Gestacijski sindromi: trudna intrahepatična kolestaza i kako se nositi s njom?

Kolestaza je skupina heterogenih bolesti gastrointestinalnog trakta, tijekom kojih se razvija povreda sinteze (izlučivanja) i odljeva žuči. Intrahepatična kolestaza trudnica je poseban slučaj procesa, s teškim simptomima, nedovoljno razumljivom etiologijom i složenom dijagnostikom.

Razvoj spontanog, u bilo kojem razdoblju trudnoće. Nalazi se relativno rijetko: u kliničkoj praksi ta brojka nije veća od 2%. Moguće je da je to veliki pokazatelj, budući da je glavni kontingent pacijenata žene iz zemalja u razvoju i zaostalih zemalja, gdje medicina nema dovoljno sredstava za rani probir, a sami pacijenti ne idu liječnicima (Čile, Bolivija). Iznimke su skandinavske države, Kina, sjeverne regije Rusije. Prisutnost klimatske selektivnosti upućuje na ideju o djelomičnoj geografskoj ovisnosti intrahepatične kolestaze trudnica.

Postoji povezanost s obiteljskom anamnezom: u prisutnosti žene s opisanom bolešću u uzlaznoj liniji, rizik od formiranja u budućim generacijama povećava se za gotovo 80%.

U literaturi postoji veza između uzimanja oralnih kontraceptiva i vjerojatnosti bolesti. Također, rizici se povećavaju s netolerancijom na antibiotike.

Razlozi da postanete država

Proces razvoja intrahepatične kolestaze trudnica može biti uzrokovan s dva mehanizma: gestacijskim i izvangestacijskim.

Gestacijski mehanizam izravno je povezan s tijekom trudnoće, intenzitetom toksikoze, veličinom djeteta. Pacijenti s teškim razvojem gestacijskog procesa češće će patiti. Osnova mehanizma su dvije pojave. Biokemijski čimbenik objašnjava se trovanjem tijela proizvodima životne aktivnosti djeteta. Ta činjenica, međutim, nije dovoljno dokazana.

Ginekolozi i opstetričari često govore o hormonskoj neravnoteži:

  1. Povećana koncentracija estrogena. Glavni čimbenik u razvoju patologije. Kao posljedica utjecaja ženskog spolnog hormona na receptore hepatocita, kvalitativni sastav žučnih promjena. Ravnoteža se pomiče prema smanjenju koncentracije žučnih kiselina i povećanju količine kolesterola. Povećava se razina holne kiseline. Modificirana na ovaj način, žuč ima veću gustoću i manje se transportira kroz prirodne kanale. Osobito su zamjetne promjene kod žena s višestrukim fetusima.
  2. Promjene u osjetljivosti receptora hepatocita na estrogen. To je nasljedno.
  3. Učinak progesterona. Hormon narušava adekvatnu pokretljivost žučnog mjehura i žučnih putova.

Drugi autori ukazuju na mehanički faktor. Veliko dijete stisne strukturu organa i izaziva masovni učinak.

Malo se zna o uzrocima trudne intrahepatične kolestaze. Profilske studije provedene su nedovoljno. Očigledno, skupina uzroka, elementi okoliša, je pogođena, jer se proces može nazvati polietiološkim. Točka u pitanju porijekla postavlja objektivnu dijagnozu.

Bolest (relativno govoreći) rješava se samostalno, nakon mjesec i pol dana od trenutka poroda. U nedostatku pozitivne dinamike, potrebno je potražiti druge razloge. To može biti slučajnost. Među uzrocima bolesti bez presađivanja su: ciroza jetre (akutna hepatonekroza s razaranjem organskih struktura), patologije praćene smanjenom cirkulacijom krvi u jetri, fibroza tkiva, hiperplazija (benigne promjene koje nisu sklone malignitetima), benigni i maligni tumori, alkohol, toksični, infektivni hepatitis, sepsa, genetski sindromi, cistična fibroza.

Unatoč nedostatku izravne veze s gestacijskim procesom, trudnoća može djelovati kao okidač (okidač za razvoj bolesti). Simptomi svih opisanih stanja razvijaju se u posljednjim tjednima trećeg tromjesečja. Potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Klinička slika

Simptomi intrahepatične kolestaze trudnica nisu specifični, što onemogućuje postavljanje dijagnoze tijekom početne konzultacije. Intrahepatična kolestaza počinje intenzivnim pruritusom uzrokovanim slabljenjem filtriranja jetre. Slični simptomi karakteristični su za hepatitis C i cirozu dekompenziranog tipa jetre. Simptom se razvija u drugom i trećem tromjesečju i prati pacijenta do porođaja. Drugi čimbenik formiranja manifestacije je učinak masnih kiselina na receptore kože. Lokalizacija osjeta - dlanovi, potplati, tijekom vremena, simptom postaje ekspanzivan, širi se na trbuh, bedra, prepone, udove. Kada se češlja područja stvaraju žarišta sekundarne infekcije (apscesi).

Nakon 1-2 tjedna od početka procesa nastaju specifični simptomi. Koža i bjeloočnica očiju žute, razvija se sekundarna gestacijska žutica zbog nakupljanja žuči.

Istodobno je zabilježeno zamračenje mokraće i fecesa, zbog promjene ravnoteže izlučevina pigmentnih pigmenata.

Simptomi intrahepatične kolestaze u trudnica

Bolest je okrunjena intenzivnim dispeptičkim simptomima povezanim s nedovoljnim izlučivanjem žuči i njegovim otpuštanjem u dvanaesnik: žgaravica, podrigivanje, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev, konstipacija (često izmjenična), probavne smetnje (probava).

Intenzivni simptomi intrahepatične kolestaze trudnica mogu utjecati na emocionalnu sferu pacijenta: pacijent postaje tjeskoban, letargičan, pospan, žena se smanjuje.

Objektivna laboratorijska procjena određuje povećanu koncentraciju ALT-a i žučnih kiselina.

klasifikacija

Gastroenterolozi su, zajedno sa stručnjacima za ginekologiju, razvili klasifikaciju intrahepatične kolestaze na temelju intenziteta simptoma i prirode laboratorijskih parametara:

  • 1 stupanj. Svjetlo, intenzitet znakova je minimalan, dominiraju manifestacije kože (svrbež, pečenje). Laboratorijski parametri se minimalno mijenjaju, proces se otkriva samo uz temeljitu dijagnozu. Nema promjena u probavnom sustavu. Nema kontraindikacija za nastavak trudnoće.
  • 2 stupnja. Umjerena ozbiljnost. Intenzitet simptoma je prosječan, manifestacije se izražavaju na dijelu kožnog sloja i unutarnjih organa. Proces se otkriva površnim pregledom, a prema instrumentalnoj dijagnostici određuju se specifični znakovi. Mogući razvoj placentalne insuficijencije i blijeđenje fetusa.
  • 3 stupnja. Trudnoća je u opasnosti. Postoji rizik od spontane suspenzije i smrti djeteta. U ranim stadijima preporuča se rano prekid trudnoće.

