Ultrazvuk žučnog mjehura u dijagnostici bolesti žučnih kamenaca (žučnih kamenaca)

(Članak revidiran 15. svibnja 2015.)

Ovdje je opisana terminologija ultrazvuka (akustična gustoća, hiperehogenost, akustična sjena itd.).

Kratka anatomija

Žučni mjehur je rezervoar za žuč. Žuči se nakupljaju i koncentriraju u žučnom mjehuru između obroka. Žuči se izlučuju kada hrana iz želuca ulazi u duodenum (duodenum, očitava se duodenum).

Žučni mjehur se nalazi na visceralnoj (donjoj) površini jetre u jami žučnog mjehura. Debljina stijenke - 4 mm. Dužina žučnog mjehura je obično 5-14 cm (obično 9 cm), širina 2-4 cm, volumen 30-70 ml ili cm 3 (obično 50 ml). Izlučuju dno, tijelo i vrat žučnog mjehura. Iz vrata izlazi iz cističnog kanala, a na samom početku kanala u žučnom mjehuru nalazi se Lutkensov sfinkter. Sfinkter je mišićni ventil koji regulira kretanje bioloških tekućina u tijelu u jednom smjeru.

Žučni kanali i žuč

Zatim se cistični kanal spaja s zajedničkim jetrenim kanalom, tvoreći zajednički žučni kanal (holodoh). Choledoch putuje u duodenum i ovdje se u Vater papili stapa s glavnim kanalom pankreasa. U papili papile nalazi se sfinkter Oddi, koji regulira protok žuči i soka gušterače u duodenum. Normalno, prema podacima iz ultrazvuka, unutarnji promjer zajedničkog žučnog kanala nalazi se u različitim odjelima od 2 do 8 mm, au najširem dijelu ne prelazi 8 mm.

Izraz "bilijarni" (od latinskog. Bilis - žuč) znači "žuč", "povezan s žučom".

Ultrazvuk u dijagnostici patologije žučnog mjehura i žučnih putova

Najčešće se izvodi transabdominalni ultrazvuk (kroz netaknuti trbušni zid, od latinske trans - kroz, trbuh - do trbuha, od abdo - do skrivanja, i omentuma - omotača koji prekriva crijeva). U teškim slučajevima posljednjih godina sve se više koristi endoskopski ultrazvuk.

Na ultrazvuku ocijeniti:

  • veličina žučnog mjehura,
  • debljina zida
  • prisutnost kamenja
  • propusnost i veličina kanala,
  • stanje okolnih tkiva.

Za proučavanje motoričke aktivnosti žučnog mjehura ultrazvuk se ponavlja nakon choleretic doručak. Stopa se smatra koeficijentom pražnjenja žučnog mjehura od 50% do 70%. Prema statistikama, uporaba raznih choleretic doručak ne povećava rizik od bilijarnih kolika.

Tijelo žučnog mjehura na ultrazvuku s uzdužnim skeniranjem

Ultrazvuk za kolelitijazu (kamenje u žučnom mjehuru)

Na ultrazvuk žučnog mjehura može se identificirati:

  1. pred-kameni stadij žučnog kamenca, kada su otkrivene samo promjene u strukturi žuči. Te se promjene nazivaju “bilijarni mulj”;
  2. formirali su žučne kamence (holecistolitijaza), kamenje u zajedničkom žučnom kanalu (holedoholitijaza), kamenje u intrahepatičnim žučnim kanalima (upala tih kanala naziva se kolangitis);
  3. kronični holecistitis - kada se upala zida žučnog mjehura pridruži holecistolitijazi.

Ultrazvuk također procjenjuje stanje jetre. Kod kolelitijaze se najčešće otkrivaju znakovi masne degeneracije jetre. Pod kontrolom ultrazvuka provode se različite dijagnostičke i terapijske manipulacije (punkcija zida žučnog mjehura, nametanje stome - fistula itd.). Uz pomoć ultrazvučne kontrole konzervativno liječenje bolesti žučnog mjehura (smanjenje upale, otapanje žučnih kamenaca, itd.).

Bilijarni mulj (latinski bilis - žuč, engleski mulj - prljavština, tina, mulj) - kršenje mikroskopske strukture žuči s formiranjem mikrolita (vrlo mali žučni kamenci). Biliarni mulj može se povremeno pojaviti i nestati. Samo u 8-20% slučajeva bilijarni mulj postaje izvor žučnih kamenaca, budući da je potreban drugi čimbenik - kršenje žučnog mjehura. Dok se motorna funkcija žučnog mjehura ne smanjuje, žučni kamenci se neće pojaviti ni uz stalnu prisutnost mulja.

U praksi, tijekom ultrazvuka, postoje 3 glavne varijante bilijarnog mulja:

  1. mikrolitijaza (latinski mikro - mali, grčki. Lithos - kamen, - oz ukazuje na ne - upalne promjene) - suspenzija hiper - ehogenih (povećane gustoće, bijele na monitoru) čestica u obliku točkastih, pojedinačnih i višestrukih pomičnih formacija koje ne daju akustičnu sjenu, otkriti nakon promjene položaja tijela pacijenta;
  2. kit (žvakanje) - heterogena žuč uz prisutnost različite gustoće ugrušaka, premještena i ne daje akustičnu sjenu ili povremeno s učinkom slabljenja iza ugruška;
  3. kombinacija mikrolita i kit-a žuč - mikroliti mogu biti u sastavu ugruška kitova žuči iu šupljini žučnog mjehura.

Najčešće se bilijarni mulj nalazi u obliku mikrolitijaze (76%), ostatak je samo 10-12% slučajeva.


žučni kamenci

Ultrazvuk otkriva žučne kamence u 90-95% slučajeva, a kamenčiće samo u 50% slučajeva.

Žučne kamenove karakterizira trijada ultrazvučnih znakova:

  • prisutnost u lumenu guste ehostrukture mjehurića (obrazovanje, koje na zaslonu monitora izgleda svijetlo),
  • akustična (ultrazvučna) sjena iza formacije (s mekim kolesterolnim kamenjem, akustična sjena je slaba ili čak odsutna),
  • mobilnost obrazovanja (ponekad se kamenje lemi na zid žučnog mjehura, ali se u tom slučaju moraju razlikovati od polipa i tumora).

Pokretljivost kamenja određena je polipozicionom studijom (iz različitih položaja - u visini dubokog udaha, u položaju na leđima s lijeve strane, stojeći). U zidu mjehurića mogu biti fiksni kamenčići. Dijagnoza ometa intraparietalne kalcifikacije i susjedna crijeva u blizini zida mjehura uz prisutnost zraka u njemu.

Choledocholithiasis - žučnih kamenaca u choledochus (zajednički žučovoda). Ultrazvučni simptomi:

  • širenje zajedničkog žučnog kanala više od 7 mm i intrahepatične žučne kanale,
  • prisutnost vidljivih dijelova kanala.

Kamen 1,9 cm u žučnom mjehuru za ultrazvuk. Zid žučnog mjehura od 4 mm je deblji (normalno do 3 mm).
Fotografija iz Wikipedije

Zbog položaja srednjeg i distalnog (udaljenog) dijela zajedničkog žučnog kanala iza crijeva, identifikacija kamenja ultrazvukom u nekim je slučajevima otežana. U takvim situacijama pregled se pokazuje iz različitih položaja s okretanjem bolesnika (pomicanje crijevnih petlji olakšava ultrazvučni pregled kanala).

Kolangitis - kamenje u žučnim kanalima jetre. Ultrazvuk za kolangitis određen je:

  • dilatacija žučnog kanala,
  • prisutnost zraka u lumenu kanala (aerobilija),
  • hiperehogenost i zadebljanje zidova kanala,
  • s sklerozirajućim kolangitisom može doći do neujednačenog širenja intrahepatičnih žučnih putova,
  • kod gnojnog kolangitisa, u jetri se mogu pojaviti apscesi.

Kolecistitis - upala zida žučnog mjehura. Upala se obično pridružuje žučnim kamencima koji su već prisutni.

Ultrazvučni znakovi akutnog holecistitisa:

  • prisutnost simptoma ultrazvuka Murphy - oštra bol kada je senzor pritisnut u projekciji žučnog mjehura,
  • zadebljanje zida više od 3 mm,
  • bubrenje (odvajanje) zida,
  • povećanje veličine mjehurića (više od 10? 4 cm),
  • u prisustvu bolesti žučnih kamenaca u lumenu mjehura određeni su konkrementi.

Gangrenski (gnojni) kolecistitis manifestira se neravnom zadebljanjem zida. U tom slučaju, u lumenu mogu biti fragmenti skvamozne sluznice u obliku membranskih struktura. Perforacija (perforacija) žučnog mjehura može biti akutna, subakutna i kronična. Akutna perforacija obično dovodi do razvoja žučnog peritonitisa; subakutno praćeno ograničenom akumulacijom tekućine u blizini žučnog mjehura (oko nastanka apscesa).

Ponekad postoji kronična perforacija s formiranjem fistule (fistula, fistula) između šupljine mjehura i lumena tankog crijeva. Perforacija stijenke mokraćnog mjehura često se javlja u području dna i popraćena je pojavom slobodne tekućine oko žučnog mjehura; pažljivo proučavanje otkriva simptom “rupe” - dio defekta u zidu mjehura.

Kapljični žučnjak

Kada je ultrazvuk žučnog mjehura zahvatila vodenicu, dolazi do oštrog povećanja veličine mjehura (više od 10 cm u duljinu i 4 cm u promjeru) zbog blokade kamena cističnog kanala.

Priprema za ultrazvuk

Priprema za ultrazvuk žučnog mjehura je ista kao i za ultrazvuk abdominalnih organa: 2 dana prije ultrazvuka preporuča se dijeta (osim proizvoda s plinom - mlijeko, grašak, crni kruh, jabuke, kupus, slatki, gazirana pića, pivo, itd.).

Odrasli ne jedu 6-12 sati (test na post) i ne uzimaju tekućinu 2-3 sata.

Značajke pripreme za ultrazvuk abdominalne šupljine u djece:

  • djeca mlađa od 1 godine - ako je moguće, preskočite jedno hranjenje, možete doći do sljedećeg hranjenja (tj. ne hraniti se 2 - 4 sata); Nemojte piti 1 sat prije studije.
  • djeca od 1 godine do 3 godine - ne jedu 4 sata; Nemojte piti 1 sat prije studije.
  • djeca starija od 3 godine - da ne jedu najmanje 6-8 sati; Nemojte piti 1 sat prije studije.

