Kronični hepatitis je upalna bolest jetre koja traje najmanje šest mjeseci. Takvi su procesi prilično opasni, ne dopuštaju tijelu da normalno funkcionira i dovodi do nepopravljivih komplikacija. Ovaj oblik upale jetre javlja se mnogo rjeđe nego akutno, ali u isto vrijeme oko 5% odraslih u svijetu pati od njega.
Uzroci kroničnog hepatitisa
Najčešće je kronični oblik bolesti posljedica virusnog hepatitisa. Samo virusi tipa A i E ne mogu se razviti u kronični proces. Često je uzrok upale nevirusne etiologije prekomjerna konzumacija alkohola, dugotrajno uzimanje lijekova ili izlaganje otrovnim tvarima duže vrijeme.
U nekim slučajevima uzrok kronične upale postaje autoimuna bolest ili metabolički poremećaj.
Simptomi kroničnog hepatitisa
Kronični hepatitis se u pravilu ne očituje. Možda ćete osjetiti težinu u desnoj hipohondriji nakon konzumiranja masne hrane, umora, smanjene aktivnosti, nesanice. U nekim slučajevima, simptom bolesti je mučnina ili bol u mišićima. Također, žućkasti ton kože ili bjeloočnica mogu biti znakovi kroničnog hepatitisa. Povremeno se javlja vrućica ili anoreksija.
dijagnostika
Za dijagnozu provedite biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk. Da bi se odredila težina upalnih procesa, a ponekad i da bi se utvrdio njihov uzrok, potrebna je biopsija jetre. Također je u nekim slučajevima propisano i serološko ispitivanje krvi, virološko i imunološko istraživanje.
Vrlo je teško identificirati bolest, stoga, pri najmanjoj sumnji i otkrivanju simptoma, treba konzultirati liječnika za upute za testove.
Klasifikacija kroničnog hepatitisa prema etiologiji
Ovisno o podrijetlu bolesti ima svoje osobine i metode liječenja. Pogledajmo opće prihvaćenu klasifikaciju hepatitisa.
Virusni (B, C, D)
Oblici virusa šire se ogromnom brzinom širom svijeta. To doprinosi ubrizgavanju ovisnosti o drogama i seksualnoj emancipaciji stanovništva planeta. Također je važno široko rasprostranjeno širenje invazivnih medicinskih postupaka (injekcija, operacija itd.).
Kronični virusni hepatitis C
To je jedan od najtežih oblika bolesti. Takva upala organa može se desiti bez očitih simptoma desetljećima, bez navođenja razloga za konzultaciju s liječnikom. Vani zdravi ljudi mogu dobiti cirozu ili druge ozbiljne komplikacije u relativno kratkom vremenskom razdoblju, nesvjesni svog stanja. Kronični virusni hepatitis C naziva se "nježnim ubojicom". Funkcije jetre dugo traju, tijek bolesti je spor i često nestaje bez simptoma. Nije rijetkost da se bolest otkrije u cirotičnom stadiju.
Kronični virusni hepatitis C može uzrokovati različite ekstrahepatične manifestacije. Među njima su endokrini, hematološki, kožni, zglobni, bubrežni i drugi. Takve komplikacije se javljaju u 45% bolesnika. U nekim slučajevima ekstrahepatički simptomi postaju glavni u kliničkoj slici. Stoga bi manifestacije bolesti izvan tijela trebale biti pod pažljivim promatranjem i kontrolom.
Mehanizam infekcije i razvoj sistemskih komplikacija povezani su s replikacijom virusa izvan jetre (u bubrezima, gušterači i salivarnoj žlijezdi), uz naknadne štetne učinke.
Najozbiljnija komplikacija kroničnog hepatitisa C je fibroza jetre s kasnijim razvojem ciroze.
Kronični virusni hepatitis B
Ovaj oblik upale jetre je raširen, najčešće se prenosi krvlju. Bolest je opasna i ako kasna dijagnoza i liječenje mogu dovesti do komplikacija, što dovodi do smrti pacijenta. U posljednjih nekoliko godina, hepatitis se cijepi protiv ove kategorije, što značajno smanjuje stopu njegovog širenja.
Kronični hepatitis D
Ova vrsta upale jetre ne može se odvijati samostalno, već je karakteristično za slojevitost na virusu skupine B. Dobiveni tandem čini najopasniju bolest. Simptomi i rezultati istraživanja podudaraju se s kroničnim hepatitisom skupine B, ali mješovita bolest je ozbiljnija i prognoza je često loša.
autoimuni
Nema pouzdanih podataka o pojavi ove bolesti. Smatra se da je to razlog neuspjeha imunološkog sustava, koji počinje percipirati stanice jetre kao strane agense. U riziku su djevojke i žene. S takvim nevirusnim hepatitisom primjećuje se žutica, ali postoji i bolest bez nje. Također među simptomima pronađeni umor, bol u trbuhu, akne u teškom obliku.
U autoimunom obliku može se razviti cirotično restrukturiranje jetre, čak i na početku bolesti.
medicinski
Neki lijekovi mogu uzrokovati kronični aktivni hepatitis. Simptomi uključuju žuticu i povećanje jetre (hepatomegalija). Do poboljšanja dolazi kada se droga poništi.
Za ovu vrstu nevirusne bolesti, važna je rana dijagnoza, pri dugotrajnoj uporabi lijekova, ozbiljnost lezije se povećava mnogo puta.
alkoholičar
Redovita konzumacija alkohola u velikim dozama može dovesti do upalnih oštećenja jetre koja se često razvija u cirozu. Simptomi bolesti: povećanje veličine tijela (umjereno ili manje), bol u desnoj hipohondriji, poremećaji gastrointestinalnog trakta.
otrovan
Kod ponovljenog uzimanja malih doza otrovnih tvari nastaje nevirusna upala jetre koja se polako razvija. Postepena i neizražena manifestacija simptoma dovodi do teške dijagnoze bolesti. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku ciroze, zatajenja jetre pa čak i smrti.
Neprovjereni kronični hepatitis
U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzroke bolesti, tada se postavlja dijagnoza kroničnog hepatitisa neodređene etiologije ili nepotvrđena. Ovu bolest karakteriziraju upalni i destruktivni procesi koji se transformiraju u cirozu ili početne stadije raka jetre.
Morfološka klasifikacija
Hepatitis se također klasificira prema načelu morfologije - obilježja bolesti prema njezinom tijeku, promjeni i transformaciji oboljelog organa, karakteristikama patoloških procesa.
