Kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis je skupina infektivnih lezija jetre koja se javlja s upalnom distrofičnom-proliferativnom promjenom parenhima organa. Kliničke manifestacije kroničnog virusnog hepatitisa su dispeptički, asteno vegetativni i hemoragični sindromi, uporna hepatosplenomegalija i abnormalna funkcija jetre. Dijagnoza uključuje određivanje serumskih markera hepatitisa B, C, D, F i G; procjena biokemijskih testova na jetri, ultrazvuk jetre, reohepatografija, biopsija jetre, hepatoscintigrafija. Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa je konzervativno, uključujući dijetu, uzimanje eubiotika, enzima, hepatoprotektora, antivirusnih lijekova.

Kronični virusni hepatitis

Kod gastroenterologije, kronični virusni hepatitis znači etiološki heterogene antroponotske bolesti uzrokovane hepatotropnim virusima (A, B, C, D, E, G) koji imaju manifestni tijek dulji od 6 mjeseci. Kronični virusni hepatitis je češći u mladoj dobi i, u nedostatku adekvatne terapije, dovodi do ranog razvoja ciroze, raka jetre i smrti pacijenata. Progresija bolesti ubrzava se s zlouporabom droga, alkoholom, istodobnom infekcijom s nekoliko virusa hepatitisa ili HIV-om.

Uzroci kroničnog virusnog hepatitisa

Kronični hepatitis je etiološki usko povezan s akutnim oblicima virusnog hepatitisa B, C, D, E, G, osobito u blagoj ikteričnoj, anikteričnoj ili subkliničkoj varijanti i dugotrajnoj prirodi.

Kronični virusni hepatitis se obično razvija u pozadini nepovoljnih čimbenika - nepravilnog liječenja akutnog hepatitisa, nepotpune rekonvalescencije u vrijeme iscjedka, pogoršane premorbidne pozadine, intoksikacije alkoholom ili drogom, infekcije drugim virusima (uključujući hepatotropne)

Vodeći patogenetski mehanizam u kroničnom virusnom hepatitisu je poremećaj interakcije imunoloških stanica s hepatocitima koji sadrže virus. Istovremeno, postoji deficit T-sustava, depresija makrofaga, slabljenje sustava interferonogeneze, odsutnost specifične geneze antitijela protiv antigena virusa, što u konačnici narušava adekvatno prepoznavanje i eliminaciju antigena virusa na površini hepatocita od strane imunološkog sustava.

Klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa

S obzirom na etiologiju, razlikuju se kronični virusni hepatitis B, C, D, G; kombinacije B i D, B i C itd., kao i neprovjereni kronični virusni hepatitis (nepoznate etiologije).

Ovisno o stupnju djelovanja infektivnog procesa, kronični virusni hepatitis se razlikuje s minimalnom, blagom, umjereno izraženom, izraženom aktivnošću, fulminantnim hepatitisom s hepatičnom encefalopatijom. Minimalni stupanj aktivnosti (kronična perzistencija virusnog hepatitisa) razvija se s genetski determiniranim slabim imunološkim odgovorom, kada se bilježi proporcionalna inhibicija svih pokazatelja stanične imunosti (T-limfociti, T-supresori, T-pomagači, T-ubojice itd.). Niska, umjerena i izražena aktivnost kroničnog virusnog hepatitisa javlja se s oštrom neravnotežom imunološke regulacije.

Tijekom kroničnog virusnog hepatitisa razlikuju se sljedeće faze:

1. uz odsutnost fibroze;
2. uz prisutnost blage periportalne fibroze;
3. uz prisutnost umjerene fibroze s portoportalnim septama;
4. uz prisutnost izražene fibroze s portocentralnim septama;
5. s razvojem ciroze jetre;
6. s razvojem primarnog hepatocelularnog karcinoma.

Kronični virusni hepatitis može se pojaviti s vodećim citolitičkim, kolestatskim, autoimunim sindromom. Citolitički sindrom karakterizira intoksikacija, povećana aktivnost transaminaza, smanjeni PTH, disproteinemija. U holestatskom sindromu, pruritični pruritus, povećana aktivnost alkalne fosfataze, GGTP i bilirubina su primarne manifestacije. Autoimuni sindrom javlja se s asthenovegetativnim fenomenima, artralgijom, disproteinemijom, hipergamaglobulinemijom, povećanom aktivnošću AlAT, prisutnošću različitih autoantitijela.

Ovisno o razvojnim komplikacijama, razlikuju se kronični virusni hepatitis, pogoršan hepatičnom encefalopatijom, edematskim ascitnim sindromom, hemoragijskim sindromom i bakterijskim komplikacijama (pneumonija, crijevna flegmon, peritonitis, sepsa).

Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa

Klinika kroničnog virusnog hepatitisa određena je stupnjem aktivnosti, etiologijom bolesti i ozbiljnošću simptoma - popratnom pozadinom i trajanjem lezije. Najkarakterističnije manifestacije su asthenovegetativni, dispeptički i hemoragijski sindromi, hepato- i spenomegalija. Asthenovegetativne manifestacije u kroničnom virusnom hepatitisu karakterizira povećani umor, slabost, emocionalna labilnost, razdražljivost, agresivnost. Ponekad ima pritužbi na poremećaj spavanja, glavobolju, znojenje, subfebrilnost.

Dispepsija je povezana s oštećenjem normalnog funkcioniranja jetre i čestim povezanim lezijama bilijarnog trakta, dvanaesnika i gušterače te stoga prati većinu slučajeva kroničnog virusnog hepatitisa. Dispeptički sindrom uključuje osjećaj težine u epigastriju i hipohondriju, nadutost, mučninu, podrigivanje, netoleranciju na masnu hranu, slab apetit i nestabilnost stolice (sklonost proljevu). Žutica nije patognomonski simptom kroničnog virusnog hepatitisa; u nekim slučajevima može se pojaviti subikretna bjeloočnica. Očita žutica se češće pojavljuje i raste s razvojem ciroze i zatajenja jetre.

U polovici opažanja u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom primjećuje se hemoragijski sindrom koji karakterizira sklonost krvarenju kože, krvarenje iz nosa, petehijski osip. Krvarenja su uzrokovana trombocitopenijom, kršenjem sinteze faktora zgrušavanja. U 70% bolesnika uočeni su ekstrahepatični znakovi: telangiektazija (paukove vene), eritema palmar, kapilarna (kapilarna dilatacija), pojačani vaskularni uzorak na grudima.

Kod kroničnog virusnog hepatitisa uočava se hepatomegalija: jetra može stršiti 0,5–8 cm ispod skeleta; gornja granica određena je udaraljkama na razini VI-IV interkostalnog prostora. Konzistencija jetre postaje gusto elastična ili gusta, može se povećati osjetljivost ili osjetljivost tijekom palpacije. Splenomegalija se također otkriva kod većine bolesnika. Proširenje vena jednjaka, hemoroidnih vena, razvoj ascita ukazuju na zanemarivanje kroničnog virusnog hepatitisa i formiranje ciroze jetre.

Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa utvrđena je tijekom dugotrajnog (više od 6 mjeseci) procesa infekcije uzrokovanog virusima hepatitisa B, C, D, F, G; prisutnost hepatosplenomegalije, astenskih, dispeptičkih i hemoragijskih sindroma.

Kako bi se provjerio oblik bolesti, pomoću ELISA-e određuju se markeri virusnog hepatitisa, detektira se virusna RNA uz pomoć PCR dijagnostike. Od biokemijske funkcije jetre najveći interes je proučavanje ALT i AST i alkalna fosfataza (ALP) Gama-Glutamil Transferaza (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum kolinesteraze (Che), laktat dehidrogenaze (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Dopuštajući prosuditi stupanj oštećenja parenhima jetre kod kroničnog virusnog hepatitisa. Da bi se procijenilo stanje hemostaze, ispituje se koagulogram, određuje se broj trombocita.

Ultrazvuk jetre omogućuje vam da vidite promjene u parenhimu jetre (upala, otvrdnjavanje, otvrdnjavanje, itd.). Uz pomoć reohepatografije istražuju se informacije o stanju intrahepatične hemodinamike. Provođenje hepatoscintigrafije indicirano je za znakove ciroze jetre.

Biopsija jetre i morfološko ispitivanje biopsije provedeno je u završnoj fazi istraživanja radi procjene aktivnosti kroničnog virusnog hepatitisa.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa

U fazi remisije kroničnog virusnog hepatitisa, potrebno je pridržavati se prehrane i nježnog režima, provoditi preventivne tečajeve uzimanja multivitamina, hepatoprotektora, choleretic droge. Pogoršanje kroničnog virusnog hepatitisa zahtijeva bolničko liječenje.

Temelj osnovne terapije kroničnog virusnog hepatitisa je dijetalna tablica broj 5; imenovanje lijekova koji normaliziraju crijevnu mikrofloru (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); enzimi (festal, enzim pankreatin); hepatoprotektori (Riboksin, Karsil, Heptral, Essentiale, itd.). Preporučljivo je primiti infuzije i vare s antivirusnim sredstvima (kalendula, gospina trava), antispazmodičnu i slabu choleretic i akciju (knotweed, mint).

