Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna bolest koju karakteriziraju fibrozne i nekrotične promjene u tkivu i stanicama jetre bez narušavanja strukture lobula i znakova portalne hipertenzije. U većini slučajeva, pacijenti se žale na nelagodu u desnom hipohondriju, mučninu, povraćanje, gubitak apetita i stolice, slabost, smanjenu učinkovitost, gubitak težine, žuticu, svrbež kože. Dijagnostičke mjere su provođenje biokemijske analize krvi, ultrazvuka abdominalnih organa, biopsije jetre. Cilj terapije je neutralizacija uzroka patologije, poboljšanje stanja bolesnika i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna lezija parenhima i strome jetre, koja se razvija pod djelovanjem različitih uzroka i traje više od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan socio-ekonomski i klinički problem zbog stalnog porasta incidencije. Prema statistikama, postoji 400 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom C, s više od 50 milijuna novodijagnosticiranih hepatitisa B i 100-200 milijuna hepatitisa C godišnje. 70% u ukupnoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100.000 stanovnika, a učestalost je osjetljivija na muškarce.

Tijekom proteklih 20-25 godina akumulirano je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, mehanizam njegovog razvoja je postao jasan, stoga su razvijene djelotvornije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istražitelji, terapeuti, gastroenterolozi i drugi stručnjaci proučavaju problem. Ishod i djelotvornost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i starosti pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj djelovanja patologije, podaci o biopsiji. Iz razloga pojave, izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijek, autoimune i kriptogene (nejasne etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

  • minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalnih, povećanje testa na timol do 5 U, povećanje gama globulina na 30%;
  • umjerena - povećanje koncentracije ALT i AST za 3-10 puta, timolov test 8 U, gama globulini 30-35%;
  • teški - AST i ALT su više od 10 puta veći od normalnog, timolov test je veći od 8 U, gama globulini su više od 35%.

Na temelju histološkog pregleda i biopsije, razlikuju se 4 stupnja kroničnog hepatitisa.

Stadij 0 - nema fibroze

Faza 1 - manja periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko stanica jetre i žučnih putova)

Faza 2 - umjerena fibroza s porto-portalnim septama: vezivno tkivo koje se širi, tvori pregrade (septa) koje objedinjuju susjedna portalna trakta formirana od grana portalne vene, jetrene arterije, žučnih putova, limfnih žila i živaca. Portalski putevi nalaze se na uglovima jetrene lobule, koja ima oblik šesterokuta

Faza 3 - jaka fibroza s porto-portalnim septama

Faza 4 - znakovi kršenja arhitektonike: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom strukture jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza različitih oblika kroničnog hepatitisa povezana je s oštećenjem tkiva i stanica jetre, formiranjem imunološkog odgovora, uključivanjem agresivnih autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju kronične upale i podupiru ga dugo vremena. No, stručnjaci identificiraju neke značajke patogeneze, ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa je često ranije preneseni virusni hepatitis B, C, D, ponekad A. Svaki patogen ima različit učinak na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništenje hepatocita, mehanizam patologije je povezan s imunološkim odgovorom na mikroorganizam koji aktivno reproducira stanice jetre i druga tkiva. Virusi hepatitisa C i D imaju izravan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi čest uzrok patologije smatra se intoksikacija tijela, uzrokovana izlaganjem alkoholu, drogama (antibiotici, hormonskim lijekovima, anti-TB lijekovima, itd.), Teškim metalima i kemikalijama. Toksini i njihovi metaboliti, koji se nakupljaju u stanicama jetre, uzrokuju njihovu kvar, nakupljanje žuči, masnoća i metaboličkih poremećaja, što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni na koje imunološki sustav aktivno reagira. Također, kronični hepatitis može nastati kao rezultat autoimunih procesa koji su povezani s inferiornošću T-supresora i stvaranjem toksičnih T-limfocitnih stanica.

Nepravilna prehrana, zlouporaba alkohola, loš životni stil, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima mogu izazvati razvoj patologije.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (upornim) procesom slabo su izraženi ili potpuno odsutni. Opće stanje bolesnika se ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zlouporabe alkohola, trovanja, nedostatka vitamina. Može doći do manje boli u desnom hipohondriju. Tijekom pregleda otkriva se umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi u aktivnom (progresivnom) obliku kroničnog hepatitisa izraženi su i manifestiraju se u cijelosti. Većina bolesnika ima dispeptički sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, anoreksija, nadutost, promjena stolice), asthenovegetativni sindrom (teška slabost, umor, smanjena učinkovitost, gubitak težine, nesanica, glavobolja), sindrom zatajenja jetre (žutica, groznica, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje tkiva), produljena ili rekurentna abdominalna bol na desnoj strani. U pozadini kroničnog hepatitisa povećavaju se slezena i regionalni limfni čvorovi. Zbog kršenja odljeva žuči žuči razvija, svrbež. Također na koži mogu se otkriti paukove vene. Tijekom pregleda otkriveno je povećanje veličine jetre (difuzna ili uzbudljiva jedna dionica). Jetra gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je posebno težak, karakteriziran je izraženim zatajenjem jetre. Većina pacijenata žali se na žuticu, svrbež kože. Uz znakove jetre dijagnosticiraju se i ekstrahepatične: oštećenje bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Osobitost kroničnog hepatitisa C dugoročno je ustrajan tijek. Više od 90% akutnog hepatitisa C završeno je s kronizacijom. Pacijenti su uočili astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, nakon nekoliko desetljeća završava se cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimunološki kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Patologiju karakteriziraju slabost, umor, žutilo kože i sluznice, bol u desnoj strani. Kod 25% bolesnika patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptičkim i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Extrahepatic simptomi se javljaju kod svakog drugog pacijenta, a povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Kronični hepatitis karakteriziraju višestruki simptomi, odsutnost specifičnih simptoma, ponekad se patologija maskira kao akutni proces ili mehanička žutica.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa trebala bi biti pravodobna. Svi postupci se izvode u odjelu za gastroenterologiju. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: testa krvi za biljege, ultrazvuka abdominalnih organa, reoepatografije (proučavanje dotoka krvi u jetru), biopsije jetre.

Krvni test vam omogućuje da odredite oblik patologije otkrivanjem specifičnih markera - to su čestice virusa (antigeni) i antitijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Za virusni hepatitis A i E karakterističan je samo jedan tip markera - anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

Kod virusnog hepatitisa B može se otkriti nekoliko skupina biljega, njihov broj i omjer ukazuju na stupanj patologije i prognoze: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavljuje se tek nakon završetak procesa), Anti-HBs (nastao adaptacijom imunosti na mikroorganizam). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju Anti-HDIgM, Total Anti-HD i RNA ovog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jetre procjenjuju se na temelju biokemijske analize, točnije određivanja koncentracije ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučnog pigmenta), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa, njihov se broj dramatično povećava. Oštećenje stanica jetre dovodi do naglog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa je bezbolan i siguran način dijagnosticiranja. To vam omogućuje da odredite veličinu unutarnjih organa, kao i da utvrdite promjene koje su se dogodile. Najtočnija istraživačka metoda je biopsija jetre, koja omogućuje određivanje oblika i stadija patologije, kao i odabir najučinkovitije metode liječenja. Na temelju rezultata može se procijeniti opseg procesa i težina, kao i vjerojatni ishod.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većini bolesnika propisuje se osnovni tečaj s ciljem smanjenja opterećenja jetre. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti tjelesne napore, pokazali su nizak aktivan način života, polu-krevetni odmor, minimalnu količinu lijekova, kao i punopravnu prehranu obogaćenu proteinima, vitaminima, mineralima (dijeta br. 5). Često se koristi u vitaminima: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masnu, prženu, dimljenu, konzerviranu hranu, začine, jake napitke (čaj i kavu), kao i alkohol.

