cholestasia

Kolestaza je patološko stanje koje karakterizira smanjenje izlučivanja žuči u duodenum, koje nastaje zbog narušavanja njegovog formiranja, promjena u sastavu ili kršenja izlučivanja iz jetre kroz intrahepatične i ekstrahepatične žučne kanale.

Žuči je enzim koji je uključen u proces probavljanja masti koje ulaze u gastrointestinalni trakt hranom. Izlučivanje žuči javlja se u hepatocitima (jetrenim stanicama) filtriranjem krvi iz nesparenih trbušnih organa (želudac, gušterača i crijeva).

Brojevi slika su označeni:
1 - Hepatociti
2 - Kapilare žučnjaka
3 - Jetreni sinusoidi
4 - Interlobularni žučni kanal
5 - Interlobularna vena
6 - Interlobularna arterija

Jetreni sinusoidi primaju krv iz portalne vene, koja se zatim filtrira u hepatocitima. Sve toksične tvari i otpadni produkti tijela kroz žučne kapilare ulaze u intrahepatične žučne kanale, a čista krv kroz jetrene žile vraća se u krvotok.

Zatim, žuč duž intrahepatičnih žučnih putova dopire do žučnog mjehura, gdje se akumulira, i dostavlja se preko ekstrahepatičnih žučnih putova u dvanaesterac.

Brojevi slika su označeni:

1 - Kanal žučnog mjehura
2 - Zajednički jetreni kanal (sastoji se od 2 intrahepatična kanala koji sakupljaju žuč iz desnog i lijevog režnja jetre)
3 - Choledoch (ekstrahepatični žučni kanal, koji se sastoji od zajedničkog jetrenog i cističnog kanala)
4 - Kanal gušterače
5 - Spajanje žučnog kanala s gušteračom
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - žučni mjehur

Opće karakteristike žuči intrahepatičnog i žučnog mjehura:

Sadržaj anorganskih i organskih tvari u žuči intrahepatičnog i žučnog mjehura:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Promjena čak i jedne komponente žuči ili patološkog procesa u segmentu od hepatocita do dvanaesnika dovodi do razvoja kolestaze.

Bolest je rasprostranjena u cijelom svijetu i javlja se u gotovo 60-65% osoba oboljelih od bolesti jetre. Žene su 3 puta češće bolesne od muškaraca. Dob ne utječe na učestalost bolesti.

Prognoza za kolestazu je sumnjiva, proces oštećenja jetre u ovoj bolesti odvija se sporo (od 3 do 10 godina - bez eliminiranja uzroka patološkog procesa), ali nekako dovodi do razvoja hepatocelularne insuficijencije i jetrene kome s kasnijom smrću.

uzroci

Intrahepatična kolestaza povezana je s oštećenjem procesa formiranja žuči i njegovim ulaskom u žučne kapilare. Sljedeći uvjeti i bolesti doprinose tome:

• sepsa;
• intrauterina infekcija;
• hipotireoze;
• kromosomske bolesti (trisomija 13 parova kromosoma - Patauov sindrom, trisomija 18 parova kromosoma - Edwardsov sindrom);
• obiteljski sindromi (Alagilla sindrom);
• prirođene bolesti akumulacije i metabolizma (cistična fibroza, galaktosemija, nedostatak alfa-1-antitripsina);
• alkoholno oštećenje jetre;
• virusni hepatitis;
• toksično i medicinsko oštećenje jetre;
• ciroza jetre;
• kongestivno zatajenje srca.

Extrahepatic cholestasis razvija se zbog prekida žučnog sustava. Doprinesite ovom stanju:

• opstrukcija bilijarnog trakta povećanom jetrom, gušteračom, trudnoćom maternice, abdominalnom neoplazmom, itd.;
• atrezija (nerazvijenost ili potpuna odsutnost) bilijarnog trakta;
• cista koledohala;
• holedoholitijaza (začepljenje žučnog kanala kamenom iz žučnog mjehura);
• Carolijeva bolest (prirođena dilatacija žučnog kanala i smanjena kontraktilnost);
• žučne diskinezije.

klasifikacija

Prema mjestu patološkog procesa kolestaza se dijeli na:

• Intrahepatična - stazi žuči su lokalizirani unutar jetre;
• Extrahepatic - stagnacija žuči događa izvan jetre.

Prema mehanizmu pojavljivanja emitira:

• Djelomična kolestaza - smanjenje količine izlučene žuči;
• Disocijativna kolestaza - smanjenje oslobađanja nekih komponenata žuči (na primjer, kolesterol, fosfolipidi, žučne kiseline, itd.);
• Ukupna kolestaza je kršenje protoka žuči u dvanaesnik.

Prema prisutnosti žutice:

• Anikterna kolestaza;
• Žutokljasta kolestaza.

Ozbiljnost simptoma podijeljena je na:

• Akutna kolestaza (simptomi bolesti su naglašeni, naglo se razvijaju);
• Kronična kolestaza (simptomi se postupno razvijaju, blage).

• Funkcionalna kolestaza - smanjenje količine nekih komponenti žuči (bilirubina, žučnih kiselina, vode), što je kombinirano s usporavanjem protoka žuči duž intrahepatičnog žučnog trakta;
• Morfološka kolestaza - nakupljanje žuči u intrahepatičnim žučnim kanalima, što dovodi do povećanja jetre i uništenja hepatocita;
• Klinička kolestaza - sastojci žuči, koji normalno ulaze u gastrointestinalni trakt, nakupljaju se u krvi.

Prema prisutnosti sindroma citolize (uništavanje stanica) kolestaza može biti:

• Uz prisutnost citolize;
• Bez citolize.

Simptomi kolestaze

Kompleks simptoma ovisi o stupnju poremećaja jetre i apsorpciji masti i vitamina topljivih u mastima u tijelu.

Zajedničke manifestacije bolesti:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• opća slabost;
• povećan umor;
• razdražljivost;
• depresija;
• oštećenje vida;
• pospanost.

Manifestacije dišnog sustava:

• kratak dah uz minimalan napor.

Manifestacije kardiovaskularnog sustava:

• bol u srcu;
• povećan broj otkucaja srca;
• niži krvni tlak;
• krvarenje.

Manifestacije gastrointestinalnog trakta:

• podrigujući zrak;
• žgaravica;
• mučnina;
• povraćanje sadržaja crijeva;
• bol u desnom hipohondriju i želucu;
• pankreatitis (upala gušterače);
• nadutosti;
• nedostatak apetita;
• uzrujana stolica;
• steatorrhea (prisutnost u izmetu velike količine neprobavljene masti);
• promjena boje izmeta.

Manifestacije mokraćnog sustava:

• lumbalna bol;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• bol pri mokrenju;
• tamni urin.

Manifestacija mišićno-koštanog sustava:

• mijalgija (bol u mišićima);
• artralgija (bol u zglobovima);
• bol u kostima;
• rijetko spontani prijelomi gornjih i donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na pregledu pacijenta, provedbi laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda, savjetovanju srodnih specijalista:

Kod pregleda bolesnika s kolestazom mogu se identificirati sljedeće promjene:

• žućenje kože i vidljive sluznice (žutica);
• prisutnost grebanja na koži uslijed svrbeža;
• obrazovanje ksantoma i ksantelaza - potkožne male inkluzije žute boje, koje se češće nalaze u području kapaka, nosa, prsa i leđa;
• povećanje veličine jetre i pojavu tupih bolova s ​​tlakom u području desnog hipohondrija.

