Calculous holecistitis - uzroci, simptomi i liječenje

Calculous kolecistitis je upala žučnog mjehura povezana s taloženjem kamenja nastalog iz kolesterola, žučnih boja i nečistoća kalcija. Ove naslage su lokalizirane u lijumu žuči i kanalima.

Problemi s protokom žuči uzrokuju pogoršanje cirkulacije krvi u zidovima žučnog mjehura, što rezultira otpuštanjem brojnih tvari koje uzrokuju upalu. S vremenom se tom procesu pridružuje reprodukcija bakterija.

Tijek kalkuloznog kolecistitisa je kroničan s povremenim prijelazom u akutno stanje (u kojem se mogu promatrati žučnjaci i žuči). Nasuprot tome, nekalculni kolecistitis nije povezan s taloženjem kamenja i može biti akutan ili kroničan.

statistika

Od sredine 20. stoljeća broj pacijenata s HCH udvostručuje se svakih 10 godina i čini oko 10% populacije najrazvijenijih zemalja: u našoj zemlji oko 15 milijuna ljudi pati od HCX-a; u SAD - preko 30 milijuna ljudi.

U bolesnika starijih od 45 godina trećina bolesnika ima kolelitijazu. Kao rezultat toga, broj operacija na HKH u Sjedinjenim Državama u 70-ih godina bio je više od 250 tisuća godišnje, u 80-ima - više od 400 tisuća, au 90-ima - do 500 tisuća.

Sada u SAD-u broj holecistektomija i operacija na bilijarnom traktu iznosi oko 1,5 milijuna godišnje i premašuje broj svih drugih abdominalnih intervencija (uključujući i apendektomiju).

razlozi

Zašto se pojavljuje calculous kolecistitis i što je to? Glavni uzrok kalculne upale žučnog mjehura je prisutnost kamenca u lumenu. Nastaju zbog kvalitativnih promjena u ravnoteži žuči: kristalizira se kolesterol, opća sekrecija stagnira s dodatkom upalne komponente. Na prvom mjestu, kršenje odljeva žuči, to jest, njegova stagnacija, dovodi do stvaranja samih kamenja.

Određeni uvjeti doprinose stvaranju kamenja:

• prekomjerna konzumacija masne i ugljikohidratne hrane;
• duge pauze u prehrani, prehrana od gladi s nedostatkom vitamina;
• ozljede i posljedice operacija trbušnih organa;
• kršenje načina rada motora;
• akutni virusni hepatitis;
• genetska predispozicija;
• endokrini poremećaji (dijabetes melitus, menopauza, pretilost, dugotrajna upotreba kontracepcijskih sredstava, liječenje hormonskim lijekovima).

Simptomi calculous kolecistitisa

Calculous kolecistitis ima dva oblika - kronični i akutni. Povijest bolesti u akutnoj manifestaciji calculous kolecistitisa počinje razvijati sa sljedećim simptomima:

• najčešće postoji takozvana žučna kolika. Jaka bol, koja počinje desno ispod rebara, prenosi se na desno rame ili ruku;
• vi ste bolesni, povraćate žučom;
• temperatura tijela raste;
• osjećate se slabo u svom tijelu;
• dolazi hladan znoj;
• može se pojaviti žutica;
• dolazi do naglog pada krvnog tlaka.

Kod kroničnog calculous kolecistitisa simptomi koji nisu u akutnoj fazi su blagi. Pacijenti se mogu žaliti na:

• karakteristična tupa, prigovarajuća bol u desnoj hipohondriji konstantne prirode ili koja se javlja 1-3 h nakon gutanja obilne i posebno masne i pržene hrane.
• bol koja zrači do područja desnog ramena i vrata, desne lopatice. Povremeno može doći do oštre boli, nalik na žučnu koliku. Međutim, ponekad čak i izražene upalne promjene u žučnom mjehuru ne mogu biti popraćene simptomima žučne kolike.
• najčešće kronični calculous kolecistitis nije praćen groznicom.
• česte su pojave kao što su: mučnina, razdražljivost, nesanica.
• žutica nije karakteristična.

Razdoblje pogoršanja kompliciraju dodatni simptomi:

• akutna rezna bol u jetri, može dati lopatici, sternumu, srednjem epigastriju, desnom ramenu;
• teška mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica;
• blagi porast tjelesne temperature;
• slabost;
• trbušne distenzije i napetosti;
• grčevi peritonealnih mišića;
• problemi s stolicama, često zatvor.

U skladu s ultrazvučnim znakovima, razlikuju se 4 stadija calculous kolecistitisa:

• u početnoj ili pre-kamenoj fazi karakterizirana je bilijarna zastoj, gusta žuč i mikroliti u žučnom mjehuru. U pola slučajeva, pred-kamena faza je reverzibilna.
• faza računanja
• stadij kroničnog calculous kolecistitisa
• stadij komplikacija calculous kolecistitisa

Kao što se može vidjeti, ovisno o simptomima calculoznog kolecistitisa, metode liječenja bolesti značajno će se razlikovati.

dijagnostika

Dijagnoza kalkuloznog kolecistitisa postavlja se na temelju simptoma spomenutih u bolesnika i kliničkih ispitivanja. U tu svrhu, kompletna krvna slika i urin. Ultrazvuk, CT (kompjutorska tomografija) i x-zrake (kolecistografija). Proučava se razina enzima gušterače i uzoraka jetre, te se provodi analiza fecesa. U nekim slučajevima, duodenalna intubacija može biti indicirana uzimanjem žuči.

Isto tako, calculous kolecistitis treba razlikovati od sljedećih patologija:

• žučne diskinezije;
• adenomiomatoz;
• kolecistitis bez kamenca;
• holesterozu žučnog mjehura;
• desna bubrežna kolika;
• kronični hepatitis;
• gastroezofagealni refluks;
• kronični pankreatitis;
• kronični gastritis;
• kronični kolitis;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• čir na želucu i 12p. crijeva.

Liječenje kroničnih oblika obično se odvija kod kuće, tijekom egzacerbacija pacijent se hospitalizira ili, ovisno o stanju, liječi u dnevnoj bolnici.

komplikacije

Među komplikacijama kalkuloznog kolecistitisa najznačajnije su:

• koledoholitijaza (začepljenje zajedničkog žučnog kanala kamenjem);
• subfrenični apsces;
• empiema i perforacija žučnog mjehura;
• stenoza Vater papile;
• akutni ili kronični pankreatitis;
• reaktivni kolangitis, hepatitis;
• peritonitis.

Samo pravodobno i kompetentno liječenje bolesti pomoći će da se izbjegnu neugodni učinci holelitijaze kolecistitisa.

Liječenje calculous kolecistitisa

Terapija ovisi o obliku bolesti. Liječenje akutnog calculous holecistitisa provodi se u bolnici. Samozbrinjavanje kod kuće je zabranjeno. U pravilu su propisani antispazmodični, antibakterijski, detoksikacijski, antiholinergični, antiemetički agensi. Nakon stabilizacije stanja kirurško liječenje se provodi na planiran način.

Ako nijedan tretman nije koristan, odlučite se za kirurški zahvat. Tijekom kirurškog liječenja, i sam organ s kamenjem, a samo se kamenje može ukloniti. Izbor vrste operacije ovisi o stanju organa, veličini i broju žučnih kamenaca.

Što se tiče kroničnog calculous kolecistitisa, osnova liječenja je strogo pridržavanje prehrane tijekom razdoblja napada i intersticijalnih razdoblja, isključivanje hrane bogate ugljikohidratima i mastima, smanjenje soli i začina na minimum, te potpuno odbacivanje alkohola.

