Kronični hepatitis je upalna bolest jetre koja traje najmanje šest mjeseci. Takvi su procesi prilično opasni, ne dopuštaju tijelu da normalno funkcionira i dovodi do nepopravljivih komplikacija. Ovaj oblik upale jetre javlja se mnogo rjeđe nego akutno, ali u isto vrijeme oko 5% odraslih u svijetu pati od njega.
Uzroci kroničnog hepatitisa
Najčešće je kronični oblik bolesti posljedica virusnog hepatitisa. Samo virusi tipa A i E ne mogu se razviti u kronični proces. Često je uzrok upale nevirusne etiologije prekomjerna konzumacija alkohola, dugotrajno uzimanje lijekova ili izlaganje otrovnim tvarima duže vrijeme.
U nekim slučajevima uzrok kronične upale postaje autoimuna bolest ili metabolički poremećaj.
Simptomi kroničnog hepatitisa
Kronični hepatitis se u pravilu ne očituje. Možda ćete osjetiti težinu u desnoj hipohondriji nakon konzumiranja masne hrane, umora, smanjene aktivnosti, nesanice. U nekim slučajevima, simptom bolesti je mučnina ili bol u mišićima. Također, žućkasti ton kože ili bjeloočnica mogu biti znakovi kroničnog hepatitisa. Povremeno se javlja vrućica ili anoreksija.
dijagnostika
Za dijagnozu provedite biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk. Da bi se odredila težina upalnih procesa, a ponekad i da bi se utvrdio njihov uzrok, potrebna je biopsija jetre. Također je u nekim slučajevima propisano i serološko ispitivanje krvi, virološko i imunološko istraživanje.
Vrlo je teško identificirati bolest, stoga, pri najmanjoj sumnji i otkrivanju simptoma, treba konzultirati liječnika za upute za testove.
Klasifikacija kroničnog hepatitisa prema etiologiji
Ovisno o podrijetlu bolesti ima svoje osobine i metode liječenja. Pogledajmo opće prihvaćenu klasifikaciju hepatitisa.
Virusni (B, C, D)
Oblici virusa šire se ogromnom brzinom širom svijeta. To doprinosi ubrizgavanju ovisnosti o drogama i seksualnoj emancipaciji stanovništva planeta. Također je važno široko rasprostranjeno širenje invazivnih medicinskih postupaka (injekcija, operacija itd.).
Kronični virusni hepatitis C
To je jedan od najtežih oblika bolesti. Takva upala organa može se desiti bez očitih simptoma desetljećima, bez navođenja razloga za konzultaciju s liječnikom. Vani zdravi ljudi mogu dobiti cirozu ili druge ozbiljne komplikacije u relativno kratkom vremenskom razdoblju, nesvjesni svog stanja. Kronični virusni hepatitis C naziva se "nježnim ubojicom". Funkcije jetre dugo traju, tijek bolesti je spor i često nestaje bez simptoma. Nije rijetkost da se bolest otkrije u cirotičnom stadiju.
Kronični virusni hepatitis C može uzrokovati različite ekstrahepatične manifestacije. Među njima su endokrini, hematološki, kožni, zglobni, bubrežni i drugi. Takve komplikacije se javljaju u 45% bolesnika. U nekim slučajevima ekstrahepatički simptomi postaju glavni u kliničkoj slici. Stoga bi manifestacije bolesti izvan tijela trebale biti pod pažljivim promatranjem i kontrolom.
Mehanizam infekcije i razvoj sistemskih komplikacija povezani su s replikacijom virusa izvan jetre (u bubrezima, gušterači i salivarnoj žlijezdi), uz naknadne štetne učinke.
Najozbiljnija komplikacija kroničnog hepatitisa C je fibroza jetre s kasnijim razvojem ciroze.
Kronični virusni hepatitis B
Ovaj oblik upale jetre je raširen, najčešće se prenosi krvlju. Bolest je opasna i ako kasna dijagnoza i liječenje mogu dovesti do komplikacija, što dovodi do smrti pacijenta. U posljednjih nekoliko godina, hepatitis se cijepi protiv ove kategorije, što značajno smanjuje stopu njegovog širenja.
Kronični hepatitis D
Ova vrsta upale jetre ne može se odvijati samostalno, već je karakteristično za slojevitost na virusu skupine B. Dobiveni tandem čini najopasniju bolest. Simptomi i rezultati istraživanja podudaraju se s kroničnim hepatitisom skupine B, ali mješovita bolest je ozbiljnija i prognoza je često loša.
autoimuni
Nema pouzdanih podataka o pojavi ove bolesti. Smatra se da je to razlog neuspjeha imunološkog sustava, koji počinje percipirati stanice jetre kao strane agense. U riziku su djevojke i žene. S takvim nevirusnim hepatitisom primjećuje se žutica, ali postoji i bolest bez nje. Također među simptomima pronađeni umor, bol u trbuhu, akne u teškom obliku.
U autoimunom obliku može se razviti cirotično restrukturiranje jetre, čak i na početku bolesti.
medicinski
Neki lijekovi mogu uzrokovati kronični aktivni hepatitis. Simptomi uključuju žuticu i povećanje jetre (hepatomegalija). Do poboljšanja dolazi kada se droga poništi.
Za ovu vrstu nevirusne bolesti, važna je rana dijagnoza, pri dugotrajnoj uporabi lijekova, ozbiljnost lezije se povećava mnogo puta.
alkoholičar
Redovita konzumacija alkohola u velikim dozama može dovesti do upalnih oštećenja jetre koja se često razvija u cirozu. Simptomi bolesti: povećanje veličine tijela (umjereno ili manje), bol u desnoj hipohondriji, poremećaji gastrointestinalnog trakta.
otrovan
Kod ponovljenog uzimanja malih doza otrovnih tvari nastaje nevirusna upala jetre koja se polako razvija. Postepena i neizražena manifestacija simptoma dovodi do teške dijagnoze bolesti. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku ciroze, zatajenja jetre pa čak i smrti.
Neprovjereni kronični hepatitis
U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzroke bolesti, tada se postavlja dijagnoza kroničnog hepatitisa neodređene etiologije ili nepotvrđena. Ovu bolest karakteriziraju upalni i destruktivni procesi koji se transformiraju u cirozu ili početne stadije raka jetre.
Morfološka klasifikacija
Hepatitis se također klasificira prema načelu morfologije - obilježja bolesti prema njezinom tijeku, promjeni i transformaciji oboljelog organa, karakteristikama patoloških procesa.
