratite se svom liječniku.
7. Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine po danu (diureza): izbrojite količinu tekućine koja se unosi (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I prebrojite svu tekućinu koja se otpušta tijekom mokrenja. Količina otpuštene tekućine trebala bi biti oko 200-300 ml veća od količine tekućine.
8. Postizanje učestalosti stolice 1-2 puta dnevno. Bolesnici s cirozom jetre normaliziraju rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija, preporučuje se uzimanje laktuloze (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluoblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1-3 žlice dnevno, a odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzeti čak i za malu djecu i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:

1. Redukcija ascitesa konzervativnim (diuretski lijekovi prema shemi) i kirurškim metodama (izlučivanje tekućinom kroz drenažu).
2. Liječenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od primjene neselektivnih beta-blokatora (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih vena tijekom operacije.
4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
5. Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i primjene enzimskih preparata bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Za ublažavanje svrbeža koriste se antihistamini, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu.
7. Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim pojavama hipogonadizma i korekcija hormonalne pozadine žena za prevenciju disfunkcionalnog uterinog krvarenja je pod kontrolom endokrinologa.
8. Prikazana je primjena lijekova koji sadrže cink za prevenciju napadaja tijekom normalnog mišićnog opterećenja iu složenom liječenju zatajenja jetre, radi smanjenja hiperamonijemije.
9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, uz prisutnost autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. U tu svrhu dodatno se uvodi kalcij u kombinaciji s vitaminom D.
10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterične i splenorenalne) i skleroterapije postojećih dilatiranih vena.
11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularnom karcinomu i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali da imaju kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok se čeka transplantacija, propisuje se anti-tumorsko liječenje kako bi se spriječilo napredovanje. U tu svrhu koriste se učinci struja i temperatura (perkutana radiofrekventna toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u posude koje hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoembolizacija).

Liječenje tako teške smrtne komplikacije kao što je akutno masovno krvarenje iz vena jednjaka uključuje:

1. Topikalna primjena Blackmore sonde, kroz koju zračna manžeta bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvareće vene.
2. Ciljano obkalyvanie zid od jednjaka sklerozirajuće tvari.
3. Terapija za zamjenu krvi.

Nažalost, ovo stanje postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane, u kojoj postoji visok sadržaj proteina. Uistinu, u bolesnika s cirozom jetre poremećena je probava proteinske hrane, i kao rezultat toga, intenzitet procesa raspadanja u crijevu se povećava. Prehrana u slučaju ciroze jetre osigurava periodično držanje dana posta, tijekom kojih pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važno je ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.

Prehrana za cirozu jetre osigurava isključivanje svih proizvoda koji sadrže soda za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti krastavce, slaninu, šunku, plodove mora, slanu govedinu, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sir, sladoled. Da biste poboljšali okus proizvoda, umjesto soli možete koristiti sok od limuna.

Dijeta s cirozom jetre omogućuje uporabu male količine dijetetskog mesa - zeca, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Ciroza je neizlječiva samo ako se ne izvrši transplantacija jetre. Uz pomoć gore navedenih priprema može se održati samo više ili manje pristojna kvaliteta života.

Koliko ljudi živi s cirozom jetre ovisi o uzroku bolesti, fazi u kojoj je otkrivena i komplikacijama koje su se pojavile u vrijeme početka liječenja:

• s razvojem ascitesa živi 3-5 godina;
• ako se po prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, preživjet će oko jedne trećine do polovice ljudi;
• Ako se razvila jetrena koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.

Tu je i skala koja vam omogućuje da predvidite očekivano trajanje života. Uzima se u obzir rezultati ispitivanja i stupanj encefalopatije:

Kako liječiti virusnu cirozu

Ciroza jetre virusne etiologije je ozbiljna bolest koju karakterizira kršenje strukture i stanične smrti organa. U većini slučajeva bolest je posljedica virusnog hepatitisa B, C, D ili E. Kodeksi patologije prema ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti) - K 74.3 - K 74.6. Virusna priroda je svojstvena 30-40% slučajeva svih dijagnosticiranih ciroza jetre.

Što je virusna ciroza

Virusnu cirozu karakterizira postupna transformacija strukture parenhima organa - elastično zdravo tkivo zamjenjuje se vezivnim. Kada se to dogodi, funkcionalne stanice jetre odumiru - hepatociti. Uzrok cirotičnog procesa je virusna infekcija.
Većina pacijenata oboljelih od virusne ciroze su muškarci mlade i srednje dobi. Ova se patologija najčešće javlja u ishodu kronične upale jetre, koja je posljedica infektivnog procesa izazvanog virusima tipa B i C. Najveća opasnost je hepatitis uzrokovan virusom tipa C, budući da je ovaj soj vrlo aktivan. Međutim, druge vrste virusa hepatitisa također su opasne.
Cirotični proces koji se odvija u jetri traje dosta dugo. Prognoza bolesti u većini slučajeva je nepovoljna. Kada se upala razvije u cirozu, promjene koje se javljaju u tkivima organa su nepovratne. Međutim, uz pomoć adekvatne terapije moguće je značajno usporiti.