Nakon prestanka egzacerbacije propisana je litolitička terapija - uporaba lijekova za otapanje žučnih kamenaca - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Ovi lijekovi omogućuju liječenje calculous kolecistitisa bez operacije kod kuće. Također, ako je potrebno, propisati antispasmodic droge.

operacija

Postoji nekoliko vrsta operacija za liječenje calculous kolecistitisa:

1. Laparoskopija. Na trbuhu je napravljeno nekoliko posjekotina, kroz njih se uvode posebni alati i optički uređaj, laparoskop koji prenosi sliku na monitor. Opsežno otvaranje peritoneuma nije potrebno, pa se period postoperativnog oporavka smanjuje, a izgled operirane osobe ne pati.
2. Perkutana kolecistostomija. Drenažna cijev se umeće u žučni mjehur kroz mali rez u trbuhu. Koristi se za liječenje starijih i teških bolesnika s komplikacijama akutnog holecistitisa.

Ako minimalno invazivna intervencija nije moguća, oni pribjegavaju otvorenoj kolecistektomiji ili holecistektomiji iz mini pristupa. Otvorena kolecistektomija obično je indicirana za komplicirane oblike calculoznog kolecistitisa. U nekim slučajevima, kod oslabljenih ili starijih bolesnika s komplikacijama izvodi se kolecistotomija ili perkutana kolecistostomija.

pogled

S calculous kolecistitis, prognoza za život je uvjetno povoljan, uz adekvatnu terapiju, sposobnost za rad će u potpunosti biti sačuvana. Komplikacije povezane s razvojem peritonitisa zbog rupture žučnog mjehura su najopasnije. U ovom slučaju, čak i uz odgovarajuće liječenje, smrt je moguća.

Kronični calculous kolecistitis

Povoljna prognoza ove bolesti moguća je samo ako je bolesnik adekvatno i brzo liječen. Kao rezultat složene terapije, pacijent u potpunosti obnavlja svoju sposobnost za rad. Maksimalna opasnost kod kolecistitisa je komplikacija, koja ponekad dovodi do rupture žučnog mjehura.

Što je kronični holecistitis

Calculous oblik bolesti je upala u području žučni mjehur, koja se događa zbog taloženja kamenja u njemu. Guste mase sastoje se od kalcija, kolesterola i žučnih boja. Žučni mjehur uzrokuje probleme s protokom žuči i smanjuje dotok krvi u zidove organa, zbog čega počinju izlaziti brojne tvari koje potiču upalni proces. S vremenom se ovaj patološki proces dopunjava reprodukcijom bakterija.

Kronični calculous kolecistitis povremeno pogoršava, dok pacijent ima žuticu i grčeve. Za razliku od ovog oblika patologije, ne-kalkulozan nije povezan s formiranjem kamena, ali je također kroničan ili akutan. Upala žučnog mjehura može biti uzrokovana bakterijama, virusima, parazitima. Calculous kolecistitis karakterizira kronični tijek, koji se periodično mijenja s egzacerbacijama i remisijama. Stručnjaci uzimaju u obzir broj izmjena tih razdoblja godišnje za određenog pacijenta i određuju težinu patologije:

• teški kolecistitis;
• umjereni calculous kolecistitis;
• blagi oblik kolecistitisa.

Zašto se razvija calculous kolecistitis?

Glavni razlog za razvoj upale žučnog mjehura je formiranje kamenca u lumenu organa. Kamenje nastaje kao posljedica promjene razine žuči, zbog čega se kolesterol kristalizira i uzrokuje stagnaciju sekreta. Concretions s visokim stupnjem vjerojatnosti može se formirati zbog kršenja odljeva žuči (stagnacija ove tvari): to dovodi do činjenice da zidovi žučni mjehur počinju rasplamsati. Kamenje u organu uzrokuje:

• prekomjerna konzumacija ugljikohidrata, masti;
• beriberi;
• dugotrajno pridržavanje strogih dijeta;
• pasivni način života;
• akutni virusni hepatitis;
• helminta infekcije;
• pankreatitisa;
• Crohnova bolest;
• kronični gastritis;
• cholecystopancreatitis;
• ciroza jetre;
• žučne diskinezije;
• endokrini poremećaji, koji doprinose dijabetesu, liječenju hormonskim lijekovima, pretilosti, menopauzi itd.;
• nasljedna predispozicija.

Znakovi

Uz smiren tijek kroničnih kalkulnih bolesti, simptomi su blagi. Pacijenti s kolecistitisom obično se žale na:

1. Bolna bol u peritoneumu. Simptom je lokaliziran u desnom hipohondriju, a može biti trajan ili se javlja 1-3 sata nakon gutanja masne, pržene hrane.
2. Bolovi u gornjem dijelu torza. Bolesnici osjećaju bol u blizini desne lopatice, vrata, desnog ramena. Ponekad može doći do oštre boli, kao tijekom napada žučne kolike, ali taj simptom brzo prolazi.
3. Mučnina, nesanica, razdražljivost.

Da biste potvrdili dijagnozu, liječnik obavlja ultrazvučni pregled, koji je glavna metoda pregleda bolesnika sa sumnjom na upalu žučnog organa. Znakovi jeke:

• smanjenje / povećanje mjehurića;
• zadebljanje stijenki tijela više od 3 mm;
• deformacije vanjske i / ili unutarnje konture žučnog mjehura;
• prisutnost heterogenih fiksnih ili slobodno plutajućih uključaka;
• troslojni zid (tipičan za naglašeno pogoršanje kroničnog calculous kolecistitisa).

pogoršanje

Tijekom akutne faze kalkulozne bolesti, pacijent ima dodatne simptome. Znakovi ovoga su:

• vrtoglavica;
• akutna bol u blizini jetre, koja se proteže do prsne kosti, ramena ili lopatice;
• slabost;
• blagi porast tjelesne temperature;
• povraćanje, jaka mučnina;
• grčevi peritoneuma;
• nadutost;
• zatvor ili intestinalni poremećaji.

Kako liječiti kronični holecistitis

Liječnik bira liječenje na temelju oblika i težine patologije. Akutni kalculozni kolecistitis zahtijeva bolničku terapiju, dok je samozapošljavanje kod kuće neprihvatljivo i vrlo opasno. Konzervativno liječenje uključuje uzimanje određenih vrsta lijekova: pacijent istovremeno pije antispazmodičare, choleretic, detoksikaciju i antiemetičke lijekove. Kada se stanje pacijenta stabilizira, preporuča se holecistektomija ili laparoskopska operacija (liječnik može samo ukloniti kamenje ili cijeli žuč).

Da li se bolesti žučnih kamenaca liječe narodnim lijekovima?

Nemoguće je izliječiti kronični calculous kolecistitis, ali folk lijekovi mogu pomoći smanjiti intenzitet simptoma. U tu svrhu, koristeći razne biljke s choleretic akciju. Koriste se za pripremu izvaraka i infuzija koje pomažu u uklanjanju upale iz žučnog mjehura i uklanjanju kongestivnih procesa koji se javljaju u njemu. Za sprječavanje pogoršanja kroničnog holecistitisa preporučuju se sljedeći recepti narodnih lijekova kako bi se spriječilo uklanjanje organa.

1. Decoction od cvijeća smilja. Ulijte kipuću vodu (80 ml) suhim cvjetovima (15 g), držite tekućinu u vodenoj kupelji ne duže od pola sata. Kada se izvarak kroničnog holecistitisa hladi, uzimajte ga dva puta dnevno prije obroka, 2 žlice. l.
2. Infuzija lišća brusnice iz kameničnog kolecistitisa. Ulijte 3 žlice. l. sirovine u termosu, ulijte tek kipuću vodu (1 l) i pričekajte 8-10 sati. Nakon toga, možete početi uzimati nacionalnu medicinu, preporuča se piti infuziju kao čaj tijekom cijelog dana i pripremiti svježu šaržu sljedećeg dana.