Morfološki prihvaćeno podijeliti sljedeće kategorije:
Kronični aktivni hepatitis s različitim stupnjem aktivnosti
Kronični aktivni hepatitis karakterizira povećanje stupnjevitih ili višestrukih (cjeloviti kriški ili zahvaćene grupe) uništavanje tkiva, aktivna upala i fibroza.
Kronični aktivni hepatitis može biti i relativno asimptomatski i vrlo težak. Prognoza bolesti nije konstantna.
Etiologija je različita, najčešće je to tip B virusa.
Bolest se dijeli na nisku, srednju i visoku aktivnost, kao i na stupnjeve od 1 do 4.
Kronični perzistentni hepatitis
To je najblaži oblik, koji nastavlja s manjim simptomima - mučnina, dispepsija, beznačajni bolovi u desnom hipohondriju ili čak i bez njih. Laboratorijski testovi također ukazuju na manje promjene. Ova vrsta ne napreduje i može se manifestirati samo u razdoblju pogoršanja. Ima virusnu (B, C), alkoholnu, toksičnu, etiologiju lijekova. U ovom slučaju, glavni čimbenik oporavka je dijeta i potpuno odbacivanje alkohola.
Kronični lobularni hepatitis
Najčešće je pojava ovog oblika bolesti povezana s virusnim hepatitisom. Klinički simptomi su vrlo oskudni. Samo neki od pacijenata osjećaju povećani umor i bol u desnom hipohondriju.
Poboljšanje stanja jetre odvija se bez medicinske intervencije, lobularni hepatitis opada nakon 6-36 mjeseci, izbjegavajući ponovljeno oštećenje.
Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa
Da bi se utvrdio stupanj aktivnosti upalnog procesa, provedeno je istraživanje koje određuje Knodelov histološki indeks. Razlikuju se sljedeći stupnjevi aktivnosti:
Kliničke manifestacije povezane su s težinom bolesti.
Uz minimalan stupanj aktivnosti, simptomi su blagi i prognoza je najpovoljnija. U osnovi, bolest se manifestira samo induracijom i povećanjem jetre.
Kod niskog stupnja aktivnosti uočavaju se iste manifestacije, samo su rezultati testa veći.
Umjereniji stupanj je češći. U ovom slučaju, pacijenti se žale na slabost, letargiju, umor, nesanicu, glavobolje, slab apetit.
Za visok stupanj aktivnosti karakterizira značajan u imunološkom sustavu i laboratorijskim parametrima.
Faza bolesti
Za određivanje stadija bolesti istražuje se prevalencija fibroze. Klasifikacija se kreće od 0 (kada nije otkrivena fibroza) do 4 (ciroza).
Liječenje kroničnog hepatitisa
U liječenju kroničnog hepatitisa recepti ovise o njegovom stupnju i stupnju, ali pod bilo kojim uvjetima kompleks mjera uključuje:
- uklanjanje uzroka;
- obnavljanje funkcija zahvaćenog organa;
- dijeta.
Dijetalna prehrana mora se poštivati tijekom cijelog života. Pacijentu treba osigurati potpunu prehranu, s izuzetkom pržene, masne, začinjene, ukiseljene hrane.
Da bi se spriječilo nakupljanje toksina u tijelu, nužno je pratiti normalizaciju probavnog sustava. Da biste to učinili, zatvor uzimaju laksativni lijekovi i enzimi.
Dugi tijek hepatoprotektora usmjeren je na zaštitu tijela od vanjskih utjecaja, kao i na aktiviranje regenerativnih procesa.
U remisiji, pacijentu nije propisan lijek. U pravilu, terapija se svodi na usklađenost s prehranom i režimom. Ponekad liječnik može propisati lijekove za ubrzavanje regenerativne funkcije.
Kada pogoršate proces, trebate slijediti strogu dijetu, uzimati hepatoprotektore, ljekovito bilje, interferone i antivirusne lijekove.
Proces njege
Kako bi se poboljšala kvaliteta liječenja, od velike je važnosti ispravan proces zbrinjavanja - tako se naziva skup mjera zaštite i liječenja, koje medicinsko osoblje uzima za ublažavanje stanja pacijenta. Dobra briga o pacijentima i zdravstveno obrazovanje igraju značajnu ulogu u terapiji. U procesu njege prvenstveno se provodi priprema za studije i postupke. Sestra pregledava pacijenta (mjeri temperaturu, tjelesnu težinu, ispituje stanje kože, sluznice itd.).
Kao uvjet za siguran tretman pacijenta, proces njege uključuje rad s pacijentom i njegovom obitelji. Njega također uključuje informacije o lijekovima, dozama i načinu primjene. U ovom slučaju, sestra bi trebala održati razgovor o važnosti prehrane i potpunoj odricanju od alkohola. Važno je osigurati pacijentu potpuni odmor i organizirati dnevni režim.
Prognoza liječenja
Izlječenje kroničnog hepatitisa je teško, ali sasvim moguće. Obično se, tri mjeseca nakon početka terapije, stanje pacijenta značajno poboljšava. I unutar šest mjeseci biokemijski parametri su normalizirani.
Glavni cilj liječenja u slučaju kroničnog hepatitisa je osigurati remisiju. Uspjeh u postizanju tog cilja ovisi o mnogim čimbenicima:
- trajanje bolesti;
- značajke tijela;
- koliko pacijent ispunjava liječničke upute;
- stupanj manifestacije;
- bolesti i slično.
Vrlo često se bolest ponavlja, stoga je važno provoditi potpornu terapiju, redovito je pratiti liječnik i pregledati jetru.
prevencija
Sljedeće mjere poduzete su kako bi se spriječio virusni hepatitis:
- prevenciju akutnih oblika upale jetre i njihovo pravovremeno liječenje;
- borba protiv alkoholizma;
- umjereni lijekovi, samo na recept;
- oprez pri radu s otrovnim tvarima.
Pacijenti s kroničnim hepatitisom, uključujući i virusne oblike, mogu voditi pun životni stil. Nositelji virusnog oblika moraju poštivati neke mjere opreza. Ova se bolest ne prenosi kapljicama u zraku, kroz zajednička jela i kućne predmete. Tijekom seksualnog odnosa potrebni su kontracepcijski barijeri. Rezove i ogrebotine treba liječiti pacijent sam ili uz sudjelovanje medicinskog osoblja, a širenje kontaminirane krvi je neprihvatljivo.
Ako postoji sumnja na infekciju, primijeniti hitnu metodu prevencije za 24 sata - imunoglobulin protiv hepatitisa.
