Gušterača se nalazi retroperitonealno na razini I-II lumbalnog kralješka, koji se proteže u poprečnom smjeru od duodenuma do vrata slezene. Njegova je duljina od 15 do 23 cm, širina je od 3 do 9 cm, a to je od 2 do 3 cm, a masa žlijezde je u prosjeku 70-90 g (Sl. 162).
Struktura gušterače
U gušterači razlikuju glavu, tijelo i rep. Glava je supruga u potkovici duodenuma i ima oblik čekića sličan čekiću, a prednja površina je uz stražnji zid želuca. Ti su organi odvojeni jedni od drugih uskim prorezom - bursae omentalis, stražnja površina je u susjedstvu vene cave, aorte i solarnog pleksusa, dok je donja površina u dodiru s donjim horizontalnim dijelom dvanaestopalačnog crijeva. Iza žlijezde na razini prijelaza glave u tijelo nalaze se gornje mezenterijske žile. Gornja mezenterična vena se stapa s vena slezene, tvoreći glavno deblo v. portae. Na razini gornjeg ruba žlijezde u smjeru repa nalazi se slezinska arterija, a ispod njegove slezinske vene. Ta plovila imaju mnogo grana. Njihov položaj mora se uzeti u obzir tijekom operacija na gušterači.
Glavni kanal žlijezde formira se iz ušća malih lobularnih kanala. Njegova duljina je 9-23 cm, a promjer varira od 0 do 2 mm repnog dijela do 2-8 mm u području usta. U glavi gušterače, glavni kanal se spaja s pomoćnim kanalom (d. Pribor Santorini), a zatim ulazi u zajednički žučni kanal, koji prolazi kroz glavu žlijezde bliže svojoj stražnjoj površini i otvara se na vrhu velike papile (duvača). U nekim slučajevima, pomoćni kanal se samostalno prazni u duodenum, otvarajući se na maloj papili - papili duodenalis minor, koja se nalazi 2-3 cm iznad velike duodenalne papile (Vater papilla). U 10% slučajeva, pomoćni kanal preuzima glavnu drenažnu funkciju gušterače. Odnos krajnjih dijelova zajedničke žuči i glavnih kanala gušterače je različit. Najčešće se oba kanala ulijevaju u crijevo zajedno, tvoreći zajedničku ampulu koja se svojim završnim dijelom otvara na velikoj duodenalnoj papili (67%). Ponekad se oba kanala spajaju u zid duodenuma, ukupna ampula je odsutna (30%). Uobičajeni žučovoda i kanal gušterače (Wirsung-kanal) mogu protjecati odvojeno u duodenum ili se međusobno stapaju u tkivu gušterače na znatnoj udaljenosti od duodenalne papile (3%).
Sl. 162. Topografski anatomski položaj gušterače (shema). 1 - gušterača; 2 - duodenum; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5 - slezena; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior
Dotok krvi u gušteraču provode grane arterija: hepatična krv daje glavnini žljezdane glave, gornja mezenterijska krv opskrbljuje glavu i tijelo gušterače, a ljesna žlijezda dovodi krv u tijelo i rep gušterače. Vene gušterače idu uz arterije i ulaze u gornje mezenterijske i slezinske vene, kroz koje krv iz gušterače ulazi u portalnu venu (v. Rogoza).
Odljev limfe iz gušterače provodi se u limfnim čvorovima koji se nalaze na gornjem rubu žlijezde, između glave gušterače i dvanaesnika, na vratima slezene. Limfni sustav gušterače je usko povezan s limfnim sustavom želuca, crijeva, dvanaesnika i bilijarnog trakta, što je važno u razvoju patoloških procesa u tim organima.
Inervacija gušterače nastaje zbog grana celiakije, jetre, slezene i gornjih mezenterijskih pleksusa. I simpatička i parasimpatička živčana vlakna ostavljaju pleksus do žlijezde, koja ulazi u gušteraču zajedno s krvnim žilama, prati ih i prodire u žlijezde režnjeva. Inervacija otočića pankreasa (Langerhansovi otočići) provodi se odvojeno od inervacije žljezdanih stanica. Postoji uska povezanost s inervacijom gušterače, dvanaesnika, jetre, žučnih puteva i žučnog mjehura, što u velikoj mjeri određuje njihovu funkcionalnu međuovisnost.
Parenhim žlijezde sastoji se od brojnih režnjeva koji su međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva. Svaki se lobul sastoji od epitelnih stanica koje tvore acini. Ukupna površina sekretornih stanica je 10-12 m2. Tijekom dana gvožđe proizvodi 1000-1500 ml soka pankreasa. Među parenhimskim stanicama gušterače postoje posebne stanice koje formiraju grozdove veličine od 0,1 do 1 mm, koje se nazivaju otočići pankreasa. Najčešće imaju okrugli ili ovalni oblik. Otoci pankreasa nemaju izlučivačke kanale i nalaze se izravno u parenhimu lobula. U njima se razlikuju četiri vrste alfa (α) -, beta (β) -, gama (γ) -, delta (δ) stanica s različitim funkcionalnim svojstvima.
Funkcije gušterače
Gušterača - organ vanjskog i unutarnjeg izlučivanja. Izlučuje sok gušterače (pH 7,8-8,4) u duodenum, čiji su glavni enzimi: tripsin, kalikrein, lipaza, laktaza, maltaza, invertaza, erepsin itd. proteina do aminokiselina. Proteolitički enzimi oslobađaju se u duodenalni lumen u neaktivnom stanju; njihova se aktivacija odvija pod utjecajem crijevnog soka enterokinaze. Lipaza se također izlučuje u crijevni lumen u neaktivnom stanju; njegov aktivator je žučna kiselina. U prisutnosti potonjeg, lipaza razdvaja neutralne masti u glicerol i masne kiseline. Amilaza, za razliku od drugih enzima, izlučuje stanice gušterače u aktivnom stanju i razgrađuje škrob u maltozu. Potonje, pod utjecajem enzima maltaze, razgrađuje se na glukozu.
Mehanizam regulacije izlučivanja gušterače je dvostruko humoralan i nervozan. Humoral je pod utjecajem sekretina (pankreozimina), nervoznog - pod utjecajem vagusnog živca. Smatra se da je sadržaj proteina i enzima u soku gušterače reguliran vagusnim živcem, a kvantitativni sastav tekućeg dijela i bikarbonatnog sekretina.
