Kronični hepatitis, drugdje nespomenuto (K73)

Isključeno: hepatitis (kronični):

• alkoholičar (K70.1)
• ljekovito (K71.-)
• granulomatozni NKDR (K75.3)
• reaktivno nespecifično (K75.2)
• virusni (B15-B19)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kronični virusni hepatitis (B18)

Hepatitis B (virusni) NIS

Pretraživanje po tekstu ICD-10

Pretraživanje po ICD-10 kodu

Pretraživanje po abecedi

Klase ICD-10

• Neke zarazne i parazitske bolesti
  (A00-B99)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2017 2018.

Kodiranje kroničnog hepatitisa C u ICD

Virusni hepatitis C (hepatitis C) je zarazna bolest koja najčešće pogađa tkivo jetre i druge organe, kao što su štitnjača i koštana srž. Specifičnosti bolesti karakterizira ICD 10 kronični hepatitis C kod.

On je u kategoriji hepatitisa B15-B19. Šifra za opći pojam bolesti jetre u kroničnom obliku prema dokumentima međunarodne klasifikacije bolesti izgleda kao B18, a kronični hepatitis C je pod šifrom B18.2.

Virus koji je ušao u ljudsko tijelo je u njemu dugo vremena i možda se ne manifestira na bilo koji način, ali činjenica je da je takav kronični tijek štetan, jer nedostaje vrijeme može dovesti do ireverzibilnih procesa u jetri.

Virus ubija stanice jetrenog tkiva, a vezivno tkivo i vlaknasti spojevi se pojavljuju na njihovom mjestu, što će dalje dovesti do ciroze ili raka vitalnog organa.

Načini infekcije

Infekcija virusnim hepatitisom C događa se parenteralnim, instrumentalnim, seksualnim putem i od majke do djeteta. U lokalnim protokolima, kod hepatitisa C postoji opis najčešćih čimbenika:

• transfuzija krvi od davatelja do primatelja;
• ponavljana upotreba igle za jednokratnu upotrebu za davanje injekcija različitim ljudima smatra se najčešćim putem infekcije;
• seksualni kontakt;
• tijekom trudnoće fetus se može zaraziti samo u slučaju akutnog oblika bolesti kod majke;
• Saloni za nokte i frizerski saloni su prijetnja infekcije ako se ne poštuju sva pravila za aseptičnu, antiseptičku i sterilizaciju.

40% slučajeva infekcije u suvremenoj praksi još uvijek nije poznato.

Karakteristični simptomi

Mogu se pojaviti neki simptomi, ali njihova nepostojanost i zamućenje ne uzrokuju tjeskobu većini ljudi i potrebu da posjete liječnika.

Subjektivne pritužbe mogu biti sljedeće:

• ponavljajuća mučnina;
• bolni mišići i zglobovi;
• smanjen apetit;
• nestabilnost stolice;
• apatična stanja;
• bol u epigastričnom području.

Za razliku od akutnog oblika bolesti, vrlo je teško odrediti kronični tijek bez posebne analize za markere hepatitisa. Obično se otkrivanje progresivnog agensa događa kada se organizam nasumično ispituje za potpuno različitu patologiju.

Hepatitis C u ICD 10 ima šifru B18.2, koja određuje vrste dijagnostičkih mjera i korištenje standardnog liječenja, a to je imenovanje antivirusne terapije. Za ciljano liječenje ove patologije, stručnjaci koriste sljedeće dijagnostičke metode: biokemijski test krvi za AST, ALT, bilirubin i proteine, kompletna krvna slika, ultrazvuk abdominalnih organa, test krvi na prisutnost antitijela na virus, biopsija jetre.

Liječenje akutnog oblika bolesti u zdravstvenoj ustanovi provodi specijalist za infektivne bolesti, dok se gastroenterolog ili hepatolog bavi kroničnom patologijom.

Tijek liječenja u oba slučaja traje najmanje 21 dan.

Spremite vezu ili podijelite korisne informacije u društvu. umrežavanje

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Kronični hepatitis za MKB 10

I. Oštećenje jetre, čija se etiologija određuje:

1. Alkoholizam. Važan je izravni toksični učinak alkohola s upornim dnevnim alkoholizmom, stvaranje alkoholnog hijalina u hepatitisu na koje se razvija imunološki odgovor.

2. Virusna infekcija. U 70% slučajeva dokazana je kronična upala uzrokovana hepatitisom B, C, delta i njihova kombinacija. Ako se, 3 mjeseca nakon patnje akutnog hepatitisa, utvrdi da pacijent ima oznaku hepatitisa australskog antigena (HBs), vjerojatnost razvoja kroničnog hepatitisa je 80%. U slučaju hepatitisa A, praktički nema kroničnosti.

3. Štetno toksično (uključujući medicinsko) oštećenje:
- trovanje gljivama;
- trovanje lijekovima koji narušavaju metabolizam hepatocita (tuberkuloza, psihotropna, preoblikovana kontraceptivna sredstva, paracetamol, antiaritmik, sulfonamidi, antibiotici - eritromicin, tetraciklini);
- trovanje proizvodnjom triklorida ugljika, proizvoda za destilaciju ulja, teških metala.

5. Cholestatic povezan s primarnim kršenje odljev žuči.

6. Autoimuna, u kojoj nema jasne veze s toksičnim oštećenjem i virusom, ali dijagnosticiraju simptome imunološke upale.

II. Rafinirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, koji nije svrstan u druge poglavlja" - K73.

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dugotrajni trenutni upalni proces s nekrozom i distrofijom hepatocita.

Patološka svojstva CAG-a, što dovodi do kršenja lobularne arhitektonije jetre:

Morfološka studija uzoraka biopsije jetre potrebna je kako bi se potvrdila klinička dijagnoza CAH i provela diferencijalna dijagnoza s drugim lezijama, prvenstveno s kroničnim perzistentnim hepatitisom i cirozom.
Dijagnostičke pogreške tijekom morfološkog pregleda mogu se pojaviti tijekom biopsije nesavršeno oštećene jetre ili tijekom njezine remisije.