D oko t o r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Liječnik je prijatelj i sluga bolesnih
KRONIČNI VIRALNI HEPATITIS
Kronični hepatitis (hCG) uzrokovane, u pravilu, različite vrste hepatotropni virusi imeyutmanifestnoeili asimptomatski proteže preko 6 MEC i morfološki karakterizira difuzna upalnih i distrofične lezije jetre gistiolimfotsitarnoy infiltracijom portala područja fibroze i interloburalnih intralobular strome hiperplazije bakrene stanice pričvrsne lobularna struktura jetre.
Otkriće u posljednjih 10-12 godina novih hepatotropnih virusa s visokim kroniogenim potencijalom i raširena primjena u praksi vrlo osjetljivih i informativnih molekularno bioloških (PCR), imunokemijskih (ELISA, imunoblot) i radioimunskih (RIA) dijagnostičkih metoda omogućilo nam je da temeljimo klasifikaciju CG etiološko načelo (1994, Los Angeles, SAD).
Predložena je sljedeća klasifikacija CG [Rakhmanova, A.G. i sur., 1997].
I. Etiologija:
- kronični virusni hepatitis B, C, D, G;
- kronični virusni hepatitis B i D, C i B i druge kombinacije;
- kronični virusni hepatitis nepoznate etiologije (neprovjereni).
II. Faze infektivnog procesa:
1) s utvrđenom etiologijom
2) s nepoznatom etiologijom
III. Prema stupnju aktivnosti infektivnog procesa:
- fulminantan s jetrenom encefalopatijom.
IV. Po fazama:
1 - blaga periportalna fibroza;
2 - umjerena fibroza s portoportnim septama;
3 - izražena fibroza s portocentralnim septama;
4 - ciroza jetre;
5 - primarni hepatocelularni karcinom.
V. Vodeći sindrom:
VI. komplikacije:
- bakterijske komplikacije (sluz crijeva, upala pluća itd.).
Kronični hepatitis B (CHB) je najviše proučavan. Može se formirati iz akutnog, klinički izraženog hepatitisa, koji dugo traje u obliku pogoršanja i recidiva. Međutim, češći je za kronični hepatitis da se razvije iz mutnih, izbrisanih i asimptomatskih oblika bolesti, u tim slučajevima teško je izolirati akutnu fazu procesa infekcije. Ovaj oblik, koji se naziva primarna kronična, često se otkriva u zdravih ljudi, donora čija razina u krvi pokazuje HBV markere u planiranim studijama. CG nije ishod ili komplikacija akutnog hepatitisa B, to je najčešći oblik infekcije virusom hepatitisa B.
U patogenezi kroničnog virusnog oštećenja jetre vodeću ulogu ima integracija virusa u genom stanice, njegova aktivna replikacija tijekom razdoblja pogoršanja i priroda imunološkog odgovora zaraženog organizma. Kod brisanja anikternim oblicima bolesti dominiraju integrativni procesi, koji su uzrok dugotrajne kronične upale jetre. Pacijenti s kroničnim hepatitisom glavni su izvor infekcije, kao i “zdravi” HBsAg nositelji, koji se uglavnom brižljivo ispituju za bolesnike s kroničnim hepatitisom B.
Klinika. Kronični hepatitis s minimalnom, blagom i umjereno izraženom aktivnošću odgovara prethodnoj definiciji - kronični perzistentni hepatitis (CPH). Ima umjerene kliničke simptome. Takvi pacijenti rijetko posjećuju liječnika i bolest se dijagnosticira mnogo godina nakon pojave prvih znakova. Najčešći simptomi su nelagodnost i bol u desnoj hipohondriji, uzrokovana, u pravilu, žučnom diskinezijom. Neki pacijenti imaju mučninu, podrigivanje, gorčinu u ustima. Često se pacijenti žale na slabu slabost, umor. Veličina jetre nije značajno povećana, ali se ponekad javi žutica zbog manje neizravne hiperbilirubinemije, koja se smatra benignim ili Gilbertovim sindromom. Funkcionalni testovi na jetri mijenjaju se neznatno.
Bolest se može pojaviti s egzacerbacijama, kada klinički i laboratorijski pokazatelji postanu življi i s remisijama, tijekom kojih klinički simptomi nisu prisutni ili su blago izraženi.
Kronični hepatitis s izraženom aktivnošću procesa (prijašnje ime je kronični aktivni hepatitis, CAG) karakterizira niz kliničkih simptoma i, na temelju kompleksa vodećih simptoma, razlikuju se sljedeće mogućnosti:
a) citolitički (hepatoprivialni) s kroničnim sindromom jetrene encefalopatije;
c) autoimuni s sistemskim poremećajima, oštećenjem vezivnog tkiva;
Izbor oblika i opcija za tijek KHB-a moguć je uz sveobuhvatni pregled pacijenta u bolnici.
Astenovegetativni i dispeptički sindromi su najčešći. Bolesnici se žale na tešku slabost, umor, slabu izvedbu, nervozu. Primjećuje se smanjenje apetita, mučnina, nestabilna stolica, težina u desnom hipohondriju, epigastrije i često gubitak tjelesne težine. Gotovo svi pacijenti povećavaju veličinu jetre, ima gustu konzistenciju, bolnu na palpaciji. Promatrana splenomegalija. U razdoblju pogoršanja pojavljuju se žutica i svrbež. U nekih bolesnika žutica je popraćena vrućicom, tjelesna temperatura raste do 37,1-37,6 ° C.
Kako bolest napreduje, pojavljuju se simptomi koji ukazuju na ozbiljne poremećaje metabolizma. Koža dobiva sivkastu nijansu, postaje suha, tu je krhki nokat, gubitak kose. Tipičan je hemoragični sindrom koji se može manifestirati krvarenjem iz nosa, krvarenjem zubnog mesa, petehijama, krvarenjem u kožu itd.
Često postoje i ekstrahepatične manifestacije bolesti. Pacijenti mogu otkriti palmarni eritem, telangiektaziju. Tijekom razdoblja pogoršanja može doći do poremećaja bolova u zglobovima i mišićima. Tu je amenoreja, smanjen libido, ponekad ginekomastija.
