Zdravo stanje najveće žlijezde ljudskog tijela - jetre - ključ je punog života i dobrog raspoloženja. Nije ni čudo što su Francuzi ovo tijelo nazvali žlijezda raspoloženja. Nažalost, trenutno 30% odrasle populacije Zemlje pati od bolesti jetre. Najčešći su hepatoza, hepatitis, fibroza i ciroza. Zašto se te i druge bolesti pojavljuju i kako ih se može otkriti na vrijeme? O ovom i ne samo - ovom članku.
Pripravci na bazi glicirizinske kiseline i fosfolipida doprinose eliminaciji upalnih procesa u jetri i obnovi stanica.
"Phosphogliv" je moderan kombinirani preparat koji se preporučuje za liječenje različitih oblika patoloških stanja jetre:
- jedinstveni sastav;
- protuupalni učinak;
- povoljan sigurnosni profil;
- prodaja bez recepta u ljekarnama.
Uzroci bolesti jetre
Prije nego što razgovaramo o uzrocima bolesti jetre, shvatimo što čini taj organ.
Jetra je velika probavna žlijezda, smještena u gornjem desnom dijelu trbušne šupljine ispod dijafragme. Obavlja brojne fiziološke funkcije:
metabolički (sudjeluje u metabolizmu: proteina, masti, ugljikohidrata, hormona, vitamina, elemenata u tragovima);
sekretorni (tvori žuč i luči ga u crijevni lumen, tvari koje obrađuje jetra otpuštaju se u krv);
detoksikacija (obrađuje toksične spojeve u siguran oblik ili ih uništava) i druge.
Zbog svojih funkcionalnih i morfoloških značajki, jetra je podložna velikom broju različitih bolesti. Njihovi razlozi, prema istraživačima, mogu se podijeliti u četiri glavne skupine:
Virusi i bakterije. Virusne bolesti uključuju tipove hepatitisa A, B, C, D i druge. Oni izazivaju akutne i kronične upalne procese. U 57% slučajeva hepatitis se pretvara u cirozu. Uzroci bakterijskih infekcija su obično ehinokoki, alveokoki i okrugli crvi, kao i leptospira, uzročnici leptospiroze. Bolesti se također javljaju u akutnom ili kroničnom obliku iu obliku cistične transformacije jetre.
Povreda metabolizma masti. U tom slučaju, sadržaj lipida (masti) u stanicama jetre se povećava, što uzrokuje povećanje veličine željeza i gubi sposobnost normalnog funkcioniranja. To dovodi do razvoja bolesti kao što su masna hepatoza (jetrena steatoza) i nakon toga za cirozu. Kršenja metabolizma masti u jetri u Rusiji pogađa oko 27% populacije.
Zlouporaba alkohola. Sustavna abnormalna konzumacija alkoholnih pića ima štetan učinak na stanice jetre, što s vremenom može uzrokovati cirozu. Istraživači su razvili relativno sigurnu dnevnu dozu napitaka koji sadrže etanol: manje od 30 ml votke (rakija, viski), 150 ml vina ili 250 ml piva dnevno za žene i 60 ml votke (rakija, viski), 300 ml vina ili 500 ml piva dnevno za muškarce.
Otrovan lijek. Pojavljuje se kao posljedica nekontroliranog uzimanja lijekova, što dovodi do promjena u jetrenom tkivu i poremećaja u njegovom normalnom funkcioniranju. Dodjeljivanje akutnih i kroničnih oblika toksičnih lezija. Kronične bolesti uzrokovane su stalnim uzimanjem doza otrovne tvari. Godinama može biti asimptomatska.
U posebnoj skupini postoje mnogi drugi, manje česti uzroci, zbog kojih dolazi do procesa uništavanja stanica jetre. To su: trovanje pare teških metala i kemijskih spojeva, stres, trauma u trbuhu, genetska predispozicija.
Pod utjecajem gore navedenih čimbenika u jetri počinju različite promjene, što u konačnici dovodi do disfunkcije organa.
Glavne bolesti jetre u ljudi
Sve bolesti jetre mogu se podijeliti na nekoliko vrsta: virusne (hepatitis B, C, D), bakterijske i parazitske prirode (tuberkuloza, apsces, alveokokoza, ehinokokoza, ascariasis), hepatoza (alkoholna i bezalkoholna bolest jetre), tumor (cista, rak), sarkom, karcinom), vaskularne (tromboza, hipertenzija), nasljedne (hipoplazija, hemokromatoza, pigmentna hepatoza), traumatske ozljede i druge.
Obratimo posebnu pozornost na najčešće i opasne bolesti.
Virusni hepatitis
Upalne bolesti jetre koje imaju različito podrijetlo. Hepatitis je podijeljen u skupine: A, B, C, D, E, F, G, X. Hepatitis A pati od 28% svih osoba koje pate od ove patologije, hepatitisa B - 18%, hepatitisa C - 25%, miješanog hepatitisa. Sve skupine karakterizirane su citolizom - uništavanjem stanica jetre. Hepatitis A, ili Botkinova bolest, prenosi se uglavnom preko kontaminirane hrane i vode, za koju se naziva i "neoprana bolest ruku". Karakterizira ga intoksikacija, povećana jetra i slezena, abnormalne funkcije jetre, a ponekad i žutica. Ova bolest ima samo akutni oblik. Hepatitis B iz akutnog oblika postaje kroničan ako je virus prisutan u tijelu više od 6 mjeseci. Kronični virusni hepatitis B je opasna bolest koja može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti. Prenosi se kroz krv i druge biološke tekućine. Hepatitis C je najteži oblik bolesti. U većini slučajeva postaje kronična. Oko 20% bolesnika s kroničnim hepatitisom C nakon toga pati od ciroze i raka jetre. Ne postoji cjepivo za ovu bolest. Druge skupine hepatitisa su mnogo rjeđe.
steatoza
Bolest koja se temelji na metaboličkim poremećajima u hepatocitima. Bolest započinje nakupljanjem masti u stanicama jetre. To dovodi do neuspjeha u normalnom radu, prekomjernog nakupljanja slobodnih radikala u jetri, a zatim - do upale. Kao posljedica razvoja bolesti, stanice žlijezde počinju odumirati (nekroza tkiva), na njihovom mjestu aktivno se formira vezivno tkivo, a jetra prestaje normalno funkcionirati. Postoje akutna, kronična, kolestatska, masna hepatoza alkoholne i bezalkoholne prirode i hepatoza trudnica. Potonji pati od 0,2-1% budućih majki. Masna hepatoza nalazi se u 65% osoba s povećanom tjelesnom masom, a akutna i kronična - u 35%. Uz pravodobno i pravilno liječenje, možete se riješiti bolesti, inače može ići u kroničnu fazu i dovesti do ciroze.