Kada se javi zatvor, pokazuju se blagi laksativi za poboljšanje probave - pripravci bez žuči. Kako bi se zaštitile stanice jetre i ubrzao proces oporavka, propisani su hepatoprotektori. Treba ih uzimati i do 2-3 mjeseca, poželjno je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. Kod teškog asteno-vegetativnog sindroma koriste se multivitamini, prirodni adaptogeni.

Kronični virusni hepatitis je slabo podložan terapiji, veliku ulogu imaju imunomodulatori koji indirektno utječu na mikroorganizme, aktivirajući imunitet pacijenta. Zabranjeno je samostalno koristiti te lijekove jer imaju kontraindikacije i osobine.

Među takvim lijekovima posebno mjesto zauzimaju interferoni. Propisuju se u obliku intramuskularnih ili potkožnih injekcija do 3 puta tjedno; može uzrokovati povećanje tjelesne temperature, stoga je prije ubrizgavanja potrebno uzeti antipiretik. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom uočen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. Kod djece se ova skupina lijekova koristi u obliku rektalnih supozitorija. Ako bolesnikovo stanje dopušta, provodi se intenzivna terapija: preparati interferona i antivirusna sredstva koriste se u visokim dozama, na primjer, kombiniraju interferon s ribavirinom i rimantadinom (osobito s hepatitisom C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zbog toga lijek može duže ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, omogućuju smanjenje učestalosti unosa i produljenje razdoblja remisije kroničnog hepatitisa.

Ako je kronični hepatitis uzrokovan intoksikacijom, treba provesti detoksikacijsku terapiju, kao i spriječiti prodiranje toksina u krv (povlačenje droge, alkohol, povlačenje iz kemijske proizvodnje, itd.).

Autoimuni kronični hepatitis liječi se glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon početka učinka njihove doze smanjuje se na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata propisana je transplantacija jetre.

Prevencija i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge, jer je isključena infekcija kapljicama u zraku i kućanstvima. Možete se zaraziti tek nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, tijekom spolnog odnosa morate koristiti kontracepciju barijerom, ne uzimajte tuđe higijenske potrepštine.

Humani imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu hepatitisa B prvog dana nakon moguće infekcije. Također je indicirano i cijepljenje protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa za druge oblike ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Dozirni oblici su gotovo potpuno izliječeni, autoimuni također dobro reagiraju na terapiju, virusi se rijetko otklanjaju, najčešće se transformiraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, kao što su hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti, koji ubrzano napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.

Kronični hepatitis C

12. svibnja 2017., 12:37 Stručnjak Članak: Izvočkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Jedna od ozbiljnih bolesti je kronični virusni hepatitis C, kojeg karakterizira difuzno oštećenje stanica jetre. Bolest se razvija zbog ulaska virusa hepatitisa u ljudsko tijelo, zbog čega se u više od 60% bolesnika razvija kronični oblik bolesti. Prema statistikama, bolest je pronađena u oko pola milijuna ljudi. Kako bi se utvrdila bolest, liječnik provodi posebne krvne pretrage koje otkrivaju virus. Koji simptomi ukazuju na prisutnost kroničnog hepatitisa C kod muškaraca i žena i kako liječiti bolest?

Opće informacije o bolesti

Mnogi ljudi vjeruju da je hepatitis bolest ljudi koji koriste droge i onih koji vode pogrešan način života. Dakle, oni koji su čuli takvu dijagnozu imaju neadekvatnu reakciju i pokušavaju saznati uzroke bolesti. Kronični hepatitis C češći je u zemljama Azije i Afrike, au Europi učestalost bolesti nije veća od 3%. Prije samo 100 godina, bolest je rijetko dijagnosticirana kod ljudi.

Kronični tip bolesti pojavljuje se zbog činjenice da bolesnici nisu započeli liječenje na vrijeme ili da virus nije pronađen u akutnom stadiju. To znači da osoba ima upalu stanica jetre. Pacijent nema uvijek znakove virusne infekcije, zbog čega se s vremenom pojavljuju komplikacije, uključujući maligne neoplazme i cirozu, au nekim slučajevima i smrt. Prema ICD, kronični virusni hepatitis C je kod 18.2.

Koliko ljudi živi s tom bolešću?

Pacijenti su zainteresirani, što je očekivano trajanje života, ako je dijagnosticiran kronični tip hepatitisa C? Virusi koji ulaze u tijelo ne uzrokuju smrt. Oni su razlog razvoja patoloških promjena koje nisu uvijek izliječene. Ako pacijent održava svoje zdravlje, jede ispravno, tada će živjeti ne manje od zdrave osobe. Ali ako pacijent konzumira alkohol i puši, on će razviti komplikacije i smrt će se pojaviti nakon kratkog vremena.

Etiologija i infekcija

  • Prvi i najčešći uzrok je uporaba intravenskih lijekova. Ljudi koji su koristili ili koriste droge imaju virus u svojim tijelima. U nekim situacijama, virusi se pojavljuju i nakon jedne injekcije.
  • Drugi put infekcije je transfuzija krvi. Unatoč činjenici da se medicina stalno razvija, postoji rizik od dobivanja virusa zbog loše obrađenih alata.
  • Drugi razlog je tetoviranje ili piercing, koji se obavljaju pomoću nesterilnih instrumenata.
  • Prijenos virusa moguć je pri rođenju, kada postoji kontakt između krvi djeteta i majke. U procesu hranjenja bolest se ne širi, jer enzimi probavnog sustava djeteta blokiraju infekciju unesenom s mlijekom.
  • Seks je još jedan uzrok koji je rjeđi. No, češće se možete zaraziti stalnom promjenom partnera i nezaštićenim spolnim odnosom.
  • Virus se također prenosi svakodnevnim kontaktom, kada članovi obitelji koriste uobičajene oštre predmete (makaze za nokte, britve).
  • Posjet stomatologu, postupak hemodijalize, uvođenje injekcija tijekom liječenja drugi su načini prijenosa virusa hepatitisa.
Natrag na sadržaj

Simptomi i tijek kroničnog hepatitisa C

Kronični tip hepatitisa C možda se neće pojaviti kod ljudi 30 godina. No tijekom vremena pacijent razvija simptome koji donose nelagodu. Latentnu fazu karakterizira odsutnost simptoma. U fazi reaktivacije gubi se aktivan rad jetre i smanjuje se obrana tijela. Zbog smanjenog imuniteta pojavljuju se prehlade ili virusne bolesti. Pacijentova temperatura tijela raste, umor dolazi brže, osoba gubi apetit, zbog čega se smanjuje težina.

Također, pacijent ima simptome kao što su pojava alergijskih reakcija, intoksikacija i glavobolje. Pacijent postupno gubi sposobnost rada, što je uzrokovano kroničnim umorom. Oštećena je ljudska funkcija jetre, neispravan probavni sustav, pojavljuju se bolesti urinarnog, seksualnog i kardiovaskularnog sustava. Pacijent ima mučninu, koja često završava povraćanjem, a tijekom pregleda otkriva povećanu jetru.

Značajke manifestacije bolesti u djetinjstvu

Kronični tip hepatitisa C kod djeteta očituje se u obliku upale jetrenog parenhima zbog širenja virusa u krvi. Često se bolest može razviti u ozbiljne bolesti, uključujući cirozu, rak i zatajenje bubrega. Bolest se prenosi na dijete od majke tijekom poroda, kao i tijekom medicinskih intervencija, kada su instrumenti loše obrađeni. Kod akutnog hepatitisa kod malih bolesnika boli veliki zglobovi, temperatura raste, fekalne mase postaju bezbojne i mokraća potamni. Kada se akutni oblik razvije u kronični, simptomi se mogu pojaviti dugo vremena.