Rezultati biokemijskih ispitivanja krvi bolesnika s CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:
- protein-sintetski - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;
- regulacija metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (približno svaki četvrti pacijent);
- enzimski - 5-10-struko povećanje razine ALT i AST.

Obrasci CAG-a o prirodi toka:
- s umjerenom aktivnošću procesa;
- s visokom aktivnošću procesa (agresivni hepatitis).
Kliničke manifestacije djelovanja procesa: groznica, artralgija, izraženi znakovi jetre.

CAG nastupa s razdobljima pogoršanja i remisije. Glavni uzroci pogoršanja mogu biti: superinfekcija s hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje visokih doza lijekova; kemijska trovanja koja negativno utječu na jetru, itd. Procjenjuje se da oko 40% bolesnika s CAH s umjerenom aktivnošću procesa može imati spontane remisije povezane s prirodnim tijekom bolesti. Trenutno je općenito prihvaćeno da situacija u gotovo svim bolesnicima s CAH napreduje do ciroze. Istodobno su opisani slučajevi povoljnog tijeka CAH uz stabilizaciju procesa i njegov prijelaz na kronični perzistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblik kroničnog hepatitisa koji odgovara nedovršenom akutnom hepatitisu.
Glavna morfološka značajka je dominantan razvoj upalne infiltracije unutar zdjelica jetre s produljenim povećanjem razine transaminaza.
Oporavak je zabilježen u 5–30% bolesnika, u drugima je uočen prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični perzistentni hepatitis.
Pojam "kronični lobularni hepatitis" javlja se kada patološki proces traje više od 6 mjeseci. Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.

Kronični perzistentni hepatitis (CPP) - dugotrajna struja (više od 6 mjeseci), benigni difuzni upalni proces s očuvanjem strukture lobule jetre.
Tipično, odsutnost izraženih kliničkih znakova bolesti. Samo oko 30% bolesnika navodi opću slabost i slabost. Jetra je blago uvećana (1-2 cm). Javljaju se "znakovi".

Patološka svojstva CPG: mononuklearni, uglavnom limfocitni, infiltrati portalnog trakta s umjerenom distrofičnom promjenom i blagom nekrozom hepatocita (ili njezinom odsutnošću). Slabo izražene morfološke promjene mogu potrajati nekoliko godina.

Biokemijsko ispitivanje krvi bolesnika s CPP (promjene ukazuju na kršenje funkcije jetre, ali manje izraženo nego kod CAG):
- ALT i AST porasli su 2-3 puta;
- bilirubin je blago povišen (oko 1/4 bolesnika s CPP);
- možda blagi porast razine GGT i LDH;
- ostali biokemijski parametri ostaju unutar normalnih vrijednosti.

Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis B kao kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću procesa ili blagim.

Klasifikacija i patogeneza kroničnog hepatitisa

O bolestima jetre je moguće govoriti dugo i mnogo - čak su i posvećene posebnoj medicinskoj znanosti koja se naziva hepatologija. Nema sumnje da poraz vitalnog organa negativno utječe na sve sustave - osobito ako se javlja u kroničnom obliku bez tendencije oporavka. Upalne promjene sklone su kontinuiranoj progresiji i dovode do ciroze - stvaranja čvorova vezivnog tkiva na mjestu funkcioniranja hepatocitnih stanica. To ugrožava normalno funkcioniranje jetre i značajno pogoršanje stanja pacijenta. Porazgovarajmo o tome kakva je bolest poput kroničnog hepatitisa, zašto se ona razvija, koje metode dijagnoze i liječenja smatramo najmodernijim danas.

razlozi

Bolesti jetre u 21. stoljeću jedva su rjeđe od lezija kardiovaskularnog sustava, koje su se čvrsto etablirale u položaju najčešćih patologija u ljudskoj populaciji. To pridonosi rastu štetnih emisija industrijskih objekata, kršenje sigurnosti pri radu s agresivnim kemikalijama, uzimanje brojnih lijekova. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) hepatitis je karakteriziran kao virusna patologija. Doista, većina slučajeva je zbog infekcije, ali postoje i drugi čimbenici koji uzrokuju kronično oštećenje jetrenog tkiva:

1. Trovanje kućanskih i industrijskih otrova.
2. Neispravno ili prisilno masovno korištenje farmakoloških sredstava koja imaju toksične učinke.
3. Pojava agresije imunološkog sustava na stanice hepatocita.
4. Poremećaji cirkulacije.

Kronični hepatitis (ICD-10 kod - B18) je upalna bolest jetre koja traje više od šest mjeseci.

Ukratko, patogeneza, odnosno mehanizam stvaranja, temelji se na nepovratnoj staničnoj smrti pod utjecajem štetnih čimbenika. Udio funkcionirajućeg tkiva organa se smanjuje, što povećava opterećenje preostalih hepatocita. Razvoju bolesti može prethoditi akutni oblik, koji nije izliječen zbog izražene imunodeficijencije ili visoke aktivnosti etiološkog faktora (na primjer, virusa). Moguće je i asimptomatsko - nepovoljan proces se ne manifestira, već traje mjesecima i godinama dok se ne iscrpe regenerativna svojstva jetre.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Svi poznati stručnjaci za patologiju podijeljeni su u nekoliko opcija, čiji se opis može prikazati u tablici:

Kronični aktivni hepatitis može se manifestirati u primarnoj bilijarnoj cirozi i sklerozirajućem kolangitisu, poremećenom metabolizmu bakra, nedostatku alfa-1-antitripsina (proteina koji smanjuje aktivnost određenih enzima i tako obavlja zaštitnu funkciju u tijelu). Također se razvija kao sekundarni proces kod bolesti probavnog trakta, teške sustavne infekcije.

simptomi

Kada se radi o povredama koje utječu na tkivo (parenhim) jetre, postoji prilično raznovrsna klinička slika. Istodobno, pritužbe bolesnika ne pojavljuju se uvijek odmah nakon početka patološkog procesa, koji je sposoban protjecati dugo vremena latentno i manifestirati se svijetlim znakovima samo s razvojem ozbiljnih poremećaja funkcije organa.

