Dijagnoza i liječenje kroničnih bolesti jetre

Bolesti probavnog sustava vrlo su česte, nalaze se na trećem mjestu nakon bolesti kardiovaskularnog sustava i dišnog sustava. Nedavno je došlo do značajnog poboljšanja u metodama dijagnosticiranja i liječenja ovih bolesti. Ultrazvuk abdominalnih stanica, fibrogastroskopija, organska biopsija postali su popularni.

Jetra je jedinstveni organ u kojem se odvijaju svi metabolički procesi. Jedna stanica jetre je mjesto tisuća kemijskih reakcija. Da bi se istražile različite funkcije jetre, uzeto je više od tisuću uzoraka.

Jedan od najtežih gastroenteroloških problema je problem kronične bolesti jetre. Na primjer, što se tiče kroničnog hepatitisa, može se reći da se oni sastoje od mnogih pojedinačnih upalnih bolesti različitog podrijetla. Glavni čimbenici koji izazivaju pojavu hepatitisa su:

• hepatotropni virusi;
• ksenobiotici (uglavnom lijekovi i alkohol).

Hepatologija je znanost koja proučava kronične bolesti jetre - vrlo brzo razvijajući granu medicine. Molekularna biologija, genetski inženjering, farmakoterapija u ovom trenutku koriste dokazane metode istraživanja i otkrivanja bolesti jetre i pronalaze najnaprednije pristupe liječenju koji se smatraju vrlo učinkovitima nakon provođenja kliničkih ispitivanja na međunarodnoj razini.

Što je kronični hepatitis?

Kronični hepatitis je kronična upalna bolest uzrokovana akutnim hepatitisom. Tijekom ovih bolesti oštećena je mezenhima, parenhima, stroma i jetre.

Hepatitis tip A

Akutni hepatitis B je uzrokovan virusom hepatitisa A, najbolje se liječi, tako da se velika većina pacijenata brzo oporavlja. Virus ulazi u ljudsko tijelo zbog nepoštivanja pravila osobne higijene fekalno-oralnim putem. Infekcionisti liječe akutni hepatitis tipa A i B. Virusni hepatitis A uzrokuje vrlo nestabilan enterovirus. Ne može preživjeti pod ultraljubičastim zrakama, dok ključa. Prema statistikama, bolest u dobi od trideset godina, cijela populacija je bolesna. Njegovi simptomi su:

• slabost;
• pospanost;
• žutost očne jabučice i kože;
• tamna boja urina.

Normalno trajanje bolesti je 25 dana. Kronični hepatitis A ne postoji.

Hepatolozi, gastroenterolozi specijaliziraju se za liječenje kroničnog hepatitisa B i C. Fokus liječnika i pacijenta treba biti usmjeren na sprječavanje pojave ireverzibilnih učinaka bolesti.

Hepatitis tip B

Hepatitis tip B se javlja zbog trovanja krvi, transfuzije od pacijenta do zdrave osobe, s injekcijama, kroz nesterilne kirurške i stomatološke instrumente. Takav hepatitis može se pretvoriti u kronične, kao i hepatitis C i D.

Virusni hepatitis B ima tri antigena: površinu (Hbs Ag), jezgru (Hbc Ag) i sredinu (Hbe Ag). Virus je vrlo otporan na vanjske čimbenike, tek nakon 45 minuta vrenja umire. Infekcija se javlja kao kontakt-kućanstvo i seksualno. 2-4 mjeseca inkubacije pacijenta. Nakon zaraženih osoba slijede sljedeći simptomi:

• mialgija;
• svrbež;
• astenija;
• sindrom artralgije;
• alergijske reakcije.

Nakon vremena, bol na desnoj strani postupno se povećava, jetra se povećava, boja mokraće postaje tamnija, a fekalne mase postaju bezbojne. U većine bolesnika period oporavka nakon liječenja je oko dva tjedna. Za to vrijeme dolazi do potpunog oporavka od uništenja virusa. Kod malog broja bolesnika hepatitis B postaje kroničan.

Hepatitis C

Hepatitis tip C najčešće dovodi do toga da ljudi vode nemoralni način života: piju alkohol, koriste droge, imaju nezaštićeni seks. U polovici slučajeva virusni hepatitis tipa C postaje kroničan, au malom postotku razvijaju se ciroza i hepatocelularni karcinom jetre.

Budući da se virus prenosi, uglavnom kroz krv, dolazi do infekcije tijekom transfuzija krvi, transplantacije organa, intravenskih opojnih droga, spolnog odnosa i parenteralnih postupaka.

Hepatitis tip D

Virusni hepatitis tipa D uzrokovan je takozvanim "defektnim" virusom koji nema svoju omotnicu. Stoga je sposoban pokazati svoje patogeno svojstvo posuđivanjem omotnice virusa hepatitisa B. Ovaj virus ima razarajući učinak na hepatocite, stoga infekcija D virusom može pomoći pretvoriti akutni oblik hepatitisa B u kroničnu. A kasnije, pacijent može imati i distrofiju jetre.

Hepatitis tip E

Možete dobiti virusni hepatitis tipa E fekalno-oralnim putem. Ova bolest pokazuje različit intenzitet ovisno o godišnjim dobima. Dakle, tijekom kišne sezone i poplave rijeka, uočava se najveći broj slučajeva infekcije. U prijelazu u tešku formu moguć je čak i smrtni ishod (zbog jetrene kome).

Sljedeći simptomi postaju vidljivi u bolesnika s hepatitisom E:

• sporo reagiranje na okoliš;
• pospanost;
• umor;
• drhtanje ruku, stopala;
• napadi anksioznosti;
• delirij;
• povećanje veličine jetre;
• slatki miris iz usta;
• groznica.

Jednom u stanicama jetre, virusi počinju aktivno rasti i uzrokuju smrt jetrenog tkiva. Imunološki sustav tijela počinje reagirati na takvu invaziju i aktivno se odupire. Kako bi se prevladao hepatitis A, dovoljno je truda za prirodnu obranu tijela, virus je uništen i osoba se oporavlja. Dok kod drugih tipova hepatitisa, proces borbe protiv virusa traje dugo i stoga se bolest pretvara u kroničnu fazu. Pojedinačne kronične bolesti možda nemaju nikakve otvorene simptome. Nositelj virusa ne zna da je zaražen.

Ako je bolest benigna, pacijent ima sljedeće simptome:

• letargija,
• umor,
• tupa bol na desnoj strani,
• gorkog okusa u ustima.