Metode laboratorijskih ispitivanja

Potpuna krvna slika:

Promjena kolestaze

ESR (brzina sedimentacije eritrocita)

Analiza mokraće:

Promjena kolestaze

Neutralno ili alkalno

1 - 3 na vidiku

15 - 30 na vidiku

1 - 2 na vidiku

10 - 15 na vidiku

Biokemijski test krvi:

Promjene u kolestazi

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Promjene u kolestazi

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikrona / l i više

20,0 - 300,0 mikromola / 1 i više

30 - 180 IU / l i više

50 - 140 IU / l i više

130 - 180 IU / l i više

0,8 - 4,0 piruvitis / ml-h

5,0 - 7,0 piruvat / ml-h

Koagulogram (zgrušavanje krvi):

Promjene u kolestazi

APTT (aktivno parcijalno tromboplastinsko vrijeme)

Lipidogram (količina kolesterola i njegovih frakcija u krvi):

Promjene u kolestazi

3.11 - 6.48 umol / l

6,48 µmol / l i više

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l i više

lipoproteini visoke gustoće

lipoproteini niske gustoće

35 - 55 jedinica optička gustoća

55 stavki optička gustoća i više

Instrumentalne metode istraživanja

• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa otkriva povećanu jetru, patologiju žučnog mjehura i ekstrahepatične žučne kanale.
• CT (kompjutorska tomografija) i MRI (magnetska rezonancija) mogu točnije identificirati patološki proces u jetri, intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima, žučnom mjehuru i obližnjim organima.
• Retrogradna kolangiopanokreatografija je metoda ispitivanja koja se temelji na injekciji kontrastnog sredstva u žučne kanale pomoću fibrogastroskopa kroz duodenum. Ovo ispitivanje omogućuje identificiranje patološkog stanja ekstrahepatičnih žučnih puteva.
• Perkutana transhepatična holangiografija otkriva patologiju intrahepatičnog žučnog kanala, ekstrahepatičnog žučnog kanala i žučnog mjehura.
• Biopsija jetre je test tkiva organa za utvrđivanje uzroka zastoja žuči.

Savjet stručnjaka

• terapeut;
• Gastroenterology;
• kirurg;
• trauma;
• hematolog.

Tretman kolestazom

Liječenje bolesti je složeno i uključuje propisivanje lijekova, kirurški zahvat, folk tretman i prehranu.

Tretman lijekovima

• Ursodeoksiholna kiselina (Ursosan, Ursochol) po 13-15 mg po 1 kg tjelesne težine noću dnevno. Ako se kolestaza pojavi zbog cistične fibroze, doza lijeka se povećava na 20-30 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. Tijek liječenja je dug.
• Glukokortikosteroidi (metilpred, medrol, soljudrol) dnevno ujutro na prazan želudac. Doza lijeka propisuje se pojedinačno u svakom slučaju i ovisi o težini pacijenta i ozbiljnosti patološkog procesa.
• U slučaju svrbeža preporučuje se:
  • kolestiramin 4 g 4 puta dnevno (sekvestranti žučnih kiselina);
  • rifampicin 150 do 300 mg dnevno, maksimalna dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 600 mg (antibakterijsko sredstvo);
  • naltrekson 500 mg 1 put dnevno (opijatni antagonist);
  • sertralin 57 do 100 mg jedanput dnevno;
  • ultraljubičasto zračenje kože 10 - 12 minuta dnevno.
• Hepatoprotektori - 400 mg Heptral - 5 ml u ampuli intramuskularno ili 800 - 10 ml u ampuli intravenozno 2 tjedna, a zatim uzimanje lijeka u tabletama od 400 mg dnevno tijekom 2 - 2,5 mjeseca.
• Multivitaminski kompleks s visokim sadržajem vitamina topljivih u mastima (A, D, K, E) 1 tableta 1 - 2 puta dnevno tijekom 2 - 3 mjeseca.
• Kada krvarenje - vitamin K (vikasol) 10 mg 1 put dnevno.
• Za bol u kostima, kalcijev glukonat je 15 mg na 1 kg tjelesne težine otopljen u 500 ml 5% otopine glukoze intravenski kapanjem 1 put dnevno. Tijek liječenja je 1 tjedan.
• Sesije plazmafereze i hemosorpcije za pročišćavanje krvi od toksina.

Kirurško liječenje

Kod intrahepatične kolestaze u slučaju neuspjeha provedenog konzervativnog liječenja i prisutnosti progresije, simptom bolesti jedini kirurški način liječenja je transplantacija jetre.

U ekstrahepatičnoj kolestazi, kada je iz više razloga narušeno kretanje žuči duž kanala, provodi se nekoliko vrsta operacija s ciljem obnove prohodnosti u različitim stadijima bilijarnog sustava.

• Papillectomy - uklanjanje velike duodenalne papile (usta žučnog kanala, koja se otvara u duodenum). Operacija se izvodi endoskopski u slučaju suženja ili potpune blokade lumena usta.
• Disekcija strikture - uklanjanje dijela suženog kanala i plastična kirurgija.
• Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura i koledoka;
• Uklanjanje parazita iz ekstrahepatičnog žučnog trakta radi obnavljanja provođenja kanala.
• Cholecystectomy - uklanjanje žučnog mjehura.
• Dilatacija strikture - ekspanzija suženog dijela žučnog kanala kroz širenje zidova s ​​balon-balon dilatacijom.
• Stenting je produžetak suženog dijela ekstrahepatičnog žučnog kanala pomoću plastičnih ili nitinolnih (metalnih) struktura.
  • Plastični stentovi nakon 2 - 4 mjeseca postaju začepljeni gustom žučom i moraju se zamijeniti.
  • Metalni stentovi traju prosječno 1 do 2 godine, ali ih je mnogo teže instalirati.
• U prisustvu benignog tumora koji istiskuje ekstrahepatične žučne kanale, koristi se fotodinamička terapija. Ova metoda se sastoji u održavanju fotosenzibilizatora u tumoru, koji je sposoban smanjiti veličinu tumora i, shodno tome, smanjiti kompresiju kanala.

Narodni tretman

• Uzmite biljku gospina trava, cvijeće smilja i kukuruznu svilu u jednakim omjerima, promiješajte i usitnite u miješalici. 10 grama zdrobljene smjese prelijte 250 ml kipuće vode i stavite u vodenu kupelj 40 minuta. Nakon hlađenja juha se filtrira i uzima 1/3 čaše 3 puta dnevno 20 minuta prije obroka.
• Ruža kukova - 20 grama i lišće peckanje kopriva - 10 grama pomiješana i sjeckani u miješalica. 15 grama (žlica) ove smjese ulijte 200 mg kipuće vode i kuhajte u vodenoj kupelji 10 - 20 minuta. Potom se juha zamota i pričeka se potpuno hlađenje. Uzmite 50 ml 2 puta dnevno 30 minuta prije jela.
• Uzmite biljku Potentilla guska, rusa, listove mente i matičnjak u jednakim omjerima, usitnite u miješalicu. 10 grama zgnječene zbirke prelijte 200 ml prokuhane vode, zavrijte i ostavite na tamnom, hladnom mjestu dok se potpuno ne ohladi. Uzmite 300 ml 1 puta dnevno ujutro 30 minuta prije jela.
• Osušite zelene naušnice u hladu i razbijte prah. Uzmite ½ žličice (2,5 g) 3 puta dnevno 20 minuta prije jela.