Pitanja o mogućim opasnostima i izgledima za daljnje nošenje treba raspraviti s ginekologom i gastroenterologom.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Kliničke preporuke za intrahepatičnu kolestazu trudnica određuju shemu pregleda.

Pacijent treba konzultirati ginekologa, zatim na preporuku vodećeg liječnika - gastroenterologu.

Studije počinju prikupljanjem anamneze i razjašnjavanjem pritužbi na stanje. Podaci se unose u protokol radi daljnjeg ocjenjivanja. Objektivnost je jednaka definiciji simptoma.

Objektivne dijagnostičke metode uključuju laboratorijska i instrumentalna ispitivanja. Kao metoda probira (rana dijagnoza), koristi se test krvi za određivanje koncentracije žučnih kiselina. Višak kolika i nedostatak drugih kiselina.

Studija uzoraka jetre otkriva umjereno povećanje koncentracije bilirubina, kolesterola, ALT, AST.

Instrumentalna studija predstavlja post ultrazvuk žučnog mjehura. Specifične promjene su odsutne ili minimalne, što je određeno prisustvom kamenja različitih veličina ili bilijarnog mulja (echogenic suspension). Oba uvjeta zahtijevaju eliminaciju. Tijekom trudnoće ili nakon nje - liječnici odlučuju na temelju težine stanja. Pogoršanje zdravlja, fenomen akutnog trbuha - indikacije za hitnu kiruršku intervenciju, bez obzira na položaj.

Zadaci diferencijalne dijagnostike uključuju razgraničenje intrahepatične kolestaze trudnica iz masne jetre i hemolitičkog sindroma HELLP. Karakteristične značajke triju država prikazane su u tablici:

Dijagnoza intrahepatične kolestaze trudnica je postavljena ex post. Potrebna postpartalna procjena parametara jetre i razina žučne kiseline. U suprotnom, pregledava se primarna dijagnoza. Pacijenta s navodnom bolešću ove vrste treba pažljivo promatrati, nije isključena mogućnost prijevremenog poroda u 7-8 mjeseci (već smo govorili o taktici njihovog upravljanja).

Diferencijalna dijagnoza s drugim patologijama provodi se pod kontrolom endokrinologa ili hematologa.

Metode liječenja

Tretman je specifičan, medicinski. U rijetkim slučajevima, kirurški. U ranim fazama prikazana je taktika čekanja i gledanja s procjenom procesa tijekom vremena (svaki tjedan, studija jetrenih testova, biokemijski parametri venske krvi). Konzervativno liječenje uključuje imenovanje:

  1. Gepatoprotektorov. Oni štite stanice hepatocita od štetnih učinaka. Lijekovi sprječavaju cirozu i sekundarni hepatitis.
  2. Choleretic. Pomažu u evakuaciji žuči, normaliziraju odljev izlučivanja bez utjecaja na pokretljivost organa, stoga se može koristiti u bolesnika s komplikacijama (uključujući i žučnu diskineziju, savijanje organa).
  3. Urodeoksizozolovoy kiselina. Glavni lijek za liječenje intrahepatične kolestaze trudnica. Štiti žučne puteve od negativnih učinaka žučnih kiselina. UDCA ne utječe negativno ni na majku ni na fetus. Razlikuje sigurnost.
  4. Kortikosteroidi. Primjena je moguća, počevši s drugim trimetrom. Rana uporaba dovodi do fizičkih abnormalnosti (rascjep nepca, zečje usne).
  5. Azatioprin. Ima teratogeni učinak (utječe na vjerojatnost deformacija kod djeteta). Primjena za liječenje preporučljiva je u malom broju slučajeva.
  6. Kolestiramin. Koristi se za ublažavanje svraba kao lijeka prve linije, budući da UDCA nema dokazanu aktivnost u odnosu na simptom.
  7. Rifampicin. Drugi lijek. Koristi se s neučinkovitošću kolestiramina. Ima ozbiljne nuspojave.
  8. Opioidni antagonisti (Naltrexone). Koristi se kao sredstvo trećeg retka. Imenuje ga samo liječnik. Uzrokuje sindrom ustezanja s duljom uporabom.
  9. Antioksidansi i vitaminsko-mineralni kompleksi.
  10. Antihistaminici za ublažavanje svrbeža (dijelom zbog učinka posebnog posrednika, histamina).

Doze se određuju na temelju ozbiljnosti simptoma.

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda ukazuje se na bolničko liječenje intrahepatične kolestaze plazmaferezom, albuminskom dijalizom i drenažom žučnih puteva umjetnim sredstvima.

U rijetkim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Teške promjene u jetri zahtijevaju transplantaciju organa na planiran način. Važno je imati vremena prije početka nekrotičnih procesa. U 10% slučajeva pacijenti razviju žučnu bolest. Okluzija žučnih putova, akutni abdomen - osnova za kirurško liječenje. Metode intervencije su različite: sfinkterotomija, resekcija žučnog mjehura. Za održavanje normalnog postoperativnog stanja prikazani su antibiotici širokog spektra, nježni u prirodi (ampicilin, penicilin).

U slučaju teške patologije prikazana je provokacija ranih rađanja, carski rez (ovisno o početnim parametrima). Obje aktivnosti usmjerene su na spašavanje života djeteta.

O važnosti pravilne prehrane

Neki lijekovi za liječenje intrahepatične kolestaze trudni nisu dovoljni. Potrebna je korekcija prehrane i potpuno odbacivanje loših navika. To je zbog potrebe za "istovariti" probavni trakt i smanjiti opterećenje jetre i žučnog mjehura. Dijeta uključuje povećanu količinu proteina, povećanje količine grubih vlakana u prehrani, folnu kiselinu i vitamine. Potrebno je odbiti masne, slatke, pikantne, slane, kisele. Način kuhanja je kuhanje ili kuhanje na pari bez dodavanja začina.

Što jesti u akutnom stanju:

  • piletina, govedina, teletina, nemasno meso (također puretina);
  • žitarice;
  • žitarice u zamisli vodene kaše ili obranog mlijeka;
  • mliječni proizvodi, bez masnoće ili bez masti;
  • sušeno voće;
  • kruh (ne za pečenje);
  • povrće (ne kiselo);
  • voće (s minimalnim sadržajem organskih kiselina).