Kako liječiti kronični holecistitis

Liječenje lijekovima pomaže u privremenom uklanjanju simptoma kolecistitisa, a kronična se patologija može potpuno izliječiti samo u kirurškom odjelu uklanjanjem žučnog mjehura (u tu svrhu se može koristiti laser, metoda kemijske litolize, laparoskopija, abdominalna operacija itd.). Konzervativno liječenje uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

1. Antibiotici. Ako pacijent ima povišenu temperaturu i leukocitozu, liječnik propisuje 7-10-dnevni tijek antibiotske terapije, dok uzima makrolide (azitromicin), peniciline (Amoksicilin), cefalosporine i gentamicin (posljednja dva se stavljaju intramuskularno u bolnicu). Osim toga, u prisutnosti Giardia, koristi se furazolidon ili metronidazol. Ako pacijent s kalkuloznim tipom kolecistitisa ispoljava upalne simptome, propisuje se pilula širokog spektra.
2. Choleretic. Ovi lijekovi stimuliraju stvaranje žuči, nedostatak koji dovodi do poremećaja probavnog procesa. Takva sredstva sprečavaju stvaranje kamenja, razrjeđuju žučne mase i primjenjuju se, u pravilu, tijekom pogoršanja kalkuloznog kroničnog holecistitisa, kada su kanali mjehura blokirani. Liječnik može propisati pacijentima Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid i druge koleretike s antispazmodičnim učinkom.
3. Antispasmotika. Za ublažavanje neugodnih simptoma (grčevi, kolike) propisuju se lijekovi kao što su No-spa, Platyphyllin, Atropin, Drotaverin, Duspatalin, itd. U isto vrijeme, konvencionalni lijekovi protiv bolova poput Ibuprofena ili Aspirina s kolecistitisom ne daju očekivani učinak.
4. Holekinetiki. Očistite žučnu kesu iz nakupljenog viška žuči. U tu svrhu uzimati lijekove Lutkens, Oddi, biljna ulja, magnezijev sulfat, sintetičke hormone (koleritin, pituitrin, holekstokinin).
5. Enzimi s žuči. Ako pacijent s kolecistitisom ima istodobni pankreatitis, liječnik propisuje Cholensim ili Festal kako bi poboljšao probavu.
6. Pripravci koji potiču otapanje kamenja. Tijekom perioda umiranja upalnog procesa može se navesti primjena Litofalka, Urosana i Henofalka.
7. Kompleksi vitamina. Za liječenje kroničnog calculous kolecistitisa, preporučuje se davanje vitamina B i C.

Dijeta tijekom pogoršanja

Glavni zahtjev terapijske prehrane je fragmentacija (pacijent bi trebao jesti 5-6 puta dnevno, čineći kratke stanke). Servings za calculous kolecistitis bi trebao biti mali, a prehrana korisna i uravnotežena. Večernji obroci su isključeni. Hranu koja sadrži proteine, ugljikohidrate i masti treba konzumirati u skladu sa zahtjevima prehrane. Dakle, izbornik smanjuje količinu životinjskih masti (tijekom egzacerbacija, oni su potpuno isključeni), oni su kompenzirani biljnim uljima, koja su bolje podijeljena žučom i poboljšavaju stanični metabolizam jetre.

Zahvaljujući biljnim mastima, masovna proizvodnja žuči se povećava i smanjuje se opasnost od stvaranja kamena. Tijekom prehrane u kroničnom kolecistitisu kalkuloznog tipa preporučuje se uključivanje takve hrane u prehranu:

• nemasno meso (perad, osim patke, zec, govedina), riba;
• povrće, voće;
• žitarice (heljda i kaša - najkorisnije);
• veliku količinu tekućine, uključujući mineralnu vodu bez plina, decoctions od bilja, domaće voćne napitke, žele (dnevni volumen bi trebao biti 2000 ml).

Kada kalkulozni kronični holecistitis isključuje takvu hranu:

• začini;
• začinjena jela;
• dimljeno meso;
• kobasica;
• pržena, masna hrana;
• konzervirana hrana i proizvodi s konzervansima (majoneza, kečap, prodajni sokovi, kiseli krastavci itd.);
• matice;
• mesni / riblji bujoni;
• peciva, slatkiši;
• jaki čaj, svaka kava;
• hladna pića, soda;
• žumanjak jajeta;
• jetra, mozak;
• janjetina

Što je calculous kolecistitis i kakve komplikacije postoje

Calculous kolecistitis (holelitijaza) je bolest koju karakterizira upala žučnog mjehura. Račun (latinski kamenčić - kamen) smatra se patologijom organa s formiranjem kamenja.

Što je calculous kolecistitis?

Kolecistitis je manifestacija bolesti žučnih kamenaca. U žučnom se mjehuru pojavljuju kamenje koje blokira žučne kanale, što rezultira njegovim zadebljanjem. Stvara povoljno okruženje za patogene mikroorganizme, infekciju organa.

Bolest može biti popraćena akutnim simptomima i može napredovati s usporenim procesima i razvijati se tijekom godina.

Žene češće dobivaju kolecistitis nego muškarci. To je zbog hormonskog statusa, unosa kontraceptiva. Bolest se češće javlja u odraslih, rijetko u djece.

Uzroci razvoja

Bolest se javlja kada se formira nekoliko kamenaca u žučnim kanalima. Uzroci nastanka kamenca - u mijenjanju sastava žuči, stagnacije kretanja žučnih putova, infekcije organa.

Uzroci calculous kolecistitisa su također:

• iracionalna prehrana, uključujući prevlast u prehrani masne hrane s visokim sadržajem ugljikohidrata;
• nepravilno organizirano izgladnjivanje i prehrana;
• abdominalne ozljede;
• stresovi, živčani šokovi;
• avitaminoze, nedostatak vitamina i minerala;
• nasljedni faktor;
• kršenje metabolizma kolesterola;
• povijest endokrinih bolesti, hepatitisa.

Povećati vjerojatnost pojave kolelitijaze u gastrointestinalnom traktu (gastritis, duodenitis, Crohnova bolest), bolest jetre (ciroza).

• pretilost, pretilost;
• hormonska kontracepcijska sredstva;
• faktor starosti (s dobi, vjerojatnost povećanja računa);
• sjedilački način života.

Klasifikacija calculous kolecistitisa

Postoji akutni i kronični oblik bolesti.

Akutni oblik

Karakterizirani su simptomima upalnog procesa. Kretanje žuči je opstruirano zbog infekcije ili začepljenja žučnog kanala kamenjem.

Postoje 3 vrste akutnih oblika bolesti.

1. Kataralni kolecistitis karakterizira bol u desnoj strani koja se proteže do lopatica. Kolike se pogoršavaju nakon konzumiranja masne hrane. Povraćanje ne donosi olakšanje pacijentu. Pacijent se žali na pretjerano znojenje. Povećana žučna kesica. Napadi bolesti mogu biti dugi, do nekoliko dana.
2. Akutni flegmono calculous kolecistitis je bolest komplicirana gnojnom upalom, pojavom čireva na sluznicama. Bol se pojačava pri mijenjanju mjesta, kašljanju. Mjehurić se povećava, palpacija je bolna. U nedostatku liječenja, bolest ulazi u fazu gangrene.
3. Gangrenni akutni holecistitis karakterizira lokalna ili potpuna smrt zidova žučnog mjehura. Na 3-4 dana bolesti dolazi gangrena, perforacija zidova mokraćnog mjehura s istekom žuči. Opće stanje bolesnika se pogoršava: naglo povećanje tjelesne temperature, pogoršanje bolnog sindroma, znakovi žutice.