Dijeta olakšava tijek bolesti

Preporučena jela do 7 puta dnevno u malim obrocima /

Proizvodi koje je dopušteno koristiti:

• meso nije masne sorte (govedina, teletina) kuhano, pečeno ili pirjana;
• perad (pileći file, puretina) u kuhanom ili pirjanom mesu;
• riba nije masna sorta;
• juhe od povrća za povrće;
• pečeno ili kuhano povrće i povrće;
• žitarice (heljda, riža, proso);
• tjestenina od durum pšenice;
• nemasni mliječni proizvodi (kefir, kiselo vrhnje, svježi sir, sir);
• jaja ne više od jedan na dan;
• voće i bobice u obliku kompota, voćnih napitaka, sokova;
• med;
• pekmez;
• šećer;
• bijeli sušeni kruh, krekeri, sušenje.

Proizvodi koje je zabranjeno koristiti:

• meso (svinjetina, janjetina);
• ptica (guska, patka);
• masna riba (beluga, jesetra, som);
• juha, juha;
• juhe na mesu, ribu, gljive za gljive;
• masti;
• punomasno mlijeko, vrhnje, rjaženka;
• ukiseljeno povrće;
• konzervirana hrana;
• kavijara;
• dimljeno meso;
• umaci (majoneza, kečap, senf, hren);
• malo povrća (rotkvica, rotkvica, kiseljak, špinat, luk);
• alkohol;
• kava, slatka pjenušava voda, kakao;
• sladoled;
• čokolada;
• proizvodi s vrhnjem;
• pečenje pečenja.

Što je kolestaza i kako je liječiti?

Kolestaza je stagnacija žuči u žučnom mjehuru ili jetri. Ovo stanje nastaje kršenjem njegove proizvodnje ili odljeva duž bilijarnog trakta. Kongestivni fenomeni mogu se pojaviti bilo gdje - u stanicama jetre, u samom kamenu u žuči, u kanalima i na izlazu iz dvanaesnika. Holestaza ima karakteristične simptome: konstipaciju, promjenu boje mokraće, česte bolove na desnoj strani. Obično se liječi konzervativno - hepatoprotektori, enzimi, antibiotici.

Što je kolestaza žučnog mjehura

Kolestaza, ili kolestatski sindrom - usporava biosintezu ili ometa protok žuči kroz žučne ili intrahepatične kanale. U pratnji povećanja koncentracije žučnih enzima i kiselina u krvnoj plazmi. Načela liječenja ovise o uzroku slabog izlučivanja žuči u tanko crijevo.

Kolestaza se javlja rijetko - ne više od 10 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje. 2 puta češće dijagnosticirana kod muškaraca nakon 40-45 godina. Hitnost problema povezana je s poteškoćama u dijagnostici, izboru metode liječenja. Kod žena tijekom trudnoće u 2% slučajeva postoji toksično oštećenje jetre s kolestazom.

Bolest uzrokuje potencijalno reverzibilne promjene u strukturi žučnih kanala:

• dilatacija žučnih kapilara;
• oštećenje membrana hepatocita;
• stvaranje žučnog tromba.

Uz kasni tretman, zahvaćeni organi nabubre, javljaju se skleroza, nekroza tkiva, apscesi, itd.. U slučaju prijelaza kolestaze u kronični oblik, patološke promjene postaju nepovratne. To je ispunjeno oštećenjem parenhima jetre - fibroze, bilijarne ciroze.

Vrste patologije

Kolestatski sindrom uzrokuju različiti uzroci na kojima ovise značajke tijeka i metode liječenja.

Ako sumnjate na kolestazu treba konzultirati gastroenterologa. Ispitat će simptome, opipati povećanu jetru i dati upute za testiranje.

Prema lokalizaciji patoloških promjena, ovi tipovi kolestaze se razlikuju:

• intrahepatična - uzrokovana poremećajima u sintezi ili izlučivanju žuči u žučne kapilare;
• extrahepatic - izazvan stagnacijom žučnih enzima i kiselina na razini bilijarnog sustava.

Prema težini simptoma i prirodi tečaja, postoje 2 vrste kliničkog laboratorijskog sindroma:

• akutni - popraćeni nasilnim simptomima s jakom boli i žućkastošću kože, koji se pojavljuju iznenada;
• kronični - simptomi rastu sporo i slabo izraženi, ali se u razdobljima pogoršanja ne razlikuju od manifestacija akutne kolestaze.

Prema prisutnosti dodatnih znakova i patoloških promjena, bolest je:

• žutica;
• anicteric;
• s citolizom (uništavanje staničnih struktura);
• bez citolize.

Vrlo često uzrok bolesti je primarni sklerozirajući kolangitis, zatajenje srca i druge patologije. Prema mehanizmu pojavljivanja, postoje tri oblika kolestaze:

• disocijativan - smanjenje izlučivanja pojedinih komponenti žuči (kolesterol, bilirubin, fosfolipidi);
• djelomično - smanjenje volumena izlučene žuči;
• ukupno - zaustavljanje protoka žuči u tanko crijevo.

Točna formulacija dijagnoze olakšava izbor metoda liječenja. Stoga, za određivanje oblika kolestatskog sindroma koristite sljedeću klasifikaciju:

• funkcionalni - smanjenje volumena komponenti žuči (voda, lipidi, pigmenti) u kombinaciji s pogoršanjem protoka žuči kroz intrahepatični ili bilijarni sustav;
• klinički - sastojci žuči, koji prodiru u probavni trakt u pravoj količini, akumuliraju se u krvi;
• morfološki - nakupljanje žučnih enzima, fosfolipida i drugih komponenti u intrahepatičnim kanalima, što dovodi do smrti hepatocita.

Morfološka kolestaza opasna je ozbiljna komplikacija. Bez adekvatne terapije uzrokuje masovno uništavanje stanica jetre, što uzrokuje fibrozu i cirozu.

Uzroci kolestaze

Uzroci intrahepatične i ekstrahepatične kolestaze razlikuju se. U prvom slučaju, patologija je uzrokovana usporavanjem ili prestankom sinteze žuči, pogoršanjem njezina transporta do žučnih žila. Mogući uzroci uključuju:

• intrauterine infekcije;
• virusni hepatitis;
• Alagille sindrom;
• kromosomske bolesti;
• zatajenje srca;
• toksično trovanje jetre;
• cističnu fibrozu;
• hipotireoze;
• ciroza jetre;
• sepsa.

Intrahepatski oblik kolestaze pojavljuje se na pozadini bolesti jetre i jetrenih kanala. Cilj liječenja je obnavljanje funkcija zahvaćenog organa i njegovih dodataka. U ekstrahepatičnom obliku, uzrok mehaničke opstrukcije leži u opstrukciji (suženju) kanala žučnog sustava. Čimbenici koji izazivaju kolestazu uključuju:

• formiranje kamena u žučnim kanalima;
• kršenje kontraktilne aktivnosti žučnih putova;
• opstrukcija kanala s tumorima, ciste;
• cijeđenje žučnih putova s ​​povećanom jetrom;
• žučne diskinezije.

U žena, kolestaza je uzrokovana hormonalnim poremećajima, lijekovima i otrovanjem jetre tijekom trudnoće.