Klasične manifestacije

To uključuje simptome kroničnog hepatitisa kao što su:

1. Glavobolja, dnevna pospanost i nesanica noću, razdražljivost, naizmjenično s apatijom, letargijom, depresivnim raspoloženjem, smanjenom tolerancijom na fizičke napore.
2. Dispeptički sindrom (nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, gubitak težine).
3. Ledena boja kože i sluznice, svrab različitog intenziteta.
4. Hepatosplenomegalija (povećanje jetre i slezene, proširenje njihovih granica, otkriveno tijekom pregleda, pritužbe o težini u trbuhu).
5. Tupa, bolna bol u desnoj hipohondriji i epigastriji, konstantna ili povremena, povlačenje - u zglobovima, mišićima.
6. Groznica (više izražena tijekom egzacerbacija, to je zbog aktivacije upalnog procesa).
7. Povećano krvarenje desni, nazalna sluznica.

Svi gore navedeni simptomi su promatrani dugo vremena, s imunodeficijencijom, masivnim lijekovima, kontaktom s otrovima, stanje bolesnika se pogoršava.

Klinika kroničnog hepatitisa C često je praćena depresivnim poremećajima.

Potrebno je obratiti pozornost na tu osobinu tijekom dijagnoze, budući da su latentni oblici karakteristični za ovu varijantu virusnog oštećenja jetre.

Dodatne manifestacije

Druga skupina simptoma koja karakterizira kronični hepatitis utječe na kožu, manifestirajući se kao osip. Može se klasificirati na sljedeći način:

• povratna urtikarija;
• nodozni eritem;
• pyoderma gangrenosum;
• petechiae.

Ako su klasični simptomi odsutni ili izbrisani, pacijent može razmišljati o alergijama, što usporava dijagnostičko pretraživanje i dovodi do pogrešnog tumačenja objektivnih poremećaja.

Dodatne manifestacije uključuju miješanu krioglobulinemiju opaženu kod hepatitisa C. To je upala malih kalibarnih žila uslijed taloženja proteina sirutke u njihovim zidovima i često uzrokuje artritis i nefritis - ozljede zglobova i bubrega.

Kronični virusni hepatitis tipa B ili C prevladava kod djece, a karakteriziraju ih isti simptomi kao i kod odraslih. Međutim, prijelaz akutnih oblika u konstantno uporne (postojeće) varijante kod djeteta javlja se mnogo češće zbog nesavršenosti imunološkog odgovora.

dijagnostika

Počinje pregledom i pregledom u ordinaciji - primarna konzultacija otkriva dominantne pritužbe i kliničke znakove, izrađuje se plan daljnjih radnji. U mnogim gradovima uvodi se praksa besplatnih anonimnih anketa. Usprkos grubo visokim troškovima testiranja, postavljanje dijagnoze u ranim stadijima bolesti značajno povećava šanse za uspješan ishod liječenja, te tako smanjuje postotak ljudi koji su izgubili sposobnost rada zbog oštećenja jetre.

Laboratorijski testovi

Među njima su ispitivanja krvi kao što su:

1. Općenito (otkriva znakove upale, anemije).
2. Biokemijska (omogućuje razlikovanje oštećenja jetre od drugih bolesti i procjenu vjerojatne prognoze).
3. Imuno-enzim (proveden radi identificiranja antitijela na viruse hepatitisa).

Kronične bolesti jetre manifestiraju se brojnim laboratorijskim sindromima:

Citoliza (razaranje hepatocita).

Karakterizira ga nagli porast (nekoliko puta) razine jetrenih enzima: ALT, AST, LDH.

Funkcionalna osnova je razvoj ciroze (zamjena parenhima vezivnim tkivom u obliku vlaknastih čvorova). U biokemijskoj analizi krvi odraz je povećanja C-reaktivnog proteina (CRP), seromucoidne, gama-globulinske frakcije.

Glavni marker je povećanje razine alkalne fosfataze. Također povećava broj pokazatelja bilirubina i njegovih frakcija.

Kada se javlja citoliza masovno oslobađanje enzima koji su se ranije nalazili u hepatocitima, s kolestazom - nakupljanje žuči zbog kršenja njegovog odljeva u crijevo. Svaka patološka promjena utječe na zdravstveno stanje pacijenta i može se otkriti analizom.

Instrumentalna dijagnostika

Uključuje testne opcije kao:

• ultrazvučni pregled trbušne šupljine (ultrazvuk);
• scintigrafija (radioizotopna metoda koja se temelji na uvođenju posebnog lijeka i praćenje razine akumulacije u jetri);
• punktirajuća biopsija nakon čega slijedi histološki pregled fragmenta uzetog pod mikroskopom (prisutnost regenerativnih vlaknastih čvorova u parenhimu potvrđuje dijagnozu ciroze).

Ultrasonografija se smatra najpogodnijom i najsigurnijom, ali je potreban sveobuhvatan pregled kako bi se uspostavila konačna dijagnoza. Liječnik ocjenjuje rezultate ne samo instrumentalnih i laboratorijskih testova, nego i kliničke znakove pronađene tijekom pregleda, a nakon toga odlučuje o daljnjim taktikama.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Kako bi se pomoglo pacijentu, sastavljen je plan terapijskih mjera - izbor specifičnih opcija ovisi o vrsti upalnog procesa koji se otkriva tijekom dijagnoze. Koriste se ne samo farmakološki pripravci, nego i metode koje nisu lijekovi.