Da bi se postavila konačna dijagnoza, pacijentu se propisuje krv, urin, izmet, ultrazvuk jetre, skeniranje. I naravno, potrebno je smanjiti sva opterećenja jetre:

• tjelesna aktivnost;
• konzumiranje alkoholnih pića;
• cjepiva;
• Prijem za sunčanje;
• lijekovi.

Uzroci nekih bolesti ostaju neriješeni (na primjer, autoimuni hepatitis). Autoimuni hepatitis je karakteriziran pojavom hipergamaglobulinemije, tkivnih antitijela, povećanjem broja imunoglobulina. Ova se bolest najčešće liječi uz pomoć imunosupresivne terapije. Ističe se samo nekoliko glavnih simptoma bolesti:

• bol u trbuhu;
• svrbež;
• žutica;
• groznica;
• polyarthralgia.

Postoje i slučajevi u kojima dvije različite bolesti jetre imaju slične kliničke i morfološke simptome u početnoj fazi razvoja. A kako bi se utvrdilo koja je vrsta specifičnog hepatitisa, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. Tako su slični simptomi zabilježeni u bilijarnoj cirozi, sklerozirajućem kolangitisu, Wilson-Konovalovoj bolesti, hemokromatozi, alfa 1 tripsinoj insuficijenciji, brojnim nasljednim bolestima (npr. Tesauzmoza), lezijama tijekom trudnoće.

Metode liječenja

Ocjenjujući takve kronične bolesti jetre kao hepatitis, treba obratiti pozornost na tri glavna parametra:

1. Podrijetlo bolesti.
2. Mehanizam njegova razvoja.
3. Intenzitet.

Tako će se određivanjem stupnja razvoja virusa u kroničnom hepatitisu (replikacija, integracija) moći odabrati odgovarajući tretman. U fazi replikacije virus uzrokuje brzo napredujuću i ozbiljnu bolest koju treba liječiti antivirusnim sredstvima.

Liječnik može pronaći liječenje na nekoliko načina:

• etiološki - pronaći i otkloniti uzrok izazivane bolesti;
• utjecati na mehanizme koji doprinose razvoju bolesti;
• smanjiti ozbiljnost simptoma bolesti i liječiti komplikacije.

Strogi ostatak kreveta je indiciran samo u izoliranim slučajevima kada je pacijentu dijagnosticirana završna faza kolestaze.

U ovom trenutku, moguće je odrediti koji je virus osoba zaražena pomoću posebnih markera. Virus hepatitisa B detektira se HBsAg, HBeAg, HBV DNA, dok se hepatitis C vidi kod takvih markera kao što je anti HCV, HCV RNA.

Čim pacijent ima markera bolesti i pojavljuju se prvi simptomi, propisuje se antivirusna terapija.

Virusni hepatitis, kojem pripadaju akutni i kronični hepatitis tipovi B, C, D, može se liječiti prema različitim načelima. Za tip B to je uništenje hepatitisa T-ubojicama, dok je za tip C i D to imunološka citoliza.

Autoimuni hepatitis koji dovodi do primarne bilijarne ciroze povezan je s citotoksičnošću ovisnom o antitijelima.

Bolesti jetre i alkohola dovode do masne degeneracije bez nekroze, akutnog hepatitisa, steatopatitisa. Nastaje zbog blokade enzima koji su uključeni u proizvodnju lipoproteina, fosfolipida.

Zbog brzog razvoja znanosti u području viroloških i genetskih istraživanja, broj takvih bolesti kao što su hepatitis i ciroza s neizvjesnim porijeklom značajno je smanjen. Serološka dijagnostika virusa hepatitisa A, B, C, D, E omogućuje da se čak u početnim fazama utvrdi pojava takvih bolesti kao što su hemohromatoza, Wilson-Konovalova bolest, alfa 1 tripsin insuficijencija, kao i znakovi cista i fibroida, itd.

Iz stupnja aktivnosti hepatitisa, određenog takvim podacima, kao što je razina ALT, ozbiljnost upalnih nekrotičnih procesa, koji se dobivaju kao rezultat histoloških istraživanja uzoraka biopsije jetre. Zbog morfološke klasifikacije kroničnog hepatitisa, moguće je odrediti postojan, aktivan, lobularni kronični hepatitis.

Prisutnost kroničnog perzistentnog hepatitisa potvrdit će se portalnom sklerozom, histiolifocitnom infiltracijom. Oni se kombiniraju u takvim slučajevima, kao što se također može kombinirati s distrofijom hepatocita ili odsutnošću nekroze hepatocita. Budući da upalna infiltracija u portalnim traktima ukazuje na minimalni intenzitet procesa, preporučuje se pisati u dijagnozi "uporni hepatitis s minimalnim intenzitetom". U velikom broju bolesnika (70%) bolesnika s kroničnim hepatitisom proces napredovanja bolesti može se "sačuvati" jako dugo (više od deset godina). U ovom trenutku, virus se razvija vrlo sporo. U drugim slučajevima, naprotiv, simptomi se počinju pojavljivati ​​vrlo jasno, a nakon nekoliko godina bolest napreduje do ciroze jetre i do hepatocelularnog karcinoma (također poznatog kao agresivni hepatitis). Stoga, kod razvoja individualne etiotropske terapije, specijalist treba uzeti u obzir vrstu virusa, ili njihovu kombinaciju, stupanj intenziteta bolesti, zlouporabu alkohola, uzimanje droga, prisutnost bolesti drugih organa ili sustava.

S razvojem bolesti upalni infiltrat se proteže ne samo na portalni trakt, nego i na graničnu ploču i uzrokuje smrt hepatocita. Razvoj hepatitisa određen je težinom upalne infiltracije i količinom nekrotičnih promjena.

Prema stupnju aktivnosti postoje 4 vrste kroničnog hepatitisa:

1. Minimum (1-3 boda).
2. Niska (blaga ili blaga) (4-8 bodova).
3. Umjereno visoka (9-12 bodova).
4. Visoka (13-18 bodova).

Razlikuju se po vrijednosti indikatora - polukvalitativnom indeksu histološke aktivnosti (to je Knodelov indeks).

Također, možete procijeniti stanje jetre provođenjem biokemijskih testova. Koriste se i za dijagnozu i za sposobnost praćenja učinkovitosti liječenja. Postoji veliki broj uzoraka jetre koji se stalno povećavaju. No, za svakodnevnu uporabu najčešće se koriste brojni uobičajeni testovi, čiji rezultati upućuju na prisutnost kolestaze, stanje funkcije stvaranja stanica jetre, prisutnost imunoloških i autoimunih reakcija, kao i da li će liječenje hepatitisa s interferonom biti učinkovito.