Stagnacija žuči u žučnoj kesici doprinosi predugim pauzama između obroka.

Patološke promjene izazivaju metaboličke bolesti, cirozu ili sklerozirajuće lezije žučnih putova (kolangitis).

Kako se bolest manifestira

Kliničke i laboratorijske manifestacije kolestaze javljaju se na pozadini nakupljanja žuči u stanicama jetre, tubulima i krvi. Ozbiljnost simptoma određena je uzrocima, stupnjem oštećenja funkcije jetre. Metode liječenja također ovise o stadiju bolesti, ozbiljnosti kvara organa.

Bez obzira na tip i uzročne čimbenike, razlikuju se uobičajeni znakovi kolestaze:

• povećana jetra;
• obezbojenje stolice;
• oslabljena probava;
• bol u hipohondriju;
• gorčina u ustima;
• nedostatak apetita;
• problemi s defekacijom;
• opća slabost, pospanost, razdražljivost;
• vrtoglavica;
• žgaravica;
• nadutosti;
• poriv.

80% bolesnika ima kožnu kolestazu - ozbiljan svrbež, žutu kožu. Nelagodnost se pogoršava u večernjim satima, nakon kontakta s vodom ili jela. Do njih dolazi uslijed prodiranja bilirubina iz žuči u krvni serum.

Dijagnoza kolestaze

Za identifikaciju patoloških procesa u tijelu provode se laboratorijski i hardverski pregledi. Na temelju rezultata dijagnoze, ocjenjuju se stanje bolesnika i odgovarajuće metode liječenja. Kod postavljanja dijagnoze, gastroenterolog uzima u obzir podatke takvih dijagnostičkih postupaka:

Ako su žučni enzimi u krvi prisutni u velikim količinama, kolestaza je uzrokovana povredom transporta, a ne biosintezom žuči. Nakon utvrđivanja uzroka kolestatskog sindroma izrađuje se režim liječenja. Ako je potrebno, operaciju, pacijenta se savjetuje s kirurgom.

Kako liječiti holestazu

Liječenje kolestaze uključuje korištenje čitavog niza terapijskih intervencija. Konzervativna terapija uključuje lijekove, fizioterapiju, terapijsku prehranu. Kada je mehanička opstrukcija bilijarnog trakta pribjegla kirurškoj intervenciji - minimalno invazivnim ili radikalnim operacijama.

Dijeta i opće preporuke

Prehrambena prehrana jedna je od ključnih komponenti konzervativnog liječenja. Kako bi poboljšali probavu i rad jetre, oni prelaze na djelomična jela u malim obrocima do 7 puta dnevno.

Iz prehrane će morati eliminirati prženu i masnu hranu, mesne juhe od mesa, gazirana pića. Jedite samo toplu hranu.

U dijagnostici kolestaze jetre potrebno je uključiti u prehranu:

• kuhano meso s niskim udjelom masti;
• juhe od povrća;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• pečeno povrće;
• voće u obliku želea, voćni napitci, kompoti;
• heljda i pšenična kaša;
• mršava riječna riba.

Kada se ekstrahepatični oblik bolesti mora strogo pridržavati prehrane. Tijekom liječenja trebate odbiti takve proizvode:

• boršč;
• dimljeno meso;
• vrhnje;
• masno meso;
• jaja;
• ukiseljeno povrće;
• prženi krumpir;
• masti;
• kave;
• alkohol;
• slastice;
• gljiva bujona.

Ako je holestatski sindrom uzrokovan diskinezijom ili kamenjem u žučnim kanalima, prehrana se promatra tijekom cijelog života. Njegova povreda je prepuna pogoršanja bolesti i potrebe za kirurškom intervencijom.

Terapija lijekovima

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje lijekova koji štite hepatocite od uništenja, ubrzavaju sintezu žuči i poboljšavaju prohodnost bilijarnog sustava. Sljedeći režimi su uključeni u režim liječenja:

• Ursohol - sprječava sintezu kolesterola, formiranje kamenja, uništavanje hepatocita žučnim solima;
• Solu-Medrol - eliminira upalu, eliminira svrbež kože, smanjuje oticanje zbog jačanja zidova krvnih žila;
• Kolestiramin - smanjuje koncentraciju komponenti žuči u krvi, ublažava pruritus;
• Heptral - ubrzava oporavak hepatocita, potiče protok žuči, smanjuje koncentraciju toksina u tkivima;
• Vikasol - ubrzava zgrušavanje krvi unutarnjim krvarenjem.

Također se koristi za liječenje multivitaminskih kompleksa (Complivit, Centrum, Vitrum) s vitaminima B, E i A. Oni poboljšavaju funkciju unutarnjih organa, potiču metabolizam, sintezu i transport žučnih kiselina.

Kirurško liječenje

U 35-45% slučajeva potrebno je kirurško liječenje kako bi se potpuno uklonio holestatski sindrom. Kako bi se povratio žuč u tanko crijevo, koriste se sljedeće metode:

• disekcija strikture - izrezivanje suženog dijela žučnog kanala;
• papillectomy - ekscizija duodenalne papile koja se nalazi u spoju duodenuma 12 s žučnim kanalom;
• dilatacija strikture - širenje ekstrahepatskih kanala s metalnim ili plastičnim prstenom;
• holecistektomija - uklanjanje žuči kroz male pukotine u trbuhu (laparoskopska operacija) ili veliki rez u desnom hipohondriju (radikalna operacija).

Kirurško liječenje donosi brzo olakšanje, obnavljanje jetre i bilijarnog sustava.

Narodne metode

Liječenje narodnim lijekovima ima za cilj uklanjanje upale, obnavljanje funkcija jetre, uklanjanje edema iz žučnih putova.

Za suzbijanje intrahepatične i ekstrahepatične kolestaze koriste se:

• lišće breze;
• Trava hiperikuma;
• kukuruzna svila;
• kukovi;
• korijen sladića;
• nana;
• korijen cikorije;
• sok od aloe;
• trava pirinča;
• cvjetove kamilice;
• sok od rotkvice

Da bi se postigao terapijski učinak, decoctions i infuzije se uzimaju oralno najmanje 1-2 mjeseca. Biljna terapija provodi se samo po preporuci gastroenterologa.

Posljedice bolesti

Kolestatski sindrom opasan je s ozbiljnim komplikacijama. Naknadno ili nepravilno postupanje dovodi do sljedećih posljedica:

• hemeralopija (noćno sljepilo);
• opstruktivna žutica;
• hepatička encefalopatija;
• unutarnje krvarenje;
• bolest žučnih kamenaca;
• apsces žuči;
• fibroza i ciroza;
• kolangitis;
• osteoporoza;
• koma;
• smrtni ishod.

Najstrašnije komplikacije se javljaju kod cirotičnih promjena u tkivu jetre - trbušne kapilare, bakterijskog peritonitisa. Kasni tretman u 97% slučajeva dovodi do smrti.

Prognoza i prevencija

Uz adekvatnu terapiju i terapiju održavanja postižu se cjeloviti lijekovi ili remisije. Da biste spriječili egzacerbacije, trebate:

• baviti se sportom;
• jesti racionalno;
• za liječenje bolesti jetre;
• odustati od alkohola;
• jednom godišnje pregledati gastroenterolog.