Posebne situacije: postojana konstipacija i sklonost prema njima, povećano stvaranje plina. Pogledajte opis značajki pripreme za ultrazvuk abdominalne šupljine u tim slučajevima. Ponekad propisuju kombinaciju lijeka, Pancreoflat, koji sadrži 170 mg pankreatina (mješavina enzima: lipaze, alfa-amilaze, tripsina, kimotripsina), 80 mg dimetikona (antipjenica, otapanje plinova u crijevu) i uzima se u 2 tablete. 3 puta dnevno nakon obroka 3 dana prije ultrazvuka abdomena.

Preporučuje se ultrazvuk da se uzmu rezultati prethodnih ultrazvučnih pregleda, ako ih ima. To će pomoći liječniku u procjeni dinamike bolesti.

Primjeri zaključaka ultrazvuka žučne kese

1) Žučni mjehur je normalne veličine, stijenka je zbijena, u šupljini je određen kamenčić veličine 8 mm, čime se dobiva ultrazvučna sjena koja se pomiče kad se promijeni položaj tijela i stagnira sadržaj.

2) Hipotonična žučna kesica s pregibom u tijelu, ultrazvučni znakovi male količine suspenzije u njemu.

3) Ehoskopski: kronični calculous kolecistitis uz prisutnost u lumenu mjehura mnogih malih kamenčića, smanjenog žuči.

4) Uobičajeni položaj žučnog mjehura, smanjen u veličini do 55,5 × 31 × 22 mm, zidovi su zapečaćeni, debljine 6 mm, šupljina sadrži malu količinu mutne žuči, mnogo kamenčića koji tvore zajedničku akustičnu sjenu dugu 41 mm. Choledoch: nije ekspandiran, debljine 3 mm.

Trošak ultrazvuka žučnog mjehura

Procjena troškova ultrazvuka žučne kese u svibnju 2015. godine:

Ispitivanje patologije žučnog mjehura i jetre

Patologija žučnog mjehura i cijelog bilijarnog sustava može se dijagnosticirati različitim metodama.

Ispitivanja (približna):

  1. ultrazvuk (ultrazvuk),
  2. ezofagogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, FGDS),
  3. testovi funkcije jetre (određivanje izravnog i neizravnog bilirubina, albumina, γ-glutamiltransferaznih enzima, AlT, AsT, alkalne fosfataze), enzima gušterače u krvi, mokraće, izmet (α-amilaza, tripsinogen,1-antitripsin, elastaza, kimotripsin itd.).
  1. Ultrazvuk s procjenom funkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddi (choleretic doručak),
  2. endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) s manometrijom sfindera Oddija,
  3. Hepatobiliscintigrafija s 99m Tc (tehnecij radioaktivni izotop)
  4. testovi na lijekove (s kolecistokininom).

Funkcionalno stanje bilijarnog sustava procjenjuje se pomoću koloretičkog doručka i ponovljenim ultrazvukom u određenom intervalu. Najvažniji parametri su:

  • duljina razdoblja kontrakcije (normalno, izduženo, skraćeno);
  • učinkovitost izlučivanja bilijara (normalna, smanjena, povećana);
  • stanje sidkera Oddi (normalno, hipotenzija, spazam).

U dijagnostici bolesti žučnog mjehura također se može koristiti:

  • opća radiografija,
  • studije pomoću radiopaque supstanci (kolecistografija, cholegraphy), holangiografija, celijakija i hepatografija.
  • laparoskopija.

Metode za dijagnosticiranje bolesti žučnog mjehura detaljno su opisane u poglavlju o žučnim kamencima.

Je li materijal bio koristan? Dijeli vezu:

Komentar 4 uz napomenu "Ultrasonografija žučnog mjehura u dijagnostici kolelitijaze (žučnih kamenaca)"

9. studenog 2013. u 14:16

na ultrazvuku nije mogao otkriti žučnjak zašto bi to moglo biti tako?

Odgovor autora web-lokacije:

Granica dvaju okruženja s oštro različitom brzinom zvuka snažno odražava ultrazvuk, stoga je nemoguće pogledati ultrazvučni pregled ultrazvuka. Prema tome, ako su crijevne petlje zaglavljene između žučnog mjehura i stijenke trbušne šupljine, takav žučnjak neće biti vidljiv.

3. siječnja 2014. u 11:05

Prošao sam ultrazvuk i na kraju sam napisao hipotetski žuč. Što to znači? Imam mogućnost bolesti hipotitisa.

Odgovor autora web-lokacije:

Vi nepažljivo čitate. Trebalo bi biti napisano "hipotonično" (hipotonično), tj. Sa smanjenim tonom. To znači da su zidovi žučnog mjehura slabo smanjeni, obično se puni žuči i ne obavlja ispravno svoje funkcije. Koristi se za liječenje kolekinetike (lijekovi koji povećavaju tonus žučnog mjehura i smanjuju tonus žučnog trakta). Konzultirajte liječnika opće prakse ili gastroenterologa.

Hipotonični žučnjak nije povezan s hepatitisom (upala jetre), to su različita stanja.

4. prosinca 2015. u 16:53

Imam 65 godina. Kamenje u žučnom mjehuru podiglo se 10-15 godina.

Ultrazvuk od 27.03.14. Veličina 8,2 x 3,5 cm, volumen 55,0 cm. Višestruko kamenje, malo do 0,46 cm, u obliku konglomerata do 2,7 cm, kamen 1,9 cm u vratu. Zid je deblji 0,39 cm, konture gušterače su neujednačene, dimenzije su normalne (2.4, 1.6, 1.5), jeka je mješovita, vlaknaste se mijenjaju. Ultrazvuk je trajao oko 17 sati, težina je bila 58 kg. Ponudio je operaciju. Odbila je, počela je piti Ursosan.

Rezultat u šest mjeseci, ultrazvuk od 10.28.14. Liječnik je nekoliko puta pogledao, nije vjerovao u taj rezultat. Veličina 8,2 x 3,2 cm, volumen 46,5 cm, zavoj u vratu. Višestruko kamenje, male nakupine do 2,3 cm, kamen 0,8 cm u vratu. Zid je deblji 0,37 cm, konture gušterače su neujednačene, dimenzije su normalne (1,8, 1,3, 1,4), jeka je mješovita, nema promjena. Ultrazvuk je trajao oko 17 sati, težina je bila 55 kg.

Nastavila je piti Ursosan. Šest mjeseci kasnije, ultrazvuk od 14.05.15. Ovaj put je pažljivo pogledala s kolegom. Veličina 7,3 x 5,0 cm, volumen 46,1 cm, mali pokretni kamen u obliku grozda do 1,5 cm, jedan kamen 0,48 cm. Zid je deblji 0,36 cm, konture gušterače su ujednačene, dimenzije su normalne (1,9, 1,4, 1,6), jeka je mješovita, nema promjena. Ultrazvuk je trajao oko 17 sati, težina je bila 56 kg. Uzela je dalje Ursosan.

I ovdje je ultrazvuk od 04.12.15. Težina 58 kg, 10 sati ujutro, stvarno želim jesti, postoji nada da nema kamenja. U početku, liječnik nije vidio ništa osim pijeska i sedimenta. Sretno sam počela ispričati svoju priču. Donio sam pregled prethodnog opisa ultrazvuka. Pogledala ih je i rekla da će "tražiti". Dugo je tražio i pisao. Veličina je 8,1 x 3,5 cm, a volumen je 51,4 cm. Kamenje koje se kreće 0,5 cm bliže dnu je konglomeratna skupina do 2,5 cm, a opet u vratu kamen do 1,5-1,6 cm, zid do 0,39 cm, konture gušterače su neravne, dimenzije 2,4, 2,2, 1,9, u glavi se smanjuje ehogenost, nema promjena.

U zaključku, piše da se u vrijeme inspekcije znak "vodenice" s mjehurićem ne može isključiti, jer mjehurić je napet. Ultrazvuk radi istog liječnika na istom stroju. Što možete reći o takvim rezultatima ultrazvuka, mogu li ovisiti o dobu dana, o težini i zašto je "postignuti uspjeh" iz liječenja tako brzo nestao. A liječnik mi je dao 55 godina.

Odgovor autora web-lokacije:

Za otapanje žučnih kamenaca potrebno je nekoliko mjeseci uzimati Ursosan u dovoljnoj dozi. Uvjeti otapanja žučnih kamenaca 3 mm - 4 mjeseca, 5 mm - 8 mjeseci, 8 mm - 11 mjeseci, 13 mm - 18 mjeseci. Ne mogu se sva kamenja rastopiti, osobito velika. U 10-50% slučajeva moguća je odsutnost pozitivne dinamike (najteže je rastopiti kamenje do 5 mm i veće od 16 mm), a potpuno raspadanje kamenja događa se u 10-60% slučajeva.

Iz doba dana rezultati ne mogu ovisiti, jer stvaranje i otapanje kamenja je prilično spor proces. Što se tiče težine, prekomjerna težina doprinosi stvaranju kamena, to je poznati faktor rizika. Nisam ultrazvučni liječnik, ali pretpostavljam da veličina kamenja može ovisiti o opremljenosti i profesionalnosti stručnjaka. Na primjer, kada se gleda sa strane, jaje izgleda poput ovala, a kad se gleda odozgo, izgleda kao krug. I kamenje nema ispravne konture, a svaki put se mogu mjeriti različite projekcije i veličine. Točnije mjerenje veličine kamena treba očekivati ​​na najnovijoj generaciji ultrazvučnih snimaka s trodimenzionalnom slikom u 3D i 4D modovima.

29. travnja 2017. u 14:00 sati

U 33. tjednu trudnoće, u lumenu žučnog mjehura pronađen je mulj. Je li to loše?

Odgovor autora web-lokacije:

To je početna faza stvaranja kamena. Može se riješiti, a kameni žuči se mogu formirati u budućnosti. U svakom slučaju, tijekom trudnoće je česta pojava.

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura i kanala

Patologije gastrointestinalnog puta zauzimaju drugo mjesto među bolestima, u smislu učestalosti pojave, i četvrto u mortalitetu. Oko 62% njih su lezije žučnog kanala i mjehura. Bez obzira na to je li uzrok akutni ili kronični proces, pojavljuju se patološki znakovi u zidu / šupljini organa. Optimalna metoda njihovog otkrivanja je ultrazvuk žuči i struktura koje uklanjaju žuč iz nje.