Eliminacija (prekid kontakta s provokatorom), korekcija prehrane

Liječenje kroničnog hepatitisa uzrokovanog toksinima, prije svega, zahtijeva prestanak njihovog ulaska u tijelo. Pacijent je hospitaliziran u bolnici ili promatran ambulantno (kod kuće uz redovite posjete liječniku u klinici), nakon čega ga treba premjestiti na rad s manje štetnim radnim uvjetima. Moguće je ublažiti stanje u slučaju medicinskog oštećenja samo ukidanjem lijeka koji je postao otrov za jetru. Ako pacijent ima ovisnost o alkoholu, potrebno je anonimno ispitivanje, savjetovanje s narkologom, psihoterapeutom - metode koje ga uvjeravaju da se odrekne alkohola.

Dijeta za kronični hepatitis mora biti u skladu s obilježjima pune kalorijske prehrane i uključuje povrće, voće, nemasno meso i ribu. Jako je zabranjen alkohol, masna, pržena hrana, pojačivači okusa i sintetski dodaci hrani, začini i začini.

Terapija lijekovima

Određuje se varijantom bolesti. Etiologija kroničnog hepatitisa B, C, D upućuje na virusnu infekciju, stoga zahtijeva:

Ovi lijekovi mogu potisnuti replikaciju (proces reprodukcije) virusnih agenasa i time smanjiti njihovu koncentraciju. Najčešće propisani lijekovi su Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Potrebno ih je primijeniti dugim tečajevima.

Liječenje kroničnog hepatitisa s autoimunom agresijom je nemoguće bez takvih sredstava kao što su:

Oni su neophodni za smanjenje aktivne proizvodnje antitijela i smanjenje njihovih štetnih učinaka na stanice jetre, pripadaju skupini imunosupresiva.

Što se tiče ishemijskog hepatitisa, koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Vitamini B;
• antioksidansi (tokoferol acetat);
• hepatoprotektori (Gepabene, Silymarin).

Poremećeni protok krvi nastaje zbog suženja lumena sustava portalne vene, pa je možda potrebna operacija.

Pacijent tolerira simptome kroničnog hepatitisa B, a terapiju mora pratiti redovito kliničko i laboratorijsko praćenje; s virusnom i autoimunom varijantom traje nekoliko godina.

Prognoza i prevencija

Hepatitis se obično otkriva u kasnijim fazama, kada je prošlo asimptomatsko razdoblje nastajanja promjena. To stvara tendenciju razvoja ciroze i povezana je s rizikom od zatajenja jetre. Prognoza je nepovoljna, ali postoje nijanse:

1. Uspostavljanje dijagnoze prije formiranja vezivnog tkiva u parenhimu s pravodobnim započinjanjem terapije daje priliku zaustaviti ili značajno usporiti proces.
2. U slučaju toksičnog oštećenja, prekid kontakta s otrovnom tvari dovodi do očiglednog nazadovanja simptoma - ako je pacijent u fazi prije ciroza, mnoge promjene su reverzibilne.
3. Za liječenje hepatitisa C razvijeni su lijekovi koji mogu zaustaviti patološki proces - to je Sofosbuvir i njegovi analozi. Oni pokazuju izvrsne performanse čak iu kasnoj fazi protoka.

Rano otkrivanje virusne infekcije može računati na dobru prognozu, ako bolesnik dobije adekvatnu terapiju, on još nema naglašeno zatajenje jetre. U slučaju autoimunog oblika, šanse pacijenta za poboljšanjem stanja ovise o patološkoj varijanti: u prvom tipu, staza je povoljnija, u drugom se smatra agresivnom.

Primarna i sekundarna prevencija kroničnog hepatitisa je upotreba samo jednokratnih alata, pojedinačnih britvi, manikirnih garnitura. Ako to nije moguće, sterilizaciju treba provesti uz kontrolu kvalitete. Zaštitna oprema za medicinsko osoblje - rukavice, maske, naočale.

Davaocima krvi je dopušten postupak samo u nedostatku parenteralnih infekcija, ali donirani materijal mora se ponovno testirati prije transfuzije primatelju. Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa otežana je činjenicom da se antitijela u krvi ne pojavljuju odmah, stoga je potreban krajnji oprez.

K73 Kronični hepatitis, drugdje nespomenuto.

Kronični hepatitis je upala jetre koja traje najmanje 6 mjeseci iz različitih razloga. Čimbenici rizika ovise o slučaju. Starost nije važna. Iako je kronični hepatitis uglavnom blag, bez simptoma, može postupno uništiti jetru, što dovodi do razvoja ciroze. Na kraju, može doći do zatajenja jetre. Osobe s kroničnim hepatitisom i cirozom imaju povećan rizik od raka jetre.

Kronični hepatitis se može pojaviti iz različitih razloga, uključujući virusnu infekciju, autoimunu reakciju u kojoj imunološki sustav tijela uništava stanice jetre; uzimanje određenih lijekova, zlouporabe alkohola i nekih metaboličkih bolesti.

Neki virusi koji uzrokuju akutni hepatitis imaju veću vjerojatnost da dovedu do razvoja dugotrajnog upalnog procesa od drugih. Najčešći virus koji uzrokuje kroničnu upalu je virus hepatitisa C. Rjeđe, virusi hepatitisa B i D odgovorni su za razvoj kroničnog procesa, a infekcija uzrokovana virusima A i E. nikada ne poprima kronični oblik. Neki ljudi možda nisu svjesni prethodnog akutnog hepatitisa prije pojave simptoma kroničnog hepatitisa.

Uzroci autoimunog kroničnog hepatitisa još su nejasni, ali žene više pate od ove bolesti nego muškarci.

Neki lijekovi, kao što je isoniazid, mogu imati razvoj kroničnog hepatitisa kao nuspojavu. Bolest može biti i posljedica dugotrajne zlouporabe alkohola.