Bez obzira na podrijetlo i intenzitet bolesti, osnovna terapija propisana je svim bolesnicima s kroničnim hepatitisom. Antivirusnu terapiju treba provoditi samo prema indikacijama. Sastavni dijelovi osnovne terapije su:

• Poštivanje dnevnog režima.
• Prehrambena prehrana.
• Odbijanje alkoholnih pića.
• Odbijanje hepatotoksičnih lijekova.
• Liječenje srodnih sustava tijela: probava, reproduktivni sustav i drugi.

Dijeta za kroničnu bolest jetre

Dijeta kod kroničnog hepatitisa podrazumijeva uravnoteženu prehranu u kojoj će ljudsko tijelo dobiti sve potrebne vitamine i elemente u tragovima u optimalnoj količini:

• 0,1-0,12 kg proteina;
• 0,08-0,09 kg masti (50% životinja);
• 0,4-0,5 kg ugljikohidrata.

Kada liječnik propisuje dijetu, mora uzeti u obzir prisutnost alergija na određenu hranu, njegove navike, bolesti drugih organa ili njihovih sustava. Potrebno je potpuno zaustaviti uporabu proizvoda s kemijskim aditivima, konzervansima, otrovnim sastojcima. Posebnu pozornost treba posvetiti režimu dana bolesnika s kroničnim hepatitisom. Ne biste trebali pretjerivati ​​pacijenta s velikom količinom fizičkog rada, učiniti ga što je moguće lakšim.

Tijekom osnovne terapije važnu ulogu imaju normalizacija probavnog procesa, obnova korisne crijevne mikroflore i normalizacija bakterijskog sastava debelog crijeva. Kako bi se postigli gore navedeni rezultati, pacijentu se propisuju antibakterijski lijekovi koji ne štete jetri. Na primjer, pacijent će morati koristiti ciprofloksacin, kanamicin monosulfat, ftalazol i druge lijekove tijekom tjedna. Nakon toga, za obnavljanje normalne crijevne mikroflore, piti će probiotike ili prebiotike mjesec dana. Uz ove lijekove često se prepisuju i choleretics i enzimski preparati.

Mjere detoksikacije, koje su jedan od elemenata bazične terapije, podrazumijevaju postavljanje pacijenta kapaljkom, s kojom će se bolesniku dati glukoza u 5% -tnoj otopini askorbinske kiseline tijekom tjedna. Tijekom tog vremena, utvrditi uzroke kroničnog hepatitisa, njegov intenzitet protoka, odabranih pacijenata kojima je potrebna terapija antivirusnim sredstvima.

Kako bi se razvili novi lijekovi i sheme liječenja bolesti, dešifrirali su se detalji etioloških i patogenih mehanizama kronične bolesti jetre. Za provedbu terapije široko se koriste interferoni - etiotropna sredstva s visokom učinkovitošću. Ove male molekularne težine, koje proizvode eukariotske stanice, mogu se boriti protiv virusa, tumora, ali i povećati otpornost organizma na sve vrste virusa.

Postoje tri vrste interferona:
Alfa alfa;
2. INF beta;
3. INF gama.

INF alfa i beta se kombiniraju u jednu skupinu, a poznate su kao lijekovi s najvišim antivirusnim djelovanjem. INF gama - univerzalni unutarnji imunomodulatori.

INF alfa proizvodi B-limfocite, makrofage, nulte limfocite, INF beta-fibroblaste, makrofage, epitelne stanice, INF gama T i NK-limfocite.

Interferoni imaju sljedeće načelo djelovanja: oni induciraju određene stanične proteine ​​koji su sposobni zaustaviti umnožavanje virusa. Proces djelovanja interferona je još samo djelomično razjašnjen. Inhibicija replikacije virusa nastaje zbog poremećaja procesa sinteze proteina pomoću ribosoma od aminokiselina na prijenosnoj RNA.

Osim djelovanja na sintezu proteina, RNA interferoni djeluju na različite stanične funkcije. On inhibira rast stanica, utječući na njihovo cijepanje. Imunološki sustav podložan je velikom utjecaju interferona: pojačana je ekspresija antigena histokompatibilnosti na staničnim membranama, prirodna aktivnost ubojica limfocita i citotoksičnost ovisna o tijelu.

Najrašireniji interferoni sada su alfa alfa sintetički modificirani zbog dugog trajanja (1 tjedan) i visoke učinkovitosti.

Kako bi se izliječio virusni hepatitis, koriste se sintetski nukleozidi koji imaju antivirusni i imunomodulatorni učinak. Pozitivan učinak antivirusne terapije značajno se povećao. Dakle, ribavirin dopunjen interferonom alfa uspješno liječi virusni hepatitis C. Nema konačnog zaključka o tome kako djeluju ta dva lijeka, ali je poznato da mogu zaustaviti proces unutarstanične podjele virusa.

Još jedan učinkovit lijek koji vam omogućuje borbu protiv virusnog hepatitisa B je lamivudin. On inhibira replikaciju HBV, blokira reverznu transkriptazu i utječe na konstrukciju virusnog DNA lanca. Kako bi se zaustavio proces udvostručenja molekula HBV DNA, odrasla osoba bi trebala uzimati oralno 100 mg tijekom godine.

Slijed terapije

1. Izbor pacijenata kojima je potrebna terapija za uklanjanje kronične bolesti jetre.
2. Izbor lijekova, doziranje, trajanje liječenja.
3. Procjena rezultata liječenja tijekom i nakon nje.
4. Identificirajte čimbenike koji su doprinijeli neuspjehu liječenja.
5. Priprema plana liječenja za pacijente koji nisu odgovorili na terapiju.

Uzimajući u obzir genotip virusa, razinu virusnog opterećenja, prisutnost kombinacije drugih čimbenika (dob, kolestaza, ciroza jetre, pretilost, alkohol, lijekovi, višak željeza u tijelu), zaključite o doziranju lijekova, sastavite režim liječenja, izračunajte trajanje tijekom liječenja.

Zahvaljujući liječenju prema posebno razvijenim režimima liječenja kroničnog hepatitisa mogu se postići mnogi pozitivni rezultati, posebno za polovicu bolesnika moguće je:

• zaustaviti kliničku remisiju;
• zaustaviti replikaciju i eliminaciju virusa.