U citolitičkom sindromu potrebne su intravenske infuzije proteinskih pripravaka i svježe zamrznute plazme, izmjena plazme. Zaustavljanje kolestatskog sindroma provodi se uz pomoć adsorbenata (aktivni ugljen, polifefam, bilignin), pripravaka nezasićenih masnih kiselina (henofalk, ursofalk). Kod autoimunog sindroma propisuju se imunosupresivi, glukokortikoidi, delagil, provodi se hemosorpcija.

Etiotropna terapija kroničnog virusnog hepatitisa zahtijeva imenovanje antivirusnih lijekova: sintetskih nukleozida (retrovir, famvir), interferona (viferon, roferon A), itd.

Prognoza i prevencija kroničnog virusnog hepatitisa

Pacijenti s kroničnim virusnim hepatitisom registrirani su za život u hepatologu infektivnih bolesti. Nepovoljni tijek kroničnog virusnog hepatitisa se dobiva s opterećenim okolnostima: istodobna infekcija s nekoliko virusa, zlouporaba alkohola, ovisnosti o drogama i HIV infekcija. Ishod kroničnog virusnog hepatitisa je ciroza i rak jetre.

Prevencija kroničenja procesa infekcije sastoji se u identificiranju oblika niskih simptoma virusnog hepatitisa, provođenju adekvatnog liječenja i praćenju konvalescenta. Bolesnici s virusnim hepatitisom trebaju slijediti prehranu i način života koji je preporučio liječnik.

Kako liječiti kronični virusni hepatitis B i koje promjene u načinu života?

Kronični hepatitis B je bolest jetre koja se može pojaviti nekoliko godina bez da se pokaže. Njegova opasnost je da pod djelovanjem virusa hepatitisa B u tijelu nastanu nepovratne posljedice, ciroza i rak jetre mogu se razviti sa smrtnim ishodom.

Faze razvoja u prijelazu u kronični oblik

Bolest se naziva HBV infekcija i doslovno se prevodi kao "virus hepatitisa B". Oko 7% osoba koje su imale virusni hepatitis B razvijaju kronični oblik.

Faze razvoja

Razaranje jetrenih stanica - hepatocita - posljedica je prekomjernog odgovora imunološkog sustava na pojavu virusa. Postoji nekoliko faza tijeka kroničnog virusnog hepatitisa zbog valovitog tijeka:

• Faza imunološke tolerancije. Pojavljuje se u mladih bolesnika čija se infekcija dogodila u ranom djetinjstvu i može trajati 15-20 godina. U tom razdoblju nedostaju manifestacije bolesti. Virus drijema u krvi zaražene osobe.
• Aktivna faza Karakterizira ga brza reprodukcija virusnih stanica i masovna smrt hepatocita. Možda razvoj ciroze jetre (pozitivna replikativna varijanta) ili spontani prijelaz u fazu neaktivnog virusa.
• Faza prijevoza. Dugo neaktivna faza bolesti traje nekoliko godina. Ona teče povoljno, naziva se HBeAg-negativni integrativni HBGV.
• Reaktivacija faze. Suzbijanje imuniteta i utjecaj nepovoljnih čimbenika okoline na nositelja i infekciju, primjerice herpes, mogu ponovno pokrenuti proces reprodukcije virusnih stanica.

Faze razvoja fibroze u kroničnom razdoblju

1. Nula, karakterizirana odsutnošću fibroze.
2. U prvoj fazi, proliferacija vezivnog tkiva u jetri i oko žučnih putova (manje fibroze).
3. Drugi stupanj karakterizira formiranje septa vezivnog tkiva (septa), s porto-portalnim septama razvija se umjerena fibroza.
4. Treća faza je jaka fibroza s port-portalnim septama.
5. U četvrtoj fazi, vezivno tkivo, aktivno širi, mijenja strukturu jetre.

Razvoj bolesti može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. To ovisi o stupnju razvoja imuniteta pacijenta, njegovoj dobi i pratećim bolestima.

simptomi

Kod kroničnog hepatitisa B pacijent ima sljedeće simptome:

1. Slabost. Čovjek se brzo umori. Temperatura tijela raste do + 37 ° C.
2. Glavobolje, poremećen san.
3. Gubitak apetita ili gubitak apetita.
4. Mučnina, gorak okus u ustima i suhoća.
5. Osjećaj težine u trbuhu, nadutost, bol u desnom hipohondriju.
6. Bol u mišićima i zglobovima.
7. Palpacija jetre je gusta, dolazi do povećanja.

U početnom stadiju simptomi su često slični simptomima prehlade, pa je potrebno proći potpuni pregled kako bi se utvrdila bolest i kako bi se odabrao pravi tretman.

dijagnostika

Dijagnoza je važna jer njeno zdravlje, a ponekad i pacijentov život ovise o njegovoj pravovremenosti i točnosti.

Stadij bolesti određuje serološkim markerima, a krv se testira i na prisutnost virusne DNA. Izvršena je biopsija za otkrivanje kroničnog virusnog hepatitisa B, nakon čega se ispituje tkivo jetre.

Otkrivanje bolesti i aktivnosti

Za točnu dijagnozu i izbor liječenja provode se sljedeći dodatni pregledi:

• Klinički pregled urina i krvi za procjenu jetre i utvrđivanje indikacija i kontraindikacija koje se mogu pojaviti tijekom liječenja;
• krvni test s ciljem procjene stupnja promjena u strukturi jetre, nastalih uslijed upalnih procesa i fibrotičkih promjena (fibrotest);
• uzorkovanje krvi za tumorske markere;
• test krvi za HCV, HDV markere (hepatitis C i D);
• prije provođenja antivirusne terapije, krv se ispituje na hormone štitnjače;
• Ultrazvuk abdomena, fibrogastroduodenoskopija, CT, koji se provode kako bi se utvrdile moguće komplikacije, znakovi ciroze;
• biopsija jetre - potvrditi dijagnozu i utvrditi opseg oštećenja organa, odrediti stupanj bolesti.

Procjena fibroze

U početnim stadijima kroničnog hepatitisa B, fibroza se ne manifestira. Proliferacija vezivnog tkiva može se otkriti samo pri provođenju histologije i proučavanju fragmenta tkiva organa uzetih tijekom biopsije.

Daljnjim tijekom hepatitisa B u kroničnom obliku dolazi do stvaranja čvorova u jetrenom tkivu, formiraju se vaskularne anastomoze i ciroza jetre u posljednjem stadiju patologije.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

Izbor metoda liječenja i lijekova ovisi o individualnim karakteristikama osobe, obliku i težini bolesti.

U kojim slučajevima je potrebno liječenje?

Cilj antivirusne terapije za kronični hepatitis B je prevencija patologija jetre kao što su ciroza, zatajenje jetre i rak. Te se bolesti ne razvijaju u svim. Mogu se pojaviti nakon desetljeća početka bolesti, stoga je učinkovitost terapije određena krajnjim točkama, uključujući suzbijanje razvoja virusa, nestanak antigena virusa hepatitisa B (HBeAg) i površinskog antigena hepatitisa B (HBsAg), prijelaz na normalnu ALT i poboljšanje histologije jetre.

Liječenje je propisano za:

• akutno zatajenje jetre;
• razvoj ciroze ili komplikacija hepatitisa B;
• izražena fibroza s indeksom koji je viši od normalne DNA virusa hepatitisa B u krvi;
• pozitivan rezultat HBsAg kod pacijenta prije kemoterapije ili imunosupresivne terapije;
• HBeAg-pozitivni ili negativni kronični oblik aktivnog hepatitisa B.

Izbor lijekova

Tijek bolesti određuje izbor lijekova i režim liječenja. Za liječenje kroničnog hepatitisa B koriste se sljedeći oblici:

1. Interferon alfa, njegovi pegilirani oblici, koji se daju subkutano tijekom godine 1 put tjedno.
2. Antivirusni lijekovi koji suzbijaju replikaciju virusa (Lamivudin, Telbivudin, Entekavir i Tenofovir).

Za liječenje kroničnog HBeAg-pozitivnog hepatitisa B propisani su lijekovi Peginteronon, Entecavir i Tenofovir. S niskom stopom prodora virusa u krvotok (

Kronični hepatitis B

15. svibnja 2017., 23:06 Stručni članci: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, kronični hepatitis B uskoro može postati prijetnja životu stanovništva u većini razvijenih zemalja. Podaci SZO-a navode da svake godine na planeti umire oko 700 tisuća ljudi, a ne samo hepatitis B, nego i kronični hepatitis C je uzrok takve smrtnosti.

Opće informacije

Uzročnik je virus hepatitisa B, koji sadrži DNA kod, koji se ponekad naziva HBV, HBV ili HBV. Posebna značajka virusa je njegova otpornost na vanjske podražaje, kemikalije, niske i visoke temperature i izloženost kiselini. Zdrava osoba može dobiti virus od pacijenta s bilo kojim oblikom bolesti: akutnim ili kroničnim, ili jednostavno od nosača virusa. Infekcija se događa kroz krv u ranama, prenosi se s majke na dijete tijekom poroda, preko oštećenih sluznica. Nakon što virus uđe u tijelo, ne pojavljuje se odmah. To razdoblje od infekcije do početka bolesti naziva se razdoblje inkubacije, a za hepatitis B traje 30–90 dana.