U nekim slučajevima kronični hepatitis prolazi bez simptoma. Ako se pojave, simptomi su obično blagi, iako se mogu razlikovati po težini. To uključuje:

• gubitak apetita i gubitak težine;
• povećan umor;
• žutost kože i bjeloočnice;
• nadutost;
• osjećaj nelagode u trbuhu.

Ako je kronični hepatitis kompliciran cirozom, moguće je povećanje krvnog tlaka u žilama koje povezuju probavni trakt s jetrom. Povećani pritisak može dovesti do krvarenja iz probavnog trakta. S razvojem gore opisanih simptoma savjetujte se s liječnikom. Liječnik će propisati fiziološke testove, krvne testove; Da biste potvrdili dijagnozu, moguće je da će se pacijent uputiti na dodatne preglede, kao što je ultrazvuk. Pacijent može biti podvrgnut biopsiji jetre, tijekom kojega će mu se uzeti mali uzorak jetrenog tkiva, a zatim pregledati pod mikroskopom, što omogućuje utvrđivanje prirode i opsega oštećenja jetre.

Kronični hepatitisi uzrokovani virusima hepatitisa B i C mogu se uspješno liječiti određenim antivirusnim lijekovima.

Pacijenti koji pate od kroničnog hepatitisa uzrokovanog autoimunom reakcijom tijela obično zahtijevaju doživotno liječenje kortikosteroidima koji se mogu kombinirati s imunosupresivnim lijekovima. Ako je jetra oštećena bilo kojim drogom, njezina funkcionalnost bi se trebala polako oporaviti nakon zaustavljanja lijeka.

Kronični virusni hepatitis obično napreduje polako i može potrajati godinama da se razviju ozbiljne komplikacije kao što su ciroza jetre i zatajenje jetre. Osobe s kroničnim hepatitisom imaju povećan rizik od razvoja karcinoma jetre, osobito ako je hepatitis B uzrokovan virusom hepatitisa B ili C.

Kronični hepatitis, koji je komplikacija metaboličke bolesti, ima tendenciju progresivno pogoršati tijek, često rezultirajući otkazivanjem jetre. Ako dođe do zatajenja jetre, može se donijeti odluka o transplantaciji jetre.

Potpuna medicinska referenca / Trans. s engleskog E. Makhiyanova i I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Kronični hepatitis, nespecificiran (K73.9)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Kronični hepatitis, nespecificiran (sindrom kroničnog hepatitisa, kriptogeni kronični hepatitis) - skupina upalnih bolesti jetre uzrokovanih raznim uzrocima, karakteriziranih različitim stupnjevima hepatocelularne nekroze i upale s prevladavajućim limfocitima u infiltratu Infiltrat - dio tkiva kojeg karakterizira nakupina obično neprikladnih stanica volumen i povećana gustoća.
.

primjedba
Svi kronični hepatitisi s utvrđenom etiologijom isključeni su iz ovog podnaslova, i to:
- B15-B19 Virusni hepatitis
- B25.1 + citomegalovirusni hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplazmoza hepatitisa (K77.0 *)
- B94.2 Dugoročni učinci virusnog hepatitisa
- K70.1 Alkoholni hepatitis
- K71-. Toksično oštećenje jetre
- K75.2 Nespecifični reaktivni hepatitis
- K75.3 Granulomatozni hepatitis, drugdje nespomenuto
- O98.4. Virusni hepatitis koji komplicira trudnoću, porođaj ili postpartalno razdoblje
- P35.3 Kongenitalni virusni hepatitis
- Z22.5 Nositelj virusnog hepatitisa
- K75.9 Upalna bolest jetre, nespecificirana
- K76.9 Bolest jetre, nespecificirana
- K77.0 * Oštećenje jetre kod zaraznih i parazitarnih bolesti svrstanih u druge rubrike
- K77.8 * Oštećenje jetre kod drugih bolesti klasificiranih drugdje
- R94.5 Abnormalnosti utvrđene u testiranju funkcije jetre
- T86.4 Odcjepljenje jetre i presađivanje jetre
- K76.0 Masna degeneracija jetre, drugdje nespomenuta
- R93.2 Abnormalnosti utvrđene dijagnostičkim snimanjem tijekom pregleda jetre i žučnih putova

Razdoblje protoka

Minimalno razdoblje protjecanja (dana): 180

Maksimalno razdoblje protoka (dani): nije navedeno

klasifikacija

I. Razvrstavanje prema ICD-10
- K73.0 Kronični perzistentni hepatitis, drugdje nespomenuto;
- K73.1 Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto;
- K73.2 Kronični aktivni hepatitis, drugdje nespomenuto;
- K73.8 Ostali kronični hepatitisi, nespomenuti drugdje;
- K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran.

II. Principi klasifikacije, izvadci (Los Angeles, 1994)

1. Prema stupnju aktivnosti (morfološki kriteriji):
- minimalna;
- niska;
- umjerena;
- visoka.

2. Prema stupnju bolesti (morfološki kriteriji):
- fibroza je odsutna;
- slab;
- umjerena;
- teški;
- ciroza.

Aktivnost i stadij upalnog procesa (osim ciroze) određuje se samo na temelju histološkog pregleda. Preliminarnom dijagnozom, u nedostatku histologije, moguće je prethodno (procijenjeno) određivanje razine ALT.

Određivanje stupnja aktivnosti na razini ALT:
1. Niska aktivnost - povećanje ALT manje od 3 standarda.
2. Umjerena - od 3 do 10 standarda.
3. Izraženo - više od 10 normi.

Stupanj aktivnosti kriptogenog hepatitisa u ovim slučajevima može se opisati i kao minimalan, blag i umjereno težak, težak.

III. Za određivanje stupnja aktivnosti također se koristi histološki indeks aktivnosti Knodel.

Komponente indeksa:
- periportalna nekroza sa ili bez nekroze mosta (0-10 točaka);
- intralobularna degeneracija i fokalna nekroza (0–4 boda);
- portalna nekroza (0-4 boda);
- fibroza (0-4 boda).
Prve tri komponente odražavaju stupanj aktivnosti, četvrta komponenta - fazu procesa.
Indeks histološke aktivnosti izračunava se zbrajanjem prvih triju komponenti.