Unutarnje izlučivanje gušterače je proizvodnja hormona: inzulin, glukagon. lipokain, koji su od velike važnosti u metabolizmu ugljikohidrata i lipida. Inzulin se proizvodi beta (β) stanicama otočića gušterače, a glukagon se proizvodi alfa (a) stanicama. Njihovim djelovanjem, oba ova hormona su antagonisti i zbog toga zadržavaju uravnoteženu razinu šećera u krvi. Karakteristična značajka inzulina je njegova sposobnost da smanjuje količinu šećera u krvi, povećava fiksaciju glikogena u jetri, povećava apsorpciju šećera u krvi od strane tkiva i smanjuje lipemiju. Glukagon, za razliku od inzulina, doprinosi oslobađanju glukoze iz zaliha glikogena u jetri i time sprječava pojavu hipoglikemije. Lipokain se stvara u alfa stanicama gušterače. Ima lipotropni učinak. Posebno, utvrđeno je da lipokani štiti organizam od hiperlipemije i masne degeneracije jetre.
Kirurške bolesti. Kuzin M.I. Shkrob OS i dr., 1986.
Više članaka o ovoj temi:
Okluzija kanala gušterače (tumor, kamen, adhezije)
- kanali pankreasa u gotovo svim ljudima imaju istu strukturu, iako neki apsolutno ne znaju gdje padaju i kako se otvaraju. Kod zdrave osobe, sustav za izlaz izlučivanja sastoji se od dvaju izlučujućih kanala: glavnog i dodatnog kanala koji ulazi u njega, koji ulaze u duodenum. Osim toga, postoji mnogo malih izlaznih sustava.
Patogonije okluzije kanala gušterače (tumor, kamen, adhezije)
Glavni izlazni kanal se ponekad naziva Virungi - u čast njemačkog znanstvenika, koji ga je prvi otkrio. Počinje s repom gušterače i juri kroz duodenum. Na kraju ima sfinkter koji otvara i regulira protok soka. Ako, počevši od repa, Virunga kanal ima promjer od samo oko 2 mm, tada, prolazeći kroz tijelo, postaje malo širi od 2-3 mm, a na izlazu u glavi već ima promjer od oko 4 mm. Oblik kanala Wirsung podsjeća na luk i praktički ponavlja oblik gušterače.
Po cijeloj dužini u njega ulaze dodatni izlučni kanali, manjih dimenzija ili veličine. Njihov broj u ljudima je potpuno drugačiji. Zbog toga je udaljenost između njih i nejednaka. Glavni tip sustava pretpostavlja prisutnost 20-35 manjih tubula, a kad je labav, ima ih oko 60. U prvom slučaju, oni su udaljeni oko 1,5 cm, au drugom znatno su smanjeni.
Ovdje je uzorak izbornika za 1 dan za osobu na dijeti s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa: ovdje.
U glavi gušterače dodatni kanal teče u glavni kanal. Ova fuzija se događa 2,5 cm ili 3 cm prije glavnog sfinktera. Međutim, neki ljudi imaju nešto drukčiju strukturu, a pomoćni kanal ulazi u sam duodenum. To nije odstupanje. Otprilike trećina čovječanstva ima takvu strukturu izlučnih kanala.
Vrste okluzije kanala gušterače (tumor, kamen, adhezije)
Sada, znajući gdje se kanali gušterače otvaraju i kako se otvaraju, možemo razmotriti abnormalnosti u razvoju organa. Najčešća bolest povezana s gušteračom je začepljenje kanala Virunga. To dovodi do razvoja pankreatitisa. Nije manje česta blokada malih tubula. U medicini, ovaj fenomen naziva se lanac jezera, ovaj fenomen dovodi do širenja kanala.
Ponekad se nalaze u strukturi kanala i značajna odstupanja. Postoje slučajevi kada se glavni kanal račva na određenom dijelu prolaza kroz gušteraču. Dakle, ispadaju dvije glavne grane. To je pun kongenitalne stenoze.
Liječenje okluzije kanala gušterače (tumor, kamen, adhezije)
Liječenje je najčešće kirurško. Specifičnosti operacije određene su uzrokom blokade.
O nama
Dobrodošli na kulinarski i prehrambeni portal Nourriture.ru! Ovaj portal posvećen je prehrambenim proizvodima - njihovom ukusu i korisnim svojstvima. Rado ćemo vam pomoći u navigaciji u kulinarskom prostoru i pronaći prave proizvode za kuhanje omiljenih jela. Osim toga, ovdje možete pronaći mnoge druge zanimljive i korisne recepte, zahvaljujući kojima će vam biti lakše održati svoje tijelo u dobroj formi! Želimo vam dobro zdravlje i nadu za dugoročnu suradnju! Uprava kulinarskog portala - Nourriture.ru
pretplatiti
Dobijte popuste, kupone i bonuse od naših partnera.
brojači
O projektu
partneri
Brzo pretraživanje
Dodatni kanal gušterače je:
Dodatni kanal gušterače (sinonimi: santorinii duct. Dodatni kanal gušterače; lat. # 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160, - anatomski varijabilni (nije dostupan kod svih ljudi) kanal gušterače.
Dodatni kanal gušterače počinje u glavi gušterače i otvara se u duodenum kroz malu duodenalnu papilu.
Na izlazu iz kanala Santorini u duodenum nalazi se Hellyn sfinkter # 160, - kružni mišić, koji djeluje kao ventil koji omogućuje da se sok pankreasa ulije u duodenum, ali ne dopušta da sadržaj duodenuma uđe u kanal. [1]
Sadržaj
Anatomska varijabilnost
U 60 # 160% slučajeva dodatni kanal se stapa s glavnim kanalom pankreasa u području glave pankreasa. U 20-25 # 160% slučajeva, kanali se ulaze u duodenum zasebno. U 10 # 160% slučajeva javlja se atrofija terminalnog dijela glavnog kanala i sav sok gušterače ulazi u duodenum kroz dodatni kanal (ova se varijanta naziva razvojna abnormalnost). [2]
Nedostatak ušća dodatnog kanala s glavnim kanalom pankreasa javlja se u otprilike 5 # 160% ljudi. Blokada dodatnog kanala ampule može dovesti do ponavljajućih epizoda akutnog pankreatitisa. [3]
Zapažljivost s endoskopskim pregledom
Kod endoskopskog pregleda duodenuma usta kanala Santorini izgledaju poput rupice ili uopće nisu otkrivena. Primanje soka pankreasa iz njega najčešće nije vidljivo. [4]
etimologija
bilješke
Pogledajte što je dodatni kanal gušterače u drugim rječnicima:
Kanal gušterače - slika iz Anatomije Graya prikazuje: gušteraču, duodenum (duodenum), glavni kanal gušterače (eng. Pancreatic duct), koji se ulazi u duodenum kroz veliku duodenalnu papilu, # 8230;... Wikipedija
Glavni kanal gušterače - na slici iz Grey-ove anatomije prikazuje: gušteraču, duodenum (duodenum), glavni kanal gušterače (eng. # 160; kanal gušterače), koji teče u dvanaest...