Ne možete jesti kolače, slatkiše, džemove, dimljene proizvode, pripremljenu hranu, konzervanse, grickalice, kiselo povrće i voće, luk i češnjak. Ne preporučuje se konzumiranje alkohola (čak ni u minimalnom iznosu).

Poželjno je podesiti dijetu s dijetetičarom. U nedostatku prilike za posjet ovom stručnjaku - s endokrinologom i gastroenterologom. Optimalni izbornik predstavlja tablica tretmana broj 5. Prema procjeni liječnika, standardizirana prehrana može se promijeniti.

Moguće komplikacije intrahepatične kolestaze za majku i dijete

Specifične studije provedene su u nedovoljnim količinama. Posljedice za dijete nalaze se kod umjerene i teške patologije. Postoji povreda metabolizma u tijelu majke i fetusa, fenomen hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) zbog placentalne insuficijencije se povećava. Povećana koncentracija žučnih kiselina ima citostatski učinak na dijete, a povećavaju se rizici mentalnih i fizičkih abnormalnosti i smrti. Perinatalna smrtnost kod teške patologije određena je brojem 5%. Do 35% slučajeva završava ranim rođenjem sa znakovima hipoksije u fetusu.

Čak iu slučaju pozitivnog, sigurnog razvoja trudnoće, zabilježene su promjene u probavnom traktu djeteta: masa gušterače se smanjuje, poremećena je struktura žučnog mjehura (adaptivni mehanizam).

Ponavljajući oblik stanja je mnogo opasniji, jer se svi rizici povećavaju mnogo puta (4-6 puta).

Žene s VHB češće pate od endometritisa, varikoziteta jednjaka i hepatocelularnih karcinoma.

Istraživanja su provedena na ljudima i životinjama, rezultati su u svim slučajevima bili identični.

Prognoza i prevencija

Povoljan u prvom stupnju bolesti. Relativno povoljan s drugim. Nepovoljan u trećem. Za život majke ne postoji prijetnja. Postoji opasnost za dijete i ishod trudnoće. Preventivne mjere nisu razvijene. Preporučuje se da se prijavite u antenatalnu kliniku, redovite preglede kod ginekologa i gastroenterologa pod nadzorom laboratorijskih ispitivanja. Moguća pojava osteoporoze. Takve bolesnike svaka tri mjeseca promatra ortoped kako bi spriječio ozljede.

Intrahepatična kolestaza trudnica prepuna je poremećaja fetalnog razvoja, u ekstremnim slučajevima, smrti djeteta. Postotak perinatalne smrtnosti iznosi oko 0,4-2%. Nemoguće je spriječiti razvoj bolesti, potrebno je pažljivo pratiti relevantne stručnjake, rani probir.

Što trebate znati o simptomima i liječenju intrahepatične kolestaze u trudnica?

Trudnoća je često popraćena raznim komplikacijama. Među njima, intrahepatična kolestaza trudnica jedna je od najtežih i najčešćih. Bolest je praćena oštećenjem jetre.

Najčešće se patologija dobro liječi, a svi simptomi kolestaze nestaju nakon poroda. Ali ponekad razvoj bolesti može dovesti do opasnih posljedica - preranog poroda ili smrti fetusa.

Kolestaza: što je ta pojava?

Kolestaza je patološki proces povezan s oštećenjem nastajanja i izlučivanja žuči, praćen stagnacijom i toksičnim oštećenjem stanica jetre bilijarnim komponentama.

Različiti razlozi mogu potaknuti mehanizam razvoja patologije koji se može podijeliti na:

Ekstrahepatična kolestaza povezana je s oslabljenim odljevom žuči iz žučnog mjehura. Uzrok je diskinezija (poremećena motorička aktivnost) bilijarnog trakta ili mehanička prepreka (kamen, trauma, tumor) koja začepljuje žučne kanale.

Intrahepatična kolestaza je složeniji fenomen. To je uzrokovano kršenjem proizvodnje i promicanja žuči kroz intrahepatične kanale. To može biti posljedica nedovoljnog unosa potrebnih tvari u organizam, patoloških promjena u tkivu jetre ili može biti posljedica dugotrajne ekstrahepatične kolestaze (to se rijetko događa tijekom trudnoće).

Zašto se javlja kod trudnica?

Trudna kolestaza (kod ICD-10 - K83.1) dodijeljena je posebnoj bolesti (za razliku od stagnacije žuči bilo kojeg drugog podrijetla). Njegova posebnost je da se bolest javlja u trećem (rjeđe u drugom) trimestru trudnoće i prolazi samostalno nakon poroda. Međutim, patologija može značajno smanjiti dobrobit pacijenta tijekom trudnoće.

Točan razlog zašto se ovo stanje razvija nepoznato je. Pretpostavlja se da je riječ o spolnim hormonima. Progestini (hormoni druge faze menstrualnog ciklusa i trudnoća) imaju različit učinak na tijelo, što ponekad može dovesti do razvoja patologija. Posebice, progesteron povećava stvaranje žuči i smanjuje motoričku aktivnost bilijarnog trakta.

Također se pretpostavlja da povećanje uterusa i povezana promjena položaja trbušnih organa mogu igrati određenu ulogu. Konkretno, u kasnoj trudnoći izmjenjuju se crijevne petlje koje vrše pritisak na parenhim jetre, zbog čega je poremećen odljev žuči duž intrahepatičnih kanala.

Određeni utjecaj imaju i nasljedni čimbenici, osobitosti metabolizma spolnih hormona, distribucija prehrambenih tvari i drugi čimbenici. Povećanje razine bilirubina u krvi, koje prati holestazu, opaženo je u 80-90% trudnica.

Čimbenici rizika koji mogu izazvati kolestazu uključuju:
  • s višestrukim trudnoćama;
  • nasljedni faktor (rizik od kolestaze je visok kod žena čije su neposredne srodnice pretrpjele ovu bolest);
  • Umjetna oplodnja trudnoće (IVF);
  • kronične bolesti jetre (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
  • toksično ili alkoholno oštećenje jetre;
  • neuspješne trudnoće s poviješću pobačaja ili fetalne smrti u ranim stadijima.

Ostali provokativni čimbenici koji mogu igrati ulogu u razvoju patološkog procesa uključuju uzimanje određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormona), prirođene abnormalnosti jetre, nagli pad imuniteta tijekom trudnoće.

simptomi

Stagnacijom žuči unutar jetre ne ulazi u duodenum, dok se neke žučne kiseline i bilirubin apsorbiraju natrag u krv. Osim toga, ustajali žuč oštećuje parenhim jetre.