Kronični oblik

Kronični oblik bolesti je u početku asimptomatski. Povremeno se javlja kolika jetre. Nakon jedenja junk fooda, bol se povećava. Karakteristično je trbušno rastezanje, palpacija je bolna. Bolesnici su zabrinuti zbog: nadutosti, podrigivanja, žgaravice, povrede stolice (proljev), gorkog okusa u ustima.

Kolike se javljaju paroksizmalno, a trajanje napada - od nekoliko minuta do dana.

Simptomi bolesti

Simptomi akutnog calculous kolecistitisa:

• nakon jedenja oštre boli na desnoj strani;
• mučnina, povraćanje pomiješano s žučom;
• promjene krvnog tlaka i pulsa;
• groznica;
• kršenje općeg stanja (slabost, letargija, depresija);
• prekomjerno znojenje;
• promjena boje mokraće i izmet (simptomi žutice).

Simptomi kroničnog holecistitisa:

• prigovarajuća bol na desnoj strani pojavljuje se 1-3 sata nakon gutanja masne i slane hrane, ima paroksizmalni karakter;
• mučnina, podrigivanje, gorak okus u ustima;
• krvni tlak i tjelesna temperatura se ne mijenjaju.

Dijagnostičke metode

Pacijent treba konzultirati liječnika opće prakse. Liječnik provodi vizualni pregled i palpaciju trbuha. Nakon toga bit će postavljeni opći i biokemijski testovi krvi, analiza urina. Kada kolecistitis u rezultatima krvnih testova, pokazatelji leukocita i ESR promijeniti. U analizi urina može se povećati razina bilirubina.

Ako se otkriju simptomi kolecistitisa, pacijent se šalje gastroenterologu. Zatim se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke metode:

1. SAD. Otkriva prisutnost kamenja, patologije zidova sluznice.
2. Cholecystography (X-ray).
3. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - endoskopski pregled želuca, jednjaka, dvanaest duodenalnog ulkusa.
4. Laparoskopska metoda. Koristi se kada je nemoguće utvrditi uzrok pojave akutnog abdomena neoperativnim metodama.

U slučaju akutne boli na desnoj strani, nema vremena za posjet liječniku, potrebno je nazvati hitnu pomoć.

komplikacije

Ako se poduzmu pravodobne mjere za otkrivanje i liječenje kalcija, rizik od komplikacija je minimalan. Ako se ne liječi, bolest prelazi u kronični stadij, a vjerojatnost komplikacija se povećava.

1. Stvaranje više kamenja, poteškoće u kretanju žučnih putova, stagnacija žuči.
2. Empiema - infekcija organa.
3. Pojava fistule, proboj kamena u susjedne organe.
4. Sepsa - trovanje krvi.
5. Pankreatitis - patologija gušterače.
6. Ruptura (perforacija) mjehurića.
7. Smrt (s gangrenoznim kolecistitisom).

Metode liječenja

Liječenje bolesti ima za cilj uklanjanje bolnih simptoma, uništavanje kamenaca, prevenciju recidiva.

1. Konzervativno liječenje uključuje terapiju lijekovima uz terapijsku prehranu. Propisuju se slijedeće skupine lijekova: lijekovi protiv bolova i antispazmodični, antibakterijski, antiemetički. Izraditi otapanje žučnih kamenaca uz pomoć lijekova, drobljenje ultrazvukom. Istraživači su dokazali da je metoda "bez operacije" neučinkovita, kamenje nakon tretmana ponovno se pojavljuje.
2. Kirurška metoda - kirurško liječenje calculous kolecistitisa, u kojem se uklanja mokraćni mjehur (holecistektomija). Prilikom laparoskopije dobivaju se posjekotine od 0,5-1,5 cm kroz koje se hrane posebni instrumenti i laparoskop. Kada je organ inficiran, izvodi se otvorena operacija. Kod teško bolesnih bolesnika i starijih bolesnika provodi se potkožna holecistektomija.

U vrijeme operacije, pacijent se smješta u bolnicu kirurškog odjela. Kirurško liječenje rijetko uzrokuje nuspojave. Laparoskopska operacija rijetko je traumatska i bolna. Pacijentova kvaliteta života ne pati, žuč ne stagnira, već ulazi izravno u duodenum.

Narodne metode

Tradicionalne metode usmjerene su na uklanjanje bolnih simptoma kolike, povećavajući protok žuči. Tijekom liječenja, preporučuje se korištenje mineralne vode za bolesnike s žučnim bolestima (Essentuki, Slavyanskaya).

Calculous kolecistitis

Calculous holecistitis je multifaktorijalna, tj. Bolest koja se razvija kao posljedica utjecaja mnogih uzročnih čimbenika, akutne ili kronične upale žučnog mjehura, čiji je nužan uvjet prisutnost kamenja (kamenja) u lumenu.

Unatoč činjenici da je kronični calculous kolecistitis glavna manifestacija holelitijaze, njen oblik simptoma, u većini slučajeva je uobičajeno identificirati ove pojmove, budući da prisutnost kamenja u šupljini žuči nepovratno dovodi do razvoja upalnih promjena u njemu, asimptomatski kamenac je vrlo rijedak fenomen.

Trenutno u ekonomski razvijenim zemljama postoji stalna tendencija povećanja učestalosti od oko 2 puta svakih 10 godina. Nedavne studije pokazuju da calculous kolecistitis pogađa 1/10 svjetske populacije, prema preliminarnim procjenama, do 2050. broj takvih pacijenata će se barem udvostručiti. U Ruskoj Federaciji prevalencija bolesti je oko 12%, u većini slučajeva pate od ljudi u dobi od 40 do 60 godina, žene su bolesne 6 puta češće od muškaraca.

Kalkulozni kolecistitis se ponekad naziva "bolestima dobrobiti", budući da su glavni preduvjeti za njegov razvoj prekomjerna količina životinjskih masti, rafiniranih ugljikohidrata, mala količina biljne hrane i visok unos kalorija u prehrani.

U strukturi kirurške patologije organa gastrointestinalnog trakta, calculous kolecistitis zauzima i jedno od vodećih mjesta: na primjer, godišnje se u Rusiji izvodi više od 100.000 operacija na trbušnoj šupljini kako bi se uklonio izmijenjeni, funkcionalno nesolventni žučnjak.

Uzroci kalkuloznog kolecistitisa i faktori rizika za njegov razvoj

Žučni mjehur je šuplji sakularni organ s tankim zidom, s volumenom od 30 do 70 ml, koji leži u odgovarajućoj jami na površini jetre. Proizvodnja žuči u njoj se ne događa: ovdje se nakuplja, isporučuje se iz dijelova jetre duž zajedničkih jetrenih i cističnih kanala i sazrijeva.

Nakon svakog obroka (u obrocima), kao iu malim količinama tijekom dana, žuč iz mjehura se ispušta u dvanaesnik kroz žučnu cjevčicu kako bi se osigurala normalna fiziologija probave. Samo jedan dan u jetri proizvodi 500-600 ml žuči.

Kao posljedica promjena u fizikalno-kemijskim svojstvima žuči, njezine infekcije, poremećaja pokretljivosti (diskinezije) kanala, prisutnosti nekih pridruženih bolesti i učinaka drugih uzroka dolazi do taloženja, formiranja mikrokristalizacijskih klica, pretvarajući se u žučne kamence (kamen).

Stagnacija žuči popraćena je oštećenjem unutarnje sluznice žučnog mjehura, oslobađanjem proupalnih enzima i upalnih medijatora, što izaziva razvoj lokalne upalne reakcije na koju se često spaja bakterijska infekcija po drugi put (normalna žuč je sterilna).

Concrementi u većini slučajeva imaju zaobljen oblik, ponekad - fasetirane, prekrivene površine (facetirano kamenje), mogu biti jednostruke ili višestruke, u teškim slučajevima zauzimaju cijeli lumen mjehura.