Dodatni kanal za pankreas - Slika iz Grayove anatomije prikazuje: gušteraču, duodenum (duodenum), glavni kanal gušterače (eng. Pancreatic duct), dodatni kanal za pankreas (Accessory pancreatic duct) # 8230;... Wikipedija
Virzung duct - Slika iz Grey anatomije prikazuje: gušterača, duodenum (duodenum), glavni kanal gušterače (eng. Pancreatic duct), koji teče kroz duodenum kroz veliku duodenalnu papilu, # 8230;... Wikipedija
Wirsungiy duct - Slikano iz Grayove anatomije prikazuje: gušteraču, duodenum (duodenum), glavni kanal gušterače (eng. Pancreatic duct), koji se ulazi u duodenum kroz veliku duodenalnu papilu, # 8230;... Wikipedija
Virunga duct - Slika iz Aninomije Grey prikazuje: gušterača, duodenum (duodenum), glavni kanal gušterače (eng. Pancreatic duct), koji se uliva u duodenum kroz veliku duodenalnu papilu, # 8230;... Wikipedija
Kanal gušterače - Slika iz Aninomije Grey prikazuje: gušteraču, duodenum (duodenum), glavni kanal gušterače (eng. Pancreatic duct), koji ulazi u duodenum kroz veliku duodenalnu papilu, # 8230;... Wikipedija
Kanal Santorini - Slika iz anatomije Siva prikazuje: gušteraču, duodenum (duodenum), glavni kanal gušterače (eng. Pancreatic duct), pomoćni kanal gušterače (Accessory pancreatic duct) # 8230;... Wikipedija
Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (talijanski # 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) # 160; poznati talijanski anatom, profesor anatomije u Veneciji. Pod njegovim imenom nazivaju se: dvije male hrskavice, smještene na samom vrhu hrskavice hrskavice, # 8230;... Wikipedija
Giovanni Domenic Santorini - (talijanski Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) je poznati talijanski anatom, profesor anatomije u Veneciji. Dvije male hrskavice koje sjede na vrhu skifoidne hrskavice, dodatni kanal gušterače; vene... wikipedia
1. Koji kanali žlijezda ulaze u duodenum?
2. Koje su funkcije žuči i gušterače?
3. Kako se mijenjaju proteini, masti i ugljikohidrati pod utjecajem pankreasnih i crijevnih enzima probavnih sokova?
4. Gdje se odvijaju usisni procesi? Koje tvari ulaze u krv, a koje u limfu? Kakva im je sudbina?
5. Što se događa s tvarima zarobljenim u portalnoj veni u jetri?
6. Kako se regulira glukoza u krvnoj plazmi?
7. Kakvo je značenje debelog crijeva?
Želite li koristiti web-lokaciju bez oglasa?
Povežite Knowledge Plus da ne gledate videozapise
Nema više oglašavanja
Želite li koristiti web-lokaciju bez oglasa?
Povežite Knowledge Plus da ne gledate videozapise
dvanaesnika
Duodenum (duodenum) duljine 25-30 cm započinje gomoljastim širenjem iz piloričnog sfinktera i završava zakrivljenjem duodenala (flexura duodenojejunalis) koje ga povezuje s jejunumom (Sl. 240). U usporedbi s drugim dijelovima tankog crijeva, ima brojne strukturne značajke i, naravno, funkciju i topografiju. Valja napomenuti da se u duodenumu, kao iu želucu, često javljaju patološki procesi, koji ponekad zahtijevaju ne samo terapijski tretman, već i kirurški zahvat. Ova okolnost nameće određene zahtjeve na poznavanje anatomije.
Duodenum je lišen mezenterija, a stražnja površina je povećana do stražnjeg trbušnog zida. Najzastupljeniji (60% slučajeva) nepravilnog oblika crijeva u obliku potkove (Sl. 240), u kojem se razlikuju vrhovi (pars superior), silazni (pars descendens), horizontalni (pars horizontalis inferior) i uzlazni (pars ascendens) dijelovi.
Gornji dio je segment crijeva od piloričnog sfinktera do gornjeg zavoja dvanaestopalačnog crijeva, 3,5-5 cm dugačak, 3,5-4 cm u promjeru. psoas major i na tijelo lumbalnog kralješka desno. U sluznici gornjeg dijela nabora nedostaje. Sloj mišića je tanak. Peritoneum pokriva gornji dio mezoperitoneala, što mu omogućuje veću pokretljivost u usporedbi s drugim dijelovima. Gornji dio crijeva je u dodiru s kvadratnim režnjem jetre, ispred - s žučnim mjehurićem, iza - s portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i gastro-duodenalnom arterijom, ispod - s glavom pankreasa (Sl. 241).
240. Duodenum (djelomično otvoren) i gušterača s seciranim kanalima (pogled sprijeda).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papila duodeni major; 8 - papila duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, gušterača, žučni mjehur i žučnjaci (stražnji pogled).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - kaput pankreasa; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Silazni dio dvanaesnika dugačak je 9–12 cm, promjera 4–5 cm, a počinje od gornjeg zavoja (flexura duodeni superior) i na razini lumbalnog kralješka desno od kralježnice i završava se na donjem zavoju na razini III lumbalnog kralješka.
U sluznici opadajućeg dijela dobro su izraženi kružni nabori, konusne vile. U središnjem dijelu silaznog dijela crijeva, zajednički žučni kanal i kanal pankreasa otvaraju se na stražnjem-medijalnom zidu. Prolazi probijaju zid koso i prolazeći kroz submukozu podižu sluznicu, tvoreći uzdužni naboj (plica longitudinalis duodeni). Na donjem kraju pregiba nalazi se velika papila (papilla major) s rupom u kanalima. Na 2-3 cm iznad je mala papila (papilla minor), gdje se otvara usta malog kanala gušterače. Prolaskom kanala gušterače i zajedničkog žučnog kanala kroz mišićni zid, on se transformira i oblikuje kružna mišićna vlakna oko usta kanala, formirajući sfinkter (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (Sl. 242). Sfinkter je anatomski povezan s mišićnim slojem crijeva, ali je funkcionalno neovisan, pod kontrolom vegetativnog živčanog sustava, kao i kemijskih i humoralnih podražaja. Sfinkter regulira protok pankreasnog soka i žuč u jetri.
242. Struktura sfinktera zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače (prema TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - sloj uzdužnih mišića duodenuma;
5 - kružni sloj dvanaesnika.
Silazni dio je neaktivan; nalazi se iza peritoneuma i spojen sa stražnjim abdominalnim zidom, glavom gušterače i njegovim kanalom, kao i sa zajedničkim žučnim kanalom. Ovaj dio prelazi mezenter poprečnog kolona. Silazni dio dvanaesnika dodiruje prednji dio s desnim režnjem jetre, iza s desnim bubregom, donjom šupljinom vene, lateralno s uzlaznim dijelom debelog crijeva, medijalnim s glavom gušterače.