Ciroza jetre
Kronična upalna bolest. Završni stadij fibroze. Tijekom ciroze jetrene stanice odumiru, njihovo mjesto zauzima vezivno tkivo. Tijelo postupno prestaje normalno funkcionirati, što dovodi do raznih ozbiljnih posljedica. Glavni uzrok bolesti je kronični virusni hepatitis i zlouporaba alkohola, kao i posljedice drugih patologija žlijezde. Ciroza je često popraćena komplikacijama: krvarenje iz proširenih vena jednjaka, tromboze, peritonitisa i drugih. Bolest je nepovratna. Liječenje lijekovima i dijeta (tablica broj 5) pomažu pacijentu da održi stabilno stanje.
Tumori jetre su benigni i maligni. Benigni uključuju ciste, hemangiome, nodularnu hiperplaziju. Rusija je na petom mjestu po broju registriranih karcinoma jetre. Rizik od razvoja raka ove žlijezde raste s godinama. Prosječna dob bolesnika je 55-60 godina. Postoje primarni i sekundarni karcinom jetre. Primarni - kada je izvor tumora u samoj jetri, sekundarni - kada je tumor u ovom organu posljedica širenja metastaza s drugih organa. Druga vrsta raka je mnogo češća. Uzroci primarnog raka mogu biti hepatitis B i C, kao i ciroza. U bolesnika s karcinomom jetre 5-godišnje preživljavanje je oko 20%. Kako bi se spriječio rak jetre, preporuča se suzdržati se od prekomjerne upotrebe alkohola, anaboličkih steroida, otrovnih lijekova i voditi zdrav način života.
Da biste se zaštitili od ozbiljnih učinaka bolesti jetre, trebali biste biti svjesni simptoma bolesti. To će pomoći na vrijeme da se podvrgne dijagnostičkim postupcima i, ako je potrebno, započne liječenje.
Simptomi i znakovi bolesti jetre
Primarni simptomi patologije jetre slični su simptomima prehlade: umor, slabost. Posebnost je bol ili težina u desnoj hipohondriji, što ukazuje da je tijelo prošireno. Mogu se pojaviti alarmantniji simptomi: gorak okus u ustima, žgaravica, mučnina i povraćanje. Ponekad su bolesti popraćene žutom ili blijedom kožom, pojavom alergija i svrbeža. Osim toga, kada je jetra oštećena, živčani sustav pati, što se može manifestirati kao pojava razdražljivosti kod pacijenta.
To su uobičajeni simptomi bolesti jetre. Sada odredimo one koji karakteriziraju neke bolesti posebno:
Simptomi hepatoze. Hepatoza ili steatoza jetre je gotovo asimptomatska. Može se otkriti nelagodnost i težina u desnom hipohondru. Promjene postaju vidljive na ultrazvuku.
Simptomi hepatitisa. Prema gore navedenim simptomima, možete dodati zamjetan pad apetita, probavne probleme i povećanje sadržaja takvih enzima kao što su alanin i aspartat aminotransferaza, prema biokemijskom testu krvi. Oni ukazuju na uništavanje hepatocita pod utjecajem upale.
Simptomi ciroze: slabost, umor, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, povećana tvorba plina (nadutost), proljev.
Simptomi raka. Ova bolest je popraćena povećanjem veličine trbuha, krvarenja iz nosa, anemije, edema, groznice (od 37,5 do 39 stupnjeva). U 50% slučajeva pacijenti se žale na bol u vučnoj lumbalnoj regiji koja se javlja tijekom duljeg hodanja i fizičkog napora.
Ovisno o bolesti, različit je mehanizam njegovog nastanka i razvoja u tijelu.
Razvoj bolesti
Većina patologija u početku nema simptoma, samo s jakim pogoršanjem stanja, primjećuju se znakovi određenih bolesti. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, bolest može ući u nepovratnu fazu, koja će u najgorem slučaju dovesti do smrti.
Virusni hepatitis s neučinkovitim liječenjem ili njegova potpuna odsutnost rijetko završava oporavkom, najčešće postaju kronični (možda s komplikacijama), što dovodi do ciroze. Ovo posljednje dovodi do uništenja hepatocita.
Kada je "zapostavljena" hepatoza u tijelu narušava metabolizam ugljikohidrata, proteina, enzima, masti, hormona i vitamina. "Pokrenuta" bolest izrazito negativno utječe na rad svih tjelesnih sustava, što može dovesti do hepatitisa, fibroze i ciroze jetre.
Bolesti koje su dugo vremena bile zapostavljene teško se liječe lijekovima. Da ne bi do toga došlo, treba ozbiljno shvatiti svoje zdravlje, pazeći na prevenciju bolesti.
Prevencija bolesti jetre
Preventivne mjere za izbjegavanje bolesti jetre svodi se na sljedeća jednostavna pravila:
izbjegavanje prekomjerne konzumacije alkohola;
prestanak pušenja;
poštivanje normi zdrave prehrane;
aktivan način života;
osobna higijena;
nedostatak psihičkog stresa, stalni stres.
Međutim, sve ove mjere ne mogu jamčiti zdravlje jetre: previše negativnih okolišnih čimbenika utječe na organ. Zato liječnici pribjegavaju imenovanju posebnih lijekova koji povećavaju zaštitna svojstva jetre - hepatoprotektora.
Pripravci za obnovu funkcije jetre
Lijekovi dizajnirani za vraćanje funkcije jetre, nazivaju se hepatoprotektori. Njihov sastav može uključivati aktivne tvari kao esencijalne fosfolipide, glicirizinsku kiselinu, ursodeoksiholnu kiselinu, ademetionin, ekstrakt mliječnog čička, tioktičnu kiselinu. Posebnu pozornost treba posvetiti kombinaciji esencijalnih fosfolipida i glicirizinske kiseline, koja se razlikuje po kliničkoj učinkovitosti i povoljnom profilu sigurnosti. Prema Popisu vitalnih i esencijalnih lijekova za medicinsku uporabu odobrenih od strane Vlade Ruske Federacije, ova kombinacija (jedina) uključena je u odjeljak "Pripreme za liječenje bolesti jetre". Recimo nekoliko riječi o učinku tih komponenti.
Više od 30 kliničkih ispitivanja potvrdilo je da glicirizinska kiselina djeluje protuupalno, antioksidativno i antifibrotično, te je učinkovita u liječenju alkoholnih i bezalkoholnih masnih bolesti. U najvećoj bazi medicinskih informacija - PubMed - postoji više od 1.400 publikacija koje detaljno govore o jedinstvenim svojstvima ove aktivne komponente. Glicirinična kiselina uključena je u preporuke Azijsko-pacifičke udruge za proučavanje jetre (APASL) i odobrena je za medicinsku uporabu od strane Europske medicinske agencije (EMA). Esencijalni fosfolipidi mogu obnoviti strukturu jetre i njenih funkcija, osiguravajući citoprotektivni učinak i smanjujući rizik od fibroze i ciroze jetre. Kombinacija fosfolipida s glicirizinskom kiselinom poboljšava učinkovitost posljednjeg.