Značajke manifestacije u trudnica

Ako otkrijete kronični hepatitis C kod žena koje nose dijete, postoji rizik od intrauterine infekcije fetusa. Stoga, prije nego što žena želi roditi, šalje se na krvni test, koji se može koristiti za otkrivanje virusa hepatitisa C. U ovom slučaju, simptomi u žena se možda neće uopće razviti, što komplicira proces. Egzacerbacija kroničnog hepatitisa javlja se kod teškog poroda, kada je pacijent izgubio mnogo krvi.

Dijagnoza bolesti

Zbog asimptomatskog tijeka bolesti, bolesnik uopće ne sumnja na razvoj kroničnog hepatitisa, zbog čega dolazi do kasne formulacije dijagnoze. Za identifikaciju virusa, gastroenterolog propisuje sveobuhvatan pregled osobe tako da se ne postavi diferencijalna dijagnoza zbog sličnosti simptoma. Prvi stupanj dijagnoze je uzimanje anamneze, tijekom kojega se određuje mogući put infekcije. Za detekciju primarnog virusa provode se ELISA testovi. Ali u nekim slučajevima mogu dati lažne rezultate, jer se imunološki sustav stalno mijenja.

Sljedeća dijagnostička metoda je analiza krvi na prisutnost RNA virusa hepatitisa C. Za određivanje stupnja razvoja bolesti, izvodi se biopsija u kojoj se od pacijenta uzima biološki fragment jetrenog tkiva. Ultrazvuk i MRI se izvode za istu svrhu. Ako je otkriven virus, pacijent mora stalno provoditi analizu aktivnosti jetrenih enzima uz pomoć kojih se može pratiti tijek bolesti.

Što uključuje liječenje?

Uporaba droga

Liječenje kroničnog hepatitisa C uključuje uzimanje lijekova. U liječenju kroničnog hepatitisa potrebna je naknadna njega u kojoj liječnik prati stanje pacijenta i prilagođava kompleks liječenja. Principi liječenja usmjereni su na otklanjanje uzroka i simptoma bolesti. Standardi tretmana uključuju tijek liječenja, koji traje do godinu dana, dok se krv ne ukloni iz virusa. Da bi se to postiglo, pacijent se liječi antivirusnim lijekovima ("Interferon"), imunosupresivima ("Prednizolon"), patogenetskim lijekovima i kombiniranim sredstvima. Učinkovitost liječenja ovisi o stupnju razvoja bolesti, težini i starosti osobe. Uz pravodobno otkrivanje bolesti moguće je potpuno izlječenje bolesnika bez razvoja komplikacija.

Izbornik Dijeta

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa C nije potpuno bez prehrane, jer je pravilna prehrana ključ za brz oporavak. Pacijent jede 5 puta dnevno, dok porcije trebaju biti male. Iz prehrambenog jelovnika isključeni su masni proizvodi, masno meso, konzervirana roba, sir, pikantna jela, čokolada, masti i kava. Glavnu poziciju u prehrani zauzimaju tjestenina i žitarice, nemasno meso, kuhano povrće, kompot od šipka, čaj s mlijekom, marmelada i pjene.

Moguće posljedice

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, pacijent će imati ozbiljne posljedice. U takvim slučajevima, hepatitis se razvija iz hepatitisa, ciroze i ascitesa. U nedostatku liječenja može doći do zatajenja jetre, boli u području desne hipohondrija, mučnine, povraćanja i smanjenja zgrušavanja krvi.

Preventivne mjere

Postoje preporuke za izbjegavanje infekcije virusom hepatitisa C. Ako je potrebna injekcija, osoba treba koristiti samo sterilne igle. Svaki član obitelji treba imati osobnu higijenu. Također se preporuča korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa, čak i ako osoba ima stalnog partnera. Kada posjećujete salone za nokte i stomatologiju, treba paziti da stručnjak koristi sterilne instrumente.

Kako liječiti kronični hepatitis C i kako je to opasno?

Skupina bolesti probavnog sustava uključuje kronični virusni hepatitis C. Ona zahvaća parenhim jetre. I tijelo je vitalno. Neutralizira različite metaboličke produkte i toksične tvari. Jetra je uključena u metaboličke procese, probavu i stvaranje krvi.

Što je statistika bolesti

Kronični virusni hepatitis C je infektivna bolest s pretežno parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena, koji utječe na parenhim organa. Ta se patologija inače naziva "nježnim ubojicom" zbog sporog napredovanja distrofičnih i proliferativnih procesa.

Mnogi pacijenti idu liječniku već u fazi raka jetre ili ciroze. Prevalencija ove patologije je neujednačena. Ukupan broj pacijenata premašuje 150 milijuna, u Rusiji ima oko 5 milijuna ljudi s tom patologijom, a svake godine dijagnosticira se 3-4 milijuna novih slučajeva kroničnog hepatitisa C. Ljudi različite dobi i društvenog statusa pate od ove bolesti. U 60% slučajeva akutni oblik bolesti postaje kroničan.

Ova patologija traje 6 mjeseci ili više. Ovaj problem je vrlo važan zbog činjenice da je hepatitis C teško liječiti. Interferoni s njom nisu učinkoviti. Bolesna djeca i odrasli. 30% osoba s kroničnim hepatitisom C razvija fibrozu i cirozu unutar 10-30 godina infekcije. Bolest se odvija u nekoliko faza. U početku su odsutne fibrozne promjene, zatim se razvijaju periportalne promjene u tkivima.

U sljedećoj fazi fibroza postaje umjereno izražena. Otkrivene su portoportalne septa. U fazi 5 razvija se ciroza. Kada se promatra nekroza (smrt) hepatocita. Ako ne izliječite kronični hepatitis na vrijeme, komplikacije se mogu pojaviti u obliku razvoja hepatocelularnog karcinoma. Dodijelite komplicirani i nekomplicirani oblik upale jetre. U prvom slučaju razvijaju se edematozni sindrom, encefalopatija, sepsa, upala pluća i peritonitis.

Uzroci i putovi prijenosa

Morate znati ne samo što je kronični hepatitis C, nego i kako se ta bolest prenosi. Uzročnik je virus. Jedna osoba može istovremeno imati nekoliko vrsta mikroba u tijelu. Virus je relativno otporan na okoliš. Na sobnoj temperaturi može održati sposobnost preživljavanja 4 dana.

Glavni mehanizmi infekcije kod ljudi su:

Virus se prenosi putem seksualnih, injekcijskih, kontaktno-domaćih, trascentralnih i hemotransfuzijskih metoda. Do nedavno se najčešće javljala infekcija kroz krv. Danas je ovaj put infekcije rijedak. To je zbog pažljivog testiranja donora i krvi.

Čimbenici rizika za infekciju virusom hepatitisa C su:

  • nadev za tetoviranje;
  • nezaštićeni seks;
  • korištenje nesterilnih instrumenata;
  • posjećivanje stomatoloških ordinacija;
  • imunodeficijencije;
  • piercing za piercing;
  • ubrizgavanje droga;
  • korištenje zajedničkih štrcaljki;
  • korištenje tuđih brijača i četkica za zube;
  • obavljanje medicinskih manipulacija.

Seksualni način je moguć, ali je sekundaran. Prijenos virusa nastaje kada osoba dođe u kontakt s krvlju pacijenta. Čimbenici prijenosa mogu uključivati ​​škare za nokte, štrcaljke, alate, igle, četkice za zube i noževe. Uzročnik može ustrajati u slučaju nepravilne dezinfekcije opreme i instrumenata.

Virusni hepatitis C je najčešći u određenim kategorijama ljudi. Grupa rizika uključuje:

  • djeca;
  • injekcijskim korisnicima droga;
  • beskućnici;
  • djeca bolesnih majki;
  • osoblje za njegu;
  • radnici hematoloških i kirurških odjela.