U studiji ultrazvukom utvrđeni su sljedeći organi bilijarnog sustava: choledoch (sinonim - zajednički žučni kanal), jetreni kanali (zajednički, lijevi i desni), cistični kanal, sam mjehur. U pravilu se sve te formacije rijetko vizualiziraju. Međutim, obavezno je proučavanje žučnog mjehura i koledohusa.

Indikacije i priprema

Glavna svrha ultrazvučnog skeniranja žučnog mjehura i kanala je otkrivanje promjena koje mogu potvrditi / opovrgnuti predloženu dijagnozu (akutni ili kronični holecistitis, holelitijaza, diskinezija, tumor, itd.). Također, ova metoda je neophodna za procjenu učinkovitosti terapije, budući da su druge neinvazivne dijagnostike manje informativne.

Za ultrazvuk žučnog mjehura je uspješno provedena, morate ispuniti ga s žuč. U tu svrhu, provedite sljedeću pripremu prije postupka:

  • Večer prije studije (ili 8 sati prije ultrazvuka), pacijent bi trebao večerati, isključujući "debelu" hranu. To uključuje svako jelo s obilnom količinom maslaca, majoneze, kiselog vrhnja; svinjetina, orasi. Preporučuje se jesti hranu, kuhati na pari ili kuhati;
  • Prije studije se ne može jesti, jer će to dovesti do potpunog pražnjenja mjehura mjehura. Kao rezultat toga, kvaliteta dijagnoze je značajno smanjena. Valja napomenuti da kod nekih ljudi, čak i jak miris hrane može dovesti do otpuštanja žuči, pa se preporuča izbjeći kontakt s njima (ako je moguće).

Kako bi se poboljšala vizualizacija tijekom ultrazvučnih pregleda jetre i žučnog mjehura, propisali su trodnevnu prehranu koja je isključivala hranu s povećanom količinom vlakana (zobena kaša, ječam, kukuruzni griz, povrće, voće, sokovi, raženi kruh). Međutim, sada promjena u prehrani nije obvezna.

Tehnika izrade

Puno znanje o tome kako provoditi ultrazvuk žučnog mjehura potrebno je samo za dijagnostičare. Za pacijenta koji je podvrgnut ovoj dijagnostičkoj proceduri važno je znati sljedeće točke:

  • Tijekom ultrazvuka žučnog pacijenta, oni se sukcesivno traže da zauzmu dva položaja: "na leđima" i "na lijevoj strani". Za proučavanje pokretljivosti mokraćnog mjehura, liječnik može zatražiti od pacijenta da zauzme vertikalni položaj (sjedenje / stajanje);
  • Povremeno se od pacijenta traži da zadrži dah nekoliko sekundi nakon dubokog udaha. To je potrebno kada ultrazvuk žučnog mjehura dobije visokokvalitetni komad (slika u određenoj ravnini);
  • Prosječno trajanje ultrazvučnog pregleda bilijarnog sustava je 10-15 minuta.

Nakon završetka ultrazvuka žuči, pacijent može jesti. Rezultate tumačenja rješava prisutni gastroenterolog / terapeut.

Normalni rezultati

Prije svega, potrebno je procijeniti prisutnost formacija u šupljini kanala i mjehura. U pravilu, to su kamenje (sinonim - kamenje), koje nastaju zbog kršenja metabolizma bilo koje tvari. Njihov broj može varirati, ali rijetko manje od 2-3. Ako formiranje jednog i ne određuje njegova pokretljivost, to može biti znak rasta egzofitičnog (u šupljini) tumora. Uz normalnu sliku, šupljina mjehurića i kanala mora biti potpuno slobodna.

Osim toga, treba procijeniti i brojne druge pokazatelje: oblik, gustoću, veličinu i prisutnost ograničenja tih formacija. Predstavljamo norme ultrazvuka žučnog mjehura, koje preporučaju nacionalne preporuke:

Choledoch: fiziološke i patološke značajke

Proširenje koledoha ili suženje - patološka stanja koja dovode do poremećaja metaboličkih procesa u probavnom traktu. Oštećenje jetre ili žučnog mjehura najčešće je uzrok odgovarajućih problema.

Fiziološki pokazatelji i struktura

Nastajanje žuči javlja se u hepatocitima - stanicama jetre. Struktura odgovorna za ovaj proces je Golgijev kompleks. Intrahepatični kanali omogućuju kretanje žučića duž samog organa. Odgovarajuće kapilare tvore velike segmentne putove koji sakupljaju tajnu kompleksa Golda iz svih dijelova "biokemijskog laboratorija" organizma.

Obično se ovi kanali kombiniraju u desnoj i lijevoj žuči (iz odgovarajućih režnjeva jetre). Tada strukture tvore zajednički jetreni trakt. Žučni mjehur - skladištenje. Organ služi kao skladište za neiskorišteno lučenje Golgijevog kompleksa i aktivira se nakon obroka. Cistični kanal formira koledoh tijekom adherencije na zajedničku jetru.

Normalne dimenzije odgovarajuće strukture:

  • Duljina - 5-7 cm.
  • Promjer u najužem mjestu iznosi 2 mm.
  • Promjer na najširem mjestu je 8 mm.
  • Prosječan promjer je 4 mm.

Značajke anatomske strukture koledoka i njegovog topografskog položaja unutar ljudske trbušne šupljine određuju uvjetnu podjelu kanala u sljedeće dijelove (segmente):

  • Supraduodenal.
  • Retroduodenalny.
  • Gušterače.
  • Dvanaesniku.

Padajući u duodenum, kanal se otvara s Fater papilom, unutar kojega se nalazi sfinkter Oddija, koji regulira protok žuči i soka gušterače u šupljinu probavne cijevi.

Patološke promjene

Anatomija jetre i žučnog mjehura standardna je za sve ljude. U normalnim slučajevima javljaju se manje varijacije u veličini i mjestu gore opisanih struktura, što otežava provođenje kirurških intervencija.

Prije provođenja kirurškog liječenja provodi se temeljita dijagnostika kako bi se odredio položaj svih organa trbušne šupljine.

Patologiju zajedničkog žučnog kanala prati promjena strukture i veličine. Unutar kanala, kamenje (kamenje) može nastati ili se crvi umnožavaju, ometajući normalan prolaz žuči.

Odgovarajući procesi uzrokuju lokalnu upalu, oticanje zidova bilijarnog trakta s oštećenom probavnom funkcijom. Patologija uobičajenog žučnog kanala u 85% slučajeva zahtijeva kiruršku intervenciju. Razlog - pogoršanje ili potpuni prestanak protoka žuči u dvanaesniku s progresijom žutice i oslabljenom probavom.

razlozi

Patologija koledohusa posljedica je poremećaja žučnog mjehura ili jetre. Izolirana lezija odgovarajućeg kanala je rijetkost.

Uzroci patologije podijeljeni su u 3 skupine:

  • Traumatska. Neuspješna kirurška intervencija, modrice, prekidi, izloženost zračenju - situacije koje dovode do sužavanja lumena odgovarajuće strukture.
  • Upala. Sklerozirajući kolangitis, kolecistitis, pankreatitis i invazija crva su patološka stanja koja uzrokuju oticanje zidova kanala s oslabljenim žučnim prolazom.
  • Onkološke bolesti. Tumor raste u jetri, gušterači. Stiskanje choledochusa izvana dovodi do poremećaja u kretanju žuči s napredovanjem probavne disfunkcije i dodatnim dodatkom simptoma intoksikacije.


Postoje mnogi razlozi za kršenje choledoch stope. Međutim, u praksi se najčešće javljaju sljedeće bolesti, koje narušavaju funkciju odgovarajućeg žučnog sustava:

  • Choledocholithiasis. Kamenje u kanalu se rijetko formira. U 85-90% slučajeva kamenje migrira iz žučnog mjehura. Liječenje zahtijeva operaciju.
  • Kolangitis. Lokalna upala bilijarnog trakta, uzrokovana reaktivnim promjenama žučnog mjehura, helmintskom invazijom, infekcijom.
  • Akutni i kronični holecistitis ili pankreatitis.

Da biste utvrdili točan uzrok disfunkcije bilijarnog trakta, morate posjetiti liječnika i proći sveobuhvatni pregled.

Koji liječnik kontaktirati?

Ako se pojave simptomi disfunkcije žučnih putova (bol u desnoj hipohondriji, vrućica, mučnina, abnormalna stolica), pacijent bi trebao konzultirati liječnika opće prakse ili obiteljskog liječnika.

Kod blažih oblika bolesti moguće je stabilizirati stanje pacijenta na primarnoj razini medicinske skrbi. U 60-70% slučajeva pacijent je preusmjeren na uskog stručnjaka - gastroenterologa. Liječnik procjenjuje stanje pacijenta i odabire odgovarajući način liječenja.

Ako je potrebno, operacija zbog prisutnosti kamenja u kanalima dodatno zahtijeva pomoć abdominalnog kirurga.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza patologije zajedničkog žučnog kanala provodi se u bolnici. Na početku pregleda liječnik analizira pacijentove pritužbe i prikuplja anamnezu. Da bi se utvrdio uzrok problema i potvrdila lokalizacija patološkog fokusa, provode se slijedeći dodatni dijagnostički postupci:

  • Opća i biokemijska analiza krvi.
  • Analiza urina
  • Sjetva fecesa na jajima helminta.
  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Normalno je odrediti spoj zajedničkog jetrenog i cističnog kanala na ultrazvuku. Međutim, ako u koledohu ima kamenja, lako ih je vidjeti.

Ako je ovim metodama nemoguće uspostaviti dijagnozu, koriste se dodatni skupi postupci - kompjuterska i magnetska rezonancija. Patološko područje vizualizirano je s definicijom prevalencije problema.

liječenje

Liječenje patologije holedoha ovisi o uzroku koji je uzrokovao abnormalnost. Kvalitetna i pravovremena dijagnoza osigurava optimalan izbor terapijskih mjera.

Ako je uzrok bolesti koledoholitijaza, tada se uklanjanje kamenja izvodi kirurški. Upotreba lijekova je pomoćna za pripremu pacijenta za operaciju i ubrzanje oporavka u budućnosti.

Kirurški zahvat provodi se uglavnom laparoskopskim (minimalno invazivnim) načinom. U trbušnom zidu je napravljeno nekoliko punkcija, kroz koje liječnik umeće specijalizirane instrumente i uklanja kamen, nakon čega slijedi šivanje rezova.