U liječenju kroničnog hepatitisa tipa B, C, D posebna se pozornost posvećuje razvoju novih perspektivnih obrazaca uporabe suvremenih antivirusnih lijekova koji mogu ojačati imunitet na antigene HBV i HCV. Uz tradicionalna cjepiva s kvascima, za liječenje se koriste cjepiva pre-S koja sadrže HBsAg i HBcorAg i druge elemente u njihovom sastavu.

Uspješno se koristi u liječenju jetre skupine lijekova flavonolinoida, koja se sastoji od silibinina, silimarina, silikristina. Veliki broj kliničkih ispitivanja otkrio je sljedeće pozitivne učinke ovog lijeka na tijelo:

1. Zaštita bioloških membrana od otrovnih tvari zbog:
   • Inhibicija toksičnih tvari hepatocitima;
   • Stabilizacija staničnih membrana kombiniranjem s fosfolipidima.
2. Jačanje dezinfekcijskih svojstava hepatocita zbog:
   • Povećana količina glutationa u hepatocitima;
   • Povećana aktivnost enzima koji su uključeni u oksidaciju ksenobiotika;
3. Pojava antioksidacijskog učinka zbog:
   • vezanje slobodnih radikala
   • Suspenzija prekomjernih oksidacijskih reakcija lipida
4. Pojava antifibrotskog učinka zbog utjecaja beta-faktora rasta i ekspresije matričnih gena.

Smatra se da je "prepreka" u hepatologiji pitanje opravdanosti korištenja lijekova choleretic akcije u ulozi simptomatskog lijeka koji je dizajniran da poveća proizvodnju žuči i njezin ulazak u crijevo. Choleretic agent može imati i pozitivne i negativne učinke na probavni sustav, u slučaju da se ne uzimaju u obzir sve kontraindikacije i indikacije za uporabu. Osobito je akutno ovo pitanje primjenjivo na koleretičko skupljanje bilja, drugih biljnih lijekova.

Djelovanje choleretic lijekova odvija se prema ovom mehanizmu:

1. Poboljšani su procesi probave, koji su povezani s sudjelovanjem žučnih kiselina u procesu stvaranja neutralne masti.
2. Aktivirana intestinalna motorna funkcija. Stvara se prekomjerni hidrostatski tlak, što dovodi do boljeg protoka tekućine u crijevni lumen, kao i do aktivacije intestinalnih hormona.
3. Višak bakterijskog rasta u tankom crijevu je blokiran baktericidnim djelovanjem žučnih kiselina, a procesi probave su normalizirani.
4. Povećava se cirkulacija žuči u žučnom mjehuru, čime se smanjuje rizik od stvaranja kamena.
5. Uklanjanje iz tijela prirodnih i unutarnjih ksenobiotika, kolesterola, održava ravnotežu elemenata u tragovima.
6. Normalizirati apsorpciju vitamina topivih u mastima, spriječiti osteoporozu.

Glavna područja uporabe koloretičkih lijekova su:

• Normalizacija probavnog procesa u brojnim uvjetima (u starosti, nakon prošlih zaraznih bolesti, u bolestima probavnog sustava), u bolesnika s kroničnim gastritisom s sekretornom insuficijencijom.
• Nezavisne bolesti i njihovi simptomi - discnesia žučnog mjehura.
• Kolektivni kronični očni bolest.
• Disfunkcija sidikera Oddija.
• Oštećenje jetre s toksičnim lijekovima.
• Homomotorska diskinezija tankog i debelog crijeva.

Ne možete koristiti lijekove s molekulom, pod uvjetom da pacijent ima intrahepatičnu kolestazu bilo koje vrste:

• hepatocelularni
• kanalić;
• diktulyarny;
• sa ili bez žutice.

Prije propisivanja pripravaka koji sadrže žučnu kiselinu, liječnik se mora pobrinuti da bolesnik nije bolestan od hepatitisa, ciroze, peptičkog ulkusa, nema erozije sluznice probavnog trakta, pankreatitisa i proljeva koji nisu povezani sa steatorrheom.
Choleretic lijekovi koji sadrže biljne ekstrakte ne bi trebao biti korišten za pankreatitis, hepatitis, ciroze jetre, znakove hepatocelularne insuficijencije, tijekom manifestacije iritabilnog crijeva sindrom s čestim proljev.

Pojava choleretic lijekova koji sadrže takav hepatoprotektor kao silimarin vrlo su učinkoviti. Ako uzimate silymarin zajedno s choleretic droge, možete smanjiti negativan utjecaj potonjeg na hepatocite i primijeniti ih na različite lezije jetre koje se javljaju bez kolestaze i visokog intenziteta i autoimunih poremećaja.

Jedan od biljnih lijekova je Gepabene, koji sadrži ekstrakt Fumaria officinalis i ekstrakt Fructus Sylibi mariani. Alkaloid fumarin povećava izlučivanje žuči u stanicama jetre, što dovodi do smanjenja žučnog mjehura, smanjenja tonusa sidinata Oddija i slobodnog protoka žuči u crijevo. Primjena lijeka Gepabene tijekom mjeseca dala je pozitivne rezultate: značajno poboljšani biokemijski uzorci jetre i stanje bolesnika.

Pacijenti s kroničnim hepatitisom također su propisani hepatoprotektori kao Kars, legalon, catgen. Lijekovi koji sadrže lipoičnu kiselinu, lapamid, esencijale su u širokoj uporabi. Ponekad se propisuju vitamini skupine B, pripravci enzima koji ne sadrže žučne kiseline.

Kod aktivnog kroničnog hepatitisa postaju vidljivi sljedeći simptomi:

• rastuća slabost;
• pojavu žutice;
• povećanje veličine jetre;
• nadutost;
• proljev.

Ovaj oblik bolesti zahtijeva bolničko liječenje pomoću hormonskih i antivirusnih lijekova. Velik je naglasak na prehrani: strogo je zabranjeno konzumiranje alkoholnih pića, masnih, dimljenih proizvoda, konzerviranje. Kako bi se pojačao terapijski učinak, pacijentu se daju masaže 12 mjeseci.

Kod ciroze jetre, globalno oštećenje organa nastaje zamjenom zdravih tkiva vezivnim tkivom, što narušava strukturu i funkcije ovog organa. Ciroza može biti posljedica aktivnog kroničnog hepatitisa ili trovanja alkoholom. Uz simptome oštećenja jetrenog tkiva (upale i smrti) možete vidjeti aktivni rast čvorova vezivnog tkiva. Iz tog razloga, jetra ne može obavljati svoje prijašnje funkcije, a pacijent razvija zatajenje jetre, što je izraženo kao:

• mučnina, povraćanje;
• živčani poremećaji;
• povećanje krvnog tlaka;
• nakupljanje tekućine u trbuhu;
• povećana slezena;
• pojavu oticanja udova.