U 30% slučajeva ne mogu se utvrditi uzroci infekcije.

Kronični hepatitis razvija se na pozadini akutnog. To se promatra s nepravilnim liječenjem, nepotpunim oporavkom, opterećenom poviješću, ovisnošću o alkoholu i oštećenjem organizma drugim hepatotropnim virusima. Rizična skupina uključuje osobe sa slabim imunitetom.

Manifestacije bolesti

Simptomi i liječenje virusnog hepatitisa C trebaju poznavati svakog liječnika. Patogen ulazi u ljudsku krv i nalazi se u jetri. Razmnožavanje virusa događa se u hepatocitima. Simptomi u kroničnom hepatitisu u ranim stadijima su blagi. Najčešći znakovi pogoršanja su:

  • slabost;
  • povećan umor;
  • blagi porast jetre;
  • smanjen apetit;
  • povećana slezena;
  • smanjenje težine;
  • povremeno povećanje tjelesne temperature.

U 10–15% slučajeva primjećuje se neovisni oporavak. Sljedeći klinički sindromi karakteristični su za kronični hepatitis C:

  • asthenovegetative;
  • dispeptički;
  • hemoragijskog;
  • Banti.

Tijekom egzacerbacije i u fazi remisije, pacijenti se žale na poremećaj spavanja, glavobolju, tešku slabost, znojenje, razdražljivost i nestabilnost raspoloženja. Jetra je uključena u probavu. Ona proizvodi žuč. Hepatitis uzrokuje dispepsiju. Ona se manifestira smanjenim apetitom, slabom tolerancijom na masnu hranu, nadutosti, proljevom i bolovima u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj regiji.

Kod nekih ljudi sclera postaje subikterična. Žutica nije specifičan simptom ove patologije. Razvija se samo u fazi ciroze i zatajenja jetre. Svaki drugi bolesnik s kroničnim virusnim hepatitisom C razvija hemoragijski sindrom. Uzroci su smanjenje broja trombocita i poremećaj zgrušavanja.

Pacijenti često imaju osip u prsima. Tipično krvarenje iz maternice i nosa. Na tijelu se često nalazi petehijski osip. Tipičan znak hepatitisa je telangiektazija. Dlanovi bolesnika postaju crveni. Hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti očituje se hepatosplenomegalijom. Jetra se povećava za nekoliko centimetara i lako se osjeća ispod skeleta.

Tijelo je zbijeno. Uzrok je fibroza (zamjena funkcionalnog vezivnog tkiva). Ekstrahepatski simptomi su karakteristični za kronični virusni hepatitis C. To uključuje smanjenje seksualne želje, povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca, smanjenu menstruaciju, paresteziju, bol u mišićima i zglobovima, hipersalivaciju i otežano disanje.

Negativni učinci

Opasnost od virusnog hepatitisa C nije poznata svima. Ako se bolesnik ne liječi, nastaju sljedeće komplikacije:

  • hepatocelularni karcinom;
  • ciroza;
  • zatajenje jetre;
  • ascites;
  • krvarenja;
  • amenoreju;
  • encefalopatija;
  • žutica.

Hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti može biti praćen autoimunim poremećajima. U tom slučaju moguće su sljedeće komplikacije:

  • periarteritis nodosa;
  • vaskulitis;
  • oštećenje kože i mišića;
  • glomerulonefritis;
  • dijabetes melitus;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • kardiomiopatija.

Ako se liječenje kroničnog hepatitisa C ne provodi, razvija se ciroza. To je najčešći ishod bolesti. Kada ciroza promijeni strukturu jetre. Raste grubo ožiljno tkivo. Broj funkcionirajućih hepatocita se smanjuje. To dovodi do disfunkcije organa i zatajenja jetre. Ciroza se manifestira proširenim venama jednjaka, povećanjem volumena trbuha, svrbeža i žutice.

Pacijenti gube na težini. Za cirozu karakterističnog edematoznog sindroma. Strašna komplikacija kroničnog hepatitisa C je hepatična encefalopatija. To ometa rad mozga. Encefalopatija se manifestira promjenama osobnosti, depresijom, smanjenom inteligencijom, pospanošću, aritmičkim trzanjem mišića, smanjenom memorijom i pažnjom, apatijom i odsutnošću. Uzrok razvoja encefalopatije je kršenje detoksikacijske funkcije jetre. Ponekad se pridruže bakterijske komplikacije. Razvijaju se sepsa, flegmon i nefritis.

Probir bolesti

Iskusni liječnici znaju ne samo klasifikaciju kroničnog virusnog hepatitisa C, nego i metode za dijagnosticiranje bolesti. Neposredno prije liječenja provode se sljedeća ispitivanja:

  • opći i biokemijski testovi krvi;
  • analiza urina;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • CT ili MRI;
  • testovi na jetri;
  • koagulacije;
  • lančana reakcija polimeraze;
  • serodiagnosis;
  • elektroencefalografija.

Procjenjuje se razina protutijela u krvi. Potrebno je provesti lančanu reakciju polimeraze. To vam omogućuje da odredite stupanj virusnog opterećenja. Kod hepatitisa C moguće su sljedeće promjene:

  • smanjenje trombocita;
  • povećana AST i ALT;
  • povećane koncentracije GGT, bilirubina, proteina i alkalne fosfataze.

Scintigrafija može biti potrebna za otkrivanje ciroze.

Medicinska taktika

Liječenje kroničnog hepatitisa C treba biti sveobuhvatno. Glavni aspekti terapije su:

  • dijeta;
  • odbacivanje alkohola;
  • normalizacija mikroflore;
  • upotreba antivirusnih lijekova;
  • povećati imunitet;
  • detoksifikacija;
  • normalizacija protoka žuči;
  • korištenje hepatoprotektora.

Kako bi se povećala stabilnost hepatocita, propisani su lijekovi kao što su Phosphogliv, Heptral i Hepabene. Smanjuju slabost i uklanjaju druge simptome. Lijekovi moraju trajati dugo. Za normalizaciju odvajanja žuči propisani su derivati ​​ursodeoksiholne kiseline (Ursosan). Etiotropska terapija uključuje upotrebu antivirusnih lijekova u kombinaciji s alfa-interferonom.

Propisani su lijekovi kao što su Trivorin, Rebetol i Ribavirin. Citolitički sindrom može zahtijevati infuzijsku terapiju. Bifikol se primjenjuje na normalizaciju crijevne mikroflore. Sorbenti su često uključeni u režim liječenja. Za bakterijske komplikacije koriste se sistemski antibiotici. Bolesnici se moraju pridržavati dijete broj 5. Preporučljivo je jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama.

Ne možete se prejesti. Posljednji obrok trebao bi biti 2-3 sata prije spavanja. Potrebno je napustiti konzerviranu hranu, marinade, kisele krastavce, bogate juhe, kobasice, masti, masno meso, dimljenu hranu, gorko povrće, špinat, gljive, kupus, mahunarke, slatkiše, svježe kolače, papriku, ječam, proso, jaja, kavu, čokoladu i začinjena jela. Dakle, virusni hepatitis C neznatno dovodi do ciroze i povećava rizik od razvoja raka jetre.

Kronični hepatitis

Upalne bolesti jetre spadaju među najčešće patologije hepatobilijarnog sustava. Hepatitis može imati infektivno ili neinfektivno podrijetlo, javlja se u akutnim ili kroničnim oblicima. U nekim slučajevima, bolest se ne manifestira klinički, tako da pacijent može dugo vremena proći nezapaženo. Dijagnoza se postavlja na temelju inspekcijskih podataka, instrumentalnih i laboratorijskih testova te, ako je potrebno, biopsije jetre.