U slučaju promjene načina života i usklađenosti s terapijskim dijetama, retko se javljaju recidivi kolestaze. Prilikom prvih znakova pogoršanja, dolazi do konzervativnog ili kirurškog liječenja bolesti.

cholestasia

Kolestaza je klinički i laboratorijski sindrom karakteriziran povećanim sadržajem krvi izlučenih žučnim tvarima zbog smanjene proizvodnje žuči ili njenog istjecanja. Simptomi uključuju pruritus, žuticu, konstipaciju, gorak okus u ustima, bol u desnom hipohondriju, tamnu boju urina i obezbojenje stolice. Dijagnoza holestaze je određivanje razine bilirubina, alkalne fosfataze, kolesterola, žučnih kiselina. Od instrumentalnih metoda koriste se ultrazvuk, radiografija, gastroskopija, duodenoskopija, holeografija, CT i drugi. Liječenje je složeno, propisani su hepatoprotektori, antibakterijski lijekovi, citostatiki i pripravci ursodeoksiholne kiseline.

cholestasia

Kolestaza - usporava ili zaustavlja oslobađanje žuči, uzrokovano kršenjem njegove sinteze u jetrenim stanicama, ili prekidom transporta žuči kroz žučne kanale. Prevalencija sindroma ima prosječno oko 10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Ova se patologija češće otkriva u muškaraca nakon 40 godina. Poseban oblik sindroma je kolestaza u trudnoći, čija je učestalost u ukupnom broju registriranih slučajeva oko 2%. Hitnost problema je zbog teškoća u dijagnosticiranju ovog patološkog sindroma, utvrđivanja primarne veze patogeneze i odabira daljnje racionalne sheme terapije. Gastroenterolozi su uključeni u konzervativno liječenje sindroma kolestaze i kirurga ako je potrebno za operaciju.

Uzroci i klasifikacija kolestaze

Etiologiju i patogenezu kolestaze određuju mnogi čimbenici. Ovisno o razlozima, postoje dva glavna oblika: extrahepatic i intrahepatic cholestasis. Extrahepatic cholestasis nastaje mehaničkom opstrukcijom kanala, najčešći etiološki čimbenik je kamenje bilijarnog trakta. Intrahepatična kolestaza razvija se kod bolesti hepatocelularnog sustava, kao posljedica oštećenja intrahepatičnih kanala, ili objedinjuje obje veze. U ovom obliku nema opstrukcije i mehaničkih oštećenja žučnog sustava. Kao posljedica toga, intrahepatični oblik se dalje dijeli na sljedeće podvrste: hepatocelularna kolestaza, u kojoj postoji poraz hepatocita; kanalični, koji teče s oštećenjem transportnih sustava membrane; ekstralobularno, povezano s povredom strukture epitela kanala; mješovita kolestaza.

Manifestacije sindroma kolestaze temelje se na jednom ili više mehanizama: protoku žučnih komponenti u krvotoku u višku volumena, njegovom smanjenju ili odsutnosti u crijevima, učinku žučnih elemenata na kanalikule i stanice jetre. Kao rezultat, žuč ulazi u krvotok, uzrokujući pojavu simptoma i oštećenja drugih organa i sustava.

Ovisno o prirodi tečaja kolestaza se dijeli na akutnu i kroničnu. Također, ovaj sindrom se može pojaviti u anikteričnom i ikteričnom obliku. Osim toga, postoji nekoliko vrsta: djelomična kolestaza - popraćena smanjenjem izlučivanja žuči, disocirana kolestaza - karakterizirana kašnjenjem pojedinih komponenti žuči, ukupna kolestaza - nastavlja se kršenjem protoka žuči u dvanaesnik.

Prema suvremenoj gastroenterologiji, kod pojave kolestaze, primarno je oštećenje jetre virusne, toksične, alkoholne i ljekovite prirode. Također u formiranju patoloških promjena, značajnu ulogu imaju zatajenje srca, metabolički poremećaji (kolestaza trudnica, cistična fibroza i dr.) I oštećenje interlobularnih intrahepatičkih žučnih putova (primarna bilijarna ciroza i primarni sklerozni kolangitis).

Simptomi kolestaze

S ovim patološkim manifestacijskim sindromom i patološkim promjenama uzrokuje prekomjerna količina žuči u hepatocitima i tubulima. Težina simptoma ovisi o uzroku, koji je uzrokovao kolestazu, ozbiljnosti toksičnog oštećenja jetrenih stanica i tubula uzrokovanih kršenjem transporta žuči.

Za bilo koji oblik kolestaze karakteristični su brojni uobičajeni simptomi: povećanje veličine jetre, boli i nelagode u području prave hipohondrija, pruritus, acholic (izbijeljeni) izmet, boja tamne mokraće i probavni poremećaji. Karakteristično obilježje svraba je intenziviranje u večernjim satima i nakon kontakta s toplom vodom. Ovaj simptom utječe na psihološku udobnost pacijenata, uzrokujući razdražljivost i nesanicu. S povećanjem težine patološkog procesa i razine opstrukcije, izmet gubi boju do potpunog gubitka boje. Stolica postaje učestalija, postaje mršava i smrdljiva.

Zbog nedostatka žučnih kiselina u crijevu, koje se koriste za apsorbiranje vitamina topljivih u mastima (A, E, K, D), razina masnih kiselina i neutralne masti povećavaju se u stolici. Zbog narušavanja apsorpcije vitamina K s produljenim tijekom bolesti kod pacijenata, vrijeme zgrušavanja krvi se povećava, što se očituje povećanim krvarenjem. Nedostatak vitamina D izaziva smanjenje gustoće kostiju, zbog čega pacijenti pate od bolova u ekstremitetima, kralježnici i spontanim frakturama. Uz produljenu nedovoljnu apsorpciju vitamina A, oštrina vida se smanjuje i javlja se hemeralopija koja se manifestira oštećenjem adaptacije oka u mraku.

U kroničnom tijeku procesa dolazi do kršenja izmjene bakra, koji se nakuplja u žuči. To može izazvati stvaranje vlaknastog tkiva u organima, uključujući jetru. Povećanjem razine lipida počinje nastanak ksantama i ksantelazma, uzrokovanih taloženjem kolesterola pod kožu. Ksantomi imaju karakteristično mjesto na koži kapaka, ispod mliječnih žlijezda, u vratu i leđima, na dlanovnoj površini šaka. Ove formacije javljaju se s upornim povećanjem razine kolesterola tri ili više mjeseci, uz normalizaciju razine, moguće je njihovo neovisno nestajanje.

U nekim slučajevima simptomi su blagi, što komplicira dijagnozu sindroma kolestaze i pridonosi dugom tijeku patološkog stanja - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Određeni broj pacijenata traži dermatološki tretman pruritusa, ignorirajući druge simptome.

Kolestaza može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Kada je trajanje žutice više od tri godine u većini slučajeva, nastaje zatajenje jetre. Kod produljenog i nekompenziranog tijeka bolesti dolazi do hepatične encefalopatije. Kod malog broja bolesnika u nedostatku pravodobne racionalne terapije može se razviti sepsa.

Dijagnoza kolestaze

Konzultacije s gastroenterologom omogućuju vam da odredite karakteristične znakove kolestaze. Prilikom prikupljanja anamneze važno je odrediti trajanje pojave simptoma, kao i stupanj njihove ozbiljnosti i povezanost s drugim čimbenicima. Na pregledu pacijenta utvrđuje se prisutnost žutice kože, sluznica i bjeloočnice različite težine. Ona također procjenjuje stanje kože - prisutnost ogrebotina, ksantoma i ksantelaze. Preko palpacije i perkusije, stručnjak često pronalazi povećanje jetre u veličini, bol.