Horizontalni dio počinje od donjeg zavoja dvanaesnika, duljine 6-8 cm, ispred tijela trećeg lumbalnog kralješka. U sluznici su kružni nabori dobro izraženi, serozni pokrivač pokriva vodoravni dio samo ispred. Horizontalni dio gornjeg zida u kontaktu s glavom gušterače. Stražnji zid crijeva spaja donju i desnu bubrežnu venu.
Uzlazni dio proteže se od vodoravnog dijela duodenuma, njegova duljina je 4-7 cm, nalazi se s lijeve strane kralježnice i na razini II lumbalnog kralješka ulazi u jejunum, tvoreći duodenalno-lean zavoj (flexura duodenojejunalis). Uzlazni dio prelazi korijen mezenterija jejunuma. Između prednjeg zida uzlaznog dijela duodenuma i tijela gušterače nalazi se gornja mezenterična arterija i vena. Uzlazni dio duodenuma je u dodiru s tijelom gušterače, prednji s korijenjem mezenterija, iza s donjom šupljinom vene, aortom i lijevom bubrežnom venom.
S vertikalnim položajem osobe i dubokim dahom, duodenum se spušta za jedan pršljen. Najslobodniji dijelovi su žarulja i uzlazni dio dvanaesnika.
Duodenalni ligamenti. Hepatoduodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) je dvostruki list peritoneuma. Počinje od gornjeg stražnjeg zida gornjeg dijela dvanaesnika, dolazi do vrata jetre, ograničavajući desni rub omentuma, te je dio prednjeg zida otvora omentalnog otvora (vidi Struktura peritoneuma). Uobičajeni žučni kanal leži na desnom rubu ligamenta, na lijevoj strani je vlastita jetrena arterija, iza nje je portalna vena, limfne žile jetre (Sl. 243).
243. Sadržaj hepatoduodenalnog ligamenta. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dekstra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikular; 14 - gušterača; 15 - duodenum; 16 - transverzija kolona; 17 - ulaz za. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - bubrežni ligament (lig. Duodenorenale) - široka ploča peritoneuma, rastegnuta između stražnje površine gornjeg dijela crijeva i prednjeg dijela bubrega. Snop povlači donji zid vrećice za nadjev.
Duodenalni - poprečni ligament debelog crijeva (lig. Duodenocolicum) je desna strana ligata. gastrocolicum, prolazi između poprečnog kolona i gornjeg dijela dvanaesnika. U snopu je desna gastroepiploična arterija za želudac.
Suspendirajući ligament (lig. Suspensorium duodeni) je duplikat peritoneuma koji pokriva flexura duodenojejunalis i pričvršćen je na početku gornje mezenterijske arterije i na medijalnim nogama dijafragme. U debljini tog ligamenta nalaze se snopovi glatkih mišića.
Varijante oblika duodenuma. Oblik gore opisanog crijeva nalazi se u 60% slučajeva, presavijeni - u 20%, u obliku slova V - u 11%, u obliku slova C - u 3%, u obliku prstena - u 6%, (sl. 244).
244. Varijante oblika duodenuma.
1 - aorta; 2 - gušterača; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - duodenum; 6 - ren; 7 - v. cava inferiorna.
Kod novorođenčadi i djece prve godine života duodenum je relativno duži nego kod odrasle osobe; osobito donji horizontalni dio. Pregibi sluznice su niski, probavne žlijezde crijeva su dobro razvijene, dijelovi nisu diferencirani. Oblik crijeva je u obliku prstena. Posebnost je i mjesto gdje kanal za pankreas i zajednički žučni kanal teče u početni dio duodenuma.
12 dvanaesnika gdje se nalazi i što se u njemu događa
Nakon što smo sigurno progutali dio obrađene hrane lizozim nakon što je prije toga otpio mali gutljaj vode, a naši proteini su denaturirani klorovodičnom kiselinom, pilorički sfinkter preskoči dio hrane i proces probave se nastavlja već u duodenumu, koji je odmah iza u želucu.
To se zove tako jer je duljina 12 prsta preklopljena. Zapravo, ovaj odjel je glavni dio ljudskog probavnog sustava.
U dvanaesniku (duodenum) otvara se 2 kanala: gušterača i žučni mjehur.
Bulb duodenuma, njegova uloga i uzroci upale
Prvi dio dvanaesnika, odmah iza želuca, naziva se lukovica dvanaesnika, koja se naziva zbog svog oblika.
Proces prolaska dijela hrane kroz mjesto na kojem se nalazi luk, a njegova neutralizacija obično traje 2-3 minute.
Glavna funkcija lukovice dvanaesnika: prevesti kiselinsku reakciju hrane koja dolazi iz želuca u neutralnu, tj. Ukloniti kiselost.
A onda, na kraju duodenuma, dati cjelokupnoj masi hrane alkalnu reakciju, budući da svi preostali elementi probavnog sustava rade u alkalnom okruženju.
Ako je želudac previše kiselkast, onda zbog nedostatka glavne funkcije žarulje, koja neutralizira, postoji velika predispozicija za razvoj upale u šupljini, što dovodi na kraju do stvaranja čireva.
Upala lukovice dvanaesnika naziva se duodenitis - bolest u kojoj se sluznica ne samo mijenja, nego također podliježe strukturalnoj prilagodbi.
Često je to posljedica bolesti drugih organa - jetre i bilijarnog trakta, čir na želucu, pankreatitis.
Nuspojave za njegovu pojavu su povećani pepsin i klorovodična kiselina u želučanom soku, pogoršanje procesa neutralizacije klorovodične kiseline, odgođena evakuacija duodenalnog sadržaja.
Simptomi akutne upale dvanaesnika su:
- osjećaj pucanja u epigastričnom području
- boli
- mučnina
- slinjenje
- povraćanje
- gubitak apetita
- Tjelesna temperatura povećana
Zašto trebamo sfindera Oddija?
Zatim se lukovica dvanaesnika glatko prođe u drugu zonu dvanaesnika - veliku duodenalnu papilu ili Oddijevu sfinkter, nazvanu po mađarskom anatomu, koji ju je prvi opisao.
Sfinkter Oddi je mišićni ventil smješten u velikoj duodenalnoj dudenumskoj dude, kroz koju se protok žuči i soka gušterače kontrolira kroz dva kanala - žuč i pankreas, koji se otvaraju u duodenumu.
Ista stvar se događa u glavnoj "kuhinji" ljudskog tijela - duodenumu: kanali pankreasa otvaraju se u zavojima.
Kada dio hrane stigne, kanal za pankreas otvara se najprije, a dio soka pankreasa se ubrizgava u hranu koja prolazi, zatim se otvara kanal žuči i dio žuči završi formiranje našeg hot doga.
Na isti način, za svaki progutani komad hrane, oslobađa se strogo definiran dio soka gušterače i, drugo, žuč.