S tim u vezi razvija se skup simptoma holestaze u trudnica:

  • holemski sindrom (povezan s protokom žučnih kiselina u krvi);
  • kompleksni simptom povezan s nedostatkom žuči u izmetu i oštećenjem parenhima u jetri.

cholehemia

Ulazak žučnih kiselina i bilirubina u krv uzrokuje nepodnošljiv svrab. U isto vrijeme u ranim fazama kože može izgledati potpuno zdravo. Svrbež je vrlo intenzivan, nemoguće ga je riješiti, uzrokuje nesanicu, izaziva promjene raspoloženja i čak može izazvati neurozu.

Žutoća kože se pojavljuje nekoliko dana kasnije. Kada je kolestaza trudna, ovaj simptom može biti slabo izražen. Karakterističan znak koji omogućuje razlikovanje žutice od prirodnih fluktuacija u tonusu kože je žućkasta nijansa bjeloočnice (obično se to ne događa).

Treća manifestacija holemije je tamna mokraća. Također je uzrokovana velikom količinom bilirubina u krvi i viškom bubrežnog praga. Obično se pojavljuje nekoliko dana nakon žutice. Analize pokazuju visok sadržaj bilirubina i žučnih kiselina u krvi i urinu.

acholia

Neuspjeh protoka žuči u dvanaesnik dovodi do probavnih poremećaja. Posebice, uz nedostatak žuči, nemoguće je u potpunosti probaviti masti. Kao rezultat toga, promjene preferencija okusa - trudnica ima averziju prema masnoj hrani, a kada se konzumira, javljaju se dispeptički poremećaji (proljev, bol u trbuhu i desni hipohondrij). No budući da mnoge trudnice smatraju promjene u okusu i probavnim smetnjama normalnim, takvi simptomi često ostaju nezapaženi.

Pouzdanija značajka je promjena izgleda fecesa. Izlučevine dobivaju uljni sjaj zbog neprobavljenih lipida i bjelkastih nijansi zbog nedostatka stercobilina, produkta metabolizma bilirubina koji daje izmet karakterističnu boju.

Ostale specifične značajke karakteristične za kolestazu su:

  • gubitak težine;
  • razvoj hipovitaminoze, zbog smanjene apsorpcije vitamina topljivih u mastima A, E, D, K;
  • opća slabost, umor;
  • pogoršanje kože, kose, noktiju;
  • smanjen vid
Oštećenje jetre

Dugotrajnim patološkim procesom žuč počinje oštećivati ​​jetreni parenhim. U isto vrijeme postoje bolovi u desnom hipohondriju - neintenzivni, povlačeći, konstantni, pogoršani nakon jela i vježbanja. U ovom slučaju, mogu postojati pojave holemije i akolija u različitim stupnjevima. Laboratorijska krvna slika dobiva promjene karakteristične za oštećenje jetre.

Što je opasna kolestaza?

Stagnacija žuči, prije svega, opasna je za fetus koji se razvija, jer toksini kroz posteljicu prodiru u nerođeno dijete. Progresija kolestaze može dovesti do hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) fetusa i njegove smrti fetusa, ili do prijevremenog poroda.

Uz produljeni tijek kolestaze i izostanak pravodobnog liječenja, moguć je razvoj bakterijske infekcije u bilijarnom traktu, što može dovesti do intrauterine infekcije fetusa.

Nakon toga, djeca rođena od majki s bolestima jetre i bilijarnog trakta, zaostaju u mentalnom i tjelesnom razvoju, često pate od pozadine smanjenog imuniteta. Takve bebe pate od bolesti dišnog i probavnog sustava i podložne su raznim neuropsihijatrijskim poremećajima.

Za žene, razvoj kolestaze tijekom trudnoće može dalje dovesti do stvaranja žučnih kamenaca, zatajenja jetre ili ciroze jetre.

Dijagnostičke metode

Tijekom prijema, liječnik sluša pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu (utvrđuje prisutnost izazovnih čimbenika i komorbiditeta), tijekom vizualnog pregleda skreće pozornost na žutu kožu, grebanje, palpacija otkriva povećanu jetru.

Ako sumnjate na kolestazu, žena će morati proći niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Među njima su:

  • kompletna krvna slika (za određivanje prisutnosti upale;
  • biokemijsko ispitivanje krvi;
  • analiza urina za sadržaj bilirubina.

Test krvi mora uključivati ​​testove funkcije jetre, razine bilirubina i koncentracije žučne kiseline. Povišeni bilirubin u serumu ukazuje na stazi žuči i oštećenje stanica jetre. Razina alkalne fosfataze uzima se u obzir kao pokazatelj kršenja sinteze žuči, pokazatelji enzima ALT i AST, čija se razina povećava s uništavanjem stanica jetre.

Osim laboratorijskih testova, propisane su metode ultrazvuka ili MRI jetre kako bi se pojasnila dijagnoza. Kod provođenja ultrazvuka procjenjuje se stupanj oštećenja organa, otkrivaju se patološke promjene u tkivima - prošireni žučni kanali, prisustvo kamenja, cista, neoplastičnih tumora koji ometaju protok žuči.

U sumnjivim slučajevima, kada ultrazvuk ne daje pouzdanu sliku patoloških promjena, pribjegavaju se metodi MRI-a ili pregledom žučnih puteva metodom endoskopske kolangiografije.

liječenje

Liječenje holestaze u trudnica je složeno, uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagodbu načina života i prehrane. U većini slučajeva to je simptomatsko, odnosno usmjereno je na olakšavanje pacijentovog blagostanja i uklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Obično, svi simptomi bolesti nestaju unutar nekoliko dana nakon rođenja, međutim, to ne znači da nema potrebe za liječenjem bolesti. Čak iu kasnoj trudnoći treba poduzeti mjere kako bi se osiguralo da kolestaza ne uzrokuje ozbiljno oštećenje jetre.

Tretman lijekovima

Svi lijekovi za liječenje kolestaze trebaju biti odabrani od strane specijalista, uzimajući u obzir moguće kontraindikacije. Mnogi lijekovi tijekom porođaja zabranjeni su za uporabu, tako da liječnik mora pokupiti one lijekove koji će pomoći smanjiti neugodne simptome bez štete za zdravlje majke i buduće bebe.

U shemi terapije lijekovima uključuju se lijekovi za žute pahuljice i hepatoprotektori. Choleretic droge poboljšati proizvodnju žuči, povećati tonus bilijarnog trakta, stimulirati izlučivanje žuči. Oni se uzimaju bez obzira na obrok, ali je poželjno promatrati stroge intervale između uzimanja tableta.