Uzroci bolesti

U 95% slučajeva virusne infekcije koje pogađaju parenhim jetre postaju uzrok virusne ciroze. Virusi, koji se integriraju u strukturu jetre, oštećuju hepatocite, a kao rezultat toga razvija se upalni proces. Tijelo reagira imunološkim odgovorom. Počinje uzimati hepatocite oštećene virusnom infekcijom za strane elemente i uključuje zaštitne mehanizme usmjerene na uništavanje patogena. Tjelesne imunološke stanice počinju uništavati hepatocite. Isti je mehanizam svojstven takvoj bolesti kao što je autoimuna ciroza.

Kao posljedica napredovanja patološkog procesa počinje smrt stanice. Ako virusi hepatitisa C i D postanu uzrok ciroze, tijek bolesti se pogoršava toksičnim učincima na parenhim jetre.

Čimbenici koji izazivaju razvoj hepatitisa su:

• ponovno korištenje štrcaljki;
• transfuzija zaražene krvi;
• seksualni kontakt bez korištenja kontracepcijskih sredstava sa zaraženim partnerom;
• zanemarivanje higijenskih pravila, korištenje sredstava za higijenu u inozemstvu;
• infekcije od bolesne majke u prenatalnom razdoblju ili tijekom poroda.

Osim same virusne ciroze, hepatitis uzrokuje razvoj takvog patološkog procesa kao što je atrofična ciroza jetre. Oko 5% slučajeva ciroze virusne etiologije izazvani su virusima herpesa, uključujući citomegalovirus i Epstein-Barr virus, viruse humane imunodeficijencije, paramiksoviruse, flaviviruse.

Simptomi virusne ciroze

Patogenezu virusnog hepatitisa karakterizira dugotrajno i postupno povećanje simptoma. Brzina patološkog procesa u svakom je slučaju individualna. Kod ciroze jetre bilo koje etiologije, klinička slika je slična. Bolesnici se žale na jake bolove na desnoj strani, na redovnu mučninu i povraćanje, na stalnu prisutnost gorkog okusa u ustima, nadutost, nadutost. Uočeni su ozbiljni poremećaji funkcije crijeva: period opstipacije i proljev izmjenjuju se.
Osim toga, svaka bolest jetre ima sljedeće simptome:

• obezbojenje kože, sluznice i očiju do žućkastih;
• pojavu paučinih vena u različitim dijelovima tijela, posebno obilježene venske mreže na trbuhu;
• crvene dlanove;
• izgled specifičnih žutih formacija na licu;
• deformacija noktiju i povećanje ekstremnih falanga prstiju;
• ispupčen trbuh na pozadini opće mršavosti.

Virusna ciroza ima svoje karakteristične značajke. Može doći do čestih krvarenja iz nosa, krvarenja desni, gubitka težine, bolova u zglobovima. Osim toga, infekcija uzrokuje takve manifestacije kao što su smanjenje ukupnog tonusa, umor nakon manje vježbe.
Kako patologija napreduje, funkcionalno tkivo sve više zamjenjuje vezivno tkivo, struktura promjena jetre postaje neprikladna za normalno obavljanje njegovih funkcija. Tijek bolesti dovodi do atrofije tkiva zahvaćenog organa.

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije cirotičnih procesa u jetri su hematološka koma, hepatična encefalopatija, zatajenje organa i smrt.

U nekim slučajevima ciroza dovodi do razvoja tumora raka. Jedna od najčešćih komplikacija je stanje koje se naziva ascites. Karakterizira ga nakupljanje velikih količina tekućine u trbušnoj šupljini. U teškim slučajevima volumen ascitesa može doseći deset litara.
Često napredovanje patologije dovodi do razvoja portalne hipertenzije. U portalnoj veni, čija je funkcija opskrbljivanje jetre krvlju za naknadno pročišćavanje, patološki se povećava tlak, što znatno otežava njegov rad.
S obzirom na to da razvoj patologije dovodi do oštećenja i smanjenja funkcionalnosti susjednih elemenata krvožilnog sustava, komplikacije ciroze često su unutarnje krvarenje. Ovi uvjeti zahtijevaju hitno liječenje, račun doslovno traje satima. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći masivnog unutarnjeg krvarenja je fatalan.

dijagnostika

Provodi se niz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda za postavljanje točne dijagnoze i propisivanje pravilnog liječenja. Proučava se anamneza bolesnika, provodi se pregled i fizikalni pregled. Ako se u povijesti bolesti pojavi kronični ili akutni virusni hepatitis, a pritužbe pacijenta sumnjive na cirozu, zakazan je opsežan pregled.
Prvo, dodjeljuju se testovi koji predstavljaju standard za bilo koju bolest jetre. To su opći testovi urina i krvi, biokemijska analiza, testovi na jetri, koagulogram, lipidogram.
Za određivanje vrste i vrste infektivnog agensa dodjeljuju se takozvani serološki testovi. Za vizualnu procjenu stanja organa pogođenog ciroznim procesom, postavljaju se sljedeća ispitivanja:

• ultrazvučni pregled;
• fibrogastroduodenoscopy;
• magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija;
• sigmoidoskopija.