Anemija, leukocitoza i povećana brzina sedimentacije eritrocita mogu se zabilježiti u rezultatima potpune krvne slike. U biokemijskoj analizi krvi otkrivena je hiperbilirubinemija, hiperlipidemija, višak enzimske aktivnosti (AlAT, AcAT i alkalna fosfataza). Analiza urina omogućuje procjenu prisutnosti žučnih pigmenata. Važna točka je određivanje autoimune prirode bolesti otkrivanjem markera autoimunih lezija jetre: anti-mitohondrijskih, antinuklearnih protutijela i antitijela za stanice glatkih mišića.

Instrumentalne metode usmjerene su na razjašnjavanje stanja i veličine jetre, žučnog mjehura, vizualizaciju kanala i određivanje njihove veličine, utvrđivanje obturacije ili sužavanja. Ultrazvučni pregled jetre vam omogućuje da potvrdite povećanje njegove veličine, promjene u strukturi žučnog mjehura i oštećenja kanala. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija je učinkovita za otkrivanje kamena i primarnog skleroznog kolangitisa. Perkutana transhepatična holangiografija koristi se kada je nemoguće ispuniti bilijarni trakt retrogradnim kontrastom; Ove metode dodatno omogućuju odvođenje kanala tijekom blokade.

Magnetna rezonancija kolangiopanokreatografije (MRPHG) ima visoku osjetljivost (96%) i specifičnost (94%); to je moderna neinvazivna zamjena za ERCP. U teško dijagnosticiranim situacijama koristi se pozitronska emisijska tomografija. Ako su rezultati nejasni, moguća je biopsija jetre, ali histološka metoda ne omogućuje uvijek razlikovati ekstrahepatičnu i intrahepatičnu kolestazu.

Kod diferencijalne dijagnoze treba imati na umu da se sindrom holestaze može pojaviti kod bilo kakvih patoloških promjena u jetri. Takvi procesi uključuju virusni i medicinski hepatitis, holedoholitiazu, kolangitis i periholangitis. Odvojeno, potrebno je izdvojiti kolangiokarcinom i tumore gušterače, intrahepatične tumore i njihove metastaze. Rijetko postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom s parazitskim bolestima, atrezijom žučnih putova, primarnim skleroznim kolangitisom.

Tretman kolestazom

Konzervativna terapija započinje dijetom s ograničenjem neutralnih masti i dodavanjem biljnih masti u prehranu. To je zato što se apsorpcija takvih masti događa bez uporabe žučnih kiselina. Lijek terapija uključuje imenovanje lijekova ursodeoksiholnu kiselinu, hepatoprotektore (ademetionina), citostatike (metotreksat). Osim toga, koristi se i simptomatska terapija: antihistaminici, vitaminska terapija, antioksidansi.

U većini slučajeva kirurške se metode koriste kao etiotropsko liječenje. To uključuje operacije nametanja kolecistodigestivne i holedokompleksne anastomoze, vanjske drenaže žučnih putova, otvaranja žučnog mjehura i kolecistektomije. Posebna kategorija su kirurške intervencije za sužavanje i kamenje žučnih vodova, s ciljem uklanjanja zubnog kamenca. U rehabilitacijskom razdoblju koriste se fizioterapija i fizikalna terapija, masaža i druge metode stimuliranja prirodnih obrambenih mehanizama tijela.

Pravodobna dijagnoza, odgovarajuće terapijske mjere i potporna terapija omogućuju većini pacijenata da se oporave ili održe remisiju. S obzirom na preventivne mjere, prognoza je povoljna. Prevencija se sastoji u pridržavanju prehrane koja isključuje uporabu začinjene, pržene hrane, životinjskih masti, alkohola, kao i pravodobno liječenje patologije koja uzrokuje zastoj žuči i oštećenje jetre.

Kolestaza - kakva je bolest, uzroci i simptomi, dijagnoza, metode liječenja i moguće komplikacije

Izraz "kolestaza" odražava patološko stanje tijela u kojem postoji povreda izlučivanja (izlučivanje konačnih produkata metabolizma), iscjedak, sinteza ili ulaz žuči u dvanaesnik. Ovaj enzim je uključen u probavu masti koja ulazi u gastrointestinalni trakt zajedno s hranom. Hepatociti su odgovorni za proizvodnju žuči - stanice jetre koje filtriraju krv iz gušterače, želuca i crijeva. Ako je proces sinteze ovog enzima poremećen, razvija se kolestaza.

razlozi

Kolestaza nije samo problem sinteze žuči. Razlozi za patologiju su promjena sastava i kršenje izlučivanja naznačenog enzima iz jetre kroz ekstrahepatične i intrahepatične žučne kanale. Struja žuči može djelomično usporiti ili potpuno prestati. U svakom slučaju, razvija se kolestaza. Ovisno o mjestu kršenja struje žuči patologija je podijeljena na intrahepatic i extrahepatic. Razlozi za potonje su takve bolesti:

• virusni hepatitis;
• intrauterine infekcije;
• alkoholno trovanje;
• hipotireoze;
• kromosomske bolesti;
• medicinsko i toksično oštećenje jetre;
• sepsa;
• trovanje otrovima ili teškim metalima;
• sarkoidoza, amiloidoza i druga granulomatoza;
• kongestivno zatajenje srca;
• povreda crijevne mikroflore;
• ciroza jetre;
• cistična fibroza, nedostatak alfa1-antitripsina, galaktosemija (kršenje konverzije galaktoze u glukozu).

Ako postoje problemi s prohodnošću žučnih kanala, dijagnosticira se ekstrahepatična kolestaza. Patologija se može razviti kao rezultat:

• bilijarna atrezija bilijarnog trakta (njihova nerazvijenost ili potpuna odsutnost);
• holedoholitijaza, u kojoj kamen iz žučnog mjehura začepljuje žučnu cjevčicu;
• choledoch ciste;
• Bolest Carolija, u kojoj su žučni kanali prošireni;
• opstrukcija žučnih putova, povećana gušterača, jetra, tumori u trbušnoj šupljini;
• žučne diskinezije;
• trudnoća;
• različite oblike tuberkuloze;
• Hodgkinova bolest;
• parazitske infekcije;
• sklerozirajući kolangitis.

klasifikacija

Prema glavnoj klasifikaciji, kolestaza (kolestatski sindrom) podijeljena je u dvije vrste: intrahepatična i ekstrahepatična. Potonji je povezan s kršenjem formiranja žuči, njegovim protokom u žučne kapilare. Intrahepatična kolestaza se razvija zbog patoloških procesa u jetri i dijeli se na sljedeće vrste:

• Klinička. To je povezano s kašnjenjem komponenti koje stvaraju žuči sadržane u krvi.
• Funkcionalna. Razvija se smanjenjem razine nastale tekućine u jetri i žučnih vodova.
• Morfološka. Promatrano s nakupljanjem žuči u hepatocitima, jetrenim kanalima.