Dobar učinak postiže se prilikom uzimanja Hofitole. Ovo je siguran prirodni biljni lijek, koji se sastoji od ekstrakta artičoka. Načelo lijeka je usmjereno na normalizaciju proizvodnje žuči, eliminaciju žučne diskinezije i stagnacije.

Za suzbijanje nepodnošljivog svrbeža kože, trudnicama se mogu dati lijekovi koji se temelje na ursodeoksiholnoj kiselini. Najčešće se koriste lijekovi Ursosan, Ursofalk, pružajući choleretic učinak, sprečavanje stagnacije žuči i uklanjanje svrab senzacije na koži.

Hepatoprotektori su lijekovi koji smanjuju toksične učinke ustajalog žuči na parenhim jetre. Potrebno ih je uzeti prije rođenja djeteta i nakon nekog vremena (dok se testovi ne normaliziraju). Među najviše propisane lijekove u ovoj skupini su Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Za poboljšanje rada probavnog trakta propisani su probavni enzimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezanje žučnih kiselina u crijevu, preporučuje se uporaba enterosorbenata - polifenana, polisorba. Kao antioksidansi propisani su vitamini E i C. Da bi se spriječilo krvarenje, preporuča se odabir multivitaminskih kompleksa sa sadržajem vitamina K koji poboljšava zgrušavanje krvi.

U slučaju teškog tijeka patologije, ugrožavanja razvoja komplikacija, trudnica se hospitalizira i obavlja se detoksikacija u bolnici - izmjena plazme i hemosorpcija.

Značajke napajanja

Dijeta za kolestazu u trudnica zauzima važno mjesto u kompleksnoj terapiji. Preporučuje se da žena konzumira lakše probavljive proizvode s niskim udjelom masti - jela od povrća, svježe voće, nemasne mliječne proizvode, dijetetsko meso i ribu.

Dobro se uklapaju i žitarice. Tijekom tog razdoblja važno je izbjegavati prejedanje. Količina hrane u jednom obroku trebala bi biti mala, a sami obroci - od 5 do 6 puta dnevno. Preporučuje se povećanje količine tekućine (koliko to dopušta stanje bubrega). Korisni su svježe iscijeđeni sokovi, napola razrijeđeni vodom, zeleni, biljni i voćni čajevi, kompoti, voćni napici, mineralna voda bez plina.

Popis zabranjenih proizvoda za kolestazu trudnica uključuje:

  • životinjske masti, maslac;
  • masno meso i riba;
  • bogate juhe;
  • začinske i začinske začine;
  • kiseli krastavci, kiseli krastavci;
  • konzervirana hrana, dimljena hrana, namirnice;
  • masni umaci;
  • mahunarke, gljive;
  • povrće s krupnijim vlaknima (rotkvica, repa, rotkvica, hren, bugarska paprika, bijeli kupus, itd.);
  • brašno i slastice (osobito s kremom);
  • jaki crni čaj i kava;
  • sladoled

Dijeta bi trebala uključivati ​​žitarice, juhe od povrća, priloge od žitarica i povrća, dijetetsko meso (piletina, meso kunića), nemasnu ribu. Jela moraju biti poslužena kuhana, pirjana ili na pari. Masne i pržene namirnice treba zabraniti.

Maslac treba zamijeniti povrćem (maslina, suncokret) i koristiti ga za pripremu salata od svježeg povrća i gotovih jela. Pileća jaja mogu se jesti, ali ne više od 1 komada dnevno. Gotovo svi plodovi (osim dinje i avokada) su korisni, kao i sva plodovi koji su izvor antioksidanata i vitamina.

Narodni lijekovi

Osim glavnog tretmana, žena može, nakon savjetovanja s liječnikom, primijeniti sigurne, provjerene recepte na bazi biljnih i prirodnih sastojaka.

Kako se nositi s neprestanim svrbežom, možete staviti obloge s izvarkom od kamilice, kadulje, lišća breze, jednostavno obrisati jako svrbljiva područja kockom leda, napraviti losione hladnom vodom ili zobenu juhu.

Umjesto tableta, mnogi stručnjaci savjetuju uzimanje bujona choleretic biljaka. Danas ljekarne nude širok spektar biljnih naknada. Biljke se pakiraju u praktične filtarske vrećice koje se mogu kuhati i piti poput čaja.

Ostale preporuke

Pacijent treba obratiti pozornost na svoju dnevnu rutinu - racionalno sastavljen način rada i odmora, izmjerena tjelesna aktivnost omogućit će joj da se osjeća bolje. Ženi se preporučuje svakodnevna šetnja na svježem zraku, aqua aerobic ili fitness za trudnice, lagani kućni poslovi. Teški fizički rad i profesionalni sport trebaju biti potpuno isključeni.

Kao preventivnu mjeru bolesti, liječnici preporučuju održavanje aktivnog i zdravog načina života, pravilnu i potpunu prehranu, pravovremeno liječenje komorbiditeta bilijarnog sustava i uklanjanje faktora rizika koji mogu dovesti do kolestaze.

Recenzije
Larisa, Kaluga

Prva trudnoća koju sam patio lako je, a druga je imala problema. Sina je nosila u zreloj dobi, nakon 38. godine života, jako je patila od toksikoze, a nakon 24 tjedna trudnoće razvila je snažan svrbež, žutu kožu i bjeloočnicu, te stalnu slabost. Isprva je mislila da se otrovala nečim i da će uskoro sve proći, ali svaki dan bolest se samo povećala. Morao sam otići liječniku i biti pregledan. Dijagnosticirana je kolestaza, propisana terapija, stavljena na dijetu. Bio sam jako zabrinut jer sam od budućih mumija dovoljno čuo o ozbiljnim posljedicama za dijete i prijetnji pobačaja. Ali sve je ispalo, moj sin je rođen zdrav, raste i normalno se razvija.

Alice, Novosibirsk

Od djetinjstva sam imao problema s jetrom i žuči, pa sam prije planiranja trudnoće temeljito pregledao i savjetovao se s liječnicima. Kada su neugodni simptomi (svrbež, žutica), što ukazuje na stagnaciju žuči, nije osobito panika. Odmah je otišla do liječnika, dobila sve potrebne recepte, uzela cholagogic droge, hepatoprotektore, slijedila dijetu. Povremeno je bila testirana kako bi liječnik mogao pratiti moje stanje, ali se i dalje osjećao loše. Simptomi kolestaze pojavili su se u trećem tromjesečju, kada nije bilo mnogo vremena prije rođenja. Bojao sam se da ne nosim trudnoću, ali sve se dobro završilo. U prvoj godini nakon rođenja, moja kćer je često bila bolesna, ali ne mislim da je to zbog moje bolesti. Sada je beba jaka i izgleda sasvim zdravo i sretno dijete.