Da bi se odredila faza procesa, histološke i citološke studije te otkrivanje patološkog agensa, može se propisati punkcija zahvaćenih tkiva.

Metode liječenja virusne ciroze

Tretman se provodi uz korištenje čitavog niza terapijskih mjera. Lijek terapija je propisana, provodi u nekoliko smjerova odjednom. Ako je standard, odnosno medicinske mjere neučinkovit, provodi se kirurška intervencija. Preduvjet za bolesnike s oštećenjem jetre je pridržavanje posebne prehrane.

Terapija lijekovima

Čim se određuje tip virusa dijagnostičkim mjerama, propisuje se odgovarajuće liječenje. Najčešće korišteni lijekovi koji imaju za cilj suzbijanje vitalne aktivnosti virusa hepatitisa. To su Kopegus, Inron, Pegasys, Laferon, Ribavirin.

Za održavanje funkcije jetre i započinjanje procesa obnove zahvaćenih hepatocita nužno su propisani hepatoprotektivni lijekovi. Budući da zahvaćeni organ ne obavlja svoju funkciju filtriranja, organizam je pijan. Stoga se u terapiji koriste detoksikacijska sredstva i enterosorbenti.

Da bi se uklonila portalna hipertenzija, koriste se lijekovi kao što je anaprilin i slično. Da bi se smanjilo preopterećenje proteina, albumin ima dobar iscjeljujući učinak. Također u liječenju ciroze važni su lijekovi kao što su diuretici, enzimski pripravci, imunomodulatori, antioksidativni lijekovi.

Kirurško liječenje

Kada cirotični proces poprimi prijeteće oblike i nije podložan liječenju standardnim medicinskim metodama, liječnici pribjegavaju operaciji. Kontraindikacije kirurškog zahvata su uznapredovala dob bolesnika, kao i komplikacije patološkog procesa, primjerice hepatička encefalopatija, progresivna žutica.

Među korištenim kirurškim metodama treba navesti portocavalnu vaskularnu anastomozu, laparacentezu i splenektomiju (ekscizija slezene). Sve ove metode omogućuju nešto usporiti patološki proces, izbjeći ozbiljne posljedice ciroze, uspostaviti proces cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini, ukloniti portalnu hipertenziju, spriječiti otvaranje masivnog unutarnjeg krvarenja.

dijeta

Racionalna prehrana usmjerena na smanjenje opterećenja organa pogođenog ciroznim procesom jedan je od osnovnih principa u liječenju bilo koje patologije jetre.

Ispravno formulirana prehrana pomaže u normalizaciji metaboličkih procesa, jača imunološke sposobnosti tijela, značajno smanjuje rizik od razvoja opasnih komplikacija.

Hrana s cirozom trebala bi biti djelomična. Hrana se uzima u malim količinama u kratkom vremenskom razdoblju. Uporaba pržene, teške hrane za probavni trakt je neprihvatljiva. Proizvodi toplinske obrade moraju se provoditi s parom, možete jesti i kuhanu ili pečenu hranu. Hranu treba uzeti na niskoj temperaturi. Ne preporučuju se apsolutno topli ili vrlo hladni proizvodi.

Ne možete jesti hranu koja uzrokuje intenzivno izlučivanje želuca. Kako bi se poboljšao odljev žuči, preporuča se jesti svježe voće i povrće. Također, gastroenterolozi savjetuju korištenje niskokaloričnih sorti mesa i ribe, žitarica u obliku polutekućih žitarica, laganih dijetnih supa i povrća. Kako bi se poduprla crijevna mikroflora, preporuča se jesti mliječne proizvode.

Zabranjeno je jesti hranu koja sadrži konzervanse i veliku količinu soli, dimljene hrane, mahunarki, gljiva i slatkih gaziranih pića. Kategorički ne možete piti kavu, i više alkohola. Potrebno je odbiti pečenje, slatkiše, čokoladu, punomasno mlijeko.

Mjere za prevenciju virusne ciroze

Moguće je spriječiti cirozu ako se virusni hepatitis odmah i pravilno liječi. Najučinkovitija preventivna mjera protiv ciroze virusne etiologije je prevencija infekcije hepatitisom. Da biste to učinili, potrebno je strogo se pridržavati higijenskih pravila, nemojte koristiti tuđe dodatke.

Vrlo često se virusni hepatitis dijagnosticira kod ovisnika o drogama. Korištenje nesterilnih štrcaljki nakon zaraženih osoba vjerojatno će rezultirati virusnom infekcijom. Također, osobe koje zloupotrebljavaju alkohol često su pogođene patologijom jetre. Kako bi se izbjegla infekcija virusnim hepatitisom, a time i razvoj ciroze, trebali biste odustati od loših navika.

Pri provođenju bilo kakvih medicinskih postupaka, pobrinite se da su svi korišteni instrumenti ili jednokratni ili sterilizirani u kvaliteti. Zaposlenici zdravstvenih ustanova pri radu sa zaraženom krvi moraju se pridržavati strogih mjera opreza i slijediti sve propisane upute.

Kako biste izbjegli infekciju, pažljivo birajte svoje seksualne partnere i izbjegavajte nezaštićeni kontakt.