Bolesnici s cirozom trebaju bolničko liječenje, nakon pražnjenja kod kuće, i dalje trebaju primati diuretske lijekove, lijekove za snižavanje tlaka i hepatoprotektore.

Sustavno liječenje ciroze stvorit će preduvjete za povećanje životnog vijeka. Glavni lijekovi u ovom slučaju bit će antivirusne tablete i cjepiva. U nekim slučajevima, liječenje se provodi kirurški - transplantacija. Donator, poželjno relativan, daruje dio jetre pacijentu za transplantaciju. U većini slučajeva takve operacije često daju dobar rezultat.

Osim lijekova, pacijentima se prikazuju šetnje na svježem zraku, masaža i shiatsu.

Kronična bolest jetre

Kronična bolest jetre je serija kroničnih oštećenja jetre različitih etiologija i simptoma. Najčešći oblik oštećenja jetre smatra se kronični hepatitis virusne etiologije, rjeđe se dijagnosticiraju sljedeće patologije: lijekovi i autoimuni hepatitisi, alkoholno oštećenje jetre, kolestatski oblici lezije, bezalkoholni steatohepatitisi uzrokovani dijabetesom ili pretilosti, Wilson-Konovalova bolest. Posljednjih godina sve je veći broj bolesnika s različitim oblicima oštećenja jetre. Međutim, inovativni pristupi liječenju kroničnih bolesti jetre i razvoja novih lijekova pružaju dobra predviđanja za pacijente.

Kronična bolest jetre može uzrokovati niz razloga:

• Virusi hepatitisa B i C smatraju se najčešćim uzrokom kroničnog hepatitisa;
• poremećaj normalnog metabolizma masti dovodi do taloženja masti u jetri (steatohepatitis);
• zlouporaba alkohola izaziva alkoholnu bolest jetre;
• autoimuni poremećaji su uzroci autoimunog hepatitisa i primarni sklerozirajući kolangitis;
• genetska oštećenja dovode do nasljednih kroničnih bolesti jetre.

Kronične nasljedne bolesti

Bolesti koje imaju nasljednu etiologiju su rijetke. Stoga, ponekad čak i nakon ponovljenih pregleda, liječnik ih ne prepoznaje i postavi ispravnu dijagnozu. Gilbertov sindrom, Wilson-Konovalova bolest, hemokromatoza smatraju se najčešćom nasljednom patologijom jetre.

hemokromatoza

Hemohromatoza je kronična bolest autosomno recesivnog nasljeđivanja, koju karakterizira poremećeni metabolizam željeza, njegova prekomjerna apsorpcija u crijevima, povišena razina u krvi i taloženje u tkivima s kasnijim narušavanjem funkcija jetre. U ranim stadijima, kroničnu bolest karakteriziraju simptomi kao što su slabost, prekomjerni umor i gubitak težine. Kasnije, pigmentacija kože, ciroza i šećerna bolest pridružuju se simptomima bolesti.

Glavna svrha liječenja ove bolesti je uklanjanje viška željeza iz tijela. Dobar rezultat pokazuje proces krvoprolića. Za liječenje kroničnih bolesti koriste se i lijekovi koji doprinose brzom uklanjanju željeza iz tijela. Oni također sprječavaju pojavu ciroze.

Konovalov-Wilsonova bolest

Konovalov-Wilsonova bolest se također smatra nasljednom bolesti. To je uzrokovano prekomjernom apsorpcijom u crijevu bakra, kao i postupnim smanjenjem sinteze ceruloplazminskog proteina u jetri. Kao rezultat toga, dolazi do prekomjernog nakupljanja bakra u krvi, kao i njegovog taloženja u tkivima jetre, bubrega, središnjeg živčanog sustava, rožnice. Kliničku sliku kronične bolesti karakterizira kombinacija simptoma oštećenja organa, mentalnih i neuroloških poremećaja. U ranim stadijima kronične bolesti mogu se pojaviti simptomi hepatitisa, splenomegalije i hepatomegalije.

Što kronična bolest napreduje, brže se pojavljuju simptomi funkcionalnog zatajenja jetre i portalne hipertenzije. Najčešći simptom ove bolesti je taloženje zelenkasto-smeđeg pigmenta koji sadrži bakar u rožnici. Liječenje kroničnih bolesti ima za cilj aktivno uklanjanje viška bakra iz tijela, što se postiže posebnom prehranom.

Liječenje kronične bolesti jetre

Rješavanje kronične bolesti bez strogog pridržavanja posebne prehrane gotovo je nemoguće. Teška hrana neizbježno pretjerano opterećuje jetru. Stoga, u vrijeme liječenja, snažno se preporučuje da se iz prehrane isključe masne, pržene, vrlo slane hrane, kave i alkohola. Liječnik Vam također može savjetovati da slijedite dijetu broj 5.

Naravno, tijekom liječenja nije moguće bez terapije lijekovima. Režim liječenja obično sadrži hepatoprotektore, koji se obično dijele na pet vrsta: hepatoprotektori na bazi čička, mliječni proizvodi, životinjski hepatoprotektori koji sadrže esencijalne fosfolipide, lijekove različitih skupina i ursodeoksiholnu kiselinu (UDCA). Ovaj posljednji lijek smatra se jednim od najučinkovitijih u liječenju kronične bolesti jetre.

Jedan od glavnih ciljeva ursodeoksiholne kiseline smatra se pouzdanom zaštitom organa. Kiselina je ugrađena u stanične membrane organa i time ih štiti od negativnih učinaka toksičnih micela. Tako se kod ovog lijeka smanjuje upala i zaustavlja stanična smrt organa. UDCA također ima snažan antioksidativni učinak, jer ne ubija stanice jetre zbog oksidacije.

Uzimanje UDCA obnavlja normalan protok žuči. Kiselina značajno smanjuje količinu otrovnih kiselina u jetri i crijevima. S tim u vezi, nestaje potreba za umjetnim obuzdavanjem formiranja žuči. Žuči lako i brzo prelaze iz jetre u žuč, a odatle odmah ulazi u crijevo. Dobro funkcionira žučna drenaža pomaže u smanjenju veličine organa i normalnoj probavi.

Zbog redovitog unosa UDCA, razina kolesterola se smanjuje kako se sintetizira manje. Zauzvrat, to pomaže u smanjenju žučnih kamenaca i sprečavanju njihove pojave u budućnosti. Kiselina također pozitivno djeluje na imunitet, jer normalizira imunološke reakcije. Time se smanjuje vjerojatnost da imunitet može početi djelovati protiv njegovih stanica.