Trudna kolestaza - 6 uzroka bolesti

Trudnoća kolestaza - uzroci i simptomi. Učinci gestacijske kolestaze na majku i dijete. Metode za ispravno liječenje kolestaze u trudnica.

Intrahepatična kolestaza trudnica utječe na 2% trudnica u Rusiji. Udio žena koje pate od kolestaze tijekom trudnoće mnogo je veći u Južnoj Americi i doseže 25%.

Stagnacija žuči podrazumijeva poteškoću izlučivanja žuči u žučnom kanalu i nakupljanje žuči u stanicama jetre. U člancima stranice naći ćete odgovor na pitanje: javlja li se zastoj žuči ako nema žuči?,

Trudnice boluju od intrahepatične kolestaze (HCB). To se događa kao posljedica povrede žučnog toka na razini stanica jetre - hepatocita. Ova bolest prijeti nerođenom djetetu.


Trudna kolestaza ICB 10 - K.83.1.

Kolestaza tijekom trudnoće - mišljenje liječnika

Uzroci trudnoće zbog kolestaze

  1. Zastoj žuči u hepatocitima
  2. Postporođajna prekoračenja normalne koncentracije žučnih kiselina u serumu
  3. Preosjetljivost na rast spolnih hormona u 30. tjednu trudnoće - estrogen i progesteron
  4. Prekomjerna aktivnost transaminaza (AST i ALAT) - enzima uključenih u metabolizam metaboličkih proteina
  5. Povećanje koncentracije bilirubina u serumu i alkalne fosfataze
  6. Sekretorni poremećaji u žučnim kanalima kao posljedica prehrane ili genetske predispozicije

Simptomi trudnoće u kolestazi

Simptomi kolestaze nisu opasni, samo su neugodni. U trećem tromjesečju trudnoće. Simptomi intrahepatične kolestaze trudnica uključuju:

  • intenzivan svrbež kože nogu i ruku
  • poteškoće pri spavanju i nesanica uzrokovane stalnim svrbežom
  • promjene kože uzrokovane grebanjem svrbežnih mjesta
  • žutica koja se javlja unutar 1-4 tjedna nakon svraba tijela
  • mučnina, povraćanje, gubitak apetita
  • povećanje jetre

Svrab kože povećava se s razvojem trudnoće i pogoršava se neposredno prije poroda. Osjećaj svrbeža pojavljuje se na rukama i nogama, a tijekom vremena prekriva trup, trbuh, vrat i lice. Simptomi kolestaze nestaju unutar tri tjedna nakon rođenja djeteta.

Internetske rasprave

Liječenje kolestaze u trudnica. Top 8 načina

  1. Uklonite uzroke žutila kože: hepatitis i djelovanje određenih lijekova
  2. Započeti farmakološko olakšanje od simptoma bolesti u odjelu patologije trudnoće
  3. Koristite kolestiramin i antihistamin u slučaju trajnog svrbeža
  4. Pijte vitamin K kako biste smanjili rizik od krvarenja. Kolestaza trudnoće uzrokuje disfunkciju jetre i dovodi do poremećaja zgrušavanja - stoga se tendencija krvarenja povećava
  5. Uzmi paralelno s prehranom, ako je stagnacija žuči, cholagogue
  6. Nemojte jesti puno masne hrane, jer je jetra slaba.
  7. Odbijte soda, slatkiše i hranu s visokim ugljikohidratima
  8. Radije pečena jela, voće, povrće i kompoti

Utjecaj gestacijske kolestaze na majku i dijete

Kolestaza ne ometa trudnicu i ubrzo se zaboravlja nakon poroda. No, problemi s jetrom sprečavaju normalnu trudnoću.

Rizici za majku koja pati od gestacijske kolestaze:

  • krvarenje uzrokovano gubitkom vitamina k
  • preranog rada s teškim simptomima i žuticom

Trudnica s kolestazom treba:

  • pratiti fetus. Rizik od brzog sazrijevanja posteljice je povećan, stoga su vrlo važni NST, CTG, Manning test i amnioskopija.
  • procijeniti pokretljivost fetusa svojim intrauterinim pokretima. Kolestaza prijeti fetalnoj smrti
  • donijeti odluku o ubrzanju porođaja u slučaju teške kolestaze u 25. tjednu trudnoće
  • odlučiti o umjetnoj stimulaciji rada i carskom rezu s intrahepatičnom kolestazom
  • ne zaboravite da se postotak komplikacija povećava proporcionalno trajanju trudnoće
  • Sjetite se da teška kolestaza dovodi do prekida trudnoće prije 36. tjedna
  • Nemojte koristiti oralnu hormonsku kontracepciju s intrapeptičnom kolestazom. Bolest se često ponovno javlja kod ponovljenih trudnoća i javlja se kod 40% žena koje rađaju drugo dijete.

Trudnice treba pregledati. Rana dijagnoza i pravilno liječenje kolestaze završava prirodnim porođajem bez ugrožavanja majke i djeteta.

Trudna kolestaza

Trudna kolestaza je varijanta gestacijske dermatoze uzrokovane idiopatskom intrahepatičnom stazom žuči. Pojavljuje se svrbež kože, žutost kože, dispeptički simptomi, munjeviti izmet, potamnjenje urina. Dijagnosticira se na temelju podataka o razini žučnih kiselina, bilirubina, jetrenih enzima, faktora hemostaze s pojačanjem rezultata ultrazvuka jetre. Ursodeoxycholic kiselina, hepatoprotectors, choleretics, antihistamines, vitamin-mineralni kompleksi, enterosorbents, detoksikacija terapija se koriste za liječenje.

Trudna kolestaza

Prevalencija holestaze u trudnica (recidivirajuća kolestatska jetrena žutica, gestacijski pruritus) kreće se od 0,1% do 2%. Najčešće se bolest otkriva u Boliviji, Čileu, Skandinaviji, Kini i sjevernim teritorijima Rusije. Patologija je često obiteljska po prirodi. Vjerojatnost razvoja gestacijske kolestaze povećana je kod žena koje su prije trudnoće uzimale estrogen-gestagene oralne kontraceptive i antibiotike. U rizičnu skupinu ubrajaju se i pacijenti s intolerancijom na makrolide, eritromicine, gastrointestinalnu patologiju i endokrine bolesti. Rizik od ponovne pojave akušerske žutice s ponovnom trudnoćom doseže 60-80%.