Definicija i mehanizam razvoja hepatitisa

Kronični hepatitis je upala jetre bez narušavanja njezine anatomske strukture. Ovaj se oblik dijagnosticira ako bolest traje 6 mjeseci ili više. U njegovom tijeku mogu se izmjenjivati ​​razdoblja pogoršanja i remisije, što je često povezano s načinom života pacijenta. To je uobičajena patologija koja se javlja u 50 do 60 ljudi na 100 tisuća stanovništva, uglavnom muškaraca. U 70% slučajeva hepatitis se javlja u kroničnom obliku, bez obzira na uzrok. Čak i ako su prve manifestacije uzrokovane akutnim trovanjem ili drugim čimbenicima, proces vremenom može postati kroničan.

Malnutricija, infektivni agensi, metabolički i endokrini poremećaji povećavaju opterećenje strukturnih stanica jetre (hepatociti). Postaju upaljene, zbog čega nisu u mogućnosti obavljati svoje zadatke u dovoljnoj količini. To se odražava u radu svih organskih sustava, jer jetra igra važnu ulogu. To je glavni filtar koji čisti krv otrova i toksina te sudjeluje u metabolizmu bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina i drugih tvari. Osim toga, njegove stanice proizvode žuč, koja je neophodna za probavu masti u tankom crijevu. Simptomi kroničnog hepatitisa posljedica su izravnog oštećenja jetre i nedostatka njezina rada.

Mogući uzroci

Upala jetre može imati različitu etiologiju. Prije svega izolirani su infektivni (virusni) i neinfektivni tipovi. Prvi se prenose krvlju i drugim biološkim tekućinama u tijelu, u svakodnevnom životu bolest ne predstavlja opasnost za druge. Najčešća infekcija javlja se kod višekratne uporabe igala za injekcije, slabo dezinficiranih kirurških ili manikirnih instrumenata. Također postoji visok rizik od prijenosa virusa tijekom infuzije krvi davatelja i tijekom postupka hemodijalize. Više informacija o virusnom hepatitisu, obilježjima njihovog pojavljivanja i liječenju mogu se naći u odgovarajućim poglavljima: "Kronični hepatitis C", "Kronični hepatitis B".

Bolest se također može aktivirati neinfektivnim agensima. Njegovi uzroci mogu biti:

  • redoviti unos alkohola;
  • loša prehrana s prevladavanjem masne hrane u prehrani;
  • trovanje teškim metalima i drugim otrovnim tvarima, uključujući ugrize životinja i insekata;
  • dugotrajnu uporabu određenih lijekova i više.

simptomi

U početnim stadijima, bolest može biti asimptomatska. To bi trebalo posebno uzeti u obzir u dijagnostici kroničnog virusnog hepatitisa. Porazom pojedinih stanica jetre aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji omogućuju očuvanje njegovih funkcija u početnim fazama. Bolovi i nelagoda također nisu prisutni, jer hepatociti nemaju receptore. Pojavljuju se samo kad se jetra upali i poveća volumen, a kapsula postane napeta.

Karakteristični znakovi kroničnog hepatitisa mogu biti:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • bol u desnom hipohondriju, u području projekcije jetre;
  • probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, poremećaji crijeva, gubitak težine);
  • žutica - znak stagnacije žuči;
  • pruritus - često se javlja istovremeno s žuticom ili nešto ranije;
  • uvećana veličina jetre - tijelo stoji za rubove obalnog luka;
  • ekstrahepatični znakovi - pojava paučinih vena, male potkožne hematome zbog smanjenja čvrstoće zidova kapilara.

Bolest napreduje postupno, u ranim fazama može se odvijati bez kliničkih manifestacija. Ako je hepatitis zarazan, može se prenijeti već u fazi infekcije virusom. U budućnosti dolazi do sporog uništavanja strukturnih elemenata tijela. Bez pravovremenog liječenja postoji rizik od razvoja ciroze - opasne bolesti u kojoj se parenhim organa zamjenjuje ožiljcima vezivnog tkiva. Pojam, koliko živi s cirozom, rijetko prelazi 5-10 godina.

Vrste i klasifikacija

Prva klasifikacija temelji se na etiološkim podacima. Prema njezinim riječima, izolirani virusni hepatitis (A, B, C, D), toksičan, autoimuni i kriptogeni (s neobjašnjenim uzrokom). Hepatitis se također obično klasificira na temelju podataka o biopsiji. Posebno je važna prisutnost znakova fibroze - stvaranje ožiljaka vezivnog tkiva:

  • 0 stupanj - nema fibroze;
  • Stupanj 1 - mala količina vlaknastog tkiva oko hepatocita i žučnih putova;
  • Faza 2 - vezivno tkivo postupno raste i formira pregrade (septa);
  • 3. stupanj - izražena fibroza;
  • Faza 4 - vezivno tkivo, širi se, narušava strukturu jetre.

Klasifikacija aktivnosti

Virusni hepatitis može se pojaviti bez kliničkih manifestacija ili značajno pogoršati stanje pacijenta i predstavljati prijetnju njegovu životu. Da bi se utvrdio stupanj opasnosti, potrebno je ispitati krvne testove, provesti ultrazvuk abdominalnih organa i dobiti podatke iz dodatnih dijagnostičkih metoda. Kronični aktivni hepatitis je najteža varijanta svih mogućih, karakterizirana je značajnim poremećajem hepatobilijarnog trakta.

Uz minimalnu aktivnost

Kronični hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti je najsigurnija opcija. Ona se očituje samo u manjim probavnim smetnjama (mučnina, povraćanje, gubitak apetita), a svrbež se rijetko javlja kao alergijska reakcija na povećanje količine toksina u tijelu. U krvi je određen blagi porast aktivnosti jetrenih enzima ALT i AST (1,5-2 puta), a koncentracija bilirubina ostaje unutar normalnih vrijednosti. Može se primijetiti povećanje količine ukupnog proteina u krvi - do 9 g / l.

Mala aktivnost

Kronični aktivni hepatitis s niskim stupnjem aktivnosti praktički nema kliničkih manifestacija. Pacijent može biti poremećen ponavljajućom boli u trbuhu, mučninom, gubitkom težine. Utvrditi oštećenje jetre može se temeljiti samo na laboratorijskim testovima krvi. Biokemijska analiza pokazuje povećanje ALT-a i AST-a za 2 do 2,5 puta, a može se primijetiti i povećanje količine ukupnih proteina.

S umjerenim stupnjem aktivnosti

CAG s umjerenim stupnjem aktivnosti je najčešći oblik bolesti. Simptomi oštećenja jetre postaju sve izraženiji, pacijenti se žale na stalne bolove u desnoj hipohondriji. Također je opaženo povećanje veličine jetre i slezene. Biokemijski testovi krvi pokazuju značajno povećanje razine jetrenih enzima (5-10 puta). Povećava se razina ukupnih proteina i proteina imunogloblina.

aktivan

Kronični hepatitis s visokim stupnjem aktivnosti očituje se kompleksom karakterističnih simptoma. Pacijenta je poremećena učestalim bolovima u desnom hipohondriju, jetra raste i označava rubove obalnog luka. Na palpaciji je tvrda i bolna, a slezena je uvećana i upaljena. Stanje zdravlja oštro se pogoršava, u većini slučajeva postoje znakovi žutice. U krvi se povišena razina jetrenih enzima dijagnosticira više od 10 puta, kao i povećanje koncentracije bilirubina, ukupnih proteina i imunoglobulina.

S kolestazom

Najopasniji oblik kroničnog hepatitisa javlja se s pojavom stagnacije žuči. Zbog upale organa, žučni kanali se preklapaju, zbog čega tekućina nema izlaznih putova. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, povećanje jetre je beznačajno. Ako ne liječite bolest i normalizirate iscjedak žuči, postoji opasnost od razvoja žučne ciroze. Broj krvnih žila dramatično se pogoršava, a glavni porast razine bilirubina.