Morfološki prihvaćeno podijeliti sljedeće kategorije:
Kronični aktivni hepatitis s različitim stupnjem aktivnosti
Kronični aktivni hepatitis karakterizira povećanje stupnjevitih ili višestrukih (cjeloviti kriški ili zahvaćene grupe) uništavanje tkiva, aktivna upala i fibroza.
Kronični aktivni hepatitis može biti i relativno asimptomatski i vrlo težak. Prognoza bolesti nije konstantna.
Etiologija je različita, najčešće je to tip B virusa.
Bolest se dijeli na nisku, srednju i visoku aktivnost, kao i na stupnjeve od 1 do 4.
Kronični perzistentni hepatitis
To je najblaži oblik, koji nastavlja s manjim simptomima - mučnina, dispepsija, beznačajni bolovi u desnom hipohondriju ili čak i bez njih. Laboratorijski testovi također ukazuju na manje promjene. Ova vrsta ne napreduje i može se manifestirati samo u razdoblju pogoršanja. Ima virusnu (B, C), alkoholnu, toksičnu, etiologiju lijekova. U ovom slučaju, glavni čimbenik oporavka je dijeta i potpuno odbacivanje alkohola.
Kronični lobularni hepatitis
Najčešće je pojava ovog oblika bolesti povezana s virusnim hepatitisom. Klinički simptomi su vrlo oskudni. Samo neki od pacijenata osjećaju povećani umor i bol u desnom hipohondriju.
Poboljšanje stanja jetre odvija se bez medicinske intervencije, lobularni hepatitis opada nakon 6-36 mjeseci, izbjegavajući ponovljeno oštećenje.
Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa
Da bi se utvrdio stupanj aktivnosti upalnog procesa, provedeno je istraživanje koje određuje Knodelov histološki indeks. Razlikuju se sljedeći stupnjevi aktivnosti:
Kliničke manifestacije povezane su s težinom bolesti.
Uz minimalan stupanj aktivnosti, simptomi su blagi i prognoza je najpovoljnija. U osnovi, bolest se manifestira samo induracijom i povećanjem jetre.
Kod niskog stupnja aktivnosti uočavaju se iste manifestacije, samo su rezultati testa veći.
Umjereniji stupanj je češći. U ovom slučaju, pacijenti se žale na slabost, letargiju, umor, nesanicu, glavobolje, slab apetit.
Za visok stupanj aktivnosti karakterizira značajan u imunološkom sustavu i laboratorijskim parametrima.
Faza bolesti
Za određivanje stadija bolesti istražuje se prevalencija fibroze. Klasifikacija se kreće od 0 (kada nije otkrivena fibroza) do 4 (ciroza).
Liječenje kroničnog hepatitisa
U liječenju kroničnog hepatitisa recepti ovise o njegovom stupnju i stupnju, ali pod bilo kojim uvjetima kompleks mjera uključuje:
- uklanjanje uzroka;
- obnavljanje funkcija zahvaćenog organa;
- dijeta.
Dijetalna prehrana mora se poštivati tijekom cijelog života. Pacijentu treba osigurati potpunu prehranu, s izuzetkom pržene, masne, začinjene, ukiseljene hrane.
Da bi se spriječilo nakupljanje toksina u tijelu, nužno je pratiti normalizaciju probavnog sustava. Da biste to učinili, zatvor uzimaju laksativni lijekovi i enzimi.
Dugi tijek hepatoprotektora usmjeren je na zaštitu tijela od vanjskih utjecaja, kao i na aktiviranje regenerativnih procesa.
U remisiji, pacijentu nije propisan lijek. U pravilu, terapija se svodi na usklađenost s prehranom i režimom. Ponekad liječnik može propisati lijekove za ubrzavanje regenerativne funkcije.
Kada pogoršate proces, trebate slijediti strogu dijetu, uzimati hepatoprotektore, ljekovito bilje, interferone i antivirusne lijekove.
Proces njege
Kako bi se poboljšala kvaliteta liječenja, od velike je važnosti ispravan proces zbrinjavanja - tako se naziva skup mjera zaštite i liječenja, koje medicinsko osoblje uzima za ublažavanje stanja pacijenta. Dobra briga o pacijentima i zdravstveno obrazovanje igraju značajnu ulogu u terapiji. U procesu njege prvenstveno se provodi priprema za studije i postupke. Sestra pregledava pacijenta (mjeri temperaturu, tjelesnu težinu, ispituje stanje kože, sluznice itd.).
Kao uvjet za siguran tretman pacijenta, proces njege uključuje rad s pacijentom i njegovom obitelji. Njega također uključuje informacije o lijekovima, dozama i načinu primjene. U ovom slučaju, sestra bi trebala održati razgovor o važnosti prehrane i potpunoj odricanju od alkohola. Važno je osigurati pacijentu potpuni odmor i organizirati dnevni režim.
Prognoza liječenja
Izlječenje kroničnog hepatitisa je teško, ali sasvim moguće. Obično se, tri mjeseca nakon početka terapije, stanje pacijenta značajno poboljšava. I unutar šest mjeseci biokemijski parametri su normalizirani.
Glavni cilj liječenja u slučaju kroničnog hepatitisa je osigurati remisiju. Uspjeh u postizanju tog cilja ovisi o mnogim čimbenicima:
- trajanje bolesti;
- značajke tijela;
- koliko pacijent ispunjava liječničke upute;
- stupanj manifestacije;
- bolesti i slično.
Vrlo često se bolest ponavlja, stoga je važno provoditi potpornu terapiju, redovito je pratiti liječnik i pregledati jetru.
prevencija
Sljedeće mjere poduzete su kako bi se spriječio virusni hepatitis:
- prevenciju akutnih oblika upale jetre i njihovo pravovremeno liječenje;
- borba protiv alkoholizma;
- umjereni lijekovi, samo na recept;
- oprez pri radu s otrovnim tvarima.
Pacijenti s kroničnim hepatitisom, uključujući i virusne oblike, mogu voditi pun životni stil. Nositelji virusnog oblika moraju poštivati neke mjere opreza. Ova se bolest ne prenosi kapljicama u zraku, kroz zajednička jela i kućne predmete. Tijekom seksualnog odnosa potrebni su kontracepcijski barijeri. Rezove i ogrebotine treba liječiti pacijent sam ili uz sudjelovanje medicinskog osoblja, a širenje kontaminirane krvi je neprihvatljivo.
Ako postoji sumnja na infekciju, primijeniti hitnu metodu prevencije za 24 sata - imunoglobulin protiv hepatitisa.
Kronični virusni hepatitis s
Kronični virusni hepatitis C je bolest koju uzrokuje član obitelji Flaviviridae, kojoj pripada 53 vrste virusa koji utječu na životinje i ljude.