Uzrokuje trudnoću holestaze

Etiologija gestacijskog svrbeža još nije definitivno utvrđena. Budući da je bolest povezana s trudnoćom i često se manifestira u nekoliko žena iste obitelji, vrlo je vjerojatno da hormonalne promjene kod osjetljivih pacijenata igraju vodeću ulogu u njezinu razvoju. Stručnjaci u području opstetricije i ginekologije razmatraju glavne preduvjete za pojavu kolestaze tijekom gestacijskog razdoblja:

  • Povećana koncentracija estrogena. Do kraja trudnoće, razina estrogenih hormona povećava se više od 1000 puta. Vezanjem za receptore hepatocita, estrogeni pojačavaju sintezu kolesterola, mijenjajući time sastav žuči. Pod njihovim utjecajem pojavljuje se i neravnoteža žučnih kiselina kod trudnica: smanjuje se koncentracija deoksikolnih i cenodeoksiholnih kiselina i povećava se sadržaj holne kiseline. Zbog smanjenja aktivnosti transportnih proteina jetre, razina žučnih kiselina u žuči se smanjuje, odnosno povećava se njihov unos u krv. Promjene su izraženije s visokim hiperestrogenim karakteristikama višestrukih trudnoća.
  • Preosjetljivost na estrogen. Promjena koloidne ravnoteže žuči javlja se kod svih trudnica, ali samo neke od njih razvijaju klinički izraženu kolestazu s svrbežnom kožom. Najvjerojatnije je to zbog genetskih abnormalnosti koje mijenjaju osjetljivost stanica jetre, bilijarnih tubula na estrogene hormone ili utječu na aktivnost enzimskih sustava koji osiguravaju sintezu i transport žučnih kiselina. Potvrda nasljedne prirode gestacijske kolestaze je značajno češće otkrivanje HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 antigena tkiva u trudnica s opstetričnom žuticom i njihovim rođacima.

Dodatni čimbenik koji pridonosi kršenju odljeva žuči i povećava količinu žučnih kiselina u krvnoj plazmi je učinak progesterona. Progestini djeluju opuštajuće na vlakna glatkih mišića, što dovodi do pogoršanja pokretljivosti žučnog mjehura, bilijarnog trakta, što povećava intrahepatični stazi žuči. Osim toga, zbog usporavanja motiliteta crijeva, poremećena je reverzna apsorpcija žučnih kiselina, pogoršava se njihova neravnoteža.

patogeneza

Mehanizam nastanka kolestaze u trudnica je posljedica nadražujućeg djelovanja na receptore žučne kiseline na koži, čija se koncentracija u krvi tijekom intrahepatičnog staza žuči povećava. Vodeća patofiziološka veza hepatocelularne kolestaze je smanjenje fluidnosti bazolateralne i, rjeđe, kanalikularne membrane. Propusnost stanične stijenke poremećena je zbog nedostatka hepatobilijarnog transporta u slučaju kongenitalne insolventnosti transportnih proteina i povećanja koncentracije kolesterola zbog djelovanja estrogena.

Ovi faktori smanjuju aktivnost S-adenozilmetil sintetaze i inhibiraju sintezu S-ademetionina. Kao rezultat toga, tijek biokemijskih procesa u hepatocitima je još više destabiliziran, hepatocelularne membrane gube fosfolipide, smanjuju aktivnost Na-K-ATPaze i drugih transportnih proteina, smanjuju rezerve glavnih detoksifikacijskih tvari (glutation, taurin, drugi tioli i sulfati), što uzrokuje staničnu citolizu uz dodatne primanje toksičnih komponenti u krv. Kolemija i povišena razina bilirubina u krvi, utjecaj metabolita na hepatocite i bilijarne tubule, nedostatak žuči u crijevnom lumenu čine tipičnu kliničku sliku bolesti i njenih komplikacija.

klasifikacija

Stručnjaci u području gastroenterologije i hepatologije u sistematizaciji oblika intrahepatične gestacijske kolestaze uzimaju u obzir prirodu promjena u biokemijskim parametrima i težini bolesti. U pogledu prognoze povoljnija je varijanta djelomičnog bilirubina poremećaja s oslabljenom sintezom i sekrecijom pretežno bilirubina, uz očuvanje metabolizma preostalih komponenti žuči. Kod djelomičnog koloidnog oblika kolestaze trudnica, što predstavlja najveću opasnost za žene i djecu, prihvaćanje ili izlučivanje žučnih kiselina je narušeno tijekom normalnog transporta drugih komponenata. Kako bi odabrali taktiku gestacijske podrške, važno je uzeti u obzir ozbiljnost bolesti:

  • Blag stupanj Pruritus je blag. Aktivnost transaminaza povećana je 2-3 puta, povećana alkalna fosfataza i gama-glutamil transpeptidaza. Ostali klinički i laboratorijski znakovi poremećaja nisu prisutni. Rizik od opstetričkih komplikacija je minimalan, trudnoća se može produljiti.
  • Srednji stupanj. Jako svrab na koži. Aktivnost ALT, AST se povećava 3-6 puta, povećavaju se koncentracije kolesterola, alkalne fosfataze, GGTP, narušavaju se pokazatelji hemostaze. Ultrazvukom se može odrediti bilijarni mulj. Najčešći oblik bolesti s mogućom placentalnom insuficijencijom i odgođenim fetalnim razvojem.
  • Težak stupanj. Osim svrbeža kože i značajnog povećanja aktivnosti enzima, uočeni su laboratorijski znakovi povećanja koagulopatije, klinike gastroenteroloških poremećaja. Zbog velike vjerojatnosti kompliciranog tijeka, pa čak i smrti ploda, preporuča se rano prekinuti trudnoću.

