Trudnoća je često popraćena raznim komplikacijama. Među njima, intrahepatična kolestaza trudnica jedna je od najtežih i najčešćih. Bolest je praćena oštećenjem jetre.
Najčešće se patologija dobro liječi, a svi simptomi kolestaze nestaju nakon poroda. Ali ponekad razvoj bolesti može dovesti do opasnih posljedica - preranog poroda ili smrti fetusa.
Kolestaza: što je ta pojava?
Kolestaza je patološki proces povezan s oštećenjem nastajanja i izlučivanja žuči, praćen stagnacijom i toksičnim oštećenjem stanica jetre bilijarnim komponentama.
Različiti razlozi mogu potaknuti mehanizam razvoja patologije koji se može podijeliti na:
Ekstrahepatična kolestaza povezana je s oslabljenim odljevom žuči iz žučnog mjehura. Uzrok je diskinezija (poremećena motorička aktivnost) bilijarnog trakta ili mehanička prepreka (kamen, trauma, tumor) koja začepljuje žučne kanale.
Intrahepatična kolestaza je složeniji fenomen. To je uzrokovano kršenjem proizvodnje i promicanja žuči kroz intrahepatične kanale. To može biti posljedica nedovoljnog unosa potrebnih tvari u organizam, patoloških promjena u tkivu jetre ili može biti posljedica dugotrajne ekstrahepatične kolestaze (to se rijetko događa tijekom trudnoće).
Zašto se javlja kod trudnica?
Trudna kolestaza (kod ICD-10 - K83.1) dodijeljena je posebnoj bolesti (za razliku od stagnacije žuči bilo kojeg drugog podrijetla). Njegova posebnost je da se bolest javlja u trećem (rjeđe u drugom) trimestru trudnoće i prolazi samostalno nakon poroda. Međutim, patologija može značajno smanjiti dobrobit pacijenta tijekom trudnoće.
Točan razlog zašto se ovo stanje razvija nepoznato je. Pretpostavlja se da je riječ o spolnim hormonima. Progestini (hormoni druge faze menstrualnog ciklusa i trudnoća) imaju različit učinak na tijelo, što ponekad može dovesti do razvoja patologija. Posebice, progesteron povećava stvaranje žuči i smanjuje motoričku aktivnost bilijarnog trakta.
Također se pretpostavlja da povećanje uterusa i povezana promjena položaja trbušnih organa mogu igrati određenu ulogu. Konkretno, u kasnoj trudnoći izmjenjuju se crijevne petlje koje vrše pritisak na parenhim jetre, zbog čega je poremećen odljev žuči duž intrahepatičnih kanala.
Određeni utjecaj imaju i nasljedni čimbenici, osobitosti metabolizma spolnih hormona, distribucija prehrambenih tvari i drugi čimbenici. Povećanje razine bilirubina u krvi, koje prati holestazu, opaženo je u 80-90% trudnica.
Čimbenici rizika koji mogu izazvati kolestazu uključuju:
- s višestrukim trudnoćama;
- nasljedni faktor (rizik od kolestaze je visok kod žena čije su neposredne srodnice pretrpjele ovu bolest);
- Umjetna oplodnja trudnoće (IVF);
- kronične bolesti jetre (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
- toksično ili alkoholno oštećenje jetre;
- neuspješne trudnoće s poviješću pobačaja ili fetalne smrti u ranim stadijima.
Ostali provokativni čimbenici koji mogu igrati ulogu u razvoju patološkog procesa uključuju uzimanje određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormona), prirođene abnormalnosti jetre, nagli pad imuniteta tijekom trudnoće.
simptomi
Stagnacijom žuči unutar jetre ne ulazi u duodenum, dok se neke žučne kiseline i bilirubin apsorbiraju natrag u krv. Osim toga, ustajali žuč oštećuje parenhim jetre.
S tim u vezi razvija se skup simptoma holestaze u trudnica:
- holemski sindrom (povezan s protokom žučnih kiselina u krvi);
- kompleksni simptom povezan s nedostatkom žuči u izmetu i oštećenjem parenhima u jetri.
cholehemia
Ulazak žučnih kiselina i bilirubina u krv uzrokuje nepodnošljiv svrab. U isto vrijeme u ranim fazama kože može izgledati potpuno zdravo. Svrbež je vrlo intenzivan, nemoguće ga je riješiti, uzrokuje nesanicu, izaziva promjene raspoloženja i čak može izazvati neurozu.
Žutoća kože se pojavljuje nekoliko dana kasnije. Kada je kolestaza trudna, ovaj simptom može biti slabo izražen. Karakterističan znak koji omogućuje razlikovanje žutice od prirodnih fluktuacija u tonusu kože je žućkasta nijansa bjeloočnice (obično se to ne događa).
Treća manifestacija holemije je tamna mokraća. Također je uzrokovana velikom količinom bilirubina u krvi i viškom bubrežnog praga. Obično se pojavljuje nekoliko dana nakon žutice. Analize pokazuju visok sadržaj bilirubina i žučnih kiselina u krvi i urinu.
acholia
Neuspjeh protoka žuči u dvanaesnik dovodi do probavnih poremećaja. Posebice, uz nedostatak žuči, nemoguće je u potpunosti probaviti masti. Kao rezultat toga, promjene preferencija okusa - trudnica ima averziju prema masnoj hrani, a kada se konzumira, javljaju se dispeptički poremećaji (proljev, bol u trbuhu i desni hipohondrij). No budući da mnoge trudnice smatraju promjene u okusu i probavnim smetnjama normalnim, takvi simptomi često ostaju nezapaženi.
Pouzdanija značajka je promjena izgleda fecesa. Izlučevine dobivaju uljni sjaj zbog neprobavljenih lipida i bjelkastih nijansi zbog nedostatka stercobilina, produkta metabolizma bilirubina koji daje izmet karakterističnu boju.
Ostale specifične značajke karakteristične za kolestazu su:
- gubitak težine;
- razvoj hipovitaminoze, zbog smanjene apsorpcije vitamina topljivih u mastima A, E, D, K;
- opća slabost, umor;
- pogoršanje kože, kose, noktiju;
- smanjen vid
Oštećenje jetre
Dugotrajnim patološkim procesom žuč počinje oštećivati jetreni parenhim. U isto vrijeme postoje bolovi u desnom hipohondriju - neintenzivni, povlačeći, konstantni, pogoršani nakon jela i vježbanja. U ovom slučaju, mogu postojati pojave holemije i akolija u različitim stupnjevima. Laboratorijska krvna slika dobiva promjene karakteristične za oštećenje jetre.
Što je opasna kolestaza?
Stagnacija žuči, prije svega, opasna je za fetus koji se razvija, jer toksini kroz posteljicu prodiru u nerođeno dijete. Progresija kolestaze može dovesti do hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) fetusa i njegove smrti fetusa, ili do prijevremenog poroda.
Uz produljeni tijek kolestaze i izostanak pravodobnog liječenja, moguć je razvoj bakterijske infekcije u bilijarnom traktu, što može dovesti do intrauterine infekcije fetusa.
Nakon toga, djeca rođena od majki s bolestima jetre i bilijarnog trakta, zaostaju u mentalnom i tjelesnom razvoju, često pate od pozadine smanjenog imuniteta. Takve bebe pate od bolesti dišnog i probavnog sustava i podložne su raznim neuropsihijatrijskim poremećajima.