Upotrijebljeni lijekovi:

  • Antibiotici širokog spektra - cefalosporini, fluorokinoloni, penicilini. Cilj je uništiti patogene mikrobe i spriječiti postoperativne komplikacije.
  • Lijekovi protiv bolova - Ibuprofen, Ketanov.
  • Antihelminthic droge - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Ako je potrebno, liječnik propisuje dodatna sredstva ovisno o karakteristikama kliničke situacije.

Onkološka patologija s oštećenom funkcijom koledoka zahtijeva složeno liječenje radioterapijom i kemoterapijom. Radikalna ekscizija tumora poboljšava stanje pacijenta. Izostanak metastaza daje povoljnu prognozu.

prevencija

Prevencija patologije bilijarnog kanala temelji se na normalizaciji bolesnikove prehrane. Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu povrća, voća, tekućine. Potrošnja masne i pržene hrane, alkohol se smanjuje.

Preporuča se redovita tjelovježba. Pravovremeni pristup liječniku zbog poremećaja funkcije probavnih organa smanjuje rizik od razvoja patologije bilijarnog trakta.

Choledoch je važna struktura u ljudskom tijelu. Kršenje funkcije odgovarajućeg kanala - signal patologije cijelog probavnog sustava. Pravodobna dijagnostika i liječenje pridonose poboljšanju kvalitete života i oporavku pacijenta.

Što je choledoch i kako je to povezano s raznim bolestima?

Koledoch je žučni kanal formiran iz cističnog kanala, koji odvodi žuč iz žučnog mjehura i zajedničkog jetrenog kanala. Jetra se sastoji od intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih putova. Žučni kapilari se grupiraju u velike kanale, tvoreći segmentne žučne kanale. Što se pak povezuje u lijevi i desni žučni kanal, šireći se izvan granica jetre, zajedno stvaraju zajednički jetreni kanal.

Prelazeći gušteraču, choledoch se spaja s dvanaesnikom, otvarajući kanal u ustima crijeva. Ultrazvukom je teško odrediti spoj zajedničkog jetrenog kanala s cističnim kanalom. Kod ultrazvuka hepatico-choledoch izgleda kao ovalna formacija s jasnim konturama. Brzina koledoka je na najširem mjestu 8 mm, a na najužem dijelu 2 mm. Cjevasta struktura hepaticocholedochusa bez patologija obojena je zelenkasto, elastično na palpaciju i nema formiranje lumena. Prošireni ili suženi kanali, zadebljani zidovi zajedničkog žučnog kanala, kao i patološke lezije u lumenu su znakovi različitih poremećaja.

Patologija, koju karakterizira suženi lumen, uzrokuje slabiji povratni protok žuči u dvanaesnik. Uzroci bolesti podijeljeni su u 3 skupine:

  1. 1. Traumatski razlog je operacija, mehanička oštećenja, pretilost i izloženost zračenju.
  2. 2. Upalni proces koji razvija bolest - sklerozirajući kolangitis, kronični pankreatitis, opisthorchiasis.
  3. 3. Uzrok tumora - onkologija bilijarnih organa, jetrene metastaze.

Liječenje strikture koledoka svodi se na promatranje od strane kirurga i operabilnu intervenciju.

Choledocholithiasis je vrsta bolesti žučnih kamenaca u kojoj je kamenac prisutan u koledohusu. Kamenje pada iz žučnog mjehura ili se formira u samom kanalu. Istodobno s holedoholitijazom može se dijagnosticirati intrahepatična holelitijaza kod pacijenta, u kojem se kamenac nalazi u jetrenim kanalima. Često, mali kamenac migrira iz žučnog mjehura. To se događa zbog povećanog tlaka žučnog mjehura i kontrakcije njegovih zidova. Stvaranje kamenja u koledohu manje je uobičajeno.

Glavni uzrok nastanka kamenca je mehaničko oštećenje tijekom operacija ili endoskopskih pregleda. Uzroci mogu biti cista u koledohusu, sklerozirajući kolangitis, infestacija crva, strikture nastale tijekom upalnih procesa. Kamenje djelomično ili potpuno začepljuje kanale, zaustavlja se odljev žuči iz jetre i žučnog mjehura, što uzrokuje upalu. Malo kamenje može biti evakuirano u lumenu dvanaesnika i uklonjeno iz tijela.

  1. 1. Bol i tupa bol u predjelu desnog hipohondrija koja se proteže do leđa. Bolni sindrom može nalikovati boli akutnog holecistitisa ili akutnog pankreatitisa.
  2. 2. žutica - očituje se u 10-12 sati nakon napadaja boli. Žutost kože i sluznice ponekad je izražena, a zatim se smanjuje. Uz dugotrajan tijek bolesti, pacijent potamni urin i feces osvjetljava.
  3. 3. Može doći do povećanja tjelesne temperature.

Za dijagnozu se provode različite metode ispitivanja:

  1. 1. Transhepatična kolangiografija.
  2. 2. Ultrazvuk - određuje se kamenje u koledoku, njihov broj i veličina.

Za to se koristi endoskopsko uklanjanje kamenja, kao i laparoskopska operacija. Ako su kamenje velike, propisana je holedohtomija - operacija kojom se otvara zajednički žučni kanal za uklanjanje kamenja. Kod ponovljenog napada holedoholitijaze provodi se kolecistektomija tijekom koje se uklanja žučnjak. Nakon operacije, pacijent mora slijediti dijetu za normalizaciju aktivnosti probavnog sustava. Treba jesti samo kuhanu i parirenu hranu. Začini, začini, umaci su isključeni iz prehrane.

Bolest se smatra ozbiljnom i zahtijeva pravodobno liječenje. Česti slučajevi postoperativnih komplikacija. Kod mnogih pacijenata, nakon uklanjanja kamenja, recidivi se razvijaju u roku od 5 godina. Za profilaktičke svrhe, ljudima koji su skloni stvaranju kamena preporučuje se uzimanje ursodeoksiholne kiseline najmanje 6 mjeseci godišnje kako bi slijedili dijetetsku prehranu.

Ovo je još jedna upalna patologija zajedničkog žučnog kanala, koja ima kronični i akutni oblik. Cholangitis često pogađa žene 50-60 godina. U djece se kolangitis razvija na pozadini helmintske invazije ili streptokokne infekcije. Dijete ima primjetan gubitak težine, žutičastu boju kože, beba se može žaliti na stalnu glavobolju.

Patološke promjene dijele akutni kolangitis na nekoliko tipova:

  1. 1. Kataralni oblik - edem i hiperemija sluznice zajedničkog žučnog kanala, infiltracija leukocita u zidove, desquamation epitela.
  2. 2. Gnojni oblik - popraćen razaranjem zidova žučnih putova i nastankom apscesa.
  3. 3. Difteritni kolangitis - oblikuje vlaknaste filmove na površini zidova žučnih putova.
  4. 4. Nekrotizirajući kolangitis - tvori žarišta nekroze.

Bolest se javlja tijekom stagnacije žuči u žučnim putevima ili tijekom infektivnih procesa. Opstrukciju koledoha uzrokuju obrazovani kamenac, ciste, ožiljne kontrakcije. Infektivni procesi nastaju zbog prodora patogenih mikroorganizama (enterokoka, stafilokoka, Escherichia coli) u žučne prolaze.

Akutni kolangitis se oštro očituje, pacijent ima visoku tjelesnu temperaturu, dosegne 38-40 ° C. Intenzivna bol u desnom hipohondriju, nalik na žučnu koliku, i davanje na desnu stranu leđa. Kasnije se pojavljuju znakovi žutice, mogu biti prisutni povraćanje, proljev, glavobolja i svrbež. Kronični tijek kolangitisa izbrisao je simptome akutnog oblika bolesti.

Cholangitis se dijagnosticira na temelju laboratorijskih i instrumentalnih studija:

  1. 1. Povišene razine bilirubina, jetrenih transaminaza, alkalnih fosfataza određuju se primjenom biokemijskog testa krvi.
  2. 2. Za određivanje bakteriološkog patogena, žuč se ispituje frakcijskim duodenalnim sondiranjem.
  3. 3. Analize fekalija otkrivaju prisutnost parazita.
  4. 4. Ultrazvučni pregled jetre, trbušne šupljine određuje širenje zajedničkog žučnog kanala, strukturno oštećenje jetrenog tkiva
  5. 5. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.

Pacijentu s dijagnozom kolangitisa potrebno je bolničko liječenje. Kao rezultat kompleksnog liječenja lijekovima, upalni proces se eliminira, izvode se detoksikacija i dekompresija žučnih prolaza. Propisani su antibiotici, antihelmintici, antispazmodici, protuupalni lijekovi. Za zaštitu jetre uzimanjem lijekova iz skupine hepatoprotektora.

Ako liječenje ne donese odgovarajuće rezultate, provodi se kirurško liječenje patologije. U osnovi, odabrana je endoskopska metoda drenaže žučnih kanala i uklanjanja zubnog kamenca. U uznapredovalom stadiju bolesti provodi se pojasna operacija i uklanjaju mrtve točke zajedničkog žučnog kanala. U slučaju gnojnog kolangitisa uspostavlja se nazobilijarna drenaža koja dekomprimira žučnu cjevčicu. Odvodnja vrši rehabilitaciju bilijarnih organa i bolesnici ih dobro podnose. Komplikacije kolangitisa mogu uzrokovati razvoj hepatitisa, bilijarne ciroze, peritonitisa i zatajenja jetre.

Preventivne mjere uključuju pravodobno liječenje bolesti žučnih kamenaca, kolecistitisa, helmintske invazije, pankreatitisa. Pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji na žučnim sustavima treba redovito nadzirati gastroenterolog.

Ova patologija nastaje zbog kolelitijaze, žučni mjehur i koledoch su uključeni u upalni proces. Formirane kamenice oštećuju zidove žučnog mjehura i ometaju normalan protok žuči. Odgođeno oslobađanje žuči u duodenum uzrokuje hipertenziju u žučnim kanalima. Calculous kamenje smješteno u distalnom dijelu uzrokuje istodobnu upalu žučnog mjehura i koledohusa.

Upala žučne kese može izazvati patogeni mikroorganizmi koji se šire tijelom krvlju i limfom. Paraziti ulaze u žučni mjehur uzlaznim putem iz crijeva. Kronični gastritis i ishemija sluznice žučnog mjehura dovode do pogoršanja bolesti.