Želite li zadržati žučni mjehur - jesti ujutro!
Oddijev sfinkter otvara se samo na hrani, ne otvara se na tekućini, osim mlijeka.
Zašto se to događa?
Mlijeko je prvi proizvod koji osoba pokuša jesti, pa čak iu djetinjstvu uz pomoć njega, svi probavni sustavi su pokrenuti - lizozim, želučani sok se oslobađa kao odgovor na njega, započinje proces denaturacije proteina i oslobađaju se dijelovi soka pankreasa i žuči.
Stoga oni koji doručkuju samo s čajem ili kavom ne djeluju razborito, jer ta tekućina brzo klizi duž zidova želuca i dvanaesnika, dok glavni refleks sfinktera ne djeluje.
To jest, probavni sustav spava, što samo po sebi ne nosi nikakvu vrijednost za tijelo i pun je stagnacije u gušterači i žučnom mjehuru.
Kod raznih povreda prohodnosti pankreasnog soka i žuči u kanalu pojavljuje se tzv. Spazam sfinktera Oddija.
Kada se promatraju ponavljajuće teške ili umjerene boli više od 20 minuta, više od 3 mjeseca, neurotski poremećaji, dispepsija. Često se to događa nakon cholecystectomy i kršenje strukture bilijarnog trakta.
Posvećen navijačima odvojene hrane.
Temeljno načelo lučenja gušterače je da sok gušterače pankreasa uvijek uključuje tri glavne skupine enzima:
Amilaza je neophodna za preradu ugljikohidrata, samo zbog toga se uništava i apsorbira u krv. Za različite vrste šećera postoji određena vrsta ovog enzima.
Lipaze - enzimi koji se proizvode u gušterači, bez kojih nije moguće cijepanje i apsorpcija masti.
Proteaza je enzim, koji također proizvodi gušterača. Oni su potrebni za razgradnju proteinskih spojeva.
Unatoč činjenici da probavni enzimi gušterače ne zamjenjuju jedni druge, oni imaju mnogo toga zajedničkog.
"Tri mladića, ista s lica" odnose se na proteine i djeluju samo u određenom temperaturnom rasponu, bez pristupa svjetlosti i kisika.
Metabolizam masti, ugljikohidrata i proteina u tijelu je samo u prisutnosti tih enzima, i sve tri odjednom.
Pavlov, osnivač fiziologije, proveo je pokuse, tijekom kojih su psi neko vrijeme bili hranjeni izoliranom hranom.
Nakon nekog vremena životinje su umrle, ali sastav soka pankreasa izlučen u njihovim tijelima ostao je nepromijenjen u tri komponente - amilaze, proteaze i lipaze.
Vrsta hrane koju osoba koristi ovisi o omjeru u kojem gušterača proizvodi enzime.
Utvrđeno je da ako osoba konzumira samo proteinske namirnice duže vrijeme, nakon 2 tjedna sastav enzima će prikazati 70% proteaza i 15% lipaza i amilaza svaki, ako će dugo vremena biti samo masnoća, tada će u strukturi prevladati lipaza - 70-80%
A ako na ugljikohidratima dijeta - postotak će se pomaknuti prema amilazi - 60-70%, odnosno, udio proteaza i lipaza će ostati na 15-20%.
To jest, zakon proizvodnje pankreasa je sljedeći: bez obzira na kemijski sastav hrane koja ulazi u duodenum, sastav enzima pankreasnog soka uvijek sadrži 3 konstantne bitne komponente.
Drugim riječima, za vrijeme prolaska hrane sva tri enzima koji trebaju rad, kapaju na njega od sfinktera Oddija.
Priroda se brine i pomaže nam u svakom slučaju da se ogradimo i probavimo sve planine hrane koje smo bacili u želudac.
Pretpostavimo da netko u principu ne jede masnoće, a zatim enzim lipaze neće piti na masnom komadu hrane, već izravno duž zida duodenuma. Ili osoba odbija bjelančevine i proteazni enzim ne jede komad mesa, nego isti zid koji dugo pati.
Dakle, rasprostranjen (do 30%) ulkus dvanaesnika u onih koji su opsjednuti različitim prehrambenim ograničenjima - vegetarijanci, ljubitelji odvojene prehrane itd.
Metoda bolje i racionalne prehrane diktirana nam je upravo organizacijom naše fiziologije i izgleda jednostavno i uvjerljivo - morate jesti sve, a sam KDP će odrediti što i kako sve to probaviti i poslati dragocjeni supstrat dalje.
Nadalje - to znači u sferi djelovanja tankog crijeva, čija je duljina u odrasloj osobi 1,7 m visoka doseže 7 m, u osobi 2 m - 10 m, u malom djetetu 1 m.
MEDICINSKI PORTAL
med.rufut.ru
navigacija
aforizmi
Mačka u hodu sama po sebi je mobiusova mačka.
dvanaesnika
Duodenum (duodenum) - početni dio tankog crijeva, smješten između želuca i jejunuma.
Prvo, duodenum pokriva želudac, desni jetreni dio i mezenterij poprečnog kolona, a sam pokriva glavu gušterače. Kod novorođenčadi duodenum je obično prstenast, u odraslih je u obliku slova V, u obliku slova C, presavijen ili nepravilan. Njegova duljina u odrasloj dobi je 27-30 cm, kapacitet je 150-250 ml.
U dvanaesniku dodijeliti 4 dijela. Gornji dio je najkraći; ima zaobljen oblik, duljine do 3-4 cm; Počinje od želuca i ide desno i natrag duž desne strane kralježnice, krećući se u području gornjeg zavoja do silaznog dijela. Početni dio gornjeg dijela D. u klinici je poznat kao žarulja. Silazni dio, čija je duljina 9-12 cm, gotovo okomito se spušta i završava na donjem zavoju. U lumenu dvanaestopalačnog crijeva u ovom dijelu otvorenog zajedničkog žučnog kanala i pankreasnog kanala formira se na sluznici glavne papile dvanaesnika (Vater bradavica). Iznad njega ponekad postoji i mala duodenalna papila u koju se otvara dodatni kanal gušterače. Horizontalni (donji) dio, duljine od 1 do 9 cm, prolazi na razini III i IV lumbalnog kralješka, ispod mezenterija poprečnog kolona, djelomično iza korijena mezenterija tankog crijeva. Uzlazni dio duljine 6–13 cm prolazi izravno u jejunum, tvoreći zavoj na prijelaznoj točki. U gornjem dijelu duodenuma prekriven je peritoneum s tri strane. Silazni i horizontalni dijelovi nalaze se retroperitonealno, uzlazni dio postupno zauzima intraperitonealni položaj. Uz gušteraču, duodenum je povezan glatkim mišićima, izlučivačkim kanalima žlijezde i uobičajenim krvnim žilama, te jetrom duodenalnim ligamentom.