Karakteristični članovi obitelji uključuju virus žute groznice i virus krpeljnog encefalitisa i manje poznati, ali ne manje opasan, Zikin virus i 14 predstavnika hepacivirusa (uključujući C virus) koji zaraze jetru.
Da bismo razumjeli opasnosti obitelji, potrebno je napomenuti da predstavnik druge podvrste, Pestivirus, uzrokuje da svinje budu zaražene klasičnom vrstom kuge, a kod goveda uzrokuju virus proljeva.
Hepatitis C je uzrokovan virusom hepatitisa C (HCV), koji ima sferni oblik i lipidnu membranu. Utvrđeno je da u ljudskom tijelu o postoji u obliku kvazi-vrsta.
Predstavljajući mješavinu mutantnih sojeva i stalno mijenjajući njegovu strukturu, što objašnjava njegovu sposobnost da pobjegne od imunološke eliminacije (sposobnost ljudskog tijela da spriječi reprodukciju patogenog agensa).
Vrste virusnog hepatitisa i njihov stupanj opasnosti
Virusni hepatitis je reprezentativna skupina bolesti koje pogađaju jetru osobe.
Simpozij Losangeles, nakon mnogo sati rasprave, usredotočio se na definiciju virusnog hepatitisa kao bolesti koja je uzrokovana virusom koji inficira jetru i karakterizira ga prisutnost kolestatskog, citolitičkog i imunološkog upalnog sindroma:
- kolestatsko kod hepatitisa uzrokovano narušenom reprodukcijom žuči i njegovim prodiranjem u žučne kanale, a takav poremećaj aktivnosti javlja se kod bilo kojeg upalnog oštećenja jetre (tj. hepatitisa);
- citolitički - proces uništenja ili nekroze stanica jetre, koji se također može pojaviti pod utjecajem patoloških čimbenika različitih etiologija, što dovodi do degeneracije ili smrti stanica vanjske žlijezde;
- Imuno-upalni sindrom je reakcija imunološkog sustava na prisutnost patogenog agensa, koji se očituje u jetri upornim djelovanjem, proliferacijom i imigracijom histiocita, limfocita, monocita i plazma stanica pokušavajući neutralizirati agresora.
Virusni hepatitis spaja se u skupinu bolesti na nekoliko osnova: svi oni inficiraju jetru (to jest, imaju hepatotropiju) i pripadaju antroponozi, uzrokovanoj virusima koji su dobro očuvani u okolišu i nastavljaju djelovati kada uđu u tijelo.
Uobičajeni simptomi opisani na znanstvenom kongresu prisutni su u bilo kojem virusnom oštećenju jetre (kolestaza, citoliza i imuno-upalna reakcija).
Manje razlike u načinu infekcije - fekalno-oralni ili parenteralni, ali slični simptomi, gotovo isti učinak na jetru i sličnu taktiku liječenja.
Virus se detektira laboratorijskim parametrima. Da biste to učinili, dovoljno je u krvi, mokraći ili slini otkriti protutijela koja tijelo proizvodi za prisutnost virusa i njihovih specifičnih antigena.
Akutni i kronični virusni hepatitis
Kronični virusni hepatitis C, kao i svaki drugi kronični hepatitis, bez obzira na vrstu virusa koji ga je izazvao, izravna je posljedica akutnog oblika.
Prošla je s mutnim i mutnim simptomima, ostala je neprimijećena od strane pacijenta i nije dobila odgovarajući tretman.
Prema medicinskoj statistici, oko 2% populacije je pod utjecajem C virusa, u nekim od njih prolazi u jedva primjetnom obliku, a kod 3/5 onih zaraženih hepatitisom C dolazi u kroničnom obliku.
Prijelaz iz akutnog u kronični stadij karakterističan je za mnoge bolesti ljudskog tijela.
Prema kliničkim istraživanjima, oko 1/6 pacijenata još uvijek može prevladati podmukli virus, ali to je moguće uz nekoliko stanja: liječenje započeto u vremenu, zdrava i funkcionalna jetra i dobro očuvana, izvrsna imunost.
Kronični virusni hepatitis C razvija se nakon prolaska kroz nekoliko faza akutne faze, obično u trajanju do šest mjeseci, prolazeći u latentnom (latentnom) obliku i ostajući neprimjetan.
Ili u fazi s teškim simptomima, koja se naziva manifestna. Očito, dovoljna prisutnost simptoma također se ne očituje uvijek, ali ako se to dogodi, ona se ne razlikuje mnogo od drugih vrsta virusnog hepatitisa:
- žutost bjeloočnice, kože i vanjskih organa dobiva karakteristično smećkasto-žućkasto obojeno
- proizvodnju enzima funkcionalnim stanicama, uništava segmente jetre;
- jetra zaustavlja ili usporava obavljanje svojih funkcija;
- postoji imunološki odgovor organizma koji proizvodi imunoglobuline koji smanjuju broj virusnih genoma u ljudskoj krvi.
Ako dođe do oporavka, odnosno oporavka tijela, virus nestaje iz krvi, iako neki virolozi vjeruju da i dalje živi u tijelu, ali je već neaktivan.
Reaktivacija i prijelaz na kronični virusni hepatitis javlja se u tijelu sa slabim imunološkim sustavom. Virus, koji umnožava i napada stanice, mutira, jer je takva sposobnost prisutna.
Kao rezultat toga, imunitet gubi povlastice dobivene kao rezultat inicijalne proizvodnje antitijela, i nema vremena za nošenje s novim tipovima promijenjenog virusa.
Ako je HIV prisutan u tijelu, obje vrste genomova oblikuju konfekciju i zaraze druge unutarnje organe, djelujući mnogo brže.
Iscrpljenost imuniteta daje agresoru mogućnost nesmetane reprodukcije, tijekom koje se stanice jetre uništavaju ili obnavljaju, a javlja se ciroza ili rak jetre.
Kronični virusni hepatitis C
Kronični hepatitis nije manji nego opasniji oblik bilo kojeg upalnog procesa. Kronični virusni hepatitis C je društveno značajan problem, a tu činjenicu prepoznaje i svjetska medicinska zajednica.
Međunarodnoj klasifikaciji bolesti dodijeljen je poseban kod.
Opasnost od oštećenja virusa nije samo u tome što se u 70% slučajeva akutna forma razvija u kroničnu, već i da osoba može neprimjetno steći bolest i učiti o njoj u fazi kada liječenje praktično ne donosi rezultate.