Dijagnostičke metode

Osnove za sumnju na kronični hepatitis su bol u desnom hipohondriju, pogoršanje zdravlja i drugi karakteristični simptomi bolesti. Tijekom pregleda važno je ne samo potvrditi dijagnozu, nego i utvrditi uzrok i stadij upale jetre. Sljedeće će studije biti najinformativnije:

  • biokemijski test krvi - s hepatitisom, aktivnostima enzima ALT i AST, alkalne fosfataze, bilirubina se povećava, broj globulina se povećava, dok se smanjuje razina albumina;
  • imunološke krvne testove za identifikaciju i identifikaciju virusnog patogena - ELISA, PCR;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa - upala i povećanje volumena jetre (u kasnim fazama, zajedno s slezenom), intenzitet kapsula;
  • CT, MRI - najtočnije metode ispitivanja, s kojima možete dobiti punu trodimenzionalnu sliku tijela u nekoliko projekcija;
  • Biopsija jetre je bolan postupak koji se izvodi kada je to apsolutno potrebno.

Režim liječenja

Liječenje kroničnog hepatitisa varira ovisno o uzroku i težini bolesti. Prilikom prve pojave simptoma potrebno je ograničiti fizički napor, normalizirati prehranu i podržati rad jetre posebnim pripravcima. Bez obzira na uzrok bolesti, mogu se propisati sljedeći lijekovi:

  • hepatoprotektori - lijekovi koji štite jetru na staničnoj razini i potiču obnavljanje hepatocita;
  • vitamini - dio su bilo kojeg režima liječenja (B1, 6, 12);
  • enzimska sredstva za normalizaciju probave u tankom crijevu;
  • imunostimulansi.

Liječenje virusnog hepatitisa provodi se specifičnim antivirusnim sredstvima. Oni stimuliraju proizvodnju stanica imunološkog sustava (interferona) koje uništavaju infekciju. Takvi lijekovi se propisuju pojedinačno, nakon određivanja količine virusa. Zbog visoke toksičnosti ovih lijekova imaju kontraindikacije, a osobito primjenu kod djece, tijekom trudnoće i uz prisutnost brojnih kroničnih bolesti.

Dijeta za kronični hepatitis bilo kojeg podrijetla je nježna dijeta sa smanjenom količinom životinjske masti. Potrebno je potpuno eliminirati masne i pržene namirnice, alkohol, kolače i slatkiše, brzu hranu i praktičnu hranu. Prehrana djelomična po danu za jesti do 5 malih obroka hrane. Svakako pratite kvalitetu hrane, poželjno je kuhati kod kuće. Osnovu prehrane čine žitarice, prvi obroci, nemasno meso i riba, povrće i voće. Hranu treba kuhati bez dodavanja juhe ili na pari.

Njega bolesnika s virusnim hepatitisom C omogućuje svakodnevno čišćenje i prozračivanje sobe. Liječnici i laboratorijsko osoblje trebaju se pridržavati mjera opreza pri radu s krvlju pacijenta. Hepatitis A se prenosi na kućanstvo, tako da ovi pacijenti trebaju biti izolirani od drugih.

prevencija

Glavna metoda za prevenciju virusnog hepatitisa je poštivanje mjera opreza pri posjetu manikirnim i tattoo salonima, stomatološkim ordinacijama. U bolnicama je cijeli instrument temeljito dezinficiran, tako da je rizik od infekcije minimiziran. Da biste spriječili nezarazni hepatitis, obratite pozornost na brojne preporuke:

  • odustati od loših navika - redoviti unos alkohola glavni je uzrok upale jetre;
  • praćenje prehrane - prehrana je postna korisna u preventivne svrhe;
  • ne koristite lijekove bez liječničkog recepta;
  • povremeno darivati ​​krv za analizu - liječenje će biti najučinkovitije ako otkrijete bolest u ranoj fazi.

Kronični hepatitis je opasno stanje koje utječe na funkcioniranje svih organskih sustava. Možda neće smetati pacijentu, ali s vremenom je opasna po život. Liječenje folk lijekovima neće donijeti rezultate, osobito ako su virusni agensi postali uzrok upale. Pravilna prehrana i složeni lijekovi oslobodit će se svih manifestacija hepatitisa i potpuno obnoviti jetru.

Kronični hepatitis C: simptomi i liječenje

Kronični hepatitis C je virusna upalna bolest jetre uzrokovana virusom koji se prenosi krvlju. Prema statistikama, prvi pojavni hepatitis C u 75-85% slučajeva postaje kroničan, a zaraza C virusom zauzima vodeće mjesto u broju teških komplikacija. Ova bolest je posebno opasna, jer šest mjeseci ili nekoliko godina može biti potpuno asimptomatska, a njezina prisutnost može se otkriti samo izvođenjem složenih kliničkih testova krvi. Nakon toga, bolest može dovesti do razvoja raka ili ciroze jetre.

U ovom članku, upoznat ćemo vas s uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnostike i liječenja kroničnog hepatitisa C. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ove opasne bolesti, i možete donijeti pravu odluku o potrebi liječenja kod specijaliste.

Poznato je da je u različitim zemljama svijeta otkriveno oko 500 milijuna slučajeva infekcije virusom hepatitisa C. U razvijenim zemljama stopa incidencije je oko 2%. U Rusiji je otkriveno oko 5 milijuna zaraženih. Nažalost, svake se godine taj broj povećava, a rizik od infekcije među ovisnicima koji koriste opojne droge za intravenozno davanje posebno je visok.

Stručnjaci su zabrinuti zbog stope širenja ove infekcije i ukazuju na to da se tijekom 10 godina broj pacijenata s komplikacijama ove opasne bolesti može povećati nekoliko puta. Prema njihovim proračunima, cirozu danas otkriva otprilike 55% bolesnika, a karcinom jetre 70%. Nakon toga, ove brojke se mogu povećati, a broj smrtnih slučajeva povećat će se 2 puta. Svjetska zdravstvena organizacija posvećuje veliku pozornost proučavanju ove opasne bolesti i provodi redovite studije vezane uz hepatitis C. Sve dobivene podatke stalno se prenose javnosti kako bi se pomoglo u borbi protiv te bolesti.

Koliko je ova bolest opasna

Zbog ozbiljnosti komplikacija, kronični hepatitis C se često naziva nježnim ubojicom i stoga mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Koliko godina možete živjeti s takvom bolešću?" Odgovor ne može biti nedvosmislen.

Sam virus, koji izaziva ovu bolest, nije izravan uzrok smrti. Međutim, kasnije ova bolest dovodi do razvoja teških i nepovratnih komplikacija, što može dovesti do invalidnosti i smrti pacijenta.

Prema stručnjacima, muškarci su najosjetljiviji na ovu bolest, njihove komplikacije se razvijaju nekoliko puta češće nego žene. Osim toga, medicinska promatranja pokazuju da bolesnici s kroničnim hepatitisom C mogu živjeti godinama dok dobivaju odgovarajući potporni tretman.

Istodobno s tom činjenicom, stručnjaci primjećuju da se kod nekih pacijenata pojave opasne po život u kratkom razdoblju (10-15 godina) nakon infekcije. Jednako važno u smislu učinkovitosti liječenja i prognoze je način života pacijenta - nepoštivanje preporuka liječnika i konzumiranje alkohola značajno povećavaju rizik od fatalnog ishoda.

razlozi

Uzrok kroničnog hepatitisa C je infekcija virusom hepatitisa C (ili HCV infekcije). Izvor infekcije postaje bolesna osoba koja pati od različitih oblika ove bolesti. Patogen se nalazi u krvi i drugim tjelesnim tekućinama (sperma, urin itd.).