Simptomatologija kolecistitisa slična je svim patološkim bolestima bilijarnih organa. Postoje specifični znakovi bolesti koji se mogu razviti u nekoliko oblika.

Liječenje se svodi na suzbijanje bakterijske infekcije, obnovu stope odljeva žuči. Važnu ulogu u terapiji ima prehrana. Za akutni i kronični oblik bolesti često je potrebna kirurška intervencija.

I malo o tajnama.

Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su uočeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, a to su: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate djelovati.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheve o tome kako brzo i jednostavno obnoviti rad LIVER-a u samo dva tjedna. Pročitajte članak >>

Choledoch u žučnom mjehuru na ultrazvuku: što je to i što kažu o promjenama u njegovoj strukturi

Žuči igra važnu ulogu u probavi crijeva i apsorpciji hranjivih tvari. Bolesti žučnog mjehura i njegovih kanala značajno ometaju te procese. Pročitajte dalje što je choledoch u žučnom mjehuru i što je indicirano promjenama njegove strukture na ultrazvuku.

Žučna kesica i njezini kanali - strukturne značajke

Stanice parenhima jetre - hepatociti stalno sintetiziraju žuč. Sastavom žuči dominiraju količne i deoksiholne kiseline, koje igraju važnu ulogu u probavnim procesima u crijevima. Žučne kiseline emulgiraju masti i osiguravaju okruženje koje je optimalno za rad pankreasnih i crijevnih enzima. Osim toga, inhibiraju rast patogene crijevne mikroflore.

Izravan kontakt stanica jetre i žučnih kiselina je nepoželjan, jer oni imaju toksični učinak na tkivo. Dakle, rezultirajuća žuč teče iz hepatocita kroz posebne intra-želučane kanale, koji se, spajajući jedan s drugim, formiraju zajednički jetreni kanal.

Žučna kesica - mjesto deponiranja žuči. U njemu se nakuplja u nedostatku obroka i po potrebi se oslobađa tijekom obroka. Cistični kanal, koji se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom, oblikuje zajednički žučni kanal, noseći tajnu iz jetre i žučnog mjehura u dvanaesterac.

Što osigurava protok žuči

Kretanje žuči osigurano je razlikom tlaka između dvanaestopalačnog crijeva i žučnog trakta - kretanje je u smjeru manjeg pritiska. Osim toga, veliku ulogu u protoku žuči igrati sfinktera - vrsta "ventila", koji se sastoji od glatkih mišića. Njihovo smanjenje sprečava kretanje tajne, opuštanje - naprotiv, doprinosi.

Ultrazvuk žučnog mjehura i njegovih kanala

Ultrazvučni pregled struktura bilijarnog sustava provodi se istovremeno s ultrazvukom jetre i gušterače. To vam omogućuje da u potpunosti procijenite stanje ovih organa u probavnom sustavu, budući da je njihovo funkcioniranje međuovisno i poremećaji u radu jedne žlijezde će dovesti do neuspjeha u drugom.

Priprema za istraživanje

Svrha pripreme: smanjiti količinu zraka u crijevnoj šupljini. Žučni mjehur i koledoh leže u neposrednoj blizini tankog crijeva, tako da otečene crijevne petlje otežavaju prolaz ultrazvučnih valova, a vizualizacija komponenti bilijarnog sustava postaje nemoguća.

2-3 dana prije studije, preporučljivo je ići na dijetu koja smanjuje procese stvaranja plina u crijevu. Hrana koja izaziva nadutost isključena je iz prehrane: kupus, sirovo povrće, mahunarke, raženi kruh, ječam i proso. Za poboljšanje probave tijekom pripremnog razdoblja preporučuju se sljedeći pripravci enzima: Creon, Festal, Mezim. Večer uoči ultrazvuka, večera bi trebala biti najkasnije do 19 sati, tako da bi se do jutra nakupila žuč.

Ispitivanje se provodi strogo na prazan želudac, jer će obrok i voda potaknuti izlučivanje žuči, kontrakciju žučnog mjehura i njegovo smanjenje veličine. To komplicira dijagnozu. Ako je studija zakazana za drugu polovicu dana, onda oko 7–8 sati prije nje možete doručkovati.

Napredak postupka

Pregled se odvija u položaju pacijenta koji leži na leđima. Senzor je instaliran u desnoj hipohondriji. U slučaju da intestinalne petlje zatvaraju pogled, od pacijenta se traži da duboko udahne i zadrži dah, kao i da se prevrne na lijevu stranu.

Trajanje postupka ne prelazi 15 minuta. Rezultati se dijele odmah nakon dijagnoze.

Uobičajena izvedba

Normalno, koledoch jetre je definiran kao šuplji cilindar s glatkim vanjskim i unutarnjim zidovima. Promjer žučnog kanala varira od 2 mm (u najužem dijelu) do 8 mm (gornja granica norme u najširem dijelu). U lumenu choledocha ne treba odrediti nikakve vanjske formacije. Debljina stijenke kanala ne smije prelaziti 1,5 mm.

Korisni videozapis

Koji simptomi signaliziraju probleme u žučnom mjehuru možete naći u ovom videu.

Patologija otkrivena tijekom pregleda

Glavne patološke promjene koje se dijagnosticiraju ultrazvukom žučnog mjehura i njegovih kanala:

  • upalni procesi u bilijarnom sustavu - kolangitis;
  • dilatacija (ekspanzija) kanala;
  • koledoholitijaza - kamenje lokalizirano izravno u žučnim kanalima.

Žučni kanali mogu se proširiti zbog različitih razloga. Ali svi oni dovode do povećanja pritiska žuči u intrahepatičnom sustavu i žučnom mjehuru.

Stagnacija žuči je zabilježena u refleksnom spazmu sidketa Oddija, koji se nalazi na ušću zajedničkog žučnog kanala u tanko crijevo.

Konstrikcija (striktura) žučnih putova razvija se kada vanjski traumatski učinci na trbušne organe, posljedice kroničnih upalnih procesa, helmintska invazija, tumori benigne i maligne prirode.

Glavni način liječenja kamenja i polipa žučnog mjehura, što dovodi do kršenja odljeva žuči - kirurški. Pomoću endoskopije ili standardnog pristupa kroz veliki rez, vrši se uklanjanje organa. Međutim, to ne daje uvijek željeni rezultat. Kod značajnog dijela bolesnika simptomi se vraćaju: koledok ostaje povećan nakon uklanjanja žučnog mjehura. Razlog - ponavljanje holelitijaze, tumora, razvoj upalnog procesa u kanalima.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Choledoch na ultrazvučnoj normi

Dobar dan! Recite mi, molim vas, što to znači? Ultrazvuk liječnik je rekao da je potrebno hitno obratiti onkolog? Ovo su rezultati moje maminog ultrazvuka. Godine 2006. uklonjena je maternica o adenokarcinomu od 1 stupnja. Prošla je kroz 20 izloženosti i 6 paketa! Ne može biti tako da ne želite vjerovati da sve opet!
Bio bih vam vrlo zahvalan ako odgovorite, recite mi što da radim?
Jetra: nije povećana. Okomita veličina desnog režnja je 150 mm, a predležišna veličina lijevog režnja je 42 mm. Konture su glatke, bistre. Rub je običan. Struktura parenhima je homogena. Ehogenost parenhima je normalna. Vodljivost zvuka umjereno je povećana. Intrahepatične žučne kanale nisu proširene. Tijek glavnih vaskularnih struktura se ne mijenja, vaskularni uzorak se iscrpljuje prema periferiji. Fokalne edukacije se ne otkrivaju. Krvna žila: promjer zajedničkog trupa portalne vene je 10 mm, maksimalna brzina protoka krvi je 18 cm / s. Promjer hepatičnih vena je 8 mm, Doppler spektar protoka krvi u jetrenim venama je trofazni - nepromijenjen.
Žučni mjehur: normalan oblik, veličina 92x34 mm, savije se u vratu. Zidovi do 3 mm, povećana ehogenost. Sadržaj je bez zvuka. Promjer koledohusa na vratima jetre je do 7,6-7,4 mm.
Gušterača: oblik je normalan, konture su ravne, jasne, dimenzije nisu povećane: glava je 28 mm, tijelo je 10 mm, rep 20 mm. Struktura je homogena, eho je povećan. Virungov kanal nije proširen. Promjer slezinske vene na razini tijela žlijezde iznosi 6 mm.
Slezena: normalan oblik, konture glatke, bistre. Dimenzije su 96x41 mm, jeka je normalna, struktura se ne mijenja.
Dodatne volumetrijske formacije i slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nisu otkrivene.
U paraumbiličnom području (desno od pupka) vizualiziraju se vrata kile promjera 26 mm, a peristaltika se vizualizira u sadržaju hernijalne vrećice - crijeva.
Zaključak: difuzne promjene u jetri prema tipu masne hepatoze, gušterače. Kronični bez kamenca holecistitis. Portalna hipertenzija (ekspanzija koledohusa na vratima jetre).
Test krvi:
Glukoza - 6.33
Hemoglobin - 144
Crvene krvne stanice - 4,64
Hematokrit - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Trombociti - 209
Leukociti - 5,57
Limfociti - 25,9
Monociti - 7.2
Neutrofili - 63,10
Eozinofili - 3,40
Bazofili - 0,40
ESR - 21 mm / h
Što može biti uzrokovano povećanjem koledoha? Što učiniti Hvala vam!

N. BORODIN. Žučne bolesti, metode instrumentalne dijagnostike bolesti žučnih putova

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

Tyumen Državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

ODJEL ZA KIRURGIJU FAKULTETA U PROGRAMU UROLOGIJE

„... utvrđeno je da je broj pacijenata s kolelitijazom u Malmöu (Švedska) među odraslom populacijom dosegao 40%....“ Dederer Yu. M., 1986.

METODE ALATNE DIJAGNOSTIKE BOLESTI BILITARNIH KANALA

Modul 2. Bolesti žučnih putova i gušterače

Metodički priručnik za pripremu ispita u fakultetskoj kirurgiji i završno državno certificiranje studenata medicinskog i pedijatrijskog fakulteta

Sastavili: DMN, prof. N. A. Borodin

Pitanja koja bi student trebao znati za ispit:

Anatomija i topografija ekstrahepatičnih žučnih putova. Vrijednost ukupne ampule MDP-a u patogenezi pankreatitisa i kolecistitisa.