Oblici kroničnog hepatitisa B

Nakon infekcije pojavljuju se prvi simptomi. Bolest traje oko 2 mjeseca i završava s potpunim izlječenjem ili prelaskom akutnog oblika hepatitisa u kroničnu, što se smatra najopasnijim. Kronični oblik može neprimjetno proći za organizam i osobu, ne utječe na funkcioniranje unutarnjih organa, ali češće nastavlja napredovati uništavanje jetre. Postoji nekoliko oblika kroničnog HBV virusa koji se razlikuju u uzroku bolesti.

Uzroci kroničnog hepatitisa i čimbenici rizika

Glavni načini prijenosa hepatitisa smanjeni su na jedan - kroz krv. No postoje i drugi razlozi za razvoj kroničnog hepatitisa B:

• Spolno. Stoga rizična skupina uključuje uglavnom one koji vode nefunkcionalni način života.
• Drugi način prijenosa je kroz nesterilnu iglu. Hepatitis B je prilično česta pojava među ovisnicima o drogama.
• Prijenos s majke na dijete pri rođenju.
• Uobičajene higijenske stvari s pacijentom.
• Rad na bolesnicima s hepatitisom.
• Nesterilni instrumenti u salonima za tetoviranje, sobama za nokte, bolnicama.

Glavni čimbenici rizika za infekciju virusom su:

• HIV / AIDS;
• hemodijaliza;
• česta promjena seksualnih partnera;
• homoseksualnost;
• ostanite u regiji u nepovoljnom položaju gdje postoji visoki rizik od infekcije (na primjer, na poslu ili na poslovnom putu).

Natrag na sadržaj

Simptomi bolesti

Zbog dugog perioda inkubacije, bolest ne pokazuje nikakve simptome pa neki ne shvaćaju da ih treba liječiti. Simptomi kroničnog hepatitisa su u početku mali:

• umor;
• groznica;
• bol u desnom hipohondriju (rijetko);
• bol u želucu, mučnina, proljev;
• bolovi u mišićima ili kostima;

Kada bolest pređe u uznapredovalu fazu, pacijent razvije žuticu, težina dramatično opada, mišići atrofiraju. Mokraća postaje tamna u boji, koagulacija krvi se pogoršava, krvarenje desni, pojavljuje se depresivno stanje, pacijent gubi interes za život, što se događa, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, pamćenje, pažnja) su kritično pogoršane, ponekad čak i koma. Strašno je da se prvi simptomi bolesti ponekad pojavljuju već u uznapredovalom stadiju.

Posebni biljezi u krvi ukazuju na prisutnost hepatitisa, pa je nužno proći rutinski fizikalni pregled i podvrgnuti se testu krvi.

Značajke bolesti u djece i trudnica

Takva formulacija dijagnoze kao kroničnog virusnog hepatitisa ne bi trebala izazvati zabrinutost za žene u situaciji ili one koji žele postati majka. Samo akutni hepatitis može izazvati pobačaj tijekom trudnoće. Kada se u krvi trudnice pronađu markeri kroničnog hepatitisa, liječnici mogu jednostavno propisati potporne lijekove - hepatoprotektori i žena mogu sigurno roditi. U prvih 12 sati života, dijete će biti cijepljeno cjepivom protiv hepatitisa, a sve naredne će se izvršiti prema planu u dječjoj klinici.

Osobitost tijeka bolesti kod djece je da se samo zaraze od majke, a ishod je jedan - potpuni lijek, ali se vrlo rijetko bolest pretvara u kroničnu fazu. Ako dijete pati od hepatitisa u djetinjstvu, tada se u njegovoj krvi stvaraju antitijela i imunitet na bolest. Osim prelaska u drugu fazu, ciroza se također smatra komplikacijom hepatitisa. Da biste izbjegli neugodne posljedice, morate stalno prolaziti rutinski pregled kod pedijatra i biti cijepljeni, jer samo oni mogu dati 90% zaštite od vjerojatnosti da će se razboljeti - 15 godina.

dijagnostika

Ako je bolest koja se žali pacijenta uzrokuje sumnju liječniku, tada će mu biti propisan test krvi za identifikaciju markera bolesti kako bi se točno utvrdila bolest. Nakon toga, pacijentu će biti dodijeljen ultrazvuk jetre kako bi odredio njegovo stanje i opseg oštećenja. Moguće je provesti biopsiju kako bi se odredio stupanj aktivnosti virusa. Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa potrebna je kako bi se razlikovala od drugih ozbiljnih bolesti jetre i drugih tjelesnih sustava.

Liječenje bolesti

Hepatitis je izlječiv, ali samo ako odete liječniku i promatrate njegove recepte. Važno je zapamtiti da hepatitis nije kazna. U teškim slučajevima pacijenti se liječe u dnevnoj bolnici u odjelu za zarazne bolesti. Glavni cilj terapije je zaustaviti reprodukciju virusa, a njegova reaktivacija biti će gotovo nemoguća. Osim toga, tretman je usmjeren na uklanjanje toksina iz tijela, obnavljanje zahvaćenih organa i komplikacija u drugim organima.

medicina

Liječenje kroničnog hepatitisa B temelji se na nekoliko skupina lijekova:

• Pripravci interferona. Interferoni su proteini koje tijelo izlučuje kada virusi uđu u njega. Peginterferon alfa-2a koristi se u liječenju. Primjenjuje se u obliku injekcija od strane pacijenta s dobrim stanjem jetre.
• Nužno korištenje antivirusnih lijekova - nukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze. Često se koriste ako je prethodni bio neučinkovit. Ova kategorija uključuje takve lijekove: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir", itd.

Natrag na sadržaj

Dijeta za liječenje hepatitisa

Pravilna prehrana za hepatitis važna je komponenta brzog oporavka. Liječnici inzistiraju da se pacijenti pridržavaju dijetalne tablice broj 5. Potrebno je smanjiti količinu masti u prehrani; jela su kuhana i pečena, ponekad pirjana; hladna hrana je zabranjena; nužno ograničiti količinu konzumirane soli. Prehrana će vam pomoći u ispravnom planiranju prehrane i osigurati da maksimalna količina hranjivih tvari u tijelu ubrza oporavak.

Obroke treba podijeliti na 4-5 dnevno, ali postoje mali obroci. Da biste iz prehrane isključili mesne poluproizvode, to jest, kobasice, peciva, kobasice i zamijenili ih bolje od niskokaloričnih sorti peradi - puretina, piletina. Isto vrijedi i za ribe - možete jesti samo niskokalorične sorte. Mliječni proizvodi su dopušteni, ali samo s niskim udjelom masti. Zeleni bi trebali biti uključeni u prehranu - to je nezamjenjiv izvor vitamina. Isključuju se samo zeleni luk, rotkvice i češnjak, jer povećavaju stvaranje žuči (kontraindicirano u bolesnika s ICD - urolitijaza). Trebate jesti vitamine, oni pokazuju pozitivan učinak na tijelo i pomažu u prijenosu hranjivih tvari kroz tijelo.

Ishod bolesti

Je li moguće potpuno se oporaviti od hepatitisa?

To je pitanje koje brine svakog pacijenta s hepatitisom. Svaki slučaj bolesti je individualan, tako da se ne može sa sigurnošću reći da li ga je moguće u potpunosti izliječiti ili ne. Sve ovisi o obliku i stupnju bolesti. Kronični hepatitis B potpuno je izliječen samo u 40-50% slučajeva. To su uglavnom pacijenti koji su rano otkrili ovu bolest i prošli intenzivnu antivirusnu terapiju. A ako uzmemo u obzir samo suspenziju razmnožavanja virusa posebnim preparatima, ovdje se šansa već povećava nekoliko puta.

Može li bolest sama nestati?

Da, postoje slučajevi kada kronični hepatitis B bez lijekova prolazi sam i ne ostavlja tragove. No, takvi se slučajevi javljaju s učestalošću od 1/100 u bolesnika s vrlo jakim imunitetom, koji je u stanju suzbiti sam virus hepatitisa B. Kada bolest prođe u akutnom obliku, a tijelo nema dovoljno snage da se sama bori protiv njega, tada se pretvara u kronični oblik HBV-a.

Koliko bolesnika s hepatitisom živi?

Kronični oblik HB-a rijetko ostavlja vidljive tragove u tijelu u obliku ozbiljnih komplikacija, jer je aktivna faza bolesti vrlo spora. Za razliku od akutnog oblika, rizici od ciroze i raka su zanemarivi (5-10%). Vjerojatnost pojave komplikacija u bolesnika u određenoj mjeri ovisi o njemu: uporaba alkoholnih pića, cigareta, nepoštivanje prehrane povećava vjerojatnost remisije i komplikacija.

Bolesnici žive s hepatitisom onoliko dugo koliko i normalni zdravi ljudi.