Kronična bolest jetre
Kronična bolest jetre je serija kroničnih oštećenja jetre različitih etiologija i simptoma. Najčešći oblik oštećenja jetre smatra se kronični hepatitis virusne etiologije, rjeđe se dijagnosticiraju sljedeće patologije: lijekovi i autoimuni hepatitisi, alkoholno oštećenje jetre, kolestatski oblici lezije, bezalkoholni steatohepatitisi uzrokovani dijabetesom ili pretilosti, Wilson-Konovalova bolest. Posljednjih godina sve je veći broj bolesnika s različitim oblicima oštećenja jetre. Međutim, inovativni pristupi liječenju kroničnih bolesti jetre i razvoja novih lijekova pružaju dobra predviđanja za pacijente.
Kronična bolest jetre može uzrokovati niz razloga:
- Virusi hepatitisa B i C smatraju se najčešćim uzrokom kroničnog hepatitisa;
- poremećaj normalnog metabolizma masti dovodi do taloženja masti u jetri (steatohepatitis);
- zlouporaba alkohola izaziva alkoholnu bolest jetre;
- autoimuni poremećaji su uzroci autoimunog hepatitisa i primarni sklerozirajući kolangitis;
- genetska oštećenja dovode do nasljednih kroničnih bolesti jetre.
Kronične nasljedne bolesti
Bolesti koje imaju nasljednu etiologiju su rijetke. Stoga, ponekad čak i nakon ponovljenih pregleda, liječnik ih ne prepoznaje i postavi ispravnu dijagnozu. Gilbertov sindrom, Wilson-Konovalova bolest, hemokromatoza smatraju se najčešćom nasljednom patologijom jetre.
hemokromatoza
Hemohromatoza je kronična bolest autosomno recesivnog nasljeđivanja, koju karakterizira poremećeni metabolizam željeza, njegova prekomjerna apsorpcija u crijevima, povišena razina u krvi i taloženje u tkivima s kasnijim narušavanjem funkcija jetre. U ranim stadijima, kroničnu bolest karakteriziraju simptomi kao što su slabost, prekomjerni umor i gubitak težine. Kasnije, pigmentacija kože, ciroza i šećerna bolest pridružuju se simptomima bolesti.
Glavna svrha liječenja ove bolesti je uklanjanje viška željeza iz tijela. Dobar rezultat pokazuje proces krvoprolića. Za liječenje kroničnih bolesti koriste se i lijekovi koji doprinose brzom uklanjanju željeza iz tijela. Oni također sprječavaju pojavu ciroze.
Konovalov-Wilsonova bolest
Konovalov-Wilsonova bolest se također smatra nasljednom bolesti. To je uzrokovano prekomjernom apsorpcijom u crijevu bakra, kao i postupnim smanjenjem sinteze ceruloplazminskog proteina u jetri. Kao rezultat toga, dolazi do prekomjernog nakupljanja bakra u krvi, kao i njegovog taloženja u tkivima jetre, bubrega, središnjeg živčanog sustava, rožnice. Kliničku sliku kronične bolesti karakterizira kombinacija simptoma oštećenja organa, mentalnih i neuroloških poremećaja. U ranim stadijima kronične bolesti mogu se pojaviti simptomi hepatitisa, splenomegalije i hepatomegalije.
Što kronična bolest napreduje, brže se pojavljuju simptomi funkcionalnog zatajenja jetre i portalne hipertenzije. Najčešći simptom ove bolesti je taloženje zelenkasto-smeđeg pigmenta koji sadrži bakar u rožnici. Liječenje kroničnih bolesti ima za cilj aktivno uklanjanje viška bakra iz tijela, što se postiže posebnom prehranom.
Liječenje kronične bolesti jetre
Rješavanje kronične bolesti bez strogog pridržavanja posebne prehrane gotovo je nemoguće. Teška hrana neizbježno pretjerano opterećuje jetru. Stoga, u vrijeme liječenja, snažno se preporučuje da se iz prehrane isključe masne, pržene, vrlo slane hrane, kave i alkohola. Liječnik Vam također može savjetovati da slijedite dijetu broj 5.
Naravno, tijekom liječenja nije moguće bez terapije lijekovima. Režim liječenja obično sadrži hepatoprotektore, koji se obično dijele na pet vrsta: hepatoprotektori na bazi čička, mliječni proizvodi, životinjski hepatoprotektori koji sadrže esencijalne fosfolipide, lijekove različitih skupina i ursodeoksiholnu kiselinu (UDCA). Ovaj posljednji lijek smatra se jednim od najučinkovitijih u liječenju kronične bolesti jetre.
Jedan od glavnih ciljeva ursodeoksiholne kiseline smatra se pouzdanom zaštitom organa. Kiselina je ugrađena u stanične membrane organa i time ih štiti od negativnih učinaka toksičnih micela. Tako se kod ovog lijeka smanjuje upala i zaustavlja stanična smrt organa. UDCA također ima snažan antioksidativni učinak, jer ne ubija stanice jetre zbog oksidacije.
Uzimanje UDCA obnavlja normalan protok žuči. Kiselina značajno smanjuje količinu otrovnih kiselina u jetri i crijevima. S tim u vezi, nestaje potreba za umjetnim obuzdavanjem formiranja žuči. Žuči lako i brzo prelaze iz jetre u žuč, a odatle odmah ulazi u crijevo. Dobro funkcionira žučna drenaža pomaže u smanjenju veličine organa i normalnoj probavi.
Zbog redovitog unosa UDCA, razina kolesterola se smanjuje kako se sintetizira manje. Zauzvrat, to pomaže u smanjenju žučnih kamenaca i sprečavanju njihove pojave u budućnosti. Kiselina također pozitivno djeluje na imunitet, jer normalizira imunološke reakcije. Time se smanjuje vjerojatnost da imunitet može početi djelovati protiv njegovih stanica.
Osteopatsko liječenje
Osteopatske metode pokazale su visoku učinkovitost u liječenju kroničnih bolesti jetre. Važno je napomenuti da se osteopatsko liječenje uvijek odabire pojedinačno. Dakle, napraviti popis preporuka za liječenje bolesti je gotovo nemoguće. Osteopat u cjelini djeluje na tijelo, pokušavajući ukloniti uzroke kronične bolesti. Manipulacije koje liječnik obavlja s tijelom pozitivno utječu na njegov metabolizam i ulogu u probavnom, imunološkom i endokrinome sustavu.
Postoji i niz kontraindikacija za koje se ne preporučuje liječenje osteopatom. Liječnik s osteopatom treba biti iznimno oprezan ili odbiti liječenje ako pacijent ima gubitak težine, groznicu, anoreksiju, cervikalnu adenopatiju, buku u jetri, nepravilnu i previše bolnu subhepatičnu palpaciju, hepatomegaliju, splenomegaliju.