Žučni kamenac (ICD) i njegove komplikacije. Etiologija i patogeneza. Epidemiologija ZhKB Suvremene metode dijagnostike i liječenja.

Hepatične kolike. Uzroci pojave. Klinička slika. Metode instrumentalne dijagnostike bolesti žučnih putova: ultrazvuk, rendgenske kontrastne studije bilijarnog trakta tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju, rhPG. Liječenje kolike jetre.

Akutni kolecistitis. Etiologija, klasifikacija, dijagnoza, klinička slika Izbor metode liječenja. Metode kirurškog i konzervativnog liječenja.

Akutna opstruktivna kolecistitis, definicija. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Kolike i akutni holecistitis jetre, diferencijalna dijagnoza, klinička slika, metode laboratorijskih i instrumentalnih studija. Liječenje.

Akutni holecistopancreatitis. Uzroci, klinička slika, metode laboratorijskih i instrumentalnih studija. Liječenje.

Koledoholitijaza i njezine komplikacije. Gnojni kolangitis. Klinička slika, dijagnoza i liječenje.

Mehanička žutica, uzroci njezina razvoja. Diferencijalna dijagnoza žutice. Kliničke varijante opstruktivne žutice. Suvremene metode dijagnostike i liječenja opstruktivne žutice.

Kirurške komplikacije opisthorchiasis jetre i žučnog mjehura. Patogeneza, klinika, liječenje.

Dio 1. Žučni kamenac. Hepatične kolike.

Uvod: Postoji nekoliko bolesti koje zahvaćaju žučne kanale, od kojih neke imaju neovisni značaj, ali većina njih je posljedica i izravna komplikacija JCB-a (žučnih kamenaca). To su kolike u jetri, većina slučajeva akutnog holecistitisa, opstruktivne žutice, kolangitisa, bilijarnog pankreatitisa itd. A budući da su sada GCS među najčešćim bolestima, zatim broj pacijenata s različitim pojavama

iznimno velik. Prisutnost upalnih promjena u žučnim kanalima, zauzvrat, pridonosi stvaranju kamenja, ali sve počinje, u pravilu, s žučnim kamencima, u tom smislu (JCB) je uzrok većine bolesti bilijarnog-pankreato-duodenalnog područja.

U masovnoj svijesti mnogih ljudi, pojava boli u desnom hipohondriju povezana je s "oboljenjem jetre" i široko se primjenjuju različita sredstva usmjerena na "poboljšanje metabolizma i čišćenje jetre". U stvari, unatoč svojoj blizini, jetra (hepatitis, ciroza, alkoholna bolest jetre) ima malo veze s žučnim kanalom, a većina bolova koji se povremeno javljaju u desnom hipohondriju povezana je s migracijom žučnih kamenaca i kanala, kršenjem izljeva žuči i soka gušterače.,

Žučni kamenac (holelitijaza iz grčkog chole-žuč i litos kamena) formiranje kamenja u bilijarnom traktu, obično u žučnom mjehuru. Klinički, GCB se najčešće manifestira u vidu kolike jetre, mehaničke žutice ili razvoja akutnog holecistitisa. Kod nekih osoba GCS je asimptomatski i ne zahtijeva liječenje. U svim drugim slučajevima, žučnih kamenaca i njegovih komplikacija se liječi kirurški.

Epidemiologija. JCB se odnosi na bolesti civilizacije. Trenutno, JCB nije samo izuzetno rasprostranjen, već također ima tendenciju daljnjeg širenja.

Godine 1901. - 1931 u Moskvi za nekoliko desetaka tisuća obdukcija mrtvih tijela koja su umrla iz različitih razloga, žučni kamenci su instalirani u 1,1% slučajeva. Od tada, svakih 10 godina, broj pacijenata s JCB udvostručio se. Pogotovo brzo taj proces je započeo nakon 2. svjetskog rata, kada se životni standard ubrzano poboljšavao, a hrana bogata kolesterolom počela je dominirati u prehrani. To je bilo najuočljivije u bogatim europskim zemljama. Prema Yu.Dederer (1981), učestalost JCB-a u odrasloj populaciji u nekim gradovima u Švedskoj već je dostigla 40%.

ZhKB češće žene su bolesne, muškarci su bolesni rjeđe, ali se broj pacijenata među njima također brzo povećava. Trenutno (2011) u ekonomski razvijenim europskim zemljama, učestalost JCB je 30-50% (20-30% muškaraca i 50-70% žena).

U Rusiji, prema V.S. Savelyeva (2009) GCB trpi svakih 5 žena i 4 muškarca. Nakon 60 godina, 25% stanovništva ima kamen u žuči, a nakon 70 godina - svaki treći.

Među mladima se povećava broj žučnih kamenaca i adolescenata, a danas se pacijenti s gallstonesom mogu susresti u dobi od 15 do 18 godina, ali njihov je broj mali. Rizik od raka žučne kese povećava se nakon trudnoće i porođaja, tako da se broj žena u dobi od 23 do 30 godina ubrzano povećava.

Kao rezultat, bilijarna kirurgija postaje samostalna disciplina, jedna od tehnički najnaprednijih i naoružanih (veliki posao), a broj operacija na bilijarnom traktu u svijetu procjenjuje se na desetke milijuna.

Anatomske i fiziološke značajke žučnih putova.

Extrahepatic žučnih putova započeti s lobarnih kanala odgovaraju desnoj i lijevoj lobes od jetre. Kada se spoje, nastaje zajednički jetreni kanal (hepaticocholedochus), njegova duljina je 3-5 cm, nalazi se blizu vrata jetre i teško je pristupiti tijekom operacije. Budući da je patologija u njoj rijetka, a kirurške intervencije na njoj se obično ne provode.

Kada se zajednički jetreni kanal spoji s cističnim kanalom, formira se zajednički žučni kanal, koji se obično naziva kratko choledoch. Njegova duljina je do 10 cm., Debljina - 6 mm. Potonji pokazatelj je vrlo važan, budući da svako širenje zajedničkog žučnog kanala ukazuje na narušavanje izljeva žuči (opstruktivna žutica), a nakon 12 mm ukazuje na opstrukcijsku žuticu koja zahtijeva operativno ili endoskopsko rješavanje.

Choledoch se sastoji od 4 dijela:

1. Suproduodenski dio (5-6 cm). Nalazi se u hepato-duodenalnom ligamentu, odnosno u trbušnoj šupljini. Kod mršavih ljudi može se vidjeti prozirna kroz peritoneum ligamenta u obliku tubularne formacije s tankim stijenkama koje izgledaju kao velika vena.

Upravo u ovom dijelu zajedničkog žučnog kanala provodi se velika većina svih kirurških zahvata na žučnim kanalima: holedohotomija i revizija kanala sondama, ekstrakcija kamenca, primjena kontrastnog sredstva za intraoperacijsku kolangiografiju, isušivanje zajedničkog žučnog kanala, što uzrokuje anastomozu između koledoha i crijeva.

2. Retroduodenalni dio. Koledoh ostavlja iza duodenuma, a kako se duodenum nalazi retroperitonealno, koledoh se nalazi duboko u retroperitonealnom tkivu i nedostupan je za operacije, štoviše, koledoh u tom dijelu nije prekriven peritoneumom i svi pokušaji šivanja i anastomoze često završavaju insolventnošću (tj. Šavovi se samo raspadaju.) U blizini se nalazi a. pancreaticoduodenalis, oštećenje koje dovodi do ozbiljnog krvarenja.

3. Dio gušterače (2.5-3 cm). Koledoh prolazi kroz stražnju površinu gušterače ili češće (90% slučajeva) uranja u tkivo žlijezde, kao u "žlijeb". Vrijednost ove činjenice je vrlo visoka, jer bilo koja bolest gušterače, praćena povećanjem volumena: rak glave gušterače, akutni edematozni pankreatitis, kronični indurativni pankreatitis (fibroza gušterače) - dovodi do razvoja opstruktivne žutice.

4. Duodenal (intramuralni, ampularni), mali dio zajedničkog žučnog kanala smješten izravno u stijenci dvanaesnika. Najveća vrijednost ovog dijela određena je činjenicom da ovdje choledoch izravno međudjeluje s glavnim kanalom gušterače (Wirsunga). Opći tijek ovih kanala otvara se u silaznom dijelu duodenuma u obliku velike duodenalne papile, a postoje 4 glavna tipa fuzije tih kanala.

zajednički spoj oba kanala s formiranjem ukupne ampule (u 55%) Sl. 1

fuzija kanala u području velike duodenalne papile, bez uobičajene ampule (33%). Sl. 2.

odvojeno ušće oba kanala s razmakom između njih 3-5mm (4%). Slika 3

fuzija kanala na znatnoj udaljenosti od Vater bradavice (8%) Sl.4

Vrijednost ukupne ampule je vrlo visoka, zbog općeg tijeka choledoch kamenja, zaglavi u MDP može uzrokovati kršenje odljeva sekreta žlijezde i uzrokovati upalu - akutni pankreatitis. Kamenje koje prolazi kroz BDS uzrokuje njegovo oštećenje, zatim upalu (papillitis), koja završava s strimom BDS i njezinom stenozom. Kada stenoza BDS 3 žlice., Veličina rupe BDS odgovara "glavu pin". Kao rezultat toga, konstantne povrede odljeva žuči dovode do čestih napada žučnih kolika, akutnog holecistitisa, pankreatitisa, fibroznih i cističnih promjena u gušterači. Osim toga, mogući je refluks soka gušterače u žučnim kanalima, što rezultira enzimskim kolecistitisom.

Etiologija žučnih kamenaca: pa tko dobiva žučne kamence i zašto? U stranoj literaturi može se naći takav koncept, u ​​pravilu, pet "F". od:

Četrdeset (engleski) - četrdeset (dob nakon 40)

Ženski (engleski) - ženski

Fat (engleski) - mast (osobe s visokom prehranom)

Sajam (eng.) - plavuša (rasa bijelaca)

Plodnost (engleski) - plodnost (prenesene trudnoće i porođaj, što više ima - veći je rizik)

Zapravo, etiologija žučnih kamenaca je složenija. Trenutno se GCB često nalazi u osoba u dobi od 20-30 godina, mužjaka, mršavih. Postoji nekoliko vrsta kamenja.

Kolesterol kamenje 80% - najčešći tip, sastoji se od kolesterola, ili je njihov glavni dio. Kamenje svijetlo žute boje, svjetlo, ne potonuti u vodu, izgorjeti. Zbog kolesterola nastaje povećanje broja pacijenata s JCB širom svijeta.