No, na povoljan tijek bolesti utječu sljedeći čimbenici. Prvo, sjedeći način života i prekomjerna tjelesna težina stvaraju dodatni teret na jetri, što je već teško ispuniti svoje funkcije. Drugo, cigarete, alkohol i droge snažno utječu na razvoj i ishod bolesti. Starije osobe i djeca su skloniji bolestima. Živjeti sretan život unatoč dijagnozi, samo trebate slijediti upute liječnika i onda će se ispostaviti da prevladaju bolest i smanje posljedice.

Vrste kroničnog virusnog hepatitisa B i metode njegovog liječenja

Kronični virusni hepatitis B je ozbiljna bolest jetre koja pogađa samo ljude. Prema medicinskim statistikama, trećina svjetske populacije ima biljege HBV infekcije u njihovoj krvi, što ukazuje na prošlu bolest, a više od 350 milijuna ljudi koji su trenutno nositelji virusa možda to nisu ni svjesni. Ovi pokazatelji ukazuju na različitost kliničke slike i ishoda bolesti. Zato je važno znati znakove bolesti, kako se prenosi i je li moguće izliječiti kronični hepatitis.

Načini prijenosa

Virus hepatitisa B otporan je na vanjsko okruženje i prenosi se samo od osobe do osobe.

U krvnim pripravcima njegova je vitalnost praktično ne-opasna i može biti aktivna nekoliko godina. Razdoblje virusa na predmetima osobne higijene, donjem rublju i medicinskim instrumentima je puno manje, a na normalnoj temperaturi samo nekoliko mjeseci. Visoke temperature (120-180 ° C) i dezinfekcijska sredstva mogu uništiti dijelove hepatitisa B u samo jednom satu.

Nositelji virusa nisu samo bolesni ljudi, već i osobe koje su nositelji. Biološki materijal bolesne osobe opasan je već za vrijeme inkubacije, kada su simptomi kroničnog hepatitisa B još uvijek nevidljivi. Unatoč činjenici da samo krv i sperma bolesne osobe predstavljaju epidemiološki rizik (to je mjesto gdje se nakuplja najveći postotak virusnih stanica), bilo je slučajeva kada je hepatitis B zaražen putem sline, mokraće ili majčinog mlijeka nosača virusa.

Mogući načini prijenosa virusnog hepatitisa B:

1. Parenteralni put. U slučaju transfuzije krvi ili plazme bolesne osobe, uz ponovnu uporabu bez sterilizacije medicinskih instrumenata nakon kontakta s nosačem virusa.
2. Način kućanstva. Kada koristite uobičajene higijenske potrepštine (ručnici, britve, četkice za zube). Međutim, ovdje postoji određena značajka: virus može doći do zdrave osobe samo ako postoje rane ili mikropukotine kroz koje inficirane biološke čestice ulaze u tijelo.
3. Seksualno zaraženi hepatitisom.
4. U rijetkim slučajevima postoji vertikalni prijenos, koji se bilježi tijekom poroda.
5. Često se virus hepatitisa B prenosi kroz uređaje za manikuru u salonima pomoću zajedničkih špriceva ili nanošenjem tetovaža s netretiranim alatima.

Vrste kroničnog hepatitisa B

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti:

1. Pozitivni kronični hepatitis B, simptomi i liječenje ove varijante odgovaraju akutnoj fazi bolesti. Pacijent osjeća tešku slabost, umor, gorčinu u ustima, bol u desnom hipohondriju. Povećava se tjelesna temperatura, nadutost, nestabilna stolica. Štoviše, što je veća aktivnost patološkog procesa, to su izraženiji simptomi bolesti. Na pregledu liječnik promatra žutu kožu, au najtežim slučajevima krvarenje iz nosa i hemoragijski osip.
2. Negativni kronični integrativni hepatitis B. To je neaktivna faza bolesti, koja se u pravilu odvija bez posebnih simptoma i ima povoljan ishod. Vizualni pregled pacijenta nije pokazao nikakve značajne promjene, na primjer, žutilo kože. Slezena također nije povećana, testovi su normalni ili na najvišoj granici normale. Međutim, povećanje jetre je gotovo uvijek uočljivo.
3. Integrativni mješoviti hepatitis karakterizira odsutnost patoloških markera, ali istodobno ostaju visoke razine alanin-aminotransferaze u krvi, što ukazuje na kontinuirani naglašeni proces uništenja jetre.

Terapija lijekovima

Liječnik bi trebao obavijestiti pacijenta kako liječiti kronični hepatitis B. Ne biste trebali sami pokušati izliječiti bolest, jer patologija može izazvati ozbiljne komplikacije.

Liječenje bolesti ima za cilj smanjenje upale i stupanj fibroze u jetri, suzbijanje virusa i poboljšanje kvalitete života pacijenta. U slučaju izražene faze, preporuča se antivirusna terapija, čija će osnova biti suzbijanje virusne aktivnosti. U slučaju integrativnog kroničnog hepatitisa B, terapijske mjere ne dopuštaju da infektivni proces uđe u fazu aktivnosti.

Sljedeće skupine lijekova koriste se za suzbijanje virusa:

1. Interferoni koji brzo potiskuju virus i dovode do produljene remisije.
2. Nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze. Vrlo moćni lijekovi koji djeluju na virus na staničnoj razini. U pravilu se koristi uz neučinkovitost interferona.
3. Kortikosteroidi. Preporučuje se neposredno prije antivirusne terapije kako bi se poboljšao imunološki odgovor.

Osim antivirusne terapije, koristi se i simptomatsko liječenje, zbog čega se funkcije jetre brže oporavljaju, a pacijent osjeća značajno olakšanje stanja.

Metode netradicionalne terapije

Liječenje kroničnog hepatitisa B tradicionalnim metodama bit će vrlo dobar dodatak terapiji lijekovima. Najpopularniji recepti su:

1. Grijani med miješa se s sokom od jabuke i pije prije spavanja. Ova mogućnost liječenja ne dopušta kolapsu i deformaciji stanica jetre. Međutim, može se koristiti samo u nedostatku alergije na pčelinje proizvode.
2. Izmiješati u jednakim omjerima stolisnika, metvice i sjemena kopra. Gotova masa se prelije preko 2 šalice kipuće vode i kuha nekoliko minuta. Bujon inzistira pod poklopcem 7-8 sati, zatim filtrira. Pijte smjesu tijekom dana u jednakim dijelovima.
3. Pregršt cvijeta tratinčica za 10 sati ulijeva se u 2 šalice vode na sobnoj temperaturi (po mogućnosti kuhano). Nakon vremena infuzija se filtrira i konzumira 100-120 ml tri puta dnevno.
4. 5 g zdrobljenog korijena deviacele uliti 200 ml kipuće vode, inzistirati 8 sati, filtrirati kroz 2 sloja gaze. Popijte četvrtinu čaše 4 puta dnevno. Alat se smatra izvrsnom choleretic opcijom.
5. 1 žličica. cvijeće smilja izlije čašu kipuće vode i inzistira na satu u termosu. Gotova tekućina se filtrira i konzumira pola šalice tri puta dnevno nakon glavnih obroka.
6. Pomiješajte sjeme mrkve, repe i celera u omjerima 1: 3: 4. 3 žlice. l. smjesa je izlivena preko 1 litre kipuće vode i ostavljena da se kuha pola sata, zatim filtrirana. Pojesti pola šalice 6 puta dnevno.
7. 0,5 g mumije razrijeđeno u 500 ml prokuhane vode. Gotova otopina se konzumira u 1 tbsp. l. 30 minuta prije jela. Trajanje liječenja je 24 dana.

Što učiniti tijekom pogoršanja

Pogoršanje kroničnog hepatitisa B se u pravilu promatra kao posljedica kršenja liječničkih recepata i nakon kontakta s izazivačkim čimbenicima. U razdoblju pogoršanja, pacijentu se preporuča promatranje mirovanja. I dok se jetra ne normalizira.

Još jedno obvezno pravilo - poštivanje pravilne prehrane. Često liječnici propisuju dijetu broj 5. Dijeta pacijenta treba uključivati ​​hranu bogatu proteinima i ugljikohidratima. Preporuča se što je moguće više smanjiti masnoće i neke od njih. Alkohol je strogo kontraindiciran (uključujući minimalne doze). Preporučljivo je jesti često, ali dio ne smije prelaziti 200-250 g.

Pacijenti koji imaju ovu patologiju trebaju biti zaštićeni od pratećih bolesti. Posebno su opasne bolesti srca, gastrointestinalni trakt i zarazne bolesti. Nepoželjno je i hlađenje ili produljeno izlaganje suncu.

Kronični hepatitis B: simptomi, liječenje i prognoza

Kronični hepatitis B je „tiha infekcija“, jer većina ljudi nema simptome u početnim stadijima bolesti. Mogu prenijeti virus drugim ljudima. Kod osoba s kroničnim virusnim hepatitisom B, čak i izvan aktivnosti infektivnog procesa, dolazi do sporog oštećenja jetre koje se može razviti u cirozu ili rak.

klasifikacija

Ne postoji jedna općeprihvaćena klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa B.