Za žene, razvoj kolestaze tijekom trudnoće može dalje dovesti do stvaranja žučnih kamenaca, zatajenja jetre ili ciroze jetre.
Dijagnostičke metode
Tijekom prijema, liječnik sluša pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu (utvrđuje prisutnost izazovnih čimbenika i komorbiditeta), tijekom vizualnog pregleda skreće pozornost na žutu kožu, grebanje, palpacija otkriva povećanu jetru.
Ako sumnjate na kolestazu, žena će morati proći niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Među njima su:
- kompletna krvna slika (za određivanje prisutnosti upale;
- biokemijsko ispitivanje krvi;
- analiza urina za sadržaj bilirubina.
Test krvi mora uključivati testove funkcije jetre, razine bilirubina i koncentracije žučne kiseline. Povišeni bilirubin u serumu ukazuje na stazi žuči i oštećenje stanica jetre. Razina alkalne fosfataze uzima se u obzir kao pokazatelj kršenja sinteze žuči, pokazatelji enzima ALT i AST, čija se razina povećava s uništavanjem stanica jetre.
Osim laboratorijskih testova, propisane su metode ultrazvuka ili MRI jetre kako bi se pojasnila dijagnoza. Kod provođenja ultrazvuka procjenjuje se stupanj oštećenja organa, otkrivaju se patološke promjene u tkivima - prošireni žučni kanali, prisustvo kamenja, cista, neoplastičnih tumora koji ometaju protok žuči.
U sumnjivim slučajevima, kada ultrazvuk ne daje pouzdanu sliku patoloških promjena, pribjegavaju se metodi MRI-a ili pregledom žučnih puteva metodom endoskopske kolangiografije.
liječenje
Liječenje holestaze u trudnica je složeno, uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagodbu načina života i prehrane. U većini slučajeva to je simptomatsko, odnosno usmjereno je na olakšavanje pacijentovog blagostanja i uklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Obično, svi simptomi bolesti nestaju unutar nekoliko dana nakon rođenja, međutim, to ne znači da nema potrebe za liječenjem bolesti. Čak iu kasnoj trudnoći treba poduzeti mjere kako bi se osiguralo da kolestaza ne uzrokuje ozbiljno oštećenje jetre.
Tretman lijekovima
Svi lijekovi za liječenje kolestaze trebaju biti odabrani od strane specijalista, uzimajući u obzir moguće kontraindikacije. Mnogi lijekovi tijekom porođaja zabranjeni su za uporabu, tako da liječnik mora pokupiti one lijekove koji će pomoći smanjiti neugodne simptome bez štete za zdravlje majke i buduće bebe.
U shemi terapije lijekovima uključuju se lijekovi za žute pahuljice i hepatoprotektori. Choleretic droge poboljšati proizvodnju žuči, povećati tonus bilijarnog trakta, stimulirati izlučivanje žuči. Oni se uzimaju bez obzira na obrok, ali je poželjno promatrati stroge intervale između uzimanja tableta.
Dobar učinak postiže se prilikom uzimanja Hofitole. Ovo je siguran prirodni biljni lijek, koji se sastoji od ekstrakta artičoka. Načelo lijeka je usmjereno na normalizaciju proizvodnje žuči, eliminaciju žučne diskinezije i stagnacije.
Za suzbijanje nepodnošljivog svrbeža kože, trudnicama se mogu dati lijekovi koji se temelje na ursodeoksiholnoj kiselini. Najčešće se koriste lijekovi Ursosan, Ursofalk, pružajući choleretic učinak, sprečavanje stagnacije žuči i uklanjanje svrab senzacije na koži.
Hepatoprotektori su lijekovi koji smanjuju toksične učinke ustajalog žuči na parenhim jetre. Potrebno ih je uzeti prije rođenja djeteta i nakon nekog vremena (dok se testovi ne normaliziraju). Među najviše propisane lijekove u ovoj skupini su Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Za poboljšanje rada probavnog trakta propisani su probavni enzimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezanje žučnih kiselina u crijevu, preporučuje se uporaba enterosorbenata - polifenana, polisorba. Kao antioksidansi propisani su vitamini E i C. Da bi se spriječilo krvarenje, preporuča se odabir multivitaminskih kompleksa sa sadržajem vitamina K koji poboljšava zgrušavanje krvi.
U slučaju teškog tijeka patologije, ugrožavanja razvoja komplikacija, trudnica se hospitalizira i obavlja se detoksikacija u bolnici - izmjena plazme i hemosorpcija.
Značajke napajanja
Dijeta za kolestazu u trudnica zauzima važno mjesto u kompleksnoj terapiji. Preporučuje se da žena konzumira lakše probavljive proizvode s niskim udjelom masti - jela od povrća, svježe voće, nemasne mliječne proizvode, dijetetsko meso i ribu.
Dobro se uklapaju i žitarice. Tijekom tog razdoblja važno je izbjegavati prejedanje. Količina hrane u jednom obroku trebala bi biti mala, a sami obroci - od 5 do 6 puta dnevno. Preporučuje se povećanje količine tekućine (koliko to dopušta stanje bubrega). Korisni su svježe iscijeđeni sokovi, napola razrijeđeni vodom, zeleni, biljni i voćni čajevi, kompoti, voćni napici, mineralna voda bez plina.
Popis zabranjenih proizvoda za kolestazu trudnica uključuje:
- životinjske masti, maslac;
- masno meso i riba;
- bogate juhe;
- začinske i začinske začine;
- kiseli krastavci, kiseli krastavci;
- konzervirana hrana, dimljena hrana, namirnice;
- masni umaci;
- mahunarke, gljive;
- povrće s krupnijim vlaknima (rotkvica, repa, rotkvica, hren, bugarska paprika, bijeli kupus, itd.);
- brašno i slastice (osobito s kremom);
- jaki crni čaj i kava;
- sladoled
Dijeta bi trebala uključivati žitarice, juhe od povrća, priloge od žitarica i povrća, dijetetsko meso (piletina, meso kunića), nemasnu ribu. Jela moraju biti poslužena kuhana, pirjana ili na pari. Masne i pržene namirnice treba zabraniti.
Maslac treba zamijeniti povrćem (maslina, suncokret) i koristiti ga za pripremu salata od svježeg povrća i gotovih jela. Pileća jaja mogu se jesti, ali ne više od 1 komada dnevno. Gotovo svi plodovi (osim dinje i avokada) su korisni, kao i sva plodovi koji su izvor antioksidanata i vitamina.
Narodni lijekovi
Osim glavnog tretmana, žena može, nakon savjetovanja s liječnikom, primijeniti sigurne, provjerene recepte na bazi biljnih i prirodnih sastojaka.
Kako se nositi s neprestanim svrbežom, možete staviti obloge s izvarkom od kamilice, kadulje, lišća breze, jednostavno obrisati jako svrbljiva područja kockom leda, napraviti losione hladnom vodom ili zobenu juhu.
Umjesto tableta, mnogi stručnjaci savjetuju uzimanje bujona choleretic biljaka. Danas ljekarne nude širok spektar biljnih naknada. Biljke se pakiraju u praktične filtarske vrećice koje se mogu kuhati i piti poput čaja.