Kod autoimunog sindroma različiti organi sudjeluju u patološkom procesu - bubrezi, zglobovi, koža, pluća, srce itd. U takvih bolesnika često se promatraju imunološke citopenije i pancitopenija, autoimune hemolitičke anemije, a ponekad se LE stanice mogu naći u krvi. Postoje dvije skupine mehanizama oštećenja jetre i drugih organa. Prvi je predstavljen patologijom uzrokovanom HRT-om i imunokompleksnim reakcijama: kroničnim hepatitisom, oštećenjem zglobova, skeletnim mišićima, plućima (fibroznim alveolitisom, vaskulitisom, granulomatozom), miokardijalnim i perikarditisom, pankreatitisom, tubulointestinalnim nefritisom, Shegrenovom bolešću itd. patologija imunološkog kompleksa: vaskulitis kože, sindrom serumske bolesti, esencijalna miješana krioglobulinemija, Raynaudov sindrom, periarteritis nodosa, Takayasova bolest, kronični glomerulonefritis, polineuropatija u, Guillain-Barreov sindrom.
Pojava ascitesa, širenje hemoroidnih vena, ezofagealne vene, trbušni zid ukazuju na nastanak ciroze u bolesnika s kroničnim hepatitisom. Ciroza jetre je u prirodi virusna i predstavlja stadij kroničnog hepatitisa. Završni stadij kroničnog hepatitisa je hepatocelularni karcinom.
Komplikacije koje mogu biti smrtonosne su hepatična encefalopatija, različita krvarenja (uključujući i vene jednjaka), crijevna flegmon, ascites-peritonitis, sepsa itd.
Dijagnoza. Osim specifičnih dijagnostičkih metoda (vidi "Virusni hepatitis B"), dopuštajući ne samo uspostaviti etiologiju, već i odrediti fazu replikacije i integracije, koristiti biokemijske, morfološke i instrumentalne metode istraživanja.
Kronični hepatitis D (CGD). Teški, progresivni oblici infekcije povezani su s virusom D. Akutna superinfekcija s HDV-om na 75% rezultira stvaranjem kroničnog hepatitisa. U bolesnika s aktivnim aktualnim kroničnim hepatitisom u 79-86% slučajeva nalaze se markeri aktivne VHD infekcije. Moguće je da HBV uzrokuje kroničnu infekciju uglavnom s niskim aktivnim tipom, a oblici s visokom aktivnošću patološkog procesa uzrokovani su dodavanjem HBV. Virus D, očito, dovodi do brzog formiranja ciroze jetre.
Kronični hepatitis C (CHC). CHC ima širok spektar kliničkih manifestacija - od oblika s minimalnom aktivnošću procesa do teške progresivne s razvojem ciroze i primarnog hepatocelularnog karcinoma. U 50% bolesnika kronični hepatitis C nastaje nakon akutnog hepatitisa C, a uzorak se jasno uočava: akutni hepatitis - kronični hepatitis - ciroza - ciroza - rak jetre. Kod ostalih bolesnika (30%) u povijesti nema epizode akutne infekcije. ChGS dugo vremena nastavlja postojati s minimalnim kliničkim i biokemijskim znakovima aktivnosti procesa, što je uzrok kasne dijagnoze. Morfološke promjene u jetri kod kroničnog hepatitisa C često ne odgovaraju kliničkoj i biokemijskoj, pa čak i ciroza jetre može biti asimptomatska. Većina stručnjaka vjeruje da od trenutka infekcije do prvih znakova infekcije postoji dugo latentno razdoblje. Prvi klinički i laboratorijski znakovi kroničnog hepatitisa nalaze se 10-15 godina nakon infekcije, ciroza jetre - nakon 20-21 godina, hepatocelularnog karcinoma - nakon 23-29 godina. Postoje čimbenici koji pridonose brzom napredovanju bolesti: dobi preko 50 godina, gubitku statusa imunološkog sustava, kroničnom alkoholizmu, ovisnosti o drogama, infekciji s drugim hepatotropnim virusima (B, D, G), Epstein-Barr virusom, HIV-om. S progresijom infekcije bolest se nastavlja s znakovima izražene aktivnosti kroničnog hepatitisa ili ciroze jetre. HCV je 3 puta češće uzrok primarnog karcinoma jetre nego virus hepatitisa B. U 50-55% bolesnika prevladavaju simptomi kroničnog oštećenja jetre - povećana jetra, astenični sindrom, valovito povećanje ALT aktivnosti za 1,5-3 puta. Međutim, u 40-45% bolesnika, uz hepatičke, uočene su i ekstrahepatične manifestacije.
Izvanhepatičnih manifestacija CHC-a najčešće se javlja miješana krioglobulinemija, osobito kod žena srednje i starije dobi s dugotrajnom infekcijom (prosječno 10,7 godina), u prisustvu ciroze jetre. Ovisno o dijagnostičkim metodama, krioglobulinemija se otkriva u 42-96% bolesnika. Kod 10-42% bolesnika postoje kliničke manifestacije krioglobulinemije: slabost, artralgija, purpura, periferna polineuropatija, Raynaudov sindrom, arterijska hipertenzija, oštećenje bubrega.
Glomerulonefritis se otkriva u 2-27% slučajeva infekcije, obično u okviru krioglobulinemije. Oštećenje bubrega s razvojem nefrotskog sindroma može biti jedina manifestacija krioglobulinemije u CHC.
Idiopatska trombocitopenija u većini slučajeva može biti posljedica HCV infekcije. Proučava se uloga HCV u razvoju limfoproliferativnih bolesti.
Endokrini poremećaji uključuju različite oblike disfunkcije štitnjače, otkrivene u 7-12% slučajeva CHC - hipotiroidizma, hipertireoze, Hashimoto tireoiditisa, formiranja antitijela na tiroglobulin u visokom titru. Bilo je izvješća o čestom (do 50%) otkrivanju šećerne bolesti kod ciroze jetre uzrokovane HCV-om. Raspravlja se o mogućnosti izravnog oštećenja virusa štitnjače i gušterače.
Sialadenitis se javlja u 14-57% bolesnika s kroničnim hepatitisom C, ali u većini slučajeva nema tipične slike Sjogrenovog sindroma (klinički, histološki znakovi, serološki biljezi).
U kombinaciji s infekcijom HCV-om opisuju se lezije organa vida: ulcerativni keratitis, uveitis.
Kožne lezije u obliku nekrotizirajućeg vaskulitisa, papularnog, petehijalnog osipa povezanog s krioglobulinemijom.
Neuromuskularne i zglobne ekstrahepatične manifestacije kronične infekcije su raznolike i najčešće su posljedica krioglobulinemije. Mišićna slabost, miopatski sindrom, mijalgija, pojedinačna opažanja mijastanije spominju se u vezi s CHC.