Pri utvrđivanju dijagnoze treba uzeti u obzir sljedeće kriterije:

• Virološka svojstva - DNA-pozitivna i DNA-negativna, HB_EAg-pozitivan i HB_EAg-negativna.
• Biokemijska aktivnost - niska, umjerena, visoka.
• Histološka aktivnost - niska, umjerena, visoka.
• Faza fibroze tkiva jetre ovisno o korištenoj ljestvici je gradacija od odsutnosti fibroze do ciroze jetre.

Uzroci bolesti

Virus hepatitisa B je mali DNA virus koji se sastoji od vanjske omotnice i unutarnje jezgre. Vanjska ljuska virusa sastoji se od površinskog proteina nazvanog HBsAg. Može se otkriti jednostavnim testom krvi, pozitivan test ovog laboratorijskog testa znači da je osoba zaražena virusom hepatitisa B.

Unutarnja jezgra je protein nazvan HBcAg, koji sadrži DNK virusa i enzime potrebne za njegovu replikaciju (reprodukciju).

S obzirom na ogromnu prevalenciju ove bolesti, važno je da svaka osoba zna kako se prenosi kronični hepatitis B. HBV se prenosi kroz krv i druge tjelesne tekućine.

• Izravan kontakt sa zaraženom krvlju.
• U nezaštićenom seksualnom kontaktu s bolesnikom s akutnim ili kroničnim hepatitisom B.
• Ubacite zaraženu iglu.

Također je moguće prenositi kronični hepatitis B od zaražene majke na novorođenče tijekom trudnoće ili poroda.

Drugi potencijalni načini infekcije su piercing, tetovaže, akupunktura i manikura, ako se za njihovo provođenje koristi nesterilni instrument. Osim toga, izvor zaraze može biti dijeljenje osobnih predmeta sa zaraženom osobom, kao što su britve, škare za nokte, naušnice, četkice za zube.

Hepatitis B se ne prenosi preko WC školjki, ručki na vratima, pri kihanju i kašljanju.

HBV može zaraziti bebe, djecu, adolescente i odrasle. Iako svaka osoba ima rizik od infekcije, postoje skupine ljudi koje imaju tu opasnost mnogo više.

• Medicinski radnici i osoblje hitne službe.
• Seksualno aktivne osobe s više od 1 partnera u posljednjih 6 mjeseci.
• Osobe s spolno prenosivim bolestima.
• Ovisnika.
• Seksualni partneri zaraženih osoba.
• Osobe koje žive u bliskim kućanskim kontaktima s pacijentima s hepatitisom B.
• Ljudi rođeni u zemljama s visokom učestalošću hepatitisa B (Azija, Afrika, Južna Amerika, Pacifički otoci, Istočna Europa i Bliski istok).
• Djeca roditelja koji su emigrirali iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
• Djeca su usvojena iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
• Udomiteljske obitelji djece usvojene iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
• Bolesnici na hemodijalizi.
• Zatvorenici i popravni djelatnici.
• Pacijenti i osoblje za mentalno retardirane osobe.
• Sve trudnice.

Znati kako se prenosi kronični hepatitis B može pomoći svakoj osobi smanjiti rizik od infekcije.

simptomi

U ranim stadijima bolesti, kronični virusni hepatitis B bez delta agensa najčešće ne uzrokuje nikakve simptome, zbog čega mnogi pacijenti ne dobivaju potreban tretman. Ljudi koji razvijaju kliničku sliku bolesti često se žale na umor. Povećava se tijekom dana i može utjecati na sposobnost rada.

Ostali simptomi kroničnog hepatitisa B uključuju:

• nelagoda u epigastriju i desnoj hipohondriji;
• gubitak apetita;
• mučnina;
• mišić, bol u zglobovima;
• razdražljivost, depresija.

Ponekad je razvoj bolesti maskiran prisutnošću drugih problema s jetrom. Na primjer, dok je kod Gilbertovog sindroma, pacijent također ima kronični hepatitis B, tada je njegove rane faze vrlo teško detektirati na pozadini već postojećih simptoma.

• žutica (žutilo kože i bjeloočnice);
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
• smanjenje težine;
• slabost mišića;
• tamna mokraća;
• poremećaji krvarenja, koji se manifestiraju blagim formiranjem modrica ili spontanog krvarenja;
• oslabljena svijest koja može napredovati do kome.

Kako se razvija kronični hepatitis B?

Infekcija virusom hepatitisa B može dovesti do akutne ili kronične infekcije. Većina zdravih odraslih osoba koje su zaražene HBV-om ne razvijaju nikakve simptome, već se same mogu riješiti virusa. Kod nekih odraslih bolesnika virus ostaje u tijelu 6 mjeseci nakon infekcije, što ukazuje na to da imaju kronični hepatitis B.

Rizik od razvoja kroničnog hepatitisa B ovisi o dobi u kojoj je pacijent zaražen HBV-om.

Što je mlađa osoba u vrijeme infekcije, to je veći rizik od razvoja kroničnog hepatitisa B:

• Više od 90% zaraženih beba razvija kronični hepatitis B.
• Gotovo 50% djece zaražene u dobi od 1-5 godina razvija kronični hepatitis B.
• Kod inficiranih odraslih (starijih od 18 godina), kronični hepatitis B se razvija u 5-10% slučajeva.

Zato su preporuke o cijepljenju protiv hepatitisa B kod novorođenčadi i djece toliko važne.

HBV ima težak životni ciklus. Virus ulazi u stanice ljudske jetre i ulazi u njihovu jezgru. Tamo se virusna DNA pretvara u kovalentno zatvorenu kružnu DNA, koja služi kao predložak za replikaciju virusa. Zatim nove HBV virusne čestice napuštaju hepatocite, u jezgri kojih ostaje kovalentno zatvorena kružna DNA radi stvaranja novih virusa.

1. Imunološka tolerancija - ova faza, koja traje 2-4 tjedna kod zdravih odraslih osoba, je razdoblje inkubacije. U novorođenčadi, faza imunotolerancije može trajati desetljećima. Unatoč odsutnosti simptoma bolesti, aktivna replikacija HBV nastavlja se u jetri.
2. Faza imunskog čišćenja - u ovoj se fazi javlja upalna reakcija koja dovodi do razvoja simptoma. Može trajati za akutni hepatitis B tijekom 3-4 tjedna, a za kronične - 10 godina ili više.
3. Neaktivna kronična infekcija - tijelo pacijenta može otkriti zaražene hepatocite i sam virus, čija je replikacija na niskoj razini.
4. Kronični hepatitis B.
5. Oporavak - u ovoj fazi virus se ne može otkriti u krvi pacijenta.

dijagnostika

Mnogi ljudi s kroničnim hepatitisom B nemaju nikakvih simptoma, nisu svjesni svoje bolesti i ne provode liječenje. Dijagnoza se može napraviti pomoću različitih testova koji identificiraju markere HBV u krvi.

Da biste razumjeli rezultate ovih testova, morate razumjeti dva osnovna medicinska termina:

• Antigen je strana tvar u tijelu, kao što je HBV.
• Antitijelo je protein koji imunološki sustav proizvodi kao odgovor na stranu supstancu.

Markeri hepatitisa B

Rezultati drugih pregleda pomažu u određivanju opsega oštećenja jetre, a također omogućuju liječniku da posumnja na prisutnost kroničnog hepatitisa C. t

Neki od njih uključuju:

• Funkcionalni testovi na jetru su skupina biokemijskih krvnih parametara koji omogućuju procjenu kliničkih i laboratorijskih sindroma i stupnja oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa. To uključuje definiciju alanin aminotransferaze, koju treba redovito mjeriti u bolesnika s kroničnim hepatitisom B.
• Fiksno skeniranje jetre je neinvazivni test koji se koristi za procjenu stupnja fibroze jetre.

liječenje

Kronični hepatitis B pripada unutarnjim bolestima, pa se njegovo liječenje provodi od strane liječnika - hepatologa i infektologa. Kod liječenja kroničnog hepatitisa B cilj je smanjiti rizik od komplikacija bolesti, zaustavljanje replikacije virusa u jetri.

U tu svrhu primijenite:

• Peginterferon alfa-2a - ovaj lijek stimulira imunološki sustav da napada HBV i povrati kontrolu nad njim. U pravilu se daje injekcijom jednom tjedno tijekom 48 tjedana. Peginterferon se propisuje pacijentima čija je funkcija u jetri prilično dobra. Nuspojave njegove primjene uključuju simptome slične gripi (vrućica, bol u mišićima i zglobovima), koji nestaju s vremenom.
• Antivirusni lijekovi - ovi lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B koriste se uz neučinkovitost peginterfoena alfa-2a. U pravilu, to su Lamivudin, Adefovir, Tenofovir ili Entekavir. Česte nuspojave njihove primjene su slabost, mučnina i povraćanje, vrtoglavica.

Nažalost, cijena ovih lijekova za liječenje kroničnog hepatitisa B je vrlo visoka.

Često se takozvani hepatoprotektori, na primjer Phosphogliv, koriste protiv kroničnog hepatitisa B. Učinkovitost njihove uporabe ostaje veliko pitanje, štoviše - opovrgnuto je mnogim znanstvenim istraživanjima.