Krvarenje duodenuma izvodi se iz distalnog i prednjeg gornjeg, kao i donjih pankreasoduodenalnih arterija - grana gastroduodenalne i gornje mezenterijske arterije, koje će anastomatiziranjem međusobno oduševiti prednje i stražnje lukove. Venska krv teče u sustav portalne vene. Odljev limfe iz D. u. Izvodi se na pankreatoduodenalnu, gornju mezenterijsku, celiakiju, lumbalne limfne čvorove.
Izvori inervacije dvanaesnika su vagusni živci (parasimpatički živčani sustav), celijakija (solarni), vrhunski mezenterični, jetreni i gastro-duodenalni pleksus (simpatički živčani sustav). U stijenci crijeva nalaze se dva glavna nervna pleksusa - najrazvijeniji intermuskularni (auerbakhovo) i submukozni (meissnerovo).
Zid duodenuma sastoji se od seroznih, mišićnih i mukoznih membrana, kao i submukoze, odvojene od sluznice mišićnom pločom. Na unutarnjoj površini dvanaestopalačnog crijeva nalaze se crijevne resice pokrivene visokim prizmatičnim graničnim epitelom, zahvaljujući kojima se mikrovili apsorpcijski kapacitet stanice povećava deset puta. Prostrani epitel je mjestimice s vrčastim enterocitima koji proizvode glikozaminoglikane i glikoproteine. Tu su i stanice (panetijske stanice i intestinalni endokrinociti) koje sintetiziraju različite gastrointestinalne hormone - sekretin, gastrin, enteroglukagon i dr. Sama je membrana umjereno infiltrirana limfocitima i plazma stanicama, a također su pronađeni limfni folikuli. U submukozi su smještene sluznice dvanaesnika (Brunner), čiji izlučni kanali se otvaraju na bazi ili na bočnim stijenkama crijevnih kripta - udubljenja cjevastog epitela u lamini propria sluznice. Mišićna membrana dvanaesnika je nastavak mišićne membrane želuca; formira se snopovima glatkih (nerazvučenih) mišićnih stanica raspoređenih u dva sloja. U vanjskom sloju su postavljeni uzdužno, u unutrašnjem sloju su kružni. Serozna opna pokriva duodenum samo djelomično, preostale sekcije prekrivene su adventitima, formiranim labavim vlaknastim vezivnim tkivom koje sadrži veliki broj krvnih žila i živaca.
Duodenum je jedno od glavnih mjesta u provedbi sekretornih, motoričkih i evakuacijskih funkcija probavnog trakta. Tajnu duodenuma stvaraju vrčasti enterociti i duodenalne žlijezde. Osim toga, sok gušterače i žučni ulaze u šupljinu dvanaesnika, daljnju hidrolizu hranjivih tvari koja je započela u želucu.
Duodenum karakteriziraju tonički, peristaltički, kontrakcije nalik na njihalo i ritmička segmentacija. Potonji igraju ulogu u miješanju i promicanju himusa te se provode smanjivanjem uzdužnih i kružnih slojeva mišića. Motorička aktivnost dvanaesnika ovisi o fizičkim i kemijskim svojstvima hrane i regulirana je neurohumoralnim mehanizmima. Učestalost kontrakcija crijeva se smanjuje sa sustavnim gubitkom žuči, hipo-ili hipertireozom. Inhibicija motoričke aktivnosti crijeva odvija se pod utjecajem adrenalina, norepinefrina, iritacije simpatičkih živaca. Pod djelovanjem acetilkolina u velikim dozama, pobuđivanje motoričke aktivnosti zamjenjuje se njegovom inhibicijom. Serotonin, gastrin, bradikinin, angiotenzin, kolecistokinin, kao i iritacija parasimpatičkih živaca stimuliraju kontraktilnu aktivnost duodenuma. Prostaglandini imaju različite učinke.
Metode istraživanja uključuju anamnezu, pregled i palpaciju. Razumijevanje prirode boli, vrijeme njihovog početka, trajanje, ozračivanje, identifikacija promjena u obliku abdomena, oticanje i bol tijekom palpacije i povećana osjetljivost kože u projekciji dvanaestopalačnog crijeva imaju veću vjerojatnost za dijagnosticiranje bolesti kao što su peptički ulkus, duodenitis itd. Od velikog značaja je rendgenski pregled, koji se provodi u izravnim, kosim i bočnim projekcijama, a kod jake deformacije lukovice dvanaesnika ili u prisutnosti druge Pokazalo se da duodenografija relaksacije sprječava otkrivanje patoloških promjena u organu. Endoskopski pregled je vrijedna dijagnostička metoda. Kako bi se pojasnila priroda lezije, ona se nadopunjuje biopsijom sluznice dvanaesnika, nakon čega slijedi histološka i histokemijska ispitivanja dobivenog materijala. Važna dijagnostička vrijednost, osobito za otkrivanje komorbiditeta (bolesti žučnih puteva i gušterače, protozojske bolesti, kao što je giardijaza), je duodenalno sondiranje.
patologija
Najčešći simptom kod oboljenja dvanaestopalačnog crijeva je bol koja se lokalizira uglavnom u epigastričnom području i često se širi na cijelo epigastrično područje. Znakovi bolesti su žgaravica, podrigivanje, mučnina, manje gorčine ili suha usta te poremećaji stolice. Budući da su bolesti dvanaestopalačnog crijeva često praćene patološkim promjenama u drugim organima duodenohepatopancreatic zone, u nekim bolesnicima simptomi popratnih bolesti, na primjer, gastritis, kolecistitis, kolitis, dolaze do izražaja.
Malformacije uključuju atreziju, stenozu, udvostručavanje duodenuma, kongenitalno povećanje (primarni megaduoden) dvanaestopalačnog crijeva, kao i divertikulu. Atresija i stenoza klinički se manifestiraju uglavnom simptomima visoke intestinalne opstrukcije (ponavljajuće povraćanje, podrigivanje, štucanje) i mogu dovesti do ekspanzije crijeva iznad mjesta opstrukcije (sekundarni megadoden).
Udvostručavanje duodenuma, koje je češće u području gornjeg i padajućeg dijela crijeva, javlja se u tri oblika - cističnom, divertikularnom i tubularnom. Ona pokazuje simptome djelomične crijevne opstrukcije (regurgitacije, povraćanja), gubitka težine, dehidracije. Prilikom stiskanja gušterače ili zajedničkog žučnog kanala može doći do pojave pankreatitisa, žutice. Na palpaciji, dvostruki duodenalni ulkus može nalikovati tumorskoj formaciji trbušne šupljine. Gastrointestinalno krvarenje se često javlja u djece.