Pigmentni kamenčići 10% - tamni, sastavljeni od soli bilirubina. Podrijetlo njihovog nasljedstva zbog njihovog broja među populacijom malo varira.

Miješani kolesterol-limeta-pigment kamenje - sastoji se od kalcija (vapno) soli, bilirubin s uključivanjem različitih količina kolesterola (do 10%). Po izgledu, oni su šaren, može doseći veličine od 5-6 cm ili više. U početku, oni su u prirodi kolesterol, ali s vremenom u 10-20-30 godina, oni su dodatno zasićeni kalcijevim solima.

Pojava kolesterola kamenje: Mjesto formiranja kamenja je gotovo uvijek žučni mjehur, gdje je nakupljanje i zadebljanje žuči. Tijekom dana, jetra proizvodi oko 800 ml žuči, većina se nakuplja u žučnom mjehuru, gdje se tekućina aktivno apsorbira, žuč postaje gusta i viskozna. Nakon jela žučna se mjehura refleksno smanjuje (najmanje 2/3 volumena) i baca žuč u dvanaesnik.

Gallstones se formiraju iz kolesterola (x), koji je u žuč. X, koji je prisutan u tijelu, izlučuju hepatociti i zajedno s žuči se skuplja u žučnom mjehuru. X nije topljiv u vodi i žuči, stoga dolazi do žuči u obliku "micela" koloidnih čestica - punjenih žučnim kiselinama i lecitinom, čuvaju se u suspenziji i ne dopuštaju precipitaciji X.

Ako je sinteza žučnih kiselina narušena (na primjer, to se događa tijekom hiperestrogenije u trudnica, promjene u funkciji jetre s godinama, itd.), Onda one nisu dovoljne za formiranje stabilnih micela i X precipitata u obliku kristala i od tog trenutka na žučnjak počinje rast kamenja., Mali kristali X nazivaju se "žučni mulj" i do određenog vremena mogu napustiti žučnu kesu zajedno s žuči. Nakon toga dolazi do upalnih procesa, smanjene pokretljivosti mokraćnog mjehura, što dodatno doprinosi stvaranju kamena, a kamenac se povećava i proces postaje nepovratan.

Druga mogućnost - sadržaj žučnih kiselina je normalna, ali vrlo visoka u X u žuč (povećana potrošnja X u hrani, pretilost, visoka sinteza X u nekim bolestima, kao što je dijabetes). tj Žučne kiseline i faceleta jednostavno nisu dovoljni za obradu tako velike količine X i također se taloži (relativni nedostatak žučne kiseline).

Matematički, ovo se može predstaviti u obliku omjera HHC - kolera kolesterola ili omjera kolesterola / žuči. U normi je jednaka - “25,5”, uz smanjenje rizika od povećanja GCS-a. Ako je HHK niži od "13" X, u 100% slučajeva dolazi do taloženja.

Drugi čimbenici koji doprinose stvaranju kamena su smanjenje kontraktilnosti samog mokraćnog mjehura, kršenje koordiniranog rada sfinktera u određenim bolestima.

Glavne kliničke manifestacije JCB su jetrene kolike i opstruktivna žutica (vidi odjeljak Mehanička žutica), a dodavanje infekcije protiv jetrenih kolika dovodi do akutnog holecistitisa (vidi dio O. cholecystitis).

Hepatične kolike. Njegova pojava povezana je s povredom žuči, pretjeranim rastezanjem visceralne peritoneuma (žučni mjehur, kapsula jetre) i pridruženim bolnim sindromom. Glavni uzrok kolike jetre su kamenje koje se zaglavilo u vratu žučnog mjehura ili u “Hartmannovom džepu” - ekspanziji žučnog mjehura, smještenom uz vrat. Ako su kamenčići mali, mogu prodrijeti u koledoch i zaglaviti u njemu, to se obično događa u području LDP-a, što je olakšano prisustvom uboda LDS-a. Nakon što kamen „izađe“ iz vrata žučnog mjehura i vrati se u lumen mjehura, ili će napad jetrenih kolika proći kroz MDP u duodenum. Ako se bol nastavi i postoje klinički i laboratorijski znakovi upale, tada se može govoriti o pristupanju infekcije i razvoju akutnog holecistitisa.

Klinika: napad jetrenih kolika često izaziva kršenje prehrane, manje vježbanja, ali se može pojaviti bez očiglednog razloga. Bol se javlja u desnom hipohondriju i epigastriji. Bol je jaka i oštra. Tipično za kolike je zračenje bolova u leđima, desne lopatice, desnog ramena i vrata desno. Ponekad postoji simptom kolecistopatije, kada se bol širi na područje srca, a kod nekih pacijenata bol izaziva napad angine. Takvi se napadi mogu ponoviti, ali nakon holecistektomije, bol u srcu nestaje.

Često se javljaju mučnina i povraćanje.

Objektivno: puls se može ubrzati. Znakovi upale (povišenje T, zimica, leukocitoza) nisu prisutni. Trbuh u desnom hipohondriju bolan, napet, sve do pojave simptoma peritonealne iritacije. Žučni mjehur obično nije opipljiv.

Simptom Ortner-Grekov - bol pri dodiru ruba dlana duž desnog obalnog luka.

Simptom Murphy - prilikom pritiskanja na područje žučnog mjehura pacijentovim prstima se traži da duboko udahnu. U ovom slučaju, dijafragma se pomiče prema dolje, a želudac se diže, dno žučnog mjehura susreće se s prstima, pojavljuje se jaka bol i uzdah se prekida.

Simptom Myussi-Georgievskog je komparativni pritisak između nogu sternokleidomastoidnih mišića desnog i lijevog mišića. Zračenje bola duž desnog frenicnog živca dovodi do povećane boli na desnoj strani.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. S razvojem jetrenih kolika zbog okluzije vrata žučnog mjehura, analize se malo mijenjaju. Broj leukocita je normalan ili neznatno povećan. Kada se proguta kamenac, može doći do rasta bilirubina zbog izravne frakcije (normalno, ukupni bilirubin je 20,8 µmol / l, nema izravnog bilirubina).

Od instrumenata za hepatičnu koliku primarno se koristi ultrazvuk. Istovremeno, moguće je detektirati kamenje u žučnom mjehuru i kamen u vratu mjehura, povećan žučnjak (njegove normalne dimenzije ne prelaze 8-10 cm duljine). Ostale promjene u obliku zadebljanja i raslojavanja stijenke mjehura, pojava tekućine u blizini mjehura već su karakteristične za akutni holecistitis.

S razvojem opstruktivne žutice na ultrazvuku moguće je detektirati ekspanziju ekstrahepatičnih i intrahepatičkih žučnih puteva (zajednički žučni kanal 6 mm), kamen se obično nalazi u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala, prekriven duodenumom i obično se ne vidi.

Da bi se razjasnio uzrok opstruktivne žutice, moguća je primjena endoskopskog retrograda Cholangio Pancreato Grafii (ERCP). Ovo istraživanje spada u kategoriju visoke tehnologije i ne koristi se u svih bolesnika (vidi odjeljak Metode za proučavanje žučnih kanala).

Metode kolecistografije u obliku davanja kontrasta u obliku tableta ili intravenskih infuzija sada su potpuno izgubile svoje značenje i nisu korištene.

Liječenje: Napad kolore u jetri može se zaustaviti propisivanjem kombinacije antispazmodika i ne-narkotičkih analgetika (Baralgin, Atropin, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon itd.). Nakon zaustavljanja napada treba razmotriti pitanje kirurške intervencije. Prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru i odgođeni napad žučnih kolika (ako je bilo mnogo takvih napada ili su bili popraćeni pojavom holecistitisa - sve više) indikacija su za planiranu operaciju holecistektomije. Cilj ove operacije je uklanjanje žučnih kamenaca i žučnog mjehura - kao mjesta formiranja kamena.

Postoji nekoliko načina za uklanjanje žučnog mjehura: laparoskopski, mini-pristup, klasični široki pristup, ali bez obzira na pristup, cilj operacije je uklanjanje žučnog mjehura kamenjem. Ovo je trenutno jedini način liječenja žučnih kamenaca.

U vrijeme pisanja ovog vodiča (2012), ne postoje metode za konzervativno liječenje žučnih kamenaca i nema lijekova ili drugih lijekova koji otapaju žučne kamence. Ne koristi se za liječenje žučnih kamenaca i ultrazvučno lomljenje kamenja (ultrazvučna litotripsija), budući da se ova metoda koristi isključivo za liječenje urolitijaze.

Ako se kamenje žučne kese slučajno nađe na ultrazvuku pacijenta i nikada nije izazvalo bolne napade, takvi oblici žučnih kamenaca nisu indikacija za kirurško liječenje.

Dio 2. Metode instrumentalne dijagnostike bolesti žučnih putova i gušterače.

Kao što je već spomenuto, JCB je uzrok mnogih drugih bolesti i komplikacija: kolecistitisa, opstruktivne žutice, kolangitisa, pankreatitisa itd. Postoji veliki broj instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje JCB-a i njegovih komplikacija te se njihov broj povećava. Vrijednost različitih metoda je nejednaka, neke se mogu koristiti u specifične svrhe, au drugoj situaciji su beskorisne. Neke metode dostupne su u većini bolnica, dok su druge skupe i mogu se izvoditi samo u velikim specijaliziranim bolnicama. S druge strane, neke instrumentalne metode nitko godinama nije koristio, ali se u priručnicima za obuku i na internetu stalno navode kao važne i nužne. Sljedeće su glavne suvremene metode instrumentalne dijagnostike bolesti žučnih putova, njihova stvarna vrijednost i značaj.

Ultrazvuk (Sonografija). To je jedna od učinkovitih metoda za dijagnosticiranje JCB-a i njegovih komplikacija. To vam omogućuje otkrivanje žučnih kamenaca, uspostavljanje povećanja žučnog mjehura i kanala, otkrivanje promjena u zidovima, znakove upale i razaranja, prisutnost eksudata u parafizičnom tkivu i trbušnoj šupljini. Nedostatak ultrazvuka je činjenica da ultrazvučni signal ne može proći kroz organe koji sadrže zrak. Prema tome, duodenum je nedostupan za istraživanje, a sa njim i terminalni dio zajedničkog žučnog kanala, tj. na samom mjestu gdje se kamenje najčešće zaglavljuje, pojavljuju se strikture, javljaju se tumori gušterače, koledoh, BDS. Kvaliteta ultrazvuka naglo pogoršava abdominalnu napetost, kao i kod pretilih ljudi.