Konzistencija lezije uočena kod kroničnog hepatitisa C odražava generaliziranu prirodu infekcije s uključivanjem mnogih organa i tkiva u patološki proces, što otežava pravovremenu dijagnozu i liječenje.
Dijagnoza CHC - vidi "Virusni hepatitis C". Najinformativnija metoda je detekcija HCV RNA u krvi i tkivima.
Kronični hepatitis G - većina pacijenata ima dugotrajnu postojanost. Kliničke, biokemijske, morfološke promjene u CHG slične su onima opisanim u CHC. Razlika je u povećanju razine alkalne fosfataze i y-glutamil transpeptidaze (enzimi koji obilježavaju oštećenje bilijarnog trakta), što se podudara s fazom replikacije virusa. To nam omogućuje da smatramo leziju žučnog sustava specifičnim znakom HGOG-a
Ekstrahepatične manifestacije CGG nisu registrirane.
Dijagnoza se temelji na detekciji HGV RNA.
Kronični virusni hepatitis (CVH) nepoznate etiologije dijagnosticira se kada se ne detektiraju markeri hepatotropnih virusa B, C, D, C. CVH može pratiti CPG ili CAH tip, s njihovim karakterističnim kliničkim, biokemijskim, morfološkim znakovima, uključujući s razvojem ciroze jetre.
Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da pod dijagnozama, koje često koriste terapeuti, gastroenterolozi: "kronični hepatitis", "ciroza jetre", treba shvatiti zarazne bolesti virusne prirode. Takvi pacijenti su izvori infekcije i trebali bi biti hospitalizirani u zaraznim bolnicama. Liječenje, praćenje ovih bolesnika treba provoditi liječnik infektivne bolesti koji poznaje zakone infektivnog procesa, posljedice interakcije virusa s makroorganizmom.
Liječenje. Hospitalizaciju bolesnika s kroničnim hepatitisom i uspostavljenu etiologiju, uključujući bolesnike s cirozom jetre, treba provoditi u zaraznim bolnicama. Preporučuje se stvaranje specijaliziranih centara s reanimacijom, akušersko-ginekološkim, infektivno-kirurškim, ambulantnim odjelima, dnevnom bolnicom.
Terapija bolestima treba uzeti u obzir stupanj aktivnosti patološkog procesa, vodeći sindrom bolesti, prisutnost znakova cirotične faze i fazu virusne infekcije (integracija ili replikacija).
Osnovna terapija
1. Dijeta - tablica broj 5 s pojedinačnim modifikacijama, kompleks vitamina, posebno C, P, E, B6, kao i drugi u razumnim terapijskim dozama, mineralna voda.
2. Sredstva koja normaliziraju aktivnost gastrointestinalnog trakta, sprječavaju disbiozu, nakupljanje crijevnih endotoksina, endotoksinemiju. Tu spadaju eubiotici (laktobakterin, bifidumbakterin, kolibakterin i slično). Preporučljivo je uzeti baktisubtil, enterol-250, laktulozu, ako je potrebno - enzime (pankreatin, festal i slično), crijevne antiseptike ili slabo apsorbirane antibiotike.
3. Hepatoprotektori koji imaju određena metabolička svojstva, a neki od njih su i anabolici: riboksin, citokrom C, tioktacid, heptral, hepargen, sirepar, flavanoidi (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatil, Essentiale i et al.
4. Ljekovito bilje s antivirusnim (gospina trava, slatkiš, nevena, rusa, itd.), Blagi choleretic i uglavnom antispasmodic efekt (mlijeko čičak, menta, knotweed, itd.).
5. Fizioterapijske aktivnosti, fizioterapija.
6. Psihološka (psihoterapija, hipnoza, itd.), Socijalni i profesionalni aspekti terapije i rehabilitacije (oslobađanje od teškog tjelesnog napora, psihoemocionalne i socijalne podrške).
7. Liječenje povezanih bolesti i stanja, simptomatskih sredstava.
Sindromska terapija, uključujući posebne tretmane
Citolitički sindrom otkriven tijekom kroničnog hepatitisa zahtijeva korekciju primjenom proteinskih pripravaka (albumina), faktora koagulacije (plazma, krioprecipitat), razmjene transfuzije svježe probavljene krvi, perfuzije krvi kroz heteroproteinske slojeve, ekstrakorporalne detoksikacije, itd.
Kolestatski sindrom se kontrolira propisivanjem enterosorbenata (kolestiramin, bilignin, karbol, polifen, valen) i, kao što je prikazano u posljednjih nekoliko godina, preparata nezasićenih masnih kiselina (ursofalk, hoenofalk i slično), hemo-, plazmorbcija.
Autoimuni sindrom zahtijeva imenovanje terapije orijentirane na imunoterapiju: azathioprim (imuran), delagil, onyx cortis, plazmasorbion, sistemski enzimi (wobenzym).
U slučaju HCG s bakterijskim prekrivanjem, indicirano je propisivanje antimikrobnih sredstava (trihopol, ampicilin, augmentin itd.).
Opisujući glavne smjerove liječenja kroničnog virusnog hepatitisa, treba istaknuti izvedivost složene terapije, uključujući kombiniranu antivirusnu terapiju, uključujući interferone, u pozadini osnovne i sindromske terapije.
Kriterij za propisivanje antivirusnih lijekova je faza replikacije.
Etiotropna (antivirusna) terapija
Koristite sljedeće lijekove.
Sintetski nukleozidi (inhibitori reverzne transkriptaze):
- azidotimidin (retrovir) - 600-800 mg / dan, i drugi;
- lamivudin (epivir, 3TC) - 300-600 mg / dan;
- ribavirin (sintetski nukleozid) od 1 do 2 g / dan.
- Crixivan u dozi od 600 mg / dan, itd.
Imunoglobulin s visokim titrom anti-HBs i anti-hepatitis gensko-inženjerske vakcine mogu biti varijante specifičnog liječenja CHB.
U medicinskoj praksi, najčešće korišteni genetski modificirani rekombinantni a-interferoni (IFN-a). Najizraženiji antivirusni učinci imaju IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Također se koriste IFN-2a pripravci (Reaferon, Roferon A, itd.). Uz produljeno imenovanje rekombinantnog IFN-a, kada se u tijelu pacijenta formira velika količina IFN-neutralizirajućih antitijela, koristi se prirodni (prirodni) IFN - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
Pripravci se koriste uglavnom u dozama od 3-6 milijuna IU subkutano ili intramuskularno 3 puta tjedno u trajanju od 3 do 12 mjeseci.