Ostale preporuke
Pacijent treba obratiti pozornost na svoju dnevnu rutinu - racionalno sastavljen način rada i odmora, izmjerena tjelesna aktivnost omogućit će joj da se osjeća bolje. Ženi se preporučuje svakodnevna šetnja na svježem zraku, aqua aerobic ili fitness za trudnice, lagani kućni poslovi. Teški fizički rad i profesionalni sport trebaju biti potpuno isključeni.
Kao preventivnu mjeru bolesti, liječnici preporučuju održavanje aktivnog i zdravog načina života, pravilnu i potpunu prehranu, pravovremeno liječenje komorbiditeta bilijarnog sustava i uklanjanje faktora rizika koji mogu dovesti do kolestaze.
Recenzije
Larisa, Kaluga
Prva trudnoća koju sam patio lako je, a druga je imala problema. Sina je nosila u zreloj dobi, nakon 38. godine života, jako je patila od toksikoze, a nakon 24 tjedna trudnoće razvila je snažan svrbež, žutu kožu i bjeloočnicu, te stalnu slabost. Isprva je mislila da se otrovala nečim i da će uskoro sve proći, ali svaki dan bolest se samo povećala. Morao sam otići liječniku i biti pregledan. Dijagnosticirana je kolestaza, propisana terapija, stavljena na dijetu. Bio sam jako zabrinut jer sam od budućih mumija dovoljno čuo o ozbiljnim posljedicama za dijete i prijetnji pobačaja. Ali sve je ispalo, moj sin je rođen zdrav, raste i normalno se razvija.
Alice, Novosibirsk
Od djetinjstva sam imao problema s jetrom i žuči, pa sam prije planiranja trudnoće temeljito pregledao i savjetovao se s liječnicima. Kada su neugodni simptomi (svrbež, žutica), što ukazuje na stagnaciju žuči, nije osobito panika. Odmah je otišla do liječnika, dobila sve potrebne recepte, uzela cholagogic droge, hepatoprotektore, slijedila dijetu. Povremeno je bila testirana kako bi liječnik mogao pratiti moje stanje, ali se i dalje osjećao loše. Simptomi kolestaze pojavili su se u trećem tromjesečju, kada nije bilo mnogo vremena prije rođenja. Bojao sam se da ne nosim trudnoću, ali sve se dobro završilo. U prvoj godini nakon rođenja, moja kćer je često bila bolesna, ali ne mislim da je to zbog moje bolesti. Sada je beba jaka i izgleda sasvim zdravo i sretno dijete.
Kolestaza tijekom trudnoće
U razdoblju nošenja bebe, žensko tijelo doživljava dvostruko opterećenje, pa su njegove obrane oslabljene. U tom kontekstu mogu se razviti različiti patološki uvjeti. Jedna od njih je kolestaza. Što je ta bolest? Koliko je on opasan? Kako se tradicionalno liječi tijekom trudnoće? Odgovorite na ova pitanja.
Ukratko o bolesti
U jeziku terapeuta ova bolest zvuči kao intrahepatična kolestaza trudnica (BH). To je bolest jetre s oslabljenim protokom žuči kroz žučne kanale i posljedično povećanje koncentracije žučnih kiselina u krvi pacijenta. Razlozi za ovaj fenomen, liječnici nazivaju hormonalne promjene u tijelu žene, kao i nasljednost. Ako roditelji buduće majke imaju problema s jetrom, ona se suočila s njima čak i prije začeća, a onda se tijekom razdoblja nošenja bebe mogu ponovno osjetiti. Također, rizik od intrahepatične kolestaze raste s višestrukim trudnoćama. Ako se patologija dogodila tijekom prethodnih trudnoća, onda se u kasnijim slučajevima povećava mogućnost relapsa.
Znakovi trudne kolestaze
Prema statistikama, intrahepatična kolestaza se u većini slučajeva razvija u trećem tromjesečju trudnoće. Češće se javlja u hladnoj sezoni. Tipičan simptom VHB, a ponekad i jedini, je žestoki svrbež stopala i dlanova. Samo po sebi, svrbež različitih dijelova tijela tijekom trudnoće nije rijedak. No, s kolestazom, upravo ovi dijelovi tijela svrbiju. Ponekad se svrbež može proširiti na lice i vrat. Može biti vrlo intenzivna, što negativno utječe na spavanje i opće stanje buduće mame. Može svrbež do formiranja rana.
Ako govorimo o kolestazi svijetlih i srednjih oblika u trećem tromjesečju nošenja djeteta, svrab prestaje nekoliko dana nakon rođenja. Tada se normalizira rad žučnog mjehura i bubrega.
Kod teškog oblika bolesti kod trudnica mogu postojati i drugi simptomi. Izgledaju kao znakovi žutice. To su mučnina, tamna mokraća, žutilo očiju i kože, bjelkasti izmet i povraćanje.
Trudna kolestaza
Trudna kolestaza (ponekad se naziva i kolestaza trudnoće - kronični bronhitis ili intrahepatična kolestaza trudnoće - BHB) utječe na jetru, budući da je u nekih žena ovaj organ posebno osjetljiv na hormone trudnoće. Jetra proizvodi žuč, koja se zatim izlučuje kroz žučne kanale u crijevo i uključena je u probavni proces. Početak kroničnog bronhitisa povezan je sa smanjenjem uklanjanja žuči u crijevo, što rezultira nakupljanjem žučnih soli u krvi.
Glavni simptom bolesti je svrbež, koji se obično povećava noću, što može uzrokovati umor i nesanicu. Često svrab počinje s dlanovima i nogama, nakon čega se može širiti po cijelom tijelu. Neki doživljavaju tako nepodnošljiv svrab da izgrebu kožu do krvi. Relativno rjeđi simptom je žutica. U roku od dva tjedna nakon rođenja, svrbež potpuno nestaje.
Tko je najviše izložen riziku za kolestazu (CB)?
Prevalencija holestaze u trudnica (žena) uvelike ovisi o zemlji prebivališta. U Čileu se, na primjer, događa vrlo često, dok u Europi, osim u skandinavskim zemljama i Poljskoj, manje od jedan posto trudnica pati od ove bolesti. U Rusiji je kolestaza trudnica vrlo rijetka. Ako imate povijest HB-a u vašoj obiteljskoj povijesti, na primjer, vaša majka ili sestre ih povrijede, vjerojatnost da ćete je imati povećati.
Kako prepoznati kolestazu u trudnica (CB)?
Ako se žalite na svrab, liječnik će vas sigurno provjeriti na kolestazu trudnica (CB). Budući da svrbež može biti uzrokovan i drugim čimbenicima, primjerice rastezanjem kože tijekom trudnoće, HB se uspostavlja isključivanjem, tj. Ova se dijagnoza postavlja tek nakon isključenja svih drugih mogućih uzroka.
Svrab kao simptom kroničnog bronhitisa obično se pojavljuje u posljednjih deset tjedana trudnoće, iako se ponekad javlja mnogo ranije. Žene govore o kontinuiranom svrabu, koji ponekad postaje nepodnošljiv. Krvni testovi moraju uključivati testove žučnih kiselina i testove jetre. Ako su rezultati oba testa negativni, a svrab se nastavlja, testovi se ponavljaju. Potreba za ponovnim testiranjem posljedica je činjenice da se svrbež ponekad javlja i prije drugih kliničkih manifestacija kroničnog bronhitisa, odnosno kada ti testovi još ne pokazuju ništa. Nažalost, u Rusiji nema laboratorija koji bi vršili takve analize, pa je dijagnoza trudne kolestaze napravljena iznimnom metodom: ako su isključeni svi drugi mogući uzroci svrbeža, tada imate holestazu trudnica.