Osteopatsko liječenje temelji se na stimulaciji i istezanju vezivanja jetre, kao i na oslobađanju žučnih putova. Rad liječnika na dubokim subkostalnim vezama tijela vrši se kroz rebra i jetru. Na primjer, kako bi se rastegnuli desni trokutasti ligament, potrebno je lagano podići organ iza desnog ruba, a zatim ga vratiti u prvobitni položaj. Tijekom faze povratka dolazi do uganuća. Tijekom liječenja ovog ligamenta osteopatijom, liječnik radi u tri ravnine odjednom: frontalnom, transverzalnom i sagitalnom. Za liječenje, liječnici koriste sljedeće tehnike: trzaj, neizravne tehnike, indukcija, kombinirane tehnike.
povratak
Ova tehnika se obično izvodi kada se jetra podigne, kada je pacijent u sjedećem položaju. Liječnik stoji iza pacijenta i stavlja ruke ispod desnog rubnog ruba. Tada vrlo pažljivo podiže jetru i brzo je spušta. U ovom slučaju, način podizanja organa ovisi o tome na koji se ligament koncentrira liječnik. Ako se radi o koronarnom ligamentu, trebate staviti prste izravno na sredinu jetre, a zatim pritisnuti natrag prema gore. Da biste utjecali na lijevi trokutasti ligament, stavite prste malo ulijevo od središnje linije i lagano pritisnite jetra unatrag, a zatim lijevo.
Neizravna tehnologija
Ove se manipulacije provode istodobno u tri ravnine kada se koriste rubovi. Pacijent leži na leđima, liječnik se diže na desno, stavlja desnu ruku na bočni rubni rub, nakon čega lijevom rukom fiksira desno rame. Zatim pritisne dno desnog rebra prema pupku, dosegnuvši granicu elastičnosti rebra. Na kraju manipulacije, liječnik mora povezati manevar obale s rastezanjem ramena, jer će to povećati učinak istezanja vezivanja organa na pleuru i dijafragmu.
Kombinirana tehnologija
Pacijent je u položaju na leđima, a liječnik drži desnu stranu prsa, dovodeći savijene noge u rotaciju. Pacijent također može ležati na lijevoj strani. U tom slučaju, liječnik jednom rukom ispruži desnu stranu ramena. S druge strane, osteopat lako pritisne donji dio prsa, najprije dolje, a zatim prema procesu xiphoide.
indukcija
Manipulacija se obično izvodi kada pacijent sjedne. U ovom slučaju, ruke liječnika su izravno na jetri. Osteopat pritišće prste na organ ispod rebara, nakon čega nastavlja s općim tehnikama indukcije. Ova manipulacija je učinkovita jer omogućuje uklanjanje ograničenja nekoliko organa odjednom: desnog bubrega, jetrene fleksure, manjeg omentuma, ekstrahepatičnih žučnih putova i drugih.
Shema liječenja kronične bolesti jetre koja se temelji na gore navedenim tehnikama može biti kako slijedi. Liječenje obično započinje uporabom tehnika dizanja koje mobiliziraju sve njegove vezanosti i pružaju priliku za procjenu stanja tkiva organa. Nakon nekoliko sesija mobilizacije, liječnik nastavlja s tehnikama i tehnikama trzanja koje oslobađaju ekstrahepatične žučne kanale. U sljedećoj fazi, sve se artikulacije organa ponovno testiraju. Ako u ovoj fazi liječenja ostane izraženo ograničenje organa, potrebno je usredotočiti se na njegovu eliminaciju.
Kronična bolest jetre
Jetra je jedan od najvažnijih organa za ljude. Dnevno protjeruje do sto litara krvi, filtrira i čisti od toksina i otrova. Jetra igra vrlo važnu ulogu u probavnom sustavu. Ovaj organ proizvodi potrebnu žuč za razbijanje hrane. Jetra dezinficira sve patogene elemente koji ulaze u tijelo kroz hranu i sluznicu. Tijekom svog normalnog rada, sve te komponente se apsorbiraju i uklanjaju iz tijela bez posljedica.
Zbog nepovoljnog stanja okoliša, pod utjecajem određenih proizvoda i loših navika, jetra doživljava morfološke promjene. Kao rezultat toga, počinju se pojavljivati neki simptomi, koji se tijekom vremena pretvaraju u kronične oblike bolesti jetre. Kronični oblici uglavnom pogađaju starije i one koji pate od alkoholizma. Ali u posljednje vrijeme djeca s problemima ovog tijela sve su se više počela okretati. Razlog tome su virusne i bakterijske lezije jetre. Najčešće bolesti koje postaju kronične su virusni hepatitis, ciroza, hemokromatoza i hepatoza.
Kronični hepatitis
Uz ovu bolest dolazi do povećanja veličine jetre, njezine upale. Pad i obmana leži u činjenici da je bolest u početnoj fazi gotovo asimptomatska, već je otkrivena u akutnom ili kroničnom obliku. Postoje četiri vrste oštećenja virusa: A, B, C i D. Virus hepatitisa A ulazi u tijelo putem fekalno-oralnog puta. Dolazi do akutne upale jetre. Da biste izbjegli infekciju, vrlo je važno redovito prati ruke antibakterijskim sapunom, a povrće i voće isprati pod tekućom vodom.
Hepatitis C virus
Kod kroničnog hepatitisa B, krv je karakterističan put infekcije. Također, infekcija se događa i kroz druge tekućine. Osobe s ovisnošću o drogama su u opasnosti. Kada se igla ubrizga iz štrcaljke, virus ulazi u krv. Hepatitis B se također može zaraziti nezaštićenim spolnim kontaktom kroz sluznicu genitalija. Medicinski instrumenti, pribor za manikuru, strojevi za tetoviranje su vrlo opasni. Zbog nevidljivog toka, ovaj oblik virusne bolesti često dovodi do njegovog kroničnog oblika.
Hepatitis C je u početku kronična bolest. Glavni način prijenosa je krv i druge tjelesne tekućine. Često dovodi do ciroze i raka. Nažalost, danas nema cjepiva za ovu bolest. Glavna preventivna mjera je oprez i sprječavanje mehaničkih oštećenja kože. Genotip virusa D razvija se samo u prisutnosti hepatitisa B. Iz toga slijedi da je ovaj oblik i sam po sebi kroničan.
Svi se simptomi pojavljuju gotovo jednako i vrlo su slični pojavama trovanja hranom. Dakle, pacijent doživljava sljedeće bolesti:
Ciroza jetre
Ciroza je toksično oštećenje jetre. To je najrazornija bolest. Nastaje na pozadini zanemarenih procesa razvoja hepatitisa i drugih problema s jetrom. Uvijek kronična. Ciroza uzrokuje ožiljke tkiva jetre. Većina stanica ovog organa umire i zamjenjuje ih vezivno tkivo. Jetra gubi svoj oblik i mnoge funkcije. U početku, jetre se značajno povećava, ali kao posljedica smrti stanice, smanjuje se. Postupno je smrt ovog tijela.
Često se javlja ciroza zbog toksičnog djelovanja alkohola na tijelo. U slučaju zlouporabe alkohola, jetra prestaje obavljati svoju funkciju detoksikacije. Također, ova kronična bolest javlja se u pozadini učestale upotrebe droga. Jedna vrsta ciroze je bezalkoholno oštećenje masnoće. Pojavljuje se kao posljedica velikog nakupljanja masnih stanica u tijelu. Parenhim se zamjenjuje upaljenim masnim tkivom, stanice umiru. U opasnosti su osobe s rizikom od dijabetesa, prekomjerne težine i hormonskih lijekova.