Postoje četiri stupnja aktivnosti:
1. Minimalni stupanj aktivnosti je 1-3 boda.
2. Nisko - 4-8 bodova.
3. Umjerena - 9-12 bodova.
4. Izraženo - 13-18 bodova.

IV. Kronični hepatitis se razlikuje po stadiju (METAVIR skala):
- 0 - nema fibroze;
- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - umjerena fibroza s port-portalnim septama;
- 3 - izražena fibroza s porto-središnjim septama;
- 4 - ciroza jetre.

Prije toga, morfologija je identificirala dvije vrste kroničnog hepatitisa:

1. Kronični perzistentni hepatitis - kada je infiltracija bila samo u područjima portala.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - kada je infiltracija ušla u lobule.
Tada su ti pojmovi zamijenjeni stupnjem aktivnosti. Ista se klasifikacija koristi u ICD-10. Minimalna aktivnost odgovara trajnom hepatitisu, umjerenoj i visokoj aktivnosti - aktivnoj.

Napomena. Utvrđivanje stupnja aktivnosti i morfoloških značajki omogućuje preciznije kodiranje kriptogenog hepatitisa u odgovarajuće podnaslove tarifnog broja K73 "Kronični hepatitis, koji nije klasificiran drugdje".

Etiologija i patogeneza

Budući da kronični hepatitis nije specificiran, etiologija bolesti nije određena ili nije određena.

Morfološka definicija: kronični hepatitis - difuzno upalno-distrofično oštećenje jetre, koje karakterizira limfoplazmacitska infiltracija portalnih polja, Kupferova stanična hiperplazija, umjerena fibroza u kombinaciji s jetrenom distrofijom uz održavanje normalne lobularne strukture jetre.

epidemiologija

Dob: uglavnom u odraslih

Prevalencija simptoma: Rijetko

Čimbenici i rizične skupine

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, struja

Klinička slika kroničnog hepatitisa je raznolika. Bolest može imati drugačiji tijek - od subkliničkih oblika s minimalnim laboratorijskim promjenama do simptomskog kompleksa akutnog pogoršanja (akutni hepatitis).

dijagnostika

Dijagnoza kroničnog kriptogenog hepatitisa je dijagnoza isključenosti.

Probijanje ili sigurnija transjugularna biopsija s histološkim pregledom omogućuje potvrdu dijagnoze kroničnog hepatitisa, određivanje njegove aktivnosti i stadija.

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijski sindromi u kroničnom hepatitisu uključuju citolizne sindrome, hepatocelularnu insuficijenciju, imunološki upalni sindrom i sindrom kolestaze.

Sindrom citolize glavni je pokazatelj aktivnosti upalnog procesa u jetri, čiji su biljezi povećana aktivnost ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH i njegovih izoenzima LDH4 i LDH5.

Sindrom hepatocelularnog neuspjeha karakterizira kršenje sintetske i neutralizirajuće funkcije jetre.
Povreda sintetske funkcije jetre ogleda se u smanjenju sadržaja albumina, protrombina, prokonvertina i drugih faktora zgrušavanja, kolesterola, fosfolipida, lipoproteina.

U vezi s disproteinemijom, oslabljena je stabilnost koloidnog krvnog sustava, na temelju kojega se zasnivaju sedimentni ili flokulacijski testovi. Uzorci timola i sublimata postali su uobičajeni u CIS-u.

Oštar pad protrombina i prokonvertina (za 40% ili više) ukazuje na ozbiljnu hepatocelularnu insuficijenciju, prijetnju jetrene prekome i kome.
Procjena neutralizacijske funkcije jetre provodi se testovima otpornosti na stres: bromsulfalein, antipirin i drugi uzorci, kao i određivanje amonijaka i fenola u serumu. Odgođena detoksikacija jetre naznačena je odgođenim bromsulfaleinom u plazmi, smanjenjem klirensa antipirina, povećanjem koncentracije amonijaka i fenola.

Imunoinflamatorni sindrom karakteriziraju prije svega promjene u laboratorijskim podacima:
- hipergamaglobulinemijom;
- promjena sedimenta;
- povišene razine imunoglobulina;
- pojava antitijela na DNA, stanice glatkih mišića, mitohondrije;
- oslabljen stanični imunitet.

Sindrom kolestaze:
- pruritus, tamna mokraća, aholična stolica;
- povećanje koncentracije u krvi komponenti žuči - kolesterola, bilirubina, fosfolipida, žučnih kiselina i enzima - biljega kolestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Kada se prekorači razina alkalne fosfataze / ALT> 3, treba uzeti u obzir isključivanje drugih uzroka izražene kolestaze.

Analize urina i fekalija: kada se kolestaza u mokraći može odrediti bilirubin u odsutnosti urobilina u mokraći i stercobilin u fecesu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa B, nespecificirana, provodi se uz sljedeće bolesti:

I. Oštećenje jetre, čija se etiologija određuje:

II. Rafinirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, koji nisu klasificirani u druge stavke" - K73.

1. Kronični aktivni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.2).

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dugotrajni trenutni upalni proces s nekrozom i distrofijom hepatocita.

CAG karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija - od oskudnih do značajnih, s invaliditetom, vrućicom i pojavom znakova jetre - "zvijezda" na ramenom pojasu, palmarnog eritema.
Jetra ostaje bezbolna, proširena i strši 2-3 cm ili više od ruba obalnog luka, a rub joj je pomalo oštar. Kod većine bolesnika moguće je palpirati slezenu.

Patološka svojstva CAG-a, što dovodi do kršenja lobularne arhitektonije jetre:

- uništavanje ploče za ograničenje hepatocita;
- proliferacija limfoidnih stanica;
- portalna i periportalna fibroza;
- korak nekroze.