Kemijski sastav žučnih kamenaca može biti sljedećih vrsta:

• kolesterol (nastao oko kristaliziranih molekula kolesterola);
• pigment (koji se sastoji uglavnom od kalcijevog bilirubinata, nastalog uslijed taloženja netopljivog neizravnog bilirubina);
• mješoviti.

Uzroci calculous kolecistitisa:

• kronična hemolitička anemija;
• ciroza jetre (uključujući alkoholne bolesti);
• infektivni procesi u žučnim kanalima;
• kongenitalne metaboličke bolesti;
• disfunkcija enterohepatičke cirkulacije (produžena parenteralna prehrana, patologija ili resekcija ileuma);
• enzimske patologije;
• patologija strukture hepatobilijarne zone, koja određuje kršenje prolaza žuči;
• sustavno kršenje načela prehrane;
• kongestija u žučnom mjehuru, izazvana mehaničkom kompresijom susjednih tumora glomaznim tumorima.

• ženski spol, visoka plodnost (plodnost);
• trudnoća;
• brzog mršavljenja (nisko-kalorijska dijeta);
• dugi intervali između obroka;
• prekomjerna tjelesna težina;
• velike operacije;
• velike opekline;
• neuroendokrini poremećaji;
• kronični psiho-emocionalni stres ili akutni stres;
• neodgovarajući fizički napor;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• genetska predispozicija (pogoršana obiteljska anamneza calculoznog kolecistitisa);
• česta konzumacija začinjene, začinjene, masne, pržene, slane hrane;
• nizak sadržaj u prehrani dijetalnih vlakana, vlakana;
• starija dob (involucija dobi);
• nedostatak vježbe;
• visok kolesterol u krvi; i drugi

Nedavne studije pokazuju da calculous kolecistitis pogađa 1/10 svjetske populacije, prema preliminarnim procjenama, do 2050. broj takvih pacijenata će se barem udvostručiti.

Oblici bolesti

Ovisno o trajanju tečaja, calculous kolecistitis može biti dva oblika:

• akutna - karakterizirana oštrom, intenzivnom boli zbog začepljenja žučnih puteva s kamencem na bilo kojoj razini ili vratu žučnog mjehura, infekcije sadržaja;
• kronični - dugotrajan spor s epizodama pogoršanja i remisija.

Ipak, čak i sa pojavom bolesti s akutnim napadom, preporučljivo je da se to shvati kao pogoršanje latentnog kroničnog procesa, budući da formiranje kamenja podrazumijeva dugo postojanje patologije.

Oblici kroničnog calculous kolecistitisa ovisno o tijeku upalnog procesa:

• rijetko se ponavljaju;
• često se ponavljaju;
• jednoličan;
• atipični kronični kolecistitis.

Prema fazi bolesti:

• pogoršanje;
• smirujuće pogoršanje;
• remisija (postojana, nestabilna).

Ovisno o jačini, calculous kolecistitis je klasificiran u blage, umjerene i teške oblike.

Simptomi calculous kolecistitisa

Manifestacije calculous kolecistitisa ovise o mnogim čimbenicima:

• broj i veličinu kamenja;
• lokalizacija kamenca;
• stupanj izloženosti provokatorima;
• početno stanje pacijenta;
• prisutnost sekundarne infekcije.

U interiktalnom razdoblju (u remisiji), tijek kroničnog calculous kolecistitisa nije karakteriziran izraženom kliničkom slikom, koju karakteriziraju sljedeće manifestacije bolesti:

• nelagoda, nelagoda u jetri, pogoršana nakon napora, s pogreškama u prehrani, može doći do tupa, neintenzivna, pucanja nakon jela, širenja na desno rame, desne polovice vrata, leđa;
• pojavu ili intenziviranje bolnih osjećaja nakon naglih pokreta, dugotrajnog zadržavanja u nagnutom položaju;
• ponavljajuća težina u desnom hipohondriju;
• gorčina, suha usta;
• miris jetre iz usta;
• podrigivanje gorko;
• mučnina;
• ovisnost o opstipaciji.

U više od 70% slučajeva, glavne manifestacije kroničnog calculous kolecistitisa (osobito u starijih bolesnika) su astenični simptomi: opća slabost, pospanost, povratne glavobolje, epizode vrtoglavice, netolerancija na intenzivan stres, smanjena radna sposobnost, razdražljivost, suza, itd.

Simptomi kalculoznog kolecistitisa tijekom pogoršanja kroničnog procesa iu akutnom obliku bolesti su slični:

• paroksizmalne (grčeve) akutne boli visokog intenziteta u desnom hipohondriju u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana (bolni sindrom je duži u usporedbi s žučnim kolikama, a ne prati upala mjehura);
• Zračenje boli na desnoj strani, desnoj polovici leđa, vratu, donjem dijelu leđa;
• mučnina, ponavljajuće povraćanje (prvo s dodatkom prethodno konzumirane hrane, zatim s gorkom žućkastom tekućinom);
• podrigivanje gorko;
• gorčina u ustima;
• nadutost;
• mokrenje od refleksa, stolica;
• groznica do 38-39 ºS, zimica, jaki znoj (u nekim slučajevima);
• razvoj opstruktivne žutice pri izračunavanju kamenca u zajedničkom žučnom kanalu (urin boje piva, promjena boje fecesa, žutilo bjeloočnice i kože).

Kalkulozni kolecistitis se ponekad naziva "bolestima dobrobiti", budući da su glavni preduvjeti za njegov razvoj prekomjerne količine životinjskih masti, rafiniranih ugljikohidrata i male količine biljne hrane u prehrani.

Karakteristična značajka calculous kolecistitisa u starijih i starijih je latentni tijek: zamućenje kliničke slike i odsutnost očitih znakova bolesti u većini slučajeva (više od 75% bolesnika).

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za sumnju na calculous kolecistitis:

• klinički test krvi (povećanje ESR-a, povećanje broja leukocita s neutrofilnim pomakom lijevo);
• biokemijska analiza krvi (povećan kolesterol, konjugirani bilirubin, biljezi akutne faze u akutnom procesu ili pogoršanje kroničnog);
• Ultrasonografija organa trbušne šupljine (prisutnost kamenca u šupljini žučnog mjehura ili u lumenu žučnih putova, upalne promjene cistične stijenke);
• kolecistografija, holangiografija;
• gepatoholestsintigrafiya;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERPHG).

Liječenje calculous kolecistitisa

Glavni ciljevi liječenja calculous kolecistitisa su:

• olakšanje akutnog stanja;
• neutralizacija boli;
• spriječiti razvoj komplikacija (uključujući životne opasnosti).

Pogoršanje kroničnog ili napada akutnog kamularnog kolecistitisa indikacije su za hospitalizaciju pacijenta u bolnici i odlučivanje o tome da li je operativna operacija u prvim satima.

U nedostatku kontraindikacija, prednost se daje ranom, unutar prva 3 dana od trenutka hospitalizacije, endoskopska holecistektomija (smrtnost i vjerojatnost postoperativnih komplikacija u ovom slučaju je minimalna) nakon prethodne infuzijske terapije:

• proizvodi za detoksikaciju;
• antibakterijski lijekovi;
• antispazmotike;
• antiemetike;
• enzimski pripravci;
• lijekove za ublažavanje popratnih dispeptičkih poremećaja.

Hitna abdominalna operacija podliježe bolesnicima s akutnim kompliciranim kolecistitisom.

U Rusiji se godišnje izvodi više od 100.000 abdominalnih operacija kako bi se uklonio modificirani, funkcionalno nesolventni žučnjak.