Drugi čimbenici često dovode do ove kronične bolesti jetre:
- Zatajenje srca;
- Zagušenje u venama jetre;
- nasljeđe;
- Bolesti bilijarnog trakta.
Moguće je prepoznati cirozu nekim vidljivim znakovima: crvenim dlanovima, vaskularnim "zvijezdama" koje se najčešće javljaju na torzu, licu i rukama, krvarenju u koži i učestalom krvarenju nekih sluznica tijela. Uz sve to, pacijent stalno doživljava osjećaj mučnine, težine u desnom hipohondriju. Njegova radna sposobnost se smanjuje. Trajna depresija dovodi do potpune apatije. Pacijent potpuno gubi apetit. Česta su i podrigivanja i osjećaj gorčine u ustima.
Nažalost, bolest se ne može izliječiti. Ako je manje od 50% organa oštećeno, liječnici mogu preporučiti presađivanje organa, odsecanjem mrtvog dijela organa. Vrlo problematično je proces pronalaženja donatora. Tijelo se može ukloniti iz već umrle osobe, ako rodbina da pismeni pristanak. Donator može biti i rođak pacijenta, ali u ovom slučaju potrebno je proći temeljitu dijagnozu i pristup prema velikom broju pokazatelja. No, terapija održavanja se obično propisuje, što zaustavlja daljnji razvoj kronične upale jetre. Kontraindikacije za ovu bolest uključuju psihički i fizički stres. Propisana gimnastika i hodanje. Isto tako, pacijentu se dodjeljuje mirovanje. Preduvjet je stroga dijeta №5.
hemokromatoza
Ova bolest je kronična zbog svoje autoimune prirode, genetske promjene. Hemohromatoza je poremećaj metabolizma koji dovodi do velikog nakupljanja željeza u jetri, srcu i gušterači. Ako ne provodite nikakvu terapiju održavanja, tada će bolest dovesti do ciroze i raka jetre. Zbog prekomjernog taloženja željeza postupno će se razviti nedostatak bilo kojeg organa svih sustava.
Ta će se kronična bolest početi manifestirati tek kada naslage već dovode do nepovratnih procesa u tijelu. Hemochromatosis najčešće pogađa muškarce, jer, zbog svoje fiziologije, žensko tijelo uklanja višak željeza sa svakim menstrualnim ciklusom. Simptomi se počinju manifestirati u obliku slabosti, letargije, gubitka težine. Kod muškaraca se seksualna aktivnost smanjuje. Dalje se razvija pigmentacija kože, sluznica. Mučnina i česta žučna reakcija. Među simptomima su i sljedeće:
- Boja kože bronce;
- Povećanje jetre;
- Pad tlaka;
- Zatajenje srca;
- Otečeni zglobovi;
- nesanica;
- Bolovi u zglobovima;
- Glavobolje.
steatoza
Kronični oblik hepatoze nastaje kao posljedica dugotrajne konzumacije alkoholnih pića, nedostatka određenih vitamina i proteina u tijelu. Također, bolest se razvija zbog izlaganja bakterijskim toksinima. Hepatoza je skupina bolesti koje nisu povezane s upalnim procesima, već samo s metaboličkim poremećajima. U stanicama jetre počinje se razvijati distrofija.
Hepatoza se može svrstati u pigment i mast. Najčešća masna degeneracija i infiltracija jetre. To se događa samo u kroničnom obliku. Ta se bolest može pojaviti kao posljedica nasljedstva i stečena u procesu života. Moguće je dobiti hepatozu kao rezultat takvih problema:
- Bolesti štitne žlijezde;
- Diabetes mellitus;
- Prekomjerna tjelesna težina;
- Nedostatak proteina;
- Nedostatak kompleksa vitamina.
Kronična masna hepatoza nastaje kao posljedica sustavne konzumacije ugljikohidrata i masne hrane. Te se komponente počinju akumulirati u krvi, kroz koju prolazi svaka sekunda. Sve se masti pohranjuju u stanice i dovode do njihove disfunkcije. Rad endokrinog sustava, koji se, poput jetre, bavi proizvodnjom hormona, također ima veliki utjecaj.
Ali najčešći krivac za kronične bolesti je alkohol. U početnom stadiju, bolest se ne manifestira. Tada se pojavljuju svi simptomi kroničnih bolesti kao što su hepatitis i ciroza (averzija prema hrani, mučnina, povraćanje, gubitak težine, depresija, žutica). Sve kronične bolesti jetre međusobno su vrlo slične u simptomima. I za njihovo liječenje važno je provoditi pravilnu i pravovremenu dijagnozu.
Kronična bolest jetre: dijagnoza i liječenje
O članku
Za citat: Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolesti jetre: dijagnoza i liječenje // Rak dojke. 2003. №5. Str
Problem kroničnog oštećenja jetre je jedan od glavnih i teških u gastroenterologiji. Kronični hepatitis uključuje širok raspon neovisnih difuznih upalnih bolesti jetre različitih etiologija. Glavni etiološki čimbenici hepatitisa su infekcije hepatotropnim virusima, djelovanje ksenobiotika i, prije svega, alkohola i lijekova. U nekim slučajevima etiologija bolesti ostaje nepoznata (na primjer, autoimuni hepatitis) ili primjenom suvremenih metoda nije moguće razjasniti uzroke njihovog razvoja. Osim toga, neka oboljenja jetre u određenom stadiju razvoja imaju niz zajedničkih kliničkih i morfoloških znakova karakterističnih za hepatitis, koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu između njih. To su primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis, Wilson-Konovalova bolest, hemakromatoza, 1- Nedostatak atri trisina, niz nasljednih bolesti, uključujući tesaurizmose (akumulacijske bolesti), oštećenje jetre tijekom trudnoće, sistemske i zarazne bolesti.
Kod procjene kroničnog hepatitisa treba razmotriti tri glavna kriterija: etiologiju, patogenezu, stupanj aktivnosti procesa i, ako je moguće, odražavati ih u dijagnozi (Tablica 7). U virusnoj CG također je potrebno uspostaviti fazu razvoja virusa (replikaciju, integraciju). Prisutnost replikativne aktivnosti virusa određuje progresiju i tešku prognozu bolesti, kao i indikacije za liječenje antivirusnim lijekovima.
Trenutno, u vezi s uvođenjem u kliničku praksu niza suvremenih istraživačkih metoda, uključujući virološke i genetičke, značajno se smanjio broj hepatitisa i ciroze jetre s nepoznatom etiologijom. Tako su razvijene metode za serološku dijagnostiku virusa hepatitisa A, B, C, D, E, itd., Uključujući fazu njihove replikacije, te gene za Wilson - Konovalovljeve bolesti, hemokromatozu i 1- nedostatak antitripsina, kao i markeri fibroze i onkogeneze, što je značajno povećalo etiološku dijagnozu bolesti jetre (Tablica 1).