Osteopatsko liječenje

Osteopatske metode pokazale su visoku učinkovitost u liječenju kroničnih bolesti jetre. Važno je napomenuti da se osteopatsko liječenje uvijek odabire pojedinačno. Dakle, napraviti popis preporuka za liječenje bolesti je gotovo nemoguće. Osteopat u cjelini djeluje na tijelo, pokušavajući ukloniti uzroke kronične bolesti. Manipulacije koje liječnik obavlja s tijelom pozitivno utječu na njegov metabolizam i ulogu u probavnom, imunološkom i endokrinome sustavu.

Postoji i niz kontraindikacija za koje se ne preporučuje liječenje osteopatom. Liječnik s osteopatom treba biti iznimno oprezan ili odbiti liječenje ako pacijent ima gubitak težine, groznicu, anoreksiju, cervikalnu adenopatiju, buku u jetri, nepravilnu i previše bolnu subhepatičnu palpaciju, hepatomegaliju, splenomegaliju.

Osteopatsko liječenje temelji se na stimulaciji i istezanju vezivanja jetre, kao i na oslobađanju žučnih putova. Rad liječnika na dubokim subkostalnim vezama tijela vrši se kroz rebra i jetru. Na primjer, kako bi se rastegnuli desni trokutasti ligament, potrebno je lagano podići organ iza desnog ruba, a zatim ga vratiti u prvobitni položaj. Tijekom faze povratka dolazi do uganuća. Tijekom liječenja ovog ligamenta osteopatijom, liječnik radi u tri ravnine odjednom: frontalnom, transverzalnom i sagitalnom. Za liječenje, liječnici koriste sljedeće tehnike: trzaj, neizravne tehnike, indukcija, kombinirane tehnike.

povratak

Ova tehnika se obično izvodi kada se jetra podigne, kada je pacijent u sjedećem položaju. Liječnik stoji iza pacijenta i stavlja ruke ispod desnog rubnog ruba. Tada vrlo pažljivo podiže jetru i brzo je spušta. U ovom slučaju, način podizanja organa ovisi o tome na koji se ligament koncentrira liječnik. Ako se radi o koronarnom ligamentu, trebate staviti prste izravno na sredinu jetre, a zatim pritisnuti natrag prema gore. Da biste utjecali na lijevi trokutasti ligament, stavite prste malo ulijevo od središnje linije i lagano pritisnite jetra unatrag, a zatim lijevo.

Neizravna tehnologija

Ove se manipulacije provode istodobno u tri ravnine kada se koriste rubovi. Pacijent leži na leđima, liječnik se diže na desno, stavlja desnu ruku na bočni rubni rub, nakon čega lijevom rukom fiksira desno rame. Zatim pritisne dno desnog rebra prema pupku, dosegnuvši granicu elastičnosti rebra. Na kraju manipulacije, liječnik mora povezati manevar obale s rastezanjem ramena, jer će to povećati učinak istezanja vezivanja organa na pleuru i dijafragmu.

Kombinirana tehnologija

Pacijent je u položaju na leđima, a liječnik drži desnu stranu prsa, dovodeći savijene noge u rotaciju. Pacijent također može ležati na lijevoj strani. U tom slučaju, liječnik jednom rukom ispruži desnu stranu ramena. S druge strane, osteopat lako pritisne donji dio prsa, najprije dolje, a zatim prema procesu xiphoide.

indukcija

Manipulacija se obično izvodi kada pacijent sjedne. U ovom slučaju, ruke liječnika su izravno na jetri. Osteopat pritišće prste na organ ispod rebara, nakon čega nastavlja s općim tehnikama indukcije. Ova manipulacija je učinkovita jer omogućuje uklanjanje ograničenja nekoliko organa odjednom: desnog bubrega, jetrene fleksure, manjeg omentuma, ekstrahepatičnih žučnih putova i drugih.

Shema liječenja kronične bolesti jetre koja se temelji na gore navedenim tehnikama može biti kako slijedi. Liječenje obično započinje uporabom tehnika dizanja koje mobiliziraju sve njegove vezanosti i pružaju priliku za procjenu stanja tkiva organa. Nakon nekoliko sesija mobilizacije, liječnik nastavlja s tehnikama i tehnikama trzanja koje oslobađaju ekstrahepatične žučne kanale. U sljedećoj fazi, sve se artikulacije organa ponovno testiraju. Ako u ovoj fazi liječenja ostane izraženo ograničenje organa, potrebno je usredotočiti se na njegovu eliminaciju.

Kronična bolest jetre

16. svibnja 2017., 10:39 Stručni članak: Nova Vladislavovna Izvočkova 0 1,123

Jetra je važan organ za ljudsko tijelo, jer dovodi krv kroz sebe, filtrira je i čisti od svih vrsta toksina i otrova. Osim toga, proizvodi žuč, koja razgrađuje hranu. Zbog nepovoljnih uvjeta okoliša, uporabe proizvoda niske kvalitete i negativnog utjecaja loših navika, jetra je podvrgnuta snažnim morfološkim promjenama. Tijekom vremena pojavljuju se određeni simptomi koje karakterizira kronična bolest jetre.

Rizične skupine

To je skupina bolesti s različitim etiologijama koje se javljaju u nekoliko razdoblja egzacerbacija i remisija tijekom života osobe. Starije osobe i oni koji pate od alkoholizma smatraju se rizičnim skupinama. Ali već dugi niz godina djeca i mladi pojedinci koji pripadaju takvim grupama kao što su:

• homoseksualne;
• medicinsko osoblje;
• beskućnicima;
• HIV-om;
• djeca bolesnih majki.

Popis kroničnih bolesti jetre

Postoji mnogo razloga, ali češće - virusnih i bakterijskih lezija organa. Među uobičajenim patologijama, koje se pretvaraju u kronične oblike, slijede:

• virusni hepatitis;
• steatoza;
• parazitske bolesti (na primjer, klonorhoza, opistrochosis, itd.);
• ciroza;
• autoimuni hepatitis;
• hemokromatoza;
• kolangitis;
• hepatitis izazvan lijekom.

Svi oni imaju obilježja, ali nastavljaju sa sličnim simptomima i dijagnosticiraju se sličnim metodama. Zatim ćemo se detaljnije usredotočiti na svaku od njih.