Liječenje kroničnog calculous holecistitisa tijekom remisije provodi se u nekoliko područja:

• uništavanje kamena (oralno, s lijekovima (ursodeoksiholna ili cenodeoksiholna kiselina) ili uporabom ekstrakorporalne litotripsije udarnog vala);
• farmakoterapija usmjerena na normalizaciju funkcioniranja gastrointestinalnog trakta (antispazmodici, prokinetici, enzimski preparati, enterosorbenti);
• dijetalna terapija (djelomični, česti obroci, odbacivanje masnih, prženih, visokokaloričnih obroka, proizvodi koji sadrže krupna vlakna, pridržavanje vodnog režima - 1,5-2 litre dnevno).

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije kalkuloznog kolecistitisa mogu biti:

• postcholecystectomy sindrom nakon uklanjanja žučnog mjehura (do 50% bolesnika);
• kolangitis;
• pankreatitisa;
• pericholecystitis;
• peritonitis;
• empiema, gangrena žučnog mjehura;
• žučna fistula, crijevna opstrukcija;
• hepatitis, ciroza;
• perinealni apsces, itd.

pogled

Uz nekomplicirani tijek, prognoza je povoljna. Smrtnost kod kompliciranog calculous kolecistitisa (peritonitis, empiema, gangrena žučnog mjehura, formiranje fistula, apscesa itd.) Ili kada bolesnik ima ozbiljnu popratnu patologiju doseže 50-60%.

Kronični calculous kolecistitis

Kronični calculous kolecistitis je upalna upala sluznice žučnog mjehura povezana s prisutnošću kamenca u njemu. Gastroenterolozi vjeruju da je ova patologija povezana s sekundarnom infekcijom žuči. Kronični calculous kolecistitis klinički se manifestira bolovima na desnoj strani, mučninom, promjenama raspoloženja. Dijagnoza uključuje testove funkcije jetre, ultrazvuk hepatobilijarnog sustava, rendgenski snimak OBP, RCPG, MRI i CT jetre i bilijarnog trakta, cholescintigraphy. Liječenje je konzervativno (dijeta, analgetici, antispazmodici, antibiotici) ili kombinirano (dopunjeno operacijom).

Kronični calculous kolecistitis

Kronični calculous kolecistitis je vrlo česta patologija: najmanje 20 posto žena i 10 posto muškaraca u reproduktivnoj dobi pati od ove bolesti. Visoka incidencija među ženama povezana je s velikim brojem estrogena u njihovim tijelima, budući da ti hormoni dovode do povećanog izlučivanja kolesterola u bilijarnom traktu i stvaranja kalcija. Concrementi u bilijarnom traktu, uključujući žučnu kesicu, nalaze se u 30% svih patoloških dijelova. Primijećeno je da se s godinama povećava učestalost otkrivanja žučnih kamenaca, praćena upalom. Zato je ova patologija stvarni problem gastroenterologije.

Uzroci kroničnog Calculous kolecistitisa

Glavni uzročni čimbenik koji dovodi do razvoja kroničnog calculous kolecistitisa je kamenac smješten u žučnom mjehuru i začepljenje cističnog kanala. Kamenac smješten u lumenu žučnog mjehura, dugo vremena može biti asimptomatski. Prije ili kasnije dolazi vrijeme kada se kamenac pomiče i blokira izlazak iz žučnog mjehura, što dovodi do stagnacije žuči u njoj. Zagušenje uzrokuje povećanu proizvodnju proupalnih medijatora i oštećenje sluznice, koja počinje proizvoditi velike količine sluzi i upalnih eksudata. Razvija se kolecistitis. Prekomjerno izlučivanje žučnog mjehura završava se još masovnijom produkcijom proupalnih medijatora - patološki krug se zatvara.

Upalna infiltracija stijenke žučnog mjehura izaziva njezino nabiranje, koje postupno dovodi do zadebljanja i kalcifikacije zida žučnog mjehura. Upalni proces (kolecistitis) stalno se održava s razdobljima remisije i pogoršanja. Dugotrajni kronični calculous kolecistitis predisponira razvoj karcinoma žučnog mjehura.

Ostali čimbenici rizika za kronični calculous kolecistitis uključuju ženski spol, pretilost ili drastičan gubitak težine, uporabu hormonske kontracepcijske metode, uzimanje određenih lijekova i trudnoću. Gastroenterolozi također bilježe porast incidencije s godinama.

Simptomi kroničnog calculous kolecistitisa

Najkarakterističniji simptom kroničnog calculous kolecistitisa je bol u desnom hipohondriju. Najčešće se javlja nekoliko sati nakon obroka (osobito masne, pržene), ima mutan bolan karakter. Bolni sindrom karakterizira ozračivanje desnog ramena, vrata, lopatice. Ponekad bol može biti akutna, nalik na žučnu koliku. Bol je popraćena mučninom, nesanicom. Karakteristične promjene su svojstvene ovoj patologiji: razdražljivost, sumnjičavost, pojačana tjeskoba.

Postoje slučajevi kada se kronični calculous kolecistitis ne manifestira dugo vremena. Žutica nije karakteristična za ovu bolest. Kronični calculous kolecistitis može biti kompliciran zbog stanja kao što su empiema žučnog mjehura, anaerobna infekcija, cistična i crijevna fistula (nastala kao posljedica nastanka dekubitusa na mjestu kamenca), perforacija žučnog mjehura, pankreatitis i sepsa.

Dijagnoza kroničnog calculous kolecistitisa

Glavni cilj konzultacija gastroenterologa je što prije uspostaviti dijagnozu, pravovremeno identificirati komplikacije kroničnog calculous kolecistitisa, odrediti indikacije za kirurško liječenje. Prilikom pregleda i palpacije trbuha, možete prepoznati brojne simptome koji upućuju na upalni proces u žučnom mjehuru: Murphyjev simptom (s pritiskom na desni hipohondrij, pacijent zaustavlja disanje), Ortnerov simptom (bol pri kuckanju desnog koštanog luka), simptom Kerah (bol na visini) inhalacija uz istovremeni pritisak u desnom hipohondriju), simptom phrenicus (bol pritiska između dvije noge sternokleidomastoidnog mišića).

Laboratorijski testovi i biokemijski testovi na jetri nisu kritični, ali povećanje razine ukupnog bilirubina, ALP-a, ALT-a i AST-a može ukazivati ​​na potpunu opstrukciju žučnih putova. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura vrlo je specifična i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje kroničnog calculous kolecistitisa. Najinformativnije ovo istraživanje, ako se provodi nakon osam sati gladovanja.

Na preglednoj radiografiji trbušne šupljine vidljiva su žučna kamenca samo na svakom desetom pacijentu. Anaerobna etiologija kolecistitisa naznačena je plinom u lumenu ili u debljini zida žučnog mjehura. Također na radiografiji može se vidjeti djelomična ili potpuna kalcifikacija zidova žučnog mjehura. Kod izvođenja MRI i CT žučnog trakta u korist kroničnog calculous kolecistitisa, zadebljanje cistične stijenke, prisutnost tekućine u tkivu perine-mjehura, odbacivanje sluznice, plin u lumenu ili debljina stijenke mokraćnog mjehura.

Cholescintigraphy ima gotovo 100% osjetljivost u postavljanju dijagnoze kroničnog calculous kolecistitisa. Da bi se poboljšalo punjenje žučnog mjehura, morfij se propisuje prije pregleda - zbog uvođenja ovog lijeka, otpuštanje žuči kroz sfinkter Oddi u dvanaestopalačno crijevo.

Konsultacije s endoskopistom i retrogradnom kolangiopanokreatografijom propisane su za pacijente za koje se sumnja da imaju konkremente u zajedničkom žučnom kanalu. RCP nije samo dijagnostički postupak, nego i medicinski postupak tijekom kojeg se kamenje može ukloniti. Treba imati na umu rizik od razvoja pankreatitisa nakon rhPG-a (oko 5% bolesnika).