Stupanj aktivnosti hepatitisa određuje se na temelju kliničkih podataka (žutica, hemoragijski sindrom, itd.), Razine ALT i težine upalno-nekrotičnog procesa prema histološkom pregledu uzoraka biopsije jetre. Morfološka klasifikacija kroničnog hepatitisa bilo koje etiologije uključuje raspodjelu perzistentnog (portalnog), aktivnog (različitog stupnja aktivnosti) i lobularnog kroničnog hepatitisa.
Kronični perzistentni hepatitis dijagnosticira se u prisutnosti histiolifocitne infiltracije i skleroze portalnog trakta, kombiniranog u nekim slučajevima, s distrofijom hepatocita s očuvanom graničnom pločicom i odsutnošću nekroze hepatocita. Zbog činjenice da prisutnost upalne infiltracije u portalnim traktima ukazuje na određeni (minimalni) stupanj aktivnosti, u kliničkoj dijagnozi termin "perzistentni hepatitis" treba zamijeniti s "kroničnim hepatitisom minimalne aktivnosti".
Kod kroničnog aktivnog hepatitisa, upalna infiltracija širi se izvan portalnog trakta, razaranja granične ploče i nekroze hepatocita. Stupanj aktivnosti hepatitisa ovisi o težini upalne infiltracije i količini nekrotičnih promjena u parenhimu.
Kronični lobularni hepatitis očituje se upalnim infiltratima i žarištima nekroze hepatocita, koncentriranih u izolaciji u jetri i bez veze s portalnim traktima.
Aktivnost kroničnog hepatitisa je 4 stupnja: minimalna, niska (blaga ili blaga), umjereno teška i visoka. Koristi polukvantitativni histološki indeks aktivnosti (IGA), također poznat kao Knodelov indeks (Tablica 2).
IGA od 1 do 3 boda označava minimum; od 4 do 8 bodova - blago (nisko); od 9 do 12 bodova - umjereno; i od 13 do 18 bodova - visok stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa. Prilikom određivanja stupnja bolesti preporučuje se procjena prisutnosti i težine fibroze.
Određena uloga u procjeni funkcionalnog stanja jetre pripada biokemijskim testovima. Koriste se i za dijagnostičke svrhe i za praćenje učinkovitosti liječenja akutnih i kroničnih bolesti jetre. Broj funkcionalnih uzoraka jetre je prilično velik i njihov se raspon stalno širi. Međutim, u svakodnevnoj medicinskoj praksi koristi se niz tradicionalnih i dostupnih testova, koji odražavaju prisutnost procesne aktivnosti, kolestaze, stanje sintetske funkcije hepatocita i uključenost imunoloških i autoimunih reakcija u patogenezu hepatitisa, te predviđaju učinkovitost terapije interferonom. Približna procjena biokemijskih parametara i njihovih kombinacija prikazana je u tablici 3. t
Svi bolesnici s kroničnim hepatitisom, bez obzira na etiologiju i stupanj aktivnosti, propisuju osnovnu terapiju. Antivirusna terapija provodi se prema indikacijama. Njegove glavne komponente su prehrana, liječenje, uklanjanje unosa alkohola, hepatotoksični lijekovi, insolacije, vakcinacije, saune, profesionalne i kućne opasnosti, liječenje popratnih bolesti probavnih organa i drugih organa i sustava.
Dijeta s CVH trebala bi biti potpuna, sadržavati 100-120 g bjelančevina, 80–90 g masti, od čega 50% biljnog podrijetla, 400–500 g ugljikohidrata. Prilikom propisivanja prehrane potrebno je uzeti u obzir pacijentove individualne navike, prenosivost hrane i povezane bolesti probavnog sustava. Važno je isključiti proizvode koji sadrže kemijske aditive, konzervanse i toksične sastojke. Režim bolesnika s CVH treba biti nježan, vježbanje i rad moraju biti prilagođeni sposobnostima pacijenta.
Posebno mjesto u osnovnoj terapiji daje normalizacija procesa probave i apsorpcije, eliminacija prekomjernog rasta mikrobne flore u tankom crijevu i normalizacija bakterijskog sastava debelog crijeva. U tu svrhu, tijekom liječenja antibakterijskim lijekovima, koji se ne mogu apsorbirati i nemaju hepatotoksični učinak. Može se odrediti u jednom od sljedećih lijekova: ciprofloksacin, kloramfenikol stearat, kanamicin monosulfat, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil u uobičajenim dozama, tijekom liječenja u trajanju od 5-7 dana, nakon čega slijedi davanje probiotika (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin itd - jedan od lijekova) i / ili prebiotika (hilak forte - za proljev, laktuloza - za zatvor) 3-4 tjedna. Paralelno s antibakterijskim agensima i biološkim pripravcima propisuju se enzimski pripravci koji ne sadrže žučne kiseline, jer, kao i mnoge choleretics (pravi choleretic agents), oni mogu imati štetan učinak na hepatocite. Doze i trajanje enzima određuju se pojedinačno.
Preporučljivo je uključiti kompleks mjera detoksikacije u osnovnu terapiju: intravenska kap po kap injekcija gemodesisa u 200-400 ml 2–3 dana, intravenska primjena 5% otopine glukoze 500 ml s 5% otopinom askorbinske kiseline u 2-4 ml tijekom 7 dana. –10 dana. Tijekom tog razdoblja određena je etiologija kroničnog hepatitisa, određen je stupanj aktivnosti procesa, a pacijenti su odabrani za antivirusnu terapiju.
Dešifriranje detalja o etiološkim i patogenetskim mehanizmima kroničnih bolesti jetre bio je osnova za razvoj novih lijekova i njihovih režima liječenja. U liječenju kroničnog virusnog hepatitisa trenutno se koriste interferoni (IFN), koji su etiotropni lijekovi s dokazanom djelotvornošću. Interferoni su skupina peptida niske molekularne težine koje proizvode eukariotske stanice pod utjecajem različitih podražaja i posjeduju antivirusnu, antitumorsku i imunoregulacijsku aktivnost. Postoje tri tipa IFN-a, b i g koji se kombiniraju u 2 tipa. Prva vrsta uključuje IFN - a i IFN - b, a drugi - IFN - g. IFN-a i b uglavnom karakterizira antivirusna aktivnost, IFN-g je univerzalni endogeni imunomodulator. Proizvodnja IFN-a provodi se pomoću: IFN-a-B-limfocita, makrofaga i nula limfocita; IFN-b - fibroblasti, makrofagi i epitelne stanice; IFN-g-T i NK-limfociti.