Simptomi trudne kolestaze

Obično se bolest javlja u 36.-40. Tjednu trudnoće, rjeđe - na kraju drugog tromjesečja. Prvo, poremećaj se manifestira simptomima kože. Trudna žena doživljava svrab različitog intenziteta, od manjeg do bolnog. Svrab je u početku lokaliziran u dlanovima, potplatima, zatim se širi na leđa, trbuh, druge dijelove tijela i postaje generaliziran. Na koži se mogu otkriti područja eksorzije (grebanja), komplicirana sekundarnim gnojnim procesom. Ne-stalni simptom kolestaze - žutica, koja se pojavljuje 1-2 tjedna nakon pojave svrbežnih osjeta, praćena je tamnijim urinom i izbistrenjem fecesa. U teškim slučajevima, pritužbe mučnine, podrigivanje, žgaravica, gubitak apetita, težina u epigastriju, tupa bol u desnom hipohondriju, rijetko - povraćanje. Trudnica postaje letargična, apatična, inhibirana. Bolest samostalno prolazi 7-15 dana nakon poroda.

komplikacije

Kolestaza trudnoće obično nije kontraindikacija za nastavak trudnoće, ali s umjerenim i teškim stanjem ima negativan učinak. Uz produljenu kolemiju, energetski metabolizam je ozbiljno poremećen, povećava se hipoksija, pojavljuje se citotoksični učinak koji dovodi do placentne insuficijencije, odgođenog fetalnog razvoja i povećanja perinatalne smrtnosti do 4,7%. Kod rekurentne kolestaze, antenatalna smrt fetusa zabilježena je 4 puta češće nego tijekom normalne trudnoće. Do 35% rođenih završava rođenjem nedonoščeta s znakovima hipoksije.

U kolestatskoj jetrenoj žutici trudnica, preuranjeni radovi su uočeni u 12-44% slučajeva, respiratorni distres sindrom je češće dijagnosticiran, mekonij je detektiran u plodnoj tekućini. Zbog neadekvatne apsorpcije vitamina K razvijaju se hemostazni poremećaji. Kao rezultat toga, povećava se rizik od opstetričnog koagulopatskog krvarenja i DIC sindroma. Povećana vjerojatnost postpartum endometritisa. Gestacijski pruritus se ponavlja tijekom sljedećih trudnoća, dok se uzimaju kombinirani oralni kontraceptivi. Dugoročno, takvi pacijenti češće pate od kolelitijaze, kolecistitisa, bezalkoholnih oblika hepatitisa, ciroze jetre i kroničnog pankreatitisa.

dijagnostika

Budući da se svrbež i žutilo kože ne otkrivaju samo kod kolestaze trudnica, već i kod brojnih kožnih, infektivnih i somatskih bolesti, zadatak dijagnostičkog pretraživanja je isključiti znakove karakteristične za druge poremećaje koji se mogu pojaviti ili pogoršati tijekom trudnoće. Preporučeni plan ispitivanja za bolesnike sa sumnjom na kolestazu u trudnica uključuje sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode:

  • Određivanje razine žučnih kiselina. Smatra se da je studija probira i omogućuje otkrivanje kolestaze u predkliničkoj fazi kod predisponiranih trudnica. U pozadini općeg povećanja koncentracije žučnih kiselina u serumu, povećava se sadržaj holne kiseline i smanjuje razina chenodeoksiholne kiseline.
  • Ispitivanja u jetri. Pokazatelji intrahepatične kolestaze su umjereno povećanje sadržaja izravnog bilirubina, α- i β-globulina, triglicerida, β-lipoproteina. Kolesterol je jasno povišen. Razina albumina je donekle smanjena. Primijećeno je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidaze.
  • Ultrazvuk jetre i bilijarnog trakta. Jetra trudnice ima normalnu veličinu, ujednačenu ehostrukturu. Moguća promjena akustične gustoće tkiva jetre, pojava bilijarnog mulja. Žučni mjehur je često povećan, intrahepatične žučne kanale su proširene, ehogenost njihovih zidova je povećana.

Umjereni i teški tijek bolesti karakteriziraju promjene u sustavu hemostaze s povećanjem APTT i protrombinskog vremena. Gestacijska trudnoća, Sammerskill sindrom), rak jetre i druge bolesti. Prema indikacijama, pacijenta savjetuje dermatolog, specijalista za infektivne bolesti, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Liječenje trudne kolestaze

U pratnji žena s gestacijskom žuticom poželjno je liječenje bolesnika s pažljivim praćenjem laboratorijskih parametara i statusa fetusa. Glavni terapijski zadatak je eliminirati simptome stagnacije žuči, što negativno utječe na tijelo djeteta. Shema liječenja ovisi o težini gestacijske kolestaze i obično uključuje imenovanje takvih lijekova kao:

  • Ursodeoksiholna kiselina. Lijek utječe na ključnu patogenezu i ključan je za liječenje poremećaja. Zbog svoje visoke hidrofilnosti djelotvorno štiti žučne puteve od djelovanja hidrofobnih žučnih kiselina, potiče povlačenje hepatotoksičnih komponenata žuči. Sigurno za fetus.
  • Hepatoprotektori i choleretics. Sredstva koja utječu na stanje jetrenih stanica i izlučivanje žuči, smanjuju rizik od oštećenja hepatocita, poboljšavaju njihovo funkcioniranje, smanjuju zagušenje u bilijarnom sustavu.

S generaliziranim svrbežom, ubrzanim rastom laboratorijskih parametara, osobito detekcijom visoke kolemije, enterosorbentima, detoksikacijskom terapijom (hemosorpcija, plazmafereza) uklanjaju tvari koje uzrokuju svrbež iz tijela. U svim oblicima bolesti učinkovita je uporaba antioksidanata (askorbinska kiselina, vitamin E). Možda imenovanje antihistaminika, ublažavanje svrbeža. Korištenje sustavnih glukokortikosteroida je ograničeno zbog mogućeg toksičnog učinka na fetus.

Lijek terapija kolestaza u kombinaciji s korekcijom prehrane. Preporučuje se da se prehrana trudnice dopuni proteinskim proizvodima (piletina, govedina, teletina), dijetalna vlakna, vitamini topljivi u mastima, folna i linoleinska kiselina, kako bi se ograničila konzumacija masnih, pikantnih, prženih. Kod blagih i umjerenih bolesti trudnoća završava prirodnim porođajem u fiziološkom razdoblju. Ako se kolestaza javlja s jakom žuticom, kolemija se približava 40 mmol / l, postoji opasnost za život fetusa, prijevremeni porodi se provode 36 tjedana. Carski rez se izvodi kada je fetus ugrožen ili započeo, a otkrivene su i druge opstetričke indikacije.

Prognoza i prevencija

Povoljan ishod trudnoće najvjerojatnije je s blagom i umjerenom kolestazom trudnica. U teškim slučajevima, prognoza se pogoršava, osobito u slučaju manifestacije poremećaja u drugom tromjesečju. Za profilaktičke svrhe, pacijenti koji su tijekom prethodne trudnoće pretrpjeli kolestatsku žuticu, imaju nasljedne komplikacije za ovu bolest ili nose nekoliko plodova, preporučuju ranu prijavu u antenatalnu kliniku, redovite preglede od strane akušera-ginekologa, planirane konzultacije gastroenterologa, probir za žučne kiseline,