Liječenje kroničnog calculous kolecistitisa

Bolesnici s kroničnim calculous kolecistitisom u akutnom stadiju, kao i kod teškog tijeka bolesti, zahtijevaju hospitalizaciju u gastroenterološkom odjelu. Ostatak se može liječiti ambulantno. Terapija je duga, izvan razdoblja pogoršanja obično konzervativna. Glavni pravci liječenja: iskorjenjivanje infekcije, uklanjanje boli, poboljšanje odljeva žuči. Terapija kroničnog calculous kolecistitisa u velikoj se mjeri podudara s liječenjem holelitijaze.

Konzervativno liječenje uključuje dijetalnu terapiju, imenovanje antibakterijskih i analgetskih lijekova, antispazmodika. Kada pogoršanje kroničnog calculous kolecistitisa u prva dva dana zahtijeva poštivanje vodene pauze, tada je propisana dijeta br. 5a s postupnim prijelazom na tablicu br.

Antibakterijski lijekovi propisani za kronični calculous kolecistitis uključuju zaštićene peniciline, aminoglikozide, cefalosporine treće generacije, linkosamide i karbapeneme. Prilikom primjene analgetika, zapamtite da morfij ometa protok žuči kroz sfinkter Oddija. Od narkotičkih analgetika, prednost se daje promedolu, a od narkotičnih analgetika - paracetamolu, analginu. Kao spazmolitik obično se koristi papaverin.

S obzirom na to da je glavni uzročnik u nastanku kroničnog calculous kolecistitisa kamenac u žučnom kanalu, potrebno je uklanjanje kamenja kako bi se ta bolest u potpunosti izliječila. Laparoskopska holecistektomija smatra se zlatnim standardom u ovom području, ali se široko koristi i otvorena kolecistektomija. Cholecitectomy iz mini-pristupa je mnogo rjeđi. Tijekom remisije, pacijentima se preporuča liječenje u lječilištu.

Prognoza i prevencija kroničnog calculous kolecistitisa

Nekomplicirani kronični calculous kolecistitis obično ima povoljnu prognozu. Uz kompliciranu verziju bolesti, kao i kod bolesnika s teškim komorbiditetima, prognoza se pogoršava - smrtnost može biti 50-60%. Komplicirani kronični holecistitis karakterizira nagli razvoj empijema i gangrene žučnog mjehura, fistulnih prolaza, apscesa jetre i peritonitisa.

Prevencija kroničnog calculous kolecistitisa uključuje sprečavanje stvaranja kamena i pravodobno liječenje akutnog holecistitisa. Primarna prevencija stvaranja kamenca je smanjenje težine u pretilosti, odbacivanje hormonskih pripravaka koji sadrže estrogen.

Ako pacijent ima žučni kamenac u žučnom mjehuru, kako bi se spriječio kronični holecistitis, mora se poštivati ​​nekoliko stanja: slijediti slatku i debelu dijetu, održavati dovoljnu tjelesnu aktivnost, izbjegavati dulja razdoblja gladovanja i uzeti odgovarajuću količinu tekućine. Nakon uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura, preporuča se ultrazvuk hepatobilijarnog sustava najmanje dva puta godišnje za pravovremeno otkrivanje recidiva kolelitijaze.

Kronični calculous kolecistitis: simptomi i znakovi bolesti

Bolest žučnog kamenca (ICD) je polietiološka bolest koju karakterizira stvaranje kamena u žučnom mjehuru i / ili kanalićima (holelitijaza). Njegov glavni klinički oblik - kronični calculous kolecistitis (HKH) - prirodna je posljedica holelitijaze, kojoj se pridružuje motorno-tonička disfunkcija bilijarnog sustava. GCB je česta bolest koja pogađa oko 10% svjetske populacije. Većina ljudi je bolesna sredovječnih i starijih, uglavnom - žena.

Uzroci razvoja

Svi etiološki čimbenici razvoja žučnih bolesti konvencionalno su podijeljeni u tri velike skupine:

• nespecifično;
• povezane s jetrom;
• povezane s mjehurićem.

Nespecifični čimbenici uključuju:

Pripadati ženki. Dokazano je da su litogena svojstva žuči u žena izraženija nego u muškaraca, a estrogeni povećavaju izlučivanje kolesterola s protokom žuči. Razvoj bolesti potiče trudnoća, tijekom koje se povećavaju svojstva stvaranja kamenja. Osim toga, utvrđeno je da progesteron usporava žučnu pokretljivost i izaziva razvoj tzv. Hipotonično-hipokinetičke diskinezije, kod koje dolazi do kongestije (kolestaze) zbog smanjenja tonusa i aktivnosti svih dijelova bilijarnog sustava. Kombinacija visokih litogenih svojstava žuči s kolestatskim sindromom stvara povoljne uvjete za stvaranje žučnih kamenaca.

Česta konzumacija hrane koja sadrži lagane ugljikohidrate i kolesterol može dovesti do lučenja

Od velike je važnosti priroda prehrane, odnosno uporaba proizvoda koji sadrže puno kolesterola ili laganih ugljikohidrata. Pretilost često sama po sebi dovodi do razvoja žučnih kamenaca. Dijabetes, hiperlipoproteinemija doprinose stvaranju kamenja, koje se sastoji od kolesterola.

Uobičajeni čimbenici uključuju i liječenje određenim farmakološkim lijekovima: snižavanje lipida (na primjer, klofibrat), hormoni (estrogeni) i cefalosporinski antibiotici. Mehanizam djelovanja lijekova povezan je s njihovom sposobnošću da povećaju izlučivanje kolesterola s žuči.

Značajnu ulogu u nastanku bolesti ima funkcionalno stanje jetre, posebno aktivnost hidroksilaze - glavnog enzima, pod utjecajem kojeg se kolesterol pretvara u žučnu kiselinu. Smanjenje aktivnosti enzima dovodi do smanjenja sinteze posljednjeg, a značajna količina kolesterola izlučuje se žučom, čime se povećava njezina litogeničnost.

Posljednjih godina dokazano je da stanje žučnog mjehura igra značajnu ulogu u formiranju kamena. Povećano izlučivanje sluznice posebne tvari (faktor nukleacije), pridonosi narušavanju koloidnih svojstava žuči, njenom zgušnjavanju. Njegova povećana sekrecija je uočena kod upale sluznice, uzrokovane i infekcijom i drugim čimbenicima: alergijama, iritacijom tvari koje se stvaraju tijekom prženja masti i visokim sadržajem dezoksikoličnih žučnih kiselina u žuči. Razvoj kamena bilirubina doprinosi hemolitičkim stanjima i prisutnosti infekcije bilijarnog trakta, pod utjecajem kojih nastaju netopljivi kalcijevi spojevi bilirubinata.

Kliničke manifestacije

Simptomi bolesti ovise o njegovom kliničkom obliku. Kronični calculous kolecistitis je podijeljen u sljedeće oblike:

• primarni povratni;
• povratni;
• rezidual (stanje nakon akutnog napada kolecistitisa).

Primarni povratni oblik

Nema izraženu kliničku sliku, simptomi se rijetko javljaju. Većina ovih bolesnika zabrinuta je zbog dispeptičnog sindroma:

• ponavljajuća mučnina;
• osjećaj težine u epigastričnom ili desnom hipohondriju;
• kršenje stolice;
• netolerancija na masnu hranu;
• suh i gorak okus u ustima.

Ponavljajući oblik

Najčešći, karakterizira valoviti tijek, razdoblja pogoršanja i remisije. Značajke su sljedeće:

• bol u desnom hipohondriju;
• kolike;
• mučnina, povraćanje;
• temperatura raste.

Ovo stanje ukazuje na prijelaz u akutni stadij, koji često uključuje određene komplikacije, kao što je žutica. Tijekom remisije, pritužbe nalikuju onima primarno-relapsirajućeg oblika, s težinom u hipohondru i netolerancijom na masnu hranu.