Morfološka studija uzoraka biopsije jetre potrebna je kako bi se potvrdila klinička dijagnoza CAH i provela diferencijalna dijagnoza s drugim lezijama, prvenstveno s kroničnim perzistentnim hepatitisom i cirozom.
Dijagnostičke pogreške tijekom morfološkog pregleda mogu se pojaviti tijekom biopsije nesavršeno oštećene jetre ili tijekom njezine remisije.

Rezultati biokemijskih ispitivanja krvi bolesnika s CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:
- protein-sintetski - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;
- regulacija metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (približno svaki četvrti pacijent);
- enzimski - 5-10-struko povećanje razine ALT i AST.

Obrasci CAG-a o prirodi toka:
- s umjerenom procesnom aktivnošću;
- s visokim aktivnostima (agresivni hepatitis).
Kliničke manifestacije djelovanja procesa: groznica, artralgija, izraženi znakovi jetre.

CAG nastupa s razdobljima pogoršanja i remisije. Glavni uzroci pogoršanja mogu biti: superinfekcija s hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje visokih doza lijekova; kemijska trovanja koja negativno utječu na jetru, itd. Procjenjuje se da oko 40% bolesnika s CAH s umjerenom aktivnošću procesa može imati spontane remisije povezane s prirodnim tijekom bolesti. Trenutno je općenito prihvaćeno da situacija u gotovo svim bolesnicima s CAH napreduje do ciroze. Istodobno su opisani slučajevi povoljnog tijeka CAH uz stabilizaciju procesa i njegov prijelaz na kronični perzistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblik kroničnog hepatitisa koji odgovara nedovršenom akutnom hepatitisu.
Glavna morfološka značajka je dominantan razvoj upalne infiltracije unutar zdjelica jetre s produljenim povećanjem razine transaminaza.
Oporavak je zabilježen u 5–30% bolesnika, u drugima je uočen prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični perzistentni hepatitis.
Pojam "kroničnog lobularnog hepatitisa" javlja se kada patološki proces traje duže od 6 mjeseci. Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.

3. Kronični perzistentni hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.0).

Kronični perzistentni hepatitis (CPP) - dugotrajna struja (više od 6 mjeseci), benigni difuzni upalni proces s očuvanjem strukture lobule jetre.
Tipično, odsutnost izraženih kliničkih znakova bolesti. Samo oko 30% bolesnika navodi opću slabost i slabost. Jetra je blago uvećana (1-2 cm). Javljaju se "znakovi".

Patološka svojstva CPG: mononuklearni, uglavnom limfocitni, infiltrati portalnog trakta s umjerenom distrofičnom promjenom i blagom nekrozom hepatocita (ili njezinom odsutnošću). Slabo izražene morfološke promjene mogu potrajati nekoliko godina.

Biokemijsko ispitivanje krvi bolesnika s CPP (promjene ukazuju na kršenje funkcije jetre, ali manje izraženo nego kod CAG):
- ALT i AST porasli su 2-3 puta;
- bilirubin je blago povišen (oko 1/4 bolesnika s CPP)
- možda neznatno povećanje razine GGTP i LDH;
- ostali biokemijski parametri ostaju unutar normalnih vrijednosti.

Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis B kao kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću procesa ili blagim.

Kronični hepatitis: uzroci patologije, znakovi i metode liječenja

Naša jetra je svakodnevno izložena ozbiljnom stresu. Nepravilna prehrana, alkohol, lijekovi - sve to je krajnje negativan utjecaj na stanje tako važnog organa. Jedna od ozbiljnih bolesti jetre je kronični hepatitis.

Kronični hepatitis, ICD-10 kod

Stručnjaci nazivaju kronični hepatitis upalna patologija jetre, koja se javlja s karakterističnim nekrotičnim i fibrotičkim promjenama, dok nema znakova portalne hipertenzije i strukturalnih poremećaja lobusa.

Obično pacijenti sa sličnom patologijom bilježe uznemirujuću nelagodu u desnom hipohondru i smanjenu učinkovitost, reakcije na mučninu i povraćanje, nedostatak apetita i povredu stolice, svrab i žutost kože.

Obrasci i klasifikacija

Kronični hepatitis je klasificiran prema vrlo raznolikim načelima. Ovisno o etiološkom faktoru razlikuju se sljedeće vrste:

• A, B, D, C;
• kriptogeni;
• autoimuni;
• Otrovno, ljekovito.

Ovisno o aktivnosti patološkog procesa, kronični hepatitis je slabo aktivan (postojan) ili progresivan (aktivan ili agresivan).

Ovisno o stupnju razvoja primjenjuje se druga klasifikacija patologije:

• Stadij 0 - nema fibroze tkiva, nema izražene klinike, dispepsija ponekad zabrinjava;
• Faza 1 - fibroza ima blagi karakter, vezivno tkivo raste oko staničnih struktura organa i žučnih putova;
• Faza 2 - umjerena fibroza jetre;
• Faza 3 - fibroza postaje izražena;
• Faza 4 - značajni rast vezivnog tkiva s nepovratnim strukturnim transformacijama organa. Postoji nepovratna patologija.

Samo u početnim fazama, prognoze mogu biti povoljne, jer se bolest i dalje može kontrolirati

razlozi

Hepatitis se formira iz više razloga. Glavni razlog je prodiranje u tijelo određenog virusa. Također može izazvati patologiju jetre:

1. Zlouporaba alkohola, droge;
2. Nekontrolirani lijekovi;
3. Smanjena imunološka obrana;
4. Nepovoljni uvjeti okoliša, zagađenje okoliša, štetna proizvodnja;
5. Autoimuna patologija;
6. Česti stres, drugi štetni čimbenici.

simptomi

Klinička slika kroničnog hepatitisa može varirati ovisno o specifičnoj etiologiji. Ali postoji bolest i uobičajeni simptomi, koji uključuju:

• Fizička slabost i povremena depresija;
• Pruritus, žutilo epidermisa;
• Ruke postaju crvene, na površini se pojavljuju ljubičaste žile, slične anemiji;
• Promjene u fekalnim masama koje nemaju veze s prehranom;
• Bolni osjećaji ispod rebara šindre;
• Pojava kapilarnih zvijezda na površini vrata i lica, prsima;
• Osjećaj gorčine u ustima, oštar miris podrigivanja, težina trbuha.