Kod kroničnog neprovjerenog virusnog hepatitisa, indikacije za propisivanje IFN-a mogu biti aktivnost ALT-a, kao pokazatelj pogoršanja bolesti, zajedno s kliničkim podacima.
U imuno-orijentiranoj terapiji kroničnog hepatitisa, provedenom pod nadzorom imunologa, koriste se interferoni induktori (cikloferon, amixin, itd.), Interleukini (IL-1, IL-2), preparati tiopoetinske skupine (glutoksim, molixan, itd.).
Kliničko promatranje provodi se za život u uredima zaraznih bolesti ili specijaliziranih hepatoloških centara.
Preporuke za praktičnu primjenu rezultata određivanja markera virusnog hepatitisa.
U početku razmatramo markere virusnih hepatitisa koji se koriste u dijagnostičkoj praksi i njihov klinički značaj (vidi tablicu 2).
Zatim razmatramo interpretaciju rezultata ispitivanja pojedinih kategorija pojedinaca (bolesnika, rekonvalescenata, zdravih) za markere virusnog hepatitisa. U kartici. Slika 3 pokazuje brojne često otkrivene u proučavanju kombinacija markera virusnog hepatitisa, koje praktikantima uzrokuju poteškoće u provjeri dijagnoze.
Kada se koriste materijali, potrebna je referenca na stranicu.
Kronični hepatitis
U sadašnjoj klasifikaciji, kronični uporni, kronični lobularni hepatitis - ne-progresivne bolesti jetre, kod kojih se ne razvijaju zatajenje jetre i evolucija u cirozu je iznimno rijetka, kao i kronični aktivni hepatitis - sustavna bolest različitih etiologija koju karakterizira neprestana nekroza jetre, aktivna upala i fibroze, što može dovesti do zatajenja jetre, ciroze i smrti. Klasifikacija se temelji na histološkim značajkama hepatitisa.
Posljednjih godina postignut je značajan napredak u razumijevanju prirode kroničnog hepatitisa, uključujući prepoznavanje različitih etioloških čimbenika, uključujući virusne (hepatitis B, C, D, G), autoimune i lijekove. Dublja studija etiologije i patogeneze kroničnog hepatitisa dovela je do pojave nove klasifikacije, gdje uz histološke, kliničke i serološke znakove igraju važnu ulogu.
Trenutno se predlaže da se izdvoje sljedeći oblici kroničnog hepatitisa: kronični hepatitis B; kronični hepatitis C; kronični hepatitis D; kronični virusni hepatitis neodređenog tipa; autoimuni hepatitis, kronični hepatitis, koji nije klasificiran kao virusni ili autoimuni; kronični lijek hepatitis.
Klinička slika
Aktivnost seruma ASAT i ALAT je povećana kod gotovo svih bolesnika s kroničnim hepatitisom i normalizirana je nakon pojave remisije ili pod utjecajem uspješne terapije. Istodobno, aktivnost citolitičkih enzima nije uvijek pouzdan odraz ozbiljnosti upalnog procesa, barem u usporedbi s podacima morfološke studije. Normalne vrijednosti AST i ALT ne mogu biti mjera neaktivnosti. Međutim, praćenje razine citolitičkih enzima tijekom dugog razdoblja može pomoći u utvrđivanju ozbiljnosti bolesti i prognoze. Aktivnost drugih enzima, kao što su alkalna fosfataza i gama-glutamiltranspeptidaza, blago se povećava, uz iznimku teških oblika bolesti. Promjene u pokazateljima funkcija jetre kao serumskog bilirubina, albumina i protrombinskog indeksa su im bliske.
Kronični hepatitis
Kronični hepatitis je upalna bolest koju karakteriziraju fibrozne i nekrotične promjene u tkivu i stanicama jetre bez narušavanja strukture lobula i znakova portalne hipertenzije. U većini slučajeva, pacijenti se žale na nelagodu u desnom hipohondriju, mučninu, povraćanje, gubitak apetita i stolice, slabost, smanjenu učinkovitost, gubitak težine, žuticu, svrbež kože. Dijagnostičke mjere su provođenje biokemijske analize krvi, ultrazvuka abdominalnih organa, biopsije jetre. Cilj terapije je neutralizacija uzroka patologije, poboljšanje stanja bolesnika i postizanje stabilne remisije.
Kronični hepatitis
Kronični hepatitis je upalna lezija parenhima i strome jetre, koja se razvija pod djelovanjem različitih uzroka i traje više od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan socio-ekonomski i klinički problem zbog stalnog porasta incidencije. Prema statistikama, postoji 400 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom C, s više od 50 milijuna novodijagnosticiranih hepatitisa B i 100-200 milijuna hepatitisa C godišnje. 70% u ukupnoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100.000 stanovnika, a učestalost je osjetljivija na muškarce.
Tijekom proteklih 20-25 godina akumulirano je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, mehanizam njegovog razvoja je postao jasan, stoga su razvijene djelotvornije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istražitelji, terapeuti, gastroenterolozi i drugi stručnjaci proučavaju problem. Ishod i djelotvornost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i starosti pacijenta.
Klasifikacija kroničnog hepatitisa
Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj djelovanja patologije, podaci o biopsiji. Iz razloga pojave, izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijek, autoimune i kriptogene (nejasne etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:
- minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalnih, povećanje testa na timol do 5 U, povećanje gama globulina na 30%;
- umjerena - povećanje koncentracije ALT i AST za 3-10 puta, timolov test 8 U, gama globulini 30-35%;
- teški - AST i ALT su više od 10 puta veći od normalnog, timolov test je veći od 8 U, gama globulini su više od 35%.
Na temelju histološkog pregleda i biopsije, razlikuju se 4 stupnja kroničnog hepatitisa.
Stadij 0 - nema fibroze
Faza 1 - manja periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko stanica jetre i žučnih putova)
Faza 2 - umjerena fibroza s porto-portalnim septama: vezivno tkivo koje se širi, tvori pregrade (septa) koje objedinjuju susjedna portalna trakta formirana od grana portalne vene, jetrene arterije, žučnih putova, limfnih žila i živaca. Portalski putevi nalaze se na uglovima jetrene lobule, koja ima oblik šesterokuta
Faza 3 - jaka fibroza s porto-portalnim septama
Faza 4 - znakovi kršenja arhitektonike: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom strukture jetre.
Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa
Patogeneza različitih oblika kroničnog hepatitisa povezana je s oštećenjem tkiva i stanica jetre, formiranjem imunološkog odgovora, uključivanjem agresivnih autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju kronične upale i podupiru ga dugo vremena. No, stručnjaci identificiraju neke značajke patogeneze, ovisno o etiološkim čimbenicima.