Virusni hepatitis

Skupina bolesti koje su zarazne prirode i utječu na jetru, nazivaju se virusni hepatitis u nekoliko varijanti:

• Hepatitis A. Širi se fekalno-oralnom metodom, u kojoj slučajno gutanje zaraženih mikroorganizama dovodi do akutne upale. To se događa spontano. Glavna zaštita je cijepljenje i pažljiva higijena ruku.
• Hepatitis B. Upija se s krvlju ili drugim tekućim biološkim gorivima, primjerice seksualnim kontaktom sa zaraženom osobom, iglom za drogu ili tijekom medicinskih postupaka. S napredovanjem njegovih akutnih manifestacija razvijaju se u kronične, što dovodi do ciroze i raka jetre. Prevencija infekcija - cjepivo.
• Hepatitis C. Prenosi se putem bioloških tekućina iz ljudskog tijela, što može dovesti do ciroze i raka. Opasno je da su u početnom stadiju njegovi simptomi slični gripi i da za to nema cjepiva. Da bi se spriječio ovaj virus, bolje je liječiti postupcima opreza koji omogućuju oštećenje integriteta kože.

• Hepatitis D je poseban virusni oblik čija reprodukcija i vitalna aktivnost unutar tijela nije moguća bez uključivanja hepatitisa B. Infekcija se javlja kao rezultat transfuzije krvi, ubadanja iglom nakon ovisnika, bezumnog, povremenog seksa i još mnogo toga.
• Hepatitis E. Mehanizam infekcije je fekalno-oralni, što znači da patogen ulazi u tijelo s vodom i zbog prljavih ruku, slabo opranih proizvoda.

Natrag na sadržaj

Autoimuni hepatitis

To je upalni proces tkiva jetre nepoznate prirode, koji je uzrokovan autoimunim poremećajima i karakteriziran je periportalnom ili ekstenzivnom upalom. Uzroci njegove pojave nisu u potpunosti shvaćeni, ali temeljni čimbenik je nedostatak imunoregulacije - gubitak sposobnosti sintetiziranja vlastitih antitijela na antigene. Nije zadnja uloga pripisana nasljednoj predispoziciji. Neki znanstvenici vjeruju da na taj način tijelo reagira na infekciju izvana, čija se aktivnost može nazvati okidačem za razvoj autoimunog procesa. Ova bolest može izazvati bilo kakvo kronično oštećenje jetre.

Imunološki poremećaji mogu uzrokovati upalu jetre.

Postoji sljedeća klasifikacija ovog hepatitisa:

1. Tip 1. Često se dijagnostika provodi u dobi od 10 - 20 godina i preko 50 godina. Ako se ne liječi, razvija se u cirozu.
2. Tip 2. Oboljela djeca od 2 do 14 godina. Ima povećanu biokemijsku aktivnost, u kojoj se ciroza javlja tijekom nekoliko godina. Slabo podložna terapiji lijekovima i vraća se kada prestane.
3. Tip 3. Ona proizvodi stvaranje antitijela na jetreni antigen i detekciju reumatoidnog faktora.

Natrag na sadržaj

Hepatitis izazvan lijekovima

Kao posljedica dugotrajne uporabe određenih lijekova u prekomjernim količinama, stanice jetre postaju upaljene i umiru. Broj takvih sredstava uključuje:

Negativan utjecaj lijekova pridonosi nastanku hepatitisa izazvanog lijekovima, koji se javlja od šest mjeseci i više, u akutnom i kroničnom obliku. Njegova pojava trebala bi biti oprezna sa ženama, nosiocima drugih kroničnih bolesti i genetskim predispozicijama, kao i starije osobe. Primarni tretman je ukidanje izvora lezije, a ubuduće strogo pridržavanje uputa za takve lijekove i recepcije koje propisuje liječnik.

kolangitis

Ova bolest utječe na žučne puteve, kako na intra- i ekstrahepatične kanale. To traje dugo i dovodi do kolestaze, a događa se u pozadini drugih bolesti jetre i žučnog mjehura. Opasan oblik je skleroziranje, neprimjetno se razvija, bez jasnog očitovanja, napreduje dugi niz godina i za 10 godina dovodi do nepovratnih negativnih posljedica. Glavni razlog je teška dijagnoza.

Među zaraženim, većina su muškarci u dobi od 20 do 25 godina. Njegovi patogeni su oni koji su prisutni u crijevima, primjerice proteus, bakterije u obliku štapa, enterokoki i drugi. Mogući uzrok može biti njihova kombinacija. Kronični kolangitis je ozbiljna bolest s velikim brojem smrtnih slučajeva i povećanom učestalošću oštećenja.

ciroza

Ciroza je jedna od najrazornijih bolesti jetre, koja je toksična lezija. S progresijom ožiljnog tkiva organa, što znači smrt glavnog dijela stanica uz zamjenu vezivnog inertnog tkiva. Postoji deformacija jetre i gubitak funkcionalnih sposobnosti. Takve promjene su nepovratne.

Uzroke ciroze nije uvijek lako slijediti, jer je često asimptomatska. No, među glavnim razlozima moguće je istaknuti:

• pretjerano pijenje;
• autoimuni i kronični hepatitis B, C;
• neuspjeh u uklanjanju žuči;
• cističnu fibrozu;
• sklerozirajući kolangitis;
• glikogen bolest skladištenja.

U većini slučajeva liječenje je beskorisno. Ako je više od 50% organa oštećeno, potrebno je presađivanje kako bi se odrezao mrtvi dio. Problem je pronaći donatora. Kako bi se poboljšala kvaliteta života, moguće je propisati terapiju održavanja, gimnastiku, strogu dijetu ili odmor.

hemokromatoza

Stanje je karakterizirano poremećajima metabolizma koji uključuju pretjerano nakupljanje željeza u jetri, gušterači, srcu. Nakon toga, pojava ciroze, šećerne bolesti, raka, zatajenja jetre. Bolest karakterizira kronični tijek zbog autoimunosti prirode i genetskih promjena. Muškarci su osjetljiviji na njega, jer se željezo uklanja iz tijela žena u svakom menstrualnom ciklusu. Tretman se svodi na uklanjanje viška željeza. Od pravodobnosti ovisi produženje života pacijenta za nekoliko desetljeća.

steatoza

Ova skupina neupalnih patologija povezana je samo s metaboličkim poremećajima, što rezultira degeneracijom jetrenih stanica. Glavni izvori pojave su:

• alkoholizam;
• dijabetes melitus;
• pretilosti;
• arterijska hipertenzija u prvoj fazi;
• ishemija;
• trovanje iz biljnih i industrijskih otrova;
• abnormalnosti štitnjače;
• sustavna konzumacija masne, visoko ugljikohidratne hrane;
• hiperlipidemija.