Kongenitalno povećanje duodenuma je iznimno rijetko. Temelj ovog poremećaja su poremećaji inervacije dvanaesnika na različitim razinama. Proširenje je obično praćeno hipertrofijom organa. Klinički, defekt se očituje regurgitacijom, povraćanjem (emetične mase sadrže smjesu žuči, "zelenila", veliku količinu sluzi), gubitak težine, simptome dehidracije. U bolesnika s nadutost u epigastričnom području, "prskanje buke" zbog nakupljanja sadržaja u želucu i dvanaesniku.
Dijagnoza malformacija temelji se na kliničkim dokazima. Glavne dijagnostičke metode su rendgenska i endoskopska ispitivanja. Kirurško liječenje je nametanje anastomoze između želuca i jejunuma (s atrezijom, stenozom i duodenalnim povećanjem), uklanjanjem duplikata ili nametanjem anastomoze između duplikacije i dvanaesnika ili jejunuma (s udvostručenjem organa). Prognoza je povoljna.
Kongenitalna duodenalna divertikula su izbočine na zidu, koje nastaju u mjestima kongenitalne nerazvijenosti mišićnog sloja. Diverticula duodenala također se može pojaviti kao posljedica periduodenitisa, kolecistitisa (stečena divertikula). Često su divertikule asimptomatske i otkrivaju se slučajno tijekom rendgenskog pregleda. Simptomi su najčešće uzrokovani upalom divertikuluma - divertikulitisom, koji je posljedica stagnacije crijevnog sadržaja u njemu.
Strana tijela se često odgađaju u prijelazu iz silaznog u horizontalni dio dvanaestopalačnog crijeva. Simptomatologija je odsutna, a strana tijela, uključujući oštra i velika, obavijena hranom, slobodno izlaze prirodno. Kada je strano tijelo fiksirano ili kada je oštećen crijevni zid, javlja se osjećaj težine, boli, a ponekad i gastrointestinalnog krvarenja. U slučaju perforacije duodenalnog zida može se razviti peritonitis.
U dijagnozi vodeća uloga pripada rendgenskim i endoskopskim studijama. Hrana bogata vlaknima, kao i sluznice, doprinose neovisnom izlasku stranog tijela. Indikacije za intervenciju su fiksacija stranog tijela, njegova prisutnost u duodenumu duže od 3 dana, povećana bol u trbuhu, znakovi crijevne opstrukcije ili peritonitisa. U značajnom broju slučajeva strana se tijela uklanjaju endoskopom, a ponekad se koristi i laparotomija.
Ozljede (otvorene i zatvorene) posljedica su prodornih rana trbuha (pucanj ili hladnog oružja), tupih trauma i često se kombiniraju s oštećenjem drugih organa trbušne šupljine. Kod intraperitonealnog oštećenja sadržaj duodenuma uliva se u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja peritonitisa. Udaranje u žrtvama određeno je odsutnošću jetrene tuposti, koja je posljedica ispuštanja plina u trbušnu šupljinu i njegovog nakupljanja u gornjem dijelu trbuha, tijekom rendgenskog pregleda - slobodnog plina u trbušnoj šupljini. U slučaju retroperitonealnih lezija sadržaj duodenuma se ulijeva u retroperitonealno tkivo, uzrokujući njegovu flegmon, a zatim peritonitis. U ranim razdobljima nakon ozljede, žrtva se žali na bol u desnoj lumbalnoj regiji, pogoršana palpacijom i tlakom (Pasternatsky lažni simptom), zrači u desnu preponsku regiju i desno bedro, može se pojaviti ukočenost mišića i pasitet potkožnog tkiva u lumbalnoj regiji. Od velike je dijagnostičke važnosti rendgenska studija gastrointestinalnog trakta, koja se može otkriti prugama kontrastnog sredstva u retroperitonealnom prostoru; na rendgenskim snimkama prsnog koša i trbušne šupljine određuje se emfizem.
Liječenje je brzo. Kada intraperitonealne lezije koje se otkriju bez poteškoća, dvanaesniku mana rub ekonomski izrezano i nametnuti dvostrukih šavova nizu sa retroperitonealnog lezija, prepoznavanje što je teško, rez kroz stražnji dio parijetalni peritoneum, mobilizirati stražnji zid duodenuma, nakon identifikacije kvar rubove rane izrezani su i šivane dvostruko red šivanje, Uz potpunu rupturu duodenuma izrezuju se rubovi crijeva i nanosi anastomoza - end-to-end ili side-to-side. Tanka se sonda uvodi kroz nos u duodenum, a uz pomoć toga 3-5 dana. aspiracija crijevnog sadržaja. Isušena retroperitonealna vlakna. Prognoza za oštećenje dvanaesnika je ozbiljna, ovisno o vremenu operacije.
Duodenalna fistula može biti unutarnja i vanjska. Unutarnje fistule nastaju kao posljedica patološkog procesa u stijenci dvanaestopalačnog crijeva s njegovim naknadnim širenjem na drugi organ ili prijelazom patološkog procesa iz bilo kojeg organa u duodenum. Najčešće je D. šupljina na.Objavljena je s šupljinom žučnog mjehura ili općeg žučnog kanala, rjeđe sa šupljinom velikog ili malog crijeva. Unutarnja fistula očituje se bolom u odgovarajućem dijelu trbuha, simptomima peritonealne iritacije. Kada duodenum komunicira s žučnim kanalima, mogu se pojaviti simptomi uzlaznog kolangitisa (porast tjelesne temperature, zimica, žutica, leukocitoza, itd.) I simptomi kolitisa u komunikaciji s drugim dijelovima crijeva.
Vanjske fistule se obično formiraju nakon ozljede trbušne šupljine, kirurških intervencija. Njihov razvoj prati gubitak žuči, enzima gušterače, duodenalni sadržaj s dodatkom prehrambenih masa, što dovodi do brzog osiromašenja pacijenta, poremećaja svih vrsta metabolizma, anemije i uzrokuje razvoj teškog dermatitisa.
Dijagnoza se utvrđuje na temelju rezultata rendgenskog pregleda dvanaesnika, želuca, crijeva, žučnih puteva. Na vanjskoj fistuli je prikazana fistulografija. Liječenje je obično kirurško (vidi Fistula žuči, Crijevna fistula).
Funkcionalni poremećaji (diskinezije) najčešće su predstavljeni duodenostasis, koji u većini slučajeva prati druge bolesti, kao što su peptički ulkus, pankreatitis, duodenitis. Postoji osjećaj težine i povremenih tupih bolova u epigastričnom području i desnom hipohondru, koji se javlja ubrzo nakon jela, podrigivanja, mučnine, povremenog povraćanja i povraćanja, donoseći olakšanje. Najveća vrijednost za dijagnozu je rendgensko ispitivanje. Kašnjenje kontrastne mase u bilo kojem dijelu dvanaesnika više od 35-40 s smatra se manifestacijom duodenostasis. Manje često se funkcionalna motorička oštećenja manifestiraju povećanom peristaltikom i ubrzanom evakuacijom sadržaja crijeva, što se manifestira kao slabost, pospanost, znojenje, palpitacije i drugi znakovi damping sindroma.