Virusna ciroza je izuzetno ozbiljna bolest, čija je identifikacija povezana s određenim poteškoćama. Kako bi se spriječili takvi ozbiljni uvjeti kao trajno trovanje tijela, zatajenje jetre, encefalopatija, koma i, kao posljedica toga, smrt, morate biti oprezni o svom zdravlju, biti cijepljeni protiv virusnog hepatitisa, redoviti liječnički pregled s sveobuhvatnim pregledom.

Ciroza jetre - Simptomi, prvi znakovi, liječenje, uzroci, prehrana i faze ciroze

Ciroza jetre - opsežno oštećenje organa, u kojem dolazi do smrti tkiva i njihove postupne zamjene vlaknastim vlaknima. Kao rezultat zamjene nastaju čvorovi različitih veličina, koji drastično mijenjaju strukturu jetre. Rezultat je postupno smanjenje funkcionalnosti tijela do potpunog gubitka učinkovitosti.

Koja je bolest, uzroci i prvi znakovi, koje su moguće posljedice za cirozu i što je propisano kao tretman za odrasle pacijente - u članku ćemo detaljno razmotriti.

Što je ciroza jetre

Ciroza jetre je patološko stanje jetre, što je posljedica poremećaja cirkulacije krvi u sustavu jetrenih krvnih žila i disfunkcije žučnih putova, koji se obično javlja u pozadini kroničnog hepatitisa i karakterizira ga potpuno narušavanje arhitektoničnosti parenhima jetre.

Unutar jetre nalazi se zdjelica, koja po izgledu podsjeća na saće koje okružuju krvne žile i odvojene su vezivnim tkivom. U slučaju ciroze, umjesto lobule nastaje vlaknasto tkivo, a razdjelnici ostaju na mjestu.

Ciroza se razlikuje po veličini čvorišta na malom čvoru (mnogi čvorići do 3 mm u promjeru) i velikom čvoru (čvorovi prelaze 3 mm). Promjene u strukturi organa, za razliku od hepatitisa, su nepovratne, tako da je ciroza jetre neizlječiva bolest.

Jetra je najveće željezo u tijelu probavnog i unutarnjeg izlučivanja.

Najvažnije funkcije jetre:

1. Neutralizacija i odlaganje štetnih tvari koje ulaze u tijelo iz vanjskog okruženja i formiraju se u procesu života.
2. Izgradnja proteina, masti i ugljikohidrata koji se koriste za stvaranje novih tkiva i zamjena stanica koje su iscrpile svoje resurse.
3. Nastajanje žuči uključeno u obradu i cijepanje masa hrane.
4. Reguliranje reoloških svojstava krvi sintetiziranjem dijela koagulacijskih faktora u njemu.
5. Održavanje ravnoteže metabolizma proteina, ugljikohidrata i masti kroz sintezu albumina, stvaranje dodatnih rezervi (glikogen).

Prema istraživanju:

• 60% bolesnika ima izražene simptome,
• u 20% bolesnika s cirozom jetre javlja se latentno i detektira se slučajno tijekom pregleda za bilo koju drugu bolest,
• u 20% bolesnika dijagnoza ciroze se utvrđuje tek nakon smrti.

klasifikacija

Tempo razvoja bolesti nije isti. Ovisno o klasifikaciji patologije, struktura režnjeva organa može se uništiti u ranoj ili kasnoj fazi.

Na temelju razloga, s obzirom na učinke kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće mogućnosti:

• infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije bilijarnog trakta, bolesti jetre parazitske skale);
• otrovne, cirozne, toksične i alergijske (hrana i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
• bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
• cirkulatorni (koji nastaju na pozadini kronične kongenije vena);
• metabolička alimentarna ciroza (nedostatak vitamina, proteina, ciroza akumulacije koja je posljedica nasljednih poremećaja metabolizma);
• kriptogeni.

Biliarna ciroza

Upalni proces odvija se u intrahepatičnim žučnim sustavima, što dovodi do zastoja žuči. U tom je stanju moguća infekcija - enterokoki, Escherichia coli, streptokoki ili stafilokoki.

U bilijarnoj cirozi ne otkrivaju se patološke promjene u strukturi tkiva organa, a vezivno tkivo počinje se formirati samo oko upaljenih intrahepatičnih kanala - tako se gubljenje jetre i izumiranje njegove funkcije mogu dijagnosticirati već u vrlo kasnim stadijima bolesti.

Ciroza portala

Najčešći oblik bolesti, koji karakterizira oštećenje jetrenog tkiva i smrt hepatocita. Do promjena dolazi zbog pothranjenosti i zlouporabe alkohola. U 20% portalne ciroze jetre može uzrokovati Botkinovu bolest.

Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinih vena na licu. Posljednji stadij karakterizira razvoj ascitesa (trbušne vodenice).

uzroci

Bolest je široko rasprostranjena i na šestom je mjestu uzrok smrti u dobnoj skupini od 35 do 60 godina, s brojem slučajeva od oko 30 na 100 tisuća stanovnika godišnje. Posebno je zabrinjavajuća činjenica da se učestalost bolesti u posljednjih 10 godina povećala za 12%. Muškarci tri puta češće obolijevaju. Glavni vrhunac incidencije je u razdoblju nakon četrdeset godina.