Znanstvenici nastavljaju raditi na tome kako liječiti kronični hepatitis B. Posljednjih godina razvijeni su novi lijekovi koji mogu povećati učinkovitost antivirusne terapije i poboljšati prognozu bolesnika.

Možda će u bliskoj budućnosti liječnici moći dati konačan pozitivan odgovor na pitanje je li kronični hepatitis B izlječiv ili ne.

Narodni lijekovi za liječenje hepatitisa

Usprkos popularizaciji raznih narodnih lijekova u liječenju kroničnog hepatitisa B, niti jedan od njih nema uvjerljive znanstvene dokaze o sigurnosti i učinkovitosti ove bolesti.

Jedan od najpoznatijih lijekova za kronični hepatitis B i C zajedno je mumija. Međutim, njegova primjena nije spomenuta u preporukama za liječenje ovih bolesti. Osim toga, znanstvene studije nisu potvrdile njegovu učinkovitost.

Problem je u tome što pacijenti, koji vjeruju u tradicionalnu medicinu, često zaustavljaju tradicionalni tretman koji im je potreban, a to prijeti da razviju opasne komplikacije. Prije nego počnete liječenje bilo kojom metodom alternativne medicine, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Može li kronični hepatitis B biti potpuno izliječen?

Svi pacijenti su zainteresirani da li je moguće potpuno izliječiti kronični hepatitis B. Nažalost, na njega definitivno nije moguće odgovoriti. Sve ovisi o tome što se podrazumijeva pod potpunim izlječenjem kroničnog hepatitisa B. Ako to znači potpuno uklanjanje HBV-a iz tijela, onda je to gotovo nemoguće.

Ako se pod potpunim izlječenjem kroničnog hepatitisa B shvati prestanak replikacije virusa uz pomoć lijeka - to je sasvim realno. Zato se na pitanje da li se kronični hepatitis B može izliječiti može odgovoriti da i ne.

prevencija

Širenjem virusa hepatitisa B možete spriječiti:

• Cijepljenje.
• Korištenje kondoma tijekom seksa.
• Nakon svakog kontakta s krvlju temeljito operite ruke sapunom i vodom.
• Izbjegavajte izravan kontakt s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama.
• Koristite rukavice za čišćenje drugih osoba.
• Nanošenje zavoja na sve posjekotine ili rane.
• Izbjegavajte dijeljenje brijača, četkica za zube, proizvoda za njegu noktiju.
• Koristite dobro sterilizirane ili jednokratne instrumente za piercing, tetoviranje, akupunkturu, manikuru i pedikuru.
• Pročišćavanje krvi pomoću 1 dijela izbjeljivača, pomiješano s 10 dijelova vode.
• Odbija korištenje droga.

Virusni hepatitis B je javni zdravstveni problem koji uzima zdravlje i život od velikog broja ljudi diljem svijeta. Nažalost, njegov nastanak ima nespecifične znakove, zbog čega se ova bolest često nalazi u stadiju kroničnog hepatitisa.

Ipak, postoje učinkoviti tretmani koji mogu spriječiti razvoj komplikacija i zaustaviti umnožavanje virusa u jetri pacijenta.

Kronični virusni hepatitis B (HBV)

Virusni hepatitis B je jedan od najozbiljnijih javnozdravstvenih problema u svijetu zbog kontinuiranog povećanja morbiditeta, negativnih učinaka na ljudsko zdravlje i invaliditeta zbog čestog razvoja štetnih ishoda (kronični hepatitis, ciroza, hepatokarcinom) i akutnog mortaliteta, i od kroničnih oblika infekcije.

Tijek bolesti Kronični virusni hepatitis B (HBV)

U patogenezi kroničnog hepatitisa razmatra se replikacija virusa hepatitisa B u jetri, ali i izvan nje; genotipska heterogenost i mutacije virusnog genoma; imunogenetsku osnovu domaćina; izravni citotoksični učinak virusa i inducirani imunološki poremećaji. Utvrđena je prisutnost HBV replikacije izvan jetre (u mononuklearnim krvnim stanicama, limfnim čvorovima slezene, koštanoj srži, bubrezima, gušterači, nadbubrežnim žlijezdama, crijevima, koži itd.). Infekcija HBV limfocitima i monocitima narušava imunološku funkciju, koja igra važnu ulogu u patogenezi oštećenja jetre i drugih organa. U patogenezi oštećenja organa kod HBV infekcije, interakcija faktora domaćina i virusa smatra se glavnom odrednicom. Jedan ili drugi odgovor na infekciju ovisi o njihovoj interakciji; mogućnost njegove postojanosti, replikacije, proizvodnje antitijela, prirode imunološkog odgovora. U slučaju oštećenja jetre izazvanog HBV-om, važniji nisu virusni faktori nego genetska osnova domaćina, koja je najmanje 50% u određivanju postojanosti HBV infekcije. Tijekom kronične jjgV infekcije postoje tri faze.

U prvoj fazi (imunološka tolerancija) dolazi do aktivne replikacije virusa s proizvodnjom antigena: HBcAg se nalazi u značajnom udjelu hepatocita, HBsAg i HBeAg nalaze se u krvnom serumu. Postoji visoka razina viremije (HBV DNA). U jetri je zabilježena morfološka slika neaktivnog hepatitisa.

Druga faza je imunološka eliminacija ili serokonverzija. Karakterizira ga liza hepatocita koji sadrže HBcAg, što je praćeno povećanjem aktivnosti serumskih aminotransferaza, prisutnošću aktivnog upalnog procesa u jetri s različitim stupnjem upale i fibroze, eliminacijom HBeAg iz seruma. Neučinkovita liza hepatocita u kojoj se virus replicira, povezan s smanjenjem razine endogenog interferona. U trećoj fazi (integracija), viremija je značajno smanjena ili odsutna, pojavljuje se HBEAL, promatrana je integracija virusne DNK u genom hepatocita. Klonovi hepatocita koji sadrže integriranu HBV DNA proizvode HBsAg. Trajanje svake faze dostiže nekoliko godina, nakon početka serokonverzije, proces se može reaktivirati povratkom na fazu viremije. Kod nekih bolesnika dolazi do stabilne remisije (neaktivni kronični hepatitis, često ciroza jetre, odsutnost hepatocita koji sadrže HBcAg), praćeno serokonverzijom HBsAg u HBsAb. Možda takozvani "zdravi" HBV nosač, u kojem se postiže integracijska faza bez prisutnosti portalne nekroze i razvoja fibroze.

Prikazane tri faze kronične HBV infekcije razvijaju se samo kod bolesnika zaraženih "divljim" tipom virusa. Nakon treće faze, pacijenti s prisutnošću HBeAg-negativnog mutanta ili mješovite populacije (divlji tip i HBeAg-negativni mutant) mogu razviti četvrtu fazu - nastavak rLBV replikacije i imunološki posredovano oštećenje jetre. Četvrta faza može se pojaviti 30 godina nakon serokonverzije. HBeAg karakterizira povećanje razine seruma HBV DNA, aninaminotransferaze i visokih titara HBcAb IgM. U isto vrijeme, preporuča se povećanje B-i T-staničnog odgovora na HBcAg epitope, rast faktora nekroze tumora-a (TNF-a) i Inter-eikin-2 (IL-2), što ukazuje na jaki odgovor T-pomoćnih stanica Xi). U jetri se uočavaju teška oštećenja (nekroza i upala) s imunohistokemijskim znakovima imunološki posredovanih oštećenja. Funkcije T stanica (Tx, CTL) i klinički ishodi variraju ovisno o virusnom antigenu.

Mehanizmi za razvoj HBV replikacije niske razine su iznimno raznovrsni. Dakle, superinfekcija s virusom hepatitisa D može imati inhibitorni učinak na replikaciju HBV, što dovodi do smanjenja razine HBV viremije i klirensa HBeAg. U slučaju superinfekcije HCV-om može se promatrati ne samo HBeAg, nego i HBsAg. Osim toga, alkohol može također utjecati na mehanizme replikacije virusa. Kod ovisnika o alkoholu, HBAC je često jedini marker za kroničnu HBV infekciju. Sličan učinak na HBV karakterističan je u nekim slučajevima za virus humane imunodeficijencije (HIV). Prisutnost replikacije niske razine HBV može biti povezana s mutacijama u različitim dijelovima virusnog genoma, prvenstveno u području presjeka C- i X-gena odgovornih za njegovu replikaciju.

Patogeneza oštećenja jetre u latentnoj virusnoj infekciji još uvijek nije jasna. U brojnim ispitivanjima u bolesnika s oštećenjem jetre nepoznate etiologije, sa znakovima umjerenog i visokog upalnog djelovanja i uznapredovale fibroze, provedena je PCR za viruse hepatitisa B i D. Osim odsustva seroloških biljega HBV infekcije, HBV je otkriven u serumu. DNA i HBV antigeni opaženi su u tkivu jetre tijekom imunohistokemije. To omogućuje raspravu o ulozi latentne HBV infekcije u razvoju kriptogenog oštećenja jetre zajedno s nepoznatim hepatotropnim virusima.