Nedavne kliničke studije pokazale su da se virus prenosi na nekoliko mogućih načina i može zaraziti osobu ako:
- seksualni kontakt;
- uobičajene procedure za praćenje mode (piercing, tetovaže, pedikura, manikura, brijanje, ako su korišteni zaraženi alati);
- obavljanje medicinskih manipulacija ili kirurških intervencija: hemodijaliza, transfuzija krvi, kirurgija, postavljanje kapaljki;
- vjerojatnost infekcije također je dopuštena kada se koriste predmeti osobne higijene na kojima može biti prisutna humoralna tekućina
Prije toga, najveći broj infekcija dogodio se tijekom transfuzije krvi davatelja, ali sada se i donatori i donirana krv provjeravaju više puta.
Glavni izvor infekcije u medicinskom području može biti proceduralna ili stomatološka ordinacija.
Glavna kategorija rizika ostaje mladi ljudi koji koriste droge, starije osobe i djecu, kojima se virus može prenijeti od zaražene majke tijekom radnog procesa.
Hepatitis C se smatra karakterističnom bolešću za ljude koji vode užurbani način života. Problem je toliko akutan da će majka prije rođenja sigurno uzeti analizu virusnog hepatitisa.
Medicinsko osoblje (posebno hitne službe) i plazma i davatelji krvi, trajno i doniraju biološki materijal, također su u opasnosti.
Simptomi i manifestacije
Manifestacije ovog oblika virusnog hepatitisa mogu biti gotovo neprimjetne. Zbog ove posebne bolesti jetre, virus C se naziva "nježnim ubojicom".
U kroničnim (a ponekad i akutnim) simptomima počinju uzrokovati bol i nelagodu, obično već u kasnim stadijima bolesti, kada je došlo do degeneracije i razaranja hepatocita.
U svakom subkliničkom slučaju teško je izdvojiti pojedine stadije bolesti, jer njegov razvoj ovisi o mnogim čimbenicima.
Događa se da ljudi žive desetljećima, nesvjesni negativnih procesa koji se događaju u njihovom vitalnom organu. U posljednjoj fazi pojavljuju se već u negativnim stanjima:
- trovanje tijela toksinima postaje posljedica zamjene stanica jetre vezivnim tkivom (one prestaju obavljati funkciju detoksikacije i izlučivanja otrovnih tvari i osoba doživljava akutne simptome);
- kliničke studije su pokazale da su u posljednjoj fazi zahvaćeni i drugi organi hepatobilijarnog i hematopoetskog sustava, reproduktivnog i urinarnog sustava, srca i krvnih žila;
- negativno stanje unutarnjih organa i sustava uzrokuje ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), krvarenje;
- razvijanje ciroze ili raka jetre:
- Onkološke bolesti mogu se pojaviti ne samo na unutarnjim organima uz bolesne, već i na glavi i vratu.
Simptomi u ranoj fazi ovise o obliku u kojem se virusna lezija razvija. Može biti latentna (skrivena) ili manifestna (s jasnim znakovima negativnog stanja).
Gotovo svi uobičajeni znakovi akutnog hepatitisa karakteristični su za teški hepatitis C - nelagodu u probavnim organima i nedostatak apetita, žutu boju kože, umor i slabost, promjenu boje mokraće i izmet, simptome boli u desnom hipohondru i zglobnom segmentu.
Dijagnoza i liječenje
Glavna metoda otkrivanja kroničnog hepatitisa bilo koje etiologije je provesti test krvi, tijekom kojeg se otkrivaju antitijela i antigeni određene vrste virusa.
Virus C se na isti način očituje u laboratorijskim pokazateljima, a često se to događa i prilikom pregleda tijela ili testiranja na sumnju na druge vrste patologije.
Za točnu dijagnozu provodi se ELISA test, može se zahtijevati biopsija jetre kako bi se utvrdila težina stanja, MR i CT skeniranje kako bi se potvrdila glavna dijagnoza, a može se pokazati i ultrazvuk.
Zatim se pacijentu stalno dodjeljuje analiza aktivnosti jetrenih enzima. To omogućuje ne samo kontrolu tijeka bolesti, nego i određivanje učinkovitosti liječenja.
Liječenje ovisi o težini stanja, i ne razlikuje se mnogo od tretmana koji se daje za bilo koji drugi tip kroničnog virusnog hepatitisa.
Glavne dvije metode su terapija lijekovima i terapijska dijeta koja ublažava stres i uklanja štetne sastojke.
Značajke liječenja ovise o stupnju otkrivanja bolesti, stupnju oštećenja jetre ili čak tijelu, imunološkom sustavu pacijenta i drugim čimbenicima.
Obvezno imenovan:
- antivirusna sredstva za inhibiranje vitalne aktivnosti patogenog agensa;
- imunomodulatori koji stimuliraju prirodni imunitet;
- kombinirani lijekovi i patogenetski lijekovi.
Nedavno se vjeruje da se C virus može izliječiti pomoću generičkih lijekova (analoga lijekova proizvedenih u SAD-u, posebice za liječenje hepatitisa C).
Međutim, u ovom slučaju, sve ovisi o pravovremenoj dijagnozi.
U ranoj fazi, vjerojatnost uspješne terapije lijekovima je dovoljno velika, ali ako je jetra u fazi ciroze ili raka, jasno je da je brz smrtni ishod neizbježan.
Prije toga, sve mjere koje medicina može ponuditi u kasnim fazama kroničnog hepatitisa C sastojale su se u ublažavanju dobrobiti i poboljšanju kvalitete života pacijenta.
Prevencija infekcije uključuje osobnu higijenu i odsustvo nezaštićenog seksa.
U ovom slučaju, mnogo se može učiniti kako bi se spriječio razvoj opasnih uvjeta redovitim prolaskom kroz liječnički pregled i potrebne testove.
Kronični hepatitis
Kronični hepatitis je upalna bolest koju karakteriziraju fibrozne i nekrotične promjene u tkivu i stanicama jetre bez narušavanja strukture lobula i znakova portalne hipertenzije. U većini slučajeva, pacijenti se žale na nelagodu u desnom hipohondriju, mučninu, povraćanje, gubitak apetita i stolice, slabost, smanjenu učinkovitost, gubitak težine, žuticu, svrbež kože. Dijagnostičke mjere su provođenje biokemijske analize krvi, ultrazvuka abdominalnih organa, biopsije jetre. Cilj terapije je neutralizacija uzroka patologije, poboljšanje stanja bolesnika i postizanje stabilne remisije.