Smatra se da su glavni čimbenici rizika za cirozu:

• kronični alkoholizam
• virusni hepatitis
• toksični učinci industrijskih otrova, lijekova (metotreksat, isoniazid, itd.), mikotoksina, itd.
• venska kongestija u jetri povezana s dugotrajnim i teškim zatajenjem srca
• nasljedne bolesti - hemochromatosis, hepatocerebralna distrofija, nedostatak alfa-jednog-antitripsina, galaktosemija, glikogenoza, itd.
• produljeno oštećenje bilijarnog trakta

U oko 50% bolesnika s cirozom jetre bolest se razvija zbog djelovanja nekoliko uzročnih čimbenika (češće hepatitis B virus i alkohol).

Prvi znakovi ciroze u odraslih

Nije uvijek moguće sumnjati na prisutnost bolesti ranim znakovima, jer u 20% slučajeva nastavlja se latentno i uopće se ne manifestira. Štoviše, u 20% bolesnika patologija se otkriva tek nakon smrti. Međutim, preostalih 60% bolesti i dalje se manifestira.

• Povremeni bolovi u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju, pogoršani nakon konzumiranja masne, pržene i ukiseljene hrane, alkoholnih pića, kao i pretjeranog fizičkog napora;
• Osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito ujutro;
• Povećan umor, razdražljivost;
• Povremeni poremećaji probavnog sustava - nedostatak apetita, nadutost, mučnina, povraćanje, proljev;
• Moguće je žućenje kože, sluznica i bijelih očiju.

Stupnjevi ciroze

Bolest prolazi kroz nekoliko faza razvoja, od kojih svaka ima određene kliničke simptome. O tome koliko je patologija napredovala, ovisit će ne samo stanje osobe, već i terapija koja mu je potrebna.

Ciroza jetre bilo koje etiologije razvija se jednim mehanizmom, koji uključuje 3 stadija bolesti:

• Faza 1 (početna ili latentna), koja nije popraćena biokemijskim poremećajima;
• Subkompenzacija faze 2, u kojoj postoje sve kliničke manifestacije koje ukazuju na funkcionalno oštećenje jetre;
• Dekompenzacija faze 3 ili stadij razvoja hepatocelularne insuficijencije s progresivnom portalnom hipertenzijom.

Posljednji 4 stupanj ciroze

Ciroza jetre, četvrta, karakterizira pogoršanje svih vrsta znakova i simptoma bolesti, teški bol koji samo jaki lijekovi, ponekad narkotični, pomažu da se zaustavi.

Bolesnici s cirozom u ovoj fazi imaju izrazit izgled:

• blijedo žuta opuštena koža;
• s grebanjem;
• žute oči;
• na koži lica tijela su vidljivi crveni i ljubičasti "pauci" iz posuda;
• tanke i tanke ruke i noge;
• modrice na rukama i nogama;
• veliki trbuh s izbočenim pupkom;
• na želucu - rešetka dilatiranih vena;
• crvene dlanove s crvenkastim i zadebljanim završnim falangama;
• oticanje nogu;
• povećane grudi, mali testisi u muškaraca.

Zašto se ti simptomi javljaju u fazi 4?

1. Prvo, zato što se amonijačni spojevi, koji su ekstremno toksični, nakupljaju u krvi, pacijentu se dijagnosticira encefalopatija. Dalje razvija jetrenu komu. Nakon kratkog razdoblja euforije, svijest je depresivna, orijentacija je potpuno izgubljena. Postoje problemi sa spavanjem i govorom. Tada postoji depresivno stanje, pacijent gubi svijest.
2. Drugo, prisutnost ascitesa u kojem postoji značajna akumulacija tekućine izaziva bakterijski peritonitis. Kapci i noge natečeni.
3. Treće, zbog teškog krvarenja pacijenti najčešće umiru.

Simptomi ciroze

Asimptomatski tijek opažen je u 20% bolesnika, često se javlja:

• u početku s minimalnim manifestacijama (nadutost, smanjena učinkovitost),
• kasnije se mogu pridružiti povremena tupa bol u desnoj hipohondriji, izazvana alkoholnim ili prehrambenim poremećajima, a ne oslobođena antispazmodika, brzog zasićenja (osjećaj punoće u želucu) i svrbež kože.
• Ponekad dolazi do blagog porasta tjelesne temperature, nazalnog krvarenja.

Štoviše, u praksi je bilo slučajeva tijeka bolesti, koji se ni na koji način nisu manifestirali 10 ili čak 15 godina. Uzimajući u obzir taj faktor, iracionalno je početi samo iz osjećaja dobrog osjećaja u pokušaju određivanja dijagnoze - čak i taj osjećaj može biti vidljiv samo.