Odgovor HBsAg specifičnog T-stanica ima glavnu ulogu u rješavanju akutne HBV infekcije. U eliminaciji virusa u kroničnoj HBV infekciji, odgovor HBc / HBeAg specifičnog T-stanica je od najveće važnosti. Glavni defekt T stanica u kroničnoj HBV infekciji je zbog nedovoljne funkcije CD4 + -Tx, što dovodi do poremećaja formiranja CTL-a iz stanica progenitora. CTL se aktiviraju interakcijom njihovih T-staničnih receptora s HLA klasom I molekulom i igraju važnu ulogu u eliminaciji virusa, zbog njihove sposobnosti da uzrokuju smrt zaraženih stanica koje eksprimiraju odgovarajuće peptide predstavljene molekulama MHC klase I.

Utvrđen je širok raspon kliničkih i morfoloških manifestacija ove infekcije. Kod kroničnog hepatitisa B, zajedno s nekrozom hepatocita, važnu ulogu ima apoptoza (aktivna smrt ili "samouništenje" stanica).

Simptomi bolesti Kronični virusni hepatitis B (HBV)

HBV kod većine pacijenata je asimptomatski, bez žutice. Opcionalno, bolest se razvija nakon akutnog HBV-a. Subklinički tijek bolesti može trajati nekoliko godina.

Kliničke manifestacije bolesti uvelike ovise o replikativnoj aktivnosti patogena. Na replikaciju virusa ukazuje prisutnost HBeAg, detekcija HBV DNA pomoću PCR. U nekim slučajevima, za procjenu replikacije virusa može biti visoka razina koncentracija HBsAg (više od 100 ng / ml), prisutnost anti-HBcAb IgM. Odsutnost markera replikacije pri detekciji HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb ukazuje na prisutnost integrativne faze.

Najčešće pritužbe pacijenata s kroničnim replikativnim hepatitisom su slabost, umor. Nadalje, pojavljuju se glavobolje, poremećaji sna, dispeptički fenomeni; smanjenje ili gubitak apetita, mučnina, gorčina i suha usta, nadutost, osjećaj težine, manje bolova u desnom hipohondriju, svrbež kože, artralgija. Povremeno se promatra subfebrilna temperatura. Najčešći simptom je hepatomegalija. Palpacija jetre guste konzistencije. Može biti prisutna povećana slezena. Oštećenje jetre dovodi do narušavanja njegovih funkcija, a prije svega protein-sintetičkih, zbog čega je poremećena sinteza protrombina, prokonvertina i drugih faktora plazme zgrušavanja krvi. Klinička manifestacija ovih poremećaja su krvarenje desni, krvarenje iz nosa, mala petehija, pozitivan simptom ugađanja. Zbog kršenja metabolizma spolnih hormona u jetri, cinici, prostaglandini, nastanku mikrocirkulatornih poremećaja pojavljuju se palmarni eritem, vaskularne "zvijezde" ili klizači, krvarenja na koži. Priroda, učestalost i ozbiljnost kliničkih simptoma ovise o težini patološkog procesa.

Za ekstrahepatičke simptome HBV-a uključuju se sljedeća patološka stanja:

• miješana krioglobulinemija (slabost, artralgija, purpura, periferna polineuropatija, Raynaudov sindrom, arterijska hipertenzija);
• endokrini poremećaji (autoimuna oštećenja štitne žlijezde, gušterače, dijabetes, amenoreja);
• lezije na koži (akne, strija, urtikarija, crvenilo lica, porfirija kože, lichen planus, eritem nodosum i multiforme);
• oštećenje mišića;
• oštećenje organa vida;
• oštećenje žlijezde;
• hematološke manifestacije (maligni limfom, idiopatska trombocitopenija);
• glomerulonefritis.

Kronični integrativni hepatitis B, u pravilu, ima benigni tijek, asimptomatski je, s normalnim biokemijskim parametrima krvi. Bolest se dijagnosticira na temelju identifikacije specifičnih virusnih biljega, morfoloških promjena u jetri, koje karakteriziraju distrofične promjene hepatocita, prisutnosti minimalnih manifestacija upalne infiltracije u portalnim traktima i parenhima, čuvajući integritet granične ploče, slabo izraženu periportalnu fibrozu.

Dijagnoza bolesti Kronični virusni hepatitis B (HBV)

Značajke dijagnoze. U dijagnozi je od velike važnosti imuno-serološki pregled, koji omogućuje ne samo utvrđivanje prisutnosti virusnog markera, nego i utvrđivanje aktivnosti virusa, što je izuzetno važno za provođenje etiotropnog liječenja. Stupanj aktivnosti procesa određen je prisutnošću ili odsutnošću HBeAg u krvi. Ako se HBeAg detektira u serumu 6 mjeseci ili više od početka bolesti, dijagnosticira se HHV s visokom replikativnom aktivnošću.

Ako se nakon 6 mjeseci pojave bolesti pojavila serokonverzija i otkrije se HBEB u krvi, dijagnosticira se HHV s niskom replikativnom aktivnošću (HBeAg-negativni HBV).

Integracijska faza HBV karakterizirana je normalnim ili neznatno povišenim stupnjem aktivnosti AlAT, postojanošću HBV infekcije s integracijom virusa u genom hepatocita u odsutnosti aktivne imunološke citolize.

Trenutno je za virus hepatitisa B ustanovljena mogućnost stvaranja latentne infekcije. U velikom broju bolesnika, unatoč odsutnosti HBs-antigenemije i prisutnosti HBsAb, virusna DNA (HBV DNA) može se otkriti u tkivu jetre i serumu. U isto vrijeme, moguće je detektirati markere prenesene HBV infekcije u serumu (antitijela, prije svega, "izolirani" HBAC), što također može biti znak kronične latentne NVU infekcije. Prisutnost seronegativne infekcije karakterizira odsutnost svih HBV markera.

HPV latentna infekcija može se karakterizirati otkrivanjem HBV DNA u serumu i / ili tkivu jetre u odsutnosti seroloških biljega koji ukazuju na postojanost virusa (prvenstveno negativan rezultat detekcije HBsAg), a distribuiraju se dvije varijante latentne HBV infekcije. U prvom slučaju, niska razina replikacije HBV i, kao posljedica, smanjena sinteza i ekspresija virusnih antigena su zbog adekvatnog oslobađanja imunološkog sustava; inhibicijski učinak na HBV drugih virusa (HCV, HDV, HIV); mutacije u određenim dijelovima virusnog genoma odgovorne za njegovu replikativnu aktivnost. U drugoj varijanti, replikacija virusa nije potisnuta, HBsAg je sintetiziran i eksprimiran, ali nije otkriven modernim testnim sustavima zbog mutacija koje mijenjaju strukturu njegovih glavnih determinanti.

Kod superinfekcije drugim virusima hepatitisa (C, D, A, itd.), Aktivnost ALT se može značajno povećati. U odsutnosti serumskih markera replikacije, ovi podaci podupiru dijagnozu kroničnog integrativnog miješanog hepatitisa. Stupanj replikativne aktivnosti najviše pouzdano odražava kvantitativno određivanje titra markera replikacije, budući da se detekcija HBV DNA u niskim titrima može također uočiti s integrativnim oblikom HBV. Infekcija HCV bolesnika s HBV-om nakon 1,5-2 godine dovodi do trajnog nestanka jednog ili drugog virusnog genoma iz seruma kod više od polovice bolesnika, a otkrivanje HBV DNA najčešće je otkriveno. samo dva od istraživanog virusnog genoma, što je, prema mnogim autorima, povezano s pojavom virusnih smetnji. Istovremeno, ne postoje samo situacije međusobne inhibicije dvaju genoma, koje se kasnije manifestiraju izoliranom dominacijom jednog od njih, nego i izoliranim slučajevima potpunog samoizlječenja, kada se i virusni replikacijski markeri (HBV DNA i HCV RNA) više ne otkrivaju. S druge strane, postoje dokazi o prisutnosti kumulativnog učinka kod infekcije s dva virusa, što dovodi do bržeg napredovanja patološkog procesa u jetri nego kod monoinfekcije.

Potencijal za povoljan ishod HBV-a može biti indiciran serokonverzijom HBeAg s brzim porastom HBEB titra, dok dugotrajni stabilno niski HBEAH titri ukazuju na prisutnost latentnih "nositelja" HBsAg ili HBGV-a slabog simptoma.

Od velike je važnosti određivanje koncentracije virusa ili stupnja replikacije virusa, stupnja viremije HBV (genocopija DNA). Dodijeliti vrlo nisku (manje od 10 3), nisku (10 3 -10 6), umjerenu (10 6 -10 8), visoku (više od 10 8) viremiju. Vrlo niska viremija može se detektirati samo pomoću posebno oblikovane lančane reakcije polimeraze.

Sljedeći morfološki znakovi oštećenja jetre karakteristični su za hepatitis B: hidropička, rijetko balonska degeneracija hepatocita; korak, most i multilobularna nekroza hepatocita; limfocistiocitna infiltracija; fibroza svinjskog trakta; matovosteklidnye hepatociti (marker HbsAg). Kod bojenja orceinom, identificirani su hepatociti koji sadrže HBsAg. Osim toga, površinski antigen virusa hepatitisa B može se detektirati metodom neizravne imunoperoksidaze.