Antivirusni učinak interferona nastaje indukcijom određenih staničnih proteina koji inhibiraju reprodukciju virusa. Mehanizam za suzbijanje virusne replikacije s interferonom nije u potpunosti shvaćen. Opisana su dva inducibilna enzimska puta koja su uključena u ovaj proces inhibiranja virusne replikacije putem virusne ribonukleinske kiseline (RNA). U jednoj od ovih varijanti, interferon inducira sintezu posebnog enzima (2 ', 5' - oligo - A - sintetaza), koji se aktivira dvolančanom RNA (virusnom) i katalizira sintezu kratkih adenilnih oligomera. Ovi kratki oligomeri (trimeri i tetrameri) aktiviraju endonukleazu nazvanu L ili F, koja cijepa virusni m-RNA.
Drugi način provedbe antivirusne aktivnosti interferona ostvaruje se pomoću drugog inducibilnog enzima - protein kinaze P1. Ovaj enzim se također aktivira dvolančanom RNA i katalizira fosforilaciju eukariotskog inicijacijskog faktora (eIF-2a). Fosforilacija eIF-2 faktora blokira daljnju inicijaciju translacije, što u konačnici blokira replikaciju virusa.
Sustavi 2 ', 5' - oligo - A - sintetaza i P1 protein kinaza su glavni mehanizmi poznati danas, preko kojih interferon inhibira replikaciju virusa. Ali druge dodatne komponente koje su uključene u proces suzbijanja virusne replikacije već su opisane. Na primjer, protein MX, koji inhibira transkripciju genoma određenih virusa.
Uz indukciju sinteze enzima, interferon ima utjecaj na širok raspon staničnih funkcija. To uključuje inhibiciju rasta stanica, učinak na diferencijaciju. Interferon ima značajan učinak na imunološki sustav: pojačava ekspresiju antigena histokompatibilnosti na staničnoj membrani, B-mikroglobulin, prirodnu aktivnost ubojica limfocita, citotoksičnost ovisnu o antitijelima. Osnova svih tih učinaka je indukcija interferonom ekspresije staničnih gena koji su normalno potisnuti.
Sada je utvrđeno da su interferoni citokini koji prenose regulatorni signal između stanica. Vežu se na specifične receptore drugih stanica, aktivirajući transkripciju gena koji kodiraju proteine koji reguliraju stanični rast i / ili imunomodulatorne funkcije.
U posljednjih nekoliko godina, modificirani (pegilirani) interferoni-alfa, koji imaju dugi poluživot, koji vam omogućuje da ih unosite jednom tjedno, postali su rašireni.
U liječenju virusnog hepatitisa, široko se primjenjuju sintetski nukleozidni analozi koji imaju antivirusni i imunomodulatorni učinak. Primjena ovih lijekova značajno je povećala učinkovitost antivirusne terapije. Jedan od tih lijekova je ribavirin, koji se koristi u kombinaciji s interferonom-alfa u virusnom hepatitisu C. Mehanizam djelovanja lijeka nije dobro utvrđen, ali se pretpostavlja da može blokirati unutarstaničnu podjelu virusa i da je interferon-alfa sinergist.
U liječenju kroničnog virusnog hepatitisa B, uz alfa-interferon, također se koristi lamivudin. Ovaj lijek ima vrlo visoku aktivnost protiv supresije HBV replikacije, jer blokira učinak reverzne transkriptaze i ometa konstrukciju virusnog DNA lanca. Za maksimalnu supresiju replikacije HBV DNA, odraslom bolesniku je potrebna jednokratna oralna primjena od 100 mg dnevno tijekom 12 mjeseci ili više.
Praktični pristupi liječenju bolesnika s virusnim hepatitisom:
1. Izbor pacijenata kojima je potrebna terapija.
2. Izbor lijekova, doza i trajanje liječenja.
3. Ocjena učinkovitosti tijekom i nakon liječenja.
4. Pronalaženje razloga za neuspjeh liječenja.
5. Razvoj taktike za liječenje bolesnika koji nisu reagirali na terapiju.
Doze, režimi i trajanje liječenja bolesnika s virusnim hepatitisom utvrđuju se pojedinačno, uzimajući u obzir genotip virusa, razinu virusnog opterećenja i prisutnost niza drugih čimbenika koji utječu na ishod liječenja (dob, pretilost, razvoj ciroze, konzumiranje alkohola, lijekovi, kolestaza, višak Fe u jetri, itd.). Općenito, prikazani režimi za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B i C omogućavaju postizanje kliničke remisije s prestankom replikacije ili eliminacijom virusa u približno 50% bolesnika (tablice 4, 5).
Obećavajući smjer u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa B, C i D je razvoj učinkovitih shema pomoću novih antivirusnih lijekova, kao i stvaranje terapijskih cjepiva namijenjenih jačanju imunološkog odgovora tijela protiv antigena HBV i HCV. Poboljšavaju se metode za prevenciju HBV i HCV infekcija. Zajedno s rekombinantnim cjepivom kvasca koji sadrži HBsAg, stvaraju se nova pre-S-cjepiva koja sadrže sintetske polipeptide HBsAg epitopa i HBcorAg i druge.
Određeni napredak postignut je u dešifriranju patogenetskih mehanizama razvoja toksičnog oštećenja jetre (alkohola, itd.), Što određuje taktiku njihovog liječenja (Tablica 6).
S obzirom na specifičnosti patogeneze toksičnih i metaboličkih bolesti jetre, relevantna je upotreba hepatoprotektora, a osobito silibinina. Potonje spada u skupinu flavonolignoida i sastoji se od 3 komponente: silibinina, silimarina i silikristina. Brojna eksperimentalna i klinička istraživanja omogućila su razjašnjenje glavnih mehanizama djelovanja ovog lijeka, i to:
1. Zaštita bioloških membrana od toksina kao rezultat:
a) inhibiranje hvatanja toksina pomoću hepatocita;
b) stabiliziranje staničnih membrana kao rezultat uključivanja fosfolipida (obnova membrane);
2. Povećanje funkcije neutralizacije hepatocita povezano je s:
a) povećanje bazena glutationa u hepatocitima;
b) povećanje aktivnosti enzima uključenih u oksidaciju ksenobiotika (osobito superoksid dismutaze);
3. Antioksidativni učinak zbog:
a) vezanje slobodnih radikala;
b) inhibiranje reakcija prekomjerne lipidne peroksidacije kao rezultat inhibicije enzima lipoksigenaze, smanjenja sadržaja malonskog dialdehida i smanjenja potrošnje glutationa;
4. Antifibrotički učinak osigurava učinak na faktor rasta b i ekspresiju matričnih gena na zvjezdanim stanicama (Ito stanica).
Brojni drugi lijekovi s hepatoprotektivnim učinkom također se koriste u patogenetskom liječenju kroničnih bolesti jetre: ursodeoksiholne kiseline, ademetionina, esencijalnih fosfolipida, tronetamola itd. (Tablica 6).