Bolesti duodenuma mogu imati upalnu i ne-upalnu prirodu. Najčešća upalna bolest je duodenitis; rijetko tuberkuloza dvanaestopalačnog crijeva, što čini 3-4% svih slučajeva crijevne tuberkuloze, kao i aktinomikoza, koja se obično javlja tijekom prijelaza određenog procesa u duodenum iz drugih organa. Jedno od vodećih mjesta u patologiji dvanaesnika je peptički ulkus.
Tumori su rijetki. Oni su benigni i maligni. Benigni tumori (adenomi, fibroadenomi, fibroidi, papilome, lipomi, neurofibrome, švanome) mogu biti pojedinačni i višestruki. Dulje vrijeme su asimptomatski, kada se dostigne velika veličina, obično se manifestiraju kao crijevna opstrukcija ili (tijekom dezintegracije tumora) crijevno krvarenje. Kada se tumor nalazi u području velike duodenalne papile, žutica može biti jedan od prvih simptoma. Velik tumor može biti dostupan palpacijom. Glavne dijagnostičke metode su relaksirajuća duodenografija i duodenoskopija s ciljanom biopsijom. Kirurško liječenje - ekscizija tumora, resekcija duodenuma ili duodenektomija. Malim polipoidnim duodenalnim tumorima uklanja se duodenoskopijom. Prognoza je obično povoljna.
Od malignih tumora rak je najčešći, iznimno rijedak - sarkom. Rak duodenala u većini slučajeva je lokaliziran u silaznom dijelu crijeva. Makroskopski, obično izgleda kao polip ili podsjeća na cvjetaču; ponekad postoji infiltrirajući oblik s tendencijom kružnog rasta. Histološki, to je adenokarcinom ili cilindrocelularni tumor, relativno kasno metastazirajući, uglavnom do regionalnih limfnih čvorova, vrata jetre, gušterače; klija u gušterači, u poprečnom kolonu. Pacijenti imaju bolove u epigastričnom području, koji se javljaju 4-5 sati nakon obroka, zrače u desnu hipohondriju, mučninu, povraćanje (ponekad s krvlju), donoseći olakšanje, znakove crijevnog krvarenja (tarna stolica, smanjenje krvnog tlaka). Karakterizira ga progresivni gubitak težine, anemija, anoreksija, opća slabost, slabost, umor, tzv. Želučana nelagoda. Kada se infiltrira velika duodenalna papila, žutica je jedan od najčešćih simptoma.
U dijagnozi najvažnije je duodenografija opuštanja (punjenje defekta, kružno sužavanje lumena i suprastenotička ekspanzija crijeva, s ulceracijom tumora - skladište barija). Rano otkrivanje tumora moguće je uz duodenoskopiju i ciljanu biopsiju, au nekim slučajevima provodi se citološki pregled duodenalnog sadržaja. Diferencijalna dijagnoza se izvodi s rakom glave gušterače. Liječenje je brzo. Opseg operacije ovisi o mjestu i širenju tumora: resekcija duodenuma, duodenektomija, palijativna operacija tipa gastroenterostomije s kolecistoenterostomijom, itd. Prognoza je nepovoljna.
Operacije na duodenumu provode se s ciljem revizije (na primjer, traumom i peritonitisom abdomena), kao iu terapijske svrhe za različite patološke procese (čirevi, divertikul, krvarenje, strana tijela, duodenalna fistula, opstrukcija, oštećenja, razvojni defekti, tumora).
Duodenotomija - otvaranje lumena dvanaestopalačnog crijeva služi za pregled unutarnje površine i šupljine crijeva te je također dio drugih operacija. Može se provoditi u poprečnom (uz prednji zid prekriven peritoneumom) i uzdužnim smjerovima. U oba slučaja zatvaranje crijeva provodi se u poprečnom smjeru kako bi se spriječilo sužavanje njegovog lumena.
Papilektomija - ekscizija glavne duodenalne papile; Izvodi se u slučaju benignih tumora (na primjer, papiloma), kao iu ranim stadijima malignih lezija ovog područja. Nakon duodenotomije duž oboda glavne duodenalne papile, sluznica se otvara i razdvaja. Glavna papila sa zajedničkim žučnim kanalom i kanalom gušterače koja ulazi u nju izlazi kroz duodenotomički otvor, kanali se izoliraju, križe i šive na duodenalnoj sluznici.
Papilotomija - disekcija usta glavne duodenalne papile; kako bi se uklonilo kamenje nasukano u njemu. Nakon duodenotomije, sluznica se uzdužno reže u predjelu usta velike duodenalne papile, a zatim se ugušeni kamen lako uklanja. Rubovi disecirane sluznice su spojeni na duodenalnu stijenku u području usta.
Sfinkterotomija - disekcija Oddijeve sfinktera, prikazana s cicatricial promjenama, sklerozom mišića sfinktera, štipanjem kamenja. Nakon duodenotomije, odsječak glavne duodenalne papile se reže kao trokut (baza na ustima) i rukava duodenalna sluznica do sluznice zajedničke žučnog kanala.
Duodenektomija - uklanjanje dvanaesnika, obično je jedna od faza pankreatoduodenektomije, koja se izvodi kod raka, kao i benigni tumori dvanaestopalačnog crijeva. Tijekom operacije nameće se anastomoza tankog crijeva, kanal pankreasa se implantira u petlju tankog crijeva. Prolaznost gastrointestinalnog trakta obnavlja se nametanjem gastrojejunostomije.
Mnoge operacije povezane su s nametanjem anastomoza između duodenuma i drugih organa probavnog sustava. To uključuje gastroduodenostomiju - anastomozu između želuca i dvanaesnika (na primjer, u slučaju peptičkog ulkusa), hepaticoduodenostonomiju - anastomozu između zajedničkog jetrenog i duodenalnog ulkusa (nastaje tijekom suženja, oštećenja ili raka zajedničkog žučnog kanala), jetreni kanal, jetreni duktus. žučnog kanala i dvanaesnika (koristi se ako je hepatično-duodenostomija nemoguća), koledohoduodenostomija - anastomoza između zajedničkog žučnog kanala i čir na dvanaesniku (izveden s opstrukcijom distalnog žučnog kanala kao posljedica promjena na rukavcu, kamenje, rak), kolecistoduodenostomija - anastomoza između žučnog mjehura i dvanaesnika (koristi se s opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala, na primjer zbog ozljede, maligne neoplazme),
Sve operacije na duodenumu provode se pod općom anestezijom. Kao pristup koristi se laparotomija gornje sredine.