Kronični hepatitis
Kronični hepatitis je upalna lezija parenhima i strome jetre, koja se razvija pod djelovanjem različitih uzroka i traje više od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan socio-ekonomski i klinički problem zbog stalnog porasta incidencije. Prema statistikama, postoji 400 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom C, s više od 50 milijuna novodijagnosticiranih hepatitisa B i 100-200 milijuna hepatitisa C godišnje. 70% u ukupnoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100.000 stanovnika, a učestalost je osjetljivija na muškarce.
Tijekom proteklih 20-25 godina akumulirano je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, mehanizam njegovog razvoja je postao jasan, stoga su razvijene djelotvornije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istražitelji, terapeuti, gastroenterolozi i drugi stručnjaci proučavaju problem. Ishod i djelotvornost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i starosti pacijenta.
Klasifikacija kroničnog hepatitisa
Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj djelovanja patologije, podaci o biopsiji. Iz razloga pojave, izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijek, autoimune i kriptogene (nejasne etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:
- minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalnih, povećanje testa na timol do 5 U, povećanje gama globulina na 30%;
- umjerena - povećanje koncentracije ALT i AST za 3-10 puta, timolov test 8 U, gama globulini 30-35%;
- teški - AST i ALT su više od 10 puta veći od normalnog, timolov test je veći od 8 U, gama globulini su više od 35%.
Na temelju histološkog pregleda i biopsije, razlikuju se 4 stupnja kroničnog hepatitisa.
Stadij 0 - nema fibroze
Faza 1 - manja periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko stanica jetre i žučnih putova)
Faza 2 - umjerena fibroza s porto-portalnim septama: vezivno tkivo koje se širi, tvori pregrade (septa) koje objedinjuju susjedna portalna trakta formirana od grana portalne vene, jetrene arterije, žučnih putova, limfnih žila i živaca. Portalski putevi nalaze se na uglovima jetrene lobule, koja ima oblik šesterokuta
Faza 3 - jaka fibroza s porto-portalnim septama
Faza 4 - znakovi kršenja arhitektonike: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom strukture jetre.
Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa
Patogeneza različitih oblika kroničnog hepatitisa povezana je s oštećenjem tkiva i stanica jetre, formiranjem imunološkog odgovora, uključivanjem agresivnih autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju kronične upale i podupiru ga dugo vremena. No, stručnjaci identificiraju neke značajke patogeneze, ovisno o etiološkim čimbenicima.
Uzrok kroničnog hepatitisa je često ranije preneseni virusni hepatitis B, C, D, ponekad A. Svaki patogen ima različit učinak na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništenje hepatocita, mehanizam patologije je povezan s imunološkim odgovorom na mikroorganizam koji aktivno reproducira stanice jetre i druga tkiva. Virusi hepatitisa C i D imaju izravan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.
Drugi čest uzrok patologije smatra se intoksikacija tijela, uzrokovana izlaganjem alkoholu, drogama (antibiotici, hormonskim lijekovima, anti-TB lijekovima, itd.), Teškim metalima i kemikalijama. Toksini i njihovi metaboliti, koji se nakupljaju u stanicama jetre, uzrokuju njihovu kvar, nakupljanje žuči, masnoća i metaboličkih poremećaja, što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni na koje imunološki sustav aktivno reagira. Također, kronični hepatitis može nastati kao rezultat autoimunih procesa koji su povezani s inferiornošću T-supresora i stvaranjem toksičnih T-limfocitnih stanica.
Nepravilna prehrana, zlouporaba alkohola, loš životni stil, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima mogu izazvati razvoj patologije.
Simptomi kroničnog hepatitisa
Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (upornim) procesom slabo su izraženi ili potpuno odsutni. Opće stanje bolesnika se ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zlouporabe alkohola, trovanja, nedostatka vitamina. Može doći do manje boli u desnom hipohondriju. Tijekom pregleda otkriva se umjereno povećanje jetre.
Klinički znakovi u aktivnom (progresivnom) obliku kroničnog hepatitisa izraženi su i manifestiraju se u cijelosti. Većina bolesnika ima dispeptički sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, anoreksija, nadutost, promjena stolice), asthenovegetativni sindrom (teška slabost, umor, smanjena učinkovitost, gubitak težine, nesanica, glavobolja), sindrom zatajenja jetre (žutica, groznica, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje tkiva), produljena ili rekurentna abdominalna bol na desnoj strani. U pozadini kroničnog hepatitisa povećavaju se slezena i regionalni limfni čvorovi. Zbog kršenja odljeva žuči žuči razvija, svrbež. Također na koži mogu se otkriti paukove vene. Tijekom pregleda otkriveno je povećanje veličine jetre (difuzna ili uzbudljiva jedna dionica). Jetra gusta, bolna na palpaciji.
Kronični virusni hepatitis D je posebno težak, karakteriziran je izraženim zatajenjem jetre. Većina pacijenata žali se na žuticu, svrbež kože. Uz znakove jetre dijagnosticiraju se i ekstrahepatične: oštećenje bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.
Osobitost kroničnog hepatitisa C dugoročno je ustrajan tijek. Više od 90% akutnog hepatitisa C završeno je s kronizacijom. Pacijenti su uočili astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, nakon nekoliko desetljeća završava se cirozom u 20-40% slučajeva.
Autoimunološki kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Patologiju karakteriziraju slabost, umor, žutilo kože i sluznice, bol u desnoj strani. Kod 25% bolesnika patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptičkim i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Extrahepatic simptomi se javljaju kod svakog drugog pacijenta, a povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.
Kronični hepatitis karakteriziraju višestruki simptomi, odsutnost specifičnih simptoma, ponekad se patologija maskira kao akutni proces ili mehanička žutica.
Dijagnoza kroničnog hepatitisa
Dijagnoza kroničnog hepatitisa trebala bi biti pravodobna. Svi postupci se izvode u odjelu za gastroenterologiju. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: testa krvi za biljege, ultrazvuka abdominalnih organa, reoepatografije (proučavanje dotoka krvi u jetru), biopsije jetre.
Krvni test vam omogućuje da odredite oblik patologije otkrivanjem specifičnih markera - to su čestice virusa (antigeni) i antitijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Za virusni hepatitis A i E karakterističan je samo jedan tip markera - anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.
Kod virusnog hepatitisa B može se otkriti nekoliko skupina biljega, njihov broj i omjer ukazuju na stupanj patologije i prognoze: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavljuje se tek nakon završetak procesa), Anti-HBs (nastao adaptacijom imunosti na mikroorganizam). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju Anti-HDIgM, Total Anti-HD i RNA ovog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.
Funkcije jetre procjenjuju se na temelju biokemijske analize, točnije određivanja koncentracije ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučnog pigmenta), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa, njihov se broj dramatično povećava. Oštećenje stanica jetre dovodi do naglog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.