Osim toga, preporuča se ultrazvučni pregled za otkrivanje žučnih kamenaca, što također može uzrokovati blokadu žučnih kanala. Općenito, žučni kamenci su rijetki kod trudnica, ali budući da HB doprinosi njihovoj formaciji, moguća je prisutnost i žučnih kamenaca i HB-a.
Može li trudna kolestaza štetiti djetetu?
Prisutnost trudne kolestaze (CB) povećava vjerojatnost rođenja mrtvorođenog djeteta za 15%. Nitko ne zna točan razlog za to. Dijete može umrijeti kao posljedica izlaganja žučnim kiselinama, koje, kao što je dobro poznato, mogu prodrijeti u posteljicu ili zbog kisikovog gladovanja uzrokovanog lezijama posteljice.
Kako liječiti holestazu trudna?
Trenutno se za liječenje holestaze trudnica (CB) koriste dvije vrste lijekova. Prenatalni centri preferiraju ursodeoksiholnu kiselinu (Ursosan). Doprinosi eliminaciji ili smanjenju svrbeža, obnovi funkcija jetre i normalizaciji rezultata ispitivanja sadržaja žučnih kiselina. Također je moguće liječenje steroidima (osobito deksametazonom), ali ih treba koristiti s velikim oprezom.
Žene s kroničnim bronhitisom povećavaju rizik od postporođajnog krvarenja. To je zbog činjenice da je žuč neophodna za apsorpciju vitamina K u hrani, što doprinosi zgrušavanju krvi. Stoga, u nekim klinikama, žene dobivaju vitamin K oralno svaki dan, sve do rođenja. To se radi kako bi se spriječilo krvarenje, iako je taj rizik mali. Vitamin K također štiti dijete.
Što se tiče djeteta, glavni cilj terapije je spriječiti mrtvorođenje. Za to je nužno da se porođaj odvija odmah, čim su bebina pluća dovoljno jaka da može preživjeti izvan majčine utrobe. Razvoj fetusa i njegovo stanje pratit će se ponovljenim ultrazvučnim pregledima. Trenutno većina liječnika smatra da je najbolje za porođaj od 35. do 38. tjedna trudnoće. Ako se žena s kroničnim bronhitisom tijekom tog perioda stimulira radom, tada će stopa preživljavanja djeteta biti veća nego ako je trudnoća dopuštena da traje do 40 tjedana, kada se poveća rizik od mrtvorođenosti.
Može li se HB pojaviti tijekom mojih naknadnih trudnoća?
Vjerojatnost da će vaša naknadna trudnoća biti popraćena kroničnim bronhitisom je 60–80%.
Što trebam učiniti sa svrbežom?
Nemamo medicinskih dokaza da u ovom slučaju dijeta može pomoći. Međutim, ima smisla pobliže pogledati vašu dnevnu prehranu, a možda i smanjiti unos mliječnih proizvoda, pržene i masne hrane, kako biste olakšali rad jetre. Pridržavajte se zdrave prehrane i slijedite medicinske preporuke za trudnice koje, osobito, zahtijevaju da eliminirate ili strogo ograničite unos alkohola, kao i piti puno tekućine.
Da biste olakšali svrab, pokušajte:
- losion calamine
- kreme od kamilice ili nevena
- nositi laganu, labavu pamučnu odjeću,
- ako je moguće, izbjegavajte toplinu i visoku vlažnost.
Također možete uputiti na certificirani homeopat koji može odabrati lijekove za poboljšanje jetre. Međutim, prije nego započnete bilo koju alternativnu ili dodatnu terapiju, obavezno se posavjetujte s liječnikom.
Pokušajte se opustiti, iako razumijemo da to nije lako. Koristite svaku priliku za spavanje, jer svrbež ponekad ne spava dobro noću. Pročitajte naše savjete o tome kako stvoriti uvjete za normalan san tijekom trudnoće. Pokušajte pobjeći iz svog stanja bilo kojom aktivnošću ili susretom s prijateljima.
Što će se dogoditi nakon poroda?
Kratko nakon rođenja, vašem djetetu će trebati injekcija vitamina K kako bi se spriječilo krvarenje. Ako novorođenče teži više od 2,7 kg, onda ništa osim vitamina K nije potrebno. Djecu manje od 2,7 kg u rodilištu promatraju neonatolozi: djeluju prema stanju djeteta.
Nakon porođaja, morate se pridržavati liječnika: on će vam reći što da radite i koje će testove poduzeti.
Možda će vas uputiti na dodatnu provjeru žučnih kamenaca.
Također je moguće da ćete se savjetovati da se dalje suzdržavate od oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen. Provjerite sa svojim liječnikom druge opcije.
Trudna kolestaza - 6 uzroka bolesti
Trudnoća kolestaza - uzroci i simptomi. Učinci gestacijske kolestaze na majku i dijete. Metode za ispravno liječenje kolestaze u trudnica.
Intrahepatična kolestaza trudnica utječe na 2% trudnica u Rusiji. Udio žena koje pate od kolestaze tijekom trudnoće mnogo je veći u Južnoj Americi i doseže 25%.
Stagnacija žuči podrazumijeva poteškoću izlučivanja žuči u žučnom kanalu i nakupljanje žuči u stanicama jetre. U člancima stranice naći ćete odgovor na pitanje: javlja li se zastoj žuči ako nema žuči?,
Trudnice boluju od intrahepatične kolestaze (HCB). To se događa kao posljedica povrede žučnog toka na razini stanica jetre - hepatocita. Ova bolest prijeti nerođenom djetetu.
Trudna kolestaza ICB 10 - K.83.1.
Kolestaza tijekom trudnoće - mišljenje liječnika
Uzroci trudnoće zbog kolestaze
- Zastoj žuči u hepatocitima
- Postporođajna prekoračenja normalne koncentracije žučnih kiselina u serumu
- Preosjetljivost na rast spolnih hormona u 30. tjednu trudnoće - estrogen i progesteron
- Prekomjerna aktivnost transaminaza (AST i ALAT) - enzima uključenih u metabolizam metaboličkih proteina
- Povećanje koncentracije bilirubina u serumu i alkalne fosfataze
- Sekretorni poremećaji u žučnim kanalima kao posljedica prehrane ili genetske predispozicije
Simptomi trudnoće u kolestazi
Simptomi kolestaze nisu opasni, samo su neugodni. U trećem tromjesečju trudnoće. Simptomi intrahepatične kolestaze trudnica uključuju:
- intenzivan svrbež kože nogu i ruku
- poteškoće pri spavanju i nesanica uzrokovane stalnim svrbežom
- promjene kože uzrokovane grebanjem svrbežnih mjesta
- žutica koja se javlja unutar 1-4 tjedna nakon svraba tijela
- mučnina, povraćanje, gubitak apetita
- povećanje jetre
Svrab kože povećava se s razvojem trudnoće i pogoršava se neposredno prije poroda. Osjećaj svrbeža pojavljuje se na rukama i nogama, a tijekom vremena prekriva trup, trbuh, vrat i lice. Simptomi kolestaze nestaju unutar tri tjedna nakon rođenja djeteta.