Uočeni su takvi sindromi u cirozi jetre:

• asthenovegetativni (slabost, umor, razdražljivost, apatija, glavobolja, poremećaj spavanja);
• dispeptički (mučnina, povraćanje, gubitak ili gubitak apetita, promjena u okusu, gubitak težine);
• hepatomegalija (povećana jetra);
• splenomegalija (povećanje slezene);
• portalna hipertenzija (dilatacija potkožnih vena prednjeg trbušnog zida, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), proširene vene jednjaka i želuca);
• hipertermički (povećanje tjelesne temperature do visokog broja u teškom stadiju ciroze);
• kolestaza, tj. stagnacija žuči (obojenost stolice, potamnjenje urina, žutost kože i sluznice, neprestano svrab kože);
• bol (paroksizmalna ili perzistentna bol u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji trbuha);
• hemoragično (povećana sklonost hematomima, točkaste hemoragije na sluznicama, nazalna, jednjačna, želučana, crijevna krvarenja).

Ciroza jetre često je povezana s drugom disfunkcijom probavnog sustava, pa se pridružuju sljedeći simptomi:

• crijevna disbioza (uzrujana stolica, bol duž crijeva),
• refluksni ezofagitis (mučnina, podrigivanje želučanog sadržaja),
• kronični pankreatitis (bol u gornjem dijelu trbuha, labava stolica, povraćanje),
• kronični gastroduodenitis ("gladna" epigastrična bol, žgaravica).

Simptomi nespecifične pojavljuju se u većini poznatih bolesti i očito ne možemo ukazati na dotično tijelo. Kod ciroze se ti simptomi javljaju u početku bolesti. To uključuje:

• Dispeptički simptomi u obliku plina, povraćanje, težina na desnoj strani, konstipacija, nadutost, nelagodnost u trbuhu, nedostatak apetita.
• Vegetativni i astenični sindromi pojavljuju se s niskom radnom sposobnošću, visokim umorom, nemotiviranom slabošću.
• Neuropsihijatrijski poremećaji debitiraju u obliku poremećaja spavanja i raspoloženja, poremećaja pamćenja, poremećaja u ponašanju.
• Gubitak težine, ponekad dolazi do iscrpljenosti.

Pojava bolesnika s cirozom

Fotografija prikazuje pojavu ascitesa s cirozom

Svi gore navedeni simptomi uzrokuju izuzetno karakterističan pogled na bolesnike s cirozom jetre:

• mršavo lice, nezdrava subiktrijska boja kože, svijetle usne, istaknute zigomatične kosti, eritem zigomatskog područja, proširene kapilare kože lica; mišićna atrofija (tanki udovi);
• uvećani trbuh (zbog ascitesa);
• proširene vene trbušne i prsne stijenke, edem donjih ekstremiteta;
• kod mnogih bolesnika otkrivena je hemoragijska dijateza zbog oštećenja jetre s oštećenjem faktora zgrušavanja krvi.

komplikacije

Ciroza jetre, u principu sama, ne uzrokuje smrt, njezine komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

• peritonitis (upala tkiva peritoneuma);
• proširene vene jednjaka, kao i želuca, koje izazivaju impresivan izljev krvi u njihovu šupljinu;
• ascites (nakupljanje apsorbirane tekućine u trbušnoj šupljini);
• zatajenje jetre;
• hepatička encefalopatija;
• karcinom (maligna neoplazma);
• nedostatak kisika u krvi;
• neplodnost;
• povrede funkcije želuca i crijevnog trakta;
• karcinom jetre

dijagnostika

Dijagnoza postavlja gastroenterolog ili hepatolog na temelju kombinacije povijesti i fizikalnog pregleda, laboratorijskih ispitivanja, funkcionalnih testova i metoda instrumentalne dijagnostike.

Laboratorijska dijagnoza uključuje:

• Biokemijske metode istraživanja pokazuju kršenje funkcionalnog stanja jetre (kompleks jetre).
• Koagulogram - pokazuje kršenje sustava zgrušavanja krvi.
• Potpuna krvna slika - znakovi anemije - smanjenje razine hemoglobina, smanjuje broj trombocita i leukocita.
• Serološki biljezi virusnih hepatitisa B, C, D, G, markeri autoimunog hepatitisa (antimitohondrijska i antinuklearna antitijela) - za utvrđivanje uzroka bolesti.
• Fekalni okultni test krvi se koristi za otkrivanje gastrointestinalnog krvarenja.
• Određivanje razine kreatinina, elektrolita (bubrežni kompleks) - utvrđivanje komplikacija ciroze jetre - razvoj zatajenja bubrega.
• Krvni alfa-fetoprotein - u slučaju sumnje na razvoj komplikacija - rak jetre.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

1. Ultrazvuk abdominalnih organa određuje njihovu veličinu i strukturu, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini i povećanje tlaka u jetrenim krvnim žilama.
2. MRI ili kompjutorska tomografija trbušnih organa omogućuje vam da vidite točniju strukturu jetre, prisutnost tekućine u abdomenu u minimalnim količinama.
3. Skeniranje radionuklida provodi se pomoću izotopa. Po načinu na koji se akumuliraju izotopi i nalaze se u jetri, mogu se identificirati različite patologije, uključujući benigne i maligne neoplazme.
4. Angiografija - proučavanje krvnih žila kako bi se odredio porast njihovog pritiska.
5. Biopsija. Biopsija jetre je jedina produktivna metoda kojom se potvrđuje dijagnoza ciroze. Također pomaže u određivanju uzroka, metoda liječenja, stupnja oštećenja i predviđanja. Postupak biopsije traje oko 20 minuta. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, a pacijenti mogu osjećati pritisak i neke tupu bol.
6. Endoskopija. Neki liječnici preporučuju endoskopiju u bolesnika s ranim simptomima ciroze da bi otkrili varikozitete jednjaka i spriječili rizik od krvarenja.