Ultrazvučni pregled trbušnih organa je bezbolan i siguran način dijagnosticiranja. To vam omogućuje da odredite veličinu unutarnjih organa, kao i da utvrdite promjene koje su se dogodile. Najtočnija istraživačka metoda je biopsija jetre, koja omogućuje određivanje oblika i stadija patologije, kao i odabir najučinkovitije metode liječenja. Na temelju rezultata može se procijeniti opseg procesa i težina, kao i vjerojatni ishod.
Liječenje kroničnog hepatitisa
Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većini bolesnika propisuje se osnovni tečaj s ciljem smanjenja opterećenja jetre. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti tjelesne napore, pokazali su nizak aktivan način života, polu-krevetni odmor, minimalnu količinu lijekova, kao i punopravnu prehranu obogaćenu proteinima, vitaminima, mineralima (dijeta br. 5). Često se koristi u vitaminima: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masnu, prženu, dimljenu, konzerviranu hranu, začine, jake napitke (čaj i kavu), kao i alkohol.
Kada se javi zatvor, pokazuju se blagi laksativi za poboljšanje probave - pripravci bez žuči. Kako bi se zaštitile stanice jetre i ubrzao proces oporavka, propisani su hepatoprotektori. Treba ih uzimati i do 2-3 mjeseca, poželjno je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. Kod teškog asteno-vegetativnog sindroma koriste se multivitamini, prirodni adaptogeni.
Kronični virusni hepatitis je slabo podložan terapiji, veliku ulogu imaju imunomodulatori koji indirektno utječu na mikroorganizme, aktivirajući imunitet pacijenta. Zabranjeno je samostalno koristiti te lijekove jer imaju kontraindikacije i osobine.
Među takvim lijekovima posebno mjesto zauzimaju interferoni. Propisuju se u obliku intramuskularnih ili potkožnih injekcija do 3 puta tjedno; može uzrokovati povećanje tjelesne temperature, stoga je prije ubrizgavanja potrebno uzeti antipiretik. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom uočen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. Kod djece se ova skupina lijekova koristi u obliku rektalnih supozitorija. Ako bolesnikovo stanje dopušta, provodi se intenzivna terapija: preparati interferona i antivirusna sredstva koriste se u visokim dozama, na primjer, kombiniraju interferon s ribavirinom i rimantadinom (osobito s hepatitisom C).
Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zbog toga lijek može duže ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, omogućuju smanjenje učestalosti unosa i produljenje razdoblja remisije kroničnog hepatitisa.
Ako je kronični hepatitis uzrokovan intoksikacijom, treba provesti detoksikacijsku terapiju, kao i spriječiti prodiranje toksina u krv (povlačenje droge, alkohol, povlačenje iz kemijske proizvodnje, itd.).
Autoimuni kronični hepatitis liječi se glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon početka učinka njihove doze smanjuje se na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata propisana je transplantacija jetre.
Prevencija i prognoza kroničnog hepatitisa
Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge, jer je isključena infekcija kapljicama u zraku i kućanstvima. Možete se zaraziti tek nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, tijekom spolnog odnosa morate koristiti kontracepciju barijerom, ne uzimajte tuđe higijenske potrepštine.
Humani imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu hepatitisa B prvog dana nakon moguće infekcije. Također je indicirano i cijepljenje protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa za druge oblike ove patologije nije razvijena.
Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Dozirni oblici su gotovo potpuno izliječeni, autoimuni također dobro reagiraju na terapiju, virusi se rijetko otklanjaju, najčešće se transformiraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, kao što su hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti, koji ubrzano napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.
Kronični virusni hepatitis B
Virus hepatitisa B (B) može uzrokovati i akutnu i kroničnu bolest. Glavna opasnost je kronični hepatitis koji može uzrokovati cirozu i rak jetre. Kada liječnici govore o 257 milijuna ljudi zaraženih u cijelom svijetu, riječ je o procesu kronične infekcije. U ovom članku detaljno ćemo analizirati što je kronični hepatitis B, kakvu opasnost nosi i postoji li liječenje ove bolesti.
Sadržaj članka:
Akutni hepatitis je zastrašujući?
Akutni virusni hepatitis B je najnapredniji tijek infekcije. Mnogi ljudi čak i ne sumnjaju da su nekada imali infekciju i da su imuni na bolest.
Anikterični oblik hepatitisa praćen je slabošću, općom slabošću, mučninom, gubitkom apetita.
Postoje tri glavne opcije za tijek akutnog hepatitisa B:
Anikterički oblik u kojem osoba može osjetiti nelagodu, opću slabost, mučninu, gubitak apetita. Simptomi se mogu izraziti vrlo blago, ali mogu izazvati i zamjetnu tjeskobu.
Ikterski oblik. Rijetko je i razlikuje se od prethodnog bojenja kože i sluznica žutom bojom. U isto vrijeme dolazi do promjene boje fecesa.
Fulminantna forma - vrlo rijetka varijanta protoka (
Nema fibroze tkiva
Minimalna i blaga aktivnost
Akumulacija vlaknastog tkiva u području nekih portalnih trijada *
Fibroza većine portalnih trijada
Pojava septičkih mostova - pregrada koje slijepo završavaju u debljini jetre
* Portal trijade - posebni kanali koji sadrže male arterije, vene i žučne kanale, i prodiru u cijelu debljinu jetre.
Skala Metavir posebno je razvijena za bolesnike s hepatitisom C, ali je potpuno relevantna za druge kronične hepatitise.
Kriteriji za dijagnosticiranje kroničnog hepatitisa B
Postoje određeni kriteriji koji opravdavaju dijagnozu kroničnog hepatitisa. To uključuje:
HBsAg, koji se određuje za više od šest mjeseci.
Virusna DNA je iznad 10 tisuća primjeraka po mililitru.
Periodični rast transaminaza - AST i ALT.
Znakovi hepatitisa u uzorku biopsije jetre.
Većina istraživača razlikuje poseban oblik kroničnog hepatitisa B HbsAg-nosača, kada je antigen prisutan u tijelu, ali nema znakova upale. Drugi smatraju da je to samo jedna od mogućnosti za kronični hepatitis B s minimalnom aktivnošću i nije izolirana u posebnom obliku tečaja. U svakom slučaju, za takvu je infekciju karakteristično:
HbsAg se određuje tijekom 6 mjeseci.
Serokonverzija na HBeAg - nuklearni antigen, tj. Protein koji se nalazi u jezgri virusa.
Virusna DNA je iznad 10 tisuća primjeraka po mililitru.