Internetske rasprave
Liječenje kolestaze u trudnica. Top 8 načina
- Uklonite uzroke žutila kože: hepatitis i djelovanje određenih lijekova
- Započeti farmakološko olakšanje od simptoma bolesti u odjelu patologije trudnoće
- Koristite kolestiramin i antihistamin u slučaju trajnog svrbeža
- Pijte vitamin K kako biste smanjili rizik od krvarenja. Kolestaza trudnoće uzrokuje disfunkciju jetre i dovodi do poremećaja zgrušavanja - stoga se tendencija krvarenja povećava
- Uzmi paralelno s prehranom, ako je stagnacija žuči, cholagogue
- Nemojte jesti puno masne hrane, jer je jetra slaba.
- Odbijte soda, slatkiše i hranu s visokim ugljikohidratima
- Radije pečena jela, voće, povrće i kompoti
Utjecaj gestacijske kolestaze na majku i dijete
Kolestaza ne ometa trudnicu i ubrzo se zaboravlja nakon poroda. No, problemi s jetrom sprečavaju normalnu trudnoću.
Rizici za majku koja pati od gestacijske kolestaze:
- krvarenje uzrokovano gubitkom vitamina k
- preranog rada s teškim simptomima i žuticom
Trudnica s kolestazom treba:
- pratiti fetus. Rizik od brzog sazrijevanja posteljice je povećan, stoga su vrlo važni NST, CTG, Manning test i amnioskopija.
- procijeniti pokretljivost fetusa svojim intrauterinim pokretima. Kolestaza prijeti fetalnoj smrti
- donijeti odluku o ubrzanju porođaja u slučaju teške kolestaze u 25. tjednu trudnoće
- odlučiti o umjetnoj stimulaciji rada i carskom rezu s intrahepatičnom kolestazom
- ne zaboravite da se postotak komplikacija povećava proporcionalno trajanju trudnoće
- Sjetite se da teška kolestaza dovodi do prekida trudnoće prije 36. tjedna
- Nemojte koristiti oralnu hormonsku kontracepciju s intrapeptičnom kolestazom. Bolest se često ponovno javlja kod ponovljenih trudnoća i javlja se kod 40% žena koje rađaju drugo dijete.
Trudnice treba pregledati. Rana dijagnoza i pravilno liječenje kolestaze završava prirodnim porođajem bez ugrožavanja majke i djeteta.
Stagnacija žuči tijekom trudnoće: što učiniti?
Trudna kolestaza - bolest bilijarnog sustava, koja je uzrokovana stagnacijom jetrene sekrecije (žuči) u žučnim kanalima. To je kršenje probave, svrbež, zamračenje mokraće, žutilo kože, promjena boje izmeta. Povratna jetrena žutica je obiteljski i javlja se u 0,5-2% trudnica. Dijagnosticiran na temelju rezultata biokemijske analize krvi, ultrazvuka jetre. Liječi se ursodeoksiholnom kiselinom, choleretic lijekovima (choleretic), hepatoprotektorima i antihistaminskim tabletama.
Što je kolestaza
Stagnacija žuči tijekom trudnoće očituje se u posljednjim fazama trudnoće zbog degenerativnih promjena u jetri. Kolestatski sindrom uzrokovan je povećanjem sadržaja žučnih kiselina u krvi zbog metaboličkog kolesterola, bilirubina u parenhimu (tkivo jetre).
Prekidi u tijelu trudnica uzrokuju steroidne hormone (progesteron, estrogen), koji negativno utječu na stanice jetre. Kršenje formiranja žuči dovodi do gestacijske dermatoze - žutljenja kože i svrbeža. Trudnice se žale na kršenje stolice, dispepsiju.
Zašto trudnice su skloni stagnaciji žuči: uzroci i čimbenici rizika
Kolestaza tijekom trudnoće je uzrokovana zastojem žuči u intrahepatičnim ili ekstrahepatičnim kanalima. U 95% slučajeva to se manifestira u kasnoj trudnoći. Hormonske promjene u tijelu žene dovode do povećanja količine steroidnih hormona u krvi. Oni inhibiraju aktivnost hepatocita, zbog čega je proizvodnja jetrenih komponenti - kolesterola, enzima, kiselina, pigmenata - poremećena u jetri.
Kolestatski sindrom kod trudnica razvija se u pozadini usporavanja metabolizma u parenhimu. Poremećaj stvaranja kolera i napredovanje tekućine u dvanaesnik dovodi do probavne smetnje, trovanja tijela žučnim kiselinama, teškog svraba i dermatoze. Ključni razlozi za kolestazu tijekom trudnoće su:
- Povećanje razine estrogena. U posljednjim mjesecima trudnoće sadržaj estrogena kod trudnica prelazi normu za 1000 puta. Prodirući u stanice jetre, oni stimuliraju sintezu kolesterola. Stoga se sastav žuči mijenja, a njegova gustoća raste. Kao posljedica stagnacije tekućine u jetrenim kanalima, žučne kiseline se apsorbiraju u krvotok, uzrokujući trovanje.
- Preosjetljivost na steroidne hormone. Kršenje biokemijskog sastava žuči dijagnosticira se u 100% trudnica. Ali samo 2% žena ima kolestazu. To je zbog nasljednih patologija koje utječu na stupanj osjetljivosti hepatocita na estrogen.
Također, stručnjaci identificiraju niz faktora rizika koji mogu dovesti do narušene sinteze i izlučivanja (izlučivanja) žuči tijekom trudnoće:
- parazitske infekcije;
- smanjeni imunitet;
- višestruka trudnoća;
- začeće s IVF-om;
- zarazne bolesti;
- bolesti jetre;
- zatajenje srca;
- upala u žuči;
- beriberi;
- žučne diskinezije;
- premještanje unutarnjih organa.
Zastoj žuči se često javlja kod žena čije su prethodne trudnoće završile spontanim pobačajima ili smrću fetusa u ranim fazama. Preosjetljivost hepatocita na steroidne hormone uzrokuje hormonske kontracepcijske pilule.
Vrste patologije
Tijekom sistematizacije vrsta kolestaze liječnici uzimaju u obzir prirodu bolesti, biokemijski sastav krvi, stupanj opijenosti tijela žučnim kiselinama i pigmentima. Prema lokalizaciji kolestaze razlikuju se 2 oblika bolesti:
- intrahepatična kolestaza trudnica - stagnacija žučne tekućine na razini jetrenih tubula;
- ekstrahepatična kolestaza trudnica - nakupljanje u žučnim kanalima ili mjehuru.
Intrahepatični holestatski sindrom u 70% slučajeva uzrokovan patologijom jetre, helmintskim napadima.
Bolest je podložna konzervativnim metodama liječenja, bez oštećenja djeteta i žene. No, u nedostatku odgovarajuće skrbi, kolesteza u jetri može imati ozbiljne posljedice.
Ovisno o vrsti metaboličkog poremećaja, ovi se oblici patologije u trudnica razlikuju:
- djelomični bilirubin - povećanje količine bilirubina u krvi uz održavanje normalnog metabolizma drugih tvari;
- djelomični koleoid - kršenje biosinteze kiselina uz održavanje prijenosa drugih komponenti jetrene sekrecije.