Ovi znakovi ukazuju na razvoj patologije, pa kad se otkriju, hitno je potrebno konzultirati stručnjaka.

dijagnostika

Za dijagnozu bolesnika s kroničnim hepatitisom B obično se propisuju studije:

• Ultrazvučna dijagnoza jetre koja pokazuje znakove upalnog procesa;
• Kada se provodi biokemija krvi, detektira se karakteristično povećanje bilirubina i enzimskih tvari koje proizvodi jetra;
• Za otkrivanje antitijela na viruse C i B pacijenti su bili podvrgnuti serološkim testovima krvi;
• Pokazano je da imunološka studija pomaže u otkrivanju prisutnosti antitijela na komponentama stanične strukture jetre;
• Provodi se i biopsija jetre koja nam omogućuje dobivanje točnijih informacija o ozbiljnosti upalnog procesa, a biopsija pomaže u pravovremenom otkrivanju znakova ciroze i čak određuje etiologiju hepatitisa;
• Da bi se odredio točan virus koji je uzrokovao upalne procese u tkivima jetre, bolesnicima je dodijeljena virološka dijagnostika;
• Ako je potrebno, provodi se reohepatografija s ciljem proučavanja dotoka krvi u organe jetre, ultrazvučnog pregleda abdominalnih organa, studija o identifikaciji različitih krvnih markera, itd.

liječenje

Terapija kroničnog hepatitisa je izuzetno složena, bez obzira na etiologiju upalnog procesa. Preporuke liječnika moraju stalno provoditi pacijenti, jer je patologija kronična.

Prvo se morate riješiti uzroka patologije, ukloniti toksine ili ukloniti viruse. Tada je terapija usmjerena na restauraciju jetrenog organa. Tijekom i nakon tretmana, pacijent mora slijediti prehrambene smjernice.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje hepatoprotektora, multivitamina, interferona i glukokortikoida, imunomodulatora i dugotrajnog problema konstipacije - laksativa.

Ako je patologija teška, indicirana je detoksikacijska terapija. Ako konzervativne metode ne daju rezultate, tada se izvodi operacija s ciljem transplantacije jetre.

dijeta

Bez obzira na vrstu liječenja lijekom, pacijent mora slijediti strogi režim prehrane u prehrani. To je potrebno da bi se smanjilo opterećenje tijela. Dijetalna terapija uključuje potpuno isključivanje takvih proizvoda:

• Slani, začinjeni, masni;
• Proizvodi koji sadrže oksalnu kiselinu;
• Kava, kakao, jaki čaj;
• Hrana bogata kolesterolom;
• Surogati i alkohol;
• Masno meso i riba.

Zabranjen je luk, kolači i mahunarke, gljive i orašasti plodovi, konzervirana hrana i rotkvice, dimljena mesa i češnjak. Potrebno je dosta pića, najmanje 2 litre dnevno. U isto vrijeme ovdje nisu uključene juhe i ostala tekuća hrana.

Hrana bi trebala biti visokokalorična, ali lagana. Morate ga skuhati za par, ispeći ili kuhati. Konzumirana hrana mora imati mljevenu, tekuću ili pire konzistenciju. Hranu treba konzumirati isključivo u obliku topline. U tom slučaju, morate jesti svakih 2,5 sata.

Prognoza i prevencija

Primarna prevencija virusne etiologije hepatitisa je u skladu s higijenskim standardima, sanitarno-epidemiološkim mjerama i provedbom nadzora u poduzećima. Također je potrebno cijepiti.

Za prevenciju hepatitisa drugih etioloških oblika preporučuje se umjerena konzumacija alkohola, uzimanje lijekova isključivo na zahtjev liječnika, kao i isključenje kontakta s otrovnim tvarima.

Sekundarne preventivne mjere uključuju:

• Usklađenost s prehranom, režimom i načinom života, prema preporuci liječnika.
• Potrebno je redovito pregledavati krvne slike.
• Takvim pacijentima se preporuča spa tretman, povremeno se podvrgava laboratorijskoj dijagnostici.
• Potrebno je isključiti povremeni nezaštićeni spolni odnos, pravovremeno liječiti zarazne bolesti i poštivati ​​osobnu higijenu.
• Također trebate jesti i proći kroz gastroenterološke konzultacije.

Što se tiče projekcija, uz pravovremenu dijagnozu hepatitisa, to će biti povoljno. Pacijent će morati uzimati određene lijekove za život, kao i slijediti prehrambene preporuke gastroenterologa.

Akutni alkoholni i toksični oblici patologije u 10% slučajeva završavaju fatalno.

Uz nepovoljan tijek patološkog procesa razvijaju se ireverzibilne hepatične lezije. Ponekad se komplikacije hepatitisa manifestiraju u obliku anemije, dijabetesa, raka jetre. Samo pravovremena dijagnoza će omogućiti povoljan ishod za hepatitis.

Video predavanje o kroničnom hepatitisu:

Kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis B s delta agensom

Kronični virusni hepatitis B bez delta agensa

Hepatitis B (virusni) NIS

Kronični virusni hepatitis C

Ostali kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis, nespecificiran

Pretraživanje po tekstu ICD-10

Pretraživanje po ICD-10 kodu

Klase bolesti MKB-10

sakrij sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema.
10. revizija.
S izmjenama i dopunama koje je objavila WHO u razdoblju od 1996. do 2018. godine.