U istraživanju unutarnjih organa otkrivene su izražene funkcionalne i distrofične promjene:

• Miokardijalna distrofija se manifestira kao palpitacije, širenje granice srca u lijevo, gluhoća tonova, kratak dah,
• na EKG-u, smanjenje ST intervala, promjena T-vala (smanjenje, dvofazno, u teškim slučajevima - inverzija).
• Često se otkriva hiperkinetički tip hemodinamike (povećani minutni volumen krvi, pulsni tlak, brzi puni puls).

Liječenje ciroze

Temeljni principi koji se koriste u liječenju ciroze su usmjereni na uklanjanje izravnih uzroka koji su rezultirali razvojem bolesti, kao i na razvoj specifične prehrane, vitaminske terapije i uklanjanje komplikacija koje prate cirozu.

Liječenje ovisi o uzrocima:

• Kod alkoholne ciroze - eliminirati protok alkohola u tijelo.
• Kod virusnog hepatitisa propisuju se posebna antivirusna sredstva: pegilirani interferoni, ribonukleaza i tako dalje.
• Autoimuni hepatitis se liječi lijekovima koji potiskuju imunološki sustav.
• Ciroza uslijed masnog hepatitisa liječi se dijetom s niskim sadržajem lipida.
• Biliarna ciroza se liječi uklanjanjem suženja bilijarnog trakta.

Za nekompliciranu cirozu preporučuju se bolesnici:

• uravnoteženu visokokaloričnu i visokoproteinsku prehranu koja isključuje kemijske iritanse probavnih organa (začinjene, kisele, začinjene, prekomjerno slane);
• suzdržavanje od alkohola;
• ukidanje svih "ekstra" lijekova za čiju uporabu nema jasnih dokaza;
• liječenje bolesti - uzroci ciroze (antivirusni lijekovi, hormoni, imunosupresivi itd.);
• vitaminska terapija (B1, B6, A, D, K, B12) u prisutnosti hipovitaminoze;
• hepatoprotektori (ademetionin, lipoična kiselina, ursodeoksiholna kiselina, itd.);
• sredstva za usporavanje fibroze (interferoni, kolhicin, itd. ponekad se koriste).

Kako bi se postigla normalizacija metabolizma stanica jetre, koristi se unos vitaminskih kompleksa, kao i lijekova Riboxin, Essentiale. Ako pacijent ima autoimunu cirozu jetre, propisan je tretman glukokortikoidima.

Da bi se spriječile infekcije u svih bolesnika s cirozom jetre tijekom bilo kakvih intervencija (ekstrakcija zuba, rektomonoskopija, paracenteza, itd.) Profilaktički propisani antibiotici. Antibakterijska terapija je također indicirana čak i kod lakih infektivnih procesa.

Fizioterapijski tretman

Fizikalna terapija s cirozom jetre pomaže u poboljšanju metabolizma, održavanju zdravlja jetre. Među fizioterapeutskim postupcima mogu se identificirati:

• Zamjena plazme;
• Ultrazvuk na jetri;
• inductothermy;
• dijatermija;
• Iontoforeza s otopinama joda, novokaina ili magnezijevog sulfata.

Transplantacija jetre zbog ciroze

Jedina radikalna metoda liječenja je transplantacija ozlijeđenog organa. Operacija se provodi ako se vlastita jetra ne može nositi s dodijeljenim funkcijama, a konzervativna terapija je nemoćna.

Transplantacija jetre je indicirana u sljedećim slučajevima:

• pacijentu je dijagnosticirano unutarnje krvarenje, koje liječnici ne mogu zaustaviti s lijekovima;
• previše tekućine (ascites) se nakuplja u trbušnoj šupljini, stanje pacijenta se ne stabilizira nakon konzervativne terapije;
• razina albumina pada ispod 30 gr.

Ovi uvjeti su opasni za život pacijenta, morate poduzeti neke drastične mjere, što je transplantacija jetre.

preporuke

Životni stil pacijenata s cirozom također treba prilagoditi:

1. kontrolira promjene u rukopisu, za tog dana pacijent mora napisati kratku frazu u bilježnicu s datumima;
2. s razvojem ascitesa treba smanjiti unos tekućine na 1-1,5 litara dnevno;
3. Važno je pratiti omjer korištene tekućine i količine otpuštenog urina. Urin bi trebao imati nešto manju količinu ukupnog unosa tekućine;
4. provoditi dnevna mjerenja težine i volumena trbuha, ako postoji povećanje tih pokazatelja, to znači da se tekućina zadržava u tijelu;
5. odmor više;
6. Zabranjeno je dizati utege, jer to može uzrokovati unutarnje gastrointestinalno krvarenje.
7. Odbijte uzimati alkoholna pića.
8. Idite na zdravu prehranu sa strogom dijetom.