Prilikom odabira metoda liječenja trudnica treba uzeti u obzir težinu kolestaze:
- Jednostavno - razina jetrenih enzima i drugih komponenti žuči povećava se 2 puta. Pojava dermatoze i žutice su blage, rizik od kongenitalnih anomalija je gotovo odsutan.
- Srednja - koncentracija jetrenih enzima u trudnice prelazi normu 6 puta, povećava se sadržaj bilirubina i kolesterola. Najčešći tip kolestaze, koji je ponekad kompliciran placentalnom insuficijencijom, narušava fetalni razvoj djeteta.
- Teški - količina žučnih pigmenata i kiselina premašuje normu deset puta. Simptomi kolestaze i crijevnih poremećaja u trudnica su izraženi. Zbog visokog rizika smrti djeteta, pacijentima se preporuča prekid trudnoće.
Stagnacija žuči tijekom trudnoće je opasna i za majku i za nerođeno dijete. Prve manifestacije kolestaze odnose se na gastroenterologa i opstetričara-ginekologa.
Simptomi kolestaze u trudnica
Simptomatologija se očituje uglavnom u 37-40 tjedana trudnoće. Rijetko, kolestaza je otkrivena u drugom tromjesečju. Isprva, trudnice doživljavaju teški svrbež, nakon čega nastaje žutilo kože. Žutica se razvija nakon 7-14 dana nakon prvih manifestacija bolesti.
Klinička slika uključuje sljedeće simptome:
- svrbež;
- pogoršanje kože;
- nelagoda u strani na razini jetre;
- žute mrlje na prsima, leđima, licu;
- povećana bol u hipohondriju nakon jela;
- smanjena oštrina vida;
- smanjenje težine;
- smanjeni imunitet;
- obezbojenje stolice;
- tamni urin.
Trudna kolestaza ponekad prati migrena, konstipacija, mučnina, vrtoglavica. Bolesnici se žale na nadutost, gorčinu u ustima, žgaravicu. U vrlo rijetkim slučajevima, kolestaza u trudnica je asimptomatska. Na stagnaciji žuči u kanalima jetre ukazuju na probavne smetnje i oštećenu stolicu.
dijagnostika
Kolestaza tijekom trudnoće popraćena je žuticom, koja se često manifestira u drugim patologijama hepatobilijarnog sustava. Da bi se utvrdile povrede unutarnjih organa i uzrok kvareteratije, trudnica dobiva sljedeće testove:
- biokemijski test krvi;
- Ultrazvuk, MR ili CT snimanje jetre i žučnog mjehura;
- testovi na jetri.
U dvosmislenim situacijama, bilijarni kanali se ispituju endoskopskom kolangiografijom. Suština leži u rendgenskom pregledu žučnih putova s izravnim uvođenjem kontrastnog sredstva u bilijarni sustav.
Klasične metode su analiza urina, krvi i ultrazvuka. Bolest se najčešće javlja u drugoj polovici trudnoće, nakon dvadeset šestog tjedna.
Kolestaza se tijekom trudnoće razlikuje od virusnog hepatitisa, kolecistitisa, steatoze. Prema rezultatima dijagnoze utvrđuju uzrok bolesti i čine adekvatan režim liječenja trudnica.
Kako i što liječiti holestazu tijekom trudnoće
Tijekom razdoblja trudnoće, većina lijekova se ne može koristiti. Stoga je konzervativna terapija ograničena na uzimanje hepatoprotektora, fizioterapiju i pridržavanje terapijske prehrane. Shema farmakoterapije ovisi o ozbiljnosti kliničke slike, rizicima za fetus i trudnicama. Za ublažavanje simptoma koristite sigurne lijekove koji ubrzavaju uklanjanje toksičnih tvari iz tijela.
Dijeta i način života
Frakcijsko hranjenje jedan je od glavnih načina liječenja opstrukcije jetrenih kanala i gestacijske dermatoze. Dijeta za kolestazu kod trudnica uključuje česte obroke u malim obrocima svaka 2 sata. Prehrana uključuje:
- omlet od jaja;
- juhe od povrća;
- nemasno meso;
- marmelada;
- fermentirani mliječni proizvodi;
- pekarski proizvodi;
- povrće na pari.
Kako bi se spriječila nadutost i povećanje razine amonijaka u crijevima, iz izbornika se isključuju:
- masna riba i meso;
- papar i pržena jela;
- gazirana pića;
- čokolada;
- svježi kruh;
- grah;
- matice;
- agrumi;
- repa.
Za brzo uklanjanje otrova iz tijela preporučuje se korištenje do 2 litre vode dnevno. Prednost se daje tablicama-terapijskim napicima - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.
Sigurni lijekovi
Tijekom trudnoće mnogi lijekovi nisu propisani, jer su opasni za fetus. Kako bi se spriječili defekti u razvoju fetusa, ali kako bi se uklonila kolestaza, koristiti:
- choleretic lijekovi (magnezij sulfat, Hofitol) - poboljšati izlučivanje žuči, stimulirati motilitet tankog crijeva, eliminirati zatvor;
- lijekovi s ursodeoksiholnom kiselinom (Ursolit, Delursan) - smanjuju razinu kolesterola u krvi, štite jetru od toksičnih oštećenja, potiču promicanje žuči u 12-duodenumu;
- enzimi (Pancreatin, Creon) - ubrzavaju probavu hrane i smanjuju opterećenje jetre;
- enterosorbenti (Enterosgel, Multi-adsorb) - amonijak, soli teških metala i drugi toksini uklanjaju se iz crijeva.
Kada se hipovitaminoza kod trudnica propisuje multivitaminski dodatak - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital, itd. Vraćaju metabolizam, zbog čega se smanjuje razina kolesterola u krvi i vraća biokemijski sastav žuči.
Narodni lijekovi
Fitopreparati s ljekovitim biljem u trudnoći s oprezom. Neki od njih imaju ne samo choleretic, već i diuretske učinke. Povećanje opterećenja bubrega prepuno je komplikacija, tako da se značajke biljne medicine usklađuju s liječnikom.
Sljedeće biljke koriste se za normalizaciju izlučivanja žuči:
- lišće koprive;
- kora krkavine;
- lišće za sat;
- cvijeće smilja;
- nana;
- pelinasta trava;
- korijen maslačka;
- ljekovita kamilica;
- kukovi;
- korijene upravitelja.
Kada je preosjetljivost na bilje i kasna toksikoza nepoželjna za liječenje narodnim lijekovima.
Drugi načini
Generalizirani svrbež (po cijelom tijelu) jedan je od najneugodnijih simptoma kolestaze. Da bi se uklonila, potrebno je smanjiti razinu žučnih kiselina u krvi. U tu svrhu koriste se sljedeće fizioterapeutske procedure:
- izmjena plazme - uklanjanje otrova i krvnih produkata iz krvi centrifugiranjem;
- hemosorpcija - pročišćavanje krvne plazme od otrovnih tvari izvan tijela pomoću posebnog spremnika s tekućim sorbentom.
Kako bi se osigurao prirodni protok žuči, trudnicama se propisuju vježbe disanja i fizikalna terapija. Umjereno opterećenje stimulira pokretljivost bilijarnog sustava. Zbog toga se ubrzava ubrzanje žučnih kiselina u crijevu.