Klasifikacija izgleda ovako:

1. pigmentna hepatoza;
2. masne forme.

Svi simptomi su slični drugim kroničnim bolestima jetre.

Parazitske bolesti

Pojavljuju se kao posljedica uzimanja takvih infekcija kao:

Uzročnik - mačak, koji pada zajedno s slabo pečenom riječnom ribom, dovodi do širenja jetrenog kanala, pojave grubih ožiljaka i pečata.

Razlog - jetra, parazit u žučnim kanalima i parenhim jetre. Ona prodire u tijelo nekuhanom vodom ili slabo opranim proizvodima, dok se kupa u otvorenoj vodi. Posljedice su hepatitis, apscesi, ciroza, hipertenzija.

Nazvan je crv s trakom, prodirući u uporabu polu-pečenog mesa, prljavih ruku. To dovodi do formiranja cista, jaz koji je pun peritonitisa.

HZ kod djece

Dugi niz godina djeca svih uzrasta izložena su riziku razvoja kronične bolesti jetre. Među najviše dijagnosticiraju se:

• Poremećaj metabolizma bilirubina posljedica je nasljedne predispozicije i imunoloških sukoba.
• Kongenitalni hepatitis. Preneseno iz majke-nositelja vrste B, C putem intrauterine infekcije.
• Diskinezija bilijarnog trakta. razlozi:

1. neuspjeh inervacije;
2. pogrešna prehrana;
3. pogrešna hrana i njezina količina;
4. poraziti crve.

Djeca su češće oboljela od bolesti jetre zbog parazita, loše prehrane, genetike.

• Reyeov sindrom. Može se pojaviti nakon što su uzeli vodene kozice, gripu, aspirin.
• Sekundarna masna distrofija. Nastaje zbog čimbenika kao što su:

1. liječenje lijekovima (antibiotici, hormonalni, nesteroidni, protuupalni, antitumorski);
2. prekomjerne tjelesne težine;
3. parenteralna prehrana koja traje više od 15 dana;
4. drastičan gubitak težine;
5. malapsorpcijom.

• Reaktivne promjene jetre. Pojavljuje se nakon primjene steroidnih hormona, antibiotika ili prijenosa virusne infekcije, helmintske invazije. Simptomi su odsutni, a dijagnoza je slučajna u otkrivanju karakterističnih promjena u krvi.

Natrag na sadržaj

Uobičajeni simptomi i komplikacije

Početne faze bolesti jetre ne karakteriziraju se specifičnim simptomima, pa ih je teško razlikovati od lezija drugih organa, a ponekad se mogu pomiješati s učincima umora ili stresa. Liječnici rangiraju sljedeće klasične manifestacije patologije jetre:

1. nelagodu i bol različitog stupnja u desnom hipohondriju;
2. opća slabost;
3. česte glavobolje;
4. oticanje, prekomjerno znojenje;
5. koža može biti blijeda ili blago tamna, suha, žućkasta, s strijama (plavičaste pruge najčešće u trbuhu, slično strijama);
6. žuta sclera;
7. osip na koži s pustulama ili mrljama, papulama, a možda i petenhijalne erupcije (mala krvarenja);
8. izražen svrbež;
9. žgaravica, gorčina u ustima;
10. povećan abdomen zbog rasta jetre;
11. bubri;
12. neugodna ili neobična aroma iz usta;
13. nerazuman gubitak težine;
14. česta mučnina;
15. nestabilnost stolice, nekarakteristična boja urina i izmet;
16. nedostatak apetita, odbojnost prema masti, teški proizvod;
17. manifestacije hipovitaminoze;
18. bijeli, smeđi premaz na jeziku i pukotine na njegovoj površini;
19. sklonost krvarenju i visoka krhkost krvnih žila;
20. iznenadne promjene temperature.

Ako je osoba odjednom našla nekoliko gore navedenih simptoma, treba odmah potražiti pomoć liječnika, jer su moguće nepopravljive komplikacije.

dijagnostika

Dijagnoza započinje prikupljanjem krvi, izmetom i urinom, a rezultati procjenjuju stupanj oštećenja jetre na temelju vrijednosti biokemijskih parametara. Zatim odaberite vrstu instrumentalne metode istraživanja:

• Ultrazvuk - za provjeru krvnih žila i parenhima jetre, žučnih putova;
• laparoskopija;
• biopsija iglom;
• hepatobilijarna scintigrafija;
• MRI, CT snimanja jetre;
• celiaografija, splenoportografija i flebografija jetrenih žila - za određivanje opskrbe krvlju.

Tek nakon primitka skupa dijagnostičkih rezultata i nakon pregleda pacijentovog pregleda, liječnik počinje liječiti pacijenta.

Liječenje i prevencija

Liječenje bolesti jetre u kroničnim oblicima uključuje nekoliko načina:

1. Terapija lijekovima. Lijekovi na recept javljaju se ovisno o vrsti bolesti i prirodi njezina tijeka.
2. Dijeta. Uključuje potpunu, uravnoteženu prehranu u malim obrocima, razvijenu pojedinačno, ovisno o sklonostima i receptima, te jasnu klasifikaciju korisnih i štetnih proizvoda za pacijenta. Isključivanje pikantnih, masnih, prženih, većine brašnastih proizvoda, koji će poslužiti kao prevencija mogućih recidiva.
3. Postupci fizioterapije.
4. Terapijska vježba.
5. Sanitarni tretman. Biti sveden na uporabu mineralne vode, terapije vježbanjem i prehrane u uvjetima sanatorijskih ustanova.

Prevencija je najpouzdaniji način za održavanje zdravlja, šteta je što malo ljudi to razumije, a koje kasnije pate. Dugo je lakše upozoriti nego liječiti. Prevencija uključuje:

1. prestanak pušenja i alkohola;
2. poštivanje sigurnosti na radu iu zdravstvenim ustanovama;
3. isključivanje proizvoda s kemijskim aditivima;
4. briga za odabir kozmetičkih, medicinskih postupaka i kvaliteta njihove provedbe;
5. izbjegavajte nezaštićeni spolni odnos;
6. odbijanje samoliječenja;
7. odlazak u bolnicu na prve manifestacije problema u tijelu.

Problem čovječanstva - nemogućnost da se brine o svom zdravlju. Naučite voljeti sebe kako vas ne bi preplavile nikakve komplikacije.