Uzrok kroničnog hepatitisa je često ranije preneseni virusni hepatitis B, C, D, ponekad A. Svaki patogen ima različit učinak na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništenje hepatocita, mehanizam patologije je povezan s imunološkim odgovorom na mikroorganizam koji aktivno reproducira stanice jetre i druga tkiva. Virusi hepatitisa C i D imaju izravan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.
Drugi čest uzrok patologije smatra se intoksikacija tijela, uzrokovana izlaganjem alkoholu, drogama (antibiotici, hormonskim lijekovima, anti-TB lijekovima, itd.), Teškim metalima i kemikalijama. Toksini i njihovi metaboliti, koji se nakupljaju u stanicama jetre, uzrokuju njihovu kvar, nakupljanje žuči, masnoća i metaboličkih poremećaja, što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni na koje imunološki sustav aktivno reagira. Također, kronični hepatitis može nastati kao rezultat autoimunih procesa koji su povezani s inferiornošću T-supresora i stvaranjem toksičnih T-limfocitnih stanica.
Nepravilna prehrana, zlouporaba alkohola, loš životni stil, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima mogu izazvati razvoj patologije.
Simptomi kroničnog hepatitisa
Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (upornim) procesom slabo su izraženi ili potpuno odsutni. Opće stanje bolesnika se ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zlouporabe alkohola, trovanja, nedostatka vitamina. Može doći do manje boli u desnom hipohondriju. Tijekom pregleda otkriva se umjereno povećanje jetre.
Klinički znakovi u aktivnom (progresivnom) obliku kroničnog hepatitisa izraženi su i manifestiraju se u cijelosti. Većina bolesnika ima dispeptički sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, anoreksija, nadutost, promjena stolice), asthenovegetativni sindrom (teška slabost, umor, smanjena učinkovitost, gubitak težine, nesanica, glavobolja), sindrom zatajenja jetre (žutica, groznica, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje tkiva), produljena ili rekurentna abdominalna bol na desnoj strani. U pozadini kroničnog hepatitisa povećavaju se slezena i regionalni limfni čvorovi. Zbog kršenja odljeva žuči žuči razvija, svrbež. Također na koži mogu se otkriti paukove vene. Tijekom pregleda otkriveno je povećanje veličine jetre (difuzna ili uzbudljiva jedna dionica). Jetra gusta, bolna na palpaciji.
Kronični virusni hepatitis D je posebno težak, karakteriziran je izraženim zatajenjem jetre. Većina pacijenata žali se na žuticu, svrbež kože. Uz znakove jetre dijagnosticiraju se i ekstrahepatične: oštećenje bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.
Osobitost kroničnog hepatitisa C dugoročno je ustrajan tijek. Više od 90% akutnog hepatitisa C završeno je s kronizacijom. Pacijenti su uočili astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, nakon nekoliko desetljeća završava se cirozom u 20-40% slučajeva.
Autoimunološki kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Patologiju karakteriziraju slabost, umor, žutilo kože i sluznice, bol u desnoj strani. Kod 25% bolesnika patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptičkim i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Extrahepatic simptomi se javljaju kod svakog drugog pacijenta, a povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.
Kronični hepatitis karakteriziraju višestruki simptomi, odsutnost specifičnih simptoma, ponekad se patologija maskira kao akutni proces ili mehanička žutica.
Dijagnoza kroničnog hepatitisa
Dijagnoza kroničnog hepatitisa trebala bi biti pravodobna. Svi postupci se izvode u odjelu za gastroenterologiju. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: testa krvi za biljege, ultrazvuka abdominalnih organa, reoepatografije (proučavanje dotoka krvi u jetru), biopsije jetre.
Krvni test vam omogućuje da odredite oblik patologije otkrivanjem specifičnih markera - to su čestice virusa (antigeni) i antitijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Za virusni hepatitis A i E karakterističan je samo jedan tip markera - anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.
Kod virusnog hepatitisa B može se otkriti nekoliko skupina biljega, njihov broj i omjer ukazuju na stupanj patologije i prognoze: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavljuje se tek nakon završetak procesa), Anti-HBs (nastao adaptacijom imunosti na mikroorganizam). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju Anti-HDIgM, Total Anti-HD i RNA ovog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.
Funkcije jetre procjenjuju se na temelju biokemijske analize, točnije određivanja koncentracije ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučnog pigmenta), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa, njihov se broj dramatično povećava. Oštećenje stanica jetre dovodi do naglog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.
Ultrazvučni pregled trbušnih organa je bezbolan i siguran način dijagnosticiranja. To vam omogućuje da odredite veličinu unutarnjih organa, kao i da utvrdite promjene koje su se dogodile. Najtočnija istraživačka metoda je biopsija jetre, koja omogućuje određivanje oblika i stadija patologije, kao i odabir najučinkovitije metode liječenja. Na temelju rezultata može se procijeniti opseg procesa i težina, kao i vjerojatni ishod.
Liječenje kroničnog hepatitisa
Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većini bolesnika propisuje se osnovni tečaj s ciljem smanjenja opterećenja jetre. Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti tjelesne napore, pokazali su nizak aktivan način života, polu-krevetni odmor, minimalnu količinu lijekova, kao i punopravnu prehranu obogaćenu proteinima, vitaminima, mineralima (dijeta br. 5). Često se koristi u vitaminima: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masnu, prženu, dimljenu, konzerviranu hranu, začine, jake napitke (čaj i kavu), kao i alkohol.
Kada se javi zatvor, pokazuju se blagi laksativi za poboljšanje probave - pripravci bez žuči. Kako bi se zaštitile stanice jetre i ubrzao proces oporavka, propisani su hepatoprotektori. Treba ih uzimati i do 2-3 mjeseca, poželjno je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. Kod teškog asteno-vegetativnog sindroma koriste se multivitamini, prirodni adaptogeni.
Kronični virusni hepatitis je slabo podložan terapiji, veliku ulogu imaju imunomodulatori koji indirektno utječu na mikroorganizme, aktivirajući imunitet pacijenta. Zabranjeno je samostalno koristiti te lijekove jer imaju kontraindikacije i osobine.