Čak i intrahepatična kolestaza, ovisno o zahvaćenim kanalima, može biti interlobularna i intralobularna. S obzirom na to da li pacijent ima žuticu, kolestaza se dijeli na žuticu i anikteriju. Prema težini simptoma, bolest je akutna (znakovi se razvijaju naglo) i kronični (klinička slika je slaba). Prema drugoj klasifikaciji, ovisno o uzroku kolestaze je:

• Ukupna. Uzrokuje potpuni prestanak apsorpcije žuči u dvanaesnik.
• Disocijativni. Ovaj tip kolestatskog sindroma smanjuje izlučivanje nekih komponenti žuči: fosfolipida, kolesterola, žučnih kiselina.
• Djelomična. Ovaj oblik kolestaze popraćen je smanjenjem volumena izlučene žuči.

simptomi

Simptomi kolestaze, bez obzira na brojne oblike, kod većine pacijenata su opće kliničke prirode. Bolest se odlikuje svrabom kože i ksantomima - izbočinama iznad velikih zglobova. Zbog povećanja razine bilirubina u ljudi pojavljuje se žutica. U pozadini takve slike, kolestaza ima niz simptoma:

• svijetli izmet;
• promjena boje mokraće do mraka;
• kolike;
• konstipacija;
• gorčina u ustima;
• opća slabost;
• povišena temperatura;
• glavobolja;
• niži krvni tlak;
• bol u mišićima;
• pospanost, umor;
• oštećenje vida;
• povećan broj otkucaja srca;
• mučnina, povraćanje;
• žgaravica, podrigivanje.

Intrahepatična kolestaza

Simptomi ovog oblika kolestatskog sindroma povezani su s prekomjernom količinom žuči u krvi i tkivima i nedovoljnom količinom žuči u crijevima. Određeni simptomi ovise o bolesti koja je uzrokovala kolestazu. Najčešći simptomi intrahepatičnog tipa bolesti su:

• tamna mokraća;
• nelagodu i bol u prsima na desnoj strani;
• pruritus, koji je lošiji u večernjim satima i nakon djelovanja tople vode;
• povećana jetra;
• poremećaj crijeva;
• bezbojni izmet s neugodnim mirisom;
• steatorrhea - prisutnost masnih naslaga u fekalnim masama;
• gubitak težine;
• žutica.

ekstrahepatičku

Ovaj tip kolestatskog sindroma potaknut je opstrukcijom žučnih kanala. Njegovi se znakovi ne razlikuju od kliničke slike intrahepatičnog oblika:

• slabost mišića;
• steatorrhea;
• svrbež;
• nedostatak vitamina;
• gubitak težine;
• hiperpigmentacija kože;
• Acholia Kala (dobiva svijetlu boju);
• ksantoma;
• oštećenje vida, "noćno sljepilo" zbog nedostatka vitamina A;
• frakture zbog nedostatka vitamina D;
• žutica.

komplikacije

Uz dugi tijek bolesti može dovesti do stvaranja kamena u žučnom mjehuru i njegovih kanala. U tom kontekstu bakterijski kolangitis se često pridružuje. To je bolest u kojoj se upale žučnih putova. Ona se manifestira groznicom s zimicom, žuticom i bolovima u desnom hipohondriju. Popis opasnih komplikacija holestatskog sindroma uključuje sljedeće bolesti:

• ciroza jetre;
• osteoporoza;
• hemeralopija (noćno sljepilo);
• zatajenje jetre;
• krvarenje zbog nedostatka vitamina K

dijagnostika

Sindrom kolestaze dijagnosticira se pregledom bolesnika, laboratorijskim i instrumentalnim pregledima. Neki pacijenti možda trebaju konzultirati srodne stručnjake. Kod pregleda pacijenta, sljedeći znakovi omogućuju liječniku da posumnja na kolestazu jetre liječniku:

• grebanje po koži;
• prisutnost ksantoma;
• povećanje veličine jetre;
• žutilo kože, bjeloočnice i sluznice.

Za laboratorijske studije pacijent uzima krv i urin. Provesti i opću i detaljnu biokemijsku analizu. Osim toga, uzimaju testove na jetri i čine zgrušavanje krvi. Kolesteza žučnog mjehura može se odrediti na temelju rezultata analiza. Provjerite razliku između normalnih pokazatelja i onih uočenih kod osoba s ovom patologijom:

Razina kolestaze

Opći test krvi

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR, mm / h)

Broj crvenih krvnih stanica (1012 / l)

Analiza mokraće

10-15 na vidiku

1-2 u vidokrugu

Alkalna ili neutralna

15-30 na vidiku

1-3 na vidiku

Biokemijski test krvi

Koagulogram (test zgrušavanja krvi)

Aktivno parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT, sekundi)

Aspartat aminotransferaza (AST, IU / l)

Alaninaminotransferaza (ALT, IU / l)

Ukupni bilirubin (µmol / l)

Alkalna fosfataza (IU / L)

Test timola (jedinica)

Izravni bilirubin (µmol / l)

Lipoproteini niske gustoće (optička gustoća)

Ukupni kolesterol (µmol / L)

Lipoproteini visoke gustoće (g / l)

Da bi se utvrdile patološke promjene u unutarnjim organima, pacijentu se propisuje nekoliko instrumentalnih pregleda. Sljedeće metode pomažu u potvrđivanju dijagnoze kolestaze:

1. Magnetska rezonancija (MRI), kompjutorizirana tomografija (CT). Ove studije otkrivaju patološke procese u jetri, žučnom mjehuru i intrahepatičnim i ekstrahepatičnim kanalima.
2. Transhepatična perkutana kolangiografija. Provodi se slijepom punkcijom jetre radi proučavanja žučnih putova i utvrđivanja povreda njihove prohodnosti.
3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine. Ovaj je postupak nužan za utvrđivanje hepatomegalije, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih putova i patologije žučnog mjehura.
4. Retrogradna kolangiopanokreatografija. Tijekom ovog postupka, kontrastno sredstvo se ubrizgava u žučne kanale kroz duodenum, što pomaže identificirati lokalizaciju patološkog procesa.
5. Biopsija jetre. Ovo istraživanje utvrđuje intrahepatični oblik kolestatskog sindroma.

Tretman kolestazom

Bolest zahtijeva integrirani pristup liječenju. Osnova je etiotropska terapija usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti. Ovisno o etiologiji kolestaze, liječnik može propisati takve postupke:

• uklanjanje kamena;
• resekcija tumora;
• deworming.

Ursodeoksiholna kiselina (Ursosan) se često koristi u standardnom režimu liječenja. Propisuje se za bilijarnu cirozu, alkoholizam, sklerozirajući kolangitis. Da biste očistili krv od toksina i oslobodili pacijenta od svrbeža, propisan je:

• izmjena plazme (pročišćavanje krvi s odvajanjem plazme) ili hemosorpcija (čišćenje van krvi);
• uzimanje lijekova koji su antagonisti opioida, kolestiramina ili kolestipola.

Budući da kolestatski sindrom uzrokuje nedostatak vitamina A, E, D, K i kalcija, pacijentu se propisuje lijek. Ako je uzrok bolesti bio prepreka na putu protoka žuči, liječenje se sastoji od kirurške ili endoskopske intervencije. Bez obzira na način liječenja, pacijentu se propisuje dijetalna terapija, koja je potrebna za ublažavanje stanja i poboljšanje funkcioniranja probavnog trakta.