Kada je zaražen, virus hepatitisa C ulazi u krvotok. Načini infekcije mogu biti sljedeći:

  • nepoštivanje sanitarnih i higijenskih standarda tijekom invazivnih medicinskih postupaka ili kozmetičkih postupaka (injekcije, hemodijaliza, stomatološke i kirurške procedure itd.);
  • transfuzija krvi davatelja koja nije testirana na ovu infekciju;
  • nezaštićeni seks;
  • posjećivanje salona za izvođenje manikura, piercinga ili tetoviranja u nehigijenskim uvjetima;
  • korištenje drugih proizvoda za osobnu higijenu (britve, manikirni uređaji, četkice za zube itd.);
  • korištenje jedne štrcaljke od strane osoba koje pate od ovisnosti o drogama;
  • od majke do djeteta (u rijetkim slučajevima: kada dijete dolazi u kontakt s majčinom krvlju dok prolazi kroz rodni kanal ili ako je integritet posteljice ugrožen tijekom trudnoće).

Virus hepatitisa C ne može se prenijeti preko uobičajenog kućnog kontakta, preko pljuvačke, uobičajenih jela ili zagrljaja ili rukovanja. Infekcija je moguća samo kada patogen uđe u krv.

Uzročnik hepatitisa C ima genetsku varijabilnost i sposoban je za mutacije. Stručnjaci su uspjeli identificirati 6 glavnih tipova i više od 40 podtipova HCV infekcije. Ta svojstva virusa dovode do činjenice da vrlo često uspijeva "obmanuti" imunološki sustav. Nakon toga, takva varijabilnost dovodi do prelaska bolesti u kronični oblik.

Osim toga, akutni hepatitis C se često ne dijagnosticira, jer se odvija u latentnom obliku i može se otkriti slučajno kada se u krvi otkrije enzimski imunološki marker za marker akutnog virusnog hepatitisa C anti-HCV-IgM koji traje ne više od 6 mjeseci u krvi pacijenta.

Prijelaz bolesti u kronični oblik pojavljuje se neopaženo. Tijekom godina, pacijent se sve više pogoršava oštećenjem jetrenog tkiva i postoje fibrozne promjene koje dovode do disfunkcije ovog organa.

simptomi

Prijelaz s akutnog hepatitisa C na kronični je uvijek dug. Već nekoliko godina bolest uzrokuje razaranje jetrenog tkiva, dovodi do razvoja fibroze, a proliferacija vezivnog tkiva javlja se na mjestu ozljede. Tijelo postupno prestaje normalno funkcionirati, a bolesnik razvija cirozu jetre koja se očituje simptomima karakterističnim za ovu bolest.

Prvi znakovi kroničnog hepatitisa C vrlo su slični i nespecifični kao simptomi koji se javljaju u akutnoj fazi bolesti:

  • znakovi opijenosti;
  • česta slabost i umor;
  • smanjena učinkovitost;
  • sklonost virusnim i kataralnim bolestima, alergijske reakcije;
  • probavni poremećaji;
  • temperaturne fluktuacije: od podizanja do neznatnih brojeva do pojave intenzivne topline;
  • česta mučnina (ponekad povraćanje);
  • gubitak apetita i gubitak težine;
  • glavobolje (mogu nalikovati na migrenu).

Bolesnici s kroničnim hepatitisom C mogu razviti bolesti srca i krvnih žila, zglobova, kože i mokraćnog sustava. Kada se sondira, može se otkriti povećana jetra i slezena, a pri izvođenju testova krvi mogu se otkriti znakovi smanjene funkcije jetre.

Glavni simptomi kroničnog hepatitisa C obično se manifestiraju samo u fazi ciroze jetre:

  • bol i težina u desnom hipohondriju;
  • žutica;
  • pojavu telangiektazije na gornjem dijelu tijela;
  • povećanje abdomena;
  • povećane osjećaje slabosti i opće slabosti.

Kod nekih bolesnika, kronični hepatitis C izaziva rast hepatocelularnog karcinoma, koji se manifestira sljedećim simptomima:

  • progresivna slabost i simptomi opće intoksikacije;
  • osjećaji pritiska i težine u jetri;
  • brzo povećanje hepatomegalije;
  • neoplazmu koja je pokretna na površini jetre i nije odvojena od organa;
  • bol u jetri;
  • značajan gubitak težine.

U kasnijim fazama razvoja tumora bolesnik razvija žuticu, razvija se ascites, a vene se pojavljuju na prednjoj površini trbuha. Osim toga, mogu postojati povišena temperatura i znakovi probavne smetnje: povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Prema statistikama, smrtnost od kroničnog hepatitisa C javlja se u 57% od ukupnog broja pacijenata koji su već razvili cirozu jetre i kod 43% bolesnika s hepatocelularnim karcinomom.

Komplikacije kroničnog hepatitisa C

Zbog kroničnog tijeka HCV infekcije mogu se razviti sljedeće teške patologije:

dijagnostika

Zbog činjenice da kronični hepatitis C može dugo biti asimptomatski, potrebno je provesti kompleksnu dijagnostiku za otkrivanje ove bolesti. Prilikom razgovora s pacijentom, liječnik će nužno razjasniti moguće epizode iz pacijentova života koje bi mogle dovesti do zaraze virusom i informacije o načinu života. Osim toga, stručnjak pažljivo ispituje pacijentove pritužbe i ispituje ga (ispituje jetru i slezenu, procjenjuje boju sluznice i kože).

Da biste potvrdili dijagnozu "kroničnog hepatitisa C", pacijentu je propisan:

  • serološki testovi: ELISA test za antigene HCV virusa i RIBA imunoglobulinski test;
  • PCR - test za otkrivanje RNA virusa (izveden dva puta, jer može dati lažno pozitivne rezultate).

Nakon provedenih testova, pacijent je podvrgnut testovima krvi kako bi provjerio razinu ALT (alanin aminotransferaze - enzim koji odražava oštećenje jetrenih stanica) i otkrivanje antitijela na HCV. Provođenje takvih laboratorijskih ispitivanja preporučuje se najmanje jednom mjesečno. S normalnim pokazateljima AlAT u prisutnosti antitijela na HCV otkriven nekoliko mjeseci, pacijent se smatra nosiocem hepatitisa C. t

Ako rezultati testa ukazuju na razvoj kroničnog hepatitisa, provodi se PCR test kako bi se odredilo opterećenje i aktivnost virusa, što vam omogućuje da odredite aktivnost i brzinu reprodukcije virusa. Što je ta brojka viša, to je vjerojatnija prognoza niske učinkovitosti antivirusne terapije. S niskim virusnim opterećenjem, šanse za uspješno liječenje su veće.

Za procjenu stanja jetre, bolesnicima se dodjeljuju sljedeće vrste pregleda:

  • biokemijske testove krvi za procjenu uzoraka jetre;
  • koagulacije;
  • Ultrazvuk, CT, MRI jetre;
  • biopsija jetre (u teškim slučajevima).

Nakon dijagnoze, bolesnik mora proći pripremni pregled prije propisivanja liječenja:

  • klinička ispitivanja krvi i urina;
  • testiranje krvi na HIV, sifilis i druge zarazne i spolno prenosive bolesti;
  • koagulacije;
  • analiza hormona štitnjače.

Ako se u krvi utvrdi visoka razina hemoglobina, pacijentu se dodjeljuje dodatna studija za procjenu razine željeza u serumu.

liječenje

Liječenje kroničnog hepatitisa uključuje imenovanje antivirusne terapije i prehrane. Za poboljšanje rezultata suzbijanja bolesti preporučuje se da se bolesnik hospitalizira u specijaliziranoj klinici. U takvim medicinskim centrima postoje sva potrebna sredstva za liječenje (lijekovi i oprema) koje postavljaju visoko kvalificirani stručnjaci (specijalisti za infektivne bolesti, hepatolozi i gastroenterolozi).