Posljedice za majku i dijete
Kolestatski sindrom tijekom trudnoće opasna je komplikacija i za trudnicu i za dijete. Rizik od prijevremenog poroda s intoksikacijom raste 3-5 puta. Žena s kolestazom uzrokuje holelitijazu, fibrozu, cirozu i zatajenje jetre.
Moguće posljedice za dijete:
- gušenje (gušenje);
- neuropsihijatrijski poremećaji;
- mentalna retardacija;
- patologija probavnog trakta;
- disfunkcija koštane srži;
- gubitak sluha.
Ako se tijekom trudnoće javlja kolestaza s teškom žuticom, prijevremeni porod se provodi u razdoblju od 36 tjedana.
Prevencija zastoja žuči
Da bi se spriječila povreda koleracije tijekom trudnoće, preporučuje se:
- voditi zdrav način života;
- jesti racionalno;
- promatrati režim pića;
- vrijeme za liječenje bolesti probavnog trakta;
- kontrolna tjelesna težina;
- gimnastika ili plivanje;
- šetnje na svježem zraku.
Uravnotežena prehrana i pravovremeno liječenje postojećih bolesti smanjuju rizik od povreda probavnog sustava. Uz genetsku predispoziciju za kolestazu, gastroenterolog se mora pridržavati barem jednom svaka 3-4 mjeseca.
Kako je kolestaza u trudnica?
Stagnacija žuči ili kolestaze u trudnica je povezana s promjenama u probavnom sustavu, koje se često javljaju kod trudnica. Ovaj proces ne može predstavljati nikakvu opasnost, lako se može liječiti i potpuno proći nakon poroda, ali u nekim slučajevima postaje uzrok vrlo teških patologija kod majke i fetusa.
Uzroci zastoja žuči u trudnica
Mnogi uzroci mogu uzrokovati simptome kolestaze u trudnica. Nabrojili smo glavne:
Povećana maternica tijekom trudnoće značajno utječe na susjedne organe. Veličina fetusa stalno raste, a trudna maternica počinje vršiti pritisak na okolne organe (jetra, žuč). Ponekad to dovodi do raznih negativnih posljedica, najčešće - do stagnacije u trbušnim organima.
Osim mehaničke kompresije žučnih putova, postoje i drugi razlozi koji doprinose stagnaciji žuči. Na primjer, povećana osjetljivost hepatocita na ženske spolne hormone. Izvan trudnoće, koncentracija hormona je niža, tako da nema negativnog učinka na stanice jetre. No, tijekom razdoblja čekanja na bebu, kada dođe do hormonalne promjene tijela, gestageni mogu oštetiti hepatocite (stanice jetre), što remeti proces proizvodnje žuči i dovodi do stagnacije.
Može doći do kongenitalnih abnormalnosti u sintezi enzima i procesu proizvodnje žučne kiseline u jetri. Ove patologije mogu proći nezapaženo dugo vremena, ali se aktivno prijavljuju tijekom trudnoće, kada se mehaničkoj kompresiji organa i hormonskim promjenama u ženskom tijelu dodaju patološke pojave koje su već prisutne.
Dodatni čimbenici rizika koji mogu potaknuti razvoj bolesti tijekom poroda uključuju:
- manifestacije kolestaze tijekom prethodnih trudnoća;
- višestruke trudnoće (uključujući one koje se razvijaju nakon IVF-a);
- parazitske infekcije;
- pad imuniteta.
Kod žena koje su u opasnosti potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravstveno stanje i, kad se pojave prvi alarmantni simptomi, odmah potražiti liječničku pomoć.
Klasifikacija trudnoće kolestaze
Lokalizacijom je stagnacija žuči podijeljena u dvije velike skupine:
- intrahepatični (zahvaćeni parenhim jetre i intrahepatični žučni kanali);
- ekstrahepatični, kada su lezije lokalizirane u žučnom mjehuru, žučnim putevima, velikoj duodenalnoj papili.
Za ne-stručnjaka je vrlo teško razlikovati intrahepatičnu kolestazu u trudnica od ekstrahepatične, ali te su razlike iznimno važne pri odabiru metode liječenja bolesti.
Po prirodi tečaja kolestaza može biti akutna, popraćena iznenadnim pojavama simptoma ili kroničnim, koje traju dugo i karakteriziraju ga razdoblja pogoršanja i smirivanja bolesti.
Ovisno o razvojnom mehanizmu, bolest može biti posljedica narušavanja izlučivanja žuči, neuspjeha ulaska u duodenum ili pogoršanja transporta komponenti žuči tijekom probavnog procesa.
Kako se bolest manifestira
Svi tipovi stajaće žuči imaju slične patogenetske mehanizme. Razvoj kolestaze započinje činjenicom da postoji bilo kakva prepreka za odljev žuči (mehanička opstrukcija ili upaljeno tkivo). Žuči, koji nisu u stanju prirodno ući u crijevo, nakupljaju se u kanalima.
Višak žuči uzrokuje oštećenje intrahepatičnih žučnih putova, žuč ulazi u parenhim u jetru iu kapilare smještene uz kanale. Zbog toga se razvijaju tri glavna simptoma kolestaze - probavni poremećaji zbog nedostatka žuči u crijevu, problemi s jetrom (koji se uglavnom vide u biokemijskoj analizi krvi) i holemski sindrom (koji se razvija kada sastojci žuči uđu u krv).
Simptomi bolesti
Simptomi probavnih poremećaja manifestiraju se činjenicom da žena u položaju ima averziju prema masnoj i prženoj hrani. Budući da je žuč uključena u probavu masti, njezin nedostatak dovodi do poremećaja metabolizma lipida i nepotpune podjele masti iz hrane. Kao rezultat toga, česti su poremećaji stolice, utroba ima primjetan masni sjaj.
Najčešće se proljev javlja nakon konzumiranja masne i teške hrane ili na pozadini prejedanja. Uz tekuću stolicu, u trbuhu se pojavljuju bol i tutnjava, neugodno podrigivanje i ogorčenje u ustima ujutro. No često se ne posvećuje posebna pozornost tim manifestacijama, budući da je promjena u prehrambenim preferencijama kod trudnica normalna.
Holemijski sindrom razvija kasnije probavne smetnje. Karakterizira ga uporni svrbež, žutilo kože i bjeloočnice, pojava tamnog mokraće i bezbojni izmet. Ove manifestacije treba staviti na oprez, jer se ne uklapaju u normalnu sliku trudnoće. Dodatni znakovi bolesti su:
- hipovitaminoza (nastala kao posljedica narušene apsorpcije vitamina topljivih u mastima A, E, D, K);
- smanjenje težine;
- stalna slabost;
- krhkost kostiju, pogoršanje kože i kose;
- smanjena oštrina vida;
- nastanak ksantoma - žućkastih neoplazmi na koži, koje nastaju kao posljedica apsorpcije lipida.
Dugotrajno oštećenje jetre je asimptomatsko, ali njihove posljedice su najteže izliječiti. Često je jedina manifestacija kolestaze lagana nelagodnost ili težina na desnoj strani, osobito nakon jela ili vježbanja. Potpuniju sliku daju laboratorijski testovi krvi - biokemijska analiza otkriva različite poremećaje u enzimskim sustavima tijela i pomaže u uspostavljanju točne dijagnoze.