U međuvremenu se ultrazvučna tehnika kontinuirano poboljšava kako bi se uklonili ovi nedostaci, razvijene su kombinirane metode: na primjer, obavljanje ultrazvuka kroz stijenku dvanaesnika pomoću senzora koji se nalazi na kraju fibrogastroduodenoskopa i drugih metoda, ali do sada zahtijevaju vrlo složenu i skupu opremu te stoga nisu lako dostupni.

U nastavku su navedene promjene koje se mogu napraviti ultrazvukom u različitim patološkim stanjima:

Jetrena (žučna) kolika. Obično uzrokovana okluzijom vrata žučnog mjehura, bez uključivanja žučnih vodova u proces. Kada ultrazvuk pokaže kamenje u lumenu žučnog mjehura, moguće je otkriti kamen zaglavljen u ustima žučnog mjehura ili "Hartmannov džep". Broj bolesnika s sindromom boli na ultrazvuku može definirati suspenziju kristala kolesterola ili vrlo malo kamenca, koji se u ultrazvučnom protokolu definira kao "kit" ili "žučni mulj" (Gallni mulj - pogledajte u studentskom rječniku odjela). Sam tip žučnih kamenaca: kolesterol, pigment, mješavina - tijekom ultrazvuka ne može se odrediti.

Žučna mjehura s kolagima jetre može se istegnuti i povećati. Normalno, maksimalna duljina mjehura ne prelazi 8-9 cm, u slučaju narušavanja odljeva žuči, njegova veličina može porasti za više od 10 cm - do 12-14 cm, iako to nije uvijek slučaj, jer kolike su obično kratkotrajne. U nedostatku upale, zid mokraćnog mjehura se ne mijenja i ostaje do 3 mm debljine.

Mehanička žutica. Kada kamenje uđe u zajednički žučni kanal, oni se kreću u distalnom smjeru i zaglavljuju u području velike duodenalne papile (BDS), a ponekad se događa i na pozadini BDS-a, uzrok opstruktivne žutice može biti BDS-tumor, glava pankreasa itd. oslabljena prohodnost koledoka povezana je s okluzijom njegovog terminalnog dijela, tj. dijelova pankreasa i intramuralnog dijela zajedničkog žučnog kanala. Ta su područja pokrivena duodenumom i nemoguće ih je pregledati na vrijeme ultrazvukom zbog zraka. Kao rezultat toga, tijekom ultrazvuka, obično ne možemo utvrditi uzrok žutice, ali možemo ustanoviti ili potvrditi njegovu mehaničku prirodu. Glavni simptom opstruktivne žutice je širenje promjera uobičajenih jetrenih i žučnih puteva, njihov promjer kršeći odljev žuči u teškim slučajevima može se povećati nekoliko puta i doseći 25-30 mm (normalno 6 mm). U isto vrijeme, lobarni i intrahepatični kanali su prošireni.

Vrlo rijetko se može pojaviti okluzija kanala na razini hepaticocholedochus ili lobarnih kanala. Primjer je rak lobarnih kanala, takozvani rak kletskina - selektivno utječe na područje ušća (konfluencije) lobarnih kanala. Kada se ovo područje zatvori, distalni dio kanala ispod vilice ostaje do kolapsa, sam tumor također obično nije vidljiv, ali su jasno vidljivi prošireni lobarni i intrahepatični kanali.

Akutni kolecistitis. Najčešće se događa na pozadini ICB-a, tako da je u većini slučajeva neizravni znak akutnog holecistitisa prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, ili žučnog mulja ili gnoja, koji se definiraju kao suspendirane fine čestice bez akustične sjene.

Često se akutni holecistitis javlja na pozadini opstrukcije vrata žučnog mjehura, takav se kolecistitis naziva opstruktivni kolecistitis, a na ultrazvuku se može vidjeti kao povećanje u uzdužnom (više od 90-100 mm) i poprečnom smjeru (do 30 mm ili više). Konačno, izravni ultrazvučni znakovi destruktivnog kolecistitisa su: zadebljanje zida mjehura (normalno 3 mm) do 5 mm ili više, odvajanje (udvostručavanje) zida, prisutnost tekućine u blizini žučnog mjehura (ispod jetre), povećana ehogenost okolnih tkiva - znakovi upalne infiltracije.

Akutni pankreatitis. Postoji široko rasprostranjeno mišljenje među pacijentima, pa čak i liječnicima, o najvažnijoj važnosti ultrazvuka u dijagnostici akutnog pankreatitisa. Ali to nije posve točno. Kao što je dobro poznato, najčešći oblik pankreatitisa je njegov edematski oblik. Ali ultrazvučna slika koja odgovara edematoznom obliku pankreatitisa je krajnje oskudna. Obično se svodi na smanjenje ehogenosti parenhima žlijezde zbog edema i povećanje transverzalnih dimenzija žlijezde. Normalno, oni ne prelaze: glava - 25-35 mm, tijelo - 15-25 mm, rep - 20-30 mm. Kod jakih oteklina u glavi žlijezde u nekim slučajevima mogu se vidjeti i umjereno izraženi znakovi kolestaze u obliku ekspanzije koledoka do 10-12 mm (normalno 6 mm).

Jedan od novih kriterija za procjenu edematoznog pankreatitisa (nije dostupan u svim ultrazvučnim protokolima) je povećanje udaljenosti između stražnjeg zida želuca i prednje površine gušterače preko 3 mm i dostiže 10-20 mm, što karakterizira oticanje parapankreatičkih tkiva. To je zabilježeno u 55% opažanja.

Normalna organska anatomija

Jetra ima dvije površine: dijafragmatičnu i visceralnu. Prvi je konveksan, glatka, odgovara obliku dijafragme. Drugi ima složeni reljef, koji je povezan s prisutnošću brazda i depresija iz susjednih organa.

Postoje dvije sagitalne brazde. U desnoj brazdi prolazi donja šuplja vena (IVC) i leži žuč. U lijevo - okrugli ligament jetre. Ove brazde povezane su vratima jetre.

Orgulje imaju jedinstven, jedinstven vaskularni sustav koji se sastoji od arterijskog dijela i dva venska dijela. Samo jetra ima dvije posude koje ga unose. Arterijska krv ulazi u zajedničku jetrenu arteriju (OPA), a krv koja teče iz gastrointestinalnog trakta i slezene ulazi u portalnu venu.

Krv teče iz tijela kroz jedinstveni sustav jetre u donju venu. Normalni krvni tlak u sustavu portala u djece i odraslih kreće se od 80-150 mm vodenog stupca.

Indikacije za ultrazvučni pregled jetre

Indikacije za ultrazvuk su mnogi od kliničkih simptoma i pritužbi pacijenta:

  • epatomegaliya;
  • bol u trbuhu;
  • sumnje na ciste, tumore i rak unutarnjih organa;
  • žutica;
  • krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
  • "Oštar trbuh".

Zbog svoje jednostavnosti, ultrazvuk organa nema kontraindikacija, a može se provesti onoliko koliko je potrebno i za dijete i za odraslu osobu.

Proučavani parametri

Pregled se provodi na prazan želudac (prije istraživanja zabranjeno je piti i jesti hranu 6 sati ili više). Djeci je čak zabranjeno četkanje zuba, u ekstremnim slučajevima, dopušteno je piti malu količinu čiste vode. Ispitivanje dojenčadi se provodi prije nego počne piti mlijeko. Ultrazvuk jetre obavlja se u položaju pacijenta na leđima (rijetko stoji) ispod desnog rebarnog luka, sa senzorima različitih konfiguracija i frekvencija. Ponekad stručnjaci koriste interkostalni pristup sprijeda ili duž aksilarnih linija, rjeđe kroz desni bubreg. Kako bi se olakšalo tumačenje podataka o pacijentu, traži se da duboko udahnu ili "napuše trbuh".

Normalno, parenhim organa ima prosječnu ehogeničnost. Sve tkanine smještene ispod senzora trebaju imati istu boju.

Kada ultrazvuk jetre ne obrati pozornost na vertikalne dimenzije, mjerenje je prilično problematično. Izmjerite maksimalnu anteroposteriornu veličinu desnog režnja jetre.

Kod novorođenčeta prosječne tjelesne težine ova veličina normalno varira oko 45 mm, kod starije djece može doseći 130-150 mm, ovisno o tjelesnom razvoju djeteta. Normalno, omjer veličina desnog i lijevog režnja je 1,5. Smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na porast lijevog ili pada desnog režnja, što može indirektno ukazivati ​​na razvoj ciroze ili kroničnog hepatitisa, raka jetre.

Još jedan pokazatelj kod dešifriranja ultrazvuka jetre je veličina repnog režnja. Normalno, to nije više od jedne trećine debljine cijelog organa na razini LEL-a. Značajno povećanje u ovom segmentu zabilježeno je kod ciroze i kroničnog hepatitisa.

Na ultrazvuku možete vidjeti prirodu prednjeg ruba jetre. Zaokruživanje rubova je uočeno kod kroničnog hepatitisa, ciroze i masne distrofije.

Kod dekodiranja ultrazvuka jetre u parenhimu mogu se pratiti dva venska sustava. Grane portalne vene, za razliku od jetrenih vena, imaju debeli ehogeni zid, što se objašnjava položajem u njihovom zidu velike količine vezivnog tkiva, limfnih i arterijskih žila i živaca. Usredotočujući se na podjelu portalne vene, možete zamisliti položaj segmenata jetre. Kod djece, lumen malih vena nije vidljiv. Ove se strukture vide kao hiperehozne guste linearne formacije različitih duljina. U kapsuli jetre posude nisu vidljive.

Portalska vena na sonogramu je kratka (normalno kod djece 3-5 cm), zidovi su paralelni, promjer se kreće od 4 mm kod novorođenčeta, do 13-15 mm kod starije djece i odraslih. U blizini portalne vene nalazi se zajednička jetrena arterija i zajednički žučni kanal (choledoch). Promjer koledohusa ne smije prelaziti pola promjera debla portalne vene. To znači da je kod odraslih osoba promjer uobičajenog žučnog kanala normalno ne veći od 6-7 mm. Pankreasni dio koledoha je iznimno rijedak. Kod odraslih osoba, za razliku od djece, cistični kanal se može vizualizirati.