Liječenje bolesti Kronični virusni hepatitis B (HBV)

Značajke liječenja kroničnog virusnog hepatitisa B. Liječenje kroničnog hepatitisa B uključuje smanjenje upale i stupanj fibroze u jetri, suzbijanje replikacije HBV, postizanje HBeAg serokonverzije u HBeAb, poboljšanje kvalitete života pacijenta. U replikativnoj fazi hepatitisa neophodna je antivirusna terapija usmjerena na suzbijanje aktivne reprodukcije virusa, a integrativnim HBeAg-negativnim HBV terapijskim mjerama treba spriječiti aktivaciju infektivnog procesa.

Za liječenje kroničnog hepatitisa B koriste se tri skupine lijekova:

• interferon, PegIntron;
• nukleozidni analozi: lamivudin, adfovir, famciklovir, entekavir;
• Imunostimulansi: timosin, HBV cjepivo, interleukin-2, -12.

Trenutno u kliničkoj praksi za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B u fazi replikacije, češće se koriste preparati interferona-P dobiveni rekombinantnom metodom, intron A, reaferon, roferon. Dokazana je i učinkovitost alfa-ferona, berofor-a, vellferona, ferona, agigerona itd. Obećavajući smjer u liječenju je uporaba PegIntrona kao monoterapije i u kombinaciji s nukleozidnim analozima.

Interferon-P ima antivirusni, imunomodulatorni, antifibrotički i antitumorski učinak i djelotvorno suzbija replikaciju virusa hepatitisa B. Mehanizam djelovanja nukleozidnih analoga provodi se blokiranjem konstrukcije virusnog DNA lanca i time, prestanka replikacije HBV.

O činjenici da IFN inhibira reprodukciju virusa u stanici, njegova se vrijednost preporučuje samo kada se detektiraju markeri replikacije HBV virusa (HBeAg, HBV DNA u serumu ili nunk-tata jetre).

Najčešći pozitivan i kontinuiran odgovor na liječenje interferonom je uočen kada su prisutni sljedeći klinički i virološki čimbenici:

• kratki tijek HBV infekcije (do 2 godine);
• mlade dobi;
• početak bolesti u odrasloj dobi;
• ženski spol;
• visoke razine serumskih aminotransferaza (više od 5-6 puta normalno);
• visoku razinu CEC-a;
• niske razine HBV DNA u serumu;
• povijest ikteričnog oblika akutnog virusnog hepatitisa B;
• nedostatak super- i ko-infekcije virusima hepatitisa D, C, F;
• odsutnost ozbiljnih povezanih bolesti unutarnjih organa;
• nema dokaza o ishodu ciroze.

Postoje različiti režimi liječenja interferonom za kronični virusni hepatitis B. Često se koristi režim uporabe interferona od 5 milijuna IU 5-7 puta tjedno ili 5 milijuna IU 3 puta tjedno, ovisno o individualnoj toleranciji i osjetljivosti pacijenta. Brojni autori predlažu visoke doze IFN - do 10 milijuna ME dnevno svaki dan ili svaki drugi dan, a za mješovite infekcije (HBV + HDV) do 12 mjeseci. Trajanje liječenja je 4-6 mjeseci. Prema drugim stručnjacima, takve visoke doze nisu opravdane i dovode do izraženijih nuspojava, inhibiraju proizvodnju endogenog interferona, inhibiraju odgovor antitijela na virusni antigen, što pridonosi perzistenciji infektivnog procesa i nakupljanju anti-interferonskih neutralizirajućih antitijela. Kako bi se spriječio razvoj otpornosti na interferon, preporučuje se propisati punjenje doze lijeka na početku liječenja, a zatim brzo smanjiti dozu na optimalnu vrijednost.

Doze i režim liječenja ovise o aktivnosti procesa, o razini serumske HBV DNA. Odgovor na terapiju interferonom počinje s povećanjem aktivnosti Al-AT u prosjeku 8 tjedana ili više od početka liječenja (citolitička kriza), što upućuje na prisutnost imunološkog klirensa hepatocita inficiranih s HBV. Pod uvjetom da liječenje ima pozitivan učinak, obično nakon citolitičke krize, HBV DNA i HBeAg nestaju iz krvnog seruma i normalizira se aktivnost aminotransferaza. U nedostatku učinka jedva uzimanja pauze, moguće je nastaviti liječenje interferonom-a u gore navedenim dozama nakon prethodnog liječenja prednizonom na vrhu 1 mjeseca.

Kriteriji za učinkovitost liječenja:

• nestanak markera replikacije virusa hepatitisa B (HBV DNA, LNC polimeraza, serokonverzija HBeAg u "divljem" tipu HBV, HBcAb IgM);
• normalizacija aktivnosti aminotransferaza (AlAT);
• normalizacija ili poboljšanje histološke slike jetre (smanjenje upalne limfohistiocitne infiltracije portalnog trakta, fokalne i stepenaste nekroze, nestanak hepatocita "mat-stakla", barem za 2 boda).

Prema kontroliranim ispitivanjima, 30-40% bolesnika s HBV daje potpun odgovor na liječenje interferonom. Najviša razina serokonverzije HBeAg (33%) u slučajevima HBeAg-pozitivnog CHB nakon 16 tjedana liječenja interferonom-a uočena je, u pravilu, u bolesnika s visokom aktivnošću bolesti prije početka liječenja.

Prethodno liječenje prednizonom u dozi od 30-40 mg / dan tijekom 6-8 tjedana u bolesnika s kroničnim hepatitisom B s subnormalnom i / ili AlAT aktivnošću koja varira između 1,5-2 norme dovodi do povećanja učestalosti HBeAg serokonverzije, što se objašnjava obnavljanjem funkcioniranja imunološkog sustava. nakon ukidanja kortikosteroida.

Međutim, moramo se sjetiti da je ovaj tretman povezan s rizikom oštre aktivacije infekcije u cirotičnom stadiju procesa, pa je stoga potrebno pažljivo birati pacijente za ovu inačicu antivirusne terapije, uključujući biopsiju jetre, kako bi se isključio CP.

Među kemoterapijskim lijekovima široko se primjenjuju:

• antivirusni lijek adenin arabinosit (vidarabin), propisan je u dozi od 7,5-15 mg dnevno tijekom 3 tjedna. Prvi trodnevni tečaj inhibira replikaciju virusa hepatitisa B, ponovljeni tijek uzrokuje trajni učinak s smanjenjem aktivnosti DNA polimeraze u 73% i nestankom HBsAg u 40% bolesnika. Nuspojave adenin-arabinosita su pirogene reakcije, neuromiopatija, koje se javljaju s trajanjem liječenja dulje od 8 tjedana;
• Ribavirin, analog gvanozina, ima širok spektar djelovanja protiv RNA i DNA virusa, a lijek inhibira određene faze njihove replikacije. Koristi se u dozi od 1000-1200 mg u 2 doze tijekom 3-4 mjeseca. Moguće nuspojave - nelagodnost u trbuhu, hemolitička anemija. Monoterapija rybavirinom bila je nedjelotvorna. Prikladnije kombinirano liječenje introna i ribavirina; Osim ovih lijekova, timazid se koristi na 600-800 mg / dan.

S obzirom na mogućnost replikacije virusa hepatitisa B pod utjecajem glukokortikoida, u nekim slučajevima preporučljivo je koristiti kombiniranu terapiju s prednizonom i antivirusnim sredstvima. Pacijenti koji su u fazi integracije se prethodno uzimaju tjedan dana liječenja prednizonom (40 mg / dan) ili metipredom (60 mg / dan), nakon čega slijedi smanjenje doza za one koji podupiru. Tada se prema standardnoj shemi tretira antivirusni lijek koji dovodi do nestanka DNA polimeraze i HBeAg iz krvi, smanjuje se aktivnost aminotransferaze, smanjuje sadržaj globulina ugljena, smanjuju se morfološki znaci aktivnosti procesa. Početna doza prednizona je 20-30 mg dnevno. Doza lijeka počela se smanjivati ​​tek nakon 3-4 tjedna, ako postoji pozitivna klinička i biokemijska dinamika od 2,5 mg u 7-10 dana, uz praćenje stanja bolesnika i razine aktivnosti aminotransferaza u krvi, u globulinama, serumskim markerima virusa hepatitisa. normalizacijom biokemijskih parametara, liječenje se nastavlja s individualno odabranim dozama održavanja (5-10 mg / dan) tijekom 8-10 mjeseci, nakon čega se dnevna doza smanjuje svaki mjesec za 2,5 mg. Ponekad liječenje traje do 2-3 godine.

Preparati timusa, uz one koji su poznati liječnicima timalina, timogena, T-aktivina, uključuju lijekove kao što su imunofan (100 µg / dan subkutano 2 puta tjedno tijekom 8-12 tjedana), mijelopid (3-6 mg subkutano, intramuskularno ili intravenski 1 put dnevno s intervalom od 2 dana, tečaj se sastoji od 3-5 injekcija), bionormolayzer je preparat biljnog podrijetla.