Dijagnostičke metode
Ako se sumnja na kolestazu, trudnica će morati proći kroz niz laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Nakon prikupljanja anamneze i pregleda, liječnik će dati uputnicu za laboratorijsko ispitivanje urina i biokemijsku analizu krvi, kojom možete odrediti razinu bilirubina, prisutnost žučnih kiselina u krvnom serumu, aktivnost jetrenih enzima.
Precizna dijagnoza omogućuje ultrazvuk abdominalnih organa. Na zaslonu monitora, liječnik ne vidi samo obrise žučnog mjehura ili jetre, već može odrediti i strukturne promjene koje se događaju u njihovim tkivima, procijeniti stanje žila i žučnih putova. U sumnjivim slučajevima primijenite modernije i informativne dijagnostičke metode - postupak CT ili MRI. U teškim situacijama, žučne putove ispituje endoskopska kolangiografija ili se izvodi biopsija jetre.
Trudnu kolestazu treba razlikovati od drugih stanja sa sličnim simptomima (masna hepatoza, virusni hepatitis). Korištenje gore navedenih metoda omogućuje rješavanje ovog problema, ispravnu dijagnozu i odabir potrebnog režima liječenja.
liječenje
Liječenje holestaze u trudnica je komplicirano činjenicom da su mnogi lijekovi u tom razdoblju kontraindicirani. Osim toga, lijekovi koji se propisuju ženi su skupi, što u kombinaciji s povećanim troškovima obitelji koji čekaju na dodatak, mogu dovesti do odbijanja liječenja. Zbog toga u prvi plan izbijaju ne-ljekovite metode liječenja, tj. Mijenjanje načina života i prehrane pacijenta.
Prehrana i prehrana
Dijeta za kolestazu kod trudnica podrazumijeva ograničavanje količine hrane - ona bi trebala pokrivati energetske potrebe trudnice, ali ih ne smije prelaziti. Najbolje je podijeliti hranu na nekoliko malih prijema kako bi se hranjive tvari postupno ušle u tijelo. Ženi se preporučuje da se pridržava frakcijskog prehrambenog sustava, tj. Da jede često (do 6 puta dnevno), ali u malim obrocima, po mogućnosti u isto vrijeme. Ovaj pristup pomoći će normalizirati proizvodnju žuči i poboljšati procese probave.
Popis zabranjenih proizvoda:
- masno meso i riba;
- jaja, životinjske masti;
- masne i začinjene umake (senf, majoneza);
- mliječni proizvodi s visokim udjelom masti (vrhnje, kiselo vrhnje, ryazhenka);
- sladoled;
- kiseli krastavci, kiseli krastavci;
- dimljeno meso, konzervirana hrana;
- od povrća - cvjetača i prokulica, rotkvica, rotkvica;
- kiselo voće i bobice, avokado, masline, dinje;
- bogate mesne supe;
- sladoled;
- tijesto s vrhnjem, slatko pecivo;
- začini, začini.
Trudnice moraju smanjiti uporabu proizvoda od brašna, slatkiša, napustiti poluproizvode i konzervirane proizvode. Morat ćete se boriti i za željom da jedete nešto začinjeno ili slano, a umjesto ukiseljenog krastavca ili gljiva, oslonite se na svježe povrće i voće. Zabranjena slatka gazirana pića, jaki čaj i kava, pržena i masna jela. Preporuča se kuhati hranu kuhanjem na pari, posuđe treba poslužiti kuhano, pirjana ili pečena.
Benefit će donijeti svježe stisnute sokove od povrća i voća, povrće, kruh od mekinja ili cjelovitost. Što se tiče pića, prednost treba dati zelenim i voćnim čajevima, voćnim napitcima, kompotima, želeu i mineralnoj vodi bez plina. Osnova prehrane trebaju biti prehrambene sorte ribe i mesa, žitarice, svježe povrće i voće. Ne treba zloupotrebljavati začine, treba ih dodati u posuđe na minimum.
Metode medicinske terapije
Lijek liječenja kolestaze trudnica treba propisati samo liječnik. Kada intrahepatična kolestaza za žene odabire najsigurnije hepatoprotektore na prirodnoj bazi. Trudnice su najčešće propisane biljne pripravke na bazi mlijeka čička. Ta sredstva poboljšavaju funkcioniranje jetre, štite hepatocite od štetnih učinaka spolnih hormona i normaliziraju proizvodnju žuči. Uz njih, propisuju se i lijekovi koji poboljšavaju protok žuči. Kombinirani učinak tih sredstava omogućuje vam da gotovo potpuno eliminirate fenomen kolestaze.
Kada se prepisuju manifestacije hipovitaminoze, multivitaminski kompleksi, kako bi se smanjio svrab, preporučuje se nanošenje obloga od bilja koje imaju protuupalno i antiseptičko djelovanje (kamilica, nevena) ili se preporučuje liječenje i omekšavanje kože maslinovim uljem. Kako bi se spriječio rizik od postpartalnog krvarenja, ženama se propisuje vitamin K, koji bi trebao uzeti do porođaja. U kompliciranim slučajevima liječenje lijekovima nadopunjuje se postupcima plazmafereze i hemosorpcije.
Kada bi se ekstrahepatična kolestaza trebala identificirati i ukloniti prepreka koja blokira protok žuči duž žučnih puteva. Često to zahtijeva operaciju. Kod trudnica je poželjna endoskopska inačica operacije koja omogućuje minimiziranje negativnog utjecaja na žensko tijelo, a posebno na nerođeno dijete. Nakon operacije propisuju se hepatoprotektori i agenti kolagoga, zajedno s njima - anestetici i antispazmodici koji podržavaju funkcionalnost žučnih putova.
Što ugrožava kolestazu?
Nedostatak pravovremenog liječenja holestaze dovodi do činjenice da nakupljanje žučnih kiselina u krvi ima negativan učinak ne samo na žensko tijelo, nego i na zdravlje djeteta. Prema statistikama, djeca rođena na takvim majkama često pate od urođenih patologija jetre ili alergijskih bolesti. Rizik od razvoja bolesti kože i živčanog sustava se povećava. Treba imati na umu da je žuč agresivna okolina, a pojava njezinih sastojaka u krvi destruktivna je za tijelo.
U nedostatku pravovremenog liječenja, razvoj kolestaze prijeti ozbiljnim posljedicama kao:
- rođenje nedonoščeta;
- fetalna smrt fetusa;
- razvoj zatajenja jetre, bolesti žučnog kamena ili ciroze majke;
- patologija jetre kod novorođenčeta.
Prevencija kolestaze
Ispravna prehrana, zdrav i aktivan način života, pravodobno liječenje kroničnih bolesti i uklanjanje rizičnih čimbenika koji dovode do razvoja kongestije u žučnom mjehuru pomoći će trudnoj ženi da izbjegne ustajali žuč i neugodne simptome kolestaze.
Vježba se mora dozirati. Prikladne posebne vježbe za trudnice, aqua aerobic. Kao opciju proračuna preporučite duge šetnje na svježem zraku. Također možete učiniti sve što možete napraviti svoju domaću zadaću. U svakom slučaju, u fizičkom naporu za trudnicu koja boluje od kolestaze, glavno je umjerenost.