Sadržaj normalnih transaminaza.
Nedostatak upale u rezultatima biopsije.
Serokonverzija je stanje u kojem antigen nestaje iz krvi i pojavljuju se antitijela.
Detaljno pročitajte antigene i antitijela, možete u članku "ELISA".
Drugi koncept koji se često koristi u medicinskoj literaturi je riješen hepatitis B, to jest, prethodno bolovao od akutne ili kronične bolesti. Ovaj uvjet odgovara kriteriju:
antitijela na virus u krvi i odsutnost antigena;
Virusna DNA nije detektirana;
Metode laboratorijske dijagnostike omogućuju ne samo dijagnosticiranje, nego i razlikovanje akutne od kronične infekcije, procjenu učinkovitosti liječenja i cijepljenja, utvrđivanje sadržaja virusa u krvi.
Liječenje kroničnog hepatitisa B
Borba protiv kroničnog hepatitisa B predstavlja ozbiljne poteškoće. Istovremeno, moguće je postići potpuni oporavak, ali je mnogo češće moguće zaustaviti replikaciju virusa na neko vrijeme. Kronična HBV infekcija je vrlo rijetko spontano riješena, pa je glavni tretman za kronični hepatitis B antivirusna terapija (PVT).
Preliminarna studija
Prije nego što počnete liječiti kronični hepatitis B, pacijenta treba pregledati, što će odrediti stupanj oštećenja jetre i povezane pogoršavajuće bolesti. Bez izuzetka unesite:
ukupna krvna slika;
biokemijske pretrage krvi, uključujući aktivnost transaminaza, bilirubin, proteinske frakcije;
procjenu zgrušavanja krvi;
serodijagnoza hepatitisa C i D, infekcija HIV-om.
Važnu ulogu ima pojašnjavanje aktivnosti infektivnog procesa, za što je propisana biopsija ili elastometrija jetre.
Indikacije za HTP
Na temelju pozitivnosti pacijenta na Hbe, HTP je prikazan u sljedećim situacijama:
sadržaj virusa u više od 2.000 međunarodnih jedinica po mililitru (> 10.000 primjeraka po ml);
fibrozu i upalnu aktivnost preko 1 točke na ljestvici Metavir.
Ciroza jetre služi kao indikacija za PVT kod bilo kojeg DNA sadržaja virusa, dok dekompenzirana ciroza zahtijeva primjenu antivirusnih lijekova s izravnim djelovanjem.
Postoji nekoliko kategorija bolesnika čije se liječenje može provesti bez procjene fibroze ili uopće nije propisano:
Bolesnici u fazi imunosne tolerancije su mladi, pozitivni na HBe, s normalnom ALT i bez simptoma oštećenja jetre. Potrebno je stalno praćenje i pregled svakih 3-6 mjeseci.
Pacijenti negativni za HBe, s normalnom ALT, razina DNA virusa od 2000 - 20000 IU / ml, bez znakova bolesti jetre također ne zahtijevaju hitnu biopsiju ili PVT. Zahtijeva dinamičko praćenje, procjenu ALT svaka 3 mjeseca, razinu DNA svakih šest mjeseci - godinu dana.
Bolesnici s ALT-om, dvostruko većom od norme, i sadržajem HBV DNA više od 20.000 IU / ml mogu primati antivirusne lijekove bez biopsije jetre.
Interferon i izravni antivirusni lijekovi, nukleotidni analozi, koriste se za provođenje HTP-a.
Izbor režima liječenja
Ponekad je liječniku vrlo teško odabrati najučinkovitiju shemu. I interferoni i nukleotidni analozi imaju i svoje prednosti i nedostatke.
Interferoni, uključujući pegilirane, koji uključuju lijekove kao što je interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, ne uzrokuju razvoj rezistencije na liječenje virusa i ponekad omogućuju postizanje HbsAg serokonverzije, što se može smatrati oporavkom. Međutim, ovi lijekovi se koriste samo u obliku injekcija, teže ih je tolerirati i kontraindicirani su kod ciroze jetre.
Nukleotidni analozi (lamivudin, entekavir, tenofovir) koriste se u tabletama, u 60-85% slučajeva mogu smanjiti sadržaj DNA virusa na nezamjetljivu razinu, imati manje nuspojava i mogu se koristiti u cirozi jetre, međutim, kada se daju, HbsAg serokonverzija i kada se ponište, brzo se ponovno aktivira infekcija.
Kada propisuju OEM, liječnici obično koriste službene kliničke smjernice:
Među nukleotidnim analozima, poželjno je započeti liječenje entekavirom ili tenofovirom. Lamivudin i Telbivudin, na koje se virus često koristi, koriste se samo ako ti lijekovi nisu dostupni.
Uz povoljnu prognozu liječenja (početno visoke razine ALT i male viremije), liječenje se propisuje za specifično trajanje - tijek pegiliranog interferona tijekom 48 tjedana.
HBeAg-pozitivni pacijenti bez serokonverzije tijekom liječenja, kao i HBeAg-negativni bolesnici i bolesnici s cirozom jetre, liječe se nukleotidnim analozima neodređenog trajanja, ponekad do kraja života.
Bez obzira na to koji se lijek koristi, cilj terapije je postići trajnu aviremiju, stanje u kojem se virus ne otkriva u krvi.
Pročitajte više o značajkama liječenja hepatitisa B u posebnom materijalu.
Značajke liječenja bolesnika s kroničnim hepatitisom B i delta agensom
Do danas, jedina skupina lijekova koja se pokazala učinkovitom u liječenju CHB s delta agensom su interferoni (IF). Potreba za njihovim imenovanjem određuje se pojedinačno. Potrebno je procijeniti replikaciju oba virusa. Ako se propisuju klasični interferoni alfa, njihova doza se obično povećava. Pegilirani IF se propisuju u istim dozama kao u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa B bez delta agensa.
Tijek liječenja traje najmanje godinu dana. Moguće ga je proširiti kako bi se postiglo održivo zrakoplovstvo. Taj se rezultat može dobiti u oko 25–40% slučajeva, no još nije poznato koliko će odsutnost virusa u krvi biti nakon prekida liječenja.
Nukleotidni analozi ne djeluju na virus hepatitisa D i ne koriste se u liječenju.
Unatoč činjenici da je potpuni oporavak od kroničnog hepatitisa B vrlo rijedak, HTT pomaže zaustaviti oštećenje jetre i spriječiti razvoj njegove ciroze i hepatocelularnog karcinoma - strašne posljedice virusnog hepatitisa.