Jedan od problema u hepatologiji je uporaba choleretic droge kao simptomatskih sredstava koja povećavaju proizvodnju žuči i njezin ulazak u crijevo. Choleretic agenti na funkciju probavnog trakta mogu imati i pozitivne i negativne učinke, ako se ne uzimaju u obzir sve indikacije i kontraindikacije za njihovu namjeravanu uporabu. To osobito vrijedi za višekomponentne sastave ljekovitog bilja (holagogika, laksativa, umirujućih naboja), kao i biljnih lijekova kineskog i tibetanskog podrijetla. Prilikom propisivanja choleretic lijekova, potrebno je osigurati da ne dođe do blokade protoka žuči tijekom faza "hepatic cell - intra- i extrahepatic bilary system".
Mehanizam djelovanja choleretic lijekova svodi se na:
1. Poboljšanje probavnog procesa povezanog s sudjelovanjem žučnih kiselina u hidrolizi neutralne masti i stimulaciji sekrecije gušterače pomoću holecistokinina, sekretina i žučnih kiselina.
2. Aktivacija motorne funkcije crijeva, zbog izravnog djelovanja soli žuči, uključujući njihov osmotski učinak, što dovodi do protoka tekućine u crijevni lumen i povećanja intraluminalnog tlaka, kao i učinka intestinalnih hormona (kolecistokinina, itd.).
3. Prevencija prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu, što je osigurano baktericidnim djelovanjem žučnih kiselina, prevencijom crijevnog zastoja i normalizacijom probavnog procesa.
4. Povećanje cirkulacije žuči u žučnom mjehuru, čime se smanjuje njezina litogeničnost, osigurava sterilnost, stimulira kontraktilnu funkciju žučnog mjehura i koordinira ton sfinktera Oddija.
5. Izlučivanje iz tijela endogenih i egzogenih ksenobiotika, kolesterola, održavanje ravnoteže mikroelemenata.
6. Normalizacija apsorpcije vitamina topljivih u mastima i prevencija osteoporoze.
Glavna područja uporabe za lijekove s kolretikom su:
- normalizacija procesa probave u brojnim fiziološkim i patološkim stanjima (kod starijih osoba, nakon infekcija, u prisutnosti bolesti drugih organa i sustava s pothranjenošću), kod kroničnog gastritisa s sekretornom insuficijencijom, itd.;
- primarne (kao samostalne bolesti) i sekundarne (kao jedan od sindroma bolesti) diskinezije žučne kese;
- kronični očni kolecistitis bez pogoršanja;
- disfunkcija oddinog sfinktera;
- toksične metaboličke lezije jetre (naznačeno imenovanje kombiniranih lijekova kao što je Gepabene);
- Hypomotor diskinezija malog i debelog crijeva.
Apsolutne kontraindikacije za imenovanje choleretic droge su sve varijante kolestaze: intrahepatic (hepatocelularni, canalicular, ductular) i extrahepatic s žuticom i bez žutice. Iznimka je uporaba ursodeoksiholne kiseline u intrahepatičnoj holestazi i parenhimskim lezijama jetre. Prilikom propisivanja pripravaka koji sadrže žučne kiseline, treba imati na umu da su kontraindicirani kod hepatitisa i ciroze jetre, peptičkog ulkusa i erozija sluznice probavnog trakta, pankreatitisa i proljeva koji nisu povezani sa steatorrheom. Koleretik koji se dobiva iz biljaka ne smije se koristiti za pankreatitis osim parenhimskog (bezbolan), za hepatitis i cirozu jetre s djelovanjem i znakove hepatocelularne insuficijencije, za sindrom iritabilnog crijeva s prevladavajućim proljevom.
S ove točke gledišta, relevantnost je pojava choleretic lijekova koji uključuju hepatoprotektor, posebno silimarin. Istovremena primjena silimarina i choleretic lijekova može izjednačiti negativni učinak potonjeg na hepatocite i otvoriti mogućnost njihove uporabe u toksično-metaboličkom i drugom oštećenju jetre koji se javlja bez kolestaze iu odsustvu visokih aktivnosti i autoimunih poremećaja.
Jedan od predstavnika kombiniranih proizvoda na biljnoj bazi je Gepabene, u jednoj kapsuli sadrži 275 mg ekstrakta Fumaria officinalis (najmanje 4.13 mg alkaloida u smislu protropina) i 70-150 mg ekstrakta Fructus Sylibi mariani (50 mg silimarina i 22 mg). silibinin). Fumarinski alkaloidi (protopin i drugi) povećavaju holrezis zbog frakcija koje su neovisne o žučnoj kiselini, stimuliraju proizvodnju kolecistokinina i sekretina, što povećava izlučivanje vode i bikarbonatnog epitela žučnih vodova, dovodi do smanjenja žučnog mjehura, smanjujući tonus sidinata i nesmetan protok žuči u crijevo. Silymarin ima i profilaktičke i terapeutske učinke u prisutnosti patoloških procesa u jetri koji su povezani s metaboličkim poremećajima. Prema rezultatima naših vlastitih istraživanja, uzimanje lijeka Gepabene u dozi od 1-2 kapsule 3 puta dnevno tijekom jednog mjeseca s toksično - metaboličkim lezijama jetre, bez znakova intrahepatične kolestaze (masna hepatoza, steatohepatitis, kronični hepatitis niske aktivnosti toksične geneze kod endokrinih bolesti, s patologija tankog crijeva), kao i kompenzirana ciroza jetre, dovela je do značajnog poboljšanja u biokemijskim uzorcima jetre i subjektivnom stanju bolesnika.
1. Bolesti jetre i bilijarnog trakta: vodič za liječnike / ed. Vermont Ivashkina. - M. OOO „Izdat. Kuća "M-Vesti", 2002. - str. 416.
2. Gepabene: primjena u oboljenjima jetre u djece i odraslih // Liječnik u praksi. - 1998. - 2, br. 13. - str.
3. Grigoriev P.Y., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. - M.: MIA, 2001. - str. 693.
4. McNally P.R. Tajne gastroenterologije / per. iz engleskog jezika - M. - SPb.: CJSC Izdavačka kuća BINOM, Nevsky Dialect. 1998. - str. 1023.
5. Mashkovsky MD Lijekovi: U 2T. - 14. izdanje, Peregat. i dodajte. - M.: LLC "Izdavački novi val", 2000. - str. 540.
6. Sherlock III, Dooley J. Bolesti jetre i žuči: Prakt. ruke. s engleskog / Ed. ZT Aprosina, N.A. Mukhina. - M: Geotar Medicine, 1999. - str. 864.
7. Yakovenko E.P. Intrahepatična kolestaza - od patogeneze do liječenja // Vježbenički liječnik. - 1998. - Svezak 2, br. 20-24.
8. Fiziologija G astrointestinalnog trakta. New York, Raven Press, 1994. - str. 1556-1865.
9. Johnson L.R. (ed) Fiziologija probavnog sustava, 5. izd. New York: Plenum Press, 1996. - str. 720.
10. Kuntz E., Kuntz H - D. Hepatologija, načela i praksa: povijest, morfologija, biokemija, dijagnostika, klinika, terapija. Berlin Heidelberg New York Springer - Verlag, 2000. - str. 825.
11. Rose S. (ed) Gastrointestinalna i hepatobilijarna patofiziologija. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. - str. 475.