Učestalost pogoršanja i njihove komplikacije u obliku relapsa mogu biti različiti, ovisno o stadiju i težini:

1. Kod blage bolesti, simptomi se rijetko javljaju. Kratkoročni su, bol se lako uklanja upotrebom antispazmodika i analgetika. Opće stanje bolesnika se ne mijenja, nema opstruktivne žutice. Funkcija mjehura i susjednih organa se ne pogoršava.
2. Kada se rekurentni oblik umjerenih pogoršanja komplicira razvojem subhepatičke žutice. Došlo je do pogoršanja zdravlja, hipertermije, simptoma opijenosti, može se razviti akutni pankreatitis. Promijenjeni su neki laboratorijski pokazatelji funkcionalnog stanja jetre. Interiktalno razdoblje ne donosi potpuno olakšanje, pacijenti su poremećeni dispeptičkim simptomima, a razvija se egzokinska insuficijencija pankreasa. Liječenje ovog oblika sastoji se od operacije holecistektomije.
3. Težak povratni oblik karakterizira produžena egzacerbacija, često se javljaju sljedeće komplikacije: žutica, hepatitis, kolangitis, sekundarna bilijarna ciroza. Kronični pankreatitis određuje se smanjenjem funkcije vanjskog izlučivanja (izlučivanje enzima), zbog čega je poremećena probava. Tijekom razdoblja pogoršanja, pacijenti se žale na jake bolove u desnom hipohondriju, na porast tjelesne temperature, na mučninu i povraćanje. Ponekad se razviju destruktivni oblici kroničnog holecistitisa, koji uzrokuju teške komplikacije (moguć je razvoj perforacije žučnog mjehura i peritonitisa). Nakon prestanka akutnog perioda može se dugo pratiti subfebrilan bol u desnoj hipohondriji, dispeptički sindrom. Pacijenti su prisiljeni odbiti ne samo od pržene, masne hrane, već i od mnogih drugih proizvoda, zbog onoga što gube na težini. Kod teške kolelitijaze koriste se samo kirurške metode za liječenje (operacije za uklanjanje žučnog mjehura).

Preostali oblik

Pojavljuje se nakon akutnog napada, kojeg karakteriziraju dispeptički poremećaji i dugotrajno očuvanje boli.

Laboratorijska dijagnoza

Dijagnoza JCB nije teška, pogotovo kada pacijent ima povijest simptoma karakterističnih za nju, zajedno s tipičnom kliničkom slikom. Određene dijagnostičke poteškoće mogu nastati kada se bolest otvori s subhepatičnom žuticom bez znakova žučnih kolika, a rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija igraju odlučujuću ulogu.

U razdoblju pogoršanja kroničnog stomatološkog ubojstva u općoj analizi krvi određuje se porast leukocita i brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Ako je bolest zakomplicirana žuticom, porast razine bilirubina (uglavnom njegova izravna frakcija), aktivnost alkalne fosfataze (alkalna fosfataza) i GGT, koncentracija kolesterola u krvi promatrana je u biokemijskom testu krvi. Informativni su pokazatelji enzima gušterače u krvi i mokraći, čije će povećanje pokazati njegov poraz, analizu koprograma.

Instrumentalna dijagnostika

Glavni način potvrđivanja dijagnoze zbog visokog sadržaja informacija i sigurnosti je ultrazvuk. Kada se provodi, mogu se otkriti simptomi tipični za kronični calculous kolecistitis: određivanje konkrementa u šupljini žuči (osjetljivost - 98%), u žučnim kanalima (osjetljivost do 70%), zadebljanje stijenki mjehura zbog produljene upale, zamućenja kontura.

Dijagnoza bolesti primjenom ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) vrlo je informativna. Suština metode leži u činjenici da se pod kontrolom endoskopa mikro-instrumenti umetnu u šupljinu dvanaesnika. Preko njih možete dijagnosticirati (umetnuti kontrastno sredstvo u žučnu cjevčicu i promatrati njegovu propusnost pomoću rendgenskog aparata), ili liječiti (disekcija glavne duodenalne papile tijekom stenoze, postavljanje koledoha, uklanjanje kamenja iz žučnih putova).

Tijekom kontrasta, možete odrediti prisutnost kamenja u šupljini koledoha, strikture ili tumora, koji na slici izgledaju kao sužena područja kroz koja kontrastno sredstvo ne prolazi dobro. Kontraindikacija za ERCP je pogoršanje kolecistitisa ili pankreatitisa, komplikacije neupalnih bolesti hepatopancreatoduodenalne zone (krvarenje nakon rupture cista, raspad tumora, rak gušterače, virusni hepatitis u fazi pogoršanja).

Kako bi se suprotstavili bilijarnom traktu, mokraćnom mjehuru i jetri, hepatobilijarna scintigrafija se koristi za određivanje njihovog funkcionalnog i motoričkog stanja, u kojoj se tvar koja se akumulira u jetri oralno ili intravenski ubrizgava, a zatim se žuč ukloni određenom brzinom. Procjena brzine izlučivanja pokazuje morfološko-funkcionalno stanje jetre i bilijarnog sustava.

U rijetkim slučajevima provode se CT, endoskopska sonografija, gastroduodenoskopija.

Taktike konzervativnog liječenja

Prvi i vrlo važan tretman za kolecistitis, kao i svaka druga bolest gastrointestinalnog trakta, je dijetetski tretman. Masna, pržena, začinjena hrana je isključena, uporaba alkohola je svedena na minimum. Preporučamo da jedete česte djelomične porcije. Ovaj način vam omogućuje da stabilizirate motornu funkciju bilijarnog sustava, prilagodite ton sfinktera i normalizirate izlučivanje žuči.

Od konzervativnih metoda koriste se lijekovi, među kojima su najčešći antispazmodici (no-shpa, mebeverin) i analgetici koji pomažu u ublažavanju simptoma tijekom blage bolesti. Uz neučinkovitost ovih lijekova primjenjuju se tretmani s litolitičkim agensima (na primjer, ursodeoksiholnom kiselinom), koji smanjuju litogena svojstva žuči i mogu doprinijeti otapanju kolesterola do 5 mm veličine. Međutim, za uporabu ovog lijeka, postoje neke kontraindikacije (opstrukcija bilijarnog trakta, trudnoća, pogoršanje peptičkog ulkusa, žučni tumori i drugi), te se stoga liječenje litodikom ne primjenjuje uvijek.

Kirurški tretmani

Liječenje operacijom je indicirano kada se konzervativnim metodama simptomi i tijek bolesti ne ublaže. Među njima su neinvazivne tehnike i invazivne operacije.

Prva skupina uključuje ekstrakorporalnu litotripsiju šok-vala, u kojoj se nakon preciznog ultrazvučnog vođenja uz pomoć visokofrekventne energije kamenje razbija u male fragmente koji mogu samostalno izaći kroz žučne puteve.

Minimalno invazivne metode uključuju liječenje calculoznog kolecistitisa pomoću lomljenja laserom. Tijekom držanja u šupljinu mjehura uvodi se laser, a njegova energija uništava kamenje. Treba napomenuti da je uobičajena kontraindikacija za ove dvije metode upalni proces u žučnom mjehuru i smanjena prohodnost žučnih puteva.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija) provodi se u slučaju teškog pogoršanja GCB-a, kada je kanal blokiran kamenom i uzrokuje opstruktivnu žuticu. Kirurško liječenje također se koristi za teške rekurentne tijekove, a operacije se planiraju prema planu.

Na temelju navedenog može se zaključiti da je kronični calculous kolecistitis česta patologija, čija pravodobna dijagnoza i liječenje dovode do dobrih kliničkih rezultata.