Antivirusna terapija pomaže zaustaviti oštećenje jetre i spriječiti razvoj njezine ciroze i hepatocelularnog karcinoma
Komplikacije i ishodi kroničnog hepatitisa B
Kronični hepatitis B se u većini slučajeva javlja relativno povoljno i nije popraćen naglašenim znakovima oštećenja jetre. Bolest napreduje vrlo sporo i vjerojatnost razvoja ciroze ne prelazi 10%. Rijetko postoji aktivan progresivni tijek s rizikom prijelaza na cirozu - 20% i više. Jedan od deset pacijenata s cirozom razvija primarni karcinom jetre. Dokazano je da zlouporaba alkohola značajno povećava rizik od teških posljedica hepatitisa.
Ciroza jetre
Ciroza jetre je vodeći uzrok smrti kod osoba s kroničnim hepatitisom. Ova bolest je praćena depresijom jetre i povećanim tlakom u sustavu portalne vene (portalna hipertenzija), koja prikuplja krv iz trbušnih organa da ih očisti. Po prirodi promjena u tkivima, ciroza jetre je izražena fibroza s formiranjem prostora - čvorova koji su potpuno ograničeni vezivnim tkivom. U jednom od pet slučajeva ciroza se javlja bez simptoma.
Liječnici razlikuju tri faze bolesti:
Faza kompenzacije, kada se funkcije jetre drže u volumenu potrebnom za život. U isto vrijeme, pacijenti često imaju proširene vene želuca i jednjaka. HTP ne samo da može zaustaviti daljnji razvoj ciroze, već i preokrenuti promjene.
Faza subkompenzacije popraćena je općim pogoršanjem stanja i laboratorijskim testovima. Jetra se ne nosi uvijek sa svojim odgovornostima.
Faza dekompenzacije karakterizirana je nepovratnim ekstenzivnim promjenama u jetri, što je dovelo do smrti 60-90% bolesnika u razdoblju od 3 godine.
Stanje jetre procjenjuje se na skali Child-Pugh. Dijagnostički kriteriji ljestvice: sadržaj bilirubina i albumina, protrombinsko vrijeme, prisutnost ascitesa i encefalopatije. Procjenjujući vrijednost kriterija na skali, utvrdite klasu ciroze na Child-Pugh-u: A, B ili C, gdje C odgovara najtežim promjenama u jetri.
Teške komplikacije ciroze razvijaju se u fazu dekompenzacije i obično odgovaraju Child-Pugh klasi C. To uključuje:
Zatajenje jetre - stanje u kojem hepatociti (stanice jetre) ne podnose svoje odgovornosti. Kao rezultat, amonijak i drugi toksini nakupljaju se u krvi. To zauzvrat ima štetan učinak na moždane stanice i dovodi do kršenja njegovih funkcija - jetrene encefalopatije. Ekstremna manifestacija potonje je jetrena koma, smrtnost u razvoju koja doseže 80-100%.
Ascites je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini koja nastaje kao posljedica portalne hipertenzije. Količina tekućine može doseći 2 litre ili više. Očekivano trajanje života s pojavom ascitesa u prosjeku je 3-5 godina.
Krvarenje iz vena jednjaka. Portalna hipertenzija dovodi do pojave varikoziteta jednjaka. Takve vene se lako oštećuju, npr. Povraćanjem, zbog čega dolazi do intenzivnog krvarenja, koje je vrlo teško zaustaviti. Krvarenje se javlja kod svakog trećeg bolesnika s proširenim venama jednjaka ili želuca, a 30-50% ih završava smrću nakon prve epizode. Za one koji su iskusili prvo krvarenje, u većini slučajeva to se ponavlja.
Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, koja ne određuje izvor infekcije. Gotovo uvijek se javlja na pozadini povećanog tlaka u sustavu portalne vene. Razvija se uglavnom na pozadini dekompenzacije ciroze u 10-30% bolesnika. Smrtnost tijekom godine nakon prve epizode iznosi do 80%.
Sve informacije o cirozi jetre na pozadini hepatitisa B ili C prikazane su u posebnom materijalu.
Osim ovih ozbiljnih komplikacija, ciroza jetre pridonosi nastanku primarnog raka.
Hepatocelularni karcinom
Hepatocelularni karcinom je vrsta primarnog karcinoma jetre. Primarni rak je maligni tumor koji u početku raste u organu. To je važno jer su mnogi karcinomi jetre metastatski - uneseni iz drugih organa. Tumor je formacija koja se sastoji od atipičnih stanica - stanica koje ne obavljaju svoje funkcije, ali se brzo i nekontrolirano dijele. Zašto je degeneracija jetrenih stanica maligna, a nije pouzdano nepoznata. Znanstvenici sugeriraju da je uzrok tome oštećenje njihove DNK.
Tumor brzo raste u zdrava tkiva i prati razvoj zatajenja jetre i portalne hipertenzije, s pojavom odgovarajućih ozbiljnih komplikacija. Ako se primarni karcinom jetre ne može potpuno ukloniti, a to je zabilježeno u 80-90% slučajeva, smrt se javlja u prosjeku nakon 3-6 mjeseci.
Godišnje, 2-4% bolesnika s cirozom jetre razvija hepatocelularni karcinom.
Godišnje, 2-4% bolesnika s cirozom jetre razvija hepatocelularni karcinom. Možete ukloniti samo mali tumor koji ne prerasta u zdravo tkivo. U drugim slučajevima, jedina učinkovita mogućnost liječenja je transplantacija jetre. Metode tretmana kao što su radiofrekventna ablacija i injekcija etanola su relativno učinkovite. Naznačene su ako se operacija ne može provesti ili pacijent očekuje transplantaciju jetre.
O životu s virusnim hepatitisom i svim mogućim ishodima bolesti može se naći u članku "Kako živjeti s virusnim hepatitisom".
Opasnost od kroničnog hepatitisa B nije u činjenici infekcije, već u određenom riziku od ozbiljnih komplikacija. Unatoč činjenici da suvremeni lijekovi ne jamče potpuno oslobođenje od bolesti, oni su u stanju spriječiti njegov napredak i uvelike smanjiti rizik od ciroze i raka jetre.
U uvjetima kada liječenje komplikacija infekcije nije dovoljno djelotvorno, a lijekovi još ne mogu potpuno osloboditi osobu od virusa u kroničnom hepatitisu B, preventivne mjere su vrlo važne. Cjepivo protiv hepatitisa B djelotvorno je u 90-95% slučajeva i već je spasilo milijune ljudi od infekcije. Ljudi svih dobi mogu dobiti cjepivo, a obvezno cijepljenje djece provodi se u svim razvijenim zemljama.