Prehrana i prehrana za cirozu

Prehrana u ovoj bolesti je važna za sprečavanje progresije neizbježne smrti jetrenog tkiva. Usklađenost s načelima pravilne prehrane pomaže u normalizaciji metaboličkih procesa, sprječavanju razvoja komplikacija i povećava imunološke snage tijela.

Sljedeće namirnice trebaju biti isključene iz prehrane:

• bilo koja konzervirana hrana (riba i meso u limenkama, paste od rajčice, kečap, senf, hren, majoneza, sok i druga pića, kreme);
• koncentrirani mesni i riblji bujoni;
• kiselo, adstrigentno i gorko povrće (češnjak, kiseljak, luk, rotkvica, rotkvica, kupus, daikon, papar);
• masno meso, perad i riba;
• gljive u bilo kojem obliku;
• dimljeni i dimljeni kuhani proizvodi;
• salinitet (kobasice, povrće, kavijar, vrlo slani sir);
• kiselina (agrumi, ocat, kiselo bobice i voće);
• pržena hrana;
• više od tri kokošja jaja tjedno;
• slastice (kolači, pite, kolači, peciva itd.);
• svi grahovi;
• kava, kakao, čokolada;
• masni mliječni proizvodi;
• alkohol u bilo kojem obliku;
• gazirana pića.

Prema prehrani broj 5, pacijent se može konzumirati:

• mlijeko i mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• kompoti, čaj;
• keksi, crni i bijeli kruh (po mogućnosti jučerašnji);
• nemasno meso i riba;
• svježe voće, povrće, bobičasto voće i povrće (ali ne kiselo);
• šećer, med, džem;
• juhe s mlijekom;
• jedno jaje dnevno;
• zobena kaša i heljda.

Da biste razumjeli što bi prehrana trebala biti u slučaju ciroze jetre, dok postavljate jelovnik, morate zapamtiti da bolest ima dvije faze - kompenzirana i dekompenzirana.

Stoga, prije odlaska na dijetu, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Izbornici bolesnika s cirozom jetre moraju se prilagoditi sljedećim zahtjevima:

• voće i povrće prva jela: juhe od povrća i voća, juhe od mlijeka s tjesteninom, vegetarijanski boršč;
• drugi obroci: obrano meso (govedina, svinjetina), piletina ili pureće meso bez kože, parni kotleti, meso kunića, kuhana ili kuhana mršava riba, ribe kotleti, kajgana;
• ukrasiti: kuhana heljda, riža, zobena kaša, tjestenina.
• pekarski proizvodi: kolači s mesom ili ribom, vrhunski kruh, ukusni keksi;
• desert: jabuke, kompoti od bobica, želei, možete se počastiti grožđicama, suhim marelicama, marmeladom, džemom;
• mliječni proizvodi: mlijeko, sir, jogurt, masni sir, kefir, kiselo vrhnje s niskim udjelom masti;
• masti: kremasto, suncokretovo i maslinovo ulje;
• pića: biljni čaj, esencije, sokovi.

Koliko godina živim s cirozom jetre: prognoza

Trenutno dijagnoza ciroze jetre nije kazna ako je bolest odmah otkrivena i liječena. Osobe koje su disciplinirane da se pridržavaju preporuka liječnika i redovito su pod liječničkim nadzorom, ne osjećaju pad kvalitete života nakon otkrivanja bolesti.

Bolje je postaviti prognozu za život pacijenta nakon provjere ciroze po Child-Turkotta kriterijima:

1. Klasa A - albumin iznad 3,5 g / dl, bilirubin - manji od 2 mg, izlječivi ascites;
2. Klasa B - potkožni oblik - albumin iznad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Klasa C - dekompenzacija, u kojoj albumin preko 3 g / dL bilirubina - više od 3 mg%

Kod razreda C samo 20% bolesnika živi više od 5 godina.

S kompenziranom cirozom, više od 50% bolesnika živi više od 10 godina. U fazi 3-4, preživljavanje 10 godina je oko 40%. Minimalni životni vijek osobe s cirozom je 3 godine.

Postoji razočaravajuća statistika o stupnju dekompenzacije, prema kojem većina bolesnika umire u prvih 3-7 godina nakon dijagnoze. Međutim, ako ciroza nije uzrokovana autoimunom bolešću, već hepatitisom koji je uspješno izliječen ili pretvoren u kronični oblik, ili konzumiranjem alkohola, osoba može živjeti mnogo duže.

Kao što možete vidjeti, prognoza života ovisi o mnogim čimbenicima, a glavna su rano otkrivanje bolesti i pridržavanje preporuka liječnika.

prevencija

Najvažnija preventivna mjera u ovom slučaju je održavanje zdravog načina života.

• Potrebno je pridržavati se načela pravilne i zdrave prehrane, izbjegavati zlouporabu alkohola.
• Ako osoba razvije kronični hepatitis, mora se liječiti na vrijeme, birajući pravu taktiku liječenja.
• Prehrana ljudi kojima je već dijagnosticirana ciroza jetre, trebala bi se pojaviti samo u skladu s normama odgovarajuće prehrane.
• Povremeno je potrebno koristiti vitamine i minerale.
• Bolesnici s cirozom jetre su cijepljeni protiv hepatitisa A i B.