Tretman lijekovima

Većina bolesnika s kolestatskim sindromom propisuje ursodeoksiholnu kiselinu. Sadrži se u preparatima Ursohol i Ursosan. Potonji je dostupan u bijelim krutim kapsulama. Unutar sadrže bijeli prah. Ursosan obavlja sljedeće radnje:

• holeoliticheskoe;
• koleretik;
• snižavanje nivoa lipida;
• imunomodulacijski;
• hepatoprotective.

Ursosan se koristi za liječenje nekompliciranih bolesti žučnih kamenaca, akutnog hepatitisa, bilijarne ciroze i toksičnih lezija, atrezije (prirođene opstrukcije) intrahepatičnog žučnog sustava. Prednost lijeka - brza apsorpcija i isto lako uklanjanje. Svakodnevno je potrebno uzimati 10-15 mg Ursosana na 1 kg tjelesne težine. Nakon uzimanja pilule, mučnine, povraćanja, konstipacije, alergija, alopecije ili proljeva može doći do pogoršanja psorijaze. Kontraindikacije za korištenje ovog alata:

• kronični hepatitis;
• pankreatitisa;
• trudnoća, dojenje;
• bolesti žučnih kanala;
• zatajenje jetre;
• zatvaranje (blokada) bilijarnog trakta.

U slučaju krvarenja, lijek Vikasol (vitamin K) se koristi za njihovo zaustavljanje. Doziranje - do 10 mg 1 put tijekom dana. Bol u kostima pomaže ukloniti kalcijev glukonat. Njegova doza određena je brzinom od 15 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta. Otopi se u 500 ml 5% glukoze, a zatim intravenozno. Postupak se provodi svakodnevno tijekom tjedna.

Kako bi se uklonila upala, propisuju se glukokortikosteroidi, kao što su Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Posljednji lijek sadrži metilprednizolon - tvar koja ima takve učinke:

• protuupalno;
• imunosupresiv;
• antialergijska.

Kod kolestatskog sindroma, Medrol se koristi za ublažavanje simptoma alergije. U tu svrhu trebate uzimati 4-48 mg lijeka dnevno. Kontraindikacije i moguće nuspojave primjene lijeka Medrol najbolje su istražene u njegovim detaljnim uputama, budući da su prikazane na velikom popisu. Prednost lijeka - brzo djelovanje.

Da bi vratio i zaštitio stanice jetre, liječnik propisuje hepatoprotektore. Primjer takvih lijekova je Heptral. Na početku liječenja primjenjuje se intramuskularno u dozi od 400 mg ili intravenski 8-10 ml tijekom 2 tjedna. U budućnosti, liječnik prenosi pacijenta na pilulu 400 mg dnevno. Tečaj traje 2-2,5 mjeseca. Kako se nositi s pruritusom pomažu lijekovi kao:

• Rifampicin - 150-300 mg dnevno, ali ne više od 600 mg;
• Kolestiramin - 4 g dnevno;
• Sertralin - 50-100 mg jednom dnevno;
• Naltrekson - 500 mg dnevno.

dijeta

Svi dopušteni proizvodi moraju se kuhati, kuhati, peći ili na pari. Ovaj blagi tretman pomaže smanjiti opterećenje probavnog trakta. Obroci trebaju biti topli - ne vrući i ne hladni. Na dan kada trebate pojesti 5-6 puta u malim porcijama. Dopuštene su sljedeće hrane i jela:

• 1 jaje dnevno;
• kuhano i pečeno povrće;
• govedina, teletina, piletina, puretina;
• juhe od povrća za povrće;
• voćni napitci, voćni napici, sokovi;
• kefir, svježi sir, sir, vrhnje;
• med;
• krekeri, sušeni, sušeni bijeli kruh;
• nemasna riba;
• tjestenina od durum pšenice;
• heljda, proso, rižina kaša.

Proizvodi koji su zabranjeni u kolestazi uključuju masno meso, kao što su svinjetina i janjetina, te ribe, uključujući jesetre, somove i belugu. Iz prehrane treba isključiti konzervirane i ukiseljene zalogaje. Također trebate napustiti takve proizvode i jela kao:

• sladoled, čokolada, proizvodi s vrhnjem;
• masne juhe;
• kava, kakao, soda;
• punomasno mlijeko, rjaženka, vrhnje;
• masti;
• alkohol;
• rotkvica, rotkvica, špinat, luk;
• kavijara;
• dimljeno meso;
• umaci, majoneza.

Kirurško liječenje

Glavna indikacija za operaciju je neučinkovitost terapije lijekovima. Ako intrahepatična kolestaza napreduje, samo je transplantacija jetre učinkovit tretman. Kod extrahepatic holestatskog sindroma, liječnici obavljaju sljedeće vrste operacija:

• Kolecistektomija. To je operacija uklanjanja žučnog mjehura.
• Papillectomy. U ovoj operaciji, usta žučnog kanala koja ulazi u duodenum, veliku duodenalnu papilu, se uklanjaju.
• Dilatacija strikture. Svrha ove operacije je proširiti suženo područje extrahepatic žučnog kanala. Da biste to učinili, njegovi zidovi ispuštaju balon s zrakom.
• Disekcija strikture. Sastoji se od resekcije dijela žučnog kanala i izvođenja plastike.
• Stenta. Još jedna operacija za proširenje suženog područja žučnog kanala, ali uz korištenje nitinola (od legure titana i nikla) ​​ili plastičnih struktura.
• Fotodinamička terapija. Pokazuje se za benigni tumor koji cijedi ekstrahepatične žučne kanale. Suština postupka je uvođenje fotosenzibilizatora unutar tumora. To pomaže smanjiti veličinu tumora i smanjiti pritisak na kanal.

Narodni tretman

Na nekonvencionalne metode liječenja kolestaze ne mogu se u potpunosti osloniti. Djeluju samo kao dodatak lijekovima koje propisuje liječnik. Ako stručnjak dopusti, a zatim s holestatskim sindromom, možete koristiti ove popularne recepte:

• Pomiješajte 10 g listova koprive i 20 g šipaka. Pomiješajte sastojke pomiješanjem. 200 g kipuće vode uzeti 1 tbsp. l. biljna mješavina. Prokuhajte na vodenoj kupelji 10 do 20 minuta. Zamotajte i ostavite juhu da se ohladi. Dnevno pola sata jesti 50 ml lijeka.
• Osušite zelene naušnice, obrišite ih u prah. Svaki dan uzmite 0,5 tsp. do 3 puta. Vrijeme prijema - 20 minuta prije jela.
• Pripremite jednake proporcije rusa, cinquefoil guske, matičnjaka, lišća mente. Grind bilje, a zatim oko 1 tbsp. l. pomiješajte 200 ml prokuhane vode. Pustite tekućinu da zavri, uklonite je na tamno mjesto prije hlađenja. Svako jutro popijte 300 ml. Nakon pola sata možete doručkovati.

prevencija

Glavna mjera za sprečavanje razvoja kolestatskog sindroma je pravodobno liječenje bolesti povezanih s jetrom i drugim gastrointestinalnim patologijama. Važno je pridržavati se pravilne prehrane: nemojte jesti hranu koja se odnosi na brzu hranu, ne zloupotrebljavajte alkohol, ne jedite prženu, masnu, kiselu i začinjenu hranu. Ostale preventivne mjere uključuju sljedeće:

• prestanak pušenja;
• aktivan način života;
• prolaziti rutinski pregled kod terapeuta svake godine (pri ulasku u rizičnu skupinu za kolestazu).