Među takvim lijekovima posebno mjesto zauzimaju interferoni. Propisuju se u obliku intramuskularnih ili potkožnih injekcija do 3 puta tjedno; može uzrokovati povećanje tjelesne temperature, stoga je prije ubrizgavanja potrebno uzeti antipiretik. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom uočen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. Kod djece se ova skupina lijekova koristi u obliku rektalnih supozitorija. Ako bolesnikovo stanje dopušta, provodi se intenzivna terapija: preparati interferona i antivirusna sredstva koriste se u visokim dozama, na primjer, kombiniraju interferon s ribavirinom i rimantadinom (osobito s hepatitisom C).
Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zbog toga lijek može duže ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, omogućuju smanjenje učestalosti unosa i produljenje razdoblja remisije kroničnog hepatitisa.
Ako je kronični hepatitis uzrokovan intoksikacijom, treba provesti detoksikacijsku terapiju, kao i spriječiti prodiranje toksina u krv (povlačenje droge, alkohol, povlačenje iz kemijske proizvodnje, itd.).
Autoimuni kronični hepatitis liječi se glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon početka učinka njihove doze smanjuje se na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata propisana je transplantacija jetre.
Prevencija i prognoza kroničnog hepatitisa
Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge, jer je isključena infekcija kapljicama u zraku i kućanstvima. Možete se zaraziti tek nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, tijekom spolnog odnosa morate koristiti kontracepciju barijerom, ne uzimajte tuđe higijenske potrepštine.
Humani imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu hepatitisa B prvog dana nakon moguće infekcije. Također je indicirano i cijepljenje protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa za druge oblike ove patologije nije razvijena.
Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Dozirni oblici su gotovo potpuno izliječeni, autoimuni također dobro reagiraju na terapiju, virusi se rijetko otklanjaju, najčešće se transformiraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, kao što su hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti, koji ubrzano napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.
Mi liječimo jetru
Liječenje, simptomi, lijekovi
Kronični hepatitis nepoznate etiologije
I. Oštećenje jetre, čija se etiologija određuje:
1. Alkoholizam. Važan je izravni toksični učinak alkohola s upornim dnevnim alkoholizmom, stvaranje alkoholnog hijalina u hepatitisu na koje se razvija imunološki odgovor.
2. Virusna infekcija. U 70% slučajeva dokazana je kronična upala uzrokovana hepatitisom B, C, delta i njihova kombinacija. Ako se, 3 mjeseca nakon patnje akutnog hepatitisa, utvrdi da pacijent ima oznaku hepatitisa australskog antigena (HBs), vjerojatnost razvoja kroničnog hepatitisa je 80%. U slučaju hepatitisa A, praktički nema kroničnosti.
3. Štetno toksično (uključujući medicinsko) oštećenje:
- trovanje gljivama;
- trovanje lijekovima koji narušavaju metabolizam hepatocita (tuberkuloza, psihotropna, preoblikovana kontraceptivna sredstva, paracetamol, antiaritmik, sulfonamidi, antibiotici - eritromicin, tetraciklini);
- trovanje proizvodnjom triklorida ugljika, proizvoda za destilaciju ulja, teških metala.
5. Cholestatic povezan s primarnim kršenje odljev žuči.
6. Autoimuna, u kojoj nema jasne veze s toksičnim oštećenjem i virusom, ali dijagnosticiraju simptome imunološke upale.
II. Rafinirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, koji nije svrstan u druge poglavlja" - K73.
Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dugotrajni trenutni upalni proces s nekrozom i distrofijom hepatocita.
Patološka svojstva CAG-a, što dovodi do kršenja lobularne arhitektonije jetre:
Morfološka studija uzoraka biopsije jetre potrebna je kako bi se potvrdila klinička dijagnoza CAH i provela diferencijalna dijagnoza s drugim lezijama, prvenstveno s kroničnim perzistentnim hepatitisom i cirozom.
Dijagnostičke pogreške tijekom morfološkog pregleda mogu se pojaviti tijekom biopsije nesavršeno oštećene jetre ili tijekom njezine remisije.
Rezultati biokemijskih ispitivanja krvi bolesnika s CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:
- protein-sintetski - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;
- regulacija metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (približno svaki četvrti pacijent);
- enzimski - 5-10-struko povećanje razine ALT i AST.
Obrasci CAG-a o prirodi toka:
- s umjerenom aktivnošću procesa;
- s visokom aktivnošću procesa (agresivni hepatitis).
Kliničke manifestacije djelovanja procesa: groznica, artralgija, izraženi znakovi jetre.
CAG nastupa s razdobljima pogoršanja i remisije. Glavni uzroci pogoršanja mogu biti: superinfekcija s hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje visokih doza lijekova; kemijska trovanja koja negativno utječu na jetru, itd. Procjenjuje se da oko 40% bolesnika s CAH s umjerenom aktivnošću procesa može imati spontane remisije povezane s prirodnim tijekom bolesti. Trenutno je općenito prihvaćeno da situacija u gotovo svim bolesnicima s CAH napreduje do ciroze. Istodobno su opisani slučajevi povoljnog tijeka CAH uz stabilizaciju procesa i njegov prijelaz na kronični perzistentni hepatitis.
2. Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.1).
Kronični lobularni hepatitis je oblik kroničnog hepatitisa koji odgovara nedovršenom akutnom hepatitisu.
Glavna morfološka značajka je dominantan razvoj upalne infiltracije unutar zdjelica jetre s produljenim povećanjem razine transaminaza.
Oporavak je zabilježen u 5–30% bolesnika, u drugima je uočen prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični perzistentni hepatitis.
Pojam "kronični lobularni hepatitis" javlja se kada patološki proces traje više od 6 mjeseci. Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.
Kronični perzistentni hepatitis (CPP) - dugotrajna struja (više od 6 mjeseci), benigni difuzni upalni proces s očuvanjem strukture lobule jetre.
Tipično, odsutnost izraženih kliničkih znakova bolesti. Samo oko 30% bolesnika navodi opću slabost i slabost. Jetra je blago uvećana (1-2 cm). Javljaju se "znakovi".
Patološka svojstva CPG: mononuklearni, uglavnom limfocitni, infiltrati portalnog trakta s umjerenom distrofičnom promjenom i blagom nekrozom hepatocita (ili njezinom odsutnošću). Slabo izražene morfološke promjene mogu potrajati nekoliko godina.
Biokemijsko ispitivanje krvi bolesnika s CPP (promjene ukazuju na kršenje funkcije jetre, ali manje izraženo nego kod CAG):
- ALT i AST porasli su 2-3 puta;
- bilirubin je blago povišen (oko 1/4 bolesnika s CPP);
- možda blagi porast razine GGT i LDH;
- ostali biokemijski parametri ostaju unutar normalnih vrijednosti.
Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis B kao kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću procesa ili blagim.