Terapija lijekovima

Antivirusni lijekovi propisuju se svim bolesnicima s potvrđenom dijagnozom i bolesnicima s znakovima umjerenih ili teških nekrotičnih lezija. Etiopatogenetski tretman je indiciran u otkrivanju fibroze jetre, praćen povećanim razinama ALT.

Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan liječenja kroničnog hepatitisa C:

  • interferoni i druga sredstva s antivirusnom aktivnošću;
  • imunosupresivi (prednizolon, azatioprin, itd.);
  • kombinirana sredstva;
  • patogenetski lijekovi, itd.

Interferoni se propisuju tijekom liječenja, trajanje takve monoterapije može biti oko 12 mjeseci (do potpunog nestanka antitijela na virus iz krvi pacijenta 3 mjeseca nakon početka uzimanja lijekova).

Primjena interferona ne može se provesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

  • česte epilepsije epilepsije;
  • konvulzije;
  • depresivno stanje;
  • mentalni poremećaji;
  • dekompenzirana ciroza jetre;
  • sklonost trombozi;
  • teška patologija krvnih žila i srca;
  • pacijent je transplantirao donorske organe.

Ženama se u takvim slučajevima može dati monoterapija s interferonom:

  • niska koncentracija antitijela virusa hepatitisa C;
  • starost pacijenta nije veća od 40 godina;
  • normalne razine željeza;
  • minimalne promjene u tkivu jetre;
  • pacijent nema višak težine;
  • povećanje razine AlAT-a itd.

Ostalim pacijentima propisuje se kombinirani tretman tijekom 6 mjeseci ili više. U tom kontekstu, najmanje jednom mjesečno, bolesnik mora proći testove krvi kako bi procijenio učinkovitost propisanih lijekova. Ako nakon 3 mjeseca nema značajnog poboljšanja, liječnik pregledava i mijenja plan liječenja. Tijekom takvih terapijskih postupaka, pacijent može doživjeti različite nuspojave u obliku mučnine, anemije, vrtoglavice itd.

Za liječenje kroničnog hepatitisa C propisana su antivirusna sredstva. Ne mogu se primiti u sljedećim slučajevima:

Osim toga, prilikom propisivanja lijekova za liječenje hepatitisa C, liječnik mora uzeti u obzir popratne bolesti prisutne u pacijentu.

Za kombinirano antivirusno liječenje najčešće se koristi kombinacija sljedećih alata:

Brojne studije pokazuju da, pojedinačno, ovi lijekovi nemaju visoku aktivnost, ali kada se primjenjuju zajedno, njihova se učinkovitost značajno povećava i mogu se boriti protiv virusa hepatitisa C. Njihovo odvojeno davanje preporuča se samo ako pacijent ima kontraindikacije za uzimanje jednog od lijekova.

Osim toga, u posljednjih nekoliko godina, inovativni lijekovi izravnog antivirusnog djelovanja korišteni su u liječenju hepatitisa C, značajno povećavajući učinkovitost borbe protiv bolesti. Metoda njihove uporabe naziva se "trostrukom terapijom". Takva sredstva već su registrirana u Rusiji i prodaju se u specijaliziranim ljekarnama. Njihova je svrha posebno preporučljiva pacijentima u kojima:

  • ciroza jetre je već razvijena;
  • bolest je uzrokovana infekcijom s 1. genotipom HCV virusa;
  • propisana antivirusna terapija nije bila učinkovita;
  • nakon uspješnog antivirusnog liječenja, razvio se relaps.

Sljedeća najnovija antivirusna sredstva koja su inhibitori proteaze mogu se primijeniti za trostruku terapiju:

Ove inovativne lijekove za liječenje hepatitisa C propisuje liječnik u odsustvu kontraindikacija i prihvaćaju se samo prema pojedincu, koje je izradio specijalist, sheme. Kao i kod primanja drugih antivirusnih lijekova, pacijent povremeno prolazi krvne pretrage, a trajanje liječenja određuje se pokazateljima virološkog odgovora.

Da bi se funkcije jetre vratile u pozadini primarnog liječenja kroničnog hepatitisa C, pacijentima se propisuju hepatoprotektori. Osim toga, za opće stanje preporučuju se simptomatska sredstva:

  • antispazmotike;
  • enzimi;
  • probiotici;
  • detoksikacija i antihistaminici;
  • vitamini.

Ako je potrebno, može se izvesti plazmafereza kako bi se tijelo detoksikiralo.

Nakon propisivanja tijeka liječenja, bolesnik mora proći krvne testove na razinu antitijela virusa hepatitisa C:

  • 1. studija - 14 dana nakon početka liječenja;
  • Druga studija - mjesec dana nakon početka terapije.

Naknadna ispitivanja provode se najmanje jednom mjesečno.

Ako nakon početka liječenja pacijent ima pogoršanje postojećih kroničnih bolesti, tada liječnik propisuje konzultacije specijaliziranih specijalista. Nakon analize svih dobivenih podataka provodi korekciju plana liječenja.

S razvojem komplikacija bolesti (ciroze ili raka jetre) tijek terapije se dopunjuje odgovarajućim metodama.

dijeta

Pacijentima s kroničnim hepatitisom C se savjetuje da cijelog života prate prehranu br. 5, što pomaže u olakšavanju funkcioniranja jetre. Pacijent bi trebao promijeniti raspored obroka i ići na djelomična jela. Obroke treba uzimati 6-7 puta dnevno u manjim obrocima. Osim toga, trebate piti dovoljno vode. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom C trebali bi se riješiti štetnih navika: pušenja, alkohola i droga.

Kod kroničnog hepatitisa C zabranjena je uporaba sljedećih proizvoda:

  • masno meso ili riba;
  • životinjske masti;
  • masni mliječni proizvodi;
  • dimljeno meso;
  • pržena hrana;
  • krastavci;
  • marinirane gljive;
  • začinske začine;
  • kokošja jaja (možete jesti samo omlet proteina);
  • ikra riba;
  • konzervirano meso i riba;
  • grah;
  • matice;
  • mesne juhe;
  • kobasica;
  • čokolada;
  • Maslac kolača;
  • gazirana pića;
  • proizvodi s konzervansima, bojama i kemijskim aditivima za hranu.

Pacijenti mogu u svoju prehranu uključiti:

  • vegetarijanska predjela;
  • dijetetsko meso;
  • biljna ulja;
  • žitarice;
  • ukusni kompoti od suhog voća;
  • sušeno voće;
  • prirodni med;
  • biljni čajevi, itd.

Koji liječnik kontaktirati

Plan liječenja kroničnog hepatitisa C trebao bi izraditi hepatolog koji ima iskustva u liječenju ove bolesti. Ako je potrebno, za daljnje liječenje bolesnika mogu se povezati liječnici drugih specijalizacija: specijalista za zarazne bolesti, gastroenterolog i nutricionista. U svrhu antivirusne terapije i isključivanja mogućih komplikacija, nekim se pacijentima preporuča savjetovanje sa specijalistima (kardiologom, endokrinologom itd.) Koji su uključeni u liječenje popratnih bolesti.

Kronični hepatitis C odnosi se na bolesti koje zahtijevaju pravodobno liječenje i stalno praćenje od strane liječnika. Ova bolest može dugo biti asimptomatska i dovesti do razvoja teških i po život opasnih komplikacija. Za pravovremeno otkrivanje osoba izloženih riziku od infekcije virusom hepatitisa C, treba redovito provoditi laboratorijske pretrage kako bi se utvrdila činjenica infekcije.

Savez pedijatara Rusije, gastroenterolog Anushenko A. O. govori o kroničnom hepatitisu C u djece: